Проблеми с ушите могат да се появят под формата на пъпки, язви, секрет и т.н. Докато някои от симптомите могат да се появят в Ушния канал, други се наблюдават в ушната мида, на ушните миди или близо до пункцията. Някои от причините, по-специално кожните заболявания, са много трудни за лечение и може да не изчезнат дълго време.
причини
Псориазис
ПсориазисПсориазисът е кожно заболяване, при което се променя жизнен цикълклетки, което ги кара бързо да растат, развиват се и умират на повърхността на кожата. Те могат да се образуват във всяка част на ухото и да причинят дискомфорт, сърбеж, което може да доведе до образуване на сухи корички вътре.
Когато докоснете стегнат, сух участък от кожата в ухото, ще почувствате известна болка, а понякога ще има зачервяване и кървене от драскотините.
Инфектирана пъпка
Фурункул в ухотоПъпки или подутини често причиняват дискомфорт, което ви принуждава да ги изстискате, но например кистозното акне е доста трудно да се отървете, ако е в ушната мида, на лоба или дори зад ухото.
Отворените пъпки са склонни да се инфектират, ако не бъдат лекувани и изчистени своевременно. Те могат да бъдат сърбящи, раздразнени и понякога пълни с гной, кръв или жълта течност, която се утаява и образува струпеи.
Рак на ухото
Туморът на ухото е сериозно състояние и трябва да се вземат мерки възможно най-рано.
Злокачествеността на тумора може да бъде идентифицирана чрез съпътстващи признаци, които трябва да бъдат внимателно анализирани.
В този случай, като правило, по кожата се появяват единични рани, оставяйки след себе си груба кожа и корички, които не заздравяват дълго време. Може да има и изпускане за дълго време. На увредени тъканиСухотата и потъмняването на кожата са чести.
Белите струпеи може да са знак обсесивно-компулсивното разстройствои означават злокачествено заболяване, което е вид основа на клетъчен карцином.
Бактериална инфекция
Перихондритът е бактериална инфекция на ухото. Ако ухото на ухото е подуто, зачервено и болезнено, това може да е остър перихондрит, бактериална инфекция след травма на ухото (обикновено порязване или разкъсване). Рядко, но сериозно състояние, защото без лечение хрущялът ще започне да умира с времето.
Лечението на остър перихондрит обикновено изисква хирургически разрези за инсталиране на дренажи или по-сложни устройства, които позволяват повторно въвеждане на антибиотични разтвори вътрешно.
Инфекция при пробиване на хрущял
По време или след пробиване кожата на ушите може лесно да се инфектира. Докато те зарастват, на повърхността на пиърсинга може да се образува рана с гной или кръв, която трябва да се почисти внимателно с алкохол, за да се предотврати по-нататъшна инфекция и да се подпомогне заздравяването.
Ако раната не заздравее, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише лечение. Някои проблеми с пиърсинга, като келоидни белези, бавно започват да се образуват, ако мястото на пиърсинга не се полага правилно. Освен това всички наранявания, причинени от обеци, трябва да се лекуват, за да се предотврати образуването на голяма бучка.
Крусти и болка
Различни инфекции
Кожата, покрита с корички и рани, може да е резултат от инфекциозни атаки, както вирусни, бактериални, така и гъбични. Например, ако процедурата за пиърсинг се извърши неправилно, е по-вероятно да се развие бактериална инфекция. Инфекциите могат да бъдат придружени от сърбеж, лющене и зачервяване на кожата.
Лечение: Гъбичната инфекция се лекува противогъбични лекарства, бактериална инфекциялекувани с антибиотици. Препоръчително е също да се поддържа добра хигиена.
дерматит
Контактен или атопичен дерматит (екзема) често се причинява от алергични реакции към химически веществаи дразнене от техните ефекти. Това е придружено от зачервяване, възпаление и сърбеж.
Контактен дерматит - възниква като реакция към алерген или дразнител (в случая алерген) Екземата или атопичният дерматит е упорито състояние на кожата, което причинява обрив, сърбеж, зачервяване и възпаление на кожата. Вашият лекар може да препоръча промени в начина на живот и употребата на локални и перорални лекарства.
Екзема (атопичен контактен дерматит) може да се появи на всяка част от тялото Лечение: Кожата се третира с антибиотици, локални лекарства или фототерапия. Като домашна процедура трябва да изпълнявате прости правила, например, овлажнявайте кожата си ежедневно, носете дрехи от меки естествени материи, използвайте овлажнител и компрес с лед (можете да го правите в торбичка) и избягвайте агресивни почистващи препарати.
Себореен дерматит
Себореен дерматит може да се появи и в областта на носа, веждите и брадата. Но най-често на скалпа под формата на пърхот Това е дерматологично състояние, което причинява лющене на кожата под формата на пърхот. Заедно с пилинг, особено зад ушите, човек може да почувства дискомфорт, сухота, корички и сърбеж.
Въпреки че обикновено се смята, че причинителят е вид гъбички от рода Malassezia, точната причина за това заболяване не е установена, тъй като обикновено се среща по кожата на всички хора. Но определени фактори като студено време, стрес, ХИВ/СПИН или болестта на Паркинсон могат да предизвикат или влошат проблема.
Лечение: Това заболяване се лекува и облекчава, но е почти невъзможно да се излекува напълно – то е хронично. Следователно пациентите често изпитват огнища на заболяването на редовни интервали. Лечението е подходящо за ежедневно цялостно почистване на засегнатата област на кожата на ухото с лечебни шампоани и сапуни против пърхот.
Бодлива топлина
Причинява се от блокиране и запушване на потните жлези, което води до натрупване на пот под кожата. Симптомите включват образуване на малки подутини по кожата, сърбеж, лющене, образуване на корички и зачервяване.
Лечение: Най-добрият вариантЛечението е да се поддържа кожата суха. Можете да използвате пудри, да поддържате кожата си хидратирана и да следвате други съвети за предотвратяване на прекомерно изпотяване и излагане на топлина. При тежки случаиобривът се лекува с лекарства.
Струпеи (крусти), които не изчезват дълго време
Твърдите и тежки прояви на струпеи в ушите могат да бъдат причинени от производство ушна кал, който се натрупва върху кожата и образува малки, но болезнени подутини. От време на време тези подутини могат да се образуват вътре в ухото, наречени тапи за уши, и продължават доста дълго време.
Ако кората е бяла с леко засенчване или червена, това може да означава наличието на медицински проблем, например злокачествено заболяване на образуванието. Необходимо е да се свържете със специалист за преглед или биопсия, за да се установи сериозността на проблема.
Същото трябва да се направи, ако раната вътре в ухото е пълна с кръв или е придружена от секрет и пречи на нормалния слух.
Лечение
Лечението се провежда въз основа на причината за проблема, всяка от които е изключителна и може да изисква използването на специални лекарстваза премахване на повтарящи се, сухи, бели, кървящи струпеи в ухото.
Ако раната в ухото не е сложен проблем и не се повтаря отново и отново, трябва да изчакате да се излекува от само себе си.
При псориазис Вашият лекар може да предпише определени лекарства за облекчаване на симптомите. Това заболяване няма лечение, но могат да се използват лекарства за облекчаване на състоянието. Някои експерти препоръчват редовни локални лечения, използвани върху скалпа. Тези лечения просто помагат за омекотяване на сухи струпеи за тях. лесно премахване. Може да се наложи да ги използвате многократно, за да управлявате това състояние. Някои препоръчвани лекарства включват хидрокортизон, кератолитици за отстраняване на мъртвите клетки, салицилова киселина, въглищен катран и много други лекарства.
