Окороков А. Н.
Лечение на заболявания вътрешни органи:
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, пиелокалцеалната система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клинични характеристики, наличието или липсата на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на хронична бъбречна недостатъчност.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно лечима артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяване на пасажа на урината;
• изясняване функционално състояниебъбрек;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане; значително физически упражнения.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално кръвно налягане или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
По време на обостряне на заболяването режимът е ограничен и се предписват пациенти с висока степен на активност и треска почивка на легло. Посещенията в столовата и тоалетната са разрешени. При пациенти с висока артериална хипертония и бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателна активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S.I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват предимно подкиселяващи храни (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя рН на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятни условия за микроорганизмите.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено на венозната циркулация, както и противоинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига чрез използване хирургични интервенции(отстраняване на аденом на простатата, камъни в бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластична хирургия пикочен каналили уретеропелвичен сегмент и т.н.), т.е. възстановяването на пасажа на урината е необходимо при така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не осигурява стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушено изтичане на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, влиянието на реакцията на урината върху дейност лекарства.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият патоген е колиОсвен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазми и по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без обвивка са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (докато бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
Ешерихия коли: високоефективни са хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклините, цефалоспорините, нитрофураните и налидиксовата киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани и сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; Карбеницилинът, нитрофураните и сулфонамидите са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективни са оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; Тетрациклините и нитрофураните са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; Средно ефективни са ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: тетрациклините и еритромицинът са много ефективни.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи до елиминиране на всички признаци на възпалителния процес. След това трябва да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибактериална терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се направи, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция и степента на хронична бъбречна недостатъчност.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. При липса терапевтичен ефектЛекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. Кога висока степенактивност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко заболяване, неефективност на монотерапията, е необходимо комбиниране на уроантисептици.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалния агент.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 единици на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Перорално 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Перорално 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Перорално 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Перорално 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно 1-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтазидим (Fortum)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или мускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно 3-5 mg/kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково в 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно 15 mg/kg на ден в 2 приема
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Перорално 0,3 g 2 пъти на ден 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Перорално, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; перорално 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
Клиндамицин (Далацин)	Перорално 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Перорално 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Перорално 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозен поток, капково 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Лекарства от пеницилинова група
В случай на неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от пеницилинова група лекарства. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (Ampiox) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилинът и азлоцилинът имат изразена антипсевдомонадна активност.

3.1.2. Лекарства от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. От цефалоспорините само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имат активно действие върху Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Карбапенемови лекарства
Карбапенемите имат широк обхватдействия (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатинът е дехидропептидазен инхибитор и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от мултирезистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Лекарствата в тази група включват азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици и имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да сте наясно с възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект и имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежки случаи на хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици при пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва ефектът на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато урината е алкална, ефектът на следните антибиотици се засилва:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се използват по-рядко от антибиотиците при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит. Имат бактериостатични свойства и действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни бацили (Escherichia coli) и хламидии. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - 1 g се предписва 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 приема); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се предписва перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината и почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза да се измие с газирана вода. Също така е необходимо да се следи броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (Таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (Penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (nevigramon, negram) - лекарството е ефективно срещу инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатично и бактерицидно действие. При перорален прием на лекарството се създава висока концентрация в урината.
Когато урината стане алкална, антимикробният ефект на налидиксовата киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможен странични ефектилекарство: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматози).
Противопоказания за употребата на невиграмон: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се предписва едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечение с Nevigramon.

Пипемидната киселина (палин) е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни или повече.
Лекарството се понася добре, понякога има гадене и кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
флуорохинолони - нов классинтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата и имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Ciprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като антимикробното му действие превъзхожда много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и в бутилки с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден; в случай на много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно капково от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прилага перорално. продължи.

Офлоксацин (Таривид) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за венозно приложение 0,2 g всяка
Най-често офлоксацин се предписва в доза от 0,2 g 2 пъти на ден перорално; при много тежки инфекции лекарството се прилага първо интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене; в тежки случаи 400 mg се прилагат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се преминава към перорално администрация.

