Комбинацията от неврологични патологии на зрителния апарат представлява голяма опасност за хората, така че е важно да се следи не само състоянието на зрението, но и здравето на самото око. Един от най тежки заболяванияв това отношение е пареза окуломоторния нерв, което води до парализа на очната ябълка и други усложнения. От своя страна проблемът може да бъде само симптом на други заболявания. Трудно е да се лекува и спре, така че при първите признаци на заболяване е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Описание на патологията, механизъм на развитие

Окуломоторният нерв е част от третата двойка черепни нерви и се състои от висцемоторни и соматомоторни (моторни) влакна. Основната му функция е да осигури двигателна способност на очната ябълка. Нервът контролира следните системи:

1. цилиарни мускули;
2. Сфинктер на зеницата (осигурява способността му да се разширява и свива в зависимост от осветлението);
3. Оптико-кинетичен нистагъм (способността да се следват движещи се обекти);
4. Мускули за регулиране на движението на горните клепачи;
5. Вестибулоспектрален рефлекс (способността на зеницата да се движи, когато главата се върти);
6. Акомодация (промяна в кривината на очната леща в зависимост от околните обекти и явления).

По този начин увреждането на зрителния нерв винаги води до ограничаване на функционалността на зрителния апарат. Движението на окото и зеницата е ограничено или загубено. От своя страна лезията има свои собствени причини за възникване или действа като признак на друго заболяване. Мъжете и жените от всички възрасти са изложени на риск, но статистиката показва, че децата са по-склонни да страдат от парализа на окуломоторния нерв.

Симптоми и признаци на увреждане

В ранните стадии на парализата на окуломоторния нерв практически няма симптоми, което затруднява диагностицирането и по-нататъшно лечение. При по-продължителен ход на заболяването постепенно започват да се появяват следните симптоми:

• пропуск горен клепач(частично или пълно);
• Липса на реакция (свиване/разширяване) на зеницата;
• Диплопия (двойно виждане поради загуба на двигателна способност на окото);
• Дивергентен страбизъм (възниква поради липса на съпротивление на горните и долните мускули на очната ябълка);
• Загуба на фокусиране и адаптиране към промени в разстоянието между окото и обекта;
• Загуба на двигателна способност;

При обширни увреждания неподвижността може да стане само част от цялата симптоматика на заболяването, ако са увредени и други черепни нерви. В допълнение, самата парализа на окуломоторния нерв може да бъде симптом на по-сериозно системно заболяване. Най-често лезията засяга само едното око.

Видове патология

IN медицинска практикаИма две основни форми на заболяването:

1. Вродена. Възниква в резултат на вътрематочни нарушения на развитието на мускулите и нервите, както и увреждане или увреждане на лицевите и окуломоторните нерви по време на развитието;
2. Придобити. Може да има неврологични, механични (травматични увреждания, последствия хирургични операции), апоневротични предпоставки.

В резултат на прогресия възниква и пареза системни заболявания. В такива случаи терапията трябва да е насочена не само към премахване на парализата, но и към облекчаване на причините за нея.

Причини, предпоставки и рискови фактори за увреждане

Системни патологии, които могат да причинят пареза и парализа:

• Диабет;
• Артериална хипертония, нестабилност на кръвното налягане;
• Доброкачествени тумори и онкология;
• Цервикална остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб;
• аневризма;
• Дългосрочна употреба на амиодарон, противоракови лекарства и лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания;
• хематоми;
• Травматични наранявания на очите, проникване на чуждо тяло;
• Възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит);

• Офталмоплегична мигрена;
• Грип;
• дифтерия;
• сифилис;
• Мозъчен кръвоизлив, инсулт;
• васкулит;
• Инфаркт на миокарда.

Наличието на поне едно от изброените заболявания е причина за системно лечение медицински прегледсъс задължителен преглед от невролог и офталмолог.

Диагностика на заболяването

Лекувайте окуломоторна пареза
нерв е доста трудно. Въпреки това, навременната диагноза и идентифицирането на причината за разстройството ще помогне за опростяване на процеса и ще увеличи шансовете за възстановяване.

Преди всичко прегледът трябва да се извърши от офталмолог. По време на диагностичния процес той трябва да провери:

1. Наличието или липсата на отклонение в позицията на очната ябълка;
2. Отсъствие или присъствие, сила на реакцията на зеницата към излагане на светлина;
3. Наличие или отсъствие на птоза (парализа на горния клепач);
4. Качество на фокусиране на очите;
5. Реакцията на зеницата и очната ябълка на движението на обект в пространството.

