^ ДРУГИ ВЪНШНИ ВЛИЯНИЯ

Гладуване. вПо време на Втората световна война милиони затворници от фашистките лагери на смъртта умират от глад. Понастоящем, не само в някои икономически изостанали страни, но и в индустриализираните капиталистически страни, хроничното недохранване все още се среща сред бедните.

У нас няма такова нещо като глад или хронично недохранване. социален проблем. Но понякога, поради инциденти или природни бедствия, хората могат да се окажат в условия на пълно или почти пълно лишаване от храна, т.е. принудителен глад. В този случай жизнената активност се осигурява за известно време поради консумацията на хранителни вещества, налични в тъканите на тялото. Смъртта при възрастни настъпва при загуба на около половината от първоначалното телесно тегло, което се наблюдава след един до два месеца при пълно гладуване. Лишаването на тялото от питейна вода значително намалява продължителността на живота. Кога илипри условия децата умират по-рано от възрастните, а старите хора понякога могат да издържат на гладуване по-дълго. Непълното гладуване ви позволява донякъде да удължите съществуването си.

Загубата на тегло се дължи главно на мускулната и мастната тъкан. В някои случаи - при непълно гладуване, особено след охлаждане на тялото или физическа умора - се развиват отоци, които маскират внезапна загуба на тегло. Смъртта настъпва със симптоми на сънливост, апатия, дълбоко изтощение и потискане на функциите на тялото.

Труповете на хора, умрели от глад, се характеризират със силно изтощение. Мазнините в подкожната тъкан и други тъкани почти напълно липсват. Мускулите са с намален обем и отпуснати. Кожата е тънка и тъмна, с кафеникав оттенък, може да има следи от гнойни пъпки, драскотини и др., резултат от нехигиеничните условия, в които човек обикновено се намира при принудително гладуване. Теглото и обемът на вътрешните органи са намалени, особено на черния дроб и далака. Вътрешните органи имат кафяв оттенък. Езикът е отпуснат, повърхността му е гладка, сякаш полирана. Стомахът е намален, празен, лигавицата му е изгладена. Понякога в стомашната кухина, в зависимост от средата, в която е бил човекът, могат да се намерят неядливи или негодни за консумация частици, като трева, дървесна кора и стеарин. Червата са почти празни, по лигавицата може да има малки язви. Сърцето е леко намалено, външната му повърхност има желатинообразен вид. Мозъкът е леко подут. Промените в костите, причинени от гладуването, водят до повишена чупливост. Промени се отбелязват и в други органи и тъкани. Отокът може да бъде както общ, така и в определени области на тялото или да се прояви чрез натрупване на течност в коремната и гръдната кухина.

Гладуването за сравнително кратко време обикновено не води до особени последици за тялото, но понякога допринася за развитието на инфекциозни заболявания и обострянето на някои съществуващи заболявания. Последствията от внезапна степен на изтощение могат да бъдат промени в половите жлези при момичетата, водещи впоследствие до безплодие.

^ Физически стрес и умора. Голям физически стрес, особено продължително, дори при млади здрави хора, например при спортисти по време на бягане на дълги разстояния, ски бягане, колоездене и др., може да причини несъответствие между кръвоснабдяването на усилено работещия сърдечен мускул и нуждата му от кислород , което води до развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност. За това допринасят емоционалното вълнение и прегряването. Сърдечно-съдовата недостатъчност, причинена от физическо натоварване по време на плуване, понякога води до удавяне.

Негативният ефект от физическото пренапрежение по-често се проявява при наличие на някакви заболявания, със скрити болезнени промени, главно в сърдечно-съдовата система (начални явления хипертония, съдова склероза) или скрита недостатъчност на тази система (често под формата на стесняване на аортата).

Така физическото пренапрежение се оказва както самостоятелен, така и допълнителен фактор, водещ до смърт. Последното може да се появи внезапно по време на физическа активност или в следващите няколко часа след развитието на болезнени симптоми: болка в сърцето, падащ пулс, задух, силна слабост, замаяност и общо тежко състояние.

При аутопсия на труп се открива картина, характерна за бързо настъпваща смърт от остра сърдечно-съдова недостатъчност; в изразени случаи се отбелязват огнища на кръвоизлив и некроза в сърдечния мускул. Цялостното микроскопско изследване на вътрешните органи помага да се идентифицират скрити заболявания.

За да се реши въпросът за връзката между физическото пренапрежение и смъртта, освен данните от аутопсия и микроскопско изследване, са необходими данни за обстоятелствата на смъртта, естеството на физическата активност и болезнените разстройства, развили се след нея, както и данни от предишни здравни прегледи. Препоръчително е да анализирате тези данни заедно с клиницистите.

Отрицателните ефекти от продължителната физическа умора са по-комплексни, тъй като те не възникват без едновременно преумора на централната нервна система. Това води до нарушаване на различни функции на тялото, което не може да се свърже само с физическа умора. Следователно можем само да спекулираме за ролята на продължителната физическа умора, предшестваща смъртта.

^ Психическо въздействие. Човешкото здраве и живот се влияят не само от физически, но и от психически фактори. Необичайни събития, пряко видени или чути, или прочетени съобщения за тях, например надвиснала опасност за живота, обида, заплаха, неочаквана новина за смъртта на близки и т.н., могат да предизвикат силни психични реакции (афекти) - страх, скръб, гняв, тежък психически шок.

Отговорът на тялото на такива екстремни психични фактори, придружен от ускорен пулс, дишане, промени в кръвното налягане, загуба на съзнание, понякога води до нарушаване на функциите на централната нервна, сърдечно-съдовата и други системи (психична травма). В резултат на това може да се развие заболяване и дори да настъпи внезапна смърт.

Известни са заболявания, възникващи от самохипноза (ятрогенни заболявания) или причинени от негативни емоции в неблагоприятни житейски ситуации, както и случаи на смърт в резултат на уплаха, страх от предстояща хирургична операция и др.

При развитието на психическата травма е важна не само силата на психическото въздействие, но и състоянието на тялото: тежки последици се наблюдават при лица с функционално нестабилна централна нервна система, със сърдечно-съдови, някои ендокринни и други заболявания и при физически изтощени хора. В този случай смъртта обикновено настъпва в разгара на психическата реакция. Здравите хора не умират от психическа травма.

Тежките функционални нарушения, водещи до смърт, не оставят признаци, характерни за психична травма. Аутопсията не дава доказателства за смърт от психическа травма. Обстоятелствата на смъртта и свидетелските показания ни позволяват да преценим. Информацията за естеството на нервно-психичните реакции, наблюдавани преди това у жертвата, е от голямо значение.

Заболявания или патологични състояния, открити при аутопсия, предимно на сърдечно-съдовата система, понякога сами водят до смърт или допринасят за нейното настъпване. По този начин причинно-следствената връзка между психическата травма и смъртта не е пряка или недвусмислена и нейните доказателства са надеждни.

В съда медицинска практикаЗаболяването и смъртта, причинени от психическа травма, са изключително редки. При извършване на преглед за решаване на въпроса за наличието на психическа травма и нейното влияние върху фаталния изход е необходимо участието на психиатър.

дивизия V

^ ЕКСПЕРТИЗА ЗА ОТРАВЯНЕ (СЪДЕБНА ТОКСИКОЛОГИЯ)

Глава 19

ОБЩИ ПОНЯТИЯ ЗА ОТРОВИТЕ И ОТРАВЯНИЯТА

Отравянето е заболяване, причинено от въвеждането на токсични вещества в тялото.

Отровата е относително понятие, тъй като различни токсични вещества, в зависимост от техните свойства и количество, могат да бъдат не само полезни, но и необходими за тялото. Но същите вещества, приети в големи количества, могат да причинят здравословни проблеми и дори смърт. По този начин готварската сол, въведена в нормални количества, е необходим хранителен продукт, но 60 - 70 Жпричинява се от явления на отравяне, а 300 - 500 Ж- смърт; дори обикновената вода, приета в големи количества, може да причини отравяне и смърт. При поглъщане на дестилирана вода се наблюдават явления на отравяне, вкарването й в кръвта може да доведе до смърт. Общоприето е, че отровите включват тези вещества, които при въвеждане в тялото в минимални количества причиняват тежко заболяване или смърт. В някои случаи е трудно да се направи рязка граница между отрова и лекарство.

Изследването на отравянията е науката за отровите - токсикологията. Тя изучава физичните и химичните свойства на отровите, вредните ефекти, пътищата на проникване, превръщането на отровите в тялото, средствата за предотвратяване и лечение на отравяния, както и възможността за използване на ефектите от отровите в медицината и промишлеността.

Има:

1. Професионална токсикология, която изучава ефекта на промишлените вещества върху тялото на работниците.

2. Индустриална токсикология, която търси нови вещества от естествен или синтетичен характер за промишлена и медицинска употреба.

3. Аграрна токсикология, която изучава отрови, използвани за борба с селскостопански вредители.

4. Токсикология на химическите бойни вещества, която изучава възможността за използване на различни отрови за военни цели.

5. Медицинска токсикология, която изучава ефекта на отровите върху човешкото тяло с цел предотвратяване на отравяне, лечение, създаване на антидоти, както и изучаване на промените, които се развиват в тялото при приемане на отрови.

Ветеринарната токсикология е клон на медицинската токсикология; тя изучава ефектите на отровите върху животните.

Съдебната токсикология, също клон на медицинската токсикология, търси най-много ефективни начиниоткриване на отровата, причинила отравянето чрез съдебно-медицинска експертиза на трупа, както и съдебно-химическо изследване на вътрешните органи и секрети на пострадалия.

Източници на отравяне. Пътищата, по които отровата достига до населението, са разнообразни. През търговската мрежа проникват токсични вещества като оцетна киселина, разяждащи алкали, различни средства за унищожаване на насекоми и гризачи, съдържащи арсен и др. Хората, участващи в производството на химикали, понякога носят тези вещества в домовете си, където те могат да бъдат объркани с храна. Поглъщането на токсични технически течности, като метилов алкохол, етиленгликол (антифриз), дихлороетан (анти-петна-нула), причинява тежко, често фатално отравяне. Особено благоприятни условия за отравяне се създават при недостатъчен контрол върху доставката, съхранението и потреблението на химически продукти и токсични вещества.

С по-нататъшното развитие на селското стопанство и химическата промишленост в страната нараства ролята на различни химикали, използвани като торове и пестициди. Нарушенията на правилата за тяхното съхранение и употреба създават възможност за отравяне в селското стопанство и у дома.

Понякога лекуващите лекари предписват необосновано високи дози от мощни и токсични вещества, без да проверяват дали вече предписаните лекарства са изразходвани. Пациентите могат да натрупват мощни лекарства и това може да причини отравяне. Всички отравяния могат да бъдат разделени на:

1. Случайни – в тази група се включват отравяния вследствие на инциденти и лекарски грешки.

2. Умишлено - с цел убийство и самоубийство,

3. Промишлени, свързани с употребата на токсични вещества по време на работа и най-често причинени от нарушения на правилата за безопасност.

4. Обичайно, наблюдавано при наркомани, които умишлено използват отрова (опиум, морфин, кокаин, алкохол и др.).

5. Храна - при използване на неподходящи хранителни продукти, месо от болни животни, както и неядливи растения.

^ Условия за действие на отровата. За настъпване на отравяне са необходими редица условия. Един от тях е проникването на токсично вещество в кръвта и чрез нея в клетките на органите и тъканите. Това нарушава хода на нормалните процеси, променя или разрушава структурата на клетките и води до тяхната смърт. За да настъпи отравяне, трябва да се инжектира определено количество отрова. Симптомите, тежестта, продължителността и резултатът от отравянето зависят от количеството инжектирана отрова.

За всички мощни и токсични вещества Държавната фармакопея установява дози, които ръководят лекарите в тяхната практика. Дозата може да бъде терапевтична, токсична или фатална. Терапевтичната доза е определено минимално количество силно или токсично вещество, с което се приема терапевтична цел; токсичен - причинява здравословни проблеми, т.е. явления на отравяне; Смъртоносна доза е минималното количество отрова на килограм тегло, което може да причини смърт.

При една и съща доза концентрацията на отрова в тялото не е еднаква: колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-ниска е концентрацията на отрова и обратно. Една и съща доза влияе различно на хората. Инжектирането на определено количество отрова в едър, физически силен човек може да протече без никакви усложнения, но същата доза, приложена на слаб, слаб субект, може да се окаже токсична. С увеличаване на дозата токсичният ефект се увеличава непропорционално: увеличаването на дозата 2 пъти може да увеличи токсичността 15 пъти или повече.

Фармакопеята установява различни дози за възрастни и деца. Децата имат повишена чувствителност към отрови, по-специално лекарства. Повишена чувствителност към отрови се наблюдава при възрастни хора, както и при жени, особено по време на менструация или бременност. Протичането и резултатът от отравянето се влошава от наличието на различни заболяваниявътрешните органи, особено черния дроб, бъбреците, сърцето. По този начин развитието, ходът и резултатът от отравянето зависят не само от дозата на отровата, но и от състоянието на тялото.

Едно от необходимите условия за развитие на хронично отравяне е така наречената кумулация на отровата, т.е. постепенното й натрупване в някои органи и тъкани. Това може да се случи в случаите, когато се създават условия за постоянен прием на малки дози отрова в тялото. В този случай нарушаването на процесите на освобождаване на отрова от тялото играе важна роля, тъй като процесът на натрупване се изразява главно във връзката между приема на токсично вещество и отстраняването му от тялото.

Необходимо условие за развитието на отравяне е агрегатното състояние на отровата, което е от голямо значение в процеса на нейното усвояване и усвояване. Неразтворим във вода, в стомашно-чревния трактТоксичните вещества обикновено са безвредни за тялото: те не се абсорбират или се абсорбират в кръвта в малки количества. Разтворимите токсични вещества се абсорбират бързо и следователно действат много по-бързо, например бариевият хлорид, лесно разтворим във вода, е много токсичен, а бариевият сулфат, неразтворим във вода и телесни течности, е безвреден и се използва широко в рентгеновата диагностична практика . Силната отрова кураре, приложена през устата, не причинява отравяне, тъй като се абсорбира много бавно и се освобождава от тялото много по-бързо, но същото количество отрова, въведено в кръвта, води до смърт. От голямо значение е концентрацията на отровата. По този начин силно разредената солна киселина е почти безвредна за тялото, но концентрираната киселина е силна отрова. Газообразните отрови действат особено бързо; навлизайки в кръвта през белите дробове, те незабавно се разпределят в тялото, проявявайки присъщите им свойства.

Едно от условията за развитие на отравяне е качеството на отровата, т.е. нейната химическа чистота. Често токсично вещество се въвежда в тялото с различни примеси, които могат да засилят или отслабят ефекта на отровата, а понякога дори да я неутрализират.

Предумишлените убийства с помощта на отрова в повечето случаи се извършват чрез добавянето й в храна, кафе, чай или вино. В някои продукти отровата е длъжна да образува съединения, неразтворими в телесните сокове, превръщайки ги в по-малко токсични. Много алкалоиди се утаяват от танин и ако например към кафето се добави морфин, тогава танините на последното рязко отслабват ефекта на отровата. Една от мощните отрови, калиевият цианид, под въздействието на атмосферния въглероден диоксид може да се превърне в нетоксичен калиев карбонат, но химически чистото лекарство причинява мигновена смърт.

Основните пътища на приложение на отровата са стомашно-чревния тракт, Въздушни пътищаи кожата. В следствената и съдебно-медицинска практика се наблюдават случаи на интравенозно, подкожно, а също и във влагалището и ректума приложение на отрова. В стомаха отровата се абсорбира сравнително бавно поради факта, че вътрешната му стена е покрита с лигавичен слой, който предотвратява бързото проникване на отровата в кръвта. Но някои отрови, като съединенията на циановодородната киселина, се абсорбират много бързо. Отровите, намиращи се в стомаха, често предизвикват дразнене на стените му, в резултат на което се появява повръщане и част или цялото токсично вещество се изхвърля. Когато стомахът е пълен, отровата се абсорбира по-бавно, отколкото когато стомахът е празен. Най-пълното усвояване се извършва в тънките черва.

Отравянето става през белите дробове с отровни газове и пари, като въглероден оксид, сероводород и пари на циановодородна киселина. При подходящи концентрации отравянето настъпва много бързо поради лесното преминаване на отровата през алвеолите на белите дробове и навлизането й в кръвта.

Някои отрови, като например живачни препарати, лесно проникват в тялото през кожата, като е важна целостта на повърхностния слой на кожата - епидермиса; рани, ожулвания и изобщо места без епидермис са по-уязвими от проникване на отрови в тялото.

В ректума и вагината абсорбцията става доста бързо. Отравяне през влагалището може да възникне, когато се използва токсично вещество с цел криминален аборт, както и поради медицински грешки.

^ Класификация на отровите варират в зависимост от целта на тяхното изследване. За целите на криминалистиката е най-удобно да се класифицират отровите според ефекта им върху тялото. Различни групи отрови специфично действат върху определени органи или системи на тялото, като причиняват тяхното увреждане. В редица случаи въз основа на клиничната картина на отравянето или промени в органите по време на аутопсията може да се предположи коя отрова или представител на коя група отрови е причинил отравянето.

IN съдебна медицинаТе обикновено се придържат към следната класификация.

аз ^ Корозивни дразнещи отрови, причинявайки тежка, изразена локална каутеризация. При поглъщане в течна форма подобни промени се наблюдават в стомашно-чревния тракт, а при вдишване в газообразно и парообразно състояние - в дихателните пътища и белите дробове. Отровите с каустично дразнене включват: киселини (сярна, солна, оцетна и др.), алкали (например сода каустик, калий каустик, сода каустик), фенол и неговите производни (по-специално карболова киселина, лизол, крезол), каустик газове (хлор, бром, амоняк и др.).

II. ^ Резорбтивни отрови не предизвикват локални промени, но, като се абсорбират в кръвта, проявяват селективен ефект върху определени органи и тъкани. Резорбиращите отрови се делят на три основни подгрупи:

1) разрушителни (разрушителни отрови). Те са преходна група от разяждащи и дразнещи отрови към следващите две подгрупи – кръвни и функционални. Разрушителните отрови действат главно върху клетките на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, сърдечен мускул), причинявайки мастна или протеинова дегенерация в тях, което често може да се определи дори на око по време на аутопсия на труп и още по-подробно по време на хистологично изследване Преглед. Тази група отрови се състои от съединения на живак, олово, цинк, манган, хром, арсен, фосфор и др.;

2) кръвни отрови. Абсорбирайки се и навлизайки в кръвообращението, те действат директно върху червените кръвни клетки - еритроцитите, причинявайки слепването им, а също така нарушават функцията на оцветяващото вещество - хемоглобин в кръвта. В този случай отровите образуват съединения с хемоглобина, лишавайки го от способността да пренася необходимия за тялото кислород, в резултат на което функциите на органите се нарушават. Кръвните отрови включват: арсенов водород, бертолетова сол, въглероден оксид и лампов оксид, нитробензол, анилин и неговите производни, отровни гъби.

III. ^ Неврофункционални отрови парализира, потиска или стимулира централната нервна системаи сърце. При отравяне с тях не се наблюдават характерни видими изменения в органите и системите на организма и само по клиничната картина и резултатите от съдебно-химичния анализ и други лабораторни изследвания може да се установи принадлежността на отровата към тази подгрупа. Невро-функционалните отрови се делят на общофункционални и цереброспинални. Първите включват общи асфиксични отрови (циановодородна киселина, въглероден диоксид, сероводород и др.).

Цереброспиналните отрови, според проявата на ефекта им върху тялото, се разделят на хипнотици (производни на барбитуровата киселина! - веронал, луминал, барбамил и др.), Наркотични лекарства от така наречената мастна серия (напр. етилов, метилов, амилов алкохол,

Хлороформ, етиленгликол), група наркотични алкалоиди (морфин, кодеин, кофеин и др.), Конвулсивни (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Всяка отрова, действаща селективно върху определени органи или тъкани, до известна степен засяга целия организъм. Но на преден план излизат клиничните прояви и промени в клетките и органите, съответстващи на ефекта на дадено вещество върху даден орган. Има отделни отрови, които засягат определени системи и дори групи клетки в тялото. Така кураре избирателно засяга само окончанията двигателни нервискелетните мускули, а атропинът парализира определена част от нервната система, по-специално вагусния нерв.

^ Ход и изход от отравяне. В зависимост от скоростта на действие на отровата и реакцията на организма всички отравяния се делят на остри, подостри и хронични. Острото отравяне се развива в рамките на няколко минути и часове след въвеждането на отровата в тялото. Отравянето, което клинично продължава няколко дни, се класифицира като подостра форма. Хроничното отравяне се развива бавно и започва с леки болезнени прояви. Всяка форма на отравяне може да доведе до възстановяване или смърт. Характерът на отравянето зависи не само от качеството на отровата, реакцията на тялото, но и от количеството на отровата, проникнала в кръвта.

С постъпилата в тялото отрова протичат сложни процеси на неутрализация чрез разграждането й на безвредни компоненти. В същото време отровата и нейните продукти на трансформация се елиминират предимно през бъбреците и белите дробове. Бъбреците елиминират много водоразтворими отрови. Скоростта на екскреция зависи от състоянието на бъбреците. При болезнени промени тяхната отрова се освобождава много по-бавно, което често засяга живота на жертвата.

Белите дробове отделят всички газообразни и летливи токсични вещества, които постъпват в кръвта - въглероден оксид, ацетон и др. Някои от тях придават специфична миризма на издишания въздух. Някои отрови, като морфин и стрихнин, се отделят през стомаха. Червата премахват стрихнина, кофеина и тежките метали. Последните се екскретират едновременно от бъбреците.

Слюнчените жлези и бъбреците отделят олово и живак, а млечните жлези по време на хранене отделят алкохол, арсен, живак, ДДТ и др., като отровата може да достигне до детето с майчиното мляко и да причини неговото отравяне. Кожата отделя и някои отрови - сероводород, фенол и, отделяйки се от потните и мастните жлези, тези токсични вещества дразнят кожата, причинявайки нейните заболявания.

В някои случаи диагностицирането на отравяне, особено докато жертвата е жива, може да бъде трудно поради неясната клинична картина. Резултатът от отравянето, дори при приемане на една и съща отрова, може да бъде различен. Това зависи, както вече беше споменато, от количеството приета отрова, пътя на нейното навлизане и състоянието на тялото. В допълнение, резултатът от отравянето се влияе от навременността и ефективността на приложените терапевтични мерки.

При остро отравяне, особено ако отровата навлезе в кръвта в големи количества, смъртта настъпва бързо. Понякога ходът на отравяне се проточва няколко дни или дори седмици и преминава в остра форма на йод. При подходящо лечение тази форма на отравяне може да доведе до възстановяване. Въпреки това има случаи, когато въпреки видимото подобрение внезапно настъпва смърт. Особено податливи на този изход са възрастни, болни и изтощени хора. Това може да се дължи на факта, че отравянето е влошило съществуващия им болестен процес.

При успешен изход от отравяне, в зависимост от естеството на отровата, понякога остават усложнения през целия живот под формата на белези по кожата, хранопровода и стомаха от действието на каутеризиращи отрови, дегенерация на черния дроб, бъбреците в случай на отравяне със сублимат, етилен гликол и др.

Хроничното отравяне, като правило, започва незабелязано, с леко неразположение, което постепенно се засилва и се превръща в заболяване. Подобни отравяния се наблюдават при лица, свързани с производството на токсични вещества или използването на последните в процеса на работа. Диагнозата на хронично отравяне в много случаи е трудна, тъй като жертвите се обръщат към лекар с неясни оплаквания, главно за обща слабост и намалена работоспособност. Въпреки това, ако има съмнение за отравяне, химичните изследвания на телесните секрети могат точно да определят естеството на отравянето.

^ Доказателство за предишно отравяне. Внезапната или внезапна смърт често поражда подозрение за насилствена смърт в резултат на отравяне. Последното често е трудно доказуемо. Ето защо, в случай на отравяне, следователят винаги трябва да включва съдебномедицински експерт. За установяване или изключване на отравяне е необходимо възможно най-пълно да се проучат обстоятелствата на смъртта и картината на заболяването, да се извърши пълна съдебно-медицинска експертиза на трупа и съдебно-химическа експертиза на органи и тъкани, както и като изхвърляне и екскременти на жертвата, ако са намерени на мястото на инцидента.

При определяне на обстоятелствата на смъртта трябва да се направи опит да се установи естеството на отравянето, а именно дали е убийство, самоубийство или нещастен случай. При изследване на труп на мястото на инцидента се обръща внимание на наличието или липсата на механични повреди, тъй като има случаи на комбинирано самоубийство или убийство (много рядко). При изследване на труп местата за възможно инжектиране на спринцовка се изследват внимателно. Може да има изгаряния от разяждащи вещества по устните, около устата, по кожата на бузите и брадичката. Специфична миризма от устата показва поглъщане на някакъв вид отрова, като алкохол, калиев цианид (мирис на горчиви бадеми).

Бързото начало на тежко вкочаняване може да показва отравяне със стрихнин и други отрови, които причиняват конвулсии. При отравяне с определени отрови, които променят пигмента на кръвта, трупните петна придобиват характерен цвят. Така въглеродният окис и калиевият цианид им придават розов цвят, пикриновата киселина им придава жълт цвят, а бертолетовата сол им придава кафеникав цвят. Следователно, дори при външен преглед, в редица случаи е възможно да се предположи какво е причинило отравянето и по този начин да се ориентира в каква посока да се проведе разследването.

Ако на мястото на инцидента се открият повръщано, изпражнения или урина, е необходимо да се съберат в чисти контейнери и да се изпратят за съдебно-химическа експертиза.

Остатъците от храна, ако има такива, трябва да се прегледат, напитки, флакони, всички ампули (празни и течни), прахчета, рецепти и т.н.

Във всеки случай е важно да се разпитат лицата, наблюдавали развитието на картината на отравяне, да се запише поведението и състоянието на жертвата, да се установи какви болезнени явления е имал, кога са се появили и как са протекли, установете професията на жертвата, начин на живот и здравословно състояние преди отравянето, и по-специално психическо състояние, разберете дали е имало някакви семейни кавги, проблеми и т.н. необходимо е да се съберат всички медицински документи (амбулаторна карта, медицинска история), които записват помощта, предоставена на жертвата, какви лекарства и в какви количества са му били приложени. Всички тези данни трябва да бъдат предадени на съдебния експерт преди аутопсията.

За доказване на предишно отравяне най-важната стъпка е съдебномедицинска експертиза на трупа. В моргата преди аутопсията на трупа се извършва външен оглед, като всички видими промени се описват подробно в протокола. Необходимо е да се гарантира, че в трупа отвън случайно не се въвеждат токсични вещества, както и да се гарантира безопасността на отровата в трупа. Ето защо по време на аутопсията не се препоръчва използването на вода за измиване на органите и е строго забранено използването на каквито и да било консерванти.

При вътрешен преглед на трупа особено внимателно се изследват пътищата за възможно навлизане на отрова. Важен момент е изследването на стомашното съдържимо. В същото време се препоръчва много внимателно да се провери дали в съдържанието или гънките на стомаха има зърна, кристали или части от растения, които може да са остатъци от отрова. Същото се прави при отваряне на тънките и дебелите черва (ректума) и женските полови органи.

За съдебно-химически анализ трябва да вземете поне 2 бр килограмаразлични вътрешни органи и телесни секрети. Всички органи се поставят в сухи и чисти буркани: в буркан № 1 - стомах със съдържание, по един метър от най-променените участъци на тънките и дебелите черва със съдържание; в буркан No2 - минимум 1/3

Най-натоварените със съдържание области на черния дроб и жлъчния мехур; в буркан № 3 - един бъбрек и цялата урина от пикочния мехур; в буркан No4 - 1/3 от мозъка; в буркан № 5 - сърцето със съдържащата се в него кръв, далака и най-малко 1/4 от най-пълнокръвните области на белите дробове. В никакъв случай целият материал не трябва да се поставя в един буркан. Правилата за отстраняване и изпращане на трупен материал за съдебно-химически изследвания предвиждат случаи, когато е необходимо допълнително да се вземат определени органи и те трябва да бъдат взети в отделни банки. По-специално, ако има съмнение за инжектиране на отрова през вагината, те вземат матката с влагалището, ако има съмнение за инжектиране на отрова през ректума - ректума със съдържанието му, ако има съмнение за подкожно или интрамускулно инжектиране на отрова - участъци от кожата и мускулите от местата на предполагаемото инжектиране на отрова и др. d.

Към всеки буркан се залепва хартиен етикет, в който се посочват номерът на буркана, фамилното име, собственото име и бащиното име на починалия, списък на съдържанието на буркана, датата и номерът на доклада от съдебно-медицинския преглед на трупа, мястото работа и името на лекаря, извършил аутопсията. Запечатаните буркани веднага се изпращат за съдебно-химическа експертиза. Бурканите трябва да са със шлифовани запушалки. Добавянето на консерванти към органите е строго забранено. Само при продължително транспортиране и през топлия сезон се допуска консервиране с чист етилов алкохол, а за контрол 200 млот този алкохол [Заповед на министъра на здравеопазването на СССР № 166 от 10 април 1962 г. „За мерките за подобряване на съдебно-медицинската експертиза в СССР.” Приложение към Заповед № 8 „Правила за изземване и насочване на трупен материал за съдебно-химически изследвания в съдебномедицинските лаборатории на Бюрото по съдебна медицина”].

Чрез съдебно-химичен анализ често е възможно да се определи не само отровата, която е причинила отравянето, но и количеството отрова, попаднало в тялото.

Ексхумация.Понякога разследващите органи вземат решение за ексхумация на трупа, т.е. изваждането му от гроба, за да установят или изключат факта на отравяне в съответствие с чл. 180 Наказателно-процесуален кодекс. Изваждането на трупа се извършва в присъствието на следовател, лекар - специалист по съдебна медицина и поемни лица.

Особеностите на ексхумацията при съмнение за отравяне са, че независимо от гнилостните промени, трупът трябва да бъде напълно изследван. Трябва да се премахне правилно вътрешни организа съдебно-химичен анализ. Те трябва да бъдат отстранени много внимателно, за да се предотврати навлизането на токсични вещества отвън. Някои отрови могат да попаднат в трупа от почвата. Следователно почвата над и под ковчега се взема в отделни чисти стъклени буркани; във втория случай може да съдържа токсични вещества от почвата, както и такива, които са попаднали там заедно с трупната течност от ковчега. За да се изключи възможността за навлизане на отрова отвън, части от тапицерията на ковчега, бижута, дрехи и други предмети, намиращи се в и под ковчега, се вземат за съдебно-химическа експертиза. Ако трупът е прегледан преди ексхумация, тогава първоначалният протокол от аутопсията и обстоятелствата по случая трябва да бъдат прехвърлени на експерта, който извършва ексхумацията.

При вземане на решение за ексхумация трябва да се има предвид, че различни отрови се съхраняват в трупа за различно време: някои остават дълго време, други, напротив, бързо се унищожават. Невъзможно е точно да се определи срокът на годност на токсичните вещества в труповете, дори и за същата отрова. Това зависи преди всичко от свойствата на отровата, нейното количество, начина на въвеждане в тялото, както и от почвата, влажността, дълбочината на гроба, времето на годината и други фактори. Така арсенът, антимонът, живакът се съхраняват в трупа до пълното му разлагане; стрихнин - до четири до пет години, а понякога и повече; никотинът и тетраетиловото олово остават в трупа за относително дълго време, а нитробензенът, напротив, се свързва със сероводород по време на гниенето на трупа и бързо се разлага; фосфор, когато е погребан в дълбок гроб с глинеста почва, която предотвратява навлизането на кислород в гроба, може да продължи до една година или повече, веронал - до три до четири години, циановодородна киселина - до два месеца; атропин, кокаин, физостигмин - до три седмици; метилов алкохол - до десет месеца, а етилов алкохол - не повече от петнадесет дни.

При погребване в студения сезон запазването на отровите се увеличава.

^ Съдебно-химически и други изследвания на отрови произведени в съдебно-химическите отдели на Бюрото за съдебно-медицинска експертиза на републиката, територията, региона. На съдебно-химическа експертиза подлежат не само вътрешните органи на трупа, но и други предмети, открити на мястото на инцидента - остатъци от храна, различни течности, ампули, прахове, повръщано, изпражнения и др.

Съдебно-химикът, който извършва анализа, изготвя подробен протокол за съдебно-химическа експертиза. В заключение той посочва какви токсични вещества са изследвани, какво е открито и в какви количества. За целите на евентуален контрол или за повторно изследване, според съществуващите правила, съдебният лекар трябва да съхранява част от вътрешните органи за една година. Сертификатът за съдебно-химическо изследване се предава на експерта, извършил аутопсията на трупа.

Ето някои данни за продължителността на съдебно-химическия анализ:

Тествано вещество	Продължителност на анализа в работни дни
Количествено определяне на метилов алкохол	1
Тест за летливи съединения	1 - 2
Арсен	Според общия ход на анализа 5 - 7 Дробен метод 2 - 3
"Метални" отрови	Според общия ход на анализа 8 - 12 Дробен метод 2 - 3
Алкалоиди (стрихнин, морфин, кокаин и др.)	Според метода на Stas - 10 - 15 Otto (подкиселен с алкохол) Екстракция - 3 - 4 подкиселена вода
Барбитурати (Веронал, Луминал и др.)	По метода на Stas - 10 - 15 Ото Екстракция с 2 - 3 подкиселена вода
Флуорни съединения ("крисид" и др.)	2 - 3
йод	2-3
Киселини (минерални и органични)	3 - 4
Нитрити	3-4

Освен съдебно-химичен анализ, за ​​доказване на отравяне могат да се използват и други лабораторни изследвания.