(Все още няма оценки)
26. Операция на малка була (a - d).
на линията за продължение устна фисура, често като аксесоар, извънматочна, ушни миди.
Хирургичната техника за оперативно лечение на различни видове ушни придатъци има специфики както от гледна точка на радикалността на отстраняването, така и за получаването на козметичен ефект (фиг. 29, а, б). Обикновено операцията се извършва под местна анестезия. Под ушната дръжка се инжектира анестетичен разтвор. Кожният разрез е с форма на леща, с дълга ос по линиите на кожата. Винаги има доста голям артериален ствол или съдов сноп, които трябва да бъдат захванати и превързани. Налагат се един или два атравматични конеца върху кожата, които се отстраняват на 5-6-ия ден.
Отстраняването на ушни придатъци с хрущялни включвания (ектопични рудименти на ушната мида) е технически по-сложно (фиг. 30, a, b, c). Операцията се извършва при локална анестезия, чиято зона трябва да се простира на 1-2 см около зачатъка и под основата му, тъй като значителна част от зачатъка може да бъде скрита под кожата на бузата в меките тъкани, в резултат на това от които се изисква разширяване на обхвата на хирургическата интервенция по време на операцията. След отстраняване на придатъка в меките тъкани на бузата
28. Остеопластичнихирургия на булозна средна носна раковина. a-c - етапи на операцията.
образува се доста голям дефект, който изисква специални пластични техники. Необходимо е да се мобилизира подкожната мастна тъкан около дефекта и да се запълни с нея получената кухина и едва след това да се приложи атравматичен шев върху кожата (виж Фиг. 30, a, b).
Ушните придатъци често се срещат в комбинация с вродени малформации на външното и средното ухо; в този случай се извършва едновременна радикална хирургична корекция на двата дефекта [Lapchenko S.N., 1972, 1982].
Хирургично лечение на вродени фистули и паротидни фистули
Вродените ушни фистули възникват в резултат на нарушения в развитието на ембрионалните примордии на външните участъци на първата бранхиална дъга и се проявяват под формата на точен входен (изходен) отвор, разположен отпред и малко над трагуса или отпред то - от няколко милиметра до 2-3 см. В повечето случаи фистулният тракт е насочен под основата на къдрицата, в горни секциихрущялна част на външния слухов канал и край-
Възниква на мястото на прехода на хрущялната част на слуховия канал в костната (фиг. 31, а, б). По хода на фистулата могат да се забележат разширения или разклонения. Фистулата може да бъде „пълна“, отваряща се на супер-задната стена на слуховия канал.
Радикалното отстраняване на фистулата се извършва най-добре в студен период след рентгеново контрастно изследване. Рентгеновата фистулография ви позволява да определите ориентири при търсене на фистулен тракт. Един от най-добрите начинихирургичното търсене е предоперативното запълване на фистулния тракт с ярко багрило, което прониква добре в тъканта на алкохолна основа, като брилянтно зелено.
27. Отстраняване на булата на средната носна раковина (a - d).
Оперативната техника е следната: след въвеждане на анестетичен разтвор в преаурикуларната област, под основата на ушната ямка и вътре в ушния канал се прави скафоидален разрез, граничещ с външния отвор на фистулния тракт. Изолираната кожа се изважда на повърхността и започват полу-тъп начин да изолират диамантенозеления фистулен тракт.Когато се изолира, кожният разрез продължава отзад, приближавайки основата на спиралата в горната стена на външния слухов канал. канал.Ако фистулата е пълна,тогава тя 1 се изрязва заедно с част от кожата на ушния канал,където се отваря.Раната се зашива на слоеве.Поставя се гумен дренаж (на 2-
ден), тъй като раната се оказва доста дълбока, със сложна конфигурация. Радикалната операция гарантира срещу рецидиви.
Хирургично лечение на аномалии в развитието на раковините
Поради различни форми на аномалии в развитието на ушната мида, макротията се среща доста често. Предложени са много варианти за фигурно нарязване на хипертрофирани участъци на черупката. Представяме 1 основен метод, въз основа на който са разработени десетки варианти (фиг. 32, а, б). Техниката на Trendelenburg включва сегментно изрязване на отделни фрагменти от ушната мида, докато техниката на Gershuni включва пълно намаляване на ушната мида.
Изпъкналите уши, според Д. Н. Андреева, са една от 13-те най-често срещани форми на деформация. Тази аномалия се основава на липсата или силното недоразвитие на целия антихеликс или само на неговите крака.
Предложени са много методи за коригиране на щръкнало ухо, но те могат да бъдат основно разделени на три групи:
1) фиксиране на ушната мида към меките тъкани на постаурикуларната област;
2) изрязване на част от хрущяла с образуването на антиспирала и краката му; 3) хирургична мобилизация на хрущяла на ушната мида в областта на антихеликса и краката му с оформяне на структурата му с насочени конци и превръзки.
Само фиксиране без намеса върху хрущялния скелет на ушната мида в момента се използва много рядко. Д. Н. Андреева (1971) предложи и успешно използва техника (фиг. 33, a, b, c, d), която съчетава както хирургичното формиране на анти-
спирала чрез изрязване на хрущялната ивица и фиксиране на хрущяла на ушната мида в постаурикуларната област.
Според метода на Кручински (1965) (фиг. 34, а), на първия етап от операцията, на задната повърхност на ушната мида се изрязва и изрязва S-образен кожен капак, след което хрущялът на ушната мида се нарязва на няколко ивици, повтарящи контурите на антихеликса (фиг. 34.6). Хрущял на ушната мида с помощта на марля ролки
29. Най-характерната позиция на ушните придатъци и схемата за тяхното отстраняване. А
Ушни придатъци; b - посока на кожните разрези и линиите на шева.
килимите, импрегнирани с глицерин с антибиотици, получават необходимата форма и се укрепват с помощта на фиксиращи конци
(Фиг. 34, c, d).
Ние предложихме собствена модификация на пластичната хирургия за изпъкнало ухо (фиг. 35, a, b, c). След разкриване на задната повърхност на хрущяла на ушната мида, ние изрязваме оформена ивица от хрущял, разширявайки или стеснявайки я на правилните места. Фигурният вдлъбнатина помага да се предотврати грубото изправяне на хрущяла в областта на антихеликса, гладкото формиране не само на антихеликса, но и на неговите крака, което значително подобрява козметичните резултати от пластичната хирургия.
Един от сравнително малките дефекти на ушната мида е туберкулозата на Дарвин, която се елиминира чрез проста клиновидна ексцизия (D.N. Андреева). Въпреки това считаме за препоръчително да се оформи долна клапа по външния ръб на туберкула (фиг. 36, a, b, c), което дава по-добри козметични резултати.
Аномалиите в развитието на лоба се проявяват под формата на неговата хипертрофия. Те се елиминират с помощта на фигурна резекция (фиг. 37, a, b, c). За врастнал лоб най-простият пластмасов вариант е техниката на Проскуряков (фиг. 38, a, b).
