Един от първите клонове на медицината, в които са използвани лазери, е офталмологията. Съкращението "LASER" означава "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" - "усилване на светлината чрез диодно индуцирано лъчение." Съществува и терминът “ОКГ” - оптичен квантов генератор.

Лазерите се различават фундаментално от другите източници на светлина по свойствата на светлинния поток: монохроматичност, кохерентност, насоченост. Принципът на стимулираната емисия е в основата на лазерната работа.

Лазерите се различават един от друг по характера на активната среда. Използват се твърди, течни, газообразни вещества. В твърдотелните лазери се използват аморфни и кристални диелектрици, в течни разтвори различни вещества. Има различни видове лазер, например: рубинен, аргонов, диоден.

Основното предимство на лазерите пред другите методи на въздействие е способността им много точно и селективно да въздействат на човешката тъкан. Нека разгледаме по-подробно видовете всеки лазер и какви манипулации могат да се извършват с тях.

• Лазерна коагулация. Използва се за лечение на периферни дистрофии на ретината. Използват се коагулиращи лазери. Използва се свойството на лазера да упражнява дистанционно, строго дозирано загряващо въздействие върху тъканта на ретината. По време на лечението се образува микроизгаряне, последвано от хориоретинален адхезив, който сякаш "залепва" ретината в зоните на нейното изтъняване и около счупванията. Такива пропуски не са необичайни при хора с късогледство поради анатомична структура очна ябълка. Увеличаването на аксиалната дължина на окото води до периферно разтягане на ретината. Периферните дистрофии често не се забелязват от пациента; понякога те могат да се проявят като „светкавици, светкавици в окото, плаващи непрозрачности“. Ако тази патология не се лекува, тя може да доведе до сериозни усложнения като отлепване на ретината и хемофталм. Лазерната коагулация на ретината заслужава специално внимание като първи етап преди лазерната корекция на зрението. Правилно извършената процедура е едно от условията за поддържане на добро зрение в дългосрочен план. Процедурата на коагулация е с минимален дискомфорт и е необходима анестезия. Пациентът усеща докосването на лещата и проблясък на зелен цвят. Противовъзпалителните капки се предписват за няколко дни, ограничени стрес от упражнения. Динамичното наблюдение се извършва на интервали от веднъж годишно.

• Фотодеструкция. Използва се YAG лазер. Този лазер има способността да дисектира тъканите дозирано поради освобождаването голямо количествоенергия в малък обем. На мястото на удара се образува плазма, която води до създаване на ударна вълна и микроразкъсване на тъкан. Лазерът се използва широко за процедури като „лазердисцизия на вторична мембранна катаракта” (дисекция на помътнената капсула на лещата след имплантиране на вътреочна леща), „лазерна иридотомия” (образуване на колобома в ириса за подобряване на хидродинамичните функции на окото) ). Тази процедура стабилизира вътреочното налягане и е част от протокола за предотвратяване на пристъп на закритоъгълна глаукома. Процедурата се извършва бързо, безболезнено, амбулаторно.

• Фотоаблация. Способността на ексимерния лазер да премахва клетките дозирано се използва широко за рефрактивна хирургия на роговицата. Поради местоположението и анатомичната си структура тъканта му е идеален материал за формиране на нова оптика на окото. Ексимерните лазери от последно поколение могат значително да намалят времето на пациента в операционната и времето за възстановяване зрителни функции. Резултатите продължават много години.

В момента съвременните лазерни интервенции, извършвани в нашата клиника, са най-възстановителната процедура с дългосрочен предвидим ефект.

§ "LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" (усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация). § Първият клон на медицината, в който са използвани лазери, е офталмологията. § Лазерът (оптичен квантов генератор) е генератор на електромагнитно лъчение в оптичен диапазон, базиран на използването на принудително (стимулирано) лъчение.

Свойства на лазерното лъчение: q. Съгласуваност q. Монохроматичност q. Висока мощност q. Ниска дивергенция. Това позволява селективно и локално действие върху различни биологични тъкани.

Различават се следните основни механизми на действие на лазерното лъчение върху очната тъкан: фотохимичен, химична реакция; състоящ се в ускоряване ü термично, осигуряващо коагулация на протеини; ü фотомеханични, предизвикващи ефекта на вряща вода.

Лазерно устройство § активна (работна) среда; § помпена система (източник на енергия); § оптичен резонатор (може да липсва, ако лазерът работи в режим на усилвател).

Параметри на лазерното лъчение 1. дължина на вълната: UV (ексимерен лазер) IR (диод, неодимов, холмиев...) работещ във видимия диапазон (аргон) 2. времеви режим: импулсен (повечето твърдотелни лазери) - има възможност за регулиране само енергията в импулс на непрекъснато лъчение (аргон, криптон, хелий-неон) - промяна в мощността и продължителността на експозицията 3. енергийни параметри мощността на лазерите с непрекъснато лъчение се измерва във ватове, в офталмологията се използва. лазери до 3 W, енергийната ефективност на импулсното лазерно лъчение се измерва в J, в офталмологията 1-8 mJ

Офталмологичните лазери използват: § аргон, който произвежда зелена или зеленикаво-синя светлина (488 nm и 514 nm); § криптон, който произвежда червена или жълта светлина (568 nm и 647 nm); § неодимов-итрий-алуминиев гранат (Nd-YAG), лазер с неодимов итрий-алуминиев гранат, произвежда инфрачервен лъч (1,06 µm). § хелиево-неонов лазер (630 nm); § 10 - лазер с въглероден диоксид (10,6 микрона); § ексимерен лазер (с дължина на вълната 193 nm); § диоден лазер (810 nm).