^ Хистологично изследване открива по-специално характерни промени в тъканите и органите от действието на определени токсични вещества. Ето защо при съмнение за отравяне трябва да се вземат части от вътрешните органи на трупа за хистологично изследване.

^ Фармакологично изследване въз основа на експерименти с животни (жаби, мишки, котки, зайци). Извършва се, когато отровите, изолирани от органите на трупа в незначителни количества, не дават характерни реакции с химически реагенти. Когато тези отрови се прилагат на някои особено чувствителни животни, по външното им поведение може да се определи коя отрова е причинила отравянето. Така при отравяне със стрихнин или никотин жабите заемат характерна поза; Когато малко количество атропин се инжектира в окото на котка, зеницата се разширява значително.

^ Ботанически изследвания извършва се при съмнение за отравяне на растения. В такива случаи чревното съдържание се изследва под микроскоп, за да се идентифицират растителни остатъци, листа, плодове или семена, частици от гъби и техните спори. Тяхното присъствие може да покаже причината за смъртта. Например, отравянето с рицин не може да се установи по химичен път и само микроскопски, въз основа на характерната структура на кожата на семената, открити в стомаха, може да се установи причината за отравянето. Това важи и за отравяне с петнист бучиниш, който съдържа силна отрова - кониин, и бучиниш, който съдържа цикутотоксин. Само когато в стомашно-чревното съдържимо се открият характерни зърна или остатъци от стебла на тези растения, може да се говори за отравяне с тях.

^ Спектрално изследване трябва да се използва за установяване на отравяне с метални отрови, въглероден окис и отрови, които образуват метхемоглобин.

^ Бактериологични изследвания използвани за хранително отравяне.

Оценка на резултатите. Съдебномедицински експерт, след като прегледа труп със съмнение за отравяне, получи резултатите от съдебно-химични, хистологични и други изследвания и ги сравни с данните от аутопсията, дава становище относно причината за смъртта. Като се имат предвид резултатите от съдебно-химическия анализ, трябва да се помни, че отрицателният резултат не означава липса на отравяне, тъй като не всички отрови могат да бъдат открити с помощта на съдебно-химически изследвания. Понякога отровите бързо се разрушават, особено под въздействието на гниене. Но фактът, че в органите на трупа присъстват токсични вещества, не може категорично да показва отравяне. В някои случаи малки количества отрови могат да бъдат открити в човешки органи, които са били използвани като лекарства, или като противоотрова при оказване на първа помощ, или поради професията на жертвата. Следователно, количественото определяне на отровата е от голямо значение.

При съмнение за смърт от отравяне съдебномедицинският експерт трябва да разреши следните въпроси: защо е настъпила смъртта, каква отрова е причинила отравянето, дали смъртта е причинно свързана с откритата отрова, как е внесена в тялото, в какво количество и колко скоро настъпва смъртта от него, а не дали откритата отрова е лекарствен продукт и дали наличието на отровата е свързано с професионалната дейност на жертвата, как тази отрова е могла да попадне в притежанието на жертвата, дали отравянето е свързани с приема на храна.

Глава 20

^ СПЕЦИФИЧНИ ОТРОВИ И ТЯХНОТО ДЕЙСТВИЕ

Неорганични киселини(сярна, азотна, солна). Те имат локален каутеризиращ ефект. При контакт с тъканите настъпва значително локално повишаване на температурата, внезапна дехидратация на клетките и коагулация на клетъчния протеин с последващото му разтваряне. На мястото на изгарянето се образува суха, плътна краста с некроза и деструкция на подлежащата тъкан. Когато киселините се прилагат през устата, се засягат предимно тъканите на устните и брадичката и се наблюдават сухи, плътни тъмнокафяви ивици (фиг. 28). Подобни промени се откриват и в устата, фаринкса, хранопровода, стомаха и понякога в горната част на тънките черва. Прониквайки дълбоко в тъканта, киселината причинява разрушаване на стените на кръвоносните съдове. В този случай оцветяващото вещество на кръвта под въздействието на киселини се превръща в така наречения кисел хематин и придобива тъмнокафяв, а след това почти черен цвят, което придава съответния вид на увредените тъкани. Киселината остава в стомаха по-дълго, така че видимите промени в него са по-изразени. Често всички слоеве на стомаха стават некротични, което понякога води до перфорация на стената му и изливане на съдържание в коремната кухина. Жертвите се задушават и крещят, защото силна болкав устата, хранопровода, стомаха; след това се появява задушаваща кашлица, повръщане на кафяво-червена плътна маса; Смъртта често настъпва от нарастващ болков шок. В зависимост от концентрацията на киселина и запълването на стомаха с храна, описаните явления могат да бъдат изразени повече или по-малко интензивно. Смърт от отравяне на празен стомах може да настъпи само от приема на 10 Жкиселини. Понякога при вдишване киселината навлиза в лигавицата на ларинкса и поради рефлексно свиване на глотиса и подуване на ларинкса настъпва дихателна недостатъчност и смърт от асфиксия.

Ефектът на солната и азотната киселина върху тъканите е по-слабо изразен от този на сярната киселина. Характерна особеност на отравянето с азотна киселина е изразеният жълт цвят около обиколката на изгарянията.

В случаите на възстановяване, следствие от киселинни изгаряния, се развива тежко цикатрициално стесняване на хранопровода и стомаха. По лицето се образуват констриктивни белези, които могат да затруднят говора, изражението на лицето и дъвченето.

Отравянето с киселина най-често е самоубийство. Рядко тези отрови се използват при убийство, както и с цел умишлено обезобразяване на лицето на жертвата, например от ревност. Диагнозата на отравяне с каустични киселини поради характерната картина не е трудна.

Ориз. 28. Капки. Отравяне с разяждаща отрова

^ Оцетна киселина. В съдебната медицина оцетната киселина е най-важната сред органичните киселини. Оцетна киселина 96 - 100%, така наречената ледена киселина, е безцветна летлива течност или прозрачна кристална маса с остра миризма, наподобяваща лед на външен вид; лесно се смесва с вода. В промишлеността и бита оцетната есенция се използва в концентрация от 40 до 80%. Когато се приема перорално, концентрираната оцетна киселина, подобно на неорганичните киселини, проявява предимно локален ефект, макар и по-слабо изразен. При прием на смъртоносна доза от 12 - 15 Жбезводна оцетна киселина или 20 - 35 Жоцетна есенция (която се предлага в търговската мрежа), жертвата развива повръщане, възпаление на стомаха и червата, след това сърдечната дейност спада и настъпва смърт. Оцетната киселина също причинява разрушаването на червените кръвни клетки. При оглед на трупа се усеща силна миризма на оцет, която помага да се установи причината за смъртта. Отравяне с оцетна киселина се среща както при самоубийства, така и при злополуки.

^ Каустични алкали.Най-важни в съдебномедицинската практика са калият каустик и содата каустик, които представляват бял кристален прах или парченца с неправилна форма. Тяхното действие се основава на рязко изгаряне на кожата и лигавиците с образуване на некроза и струпеи. За разлика от сухите и чупливи области на некроза, причинени от неорганични киселини, алкалните струпеи са меки, подути и лесно се омесват с натиск. При отравяне с разяждащи алкали преобладават локални явления под формата на изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода и особено стомаха, чиито стени рязко набъбват и се покриват с некротична краста с възпалителни явления в околната тъкан. Багрилото на кръвта в разрушените съдове под въздействието на алкали се превръща в така наречения алкален хематин и оцветява тъканите в кафеникаво-червеникав или тъмнокафяв цвят. При поглъщане на алкали веднага се усеща остра болка по хранопровода и в стомаха, придружена от повръщане. Повърнатото се състои от отхвърлени струпеи, сапунени на допир, примесени с тъмнокафява кръв. Смъртта настъпва в рамките на 1-2 дни поради възпалителни промени в стомашно-чревния тракт, слабост на сърдечната дейност и обща загуба на сила. При нефатални случаи на местата на изгаряне се появяват обширни белези, по-изразени, отколкото при киселини. Смъртоносната доза разяждаща основа е 10 - 15 Ж.Алкалите са лесно достъпни за населението, тъй като се използват широко в ежедневието и на работното място, така че много често отравянето с алкали е резултат от злополуки.

Амоняк- безцветен газ, с остра миризма, лесно разтворим във вода. В аптеките се продават 25% и 10% амонячни разтвори, наречени амоняк. Когато се приема перорално във високи концентрации на амоняк, той, подобно на каустични алкали, причинява силно локално дразнене и силна болка в хранопровода и стомаха. Смъртта настъпва много бързо, най-често от болезнен шок. Смърт обаче може да настъпи и от асфиксия поради свиване на глотиса или подуване на ларинкса, когато отровата навлезе в ларинкса. Ако ефектите от отравянето продължат няколко дни, тогава това често е придружено от пневмония, която служи непосредствена причинана смъртта. Смъртоносната доза на наситен разтвор на амоняк е 10 - 15 g, фармацевтичен амоняк - 25 - 50 g Ж.

Живак.Живачните соли имат токсичен ефект върху организма. В съдебната медицина най-голямо практическо значение има живачният дихлорид - сублимат, който представлява безцветен кристален прах без мирис и с остър метален вкус. Отравянето със сублимат най-често е инцидент. Симптомите на отравяне се появяват веднага. Появяват се парещи болки по хода на хранопровода и в стомаха, повръщане на бели бучки, примесени с кръв, а след известно време диария с кръв, в урината се открива белтък и често кръв, след което урината спира да се отделя. Тези явления са придружени от припадък, понякога конвулсии и с обща загуба на сила настъпва смърт. IN остри случаисмъртта настъпва в рамките на няколко часа, но понякога отравянето продължава шест до осем дни. Освобождаването на отрова става много бавно през потните и слюнчените жлези, в резултат на което върху венците се образува тъмно сива живачна граница. Основно сублиматът се екскретира през бъбреците и дебелото черво, в които се образуват язви в резултат на действието на живака върху лигавицата.

Бъбреците при сублиматно отравяне са в застой и са увеличени. Хистологично се установяват тежки промени в тях. Смъртоносна доза живак 0,2 - 0,3 Ж.

От не малко значение за разследващите органи е хроничното отравяне с живак, което най-често се случва в предприятия, свързани с производството и употребата на живак, при наличие на нарушения на правилата за защита на труда. В тези случаи работниците изпитват постепенно отслабване, анемия, лигавене, възпаление на венците, мускулен тремор, както и някои психични разстройства.

В органите на трупа живакът може да се задържи не само десетки, но при определени условия и стотици години.

Можем да цитираме случай от нашата практика, когато специална комисия на Министерството на културата на СССР през 1963 г. отвори гробницата на цар Иван Грозни, починал през 1584 г., в Архангелската катедрала на Кремъл. При отварянето на каменния саркофаг се оказа, че всички меки тъкани на трупа са изгнили с образуването на прахообразна черно-кафява маса, но костите са запазени доста добре. Част от костите са отнесени за съдебно-химическа експертиза, като в тях са открити арсен и живак. Количеството арсен не надвишава нормалното му съдържание в човешкото тяло, но съдържанието на живак е няколко пъти по-високо от нормалното. Може да се предположи, че това е следствие от употребата на лекарства, съдържащи живак, за медицински цели, тъй като е известно, че живачните съединения отдавна се използват в лечебната практика. В същото време не може напълно да се изключи възможността за смъртта на краля от остро или хронично отравяне с живак.

Арсен- силна отрова. Намира широко приложение в промишлеността и бита. Поради липсата на вкус и мирис, арсенът е бил използван за престъпни цели в продължение на много векове. Чистият метален арсен не е отровен, но при окисляване се превръща в токсични съединения. Най-отровният от тях е анхидридът на арсеновата киселина, който се появява като тежък бял прах или стъклени парчета. Анхидридът на арсеновата киселина е по-малко токсичен.

Различни съединения на арсен често се използват в медицината, промишлеността, селското стопанство за борба с вредителите и други области на националната икономика.

При остро отравяне симптомите на отравяне варират. В някои случаи се наблюдава преобладаващо увреждане на централната нервна система. Това е т.нар паралитична формаотравяне, което започва с главоболие, световъртеж, след това припадък, делириум, гърчове и с намаляване на сърдечната дейност настъпва смърт, в повечето случаи след четири до шест часа.

При стомашен(стомашен) формаотравянето се проявява в рамките на един до три часа. Има усещане за метален вкус в устата, остра болка в корема, гадене, повръщане, първо от храна, след това от слуз, примесена с жлъчка, понякога кръв. Усеща се силна жажда, а пиенето допълнително засилва повръщането. Появява се продължителна диария, изпражненията приличат на оризова вода. Тялото губи вода, настъпва пълна загуба на сила и смърт. Ако заболяването продължи два или три дни, тогава острото отравяне преминава в подостра форма: жълтеница, делириум, често парализа на крайниците, след което се развива полуприпадък и смърт.

Установяването на диагнозата на стомашната форма може да бъде трудно както по време на живота, така и след смъртта. Симптомите на отравяне приличат на холера, а промените в стомашно-чревния тракт, открити по време на аутопсията, също могат да бъдат причинени от определени заболявания, особено бактериални. Поради това е от голямо значение провеждането на съдебно-химичен анализ на повръщане, изпражнения, а в случай на смърт и на вътрешните органи на трупа. Първите порции повръщане са особено ценни за съдебно-химически изследвания, тъй като с тях може да се освободи отрова.

Евентуално хронично отравяне.Може да е професионален или резултат от умишлено отравяне с малки дози арсен. Клиничните прояви са много сходни с тези на различни заболявания. Основно оплакванията се свеждат до загуба на апетит, гадене, запек, последвани от диария. Има чести оплаквания от силно главоболие, загуба на памет и намалена интелигентност. Тези явления се развиват на фона на мускулна атрофия и обща внезапна загуба на тегло. Дегенеративните промени в сърдечния мускул водят до намаляване на сърдечната дейност и смърт. Арсенът се отлага главно в черния дроб, бъбреците, далака, както и в костите, косата и ноктите. Той се отделя от тялото много бавно, главно чрез бъбреците, стомаха, червата и кожата, и остава в трупа в продължение на десетилетия. По време на съдебно-химичния анализ следи от арсен могат да бъдат открити дори без наличие на отравяне. Арсенът е много разпространен в природата и понякога навлиза в тялото с храна, в производството, с лекарства и т.н. Смъртоносната доза арсен е 0,1-0,2 Ж.Едната трябва да бъде посочена диагностичен знакотравяне с арсен - ивици на Mees. Това са напречни, леки, равномерни ивици по ноктите, които се появяват известно време след отравяне в нокътното легло и постепенно се преместват с растежа на ноктите към външния им край. Образуването на ивици е следствие от изчезването на нокътния пигмент (фиг. 29).

Rns. 29. Хронично отравяне с арсен. Райета на Mees (лично наблюдение).

^ Въглероден окиссе образува при непълно изгаряне на вещества, съдържащи въглерод, и е безцветен газ без мирис със специфично тегло, почти равно на въздуха. Във въздуха гори със синкав пламък, свързвайки се с кислорода, образувайки въглена киселина. Чистият въглероден окис може да се появи в лабораторни условия или в някои индустриални условия. На практика криминалистите може да се интересуват от съдържанието на въглероден окис газови смеси, служещи като източници на отравяне, а именно въглероден окис, светлинен газ и изгорели газове.

^ Въглероден окиссе образува при изгарянето на дърва, въглища, торф и други органични вещества. Той е съставна част на дима и се отделя във въздуха на закрито от неизправни отоплителни уреди, при самозапалване на въглищен прах и др. Димът от пещите съдържа около 30% въглероден окис. Има много от него в газовете, отделяни от доменни пещи по време на експлозии на скали с динамит и пироксилин. При липса на правилна организация на тези работи се наблюдават и групови отравяния.

^Газ за осветлениев зависимост от изходния материал, използван при производството му, той може да съдържа 10% или повече въглероден окис. Отравянето с газ на лампата най-често възниква при неправилно или невнимателно използване на газови уреди. Повредите в газопроводите, минаващи в тухлени стени или под земята, са много опасни. В тези случаи газът, просмуквайки се през земята или тухлена стена, губи характерната си миризма и, прониквайки в дома, неусетно причинява тежко отравяне.

^ Изгорели газове,излъчвани по време на работа на двигателя вътрешно горене, съдържат до 7% въглероден окис. Понякога се наблюдава отравяне сред шофьорите в кабината или гаража при продължителна работа на двигателя, както и сред пътниците в задната част на автомобилите, където може да се натрупа въглероден оксид. Изгорелите газове са използвани за дивашки цели от нацистките нашественици, които с помощта на специално пригодени превозни средства - „газови камери“, унищожават жертвите си в лагерите на смъртта.

Механизмът на действие на въглеродния окис върху тялото е, че той има висок афинитет към оцветяващото вещество (хемоглобин) в кръвта. Въглеродният окис лесно измества кислорода от хемоглобина, образувайки стабилно съединение с последния - карбоксихемоглобин.Тялото е лишено от кислород, в резултат на което настъпва кислороден глад. Степента на токсично действие на въглеродния окис зависи от количеството му във вдишания въздух и съдържанието на карбоксихемоглобин в кръвта. Концентрацията на въглероден окис във въздуха от 0,3 - 0,5% е опасна, а при 0,8% бързо настъпва смърт.В този случай хемоглобинът се свързва с въглероден окис с 60 - 70%; отделянето от тялото става много бавно.

Отравянето с въглероден окис причинява главоболие, световъртеж, шум в ушите, задушаване, конвулсии, загуба на съзнание и смърт.

Още при външен оглед на трупа се забелязват обилни розови трупни петна, много характерни за отравяне с въглероден окис. Аутопсията разкрива течна светлочервена кръв и всички признаци на смърт от асфиксия. Наличието на карбоксихемоглобин се доказва чрез спектрален анализ и химични изследвания.

Отравянията с въглероден окис са предимно случайни, но могат да бъдат резултат от самоубийство и дори убийство. Следователно във всички случаи е необходимо внимателно да се проучат обстоятелствата на инцидента (къде и как газът е влязъл в помещението, колко бързо е могъл да го напълни, каква е била концентрацията на газа и степента на отравяне на жертвите, и т.н.). Имало е случаи, когато няколко души са били в една стая; някои от тях починаха от отравяне, докато други усетиха само леки признаци на отравяне или като цяло останаха здрави. В такива случаи може да се стигне до съдебни грешки и оцелелите да бъдат обвинени в убийство. Трябва да се има предвид, че въглеродният окис се разпределя неравномерно: той е по-концентриран в топлия въздух, т.е. в горната част на помещението, така че хората, които са били например на печката, а не на пода, са по-склонни да страдат.

^ Въглероден диоксид.Това е тежък, безцветен газ, който също се намира в значителни количества във въглеродния окис. Образува се и при процеса на дишане, ферментация и гниене на органични вещества в помийни ями и силози, мазета, кладенци, пещери. Когато се натрупа в една стая в рамките на 10%, пламъкът на свещта изгасва. При концентрация на въглероден диоксид от 30% човек може да умре за час или два поради бързото нарастване на признаците на отравяне. Концентрация от 40 - 50% причинява бърза смърт, жертвата внезапно пада и умира от задушаване. В тези случаи трябва да бъдете много внимателни за възможни щети на трупа, които се случват по време на падането.

При аутопсия се откриват характерни промени във вътрешните органи, характерни за асфиксия.

^ Циановодородна киселина - най-силната отрова, една капка от нея е смъртоносна, Б чиста формациановодородната киселина е лесно изпаряваща се течност. В следствената практика е важна нейната сол - цианкалий. Това пръчки ли са или парчета? бяло, лесно разтворим във вода и алкохол. Смъртоносна доза 0,15 - 0,25g.

Зърната на кайсиите, прасковите, черешите и горчивите бадеми съдържат глюкозида амигдалин, който при разлагане отделя циановодородна киселина. В резултат на това яденето на няколко десетки зърна горчиви бадеми може да причини отравяне и смърт.

В зависимост от количеството отрова, което навлиза в тялото, отравянето може да доведе до смърт в рамките на минути или дори секунди. При големи дози отровеният умира моментално. Малки дози предизвикват гадене, повръщане, силна слабост, усещане за стягане в гърдите, затруднено дишане, конвулсии, спадане на кръвното налягане и настъпва смърт от парализа на дишането. Циановодородната киселина е била широко използвана от нацистките екзекутори за масово унищожаване на затворници в концентрационните лагери. Те принудиха стотици хора в херметически затворени камери и ги отровиха с наркотика "циклон".

Аутопсия на починал от отравяне разкрива признаци на смърт от асфиксия. Наред с това се отбелязват някои особености, а именно стените на хранопровода и стомаха са едематозни, подути, зачервени, с разширени кръвоносни съдове и на места с точковидни кръвоизливи. Характерна особеност е миризмата на горчиви бадеми, излъчвана от мозъка и всички кухини на трупа.

Отравянето може да бъде резултат от злополука, самоубийство или дори убийство.

Сероводородът е безцветен газ с миризма на развалени яйца и гори със синкав пламък във въздуха. Образува се при разлагането на органични вещества и се намира смесен с други газове в тоалетни, канализационни кладенци и в дъбилни ями при производството на кожа, където концентрацията му може да достигне 15 - 20%. В химическите лаборатории е възможно отравяне с чист сероводород.

При вдишване на въздух, съдържащ 0,1 - 0,15% сероводород, човек бързо губи съзнание, зениците се разширяват, от устата се появява пяна и настъпва смърт от парализа на дишането.

Съдебномедицинският преглед на трупа разкрива промени, характерни за асфиксия, но трупните петна и вътрешните органи имат зеленикаво-кафяв цвят поради комбинацията на сероводород с хемоглобин и образуването на сулфметхемоглобин. В случай на отравяне със сероводород, например в тоалетната, човек може да загуби съзнание и да падне в яма. В такива случаи понякога настъпва смърт от удавяне в канализацията.

^ Етилов или винен алкохол - безцветна, лесно изпаряваща се течност със специфична миризма и остър вкус. Погълнатият алкохол засяга предимно централната нервна система. Вече при 0,1% от него в кръвта се забелязват промени в емоционалната сфера на човек. Концентрация от 0,2 - 0,3% дава ясни признаци на отравяне, а концентрация над 0,5% е животозастрашаваща. Степента на интоксикация, както и при действието на лекарствата, може да бъде разделена на три клинични периода: възбуждане на централната нервна система, анестезия и парализа.

В началния стадий на интоксикация се наблюдава склонност към движение, приказливост, разкрепостеност в говора и поведението, препускащи мисли, ускорен пулс и дишане, разширяване на кожните кръвоносни съдове. Във втория стадий на интоксикация зениците се разширяват, появяват се хрипове при дишане, повръщане, неволно отделяне на урина и изпражнения, телесната температура спада. Третият стадий на интоксикация се характеризира със загуба на съзнание, конвулсии, парализа и завършва със смърт.

Т. нар. патологично опиянение представлява интерес за разследващите органи и съдебно-медицинските експертизи. Това състояние е много рядко. Характеризира се с факта, че някои хора, след приемане дори на много малки количества алкохол, губят способността си да се свързват съзнателно със заобикалящата ги среда, като същевременно поддържат пълна координация на движенията. Лицата в състояние на патологична интоксикация са много опасни за другите, тъй като без причина могат да извършат различни, дори много тежки престъпления. Дошли в съзнание, те не помнят какво се е случило.

Смъртоносната доза е много индивидуална и зависи от много причини: чувствителността на тялото, физическата и Умствено състояние, степен на запълване на стомаха с храна и др.

Най-голямото количество алкохол се открива в органите 1,5 - 2 часа след консумацията. Около 20% от изпития алкохол се абсорбира в стомаха, а останалата част в тънките черва. Средно смъртоносната доза за възрастен може да се счита за 250 - 350 Жчист алкохол. При тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб, бъбреците дори малко количество алкохол може да доведе до внезапна смърт.

Остро отравянепри аутопсия няма характерна картина: вътрешните органи са пълни с кръв, стомашната лигавица понякога е с точковидни кръвоизливи, често се открива оток на белите дробове и мозъка. Значителен признак на отравяне е миризмата на алкохол от вътрешните органи и особено от мозъка.

Отравянето най-често е инцидент, но понякога се случват и самоубийства. Понякога за престъпни цели (изнасилване, грабеж) желаната жертва се довежда до състояние на алкохолно опиянение, което причинява отравяне.

Опиянението води до многобройни злополуки: падане от високо, от влак, блъснато от превозно средство и др. Когато е в нетрезво състояние, водачът може да блъсне пешеходци, други автомобили и др. Най-тежките престъпления се извършват предимно в нетрезво състояние. В много случаи човек решава да се самоубие в нетрезво състояние. Често алкохолиците пият одеколон, денатуриран алкохол, лунна светлина и други течности вместо водка. Ефектът на последния върху тялото е по-разрушителен от алкохолните напитки, тъй като тези течности, в допълнение към етиловия алкохол, могат да съдържат различни токсични примеси в значителни количества, например фузелово масло, амилов и метилов алкохол.

Най-точният съдебно-химичен метод за количествено определяне на алкохол в кръвта е методът на Видмарк.

^ метилов алкохол, метанол или дървесен алкохол, - това е запалима прозрачна течност, има вкус и слаб мирис на етилов алкохол; синтетичният метилов алкохол има неприятна специфична миризма.

Метиловият алкохол се използва много широко в промишлеността за производството на органични багрила, производството на органично стъкло, изкуствена коприна, денатурирането на етилов алкохол, като незамръзваща течност за радиатори (антифриз), за извличане на органични вещества и много други цели .

Най-често отравянето се получава в резултат на инциденти при поглъщане вместо етилов алкохол. Те протичат трудно и имат висока смъртност. Чувствителността към метилов алкохол варира от човек на човек и не е постоянна дори за едно и също лице. Смъртоносната доза е около 30 мл.Ефектът върху тялото е малко по-различен от етиловия алкохол. След първоначалната интоксикация започва период на почти пълно благополучие за няколко часа, до един ден, след което се развива отравяне. Първите признаци на отравяне включват усещане за тежест в главата, нарушаване на храносмилателния тракт и многократно повръщане; тогава болката в гърдите и стомаха се увеличава, появява се силно главоболие и мига пред очите, дишането става трудно, пулсът става слаб и се ускорява. Характерен признак на отравяне е разстройство или трайна пълна загуба на зрението. По правило съзнанието остава почти до смъртта.

При огледа на трупа не се наблюдават характерни промени. Има само конгестия на вътрешните органи с леки кръвоизливи в тях и в сърдечния мускул. Хистологично се открива атрофия на зрителния нерв.

^ Веронал, луминал и много други лекарства (мединал, барбамил, хексенал и др.) са барбитурати (производни на барбитуровата киселина) и се използват като хипнотици. Те бързо се абсорбират в кръвта в стомашно-чревния тракт, разрушават се в черния дроб и много бавно се отделят от тялото чрез бъбреците.

Veronal е кристален бял прах с горчив вкус и е слабо разтворим във вода. След приемане на терапевтична доза дълбокият сън настъпва в рамките на 20 до 30 минути с продължителност от шест до осем часа. При консумация на големи дози настъпва отравяне. В този случай сънят може да продължи много часове, кръвното налягане пада, телесната температура намалява, рефлексите изчезват и съзнанието се губи. Смъртта най-често настъпва на 2-3-ия ден, в зависимост от количеството на приетата отрова. Смъртоносната доза е около 10 Ж.

Luminal също е бял, кристален прах, има горчив вкус и е почти неразтворим във вода. Смъртоносната доза е 3-5 Ж.Клиничната картина е същата като при отравяне с Veronal.

При отравяне със сънотворни върху трупа на който и да е характерни особеностине е отбелязано.

^ Опиум и морфинпринадлежат към растителните алкалоидни отрови. Опиумът е изсушен на въздух млечен сок, отделян от разрези в неузрели шушулки на сънотворния мак, представлява горчива кафява маса, лесно разтворима във вода, със специфична миризма. Отравянето най-често се причинява от тинктура или прах от опиум и може да бъде резултат както от злополука, така и от самоубийство.

Морфинът е активната съставка на опиума, бял кристален прах, умерено разтворим във вода. Бързо се абсорбира от всички лигавици. След като влезе в кръвта, той действа върху централната нервна система, вече в малки дози се променя емоционална сфера. Възниква радостна възбуда (еуфория), болковата чувствителност се притъпява. При големи дози се усеща тежест в главата, замаяност, възбудата преминава в делириум, дишането става рядко и повърхностно. В бъдеще тези явления се засилват, кожата става синя, покрива се със студена пот, настъпва дълбок патологичен сън и настъпва смърт от парализа на дихателния център. Продължителността на острото отравяне, в зависимост от дозата, варира от няколко минути до няколко часа. Морфинът се освобождава от тялото предимно през стомашно-чревния тракт. Летална доза 0,2 - 0,5 Ж.Няма характерни промени по трупа поради отравяне с опиум и морфин, отбелязва се само обща картина на асфиксия. В някои случаи при отравяне с опиум от стомаха се излъчва специфична миризма на опиум, а понякога в гънките на лигавицата могат да се намерят макови семена и други части на растението.

Клиничната картина на острото отравяне с опиум е подобна на отравянето с морфин, но симптомите на отравяне са малко по-слаби. Смъртоносна доза от 10% тинктура от опиум до 50 G,сух опиум - 3 - 5 Ж.

Редовната употреба на опиум и морфин, водеща до хронично отравяне, постепенно се превръща в неустоим навик и сериозно заболяване - морфинизъм. Навикът към тези отрови създава у човека нестабилност на емоционалното състояние, резки преходи от тежко състояние на психическо потискане, така наречената „абстиненция“ при спиране на приема на лекарството, към състояние на еуфория, безгрижие и удовлетворение от живота след приемане на отровата. Хроничното отравяне с опиум и морфин в крайна сметка причинява психични заболявания.

Употребяващите морфин често изпитват свиване на зениците, а по тялото от постоянно прилагане на наркотици има следи от инжектиране със спринцовка. На местата на инжектиране могат да се появят язви, а след зарастването им могат да се появят множество белези.

^ Атропин и хиосциамин. И двете отрови принадлежат към алкалоидите и се намират в различни растения - дрога, кокошка и др.

Отравянето е по-често при деца, които ядат горски плодове, дъвчат листа, а понякога и корените на тези растения. В медицинската практика са възможни и инциденти с отравяне с лекарства. Самоубийствата и убийствата са много редки. Основи активно веществои в двата алкалоида - атропин. Най-често се използва атропин сулфат - бял кристален прах, горчив на вкус, разтворим във вода.

Атропинът се усвоява лесно и бързо от всички клетки на тялото. Екскретира се главно чрез бъбреците. Големи дози парализират централната нервна система. Отравянето настъпва 15 до 20 минути след приема на голяма доза.

Симптоми на отравяне: силна сухота в устата, жажда, дрезгав глас, ускорен пулс, зачервяване на кожата. От страна на централната нервна система - силна възбуда, разширени зеници, главоболие, световъртеж, нестабилна походка, халюцинации, загуба на съзнание. Смъртта настъпва през първите 24 часа от сърдечна парализа. Смъртоносна доза за възрастни - 0,1 Ж.

При външен оглед на трупа вниманието привлича разширяването на зениците. Аутопсията разкрива промени във вътрешните органи, характерни за асфиксия.

В случай на отравяне с атропин, в допълнение към съдебно-химическо изследване, е необходимо да се проведе фармакологично изследване, основаващо се на факта, че атропинът, изолиран от вътрешните органи на трупа, когато се влива в окото на животно, причинява разширяване на зеницата. В допълнение, атропинът възстановява сърдечната дейност при опитни животни, прекъсната от въвеждането на специална отрова - мускарин.

Стрихнин- алкалоид, извлечен от растението чилибуха или от зърна. Ignatius и други растения, произхождащи от Филипините, Индия и Австралия. Това е горчив, бял, кристален прах, слабо разтворим във вода, но солите му се разтварят добре във вода и алкохол. Стрихнинът се абсорбира лесно от тъканите и действа главно върху гръбначния мозък.

Действието на стрихнина се проявява в рамките на 10 - 15 минути след влизане в тялото и се изразява в появата на пристъпи на остри конвулсии. При прием на повишени дози стрихнин първоначално се появява общо неразположение, усещане за неудобство в мускулите на гръдния кош, долната челюст и особено на тила. След това внезапно, под въздействието на някакво, дори незначително, дразнене (почукване, светлина и т.н.) се появяват пристъпи на конвулсии, много подобни на тетанус. В същото време крайниците и торсът рязко се разтягат и напрягат, лицето става цианотично, зениците се разширяват, дишането почти спира и съзнанието се губи. Това състояние продължава 2-3 минути, след което настъпва пауза, мускулите се отпускат и пациентът идва в съзнание. Периодът на ремисия, т.е. спокойствие, продължава от няколко минути до половин час. След това се възобновява възбуждането на централната нервна система. Има четири до шест такива атаки, понякога повече. Смъртта настъпва от изтощение на нервната система или от остра асфиксия поради спиране на дишането по време на пристъп. Смъртоносната доза е 0,05 - 0,2 г. Отравяне може да възникне и при многократно прилагане на малки дози, тъй като отровата има кумулативно свойство. При аутопсия на труп на фона на изобилието на всички вътрешни органи се забелязва остра анемия на скелетните мускули, понякога с леки кръвоизливи. При внимателно изследване на стомаха в някои случаи в гънките му могат да се открият кристали стрихнин.

В допълнение към съдебно-химичния анализ при отравяне със стрихнин е необходимо да се проведат допълнителни фармакологични изследвания на жаби, при които прилагането на минимални количества стрихнин предизвиква гърчове.