Междинните и общите дефекти на лобовете най-често се елиминират с помощта на кожатазона на страничната възглавница - от областта на врата. И така, Д. Н. Андреева изрязва клапа в областта на
миналата нощ Долна челюст, от които се образува предната повърхност на лоба; вътрешната повърхност на раната се затваря с помощта на допълнителен капак от постаурикуларните гънки (фиг. 39,
За тотална пластика на недоразвит лоб или целия ухо-раАко има аномалия, препоръчително е да се използва дублирана кожна ламба на шийката на матката (фиг. 40, a, b, c).
Схема за елиминиране на комбинирани лицеви деформации (макростомия, допълнителни уши, ушни придатъци) (a, b, c). 1 - макростома; 2 - допълнителна ушна мида; 3 - ушен придатък) 4 - мастна присадка.
хирургия рожденни дефектиразвитие на външното и средното ухо
Вродените малформации на външното и средното ухо се характеризират с голям полиморфизъм както във формата на патологични промени, така и в дълбочината и тежестта на нарушението в топографията и анатомията на елементите на външното, средното и вътрешното ухо. В тази връзка хирургическата корекция на тази форма на патология включва почти целия арсенал от слухоукрепващи и козметични операции на органа на слуха и само чрез овладяване на всички тези методи може да се постигне подобрен слух и козметичен ефект. В повечето случаи козметични дефекти на ушната мида като навита
31. Схема на разположение на паротидните фистули и кисти (а, б).
1 - основни точки на външните отвори на паротидните фистули; 2 - част от фистулния канал на задната повърхност на ушната мида; 3 - типично местоположение на паротидна киста; 4 - вътрешната част на фистулния тракт; 5 - външен слухов канал.
ухо, врастнало ухо, микротия и анотия са прояви комбинирана лезиявъншно и средно ухо, затова ги представяме в този раздел.
В резултат на историческите обстоятелства и до днес проблемите на аурикулопластиката (в специализираната литература по някаква причина се нарича отопластика) се занимават предимно от пластични хирурзи и пластични зъболекари. Следователно
Въпросите за реконструкцията на ушната мида при комбинирани вродени малформации на външното и средното ухо се разглеждат в повечето трудове отделно от въпросите за реконструкцията на ушния канал (меатопластика) и средното ухо (тимпанопластика).
Във връзка с това в този раздел първо представихме въпросите на аурикулопластиката при тези форми на вродени дефекти, а в заключителната част - комбинираната реконструкция на външно и средно ухо при субтотални вродени дефекти.
Деформациите на ушната мида с вродени малформации на външното и средното ухо могат да бъдат разделени на две основни групи, всяка от които има определена качествена и количествена градация: 1) сгъваема ушна мида (изкривена ушна мида, дисгенезия на външното и средното ухо); 2) микротия (субтотален вроден дефект на ушната мида, хипогенеза на външното и средното ухо).
32. Схема за намаляване на ушната мида с макротия.
a - според Trendelenburg: 1 - чрез сегментен изрязан фрагмент от средата
трета от ушната мида, 2 - чрез сегментно изрязан фрагмент на лоба, 3 - линия постоперативни конци; б - според Гершуни:! - чрез S-образен изрязан фрагмент, 2 - линия следоперативни конци.
Операции за сгъване на уши
При тази форма на патология елементите на спиралата - нейната основа и дръжка - са анатомично повече или по-малко оформени, но са рязко обърнати отпред и почти напълно покривайки ушната ямка, изглежда, че висят с предните си части в областта на основата на спиралата и трагуса. Ушната ямка и хрущялната част на външния слухов проход присъстват в повечето случаи, но хрущялната част на външния слухов проход постепенно изчезва конусовидно и
34. Корекция на изпъкнала ушна мида (a - d) [Kruchinsky G.V., 1965].
1 - S-образно постаурикуларно ламбо на кожата; 2 - зона на отделяне на кожни клапи; 3 - зони на паралелна дисекция на хрущяла на ушната мида; 4 - образуване на антихеликс с външно насочени тампонни конци.
завършва на границата на началото на костната част на външния слухов проход.
Като правило има недоразвитие на лицевия скелет на черепа от засегнатата страна, което се проявява чрез недоразвитие на възходящия клон на долната челюст, зигоматичния процес темпорална коста в някои случаи и темпоралния процес на зигоматичната кост. Мастоидният процес най-често има различна степен на недоразвитие, средната черепна ямка е понижена.
33. Корекция на изпъкнала ушна мида (a-d) [Андреева |
3 5. Корекция на изпъкнала ушна мида по метода на Лапченко (a, b, c). 1 |
Линеен кожен разрез на задната повърхност на ушната мида (без да се отстранява) |
|
фрагменти); 2 - постаурикуларен транскартилагинозен достъп до образуването на антикоза, |
|
антихеликс, неговите предни и задни крака; 3 - обем и посока на резекция |
|
1 - постаурикуларен кожен капак; 2 - зона на мобилизация на кожата на задната повърхност |
хрущял на ушната мида. |
ушна мида; 3 - изрязан хрущялен фрагмент; 4 - образуване на анти- |
|
къдря и краката му; 5 - фиксиране на симулирания хрущял в постаурикуларната област. |
36. Резекция на туберкула на Дарвин (a, b, c).
1 - диаграма на предложената проходна секция; 2 - отстранен фрагмент от къдрици; 3 - пластмасова клапа на низходящата спирала; 4 - основна повърхност на раната; 5 - последният етап на пластичната хирургия.
Тимпаничната кухина е стеснена, рудиментът на слуховите костици е значително деформиран, много често патологичната деформация се простира до стената на лабиринта тъпанчева кухина. Въпреки факта, че зачатъкът на ушната мида е значително изместен до ъгъла на долната челюст, границата на растежа на косата както над, така и зад зачатъка се приближава плътно до него, докато растежът на косата в областта на бакенбардите липсва.
Традиционната основна техника за пластична хирургия на сгъваемото ухо е методът на Steffenson (фиг. 41, a, b, c), чиято същност е подготовката и оформената дисекция на цялото деформирано ухо.
Пластична хирургия на врастнал лоб според Проскуряков.
а - изрязване на клапите; b - завършване на пластична хирургия.
39. Етапи на формиране на ушната мида според Андреева.
А - образуване на кожен капак от кожата на предните области на паротидната област; b - образуване на външната обвивка на кожата на лоба; c - образуване на постаурикуларен кожен капак за покриване на тъканни дефекти в задните части на лоба;
d - последният етап на пластичната хирургия.
41. Пластмасова сгъваема ушна мида според Steffenson като основна техника за много оригинални модификации.
a _ основните анатомични елементи на сгъваемата ушна мида: 1 - недоразвити крака на антихеликса, 2 - деформирана спирала на ушната мида с дислокация на основните й елементи; b - диаграма на корекция на сгъваемата ушна мида: 1 - постаурикуларни кожни клапи (подход към хирургичното поле на хрущяла), 2 - диаграма на оформена резекция на външния ръб на ушния хрущял, 3 - фрагмент от хрущял за образуване на антиспирала; c - последният етап на присаждане на кожа.
Пластична хирургия на огъната ушна мида според Кручински.
