2. Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз.
3. Окабелена тазова ос. Ъгъл на наклон на таза.
4. Физиология на женската полова система. Менструален цикъл. Мензис.
5. Яйчници. Циклични промени в яйчниците. Примордиален, преантрален, антрален, доминантен фоликул.
6. Овулация. Жълто тяло. Женски хормони, синтезирани в яйчниците (естрадиол, прогестерон, андрогени).
7. Циклични промени в маточната лигавица (ендометриума). Фаза на пролиферация. Секреционна фаза. Менструация.
8. Ролята на централната нервна система в регулацията на менструацията. Неврохормони (лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH).
9. Видове обратна връзка. Ролята на системата за обратна връзка в регулацията на менструалната функция.
10. Базална температура. Симптом на зеницата. Кариопикнотичен индекс.
Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз.
IN равнина на широката частНалични са следните размери.
Прав размер- от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до съчленението между II и III сакрални прешлени; е 12,5 см.
Ориз. 2.7. Женски таз (сагитален разрез).1 - анатомичен конюгат;
2 - истински конюгат;
3 - директно измерение на равнината на широката част на кухината таза;
4 - директно измерение на равнината на тясната част на тазовата кухина;
5 - директен размер на изхода на таза с нормалното положение на опашната кост;
6 - директен размер на изхода на таза с извита назад опашна кост;
7 - телена ос на таза.
Напречен размер свързващ най-отдалечените точки на ацетабуларните пластини от двете страни е 12,5 cm.
Равнина на широката частФормата му е близка до кръг.
Равнината на тясната част на тазовата кухинапреминава отпред през долния ръб на пубисната става, отстрани - през седалищните шипове, а отзад - през сакрокоцигеалната става.
В равнината на тясната част се разграничават следните размери.
Прав размер- от долния ръб на пубисната става до сакрокопцигеалната става. Тя е 11 см.
Напречен размер- между вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.
Изходна равнина на тазаза разлика от други равнини на малкия таз, той се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линия, свързваща седалищните туберкули. Тя преминава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад - през върха на опашната кост.
Ориз. 2.9. Директен размер на изхода на таза (измерване).
IN изходна равнинаНалични са следните размери.
Прав размер- от средата на долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост. Тя е равна на 9,5 cm (фиг. 2.9). Директният размер на изхода, поради известна подвижност на опашната кост, може да се удължи по време на раждането, тъй като главата на плода преминава с 1-2 cm и достига 11,5 cm (виж Фиг. 2.7).
Ориз. 2.10. Измерване на напречния размер на изхода на таза.
Напречен размермежду най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е равна на 11 cm (виж фиг. 2.10).
По този начин, тазаизглежда като че ли под формата на канал, определено извит в предната посока. Но така само изглежда. Всъщност, както показват проучванията, костният таз не е извит отпред. Когато плодът преминава през родовия канал с главата си, обиколката на главата му преминава през няколко равнини, докато стигне до дъното тазовата кухина. Равнините, през които плодът преминава с главата си, са изследвани от учения Годжи и ги наименува като успоредни равнини. При изследване на жена те лесно се идентифицират чрез добре идентифицирани анатомични точки.
Сред паралелните равнини има четири равнини, които са от съществено значение за разбирането на акушерството. Тези равнини са на еднакво разстояние една от друга, приблизително 3-4 см.
Най-горната и първа равнинасе намира на нивото на крайната линия и преминава през нея (linea terminalis или innominata), в резултат на което е наречена терминална равнина.
Втори самолет, се намира на известно разстояние от първия и е успореден на него. Втората равнина на таза преминава на нивото на пубисната симфиза и я пресича на нивото на долния ръб. Като се има предвид местоположението на самолета, той беше наречен по-нисък успоредна равнина. Нарича се още основната равнина, тъй като главата, преминала тази равнина, обикновено вече не среща препятствия на по-нататъшен път(подаде солиден костен пръстен).