^ Хранително отравяне - Това са заболявания, свързани с прием на некачествена храна. Те обикновено се появяват внезапно и често се случват едновременно голямо числолица Това може да покаже източника на отравяне. Чрез сравняване на картината на заболяването с резултатите от лабораторно изследване на останалите хранителни продукти, с данните от съдебно-химичния анализ, както и с резултатите от изследването на санитарно-хигиенните условия на съхранение на храните и технологичния процес. на приготвяне на храна, често е възможно точно да се установи естеството на хранителното отравяне.

Трябва да се има предвид, че отравяне може да не настъпи при всички хора, които ядат една и съща храна. Това се обяснява с факта, че токсичното вещество в храната не винаги се разпределя равномерно и освен това има значителни разлики в индивидуалната устойчивост на организма към отрова.

За разследване и регистриране на хранителни отравяния има подробни инструкции от Главната държавна санитарна инспекция на СССР.

Хранителните отравяния се разделят на бактериални и небактериални.

^ Бактериално отравяне се причиняват от патогенни микроби и се проявяват в две форми - токсикоинфекция и интоксикация.

Хранително отравянепричинени от консумация на храна, заразена с микроби. Най-често това са микроби от групата на Salmonella, както и Escherichia coli и para-Ecolibacillus.

Салмонелата е широко разпространена в природата и често се среща в червата на здрави животни и птици. Когато тялото попадне в неблагоприятни условия (гладуване, болест), поради отслабването му, салмонелата бързо се размножава и заразява всички органи по време на живота. Месото на такова животно или птица, ако се яде необработено или недопечено, причинява отравяне при хората. Често заразяването на месото става при неспазване на санитарно-хигиенните условия при клане на добитък и разфасоване на трупове, транспортиране и съхранение и др. Понякога се заразяват и други продукти - риба, пастети, сирене, мляко, яйца. Симптомите на отравяне могат да се появят внезапно, като остри стомашно-чревно заболяване 10 - 24 часа след консумация на замърсени продукти, а в някои случаи и по-късно: главоболие, гадене, повръщане, болки в стомаха, чести, редки изпражнения, температурата се повишава. Заболяването продължава от два до седем дни и обикновено завършва добре.

^ Хранителна интоксикация възниква в резултат на прием на храна, съдържаща токсични отпадъчни продукти на микробите – токсини. В повечето случаи хранителна интоксикацияса причинени от стафилококи. Може да попадне в храни, но най-често в готови ястия – шунка, колбаси, сладолед, сладкиши и други, предимно от хора, страдащи от гнойни кожни заболявания.

Стафилококовият токсин е много стабилен, при нагряване до 100 ° се разрушава само след 2 часа.

Инкубационният период, т.е. времето от момента на поглъщане на замърсената храна до появата на първите признаци на отравяне, продължава 2 - 4 часа. Картината на заболяването е подобна на токсичната инфекция. Заболяването е краткотрайно и често завършва с възстановяване. Смъртните случаи са редки.

При трупа се установява възпалителен оток и конгестия на лигавицата на тънките и дебелите черва с леки кръвоизливи.

Ботулизъмпричинени от консумация на храни, замърсени със специални бактерии, които се възпроизвеждат само в безкислородна среда (т.нар. анаероби). Веднъж попаднали в храната, бактерията на ботулизма произвежда мощен токсин. При варене в продължение на 15 - 20 минути се унищожава напълно, но спорите на бактерията на ботулизма умират само при температура 120 ° за 10 минути.

Източникът на отравяне често са консервирани храни, като риба, месо, колбаси, зеленчуци, а храните, заразени със спори на тези бактерии, също са опасни. Заразяването с микроби на ботулизма става и чрез почва, замърсена с екскременти на животни-бацилоносители, отпадъци от месо, риба и др.

Инкубационният период на заболяването продължава от 2 - 3 часа до няколко дни. Токсинът засяга централната нервна система и нервния апарат на сърцето. Отравянето се характеризира с обща слабост, световъртеж, сухота в устата, ускорен пулс, парализа на мускулите на лицето и очите, мускулите на езика и мекото небце, което води до затруднено преглъщане и говор. Отравянето обикновено продължава 4 - 8 дни. Смъртта настъпва от парализа на дихателния център. Смъртността достига 40 - 60%. По трупа не се открива характерна шарка. Невъзможно е да се установи естеството на отровата чрез съдебно-химическо изследване, но трябва да се извърши, за да се изключи отравяне с други отрови. Трябва да се направи бактериологичен анализ на жлъчката, кръвта и чревното съдържимо от трупа.

^ Небактериално отравяне са причинени от отровни растителни продукти, както и от токсични химикали, по-специално пестициди. Отравянето е много сериозно и често завършва със смърт.

^ Отровни растения. Много често се срещат отравяния с отровни гъби. През пролетта на пазарите се появяват пресни гъби - низове и смръчкули. Някои от тях, линиите, са много отровни, други, смръчкули, са безвредни. Те често се бъркат помежду си, което води до отравяне.

Морел- ядлива гъба, нейната шапка и стъбло образуват едно цяло и имат кухина вътре. Формата на шапката е конусовидна или яйцевидна, повърхността й е с форма на пчелна пита, жълтеникаво-кафява на цвят. Стъблото е доста дълго и правилно (фиг. 30).

U линияшапката е широка, безформено нагъната, кафяво-кестенява на цвят, дръжката също е безформена и нагъната, къса, вътре в нея има кухина, свързваща се с кухината на шапката (фиг. 31).

През малоснежни зими и суха пролет тази гъба е много опасна, тъй като при такива условия се концентрира отровна хевелинова киселина - много силна отрова, която е устойчива на топлина и причинява разпадане на червените кръвни клетки. Признаци на отравяне могат да се появят 2 до 7 часа след консумацията на линиите: появяват се главоболие и болки в корема, повръщане, примесено с жлъчка, пожълтяване на лигавиците и кожата, пулсът отслабва, появява се делириум, конвулсии и пациентът умира. Смъртността достига 25% или повече.

Ориз. тридесет.Смръчкула (лично проучване)

Ориз. 31.Обикновен бод (лично проучване)

При изследване на труп се откриват жълтеникавост на кожата и лигавиците, задръствания на вътрешните органи, кръвоизливи под вътрешната обвивка на сърцето, белодробен оток, мастна дегенерация на черния дроб и бъбреците.

^ Блед гмурец- много отровна гъба с бяла шапка, разположена на тънка дръжка, в горната част на която има образуване под формата на пръстен, а в долната част има удебеляване. Съдържа отрова - аманитотоксин, който засяга кръвта, нервната система и клетките на вътрешните органи. Бледата мухоморка често се смесва с русула и шампиньони. Една гъба при поглъщане може да причини сериозно отравяне, което се проявява след 8-12 часа със силна коремна болка, повръщане, продължителна диария, което силно дехидратира организма; след това се появяват силна жажда, световъртеж, конвулсии и жълтеница. Смъртта настъпва на третия до седмия ден. Смъртността е до 50%. Трупът показва течна, сякаш лакирана кръв, малки кръвоизливи под мембраните на вътрешните органи, дегенерация на черния дроб, бъбреците и други органи.

Отравянето може да бъде причинено и от хранене мухоморка.Токсичният принцип в него е алкалоид - мускарин. При ядене на мухоморка след 1-2 часа се появяват гадене, повръщане, диария, лигавене, световъртеж, понякога силна възбуда, загуба на съзнание и при. тежки случаи- смърт. Отравянето продължава от няколко часа до два-три дни. При аутопсията не се отбелязва характерна картина на отравяне.

Ботаническите изследвания са от голямо значение за установяване на отравяне с гъби, в повечето случаи те позволяват да се определи вида на гъбите по остатъците или спорите им в стомашно-чревното съдържание или в повръщаното.

Възможни са и отравяния с други отровни растителни продукти, но те се наблюдават много рядко. Например, има случаи на отравяне от стари, силно покълнали или млади картофи, позеленели от светлината. При тези условия голямо количество отровен соланин се натрупва в грудката директно под кожата. Известни са случаи на отравяне със семена на отровни плевели (горчива трева, кокошка, мораво рогче, упойваща плява, хелиотроп и др.), Които при смесване със зърнени култури попадат в брашно и продукти от брашно.

^ Пестициди или токсични химикали, са различни химикали, използвани в селското стопанство за унищожаване на гризачи, насекоми и плевели. В зависимост от предназначението си се делят на инсектициди – за унищожаване на насекоми; бактерициди - за борба с бактериите, причиняващи болести по растенията; хербициди - за унищожаване на плевели; зооциди - за унищожаване на гризачи.

Пестицидите са много отровни за хората и, ако правилата за съхранение и транспортиране са нарушени или се боравят неправилно или невнимателно, могат да причинят фатално отравяне или хронични болести. В тези страни - САЩ, Англия, Франция, Германия, Япония, Холандия и много други, където пестицидите се използват широко, броят на отравянията от тях нараства всяка година.

Начините, по които пестицидите попадат в човешкото тяло са различни: вдишване или поглъщане на прах, съдържащ пестициди, поглъщане на замърсена с тях храна или вода. Поради широкото използване на пестициди и продажбата им на населението възникват различни битови отравяния. Цели семейства могат да бъдат отровени от хлебни изделия, погрешно приготвени от мариновани семена на ръж, пшеница и др.

Всички пестициди според тяхната химична структура могат да бъдат разделени на няколко големи групи: алкалоиди, органофосфорни, органохлорни, органични живачни, динитрофенолни, карбаматни, арсенсъдържащи, неорганични и др.

Нека да разгледаме някои от най-често използваните и най-отровните от тях.

Алкалоиди.Най-често използваните в селското стопанство са анабазин сулфат и никотин сулфат.

Анабазин сулфат- тъмнокафява течност с характерна миризма, силно разтворима във вода, съдържа около 35 - 40% анабазин и други алкалоиди; използва се за борба с листни въшки, малки гъсеници, акари; лесно се абсорбира от кожата. При остро отравяне се наблюдават главоболие, затруднено дишане, сърцебиене, повръщане, делириум, безсъзнание и са възможни смъртни случаи.

Никотинов сулфат- светложълта или тъмна течност. Използва се за борба с листни въшки и трифиди (насекомоядни растения) под формата на 40% воден разтвор; много отровен. Чистият никотинов сулфат е малко по-малко токсичен от циановодородната киселина. При остро отравяне се наблюдава бледност на лицето, слюноотделяне, гадене, повръщане, сърдечна дисфункция и гърчове. Смъртта може да настъпи от парализа на дишането.

При аутопсия не се наблюдават характерни признаци на отравяне с тези лекарства.

Към най-често срещаните органофосфорпестицидите включват:

Тиофос- гъста, мазна, тъмнокафява течност с мирис на чесън. Използва се за борба с паякообразни акари, акари, листни въшки, гъсеници Максимално допустимата концентрация във въздуха на работната зона е 0,05 mg/m 3 .

Метафос- бял кристален прах с неприятна миризма, неразтворим във вода, лесно разтворим в растителни масла. Използва се като тио-фос. ПДК във въздуха на работната зона 0,1 mg/m 3 .

Карбофос- тъмна течност кафявос неприятна миризма, слабо разтворим във вода, силно разтворим в органични разтворители. Използва се срещу листни въшки, растителни акари, гъсеници, буболечки, трипси; по-малко токсичен от тиофос и метафос. ПДК във въздуха на работната зона 0,5 mg/m 3 .

ХлорофосПредлага се под формата на бял кристален прах или тъмна течност, съдържаща 50 - 80% хлорофос. Използва се срещу житни акари, буболечки, гъсеници, ларви и други вредители. ПДК във въздуха на работната зона 0,5 mg/m 3 .

При отравяне с тези лекарства се наблюдават главоболие, слюноотделяне, гадене, повръщане, изпотяване, загуба на координация на движенията и сърдечната дейност, понякога неволно отделяне на урина и изпражнения, конвулсии. Смъртта обикновено настъпва от парализа на дишането. При аутопсия не се наблюдават характерни изменения в органите; Отбелязват се само изобилие от вътрешни органи, дегенеративна дегенерация на черния дроб, бъбреците и сърцето.

^ Живак-органични пестициди. Те включват:

Гранозан- бял или светлосив прах; понякога е боядисан в зелено, синьо или червено; Той е много токсичен и има свойството постепенно да се натрупва в тялото. При работа с него се изисква голямо внимание. Широко използван за сухо третиране, например на семена от пшеница, ръж и грах. Много ефективен срещу глави, микроби и други вредители по растенията. В нашата практика имаше тежък случай на отравяне на семейство с хляб, когато се печеше хляб от брашно, кисело с гранозан. ПДК във въздуха 0,005 mg/m 3 .

Меркуран- светло сив прах, използван за сухо третиране на семена и защита на разсад от червеи и различни болести.

Отравянето с органични живачни съединения се проявява под формата на главоболие, парене и неприятен вкус в устата, гадене, повръщане, болки в корема и диария със слуз. Това е придружено от халюцинации, двигателни нарушения, парализа, загуба на съзнание и смърт. ПДК във въздуха 0,005 mg/m 3 .

При изследване на трупа се отбелязват общо изтощение, дегенерация на черния дроб, бъбреците, сърцето, белодробен и мозъчен оток.

^ Към органохлор пестицидите включват:

Хексахлоран- бял прах, неразтворим във вода, но силно разтворим в мазнини и органични разтворители. В селското стопанство хексахлоранът се използва широко под формата на емулсии, пасти и пръчици за борба с голяма група вредители по растенията.

ДДТ.Бял и сив прах, неразтворим във вода, със слаб плодов мирис. Предлага се под формата на прах, емулсия, разтвори с различни концентрации и димни бомби. Използва се за борба с насекоми. ПДК във въздуха 0,1 mg/m 3 . В големи дози причинява остро отравяне.

Хексахлоранът и ДДТ могат да се натрупват в тялото. Острото отравяне се проявява под формата на обща слабост, главоболие и замайване, понякога припадък, повръщане, болки в крайниците, конвулсии, затруднено дишане с постепенно намаляване на сърдечната дейност.

По трупа не се установяват характерни изменения.

VI дивизия

^ СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ЕКСПЕРТИЗА

ЖИВИ ЛИЦА

Общи положения.Необходимостта от съдебномедицинска експертиза на живи лица възниква както по наказателни, така и по граждански дела.

Прегледът се извършва по искане на дознавателя, следователя, прокурора, съда в специални съдебномедицински амбулатории или в лечебни заведения. Може да се извършва и на други места, например в затвора, съда. В изключителни случаи, когато свидетелят не може да дойде при експерта по здравословни причини, прегледът се извършва у дома. Прегледът у дома трябва да се извършва само в присъствието на следовател.

Допуска се преглед на живи лица по медицински документи в случаите, когато лицето, подлежащо на преглед, по някаква причина не може да бъде насочено към експерт. Такъв преглед е възможен само ако на експерта са предоставени истински медицински документи (медицинска история, индивидуална амбулаторна карта, резултати от изследвания), които отразяват напълно здравословното състояние, съществуващите наранявания и др.

Огледът на живи лица се извършва индивидуално от експерт-криминалист или комисионно с участието на необходимите специалисти. Това зависи от естеството на изследването.

Така комисионно се правят експертизи за трайна нетрудоспособност, здравословно състояние, пол, венерическа болест и някои други.

В селските райони прегледите често се извършват от лекари експерти. Техните заключения не винаги са пълни, затова е препоръчително съставените документи да бъдат проверени от съдебно-медицински експерт (районен, междурайонен) и началник на бюрото за съдебно-медицинска експертиза. Съдебните лекари обаче може да не са запознати с прегледите, извършени от лекарите в лечебните заведения, поради което е препоръчително в такива случаи, особено при квалифициране на нараняванията като здравословни и животозастрашаващи, разследващите органи да се обърнат към съдебномедицински експерти за съвет.

Преди провеждане на прегледа експертът трябва да разпита свидетеля, за да разбере медицинската информация и неговите оплаквания, да се запознае с наличните материали по делото и медицински документи. Ако е необходимо, се извършват допълнителни изследвания, по-специално рентгенови и лабораторни изследвания. Резултатите от тях се включват в заключението на вещото лице (експертиза).

Експертът не винаги има възможност да завърши прегледа при първоначалния преглед. Понякога е необходима консултация със специалист и допълнително наблюдение; резултатът е неясен, трябва да се получат резултатите от допълнителни изследвания. В такива случаи се назначава повторен преглед с посочване на продължителността му. Възможно е да се наложи допълнителен стационарен преглед на свидетеля, за което разследващите органи ще издадат съответното решение.

Следователят има право, но не е длъжен, да присъства при проверката на живи лица (чл. 190 от Наказателно-процесуалния кодекс). Той не може да присъства при прегледа на лице от противоположния пол, ако прегледът е придружен от голота на тялото на изследваното лице (чл. 181 от Наказателно-процесуалния кодекс).

Резултатите от изследването на живи лица се формализират в заключение (протокол от изследване), което, както обикновено, има три части (виж Глава 1). Първите две части се съставят по време на изпита, а последната - след неговото приключване. В първата част, освен обща информация, се вписват данни от следствени документи, както и медицински документи, ако свидетелят е потърсил медицинска помощ. За да се изясни (изясни) медицинската информация и оплакванията на свидетеля, се провежда проучване, резултатите от което също са включени в първата част. Тази информация обаче е само ориентировъчна и не може да се използва като основа за заключение, което се изготвя само въз основа на обективни данни. Във втората част са представени резултатите от допълнителни изследвания и консултации и данните от проучването. Последните следва да се записват чрез подробно описание на откритите наранявания (локация, форма, цвят, размер и др.), без да се споменават медицински термини и да не се допуска заместването на описанието с диагноза (например „разрез рана”, „лечебна абразия” и др.).

Заключителната част следва да следва от описателната част, да се потвърждава от изложените в нея факти и по този начин да съдържа мотивирани отговори както на поставените въпроси, така и на въпросите, които възникват у вещото лице във връзка с установените при експертизата данни.

1. Дефиниции на понятието „отрови“, условия на действие на токсични вещества.

азе вещество, което при въвеждане в организма в малки количества действа Химически, физикохимичноИ може да причини заболяване или смърт.

Отравяне с отрова- престъпление, извършено с особена жестокост.

Доза- количеството вещество, постъпващо в тялото.

Условия за действие на токсичните вещества:

1. Действителните характеристики на самото вещество:

А) летална доза DL50(100) – минималното количество вещество, което води до смърт при 50% (100%) от изследваните животни.

Б) минимална токсична доза - минималната доза от вещество на единица маса, която води до разстройство на здравето.

В) способността на веществото да се натрупва - например арсенът при достигане на определена доза в организма проявява токсичен ефект

Г) способността на веществото да се екскретира - отровите и техните метаболити се екскретират от тялото предимно с урина и изпражнения, както и с издишан въздух, слюнка, пот и мляко.

Г) структурата на веществото - това определя механизма на токсичното действие на отровата, способността за натрупване в тялото и агрегатното състояние на отровата. Най-лесно в тялото проникват газообразните и течните вещества.

Д) Концентрация на отрова– концентрираният разтвор причинява предимно локално химическо изгаряне на тъканите, докато разреденият разтвор има общ токсичен ефект върху тялото поради навлизането му в кръвта.

2. Начин на приложение на веществото:

А) през стомашно-чревния тракт

Б) вдишване

Б) локално

Г) през лигавиците (през белите мембрани на очите, лигавиците на дихателните и половите пътища)

Г) парентерално (чрез ухапване от змия)

Д) през повърхности на изгаряния и рани и др.

3. Реакцията на организма към въвеждането на токсични вещества– решен Генетична стабилност на популацията– Европейците са по-малко чувствителни към алкохола, отколкото жителите на Далечния север. Случва се:

– функционална (ензимна) стабилност – тренируема и изчерпваема

– имунологична резистентност – характерна за токсините, които могат да причинят образуването на АТ

– идиопатична резистентност

2. Криминалистични класификации на отровите.

1. CM класификация на отровите по произход:

А) токсични вещества за промишлена употреба

Б) токсични вещества за селскостопанска употреба: торове и пестициди (пестициди, хербициди)

Б) токсични вещества, използвани в бита

Г) отравяне с лекарства

Г) токсични вещества от биологичен произход

Д) отровни вещества с полицейски произход

G) химически бойни отровни вещества (зарин)

H) токсични вещества от хранителен произход:

- хранително отравяне

– хранителни отровни вещества, когато са неправилно приготвени, когато хранителната отрова не е унищожена или когато веществата са неправилно комбинирани (мляко и херинга)

2. CM класификация на отровите според метода на извличане на токсичното вещество:

А) летливи вещества

Б) токсични вещества, извлечени с вода (подкиселени, алкализирани)

Б) токсични вещества, екстрахирани с органични разтворители

3. Патофизиологична класификация на отровите:

1) местни токсични вещества (корозивни):

– силни киселини – предизвикват образуването на сухи струпеи

– силни алкали – предизвикват образуване на мокра деструкция

– разяждащи соли – при свързване с вода образуват киселини или алкали

– силни окислители

Причина за смърт или увреждане на здравето: болкови реакции, кървене, стопяване на стените на кухи органи, шок, инфекциозни усложнения, асфиксия, структурни променив тъканите, ендоинтоксикация.

2) резорбтивни отрови– токсични вещества, които се резорбират, навлизат в кръвта и се разнасят от нея до вътрешните органи

А) функционален– повлияване на определена функция на организма, като я активира или потиска

– цереброспинални с централно или периферно действие (алкохол – ЦНС, кураре – ПНС)

– общо функционални (цианиди – инхибират цитохромоксидазата в клетките на всички органи)

Диагнозата се основава на откриването на тези отрови; но редица отрови се унищожават по време на живота или след смъртта.

Причини за смърт или увреждане на здравето: дихателна недостатъчност (алкохол), спиране на дишането, нарушение на клетъчното дишане.

Б) разрушителен– резорбирайки се, навлизат в метаболизма на определени органи и тъкани, нарушават тяхното хранене, причинявайки дистрофия, некроза и в резултат на това органна недостатъчност: арсен, отрова от гъба, аманитотоксин. Те дават морфологична картина: улцерация, некроза.

Б) кръвни отрови- токсични вещества, които засягат кръвта.

– хемолитична (фосфолипаза А2 при усойница)

– хемодинамични – повишаване на вискозитета на кръвта, коагулация или разреждане на кръвта (хирудинови пиявици)

– хемопоетични – нямат медико-правно значение

– хемоглобинотропни – свързват се с хемоглобина, предотвратявайки преноса на кислород към него

3. Причини за смърт и съдебномедицинска диагностика при отравяне с разяждащи (разяждащи) отрови.

Каустични отрови– вещества, които имат способността да предизвикват дразнене и/или разрушаване (некроза) на биологични тъкани на мястото на контакт с тях. Резорбирани в кръвта, такива вещества могат да имат общ токсичен ефект. Киселини, алкали, феноли, окислители, формалдехид, соли на хромова киселина, калиев перманганат, сребърен нитрат, алкохолен разтвор на йод и редица други вещества имат свойствата на разяждащи отрови.

Ефектът на разяждащата отрова върху кожата се проявява предимно чрез образуването на изключително болезнено химическо изгаряне на тъкан, което бавно зараства с образуването на белези, които стягат кожата. Поглъщането на отрова каустик се характеризира със силна болка в стомашно-чревния тракт, слюноотделяне, езофагогастрален кръвоизлив, неконтролируемо повръщане, психомоторна възбуда, конвулсии, хипотония, тахикардия, тахипнея и остра кашлица. При орално приложение на 10-30 g концентрирана отрова каустик може да настъпи смърт. Веднага след като отровата навлезе в тялото Смъртта може да настъпи от: 1) болезнен шок или колапс 2) остра дихателна недостатъчност 3) вътрешен кръвоизлив и впоследствие от усложнения: 4) пневмония 5) гноен медиастинит 6) емпием на плеврата 7) перитонит 8) остра бъбречна недостатъчност 9) сепсис. Резултатът от нефаталното отравяне е развитието на трудни за лечение стенози на хранопровода и стомаха, нарушаване на двигателната и секреторната функция на стомаха.

1) Киселинно отравяне– действието на киселините е дехидратиране на тъканите и коагулация на протеини с образуване на коагулативна некроза; некротичните тъкани изглеждат като тъмнокафяви или кафяво-черни плътни корички (струпеи), заобиколени от области на възпаление. Резорбтивният ефект на киселините се проявява в развитието на некомпенсирана ацидоза и свързаните с нея метаболитни нарушения. За разлика от неорганичните киселини, които се характеризират с образуване на дълбока тъканна некроза, при отравяне с органични киселини некрозата в областта на първичната експозиция е по-повърхностна, но общият токсичен ефект е по-изразен.

– мускулното втвърдяване се формира по-бързо и по-интензивно, отколкото при други видове смърт

– около устата, носа и по кожата на шията – химическо изгаряне под формата на сухи, чупливи, плътни участъци, които приличат на ивици

– по време на вътрешен преглед на трупа, химическо изгаряне на лигавицата на устата и назофаринкса, коагулационна некроза на тъканите на хранопровода, стомаха (може да бъде перфорация), дванадесетопръстника в комбинация с морфологични характеристикибърза смърт от хипоксичен тип и дистрофични промени в паренхимните органи; в подострия ход на отравяне се разкриват признаци на допълнителни усложнения.

Оцетна киселина– има изразен локален некротизиращ и общотоксичен ефект (хемолиза и аглутинация на еритроцитите, образуване на тромби, водещи до увреждане на бъбреците). Тъй като киселината е летлива, нейните пари често причиняват увреждане на дихателните пътища и белите дробове. Характерни признаци на отравяне:

– пожълтяване на кожата и склерите

– специфична миризма от кухини и органи

Сярна киселина– действа върху клетката, като коагулира протеините и я дехидратира, което е съпроводено с отделяне на голямо количество топлина и клетъчна смърт; Когато хемоглобинът взаимодейства с концентрирана киселина, се образува хематопорфирин (черен), с разредена киселина, кисел хематин и метхемоглобин (светлокафяв). При поглъщане причинява некроза на лигавицата на хранопровода и стомаха, появява се повръщане с фрагменти от лигавицата (взема се за изследване), което спира при перфорация на стената.

Азотна киселина– окисляващи протеини, образува ксантопротеинова киселина с ярко жълт цвят. При концентрация над 30% се образува краста от изгаряне с жълт или зеленикаво-жълт цвят; при по-ниски концентрации крастата е тъмнокафява.

2) алкално отравяне– осапуняват мазнините, хидролизират протеините с образуване на втечняваща некроза; тъканите набъбват и омекват, придобивайки желатинова консистенция. Тъканите имат вид на меки струпеи без ясна граница с непокътнати тъкани, първоначално белезникаво-сиви и след това зеленикаво-кафяви на цвят. По време на резорбцията се наблюдават метаболитни нарушения и отслабване на сърдечната дейност до колапс.

– при преглед на облеклото може да се открият специфични повреди или области на обезцветяване на материята

– около устата, носа, по кожата на шията – химическо изгаряне, има формата на петна с хлъзгава, „сапунена“ повърхност

- вътрешен преглед разкрива химическо изгаряне на лигавицата на устата и назофаринкса, втечняваща некроза на хранопровода и стомаха (може да бъде с перфорация), дванадесетопръстника с признаци на бърза смърт от хипоксичен тип и дегенеративни промени в паренхимните органи.

– при подострите случаи се диагностицират допълнителни усложнения

Амоняк– има леко локално некротизиращо действие, навлиза в кръвта и има рязко дразнещо действие върху централната нервна система, което води до потискане на дихателния център и развитие на токсичен белодробен оток. При изследване на труп се усеща характерна миризма от кухините и органите. Тъканите са ярко червени или оранжево-кафяви на цвят.

3) отравяне с други разяждащи отрови.

Калиев перманганат– при перорален прием веднага се появяват силно парене в устата, болка по хранопровода и стомаха, повръщане и диария. Смъртта обикновено настъпва от асфиксия, причинена от подуване на глотиса или от слабост на сърцето с развитие на колапс. При аутопсии на трупове се откриват кафяво-червени струпеи по лигавицата на хранопровода и стомаха, дистрофични промени в органите (особено в черния дроб) и явления на токсична бронхопневмония.

4. Причини за смърт и съдебномедицинска диагностика при отравяне с функционални отрови.

Отрови с общо предназначение- вещества, чието отравяне се проявява чрез първично нарушение на редокс процесите в организма и във връзка с това бързо настъпване на смърт от остро развиваща се хипоксия.

1. Отравяне с цианиди (цианид и неговите соли - калиеви, натриеви, живачни цианиди и др.)се използват, като правило, само в лабораторни условия. Цианидите стабилизират цитохромоксидазата в стабилно тривалентно състояние на желязото, в резултат на което коефициентът на използване на кислорода от кръвта от клетките се намалява с 80% и дълбоко Тъканна хипоксия без аноксемия, което води до парализа на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък, което е Причина за смъртта. При поглъщане на 0,1-0,2 g отрова в рамките на няколко минути се появява силно главоболие и световъртеж, болка в сърдечната област, тахикардия и задух, зачервяване на кожата на лицето, гадене, повръщане, появява се силна мускулна слабост, преминаваща в тонизираща. и тетанични конвулсии (тризъм на дъвкателните мускули, опистотонус). Скоро настъпва загуба на съзнание и смърт на жертвата от спиране на дишането и сърдечен арест. При големи дози или приемане на отровата на празен стомах загубата на съзнание и смъртта настъпват почти мигновено.

Смъртта може да бъде предотвратена чрез въвеждане на антидот - вещества, образуващи глюкоза и метхемоглобин, тъй като метхемоглобинът, имащ висок афинитет към циановодородната киселина, е способен не само да неутрализира свободно дисоциираните цианиди, но и да ги отведе от цитохрома, възстановявайки тъканното дишане.

SMD: специфични признаци на отравяне са

А) розово оцветяване на кожата и вътрешните органи

Б) миризмата на бадеми, усетена от кухините и органите на трупа.

В) подуване на стомашната лигавица и нейното оцветяване в червеникав цвят

При отравяне със семките на плодовете остатъците от тях могат да се открият в стомаха и тънките черва под формата на бели зърна и малки кафяви люспи. Наличието на цианид в трупа се установява чрез съдебно-химическа експертиза.

2. Отравяне със сероводород- безцветен газ, по-тежък от въздуха, който в ниски концентрации има миризма на развалени яйца, във високи концентрации е едва забележим поради каутеризиращия ефект върху нервните окончания на носната лигавица. Отравянето със сероводород е рядко и обикновено е резултат от инцидент, когато се вдишва или навлиза в тялото през непокътната кожа и лигавици поради нарушаване на правилата за безопасност при извършване на редица работи. Подобно на цианида, сероводородът необратимо блокира ензимите, които осигуряват тъканното дишане.

Отравянето със сероводород се характеризира с бърза загуба на съзнание, придружено от конвулсии, нарушена сърдечна функция, Развитие на белодробен оток, което води До смъртта на жертвата. При много висока концентрация на сероводород във въздуха може да се развие фулминантна форма на отравяне, което почти мигновено причинява Смърт от парализа на дихателния център.

SMD: специфични признаци на отравяне са

А) черешово-червен цвят на кръвта и меките тъкани (особено при фулминантна форма на отравяне)

Б) миризмата на развалени яйца от кухините и органите на трупа

Също така важни за диагностицирането са резултатите от анализ на въздуха на мястото, където се предполага, че е настъпило отравяне със сероводород и съдебно-химическа експертиза на трупа.

3. Отравяне с въглероден диоксид (въглероден диоксид).- газ без цвят и мирис, по-тежък от въздуха. При недостатъчна вентилация се натрупва на места, където се случва гниене или ферментация и в затворени пространства. Когато концентрацията на въглероден диоксид във въздуха е повече от 30%, възниква задух, цианоза на кожата, появяват се гърчове, загуба на съзнание и настъпва смърт от парализа на дихателния център. Тъй като по време на аутопсията обикновено се откриват само признаци на бързо настъпваща хипоксична смърт, обстоятелствата по случая и анализът на въздуха на мястото на инцидента са от решаващо значение за диагностицирането на отравяне.

5. Причини за смърт и съдебномедицинска диагностика при отравяне с разрушителни отрови. Отравяне с арсен.

Разрушителни отрови- вещества, в основата на общия токсичен ефект на които след резорбцията им в кръвта са дистрофичните промени, които причиняват във вътрешните органи. Някои от тях имат и локално дразнещо действие в зоната на контакт. Острото отравяне с разрушителни отрови обикновено е следствие от поглъщането им по погрешка или с суицидни цели или вътрематочното им приложение за прекъсване на бременността; хроничен - резултат от неспазване на правилата за безопасност и здраве при работа в съответните отрасли. Тъй като разрушителните отрови имат способността да се натрупват в тъканите, хроничното отравяне може да се развие при многократно приемане на такива дози отрова в тялото, които не са токсични.

Отравянето с разрушителни отрови се проявява чрез нарушение на всички видове метаболизъм, както и активността на централната и периферната нервна система поради развитието на дегенеративни процеси във вътрешните органи (предимно бъбреците и черния дроб).

Диагнозата на отравяне с отрови от тази група се основава на доста специфични промени във вътрешните органи (бъбреците и дебелото черво при отравяне с живачни съединения, стомаха и тънките черва - при арсенови съединения) в комбинация с положителен резултатсъдебно-химически изследвания, които се оказват ефективни и след неопределен период от време дълго времеслед погребването на трупа.

1. Отравяне с живак и неговите съединения– металният живак при перорално поглъщане в тялото като правило не предизвиква отравяне, но във фино диспергирано състояние и под формата на пари лесно прониква в тялото през белите дробове, причинявайки тежка интоксикация. Токсичността на живачните съединения е правопропорционална на тяхната разтворимост във вода. Обикновено проникват в организма през лигавиците на дихателната, храносмилателната и пикочно-половата система. Смъртоносната доза на живачните съединения обикновено е от няколко десети от грама до няколко грама.