По този начин лекарят определя вероятното място на лезията, което по-нататъшно магнитно резонансно изображение, суперпозиционно електромагнитно сканиране и рентгеново изследване ще помогнат да се определи точно. Също така е необходимо да се събере анамнеза и информация от медицинската история. Допълнителни изследвания:

• Измерване на вътреочното налягане;
• Изследване на състоянието на очните дъна.

Често са необходими допълнителни консултации със специалисти от други области: ендокринолог, невролог, хирург, инфекционист и др. Те от своя страна могат да предпишат допълнителни хардуерни и лабораторни изследвания.

Терапевтични методи

Една от най-важните мерки при лечението на парализа на окуломоторния нерв е постоянното наблюдение на пациента. В този случай терапевтичният ефект върху основната причина за парализа е задължителен. Ако намесата е неизбежна, лекарят избира един от по-радикалните методи.

Компютърна програма

Основната задача компютърна програмае за укрепване на мускулите на очната ябълка по време на излъчване на специални снимки. При гледане пациентите изпитват повишено нервно напрежение, поради което ресурсите на тялото се мобилизират и насочват към подобряване на тяхното функциониране. При системни сесии се наблюдава положителна динамика на лечението.

Електрофореза

Електрофорезата също дава добри резултати от лечението. Преди сеанса електродите се прилагат върху затворените очи на пациента около периметъра, както и върху задната част на главата. Курсът на лечение се състои от 15-20 сесии, чиято продължителност е не повече от 20 минути.

Хирургията като терапевтичен метод при лечението на парализа на окуломоторния нерв не винаги се използва. Обикновено такава мярка се изисква в два случая:

1. Ако консервативните терапевтични мерки са недостатъчно ефективни;
2. С прогресията на влошаване на качеството на зрението, намаляване на остротата.

Обикновено операцията се извършва под местна или обща анестезия (в зависимост от ситуацията). След това пациентът трябва да се подложи на възстановителен периодс намаляване на натоварването на зрителния апарат, както и въвеждането на специален режим на почивка, сън и физическа дейност. Освен това е необходимо използването на упражнения и превантивни лекарства.

Адювантна терапия

Медикаментозното лечение за облекчаване на парезата е неефективно. В същото време, за да се подобри състоянието на пациента, специално капки за очи, подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите, физиотерапия, витаминни комплекси. На пациентите също се предписва носене на превръзки, сесии за гледане на стерео изображения, правилна почивка и хранене.

Като правило, елиминирайте
Патологията може да бъде разрешена в рамките на три до шест месеца с навременна и правилна терапия. На първо място те използват консервативни методи. Ако през посочения период не се наблюдава подобрение, се добавят и други терапевтични мерки. Вродените патологии, като правило, не могат да бъдат напълно излекувани.

Наличието на двойно виждане при пациент с достатъчна зрителна острота предполага участие в патологичен процесочни мускули или окуломоторни нерви или техните ядра. Винаги се забелязва отклонение на очите от неутрално положение (кривогледство), което може да се установи чрез директен преглед или с помощта на инструменти. Този паралитичен страбизъм може да възникне при следните три лезии:

А. Поражение на мускулно нивоили механични повредиорбити:

1. Очна форма на мускулна дистрофия.
2. Синдром на Kearns-Sayre.
3. Остър очен миозит (псевдотумор).
4. Орбитални тумори.
5. Хипертиреоидизъм.
6. Синдром на Браун.
7. Миастения гравис.
8. Други причини (орбитална травма, дистироидна орбитопатия).

Б. Поражение окуломоторни(един или повече) нерви:

1. Нараняване.
2. Компресия от тумор (често параселарен) или аневризма.
3. Артериовенозна фистула в кавернозния синус.
4. Общо увеличение вътречерепно налягане(абдуценс и окуломоторни нерви).
5. След лумбална пункция(нерв абдуценс).
6. Инфекции и параинфекциозни процеси.
7. Синдром на Tolosa-Hunt.
8. Менингит.
9. Неопластична и левкемична инфилтрация на менингеални мембрани.
10. Краниална полиневропатия (като част от синдрома на Guillain-Barré, изолирана краниална полиневропатия: синдром на Fisher, идиопатична краниална полиневропатия).
11. Захарен диабет (микроваскуларна исхемия).
12. Офталмоплегична мигрена.
13. Множествена склероза.
14. Изолирана лезия на абдуценсния нерв или окуломоторния нерв с идиопатичен характер (напълно обратима).