Норфлоксацин (нолицин) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, с остри инфекциипикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (Maxaquin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, тежки случаиможе да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не могат да се комбинират с НСПВС (възможни са конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху причинителите на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. За неусложнени инфекции на пикочните пътищаСчита се, че е достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони; при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни; при хронични инфекции на пикочните пътища е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонадни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено когато бъбречна недостатъчности продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за употребата на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи концентрации в урината. Предписани перорално 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни; ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но не е препоръчително при остър пиелонефрит, тъй като не създава високи концентрации в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин се абсорбира по-добре от стомашно-чревния тракт и се понася по-добре, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворимият фурагин или солафур може да се прилага интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOK) - предлага се в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписани перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва дългосрочно на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможна странични ефекти; стомашно-чревни разстройства, кожни обриви. При третиране с 5-NOK урината става шафрановожълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозидите е най-нефротоксична.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или преди да се получат данни от антибиограмата, трябва да се предпише антибактериални лекарстваширок спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони, нитроксолин.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност дозите на уринарните антисептици се намаляват и интервалите се увеличават (вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват при хронична бъбречна недостатъчност; нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30%, когато съдържанието на урея в кръвта се увеличи повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; Тези лекарства не са нефротоксични, но при хронична бъбречна недостатъчност се натрупват и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Комбинацията от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства е ефективна. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) се комбинират добре и взаимно засилват ефекта.

След като пациентът достигне ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Повтарящите се курсове на антибактериална терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да се поддържа постоянно за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които преди това е разкрита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове за хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато, като антибактериалното лекарство се заменя с друго на всеки 7-10 дни, докато настъпи трайно изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 4-5 месеца в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни. В случай на стабилна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не могат да се предписват антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователна (3-4 пъти годишно) курсова употреба на антибактериални средства, антисептици и лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

IN последните годиниобсъжда се възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията и унищожаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че индометацин продължителна употребаможе да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларната субстанция (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на червените кръвни клетки, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в областта на тъканта, засегната от исхемия, както и пулсовото кръвоснабдяване към бъбрека.
Trental се предписва перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише венорутон интравенозно в допълнение към антибактериалната терапия в доза от 10-15 mg / kg за 5 дни, след което перорално в доза от 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите и в малки дози защитава съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания ( хеморагична диатеза, стомашни язви и дванадесетопръстника) можете да предписвате хепарин на фона на комплексна терапия на хроничен пиелонефрит, 5000 единици 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата в продължение на 7-10 дни до завършване оттегляне.

6. Функционални пасивни бъбречни упражнения

Същността на функционалните пасивни упражнения за бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради приема на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, предизвикващи полиурия, допринасят за максималното мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване в дейността голямо количествонефрони (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционални пасивни упражнения на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради получената хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан и се повишава тяхната ефективност в областта на възпалението.

Lasix обикновено се използва като средство за функционални пасивни бъбречни упражнения (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Предписва се 2-3 пъти седмично 20 mg Lasix интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с наблюдение на дневната диуреза, електролитите в кръвния серум и биохимичните показатели на кръвта.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивни упражнения за бъбреците:

• дългосрочното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираните пасивни бъбречни упражнения могат да доведат до воден и електролитен дисбаланс;
• Пасивните упражнения за бъбреците са противопоказани при нарушено преминаване на урина от горните пикочни пътища.

7. Билколечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалителен, диуретичен и, в случай на хематурия, хемостатичен ефект ( маса 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

Име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтея червена боровинка Черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва Корен от ангелика Листа от бреза житна трева Чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан Мечо грозде Цветя от метличина Червена боровинка Лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Употребява се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде проявява действието си в алкална среда, така че приемането на отварата трябва да се комбинира с приемане на алкални минерални води (Боржоми) и содови разтвори. За алкализиране на урината използвайте ябълки, круши и малини.