Най-честите отравяния са живачен дихлорид (сублимат) и хлорид (каломел), както и пестициди, съдържащи живак.

Признаци на остро отравяне: слабост, главоболие, парене и метален вкус в устата, затруднено преглъщане, болка по протежение на хранопровода и стомаха, повръщане, примесено с кръв, диария, нарушена бъбречна функция с развитие Бъбречна недостатъчност, което в повечето случаи Води до смъртЖертвата 5-10 дни след като отровата влезе в тялото. При много големи дози смъртта може да настъпи по-рано (в рамките на няколко часа) От колапс.

2. Отравяне с арсен и неговите съединения– всички съединения на арсена са изключително токсични (смъртоносната доза е десети от грама), характеризират се с липса на мирис и вкус. По-често от други, остро отравяне възниква с арсенов анхидрид (най-токсичното арсеново съединение), по-рядко с арсенов анхидрид и арсенова киселина, натриеви, калциеви и калиеви арсенити.

а) Стомашно-чревна формаОтравянето с арсенови съединения се характеризира с появата 1-2 часа след навлизането на отровата в тялото на метален вкус, усещане за драскане и парене в устата, жажда, силна коремна болка и неудържимо повръщане. След това се развива холероподобна диария с тенезми (изпражненията приличат на оризова вода), което води до ексикоза. В същото време уринирането намалява до степен на анурия. Гласът на жертвата става дрезгав. Появяват се крампи (обикновено в прасците), цианоза на кожата, студени крайници и Свиване. Смъртта обикновено настъпва в рамките на 1-2 дни след поглъщане на отровата.

Б) Паралитична или нервна форма на отравяне- развива се при навлизане в тялото на големи дози отрова - характеризира се със силно главоболие, световъртеж, делириум, конвулсии, бърза загуба на съзнание. Смъртта на жертвата настъпва през първия ден след навлизането на отровата в тялото От парализа на дихателния център или сърдечен арест.

SMD: специфични признаци на отравяне с арсенови съединения в стомашно-чревната форма са:

А) кристали на арсен в гънките на стомашната лигавица (лигавицата на тези места може да бъде разязвена)

Б) възпалителни промени в тънките черва (придружени от повърхностна некроза и улцерация на единични и групови лимфни фоликули)

В) хеморагично-фибринозен излив в коремната кухина.

Г) множество периваскуларни кръвоизливи

Д) бъбреци: гломерулите се запушват, пирамидите са черни на фона на разширена бледосива медула

При паралитична форма на отравяне се откриват само признаци на бързо настъпваща смърт от хипоксичен тип.

Когато изпращате предмети от труп за съдебно-химическо изследване, трябва да се има предвид, че арсенът има способността да се натрупва в тялото, особено в кожата, нейните придатъци (коса, нокти) и черния дроб, и да остава в трупа за известно време. дълго време.

6. Причини за смъртта и съдебномедицинска диагноза при отравяне с кръвни отрови. Отравяне с въглероден окис.

Хемотропни (кръвни) отрови– вещества, чийто токсичен ефект се основава на първичните промени, които причиняват в състава и свойствата на кръвта.

А. Отравяне с хемолитични отрови– способността да предизвиква разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин в плазмата, което нарушава доставката на кислород до тъканите от кръвта, притежава меден сулфат, арсенов водород (арсин), отровата на паяци и змии, токсини, съдържащи се в гъбата и шевовете, оцетна киселина и някои други съединения. Отравянето с отрови от тази група се характеризира с хемолиза, причинена от хемолиза (нейното присъствие се показва от лакирания вид на кръвта), жълтеница с бронзов оттенък на кожата, развитие на анемия, изразени дистрофични промени в черния дроб и бъбреците (остър хемоглобинурична или пигментна нефроза) с изход под формата Остра бъбречна недостатъчност, което често е пряката причина за смъртта.

IN. Отравяне с хемоглобинотропни отрови -Те нарушават транспорта на кислород в кръвта, но като трансформират самия хемоглобин в неговите неактивни форми - мет-хемоглобин или карбоксихемоглобин, които почти необратимо свързват кислорода и поради това не го освобождават в тъканите.

Отрови, образуващи метхемоглобин -Нитрити, нитроглицерин, нитробензени, анилин и неговите производни, бертолетова сол (калиев хлорат), хидрохинон и редица други съединения. Първите признаци на интоксикация се появяват, когато съдържанието на метхемоглобин е повече от 30%; неговият излишък до 70-80%, като правило, води до смърт. Чести признаци на отравяне са главоболие, световъртеж, задух, тежка цианоза на кожата и объркване. При отравяне с калиев хлорат се наблюдават също повръщане, болки в стомаха и признаци на възпаление на бъбреците; при отравяне с анилин и хидрохинон - увреждане на централната нервна система С парализа на дихателния център, нитрити - паралитично разширяване на кръвоносните съдове с повишаване на пропускливостта на стените им, спад на кръвното налягане, Свиване. Във високи концентрации метхемоглобинът води до хемолиза на червените кръвни клетки и развитие на съответните симптоми. Отровите, образуващи метхемоглобин, могат временно да се отлагат в черния дроб и мастната тъкан, така че има чести случаи на повторно образуване на метхемоглобин поради освобождаването на отровата от депото в кръвта.

– сиво-кафяво оцветяване на трупни петна, кръв, меки тъкани и вътрешни органи

– при отравяне с нитробензол от кухините и органите на трупа се усеща мирис на горчиви бадеми, анилин – анилин.

– при отравяне с хидрохинон урината, оставена в незатворена бутилка, след известно време става зелена

Наличието на метхемоглобин в кръвта може да се установи чрез спектрално изследване още по време на изследването на труп в моргата. Количественото определяне се извършва чрез газохроматографски метод по време на съдебно-химически изследвания.

Отрови, образуващи карбоксихемоглобин – Въглероден оксид (въглероден оксид, въглероден оксид)- газ без цвят и мирис. По отношение на честотата на възникване отравянето с въглероден окис е на второ място след отравянето с алкохол и неговите заместители. Когато се комбинира с хемоглобина в кръвта, той образува Карбоксихемоглобин- изключително стабилно съединение, което не е в състояние да функционира като кислороден носител на тъканите и поради това причинява развитие на остър кислороден глад. Запазва се 2-3 дни след смъртта и има яркочервен или розов цвят. Първите признаци на отравяне се появяват, когато съдържанието на карбоксихемоглобин достигне 30%, ако надвишава 60%, обикновено настъпва смърт на жертвата. Първо се появяват главоболие, световъртеж, шум в ушите, след това гадене, повръщане и тахикардия. Появяват се спад на кръвното налягане, бързо прогресираща мускулна слабост и сънливост, преминаващи в загуба на съзнание и кома, придружени от конвулсии и водещи до смъртта на жертвата. IN в редки случаиотравянето протича скрито: жертвата практически не чувства нищо необичайно дълго време и след това веднага губи съзнание. Ако отравянето не доведе до смърт на жертвата, за известно време той може да изпита психическо разстройство, сърдечна дисфункция, двигателни и сетивни нарушения.

Трябва да се помни, че понякога първоначалният период на отравяне може да прилича на алкохолна интоксикация, особено в случаите, когато жертвата е развълнувана, приказлива, лошо ориентирана в околната среда и извършва неподходящи действия с очевидна опасност за себе си и другите.

При много висока концентрация на въглероден окис в околната среда (над 1%) може да се развие фулминантна форма на отравяне, подобна на хеморагичен инсулт, характеризираща се с мигновена загуба на съзнание, кратки конвулсии и бързо спиране на дишането.

Специфични признаци на отравяне:

– розов цвят на кожата

– ярко червено оцветяване на трупни петна, кръв, меки тъкани и вътрешни органи

– дълготраен блясък на роговицата

– rigor mortis или липсва, или е изразен

– спектрален химичен кръвен тест – откриване на карбоксихемоглобин (в оранжево-жълтия спектър има две черни ленти); оксихемоглобинът също произвежда тези две ленти, но с различно отместване. За да се диференцира, към разредената кръв се добавя разтворител, което води до образуването на хемоглобин, който има една черна лента в спектъра.

Наличието на карбоксихемоглобин в кръвта се определя чрез предварителни тестове с разяждащи алкали или формалдехид (тестове на Hoppe-Seyler и Libman) или спектроскопски, а процентното му съдържание - чрез газово хроматографско изследване. В случай на фулминантна форма на отравяне, карбоксихемоглобинът може да се открие само в кръвта от кухината на лявата камера на сърцето или гръдната аорта.

Поради значителната си устойчивост карбоксихемоглобинът се открива в трупа и дълго след смъртта.

7. Етилов алкохол като токсично вещество: криминалистично значение.

Етилов алкохол (етанол, алкохол)– лесно запалима прозрачна течност с остър вкус и остър характерен мирис. Смъртоносната му доза при перорален прием е 6-8 ml на 1 kg телесно тегло на човек (приблизително 200-300 ml абсолютен алкохол).

В допълнение към дозата, значително Следните са важни за развитието на интоксикация:

А) концентрация на алкохолна напитка

Б) времето, през което е постъпил в тялото

Б) индивидуална чувствителност

Г) количеството и естеството на храната, изядена от човек

Г) физическо и психическо състояние (умора, липса на сън и др.).

Токсичността на алкохолната напитка се увеличава, ако съдържа метилов алкохол, фузелово масло и редица други вещества като примеси, както и в случаите, когато алкохолната напитка се консумира заедно със сънотворни и някои други вещества.

В основата на токсичния ефектАлкохолът потиска дейността на централната нервна система, проявяваща се под формата на объркване, нарушения на дишането, кръвообращението и функциите на автономната нервна система. Смъртвъзниква в резултат на директния токсичен ефект на алкохола върху дихателния център на продълговатия мозък или отслабване на сърдечната дейност.

Алкохолът, съдържащ се в газираните напитки, навлиза най-бързо в кръвта, тъй като усвояването му започва в устната кухина. В други случаи абсорбцията става в стомаха и началната част на тънките черва. Ако в стомаха е имало храна или е дошла с алкохолни напитки, тогава, в зависимост от нейното количество и естество, тя може да абсорбира и по този начин да забави усвояването на до 30% от общото количество алкохол (алкохолен дефицит). Когато пиете алкохол на празен стомах, почти целият алкохол се абсорбира в кръвта. След като влезе в кръвта, алкохолът се разпределя в течности и тъкани по законите на дифузията. Нарича се периодът на абсорбция, разпределение на алкохола и установяване на дифузно равновесие Фази на резорбция(От 1 до 3 часа). След като се постигне дифузно равновесие, започва отстраняването на алкохола от тялото - Фаза на елиминиране.До 90% от абсорбирания алкохол се окислява в черния дроб (от ензими Алкохол дехидрогеназа и алдехид дехидрогеназа) и мускули ( Каталаза) последователно до ацеталдехид, ацетат, вода и въглероден диоксид. Около 10 % Алкохолът се отделя с урината, потта и издишания въздух.

Определяне на алкохолна интоксикация при живи хора.

Медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация се извършва по указание на служители на правоприлагащите органи или служители на предприятия, институции и организации по месторабота на проверяваното лице, в случай на съдебномедицинска или съдебномедицинска експертиза. психиатрична експертиза - по разпореждане на съдебно-следствените органи. Възможно е извършване на преглед и при лично желание от гражданин.

Може да се извърши оглед Нарколози или лекари от други специалности, които са преминали подходящо обучение в наркологични клиники или наркологични отделения, други лечебни и профилактични заведения, както и в специално оборудвани за тази цел мобилни лаборатории.

Служителят, извършващ прегледа, съставя в 2 екземпляра Протокол (акт) за медицински прегледв предписаната форма. Липсата на протокол (акт) не може да служи като причина за отказ от изпит.

Протоколът (актът) трябва да посочи оплакванията на прегледаното лице и неговата субективна оценка за състоянието му, да предостави информация за външния вид на прегледаното лице, неговото поведение, емоционален фон, реч, вегетативно-съдови реакции, състояние на моторна сфера, обърнете внимание на наличието или отсъствието на миризма на алкохол в дъха му, посочете резултатите от лабораторните изследвания. Ако е невъзможно да се проведе пълно проучване, в протокола (акта) трябва да се посочи причината, поради която конкретно изследване не е извършено.

При съмнение, че пациентът, приет в лечебно заведение поради нараняване, е в нетрезво състояние, лекарят съставя протокол за медицински преглед, който се вписва в медицинската карта на амбулаторния или стационарния пациент. Само в спешни случаи е възможно да се направи заключение за наличието на алкохолна интоксикация на пациент, без да се попълва протокол въз основа на резултатите от изследване на неговия статус и лабораторни данни.

При изготвяне на заключение лекарят трябва да установи едно от следните условия:

– трезвен, без следи от употреба на алкохол

– установен е фактът на консумация на алкохол, не са установени признаци на интоксикация

– алкохолна интоксикация

– алкохолна кома

- състояние на интоксикация, причинено от наркотични или други вещества

– трезвен, има нарушения функционално състояниеизисква отстраняване от работа с източник на повишена опасност по здравословни причини.

Ако е необходимо, степента на алкохолна интоксикация на проверяваното лице по време на извършване на престъпление или задържане, количеството алкохол, което е изпил, а в някои случаи и честотата и продължителността на употребата му спрямо момента на прегледа. може да се определи.

Като Приблизителен тест за алкохолна интоксикацияИзследва се въздухът, издишан от изследваното лице. Със съгласието на лицето, което се изследва, е разрешено да се използва Индикаторни тръби, предложени от Л. А. Мохов и И. П. Шинкаренко. Ако във въздуха, издухан през тръбата, има алкохолни пари, съдържащият се в нея реагент променя цвета си от оранжев (жълт) на зелен или син. Неговото обезцветяване показва наличието на следи от алкохол или продукти от неговото окисляване („изпарения“) в издишания въздух. Въпреки че този тест е неспецифичен (възможен е фалшив положителен резултат), той ви позволява да откриете алкохолни пари в издишания въздух, когато концентрацията му в кръвта вече е повече от 0,2-0,3% o (1% o е приблизително 170 ml от 40% водка).

Анализ на кръв и урина за съдържание на алкохолизвършва се чрез газово-течна хроматография в съдебно-химическите отдели на Бюрото за съдебна медицина или в лабораториите на големи медицински институции.

Изследването трябва да се извърши в рамките на първите 24 часа от момента на вземане на пробите, тъй като при продължително съхранение при стайна температура са възможни промени, които оказват влияние върху хода на изследването.

Концентрацията на алкохол в кръвта (в %o) в даден момент от времето се определя по формулата Cx = Ct + b60*T, където Cx е желаната стойност; Ct - концентрация на алкохол в кръвта към момента на изследването; b60 е степента на намаляване на концентрацията на алкохол в кръвта за един час; T е интервалът от време (в часове) между даден момент от времето и времето на проучването.

Стойностите на b60 зависят от много голям брой фактори и по същество са индивидуални. В тази връзка, за да се повиши точността и доказателството на определянето, е препоръчително да се вземат проби за изследване поне 2 пъти след определен период от време. Определянето на концентрацията на алкохол два пъти ви позволява да изчислите стойността b60 за този човеки във връзка с конкретна ситуация. Ако това не е възможно, използвайте средната стойност на този показател, равна на 0,15 %O/ч.

Количеството алкохол, постъпващо в тялото като част от алкохолните напитки, се изчислява по формулата A = P r Co, където A е желаната стойност (в грамове абсолютен алкохол); P - телесно тегло (kg); r - редукционен фактор (съотношението на концентрацията на алкохол в цялото тяло към концентрацията му в кръвта варира от 0,55 до 0,75, на практика за изчисления обикновено се приема равно на 0,7); Co е концентрацията на алкохол, която би се установила в кръвта, ако всички бяха разпределени едновременно в тялото (изчислено по горната формула, където T е интервалът между пиенето на алкохол и времето за получаване на кръвни проби за изследване).

За по-точно определяне на количеството алкохол, което е влязло в тялото, трябва да се добави количеството алкохол, което не е имало време да се абсорбира от съдържанието на стомаха в кръвта и (или) да се абсорбира от храната (алкохолен дефицит). полученият резултат.

Количеството на консумираните алкохолни напитки се определя, като се вземе предвид тяхното съдържание (представено като обемни проценти), като се има предвид, че 100 g 96% алкохол е еквивалентен на 123,14 ml 96% алкохол или 304,4 ml 40% алкохол (водка). ).

Изчисляването на времето, изминало от момента на пиене на алкохолни напитки до изследването и установяването на факта на повторна употреба на алкохол, се извършва въз основа на анализ на динамиката на концентрацията на алкохол в кръвта и урина и тяхното съотношение:

Увеличаването на концентрацията на алкохол в кръвта, когато се определя два пъти, преобладаването на съдържанието му над нивото в урината показва, че алкохолът е влязъл в тялото не по-рано от 1-2 часа преди изследването;

Намаляването на концентрацията на алкохол в кръвта в комбинация с по-високото му съдържание в урината ни позволява да заключим, че са изминали повече от 2-3 часа от приема на алкохол;

Увеличаването на концентрацията на алкохол в кръвта, придружено от високото (повече от кръвта) съдържание в урината, е характерно за многократното пиене на алкохолни напитки.

Прието е да се прави разлика между лека, средна и тежка степен на алкохолна интоксикация

Приблизителна зависимост между степента на алкохолно опиянение и концентрацията на алкохол в кръвта

За лека степен(обикновено съответства на концентрация на алкохол в кръвта от 0,5 до 1,5 %O)Характеризира се с чувство на емоционален комфорт (облекчаване на психическия стрес, подобрено настроение, поява на самочувствие), намалена критичност към себе си и другите, лекота на общуване с хората, желание да бъде център на внимание, съчетано с емоционална лабилност, нарушена координация на малки точни движения и повишена умора.

Средна степен(статистически съответства на концентрация на алкохол в кръвта 1,5-2,5 %O)Проявява се като значителна емоционална нестабилност (самодоволното настроение може бързо да бъде заменено от негодувание, депресия или агресивност, възможни са импулсивни действия), загуба на кохерентност на речта, нарушена ориентация на място, време и какво се случва, двигателна активност в комбинация с нарушена координация на движенията (нарушения на баланса и походката), вегетативно-съдови нарушения (саливация, повръщане, повишена диуреза).

При тежка интоксикация(2,5-3,0% o) се характеризира със състояние на ступор (ступор), намалени рефлекси и намалена чувствителност към температура и болка, забавяне на пулса и честотата на дишане, възможно е неволно уриниране и дефекация.

Тежката алкохолна интоксикация (концентрация на алкохол в кръвта над 3,0% o) е по същество алкохолна кома, чийто клиничен ход е разделен на три степени. При кома първа степен - Повърхностно с хиперрефлексия , Въпреки че липсва съзнание, в отговор на силни стимули (например вдишване на амонячни пари) възниква двигателна реакция с хаотични "защитни" жестове и съответните изражения на лицето. В същото време се повишават сухожилните рефлекси, намаляват коремните и лигавичните мембрани. Гълтателният рефлекс е запазен. Симптомът на Бабински се определя. Възможен е тризъм на дъвкателните мускули и фибрилни потрепвания на мускулите на мястото на инжектиране. Дишането е повърхностно и учестено. Телесната температура се понижава, кръвното налягане се повишава.

При кома втора степен - Повърхностно с хипорефлексия - Характеризира се с рязка депресия на сухожилието, фаринкса, роговицата и зенични рефлекси(реакцията на зениците към светлина е едва забележима, мидриаза). Дишането е слабо, повърхностно, кръвното налягане е понижено, тахикардия. Характерни са спонтанно отхвърляне на урина, многократно повръщане, хиперсаливация, бронхо-рея и бронхоларингоспазъм. Възможна е аспирация на слуз и повръщане.

При кома трета степен - Дълбок - очните ябълки "плуват". Наблюдава се пълна арефлексия и мускулна хипотония, инконтиненция на урина и фекалии. Дишане тип Kussmaul или Cheyne-Stokes. Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е слаб, учестен, нишковиден. Възможно срутване.

Спомените за случилото се след лека до умерена интоксикация се запазват почти напълно, докато тежката интоксикация може да бъде фрагментарна. Развитието на тежка алкохолна интоксикация се характеризира с пълна загуба на памет за събитията, които са го предшествали.

Когато се оценява поведението на гражданин, трябва да се има предвид, че при лица, страдащи от психични заболявания, с астенични фактори (липса на сън, настинки, инфекциозни заболявания, груби отклонения в диетата и др.) Или повишени токсични ефекти на алкохола с комбинираната употреба на алкохолни напитки и лекарства (успокоителни, аналгетици, сънотворни и някои други), могат да се наблюдават нетипични или сложни варианти на алкохолна интоксикация. При тях, като правило, няма груба дезориентация. Субективните усещания и поведенческите реакции на човек не са значително отделени от реалните събития, но вместо алкохолна еуфория е възможно развитието на депресивно състояние с тревожност, психомоторна възбуда, афект и суицидни опити. Събитията от периода на интоксикация често са частично или напълно забравени.

Изследването в този случай, както и в случаите на патологична интоксикация (краткотрайна остра психоза, която се развива внезапно след пиене, като правило, на малко количество алкохол), трябва да се извърши в условията на съдебно-психиатричното отделение на психиатричната болница. болница или психоневрологичен диспансер.

При хора, страдащи от II-III стадий на хроничен алкохолизъм, има чести случаи на развитие на алкохолизъм. Синдром на отнемане (махмурлук).. Основните му симптоми са неукротима жажда за алкохол, слабост, слабост, главоболие, емоционална нестабилност, гадене, повръщане, миризма на "изпарения" от дъха, жажда, загуба на апетит. Характеризира се с подпухналост на лицето, разширяване на кръвоносните съдове в склерата на очите, хиперхидроза, тремор, нестабилна походка, ускорен пулс и високо кръвно налягане. Възможни са слухови и зрителни халюцинации.

Остатъчните ефекти от алкохолната интоксикация при ежедневните пияници трябва да се разграничават от синдрома на отнемане, при който обикновено се наблюдават само слабост, главоболие, гадене, разширяване на склералните съдове и ускорен пулс.

Експертиза за алкохолна интоксикация при оглед на труп

По време на съдебномедицинска експертиза (експертиза) на труп задачата на експерта е да установи наличието (липса) на Алкохолна интоксикация (не интоксикация!)И решението на въпроса дали това е причината за смъртта на човек или момент, който само е допринесъл за нейното настъпване от друга причина. В конкретен случай този проблем се решава въз основа на анализ на предварителна информация за обстоятелствата на смъртта, данни от съдебномедицинска експертиза на трупа и резултатите от лабораторни методиизследвания.

Морфологичните промени при остро фатално алкохолно отравяне са неспецифични и по същество са признаци на бързо настъпваща хипоксична смърт.

При външно изследване на трупа обикновено се отбелязва следното:

– интензивно синьо-лилаво оцветяване на трупните петна

– пастозност и хиперемия на кожата на лицето, подуване на клепачите

– екзофталм, инжектиране на склерални съдове.

При изследване на вътрешните органи се разкрива следното:

– изобилие и оток хориоидни плексусимозъчни вентрикули, подуване на мозъчното вещество

– неравномерно кръвоснабдяване на миокарда

– хиперемия на лигавицата на ларинкса, трахеята, стомаха и проксималните части на тънките черва

– обезцветяване на съдържанието на дванадесетопръстника

– подуване на леглото на жлъчния мехур

– кръвоснабдяване на съдовете на системата на горната празна вена, наличие на субепикардни и субплеврални екхимози

– пълнота на пикочния мехур

– от кухините и органите на трупа може да се усети миризма на алкохол и фузелово масло.

Във всички случаи на насилствена смърт и съмнения за нея, както и ненасилствена смърт при наличие на миризма на алкохол от кухините и органите на трупа Пробите от кръв и урина подлежат на задължително лабораторно изследванеДа се ​​определи наличието и количественото съдържание на алкохол в тях. Изключение прави смъртта на възрастни, които са били в болница за дълго време и малки деца.

Тъй като излагането на екстремни фактори върху тялото преди смъртта може да доведе до значително нарушаване на метаболизма на въглехидратите с появата на хипергликемия и глюкозурия, Препоръчително е да се изследват и проби от кръв и урина за съдържание на глюкоза.. Намаляването на нивото на съдържанието му по време на двойно изследване показва появата на процеси на алкохолна ферментация, което поставя под съмнение надеждността на резултатите от количественото определяне на алкохола в кръвта и урината.

Наскоро беше доказана осъществимостта на изпращане на проби за съдебно-химически изследвания в допълнение към кръвта и урината Стъкловидното тяло на окото и лумбалната цереброспинална течност (CSF), тъй като концентрацията на алкохол в тях в следсмъртния период, както и по време на съхранение на пробите, практически не се променя.

В случаите на изразена гнилостна трансформация на трупа, съдебно-химическото изследване на скелетната мускулатура, бъбреците, съдържанието на пикочния мехур и стомаха позволява да се ориентирате относно възможната алкохолна интоксикация.

Ако е необходимо да се установи концентрацията на алкохол в кръвта по време на причиняване на конкретно нараняване на жертвата, освен течност, кръв от хематом, образуван в резултат на нараняване, например вътречерепни кръвоизливи или кръвоизливи около костта фрактури, също трябва да се изследват.

В случаите, когато концентрацията на алкохол в кръвта е 5% или повече, заключението за остро алкохолно отравяне като причина за смъртта се прави независимо от естеството на болезнените промени във вътрешните органи, идентифицирани по време на изследването на трупа. При по-ниски концентрации такова заключение може да се направи само при задълбочен анализ на заболяванията, които е имал починалият и тяхното възможно влияние върху настъпването на смъртта. По този начин, при хора с генетично определени атипични форми на ензими, които разграждат алкохола, смъртта от отравяне с етилов алкохол може да настъпи дори когато се консумира в субтоксични дози поради бързото окисляване в по-токсичния ацеталдехид. Повишената чувствителност към алкохола също е типична за хора, които преди това са претърпели черепно-мозъчна травма или страдат от кардиомиопатия, причинена от продължителна злоупотреба с алкохолни напитки.

Консумацията на алкохол засилва действието на много вещества чрез механизма на функционална кумулация, води до отслабване на контрола върху действията, допринася за погрешното приемане на токсични вещества, пречи на жертвата да потърси своевременна помощ и влошава съществуващата му патология.

Дирижиране диференциална диагнозапричини за смърт, трябва да се има предвид, че алкохолът нарушава трофизма на сърдечния мускул, причинява промяна в неговата възбудимост и отслабване на контрактилитета. Следователно, при наличие на признаци на коронарна болест на сърцето, хипертония и дори лека обща атеросклероза, алкохолната интоксикация става фактор, допринасящ за развитието на остра коронарна недостатъчност, която е най-честата причина за ненасилствена човешка смърт.

Изключително трудно (а понякога и невъзможно) при изследване на трупа да се установи фактът и степента на алкохолна интоксикация, предшестваща смъртта, когато това не е причината за смъртта на жертвата. Това се дължи на факта, че в такива случаи по правило няма клинична информация, без анализ и разглеждане на която не е възможно да се реши този проблем. В тази връзка експертите ограничават заключенията си до посочване на наличието (отсъствието) на алкохол в изследваните обекти и неговата концентрация или предоставят информация за обичайното съответствие на установената концентрация на етилов алкохол в кръвта на трупа в една или друга степен. на алкохолна интоксикация при живи лица, без да се конкретизира по отношение на конкретен случай.

Анализът на съотношението на съдържанието на алкохол в кръвта, урината, цереброспиналната течност и стомашното съдържимо ни позволява да установим етапа на алкохолна интоксикация и с известна степен на вероятност да направим заключение за честотата и времето на консумация на алкохолни напитки във връзка с до момента на смъртта. По този начин висока концентрация на алкохол в стомашното съдържимо, ниско ниво в кръвта, липса или следи от концентрации в урината и алкохола са характерни за смъртта, настъпваща няколко минути след навлизането на алкохол в тялото.

Високата концентрация на алкохол в стомашното съдържимо, по-високото му съдържание в кръвта по отношение на урината и в урината по отношение на цереброспиналната течност съответства на завършването на фазата на резорбция и показва, че не повече от 1,5 години са преминали от консумацията на алкохолни напитки до настъпването на смъртта h.

Относително висока концентрация на алкохол в стомашното съдържимо, по-високо ниво на съдържанието му в урината по отношение на кръвта и цереброспиналната течност, концентрацията на алкохол в която е приблизително еднаква, са характерни за прехода от фазата на резорбция към фазата на елиминиране. ; това означава, че от пиенето на алкохол до смъртта са минали повече от 1,5, но по-малко от 3 часа.

Когато концентрацията на алкохол в урината надвишава концентрацията му в кръвта и гръбначно-мозъчната течност и нивото на алкохол в цереброспиналната течност е по-високо от това в кръвта (фаза на елиминиране), съотношението на концентрацията на алкохол в цереброспиналната течност към неговата концентрацията в кръвта придобива диагностично значение. Стойността на този коефициент в диапазона 1,20-1,25 е характерна за случаи на смърт, настъпила 3-5 часа след пиене на алкохолни напитки, в диапазона 1,4-1,5 - след 5-7 часа, 2-3 или повече - за случаи смърт 12-24 часа след пиене на алкохол.

Многократното приемане на алкохолни напитки (не повече от 1,5 часа преди смъртта) се характеризира с висока концентрация на алкохол в стомашното съдържимо и приблизително същата стойност в кръвта и цереброспиналната течност и по-висока, отколкото в урината.

Количеството алкохол, постъпващо в тялото, се определят по аналогия с живите хора по формулата: A = 1.05 [Р*Р* Co+ А*б/1000],

Където А- обем на стомашно съдържимо (ml); b - концентрация на алкохол в стомашното съдържимо (%o). При изчисляване на стойността на Co в този случай T се приема като интервал от време между момента на навлизане на алкохол в тялото и настъпването на смъртта или получаването на кръвна проба за изследване.

8. Медицински и правно понятиенаркотични вещества, патофизиологична класификация. Съдебномедицинска диагностика на отравяне с наркотични и психотропни вещества.

Наркотични вещества– това са психотропни вещества, които предизвикват физическа и психическа зависимост от употребата им.

Наркотични вещества– това са вещества, включени под наименованието „Наркотици” в регистъра на лекарствата с ограничена, контролирана или забранена употреба на територията на страната.

Патофизиологична класификация на наркотичните вещества:

1. Седативно действие: опиум (морфин), хероин, промедол

2. Психостимуланти: кокаин, амфетамин, ефедрин

3. Лекарства, действащи върху емоционалната сфера: производни на канабиса

4. Халюциногени: диетиламид на лизергиновата киселина (LSD)

SMD на отравяне с наркотични и психотропни лекарства:

1. Суров опиум, хероин и метадон: бързо навлизат в кръвта и проявяват ефекта си в рамките на 10-20 минути. Отравянето се проявява с възбуда и еуфория, последвани от объркване, гадене, повръщане, задух и свиване на зениците. В тежки случаи настъпват загуба на съзнание и арефлексия. Продължителността на отравянето варира от няколко часа до 1-2 дни. Обикновено настъпва смърт От парализа на дихателния център. Смъртоносната доза сух опиум при перорално приемане е 2-5 g, морфин - 0,3-1,4 g. При наркомани, поради пристрастяване, смъртоносната доза опиати може да се увеличи повече от 100 пъти и, например, за морфин, 5 -10 G.

При изследване на труп са характерни:

– типична миризма от съдържанието на стомаха (при перорален прием на опиати).

От решаващо значение са данните от съдебно-химическите изследвания.

2. Кокаин– отравянето се характеризира с психомоторна възбуда („кокаинова психоза“), тахикардия, хипертония, последвани от объркване, задух, затруднено преглъщане и намаляване на сърдечната дейност. Смъртта на пострадалия настъпва от Респираторна парализа или внезапен сърдечен арест. Смъртоносната доза кокаин, когато се приема перорално, е 1-1,5 g, когато се прилага подкожно - 0,1-0,3 g. Посмъртната диагноза на отравяне с кокаин се усложнява от бързото му разлагане в тялото, което прави съдебно-химическото изследване не винаги ефективно.

3. хашиш- алкалоид, получен от индийски коноп, чиито фино смлени изсушени листа (марихуана) се използват за пушене в чист вид или смесени с тютюн. При отравяне се наблюдава хиперемия на кожата, мидриаза, нистагъм, тахикардия, хипертония, задух, тремор, нарушение на координацията на движенията, последвано от мускулна слабост, адинамия, хипорефлексия, преминаване в сън. В тежки случаи може да настъпи смърт поради внезапно развитие Свиване.

4. Амфетаминови производни (фенамин, екстази, ADAM, EVA, Jeff, диско отрова)– отравянето се проявява с остра психомоторна възбуда, еуфория, тахикардия в комбинация със сърдечни аритмии, хипертермия (до 39-40 ° C), хипертония и неукротима жажда. Възможни са конвулсии. Смъртта идва от Внезапен сърдечен арест(типично за хора с атлетично телосложение) или може да се дължи на развитието Интракраниален кръвоизлив или мозъчен оток.

5. Ефедрин- клиниката на отравяне наподобява отравяне с кокаин.

6. Производни на лизергиновата киселина (LSD, DLC)– отравянето се проявява предимно чрез развитие на вегетативни (мидриаза, тахикардия), сензорни (нарушено възприятие) и психични разстройствапод формата на маниакални или депресивни ефекти, налудни и халюцинаторни разстройства. Смъртоносната доза надвишава активната доза 100 пъти или повече, така че отравянето с психодислептици с фатален изход е относително рядко, главно когато се прилага за суицидни цели. Използването на психотомиметици обаче е изпълнено с възможно извършване на действия по време на психотични разстройства, които са животозастрашаващи както за жертвата, така и за хората около нея.