Трета равнина на таза, е успореден на всички равнини, описани по-горе, и преминава през таза на нивото на spinae ossis ischii на таза. В резултат на това третата равнина на таза се нарича гръбначна равнина.
накрая четвърта равнина, успореден на третия, представлява тазовото дъно, неговата диафрагма (диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина обикновено се нарича изходна равнина.
Главата влиза в таза от входадо дъното му (почти перпендикулярно на лилията, която пресича и четирите успоредни равнини.
Когато главата тел точка j ще се спусне до изходната равнина, главата се обръща отпред, към изхода. По този начин тазовата ос е линия под формата на дъга, свързваща средата, от всички прави размери, напомняща, по думите на А. П. Губарев, за риболовна кука: в горни секциитаза, посоката на репродуктивния канал (тазовата ос) върви по права линия отгоре надолу, като прави рязък завой отпред в долната част на таза, приблизително на нивото на гръбначната равнина (коляното на родовия канал).
Свързване на тазовите кости.
Тазови кости(остаряло име - безименен), сакрумът и опашната кост са свързани помежду си чрез следните здрави стави.
1. симфиза пубис(симфиза) - сливане на срамните кости през фиброхрущялния слой с образуването на тясна ставна кухина в центъра. Срамната симфиза е подсилена от мощни, здрави връзки. Симфизата като полустава (хемиартроза) има изключително ограничен обхват на движения. Само по време на бременност, поради едематозна импрегнация и разхлабване на тъканите, са възможни малки движения (до 10 mm) на ставните краища, срамните кости нагоре и надолу, като клавишите на пиано, особено при млади многораждали жени. Такава мобилност е от известно значение при управлението на раждането с трудно вмъкване на главата и когато хирургични интервенции. В някои случаи повече силна мобилноств срамната връзка причинява известна болка и неловкост при ходене и изправяне по време на бременност.
2. Сакроилиачна става(articulatio sacroiliaca) - връзка на сакрума с двете илиачни кости. По този начин ставата е двойка, изградена по същия тип като симфизата и също има силни връзки. Ставата е типична амфиартроза, активната й подвижност е нулева, пасивната й е минимална (Крукенберг) - възможни са само леки плъзгащи движения.
3. Сакрокоцигеална става(articulatio sacro-coccygea) - връзка между дисталната повърхност на опашната кост. Артикулацията се поддържа странично, както и отпред и отзад, от спомагателни връзки. Тя е толкова подвижна, че опашната кост може свободно да се огъне назад, което всъщност се случва по време на раждането. Омекотяването на ставния хрущял по време на бременност увеличава подвижността на ставите. С възрастта (след 35-40 години) при жените, поради осификация на хрущяла, подвижността на ставата намалява, в резултат на което по време на раждане, с рязко отклонение на опашната кост отзад, може да настъпи нейното изместване и дори фрактура .
До пубертета здрава женаТазът трябва да има нормална форма и размер за жената. За формиране на правилен таз е необходимо нормално развитиемомичета по време на пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитиеи хранене, естествено ултравиолетово лъчение, предотвратяване на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси.Тазът (таз) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). всеки бедрена костсе състои от три слети кости: илиума (os ilium), седалищната кост (os ischii) и пубиса (ospubis). Тазовите кости са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която двете срамни кости са свързани с хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) се свързват странични повърхностисакрум и илиум. Сакрокоцигеалната става е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича промонториум.
В таза се разграничават голям и малък таз.
Големият и малкият таз са разделени от безименната линия. Разлики женски тазот мъжкия пол: при жените крилете на илиума са по-разгърнати, тазът е по-обемен, който при жените има формата на цилиндър, а при мъжете - формата на конус. Височината на женския таз е по-малка, костите са по-тънки.
Измерване на размера на таза:
За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвиметър.Външни размери на таза:
1. Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предно-горните шипове илиачните кости(гръбначен стълб - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crest - crista), нормално е 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите бедрена кост(по-голяма грудка - trochanter major), обикновено е 31 cm.
4. Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.
При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, а бутоните на тазовия метър са поставени по краищата на размера. При измерване прав размерширока част на тазовата кухина За да се идентифицират по-добре големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външния конюгат жената е помолена да се обърне с гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.
Тазови равнини:
В тазовата кухина обикновено има четири класически равнини.Първата равнина се нарича входна равнина. Отпред е ограничен от горния ръб на симфизата, отзад от носа, а отстрани от безименната линия. Директният размер на входа (между средата на горния вътрешен ръб на симфизата и носа) съвпада с истинската conjugata vera. При нормален таз истинската конюгата е 11 см. Напречният размер на първата равнина - разстоянието между най-отдалечените точки на граничните линии - е 13 см. Два наклонени размера, всеки от които е 12 или 12,5 см, отиват от сакроилиачната става към противоположната илиачна става - пубисна туберкула. Равнината на входа на малкия таз има напречна овална форма.
Втората равнина на таза се нарича равнина на латисимус. Преминава през средата на вътрешната повърхност на пубиса, сакрума и проекцията на ацетабулума. Тази равнина има заоблена форма. Правият размер, равен на 12,5 cm, преминава от средата на вътрешната повърхност на срамната артикулация до артикулацията на II и III сакрални прешлени. Напречният размер свързва средите на ацетабуларните пластини и също е 12,5 cm.
3-тата равнина се нарича равнината на тясната част на малкия таз. Отпред е ограничен от долния ръб на симфизата, отзад от сакрокоцигеалната става и отстрани от седалищните шипове. Директният размер на тази равнина между долния ръб на симфизата и сакрокоцигеалната става е 11 см. Напречният размер между вътрешните повърхности на седалищните шипове е 10 см. Тази равнина има формата на надлъжен овал.
Четвъртата равнина се нарича изходна равнина и се състои от две равнини, събиращи се под ъгъл. Отпред е ограничен от долния ръб на симфизата (като 3-та равнина), отстрани от седалищните туберкули, а отзад от ръба на опашната кост. Директният размер на изходната равнина преминава от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост и е равен на 9,5 см, а в случай на дивергенция на опашната кост се увеличава с 2 см. Напречният размер на изхода е ограничена от вътрешните повърхности на седалищните туберкули и е равна на 10,5 см. Когато опашната кост се разминава, тази равнина има надлъжна овална форма. Телната линия или тазовата ос минава през пресечната точка на правите и напречните размери на всички равнини.
Вътрешни размери на таза:
Вътрешните размери на таза могат да бъдат измерени с помощта на ултразвукова пелвиметрия, която все още не е широко разпространена. При вагинален прегледможе да се оцени правилното развитие на таза. Ако промонторът не е достигнат по време на прегледа, това е признак на обемен таз. При достигане на промонториума се измерва диагоналната конюгата (разстоянието между долния външен ръб на симфизата и промонториума), която нормално трябва да бъде най-малко 12,5-13 см. Преценяват се вътрешните размери на таза и степента на стеснението. от истинската конюгата (директен размер на входната равнина), която при нормален таз - най-малко 11 cm.Истинският конюгат се изчислява с помощта на две формули:
Истинският конюгат е равен на външния конюгат минус 9-10 cm.
Истинският конюгат е равен на диагоналния конюгат минус 1,5-2 cm.
За дебели кости максималният брой се изважда; за тънки кости се изважда минималният брой. За оценка на дебелината на костта е предложен индексът на Соловьов (обиколка на китката). Ако индексът е по-малък от 14-15 см, костите се считат за тънки, ако е повече от 15 см, костите се считат за дебели. За размера и формата на таза може да се съди и по формата и размера на диаманта Михаелис, който съответства на проекцията на сакрума. Горният му ъгъл съответства на супрасакралната ямка, страничните ъгли съответстват на posterosuperior илиачните шипове, а долният ъгъл съответства на върха на сакрума.
Размерите на изходната равнина, както и външните размери на таза, също могат да бъдат измерени с помощта на тазово устройство.
