Още значения на думата и превод на BIG SEGMENT от английски на руски в англо-руски речници.
Какво е и превод на ГОЛЯМ СЕГМЕНТ от руски на английски в руско-английски речници.

Още значения на тази дума и англо-руски, руско-английски преводи за ГОЛЯМ СЕГМЕНТ в речниците.

• СЕГМЕНТ - м. отсечка, отсечка, отсечка
  Руско-английски речник на математическите науки
• СЕГМЕНТ
  
• Голямо голямо
  Руско-американски английски речник
• СЕГМЕНТ
  
• ГОЛЯМ
  Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници
• СЕГМЕНТ
  
• ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голямо число - голямо/голямо число 2) (...
  Руско-английски речник на общи теми
• СЕГМЕНТ
  
• ГОЛЯМ - 1) кикот 2) голям
  Нов руско-английски биологичен речник
• BIG - Голям
  Руски учебен речник
• ГОЛЯМ - голям
  Руски учебен речник
• СЕГМЕНТ - м. мат. , биол. сегмент
  Руско-английски речник
• ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
  Руско-английски речник
• СЕГМЕНТ - м. мат. , биол. сегмент
  
• ГОЛЯМ - 1. голям; (за неодушевени предмети и т.н.) голям голямо момче - голямо момче голяма зала - голям / голям ...
  Руско-английски речник на съкращенията на Смирницки
• ГОЛЯМ - прил. голям, голям; значителен, добър; обемисти; масивен, огромен; голям, страхотен, брутен; широк, характеристика дължина
  Руско-английски Edic
• СЕГМЕНТ - част, сегмент, слот
  Руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството
• ГОЛЯМ - прил. 1) голям; голям (за неодушевени предмети) голям интервал - широк интервал голям брой - голямо/голямо число 2) (значително, ...
  руско-английски кратък речниквърху общия речник
• СЕГМЕНТ - разрез, сегмент
  
• ГОЛЯМ - великан
  Руско-английски речник по строителство и нови строителни технологии
• СЕГМЕНТ
  
• ГОЛЯМ – висок
  Британски руско-английски речник
• ГОЛЯМ - Груб
  Британски руско-английски речник
• BIG - Голям
  Британски руско-английски речник
• BIG – Hulking
  Британски руско-английски речник
• ГОЛЯМ – Дебел
  Британски руско-английски речник
• Голям дебел
  Британски руско-английски речник
• ГОЛЯМ - Корпулентен
  Британски руско-английски речник
• ГОЛЯМ - Груб
  Британски руско-английски речник
• BIG - Насипно състояние
  Британски руско-английски речник
• Голямо голямо
  Британски руско-английски речник
• ГОЛЯМА – арх
  Британски руско-английски речник
• СЕГМЕНТ - (пазарен) сегмент
  
• ГОЛЯМ - голям, обемист, значителен, груб, тежък, кралски размер, мащабен, голям, широк
  Руско-английски икономически речник
• ГОЛЯМ - ГОЛЯМ, леле, м. 1. притежавам Болшой театър в Москва. 2. притежавам Площадът пред Болшой театър, място за срещи на различни...
  Английско-руско-английски речник на жаргон, жаргон, руски имена
• СЕГМЕНТ
  
• ГОЛЯМ - голям, голям; (значителен, важен; също се превежда) страхотен; ~ city голям/голям град; ~ light висш свят, общество; ~th river голяма/голяма река; ~y eyes големи очи; ~та скорост висока/страхотна...
  Руско-английски речник - QD
• ГОЛЯМ - виж също. значително. Широкоразмерни маховици... . Този малък грейдер е създаден да се справя с тези задачи, за които...
  Руско-английски научен и технически преводач речник
• СЕГМЕНТ – I - опорен сегмент (плъзгащ лагер) подложка II 1) слот 2) (плъзгащ лагер) накланяща се подложка
  Модерен руско-английски речник по машиностроене и автоматизация на производството
• СЕГМЕНТ - 1) раздел 2) сегмент, SEG
  руско-английски Речниктермини и съкращения за VT, Интернет и програмиране
• СЕГМЕНТ - m сегмент
  Руско-английски WinCept Glass речник
• ГОЛЯМ - виж достигане много големи стойности; на голяма надморска височина; носят големи претоварвания; с богат опит; не е …
  Руско-английски речник на идиомите по космонавтика
• СЕГМЕНТ
  Руско-английски биологичен речник
• СЕГМЕНТ - жени мат. биол. сегментна дъга сегмент м. сегмент
  
• ГОЛЯМ - прил. 1) голям голям (за неодушевени предмети) Гребен широк интервал голямо числострахотно/голямо число 2) (значително, изключително) страхотно...
  Голям руско-английски речник
• СЕГМЕНТ - сегмент сегмент
  
• ГОЛЯМ - голям голям; голям; страхотен; пораснал
  Руско-английски речник Сократ
• SOMITE - съществително име; зоол. сегмент, сомит Син: сегмент (зоология) сегмент, сомит сомит зоол. сегмент, сомит
  