Листата от черна боровинка имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Предписва се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептичен ефект (увеличава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, която при екскретиране в урината предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Сборник №1

Сборник №2

Сборник No3

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от алкална реакция, препоръчително е да се използва следната колекция:

Сборник No4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Сборник No5

Счита се за уместно при хроничен пиелонефрит да се предписват комбинации от билки, както следва: една диуретична и две бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от черна боровинка - листа от мечо грозде), а след това две диуретични и една бактерицидна (например цвят от метличина). - листа от бреза - листа от мечо грозде). Лечение лечебни растенияОтнема много време - месеци и дори години.
През целия есенен сезон е препоръчително да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на инфузии са полезни бани с лечебни растения:

Сборник No6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и бързо да се спре екзацербацията, се препоръчва следното:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години се установява важна роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Предписват се при продължително, лошо контролирано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписани 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има опасност от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Намаляване на тежестта на автоимунните реакции, нормализиране на работата имунна система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянията на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се следи имунният статус.

9. Физиотерапевтично лечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използва физиотерапевтично лечение.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава отделянето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Използват се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза на фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 единици, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза с калциев хлорид в областта на бъбреците.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути в отсъствие уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни (“Луч-58”) в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, самаридин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозно капкова инфузияхемодеза, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основен курортен факторпри хроничен пиелонефрит минералните води се използват вътрешно и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли и повлияват рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава преминаването на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което обуславя тяхното противовъзпалително действие.

Вътрешният прием на минерални води помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, като „отмива“ слузта, микробите, малките камъни и „пясъка“ от тях.

В курортите лечението с минерални води се комбинира с физиотерапевтично лечение.

Противопоказания за санаторно-курортно лечение са:
- Високо артериална хипертония;
- тежка анемия;
- Хронична бъбречна недостатъчност.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив и обостряне на хроничния пиелонефрит. Единна системаНяма противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOK през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарствата с подобни от същата група. Ако няма обостряне в рамките на 3 месеца, можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици в месеца. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне са възможни прекъсвания в лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, настойки от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни смеси (полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, което се променя всеки месец.

уебсайт - медицински порталонлайн консултации с детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "Бисептол за пиелонефрит"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: Бисептол при пиелонефрит

2013-01-24 15:21:06

Олга пита:

Здравейте докторе! Бях притеснен силен сърбеж, секреция, сухи лигавици, пукнатини по външната вагинална лигавица, веднъж дори имаше "ожулвания" близо до ануса. Пукнатините изчезнаха след Bepanten. Няма полово предавани болести, но бактериална посявка показа фекални ентерококи или стафилококи - нямам резултатите от изследванията, а съм в чужбина. Не мога да кажа колко точно е инфекцията, но гинеколожката каза, че няма да ми изпише антибиотици, а само вагинални капсули Ecovag, които току-що свърших и не мога да кажа, че всички симптоми са изчезнали. Сърбежът се появява и изчезва, вижда се леко зачервяване във вътрешността на малките срамни устни. Моля, кажете ми, че предписването на антибиотици не винаги е необходимо при тази инфекция, зависи ли от скоростта на развитие на тази инфекция? А по полов път ли се предава тази инфекция, т.е. мога ли да заразя партньора си? Колко ефективно е използването на продукти за възстановяване на вагиналната микрофлора при наличие на такава инфекция? Мога ли да използвам Бисептол, който имам в момента? И такъв въпрос. Моят лекар каза, че тази инфекция при мен по същество не се нуждае от лечение. Но ситуацията не ми е ясна, нищо не се разкри, но дискомфортът остава. Между другото, проблемът започна след обостряне на хроничен пиелонефрит. Ултразвукът показа камък в бъбрека. След това взех курс на антибиотици и все още приемам Cyston. Какво друго бихте препоръчали да се изследвам или да продължа да използвам средства за възстановяване на микрофлората, тъй като не ми намериха нищо друго? Благодаря ви предварително.

Отговори Островерх Елена Ивановна:

Във вашата ситуация предписването на антибиотици не е оправдано. Тази инфекция не се предава по полов път. Искам да знам на колко години сте и дали сте спестявали менструален цикъл. Няма нужда да приемате Бисептол. Но трябва да поставите супозитории за вагинална хигиена, например Fluomezin или Hexicon, или супозитории с поливидон-йод (бетадин), а след това супозитории Gynoflor (естриол с лактобацили). И съветвам вашия партньор да се изследва за ППИ. Бъдете здрави.