Ъгълът на наклона на таза е ъгълът между равнината на неговия вход и хоризонталната равнина. Когато жената е в изправено положение, тя е 45-55 градуса. Намалява, ако жената е клекнала или легнала в гинекологична поза със свити и прибрани към корема крака (възможна позиция по време на раждане).
Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на изходната равнина. Ъгълът на наклона на таза се увеличава, ако жената лежи по гръб с опора под гърба си или ако се наведе назад в изправено положение. Същото се случва, ако жената лежи на гинекологичен стол със спуснати крака (позиция на Walcher). Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на входа.
В малкия таз се разграничават следните равнини: равнина на входа, равнина на широката част, равнина на тясна част и равнина на изход.
Входна равнинав малкия таз преминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. Във входната равнина се разграничават следните размери.
Прав размер- най-късото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа. Това разстояние се нарича истински конюгат (conjugata vera); той е равен на 11 см. Също така е обичайно да се разграничава анатомичният конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат.
Напречни временамерки - разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии противоположни страни. Той е равен на 13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат под прав ъгъл ексцентрично, по-близо до носа.
Наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, а левият наклонен размер преминава от лявата сакроилиачна става към десния илиопубисен туберкул. Всеки от тези размери е 12 см.
Както се вижда от дадените размери, входната плоскост има напречна овална форма.
Широк ча самолетКухината на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и отзад - чрез артикулацията между II и III сакрален прешлен.
В равнината на широката част се разграничават следните размери.
Прав размер- от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрален прешлен; тя е равна на 12,5 cm,
НапреченРазмерът, свързващ най-отдалечените точки на ацетабуларните пластини от двете страни, е 12,5 cm.
Равнината на широката част е близка по форма до кръг.
Равнината на тясната част на тазовата кухина преминава отпред през долния ръб на пубисната симфиза, отстрани през седалищните шипове и отзад през сакрокоцигеалната става.
В тясна равнинаЧастите се предлагат в следните размери.
Директен размер - от долния ръб на пубисната става до сакрококцигеалната става. Тя е 11 см.
Напречният размер е между вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 см.
Равнината на излизане на малкия таз, за разлика от другите равнини на малкия таз, се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули. Тя преминава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад - през върха на опашната кост.
В изходната равнина се разграничават следните размери.
Прав размер - от средата на долния ръб на пубисната симфиза до върха на опашната кост. Той е равен на 9,5 см. Директният размер на изхода, поради известна подвижност на опашната кост, може да се удължи по време на раждането, когато главата на плода премине с 1-2 см и достигне 11,5 см.
Напречният размер е между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е 11 см.
Всички преки размери на равнините на малкия таз се събират в областта на пубисната симфиза, но се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на всички преки измерения на тазовите равнини, е дъга, вдлъбната отпред и извита отзад. Тази линия се нарича тазова ос. Преминаване на плода родовия каналпротича по тази линия.
Ъгълът на наклона на таза - пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта - когато жената стои изправена, може да варира в зависимост от типа на тялото и варира от 45 до 55 °. Тя може да бъде намалена, ако помолите жена, легнала по гръб, силно да дръпне бедрата си към стомаха, което води до повдигане на пубиса, или, обратно, може да се увеличи, ако под корема се постави твърда възглавница във формата на руло. долната част на гърба, което ще доведе до отклонение на пубиса надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза се постига и ако жената заеме полуседнало или клекнало положение.
Изследване на таза.В акушерството изследването на таза е много важно, тъй като структурата и размерите на таза са от решаващо значение за протичането и изхода на раждането. Наличието на нормален таз е едно от основните условия за правилно протичане на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за него.
Тазът се изследва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис), чиято форма, заедно с други данни, ни позволява да преценим структурата на таза. .