а - основните анатомични елементи на сгъваемата ушна мида: 1 - недоразвитие на стеблото на антихеликса, 2 - деформирана спирала на ушната мида с дислокация на основните й елементи; b - дисекция на ръба и отстраняване на присадката: 1 - кожни клапи, 2 - фигурна дисекция на хрущялния ръб, 3 - хрущялна присадка от про-
антиспирала; c - образуване на хрущялната рамка на ушната мида: 1 - фиксиране на хрущялния ръб на спиралата, 2 - образуване на антиспиралната гънка; d - образуване на външните контури на ушната мида: 1 - хребети по контура на спиралата, 2 - хребети по контура на спиралата, 3 - противоположни изместени кожни клапи.
Операции на аномалии в развитието на носа, ухото и шията
43. Пластична хирургия на "извитата" ушна мида (с лека дисгенезия) с проходни, взаимозаменяеми клапи [Lapchenko S.N., 1968]. a - основните анатомични елементи на „сгъването“
ушна мида; b - изрязване на кожно-хрущялни клапи и образуване на антихеликс; c - последният етап на пластичната хирургия: 1 - недоразвити крака на антихеликса, 2 - деформирана спирала на ушната мида, 3 - предно кожно-хрущялно ламбо, 4 - задно кожно-хрущялно ламбо, 5 - направляващи шевове на матрак, 6 - фиксация на дезартикулираната ушна мида към постаурикуларната фасция .
44. Пластична хирургия на "извитата" ушна мида с умерена дисгенезия с едновременна меатопластика [Lapchenko S.N., 1968].
а - маркиране на кожни и кожно-хрущялни клапи; b - образуване на кожни и кожно-хрущялни клапи; в - образуване на ушната мида и външния слухов канал; 1 - постаурикуларна кожна клапа на предния крак, 2 - задна кожно-хрущялна клапа, 3 - предна кожно-хрущялна клапа, 4 - матрачни направляващи конци, 5 - фиксиране на разгърнатата ушна мида към постаурикуларната фасция,
4 Атлас по оперативна оториноларингология
баня секция на хрущяла на ушната мида с добавяне и укрепване на основата на спиралата. Г. В. Кручински подобри тази техника (фиг. 42, a - d). Той укрепва образувания ръб на спиралата с аурикуларен автохрущял, допълвайки пластичната хирургия с изместени кожни клапи (виж Фиг. 42, d), вътрешна и външна симулирана антиспирала (виж Фиг. 42, c, d).
За различни степени на тежест на патологията (умерена и тежка дисгенезия) най-често използваме техниката на край до край, взаимозаменяеми кожно-хрущялни клапи от основата и ръба на извитата спирала и областта на антиспиралните крака
(Фиг. 43, a, b, c).
Ако е необходимо да се реконструира външния слухов канал, от постаурикуларната област се изрязва допълнителен кожен капак, който отива към лигавицата на външния слухов канал (фиг. 44, а,
Горните методи са само илюстрации на възможните варианти за аурикулопластика и не отразяват цялото им разнообразие.
Пластична хирургия на субтотални дефекти на ушната мида
Междинната пластика на ушната мида е една от най-сложните реконструктивни хирургични интервенциии се провежда в повечето случаи на три етапа.
На първия етап се извършва или пластична хирургия на рудимента на ухото - раковината, за да се извърши аурикуломеатотимпанопластика, или
В паротидната област се поставя хрущялен поддържащ трансплантат, а на следващите етапи се оформят неговите мекотъканни части.
Голямо разнообразие от материали се използват като поддържащ скелет на субтотално или напълно оформената ушна мида, вариращи от благородни метали до костни и хрущялни автотрансплантати. На сегашното ниво на развитие пластична операцияОптималните материали за формиране на поддържащия скелет на ушната мида могат да се считат за автогенен ребрен хрущял и запазен трупен хрущял.
Основният метод за събиране и формиране на хрущялна присадка е методът Converse и Tanzer (фиг. 45, a, b, c). Тези техники обаче са много травматични, тъй като включват вземане на солидна хрущялна присадка от три ребра. Поради
Ето защо, за да се намали степента на вторична травма, са разработени методи за трабекуларна опорна пластична хирургия на ушната мида. Основните параметри на реконструирания релеф на ушната мида са представени на фиг. 46, а. В повечето случаи опростената модификация на формирането на носещия скелет от отделни ивици, пръти, които са изрязани от повърхностните части на ребрената дъга, изглежда по-рационална.
45. Схема за образуване на автотрансплантат на хрущялно ребро според Tanzer", а - диаграма на участък от ребрената дъга с контурите на хрущялните заготовки; b - моделиране на цялата присадка; c - моделиране на ръба на присадката : 1 - хрущялна част на VII, VIII, IX ребра 2 - контури на основната присадка, 3 - контури* на допълнителната присадка.
Оптималният вариант за тотална или субтотална пластична хирургия е
външно и средно ухо при вродени малформации на органа на слуха е аурикуломеатотимпанопластика, при която се решават едновременно две задачи: възстановяват слуха; функционира и извършва анатомична структурна реконструкция! външно ухо - ушна мида и външен слухов канал. Техниката, която разработихме (фиг. 47, a, b, c), позволява оптимално използване на всички тъкани на паротидната област и чрез една хирургическа интервенция да възстанови звукопроводимата мрежа.
46. Комплексни хрущялни автотрансплантати.
а - диаграма на основните контури на елементите на ушната мида: 1 - спирала с крак, 2 - антихеликс с крака, 3 - ушна ямка; b - лека рамка, изработена от автохрущялни ленти, нарязани на "/2 дебелина на ребрата: 1 - спирала с дръжка, 2 - антихеликс с дръжка, 3 - ушна ямка; c - лека рамка, изработена от хрущялни фрагменти: 1 - композитна спирала с дръжка, 2 - антихеликс с ушна ямка.
темата за средното и външното ухо и задоволителна козметично и структурно долна половина на ушната мида
(Фиг. 48, а, б).
Пълното възстановяване на ушната мида се извършва на два етапа чрез авто- или хомохрущялно присаждане и свободно присаждане на кожа (фиг. 47, d, e). Първичната проява на патологията и крайният резултат от реконструкцията са представени на фиг. 49, а, б; 50, а, б, в.
Хирургическата техника е следната: зад рудимента на ушната мида се прави разрез на кожата и меките тъкани до костта, докато повърхността на темпоралната кост се разкрива (в същото време се взема присадка на съединителна тъкан за тимпанопластика). Насоките за създаване на костната част на външния слухов проход са: отгоре - темпоралната линия, отпред - темпоралният процес на зигоматичната кост и капсулата на ставата на долната челюст, отзад - вертикалата в средата на мастоидния процес. След намиране и отваряне на антрума, всички допълнителни манипулации се извършват под операционен микроскоп. На последния етап от операцията възстановените елементи на външното и средното ухо изглеждат, както е показано на фиг. 51.
Локалните малформации на средното ухо се елиминират с помощта на обикновени техники за тимпанопластика, които обаче имат свои собствени специфични характеристики, дължащи се на вродена анкилоза (недоразвитие или липса) на ставите между стремето и дългия процес на инкуса, малеуса и инкуса. Тази форма на патология предопределя хирургичното образуване на псевдостави или резекция на дългия процес на инкуса с директна подмяна на стремето (фиг. 52, a - e).
Малко по-трудно е да се извърши пластична хирургия на външното ухо при тежки форми на дисгенезия, когато се забелязват анотия и в допълнение слаб растеж на косата над рудимента и липса на бакенбарди.