• СЕГМЕНТ - 1. същ. 1) а) дял, част; piece Syn: piece, bit, part b) споделяне, нарязване на сегмент от портокал ...
  Голям английско-руски речник
• НИША - 1. същ. 1) ниша; прев. убежище 2) подходящо място 3) пазарна ниша ([незает] сегмент от пазара за стоки или услуги) ниша ...
  Голям английско-руски речник
• ГОЛЯМ - 1. прил. 1) а) голям, огромен, голям (по обем, сила и т.н.) голямо петно ​​големи маси от население голям говорещ ...
  Голям английско-руски речник
• КРЪГОВ - 1. прил. 1) кръгло, закръглено Тяло, което винаги хвърля кръгла сянка, само по себе си трябва да е сферично. ≈ Тяло, изхвърлящо...
  Голям английско-руски речник
• СЕГМЕНТ - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> част, част от защрихования сегмент на луната - невидима част от луната всеки сегмент ...
  Английско-руско-английски речник на общата лексика - Колекция от най-добрите речници

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

Най-големият сегмент на главата е най-голямата обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз по време на раждането.Самата концепция за "голям сегмент" е условна и относителна.Конвенцията му се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а обиколка на равнина, условно разрязвайки главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. По този начин, когато главата е в огънато положение (тилно предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината прав размер, при максимално разширение (лицево представяне) - във вертикалната размерна равнина

Всеки сегмент на главата, който е по-малък по обем от главния, е второстепенен сегмент на главата.

2.

ДА СЕ неправилни разпоредбиплодът включва наклонени и напречни. При наклонено положение оста на плода се пресича с оста на матката под остър ъгъл и една от големите части на плода се намира под ръба илиум.
Напречното положение на плода се характеризира с пресичане на оста на плода и матката под ъгъл, приближаващ 90 °; в този случай големи части от плода са разположени над илиачния гребен.
Разпознаването на напречното и наклонено положение на плода обикновено се основава на преглед на родилката, палпация и вагинален преглед. При оглед на корема се установява необичайната му форма - изпъната напречно. По време на палпация предлежащата част на плода не се определя: главата се палпира отляво или отдясно на средна линия.
При влагалищно изследване по-голямата част от плода над входа на таза не се усеща. Понякога могат да се палпират малки части от плода. В случай на изпадане на писалка от гениталния тракт след изтичане на околоплодна течност, диагнозата е извън съмнение.
С началото на раждането наклоненото положение на плода може да се превърне в надлъжно. Ако напречното или наклонено положение остане, раждането (при липса на медицински грижи) са придружени от редица усложнения, които са много опасни за живота на майката и плода [ранно изпускане на вода, пролапс на малки части на плода, пъпна връв, дръжка, поява на занемарено напречно положение на плода] .
При пренебрегване на напречното положение плодът губи подвижност поради изтичането на вода и плътното му покритие от стената на матката; това е изключително опасно за раждаща жена поради възможността от разкъсване на матката, както и хипоксия на плода. Изключително рядко раждането с напречно положение на плода завършва спонтанно, чрез самозавъртане, самообръщане или раждане на плода с двойно тяло.
Ако плодът е в косо положение, можете да опитате да го коригирате чрез външна маневра или като поставите родилката от страната, към която е отклонена подлежащата голяма част от плода. Най-разумният метод за напречно или постоянно наклонено положение на плода е Цезарово сечение

3.

Нарушение на процеса на коагулация на кръвта или така нареченият тромбохеморагичен синдром може да се развие с някои усложнения на бременността и раждането и следователно всеки фелдшер и всяка акушерка трябва да имат представа за тази страховита патология, да могат да я диагностицират своевременно начин и го третира правилно.
Най-често тромбохеморагичният синдром се развива с емболия на амниотичната течност, с частично преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, с хеморагичен шок поради хипотонично кървене.
За да се разбере механизмът на нарушенията на кръвосъсирването при акушерска патология, е необходимо да имате поне схематична представа за процеса на хемостаза като цяло.
Спирането на кървенето или хемостазата се случва поради сложното взаимодействие на редица физиологични процеси, един от които е кръвосъсирването. Хемостатичната или коагулационната кръвна система се състои от много връзки с различен произход.
Процесът на съсирване на кръвта е вид верижна реакция, която се разделя на три фази. По време на първата фаза се активират тъканните и кръвните тромбопластини. Всички тъкани на човешкото тяло съдържат до определен момент неактивен тромбопластин в различни количества. За преминаването му в активно състояние е необходимо наличието на калциеви йони и много други кръвни и тъканни фактори. Всяко нараняване на меките тъкани води до активиране на тъканния тромбопластин. Този процес отнема само 8-10 секунди. Активирането на кръвния тромбопластин е много по-бавно и отнема от 3 до 5 минути.
Активният тромбопластин, както от тъкан, така и от кръв, след това превръща протромбина в тромбин. Втората фаза на хемостазата, която се състои в образуването на тромбин, настъпва след 2-5 s. Появата на тромбин в кръвта води до превръщането на течния фибриноген в кръвната плазма във фибрин. Този процес, който принадлежи към третата фаза на хемостазата, също се случва в рамките на 2-5 s и изисква задължително присъствие на калциеви йони.
По този начин само първата фаза на процеса на кръвосъсирване обикновено може да отнеме 3-5 минути, докато втората и третата протичат под формата на кратки изблици с продължителност 2-5 секунди всяка. Всички връзки на това верижна реакциявзаимодействат при задължително присъствие на калциеви йони.
В резултат на съсирването на кръвта определено количество фибриноген се изразходва за образуване на кръвни съсиреци. Колкото повече фибриноген се изразходва за процеса на образуване на тромби, толкова по-значително намалява концентрацията му в кръвта. По време на нормална бременност съдържанието на този протеин, необходим за съсирването на кръвта, постепенно се увеличава в кръвта на жената и достига максимум в началото на раждането. По време на бременност концентрацията на фибриноген в кръвта се увеличава 1,5-2 пъти. В допълнение към увеличаването на съдържанието на фибриноген се отбелязва повишаване на тромбопластичната активност в кръвта на бременна жена и особено в кръвта на родилка. В резултат на тези промени всяка раждаща жена изпитва ускоряване на процеса на съсирване на кръвта, поради което след отделянето на плацентата настъпва бързо образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата.