Задайте въпроса си

Популярни статии по темата: Бисептол за пиелонефрит

Предмет на разгорещен дебат досега е въпросът за принципите на противорецидивната терапия и нейната ефективност при деца с пиелонефрит. Една единствена гледна точка в клинична педиатрияняма отговор на този проблем и често се изразява обратното...

Бисептол– един от най-известните, изпитани с времето антибиотици, които се използват при лечението на цистит и други заболявания на пикочно-половата система. Таблетките Biseptol се предписват при възпалителни процеси в други органи и тъкани - стомашно-чревния тракт, бели дробове, УНГ органи. Лекарството лекува възпаление на средното ухо, синузит, стоматит, възпаление на кожата и подкожна тъкан– циреи, абсцеси. Той е ефективен при лечението на полово предавани болести както от бактериална (гонорея), така и от гъбична природа.

За разлика от отделните флуорохинолонови лекарства (ципрофлоксацин, нолицин), производни на нитрофуран и тетрациклин, Biseptol е комбинирано лекарство, което значително разширява показанията за употреба. Основава се на три активни вещества: ко-тримоксазол, сулфаметаксол и триметоприм (последните две съставляват по-голямата част от лекарствената форма).

Всеки от компонентите действа селективно срещу различни представители на патогенната микрофлора. За разлика от флуорохинолоните, бисептолът активно потиска развитието не само на грам-отрицателни бактерии (техният списък може да бъде намерен в статията за употребата на лекарството Nolitsin при цистит), но и на грам-положителни стафилококи и ентерококи, протозои (Trichomonas vaginalis) и гъбички от рода Candida. Последното изключва развитието на кандидоза в резултат на терапията, един от неприятните странични ефекти от употребата на антибиотици, които нямат фунгицидни свойства.

За съжаление, употребата на таблетки Biseptol в продължение на няколко десетилетия доведе до развитие на резистентност на някои микроорганизми към активните компоненти на лекарството и намаляване на ефективността на терапията. Предимството на използването на бисептол е неговата относително ниска токсичност и нисък риск от странични ефекти, сравними с ниската "вредност" на фуразолидон и други нитрофурани. Бисептол се предписва на деца над три години. Много по-отровните флуорохинолони по принцип са забранени за непълнолетни.

Лекарството Biseptol, инструкции за употребата му, е предназначено да се използва при лечението на следните възпалителни заболявания на урогениталната област:

• остър и хроничен цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче);
• салпингит (възпаление на фалопиевите тръби);
• цервицит и ендометрит (възпаление на шийката на матката и вътрешната му лигавица);
• простатит;
• проста и сложна гонорея и др.

Бисептол се използва успешно при лечението на комбинирани инфекции и взаимодейства както с други антибактериални лекарства, така и с лекарства за цистит, създадени на базата на лечебни билки (Канефрон, Уролесан).

Лекарствени форми и дозировка

Бисептол се предлага в различни форми– таблетки, инфузионни разтвори и сироп, което позволява лекарството да се използва еднакво успешно у дома, в болница и при лечение на цистит и пиелонефрит при деца.

Бисептол 120 mg таблетки съдържа сулфаметоксазол 100 mg и триметоприм 20 mg. Таблетките Biseptol 480 mg съдържат 4 пъти повече от основните активни съставки.

Метаболизирането на лекарството в организма включва максималното му съдържание в кръвната плазма в рамките на 7-8 часа след перорално приложение, след което концентрацията намалява и метаболитите се екскретират главно с урината. Сулфаметаксол се екскретира малко по-бързо от триметоприм. Стандартният курс на лечение включва прием на Biseptol два пъти дневно в продължение на най-малко четири дни. Този период позволява натрупването на достатъчно количество антисептични компоненти на Biseptol в мястото на възпалението. По принцип курсът на лечение на остър лек цистит е 6 дни. Допустима продължителност на терапията - от 4 до 14 дни

Дозировката се предписва индивидуално и зависи от няколко фактора:

• естеството на възпалителния процес (остър или хроничен);
• тип патоген (определя се по време на анализ на урината, ако ние говорим заза цистит);
• наличието на други пикочно-полови инфекции;
• възраст на пациента, телесно тегло, ниво на имунитет, наличие на противопоказания и др.