За да подготвим хирургичното поле за реконструкция на ушната мида, ние, заедно с Н. А. Березин, разработихме следната кожна пластична техника. По ръба на окосмената част темпорална областизрежете кожен капак с дължина 5-6 cm и ширина 2-2,5 cm с основа в предния ръб на растежа на косата във фронтотемпоралната област. От долния ъгъл на основата на този капак, разрезът на кожата се спуска перпендикулярно надолу, повтаряйки границата на предния ръб на растежа на космите на бакенбардите, а от кожата без косми се изрязва клапа, еднаква по размер към капаче от космата кожа, с основа под долния ръб на основата на първото капаче.
След отделяне на клапите и мобилизиране на кожата в проекцията на бъдещата ушна мида заедно с рудимента, цялата тази безкосмена кожна клапа се измества нагоре и назад, заменяйки дефекта с нея,
Образува се след преместване на окосмена клапа на мястото на бакенбардите. С помощта на тази хирургическа техника се решават два проблема: от една страна, на страничната повърхност в проекцията на бъдещата ушна мида се създава кожна повърхност, която е свободна от
за аномалии в развитието на носа, ухото и шията 53
47. Оформяне на ушната мида с подстоманна пластика. |
|||||
а - планиране на кожни разрези; b - взаимно движение |
рудимент |
||||
кожно капче на ухото с дръжка; в - краен етап на пластичната хирургия; g - под- |
|||||
монтиране на хрущялна присадка - хрущялния скелет на ушната мида; г - прозорци- |
|||||
окончателно оформяне на ушната мида със свободна кожна присадка: |
|||||
1 - рудимент на ушната мида - кожно-хрущялен валяк със задоволителен |
|||||
усукан лоб, 2 - постаурикуларен кожен капак на крака, 3 - дупката се оформя отново |
|||||
съчетан външен слухов канал, 4 - засаден хрущялен трансплант- |
|||||
tat, 5 - ръб на новообразуваното ухо |
раковини, 6 - свободна кожа |
||||
присаждане върху дефекти на рани на задната повърхност на ушната мида и в задната част на ухото |
|||||
няма регион. |
|||||
коса, което осигурява добро козметичен ефектаурикуло- |
|||||
пластмаси; с |
друг - създаден отново |
бакенбарди, какво |
|||
симетричен и много помага за скриване на грима |
|||||
ичен дефект на ушната мида и лицето като цяло (фиг. 53, а, б). |
|||||
ОПЕРАЦИИ |
ЗА СРЕДНИ И СТРАНИЧНИ КИСТИ И |
||||
ФИСТУЛИ НА ШИЯТА
По време на ембриогенезата средните кисти и фистули на шията се развиват от остатъците от езиково-щитовидния тубул, страничните - от фарингеално-носовия канал. Освен това те могат да се образуват от хрилни процепи. Вроденият характер на кисти и фистули на шията, които са проява на нарушена ембриогенеза, се потвърждава от особеностите на хистологичната картина. Стените на страничните кисти на шията са облицовани с много
48. Крайните резултати от първия етап от реконструкцията на ушната мида.
I - ушната тъкан - кожно-хрущялна възглавничка със задоволително развит, но предно ротиран лоб; b - новообразувана долна половина на ушната мида с правилно ориентиран лоб, долна част на спиралата, ушна ямка, външен слухов канал и трагус.
слоест плосък или колонен епител, съдържа серозни жлези и снопове мускулни влакна. Стените на средните кисти и фистули често се състоят от цилиндричен, по-рядко ресничест или стратифициран плосък епител, а в съединителната тъкан на стената на фистулата има области на лигавични жлези с отделителни канали, отварящи се в лумена на фистулата, възли лимфоидни фоликули, понякога отделни малки резени щитовидната жлеза. Подобен
49. Крайните резултати от втория етап на субтоталната пластична хирургия на ушната мида - реплантация на лек хрущялен автотрансплантат. a - кожен хрущялен валяк - рудимент на ушната мида; b - контури на новообразуваната ушна мида след презасаждане на хрущялна присадка.
Три етапа на аурикуломеатотимпанопластика при субтотално недоразвитие на външно и средно ухо.
а - рудимент на ушната мида - хрущялен гребен; b - първо
отстраняване на ушната мида - отстраняване на новосъздадената ушна мида от страничната повърхност на черепа чрез свободно присаждане на кожа.
Енто- или ектодермалната структура на епитела на стените на кистата е характерна за образувания от хриле произход. Ако се опитате да проследите генетичното родословие на пациенти с вродена болка във врата и фистули, тогава наследственият характер на такава патология може да бъде установен при много от тях. Наследяването често се извършва според рецесивния тип. Въпреки факта, че такава патология се счита за вродена, нейните първи признаци се наблюдават при пациенти в различни възрастови периоди: на 1 година, на 5 години, след 10 години и само при някои деца обръщат внимание на наличието на плътен формация наблизо хиоидна коств по-ранна възраст. Очевидно тези прояви не се откриват при кърмене.
растат поради дълбокото им разположение и недостатъчно пълното формиране на органите на шията.
Появата на кисти на шията обикновено се предхожда от възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, устната кухина или инфекциозни заболявания. Понякога се наблюдават възпалителни изменения под формата на кистообразно образувание, болезнено при палпация.
Средните кисти и фистули на шията са разположени под тялото на
12.10.2011, 22:40
Уважаеми хирурзи, здравейте! Помогнете ми да намеря истината! Имам дъщеря - на 3,5 месеца! Родена е със зачатъци на двете уши.Отляво има като че ли две капчици на ушния канал-без хрущялна тъкан,а отдясно има капчица на ушната мида и нещо на ушния канал което засяга ушния канал (не съм сигурен, правилно го наричам, но като цяло има ясно хрущял там трябва да се премахне и вероятно да се подложи на пластична операция - въпреки че съм далеч от хирургията или медицината като цяло, това са само мои подозрения )!
Кажете на каква възраст може да се прави това (изтрий)!??? Заинтересовани - най-много ранна възраст! Във Филатовская някакъв Хусаинов каза, че нека вашето момиче да дойде при мен и да каже, че това я притеснява, тогава ще го премахна, преди това няма да докосна детето! Симашко каза - колкото по-скоро, толкова по-добре - можете да направите без обща анестезия, докато детето все още не разбира нищо! (подозирам, че с дясното ухо без пълна упойка няма как)! В Детска градска клинична болница № 2 им казаха да се върнат след година, тогава ще ги махнат!
Кажете ми кога и защо точно тогава тези рудименти могат да бъдат премахнати!
Много искам да става по-бързо - много е грозно! Но със сигурност нямам намерение да поставям дете под обща анестезия необосновано рано!
Просто искам да чуя на каква възраст е оптимално да се маха и защо на тази възраст!
На 1,5 години момичето ще ходи на детска градина - страхувам се, че ще бъде дразнено! Децата са жестоки, не можеш да им го обясниш!
Помогне!
12.10.2011, 23:40
Повечето аномалии на ухото не са обезобразяващи, не са опасни и не изискват намеса
Съмнявам се, че паниката и натрапчивото ти желание да отрежеш са оправдани
публикувай снимка
13.10.2011, 10:48
Сега ще пусна снимка! Определено трябва да се премахне! Всичко изглежда грозно!
