Клинични насокив педиатрията са разработени от група опитни педиатрични специалисти по поръчка на министъра на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчваме Ви да се запознаете с актуалната версия на документа за кандидатстване национални препоръкив ежедневните дейности на педиатъра

Препоръчваме ви да се запознаете с актуалната версия на документа, за да прилагате националните препоръки в ежедневната дейност на педиатъра.

Изтеглете контролния списък за съответствие с клиничните насоки.

↯ Още статии в списанието

От статията ще научите

Въз основа на тях под ръководството на Министерството на здравеопазването на Русия се разработват критерии за оценка на качеството на медицинската помощ за конкретни групи състояния и заболявания на непълнолетни пациенти.

Основен промени за медицинските служители през 2019 г

Вижте алгоритъма за прилагане на клиничните препоръки, които са в сила от 2019 г. Разработен е от експерти от списание "Заместник главен лекар". Кликнете върху секции и следвайте инструкциите.

Задължителни ли са федералните клинични насоки за педиатрия от 2019 г.? лечебни заведения? В съответствие с Федералния закон „За опазването на здравето“, лекуващите лекари, когато предоставят грижи на пациентите, се ръководят от медицински стандарти, процедури и клинични препоръки.

Насочване на дете за палиативни грижи: начини за вземане на медицински решения

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14 април 2015 г. № 193н одобрена Процедураосигуряване на палиативно медицински грижидеца. Решението за насочване на дете за гледане палиативна грижатрябва да бъдат приети от медицинската комисия на медицинската организация.

В същото време в Процедурата не е описана подробно методиката за подбор на пациенти. детствоза насочване към палиативни грижи.

Необходима е стратификация на пациентите в специфични клинични групи правилно планиранеобхват и характер на палиативните грижи:

1. Категория 1 - животозастрашаващи заболявания, при които радикално лечениеможе да е осъществимо, но често не дава резултати (напр. злокачествени новообразувания, необратима/злокачествена сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
2. Категория 2 - състояния, при които преждевременната смърт е неизбежна, но продължителното интензивно лечение може да увеличи продължителността на живота на детето и да поддържа неговата активност (кистична белодробна хипоплазия/поликистозна белодробна болест)...

Как да организираме палиативни грижи за деца

Посещението на патронажни служби, отделения за палиативни грижи и детски хосписи може да осигури палиативни грижи за деца. Разгледайте удобни таблици с показатели и практически разработки в областта на детските палиативни грижи в системата на Главния лекар.

1. Ваксинална профилактика на инфекция с хемофилус инфлуенца тип b при деца
2. Дефицит на ацил-КоА дехидрогеназа на много дълга верига на мастна киселина при деца
3. Имунопрофилактика на респираторно-синцитиална вирусна инфекция при деца
4. Остър обструктивен ларингит (круп) и епиглотит при деца
5. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система с атонично-астатичен синдром
6. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система с хидроцефални и хипертонични синдроми
7. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система със синдром на свръхвъзбудимост

Педиатрия

Предговор................................................. .........................................................
Сътрудници на публикацията................................................. ......... ............................
.........
Съкращения ................................................. ........ ...................................
Алергичен ринит................................................. ... .............................
Атопичен дерматит................................................ ......................
Бронхиална астма................................................ .............................
Инфекция на пикочните пътища............................................... ................... ....
Треска................................................. ..............................................
Треска без видим източник на инфекция..................................... ........
Нефротичен синдром................................................. ......... ................
Пневмония................................................. ......................................
Системен лупус еритематозус..................................................... ..... ..........
Фебрилни гърчове ................................................. ... ..................
Епилепсия................................................. .......................................
Ювенилен ревматоиден артрит..................................................... ..................
Предметен индекс................................................. ....................

Скъпи колеги!

Предговор

Вие държите в ръцете си първия брой на клиничните насоки за детските болести, препоръчани от Съюза на педиатрите на Русия. Тази колекция включва 12 препоръки за най-често срещаните детски болести, които са разработени от водещи експерти и са предназначени за педиатри.

Клиничните препоръки описват алгоритъма на лекаря за диагностициране, лечение и профилактика на заболявания и му помагат бързо да вземе правилните клинични решения. Те са предназначени да бъдат прилагани в ежедневието клинична практиканай-ефективният и безопасен медицински технологии(включително лекарства), предотвратяват вземането на решения за ненужни интервенции и по този начин допринасят за подобряване на качеството на медицинските грижи. В допълнение, клиничните препоръки стават основният документ, върху който се изгражда системата за продължаващо медицинско обучение.

Традиционно клиничните насоки се разработват от професионални медицински дружества. Например в САЩ това е Американската академия по педиатрия, Обществото на детските невролози, Национален институтздравето на децата. В Европейския съюз - British Thoracic Society, French Association of Pediatric Physicians, European Respiratory Society и др. В Русия - Съюзът на педиатрите на Русия, Всеруското научно дружество на кардиолозите, Руското респираторно дружество и др.