9. Отравяне с отровни гъби.

Сред хранителните отравяния от тази група най-голямо практическо значение има Отравяне с гъби,Най-често се свързва с консумация на негодни за консумация или условно годни за консумация гъби, които изискват специална обработка преди консумация. Ядливите гъби, отглеждани в горещо и сухо време, също могат да причинят отравяне и в този случай придобиват отровни свойства.

1. Бледа мухоморка и нейните разновидности (зелени, жълти и бели), вонящи и бели мухоморки- най-опасните, съдържащите се в тях токсини (аманитотоксин - устойчив на топлина, не се разрушава при топлинна обработка и стомашен сок, силна растителна отрова, други отрови - разрушават се при температура 70 * и излагане на стомашен сок) причиняват дистрофични промени в клетките на вътрешните органи (предимно черния дроб и бъбреците), хемолиза на червените кръвни клетки. Отравянето с тези гъби се характеризира с относително дълъг (средно 10-12 часа) безсимптомен период. Внезапно се появяват остри болки в корема, гадене, неудържимо повръщане, диария, примесена с кръв, спазми в мускулите на прасеца, задържане на урина, развива се жълтеница. След 2-3 дни отравянето обикновено завършва със смъртта на жертвата.

2. Шевове– сместа от органични киселини, съдържаща се в плодното тяло, води до пълно разрушаване на червените кръвни клетки и дегенерация на клетките на вътрешните органи. Отравянето се развива 6-10 часа след изяждането на линиите. В тежки случаи смъртта обикновено настъпва в рамките на 3-4 дни след Остра бъбречна или сърдечно-съдова недостатъчност.

3. Червена, пантера и порфирна мухоморка – инкубационен периодот половин час до 6 часа; в зависимост от преобладаването на конкретен токсин в плодното тяло на гъбата, отравянето се проявява чрез слюноотделяне и лакримация, гадене, повръщане, коремна болка, обилни воднисти изпражнения, замъглено зрение, причинено от свиване на зениците, брадикардия или сухи лигавици, повишена телесна температура, тахикардия, разширени зеници, фотофобия. В някои случаи са възможни объркване, остра психоза с халюцинации и налудности и конвулсии. Въпреки това изходът от отравяне най-често е благоприятен.

4. Фалшиви медени гъби, дяволски или жлъчни гъби, неправилно приготвени млечни гъби (прасета, някои видове русула и др.) - клиниката няма специфични особености, присъщи на определен вид гъби. Симптомите на отравяне обикновено се появяват 1,5-2 часа след консумация на гъби и са предимно от естеството на диспептични симптоми. В тежки случаи дехидратацията може да доведе до гърчове и сърдечно-съдови проблеми, но смъртните случаи са изключително редки.

При аутопсия на трупове на лица, починали от отравяне с гъби, е характерно следното:

– слаба тежест, а понякога дори пълна липса на мускулна втвърденост

– признаци на ексикоза (суха и отпусната кожа, ретракция очни ябълки)

– пожълтяване на кожата и склерите

– увеличен черен дроб и далак

– лаков вид на кръвта поради хемолиза на червените кръвни клетки.

Отравянето с гъби може да се определи чрез анализиране на обстоятелствата на инцидента и откриване на структурни елементи на гъбата в остатъци от храна, повръщане и съдържанието на стомаха и червата на жертвата. Ботаническите и химико-токсикологичните изследвания и емисионната спектрография позволяват да се уточни видовата идентичност на гъбата.

отравяне нарича се нарушение на функциите на тялото под въздействието на токсично вещество, завършващо с разстройство на здравето или смърт.

азе вещество, което влиза в тялото отвън, има химичен или физикохимичен ефект, разтваря се в телесните среди и може да причини отравяне дори в малки дози.

Условията за действие на отровата върху организма се определят от нейното агрегатно състояние, дозата, концентрацията в приложения разтвор и биологичната среда на тялото, способността за кумулиране и комбиниране на действието с други отрови, начина и пътищата на приложение. и отделяне, и свойствата на тялото. Газообразните отрови бързо навлизат в кръвта през белите дробове; течностите се усвояват по-бързо от твърди вещества, който трябва да се разтвори в телесните течности преди да се усвои. Колкото по-бавно навлиза отровата в кръвта, толкова по-ниска е нейната концентрация и токсичен ефект. Дозата се отнася до количеството отрова, навлязло в тялото. Увеличаването на дозата променя ефекта на отровата от безразличен към токсичен или летален. Увеличаването на концентрацията на отровата в разтвора увеличава нейния токсичен ефект. Поради бавното елиминиране, някои вещества се натрупват (кумулират) в тялото и причиняват отравяне дълго след поглъщане на отровата. Ефектът на отровата върху чувствителен към нея организъм може да доведе до тежки последствияи дори смърт при сравнително малка доза. Многократното инжектиране на малки дози от определени отрови в тялото повишава устойчивостта към тази отрова.

Основата на съдебно-медицинската класификация е клиничният и морфологичен принцип, според който токсичните вещества се разделят на:

Каустични отрови (с подчертан локален ефект);

Разрушителни отрови (причиняват значителни морфологични промени във вътрешните органи);

Кръвни отрови (водещи до биохимични променикръв);

Функционални отрови (предизвикват функционални нарушения, без да нарушават грубо морфологията на органите);

Хранителни отравяния и токсични инфекции.

Изследване на отравяне с разяждащи отрови

Разяждащите отрови имат изразен локален ефект и причиняват тъканна некроза на мястото на контакт с тях. Разяждащите отрови включват киселини и основи, някои соли (калиев перманганат, сребърен нитрат, калиев бихромат и други соли на хромовата киселина), водороден прекис, формалдехид, йод, офис лепило и др. Най-честите отравяния са сярна, солна, азотна, оцетна киселина и карболови киселини, калий каустик и сода каустик, формалдехид.

Локалният увреждащ ефект на киселините се определя от водородни йони, алкали - от хидроксилни йони. В случай на киселинно отравяне, водородните йони отнемат вода от тъканите, причинявайки коагулация на протеинови молекули и коагулативна тъканна некроза. Некротичната тъкан е плътна, суха и чуплива, тъмночервена или черна на цвят. Алкалите предизвикват осапуняване на мазнини, хидролиза на протеини и образуват алкални албуминати, лесно разтворими във вода. Следователно те причиняват втечняваща некроза на тъканите на мястото на контакт и ги разтварят (включително коса и нокти). Концентрираните разтвори на силни киселини и основи причиняват хемолиза, под тяхно влияние хемоглобинът се превръща в кисел или алкален хематин, което причинява тъмнокафяв или черен цвят на некротичната тъкан.

Общият увреждащ ефект на разяждащите отрови е свързан с нарушение на киселинно-алкалния баланс. При киселинно отравяне се развива ацидоза, водеща до смърт от парализа на дихателния център и асфиксия. Алкалозата, която се развива по време на алкално отравяне, води до увреждане на вазомоторния център и колапс. При приемане на калиев хидроксид колапсът е особено изразен поради токсичния ефект на калиевите йони върху миокарда.

В случай на орално отравяне с разяждащи отрови, химически изгаряния на кожата на устните, брадичката, бузите, понякога шията, под формата на вертикални ивици, изгаряния на лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Повръщането води до образуване на химически изгаряния на кожата около устата и до аспирация на стомашно съдържание, съдържащо отрова, в дихателните пътища с развитие на оток на ларинкса и пневмония. Сярна, солна, азотна

и флуороводородна киселина често причиняват перфорация на стомашната стена. Съдебно-химическото изследване ви позволява да определите киселината или основата, които са причинили отравянето. По време на аутопсия може да се диагностицира отравяне с азотна, оцетна и карболова киселина.

Концентриран Азотна киселина има токсичен ефект не само с водородните йони, но и с нитратните йони, които в тялото образуват ксантопротеинова киселина (която има ярко жълт цвят) и азотни оксиди. Следователно при аутопсията се установява жълто оцветяване на устните, кожата около устата и стомашно-чревните лигавици. Характерно е образуването на метхемоглобин в кръвоносните съдове, причинено от нитратни йони. Токсичен белодробен оток, бронхит и пневмония се откриват в резултат на вдишване на азотни оксиди, освободени от стомаха.

Оцетна киселина е летливо съединение и неговите пари увреждат тежко дихателните пътища и белите дробове, причинявайки пневмония. По време на аутопсията се усеща характерна миризма от органите и кухините на трупа. Оцетната киселина действа по-повърхностно и рядко причинява перфорация, но нейният общ ефект, особено хемолитичен, е по-силен от този на неорганичните киселини. Определят се признаци на хемолиза: жълтеница, хемоглобинурия, интравитална имбибиция на съдовата стена.

При отравяне с концентр карболова киселина (фенол) има обичайната картина на киселинно отравяне и остра миризма на карболова киселина от органите и кухините на трупа. В случай на отравяне с разреден фенол се откриват признаци на асфиксия и токсична чернодробна дистрофия при относително непокътната стомашно-чревна лигавица. Урината има зеленикаво-кафяв цвят поради наличието на хинхидрин, метаболит на фенола.

Най-силните алкали са калиеви хидроксиди И натрий Тъканите, изложени на алкали, набъбват и омекват - кожата около устата има сивкав оттенък и хлъзгава повърхност, подобна на сапун. Органите са омекнали, лигавиците им са желатинови и са склонни да се размазват. В стомаха лигавицата е зелено-кафява, в устата и хранопровода е сива. При продължително отравяне с разяждащи отрови се открива токсичен хепатит и некротизираща нефроза.

Гасена вар (калциев хидроксид) образува се от негасена вар (калциев оксид) чрез смесване с вода. Това води до интензивно нагряване. Ако попаднете върху кожата или лигавиците,

Ако няма негасена вар, се получава същата реакция, която води до повишаване на температурата и химическо изгаряне. При отравяне през устата се откриват следи от белезникава тестоподобна маса в стомашното съдържимо и повърнатото.

При микроскопско изследване на лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода и стомаха се открива дифузна тотална некроза на лигавицата и подуване на субмукозната мембрана с кръвоизливи: при отравяне с киселини - коагулация, с основи - втечняване. В тежки случаи некрозата се разпространява в субмукозния и дори в мускулния слой. Епителът е десквамиран, лишен от ядра и заменен от аморфна кафеникава маса. Подлежащите тъкани са едематозни с кръвоизливи. Има преливане на кръв в съдовете на субмукозния слой и с действието на киселини - тромбоза. Когато смъртта настъпи няколко часа по-късно от отравяне, има и подостър дифузен възпалителен процес с преобладаване на сегментирани левкоцити в инфилтрата. Ако смъртта не настъпи в първия ден, се развива фибринозен хеморагичен колит.

В белите дробове с бърза смърт се определят плетора, фокални кръвоизливи и дистелектаза. В случаите на късна смърт обикновено се откриват огнища на пневмония. При отравяне с летливи съединения се наблюдава некроза на стените на бронхите (епителът е подут, без ядра или десквамиран) с последващо образуване на язви и отделяне на първо слузно-фибринозен, след това гноен ексудат. Тези отравяния също се характеризират с токсичен белодробен оток.

В черния дроб може да се открие дистрофия и огнища на некроза на хепатоцитите, а по-късно се развива токсичен хепатит. Отравянето с оцетна киселина се характеризира с кръвни съсиреци във вените и отлагания на жлъчен пигмент в хепатоцитите. При отравяне със слаб разтвор на фенол се открива масивна некроза на чернодробната тъкан.

В бъбреците се определят протеинова дегенерация, некроза и десквамация на нефротелиума на извити тубули. При отравяне с оцетна киселина се определя картината на пигментната нефроза: включвания на пигмент в тубулните епителни клетки и кафяви цилиндри в техния лумен. Отравянето с оцетна киселина се характеризира с феномен на утайка, червени кръвни съсиреци и хемолиза в съдовете, а при продължително протичане - хемосидероза на далака.

Непосредствените причини за смърт при отравяне с разяждащи отрови в първия ден след отравянето са: болков шок; масивно стомашно кървене; В резултат на това дифузен перитонит

стомашна перфорация; механична асфиксия поради оток на ларинкса; асфиксия от централен произход в резултат на общия токсичен ефект на киселините.

В по-късните етапи е възможна смърт от пневмония и медиастенит (с алкално отравяне), от остра бъбречна недостатъчност (поради токсична и хемоглобинурична нефроза), от остра чернодробна недостатъчност (поради масивна чернодробна некроза), от сепсис. При оцелелите се образува цикатрична стриктура на хранопровода, а моторните и секреторните функции на стомаха остават нарушени.

Изследване на отравяне с разрушителни отрови

Разрушителните отрови действат след абсорбиране в кръвта върху чувствителните към тях тъкани, причинявайки тяхната дегенерация и некроза. Тези отрови включват всички минерални отрови, соли на тежки метали, корозивен сублимат, арсенови съединения.

Отравяне с живак. Поглъщането на метален живак не предизвиква забележим ефект върху тялото. Вдишването на живачни пари може да доведе до отравяне с преобладаващо увреждане на нервната система. Токсични са живачните соли, които се разтварят във вода - сублимат (живачен дихлорид HgCl 2) и др.

Сублиматът има изразено локално действие и причинява тежки увреждания на бъбреците, дебелото черво и слюнчените жлези. Тези органи са мястото, където отровата се елиминира. При перорално приложение се наблюдават зачервяване и подуване на лигавицата на устата, хранопровода и стомаха, понякога се развива коагулационна некроза под формата на плътна бяла или сивкава краста. В бъбреците се наблюдава характерна картина на сублиматна нефроза: в първите дни те са уголемени, с гладка повърхност, пълнокръвни („голям червен сублиматен бъбрек“), след това намалени, кортикалното вещество е отпуснато, сиво на цвят с малки кръвоизливи („малък бледо сублимен бъбрек“). От втората седмица бъбреците отново се подуват и уголемяват („голяма бяла живачна пъпка“) поради прогресивна некроза на нефротелиума на тубулите. Промените в дебелото черво, дължащи се на отравяне със сублимат, наподобяват картината на дизентерия: фибринозен улцерозен колит с кръвоизливи.

Хистологичната картина на отравяне включва хеморагичен белодробен оток и огнища на пневмония, протеинова дегенерация на кардиомиоцити и хепатоцити, некротична нефроза с постепенно калциране на некротични маси. В стомаха и дебелото черво

Некрозата на лигавицата и хеморагичният оток на субмукозната тъкан се определят с образуването на язвени дефекти и развитието на реактивно възпаление.

При парентерално приложение на живачни соли се развива живачен полиневрит (болка по протежение на нервните стволове, парализа, мускулни потрепвания).

При отравяне с живачни соли причината за смъртта може да бъде остра сърдечно-съдова недостатъчност или уремия.

Отравяне с арсенови съединения. Чистият арсен е неразтворим във вода или липиди и следователно не е токсичен, но във въздуха се окислява и придобива токсични свойства. Арсеновите съединения блокират сулфхидрилните групи на ензимите, по-специално оксидазите на пирогроздената киселина, нарушавайки окислителните процеси.

Арсенът има тенденция да се натрупва в костите, косата и ноктите, което прави възможно откриването му с помощта на съдебно-химични методи дори след ексхумация.

Клинично отравянето с арсенови съединения се проявява с метален вкус в устата, остър гастроентерит и колапс. Най-характерният симптом е обилна диария, с отделяне на обилна течна маса с люспи, напомняща оризова вода. Развиват се също анурия (поради дехидратация) и крампи, особено в мускулите на прасеца. Този синдром понякога се нарича арсенова холера, но при истинската холера първо се появява диария, а не повръщане, и няма болка. Ако жертвата не умре, настъпва полиневрит. При прилагане на големи дози стомашно-чревните симптоми са по-слабо изразени и преобладава увреждането на нервната система - световъртеж, главоболие, болезнени тонични спазми на различни мускули, делириум, след това кома и спиране на дишането.

При хронично отравяне с арсен са типични бели напречни ивици по ноктите (граница на Mees), полиневрит, диспепсия, кахексия и алопеция.

При отравяне с арсен се открива остро фибринозно-хеморагично възпаление на стомашната и чревната лигавица: зачервяване, подуване, фибринови отлагания и кръвоизливи, повърхностна некроза и ерозия. Между гънките на лигавицата понякога се откриват отровни кристали. Съдържанието на тънките черва е обилно, течно, мътна, с люспи, в дебелото черво има слуз. Пейеровите петна се подуват и образуват язви. Кръвоносни съдове

съдовете в субмукозния слой са разширени и изпълнени с кръв. Перитонеумът е покрит с лепкави фибринови отлагания.

Сърдечният мускул е отпуснат, тъп на участъци и има глинест вид. Черният дроб и бъбреците също изглеждат подути, тъпи и отпуснати.

Отравянето с арсенови съединения се характеризира не само с дегенерация на протеини, но и с мастна дегенерация на кардиомиоцити, хепатоцити и нефротел, особено при продължителни случаи.

Изследване на отравяне с кръвни отрови

Тази група включва образуващи карбоксихемоглобин (въглероден окис),метхемоглобин-образуващи агенти (бертолетова сол, хидрохинон, натриев нитрит, нитробензен, анилин) и хемолизиращи отрови (змийска отрова).

Отравяне с въглероден окис. Въглеродният окис (CO) се образува при всякакъв вид горене и е част от отработените газове от двигателите с вътрешно горене. Отравянето с въглероден окис е най-честата причина за смърт по време на пожари.

Въглеродният окис активно се свързва с хемоглобина, образувайки неактивно съединение - карбоксихемоглобин (CO-Hb) и блокира преноса на кислород към тъканните клетки, което води до развитие на хемична хипоксия. Като се комбинира с мускулния миоглобин, въглеродният окис го превръща в карбоксимиоглобин. Въглеродният окис е не само отрова за кръвта, но и клетъчна отрова, която засяга ензимите, съдържащи желязо: цитохромоксидаза, пероксидаза и каталаза.

Отравянето с въглероден окис се характеризира с яркочервен цвят на трупни петна, течна кръв и мускули, розов цвят на кожата и лигавиците, тъй като карбоксихемоглобинът и карбокси-миоглобинът са яркочервени. Мозъкът, белите дробове, черният дроб и бъбреците също изглеждат червени или розови. Има признаци на бърза смърт, бавно развитие на гниене, локално подуване на кожата, везикулозни обриви, мускулна некроза, тромбоза на мезентериалните вени и долните крайници. При продължителни случаи се наблюдават симетрични огнища на исхемична некроза в подкоровите ядра на мозъка, дистрофични промени в миокарда, черния дроб и бъбреците, огнища на некроза в скелетните мускули. Често се открива тромбоза на вените на долните крайници.

Микроскопското изследване на органите разкрива промени, характерни за остра хипоксия: плетора, оток, малки кръвоизливи, стаза в капилярите, хиалинни тромби в малки

съдове. В миокарда - фрагментация и огнища на некроза на кардиомиоцитите. При късна смърт има време да се развие фокална фибринозно-гнойна пневмония, протеинова дистрофия и фокална некроза на хепатоцитите и нефротелиума и възпалителна реакция към некроза на кардиомиоцитите. Характерно е исхемичното увреждане на ядрата на подкоровите възли на мозъка под формата на инфаркти с глиална реакция. При бърза смърт промените в багажника са по-изразени, където много нервни клетки се намират в състояние на остър оток с хроматолиза и кариолиза. Съдебно-химическият кръвен тест разкрива карбоксихемоглобин във високи концентрации.

Отравяне с отрови, образуващи метхемоглобин. Нитрати и нитрити, нитро- и амидосъединения (нитроглицерин, нитробензен, анилин, толуидин), бертолетова сол (калиев хлорат), соли на хромова киселина, сулфонамиди и хидрохинон предизвикват прехода на желязото на хемоглобина от двувалентно към тривалентно състояние, като резултат от които оксихемоглобинът се превръща в метхемоглобин. Метхемоглобинът необратимо свързва кислорода и не го освобождава в тъканите. В резултат на това се развива хемична хипоксия. В допълнение, масивната хемолиза води до анемия и метхемоглобинурия.

Нитратите причиняват вазодилатация и понижаване на кръвното налягане поради влиянието си върху нитроксидергичната система за регулиране на съдовия тонус. Амидо и нитро съединенията от ароматната серия увреждат черния дроб и нервната система, причинявайки гърчове, церебрална комаи токсичен хепатит. Нитробензенът има миризма на горчив бадем, която се забелязва при отваряне.

Клиничната картина на отравяне с метхемоглобин-образуващи отрови се проявява с тежка цианоза със сив оттенък, задух, колапс, жажда, гадене и повръщане, епигастрална болка. Ако смъртта не настъпи през първите 24 часа след отравянето, се развива картина на остра хемолиза: лимонено-жълта жълтеница, увеличен черен дроб и далак, прогресивно намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки в кръвта, тъмна урина с метхемоглобин, тежка слабост, задух, намален сърдечен ритъм артериално налягане; в кръвта не остава метхемоглобин, но анемията продължава и се развива остра бъбречна недостатъчност.

Непосредствени причини за смърт при отравяне с азотни съединения: остра хипоксия поради нарушена дихателна функция на кръвта или уремия при остра бъбречна недостатъчност.

Тези, отровени с отрови, образуващи метхемоглобин, имат сиво-виолетов или кафяво-сив цвят на трупни петна и лигавици, шоколадов цвят на сгъстена кръв и кафяв оттенък на вътрешните органи, тъй като метхемоглобинът има кафяв цвят. Откриват се признаци на смърт от остра хипоксия (течно състояние на кръвта, венозен застой на вътрешните органи, мембрани и вещество на мозъка, мозъчен оток, оток и остър емфизем на белите дробове, малки дисциркулаторно-хипоксични кръвоизливи - най-често в стомашната лигавица , под епикарда и под плеврата, но също и в стромата и паренхима на различни органи). Терапевтични меркиможе да заличи характерната картина на отравяне. Ако успее да се развие тежка анемия, пълнотата на вътрешните органи не се изразява. Хемолизата се проявява с увеличен далак и черен дроб, жълтеница.

Наличието на метхемоглобин в кръвта се определя чрез спектроскопско изследване. Микроскопското изследване на органи разкрива признаци на остра хипоксия и прояви на хемолиза. Кръвната плазма е интензивно оцветена с еозин поради наличието в нея на разтворен хемоглобин и метхемоглобин. За увреждане на мозъка най-характерни са невроналните промени под формата на вакуолна дегенерация. В далака и лимфните възли - ретикулоендотелна хиперплазия, еритрофагия и по-късно хемосидероза. В черния дроб се наблюдава дискомплексиране на греди, протеинова дистрофия и хемосидеринови отлагания в хепатоцитите. Нитробензолът и неговите хомолози също причиняват изразена мастна дегенерация на чернодробните клетки и тяхната некроза, понякога масивна. В бъбреците се разкрива картина на пигментна нефроза с протеинова дегенерация и некроза на тубуларния епител. При отравяне с бертолетова сол е описано образуването на специални тубулни цилиндри в резултат на кристализация на метхемоглобина и хемоглобина по стените на тубулите. Те изглеждат като аморфни маси, покриващи тубулите отвътре, оставяйки лумена частично свободен.

Изследване на отравяне с функционални отрови

Функционалните отрови не предизвикват морфологични промени (дистрофии) във вътрешните органи, но тяхното действие е придружено от нарушаване на ензимните системи и клетъчните функции на различни вътрешни органи. В зависимост от това кои органи или системи са засегнати от тези отрови, те включват:

1) сърдечни (сърдечни гликозиди);

2) невротропни (лекарства, психостимуланти, антидепресанти, алкохол);

3) общи функционални (циановодородна киселина, органофосфорни съединения).

При отравяне с функционални отрови диагнозата се основава на лабораторни данни.

Отравяне с лекарства и злоупотреба с вещества. В правната практика понятието наркотици се ограничава до списък на наркотични вещества. Веществата, които не са включени в този списък, се класифицират като токсични вещества (кодеин, фенобарбитал и по-рано ефедрин).

Наркотиците и токсичните вещества включват опиумен мак и неговите производни (омнопон, морфин, кодеин, понтопон, хероин, дионин и др.), канабинол, кокаин, халюциногени (DLC, LSD), мескалин и псилоцибин, MDA и MDMA (екстази), атропин и скополамин, фенциклидин и кетамин, психостимуланти (ефедрон) и депресанти (алкохол, барбитурати, транквиланти).

При предозиране възниква остро лекарствено отравяне. Предозирането с опиати (морфин, хероин и др.) се характеризира със свиване на зениците, гадене и повръщане, запек, затруднено уриниране, ниско кръвно налягане, изпотяване, сънливост и постепенна загуба на съзнание, водеща до кома. Появява се цианоза, дишането става повърхностно, неравномерно и все повече се забавя.

Психостимулаторите предизвикват еуфория и психомоторна възбуда. Зениците се разширяват, телесната температура и кръвното налягане се повишават, сърдечната дейност и дишането се учестяват. Артериалната хипертония може да бъде усложнена от сърдечна аритмия или мозъчен кръвоизлив. Предозирането се проявява със замаяност, изпотяване и объркване, след което се развива кома със затруднено дишане.

Типична за опиатите е танатогенезата от типа на „мозъчната смърт”, характеризираща се с тежка токсична кома с парализа на дихателния център. Неговите морфологични прояви включват плетора, оток и подуване на мозъка, микроциркулаторни нарушения и множество малки диапедезни кръвоизливи, както и признаци на остро увреждане на невроните, особено в субкортикалните области и в мозъчния ствол.

Танатогенезата от типа "сърдечна смърт", характеризираща се с фибрилация на вентрикулите на сърцето, има свои собствени морфологични признаци под формата на фрагментация на контрактуално увредени кардиомиоцити, микроциркулаторна пареза и фокални остри кръвоизливи. Този тип танатогенеза е характерен за психостимулантите.

Танатогенезата по вид смърт от токсичен белодробен оток с развитие на тежка дихателна недостатъчност се характеризира с признаци на асфиксия, морфологията на DIC в белодробната циркулация и действителната картина на хеморагичен белодробен оток. Този вариант е характерен и за опиатите.

Под въздействието на всяко лекарство. На практика често има комбинация от тези видове танатогенеза, поради разнообразието от механизми на въздействие на лекарствата и техните примеси върху тялото. Изолирането на една „основна“ причина от този набор от условия в такива случаи е трудно и методологически неправилно.

Аутопсията разкрива признаци на бърза смърт от асфиксичен тип под формата на остри нарушения на кръвообращението в органите. Признаците за употреба на наркотици малко преди смъртта включват свежи рани по кожата в проекцията на големи вени, следи от турникет на рамото и откриването на наркотични вещества, спринцовки, лъжици, памучни тампони и други характерни принадлежности по време на проверка на на местопрестъплението и при външен оглед на трупа. Възможно развитие на синдром на позиционна компресия, когато в безсъзнаниепоради наркотична интоксикация.

Хистологичната картина на острото лекарствено отравяне включва признаци на остри нарушения на хемоциркулацията, а понякога и признаци на сърдечна вентрикуларна фибрилация. В мозъчната тъкан има признаци на остро увреждане на невроните (подуване, исхемични промени в кортикалните неврони и тежки промени в подутите неврони на подкоровите ядра и мозъчния ствол с умерени явления на сателитоза).

Диагнозата отравяне с наркотици и наркотични вещества се потвърждава от резултатите от съдебно-химическо изследване.

При диагностициране на отравяне е необходимо да се вземе предвид морфологични данни, характеризиращи хроничната употреба на наркотици, които трябва да бъдат разделени на четири групи.

1. Лезии, специфични за определен вид наркотик, чиято идентификация в съдебно-медицинската практика обикновено е невъзможна. Изключение е депигментацията на substantia nigra на мозъка по време на интоксикация с опиум.

2. Увреждания и патологични промени, свързани с редовното въвеждане на чужди вещества в тялото, включително тези, които са включени в наркотичните вещества като пълнители или разтворители. Тази група включва предимно точкови рани по кожата в проекцията на големи вени на лакътните свивки, особено множество, с различна възраст и атипична локализация (например на ръцете, гениталиите, шията, езика). На местата на инжектиране се открива хистологично лимфомакрофагова инфилтрация на дермата с примес от неутрофилни и еозинофилни левкоцити, нейната фиброза и признаци на кръвоизливи от различна възраст.

Ако лекарството се приготвя чрез раздробяване на таблетките и се прилага интравенозно, неразтворимите компоненти на таблетките могат да причинят микроемболия в белите дробове и черния дроб, последвана от образуване на грануломи.

Признаците на хронично мозъчно увреждане включват натрупвания на липофусцин в невроните на субкортикалните ядра, натрупвания на микро- и олигодендроглии в субкортикалните ядра и признаци на демиелинизация в мозъчния ствол. Наркоманите се характеризират с фиброза на пиа матер, удебеляване на панкреаса, макроскопски откриваема кардиосклероза и миокардна хипертрофия при липса на изразена липоматоза и увреждане на коронарните съдове и дилатация на сърдечните камери. В бъбреците се открива картина на мембранозна гломерулопатия. Често има неравномерност в хистоархитектониката на щитовидната жлеза под формата на различни по размер фоликули, изпъкнали колоидни възли и отдръпващи се белезникави белези, признаци на ниска функционална активност на органа (епителът е сплескан, колоидът се напуква при приготвяне на препарати, интензивно възприемане на киселинни багрила). Характеризира се с атрофия на надбъбречната кора и множество възли в нея, персистиране на тимуса. В плат лимфни възлиа в далака първо се развива фоликуларна хиперплазия с образуване на светли центрове, с дълга

опасности от употребата на наркотици - фоликуларна атрофия. При мъжете често се открива атрофия на тестисите с потискане на сперматогенезата, при жените - множество фоликуларни кисти на яйчниците.

3. Инфекциозни заболявания, свързани с наркомания. Тази група лезии включва признаци на хроничен бронхит, фокална пневмония, вторична белодробна туберкулоза, свързана с намалена устойчивост на тялото и лошо хранене. Използването на споделени спринцовки и игли допринася за разпространението на ХИВ инфекцията и хепатит В, което се проявява чрез увеличаване на черния дроб, далака и порталните лимфни възли. Микроскопски черният дроб разкрива картина на слабо активен хроничен портален и лобуларен хепатит, често с образуване на лимфоидни фоликули и примес от неутрофили и еозинофили. Характеризира се с изразена фиброза, множество порто-портални прегради на съединителната тъкан и понякога развиваща се микронодуларна цироза на органа. В паренхима се наблюдава комбинация от умерена мастна дегенерация на хепатоцити с хиалино-капкова и хидропична дегенерация.

Една от най-характерните лезии за наркоманите е фоликуларният глосит, при който лигавицата на езика изглежда бучка с множество изпъкнали синкави възли, чиято повърхност е частично ерозирана. Хистологично се открива хиперплазия на лимфоидни фоликули, което показва тежко нарушение на функциите на имунната система. Повтарящите се интравенозни инжекции без асептична техника водят до венозна тромбоза, флебит и облитерация, както и образуване на абсцеси, септикопиемия и бактериален ендокардит.

4. Лезии, свързани с начина на живот на наркозависимите. Повечето наркомани изглеждат напълно нормални на външен вид. Лошият външен вид на употребяващите наркотици по-често се обяснява със социално-психологически фактори. Социалното неравностойно положение на наркоманите, загубата на апетит и липсата на пари за храна водят до загуба на тегло, хиповитаминоза, продължителни инфекциозни заболявания и др.

Алкохолно отравяне. Сред острите отравяния в съдебно-медицинската експертна практика по-голямата част са случаите на остро отравяне с етилов алкохол.

Алкохолът потиска нервната система, като главно потиска кортикалното инхибиране на функцията на подкоровите структури на мозъка

мозък Когато концентрацията на алкохол в кръвта се повиши, това вещество засяга и други части на централната нервна система и нарушава дейността на вазомоторните и дихателните центрове в мозъчния ствол. Непосредствената причина за смъртта при алкохолно отравяне е асфиксия поради парализа на дихателния център, остра сърдечно-съдова недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм.

Други причини за смърт включват аспирация на повръщане, бронхопневмония, спиране на патологично променено сърце, блокада на неговата проводна система в случай на токсично увреждане, подуване и кръвоизлив в проводната система, остър панкреатит, чернодробна недостатъчност поради остър алкохолен хепатит (особено срещу на фона на патологични промени в черния дроб) и бъбречна недостатъчност в резултат на миоглобинурична нефроза със синдром на позиционна компресия.

Диагнозата на острото отравяне с етилов алкохол се основава на оценката на съдържанието му в кръвта и други течности, тъкани или секрети на трупа в комбинация с патоморфологични (патохистологични) промени във вътрешните органи. Концентрацията на алкохол в кръвта и урината се изразява в ppm (?).

Ако смъртта настъпи в етапа на резорбция (в зависимост от степента на запълване на стомаха и количеството приет алкохол, този етап продължава от един до два часа), тогава концентрацията на алкохол в кръвта е по-висока, отколкото в урината. По-често смъртта настъпва в етапа на елиминиране (продължителността му зависи от количеството консумиран алкохол), докато концентрацията на алкохол в урината е по-висока, отколкото в кръвта. Диагнозата „остро отравяне с етанол” като причина за смъртта може да се счита за обоснована, когато концентрацията му в кръвта е от 3,0 до 5,0? (като се вземат предвид хистологични, съдебно-химични и биохимични изследвания) при липса на наранявания, заболявания или други интоксикации, които биха могли да бъдат независима причина за смъртта.

Макроскопски при остро отравяне с етанол се откриват признаци на бързо настъпваща смърт като асфиксия; миризмата на алкохол от органите и кухините на трупа и признаци на хронична алкохолна интоксикация; признаци на дразнене на лигавицата на горната част на стомашно-чревния тракт.