13.10.2011, 10:54
уви, не знам как да намаля дозите, но те са повече от 4 mg!
но изглежда ужасно! ще го изтрия! Основното е да разберете на каква възраст и какви изследвания да преминете преди обща анестезия!
13.10.2011, 10:57
Броят на удивителните знаци не помага на консултацията. Най-лесният вариант за намаляване на снимки е да ги публикувате в Radikal.ru, като поставите отметка в квадратчето „Намаляване до 640 пиксела“. Няма такова нещо като „обща“ анестезия. Това е просто упойка. Здравите деца не се нуждаят от предварителни прегледи преди планирана анестезия за ниско травматични интервенции.
13.10.2011, 11:09
Самите висулки за уши не са опасни по никакъв начин.Свалят се по козметични причини.Няма нужда да се прави спешно.
Тъй като тази аномалия може да е генетична, според статистиката има възможност за бъбречна аномалия, затова се препоръчва, когато се роди дете с ушни придатъци, да се направи ултразвук на пикочната система.
PS Препоръката беше дадена във форума по-рано, когато се обсъждаше подобен проблем.
Тъй като не сме виждали снимката, е напълно възможно да говорим за преаурикуларни папиломи, които не се считат за ушни придатъци.
13.10.2011, 12:07
Това са само рудименти! Хирург ни гледаше в родилния дом, а в болницата - лежахме като недоносени бебета - наддавахме, а в детската клиника хирургът и ние също я заведохме при Филатовская! Всички казаха в унисон, че това са рудименти, те не представляват никаква опасност и изобщо не е нужно да ги премахвате, ако не искате!
Но аз искам! Защото е момиче! защото не изглежда много добре! И искам да го премахна възможно най-бързо, така че никой да няма време да й причини психологическа травма (разбирам, че едва ли ще разбере нещо, докато не стане на 3-4 години), също така бих искал да не си спомня това премахване и да не се страхувам от лекари, така че наистина бих искал да премахна това за нея поне когато стане на годинка!
А въпросът ми е възможно ли е да се отстрани за една година и какви изследвания трябва да минат преди да се отстрани и то под упойка!?
Ако някой се отзове ще съм много благодарен!
И ако някой ми изпрати линк към тема, подобна на моята, ще съм безкрайно щастлив и благодарен!
13.10.2011, 12:09
Ще се опитам да разбера как да намаля снимките и скоро ще ги публикувам
13.10.2011, 12:24
Мога да „хвърля“ забрана за наводнение, защото ние не четем, а само пишем (относно прегледи и анестезия) и нищо друго освен емоции все още не е написано.
Модератор.
13.10.2011, 13:05
Защо нищо друго освен емоции! ? Даже стана обидно!Имам конкретен въпрос! Дъщеря ми на 3,5 месеца има зачатъци на ушите - 2 отляво и 2 отдясно! Интересува ме на каква възраст (искам възможно най-рано) реално да ги махна и какви изследвания трябва да се направят преди вадене, преди пълна упойка?
Фактът, че това са рудименти, беше казано от хирурга в родилния дом (moniyag), в болницата - те лежаха поради недоносеност, а в болницата Филатов - бяха специално отведени при хирурга за отстраняване!
А относно факта, че в този форум не можете да хвърляте връзки към такива теми - съжалявам, не знаех! Струваше ми се, че е естествено да искам да прочета за подобен проблем, да направя някои изводи и да почерпя информация! Ако сайтът имаше добро „търсене“, може би нямаше да напиша собствен пост, а просто да прочета цялата налична информация за проблем, подобен на моя!
Направиха ехография на всичко на света, включително и на бъбреците - всичко е наред, няма проблеми в никоя област (уф три пъти)
13.10.2011, 13:14
13.10.2011, 13:52
Да, започнахме дискусия! :-)
Уважаеми topicstarter, вашето безпокойство е разбираемо. Снимките със сигурност биха улеснили консултацията... Такива образувания могат да бъдат премахнати на всяка възраст. Те наистина нямат никакъв ефект върху растежа и развитието на детето. От собствен опит мога да кажа, че ако образуванията са на тънка дръжка, тогава те могат да бъдат отстранени с местна упойка на възрастта на вашето дете, но там, където е необходима пластична операция, е необходима обща анестезия, иначе няма да работи . Ако изчакате детето да поотрасне, тогава местната анестезия по принцип е невъзможна, детето ще е по-голямо, по-силно и няма да можете да го държите, а и то няма да търпи да е в чужди ръце. Затова моят съвет е да премахнете всичко наведнъж под упойка по-близо до годината, така че детето да е достатъчно зряло за тези приключения. Всичко най-хубаво!
Как е?
13.10.2011, 20:13
А не е ли необходимо да се даде кръв и да се направи ЕКГ, преди да се направи упойка на детето!? Или може би има алергия - може ли това да се провери по някакъв начин?
Аз съм само на 33, това е първото ми и мисля, че единственото ми дете! Получихме го по метода IVF! Много се притеснявам за нея, тя е всичко за мен!
14.10.2011, 07:43
Едногодишно дете наистина ли е достатъчно зряло за пълна анестезия?
А не е ли необходимо да се даде кръв и да се направи ЕКГ, преди да се направи упойка на детето!?
Според мен дете на годинка ще е доста зряло за такава операция. Разбира се, преди планирана операцияВашето дете ще бъде подложено на сериозен преглед, включващ кръвни изследвания, ЕКГ и редица други елементи. Подготовката за алергия към лекарства за анестезия не се извършва, но няма нужда да се притеснявате за това.
И - отделно мнение от баща ми - запазете емоциите си за по-сериозни проблеми, от които никой не е застрахован. Напълно ненужно се тревожите за прости преаурикуларни процеси. Вашата задача е да се обърнете към компетентни специалисти, те са в списъка с предоставени от вас консултанти. И те ще направят всичко както трябва, без проблеми за вашето дете. Всичко най-хубаво!
ВЪНШНО УХО [аурис екстерна(PNA, JNA, BNA)] - част от органа на слуха, състояща се от ушна мида и външен слухов проход. Филогенетично се развива във връзка с появата на животните на сушата като адаптация към въздушна проводимостзвуци.
Ембриология
Външното ухо започва да се формира в ембриона в края на първия месец. от елементите на първата (максиларна) и втората (хиоидна) дъга и първата фарингеална бразда. При ембрион с размери 12 mm се появяват три туберкули в дорзалните краища на тези дъги, по-изразени на хиоидния влак. При ембрион с размери 18 mm, туберкулите на челюстната дъга се сливат в едно удебеляване, от което се развива трагусът. Чрез сливане на по-развитите туберкули на хиоидната дъга се образува останалата част от ушната мида, с изключение на трагуса. Повечето отвъншният слухов канал се образува от първия фарингеален жлеб; до края на 2-рия месец. По време на ембриогенезата ектодермата на дъното на първия фарингеален жлеб расте в мястото на бъдещата тимпанична кухина, отделена от нея със слой от уплътнена мезодерма (с развиваща се в нея дръжка на малеуса), облицована отвътре с ендодерма , а отвън от ектодерма.