В. Увреждане на окуломотора ядра:

1. Съдови удари (VAS) в мозъчния ствол.
2. Тумори на мозъчния ствол, особено глиоми и метастази.
3. Травма с хематом в областта на мозъчния ствол.
4. Syringobulbia.

А. Лезия на мускулно ниво или механично увреждане на орбитата

Такива процеси могат да доведат до нарушени движения на очите. При бавното развитие на процеса не се открива двойно виждане. Мускулното увреждане може да бъде бавно прогресиращо (окуломоторна дистрофия), бързо прогресиращо (очен миозит), внезапно и периодично (синдром на Браун); може да бъде с различна интензивност и различна локализация (миастения гравис).

Очната форма на мускулна дистрофия прогресира с години, като винаги се проявява като птоза, по-късно включваща врата и мускулите раменния пояс(Рядко).

Синдром на Kearns-Sayre, който включва, в допълнение към бавно прогресиращата външна офталмоплегия, пигментна дегенерация на ретината, сърдечни блокове, атаксия, глухота и нисък ръст.

Остър очен миозит, наричан също орбитален псевдотумор (увеличава се бързо през деня, обикновено двустранен, периорбитален оток, проптоза (екзофталмос), болка.

Орбитални тумори. Лезията е едностранна, води до бавно нарастваща проптоза (екзофталм), ограничаване на движенията на очната ябълка, а по-късно и до нарушаване на инервацията и засягане на зеницата. оптичен нерв(зрително увреждане).

Хипертиреоидизмът се проявява с екзофталм (с тежък екзофталм, понякога има ограничение в обхвата на движенията на очната ябълка с двойно виждане), което може да бъде едностранно; положителен симптомГрефе; други соматични симптомихипертиреоидизъм.

Синдром на Браун (strongrown), който е свързан с механична обструкция (фиброза и скъсяване) на сухожилията на горния наклонен мускул (забелязват се внезапни, преходни, повтарящи се симптоми, невъзможност за движение на окото нагоре и навътре, което води до двойно виждане ).

Миастения гравис (засягане на очните мускули с различна локализацияи интензивност, обикновено с тежка птоза, нарастваща с течение на деня, обикновено включваща лицевите мускули и затруднено преглъщане).

Други причини: орбитална травма, включваща мускули: дистироидна орбитопатия.

Б. Увреждане на окуломоторните (един или повече) нерви:

Симптомите зависят от това кой нерв е засегнат. Такива наранявания причиняват парализа, която лесно се разпознава. При пареза на окуломоторния нерв, в допълнение към страбизма, може да се наблюдава лек екзофталм, причинен от хипотония на правия мускул със запазен тонус на косите мускули, които допринасят за изпъкването на очната ябълка навън.

Следните причини могат да доведат до увреждане на един или повече окуломоторни нерви:

Травма (анамнезата е полезна) понякога води до двустранни орбитални хематоми или, в екстремни случаи, разкъсване на окуломоторния нерв.

Компресията от тумор (или гигантска аневризма), особено параселарна, причинява бавно нарастваща пареза на екстраокуларните мускули и често е придружена от засягане на зрителния нерв, както и на първия клон тригеминален нерв.

Други заемащи пространство лезии, като супраклиноидни или инфраклиноидни аневризми каротидна артерия(характеризира се с всички изброени по-горе, бавно нарастващо засягане на окомоторния нерв, болка и загуба на сетивност в областта на първия клон на тригеминалния нерв, рядко калцификация на аневризмата, която се вижда на проста Рентгеновчерепи; по-късно - остри субарахноидни кръвоизливи).

Артериовенозна фистула в кавернозния синус (последствие от повтаряща се травма) в крайна сметка води до пулсиращ екзофталм, пулсов синхронен шум, който винаги се чува, конгестия в конюнктивалните вени и в очното дъно. С компресия на окуломоторния нерв ранен симптоме мидриаза, която често се появява преди парализа на движенията на очите.

Общо повишаване на вътречерепното налягане (обикновено първо се засяга абдуценсният нерв, по-късно окуломоторният нерв).

След лумбална пункция (след нея понякога се отбелязва картина на увреждане на абдуценсния нерв, но със спонтанно възстановяване).

Инфекции и параинфекциозни процеси (тук се отбелязва и спонтанно възстановяване).