Въпрос 39

1

Плодът като обект на раждане се разглежда главно като се вземе предвид размерът на главата. Главата е най-обемната и плътна част, изпитваща най-големи затруднения при движение по родовия канал. Това е ориентир, по който се оценява динамиката и ефективността на раждането.

Доносеният плод има средно тегло от 3000 - 3500 g, дължина - 50 см. Мозъчната част на черепа се формира от 7 кости: две фронтални, две темпорални, две париетални и една тилна. Отделните кости на черепа са свързани с конци и фонтанели. Главата на плода е еластична и може да се свива в една посока и да се разширява в друга.

Шевовете и фонтанелите имат диагностично значение при раждането: челният шев (sutura frontalis), разделящ сагитална посокадвете челни кости; сагитален (s.sagitahs) разделя париеталните кости една от друга; коронален (s.coronaria) - челна костот париетален; lambdoidea (s.lambdoidea) - париетални кости от тилната; темпорален fs.temporalis) - темпорални костиот теменните.

Голямата фонтанела или предната (fonticulus magnus) има форма на диамант. В центъра между четири кости (две фронтални и две теменни) четири шева се събират към него - фронталният, сагиталния и двата клона на короноида)

Малкият фонтанел (f.parvus), или задната, е малка депресия, в която се събират три конеца - сагитален шев и двата крака на ламбдоида.

За да разберете биомеханизма на раждането, е важно да знаете следните размери на главата:

голям кос (diameter mento-occipitalis) - от брадичката до най-отдалечената точка на тила - 13,5 см, със съответна обиколка 40 см;

малък наклонен (d.suboccipito-bregmatika) - от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел -9,5 cm, с обиколка 32 cm;

среден наклонен (d.suboccipito-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на темето на челото - 9,5 - 10,5 cm, с обиколка 33 cm;

права (d.fronto-occipitalis) - от моста на носа до тилната издатина - 12 см, с обиколка 34 см; вертикална или вертикална (d.tracheo-bregmatica), - от върха на короната до хиоидната кост - 9,5 cm, с обиколка 33 cm; голям напречен (d.biparietalis) - най-голямо разстояние между париеталните туберкули - 9,25 cm; малък напречен (d.bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е 8 cm.

Размери на тялото: раменен пояс - обиколка на нивото на раменете - 35 см, размер на рамото - диаметър на раменния пояс (distantia biacromialis) - 22 см. Напречен размер на седалището (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 см, тазов пояс - обиколка на ниво шишове бедрена кост-27-28 см. Тези размери са важни и по време на раждане.

2.

При заразяване на жената през първата седмица от бременността увреждането на плода настъпва в 80% от случаите, на 2-4 седмица - в 60%, на 5-8 седмица - в 30% и на 9-12 седмица - в 10% . Ако се зарази на по-късен етап, вероятността от развитие рожденни дефектинамалява, но дори и на 5 месеца тази опасност все още съществува за 1 от 10 деца.

Опасността от вируса на рубеола е, че почти винаги се предава от майката на плода и го уврежда. Вродената рубеола може да увреди всеки орган на детето, но най-честата триада е катаракта, глухота и сърдечни заболявания. Възможни са и последствия под формата на кръвни заболявания ( хемолитична анемия, тромбоцитопения), пневмония, ниско телесно тегло и нисък ръст при раждането.

Неблагоприятният ефект на рубеолата върху плода се проявява и чрез спонтанни аборти (30%), мъртво раждане (20%) и смърт в неонаталния период (20%). Процентът на мъртво раждане е около 10%, когато жената се разболее през първия триместър, 5%, когато се разболее през втория и 2%, когато се разболее през третия триместър. Вродената рубеола е причина за смърт при 20% от всички смъртни случаи от вътрематочни инфекции; тя също често води до необходимостта от избор между аборт и поддържане на инфекцията, ако майката се зарази по време на бременност.

Как да разпознаем?