Анатомия
Ушната мида (auricula) образува ъгъл от ок. 30° със страничната повърхност на главата; на страничната му повърхност има възвишения и вдлъбнатини (фиг. 1). Най-изразената депресия е раковината на ухото (concha auriculae), ръбовете са разделени от изпъкналост - спиралния крак (crus helicis) на горна и долна част; последният директно продължава във външния слухов проход. Спиралата (спирала), образуваща удебеляване на свободния ръб на ушната мида, граничи с нея отпред, отгоре и отзад. В близост до прехода на горната част на къдрицата към низходящата част се откроява туберкул (tuberculum auriculae). Пред низходящия сегмент на спиралата се забелязва второ издигане - антихеликса (anthelix), от което нагоре продължават разминаващите се крака (crura anthelicis), ограничаващи триъгълната ямка (fossa triangularis). Спиралата е отделена от антиспиралата с надлъжен жлеб - скафа.
Отпред раковината на ухото е покрита с езиковидна издатина - трагус; малко по-ниско и отзад антитрагусът се откроява, отделен от трагуса от интертрагусния прорез (incisura intertragica). Под прореза е ушната мида или ушната мида (lobulus auriculae), ръбовете нямат хрущялна основа. Издиганията на средната повърхност на ушната мида съответстват на вдлъбнатините на страничната повърхност. Ушната мида има полови, възрастови и индивидуални характеристики: при жените е по-тънка и по-малка по размер, отколкото при мъжете; при новородено е 1/3 от размера на ухото на възрастен; в напреднала възраст става по-широк и по-дълъг.
Мускулите на ушната мида при човека са слабо развити и нямат функция.
Кухината на ушната мида, задълбочавайки се като фуния, преминава във външния слухов канал (meatus acusticus ext.), Завършвайки с тъпанчето. Дължината на ушния канал при възрастен е средно 24 мм, диам. 7 мм. Според наклоненото положение на тъпанчето предната и долната стена на външния слухов проход са по-дълги от горната и задната. Външният слухов проход (фиг. 2) се състои от латерална (хрущялна) част с дължина 8 mm и медиална (костна) част с дължина 16 mm. Външният слухов проход е извит и може да бъде разделен на три сегмента: страничен, междинен и медиален. Страничният сегмент има завой, изпъкналостта е насочена напред и леко нагоре, изпъкналостта на завоя на междинния сегмент е насочена назад, медиалният сегмент е насочен напред и леко надолу. В напречен разрез външният слухов проход има форма на елипса с най-голям диаметър в посока отгоре надолу и отзад. Започвайки от ушната мида, външният слухов канал постепенно се стеснява до медиалния край на хрущялната част; в началото на костната част се разширява, а след това отново се стеснява в медиалния си край.
Най-тесният сегмент на външния слухов канал, наречен провлак, се намира на разстояние 20 mm от дъното на раковината; медиалният край, който има заоблена форма, е затворен от тимпаничната мембрана (виж).
В предно-долната стена на хрущялната част на външния слухов проход има фисури от фиброзна съединителна тъкан (Санторини). Благодарение на наличието на пропуски се създава по-голяма подвижност на външния слухов канал и ушната мида. Чрез тези пропуски възпалителният процес може да се разпространи от външния слухов канал до паротидната жлеза и обратно. Външният слухов канал е най-широк, когато устата е отворена. По-голямата част от главата на долната челюст лежи пред костната част на външния слухов канал, само малка част от нея граничи с хрущялната част, към която разрезът е непосредствено съседен паротидна жлеза; зад костната част на външния слухов канал са въздушните клетки на мастоидния процес на темпоралната кост.
КръвоснабдяванеВъншното ухо се осъществява от клоните на повърхностната темпорална (a. temporalis superficialis) и задната аурикуларна (a. auricularis post.) артерии; вените се вливат в задните ушни и максиларни вени (v. auricularis post и v. retromandibularis). Лимфата тече към предните и задните ушни възли (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Моторната инервация на мускулите на ушната мида се осъществява от клони лицев нерв. Ушната мида е снабдена със сетивни нерви от аурикулотемпоралния и големия аурикуларен нерв (n. auriculotemporalis и n. auricularis magnus); Чувствителните клони към кожата на външния слухов канал отделят блуждаещия и аурикулотемпоралния нерв.
Хистология
Основата на ушната мида е образувана от еластичен хрущял, богат на клетки; кожата на ушната мида е тънка, гладка, със слабо развит слой епидермис и неравномерно изразени папили, на страничната повърхност плътно слети с подлежащия перихондриум. Продължавайки по-дълбоко, кожата покрива стените на външния слухов канал под формата на тръба.
То е с дебелина до 2 мм в началната част на ушния канал и изтънява в дълбочина.
На средната повърхност на ушната мида кожата е подвижна поради добре развита подкожна основа. В областта на раковината и триъгълната ямка кожата съдържа най-голямото число мастни жлези; потните жлези са концентрирани върху средната повърхност. В областта на трагуса, антитрагуса и интертрагалния прорез има косми, понякога (при възрастни мъже) доста дълги.
Кожата, покриваща хрущялната част на външния слухов канал, е снабдена с мастни и церуминални жлези, които отделят ушна кал. В костната част на ушния канал кожата е изтънена и лишена от косми и жлези.
Физиология
Ушната мида изпълнява две функции - улавяне на звукови вълни и защита. В сравнение с ушната мида на животните, човешката ушна мида изпълнява първата функция зле. Човек не може да го обърне към източника на звук, както правят някои животни (кучета, коне и др.) Защитната функция на ушната мида се дължи на факта, че нейната особена конфигурация предотвратява навлизането на прах във външния слухов проход и по-нататък в тъпанче. Естественият лубрикант на външния слухов канал е ушната кал, която се отделя в малки количества при нормални условия. Восъкът се отстранява от външния слухов канал поради движенията на долната челюст; Малките чужди тела и полепналите по нея прашинки се отстраняват заедно с ушната кал.
Изследователски методи
Страничната и вътрешната повърхност на ушната мида се изследват чрез инспекция. Издърпвайки ушната мида нагоре и назад (при възрастни) и отзад и надолу (при бебета), се изследва хрущялната част на външния слухов канал, след което се извършва отоскопия с помощта на ушна фуния (виж). Ако се появи болка при палпиране на областта на трагуса, това показва възпаление на външния слухов канал. При специални показания в някои случаи се използва и рентгенол. методи, по-специално фистулография (виж).
Патология
Дефекти в развитието
Може да има пълна липса на ушната мида - анотия. Наблюдават се и прекалено големи уши - макротия (фиг. 3, 1) или прекалено малки - микротия (фиг. 3, 2). Има различни деформации на ушната мида: заострена ушна мида (ухо на сатир), ъглова ушна мида (ухо на макак), ухо с голяма иротивоз-спирала (ухо на Уилдермут) и др. В областта на трагуса може да има и да бъдат придатъци или придатъци на ушните миди, за да Те обикновено се състоят от кожа и подкожна тъкан, но понякога и от хрущял.
Често се открива вродена преаурикуларна фистула (фистула) малко по-напред от дръжката на спиралата - следа от незакриване на първата бранхиална цепнатина. На същото място могат да се образуват вродени кисти.
Дефекти в развитието като пълна липса на външен слухов канал или необичайно рязко стесняваненеговият лумен. Тази патология често се комбинира с малформации на ушната мида.