Синдромът на Tolosa-Hunt (и паратригеминалният синдром на Roeder) са много болезнени състояния, които се проявяват с непълна външна офталмоплегия и понякога засягане на първия клон на тригеминалния нерв; характеризиращ се със спонтанна регресия в рамките на няколко дни или седмици; стероидната терапия е ефективна; възможни са рецидиви.

Менингит (включва симптоми като треска, менингизъм, общо неразположение, увреждане на други черепномозъчни нерви; може да бъде двустранен; синдром на цереброспиналната течност).

Неопластична и левкемична инфилтрация на менингеалните мембрани е един от известни причинилезии на окуломоторните нерви в основата на мозъка.

Краниални полиневропатии като част от гръбначните полирадикулопатии от типа Guillain-Barre; изолирани черепни полиневропатии: синдром на Милър Фишър (често се проявява само в двустранна непълна външна офталмоплегия; отбелязват се също атаксия, арефлексия, парализа на лицевите мускули, гръбначно-мозъчна течностпротеин-клетъчна дисоциация), идиопатична краниална полиневропатия.

Захарен диабет (нечесто срещано усложнение на диабета, наблюдава се дори и в леката му форма, обикновено са засегнати окуломоторният и абдуценсният нерв, без нарушения на зеницата; този синдром е придружен от болка и завършва със спонтанно възстановяване в рамките на 3 месеца. Основава се на микроваскуларна исхемия на нерва.

Офталмоплегична мигрена (рядка проява на мигрена; анамнезата за мигрена помага при диагностицирането, но винаги трябва да се изключват други възможни причини).

Множествена склероза. Увреждането на окуломоторните нерви често е първият симптом на заболяването.Разпознаването се основава на общоприетите диагностични критерии за множествена склероза.

Идиопатична и напълно обратима изолирана лезия на абдуценс (най-често при деца) или окуломоторния нерв.

Инфекциозни заболявания като дифтерия и интоксикация, дължаща се на ботулизъм (забелязват се парализа на преглъщане и нарушено настаняване).

В. Увреждане на окуломоторните ядра:

Тъй като окуломоторните ядра са разположени в мозъчния ствол наред с други структури, увреждането на тези ядра се проявява не само чрез пареза на външните очни мускули, но и чрез други симптоми, което позволява да се разграничат от увреждането на съответните нерви:

Такива нарушения почти винаги са придружени от други симптоми на увреждане на централната нервна системаи обикновено са двустранни.

За ядрена окуломоторна парализа различни мускули, инервирани от окуломоторния нерв, рядко проявяват същата степен на слабост. Птозата обикновено се появява само след парализа на външните очни мускули („пердето пада последно”). Вътрешните очни мускули често са пощадени.

Интернуклеарната офталмоплегия води до страбизъм в определена посока на погледа и диплопия при гледане настрани. Най-често причиниядрените нарушения на движението на очите са:

CVA в мозъчния ствол (внезапно начало, придружено от други симптоми на мозъчния ствол, главно кръстосани симптоми и замаяност. Симптомите на мозъчния ствол, обикновено включващи ядрени окуломоторни нарушения, се проявяват чрез известни редуващи се синдроми.

Тумори, особено стволови глиоми и метастази.

Черепно-мозъчна травма с хематом в областта на мозъчния ствол.

Syringobulbia (не прогресира за дълъг период от време, има симптоми на увреждане по дължината, дисоциирани нарушения на чувствителността на лицето).

Двойно виждане може да се наблюдава и при някои други лезии, като хронична прогресивна офталмоплегия, токсична офталмоплегия, дължаща се на ботулизъм или дифтерия, синдром на Guillain-Barré, енцефалопатия на Wernicke, синдром на Lambert-Eaton, миотонична дистрофия.

И накрая, диплопията е описана в случаи на помътняване на лещата, неправилна корекция на рефракцията и заболявания на роговицата.

ПАРАЛИЗА И ПАРЕЗА НА ОЧНИТЕ МУСКУЛИ. Етиология и патогенеза. Те възникват при увреждане на ядрата или стволовете на окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв, както и в резултат на увреждане на тези нерви в мускулите или самите мускули. Ядрена парализанаблюдава се главно при кръвоизливи и тумори в областта на ядрата, с табуз, прогресивна парализа, енцефалит, множествена склероза, наранявания на черепа. Мозъчно-стволова или базална парализа се развива в резултат на менингит, токсичен и инфекциозен неврит, фрактури на основата на черепа, механично притискане на нервите (например от тумор) и съдови заболявания в основата на мозъка. Орбитални или мускулни лезии се срещат при заболявания на орбитата (тумори, периостит, субпериостални абсцеси), трихинелоза, миозит, след рани.