Микроскопското изследване разкрива признаци на хронична алкохолна интоксикация, на фона на която обикновено се развива картина на остро отравяне, включително фиброза на меките менинги, алкохолна енцефалопатия (атрофия

кора, огнища на запустяване в него и реактивна глиална пролиферация), белодробна хемосидероза, алкохолна кардиомиопатия (липофусциноза и неравномерна хипертрофия на кардиомиоцитите, липоматоза на миокардната строма, некоронарогена дифузна кардиосклероза), липоматоза и дифузна фиброза на панкреатичната строма. В много случаи може да се открие остър или хроничен панкреатит, в патогенезата на който злоупотребата с алкохол играе важна роля. В черния дроб може да се открие дифузна едрокапкова мастна дегенерация, признаци на остър алкохолен хепатит и циротично преструктуриране. Дългогодишните алкохолици могат да развият енцефалопатия на Вернике. Това състояние се проявява чрез множество малки огнища на некроза и кръвоизливи в перивентрикуларните тъкани на мозъка. Алкохолна полиневропатия, контрактура на Дюпюитрен, Хроничен бронхит, атрофични процеси в храносмилателните органи, атрофия на гонадите и полиендокринопатия.

За отравяне метилалкохолът се характеризира с латентен период - от няколко часа до 4 дни, през които пострадалият се чувства задоволително. Това се дължи на бавното окисляване на метиловия алкохол и токсичния ефект на неговите метаболити - формалдехид, мравчена киселина, глюкуронова и млечна киселини. Натрупването им в организма причинява тежка ацидоза. Признаците на отравяне с метилов алкохол включват синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, разпадане на миелиновите влакна в мозъчната тъкан и остър токсичен миокардит. Метиловият алкохол и неговите метаболити действат върху кръвния хемоглобин и клетъчните ензими, блокират окислителните процеси и причиняват тъканна хипоксия, което води до увреждане на ретината и зрителния нерв с необратима загуба на зрение. При отравяне с метилов алкохол се определя хиперемия на зърната на зрителните нерви, замъгляване на техните граници и по-нататъшно развитие на атрофия на зрителните нерви.

За отравяне бутилалкохолите се характеризират с плодов мирис от органите и кухините на трупа, за отравяне амил- миризма на фузелово масло.

При окисление изопропилалкохол, се образува ацетон, което трябва да се помни по време на диференциалната диагноза.

Цианидно отравяне. Цианидите включват производни на циановодородната киселина. Има неорганични

Китайски цианиди (циановодородна киселина, натриев и калиев цианид, циан хлорид, цианоген бромид и др.) и органични цианиди (естери на цианамуровата и цианооцетната киселина, нитрили и др.). Цианидите се използват широко в индустрията, включително фармацевтиката, селското стопанство, фотографията и др. Те навлизат в тялото през дихателните и храносмилателните органи и рядко през кожата. Циановодородната киселина в газообразна форма се образува, когато полимерите горят в пожари, причинявайки отравяне. Отравяне с циановодородна киселина е възможно при консумация на големи количества ядки от кайсии, праскови, сливи и череши или тинктури от семките на тези растения. Семената на Rosaceae съдържат цианогенни гликозиди - амигдалин и др. Самите те не са отровни, но под въздействието на ензимите, съдържащи се в същите семена и в червата, те се разлагат, отделяйки циановодородна киселина и причинявайки отравяне.

Циановодородната киселина и нейните соли свързват фери желязото с цитохромоксидазата. В резултат на това се нарушава тъканното дишане и се развива състояние на тъканна хипоксия без хипоксемия. Клетките не поемат кислород от кръвта и кръвта остава наситена с кислород след преминаване през капилярите.

В големи дози цианидът причинява почти мигновена загуба на съзнание и бързо спиране на дишането и сърдечната дейност. При прием на по-малки дози първо се появяват главоболие, световъртеж, гадене, слабост и сърцебиене, след това се развива задух с нарушен ритъм на дишане и метаболитна ацидоза и накрая гърчове и кома.

В типичните случаи при отравяне с циановодородна киселина се усеща миризмата на горчиви бадеми от органите и кухините на трупа, която бързо се изпарява (за разлика от същата миризма на нитробензол, която продължава дълго време). Поради липсата на хипоксемия се наблюдава вишневочервен цвят на трупни петна и кръв. Възможни са симетрични огнища на исхемична некроза в подкоровите ядра на мозъка, както при отравяне с въглероден окис.

Калиевият цианид, когато се разтвори във вода, реагира с нея, за да образува калиев хидроксид и циановодородна киселина. Следователно той също има локален ефект, подобен на този на алкалите. Проявява се под формата на подуване и вишнево-червено оцветяване на стомашната лигавица. При едновременен прием на киселини (напр.

оцетна, сярна) локално дразнещият ефект на цианида е отслабен и общият токсичен ефект се засилва.

При микроскопско изследване на органите се установява изобилие, оток и кръвоизливи в мозъка и белите дробове, фрагментация и базофилен оттенък на цитоплазмата на кардиомиоцитите.

Отравяне с органофосфорни съединения. Органофосфорни съединения (OPS): метафос, меркаптофос, карбофос, хлорофос и др. - се използват в селското стопанство и в бита като инсектициди. Действат върху нервната система и са холинестеразни блокери.

Клиничната картина на отравяне с ОР е мускулни потрепвания и конвулсии, както и холинергичен синдром, включително свиване на зениците и спазъм на акомодацията (усещане за мъгла пред очите), слюноотделяне и сълзене, обилна секреция на слуз в бронхите и техния спазъм , изпотяване, спастични контракции на червата, понижено кръвно налягане, брадикардия. При перорален прием се наблюдават гадене и повръщане, коремна болка и чести разхлабени изпражнения. Инхалаторното отравяне се характеризира със задух.

Мъртвото вковаване е силно изразено, както при всички отравяния с конвулсивни отрови. Зениците са свити. Възможно иктерично оцветяване на кожата и склерата. Откриват се признаци на остро хемодинамично разстройство, характерно за асфиксия. В дихателните пътища има обилна слуз. На мястото на първичен контакт на FOS с тъканите не настъпват промени или (в случай на орално отравяне) се развива катарален гастроентероколит. При инхалационна интоксикация се наблюдава катарален бронхит и особено тежък белодробен оток. Характерни зони на спастична контракция в червата. Черният дроб е увеличен, отпуснат, жълтеникав на цвят.

FOS засяга предимно мозъчната кора, подкоровите ядра, гръбначния мозък и автономните ганглии. В тези участъци хроматолизата, подуването, кариолизата и кариоцитолизата на невроните са най-изразени. В белите дробове е възможна картина на катарално-десквамативен бронхит и пневмония. Протеинова дистрофия на сърцето мускулни влакна, понякога с тяхната фрагментация и с огнища на тромав разпад. В черния дроб се наблюдава вакуолна и мастна дегенерация, усложнена от единична интралобуларна фокална некроза. В бъбреците - грануларна дегенерация на извития тубулен епител, по-рядко вакуоларен или мастен, понякога с фокална клетъчна некроза. Понякога некротична нефроза и гломеруло-

нефрит. Биохимичен кръвен тест разкрива рязко намаляване на активността на серумната холинестераза.

Изследване за хранително отравяне

Причини за хранително отравяне:

Продукти, които временно стават токсични за хората;

Продукти, които по природа винаги са отровни за хората. Презрелите ядливи гъби могат да бъдат временно отровни;

зеленикави картофени клубени с високо съдържание на соланин; мед, събран от пчелите от отровни растения.

Някои видове риби винаги са отровни за хората по време на хвърляне на хайвера; ендокринни жлези на говеда за клане; някои растения (монашество, бучиниш и др.), ядки от плодове на кайсии, праскови и череши; горчиви бадеми; отровни гъби.

В съдебно-медицинската практика най-чести са отравянията с отровни гъби.

Бледата мухоморка (Amanita phalloides), както и вонящата мухоморка (Amanita virosa) и бялата или пролетна мухоморка (Amanita verna), както и оранжево-червената мухоморка (Cortinarius orellanus) и красивата (Cortinarius speciosissimus) ) съдържат най-малко 10 отровни бициклични полипептиди (индолови производни) с подобна структура, които са разделени на две групи: аманитини и фалоидини. Най-токсичният от тях е алфа-аманитинът, който нарушава биосинтетичните процеси в клетките и причинява некроза на бъбречния паренхим и особено на черния дроб. Фалоидините също имат хепатотоксичен ефект, а един от тях, фалолизин, също може да причини хемолиза.

Ореланинът, токсин от гъбите Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus и други паяжини, има изразен нефротоксичен ефект.

Основният токсин на струнните червеи (Gyromitra esculenta и сродни видове) по-рано се смяташе за така наречената хевелова киселина. Ново изследване показа, че такова вещество не съществува, а че има смес от органични киселини. Гиромитринът има токсични свойства, той се разрушава при сушене на открито, но не и при варене. Съдържанието му в линиите може да варира от смъртоносни дози до практически безвредни. Действието на гиромитрин е подобно на действието на аманитините и фалоидините, но хемолитичният ефект е по-изразен.

Производните на буфотенин и иботенова киселина (трихоломова киселина, мусцимол и мусказон), съдържащи се във влакната на Патуил (Inocybe patouillardii) и червената мухоморка (Amanita muscaria), порфира (Amanita porphyria) и пантерината (Amanita pantherina), причиняват остра психоза с халюцинации, колапс и на кого. Такива отравяния могат да доведат до смърт. Псилоцибинът, биоцистинът и норбиоцистинът, изолирани от гъби от род Psilocybe и някои строфарии и паяжини, също причиняват халюцинации и интоксикация, но рядко водят до смърт.

Алкалоидите мускарин и мускаридин - най-токсичните вещества от червената, порфировата и пантеровата мухоморки, както и от малката мухоморка (Paxillus involutus) - са М-холиномиметици.

Хиосциаминът и скополаминът (пантера и порфирова мухоморка) имат атропиново действие.

Отравянето с гъби, съдържащи аманитини и фалоидини, се характеризира с дълъг латентен (безсимптомен) период, средно 12 часа от момента на консумация на гъбите. След това се развиват явления на остър гастроентерит с жажда, неудържимо повръщане, чревни колики, холерна диария с примес на кръв, тонични крампи на мускулите на прасеца, колапс и олигурия. След 1-3 дни черният дроб се увеличава, развиват се жълтеница и чернодробна недостатъчност, появяват се гърчове и се развива кома.

Подобна картина предизвикват гъбите, съдържащи жиромитрин, но клиничните симптоми се появяват в рамките на 6-10 часа след консумацията им. Симптомите на гастроентерит са по-слабо изразени, но паренхимната жълтеница (свързана с хепатотоксични ефекти) почти винаги е придружена от хемолитична жълтеница. Слабостта, главоболието, увеличеният черен дроб също са по-изразени, наблюдава се и увеличен далак.

Отравянето с гъби, съдържащи ореланин, също има дълъг латентен период (от 2 до 21 дни) и се проявява със стомашно-чревни разстройства и болки в гърба, на фона на които се развива остра бъбречна недостатъчност.

Холинергичният синдром при наличие на мускарин в гъбите се проявява 0,5-2 часа след консумация на гъби и включва слюноотделяне и лакримация, изпотяване, гадене и повръщане, обилна водниста диария, свиване на зениците и брадикардия.

Холинергичният синдром също настъпва бързо и включва сухи лигавици, затруднено преглъщане, треска, тахикардия, разширени зеници и фотофобия.

След консумация на гъби, съдържащи халюциногени, както и хиосциамин и скополамин, са възможни също еуфория, психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Ако са изядени много гъби, се развиват гърчове и кома.

Други негодни за консумация гъби - лактикария с разяждащ сок, сатанински и жлъчни гъби, тигрови и бели гъби, сярно-жълта и тухлено-червена медена гъба, фалшива пуфка - причиняват само остър гастроентерит, който рядко води до смърт.

Смърт от отравяне с отрови от гъби може да настъпи поради дехидратация и нарушения в йонния баланс, както и от остра чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Смъртното вковаване при отравяне с отрови от гъби е леко или липсва. Отбелязва се дехидратация (рецесия на очните ябълки, намален тургор на кожата, сухота и др.). Откриват се и признаци на бърза смърт като асфиксия (кръвоизливи под серозни и лигавични мембрани, белодробен оток и др.). Възможна жълтеница и уголемяване на черния дроб, жълт цвят на тъканта му на секцията. Понякога кръвта е в състояние на хемолиза. Тези случаи също се характеризират с увеличен далак. Хистологично се определят мастна дегенерация на миокарда, бъбречен епител, хепатоцити и набраздени мускулни влакна, токсичен хепатит (понякога масивна чернодробна некроза) и некротизираща нефроза. При наличие на хемолиза се разкрива и картина на хемоглобинурична нефроза.

Ако се открият гъбични частици в повърнатото и стомашното съдържание, е необходимо микологично изследване.

Съдебномедицинска диагностика на отравяне

Диагнозата се основава на резултатите от оглед на местопроизшествието, външен и вътрешен оглед на трупа и лабораторни изследвания.

Разпознаването на отравяне при изследване на труп на мястото на инцидента се основава на идентифициране на характерни миризми в помещението, от трупа (при натискане върху гърдите и корема), от дрехите, наличието на повръщане, необичайния цвят на трупните петна , откриване на следи от инжекции, клизми, бутилки, чаши, спринцовки с остатъци от течности и опаковки от лекарства.

Целта на външните изследвания е да се определи начинът на приложение на отровата и химичната природа на отровата.

Оралният път на навлизане на отровата се показва от химически изгаряния по устните, кожата, около устата и устната лигавица. Когато отровата се въведе през лигавиците на ректума и вагината, върху кожата на перинеума се образуват химически изгаряния. При парентерално приложение на отровата се появяват дупчици от убождане с игла. Инхалаторният път на навлизане на отровата се определя от миризмите на токсични вещества от трупа и дрехите, цвета на кожата и трупните петна.

Разяждащите отрови, взаимодействащи с тъканите в точката на контакт, причиняват химическо изгаряне. В случай на киселинно отравяне областите на увредения епидермис са кафяви, плътни на допир, границата на устните е плътна, кафяво-кафява на цвят. В случай на алкално отравяне участъците от увредения епидермис са кафяви, меки и подути. Функционалните отрови променят размера на зениците, цвета на склерата и допринасят за бързата смъртност с развитието на интензивни трупни петна и кожни екхимози, субконюнктивални кръвоизливи. Кръвните отрови променят цвета на трупните петна.

При вътрешно изследване се определят пътищата на приложение и елиминиране на отровата. Въвеждането на отрова през лигавиците на устата и носа, конюнктивата на очите, през стомашно-чревния тракт, през лигавиците на ректума и вагината се определя от локални реактивни промени в лигавиците. На парентерален пътналичието на отрова се показва от следи от инжектиране върху кожата с кръвоизливи в подлежащите меки тъкани. Въвеждането на отрова през белите дробове може да се определи от миризмата, излъчвана от белодробната тъкан.

Освобождаването на отрови от тялото става в повечето случаи през бъбреците и белите дробове. През бъбреците се екскретират предимно водоразтворими и нелетливи отрови, а през белите дробове летливи и газообразни вещества и много метаболити. Отровите се елиминират по-малко активно през стомашно-чревния тракт (алкалоиди, соли на тежки метали, метилов алкохол и др.). С жлъчката се отделят алкохоли, лекарства, етерични масла; през слюнчените и млечните жлези - соли на тежки метали, морфин, етилов алкохол, пилокарпин и бертолетова сол; през потните жлези - фенол, халогени. Конкретният път на елиминиране на отровата се определя от реакцията на лигавиците или дистрофичните и некротични промени във вътрешните органи.

Лабораторните изследвания включват съдебно-химически изследвания, по-специално газови хроматографски изследвания с цел количествено определяне на етилов алкохол; спектрометрично изследване за определяне на количеството карбоксихемоглобин при отравяне с въглероден окис. Общото съдебно-химическо изследване позволява да се определи широк спектър от токсични вещества и техните количества, например наркотични и токсични вещества и редица други вещества. В допълнение, съдебно-хистологичното изследване ни позволява да определим микроскопични знациостра и хронична интоксикация.

За съдебно-химичен анализ се вземат течности, тъкани и органи за наличие и количествено съдържание на отрови в организма в зависимост от вида на отравянето. При съмнение за отравяне с неизвестна отрова, както и при комбинирано отравяне се предписва общ съдебно-химичен анализ, за ​​който е необходимо да се отстранят: стомаха със съдържимо, един метър от тънките черва, най-малко 1/ 3 от най-пълноценните области на черния дроб с жлъчния мехур, един бъбрек, цялата налична урина, най-малко 200 ml кръв, мозък.

Събирането на органи, техните части или тъкани от ексхумиран труп за съдебно-химически изследвания се извършва съгласно общи правила. Допълнително се изследват части от облекло, тапицерия от долната повърхност на ковчега и пръст от гроба (над и под ковчега, близо до стените и краищата му).

▲ Тестова проверка на нивото на знания

Изберете един или повече отговора, които смятате за верни.

1. Основан на доказателства метод за потвърждаване на диагнозата отравяне с ОР е:

1) спектрален кръвен тест;

2)

3) газо-течна хроматография на кръвта;

4) хистологично изследване на мозъчна тъкан;

5) фотоелектроколориметрично изследване на кръв и урина.

2. Черешово или яркочервено оцветяване на трупни петна е характерно за отравяне:

1) бензин;

2) калиев цианид;

3) метанол;

4) въглероден окис;

5) кокаин.

3. При съмнение за отравяне с етанол се извършват следните лабораторни изследвания:

1) биохимичен кръвен тест;

2) газово хроматографско изследване на кръв и урина;

3) общи съдебно-химически изследвания;

4) съдебно-хистологично изследване.

4. Концентрацията на етилов алкохол в кръвта на трупа, равна на 5,0-5,5?, е абсолютно доказателство за смърт от отравяне с етилов алкохол:

1) Да;

2) Не.

5. При отравяне с амилови алкохоли се усеща миризма при вътрешен преглед на трупа.

Τ Проследяване на усвояването на учебния материал от модула

Задача 1.Поставете пред експерта следващ въпрос: каква е причината за смъртта?

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на мъжа са установени интензивни пурпурно-синкави трупни петна, разположени по задната и страничните повърхности на тялото, пастообразно и синкаво оцветяване на лицето, множество червени точковидни кръвоизливи в съединителната мембрана на клепачите и голямо количество. на слуз в носа. При вътрешен преглед се установява конгестия и подуване на меките мозъчни обвивки, белодробен оток, множество точковидни кръвоизливи под белодробната плевра, преливане на кръв в десните части на сърцето, течно състояние на кръвта и венозен застой на черния дроб и бъбреците. При изследване на стомаха има множество точковидни кръвоизливи с лилав цвят по върховете на гънките му. В пикочния мехур има 700 ml урина. При съдебно-химическо изследване в кръвта е установен етилов алкохол в количество 3,5?, в урината - 4,2?.

Задача 2.На вещото лице е зададен следният въпрос: каква е причината за смъртта на г-н У.?

В гаража е намерен трупът на г-н У. При извършена съдебно-медицинска експертиза е установено, че трупът на мъж с нормално телосложение

живот и пълноценно хранене. Кожата е бледа. Трупни петна от розов цвят са разположени на гърба и страничните повърхности на тялото. Меки тъканишията, гърдите и коремът на разрези са светлочервени на цвят. Белите дробове са светлочервени на цвят, от повърхността на разрезите тече светлочервена течна кръв. Сърце с тегло 320 гр. Коронарни артерии с гладки стени. Сърдечният мускул е хомогенен в кафяви участъци. При извършена съдебно-химическа експертиза на кръв е установен етилов алкохол в количество 1,5?, карбоксихемоглобин - 50%.

Задача 3.На вещото лице е зададен следният въпрос: каква е причината за смъртта на г-н В.?

46-годишният В. е открит мъртъв. При оглед на помещението е намерена бутилка с течност. Бутилката и стъклото миришат на оцетна киселина.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа е установено, че кожата и склерите са с лек иктер. На брадичката, започвайки от ъглите на устата, под формата на ивици до ъглите на долната челюст, има участъци от увреден епидермис, които са кафяви на цвят и плътни на допир. Подобен участък, под формата на надлъжна ивица, е открит на предната лява повърхност на шията. Границата на устните е плътна и кафява. Меките тъкани на главата, меките менинги и мозъкът са пълни с кръв. Границата между бялото и сивото вещество на мозъка е размита.

Лигавицата на езика и хранопровода е оточна, сивочервена на цвят, отстранява се на пластове чрез леко остъргване с нож; в долната част на хранопровода липсва, субмукозният слой е червено-кафяв. Лигавицата на горните дихателни пътища е яркочервена, оточна с точковидни кръвоизливи, в лумена на трахеята и бронхите има вискозна слуз. Белите дробове са ефирни, на повърхността и в разреза са разнородни на цвят: тъмночервени участъци се редуват с по-светли, розови. Голямо количество течна кръв и пенлива течност се оттича от повърхността на среза.

В перикардната кухина има малко количество червеникава прозрачна течност. Сърцето е отпуснато, с размери 11х10х5 см, с тегло 290 г. В кухините му има течна кръв и червени рехави парцали. Клапите на сърцето и кръвоносните съдове са тънки и прозрачни. Сърдечният мускул на разрез е кафяво-сив на цвят, матов. По стените на коронарните артерии и аортата има единични малки жълтеникави плаки. Вътрешната повърхност на съдовете е червена.

В коремната кухина има около 200 ml червеникава прозрачна течност. Черният дроб е отпуснат, на разрез е кафяво-жълт на цвят с отделни малки тъмночервени кръвоизливи. Далакът е отпуснат с размери 10х6х3 см. При разрязване тъканта му е тъмновишнева с обилно остъргване. Бъбреците са отпуснати, когато се нарязват, тъканта им е тъмна череша, шарката на слоевете е замъглена. Лигавицата на стомаха и горната част на тънките черва е рязко подута, тъмночервена, на места почти черна с удебелени гънки, в стомашната кухина има около 130 ml тъмновишнева течност без специфична миризма.

Много отрови, в зависимост от тяхната химическа природа и количество, имат относителна или преференциална селективност на токсично действие. Клиничната картина на отравянето може да бъде доминирана от симптоми на увреждане на отделни системи (сърдечно-съдова, дихателна и др.).
Най-голямо значение в съдебно-медицинската практика има отравянето с отрови, които причиняват хипоксични състояния (цианидни съединения, сероводород, въглероден диоксид - въглероден диоксид).

Отравяне с цианидни съединения

Отравянето с цианидни съединения вече е рядкост (калиев цианид, много по-рядко натриев цианид или живачен цианид). Циановодородната киселина (циановодородната киселина) се намира в чиста форма само в лаборатории. Плодовете и семената на някои растения (праскови, кайсии, череши, сливи, бадеми и др.) съдържат глюкозид, който при разлагането отделя циановодородна киселина и затова при умерена консумация може да настъпи отравяне.
Цианидните съединения навлизат в тялото през устата и бързо се абсорбират в кръвта през лигавицата на устната кухина, хранопровода и стомаха. Когато цианидните съединения проникнат в тъканите, техните активни цианидни групи стабилизират респираторния ензим - цитохромоксидазата в стабилно железно състояние на желязото, в резултат на което способността на клетките да възприемат кислород от кръвта е нарушена и се развива дълбока тъканна хипоксия без аноксемия. . На първо място, нервните клетки на мозъка са засегнати, което води до парализа на дихателните и вазомоторните центрове. Смъртоносната доза чиста циановодородна киселина е 0,005-0,1 g; цианид калий - 0,15-0,25 g.
При големи дози смъртта настъпва много бързо - в рамките на минута. Отбелязват се загуба на съзнание, конвулсии, задух, разширени зеници и смърт. При по-малки дози (0,1-0,2 g калиев цианид) след 5-10 минути се наблюдават признаци на отравяне, появяват се гадене и повръщане, нарастваща слабост, конвулсии, загуба на съзнание, след това спиране на дишането и сърдечната дейност. Целият период на отравяне продължава от 15 до 40 минути.
Секцията определя признаците на остра смърт. Петната от трупа са с черешов цвят, кръвта е рядка и червена.
Миризмата на горчиви бадеми се излъчва от кухините, белите дробове и мозъка. Голямо значение в диагностиката на отравянията се придава на съдебно-химическото изследване на стомаха с неговото съдържимо, кръв, мозък, черен дроб, бъбреци и урина.

Отравяне с водороден сулфид

Сероводородът е безцветен газ, по-тежък от въздуха и е един от компонентите на така наречения клоакален газ. В ниски концентрации има миризма на развалени яйца, във високи има каутеризиращ ефект върху нервните окончания на носната лигавица и поради това е трудно забележим. Образува се при разпадането на органични вещества, съдържащи сяра, при разлагането на скали и минерали, съдържащи сероводородни съединения. Намира се в мини и разработки, по време на взривни операции и често се образува в канализационни мрежи, помийни ями и дренажи.
Отравянето със сероводород обикновено е резултат от инцидент. Влиза в тялото главно през дихателните пътища. Екскретира се главно от бъбреците под формата на окислени серни съединения и частично от белите дробове в непроменен вид, придавайки специфична миризма на издишания въздух.
Сероводородът е силно токсична отрова с изразен дразнещ ефект върху нервната система, лигавиците на очите и дихателните пътища. Действието му е подобно на действието на цианидните съединения: инхибира ензимите на тъканното дишане (свързването на желязото в цитохромите), причинявайки тъканна хипоксия.
Тежестта на отравянето зависи от концентрацията на отрова във вдишания въздух. Тежкото отравяне протича като конвулсивна кома - настъпва бърза и дълбока загуба на съзнание, придружена от конвулсии, потиснати рефлекси, халюцинации, увреждане на сърдечно-съдовата дейност и дишането и токсичен белодробен оток. Коматозното състояние може да доведе до смърт. При много високи концентрации може да се развие фулминантна форма на отравяне, водеща до почти мигновена смърт от парализа на дихателния център.
В раздела на починалите от остро отравяне със сероводород се отбелязва картина на остра смърт; кухините и вътрешните органи, особено белите дробове, миришат на развалени яйца; кръвта и вътрешните органи са черешовочервени. Вземат се кръв, мозък, бял дроб, черен дроб, бъбреци и урина за съдебно-химическа експертиза. Извършва се и анализ на въздуха от мястото, където е станало отравянето. Максимално допустимата концентрация на сероводород във въздуха е 10 mg/m3.

Отравяне с въглероден диоксид (въглероден диоксид).

Въглеродният диоксид е без мирис и е по-тежък от въздуха. Натрупва се (при недостатъчна вентилация) на места, където се случва гниене, ферментация или гниене (помийни ями, хранилища за кисело зеле, мини, ревизионни кладенци на водопроводи и др.). При излагане на високи концентрации (30% и повече) се появява задух, цианоза, загуба на съзнание, конвулсии и смърт. При аутопсията има признаци на остра смърт. Решаващо значение при диагностицирането се отдава на обстоятелствата по случая и анализа на въздуха в мястото, където е настъпило отравянето. Максимално допустимата концентрация във въздуха е 30 mg/m3.

Остро отравяне със сънотворни

Отравяне със сънотворни се наблюдава в ежедневието с неоправдано увеличаване на дозата им в случаи на самолечение, злоупотреба, както и при приемането им по суицидни причини. При приемането на някои сънотворни (например транквиланти) се отбелязва засилващ ефект на алкохола. Най-честите отравяния са барбитурати - производни на барбитуровата киселина: циклобарбитал, хексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, етаминал натрий, барбитал натрий. Сред небарбитурните хапчета за сън е по-често отравяне с ноксирон, хидроксибутират и някои други лекарства.
Картината на отравяне с хапчета за сън при възрастни до голяма степен зависи от дозата на лекарството и неговия механизъм на действие, комбинацията от приема на тези лекарства с други лекарства, които засилват техния ефект, както и от индивидуалната реактивност на организма. Вече при приемане на барбитурати в доза, надвишаваща терапевтичната (хапче за сън) 3-4 пъти, настъпва лека степен на отравяне. Приемането на 15-20-кратна доза от лекарството причинява много тежко отравяне, което често води до смърт. Доза от 0,1 g на 1 kg телесно тегло е смъртоносна. Аналгетиците, невролептиците и други невротропни вещества засилват ефекта на хипнотиците. Повечето хипнотици влизат в тялото орално, някои могат да се прилагат парентерално (натриев барбитал, барбамил, етаминал).
Барбитуратите се абсорбират много бързо от стомаха. След 8 часа те не са намерени там. Механизмът на действие на барбитуратите се свежда до дълбок депресивен ефект върху централната нервна система и е придружен от кома, потискане на функцията на дихателните и вазомоторните центрове, развитие на хипоксия и други симптоми. При аутопсията се отбелязват признаци на бърза смърт и някои промени в различни части на мозъка. Количественото определяне на барбитуратите в биологичната среда на тялото позволява да се определи степента на интоксикация и да се диагностицира смърт от отравяне с тях. Кръв, урина и цереброспинална течност се изпращат за съдебно-химическо изследване. развитие остра интоксикациявъзниква, когато концентрацията на отрова в кръвта е от 1 до 10 mg%, в зависимост от естеството на веществото. Съдържанието на барбитурати в урината не зависи от стадия на интоксикация. В случай на остро летално отравяне вода от стомашна промивка, урина, кръв и трупен материал трябва да бъдат изпратени за съдебно-химически изследвания. Барбитуратите се задържат дълго време в трупен материал. Например, барбамилът се открива 6 седмици след смъртта, а в трупен материал, консервиран във формалдехид - след 3 години. Остри отравяния с небарбитурови хипнотици, главно пиперидинови производни (ноксирон, натриев хидроксибутират и др.), Наподобяват отравяне с барбитурати. Токсичната доза на ноксирон варира в широк диапазон - от 5 до 20 g (20-80 таблетки). Noxiron се абсорбира бавно от стомашно-чревния тракт и поради това може да настъпи интоксикация няколко часа след приложението. Лекарството се отлага в мастната тъкан и бавно се екскретира от бъбреците. В токсични дози предизвиква изразен инхибиторен ефект върху централната нервна система, до развитието на тежка кома. Патоморфологичните промени са същите като при отравяне с барбитурати. Диагнозата остро отравяне се поставя въз основа на обстоятелствата на инцидента, клиничната картина и данни от съдебно-химическо изследване, което включва количествено определяне на лекарството в кръвта и урината.
Систематичното въвеждане на хапчета за сън, както барбитурати, така и небарбитурати, в тялото може да доведе до злоупотреба с вещества и пристрастяване към наркотици, характеризиращи се с подобни прояви на физическа зависимост от наркотици. Като агенти на злоупотреба с вещества, барбитуратите са по-опасни от другите хипнотици. В резултат на повишена толерантност максималните дози на барбитуратите могат да достигнат 4,5-5,0 g.