Лечението на дефектите в развитието е хирургично. Висулките се изрязват заедно с хрущяла. Трябва да се помни, че фистулният тракт има много тесен лумен, в резултат на което не може да бъде напълно идентифициран по време на фистулографията. Най-често завършва на повърхността на люспите на темпоралната кост. Изрязването на фистулата трябва да се извърши по цялата й дължина. При непълно отстраняване обикновено се наблюдават рецидиви. Извършват се редица операции за възстановяване на външния слухов канал.
Щета
Има синини, порезни раниушна мида, ухапвания и др. По време на войната, огнестрелни раниушна мида и външен слухов канал. Такива наранявания най-често са съчетани с нарушения на целостта на тъканите около ухото. Последствията от тези наранявания могат да бъдат разделени на три групи: деформация на ушната мида, стесняване или сливане на външния слухов канал и комбинации от тези наранявания. Лечение - пластична хирургия.
Заболявания
Сярна тапа. Ушната кал, произведена от специални жлези на външния слухов канал, е естествена смазка на стените му, краищата се отстраняват постоянно. Обикновено се отделя в малки количества. Но в някои случаи ушната кал придобива по-плътна консистенция и се натрупва във външния слухов канал под формата на понякога много плътна маса, която постепенно запълва лумена му. Докато има поне малка празнина между церуменната маса и стената на външния слухов канал, слухът обикновено не е сериозно увреден. Когато водата попадне в ухото, ушната кал набъбва и може да настъпи пълно запушване на външния слухов канал със значително намаляване на слуха поради увреждане на звукопроводящия апарат. Patol, натрупването на ушна кал във външния слухов канал се нарича "церумен тапа".
В повечето случаи восъкът може да бъде отстранен чрез изплакване на външния слухов канал с 2% разтвор на натриев бикарбонат с помощта на спринцовка от 100-200 ml. Ушната мида се изтегля нагоре и назад и потокът от промивна течност, загрята до t ° 37 °, се насочва към горната задна стена на външния слухов канал (виж Промиване на ухото). В някои случаи серумната тапа може да бъде много гъста, тогава на пациента се предписва вливане на 2% разтвор на натриев бикарбонат или водороден прекис в ухото в продължение на 3-4 дни няколко пъти на ден. Тези разтвори омекотяват сярната тапа и отстраняването й чрез измиване не е трудно. Описани са случаи, при които церумната тапа е причина за вестибуларни нарушения.
Възпалителни заболяваниявъншният слухов проход (външен отит) и ушната мида са ограничени (циреи) и дифузни.
Циреи се наблюдават само в хрущялната част на външния слухов проход. Характерни симптоми: болка при дъвчене и натиск върху трагуса, понякога намален слух (обикновено с множество циреи, което се отбелязва при обща фурункулоза), стесняване на лумена на външния слухов канал.
Лечение: антибиотици, съответстващи на предполагаемия или идентифициран патоген, сулфонамидни лекарства, както и серни препарати (Sulfur depuratum), но 0,5 g 3 пъти на ден; Във външния слухов канал се инжектират турунди с 3% разтвор на борна киселина в 70% алкохол и след това се прилага 1% жълт или 3% бял седиментен живачен мехлем. Необходимо е да се предотврати замърсяването на кожата на външния слухов канал с гной, отделена от цирея, за да се предотврати появата на нови циреи. Понякога се появява дифузно възпаление на кожата на външния слухов проход и ушната мида. Наблюдава се и кожна екзема.
Дифузно възпаление на кожатаДобре. в някои случаи се причинява от мицел на гъби (виж Отомикоза). Основни симптоми: отделяне на гноен секрет от външния слухов проход, сърбеж в него, понякога намален слух, концентрично стесняване на лумена на слуховия проход. Ако гноен секрет достигне до тъпанчето, тогава той също е включен в процеса. В тези случаи отоскопията разкрива зачервяване и инфилтрация на тъпанчевата мембрана, нейните характерни морфологични признаци са трудни за определяне.
Лечение: цялостно почистване на стените на външния слухов канал с алкохол, разтвор на калиев перманганат, фурацилин и след това смазване с 2-3% разтвор на сребърен нитрат, паста Lassar, 1% салицилова паста и др.
Перихондритинфекция на външното ухо се развива, когато инфекцията проникне в перихондриума на ушната мида. Освен това кожата на външното ухо участва в процеса. Характеризира се силна болкав областта на ушната мида, хиперемия и подуване, повишена температура. При леко протичане процесът завършва на този етап, при тежко протичане настъпва нагнояване. Между перихондриума и хрущяла се натрупва гноен ексудат и настъпва гнойно разтопяване на хрущяла. Кожата се набръчква, ушната мида се деформира.
Лечение: в началото на заболяването се използват топли компреси, антибиотици и UHF терапия. Когато се появи нагнояване, се прави широк разрез по ръба на ушната мида и се отстраняват всички некротични участъци от хрущяла. Антибиотиците се инжектират в раната. Ако ушната мида е деформирана, е показана пластична хирургия.
Лупусвъншното ухо най-често е резултат от процес, разпространяващ се от лицето. Появяват се възли, понякога с разязвяване на кожата в областта на ушната мида, най-често ушната мида, възможен е туберкулозен перихондрит. Диагнозата се поставя въз основа на наличието на други туберкулозни лезии и резултатите от биопсия. За лечение се използват специфични противотуберкулозни лекарства - вижте Кожна туберкулоза.
Сифилисвъншното ухо обикновено се наблюдава във втория стадий на заболяването, по-рядко в третия. Проявява се под формата на вторичен сифилитичен обрив, сифилитичен (гумен) хондрит. Диагнозата се поставя въз основа на други прояви на сифилис, медицинска история, ход на заболяването, серологични данни и изследвания. Лечението се провежда със специфични средства – виж Сифилис.
екзостози
Понякога във външния слухов канал се развиват костни издатини на екзостози (виж), стесняващи лумена му. За малки екзостози не причиняващи разстройствазагуба на слуха, не се изисква лечение. Ако екзостозата е със значителни размери и предотвратява свободния достъп до тъпанчето по време на операции за подобряване на слуха, по-специално мирингопластика (виж), извършете хирургично отстраняване. Екзостозите могат лесно да бъдат отстранени с длето от страната на ушния канал.
Други заболявания. Сред другите патоли, процеси в областта на външното ухо има хематом (виж) в резултат на нараняване, измръзване (виж). Впоследствие, в резултат на тези патологични процеси, може да се развие осификация на ушната мида, когато нейният хрущял е частично заменен от костна тъкан.
Поради увреждане или дълготраен външен отит понякога се получава стесняване или дори пълно затваряне на лумена на външния слухов канал (атрезия). В такива случаи се извършва хирургично лечение (виж Отопластика).
Чужди тела могат да бъдат открити във външния слухов канал, по-често при деца (виж).
Библиография:Андронеску А. Анатомия на детето, прев. от румънски, п. 231, Букурещ, 1970; Кручински Г. В. Пластична хирургия на ушната мида, М., 1975, библиогр.; JI Apchenko S. N. Вродени малформации на външното и средното ухо и техните операция, М., 1972, библиогр.; Многотомно ръководство по оториноларингология, изд. А.Г. Лихачова, т. 1 - 2, М., 1960; Patten B.M. Човешка ембриология, прев. от англ., М., 1959; Т о н к о в В. Н. Учебник по нормална човешка анатомия, стр. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Трактат за аури-, culot.lierapy, P., 1972.
Н. Потапов; В. С. Ревазов (ан.).