В написването на статиите са привлечени най-известните педиатри с богат опит в клиничната и изследователска работа и познаване на международната методология за разработване на клинични ръководства.

Разработването на препоръки за педиатрия има свои собствени характеристики. Поради етични причини клиничните изпитвания са особено трудни за провеждане при деца. Всички лекарства, включително тези, използвани в педиатрията, могат да донесат както ползи, така и потенциални вреди (рискове). Следователно, когато се описва лечение с лекарствадеца, за да се повиши безопасността му, подробно са дадени възрастови ограничения за употребата на лекарства, описани са характеристиките на употребата им в педиатричната практика възможни рискове(дори недостатъчно доказани), свързани с употребата им.

Клиничните препоръки по педиатрия ще се актуализират редовно (поне веднъж на всеки 2 години), а електронна версия на препоръките ще бъде достъпна на компактдискове. Вторият брой ще бъде публикуван през 2006 г. и ще съдържа приблизително 10 нови клинични препоръки. Същевременно се изготвят по-подробни указания по отделните заболявания и справочник на лекарствата, използвани в педиатрията.

Убеден съм, че клиничните препоръки, разработени от Съюза на педиатрите на Русия, ще бъдат полезни във вашата работа и ще помогнат за подобряване на качеството на медицинската помощ за вашите пациенти.

Разработчиците на препоръките канят читателите да си сътрудничат. Коментари, критики, въпроси и предложения можете да изпращате на адрес: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, издателска група "GEOTAR-Media" (електронен адрес: [имейл защитен]).

УЧАСТНИЦИ В ПУБЛИКАЦИЯТА

Участници в публикацията

Главен редактор

А.А. Баранов, д-р. пчелен мед. науки, проф., академик RAMS

Изпълнителен редактор

Л.С. Намазова, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Алергичен ринит

И.И. Балаболкин, д-р. пчелен мед. Науки, проф., член-кореспондент. RAMS (рецензент) M.R. Богомилски, д-р. пчелен мед. Науки, проф., член-кореспондент. RAMS (рецензент) N.I. Вознесенская, д-р. пчелен мед. науки О.В. Карнеева, д.ф.н. пчелен мед. науки I.V. Рилеева, д-р мед. науки

Атопичен дерматит

Л.С. Намазова, д-р. пчелен мед. науки, проф. ЮГ. Левина, д-р. пчелен мед. Sciences A.G. Сурков К.Е. Ефендиева, гл. пчелен мед. науки

И.И. Балаболкин, д-р. пчелен мед. Науки, проф., член-кореспондент. RAMS (рецензент) T.E. Боровик, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Н.И. Вознесенская, д-р. пчелен мед. науки L.F. Казначеева, д-р. пчелен мед. науки, проф. Л.П. Мазитова, д.м.н. пчелен мед. науки I.V. Рилеева, д-р мед. науки G.V. Яцик, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Бронхиална астма

Л.С. Намазова, д-р. пчелен мед. науки, проф. Л.М. Огородова, д-р. пчелен мед. науки, проф. ЮГ. Левина, д-р. пчелен мед. Sciences A.G. Сурков К.Е. Ефендиева, гл. пчелен мед. науки

И.И. Балаболкин, д-р. пчелен мед. Науки, проф., член-кореспондент. RAMS (рецензент) N.I. Вознесенская, д-р. пчелен мед. науки N.A. Гепе, д-р. пчелен мед. науки, проф. (рецензент)

Д.С. Коростовцев, д-р. пчелен мед. науки, проф. F.I. Петровски, д-р. пчелен мед. науки I.V. Рилеева, д-р мед. науки I.V. Сидоренко, д-р. пчелен мед. Науки Ю.С. Смолкин, д-р. пчелен мед. науки

А.А. Чебуркин, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Инфекция на пикочните пътища

Треска

Треска без видим източник на инфекция

VC. Таточенко, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Нефротичен синдром

А.Н. Цигин, д-р. пчелен мед. науки, проф. О.В. Комарова, д.ф.н. пчелен мед. Sciences T.V. Сергеева, д-р. пчелен мед. науки, проф. А.Г. Тимофеева, д.ф.н. пчелен мед. науки О.В. Чумакова, д-р. пчелен мед. науки

Пневмония

VC. Таточенко, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Г.А. Самсигина, д-р. пчелен мед. науки, проф. (рецензент) A.I. Синопалников, д-р. пчелен мед. науки, проф. (рецензент)

V.F. Учайкин, д-р. пчелен мед. науки, проф., академик RAMS (рецензент)

Системен лупус еритематозус

Н.С. Подчерняева, д-р. пчелен мед. науки, проф. О.А. Солнцева

Участници в публикацията

Фебрилни гърчове

О.И. Маслова, д-р. пчелен мед. науки, проф. В.М. Студеникин, д-р. пчелен мед. науки, проф. Л.М. Кузинкова, д-р. пчелен мед. науки

епилепсия

О.И. Маслова, д-р. пчелен мед. науки, проф. В.М. Студеникин, д-р. пчелен мед. науки, проф.