Остро отравяне с психотропни лекарства

Психотропни лекарстваимат целенасочен ефект върху нервно-психичните процеси. Някои от тези вещества могат да имат различни странични ефекти, по-специално се наблюдава пристрастяване към тях (злоупотреба с вещества). Постоянно нарастваща продукция определени средстваи злоупотребата с тях са довели до увеличаване на острите интоксикации. Сред психотропните лекарства има 5 групи: лекарства (морфин, диетиламид на лизергиновата киселина-DLC, кокаин, препарати от индийски коноп), невролептици или антипсихотици (фенотиазинови производни и др.), транквиланти (мепробамат, амизил и др.), антидепресанти (ипразид). , имизин ), психоаналептици (кофеин, фенамин и др.).
лекарствапричиняват редуващи се маниакални и депресивни синдромис агресивен или суициден оттенък, с физическо изтощение и разпадане на личността. Интоксикацията възниква при продължителна употреба на наркотици поради болезнено пристрастяване към тях. Много от тях се използват в медицината като болкоуспокояващи. Тази група включва морфин (лекарство, получено от опиум на прах), други опиати, както и синтетични лекарства с морфиноподобни ефекти.
Смъртоносна единична доза морфинза перорално приложение - 0,2-0,4 g, за парентерално приложение - 0,1-0,2 g. Паралелно с развитието на злоупотребата с вещества се появява пристрастяване към лекарството. Описани са случаи, когато наркомани са инжектирали 10-14 g морфин. Действието на опиумните препарати до голяма степен съвпада с действието на морфина, основният представител на групата на наркотичните аналгетици. Морфинът се абсорбира бързо и проявява ефекта си след 10-15 минути след подкожно приложение и 20-30 минути след перорално приложение. Морфинът се концентрира в различни органи и тъкани, най-вече в черния дроб, където претърпява деметилиране. Веднага след абсорбцията морфинът се екскретира частично с жлъчката и непроменен в чревния лумен (последвано от реабсорбция), а също така се екскретира в изпражненията, урината, слюнката и след това с млякото на кърмещата майка. Максималното освобождаване се наблюдава след 8-12 ч. Около 75% от морфина, който влиза в тялото, се освобождава на ден.
До най често срещани причиниОстрите отравяния с опиати включват случайно предозиране и умишлено предозиране по време на опит за самоубийство.
В картината на отравянето с морфин и неговите аналози водещо място заема острата дихателна недостатъчност поради инхибиращия ефект на наркотичните аналгетици върху дихателния център. В началния стадий на отравяне еуфория, последвана от сънливост, замаяност, сухота в устата, гадене и често повръщане, свиване на зениците с отслабване на реакцията им към светлина, забавяне на дишането и понижаване на кръвното налягане. Когато настъпи кома - рязко стесняванезеници, кожата е бледа, кожата е влажна и студена, телесната температура е ниска. Смъртта настъпва от парализа на дихателния център.
Сред другите алкалоиди опиумът заслужава внимание хероин, чийто ефект е подобен на морфина, но по-мощен.
Други лекарства растителен произход(диетиламид на лизергиновата киселина - DLK, LSD - производно на мораво рогче, хашиш (план, анаша, марихуана) - производно на индийски коноп; кокаин - алкалоид, съдържащ се в листата на южноафрикански храст и др., когато се въведе в тялото, предизвикват краткотрайна психоза с халюцинации (откъдето второто им име е халюциногени).Тези вещества са способни да причинят временно психическо разстройство дори в незначителни дози.Например, DLC в доза от 0,001 mg/kg причинява психотично разстройствос продължителност 5-10 ч. Леталните дози превишават токсичните 100 пъти и повече. Психичните нарушения се наблюдават 20-30 минути след навлизането на DLK в организма, като достигат максимум след 1-2 часа и продължават средно 6-8 часа, понякога до 16-20 часа.
КокаинИзползва се в медицинската практика като локален анестетик. Увеличаването на дозата кокаин или случайното приемане или прилагане на това вещество може да причини остро отравяне. Смъртоносната доза при подкожно приложение е 0,1-0,3 g, когато се прилага перорално - 1-1,5 g. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко минути. Кокаинът действа специфично само върху нервната система, не засяга други органи. Смъртта настъпва от парализа на дишането. Екскретира се предимно с урината. Когато се приема през устата, той се разрушава частично от черния дроб.
Невролептични лекарствапричиняват у хората намаляване на напрежението, възбуда, тревожност, прекомерна физическа активност и агресивност. Поради тази причина те бяха наречени "големи транквиланти". Основната група вещества се състои от фенотиазиновите производни, като техен основен представител е аминазинът. Единична смъртоносна доза хлорпромазин е повече от 50 mg на 1 kg телесно тегло, въпреки че индивидуалната чувствителност към него варира. Описани са смъртни случаи при приемане на 0,5 g хлорпромазин и случаи на възстановяване след приемане на 6 g от лекарството. Децата са по-чувствителни към аминазин, смъртоносната доза за тях е средно 0,25 g. Аминазинът и неговите аналози се абсорбират относително добре в стомашно-чревния тракт, почти напълно се метаболизират в черния дроб и се екскретират от бъбреците и белите дробове. Симптомите на интоксикация се проявяват относително ясно само няколко часа след приема на лекарствата. Има инхибиране на функцията на мозъчната кора със загуба на съзнание, конвулсивни реакции и развитие на остра дихателна и съдова недостатъчност. Макроскопските и хистологичните изследвания на починалите от остра интоксикация с антипсихотични лекарства показват тежки промени - кръвоизливи в меките менинги, мозъчен оток, белтъчна дегенерация на черния дроб и бъбреците, конгестия на вътрешните органи. Диагнозата на отравянето се основава на анамнеза, клинична картина и лабораторни резултати. В урината могат да бъдат открити фенотиазинови производни. Извършва се количествено определяне на хлорпромазин в биологични среди на тялото.
ТранквилантиНезависимо от химическата структура, те създават общ успокояващ ефект. Те са нискотоксични, но ако дозата е значително превишена, може да настъпи остро отравяне, включително кома. Така е описано остро отравяне при приемане на 40-120 таблетки мепробамат (8-48 g), 30-100 таблетки elenium (0,3-1 g). Смята се, че единична смъртоносна доза мепробамат за възрастни е средно 0,1-0,3 g на 1 kg телесно тегло. При деца може да настъпи смърт при прием на много по-малко.
Патоморфологичните промени при отравяне с транквиланти наподобяват тези при отравяне с барбитурати. Диагнозата на отравянето се основава на оценка на клиничната картина: рязко намаляване мускулен тонус, слабост, атаксия, сънливост, загуба на съзнание, респираторна депресия и др., анамнестични данни и резултати от лабораторно качествено и количествено определяне на тези лекарства в организма.
Конвулсивни отрови. Стрихнине основният алкалоид на семената на чилибуха, съдържащ най-малко 2,5% алкалоид стрихнин. Използва се в медицинската практика под формата на стрихнинова азотна сол (безцветен кристален прах) като горчивина за подобряване на храносмилането, стимулиране на метаболитните процеси и функциите на гръбначните центрове. Има горчив вкус. Слабо разтворим във вода и алкохол. Лекарството се използва и за борба с гризачи и други диви животни. Случаите на убийство и самоубийство са изключително редки. Възможни са случаи на отравяне при перорален и парентерален прием. За възрастни смъртоносната доза е 0,1-0,3 g, за деца - 0,005 g. Токсичният ефект на лекарството е свързан с ефекта му върху интерневронните синапси на гръбначния мозък, улеснявайки провеждането на възбуждане в тях. Стрихнинът се разпределя относително равномерно в тялото. Около 20% от стрихнина се екскретира непроменен от тялото чрез бъбреците, около 80% от лекарството се разрушава в черния дроб. Пълното освобождаване на лекарството става в рамките на 3-4 дни, но основната част от него се освобождава след 10 ч. Тежестта на отравянето зависи от дозата на приложеното вещество и се проявява в повишена рефлексна възбудимост на централната нервна система. Дози от 0,01 до 0,02 g предизвикват тремор, чувство на страх и поява на тонични потрепвания на дъвкателните и тилните мускули. Повишава чувствителността към всякакви външни дразнители. Впоследствие се развиват тонични конвулсии до опистотонус. При много големи дози настъпва парализа на дихателния център и бърза смърт. Смъртта обикновено настъпва или от асфиксия в резултат на конвулсии, или в резултат на изтощение на централната нервна система. В раздела на починалите от отравяне със стрихнин се отбелязва само картина на остра смърт. Стрихнинът остава в трупа дълго време и се намира в органите дори няколко месеца след смъртта.

Отравяне с етилов алкохол

Етиловият алкохол (етанол, винен алкохол) се включва в различни напитки, силно е токсичен и при злоупотреба може да доведе до тежко остро отравяне. Смъртоносна доза за хората се счита за 6-8 ml етилов алкохол на 1 kg телесно тегло на човек, което е приблизително 200-300 ml 95% етилов алкохол.
Съдебно-медицинско изследване на алкохолна интоксикация се извършва при преглед на заподозрени, жертви, както и при изследване на трупове в случаи на насилствена и внезапна смърт.
20% от алкохола, който влиза в тялото, се абсорбира в стомаха след няколко минути, останалата част се абсорбира в червата. Концентрираните алкохолни напитки се усвояват по-бързо. Хранителните продукти, особено мазнините и протеините, забавят усвояването му. При приемане на етанол на празен стомах максималното му съдържание в кръвта се установява след 40-90 минути, при напълване на стомаха с храна - след 90-180 минути. Основната част от етиловия алкохол (около 90%) подлежи на окисление в организма, останалата част се екскретира с урината и издишания въздух. За един час в организма се окисляват около 7-9 мл етилов алкохол. Неговата абсорбция (фаза на резорбция) продължава средно от 1 до 3 часа.Около час след приложението се сравнява концентрацията му на 1 литър кръв и 1 kg телесно тегло, което позволява да се прецени степента на интоксикация по съдържанието етилов алкохол в кръвта. След пълното усвояване в стомаха и червата съдържанието на етилов алкохол в кръвта започва да намалява (фаза на елиминиране) и по този начин количеството на етанол в урината става по-високо, отколкото в кръвта. Така при телесно тегло на човек 70-80 kg концентрацията на етанол в кръвта е около 2 g/l или 2 ‰ (съответства на прием на 200-300 ml водка или 100-150 ml 96% етилов алкохол) може да предизвика изразена картина на остра интоксикация. Наличието на 3-4 ‰ в кръвта е тежко отравяне, а концентрация на етанол от 5-5,5 ‰ се счита за смъртоносна. Тези числа са много средни. Следователно е невъзможно да се прецени тежестта на отравянето само по концентрацията на етилов алкохол в кръвта1.
Тежест на остър алкохолно отравянезависи от количеството приети алкохолни напитки, индивидуалната реакция, възрастта на отровения и редица други причини. Етиловият алкохол действа предимно върху спирачните процеси. Под влияние на високите му концентрации в кръвта отслабва и процесът на възбуждане. Крайният ефект на етиловия алкохол, особено в големи дози, се проявява чрез потискане на съзнанието, дихателния център и сърдечно-съдовата дейност. В периферната нервна система токсичните дози етилов алкохол инхибират предаването на импулси. В случай на тежко отравяне може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност както поради централния паралитичен ефект на етанола, така и в резултат на прякото му въздействие върху сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Следователно нарушеното съзнание, дихателните нарушения, нарушенията на кръвообращението и функцията на вегетативната нервна система са резултат от ефекта на етилов алкохол върху кората, подкоровите образувания на мозъка и периферната нервна система.
В съдебно-медицинската практика е необходимо да се установи както наличието и степента на алкохолна интоксикация (отравяне), така и настъпването на смърт от остро отравяне с етилов алкохол. Степента на остро алкохолно отравяне варира в широки граници. Във връзка със съдебно-медицинската експертиза се разграничават три степени на алкохолна интоксикация: лека, средна и тежка. Леката степен на алкохолна интоксикация се характеризира с възбуда, перчене, двигателна възбуда, зачервяване на лицето и лека липса на координация на движенията. При средна степен на интоксикация се нарушава говорът, засилва се нарушената координация на движенията, появява се желание за грубост и конфликти, след което настъпва сън. Тежката степен на алкохолна интоксикация е придружена от намалени рефлекси, намалена чувствителност към болка, загуба на съзнание и се развива алкохолна кома с нарушена дихателна функция и развитие на колапс. През този период често се появява повръщане, хранителните маси могат да попаднат в дихателните пътища и да причинят механична асфиксия.
В съдебната практика концентрацията на етанол се определя с помощта на газова хроматография и се изразява в ppm (‰).
Определяне на алкохолна интоксикация
Определянето на състоянието на алкохолно опиянение и неговата степен при живи хора се извършва от психиатри и невролози, а в тяхно отсъствие - от лекари от други специалности, включително в някои случаи съдебни експерти.
Заключението за наличието на алкохолна интоксикация се дава въз основа на клиничен преглед, качествени проби (А. М. Рапопорт за наличие на алкохол в издишания въздух, М. А. Мохов и И. П. Шинкаренко и др.) и биохимични изследваниякръв и урина за количественото съдържание на алкохол в тях. При оценка на съдържанието на етилов алкохол в кръвта и урината лекарят трябва да вземе предвид динамиката на съдържанието му в тези среди от момента на приема на алкохол до елиминирането му. Най-големи трудности възникват при установяване на лека степен на алкохолно опиянение.
Когато оценявате състоянието на интоксикация, трябва да се придържате към данните, дадени в табл.

Приблизителна схема за определяне на тежестта на алкохолната интоксикация

При изследване на алкохолна интоксикация може да се наложи да се определи количеството алкохол, приет в алкохолни напитки. Изчислението се извършва по следната формула: A = P (C + βt), където A е количеството консумиран алкохол на 100% алкохол, g; C е концентрацията на алкохол в кръвта за период от време t; P - телесно тегло, kg; β - спад на концентрацията на алкохол в кръвта за 1 час, в ‰.
В началото на фазата на елиминиране p е 0,10-0,13 ‰, с мускулно натоварване - 0,15-0,20 ‰, а при травматично увреждане на мозъка намалява до 0,06-0,08 ‰.
В съдебно-химическите отдели на Бюрото се извършва съдебно-химическо изследване на кръв и урина за определяне на концентрацията на алкохол в тях. съдебномедицинска експертизачрез метод на газова хроматография. При вземане на кръв и урина за съдебно-химически изследвания трябва да се спазват следните правила. Кръвната проба се поставя в малка епруветка с вместимост около 5 мл, като се пълни до горе. В случай на събиране на урина, субектът е помолен първо да освободи цялата урина в чиста чаша или цилиндър; част от тази урина се поставя в чисто измити бутилки с пеницилин. След 30-45 минути, едновременно с второто вземане на кръв, пациентът се моли да уринира отново, урината се поставя във втори съд.
В края на изследването е препоръчително да вземете трета порция урина. Контейнерът, в който се вземат кръв и урина, трябва да бъде абсолютно чист, да има добре поставени гумени или коркови запушалки, предварително преварени във вода с добавяне на алкали и след това измити в дестилирана вода. Пробите от кръв и урина трябва да бъдат доставени за изследване в съдебно-химическия отдел на Бюрото не по-късно от един ден след вземането им.
При оценка на резултатите от съдебно-химическо изследване трябва да се има предвид, че в урината на пациенти със захарен диабет, когато се съхраняват в стайни условия (при температура около 20 ° C), поради процесите на алкохолна ферментация, като правило, образуването на етилов алкохол достига до 10-ия ден на съхранение 9 ‰ и повече. Същото важи и за случаите на смърт на пациенти с диабет - в случай на дългосрочно съхранение на техните трупове в стайни условия в урината, съдържаща се в пикочния мехур, в по-голямата част от случаите, също поради алкохолна ферментация, стабилно образуване етилов алкохол, достигайки 7 ‰ или повече.
Експертиза във връзка със съмнение за смърт от алкохолна интоксикация
В случаи на преглед във връзка със съмнение за смърт от алкохолна интоксикация става необходимо да се докаже не само фактът на пиене на алкохол малко преди смъртта и смъртта от отравяне с етилов алкохол, но и да се определи степента на алкохолна интоксикация на починалия.
Резултатите от изчисленията на количеството алкохол, взет в състава на алкохолни напитки, могат да имат определено значение при изследването на трупове само в случаите, когато по време на инцидента субектът е бил в етап на елиминиране на алкохола. Основната трудност е установяването на периода от време от пиенето на алкохол до смъртта. Ако това обстоятелство не бъде установено, тогава експертът може да прецени степента на интоксикация на субекта към момента на смъртта въз основа на данни за количественото съдържание на алкохол в кръвта на трупа. Експертът не може да определи количеството алкохолни напитки, изпити малко преди смъртта. Количественото съдържание на алкохол в тялото на субекта към момента на смъртта може да се изчисли по формулата; A = P x r x C, където r е коефициентът на разпределение на алкохола в тялото (фактор на редукция). За по-точно определяне на дозата на консумирания алкохол към получения резултат трябва да се добави количеството алкохол, което все още не е абсорбирано в кръвта и все още е в стомаха.
Стойността на редукционния коефициент за мъжете е средно 0,68, за жените - 0,55. За хора със затлъстяване трябва да се приеме по-ниска стойност на редукционния фактор (0,55 - 0,65), отколкото за субекти с умерено или слабо хранене (0,70 - 0,75).
Няма морфологични промени в тъканите и органите на трупа, характерни за смъртта от отравяне с етилов алкохол.
Заключение за смърт от алкохолно отравяне се дава само след задълбочено хистологично изследване на вътрешните органи на трупа. Такова изследване може да разкрие тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, които допринасят за смърт при относително ниски концентрации на етилов алкохол в кръвта. В някои случаи, напротив, водещата причина за смъртта е заболяване, а алкохолната интоксикация е само допринасящ фактор.
Такива случаи са много трудни за оценка. В случаите, когато концентрацията на алкохол в кръвта на починалия е определена на 5 ‰ или повече, съдебномедицинският експерт има право да направи заключение за смъртоносно алкохолно отравяне, независимо от естеството на заболяванията, установени по време на аутопсията. При по-ниски концентрации на алкохол в кръвта, за да се заключи, че смъртта се дължи на алкохолно отравяне, е необходимо внимателно да се анализират съществуващите заболявания и тяхното възможно влияние върху смъртта.
Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики на починалия, по-специално тези, свързани с характеристиките на генетично обусловения ензимен метаболизъм на алкохола, в зависимост от активността на алкохол дехидрогеназата (ADH) и ацеталдехид дехидрогеназата (ALDH). Те разграждат етиловия алкохол до ацеталдехид, който е неговият най-токсичен метаболит, и ацеталдехида до оцетна киселина и вода. Максималната активност на тези ензими се наблюдава в черния дроб и бъбреците. Установено е, че в черния дроб на човека има две форми на ADH - типичен и атипичен ADH. Атипичната форма на ADH се различава от обичайната с изключително висока ензимна активност, надвишаваща активността на нормалната ADH от 8 до 10 пъти. Понякога наблюдаваният така наречен неблагоприятен метаболитен фон на разграждането на етилов алкохол в човешкото тяло до голяма степен зависи от наличието на атипична форма на чернодробен ADH, чиято изключително висока активност води до бързо окисление на етилов алкохол до ацеталдехид и следователно, бързото натрупване на последното в тялото.
В същото време ацеталдехидът, който е многократно по-токсичен от етиловия алкохол, до голяма степен определя тежестта на алкохолната интоксикация. Такива индивиди често изпитват недостатъчно функциониране на ензимната система ALDH, която превръща ацеталдехида във вода и оцетна киселина. Това също допринася за бързото натрупване на ацеталдехид в кръвта. Хората с такива атипични форми на ADH и ALDH могат да умрат от отравяне с етилов алкохол с много ниски нива на последния в кръвта.
При диагностицирането на алкохолна интоксикация върху трупа на жертва възникват значителни трудности при оценката на резултатите от съдебно-химическото изследване на органи и тъкани на различни етапи от следсмъртния период, когато аутопсията на трупа се извършва значително време след смъртта.
Случаите на образуване на етилов алкохол в трупа във високи концентрации са много редки, тъй като това изисква определен набор от условия: специфична микрофлора, трупен материал без изразени гнилостни промени, относително топлиназаобикаляща среда. Следователно откриването на високи концентрации на етилов алкохол във вътрешните органи на труп, съхраняван при относително ниска температура, показва интравитален прием на алкохол в тялото. Същото се случва и в случаите на откриване на високи концентрации на етилов алкохол при изследване на разложен труп. За да се провери възможността за образуването му в трупа, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на вътрешните органи на трупа.
При съмнение, че смъртта е настъпила от алкохолна интоксикация, за съдебно-химическа експертиза се взема кръв от бедрените вени със спринцовка в епруветка или бутилка с пеницилин до запушалката (не може да се вземе кръв от сърцето, кухините). на труп); урина; цереброспинална течност с лумбална пункция; стомашно съдържание; кръвни съсиреци от местата на нараняване (наличието и определена концентрация на етилов алкохол в тях показва степента на интоксикация). Можете също да вземете вътреочна течност, в която концентрацията на алкохол е същата като в кръвта. Течността се взема със спринцовка и се прави пункция с игла в ъгъла на окото (можете да получите 5 ml течност). На етапа на разлагане на трупа са взети за изследване 500 g мускули, съдържанието на пикочния мехур и стомаха със съдържанието му. Необходимо е също така да се определи масата на трупа. Спринцовките, пипетите и контейнерите за събиране на предмети трябва да бъдат химически чисти.

Отравяне със заместители на алкохола и технически течности

Широкото въвеждане на химията в производството и ежедневието доведе до появата на голям брой продукти, наречени технически течности, някои от които могат да се използват за интоксикация. Тази своеобразна замяна на етилов алкохол с технически течности, някои от които принадлежат към класа на алкохолите, породи пъстра картина на всички видове отравяния, а самите технически течности започнаха да се наричат ​​„сурогати“ на алкохола.
Метилов алкохол(метанол, дървесен алкохол, карбинол) се използва широко в промишлеността като разтворител. По цвят, мирис и вкус наподобява етилов алкохол. Отравянето с него вече е сравнително рядко, главно домашно отравяне, когато отровата погрешно се използва вътрешно вместо етилов алкохол. Случайни случаи на масово отравяне възникват в индустрии, използващи метилов алкохол като техническа течност.
Метиловият алкохол е силна нервно-съдова отрова. След поглъщане на 7-10 ml може да настъпи тежко отравяне. Смъртоносната доза варира от 30 до 100 ml и повече. Трябва да се отбележи, че тялото има изразена индивидуална чувствителност към метилов алкохол. Описани са случаи на смърт след прием на 5 ml и възстановяване след прием на 250-500 ml. Хората, които са претърпели големи дози метилов алкохол, често са източник на невярна информация за неговата „безвредност“, което допринася за употребата му с цел интоксикация.
Метиловият алкохол се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. В организма се окислява няколко пъти по-бавно от етиловия алкохол. Особената токсичност на метиловия алкохол е свързана както с бавното му окисляване, така и с токсичните продукти от неговото окисление (формалдехид, мравчена киселина). Метиловият алкохол се открива в кръвта след отравяне в рамките на 3-4 дни. Около 60% от входящата доза се екскретира в издишания въздух, около 10% в урината. Екскрецията му от бъбреците става в рамките на приблизително 3 дни, мравчената киселина - в рамките на 5-6 дни.
Ходът на отравяне зависи от приетата доза и чувствителността на организма към нея. След приемане на отрова доста бързо настъпва вид еуфория, която, за разлика от алкохолната интоксикация, не е придружена от изразена възбуда или повишено настроение, а по-скоро напомня на махмурлук с главоболие, летаргия, нарушена координация на движенията и др. Това състояние бързо се заменя с тежък сън. След сън жертвите се чувстват добре. Този скрит период на въображаемо благополучие продължава до 1 ден. След това идва рязко общо неразположение, виене на свят, мускулна слабост, болка в долната част на гърба и корема. През този период жертвите могат да станат силно възбудени или внезапно да загубят съзнание. Има рязко намаляване на зрението, което при тежко отравяне завършва със слепота. Смъртта обикновено настъпва в състояние на дълбока кома поради парализа на дихателния център. Без навременна медицинска помощ смъртта обикновено настъпва на третия ден. След възстановяване жертвите често остават с трайно зрително увреждане до пълна слепота, функционално увреждане на черния дроб и др.
При изследване на труп обикновено се определя картина, която е характерна за бързо настъпваща смърт. Най-дълго се задържа метиловият алкохол в цереброспиналната течност - от 3 до 12 и дори до 45 дни.
Суров алкохоле продукт на ферментация на захарта. От него чрез пречистване се получава ректифициран продукт, който се използва по-специално за приготвяне на алкохолни напитки. Алкохолните сурогати, в допълнение към етиловия алкохол, съдържат голям брой примеси, вредни за човешкото тяло, по-специално фузелни масла, състоящи се от висши алкохоли (изоамил, бутил, изобутил, изопропил и др.). Амиловите алкохоли, които съставляват повече от една трета от фузеловите масла, са особено токсични. В сравнение с етиловия алкохол те имат по-голяма наркотична сила и по-голяма токсичност.
Пропилови алкохолиТе се използват и като разтворители за синтетични смоли и други вещества. По общия характер на действието си върху човешкия организъм те наподобяват етилов алкохол. Известни са случаи на фатално отравяне след приемане на 300 ml или повече отрова. Те бързо се абсорбират от стомашно-чревния тракт и в рамките на няколко минути след приема се появяват в кръвта и бързо се натрупват в тялото, по-специално в мозъка. Пропиловите алкохоли и техните метаболити (пропилова и млечна киселина, ацетон) се екскретират от тялото с издишвания въздух, урина и изпражнения. Когато кръвта съдържа приблизително 15 ‰ изопропилов алкохол, комаи смъртта.
При аутопсията на починалия се отбелязват само признаци на бърза смърт. Един от метаболитите на пропиловите алкохоли - ацетон - може да бъде открит в урината до 4 дни дори след прием на малко количество изопропилов алкохол.
Бутилови алкохоли- безцветни течности с характерен алкохолен мирис. Те се използват като разтворители в парфюмерията, фармацевтичната промишленост и в редица други индустрии, по-специално за производството на спирачна течност BSK, съдържаща 50% бутилов алкохол. Смъртоносната доза при орален прием е 200-250 ml, въпреки че индивидуалните колебания в чувствителността са доста значителни.
Бутиловият алкохол има наркотичен ефект и засяга централната нервна система. Когато се приема перорално, се развива краткотрайно състояние на интоксикация, което след 3-4 часа преминава в сънливост, апатия, а по-късно се наблюдава намаляване на зрението и трептене на "петна" в очите. Бъбречната функция е нарушена. При липса на подходящо лечение обикновено в рамките на 2 дни се развива кома и пациентът умира.
Аутопсията разкрива признаци на бърза смърт; миризмата на бутилов алкохол се усеща от вътрешните органи.
Амилови алкохоли- жълтеникави течности с характерен фюзелов мирис. Отравяне се получава както при пиене на суров алкохол, така и при пиене на спирачна течност ASA, съдържаща 50% амилов алкохол. При прием през устата смъртоносната доза е около 20-30 ml чист амилов алкохол. Алкохолната интоксикация при приемане на етилов алкохол, дори и с малка добавка на амилов алкохол, се характеризира с тежко протичане.
По естеството на ефекта си върху тялото амиловите алкохоли са лекарства. На първо място се засяга централната нервна система и настъпва парализа на жизнените центрове на мозъчния ствол. След поглъщане амиловият алкохол циркулира в кръвта в продължение на няколко часа и се екскретира през белите дробове и урината. Отравянето се характеризира с обща слабост, замаяност, гадене, повръщане, усещане за парене по протежение на хранопровода и коремна болка. В рамките на няколко минути се отбелязват объркване, ступор и цианоза се увеличава. Смъртта настъпва в състояние на тежка кома. Картината на отравянето зависи до голяма степен от концентрацията на амилов алкохол в изпитата течност. Основните морфологични промени се наблюдават в стомашно-чревния тракт. Съдържанието на стомаха има мирис на фюзел.
Денатуриран алкохолизползвани като индустриален алкохол. Съдържа значително количество примеси, по-специално метилов алкохол, което го прави силно токсичен.
Етиленов гликол- двувалентен алкохол, широко използван като един от основните компоненти на антифриз и спирачни течности. За борба с обледяването се използва под формата на 55% воден разтвор (антифриз В2).
Остро отравяне с етиленгликол възниква, когато се приема перорално като заместител на алкохола. Смъртността при тежки случаи на отравяне достига 90-100%. По естеството на ефекта си върху тялото етиленгликолът е невроваскуларна и протоплазмена отрова. По време на отравяне се разграничават няколко периода - латентен, церебрални явления и бъбречно-чернодробни лезии. След прием на етиленгликол настъпва лека интоксикация. След това се развиват симптоми на увреждане на централната нервна система и бъбреците, обща слабост, главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, конвулсии, загуба на съзнание. При тежко отравяне смъртта настъпва на 1-3-ия ден. Смъртоносна доза - 150 g и повече.
Токсичността на етиленгликола е свързана с бързото образуване на междинни метаболитни продукти (гликол алдехид, глиоксал и др.). Смъртта настъпва в повечето случаи поради развитието на остра бъбречна недостатъчност. В такива случаи аутопсията на починалия разкрива характерни промени в бъбреците и черния дроб. Има увеличение на размера и теглото на бъбреците (до 600 g), хидропична дегенерация на епитела на извитите тубули на бъбреците, некротична нефроза с фокални кръвоизливи, двустранна кортикална нефроза и оксалатни кристали в бъбреците.
Черният дроб е увеличен, теглото му достига 2200-2400 g, на разрези черният дроб има вид на "индийско орехче", в него са изразени центрилобуларна дегенерация и некроза.
Тетраетил олово(TES) - органично оловно съединение. Това е мазна, летлива течност, която лесно се изпарява. Включва се в количество от 54-58% в различни течности, които се добавят като антидетонатори към нискооктановите класове бензин. TES лесно се изпарява дори при температури под 0 °C. Парите са много по-тежки от въздуха и затова се натрупват в долните части на помещенията. Разтваря се добре в мазнини, липиди и органични разтворители.
Остро отравяне с ТЕЦ възниква при поглъщане на оловен бензин; при вдишване на парите му (при използване на течности, съдържащи топлоелектрически централи като разтворители на бои, за измиване на ръце, почистване на дрехи и др.); в резултат на абсорбиране на ТЕС през непокътната кожа. Отравяне е възможно от изгорели газове на автомобили, работещи с оловен бензин, както и от изпарения при измиване на горещи части на автомобилен двигател с оловен бензин за почистването му. Напоследък, поради частичната замяна на топлоелектрическите централи с други, по-малко токсични антидетонатори, броят на отравянията с тях значително намаля.
При перорално отравяне с етилова течност смъртоносната доза е 10-15 ml. Тежко отравяне при вдишване на пари може да настъпи и при пределно допустими концентрации – ПДК (0,005 mg/m3). ТЕС и неговите метаболитни продукти могат да останат в тялото дълго време (до 3 месеца). Екскрецията става с урина и изпражнения.
Отравянето се характеризира със сложно увреждане на централната нервна система.
При аутопсии на хора, починали от остро отравяне с ТЕС, се откриват морфологични изменения предимно в структурните образувания на централната нервна система. Отбелязват се дистрофични и некробиотични промени в нервните клетки на зрителния таламус, хипоталамичната област и кората. мозъчни полукълба. При изследване с помощта на микроскоп мозъкът и неговите мембрани са пълнокръвни и умерено едематозни. В други вътрешни органи има картина на застойно изобилие, дистрофични промени, а при продължително протичане се развива катарално-хеморагична пневмония.
ацетон(диметилкетон) е безцветна течност с характерна миризма. Смесва се добре с вода; разтваря се в органични разтворители. Той е добър разтворител за много вещества. Възможно е остро отравяне при вдишване на изпарения с висока концентрация и поглъщане. По-често се приема през устата поради небрежност, понякога в нетрезво състояние. Напоследък злоупотребата с вещества е широко разпространена чрез интоксикация с помощта на ацетонови пари. Най-често алкохолиците и наркоманите се обръщат към това лекарство в търсене на еуфория.
Смъртоносната доза при перорално отравяне варира от 60-75 ml. Токсичният ефект се увеличава значително при приемане на ацетон в смес с органохлор и други органични вещества поради възможността за образуване на много токсични вещества - хлорацетон и бромоацетон. По естеството на токсичния си ефект ацетонът се класифицира като лекарство. Той засяга различни части на централната нервна система и активно инхибира окислителните ензими. Екскретира се от тялото през белите дробове, бъбреците и кожата.
При орално отравяне се появяват гадене, повръщане, болки в корема, а в тежки случаи настъпва загуба на съзнание в рамките на няколко минути. Има цианоза на кожата и лигавиците, липсват сухожилни рефлекси, зениците са свити, не реагират на светлина, миризмата на ацетон се усеща от устата. Още 45-60 минути след приема на течността дишането може да спре. В тежки случаи смъртта може да настъпи 6-12 часа след приема на течността.
При съдържание на ацетон във въздуха 0,003 g/l може да настъпи остро тежко инхалационно отравяне - загуба на съзнание, конвулсии, увреждане на бъбреците, зрителни увреждания, рязко повишаване на концентрацията на кръвната захар.
При аутопсия се отбелязва застойно изобилие на вътрешните органи, оток на белите дробове, мембрани и мозъчно вещество, тъмна катранена кръв в кухините на сърцето и големите съдове.
ДихлоретанИзползва се като разтворител и екстрагент, като инсектицид и фунгицид, в бита - за почистване на дрехи и други цели. Поглъщането на 20 ml дихлороетан причинява тежко отравяне, което често води до смърт.
Характерът на клиничната картина на отравянето зависи от дозата на отровата и пътя на влизане. В рамките на 10-15 минути след поглъщане на една или няколко глътки дихлоретан (10-12 ml или повече) се появяват оплаквания от главоболие, сладък вкус в устата, гадене, повръщане, силна слабост, замаяност, нестабилна походка, болка в епигастралната област и десен хипохондриум. Впоследствие се развива кома и при тежки форми на отравяне настъпва смърт (кома често се развива след приемане на 50 ml или повече дихлоретан). Около половината от отровените с дихлоретан умират.
Диагнозата на отравяне с дихлоретан се основава на клиничната картина на отравяне, наличието на специфична миризма на дихлоретан в издишания въздух и повръщаното, химическо изследване на вода за измиване, повръщане, кръв, урина, данни от аутопсия и резултати от съдебно-химическо определяне на отровата в органите на трупа.
За установяване на отравяне с други хлорирани въглеводороди се използват същите методи на изследване. За съдебно-химически изследвания е препоръчително да се вземе мастна тъкан.

Какво трябва да се нарича отравяне и да се счита за отрова? Коя наука изучава ефектите на отровите?

Заминаване се отнася до здравословно разстройство или смърт, причинени от действието на токсично вещество, което е влязло в тялото отвън. В съдебната медицинаотрова Обичайно е да се нарича вещество, което, прониквайки в тялото в малки дози и действайки химически или физико-химично, причинява отравяне. Понятието токсично вещество обаче е много относително, тъй като при определени условия същото вещество може да причини отравяне, да бъде безвредно или полезно, като лекарство.

Изучава се действието на токсичните вещества, техните свойства, условия на действие, характеристики на отравянетоксикология (от гръцки “toxicos” - отрова, изследване на отровите), което е изолирано от съдебната медицина в независима наука. Тя от своя страна се подразделя на индустриална (включително пестициди, използвани в селското стопанство), токсикология на бойни химически вещества и съдебна токсикология. На свой ред съдебната токсикология отделя съдебната химия, което е продиктувано от необходимостта да се разследват престъпления.

Колко често се срещат отравяния в съдебно-медицинската практика и с какви отрови?

IN секционна практика по честота след механично нараняванеи механична асфиксия, смъртта от различни отравяния обикновено се случва в ежедневието, на работното място и в медицинската практика.

Според професор В. В. Томилин най-честите отравяния са етилов алкохол (57%), въглероден окис (19%), оцетна киселина (8%), органофосфорни пестициди (пестициди) - (4%), лекарствени вещества (1,7%), разтворители (1,6%). Въпреки това, в отделни регионитези показатели могат да бъдат различни. Например в Ростовска област отравянето се диагностицира при 10-14% от броя на насилствените смъртни случаи и на първо място е отравянето с въглероден окис (39%), на второ място е отравянето с етилов алкохол (25%), други отрови, много по-рядко - отравяне с лекарства (5%) (особено сънотворни), отравяне с разяждащи отрови, включително оцетна киселина, се наблюдава само при 3%. Около 1% от случаите на отравяне са причинени от органофосфорни пестициди, заместители на етилов алкохол и хранителни продукти, включително гъби.