1. Лазерна коагулация (аргонов, криптонов и полупроводников диоден лазер). Термичните ефекти на лазерното лъчение се използват за съдова патология на окото: лазерна коагулация на съдовете на роговицата, ириса, ретината, трабекулопластика, както и излагане на роговицата на инфрачервено лъчение (1,54 -2,9 μm), което се абсорбира от стромата на роговицата, за да се промени рефракцията.

Аргонов лазер § Излъчва светлина в синия и зеления диапазон, съвпадащ със спектъра на поглъщане на хемоглобина, което позволява ефективното му използване при лечение на съдови патологии: диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена, ангиоматоза на Hippel. Линдау, болест на Коутс и др.; 70% от синьо-зеленото лъчение се абсорбира от меланина и се използва основно за повлияване на пигментни образувания.

Криптонов лазер § Излъчва светлина в жълтия и червения диапазон, които се абсорбират максимално пигментен епители хориоидея, без да причинява увреждане на невралния слой на ретината, което е важно за коагулацията централни отделиретината.

Диоден лазер § Незаменим при лечение различни видовепатологии на макулната област на ретината, тъй като липофусцинът не абсорбира радиацията си, която прониква в хориоидеята на окото до по-голяма дълбочина от радиацията на аргон и криптон лазери. Тъй като облъчването се извършва в инфрачервения диапазон, пациентите не усещат ефект на заслепяване по време на коагулацията. Преносим диоден лазер GYC-1000 Nidek

Видимо лазерно увреждане на ретината: § Коагулум 1-ва степен: подобен на памучна вата § Коагулум 2-ра степен: бял, с по-ясни граници, § Коагулум 3-та степен: бял с остри граници, § Коагулум 4-та степен: ярко бял, с лека пигментация по дължината ръб на ясни граници

§ 2. Фотодеструкция (фотодисцизия) - YAG лазер. Поради високата пикова мощност, тъканта се дисектира под действието на лазерно лъчение. Поради отделянето на голямо количество енергия в ограничен обем се образува плазма, което води до създаване на ударна вълна и микроразкъсване на тъкан.

Nd:YAG лазер § Неодимовият лазер с лъчение в близкия инфрачервен диапазон (1,06 μm), работещ в импулсен режим, е фоторазрушител, използван за прецизни вътреочни инцизии (дисекция на сраствания на ириса или деструкция на сраствания на стъкловидното тяло, капсулотомия на очна леща за вторична катарактаили иридотомия. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Фотоизпаряване и фоторазрязване (CO 2 лазер). Ефектът е продължителен термичен ефект с изпаряване на тъканта. Използва се за отстраняване на повърхностни образувания на конюнктивата и клепачите.

4. Фотоаблация (Ексимерни лазери). § Състои се от дозирано отстраняване на биологична тъкан. § Излъчват в ултравиолетовия диапазон (дължина на вълната - 193 -351 nm). § Тези лазери могат да премахват специфични повърхностни участъци от тъкан с точност до 500 nm, като използват процес на фотоаблация (изпаряване). § Област на приложение: рефрактивна хирургия, лечение на дистрофични промени в роговицата с непрозрачност, възпалителни заболяванияроговици, хирургично лечениептеригиум и глаукома.

5. Лазерна стимулация (He-Ne лазери). § Когато червената радиация с нисък интензитет взаимодейства с различни тъкани в резултат на сложни фотохимични процеси, се появяват противовъзпалителни, десенсибилизиращи, разрешаващи ефекти, както и стимулиращ ефект върху процесите на възстановяване и трофизъм. § Използва се в комплексно лечение на увеит, склерит, кератит, ексудативни процеси в предната камера на окото, хемофталм, помътняване на стъкловидното тяло, преретинални кръвоизливи, амблиопия, следоперативни изгаряния, ерозии на роговицата, някои видове ретино- и макулопатия § Противопоказания са увеити с туберкулозна етиология, хипертонична болеств острия стадий, кръвоизлив на по-малко от 6 дни.

Лазерното лечение на глаукома е насочено към премахване на блокове, които предотвратяват изтичането на вътреочна течност в окото. Понастоящем за тази цел се използват коагулационни лазери, чийто ефект се основава на прилагане на локално изгаряне на трабекуларната област с последваща атрофия и белези на нейната тъкан (аргонови лазери, полупроводникови (диодни) лазери) или деструкторни лазери (неодимови YAG лазери ).

Консервативно лечение на катаракта Използването на консервативна терапия не води до резорбция на съществуващите помътнявания в лещата, а само забавя прогресията им. Лечение начални етаписвързана с възрастта катаракта се основава на използването на различни капки за очи: Quinax, Oftankatachrome, Sencatalin, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein, Taufon, Smirnov капки и др. Лекарствата се препоръчват продължителна употреба(от години) при различна честотаинстилация (от 2-3 до 4-5 пъти през деня).

Методи на оперативно лечение § Интракапсулна екстракция на лещата - извършва се само при големи сублуксации на лещата в комбинация с витректомия и сутурна фиксация на ВОЛ. § Екстракапсулната екстракция е евтина, остаряла техника, основна при извършване на операция по системата на задължителното медицинско осигуряване. Изисква шевове. Възстановяването на зрението става в рамките на няколко месеца след операцията. Въпреки това, в в редки случаиизвършено съгласно медицински показания. § Факоемулсификацията на катаракта е основният метод за хирургично лечение на катаракта.

Факоемулсификацията на катаракта е най-безопасната и най-безопасна ефективен методбезшевно хирургично лечение на катаракта. Принципи: § Разрушаване на субстанцията на лещата с помощта на ултразвук. § Поддържане на постоянен баланс на напоителни и аспирационни потоци течности.