Ювенилен ревматоиден артрит

Е.И. Алексеева, д-р. пчелен мед. науки, проф. Т.М. Бзарова, д.м.н. пчелен мед. науки I.P. Никишина, д-р. пчелен мед. науки, проф.

М.К. Соболева, д-р. пчелен мед. науки, проф. (рецензент) M.Yu. Щербакова, д-р. пчелен мед. науки, проф. (рецензент)

Ръководители на проекти

G.E. Улумбекова, президент на издателската група GEOTAR-Media, изпълнителен директор на Асоциацията на медицинските дружества за качество K.I. Сайткулов, директор нови проекти на издателска група ГЕОТАРМЕДИА

МЕТОДИКА ЗА СЪЗДАВАНЕ И ПРОГРАМА ЗА ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО

Тази публикация е първото издание на руски клинични насоки за детски болести. Целта на проекта е да предостави на практикуващите лекари препоръки за профилактика, диагностика и лечение на най-често срещаните детски заболявания.

Защо са необходими клинични насоки? Тъй като в условията на експлозивен растеж на медицинската информация, броят на диагностичните и терапевтични интервенцииЛекарят трябва да отдели много време и да има специални умения, за да намери, анализира и приложи тази информация на практика. При изготвянето на клиничните насоки тези стъпки вече са извършени от разработчиците.

Висококачествените клинични препоръки се създават по специфична методика, което гарантира тяхната модерност, надеждност, обобщаване на най-добрия световен опит и знания, приложимост в практиката и лекота на използване. Това е предимството на клиничните препоръки пред традиционните източници на информация (учебници, монографии, ръководства).

Набор от международни изисквания за клинични ръководства е разработен през 2003 г. от специалисти от Обединеното кралство, Канада, Германия, Франция, Финландия и други страни. Сред тях са инструментът за оценка на качеството на клиничните насоки AGREE1, методологията за разработване на клинични насоки SIGN 502 и др.

Предлагаме на вашето внимание описание на изискванията и дейностите, използвани при подготовката на тази публикация.

1. Концепция и управление на проекти

За работа по проекта беше създадена група за управление, състояща се от ръководители на проекти и администратор.

За разработване на концепцията и системата за управление на проекта ръководителите на проекта проведоха множество консултации с местни и чуждестранни експерти (епидемиолози, икономисти и мениджъри в здравеопазването, специалисти в областта на извличането на медицинска информация, представители на застрахователни компании, представители на индустрията - производители на лекарства, медицинско оборудване, управители професионални дружества, водещи разработчици на клинична ре-

1 Оценка на насоките за изследване и оценка - Инструмент за оценка на качеството на клиничните насоки, http://www.agreecollaboration.org/

2 Шотландска междууниверситетска мрежа за насоки - шотландска междууниверситетна организация за разработване на клинични насоки

Методология за създаване и програма за осигуряване на качеството

Методология за създаване и програма за осигуряване на качеството

препоръки, практикуващи лекари). Бяха анализирани рецензии на първото преведено издание на клинични насоки, базирани на медицина, основана на доказателства (Клинични насоки за лекари Генерална репетиция. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004).

В резултат на това е разработена концепцията на проекта, формулирани са етапите, тяхната последователност и срокове, изисквания към етапите и изпълнителите; утвърдени са инструкции и методи за контрол.

Общи: предписване на ефективни интервенции, избягване на ненужни интервенции, намаляване на броя лекарски грешки, подобряване качеството на медицинското обслужване

За конкретни вижте раздела „Цели на лечението“ на клиничните насоки.

3. Публика

Предназначен за педиатри, терапевти, медицински специалисти (напр. алерголози, невролози), стажанти, ординатори и студенти.

Съставителите и редакторите оцениха приложимостта на препоръките в педиатричната практика в Русия.

Избор на болести и синдроми.Първият брой подбра заболявания и синдроми, които най-често се срещат в практиката на педиатрите. Окончателният списък беше одобрен от главния редактор на изданието.

4. Етапи на развитие

Създаване на система за управление, концепции, избор на теми, създаване на екип за разработка, търсене на литература, формулиране на препоръки и класирането им по ниво на надеждност, проверка, редактиране и независимо рецензиране, публикуване, разпространение, прилагане.

6. Приложимост към групи пациенти

Ясно е определена групата пациенти, за които се отнасят тези препоръки (пол, възраст, тежест на заболяването, придружаващи заболявания).