Обикновено при цистит на деца на възраст от 3 до 5 години се предписва лекарството 240 mg (2 таблетки от 120 mg всяка) 2 пъти на ден. Деца от 6 до 12 години - 480 mg (4 таблетки от 120 mg или 1 таблетка от 480 mg) 2 пъти дневно. Възрастните пациенти приемат 960 mg два пъти дневно. Максималните дози (2 g два пъти дневно) се предписват при гонорея и комбинация от гонорея с цистит, уретрит, простатит и инфекции на женските полови органи.

По време на лечението хронични инфекциидозата обикновено се намалява наполовина. В същото време всички пациенти, чийто курс на лечение надвишава една седмица, трябва да се подлагат на редовни кръвни изследвания и да приемат на първо място витамини от група В. фолиева киселина(витамин B9). Установено е, че бисептолът потиска усвояването на този основен витамин в червата на човека.

Абсолютни противопоказания

Както всеки синтетичен антибиотик, Biseptol има редица абсолютни противопоказания. Строго се забранява приемането на:

• деца под три години;
• бременни и кърмещи жени;
• хора с тежко увреждане на бъбреците и черния дроб;
• лица с вроден дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, ензим, отговорен за транспортирането на кислород в кръвта;
• с тежки патологии на хемопоезата и кръвоносна система(анемия, левкопения, повишени нива на билирубин в резултат на дефицит на фолиева киселина);
• при бронхиална астма и други респираторни заболявания с алергичен характер;
• при заболявания на щитовидната жлеза;
• в случай на индивидуална непоносимост към някоя от съставките на лекарството.

Нежелани странични ефекти

Официален клинична практикаи прегледите на пациентите показват, че усложненията по време на употребата на Biseptol при цистит се появяват сравнително рядко и дори по-рядко са от заплашителен характер, което принуждава човек да отмени курса на лечение или значително да намали първоначално предписаната доза.

Най-честите нежелани реакции:

• главоболие, световъртеж, депресия и апатия;
• бърза умора;
• треперене на пръстите (тремор);
• неврит (възпаление на периферната нервна тъкан);
• кашлица, бронхоспазъм, задух;
• гадене, повръщане, диария, липса на апетит;
• дискинезия на жлъчния мехур;
• гастрит;
• жълтеница;
• Панкреатит;
• стоматит;
• нарушение на уринирането (от полиурия до пълна липса на желание);
• нефропатия;
• болка в мускулите и ставите;
• кожни алергични реакции;
• промени в състава на кръвта, левкоцитоза, анемия;
• повишени нива на кръвната захар поради дисфункция на панкреаса;
• повишаване на телесната температура.

Всички изброени симптоми се появяват много рядко, главно при дълъг курс на приемане на Biseptol или нарушаване на правилата, предписани в инструкциите за употребата му.

Ако отрицателният ефект се появи веднага след началото на приема на лекарството и прогресира, курсът на лечение трябва да бъде спрян.

В случай на предозиране, не по-късно от два часа след приема на значителна доза от лекарството, е необходимо да се предизвика повръщане при пациента, да се извърши стомашна промивка и да се даде ентеросорбент (например Enterosgel). Ако лекарството е успяло да се абсорбира в кръвта, пациентът се дава пиене на много течности, диуретици, разтвор на калциев фолинат се инжектира капково.

Взаимодействие с други лекарства

• тиазидни диуретици - повишават риска от тромбоцитопения;
• пириметамин – възможно развитие на анемия;
• антидиабетни средства на базата на сулфонилуреи - възможни са кръстосани алергични реакции;
• барбитурати – дефицитът на фолиева киселина се увеличава.

Деривати салицилова киселиназасилва ефекта на Biseptol. Аскорбинова киселинав комбинация с Бисептол може да причини кристалурия - болезнено отделяне на сол с урината.