Жена, която е имала рубеола като дете или е била ваксинирана срещу рубеола, не трябва да се притеснява, че детето й ще се зарази, защото има имунитет. Ако бременната жена не знае дали е болна от рубеола или не и не е ваксинирана, тогава трябва да си направи кръвен тест за антитела срещу рубеола.

сифилисНа всеки етап от бременността болестта може да се предаде на бебето чрез кръвния поток. Инфекцията може да възникне и по време на раждане. Ако сифилисът се идентифицира бързо и се лекува, тогава в повечето случаи здравето на майката и детето не е застрашено.
Ако това заболяване не се лекува, тогава вероятността от инфекция на плода е много висока, особено при ранни стадиизаболявания. В 40 процента от случаите нелекуваният първичен сифилис води до спонтанен аборт, мъртво раждане или смърт скоро след раждането. Сифилисът също повишава риска преждевременно ражданеи вътрематочно забавяне на растежа.
В някои случаи възникват вътрематочни лезии, които могат да се видят с ултразвук. Такива патологии включват увеличена плацента, натрупване на течност в коремна кухинадете и неговото подуване, уголемяване на черния дроб и далака. След раждането засегнатото бебе може да има други прояви на вроден сифилис, като обрив и кожни лезии около устата, гениталиите и ануса, секреция от носа, подути лимфни възли, пневмония и анемия.
Повечето бебета нямат тези симптоми при раждането, но без лечение те се появяват в рамките на един до два месеца. Дори в отсъствието външни признацисифилис, ако това заболяване не се лекува, то ще се прояви след години и ще доведе до тежки последствиякато деформация на костите и зъбите, глухота, слепота и неврологични заболявания. Ето защо е толкова важно да се идентифицира сифилис по време на бременност и да се проведе подходящо лечение, а детето, заразено по време на раждането, да бъде подложено на необходим прегледи терапия.

3.

аборт

Дълго време се извършваше само по показания, застрашаващи живота на родилката. Днес в повечето страни, включително и у нас, е законно прекъсването на нежелана бременност до 12 седмици. При по-дълги срокове на бременност прекъсването е допустимо само до медицински показания. За съжаление, въпреки развитието на медицината и обществото като цяло, проблемът с криминалните аборти, както и неправилно извършените медицински прекъсвания на бременността, остава неразрешен напълно. Дори в края на 19 век се казва, че тази процедура трябва да се извършва от висококвалифициран специалист и само в стените лечебно заведение. И до днес битува мнението за „абсолютната безопасност” на метода, независимо къде и как се провежда. Последното не винаги е вярно.

Сред основните начини прекъсване на нежелана бременностИма медикаментозни и инструментални методи. Между инструментални методив Русия кюретажът на маточната кухина е най-често срещаният, въпреки че в периоди до 5-6 седмици от бременността прекъсването на бременността чрез вакуумна аспирация на оплоденото яйце е по-предпочитано. За съжаление този метод не се използва често и зависи от квалификацията на персонала и оборудването на лечебното заведение.

Методи

Преди да приложите каквито и да било методи, най-накрая трябва да се уверите, че пациентът има вътрематочна бременност. За тази цел е необходим ултразвук за диагностика на маточната кухина. В нашата клиника тази процедура се извършва от всички специалисти на най-модерните ултразвукови апарати.

Първият етап на раждането е периодът на дилатация- най-дългият период на раждане. В този период жената обикновено влиза в родилния дом.

Родилката се приема в приемния филтър, където се решава въпросът за хоспитализацията на родилката във физиологичното или наблюдателното отделение.
За лице, постъпило в родилен дом:

1. Вземете направление за хоспитализация, обменна карта (номер на сметка 113/U), паспорт, застрахователна полица.
2. Въведете данни за родилката в регистъра за регистриране на прием на бременни жени, родилки и родилки (номер на сметката 002/U).
3. Попълнете паспортната част от историята на раждането (регистрационен формуляр № 096/U), чанта за дрехи и азбучна книга.
4. Съберете анамнеза.
5. Пребройте пулса си и измерете кръвното налягане на двете ръце.
6. Измерете телесната температура (след употреба поставете термометъра в 2% разтвор на хлорамин).
7. Огледайте: за въшки (вежди, глава, пубис); за гнойни заболявания (кожа); използвайте шпатула за еднократна употреба, за да изследвате устната кухина, фаринкса възпалителни заболявания; На гъбични заболявания(нокти и нокти на краката).
8. Извършете антропометрия: височина, тегло.
9. Определете и оценете естеството на труда.
10. Използвайки техниките на Леополд Левицки, определете VDM, позицията, вида на положението на плода, предлежанието, отношението на предлежанието към входа на таза.
11. Слушайте сърдечния ритъм на плода.
12. Извършете външна пелвиометрия.
13. Определете обиколката на корема и височината на фундуса на матката (със сантиметрова лента).
14. След употреба избършете стетоскопа, тазометъра и измервателната лента два пъти с парцал, навлажнен с 0,5% разтвор на хлорамин B. Обработете също мушамата.

В кабинета за прегледи.