7. Разработчици

Автори и съставители (практикуващи лекари с опит в клиничната работа и писане научни статии, знаещ английски езики имат компютърни умения), главни редактори на раздели (водещи местни експерти, главни специалисти на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, ръководители на водещи изследователски институции, професионални дружества, ръководители на отдели), научни редактори и независими рецензенти ( преподаватели и преподаватели на образователни и академични институции), редактори на издателството (практикуващи лекари с опит в писането на научни статии, които говорят английски език, имат компютърни умения, с най-малко 5 години опит в издателската дейност) и ръководители на проекти (опит в управление на проекти с Голям бройучастници с ограничено време за създаване, познаване на методологията за създаване на клинични препоръки).

8. Обучение на разработчици

Бяха проведени няколко обучителни семинара по принципите медицина, основана на доказателстваи методология за разработване на клинични ръководства.

На всички специалисти се предоставя описание на проекта, формат на статията, инструкции за изготвяне на клинична препоръка, източници на информация и инструкции за тяхното използване, както и пример за клинична препоръка.

Ръководителят на проекта и отговорните редактори поддържаха непрекъснат контакт с всички разработчици по телефона и имейл, за да разрешат оперативни проблеми.

9. Независимост

Мнението на разработчиците не зависи от производителите на лекарства и медицинско оборудване.

Инструкциите за съставителите посочват необходимостта от потвърждаване на ефективността (полза/вреда) на интервенциите в независими източници на информация (вижте параграф 10) и недопустимостта на споменаването на търговски имена. Дадени са международни (некомерсиални) имена лекарства, които са проверени от редакцията на издателството съгл Държавен регистърлекарства (от лятото на 2005 г.).

10. Източници на информация и указания за използването им

Одобрени са източници на информация за разработване на клинични препоръки.

Методология за създаване и програма за осигуряване на качеството

Клиничните насоки за педиатрия са разработени от група опитни педиатрични специалисти по поръчка на министъра на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчваме ви да се запознаете с актуалната версия на документа, за да прилагате националните препоръки в ежедневната дейност на педиатъра

Препоръчваме ви да се запознаете с актуалната версия на документа, за да прилагате националните препоръки в ежедневната дейност на педиатъра.

Изтеглете контролния списък за съответствие с клиничните насоки.

↯ Още статии в списанието

От статията ще научите

Въз основа на тях под ръководството на Министерството на здравеопазването на Русия се разработват критерии за оценка на качеството на медицинската помощ за конкретни групи състояния и заболявания на непълнолетни пациенти.

Основен промени за медицинските служители през 2019 г

Вижте алгоритъма за прилагане на клиничните препоръки, които са в сила от 2019 г. Разработен е от експерти от списание "Заместник главен лекар". Кликнете върху секции и следвайте инструкциите.

Федералните клинични насоки за педиатрия от 2019 г. задължителни ли са за използване от медицински институции? В съответствие с Федералния закон „За опазването на здравето“ лекуващите лекари, когато предоставят грижи на пациентите, се ръководят от медицински стандарти, процедури и клинични препоръки.

Насочване на дете за палиативни грижи: начини за вземане на медицински решения

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14 април 2015 г. № 193n одобри Процедурата за предоставяне на палиативни медицински грижи за деца. Решението за насочване на дете за палиативни грижи трябва да бъде взето от лекарската комисия на медицинската организация.

Същевременно в Процедурата не е описана подробно методиката за подбор на педиатрични пациенти за насочване към палиативни грижи.

Стратификацията на пациентите в определени клинични групи е необходима за правилното планиране на обхвата и характера на палиативните грижи:

1. Категория 1 - животозастрашаващи заболявания, за които радикалното лечение може да е възможно, но често е неуспешно (напр. злокачествено заболяване, необратима/злокачествена сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
2. Категория 2 - състояния, при които преждевременната смърт е неизбежна, но продължителното интензивно лечение може да увеличи продължителността на живота на детето и да поддържа неговата активност (кистична белодробна хипоплазия/поликистозна белодробна болест)...

Как да организираме палиативни грижи за деца

Посещението на патронажни служби, отделения за палиативни грижи и детски хосписи може да осигури палиативни грижи за деца. Разгледайте удобни таблици с показатели и практически разработки в областта на детските палиативни грижи в системата на Главния лекар.

1. Ваксинална профилактика на инфекция с хемофилус инфлуенца тип b при деца
2. Дефицит на ацил-КоА дехидрогеназа на много дълга верига на мастна киселина при деца
3. Имунопрофилактика на респираторно-синцитиална вирусна инфекция при деца
4. Остър обструктивен ларингит (круп) и епиглотит при деца
5. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система с атонично-астатичен синдром
6. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система с хидроцефални и хипертонични синдроми
7. Последици от перинатално увреждане на централната нервна система със синдром на свръхвъзбудимост

Скъпи колеги!

В съответствие с Федералния закон от 25 декември 2018 г. № 489-FZ „За изменение на член 40 Федерален закон„Относно задължително здравна осигуровка V Руска федерация"и Федералния закон "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация" по въпросите на клиничните препоръки" клиничните препоръки понастоящем се определят като документ, съдържащ научни доказателстваструктурирана информация за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация.