Циститът заема водещо място в структурата на пикочно-половите заболявания, което се дължи на много фактори. Пациентите от различен пол и възраст са податливи на патология, но жените, особено по време на менопаузата, са най-податливи на инфекция Пикочен мехур. Освен това честотата на екзацербациите и сложните форми на заболяването се увеличава няколко пъти след 60 години.

Въпреки коварството на цистита и склонността му към рецидиви, съвременната фармакология не оставя шанс на болестта. Въпреки че много лекари предпочитат антибиотици от ново поколение, бисептолът за цистит и урогенитални инфекции в някои случаи е единствената възможност за лечение. Ефективността на изпитано във времето антибактериално лекарство е потвърдена клинични изследванияи статистика за терапевтична употреба в различни възрастови групипациенти.

Защо е необходимо да се вземат антибактериални лекарства за облекчаване на цистит и може ли болестта да изчезне спонтанно? Определено можем да твърдим, че възпалението на пикочния мехур винаги започва с остра формаи когато симптомите се игнорират, тя се трансформира в хронична патологияс чести рецидиви. Дългосрочният възпалителен процес значително намалява имунитета и нарушава функцията на пикочния мехур, което в крайна сметка води до бъбречно заболяване, уринарна инконтиненция и социална дезадаптация. Лекарствата от групата на антибиотиците и антисептиците са първият избор и в комбинация със спазмолитици, антипротозойни и билкови лекарства, имуномодулатори и физиотерапия ви позволяват бързо да се отървете от цистит.

Целите на антибактериалната терапия са спиране на възпалителния процес, възстановяване на социалната активност и предотвратяване на рецидиви. При избора на лекарства се взема предвид не само активността на активните съставки на лекарствената форма, важно условие е безопасността и минимизирането на страничните ефекти. На всички изисквания отговаря широкоспектърното лекарство Biseptol.

Лекарствени форми и състав

Biseptol или Co-trimaxozole се класифицират като сулфонамидни синтетични антибактериални лекарства, съдържащи няколко активни вещества. Сулфаметоксазолът блокира синтеза на фолиева киселина в микроорганизмите, което в крайна сметка води до тяхната смърт, а триметопримът засилва ефекта на основния компонент.

Лекарството се абсорбира бързо и достига максимална концентрация в кръвната плазма след няколко часа. Числото, посочено след името на лекарството, например "Бисептол 480", показва общото съдържание на основните активни съставки: сулфаметоксазол - 400 mg и триметоприм - 80 mg. Производителите произвеждат няколко форми на антибактериално средство, което позволява използването му при различни възрастови категории пациенти с цистит и урогенитални инфекции:

• Таблетките от 480 mg и 120 mg са предназначени съответно за възрастни и деца.
• В течна форма - сироп и суспензия 240 mg.
• В ампули от 480 mg за приготвяне на разтвори, предназначени за интравенозно или интрамускулна инжекцияв болнична обстановка.

В ежедневната практика по най-добрия начинЛечението на цистит при възрастни се счита за използване на таблетна форма в доза от 480 mg и суспензия Biseptol 240 за деца.

Предимства на лекарството

В повече от 90% от случаите с цистит патогенът пикочно-половата инфекцияе ешерихия коли. Предимствата на комбинацията се считат за мощен бактерициден ефект срещу този специфичен патоген, както и срещу други грам-отрицателни и грам-положителни бактерии: салмонела, токсоплазма, листерия, стрептококи, менингококи, хламидии, клебсиела и др. Прецизно калибриран Комбинацията от компоненти на Biseptol има необходимия синергичен ефект върху патогенната микрофлора и спомага за забавяне на появата на резистентност.

Основното условие за предписване на Biseptol е чувствителността на патогена към активни съставки. Също толкова важен аспект е провеждането на кратък курс на лечение - не повече от 7 дни, при неконтролирана употреба на лекарството се наблюдава бързо пристрастяване и висока устойчивост на микрофлората. При възникване на това състояние възпалителният процес преминава в латентна форма, която е трудна за лечение. Следователно, когато характерни симптомине се колебайте да се свържете с уролог, който въз основа на данните от прегледа ще избере необходимото фармацевтична формаи дозировката на лекарството.