Предимства на факоемулсификацията § Малък самозапечатващ се разрез, който не изисква конци - 2 mm разрез сега се счита за стандарт при операцията на катаракта. § Минимизиране на предизвикания астигматизъм. § Поставянето на ВОЛ е по-бързо и по-безопасно. § Намаляване на вероятността от хеморагични и възпалителни усложнения. § Постигане на висока зрителна острота при кратко време. § Бърза рехабилитация и без ограничения на зрителните натоварвания.

Етапи на факоемулсификация § Тунелна инцизия на роговицата - 2 mm § Капсулорексис § Хидродисекция и хидроделинеация (поддържане 0,9% физиологичен разтворили BSS директно под предната капсула на лещата, за да я отдели, отделяйки ядрото на лещата от кортекса). § Отстраняване на ядрото на лещата (факоемулсификация) § Аспирация на остатъчната маса на лещата § Имплантиране на ВОЛ

Използването на гъвкави ВОЛ и инжектори за имплантиране направи възможно намаляването на хирургичния разрез първо до 4,0 mm, а в момента до 2,2 mm. § Използването на багрила за предната капсула на лещата (0,5% трефиново синьо) направи възможно извършването на факоемулсификация при всяка степен на зрялост на катаракта.

Класификация на ВОЛ: по местоположение § Задна камера Капсула За имплантиране в цилиарния сулкус За зашиване в цилиарния сулкус § Предна камера § ВОЛ за фиксация на зеницата

Класификация на ВОЛ: по материал § Твърди: - PMMA - кристални § Гъвкави: - силикон - акрил - колаген - хидрогел

Сравнение на качеството на зрението при пациенти след факоемулсификация с различни видове IOL Сферична оптика Асферична оптика

Кърмене в постоперативен период§ След операцията се предписват: § дезинфекционни капки (Витабакт, Фурацилин и др.), противовъзпалителни капки (Наклоф, Диклоф, Индоколир) § смесени препарати (съдържат антибиотик + дексаметазон, Макситрол), Тобрадекс и др.) . § Капките се предписват по намаляваща схема: първа седмица - 4-кратно вливане, 2-ра седмица - 3-кратно вливане, 3-та седмица - 2-кратно вливане, 4-та седмица - еднократно вливане, след това - спиране на капките.

Тенденции в развитието на хирургията на катаракта § Намаляване на разреза 3, 2 – 3, 0 – 2, 75 – 2, 2 – 1, 8 mm § Максимална безопасност на имплантиране и биосъвместимост на материала на ВОЛ § Подобряване качеството на зрението с неговата максимална острота § Решаване на проблема със съществуваща аметропия и придобита пресбиопия поради смяна на лещата, т.е. възстановяване на загубената акомодация.

Бимануална факоемулсификация § Разделяне на иригационния и аспирационния поток § 2 разреза от 1,2 - 1,4 mm § На практика няма ВОЛ, които могат да бъдат имплантирани през толкова малък разрез

Показания за операция: § Недостатъчна ефективност лечение с лекарства o/u глаукома (повишено ВОН, прогресивни промени в зрителните функции и диска на зрителния нерв); § Глаукома и смесена глаукома ( консервативно лечениеима спомагателно значение); § Пациентът не може да следва препоръките на лекаря за контрол на ВОН и зрителните функции; § Неконтролиран остър пристъп на глаукома;

Основни направления хирургична интервенция: § Операции, нормализиращи циркулацията на влага в окото; § Фистулизиращи операции; § Операции, които намаляват скоростта на образуване на влага; § Лазерни операции.

Операции, които нормализират циркулацията на влагата: Групата включва операции, които елиминират последствията от блокове на зеницата и лещата. § Иридектомия; § Иридоциклоретракция; § Екстракция на леща

Операции, които нормализират циркулацията на влагата: Иридектомия. Операцията елиминира ефектите от зеничния блок чрез създаване на нов път за движение на течността от задната към предната камера. В резултат на това налягането в камерите на окото се изравнява, бомбардирането на ириса изчезва и ъгълът на предната камера се отваря. Показания: зеничен блок, глаукома

Фистулизиращи операции: § Синустрабекулектомия; § Дълбока склеректомия; § Непроникваща дълбока склеректомия; § Двукамерен дренаж След фистулизиращи операции се образува конюнктивална филтрационна подложка.

Видове филтриращи подложки: § Плоски – IOP е нормално или над нормалното, хипотония обикновено не се появява. Лесната скорост на оттегляне може да бъде увеличена. § Кистозна – ВОН е нормално или долната граница на нормата, често е налице хипотония. Естеството на филтриращите подложки зависи от състава и количеството на вътреочната течност, намираща се в конюнктивалното пространство, както и от индивидуалните характеристики на съединителната тъкан.

Синустрабектомия: Показания: първична глаукома, някои видове вторична глаукома. Принцип на действие: субсклерално се отстранява участък от дълбоката склерална пластина с трабекула и Шлемов канал. Освен това се извършва базална иридектомия. Ефективността на извършената за първи път операция на неоперирано око е до 85% за период до 2 години. Схема на операция трабекулектомия. 1 - склерално ламбо, 2 - участък от трабекула за отстраняване, 3 - базална колобома на ириса.

Дългосрочните усложнения на трабекулектомията включват: 1. Кистозни промени във филтрационната възглавница; 2. Често се развива помътняване на лещата - катаракта.

Дълбока склеректомия: Показания: първична глаукома, някои видове вторична глаукома. Принцип на работа: субсклерално се отстраняват участък от дълбоката склерална пластина с трабекула и канал на Шлем и участък от склерата, за да се разкрие част от цилиарното тяло. Освен това се извършва базална иридектомия. Изтичането на влага преминава под конюнктивата и в супрахороидалното пространство.