Този федерален закон определя преходен период до 31 декември 2021 г., необходим за преразглеждане и одобрение на клиничните препоръки в съответствие със стандартите, въведени от законопроекта. Утвърдените клинични препоръки ще съдържат параметри, отразяващи правилния избор на диагностични и лечебни методи, основани на принципите на медицината, основана на доказателства. Използването на клинични препоръки ще позволи медицински работнициопределя тактиката за лечение на пациент със специфична нозология на всички етапи на медицинската помощ.

Клиничните препоръки ще бъдат използвани като основа за разработването на други документи, регулиращи процеса на предоставяне на медицинска помощ, включително стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ, както и критерии за оценка на качеството на медицинската помощ. Така в края на преходния период ще бъде създадена цялостна система за управление на качеството на медицинските грижи, базирана на клинични препоръки, които отчитат най-добрите световни практики.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация издаде редица заповеди, регулиращи работата по формирането на клинични препоръки:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 101n „За одобряване на критерии за формиране на списък от заболявания, състояния (групи заболявания, състояния), за които се разработват клинични препоръки.“ В момента този списък е публикуван на уебсайта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 102n „За одобряване на Правилника за Научно-практическия съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация“;
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 103n „За одобряване на процедурата и времето за разработване на клинични препоръки, тяхното преразглеждане, стандартна формаклинични препоръки и изисквания към тяхната структура, състав и научна валидност на информацията, включена в клиничните препоръки”;
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 104n „За одобряване на процедурата и сроковете за одобрение и одобрение на клинични препоръки, критерии за научно-практическия съвет за вземане на решение за одобрение, отхвърляне или насочване за преразглеждане на клинични препоръки или решение за тяхното преразглеждане.“

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 103n „Професионалните медицински организации с нестопанска цел разработват проекти на клинични препоръки и организират тяхното обществено обсъждане, включително с участието на научни организации и образователни организации висше образование, медицински организации, медицински професионални организации с нестопанска цел, техните асоциации (съюзи), посочени в част 5 на член 76 от Федералния закон N 323-FZ, както и чрез публикуване в информационната и телекомуникационна мрежа в Интернет.

Съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 102n от 28 февруари 2019 г., след разработването, клиничните препоръки ще бъдат допълнително разгледани от Научно-практическия съвет на Министерството на здравеопазването на Русия и одобрени, отхвърлени или изпратени за преразглеждане в в съответствие със сроковете и критериите, регламентирани със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия 104n.

Ако научно-практическият съвет на Министерството на здравеопазването на Русия вземе положително решение, клиничните препоръки се одобряват от специалист Не-правителствени Организации.

Във връзка с гореизложеното Ви информираме, че медицинската професионална организация с нестопанска цел Съюзът на педиатрите на Русия започна разработването на клинични препоръки за заболявания, състояния (групи заболявания, състояния), включени в Списъка, за които трябва да се разработят клинични препоръки / актуализиран. .

Също така ви информираме, че формирането на работни групи ще се извърши в сътрудничество с медицински професионални организации с нестопанска цел в съответните профили и ще включва, наред с други неща, специалисти, предоставящи медицинска помощ на пациенти от възрастовата категория възрастни.

Съюзът на педиатрите на Русия включва широко професионални общности, както и научни, образователни организациии обществеността.

Президент на Съюза на педиатрите на Русия,
Главен фрийлансър детски специалистпо превантивна медицина на руското министерство на здравеопазването,
акад. RAS L.S. Намазова-Баранова

Почетен президент на Съюза на педиатрите на Русия,
Главен специалист по педиатър на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Русия,
акад. RAS A.A. Баранов

• Ваксинална профилактика на инфекция с хемофилус инфлуенца тип b при деца
• Ваксинална профилактика на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус
• Ваксинална профилактика на пневмококова инфекция при деца
• Ваксинална профилактика на ротавирусна инфекция при деца
• Дефицит на ацил-КоА дехидрогеназа на много дълга верига на мастна киселина при деца
• Имунопрофилактика на менингококова инфекция при деца

Поради големия брой ARVI реших да публикувам препоръки за тяхното лечение, днес ми ги даде приятел (тя е педиатър). Ето текста с леки съкращения:

МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ДЕЦА С ОСТРИ РЕСПИРАТОРНИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ (ОСТЪР НАЗОФАРИНГИТ)

Главен фрийлансър

специалист педиатър

Министерство на здравеопазването на Русия

Академик на Руската академия на науките

А.А. Баранов

Главен фрийлансър

специалист по инфекциозни болести

заболявания при деца

Министерство на здравеопазването на Русия

Ю.В.Лобзин

Тези клинични препоръки са разработени от професионалната асоциация на педиатрите, Съюза на педиатрите на Русия, актуализирани и съгласувани с главния специалист на свободна практика в инфекциозни заболяванияпри деца на Министерството на здравеопазването на Русия през септември 2014 г., прегледано и одобрено на XVIII конгрес на педиатрите на Русия " Реални проблемиПедиатрия“ 14.02.2015г