Симптоми. При изолирана лезия на един от мускулите, отклонение на болното око в противоположната страна(паралитичен страбизъм). Ъгълът на страбизма се увеличава с движението на погледа и страната на действие на засегнатия мускул. При фиксиране на обект с парализирано око, здравото око се отклонява и то под значително по-голям ъгъл в сравнение с този, към който е отклонено болното око (ъгълът на вторичното отклонение е по-голям от ъгъла на първичното отклонение). Движенията на очите към засегнатия мускул липсват или са силно ограничени. Има двойно виждане (обикновено с пресни лезии) и световъртеж, които изчезват при затваряне на едното око. Способността за правилна оценка на местоположението на обект, гледан от засегнатото око, често е нарушена (фалшива монокулярна проекция или локализация). Може да се наблюдава принудително положение на главата - обръщане или накланяне в една или друга посока.

Разнообразни и сложни клинична картина възниква при едновременно увреждане на няколко мускула на едното или двете очи. За парализа на окуломоторния нерв горен клепачнадолу, окото е отклонено навън и леко надолу и може да се движи само в тези посоки, зеницата е разширена, не реагира на светлина, акомодацията е парализирана. Ако са засегнати и трите нерва - окуломоторен, трохлеарен и абдуценс, тогава се наблюдава пълна офталмоплегия: окото е напълно неподвижно. Има и непълна външна офталмоплегия, при която външните мускули на окото са парализирани, но сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул не са засегнати, и вътрешна офталмоплегия, когато са засегнати само последните два мускула.

Потокзависи от основното заболяване, но обикновено е дълготраен. Понякога процесът остава устойчив дори след отстраняване на причината. При някои пациенти двойното виждане изчезва с течение на времето поради активно потискане (инхибиране) на зрителните впечатления от отклоненото око.

Диагнозавъз основа на счетоводството характерни симптоми. Важно е да се установи кой мускул или група мускули е засегнат, за което се прибягва главно до изследване на двойни изображения. За изясняване на етиологията на процеса е необходим обстоен неврологичен преглед.

Лечение. Лечение на основното заболяване. Упражнения за развитие на подвижността на очите. Електрическа стимулация на засегнатия мускул. При упорита парализа - операция. За да премахнете двойното виждане, използвайте очила с призми или превръзка за очи.

Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на един или повече екстраокуларни мускули, причинени от поради различни причини: травми, инфекции, неоплазми и др. Характеризира се предимно с ограничение или липса на подвижност на кривогледото око по посока на действието на парализирания мускул. При гледане в тази посока се получава двойно виждане или диплопия.

Ако при съпътстващ страбизъм функционалната скотома облекчава двойното виждане, тогава при паралитичен страбизъм възниква друг адаптационен механизъм: пациентът обръща главата си по посока на действието на засегнатия мускул, което компенсира неговата функционална недостатъчност. Така възниква третият симптом, характерен за паралитичния страбизъм - принудително въртене на главата. Така че, при парализа на абдуценсния нерв (нарушена функция на външния прав мускул), например дясното око, главата ще бъде обърната надясно. Принудително завъртане на главата и накланяне към дясното или лявото рамо с циклотропия (изместване на окото надясно или наляво от вертикалния меридиан) се нарича тортиколис.

Очният тортиколис трябва да се разграничава от неврогенен, ортопедичен (тортиколис) и лабиринтен (с отогенна патология). Принудителното въртене на главата ви позволява пасивно да прехвърлите изображението на обекта на фиксиране към централната фовея на ретината, което елиминира двойното виждане и осигурява бинокулярно зрение, макар и не съвсем перфектно.

В резултат на отклонение, както при съпътстващ страбизъм, възниква нарушение на бинокулярното зрение. Трябва обаче да се отбележи, че при деца, актуална диагностика на паралитичен страбизъм, а понякога диференциална диагнозасъс съпътстващ страбизъм са много трудни.

причини

Паралитичният страбизъм може да бъде причинен от увреждане на съответните нерви или нарушение на функцията и морфологията на самите мускули. Парализата може да бъде централна или периферна. Първите възникват в резултат на обемни, възпалителни, съдови или дистрофични нарушения и увреждания в мозъка, а вторите - при наличие на подобни процеси и последствия от увреждания в орбитата и в самите нервни клонове.