1. Вземете кръв от вената в епруветка (5 ml).
2. Подгответе лекаря с всичко необходимо за провеждане на вагинален преглед, за да определите акушерската ситуация.
3. Ако е предписано от лекар, определете протеина в урината с помощта на сулфасалицилова киселина.

   Определяне на протеин в урината с помощта на сулфосалицилова киселина.

   • Изсипете 4-5 ml урина в епруветки.
   • В една от епруветките с пипета добавете 6-8 капки 20% разтвор на сулфосалицилова киселина.
   • Сравнете съдържанието на епруветките за прозрачност на урината на тъмен фон.

   Забележка: Положителен тест- мътна урина в епруветка със сулфосалицилова киселина.

В стаята за дезинфекция.

1. Извършете санитарна и хигиенна обработка на родилката.
2. Направете прочистваща клизма.
3. Вземете душ за родилката.
4. Осигурете на родилката стерилно бельо и дезинфекцирани кожени чехли.

След това родилката се прехвърля в родилно отделение.

При постъпване на родилка в родилното отделение отново се определят нейната кръвна група и Rh фактор.
Грешката трябва да бъде напълно елиминирана при определянето на тези показатели.

В тези родилни заведения, където няма дежурен лекар 24/7, акушерка наблюдава родилката по време на нормално раждане. В заведенията, където денонощно има дежурен лекар, наблюдението на родилката се дублира. Акушерката е постоянно вътре родилно отделениеи провежда непрекъснато наблюдение, включително психопрофилактична подготовка по време на раждане. Вписване в историята на ражданията на всеки 2-3 часа.

В динамиката на наблюдението на бременна жена е необходимо:

1. оценка на общото състояние на родилката
   • изясняване на оплаквания, разпит за здравословно състояние - умора, главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, болки в епигастриума
   • оцени състоянието кожатаи видими лигавици
   • за измерване артериално наляганеи пулс
2. следете дали майката спазва препоръчания режим.

   В първия етап на раждането, преди да изтече водата, родилката може да заеме произволна поза, освен ако няма специални показания за създаване на принудителна поза.

   При движеща се глава (наклонено положение на плода, екстензивно предлежание) родилката трябва да лежи отстрани на гърба на главата на плода: в първата позиция - от лявата страна, във втората - отдясно. При тази позиция на родилката торсът на плода се придвижва към позицията, а главата - към противоположната страна, което насърчава вмъкването на тила.

   След поставяне на главата позицията на раждащата може да бъде произволна. След изтичане на амниотичната течност родилката трябва да лежи в легнало положение. Тя не трябва да ходи, да стои и да заема други принудителни пози, които при неплътно фиксиране на предлежанието в таза могат да доведат до пролапс на пъпната връв или малки части от плода и да усложнят протичането на раждането.

   Позата по гръб с повдигнат торс е най-физиологичната поза за родилката, улесняваща по-бързото придвижване на плода през родовия канал. Налягането, създадено от съкращението на маточния мускул и впоследствие от съкращението на скелетните мускули, се сумира по надлъжната ос на плода и създава необходимите условияза преминаването му през родовия канал. Надлъжна осплода и родовия каналв този случай те съвпадат. Ако те съвпаднат, загубата на енергия от свиване на матката поради съпротива на напредването на плода ще бъде минимална.

   Когато оста на плода се измести настрани, настъпва значителна загуба на енергия. Същото се случва, когато плодът е в хоризонтално положение.

3. палпация оценява естеството на раждането (честота, сила, продължителност на контракциите и паузите)
4. обърнете внимание на формата на матката по време, извън контракциите, наблюдавайте височината на контракционния пръстен, който се определя под формата на напречен жлеб, който се издига нагоре, когато шийката на матката се отваря. По височината на контракционния пръстен вероятно може да се прецени степента на дилатация на шийката на матката.
5. оценете скоростта на разширяване на шийката на матката:

   Ако степента на дилатация на шийката на матката изостава от контролната скорост, се изготвя план за по-нататъшно управление на раждането.

6. извършване на лекарствена анестезия за раждане (започва, когато шийката на матката се разшири с 3-4 см, спира 2-3 часа преди раждането - за да се предотврати раждането на дете в състояние на анестезия депресия)
7. многократно провеждайте външни и вътрешни акушерски прегледи, за да определите представянето и степента на вмъкване на главата със задължително сравнение на тези изследвания, което ви позволява правилно да оцените степента на вмъкване на представящата част

   
   1 - вход
   2 - широка часттазовата кухина
   3 - тясна часттазовата кухина
   4 - изход
   5 - тел тазовата ос
   

   Вмъкване на главата - позицията на главата в момента на пресичане на равнината на влизане в таза. Вмъкването се счита за нормално, ако вертикалната ос на главата е перпендикулярна на равнината на входа на таза, а сагиталният шев е приблизително на същото разстояние от промонториума и пубиса.

   Нормалното вмъкване се нарича аксиално или синклитично. За всяко отклонение вмъкването се счита за асинклитично. При преден асинклитизъм (асинклитизъм на Nägele) сагиталният шев е разположен по-близо до носа. При задния асинклитизъм (асинклитизъм на Лицман) сагиталният шев е близо до симфизата.

   Степента на вмъкване на главата се определя от размера на сегмента на главата, който се намира под кухината на входа на таза.

   Представете си част от топка, отделена от друга част с равнина. Това ще бъде сегмент. Когато се прилага върху главата, „сегмент“ е частта от главата, ограничена от равнината на входа на таза. защото главата е с яйцевидна форма, тогава ако е условно нарязана по най-големия си диаметър, тогава областта на средата на яйцевидната ще бъде най-голяма. Ако начертаем равнините на разрезите по средата на получените две половини на яйцевидната форма, тогава техните площи ще бъдат значително по-малки.

   Най-голямата площ на средната равнина на главата и в същото време най-голямата й обиколка получиха конвенционалното име на голям сегмент. Равнините, разположени над и под големия сегмент, се наричат ​​малък сегмент. Не е трудно да си представим, че при различни състояния на разширение на главата, големият сегмент ще бъде на различни нива на представящата част.

   Определянето на сегмента на вмъкване на главата на входа на таза е един от най-важните показателидинамика на напредването на плода по родовия канал; дава възможност да се прецени хода на раждането въз основа на движение напредглавата през най-тясната и упорита част на родовия канал – костния пръстен на таза, а именно неговия вход. Вниманието на акушер-гинеколог към тази фаза на раждането позволява да се осигури навременна помощ на раждащата жена и да се избегнат сериозни усложнения.

   Определянето на сегмента на въвеждане на главата в малкия таз трябва да се извърши чрез външен и, ако е необходимо, вътрешен (вагинален) преглед. По време на вагинален преглед се определя позицията на долния полюс на главата по отношение на седалищните шипове на таза (равнината на тясната част на таза).

   Разграничават се следните етапи на поставяне на главата:

   

   Връзката на главата на плода с тазовите равнини
   А - главата над входа на таза
   B - главата като малък сегмент на входа на таза
   B - глава с голям сегмент на входа на таза
   G - глава в широката част на тазовата кухина
   D - глава в тясната част на тазовата кухина
   E - глава на изхода на таза
   [от: В. И. Бодяжина и др. Акушерство. М.: Литера, 1995]

   Главата е подвижна над входа.В четвъртата стъпка от акушерския преглед се определя изцяло (между главата и горния ръбхоризонтални клони на срамните кости, можете свободно да съберете пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед.

   По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.

   Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.

   Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз).В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с флексия, така и с екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха остър ъгълили клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста.

   При вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).

   Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста.

   По време на вагинален преглед горна частсакралната кухина е изпълнена с главата (промонторът, горната трета на симфизата и сакрума не се палпират). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи и началната му ротация. Носът е недостижим.

   Главата е в широката част на тазовата кухина.При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско.Сагиталният шев може да бъде в един от косите размери.

   Главата е в тясната част на тазовата кухина.По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешната повърхност на срамната става е недостъпна. Започна натискаща дейност.

   Фронтално тазовото дъноили на изхода на таза.Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.

   Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.

   В историята на раждането е необходимо да се отбележат конкретни данни от външен и вагинален преглед, а не просто да се посочи наличието на сегмент на вмъкване, чието определяне може да бъде субективно.

8. оценка на сърдечната дейност на плода. При цефалично предлежание сърдечният ритъм на плода се чува по-добре под пъпа, по-близо до края на главата, отстрани на гърба (положение на плода). Всеки път, когато слушате сърдечния ритъм, е необходимо да преброите броя на ударите, да определите яснотата на тоновете и ритъма. Оценката е възможна с помощта на кардиотокография, фонография, електрокардиография на сърдечните удари на плода.

   През първата половина на периода на дилатация (когато шийката на матката е отворена до 5-6 см), изследването на родилката и слушането на сърдечната дейност на плода трябва да се извършва поне веднъж на всеки 2-3 часа (евентуално след 15-20 минути), след освобождаване на амниотичната течност след 5-10 минути .

   Всички данни, получени в резултат на изследването, трябва да бъдат въведени в историята на раждането, като се посочи общо състояниеродилки. Данните за напредъка на представящата част трябва да се записват особено ясно.

9. Както е предписано от лекаря, предотвратявайте хипоксията на плода
10. При отделяне на вода през първия период, обърнете внимание на нейния характер (светла, примесена с мекониум или кръв) и количеството. Когато след оттичането на предните води се образува плътен пръстен от контактна зона, задните води изтичат в незначително количество. При липса на плътен контактен пръстен на представящата част, задните води могат да изтекат напълно. Количеството изтичаща вода обикновено се определя от степента на намокряне на подплатата на пелените. След като водата изтече, трябва вагинален преглед.

    В първия етап на раждането някои родилки изпитват освобождаване от родовия каналлигавично-серозно или кърваво изпускане. Наличието на малки зацапвания обикновено показва интензивно отваряне на шийката на матката и нарушаване на нейната цялост. По време на раждането шийката на матката е вид кавернозно тяло, в дебелината му има голяма мрежа от разширени кръвоносни съдове. Травмата на тъканите му от предлежащата част може да доведе до кървене. При силно кървененеобходимо е да се установи неговата причина (плацента превия).

11. Ако до края на периода на дилатация не е имало отделяне на вода, трябва да се направи вагинален преглед и да се отвори околоплодният мехур. За да направите това, вземете единия или двата клона на куршумната спринцовка и под контрола на пръста разкъсайте околоплодния мехур в момента на максималното му напрежение. Потокът на водата трябва да бъде постепенен, който може да се регулира с пръстите на изследваната ръка, което донякъде намалява дупката в пикочния мехур. След изтичане на предните води се изяснява състоянието на родовия канал и предлежанието и се изключва възможността за пролапс на малки части от плода.

    Разкъсване на околоплодния сак, когато предлежащата част не е поставена или начална степенвмъкването може да създаде благоприятни условия за загуба на малки части от плода. В такива случаи водата трябва да се изпуска много бавно, под контрола на ръка, поставена в цервикалния канал.

    Вагинален преглед по време на раждане. Третирайте ръцете си по един от следните начини. Носете стерилни ръкавици. Съгласно общоприетата процедура, третирайте външните гениталии с дезинфекционен разтвор. С пръсти 1 и 2 на лявата си ръка разтворете големите и малките срамни устни. Огледайте гениталния отвор, вагиналния отвор, клитора, външния уретрален отвор, перинеума. Поставете третия и втория пръст на дясната ръка във влагалището (1 пръст е насочен нагоре, 4 и 5 са ​​притиснати към дланта). Определете ширината на лумена и разтегливостта на вагиналните стени. Разберете дали има белези, тумори, прегради или други патологични промени. Определете местоположението, формата, размера, консистенцията, степента на зрялост, дилатацията на шийката на матката. Изследвайте състоянието на външния отвор на шийката на матката (кръгла или цепковидна форма, степен на разширение). Определете състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или твърди, дебели или тънки) и степента на неговото отваряне. Разберете състоянието на амниотичния сак (интактен, степен на напрежение, счупен). Определете предлежащата част (глава, седалище, крака): къде се намира (над входа на малкия таз, на входа с малък или голям сегмент, в кухината на широката или тясна част, на изхода на таза); точки за идентификация върху него (на главата - шевове, фонтанели; на тазовия край - седалищни туберкули, сакрум, празнина между задните части, анус, гениталии на плода). Изследвайте вътрешната повърхност на сакрума, симфизата и страничните стени на таза. Идентифицирайте деформация на тазовите кости (костни издатини, удебеляване на сакрума, неподвижност на сакрокоцигеалната става и др.). Определете капацитета на таза. Измерете диагоналния конюгат. Оценете естеството на отделянето от гениталния тракт (вода, кръв, гнойно отделяне). Забележка: За да определите степента на отваряне на фаринкса на матката, вкарайте върха на единия или двата пръста във фаринкса и разберете степента на отваряне (степента на отваряне се определя по-точно в cm; изчислението е приблизително, като се вземе предвид дебелина на пръста за изследване - един пръст е 1,5-2 см). Дилатацията се счита за завършена при 10-12 см. Ако плодният мехур е непокътнат, установяваме степента на напрежението му по време на контракция или пауза. Ако амниотичният сак е плосък, това показва олигохидрамнион. Ако амниотичният мехур е отпуснат, това показва слабост на родовата сила. Ако е прекалено напрегнат дори по време на пауза, той има полихидрамнион.

12. Не забравяйте за рационалното хранене на родилката. Тя трябва редовно да приема малки количества храна, която е достатъчно калорична и лесно смилаема. Някои родилки изпитват повръщане в края на първия и началото на втория етап на раждане. В този случай 15-20 минути преди хранене трябва да се инжектира хлорпромазин (25 mg) и да се предпише перорално 0,25% разтвор на новокаин (50-100 ml).
13. Следете физиологичните отпадъци (изпражнения, уриниране). До края на първия етап на раждането е необходимо да се изпразни долната част на червата и пикочен мехур: Пълният пикочен мехур може да причини инхибиране на маточните контракции.
14. Третирайте външните гениталии с дезинфектант веднъж на всеки 5-6 часа, след всяко уриниране и преди вагинален преглед.

И винаги помнете за превенцията болкаи намаляване на болката, когато се появи. Силният болезнен стимул може да бъде един от основните фактори за патологичния ход на раждането (слабост на раждането, дисфункция на ендокринните органи, повишена нервно-психична възбудимост и др.). Психопрофилактичната подготовка трябва да продължи в родилната зала, а при необходимост (при жени с повишена нервно-психична възбудимост) - при неуспех на физиопсихопрофилактичната подготовка, тя трябва да бъде допълнена. лекарствено облекчаване на болката, защото силните родилни болки често дезорганизират раждането; тяхното елиминиране служи като превенция на аномалии на свиване на матката.

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

Най-големият сегмент на главата е най-голямата обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз по време на раждането.Самата концепция за "голям сегмент" е условна и относителна.Конвенцията му се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато, не е сегмент, а обиколка на равнина, условно разрязвайки главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. По този начин, когато главата е в огънато положение (тилно предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината на правия размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.

Всеки сегмент на главата, който е по-малък по обем от главния, е второстепенен сегмент на главата.

ТЕХНИКИ НА ЛЕОПОЛД-ЛЕВИЦКИ

· Първата стъпка е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, която се намира в фундуса. Дланите на двете ръце са разположени на дъното на матката, краищата на пръстите са насочени един към друг, но не се докосват. След установяване на височината на фундуса на матката по отношение на мечовидния израстък или пъпа се определя частта от плода, разположена в фундуса на матката. Тазовият край се дефинира като голяма, мека и непропускаща част. Главата на плода се определя като голяма, плътна и гласуваща част.

· Чрез втората техника на Леополд-Левицки се определя позицията, позицията и вида на плода. Ръцете се движат от дъното на матката към странични повърхностиматка (приблизително до нивото на пъпа). Палмарни повърхностиРъцете извършват палпация на страничните части на матката. След като се получи представа за местоположението на гърба и малките части на плода, се прави заключение за положението на плода. Когато гърбът е обърнат назад (изглед отзад), малките части се палпират по-ясно. В някои случаи може да бъде трудно и понякога невъзможно да се определи вида на плода с помощта на тази техника.

· Чрез третата техника се определя предлежанието и отношението му към входа на таза. Приемането се извършва самостоятелно дясна ръка. При което палецвъзможно най-далече от другите четирима. Представящата част се хваща между палеца и средния пръст. Тази техника може да определи симптома на гласуване на главата.

· Четвъртата техника на Леополд-Левицки определя естеството на предлежанието и местоположението му спрямо равнините на малкия таз. За да изпълни тази техника, лекарят се обръща с лице към краката на изследваната жена. Ръцете са разположени странично на средната линия над хоризонталните клонове на срамните кости. Постепенно премествайки ръцете си между предлежащата част и равнината на входа на малкия таз, определете естеството на предлежащата част (какво е предлежанието) и нейното местоположение. Главата може да бъде подвижна, притисната към входа на таза или фиксирана от малък или голям сегмент.

Под сегмент трябва да се разбира част от главата на плода, разположена под равнината, условно начертана през тази глава. В случай, че в равнината на входа на малкия таз част от главата е била фиксирана под максималния си размер за дадено вмъкване, се говори за фиксиране на главата с малък сегмент. Ако най-големият диаметър на главата и следователно равнината, условно прекарана през нея, падна под равнината на входа на малкия таз, се счита, че главата е фиксирана от голям сегмент, тъй като по-големият му обем е разположен под първият самолет.

1. Плодът през определени периоди на развитие. Плод на два (II) месеца. Степен на развитие на плод на два (II) месеца.
2. Ниво на развитие на плод от три до шест месеца. Признаци на плод от три до шест месеца.
3. Ниво на развитие на плод на седем до осем месеца. Зрялост на новороденото. Признаци на зрялост на новороденото.
4. Плодът като обект на раждане. Череп на плода. Конци на черепа на плода. Фонтан на черепа на плода.

Размери на главата на плода. Малък наклонен размер. Среден наклонен размер. Прав размер. Голям наклонен размер. Вертикален размер.

Не по-малко важни от шевовете и фонтанелите са размерите на главата на зрелия и доносен плод - всеки момент от механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, при който той преминава през родовия канал.

1. Малък наклонен размерпреминава от субокципиталната ямка (тази ямка се намира под тилната издатина) до предния ъгъл на големия фонтанел и е равна на 9,5 см. Съответстващата на този размер обиколка на главата е най-малката от всички обиколки на главата - 32 см.

2. Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до предната граница на скалпа - равно на 10,5 см. обиколка на главата според този размер 33 см.

3. Прав размер- от моста на носа (glabella) до тилната издатина - равни 12 см, обиколка на главата в прав размер 34 см.

4. Голям наклонен размер- от брадичката до най-издадената част на главата в задната част на главата - равна на 13-13,5 см, обиколката на главата е голям наклонен размер 38-42см.

5. Вертикален размер- от върха на короната (венеца) до хиоидната кост - равни 9,5 см. Кръгът, съответстващ на този размер, е 32 см.

6. Голям размер на кръста- най-голямото разстояние между париеталните туберкули е равно на 9,25 см.

7. Малък напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев е равно на 8 см.

Обикновено след раждането на дете заедно с размера на главата се измерват и размерите. раменния пояс. Средно размерът на раменете (диаметърът на раменния пояс) е равен на 12 см, а обиколката им е 35 см.

Главни сегменти

В акушерството е обичайно да се прави разлика между сегментите на главата - големи и малки

По-голям сегмент на главатасе нарича най-голямата обиколка, която по време на процеса на раждане преминава през различни равнини на малкия таз Самото понятие "голям сегмент" е условно и относително.Конвенцията му се дължи на факта, че най-голямата обиколка на главата, строго погледнато , не е сегмент, а обиколката на равнина, която условно разрязва главата на два сегмента (голям и малък). Относителността на понятието се състои в това, че в зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнините на малкия таз, е различна. По този начин, когато главата е в огънато положение (тилно предлежание), нейният голям сегмент е кръг, преминаващ в равнината с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно цефалично представяне) обиколката на главата преминава в равнината на правия размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.