Състав на работната група: акад. RAS Баранов A.A., член-кор. RAS Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН Ю.В. Лобзин, проф., доктор на медицинските науки А.Н. Усков, доктор на медицинските науки, проф. Таточенко В.К., доктор на медицинските науки Bakradze MD, Ph.D. д-р Вишнева Е.А. д-р Селимзянова Л.Р. Полякова A.S.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острата респираторна вирусна инфекция (ОРВИ) е остра, в повечето случаи самоограничаваща се инфекция на дихателните пътища, причиняваща катарален синдром на горните респираторен тракт(URI - инфекция на горните дихателни пътища) в английската литература), протичаща с висока температура, хрема, кихане, кашлица, възпалено гърло, увреждане общо състояниес различна тежест.

Като диагноза трябва да се избягва терминът „ARVI“, като се използва терминът „остър назофарингит“ (в англоезичната литература се използва терминът „common cold“ - настинка), тъй като патогените на ARVI също причиняват ларингит (крупа), тонзилит, бронхит , бронхиолит, което трябва да се посочи в диагнозата. Тези синдроми се обсъждат подробно отделно (вижте FKR за лечение на деца с остър тонзилит и стенозиращ ларинготрахеит (крупа).

Острият назофарингит се диагностицира, когато има остра хрема и / или кашлица, като се изключват грип и лезии на други локализации:

 пикантен възпаление на средното ухо(съответни оплаквания, отоскопия);

 остър тонзилит (предимно засягане на сливиците, плака);

 бактериален синузит (подуване, хиперемия на меките тъкани на лицето, орбитата и други симптоми);

 увреждане на долните дихателни пътища (учестено или затруднено дишане, обструкция, ретракции гъвкави места гръден кош, скъсяване на перкуторния звук, хрипове в белите дробове);

При липса на тези признаци е вероятно вирусна инфекция само на горните дихателни пътища (ARVI - ринит, назофарингит, фарингит), често придружена от конюнктивит. Червените очи са лесни за оценка и същевременно много специфични за изключване. бактериална инфекция, не отстъпващи по диагностична стойност на лабораторните маркери за възпаление.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ARVI е най-честата инфекция при хора: деца на възраст 0-5 години страдат средно 6-8 епизода на ARVI годишно, при деца в предучилищна възраст честотата е особено висока през 1-2-та година на посещение - 10-15% по-висока отколкото при неорганизираните деца, но в училище последните боледуват по-често. Заболеваемостта е най-висока между септември и април и е (регистрирана) 87-91 хил. на 100 хил. население. Сред често боледуващите деца много от тях имат алергична предразположеност и/или бронхиална хиперреактивност, което води до по-изразена проява дори на лека респираторна инфекция.

ЕТИОЛОГИЯ

ARVI се причинява от около 200 вируса, най-често риновируси, които имат повече от 100 серотипа, както и PC вирус, парагрипни вируси, аденовируси, бокавирус, метапневмовирус и коронавируси. Някои различни от полиомиелит ентеровируси могат да причинят подобни прояви. Рино-, адено- и ентеровирусите причиняват устойчив имунитет, което не изключва инфекция от други серотипове; РС, корона и парагрипните вируси не оставят траен имунитет.

Разпространението на вируси най-често става чрез самоинокулация върху носната лигавица или конюнктивата от ръце, замърсени при контакт с пациент (ръкостискане!) или от повърхности, заразени с вируса (риновирусът остава върху тях до един ден).

Друг начин - във въздуха– при вдишване на частици от аерозол, съдържащ вируса, или когато по-големи капчици попаднат върху лигавиците при близък контакт с болен.

Инкубационният период за повечето вируси е 24-72 часа. Освобождаването на вируси от пациентите е максимално на 3-ия ден след инфекцията, рязко намалява до 5-ия ден; отделянето на вируси с ниска интензивност може да продължи до 2 седмици.

ПАТОГЕНЕЗА

Симптомите на назофарингит са резултат не толкова от увреждащите ефекти на вируса, колкото от реакцията на вродената имунна система. Засегнатите епителни клетки отделят цитокини, вкл. интерлевкин 8 (IL 8), чието количество корелира както със степента на привличане на полинуклеарните клетки в субмукозния слой и епитела, така и с тежестта на симптомите. Увеличаването на носната секреция е свързано с увеличаване на съдовата пропускливост; броят на левкоцитите в него може да се увеличи 100 пъти, променяйки цвета си от прозрачен до бяло-жълт (натрупване на левкоцити) или зеленикав (пероксидаза) - няма причина да се счита промяната в цвета на секрета за признак на бактериална инфекция. Коронавирусите оставят епителните клетки на носа непокътнати; цитопатичният ефект е присъщ на аденовирусите и грипните вируси.

Нагласата, че във всеки случай вирусна инфекциябактериалната флора се активира („вирусно-бактериална етиология на остри респираторни инфекции“ въз основа например на наличието на левкоцитоза при пациента) не е потвърдено от практиката: при повечето пациенти ARVI протича гладко без употребата на антибиотици. Бактериалните усложнения на ARVI се срещат рядко (1-5% от случаите). По правило те вече присъстват на 1-2 дни от заболяването; в по-късните периоди се появяват най-често в резултат на суперинфекция. Трябва да се има предвид стрептококов фарингит, който може да не е придружен от класическото „възпалено гърло“; яркият, "ален" цвят на палатинните арки и особено на задната стена на фаринкса може да означава стрептококова инфекция. В такива случаи може да помогне бърз диагностичен тест. Също така е необходимо да се помни за "тиха" пневмония, която е трудно да се идентифицира клинично (особено ако пациентът не е перкутиран).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Назофарингитът може да бъде разделен според тежестта в зависимост от нивото на температурата и тежестта на общите неспецифични симптоми.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Проявите на вирусни инфекции са много разнообразни с различна етиологияприпокриват се един с друг. При кърмачетата треската, секрецията от носните проходи са чести, а понякога има безпокойство, затруднено хранене и заспиване. При по-големите деца типичните прояви са: хрема, затруднено носно дишане (пик на 3-ия ден, продължителност до 6-7 дни), при 1/3-1/2 пациенти - кихане и/или кашлица (пик на 1-ви ден, средна продължителност - 6-8 дни), по-рядко - главоболие(20% на 1-ви ден и 15% до 4-ти ден). При редица деца след прекарана остра респираторна вирусна инфекция някои симптоми, като кашлица, могат да персистират до 10-ия ден или дори повече.

По-голямата част от пациентите имат нормални или субфебрилна температура, а сред хоспитализираните пациенти по-често се открива фебрилна треска, която при 82% от пациентите намалява на 2-3-ия ден от заболяването; фебрилитетът продължава по-дълго (до 5-7 дни) при грип и аденовирусна инфекция. Поддържането на такава температура за повече от 3 дни (при липса на признаци на грип или аденовирусна инфекция) трябва да ви предупреди за бактериална инфекция. Повтарящото се повишаване на температурата след краткотрайно подобрение може да показва същото, но по-често е признак на суперинфекция.

УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията на назофарингита се наблюдават рядко, свързани са с добавянето на бактериална инфекция и се проявяват със следните симптоми:

Продължителността на назалната конгестия за повече от 10-14 дни, влошаване на състоянието след подобрение, появата на болка в лицето може да означава развитие на бактериален синузит;

Болезнено „щракане“ при пациенти по-млада възраст, чувството за „запушване“ в ухото при по-големи деца е следствие от дисфункция на слуховата тръба поради вирусна инфекция, причинена от промени в налягането в кухината на средното ухо, което може да доведе до развитие на остър среден отит.

ARVI и особено грипът предразполагат (колкото по-често детето е по-малко) към инфекция на белите дробове, предимно с пневмококи с развитието на пневмония. Освен това, респираторна инфекцияе отключващ фактор за обостряне хронични болести- по-често бронхиална астмаи инфекции на пикочните пътища.

ДИАГНОСТИЧНО ПРЕГЛЕД

Изследването на пациент с назофарингит е насочено към идентифициране на бактериални огнища, които не се откриват клинични методи. Анализът на урината (включително с тест ленти в амбулаторни условия) е задължителен за всички фебрилни деца, т.к. 5-10% от кърмачетата и ранна възрастс инфекция на пикочните пътища също има вирусна коинфекция с клинични признациОРВИ.

Кръвен тест е оправдан при по-тежки общи симптоми. Левкопения, характерна за грипа и ентеровирусни инфекции, обикновено липсва при други остри респираторни вирусни инфекции, при които в 1/3 от случаите левкоцитозата достига ниво от 10-15∙109/l и дори по-високо. Такива цифри сами по себе си не могат да оправдаят предписването на антибиотици, но могат да бъдат причина за търсене на бактериално огнище, предимно „тиха“ пневмония, за която прогнозната стойност (PPR) на левкоцитоза >15∙109/l достига 88% и CRP > 30 mg/l – почти 100%. Но при деца през първите 2-3 месеца от живота и с остри респираторни вирусни инфекции, левкоцитозата може да достигне 20 ∙ 109 / l или повече.

Показания за рентгенография на гръдния кош са:

Поддържане на фебрилна температура повече от 3 дни,

Идентифициране на горното високи нивамаркери на възпаление,

Появата на физически симптоми на пневмония (вижте FKR за лечение на пневмония при деца).

Трябва да се помни, че идентифицирането на повишен бронхо-съдов модел и сянка на корените на белите дробове и повишена ефирност в изображенията не са индикация за антибактериална терапия.