Промените в мускулите и нервите могат да бъдат вродени или дължащи се на инфекциозни заболявания(дифтерия), отравяне (ботулизъм), флегмон на орбитата и често в резултат на директно нараняване (разкъсване) на самия мускул. Вродената парализа не е често срещано явление и обикновено е комбинирана. С едновременна парализа на всички зрителни нервинастъпва пълна офталмоплегия, която се характеризира с неподвижност на окото, птоза и разширяване на зеницата.

Пълно увреждане на окуломоторния (III черепномозъчен) нерв причинява парализа или пареза на горния, медиалния и долния ректус мускул на окото, мускула, който повдига горния клепач и, като правило, загуба на реакция на зеницата към светлина и акомодация. При пълно увреждане също се открива птоза (увисване на горния клепач), отклонение на окото навън и леко надолу (поради преобладаването на активността на абдуценсния нерв и горния наклонен мускул) и разширяване на зеницата.

Компресионна лезия на окуломоторния нерв (аневризма, тумор, херния) обикновено причинява разширяване на зеницата от засегнатата страна; исхемична лезия(например, когато захарен диабет) обхваща централната част на нерва и обикновено не е придружено от разширяване на зеницата.

Увреждане на абдуценс (VI черепномозъчен) нерв причинява парализа на страничния ректус мускул в комбинация с отвеждане на окото навътре; когато се гледа към засегнатия мускул, се получава некръстосана диплопия (образът, който се появява в отведеното око, се проектира странично от образа в аддуктираното око).

Лезия на ниво мост често придружени от хоризонтална пареза на погледа или междуядрена офталмоплегия.

Увреждане на трохлеарния (IV черепномозъчен) нерв води до парализа на горния наклонен мускул на окото и се проявява чрез нарушение на движението надолу на очната ябълка; Диплопията е най-изразена при гледане надолу и навътре и изчезва при завъртане на главата към „здравата“ страна.

Диагностика

Признак на паралитичен страбизъм също е неравенството на първичния ъгъл на страбизъм (кривогледство) на вторичния ъгъл на отклонение (здраво око). Ако помолите пациента да фиксира точка (например, погледнете центъра на офталмоскопа) с кривогледо око, здравото око ще се отклони до много по-голям ъгъл.

При паралитичен страбизъм е необходимо да се определят засегнатите екстраокуларни мускули. При деца предучилищна възрасттова се съди по степента на подвижност на очите в различни посоки (определяне на зрителното поле). В по-напреднала възраст те използват специални методи - координиметрия И провокирана диплопия .

Опростен начин за определяне на зрителното поле е както следва. Пациентът седи срещу лекаря на разстояние 50-60 см, лекарят фиксира главата на пациента с лявата си ръка и го моли да наблюдава последователно с всяко око (по това време второто око е покрито) движението на обект ( молив, ръчен офталмоскоп и др.) в 8 посоки. За мускулния дефицит се съди по ограничаването на подвижността на очите в една или друга посока. В този случай се използват специални таблици. С помощта на този метод могат да се установят само сериозни ограничения в подвижността на очите.

Ако има видимо вертикално отклонение на едното око, може да се използва прост метод на аддукция-абдукция за идентифициране на паретичния мускул. Пациентът е помолен да погледне обект, да го премести надясно и наляво и да наблюдава дали вертикалното отклонение се увеличава или намалява с екстремно отвращение на погледа. Определянето на засегнатия мускул по този начин също се извършва с помощта на специални таблици.

Шахматната координометрия се основава на разделяне на зрителните полета на дясното и лявото око с помощта на червени и зелени филтри.

За провеждане на изследването се използва координатометричен набор, който включва графичен екран, червени и зелени фенерчета и червено-зелени очила. Изследването се извършва в затъмнена стая, на една от стените на която има екран, разделен на малки квадратчета. Страната на всеки квадрат е равна на три ъглови градуса. В централната част на екрана има девет знака, разположени под формата на квадрат, чиято позиция съответства на изолираното физиологично действие на окуломоторните движения на мишката.

Пациент с червено-зелени очила седи на разстояние 1 m от екрана. За изследване на дясното око в ръката му се поставя червено фенерче (червено стъкло пред дясното око). Изследователят държи зелено фенерче в ръцете си, светлинният лъч от който насочва една по една към всичките девет точки и моли пациента да комбинира светлинното петно ​​от червеното фенерче със зеленото светлинно петно. Когато се опитва да комбинира двете светлинни петна, изпитваният обикновено прави грешка с известна степен. Лекарят записва позицията на зеленото петно, което трябва да се фиксира, и червеното петно, което трябва да се изреже, върху диаграма (лист милиметрова хартия), която е умалено копие на екрана. По време на изследването главата на пациента трябва да е неподвижна.