Курсът на лечение се избира индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването и медицинската история на пациента. Дневната доза за различните възрастови категории е представена в таблицата, трябва също да се отбележи, че 5 ml течна форма на лекарството съдържа 240 mg от активното вещество. Лекарството е снабдено с мерителна лъжица, така че дозирането не е трудно.

Специални указания и възможни нежелани реакции

За деца от първите месеци от живота лекарството се предписва в течна форма - под формата на суспензия или сироп. При цистит при жени се препоръчва приема на Biseptol през първите три дни до 8 таблетки на ден по 480 mg всяка с достатъчно количество течност. Обикновено лекарството се понася добре, но в някои случаи може да се появят главоболие и световъртеж, загуба на апетит, диария и спазми в долната част на корема. Ако се появят такива симптоми, лекарството се заменя с алтернативно. Можете също така да подчертаете задължителните правила за приемане на Biseptol:

1. Интервалът между приема на лекарството е 12 часа, например, ако сутрешната доза е направена в 10:00 часа, тогава следващата доза се приема в 22:00 часа.
2. Бисептол има потискащ и дразнещ ефект върху панкреаса и стените на стомаха, така че лекарството трябва да се приема само след хранене.
3. Режимът на лечение изисква употребата на лекарството най-малко пет дни, в противен случай рисковете от усложнения са високи.

Само лекар може да реши дали е необходимо да се увеличи дозата на Biseptol и да продължи лечението повече от 5 дни. В случай на усложнения или при липса на необходимия терапевтичен ефект се използват алтернативни лекарства. Общата дневна доза антибиотик също може да се коригира с предписване на поддържащи лекарства.

Противопоказания

Въпреки че Biseptol е едно от малкото антибактериални лекарства на първи избор при кърмачета, не се препоръчва употребата му при кърмачета на възраст под шест седмици. Ясно противопоказание за употреба при жени е периодът на бременност и кърмене, което се дължи на проникването на активните вещества през плацентарната бариера. Лекарството не се препоръчва при пациенти с кръвни заболявания и висока сенсибилизация на тялото.

Хроничен пиелонефрит - възпалително заболяване, засягащи предимно пиелокалицеалната система на бъбреците. Може да се развие във всяка възраст, при мъже и жени, и може да бъде самостоятелно заболяване или усложнение на други заболявания или аномалии в развитието.

Според статистиката до 20% от населението страда от това заболяване, но експертите смятат, че всъщност разпространението му е още по-високо.

Какви клинични симптоми са характерни за хроничния пиелонефрит?

При хроничен пиелонефрит възпалителният процес се локализира в областта на чашките и таза на бъбреците.

• Болката в долната част на гърба често е лека, болезнена и обикновено асиметрична. Забелязва се, че болката често се появява не от засегнатата страна, а от противоположната страна. Може да има усещане за дискомфорт и тежест в долната част на гърба, особено при ходене или стоене за дълги периоди от време. Пациентите се оплакват, че кръстът им е студен и се опитват да се обличат по-топло. Силната или спазматична болка е по-характерна за уролитиазата. При ниско разположен или подвижен бъбрек, както и при деца под 10-12 години, болката може да бъде локализирана в корема.
• Повишаване на температурата, не по-висока от 38 C, обикновено вечер, без видими причини.
• , особено през нощта.
• Промоция кръвно налягане. По време на ремисия това може да е единственият симптом.
• Влошаване на здравето, умора и слабост, по-изразени сутрин, понижено настроение, главоболие.
• Леко подуване на лицето, ръцете, повече сутрин, стъпалата и краката - към края на деня.

Лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит

• Намаляване на хемоглобина в общ анализкръв.
• Трикратно изследване на урината разкрива повишен брой левкоцити (обикновено не повече от 4-6 на зрително поле); бактериурия повече от 50-100 хиляди микробни тела в 1 ml; червени кръвни клетки (особено при уролитиаза); понякога - протеин, но не повече от 1 g/l, а цилиндри изобщо няма.
• В пробата на Зимницки специфичното тегло често намалява (в нито една порция не надвишава 1018).
• IN биохимичен анализкръв общ протеинв нормални граници албуминът може леко да намалее, а когато се появят признаци на бъбречна недостатъчност, креатининът и уреята се повишават.

Лечение на пиелонефрит

Елиминиране на патогена. За тази цел се използват антибиотици и уросептики. Основните изисквания към лекарствата: минимална нефротоксичност и максимална ефективност срещу най-често срещаните инфекциозни агенти: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa и др.

Оптимално е преди започване на лечението да се направи култура на урина, за да се определи чувствителността към антибиотици - тогава изборът ще стане по-точен. Най-често се предписва

• пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин) - с минимална нефротоксичност, имат широк спектър на действие;
• Цефалоспорините от 2-ро и 3-то поколение не са по-ниски от първото по ефективност, но по-голямата част от лекарствата са предназначени за инжектиране, поради което се използват по-често в болници, а в амбулаторната практика най-често се използват Suprax и Cedex;
• флуорохинолоните (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) са ефективни срещу повечето патогени на инфекции на пикочните пътища, не са токсични, но са забранени за употреба при деца, бременни и кърмещи жени. Един от страничните ефекти е фоточувствителността, така че по време на употреба се препоръчва да се избягва посещението на солариума или плажа;
• сулфонамидните лекарства (по-специално Biseptol) се използват толкова често в нашата страна в края на 20-ти век за лечение на буквално всякакви инфекции, че сега повечето бактерии са нечувствителни към тях, така че трябва да се използва, ако културата потвърди чувствителността на микроорганизма;
• нитрофураните (фурадонин, фурамаг) все още са много ефективни при пиелонефрит. Понякога обаче страничните ефекти - гадене, горчивина в устата, дори повръщане - принуждават пациентите да отказват лечение с тях;
• хидроксихинолини (5-Nok, нитроксолин) - обикновено се понасят добре, но чувствителността към тези лекарства, за съжаление, варира напоследъксъщо намаля.

Продължителността на лечението при хроничен пиелонефрит е най-малко 14 дни, а при продължаващи оплаквания и промени в изследванията на урината може да продължи до един месец. Препоръчително е лекарството да се сменя веднъж на всеки 10 дни, като се повтарят уринокултурите и резултатите от тях се вземат предвид при избора на следващо лекарство.

Детоксикация

Ако не високо наляганеи тежък оток, се препоръчва да увеличите количеството течности, които пиете, до 3 литра на ден. Можете да пиете вода, сокове, плодови напитки и когато висока температураи симптоми на интоксикация - рехидрон или цитроглюкозолан.

Фитотерапия

Повечето ефективни средстваБилково лекарство за хроничен пиелонефрит е листа от мечо грозде.

Тези народни средстваЛечението на пиелонефрит е ефективно като допълнение към антибактериалната терапия, но не го замества и не трябва да се използва по време на обостряне. Билковите инфузии трябва да се приемат дългосрочно, на месечни курсове след приключване на антибактериалното лечение или по време на ремисия, за профилактика. Оптимално е да правите това 2-3 пъти годишно, през есенно-пролетния период. Несъмнено билколечението трябва да бъде изоставено, ако има склонност към алергични реакции, особено сенна хрема.
Примери за такси:

• Мечо грозде (листа) – 3 части, метличина (цветове), женско биле (корен) – по 1 част. Варете в съотношение 1 супена лъжица на чаша вряща вода, оставете за 30 минути, пийте супена лъжица 3 пъти на ден.
• Листа от бреза, царевична свила, хвощ по 1 част, шипка 2 части. Една супена лъжица от сместа се залива с 2 чаши вряща вода, оставя се за половин час, пие се по половин чаша 3-4 пъти на ден.

Лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток:

• антиагреганти (трентал, камбанки);
• лекарства, които подобряват венозния отток (ескузан, троксевазин), се предписват на курсове от 10 до 20 дни.

Балнеолечение

Логично е, тъй като лечебният ефект на минералната вода бързо се губи при бутилиране. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеоложки курорти да изберете е въпрос на географска близост и финансови възможности.