Непроникващ GSE: Показания: o/s глаукома с умерено повишено IOP. Принцип на действие: под повърхностното склерално ламбо се изрязва дълбока чиниясклера с външната стена на канала на Шлем и част от корнеосклералната тъкан пред канала. Това разкрива цялата корнеосклерална трабекула и периферията на десцеметовата мембрана. Предимства: няма внезапен спад на налягането по време на операцията и следователно рискът от усложнения е намален. Филтрирането се извършва през порите на останалата трабекуларна мрежа. След репозициониране на повърхностното ламбо под него се образува „склерално езеро”.

Операции, които намаляват скоростта на образуване на влага: Механизъм на действие - изгаряне или измръзване отделни зоницилиарно тяло или тромбоза и затваряне на кръвоносните съдове. § Циклокриокоагулация; § Циклодиатермия. Показания: някои видове вторична глаукома, терминална глаукома.

Циклокриокоагулация Това е операция, насочена към намаляване на производството на воден хумор от цилиарното тяло. Същността на операцията е да се приложат 6-8 приложения върху повърхността на склерата в областта на проекцията на цилиарното тяло със специална криосонда. Цилиарното тяло, под въздействието на ниски температури на местата, където се прилагат криокоагулати, атрофира и като цяло започва да произвежда по-малко количество водниста течност.

Лазерни операции: § Използвайте аргонов и неодимов лазер; § Липсва отваряне на фиброзната мембрана; § Няма нужда от обща или проводна анестезия; § Възстановяване на оттока по естествени канали; § Възможен реактивен синдром: повишено ВОН, увеит; § Често е необходимо допълнително медикаментозно антихипертензивно лечение; § С напредването на глаукомата тежестта на лазерното излагане намалява.

Техники лазерни операциипри лечение на глаукома: § Лазерна иридектомия § Лазерна трабекулопластика § Лазерна транссклерална циклофотокоагулация (контактна и безконтактна) § Лазерна гониопластика § Лазерна десцеметогониопунктура

Ползи: § Възстановяване на изтичането на вътреочната течност по естествените пътища; § Не е необходима обща анестезия (достатъчно е накапването на локален анестетик); § Операцията може да се извърши амбулаторно; § Минимален рехабилитационен период; § Няма усложнения от традиционната глаукомна хирургия; § Ниска цена.

Недостатъци: § Ограничен ефект от операцията, който намалява с нарастване на времето от диагнозата глаукома; § Появата на реактивен синдром, характеризиращ се с увеличаване вътреочно наляганев първите часове след лазерна интервенция и развитие на възпалителния процес в бъдеще; § Възможност за увреждане на клетките на задния епител на роговицата, капсулата на лещата и съдовете на ириса; § Образуване на синехии в засегнатата област (ъгъл на предната камера, зона на иридотомия).

Предоперативна подготовка на пациентите преди лазерни операции § 3-кратно инстилиране на нестероидни противовъзпалителни средства в рамките на един час преди операцията; § Инстилация на миотични лекарства 30 минути преди операцията; § Инстилиране на локални анестетици преди операция; § Ретробулбарна анестезия при силна болка преди операция.

Следоперативна терапия § Инстилация на нестероидни противовъзпалителни средства 3-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни и/или перорално приложение в продължение на 3-5 дни; § Инхибитори на карбоанхидразата (инстилации за 7-10 дни или перорално за 3 дни с 3-дневна почивка за 3-9 дни); § Антихипертензивна терапия под контрол на ВОН. Забележка: § При липса на компенсация на глаукоматозния процес на фона на лазерни интервенции се решава въпросът за хирургично лечение.

Лазерната иридектомия (иридотомия) включва създаване на малък отвор в периферната част на ириса. Показания за лазерна иридектомия: - Профилактика остри пристъпиглаукома на другото око с положителни стрес тестове и теста на Forbes; - Тесноъгълна и закритоъгълна глаукома с зеничен блок; - Плосък ирис; - Иридовитреален блок; - Подвижност на иридолентикуларната диафрагма при компресия от контактна леща по време на гониоскопия. Противопоказания за лазерна иридектомия: - Вродени или придобити непрозрачности на роговицата; - Тежък оток на роговицата; - Сцеповидна предна камера; - Паралитична мидриаза.

Лазерната иридектомия (иридотомия) включва оформяне на периферната част на ириса. малка дупка в Техника: - Операцията се извършва под местна анестезия (вливане на разтвор на лидокаин, инокаин и др.). Върху окото се монтира специална гониолена, която позволява фокусиране на лазерното лъчение върху избрана област на ириса. Иридотомията се извършва в зоната от 10 до 2 часа, за да се избегне разсейване на светлината след операцията. Трябва да изберете възможно най-тънката област (крипта) на ириса и да избягвате видими съдове. При перфорация на ириса се визуализира течен поток с пигмент в предната камера. Оптималният размер за иридектомия е 200 -300 µm. Използвани лещи: - леща Абрахам - леща Weiss

Лазерна трабекулопластика (LTP) § Операцията включва прилагане на серия от изгаряния на вътрешната повърхност на трабекулата. § Операцията е показана при първична откритоъгълна глаукома, която не може да бъде компенсирана лекарствена терапия. § Този ефект подобрява пропускливостта на трабекуларната диафрагма за воден хумор и намалява риска от блокада на Шлемовия канал. § Механизмът на действие на операцията е да опъне и скъси трабекуларната диафрагма поради набръчкване на тъканта на мястото на изгаряне, както и да разшири трабекуларната

Лазерна трабекулопластика Техника за извършване на ЛТП: § Манипулацията се извършва под местна анестезия. На окото се поставя специален гониоленс. Коагулатите се прилагат равномерно в предната или средната трета на трабекулата над 120 -180 -270 -300 градуса от обиколката на трабекулата (с изключение на горния сектор) в 1-3 сесии. При необходимост от повторна интервенция се прилагат коагулати върху нетретирания участък. Лещи, използвани за LTP: § 3-огледален обектив Goldman; § Богата трабекулопластична леща; § Goniolens за селективна LTP; § Goniolens Magna.

Транссклерална циклофотокоагулация (TCPC) В резултат на коагулацията на секретиращия цилиарен епител се наблюдава намаляване на производството на вътреочна течност, което води до намаляване на вътреочното налягане. Показания: § Терминално болезнен първичен и вторична глаукомас високо IOP; § Неразрешим традиционни начинилечение на некомпенсирана първична глаукома, предимно в напреднал стадий; § Дългосрочен реактивен синдром след предишни лазерни операции. Противопоказания: § Пациентът е с леща и добра визия; § Тежък увеит.

Транссклерална циклофотокоагулация (TCPC) В резултат на коагулацията на секретиращия цилиарен епител се наблюдава намаляване на производството на вътреочна течност, което води до намаляване на вътреочното налягане. Техника за извършване на TCFC: 20 -30 коагулати се прилагат на разстояние 1,5 - 3 mm от лимба в проекционната зона на процесите на цилиарното тяло. Забележка: при недостатъчно намаляване на ВОН след TCFC може да се повтори след 2 - 4 седмици, а при "болезнена" терминална глаукома - след 1 - 2 седмици. Параметри на лазера: § Диоден лазер (810 nm), Nd: YAG лазер (1064 nm); § Експозиция = 1 - 5 сек.; § Мощност = 0.8 - 2.0 W;

Усложнения на TCFC: § Хронична хипотония; § Болков синдром; § Рубеоза на ириса; § Застойна инжекция; § Кератопатия.

Лазерна иридопластика (гониопластика) В областта на корена на ириса върху белега се прилагат аргонови лазерни коагулати (от 4 до 10 във всеки квадрант), което води до набръчкване и тракция на ириса, освобождаване на трабекуларната зона и разширяване на профил на преднокамерния ъгъл Показания: ПААГ в случаите, когато иридотомията е невъзможна или неефективна, ОАГ с тесен ъгъл като предварителен етап за последваща трабекулопластика Този метод се използва и за създаване на мидриаза в случай на прекомерна миоза (лазерна фотомидриаза) . В този случай коагулатите се прилагат върху зеничната част на ириса.

Усложнения на лазерната гониопластика: § Ирит; § Увреждане на ендотела на роговицата; § Повишено IOP; § Постоянна мидриаза.

Микрохирургията ви позволява да изпълнявате операцияособено крехки органи със сложна структура. В допълнение към значителния практически опит на висококвалифицирани хирурзи, микрохирургичните операции изискват използването на специални помощни инструменти и оборудване, както и специални хирургични техники.

Предимства на лазерната очна микрохирургия – какво могат да постигнат лазерните операции в офталмологията?

Микро хирургични методилечения са намерили своето приложение в отоларингологията (лечение на глухота), възстановителни операциина ръката и в офталмологията. В последния случай очната микрохирургия получи нов тласък в развитието си с въвеждането на лазерната технология в широката практика през 1984 г.

Особеностите на ефекта на дължината на вълната и дозата на лазерното светлинно лъчение върху биологичните тъкани станаха основа за използването му в очната микрохирургия.

• Аргонов лазер.

Чрез излагане на температура, той има свойството да "зашива" тъканите.

• Инфрачервен YAG лазер.

Използва се за микроразрези.

• Инфрачервен CO2 лазер.

Продължителното излагане на топлина води до изпаряване на тъканта.

• Лазери в твърдия UV диапазон.

Селективно отстраняване на част от биологичните тъкани, променяйки тяхната структура и свойства.

• Червени лазери с нисък интензитет (HE-NE лазери).

Стимулиращ ефект, водещ до ускорено заздравяване, намаляване на възпалението, антиалергичен ефект.

В допълнение, използването на лазерна технология при изследване на дисфункция на очите позволява поставяйте диагнози много ясно - например методи като лазерна интерферометрия и офталмоскопия.

Важни предимства на лазерната хирургия:

1. Извършването им в амбулаторни условия използване на минимална локална анестезия при пълна безболезненост.
2. Минимално влияние върху тъканта около мястото на удара.
3. Общ продължителност на всички манипулации (в зависимост от вида на операцията) от няколко секунди до 10-15 минути.
4. Изключително ниска, една десета от процента, вероятност от усложнения по време и след манипулация.
5. Ако е необходимо повторно излагане на лазера на окото - няма противопоказания за това.
6. Значително се подобри развитието на компютърната поддръжка на операциите точност на обема и последователността на необходимите движения по време на операцията.

Видове лазерни операции в офталмологията - какви заболявания лекува лазерната очна микрохирургия?

Показания за използване на лазерна микрохирургия:

1. Атрофични процеси в ретината, причинени от възрастта на пациента.
2. Миопия, далекогледство, астигматизъм.
3. Риск (заплаха).
4. Вторични промени в ретината при захарен диабет, тромбоза на кръвоносните съдове на окото и други заболявания.
5. Хемофталм (кръв в очната кухина) и сраствания след наранявания.

Видове очни операции с лазер.
Има няколко изпитани във времето технологии, които са в основата на всяко съвременно хирургично лечение на очни заболявания. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания в зависимост от резултатите от предварителното инструментално изследване на причините за промени в зрението и състоянието на очните тъкани.

• Ексимерна лазерна хирургия (фоторефрактивна кератектомия).

Провеждат се за промяна на разрушаващите свойства на роговицата (като ги увеличават или намаляват) - резултатът от което е по-ясно фокусиране на изображението върху ретината, с подобрена зрителна острота. Това се случва по време на дозирано изпаряване на слоевете на роговицата на окото с помощта на лазерен лъч.

• (лазерна интрастромална кератомилеуза).

Комбинирано използване на методи за микрохирургия и ексимерна лазерна хирургия. Първоначално с микронож се отрязва част от роговицата, като се разкриват нейните по-дълбоки слоеве на роговицата и структурите на окото, които са засегнати от лазерния лъч. След това изрязаното капаче на роговицата се поставя обратно.

• Операция LASEK (лазерно асистирана епителна кератомилеуза).

Този тип операция, когато се използва, елиминира използването на микронож. Специални микроинструменти временно отстраняват външния епителен слой на роговицата в точката на предвиденото лазерно излагане, след което той се връща обратно. Тази технология дава възможност за едновременна операция на двете очи.

Офталмологичните лазери, използвани за корекция на зрението, някога се превърнаха в истински пробив в лечението на очни патологии. Този метод на корекция остава водещата посока на съвременната офталмология. С помощта на все повече постижения в тази област лекарите лесно и просто решават проблема, възстановявайки зрението на милиони хора с различни форминеговите нарушения.

Какви са предимствата и недостатъците на тези системи?

Хайде да четем!

Ексимерни офталмологични лазери за корекция на зрението

Преди да започнем да разглеждаме тази тема, трябва да решим някои точки.

Показания за лазерна микрохирургия са:

1. Глаукома катаракта
2. Атрофични процеси в ретината, причинени от възрастта на пациента
3. Миопия, далекогледство и астигматизъм
4. Риск от отлепване или разкъсване на ретината
5. Вторични промени в ретината при захарен диабет и др.

Офталмологията, първата медицинска област, започна да използва лазерно лъчение за лечение на заболявания, т.е. — хирургично лечение на патология на оптичния апарат на окото.

Видео: Лазерна корекция на зрението

Понастоящем офталмолозите практикуват набор от лазери, включително ексимер (да се чете: двоен), от различни производители, включително:

• Домашни.
• Американски.
• Немски.
• японски.

Нека да разгледаме някои от техните видове, характеристики и други точки.

Операции

Благодарение на технологиите, използвани за извършване на операции с ексимерни лазери, хората, които са противопоказани за носенето им (пожарникари, военни и др.), могат да се отърват от очилата и контактните лещи.

Показания за лазерна корекция:

1. късогледство.
2. Далекогледство.
3. и други патологии.

И така, подробности.

Този тип лазери се класифицират като газови лазерни устройства.

Какво е ексимер? Съкращение, буквално преведено като възбуден димер.

Като правило в практиката се използват ексимерни лазери, излъчващи фотони в ултравиолетовия спектър.

• Висока ефективност и надеждност.
• Висока скорост - операцията отнема не повече от 20-15 минути.
• Минимална болка и риск от усложнения.
• Намалено време - корекцията се извършва без хоспитализация в режим "един ден".
• Ефект във всяка възраст.
• Безопасност при използване.
• Минимално време за възстановяване след корекция.

МЕЖДУ ДРУГОТО: В някои случаи импулсната светлина с висока мощност замества скалпела, без да повишава температурата и да причинява термично разрушаване на клетките, което може да унищожи по-дълбоки тъкани.

Всички ексимерни лазери, използвани в съвременната клинична практика, работят в импулсен режим с еднакъв диапазон на дължината на вълната. Разликата между устройствата е форма на лазерен лъч(летящо петно, сканиращ прорез) и в състава на инертен газ.

Всеки импулс осигурява изпаряването на слой от роговицата, чиято дебелина е 0,25 микрона.

Благодарение на тази прецизност офталмолозите получават по-добри резултати при използване на ексимерен лазер.

Модели на ексимерен лазер:

1. VISX STAR S4IR– продукти на световния лидер в производството на медицинско оборудване Abbott разширяват възможностите на офталмохирурзите.
2. ZEISS MEL-80- един от представителите на последно поколение, който се използва за рефрактивна хирургия.
   
3. Технолас 217z100– немски продукт помага на лекарите в борбата с късогледство, далекогледство и астигматизъм в различна степен.
   
4. FS200 WaveLight- устройство от най-ново поколение лазери с много висока скорост, което ви позволява да оформите роговичен капак за шест секунди.
   
5. – широко използван в рефрактивната офталмологична хирургия.
   
6. IntraLase FS60- висока честота и кратка продължителност на импулса позволява разделяне на слоевете на роговицата без генериране на топлина и механични въздействиявърху околните тъкани на окото.
   В комбинация с VISX Star S4 IR и аберометъра WaveScan, лазерната корекция на зрението отчита и най-малките нюанси и характеристики зрителна системаболен.

Фемтосекундни лазери в офталмологията – предимства и недостатъци, показания за употреба

Фемтосекундните лазери са супер къси импулси с 1 импулс на фемтосекунда. Това позволява на офталмолозите да проникнат в очната тъкан без кръв и без сериозно нараняване.

Операциите, извършвани с такова оборудване, са най-безопасни. Вярно е, че са малко остарели.

Фемтосекундният лазер се използва за отстраняване на патологични зони на роговицата и оформяне на нова форма за:

• Миопичен астигматизъм.
• Хиперметропичен астигматизъм.
• Имплантиране на интрастромални пръстени за кератоконус.
• Астигматизъм с умерени до леки рефракционни грешки.
• Миопия, далекогледство.
• Частична кератопластика (например с).
• Послойно или „трансплантиране“ от край до край на роговицата и др.

Доказано, високо прецизно и максимално безопасен начинкорекция на зрението практически без противопоказания:

1. Осигурява бързина (пациентът се прибира вкъщи 1 час след операцията) и липса на директен контакт с офталмологични инструменти.
2. Позволява ви да избегнете дискомфорт за пациента, травма, странични усложненияи неуспешни операции.
3. Гарантира проникване в тъканта на роговицата точно до определената от специалиста дълбочина.
4. С възможност за формиране на роговични клапи с различни конфигурации от отделени тъкани и елиминиране на рефракционни грешки.
5. С бързо излекуване и свеждане до минимум на рехабилитация и др.

Не са толкова много недостатъците на метода, но основните недостатъци са високата цена на лечението и възможно развитиевременен астигматизъм след операция.

ПОМНЯ: Така нареченият ефект на „куполно изрязване“, който се получава при този метод на лечение, влошава зрението на пациентите през нощта и вечер при шофиране.

Микрокератоми в офталмологията за лазерни очни операции

Какъв ще бъде резултатът от лазерната корекция на зрението?

Много фактори играят роля тук, включително:

• Опитът на специалиста, който извършва тези манипулации.
• Използваната техника на лечение.
• Лазерът, който ще се използва по време на тази процедура и т.н.

Значително място обаче заема и микрокератомът – апарат за лазерна очна хирургия.

Това устройство, работещо в автономен режим - т.е. без участието на електричество - се използва по време на проводимост (без участието на микронож).

Задачата на специалиста е да отдели горните слоеве на роговицата с помощта на устройството. В резултат на това е възможно да се извършват операции и на двете очи едновременно.

Изключително важно за диагностика и правилно определениеПоказания за превантивна LC е задълбочена офталмоскопия на фундуса с помощта на бинокулярен офталмоскоп или триогледална леща тип Goldmann, чието използване считаме за оптимално, тъй като осигурява увеличение, което ни позволява да диференцираме фините промени в ретината.

Голям принос за развитието и прилагането на този метод в клинична практикапринадлежи на местни и чуждестранни учени.

За коагулация на ретината са приложими всички видове лазери с непрекъснат тип излъчване (аргон, криптон, диод и др.), като критерият за точно фокусиране е получаването на ясен светлосив коагулум върху ретината. Изборът на дозата на облъчване трябва да започне с минимални стойности, тъй като ако тя бъде превишена, може да възникне нежелана перфорация на ретината или кръвоизлив на мястото на експозиция. Задължително условие за извършване на LC на ретината е наличието на прозрачност на медиите на окото (роговица, леща, стъкловидно тяло), максимална мидриаза. В зависимост от местоположението на счупванията или огнищата на дегенерация на ретината се използват следните техники.

1. Бариерна LC на ретината се извършва, когато фокусите на дегенерация или RR са локализирани в областта на зъбната линия (фиг. 14.14). Лазерните коагулати се нанасят шахматно централно върху засегнатата област, като краищата на веригата от коагулати се приближават възможно най-близо до периферията, образувайки на това място нова назъбена линия.

Когато патологичните огнища са локализирани в екваториалните и преекваториалните зони, се препоръчва да се извърши ограничаваща лазерна коагулация, заобикаляйки засегнатите области на ретината с двоен или троен ред коагулати в рамките на здравата ретина (фиг. 14.15a, b).

При извършване на ограничителна коагулация на зони с плоско отлепване на ретината или ретиношиза, в допълнение към веригата от коагулати, се извършва коагулация на ретината по хода на големите съдове в този сектор на очното дъно, за да се създаде допълнителна бариера в случай на на пробив на демаркационната линия (фиг. 14.16).

2. При широко разпространени дегенеративни промени и руптури, обхващащи периферните части на ретината по цялата обиколка на очното дъно, е препоръчително да се извърши кръгова ЛК с верига от двоен, а на места и троен ред коагулати. (фиг. 14.17).

3. При откриване на свежи огнища на дегенерация или RR на контролни прегледиДопълнителна лазерна коагулация трябва да се извърши по горните методи.

И така, следните видове хориоретинални дистрофии и разкъсвания на ретината подлежат на задължителна лазерна коагулация.
1. Всички симптоматични разкъсвания на ретината.
2. Безсимптомни разкъсвания, ако възникнат:
при миопични очи;
в афакични очи;
преди екстракция на катаракта;
във "вторите" очи с едностранна OS;
с наследствено предразположение.
3. Хориоретинални дистрофии с нискокачествен курс:
"решетка";
"пътека от охлюв";
"като скреж";
други видове дистрофии с явления на витреоретинална тракция.
4. Всички видове хориоретинални дистрофии с лошо качество на протичане и разкъсвания на ретината във „вторите“ очи по време на рефрактивна хирургия.
5. Прогресивна ретиношиза.

От гореизложеното следва, че лазерната коагулация на ретината е показана и ефективна при тези видове дегенерации и разкъсвания, при които има тракционен ефект на стъкловидното тяло върху определени областиретината. Неразумното провеждане на лазерна коагулация в случаи на благоприятна CPRD, както и подценяването на очевидните показания за лечение може да доведе до увеличаване на броя на усложненията и намаляване на терапевтичната ефективност на метода.

Литература

1. Акопян В.С. Лазерна коагулация при заболявания на фундуса // Реални проблемиофталмология. – М., 1981. – С. 192.
2. Болшунов А.В., Илиина Т.С., Роден А.С., Лихникевич Е.Н. Влиянието на рисковите фактори върху терапевтичната ефективност на ограничаващата лазерна коагулация при счупвания в периферията на ретината / Офталмологична хирургия и терапия. – Санкт Петербург, 2001. – Т. 1. – С. 53-58.
3. Болшунов А.В., Илиина Т.С., Прививкова Е.А., Роден А.С. Предотвратяване на усложнения при комбинирано (лазерно и екстраокуларно) лечение на отлепване на ретината // Вестн. офталмология. – 2004. – № 5. – С. 5-7.
4. Болшунов А.В., Илиина Т.С., Прививкова Е.А. Подобрение функционални резултатислед екстрасклерална хирургия на отлепвания на ретината с поетапна лазерна коагулация // Ерошевски четения: Научна практика. Конф.: сб. тр. – Самара, 2002. – С. 267-268.
5. Велиева И.А., Илиина Т.С., Прививкова Е.А., Гамидов А.А. Лазерна коагулация как независим методлечение на отлепване на ретината // Лазери в офталмологията: вчера, днес, утре: Научно-практически. Конф.: сб. научен Изкуство. – М., 2009. – С. 161-164.
6. Велиева И.А., Илиина Т.С., Прививкова Е.А. и др.. Ефективността на лазерната коагулация при лечението на регматогенно отлепване на ретината // Вестн. офталмология. – 2010. – № 5. – С. 40-43.
7. Волков В.В., Трояновски Р.Л. Нови аспекти на патогенезата, лечението и профилактиката на отлепването на ретината // Актуални проблеми на офталмологията. – М., 1981. – С. 140-171.
8. Илина Т.С., Пивоваров Н.Н., Акопян В.С., Багдасарова Т.А. Дългосрочни резултати от лазерна профилактика на отлепване на ретината на „второто” око // Лазерни методилечение в офталмологията: сб. научен тр. – М., 1994. – С. 140-145.
9. Илницки В.В. Временно и постоянно еписклерално запълване при хирургия на отделяне, неговата превенция: Дис. ...д-р мед. Sci. – М., 1995. – 296 с.
10. Краснов М.М., Саприкин П.И. и др.. Електронно микроскопско изследване на тъканите на фундуса след лазерна коагулация // Вестн. офталмология. – 1973. – № 3. – С. 8-13.
11. Линник Л.А. Сравнителна оценкавлиянието на различни видове радиация върху очната тъкан и перспективите за тяхното използване в офталмологията // Конгрес на офталмолозите на Украинската ССР, 5-ти: Резюмета. отчет – 1973. – С. 271-272.
12. Петропавловская Г.А., Саксонова Е.О., Преставка Е.Ф. и др.. Леко и хирургично отлепване на ретината в „сдвоено“ и здраво око при пациенти с едностранно отлепване на ретината // Scientific. конф., посв 100 години от рождението на А.П. Филатова: Реферат. отчет – Одеса, 1975. – С. 43.
13. Саприкин П.И. Проучване на възможностите и определяне на оптималните параметри на лазерните интервенции на преден и заден сегмент на окото: Дис. ...д-р мед. Sci. – М., 1974.
14. Рабаданова М.Г. Многовариантен анализ на рисковите фактори за прогресия и прогнозиране на усложненията при миопия: Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 1994. – С. 28.
15. Харизов А.А. Аргонов лазер при лечение и профилактика на силно усложнена миопия: Резюме на дисертацията. дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – М., 1986. – С. 24.
16. Александър Л. Първична грижа за задния сегмент. – Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. – P. 391-399.
17. Byer N.E. Прогноза на безсимптомни разкъсвания //Арх. офталмол. – 1974. – кн. 92. – С. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Лазерна хирургия на задния сегмент. – Филаделфия: Lippincott Ravon, 1997. – 414 с.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Ръководство за ретинални и хороидални дистрофии. – Ню Йорк: Appleton-Centary Crofts, 1982 г.
20. Бъртън T.C. Влиянието на ren-активната грешка и дегенерацията на решетката върху честотата на отлепване на ретината // Транс. амер. офталмол. Soc. – 1989. – кн. 87. – С. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Профилактика на отделяне // Br. J. Ophthalmol. – 1973. – кн. 57. – С. 291-298.
22. Дейвис М. Естествена история на счупване на ретината без отлепване // Арх. офталмол. – 1974. – кн. 92. – С. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. //Арх. офталмол. – 1982. – кн. 100. – С. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Очният хистопатологичен ефект на радиацията на криптон аргон лазер // Amer. J. Ophthalmol. – 1969. – кн. 68. – С. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Стереоскопичен атлас на фотокоагулация. – 1975 г.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Правила и ограничаване на леката коагулация // Am. Арх. офталмол. Отоларингол. – 1959. – кн. 63. – С. 725-738.
27. Майман Т.Х. Стимулирано оптично лъчение при бяс // Nature. – 1960. – кн. 187. – С. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Ролята на фотокоагулацията в лечението на ретинохизис // Арх. офталмол. – 1964. – кн. 72. – С. 309-314.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Витреоретинална връзка synchysis senilis и задно отделяне // Офталмология. – 1982. – кн. 89. – С. 1505—1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Лазерно изрязване на склера за отлепване на ретината // Amer. J. Ophthalmol. – 1993. – кн. 115. – С. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. акад. офталмол. Отоларингол. – 1967. – кн. 71. – С. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. акад. офталмол. Отоларингол. – 1962. – кн. 66. – С. 600-613.
33. Франсоа Дж., Гембъл Е. Фотокоагулация с аргонова лазерна прорезна лампа: индикация и резултати // Офталмология. – 1974. – кн. 169. – С. 362-370.