Въз основа на резултатите от координиметричното изследване на едното око е невъзможно да се прецени състоянието на окуломоторната система, необходимо е да се сравнят резултатите от координиметрията на двете очи.

Зрителното поле в диаграмата, изготвена въз основа на резултатите от изследването, се съкращава в посоката на действие на отслабения мускул, като в същото време има компенсаторно увеличение на зрителното поле в здравото око в посока на действието на синергиста на засегнатия мускул на кривогледото око.

Методът на Haab-Lancaster за изследване на окуломоторната система при условия на провокирана диплопия се основава на оценка на позицията в пространството на изображения, принадлежащи на фиксиращото и отклоненото око. Диплопията се причинява от поставяне на червено стъкло върху кривогледото око, което позволява едновременно да се определи кой от двойните изображения принадлежи на дясното и кой на лявото око.

Дизайнът на изследването с девет точки е подобен на този, използван за координиметрия, но има едно (а не две). Проучването се провежда в слабо осветена стая. На разстояние 1-2 м от пациента има източник на светлина. Главата на пациента трябва да е неподвижна.

Както при координиметрията, разстоянието между червените и белите изображения в девет позиции на погледа се записва. При тълкуване на резултатите е необходимо да се използва правилото, според което разстоянието между двойните изображения се увеличава, когато се гледа по посока на действието на засегнатия мускул. Ако по време на координиметрията се записва зрителното поле (намалява с пареза), след това с „провокирана диплопия“ - разстоянието между двойни изображения, което намалява с пареза.

Диплопия поради парализа на отделни очни мускули

• парализа страничен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надясно. Зрителни полета: хоризонтална едноименна диплопия, нарастваща при поглед надясно;
• парализа медиален прав мускулдясно око - невъзможност за преместване на дясното око наляво. Зрителни полета: хоризонтална кръстосана диплопия, нарастваща при поглед наляво;
• парализа долен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надолу при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-ниско), увеличава се при гледане надясно и надолу;
• парализа горен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-високо), увеличава се при гледане надясно и нагоре;
• парализа горен наклонен мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надолу при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-ниско), увеличава се при гледане наляво и надолу;
• парализа долен наклонен мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено отгоре), увеличава се при гледане наляво и нагоре.

Лечение

Лечението на паралитичен страбизъм се състои преди всичко в елиминирането на основното заболяване, което го е причинило (инфекции, тумори, наранявания и др.). Ако в резултат на предприетите мерки общ редпаралитичният страбизъм не изчезва, може да възникне въпросът за хирургическа интервенция.

Въпросът за показанията и времето на операцията може да бъде решен положително само съвместно със съответните специалисти (невролози, онколози, специалисти по инфекциозни заболявания и др.).

Посттравматичният страбизъм, като правило, се коригира хирургично след най-малко 6 месеца. от момента на увреждане, тъй като в този случай е възможна регенерация както на мускула, така и на нерва и, следователно, частично или пълно възстановяване на функцията.

Подвижността на очите се контролира от шест двигателни мускула, които получават нервни импулсиот три сдвоени нерва на черепа:

• окуломоторният нерв доставя вътрешните, горните нерви, прониква в долния ректус мускул и прониква в долния наклонен мускул;
• трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул;
• Абдуценсният нерв прониква с влакната си във външния прав (латерален) мускул.

Абдуценсният нерв „поддържа” окото

Нервът, наречен abducens, играе малка регулаторна роля в подвижността на окото, като го прибира навън. Данни нервни влакнаТе влизат в окуломоторния апарат на органа и заедно с други нерви контролират сложни движения на очите.

Окото може да се върти от една страна на друга хоризонтално, направете кръгови движения, движете се във вертикална посока.

Функция на абдуценсния нерв

Нервът произхожда от ядрото, разположено в средната част на медулата. Неговата фиброзна структура пресича моста и мозъчния център, преминавайки по повърхността му, наречена базална. След това пътят на влакната протича по жлеб, разположен в продълговатия мозък.

След това фиброзните нишки на нерва пресичат мембраната на мозъчната област, преминават близо до каротидната артерия и се придвижват до горна част орбитална фисураи завършват пътуването си в орбитата, здраво прикрепени към окото.