Каква е криминалистичната класификация на отровите?

IN В съдебната медицина има широко разпространена класификация, която разделя отровите на 4 групи в зависимост от естеството на тяхното въздействие върху организма като цяло и върху отделни органи и тъкани:

1. Каустични отрови, причинява внезапни морфологични промени на мястото на приложение. Това включва различни киселини и основи.

2. Разрушителни отрови, предизвикващи деструктивни и некротични изменения в редица органи и тъкани. (Живак и неговите съединения: сублимат и гранозан, арсен).

3. Кръвни отрови, промяна на състава на кръвта. Това е предимно въглероден оксид, както и отрови, образуващи мет-хемоглобин: бертолетова сол, анилин, хидрохинон, нитробензен и др.

4. Функционални отрови, без да предизвиква забележими морфологични промени. Те включват:

а) Отрови, които парализират централната нервна система (ЦНС). Това са органофосфорни съединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос и др., както и циановодородна киселина.

б) Отрови, които потискат централната нервна система. Такива често срещани наркотични вещества като етилов алкохол, етер, хлороформ, технически течности (етиленгликол, метанол, дихлороетан). Това включва и наркотични и сънотворни, алкалоиди - морфин и др.

V) Отрови със стимулиращо и конвулсивно действие. Това са стимуланти на ЦНС (фенамин, фенатин и др.), Алкалоиди (атропин, скополамин, стрихнин).

G) Отрови с преобладаващо действие върху периферната нервна система. Това са мускулни релаксанти, използвани в хирургията за отпускане на мускулите по време на анестезия, както и пахикарпин, който действа върху мускулите на матката.

Какви са условията за действие на отровата върху тялото?

Характеристиките на ефекта на отровата върху тялото зависят от много външни условия и първо всичко зависи от естеството на самата субстанция и вътрешните, възникващи и под въздействието на различни функции на човешкото тяло. Необходимо е да се знаят тези условия при разследване и провеждане на съдебно-медицинска експертиза по отношение на отравяне.

На първо място товадоза, т.е. количеството токсично вещество. Малки дози, които не причиняват никакви здравословни проблеми, се наричатбезразличен, ако имат лечебен ефект -терапевтичен. Минималната доза, която причинява отравяне, се наричатоксичен, водещ до смърт -смъртоносна доза. Ясно е, че тези дози са различни за различните химикали. Например 0,5 г готварска сол е безразлично, за аспирина е лекарство, за кокаина е токсично, а за морфина е смъртоносно. Концентрацията на отрова в течност или въздух има значение. Например, концентрираната солна киселина разрушава тъканта, докато разредената солна киселина може да има терапевтичен ефект. Малка концентрация на въглероден оксид във въздуха не причинява отравяне, докато в затворено пространство висока концентрация води до бърза смърт.

важно също и степента на разтворимост на дадено вещество. Бариевият сулфат, който е неразтворим в течности, се поглъща като контрастно средство преди флуороскопия на храносмилателния тракт. А бариевият карбонат е отровен, защото е лесно разтворим във вода.

Агрегатно състояние на отровата може да е различно:

твърди, течни и газообразни. Последният се абсорбира в кръвта по-бързо при навлизане в тялото през белите дробове и затова е по-опасен.

Срок и условия на съхранение на химичното вещество са от голямо значение, както и продължителността на действие на отровата. колкото по-дълго е, толкова по-опасно е.

Трябва да се подчертаесложно, припокриващо се действие на различни химични съединения. Това може да се отрази особено често при приемане на различни лекарства и алкохол, без да се вземе предвид естеството на тяхното взаимодействие. В някои случаи ефектът на едно вещество се засилва под въздействието на друго -синергизъм (алкохол - барбитурати), в други - отслабването на едно вещество става при едновременното действие на друго -антагонизъм. Добре известен пример е отравянето на Распутин, когато към крема на тортата е добавен калиев цианид и въпреки смъртоносната доза отрова не е довело до смърт, тъй като глюкозата, съдържаща се в захарта и гроздовото вино, има антагонистичен ефект. ефект върху него.

От голямо значение са конституционалните характеристики и състоянието на тялото по време на прилагане на отровата. Това включва пол, възраст: при жени, деца и възрастни хора токсичният ефект се проявява от малки дози. Съотношението на количеството вещество и телесното тегло също играе роля. Заболяванията, особено на отделителните органи, изтощението на човека и бременността имат отрицателно въздействие върху тялото.

Особено важно е да се подчертае влиянието върху възникването и протичането на отравянетоиндивидуална непоносимост, свръхчувствителност към определени лекарства в нормални дози. Такива хора имат алергична реакция дори към широко използвани лекарства.

При някои хора дългосрочната употреба на лекарства причинявапристрастяване, което ви позволява да понасяте токсична и дори смъртоносна доза. Понякога зависимостта се превръща в зависимост, когато човек изпита неустоимо желанието за повторно предизвикване на спокойствие, еуфория, което го превръща в наркоман. В допълнение към добре познатите растителни наркотици - опиум, препарати от индийски коноп (хашиш, марихуана, анаша и др.), Както и морфин, хероин, промедол - това са сънотворни: барбитурати и небарбитуратни вещества. Внезапното лишаване от обичайния наркотик на наркомана причинява остри тежки разстройства на здравето, възбуда, т.нар.симптоми на отнемане. В това състояние един наркоман може да убие човек.

И накрая, условията, които понякога влияят върху хода на отравянето, могат да включват влиянието на външната среда (температура и влажност, промени в барометричното налягане).

Какво е значението на условията и пътя на навлизане на отровата от тялото? Какви са характеристиките на хода на отравянето?

За бързото навлизане в кръвта, а това е предпоставка за действие на отровата, е важен пътят на нейното навлизане. Често това е инжектирането на отровапрез устата в храносмилателния тракт, където се абсорбира в кръвта през червата и частично се неутрализира в черния дроб. Ако отровата проникнепрез дихателните пътища, след това заобикаля чернодробната бариера, навлиза директно в кръвта и бързо причинява отравяне. Отровата може да проникнепрез кожата и след това също бързо навлиза в кръвта. Ясно е, че най-опасно е инжектирането на отровавенозно, т.е. директно в кръвта, той незабавно има токсичен ефект върху всички органи. Отровата действа бързо, като също заобикаля черния дроб, когато се прилагачрез клизма в ректума или вагината на жена.

Начините, по които се освобождава отровата, също имат значение. Това са предимно бъбреците, червата, по-рядко белите дробове и млечните жлези. В такива случаи отровата действа в местата на освобождаване, засягайки тези органи (улцерозен колит, живачна нефроза).

В зависимост от естеството на отровата и условията на нейното действие, продължителността на отравянето може да бъдеостри, подостри и хронични.

Острото отравяне е това, което се развива бързо (до един до два часа), завършва със смърт и възниква от една доза, което зависи преди всичко от отровата при приемане на смъртоносна доза и влиянието на други условия. Острото отравяне обикновено е отравяне с калиев цианид или по-честото отравяне с въглероден окис.

Субакутното отравяне, както и острото отравяне, настъпва сравнително бързо, в рамките на няколко часа или дни.То често причинява увреждане на отделни органи.

Хроничното отравяне възниква, когато малки дози отрова се приемат многократно за дълъг период от време. Развива се постепенно и прилича на болест. В съдебно-медицинската практика по-рядко се срещат остри и подостри отравяния.

Какъв е произходът на отравянето?

Произходът на отравянето може да бъде различен. Товаслучаен отравяне у дома. Най-често срещаните са: от въглероден оксид, при прием на заместители на алкохол и различни битови и технически средства. Медицинско отравяне при приемане на мощни лекарства или лекарства с прекомерно количество дози. Децата и отслабените пациенти са особено чувствителни към тях. Това включва злоупотреба с вещества (алкохолизъм, морфинизъм и др.).

От особено значение сахранително отравяне. Такива отравяния обикновено се случват в едно и също семейство или сред тези, които са яли в една и съща трапезария и по-често завършват безопасно. Те обаче могат да бъдат обект на изследване и изследване, особено при фатални отравяния. Обикновено хранителното отравяне възниква, когато храната е замърсена с микроби; в нея могат да попаднат вещества, които сами по себе си са токсични.

Можете да изберете професионален отравяне, свързано с нарушаване на условията на труд и правилата за безопасност.

Среща самоубийство от отравяне В този случай често се използват хапчета за сън.

При убийства Използват се отрови без вкус и мирис и се добавят към напитки или храна. Припомняме, че доказването и установяването на начина на смъртта са от компетентността на следователя.

Прегледът при съмнение за отравяне е свързан преди всичко с неговото разпознаване, т.е. установяване на причината за смъртта или разстройството на здравето.

Какви са стъпките за доказване на отравяне? Какво се използва за това?

Като се има предвид, че отравянето е един от сложните видове съдебно-медицински изследвания, никога не трябва да се дава заключение въз основа само на един оглед на трупа, необходимо е да се вземат всички мерки за пълно събиране на обстоятелствата по случая и да се използват всички данни за правя изводи. Идентификация на отравяне и решение горните въпроси се извършват в случай на отравяне съгласно следнотоетапи:

1. Запознаване на експерта с материалите от изследването, имащи значение за установяване на отравяне.

2. Участие на експерта в следствени действия, предимно в оглед на местопроизшествието, както и в претърсвания, разпити на жертви, медицински работници и други свидетели.

3. Проучване и оценка на клиничната картина на отравяне въз основа на анамнеза и други медицински документи.

4. Оглед на трупа.

5. Допълнителни лабораторни изследвания. На първо място, съдебно-химични изследвания на тъкани и органи на труп, повръщане, стомашен лаваж, остатъци от токсични вещества; хистологично изследване на вътрешните органи; обсъждане на резултатите от лабораторните изследвания.

6. Формулиране на експертни заключения (заключения).

Какви са характеристиките на съдебномедицинското изследване на труп при съмнение за отравяне?

Правилата за съдебномедицинско изследване на труп при отравяне предвиждат някои особености.

Започват с оглед на дрехите и всичко, донесено с трупа. Веществата, за които се подозира, че са източници на отравяне, се описват особено внимателно и с тях се работи внимателно. Те се изпращат в съответната лаборатория за допълнително изследване.

Особено внимание се обръща на специфичната миризма и затова стаята е предварително различни препарати трябва да се проветряват и отстраняват, видът на трупните петна и цветът на кръвта имат значение и следователно осветлението трябва да е естествено и достатъчно. Всички инструменти, само стъклените съдове, ръкавиците трябва да се измият с чиста вода и да се изсушат, а дисекционната маса трябва да се отстрани от предишната дисекция.

Вътрешният преглед започва с преглед на гръдния кош и коремната кухина. На място преди отстраняване на органния комплекс се отварят перикарда и сърцето, от които се взема кръв, поставя се лигатура на входа и изхода на стомаха, който се отваря в кювета. Не мийте органите с вода, за да не отмиете отровата.

Трябва да се има предвид, че неспазването на тези основни изисквания може да се отрази негативно на резултатите, а липсата на указания може да се използва от страните като аргумент срещу експертното заключение в съдебни спорове.

Какви лабораторни методи за изследване, в допълнение към изследването на трупа, се използват за диагностициране на отравяне?

На първо място, трябва да се отбележи, че лабораторните тестове не могат да бъдат преоценени. В същото време тяхното използване е задължително дори при наличие на други доказателства, тъй като позволява да се получат обективни доказателства за заключение за конкретно отравяне. Най-често се използват съдебно-химични и хистологични изследвания, които се извършват в съответните лаборатории на БЕК; по-рядко, в зависимост от съмнението за отравяне с конкретни отрови, биохимични, ботанически, бактериологични, фармакологични методи за изследване на различни могат да се използват органи и тъкани на човешки труп.

Какво и как трябва да се вземе от труп за съдебно-химическо изследване?

При съмнение за отравяне най-малко 2 кг вътрешни органи се изваждат от трупа на възрастен за общ съдебно-химичен анализ. Органите се поставят в сухи, чисти стъклени буркани без предварително измиване. Стомахът със съдържанието се поставя в буркан No1; в буркан № 2 - 1 м тънко и дебело черво със съдържание от най-променените участъци; в буркан № 3 - най-малко 1/3 от пълнокръвните дялове на черния дроб с жлъчния мехур; в буркан No4 - един бъбрек и цялата урина; в буркан No5 - 1/3 от мозъка; в буркан No 6 - най-малко 2 ml кръв; в буркан № 7 - далак и 1/4 от най-голямото пълнокръвче на белия дроб.

Ако подозирате въвеждане на отрова през вагината или ректума, трябва допълнително да ги вземете в отделни буркани; ако подозирате подкожно или интрамускулно инжектиране на отрова, отстранете част от кожата и мускула от областта на предвидената инжекция . При опасения от гниене за консервиране се използва етилов алкохол - ректифициран, 300 ml от който се изпращат отделно в лабораторията за контрол.

Тези органи или не се записват, или когато изследването може да се забави, те се пълнят с ректифициран алкохол и в същото време около 300 ml от същия алкохол се изпращат в лабораторията за контролна проба.

При съмнение за отравяне с определена отрова се взема друг комплект органи и тъкани в по-малки количества, както е посочено в правилата. Например, ако подозирате отравяне с етилов алкохол, достатъчно е да вземете 20 ml кръв от големи съдове на крайниците или синусите на твърдата мозъчна обвивка (при липса - 100 g мускулна тъкан), както и цялата урина. Ако се подозира отравяне с въглероден оксид (въглероден оксид), кръвта се взема от сърдечните кухини, съдовете с отстранените тъкани се маркират и се изпращат в съдебно-химическия отдел.

Бурканите се затварят херметически с шлифовани, а при липса на такива - с полиетиленови тапи, увиват се в чиста хартия, завързват се с канап и се запечатват. На всеки буркан се поставя етикет с необходимите бележки. Материалът трябва спешно да бъде доставен в съдебно-химическата лаборатория на Бюрото по съдебна медицина. Ако се изпращат в друг град, кутиите се опаковат, за да се гарантира тяхната безопасност. Тук е включен и опис със съдържанието, копие от който остава при вещото лице. Ако материалът е иззет от следователя, тогава заедно с банките се изпраща и резолюция за назначаване на съдебно-медицинска експертиза, ако експертът (при аутопсията на трупа) - направление от съдебен експерт с кратко изявление от обстоятелствата на смъртта и данни от огледа на трупа, трите имена 0. на починалия, каква отрова може да е било отравянето, както и въпроси за решаване. При изпращане за повторен анализ - копия от заключението на първичната съдебно-медицинска експертиза.

За изследване на ексхумирания труп се вземат 500 g пръст от шест места (отгоре, под ковчега, близо до страничните му повърхности, в края на главата и краката на ковчега), както и части от дрехи, тапицерия, постелки върху долна дъска на ковчега, различни украшения и предмети, открити в близост до трупа.

Какви изисквания налага Правилото за отстраняване на материал за други изследвания?

Подобно на химическото, често се използва хистологично изследване, за което се вземат парчета с дебелина 0,5 cm, дължина 1-1,5 cm, ширина 1,5-2 cm в тези места, които са най-променени с площта на непроменената част. Ако промените не са видими, трябва да вземете онези части от органа, в които анатомичната структура е по-добре различима. Парчетата се поставят в 10-12% разтвор на формалдехид, който трябва да бъде 10 пъти по-голям от обема на взетия материал. Бурканът (а понякога и отделни парчета) се маркира и се изпраща в отдела по съдебна хистология на Бюрото за медицински прегледи с отделно направление.

Вземането на обекти (кръв, жлъчка и части от вътрешни органи) за бактериологично изследване, за разлика от всички останали, изисква стерилност. Изследването се провежда в бактериологичния отдел на БюротоМСП, или (при отсъствие) в лабораторията на Центъра за санитарен и епидемиологичен надзор.

как Оценяват ли се резултатите от съдебно-химическо изследване, като се вземат предвид други получени фактори и обстоятелствата по случая?

При положителен резултат Съдебно-химическото изследване трябва, като се имат предвид специфичните условия, да вземе предвид дали отровата е могла да влезе след смъртта или случайно от околната среда, или в храна или лекарства. Не може да се изключи възможността за умишлено вливане на токсично вещество след смъртта. да симулира самоубийство или алкохолна интоксикация, което може да се определи чрез изследване на стомаха и други органи. Анализът на ефектите на конкретно количество от идентифициран химикал е важен. И накрая, трябва да имаме предвид възможните технически грешки, както при подмяната на материала, така и в процеса на химичните изследвания.

При отрицателен В резултат на това е необходимо да се вземе предвид дали отровата е била освободена от тялото преди смъртта? Разложи ли се по време на живота, превръщайки се в продукти на разпадане? Имаше ли отрова в много малки дози? Отрицателен резултат може да има, когато е минало значително време от аутопсията и изваждането до изследването, но също и когато от момента на смъртта до аутопсията трупът е бил подложен на гниене, което разлага хормоните, води до ускорена дифузия. от стомаха, червата и променя разпределението на отровата. Някои отрови могат да се задържат дълго време в трупа. Лекарства: атропин до 3 години, морфин до 13 месеца, стрихнин до 6 години, барбитал до 1,5 години. Такава информация съществува и трябва да се има предвид. Важно е и кога е взет материалът от трупа. Например дихлороетанът се открива в 98% от случаите на първия ден, а по-късно само в 58% или по-малко. Балсамирането с формалин има отрицателен ефект върху цианида, така че при съмнение за такова отравяне формалинът не се използва. Резултатът се влияе от незадоволително съхранение на материала, неправилно изпълнение на техниката или нейната липса.

Важно е да се вземе предвид въздействието на методите за реанимация или интензивно лечение, използвани при тежки случаи на отравяне. Тези методи променят резултатите от съдебно-химическите изследвания, така че е необходимо да се опишат подробно медицинска история и вземете предвид какво е инжектирано или, обратно, отстранено от тялото. Понякога в такива случаи може да възникне неадекватно лечение, тоест свързано с необходимостта да се установи дали то (а не токсичен фактор) е повлияло на влошаването на здравето или настъпването на смърт.

Какво е значението на анализа на поетапното събиране на данни при съмнение за отравяне за изготвяне на заключения?

Когато обсъждате получените резултати и правите заключения, каквито и да са те, положителни или отрицателни, трябва да помним, че условията на действие на отровата, нейното качество и начини на приложение, чувствителността на тялото и влиянието на външната среда са многобройни. Тяхната комбинация във всеки конкретен случай влияе върху възникването, развитието и изхода на отравянето. Ето защо по време на процеса на изследване е необходимо да се събере информация и на този етап да се анализира. Както винаги, заключенията трябва да бъдат обективно обосновани, но това е особено важно, когато има конкуриращи се причини за смъртта или несъответствие между резултатите от аутопсията и данните от друг етап от изследването, например съдебно-химическо изследване. Формулирането на експертни заключения при такива експертизи е особено отговорно. Това е последният етап, в резултат на който е необходимо да се направи окончателна преценка за отравянето като причина за смъртта и да се решат други експертни въпроси.

Резултатите от съдебно-химическите и други изследвания трябва да бъдат анализирани от експерт, като се вземат предвид обстоятелствата по случая и данните от изследването на трупа. Пренебрегване или подценяване на съдебно-химическите анализи, липса на разбиране за необходимостта от използване на даннивсеки етапи, води до очевидно погрешни резултати.

Така само след внимателно събиране на данни и критично разглеждане на обстоятелствата по случая, клиничната картина, данните от аутопсията и хистологичното изследване и обсъждане на резултатите, може да се направи научно обосновано заключение за отравяне и да се отговори на други въпроси на изследователя. .

Ако се подозира отравяне, е необходимо преди всичко да се изключи друга причина за смъртта. Клиничната картина може да бъде сходна при заболявания, водещи до внезапна смърт. Например, мозъчна контузия е клинично погрешна за алкохолна интоксикация. Само комплекс от горните методи, използвайки данни от всички етапи на изследването, ви позволява да избегнете грешки.

В някои случаи, при съмнение за отравяне, изследването се извършва с жив човек в болница или амбулаторна клиника. В този случай, след проучване на документите, се извършва преглед с помощта на консултанти от съответните специалности за доказване на отравяне и изключване на заболяването. Извършват се лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения и повръщане. Освен това, колкото по-рано се вземе материалът, толкова по-надежден е резултатът. В допълнение към идентифицирането на веществото, причинило отравянето, експертът определя и степента на увреждане на здравето.

Съдебномедицинска експертиза на отравяне с индивидуални отрови

Какво представляват разяждащите отрови и как действат?

разяждащи отрови, Имайки изразен локален ефект и добра абсорбция, те предизвикват локални и общи промени, свързани с метаболитни нарушения. В клиничната картина основното е пареща болка веднага след преглъщане по хранопровода и стомаха, повръщане с кръв, спазъм на глотиса, кашлица, рязко и бързо влошаване на общото състояние, смърт в първите часове от шок, асфиксия или кървене. .

При външен преглед това е химическо изгаряне на устната лигавица. Вътрешно - втвърдяване или омекване, обезцветяване и увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха, която се перфорира на местата на продължителен контакт и отровата (киселина или основа) се излива в коремната кухина, увреждайки органите.

Това е голямата картина. Киселините се характеризират с дехидратация и втвърдяване на тъканите. В зависимост от киселината крастата има различен цвят (сярната е мръснозелена, азотната е жълта, оцетната е кафеникава). Смъртоносната доза е от 5 ml (сярна киселина) до 10-15 ml (солна киселина).

Алкалите причиняват втечняване на протеините и тъканите стават меки, подути и хлъзгави, смъртоносна доза е 15-20 ml, за амоняк - 25-30 ml.

Какви отрови се наричат ​​разрушителни и как действат?

Разрушителни отрови характеризиращ се с увреждане, до некроза, на различни органи, което може да се види по време на аутопсия и изследване на трупа или чрез хистологично изследване. Например живачните препарати (живачен хлорид - смъртоносна доза от 0,2-0,3 g), използвани в медицинската практика, или гранозан, разпространен в селското стопанство, водят до промени в местата, където отровата влиза в контакт. Това са подути сивкави лигавици на устата, хранопровода (живачен стоматит, гингивит), стомаха, дебелото черво (колит). Увеличаване на размера на бъбрека, кортикалния слой е удебелен, с червени ивици и точки (сублиматен бъбрек). Важни са общите признаци: изтощение, подуване и конгестия на мозъка, дребни точковидни кръвоизливи в мембраните и др. Важна (ако е известна) е клиничната картина и, разбира се, резултатът от съдебно-химическото изследване.

Този принцип важи и за арсена, който води до здравословни нарушения: стомашно-чревни или нервно-паралитични, както и особени морфологични промени. Смъртоносните му дози са 0,1-0,2 mg; арсенът се намира в ноктите, косата и следователно е възможен положителен резултат след един век (модерно откриване на количеството арсен в косата на Наполеон).

Който отровипринадлежат към кръвната група и какво влияние оказват?

Кръвни отрови влияе върху състава и свойствата на кръвта. Най-често срещаното отравяне е въглеродният оксид (за който ще говорим отделно), това са отрови, образуващи метхемоглобин (хидрохинон, бертолетова сол, анилин - смъртоносна доза 10-20 g). Клиничната изява се характеризира с кислороден дефицит на гладно, защото дихателният център в мозъка е парализиран. При изследване на труп сиво-кафяв цвят на кръвта, трупни петна и вътрешни органи, маслинено оцветена урина, увеличени бъбреци. При съдебно-химичен кръвен тест се открива метхемоглобин.

Какво е въглероден окис? В какви случаи се получава отравяне с този газ и под каква форма?

Въглероден окис (CO) е кръвна отрова и е безцветен газ без мирис, въпреки че практически никога не се среща в такава чиста форма. Най-често е част от въглероден оксид, генериран при горене, отработени газове от двигатели с вътрешно горене, газ за осветление - въглищен газ, прахов газ, съдържащ до 50% въглероден оксид.

Той има значителен афинитет към кръвния хемоглобин в сравнение с кислорода, поради което много бързо го измества от хемоглобина, образувайки карбоксихемоглобин вместо обичайното съединение (оксихемоглобин), което причинява кислородно гладуване - хипоксия и придава на кръвта яркочервен цвят. В същото време отравянето засяга централната нервна система.

В съдебно-медицинската практика най-често се срещат остри и дори фулминантни форми на отравяне, но могат да се появят и хронични.

В този случай човекът бързо губи съзнание, което не му позволява да вземе мерки, за да се спаси. Ако бързо навлезе в атмосфера на чист въздух, тогава въглеродният окис се елиминира през белите дробове за няколко часа. Все още обаче съществува опасност от необратими промени в мозъка, които се проявяват на по-късен етап.

Как се диагностицира отравяне с въглероден окис върху труп? Какъв е неговият произход?

IN В този случай, както винаги, се вземат предвид данните от огледа на местопрестъплението, клиниката, изследването на трупа и съдебно-химическото изследване. Болезненото състояние се характеризира с усещане за тежест и болка в главата, пулсация в слепоочията, слабост, световъртеж, трептене в очите, гадене, повръщане, респираторен дистрес, загуба на съзнание, неволно изпускане на урина и изпражнения, начало на кома и конвулсии.

Когато изследвате труп, обърнете внимание на яркочервения цвят на трупните петна. При аутопсията прави впечатление същият цвят на кръвта и изобилие от вътрешни органи. За откриване на карбоксихемоглобин кръвта се извлича от сърцето и се изследва с химични или спектрални методи. Те се основават на устойчивостта и неизменността на карбоксихемоглобина в сравнение с неотровена кръв, съдържаща оксихемоглобин. В първите проби, в случай на отравяне, когато към кръвта се добави реактив (алкал или танин), цветът на кръвта не се променя, докато в контролната проба тя придобива кафеникаво-зеленикав или кафяв цвят. При спектрално изследване добавянето на редуциращия агент оксихемоглобин не променя двете абсорбционни ленти в жълто-зелената част на спектъра в присъствието на карбоксихемоглобин. При отсъствието му двете ленти ще се слеят в една широка лента на хемоглобина. Въпреки това, тези проби се използват като предварителни проби на масата за дисекция. А за да се докаже отравяне, е необходимо кръвта да се изпрати в съдебномедицинска лаборатория, където се изследва количеството карбоксихемоглобин, тъй като при вдишване на въздух в някои производства и дори при пушачи тестът може да бъде положителен. А смъртта настъпва при 60-70% съдържание на карбоксихемоглобин. Въпреки това, когато се оценява отрицателен резултат, трябва да се има предвид, че жертвата е могла бързо да бъде отстранена от местопроизшествието и концентрацията на отровата да намалее. При аутопсия на труп също се откриват признаци на остра смърт, понякога в продължителни случаи има огнища на омекване в мозъка и дистрофични промени във вътрешните органи.

Отравянето с въглероден окис в повечето случаи възниква поради небрежност, неспазване на мерките за безопасност у дома или на работното място, както и от действието на отработените газове, когато двигателят работи в затворена кабина или гараж. Понякога се случват самоубийства с въглероден окис и са описани отделни случаи на убийства.

Какви отрови се наричат ​​функционални отрови?

действия?

Функционалните отрови включват вещества, които при остро отравяне предизвикват специфична клинична реакция, но не водят до морфологични промени в органите. Тези отрови са трудни за диагностициране, тъй като видимите промени не могат да бъдат открити с помощта на общоприети методи. Функционалните отрови се разделят на три групи: общофункционални (общоклетъчни) и отрови, действащи върху периферната и централната нервна система.

Какви отрови се класифицират като общи отрови и как да ги диагностицираме? Всички ли причиняват респираторен дистрес и смърт от асфиксия?

Тази група включва много различни подгрупи съединения. Това са (органофосфорни съединения):хлорофос - смъртоносна доза -30-60 g,карбофос, тиофос и др., използвани в селското стопанство и в бита. Те причиняват бронхоспазъм с отделяне на слуз, конвулсии, загуба на съзнание, нарушения на кръвообращението, стомашно-чревни нарушения, зрение със свиване на зениците.

Циановодородна киселина (циановодород), цианид калий (летална доза 0,15-0,25 g) - най-силната отрова, съдържаща се в кайсиевите ядки (бързо се разлага във въздуха). Парализира дихателната система, води до бърза смърт и развитие на комплекс от симптоми. Специфични особености са миризмата на горчиви бадеми от органите на трупа и яркочервеният цвят (на места с черешов оттенък) на петна от кръв и труп. В допълнение към съдебно-химическата експертиза, ако се открият кости в стомаха, се предписва ботаническа експертиза.

Тази група включва и сероводород, безцветен газ, който се образува при разлагането на органични вещества, при взривни операции, в канализационната система, в мини и други индустрии. Предизвиква силно дразнене на лигавиците, замъглено зрение, болки в гърлото, гадене, повръщане, ступор и кома. При отваряне на кухините се забелязва миризма на развалени яйца и кръв с черешов цвят. По време на изследването се вземат кръв и вътрешни органи; въглеродният диоксид е безцветен газ, натрупва се в местата на гниене и ферментация, има наркотичен ефект, наблюдава се задух, цианоза, загуба на съзнание, конвулсии. При аутопсията има общи признаци на асфиксия. Важно е да се вземе въздух от мястото на инцидента за анализ, тъй като в трупа не се открива въглероден диоксид.

Какви отрови потискат централната нервна система?

Тази голяма група отрови не причинява морфологични промени или те са незначителни и неспецифични. Надявам се клинична изяване винаги е оправдано. Следователно диагнозата се основава на лабораторни данни и изключване на друга причина.

Те включват:

Отрови, които потискат нервната система, етилов (винен алкохол), което поради особеното значение на отравянето ще анализираме отделно).

метилов алкохол, специфични при диагностицирането на което е разширяване на зениците, липса на реакция към светлина, намалена зрителна острота до слепота. Аутопсията не разкрива характерни промени, с изключение на продължително отравяне, когато се открият деструктивни промени във вътрешните органи. При съдебно-химическа експертиза на кръв и вътрешни органи е установен метилов алкохол, чиято смъртоносна доза е 30-50 мл.

Етиленов гликол под формата на 50% воден разтворизползва се като антифриз, течност, която не замръзва при ниски температури. Отравянето се проявява в две форми - церебрална и бъбречно-чернодробна. В първия случай аутопсията разкрива промени в менингите и множество малки точковидни кръвоизливи във вътрешните органи. Във втория - плетора, оток, дистрофия, кръвоизливи в бъбреците и черния дроб. Смъртоносната доза етиленгликол е 100 мл.

Морфин използва се в медицината като болкоуспокояващо. Острото отравяне се развива в три периода: първо - ускорен пулс, дишане, зачервяване на лицето, след това апатия, сън, загуба на съзнание, рядък пулс, мускулна релаксация, свиване на зениците.

Приспивателни, най-често барбитурати (луминал, веронал, барбамил и др.), причиняват здрав сън, преминаващ в анестезия, парализа на дишането, учудване кръвоносни съдове, понижават температурата, предизвикват цианоза. Смъртоносна доза - 1-5 g.

Какви отрови възбуждат централната нервна система и имат конвулсивен или релаксиращ ефект върху периферната нервна система?

Тези лекарства стимулират, повишават физическата и умствената работоспособност. В токсични дози те повишават кръвното налягане и са опасни, особено за пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Те включват алкалоиди (атропин, който води до делириум, халюцинации и при доза над 0,1 g, смърт) и конвулсивни отрови (стрихнин, който действа върху гръбначния мозък, смъртоносна доза - 0,03 g). При изследване на труп се наблюдава рязко разширяване на зениците в случай на отравяне с атропин, в случай на отравяне със стрихнин се наблюдава бързо настъпващо тежко вкочаняване и кръвоизливи в мускулите. Периферната нервна система се повлиява от миорелаксанти (пахикарпин), използвани в хирургията за отпускане на мускулите.

Какви хранителни отравяния са най-чести в съдебно-медицинската практика?

Хранителните отравяния понякога са обект на криминалистични изследвания. Това трябва да се помни при проверка на местопрестъплението, за да се премахнат подозрителни хранителни продукти и напитки за химическо и бактериологично изследване. Лекарят на лечебното заведение трябва да запомни това при събиране на анамнеза.

Цели за хранително отравяне по произход на бактериални и небактериални.

Първите се причиняват от микроби, най-често салмонела при консумация на месо, риба и консерви. Най-тежкото отравяне е ботулизмът от най-силния ботулинов токсин. Клиничната картина е специфична: настъпват зрителни смущения, настъпва парализа на езика, фаринкса и ларинкса, температурата се понижава, пулсът се ускорява. Често такова отравяне завършва със смърт след 3-4 дни. При аутопсията не се установява нищо характерно, следсмъртната диагноза се установява главно чрез клиничен преглед и биологични изследвания върху животни.

Небактериалните хранителни отравяния включват предимно отравяния с гъби (мухоморка, гъба, гъба, фалшиви медени гъби), отравяния с растения, горски плодове (бана, беладона, бучиниш, аконит, петух), както и растения, които изобщо не са отровни. , но придобиват токсични свойства. Всеки от тях, в зависимост от механизма на действие, води до някои уникални клинични и морфологични промени. Но особеността е, че освен други лабораторни изследвания се извършва и ботаническо изследване на откритите частици.

Някои видове риби или техният хайвер (маринка, мряна, пуф, храмуля и др.) Могат да бъдат отровни. Предотвратяването и разследването на хранителни отравяния е отговорност на държавните центрове за санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие с Инструкциите.