Отоскопия – рутинен методи е показан за всички пациенти със симптоми на назофарингит.

Рентгеновите лъчи на параназалните синуси не са показани при пациенти с ARVI в острия период (първите 10-12 дни) - често се разкрива възпаление на синусите, причинено от вируса, което преминава спонтанно в рамките на 2 седмици.

Рутинното вирусологично и/или бактериологично изследване на всички пациенти няма смисъл, т.к не влияе върху избора на лечение, с изключение на бърз тест за грип при силно фебрилни деца и бърз тест за стрептококи при тонзилит.

ЛЕЧЕНИЕ

ARVI - най-много обща причинаизползване на различни лекарства и процедури, най-често ненужни,с недоказани ефекти, често причиняващи странични ефекти. Ето защо е много важно да се обясни на родителите доброкачественият характер на заболяването и очакваната продължителност на симптомите, както и да се уверят, че минималните интервенции са достатъчни.

Антивирусната терапия, която е напълно оправдана при грип, е по-малко ефективна при ARVI и в повечето случаи не се изисква. Възможно е да се предпише интерферон-алфа (ATC код: L03AB05) не по-късно от 1-2 дни от заболяването, но няма надеждни доказателства за неговата ефективност. Може да е оправдано да се прилага под формата на капки в носа - по 1-2 капки 3-4 пъти на ден, използват се и ректални супозитории (интерфероналфа-2b) за 2-5 дни:

Новородени: гестационна възраст<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 седмици до 150 000 IU два пъти дневно;

Деца на възраст от 1 месец до 7 години - 150 000 IU два пъти дневно;

Деца над 7 години - 500 000 IU два пъти дневно.

умифеновир (ATC код: J05AX13): деца 2-6 години 0,05, 6-12 години - 0,1, >12 години - 0,2 g 4 пъти на ден,

Облекчаване на кашлицата: тъй като кашлицата при назофарингит най-често се причинява от дразнене на ларинкса от изтичащи секрети, тоалетна на носа - най ефективен методспирайки го. Кашлицата, свързана с „възпалено гърло“ поради възпаление на лигавицата на фаринкса или нейното изсъхване при дишане през носа, се елиминира топла сладка напитка(2C) или, след 6 години, чрез използване на таблетки за смучене или таблетки за смучене, съдържащи антисептици (2C).

Антитусиви, отхрачващи, муколитици, включително множество патентовани препарати с различни билкови лекарства, не са показани при „настинки“ поради неефективност (2C), което е доказано в рандомизирани проучвания.

Парните и аерозолните инхалации не са показали ефект при рандомизирани проучвания и не се препоръчват от Световната здравна организация (СЗО) за лечение на „настинки“ (2B).

Антихистамини, които имат атропиноподобни ефекти, не е доказано, че са ефективни за намаляване на хрема и назална конгестия в рандомизирани проучвания (2C).

Приемът на витамин С (200 mg / ден) от началото на ARVI не влияе на курса (2B).

УПРАВЛЕНИЕ НА ДЕЦА

Полулегла почивка с бърз преход към обща след спадане на температурата. Необходим е повторен преглед, ако температурата се задържи повече от 3 дни или състоянието се влоши.

При тежки случаи и развитие на усложнения е необходима хоспитализация.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Контролиране на предаването на инфекцията - старателно измиване на ръцетеслед контакт с пациента, е от първостепенно значение. Носенето на маски също е важно почистване на повърхности около пациента, в детските градини - бърза изолация на болни деца, спазване на режима на вентилация и продължителността на разходките.

Втвърдяването предпазва от инфекция с малка доза инфекция и вероятно допринася за по-лекото протичане на ARVI.

Ваксинация. Въпреки факта, че ваксините са против респираторни вирусиВсе още не, годишна ваксинациясрещу грип от 6-месечна възраст. намалява честотата на ARVI. При деца от първата година от живота от рискови групи (недоносени, бронхопулмонална дисплазия (FCR за предоставяне на медицинска помощ на деца с BPD), рожденни дефектисърдечни (ИБС), нервно-мускулни нарушения) за профилактика на RS вирусна инфекция през есенно-зимния сезон използвайте паливизумаб - интрамускулно, в доза 15 mg/kg месечно - от 3 до 5 инжекции

Надеждни доказателства за намаляване на респираторната заболеваемост под въздействието на имуномодулатори ( taktivin, инозин пранобекс и др.), билкови препарати или витамин С - бр.

РЕЗУЛТАТИ И ПРОГНОЗА

Както беше посочено по-горе, ARVI, при липса на бактериални усложнения, е мимолетна, въпреки че може да остави симптоми като изпускане от носните проходи и кашлица за 1-2 седмици. Мнението, че острите респираторни вирусни инфекции, особено честите, водят до развитие на " вторичен имунен дефицит„Неоснователно.