Нервните влакна контролират ректус екстернус (латерален) мускул, който движи окото навън и прави възможно преместването на очите настрани без завъртане на главата. Мускулите са обратното на вътрешните мускулна тъкан, издърпвайки окото към центъра. Те взаимно се балансират.

Ако единият от двата мускула е засегнат, то се развива, тъй като другият мускул дърпа очния орган към себе си и засегнатият не може да поддържа равновесие. Невъзможно е абдуценсният нерв да се провери изолирано, той се изследва заедно с другите два нерва.

Нервна патология

Патология на абдуценсния нерв

Влакната на абдуценсния нерв са разположени повърхностно, така че по време на наранявания те лесно могат да бъдат притиснати към основата на черепа. Увреждането на нерва се изразява в пареза - ограничено движение навън на очния орган или пълна парализа.

При нормална функционалност на абдуценсния нерв ръбът на роговицата трябва да докосва външния ръб, кръстовището на клепачите. Ако това не се наблюдава, тогава има нервна патология. Има следните признаци:

• движението на очните органи е ограничено;
• проверяваните обекти се разделят на две;
• повтарящо се отклонение на окото;
• принудително положение на главата, което може да бъде неволно;
• замаяност, дезориентация в пространството, залитаща походка.

Увреждането на нервите може да бъде причинено от инфекции:

1. заболяване с енцефалит;
2. предишен сифилис;
3. дифтерийна болест;
4. грип и неговите усложнения.

В резултат на интоксикация:

• етилов алкохол;
• токсични метали;
• продукти от горенето;
• следствие от ботулизъм.

Парализата на абдуценсния нерв възниква поради следните причини:

1. предишен менингит;
2. наличие на туморни включвания;
3. наличието на кръвоизлив, с скокове на налягането;
4. тромбоза;
5. гнойни заболявания на носните проходи;
6. наранявания на очната кухина;
7. синини по слепоочията;
8. метаболитно заболяване;
9. множествена склероза;
10. удар.

Увреждането на нервите се различава по местоположение:

• Корови и кондуктивни – заболяванията са локализирани в медулата и мозъчния ствол.
• Ядрено поражение.
• Радикуларни лезии се наблюдават в медулата. Тази лезия се нарича парализа на Фовил, когато, от една страна, има лезия на абдуценса и лицеви нерви, от друга страна, увреждане на крайниците.

Периферната парализа се разделя на:

1. интрадурален се намира вътре в дура матер;
2. интракраниален е локализиран в черепната кухина;
3. орбитата е разположена в кръг.

Лечение на пареза и парализа на абдуцентния нерв

Абдуценсният нерв като компонент на нервната система

Настъпва възстановяване от парализа дълго времепрез една година. Известен метод на лечение е използването на физиотерапия - излагане на нискочестотни импулси на електромагнитно поле и стимулация с електрически ток.

Методът на лечение има аналгетичен, противовъзпалителен, успокояващ ефект. Недостатъкът е, че възстановяването е много бавно, а в някои случаи изобщо не настъпва.

Използва се и окуло-окципиталната инжекционна техника. лекарствен продукт(невромидин) за повишаване на мускулния контрактилитет и повлияване на съединителните мускулни дефекти.

Методът за използване на електрофореза с 15% разтвор на невромидин се е доказал добре. Продължителността на сесиите е 15 минути дневно в продължение на 15 дни. След приключване на процедурата се препоръчва да легнете с затворени очи 10 минути.

Ако след лечението не се наблюдава подобрение и възстановяване на функционирането на абдуценс нерв и лезията не изчезва от само себе си, използвайте хирургична интервенция. Същността на метода е следната: под конюнктивата се инжектира ултракаин и се прави разрез на половин обиколка.

Горният външен и долният прав нерв се разделят на два снопа по дължина и долните влакна се зашиват с горните влакна. Това ви позволява да обръщате очна ябълкас повече от 15-20 ° само един ден след операцията, при някои пациенти до 25 °; бинокулярното зрение се възстановява при всеки четвърти опериран човек.

За облекчаване на състоянието при нарушено бинокулярно зрение се използват френелови призми, които се прикрепят към очила. Призмите имат различни ъглии се избират индивидуално. Вероятно и затваряне на едното око.

Повечето нервни заболявания са свързани с нарушение на централната нервна система, така че лечението се предписва съответно. След прекарани инфекции и успешно лечение, увреждането на нервите се възстановява.
IN в редки случаиКогато туморът е неоперабилен, има сериозно увреждане на черепа и самия нерв, възстановяването може да не настъпи.

Научете повече за абдуценс във видео лекцията: