Какво представлява ранният следродилен период?

Ранният следродилен период е първите 2-4 часа след раждането, през които родилката е в родилното отделение.

Защо продължителността на ранния следродилен период се определя от 2-4 часа?

Най-често усложненията, свързани с патологията на контрактилната активност на матката след раждането, както и с аномалии на прикрепване на плацентата (остатъци от плацентарни лобули в маточната кухина), се проявяват чрез появата на кървене в първите часове след раждането.
раждане Поради това родилката остава в родилното отделение 2-4 часа под постоянното наблюдение на лекар и акушерка.

Какво е състоянието на матката след раждане?

Веднага след раждането матката тежи около 1000 g, дъното й обикновено се палпира на нивото на пъпа. Дължината му по сондата - разстоянието от външния фаринкс до дъното - е 15-20 cm.

Какво трябва да направи лекарят след раждането?

След раждането трябва:

а) дори преди пресичане на пъпната връв, бебето трябва да бъде поставено на корема на майката и прикрепено към гърдите. След обработката на пъпната връв здраво бебе се поставя на гърдите на майката и се оставя с нея до изписването;

б) огледайте шийката на матката и меките тъкани родовия канализползване на огледала. Всички родилки трябва да преминат преглед. Ако се открие нараняване на меките тъкани на родовия канал (разкъсване на шийката на матката, вагиналните стени, перинеума), те трябва да бъдат зашити.

Как да управляваме ранния следродилен период?

През този период е необходимо да се наблюдава общо състояние puerperas, цвят кожатаи лигавиците, естеството на пулса, кръвното налягане и състоянието на матката.

От време на време е необходимо да масажирате матката през предната коремна стена, за да премахнете натрупаните в нея кръвни съсиреци, като същевременно обръщате внимание на консистенцията на матката, нейния размер, болезненост и естеството на отделянето от гениталния тракт.

Какъв е характерът на изпускането от матката в ранния следродилен период?

В ранния следродилен период отделянето от гениталния тракт е тъмно кърваво в умерени количества.

Какво трябва да направи лекарят, преди да прехвърли жената в следродилното отделение?

Необходимо е да се определи общото й състояние, цвета на кожата и лигавиците, да се преброи пулса, да се измери артериално налягане, телесна температура, през предната коремна стена, оценка на състоянието на матката (консистенция, размер, болезненост), количеството и естеството на отделянето от гениталния тракт; Ако няма спонтанно уриниране, освободете урината с катетър.

Късен следродилен период.

Какво представлява късният следродилен период?

Късният следродилен период е времето от момента, в който майката бъде преместена в следродилния отдел, докато промените в тялото на жената, причинени от бременността и раждането, изчезнат. Продължава 6 седмици.

Как протича обратното развитие (инволюция) на матката?

През първата седмица от следродовия период теглото на матката намалява наполовина, т.е. достига 500 г. До края на втората седмица тежи 350 г, до края на третата - 250 г. До края на 6-8-та седмица след раждането обратното развитие на матката спира. Матката на раждаща жена има маса 75 g.

Височината на фундуса на матката веднага след раждането е 4 см под пъпа; на следващия ден фундусът на матката дори се издига и стои на нивото на пъпа поради възстановяването на мускулния тонус на тазовата диафрагма. На 4-ия ден след раждането фундусът на матката обикновено се определя на половината от разстоянието между пъпа и утробата. На 8-9-ия ден фундусът на матката все още може да се палпира на нивото на пубиса или 2 см над него. Средно фундусът на матката намалява с 2 см всеки ден.

Какво води до обратното развитие (инволюция) на матката?

Инволюцията на матката възниква в резултат на обратното развитие на някои мускулни елементи чрез мастна и хиалинова дегенерация. Разпад мускулни влакнапридружени от клетъчна смърт, но не всички. Само част от влакната умират (50%), докато другата половина, запазвайки ядрата, се образува в нови миометриални клетки.

Какво определя инволюцията на матката?

Инволюцията на матката зависи от общото състояние на тялото на жената, ендокринните влияния, възрастта, броя и продължителността на предишни раждания, продължителността на настоящото раждане, възпалителните процеси в матката и нейното недоразвитие.

От голямо значение секреторна функциямлечни жлези: при жени, които кърмят, инволюцията на матката настъпва по-бързо.

Как протича инволюцията на шийката на матката?

Инволюцията на шийката на матката изостава по интензивност от инволюцията на тялото на матката. 10-12 часа след раждането цервикалният канал придобива фуниевидна форма, вътрешният фаринкс пропуска 2-3 пръста, а на 3-тия ден става проходим за един пръст. Образуването на цервикалния канал се определя още от 5-ия ден от следродовия период. До края на 10-ия ден шийката на матката вече е оформена. Вътрешната ос е затворена. Външният фаринкс се затваря до края на 2-3-та седмица, придобива формата на процеп. Вратът леко се удебелява и формата му става цилиндрична.

Кога завършва епителизацията на вътрешната повърхност на матката?

Епителизацията на вътрешната повърхност на матката завършва до 7-8-ия ден от следродилния период, с изключение на мястото на плацентата, където този процес е по-бавен и завършва до края на 6-та седмица.

Какво е лохия?

Лохията (на гръцки locheia - очистваща) е следродилно течение (кръв, слуз и разтопени органични елементи). Обща сумаЛохиите за 6-8 седмици се оценяват на 500-1500 г. Тяхната реакция е неутрална или алкална. Лохията има особена миризма на плесен.

Каква е природата на лохиите в следродилния период?

През първите 2-3 дни лохиите имат кървав характер, състоят се почти изцяло от червени кръвни клетки и се наричат 1oc1ia ribgiХ. sgispsh.На 4-5-ия ден лохиите придобиват кърваво-серозен вид (lochia fusca s. serosa)с преобладаване на левкоцити. Седмица след раждането в маточния секрет се появяват слуз, плоски епителни клетки и децидуални клетки, а червените кръвни клетки почти изчезват. В тази форма лохиите имат сиво-бял цвят и се наричат лохия алба.До края на 3-та седмица от следродовия период изхвърлянето почти спира.

Как се възстановява тонусът на перинеума?

През първите 2-3 дни след раждането мускулите на перинеума се свиват бавно, след това свиването им протича добре. До 10-12-ия ден от следродовия период тонусът на перинеума се възстановява, но често не напълно. В тази връзка всички жени след раждане
За да се предотврати пролапс и пролапс на гениталните органи, както и стресова уринарна инконтиненция, се препоръчва да се практикуват упражнения на Кегел буквално от първия ден след раждането. Едва след като тонусът на перинеалните мускули е възстановен, на родилката се разрешават упражнения за възстановяване на тонуса на коремните мускули.

Какво представляват упражненията на Кегел?

Комплекс от упражнения за възстановяване на тонуса на мускулите на тазовото дъно (главно m. pubocygeus), състоящ се от неговото доброволно свиване. Това помага да се предотврати развитието на стресова уринарна инконтиненция, както и пролапс и пролапс на стените на вагината и матката.

Как се променя функцията на млечните жлези?

Млечните жлези започват активно да се развиват по време на бременност. В следродилния период се наблюдава засилване на техните функции: ендокринна - подпомагане на обратното развитие на матката и отделителна - подпомагане образуването и отделянето на мляко, необходимо за хранене на новороденото (хормонът окситоцин стимулира контракцията мускулна тъканареоли с млечна секреция и контрактилна дейност на матката). През първите 2-3 дни млечните жлези отделят коластра (коластра), а от 3-4-ия ден - мляко (lac).

Каква е целта на коластрата при хранене на новородено?

Предварителното хранене на вашето бебе с коластра е важно, тъй като го подготвя стомашно-чревния трактдо усвояването на истинското мляко. Коластрата се различава от млякото със значително по-ниско съдържание на мазнини, по-богата е на протеини (9%) и соли (0,5%), но по-бедна на въглехидрати. Наличието на биогенни стимуланти и имуноглобулини в коластрата определя нейното важно физиологично значение в процеса на първоначалното хранене на новороденото и най-важното е, че допринася за нормалното формиране на биоценозата на стомашно-чревния тракт, предотвратявайки инфекциозни и възпалителни заболявания на новородените.

Какъв е съставът на човешкото мляко?

Човешкото мляко има алкална реакция, специфично тегло 1026-1036. съдържа 88% вода, 1,13% протеин. 7,28% захар, 3,36% мазнини, 0,18% пепел (A.F. Tur. 1970). Млякото съдържа вещества, необходими за задоволяване на всички нужди на новороденото.

Как протича процесът на кърмене?

СЪСНа 3-4-ия ден от следродовия период млечните жлези започват да отделят мляко, което е придружено от подуване и понякога леко повишаване на температурата. С всеки следващ ден количеството мляко се увеличава. Добрата лактация се характеризира с отделяне на 800-1000 ml мляко на ден.

Каква е клиниката за нормалния следродилен период?

Физиологичният следродилен период се характеризира с добро общо състояние на жената, нормална температураи пулс, правилна естествена инволюция на матката, наличие на нормално количество и качество на лохии, нормална функция на млечните жлези (достатъчна лактация), осигуряване на хранене на новороденото.

Функциите на кои органи могат да бъдат нарушени в следродилния период?

В следродилния период може да има задържане на урина (атония Пикочен мехур) и изпражнения, забавено обратно развитие на матката, подуване на млечните жлези.

Задържането на уриниране и липсата на дефекация зависят от свръхвъзбуждането на симпатиковата инервация на червата и сфинктера на пикочния мехур, което води до чревна хипотония и спастично състояние на сфинктера на пикочния мехур.

Какво са терапевтични меркисъс задържане на урина и изпражнения?

Ако уринирането се забави, трябва да се опитате да го предизвикате рефлексивно (създайте звуков рефлекс, като отворите кран за вода, излейте топла вода в областта на уретрата), поставете нагревателна подложка върху надпубисната област. Ако няма ефект, е необходимо да се приложи лекарствена терапия: инжекции окситоцин и прозерин по 1 ml 1-2 пъти на ден интрамускулно, еднократна доза интрамускулна инжекция 10 ml 25% магнезиев сулфат. Ако тези мерки не помогнат, пикочният мехур се изпразва с помощта на катетър.

При липса на самостоятелно изпражнение, на 3-ия ден след раждането се предписва почистваща клизма или се прилага перорално слабително. Използването на акупунктура за стимулиране на функцията на червата и пикочния мехур е много ефективно. Обикновено за постигане на траен ефект е достатъчно 1-2 пъти въздействие с игли върху съответните точки.

Какво представлява забавената инволюция на матката и какви са диагностичните и терапевтичните мерки за това?

Бавната инволюция на матката (субинволюция) е изоставане в обратното развитие на матката: това състояние се нарича субинволюция на матката. В този случай се предписва лед на долната част на корема, окситоцин 1 ml!- 2 пъти на ден интрамускулно, електротонизация на матката, акупунктура.

Какво е значението на ултразвука за определяне на инволюцията на матката?

Външни методи акушерски изследванияв следродилния период не дават точна представа за истинската скорост на инволюция на матката. Ето защо, от 2-3 дни след раждането, се препоръчва да се извърши ултразвук на матката, като се използват специални номограми на ултразвуковите параметри на матката, което позволява да се прецени първоначалният размер и истинската скорост на инволюция.

Какво е съдържанието на маточната кухина?

Съдържанието на маточната кухина по време на ултразвук изглежда като малко количество кръвни съсиреци и децидуална тъкан, които на 1-3 дни са локализирани в горните части на матката; до 5-7 дни броят им намалява и те се локализират в долните части на матката, по-близо до вътрешната прозявам се.

Какви мерки се използват за увеличаване на гърдите?

Когато има набъбване на млечните жлези, е необходимо повдигнато положение. които могат да бъдат предоставени със сутиен по мярка. След всяко хранене трябва да изцедите останалото мляко, ако млечните жлези не са достатъчно изпразнени.

Може ли да бъде повишена температураоргани в следродилния период в условията на нормалното му протичане?

В следродилния период се наблюдават две "физиологични" повишения на температурата. Първият настъпва до 12 часа след раждането. Обяснява се с пренапрежението на вегетативната нервна система по време на раждане и навлизането на млечна киселина в кръвта след повишена мускулна работа.

Второто повишаване на температурата на 3-4-ия ден след раждането се обяснява с факта, че по това време микроорганизмите от влагалището проникват в матката, в която процесите на регенерация на лигавицата далеч не са завършени. Изразява се защитна реакция срещу въвеждането на микроорганизми в тъканите, срещу инфекция. по-специално, краткотрайно еднократно повишаване на телесната температура до 37,5 ° C. Това не служи като причина за прехвърляне на родилката във второ акушерско отделение.

Как да се грижим за жени след раждане, чийто перинеум има шевове?

Шевовете трябва да се поддържат сухи и да се смазват 1-2 пъти на ден със спирт и 5% алкохолен разтвор на йод. Ако се появи зачервяване и плака, конците трябва да бъдат незабавно премахнати (това вече е усложнение) и родилката трябва да бъде преместена във второ акушерско отделение. Копринените конци се отстраняват на 5-ия ден, но в съвременното акушерство те не трябва да се използват, тъй като зашиването на тъкани, свързани със синтетични резорбируеми нишки (Vicryl, Dexon, Polysorb), е по-ефективно и не предотвратява ранното освобождаване.

Какъв е режимът на майката след раждане?

След физиологично раждане родилката може да стане след 6 часа, има право да ходи и да си вземе душ.

Каква трябва да бъде диетата на майка след раждане?

През първите 2 дни след раждането храната трябва да бъде лесно смилаема. От 3-ия ден след движението на червата се предписва нормална диета с преобладаване на млечна киселина, протеинови продукти, пресни плодове и зеленчуци. Храната трябва да е богата на витамини
A, B, C, от които има нужда тялото на майката и детето. Необходимо е да се избягват пикантни храни, консерви, колбаси, тлъсти меса, алкохол, както и потенциални алергени за детето (цитрусови плодове).

Какво включва грижата за майчинството?

Грижата за здрава родилка е неделима от грижата за здравото й новородено и се осъществява в съответствие със съвременните перинатални технологии.

Какво представляват съвременните перинатални технологии?

Съвременните перинатални технологии включват набор от мерки, основани на традиционните методи за грижа за здрави деца, признати от всички нации.

На какво се основават съвременните перинатални технологии?

Съвременните перинатални технологии се основават на изключителното кърмене - изключително кърмене.За да се осигури изключително кърменезадължително:

Незабавно прикрепяне на бебето към гърдите на майката след раждането;

Съвместен престой на майка и дете в родилния дом - настаняване в стая;

- изключване на всички видове пиене и хранене, с изключение на кърма;

Недопустимо е използването на залъгалки, клаксони и залъгалки, които отслабват устната моторика на новороденото;

Кърмене на бебето при поискване, без нощни паузи – хранене при поискване;

Възможно най-ранното изписване от родилния дом е ранно изписване.

Каква е причината за незабавно поставяне на новороденото на гърдата?

Първото сукане стартира лактационния механизъм. Същността на лактацията се определя от два основни процеса: а) отделяне на мляко в жлезата под влияние на пролактин: б) изпразване на жлезата под влияние на окситоцин.

В света няма средства, които да стимулират секрецията на пролактин, с изключение на изпразването на млечната жлеза. Следователно аналози на пролактин не са синтезирани единствения начинстартирайте и запазетела ctions - смучене.Окситоцинът, произведен по време на този процес, засилва свиването на гладките мускули на миометриума, намалявайки загубата на кръв и ускорявайки отделянето на плацентата и освобождаването на плацентата. Детето получава първите капки коластра, съдържаща концентрат от имуноглобулини, включително антитела срещу инфекции, общи за него и майка му. Лактофлората от ареоларната зона навлиза в основното място (на образуването на биоценозата на тялото - червата на детето), осигурявайки (физиологично замърсяване на микрофлората.

Както можете да видите, за едно дете незабавното кърмене е цял набор от антиинфекциозни мерки, както превантивни, така и терапевтични.

Защо е необходимо майката и детето да останат заедно в родилния дом?

На първо място, престоят заедно е необходим, за да се намали контактът на новороденото с други деца. Дори в отделение с четири легла този контакт е ограничен до три деца, а не до 20-25 - както в "отделенията за новородени". Най-важното е възможността за хранене на поискване, което също така предотвратява дохранването на децата с вода и глюкоза, както е в неонатологичните отделения. Не по-малко важно е формирането на обща биоценоза с майчината и придобиването от майката на умения да се грижи за новороденото под ръководството на медицински персонал.

Защо е недопустимо „поене“ и допълнително хранене на новородени?

„Хранене“ и допълнително хранене на здрави деца изобщо не се изисква, нито в природата, нито в човешкото общество. Освен това поенето и храненето, извършвани с помощта на зърната и рогчетата, води до отслабване на устната моторика - основният фактор за правилното сукане. След отслабване на сукането няма пълно изпразване на миоепителната зона на зърното, алвеолите и пълен стимул за производството на пролактин. Всичко това води до развитие на хипогалактия. Това в пълна степен важи и за използването на „залъгалки“.

Какво означава ранно изписване?

Ранното изписване включва изписване на майката и новороденото от болницата възможно най-бързо. родилно отделение, в идеалния случай - ден след раждането.

В Русия това е възможно на 3-ия ден след ваксинацията BCG.

IN различни странитези периоди варират от 21 часа (САЩ) до 4-5 дни (Германия, Италия). Целта на ранното изписване е предотвратяване на неонатални инфекции.

На същата цел служат и домашните раждания, които се завръщат, особено в Северна Европа (Холандия). Поради високата цена медицинска поддръжкате няма да доминират домашните раждания в повечето страни по света.

Какво може да ускори времето за изписване от родилния дом?

Минималният брой усложнения е отбелязан при майки и новородени, чийто перинатален период е извършен в съответствие с всички изброени технологии. Оперативното прерязване на пъпната връв 12-20 часа след раждането е много ефективно, рязко намалява инфекциите на пъпната връв и ускорява изписването от родилния дом.

Как да се грижим за външните полови органи след раждането?

Поддържането на външните гениталии чисти има голямо значение. Лохията не само ги замърсява, но и причинява дразнене на кожата, което допринася за проникването на инфекция във влагалището, матката и придатъците. За да се избегне това, е необходимо в първите дни след раждането поне 3-4 пъти на ден да се прави тоалет на родилката. За да направите това, майката или персоналът измива външните гениталии, перинеума и вътрешната част на бедрата с дезинфекционен разтвор, но течността не трябва да тече във влагалището. След използване на тоалетната кожата се подсушава старателно със стерилен материал.

Какви дезинфекционни разтвори се използват?

За измиване на външните гениталии се използват различни дезинфекционни разтвори: калиев перманганат 1: 4000, 1% разтвор на хлорамин. 0,02% разтвор на хлорхексидин.

Какви са хигиенните правила при хранене на новородено?

1. Когато новороденото е в ръцете на майката, косата й трябва да бъде скрита под шал.

2. Преди всяко хранене родилката трябва да измие ръцете си със сапун.

3. Бельото и спалното бельо трябва да се сменят често.

След раждането на плацентата майката влиза в следродилен период. Първите 2 часа след раждането се наричат ​​ранен следродилен период. Този период е много кратък и в сравнение с раждането е по-лесен за жената, но въпреки това трябва да сте много отговорни в наблюдението на жената през това време. След раждането жената се нарича родилка.

Веднага след раждането на плацентата, матката значително намалява по размер поради свиване на стените. Стените на матката се удебеляват и тя придобива сферична форма. Предната и задната стена са съседни една на друга. Тялото и шийката на матката са разположени един спрямо друг под ъгъл, отворен отпред. Оста на матката се отклонява напред от оста на таза. Малко количество кръвни съсиреци и фрагменти от децидуа остават в маточната кухина.

Шийката на матката има вид на тънкостенна, отпусната торбичка. Широко отворен външен фаринкс - с разкъсвания и охлузвания. Цервикалния канал може свободно да позволи на ръката в маточната кухина. Веднага след раждането матката тежи 1000-1200 g.
Поради разтягането и отпускането на лигаментния и фиксиращия апарат на матката, както и на мускулите на тазовото дъно, се отбелязва повишено изместване и подвижност на матката. Пълният пикочен мехур лесно го повдига нагоре, така че трябва да запомните необходимостта от изпразване на пикочния мехур.

Управление на ранния следродилен период:

Родилката е уморена след раждането, което е естествено след силен физически и емоционален стрес, но тя е изработила толкова много тонизиращи вещества, толкова е шокирана от случилото се, че едва ли ще заспи. Здравата жена не спи, а акушерката не позволява на жената да заспи, тъй като това може да доведе до хипотония на матката. Сънливостта и повръщането са признак на мозъчна хипоксия и могат да бъдат следствие от голяма загуба на кръв, включително вътрешна.

Изключването на маточно-плацентарното кръвообращение, понижаването на интраабдоминалното налягане и хормоналните промени засягат функциите на сърдечно-съдовата система. Пулсът на жената след раждането леко се ускорява, кръвното налягане е или нормално, или леко намалява или се повишава.
Телесната температура обикновено е нормална. Възможно е краткотрайно повишаване на температурата (не по-високо от 37,5 ° C) поради нервен и физически стрес.

В ранния следродилен период съществува риск от кървене поради недостатъчна или лоша контракция на матката, поради нарушена хемостаза в съдовете на плацентарното място. При прекомерна загуба на кръв кръвното налягане намалява, пулсът се ускорява, кожата става бледа и, както вече беше споменато, се усеща сънливост.

През цялото това време родилката след физиологично раждане е под наблюдението на акушерка. Съд или бъбрековиден леген се поставя под таза за отчитане на кръвозагубата. Лед и тежест се поставят върху корема над пубиса. Акушерката следи общото състояние на родилката, проверява пулса й, разпитва за здравословното й състояние, измерва кръвното налягане, следи цвета на кожата.

Необходимо е да се следи състоянието на матката, да се определи нейната консистенция, височината на фундуса спрямо пъпа и да се следи количеството на загубата на кръв.
Матката трябва да е твърда, неболезнена, дъното й да е на 2 напречни пръста под пъпа, за да се гарантира безопасност. Ако има рискови фактори за кървене и ако матката се свива слабо, се прави външен масажи прилагане на утеротоници (окситоцин, метилергометрин). Ранното кърмене е допълнителен фактор за предпазване от следродилни кръвоизливи.

При оценка на общата загуба на кръв се взема предвид количеството кръв, освободена в следродовия и ранния следродилен период. Кръвта се източва в мерителен съд и се определя обемът на кръвозагубата. Нормалната кръвозагуба е 250-300 ml, или 0,5% от телесното тегло.

В ранния следродилен период се изследва мекият родилен канал. При асептични условия (след третиране на външните полови органи, вътрешната част на бедрата и пубиса с дезинфекционен разтвор) лекарят и акушерката, след дезинфекция на ръцете си, оглеждат външните полови органи и перинеума (срамни устни, клиторална област, вагинален отвор и долна трета на влагалището). - използване на стерилни тампони).
Инспекцията на шийката на матката и вагиналните стени се извършва с помощта на големи вагинални спекулуми и скоби за прозорци.

Всички открити разкъсвания веднага се зашиват. Незашитите разкъсвания често причиняват следродилни усложнения, главно кървене и инфекции. В бъдеще незашити разкъсвания могат да доведат до пролапс и пролапс на матката, хронично възпалениешийка на матката, ерозии, ектропии и др патологични състояния, което след това може да създаде фон за развитие на рак на маточната шийка. Следователно незабавното възстановяване на целостта на откритите разкъсвания е най-важната мярка за предотвратяване на всички тези усложнения.

Данните за състоянието на плацентата, родовия път, продължителността на раждането по периоди и данни за детето се вписват в историята на раждането и историята на детето, както и в регистъра на ражданията.

След 2 часа родилката и детето се прехвърлят в следродилното отделение. Преди прехвърляне и при приемане в следродилния отдел обърнете внимание на височината на матката, нейната консистенция, естеството на кървавото отделяне от влагалището, измервайте пулса, температурата и кръвното налягане. Родилката се настанява в отделението заедно с детето, като се наблюдава цикличност на попълване (жените, които раждат в един ден, се настаняват в едно отделение). Акушерката на следродилния отдел незабавно запознава жената с режима на хранене по искане на детето, учи как правилно да се прикрепи към гърдата, провежда разговор за режима и личната хигиена; акушерката е особено внимателна в първите часове на престой на майката в следродилния отдел.

Късен следродилен период, промени в тялото на родилката:

Късният следродилен период започва след края на ранния следродилен период и продължава до 6 седмици. Това е времето, през което настъпва обратното развитие или инволюцията на половите органи. Инволюция настъпва във всички органи, които са претърпели промени по време на бременност и раждане. Ако една жена храни бебето си с млякото си, тогава след спиране на лактацията настъпват обратни промени в млечните жлези, по това време фазите на яйчниковия и маточния цикъл и функциите на центровете, които ги регулират, ще бъдат напълно възстановени.

Матката намалява с всеки изминал ден поради свиване на стените. Дъното му се спуска ежедневно с 1-2 см (или 1 напречен пръст) през първите 10 дни. През първия ден след раждането фундусът на матката може да остане на нивото на пъпа или да падне 1 напречен пръст по-долу. На втория ден - 2 напречни пръста по-ниско, на третия ден - 3 напречни пръста. На 4-ия ден фундусът на матката обикновено се намира в средата на разстоянието между пъпа и пубиса. На 5-6-ия ден - 3 напречни пръста над пубиса, а на 10-ия ден - скрит зад пубиса.

Поради свиването на матката през първия ден, стените й се сгъстяват, предната и задната стена се сближават, матката придобива сферична форма, след 1 седмица теглото на матката намалява до 500-600 g, след седмици - до 350 г, след 3 седмици - до 200 г, до край след ражданематката се свива почти до базова линия, а теглото му става 60-70 г. Мускулните клетки, уголемени по време на бременност, постепенно намаляват по размер, допълнителните клетки изчезват и съдовата мрежа намалява. Нервните структури претърпяват постепенно упадък и се използват от тялото на родилката.

Когато пикочният мехур е пълен, матката обикновено е разположена по-високо, така че за по-обективна оценка родилката трябва да бъде помолена да изпразни пикочния си мехур преди прегледа. Първите дни след раждането изхвърлянето активно напуска матката. Поради свиването на матката се отстраняват кръвни съсиреци и фрагменти от децидуа, освен това се отделя секрет от повърхност на раната. Почистването на вътрешната повърхност на матката се осигурява от фагоцитоза и активността на протеолитични ензими.

Следродилното течение се нарича лохия. През първите три дни след раждането лохиите са кървави и доста изобилни, на 4-7-ия ден те стават по-малко изобилни и замъглени и се наричат ​​сангвинарни, на 8-10-ия ден те са сангвинично-серозни и доста оскъдни. В следващите дни може да има зацапване, оскъдно тъмно течение, но не трябва да има ярко кърваво течение.

В областта на повърхността на раната на маточната лигавица възникват процеси на регенерация. Регенерацията настъпва най-бавно в областта на мястото на плацентата. Този процес отнема около 5-6 седмици. В останалата част на лигавицата регенерацията завършва към 11-13-ия ден след раждането.

След фазата на регенерация, останалите фази настъпват последователно маточен цикъл, но продължителността им може да бъде значително по-голяма. До края на следродовия период маточната лигавица е напълно възстановена.

Един час след раждането шийката на матката все още пропуска ръка; след 12 часа не повече от 2-3 пръста; на 3-ия ден от следродилния период вътрешната устна шийка трудно пропуска върха на пръста . Шийката на матката е напълно оформена до края на 3-та седмица.

Лигаментите на матката постепенно се свиват и придобиват предишния си вид заедно с намаляването на размера на матката. Намалява се подуването на тръбите, които също заемат първоначалното си място. Вагината и гениталния отвор постепенно се свиват. Малките пукнатини след раждане обикновено се епителизират до края на първата седмица. Мускулите на тазовото дъно постепенно се възстановяват.

Яйчниците напълно регресират след раждането жълто тяло, и процесът на узряване на фоликулите започва отново. Менструацията може да настъпи още 1 или 2 месеца след раждането, но може да се появи лактационна аменорея. Първите месеци след раждането обикновено се наблюдават ановулаторни цикли; на фона на естественото хранене овулацията може да не настъпи; но при някои жени бременността настъпва дори на фона на аменорея, така че е необходимо да изберете приемлив метод на контрацепция. за жената.
Наблюдават се и обратни промени в хемодинамиката, хематопоезата, урината, дихателната система, кожата, опорно-двигателния апарат, нервната и ендокринни системи, метаболитни процеси.

Въпреки завършването на инволюцията, знаци бивши ражданияостават за цял живот. Матката става донякъде големи размери, шията има не конусовидна, а цилиндрична форма, външният фаринкс придобива прорезна форма вместо пунктирана, по коремната стена остават следи от стрии, въпреки че намаляват по размер и стават белезникави на цвят.

При недостатъчна еластичност на кожата и голям брой стрии, кожата на корема, а понякога и на гърдите, става отпусната. Млечните жлези се подготвят за лактация още по време на бременност. Активната секреторна дейност започва едва след раждането. През първите дни коластрата се произвежда в много малки количества. Напълването на млечните жлези и производството на мляко се наблюдават от 3-4-ия ден на следродилния период. Производството на мляко се причинява от повишено производство на пролактин или лутеотропен хормон, който се произвежда в предния дял на хипофизната жлеза (същият хормон предотвратява възобновяването на менструацията). Количеството мляко не зависи от размера на млечните жлези и дори от количеството на жлезистата тъкан.

Секреторните клетки на млечните жлези отделят мляко в млечните канали, които се сливат в по-големи млечни канали. Всяка голяма лобула има канал с изход в областта на зърното. Мускулно-съединителнотъканният сфинктер предотвратява постоянното изтичане на мляко. Някои жени след раждане изпитват изтичане на мляко между кърменията.

Следродилен период– последният етап от гестационния процес, който настъпва веднага след раждането на плода и продължава около 6-8 седмици.

Следродилният период се разделя на: ранен следродилен период– следващите 2 часа след раждането; късен следродилен период– започва от момента на преместването на родилката в следродилното отделение и продължава 6–8 седмици.

През периода изчезват промените в ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата и други системи, възникнали във връзка с бременността. Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига своя връх в следродовия период. Най-силно изразени инволюционни процеси (обратно развитие) възникват в гениталиите. Темпът на инволюционните процеси е особено изразен, за първи път 8-12 дни.

Инволюция на гениталните органи

Матка.В следродилния период се появяват следродилни контракции, което допринася за значително намаляване на размера на матката. До края на първия ден след раждането, ако пикочният мехур е изпразнен, фундусът на матката достига нивото на пъпа (15-16 см над утробата). Впоследствие височината на фундуса на матката намалява ежедневно с 2 см (приблизително 1 напречен пръст).

Вътрешната стена на матката след отделяне на плацентата и мембраните е обширна повърхност на раната. Епитализацията на вътрешната повърхност на матката завършва до края на 7-10 дни, с изключение на мястото на плацентата, където този процес завършва до края на 6-8 седмици.

Бавният процес на обратно развитие на матката е един от ранните клинични признаци на патологията на следродовия период. Един от тези признаци е субинвалуацията на матката, която впоследствие може да причини тежки гнойно-септични възпалителни заболявания. Инфекцията в матката намалява нейната контрактилна активност, като по този начин причинява разпространението на инфекциозния процес.

В първите дни лохиите (раневи секрети на матката) имат яркочервен цвят, от 3-ия ден цветът им се променя и става кафяво-червен с кафяв оттенък, от 7-8-ия ден поради изобилието от левкоцити стават жълтеникаво-бял, накрая, от 10-ия ден - бял. Количеството обща секреция до този момент е оскъдно. Като цяло количеството лохии за 7 дни е около 300 мл.

Маточна шийка.Инволюцията на шийката на матката се извършва отвътре към по-повърхностните области. Това се случва много по-малко интензивно от инволюцията на тялото на матката.

Вътрешната ос на шийката на матката се затваря до 10-ия ден, външната ос се затваря едва в края на 2-рата или 3-тата седмица след раждането. Но дори и след това първоначалният му вид не е възстановен. Приема формата на напречна цепка, което показва предишно раждане.

Вагина.Той се свива, скъсява, хиперемията изчезва и до края на 3-та седмица придобива нормалния си вид. Но по време на следващи раждания неговият лумен става по-широк, а стените стават по-гладки, влагалището става по-затворено и входът на влагалището остава по-отворен.

чатала.Ако перинеумът не е бил повреден по време на раждането и в случай на разкъсвания е правилно зашит, той се възстановява за 10-12 дни.

Ако има нараняване на перинеума при родилка, е необходимо да се предприемат активни рехабилитационни мерки. Тази необходимост възниква поради факта, че, първо, местата на нараняване са входни точки за инфекция и могат да допринесат за появата на тежки септични усложнения и, второ, по време на вторичното зарастване на рани се нарушава анатомията на мускулите и фасцията на перинеума. , а това води до аномалии в развитието на половите органи и дори до увреждане на жените.

Фалопиевите тръби.В следродилния период хиперемията на фалопиевите тръби постепенно изчезва. Тръбите заедно с матката се спускат в тазовата кухина и до 10-ия ден заемат нормалното си хоризонтално положение.

Яйчници.В следродовия период завършва регресията на жълтото тяло в яйчниците и започва узряването на фоликулите.

При майките, които не кърмят, менструацията обикновено се възобновява в рамките на 6-8 седмици след раждането, като овулацията настъпва 2-4 седмици след раждането.

При кърмещите майки овулацията може да настъпи след 10-та седмица от следродовия период. В тази връзка кърмещите майки трябва да знаят, че периодът на контрацепция поради кърмене продължава само 8-9 седмици, след което овулационният менструален цикъл може да се възобнови и да настъпи бременност.

Коремна стена.състояние коремна стенапостепенно се възстановява до края на 6-та седмица. Понякога остава известно отделяне на мускулите на правия коремен мускул, което прогресира по време на следващите раждания. Лилавите белези от бременност по повърхността на кожата постепенно избледняват и остават под формата на белезникави набръчкани ивици.

Млечна жлеза.Функцията на млечните жлези след раждането достига най-високо развитие. През първите дни (до 3 дни) от следродилния период коластрата се отделя от зърната. Коластрата е гъста жълтеникава течност. Коластрата съдържа, освен голямо количество протеини и минерали, фактори, които неутрализират някои вируси и инхибират растежа на E. coli, както и макрофаги, лимфоцити, лактоферин и лизозим. На 3-4-ия ден млечните жлези започват да произвеждат преходно мляко, а в края на първия месец - зряло мляко. Основните компоненти на млякото (протеини, лактоза, вода, мазнини, минерали, витамини, аминокиселини, имуноглобулини) влияят на целия организъм на новороденото, особено на стомашно-чревния му тракт. Доказано е, че децата, хранени с кърма, боледуват по-рядко от децата, хранени изкуствено. Човешкото мляко съдържа Т- и В-лимфоцити, които изпълняват защитна функция.

Метаболизъм.През първите седмици от следродовия период метаболизмът се засилва, след което се нормализира. Основният обмен става нормален на 3-4 седмица след раждането.

Дихателната система.Поради намаляването на диафрагмата капацитетът на белите дробове се увеличава. Дихателната честота намалява до 14-16 в минута.

Сърдечно-съдовата система.Сърцето заема нормалното си положение поради спускането на диафрагмата. Често се наблюдава функционален систолен шум, който постепенно изчезва. Под въздействието на външни стимули се наблюдава по-голяма лабилност на пулса и има тенденция към брадикардия (60-68 удара / мин). Кръвното налягане може да бъде леко понижено през първите дни, но след това достига нормални нива.

Морфологичен състав на кръвта.Съставът на кръвта има някои особености: в първите дни след раждането броят на еритроцитите леко намалява, броят на левкоцитите остава повишен.Тези промени скоро изчезват и картината става нормална.

Пикочна система.Диурезата е нормална или леко повишена в първите дни на следродовия период. Функцията на пикочния мехур често е нарушена. Родилката не изпитва позиви или има затруднения при уриниране.

Храносмилателни органи.Обикновено храносмилателната система функционира нормално. Понякога има чревна атония, проявяваща се със запек.

Управление на следродилния период

2 часа след раждането родилката се пренася в следродилното отделение на количка с новороденото. Преди прехвърляне на родилка в следродилното отделение е необходимо: да се оцени състоянието на родилката (изясняване на оплакванията, оценка на цвета на кожата, видимите лигавици, измерване на кръвното налягане, пулса и измерване на телесната температура); през предната коремна стена, определете състоянието на матката, нейната консистенция, конфигурация, чувствителност по време на палпация; определяне на количеството и естеството на отделянето от гениталния тракт. Поставете легло под таза на майката и й предложите да изпразни пикочния мехур. Ако няма уриниране, освободете урината с катетър; тоалет на външните гениталии с дезинфекционен разтвор по общоприетата схема; в историята на раждането отбележете общото състояние на майката, телесната температура, пулса, кръвното налягане, състоянието на матката, количеството и естеството на вагиналното течение.

Медицинска сестра наблюдава родилката всеки ден: измерва телесната температура два пъти на ден (сутрин и вечер); по време на обхода изяснява оплакванията, оценява състоянието, цвета на кожата и видимите лигавици, характера на пулса, неговата честота; измерва кръвното налягане. Обръща специално внимание на млечните жлези; определя тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на пукнатини по тях, наличието или липсата на подуване. Извършва палпация на корема, който трябва да е мек и безболезнен; определя височината на фундуса на матката, неговата конфигурация, консистенция и наличието на болка. Ежедневно преглежда външните гениталии и перинеума. Обръща внимание на наличието на оток и хиперемия.

За профилактика инфекциозни усложненияв следродовия период не по-малко важно от наблюдението на клиничния курс е навременното коригиране на най-малките отклонения от физиологичното развитие на инволюционния процес и стриктното спазване на санитарните и епидемиологичните изисквания, както и правилата за лична хигиена. Трябва да се обърне голямо внимание на лечението на външните полови органи. Родилката трябва да се мие с топла вода и сапун поне 4 пъти на ден. След измиване сменете пелените. Ако има шевове на перинеума, те се обработват в съблекалнята.

Оценяват се естеството и броят на лохиите. Те не трябва да са в изобилие; техният характер трябва да съответства на дните на следродилния период и да има нормална миризма.

Проблеми на родилката.През първите три дни жената след раждането се притеснява от периодични болки в долната част на корема (контракции след раждането), лактастаза (подуване на млечните жлези), задържане на урина и кърваво изпускане от гениталиите.

Синдромът на болката се проявява при многораждали жени и при жени по време на кърмене.

Лактостазата е подуване на млечните жлези. Само тежка патологична лактастаза подлежи на лечение: изцеждане на млечните жлези, намаляване на обема на течността, приемана от родилката, и лекарства, предписани от лекаря.

Задържане на урина обикновено се наблюдава при жени след раждане, които са претърпели усложнения по време на раждане. Родилката няма позиви за уриниране, което се обяснява с факта, че по време на раждане сфинктерът на пикочния мехур дълго времепритиска главата към тазовите кости. Урината се натрупва в пикочния мехур, понякога до голямо количество (3 или повече литра). Възможен е и вторият вариант, когато родилката уринира по-често, но количеството отделена урина е незначително. Останалата урина също се натрупва в пикочния мехур.

Кървавото отделяне от гениталния тракт е физиологичен процес, но кръвта и остатъците от лигавиците са благоприятна среда за микроорганизма. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за инфекциозна безопасност в родилния дом.

Ако по време на бременност зърната на млечните жлези не са били подготвени за раждане или бебето не е било прикрепено правилно към гърдите, може да се образуват напукани зърна.

Потенциални проблеми:

кървене

Следродилни септични заболявания

Хипогалактия

Първото прикрепване на бебето към гърдата трябва да се случи през първите 30 минути. след раждането, ако няма противопоказания. Някои акушер-гинеколози практически поставят бебето на гърдата, преди да прережат пъпната връв.

Бебето се храни на поискване и колкото по-често майката го слага на гърдата, толкова по-дълго ще продължи храненето.

Детето трябва да спи до майката в същата стая.

Когато кърмите, не се препоръчва да давате на бебето вода или глюкоза.

Ако няма лактостаза, не се препоръчва изцеждане на млечните жлези след хранене. Това се обяснява с факта, че млечната жлеза произвежда толкова мляко, колкото е необходимо за хранене на детето.

Следродилен (пуерперален) период нарича периодът, който започва след раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици. През това време се извършва обратно развитие (инволюция) на всички органи и системи, които са претърпели промени във връзка с бременността и раждането. Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига своя връх в следродовия период. Най-изразени инволюционни промени настъпват в гениталните органи, особено в матката. Скоростта на инволюционните промени е най-силно изразена през първите 8-12 дни. Следващите 2-4 часа след раждането са специално разграничени и обозначени като ранен следродилен период. След това време започва късен следродилен период.

След раждането на плацентата матката намалява значително по размер поради рязко свиване на мускулите си. Тялото й има почти сферична форма, запазва по-голяма подвижност поради намаляване на тонуса на разтегнатите лигаментен апарат. Шийката на матката има вид на тънкостенна торбичка с широк зейващ външен фаринкс с разкъсани ръбове и висящ надолу във влагалището. Каналът на шийката на матката свободно пропуска ръката в маточната кухина. Цялата вътрешна повърхност на матката е обширна ранева повърхност с най-силно изразена разрушителни променив областта на мястото на плацентата. Лумените на кръвоносните съдове в областта на плацентата се компресират, когато мускулите на матката се свиват и в тях се образуват кръвни съсиреци, което помага да се спре кървенето след раждането. През следващите дни инволюцията на матката настъпва много бързо. Всеки ден височината на фундуса на матката намалява средно с 2 см. Трябва да се има предвид, че скоростта на инволюция зависи от паритета на раждането, степента на неговото разтягане по време на бременност (голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност ), кърмене от първите часове на следродовия период, функционират съседни органи. Поради притискане на кръвоносните съдове и лимфни съдове, някои от тях са заличени. Цитоплазмени части мускулни клеткипретърпява мастна дегенерация и след това мастна дегенерация. Обратното развитие се случва и в междумускулното съединителната тъкан. Значителна част от съдовете се заличават и се превръщат в съединителнотъканни връзки.

Лечебният процес на вътрешната повърхност на матката започва с разпадането и отхвърлянето на фрагменти от гъбестия слой на децидуата, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. През първите 3-4 дни маточната кухина остава стерилна. Това се улеснява от фагоцитоза и извънклетъчна протеолиза. Разпадащи се частици от децидуа, кръвни съсиреци и други отхвърлени тъканни елементи представляват лохии. Епителизацията на вътрешната повърхност на матката настъпва успоредно с отхвърлянето на децидуата и завършва до 10-ия ден следродилен период (с изключение на мястото на плацентата). Ендометриумът се възстановява напълно 6-8 седмици след раждането. Нормалният тонус на лигаментния апарат на матката се възстановява до края на 3 седмици.

Инволюцията на шийката на матката става по-бавно. Преди други отдели вътрешният фаринкс се свива и оформя. Това се дължи на свиването на кръговите мускулни влакна. След 3 дни вътрешният фаринкс позволява един пръст да премине през него. Образуването на цервикалния канал завършва до 10-ия ден. По това време вътрешният фаринкс е напълно затворен. Външният фаринкс се затваря до края на 3 седмици и придобива форма, подобна на цепка.

В яйчниците в следродилния период завършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. Поради отделянето на голямо количество пролактин, кърмещите жени нямат менструация няколко месеца или през цялото време на кърмене. При жени, които не кърмят, менструацията се връща 6-8 седмици след раждането. Първата менструация след раждането, като правило, настъпва на фона на ановулаторен цикъл: фоликулът расте и узрява, но овулацията не настъпва и жълтото тяло не се образува.

В ендометриума протичат процеси на пролиферация. Поради атрезия на фоликула и спад в титъра на естрогенните хормони настъпва отхвърляне на маточната лигавица - менструация. Впоследствие овулаторните цикли се възстановяват. При някои жени овулацията и бременността са възможни през първите месеци след раждането, дори докато кърмят.

Функцията на млечните жлези след раждането достига най-високо развитие. По време на бременността под въздействието на естрогените се образуват млечни канали, а под въздействието на прогестерона се пролиферира жлезиста тъкан. Под влияние на пролактина се увеличава притока на кръв към млечните жлези и се увеличава секрецията на мляко, което води до набъбванемлечни жлези, най-изразени на 3-4 дни от следродовия период. Секрецията на мляко възниква в резултат на сложни рефлекторни и хормонални влияния и се регулира нервна системаи лактогенен (пролактин) хормон на аденохипофизата. Хормоните имат стимулиращ ефект щитовидната жлезаи надбъбречните жлези, както и рефлексен ефект по време на акта на сукане. В първия ден от следродовия период млечните жлези отделят коластра. Коластрата е гъста жълтеникава течност с алкална реакция. Съдържа телца от коластра, левкоцити, млечни топчета, епителни клетки от жлезисти везикули и млечни канали. Коластрата е по-богата от зрялото майчино мляко на протеини, мазнини и минерали. Аминокиселинният състав на протеините от коластрата е междинно положение между протеиновите фракции на майчиното мляко и кръвния серум, което очевидно улеснява адаптирането на тялото на новороденото по време на прехода от плацентарно хранене към хранене с кърма. Коластрата съдържа повече желязо-свързващ протеин (лактоферин), отколкото зрялото майчино мляко, което е необходимо за развитието на хемопоезата на новороденото. Съдържа високо съдържание на имуноглобулини, хормони (особено кортикостероиди) и ензими. Това е много важно, защото... В първите дни от живота на новороденото, функциите на редица органи и системи са все още незрели, а имунитетът е в зародиш. Преходното мляко, образувано на 3-4 дни, придобива постоянен състав за 2-3 седмици и се нарича зряло мляко.

Първите 2-4 часа след нормалното раждане родилката е в родилно отделение. Акушер-гинекологът внимателно следи общото състояние на родилката, нейния пулс, кръвното налягане и постоянно следи състоянието на матката: определя нейната консистенция, височината на фундуса и следи степента на загуба на кръв. В ранния следродилен период изследва мекия родилен канал. Огледайте външните полови органи и перинеума, входа на влагалището и долната трета на влагалището. Шийката на матката и горната част на влагалището се изследват с помощта на спекулуми. Всички открити разкъсвания се зашиват. При оценката на загубата на кръв по време на раждането се взема предвид количеството кръв, освободена в следродилния и ранния следродилен период. Средната загуба на кръв е 250 ml и максимумфизиологично - не повече от 0,5% от телесното тегло на жената след раждането.

След 2-4 часа родилката се транспортира на количка до физиологичното следродилно отделение. Процесите, протичащи в тялото на родилка след неусложнено раждане, са физиологични, така че трябва да се има предвид здрава жена. Необходимо е да се вземат предвид редица характеристики на хода на следродилния период, свързани с лактацията, наличието на ранева повърхност на мястото на плацентата и намаляването на защитните сили на майката. Ето защо, заедно с медицинското наблюдение, е необходимо да се създаде специален режим за родилката при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. В следродилния отдел е необходимо стриктно да се спазва принципът на цикличност на запълване на отделенията. Този принцип е, че родилките, които са родили в един ден, се настаняват в едно отделение. Съответствие цикличностулеснено от наличието на малки камери (2-3 легла), както и тяхната коректност профилиране, т.е. обособяване на отделения за родилки, които по здравословни причини са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от здрави родилки. Когато е възможно, трябва да се даде предпочитание на съжителство на майка и дете. Такъв престой значително намали честотата на заболяванията при родилките и честотата на заболяванията при децата. Майката се включва активно в грижите за новороденото дете, което ограничава контактите на детето с персонала акушерско отделение, създава благоприятни условия за колонизиране на тялото на новороденото с микрофлората на майката, намалява възможността за заразяване на новороденото с болнични щамове на опортюнистични патогенни микроорганизми. С този режим вече 2 часа след раждането новородено бебе в задоволително състояние може да бъде прикрепено към гърдите на майката. Първият тоалет на новороденото и грижите за него през първия ден се извършват от медицинската сестра на отделението и майката. Медицинска сестраучи последователността на обработка на кожата и лигавиците на детето (очи, носни проходи, измиване), учи как да използва стерилен материал и дезинфектанти. Педиатър преглежда пънчето на пъпната връв и пъпната рана.

Понастоящем се приема активно управление на следродилния период, което се състои в ранно ставане (8-12 часа), което спомага за подобряване на кръвообращението, ускоряване на процесите на инволюция в репродуктивната система и нормализиране на функцията на пикочния мехур и червата. Родилките се наблюдават ежедневно от акушер и акушерка. Телесната температура се измерва два пъти на ден. Специално вниманиеобърнете внимание на естеството на пулса, измерете кръвното налягане. Оценете състоянието на млечните жлези, тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на ожулвания и пукнатини (след хранене на бебето), наличието или отсъствието набъбване. Определя се височината на фундуса на матката, диаметърът, консистенцията и наличието на болка. Височината на фундуса на матката се измерва в сантиметри по отношение на пубисната симфиза. През първите 10 дни спада средно с 2 см на ден. Оценете естеството и количеството лохии. Първите 3 дни лохиите имат кървав характер поради големия брой червени кръвни клетки. От 4-ия ден до края на първата седмица лохиите стават серозно-сангвинични. Те съдържат много левкоцити, има епителни клетки и области на децидуа. До 10-ия ден лохията става течна, светла, без примес на кръв. До около 5-6 седмица отделянето от матката напълно спира. Ежедневно се изследват външните полови органи и перинеума. Обърнете внимание на наличието на оток, хиперемия и инфилтрация.

Физиологичният следродилен период се характеризира с добро общо състояние на жената, нормална температура, пулс и кръвно налягане, правилна инволюция на матката, нормално количество и качество на лохиите и достатъчна лактация. В следродилния период може да има задържане на урина (атония на пикочния мехур), изпражнения и изпускане от матката. (лохиометър), забавено обратно развитие на матката (субинволюция), подуване на млечните жлези, пукнатини и ожулвания на зърната, инфекциозни заболяванияи усложнения. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, не по-малко важно от наблюдението клинично протичанеи навременна корекция на най-малките отклонения от физиологичния ход на инволюционния процес, има стриктно спазване на санитарните и епидемиологичните изисквания и правилата за лична хигиена. Стаите в следродилното отделение трябва да са просторни. Всяко легло има поне 7,5 квадратни метра пространство. Отделенията се мокро почистват и проветряват два пъти на ден, а ултравиолетовите облъчвания на отделенията се извършват 6 пъти на ден. След изписване на родилките се извършва цялостно почистване на отделението (измиване и дезинфекция на стени, подове и мебели). Леглата и мушамите също се измиват и дезинфекцират. След почистване стените се облъчват с живачно-кварцови лампи. Мекото оборудване (матраци, възглавници, одеяла) се обработват в дезинфекционна камера.

Спазването на правилата за лична хигиена трябва да предпази родилката и новороденото от инфекция. Всеки ден родилките се къпят и сменят стерилните си сутиени и ризи. След 3 дни спалното бельо се сменя. Родилката трябва да се мие със сапун поне 4-5 пъти на ден. Ако има шевове по перинеума, те се третират с разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат 3 пъти на ден. Преди хранене родилката трябва да измие млечните жлези с топла вода и сапун, да сложи шал на главата си и да постави на коленете си пелена, която новороденото носи по време на хранене. Да останеш заедно между майката и дете, изключителното (по желание на детето) хранене допринася за бързата адаптация както в следродилния период, така и за ранното изписване от болницата. Жените след раждане се изписват от болницата с неусложнен ход на следродилния период на 5-6 дни.

Ранният следродилен период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 24 часа.Това е изключително важен период от време, през който настъпват важни физиологични адаптации на тялото на майката към новите условия на живот, особено през първите 2 часа след раждането.

В ранния следродилен период съществува заплаха от кървене поради нарушена хемостаза в съдовете на плацентата, нарушение контрактилна дейностматка и травма на мекия родилен канал.

Първите 2 часа след раждането родилката остава в родилна зала. Акушер-гинекологът внимателно следи общото състояние на родилката, нейния пулс, измерва кръвното налягане, телесната температура, постоянно следи състоянието на матката: определя нейната консистенция, височината на дъното на матката спрямо пубиса и пъпа, наблюдава степен на загуба на кръв,

Късен следродилен период – започва 24 часа след раждането и продължава 6 седмици.

Матка

Най-силно изразен процес на обратно развитие се наблюдава в матката. Веднага след раждането матката се свива и придобива сферична форма7 и плътна консистенция. Дъното му е на 15-16 см над пубиса. Дебелината на стените на матката, която е най-голяма във фундуса (4-5 см), постепенно намалява към шийката на матката, където дебелината на мускулите е само 0,5 см. В матката има малък брой кръвни съсиреци кухина. Напречен размерматката е 12-13 см, дължината на кухината от външния фаринкс до дъното е 15-18 см, теглото е около 1000 г. Шийката на матката е свободно проходима за ръката. Поради бързото намаляване на обема на матката, стените на кухината се сгъват и след това постепенно се изглаждат. Най-изразените промени в маточната стена се наблюдават на мястото на плацентата - в областта на плацентата, която представлява рана, грапава повърхност с кръвни съсиреци в областта на съдовете. В други области се идентифицират части от децидуа, останки от жлези, от които впоследствие се възстановява ендометриума. Периодичните контрактилни движения на маточната мускулатура се запазват, главно във фундуса.

През следващата седмица, поради инволюцията на матката, теглото му намалява до 500 g, до края на 2-рата седмица - до 350 g, 3-тата - до 200-250 g. До края на следродилния период тя тежи същото като в състояние извън бременността - 50-60 g.

Масата на матката в следродовия период намалява поради постоянното тонично свиване на мускулните влакна, което води до намаляване на кръвоснабдяването и, като следствие, до хипотрофия и дори атрофия на отделни влакна. Повечето отсъдовете са заличени.

През първите 10 дни след раждането фундусът на матката ежедневно се спуска приблизително с един напречен пръст (1,5-2 см) и на 10-ия ден е на нивото на утробата.

Инволюцията на шийката на матката има някои характеристики и се случва малко по-бавно от тялото. Промените започват с вътрешния фаринкс: вече 10-12 часа след раждането вътрешният фаринкс започва да се свива, намалявайки до 5-6 см в диаметър.

Външен фаринкс поради тънък мускулна стенаостава почти същата. Поради това цервикалният канал има форма на фуния. След един ден каналът се стеснява. Към 10-ия ден вътрешната зева е почти затворена. Образуването на външната ос става по-бавно, така че шийката на матката се оформя окончателно до края на 13-та седмица от следродилния период. Първоначалната форма на външния фаринкс не се възстановява поради преразтягане и разкъсвания на страничните отдели по време на раждането. Фаринксът на матката има вид на напречна цепка, шийката на матката има цилиндрична форма, а не конична, както преди раждането.

Едновременно с контракцията на матката се възстановява маточната лигавица благодарение на епитела на базалния слой на ендометриума; повърхността на раната в областта на париеталната децидуа завършва до края на 10-ия ден, с изключение на плацентарната област, чието заздравяване настъпва до края на 3-та седмица. Остатъците от децидуа и кръвни съсиреци се стопяват под действието на протеолитични ензими в следродилния период от 4-ия до 10-ия ден.

В дълбоките слоеве на вътрешната повърхност на матката, главно в субепителния слой, микроскопията разкрива дребноклетъчна инфилтрация, която се образува на 2-4-ия ден след раждането под формата на гранулиращ вал. Тази преграда предпазва от проникване на микроорганизми в стената; в маточната кухина те се унищожават поради действието на протеолитични ензими на макрофаги, биологично активни вещества и др. По време на процеса на инволюция на матката, дребноклетъчната инфилтрация постепенно изчезва.

Процесът на регенерация на ендометриума е придружен от следродилно изпусканеот матката - лохии (от гръцки lochia - раждане). Лохията се състои от примеси от кръв, левкоцити, кръвен серум и остатъци от децидуа. Следователно, първите 1-3 дни след раждането има кърваво течение (lochia rubra), на 4-7-ия ден лохията става серозно-сангвина, има жълтеникаво-кафеникав цвят (lochia flava), на 8-10-ия ден - без кръв, но с голям примес на левкоцити - жълтеникаво-бели (lochia alba), към които постепенно се смесва слуз от цервикалния канал (от 3-та седмица). Постепенно броят на лохиите намалява, те придобиват лигавичен характер (lochia serosa). На 3-5 седмица изхвърлянето от матката спира и става същото като преди бременността.

Общото количество лохии през първите 8 дни от следродовия период достига 500-1500 g; имат алкална реакция и специфична (на гниене) миризма. Ако по някаква причина лохиите се задържат в маточната кухина, се образува лохиометра. Ако възникне инфекция, може да се развие възпалителен процес - ендометрит.

По време на бременността и раждането фалопиевите тръби се удебеляват и удължават поради повишено кръвоснабдяване и подуване. По време на следродовия период хиперемията и подуването постепенно изчезват. На 10-ия ден след раждането настъпва пълна инволюция на фалопиевите тръби.

В яйчниците по време на следродилния период завършва регресията на жълтото тяло и започва узряването на фоликулите. В резултат на отделянето на големи количества пролактин, кърмачките нямат менструация няколко месеца или през цялото време на кърмене. След спиране на лактацията, най-често след 1,5-2 месеца, менструалната функция се възобновява. При някои жени овулацията и бременността са възможни през първите месеци след раждането, дори по време на кърмене.

За повечето жени, които не кърмят, менструацията се възобновява на 6-8 седмица след раждането.

Вагината е широко отворена след раждането. Долните части на стените му излизат в зейналата генитална цепка. Стените на вагината са подути, синьо-лилави на цвят. На повърхността им се откриват пукнатини и ожулвания. Вагиналният лумен при първичните бременности като правило не се връща в първоначалното си състояние, а остава по-широк; гънките по стените на влагалището са по-слабо изразени. През първите седмици от следродовия период обемът на влагалището намалява. Охлузванията и разкъсванията зарастват до 7-8-ия ден от следродовия период. От химена остават папилите (carunculae myrtiformis). Гениталната цепка се затваря, но не напълно.

Лигаментният апарат на матката се възстановява главно до края на 3-та седмица след раждането.

Мускулите на перинеума, ако не са наранени, започват да възстановяват функцията си още в първите дни и придобиват нормален тонус до 10-12-ия ден от следродовия период, мускулите на предната коремна стена постепенно възстановяват тонуса си чрез 6-та седмица от следродилния период.

Млечна жлеза

Функцията на млечните жлези след раждането достига най-високо развитие. По време на бременността под въздействието на естрогените се образуват млечни канали, под въздействието на прогестерона настъпва пролиферация на жлезиста тъкан, под влияние на пролактин се увеличава притока на кръв към млечните жлези и тяхното подуване, най-изразено на 3-4-ти ден от следродовия период.

По време на следродилния период в млечните жлези протичат следните процеси:

• мамогенеза - развитие на млечната жлеза;
• лактогенеза - започване на млечна секреция;
• галактопоеза - поддържане на млечната секреция;
• галактокинеза - отстраняване на млякото от жлезата,

Секрецията на мляко възниква в резултат на сложни рефлекторни и хормонални влияния. Производството на мляко се регулира от нервната система и пролактина. Хормоните на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези имат стимулиращ ефект, както и рефлекторен ефект по време на акта на сукане,

Притокът на кръв в млечната жлеза се увеличава значително по време на бременност и впоследствие по време на кърмене. Съществува тясна връзка между скоростта на кръвния поток и скоростта на млечната секреция. Млякото, натрупано в алвеолите, не може пасивно да тече в каналите. Това изисква свиване на миоепителните клетки, обграждащи каналите. Те свиват алвеолите и избутват млякото в дукталната система, което улеснява освобождаването му. Миоепителните клетки, подобно на миометриалните клетки, имат специфични рецептори за окситоцин.

Адекватното производство на мляко е важен факторуспешна лактация. Първо, в този случай алвеоларното мляко е достъпно за детето и второ, отстраняването на млякото от алвеолите е необходимо, докато секрецията му продължи. Следователно честото хранене и изпразване на млечната жлеза подобрява производството на мляко.

Увеличаването на производството на мляко обикновено се постига чрез увеличаване на честотата на хранене, включително хранене през нощта, а в случай на недостатъчна сукателна активност при новороденото, чрез хранене с редуване на едната или другата млечна жлеза. След спиране на лактацията млечната жлеза обикновено се връща към първоначалния си размер, въпреки че жлезиста тъканне регресира напълно.

Състав на кърмата

Секретът на млечните жлези, отделен през първите 2-3 дни след раждането, се нарича коластра, секретът, отделен на 3-4-ия ден от лактацията, е преходно мляко, което постепенно се превръща в зряла кърма.

Коластра (коластра)

Цветът му зависи от каротеноидите, съдържащи се в коластрата. Относителна плътност на коластрата 1,034; плътните вещества съставляват 12,8%. Коластрата се състои от телца от коластра, бели кръвни клетки и млечни топчета. Коластрата е по-богата от зрялото кърма на протеини, мазнини и минерали, но по-бедна на въглехидрати. Енергийната стойност на коластрата е много висока: на 1-вия ден от кърменето тя е 150 kcal/100 ml, на 2-ия ден - 110 kcal/100 ml, на 3-ия ден - 80 kcal/100 ml.

Аминокиселинният състав на коластрата заема междинно положение между аминокиселинния състав на кърмата и кръвната плазма.

Коластрата съдържа и голямо количество олеинова и линолова киселина, фосфолипиди, холестерол, триглицериди, които са необходими структурни елементи клетъчни мембрани, миелинизирана нервни влакнаВ допълнение към глюкозата, въглехидратите включват захароза, малтоза и лактоза. На 2-рия ден от кърменето беше отбелязано най-голямото числобета-лактоза, която стимулира растежа на бифидобактериите, което предотвратява пролиферацията на патогенни микроорганизми в червата. Коластрата също така съдържа големи количества минерали, витамини, ензими, хормони и простагландини.

Кърмата е най-добрият вид храна за дете през първата година от живота. Количеството и съотношението на основните съставки, изграждащи кърмата, осигурява оптимални условия за тяхното смилане и усвояване в храносмилателния тракт на бебето. Разликата между човешкото мляко и кравето мляко (най-често използвано за хранене на бебето при липса на кърма) е доста значителна.

Протеините в човешкото мляко са идеални, тяхната биологична стойност е 100%, съставът на кърмата включва протеинови фракции, идентичен на кръвния серум. Протеините на майчиното мляко съдържат значително повече албумин, докато кравето мляко съдържа повече казеиноген.

Млечните жлези също са част от имунната система, специално пригодени да осигуряват имунна защитановородено от инфекции на храносмилателния и дихателния тракт.

Сърдечно-съдовата система

След раждането обемът на кръвния обем намалява с 13,1%, обемът на циркулиращата плазма (CVP) - с 13%, обемът на циркулиращите еритроцити - с 13,6%.

Намаляването на обема на кръвта в ранния следродилен период е 2-2,5 пъти по-високо от количеството на загубата на кръв и се дължи на отлагането на кръв в органите коремна кухинас намаляване на интраабдоминалното налягане веднага след раждането.

Впоследствие BCC и GCP се увеличават поради прехода на извънклетъчната течност в съдовото легло.

Сърдечната честота, ударният обем и сърдечният дебит остават повишени веднага след раждането и в някои случаи по-високи за 30 до 60 минути. През първата седмица от следродовия период се определят първоначалните стойности на тези показатели. До 4-ия ден от следродовия период може да се наблюдава преходно повишаване на систолното и диасталното налягане с приблизително 5%,

Пикочна система

Непосредствено след раждането се наблюдава хипотония на пикочния мехур и намаляване на неговия капацитет. Хипотонията на пикочния мехур се влошава от продължително раждане и използване на субдурална анестезия. Хипотонията на пикочния мехур причинява затруднения и смущения в уринирането. Жената след раждането може да не изпитва желание за уриниране или може да стане болезнено.

Храносмилателни органи

Поради някаква атония на гладката мускулатура храносмилателен трактМоже да се появи запек, който изчезва с балансирана диета и активен начин на живот.Хемороидите, които често се появяват след раждането (ако не са прищипани), не притесняват много родилките.