Сакралният ромб е платформа върху задна повърхностсакрум: горният ъгъл на диаманта образува вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен; страничните ъгли съответстват на posterosuperior илиачните шипове, долните - на върха на сакрума. При изследване на таза се палпират шиповете и гребените на илиачните кости, симфизите и трохантерите на бедрените кости.
Измерването на таза е най-важният от всички методи за изследване на таза. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, така че обикновено се измерват външните размери на таза и по тях може приблизително да се прецени размерът и формата на малкия таз.
Тазът се измерва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, на която са отбелязани деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има копчета; те се прилагат на места, между които трябва да се измери разстоянието. За измерване на напречния размер на изхода на таза е проектиран тазов метър с пресичащи се клони.
При измерване на таза жената лежи по гръб с открит стомах, краката й са изпънати и притиснати един към друг. Лекарят застава отдясно на бременната, с лице към нея. Клоните на тазомера се подхващат така, че палците и показалците да държат копчетата. Градуираната скала е обърната нагоре. Показалеците сондират точките, разстоянието между които се измерва чрез натискане на бутоните на разширените клони на тазовомера срещу тях, и отбелязват стойността на желания размер върху скалата.
Обикновено се измерват четири размера на таза: три напречни и един прав.
1. Distantia spinarum- разстоянието между предните илиачни шипове. Бутоните на таза се притискат към външните ръбове на предно-горните шипове. Този размер обикновено е 25-26 см.
2. Distantia chstarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните за измерване на таза се преместват от шиповете по външния ръб на гребена на илиаката, докато се определи най-голямото разстояние; това разстояние е distantia cristarum; средно е 28-29 см.
3. Distantia trochanterica -разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Откриват се най-изпъкналите точки на големите трохантери и към тях се натискат бутоните на тазовия уред. Този размер е 31-32 см.
Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между тях е 3 см; разлика под 3 а показва отклонение от нормата в структурата на таза.
4. Conjugata externa - външен конюгат,тези. прав размер на таза Жената е легнала настрани, долният крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, а горният крак е изпънат. Бутонът на един клон на таза е монтиран в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край е притиснат към надсакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния ромб).
Горният външен ръб на симфизата се идентифицира лесно; за да изясните местоположението над сакралната ямка, плъзнете пръстите си по спинозните процеси на лумбалните прешлени към сакрума; дупката лесно се определя чрез докосване под издатината спинозен процеспоследен лумбален прешлен. Външният диаметър на конюгата обикновено е 20-21 cm.
Външният конюгат е важен - по неговия размер може да се съди за размера на истинския конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете от дължината на външния конюгат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см;
Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани на жените варира, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.
Диагонален конюгат (conjugata diagonalis)е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жената, който се извършва при спазване на всички правила на асептиката и антисептиката.II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, задната им част се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на втория пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента .
Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конюгата.
Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза промонторът не се достига или трудно се палпира. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата. Напречните размери на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.
Ако по време на преглед на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определя размерът на тази кухина.
Размерите на изхода на таза се определят, както следва. Жената лежи по гръб, със свити в бедрата крака и коленни стави, разтворен настрани и издърпан до корема.
Прав размерИзходът на таза се измерва с конвенционален тазов метър. Единият бутон на тазовия манометър се натиска до средата на долния ръб на симфизата, а другият - към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от реалния. За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 cm от тази стойност (като вземете предвид дебелината на тъканите). При нормален таз правият размер е 9,5 cm. Напречен размерИзходът на таза се измерва с измервателна лента или пелвиометър с пресичащи се клони. Вътрешните повърхности на седалищните туберкули се опипват и се измерва разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1 - 1,5 см, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на таза и ишиалните туберкули. Напречният размер на изхода на нормалния таз е 11 cm.
Известен клинично значениеима определение форма на пубисния ъгъл.При нормални размери на таза е 90-100°. Формата на пубисния ъгъл се определя по следната техника. Жената лежи по гръб, краката са свити и издърпани до корема. Палмарната страна на палците е поставена близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ни позволява да преценим ъгъла на срамната дъга.
Наклонени размери на тазатрябва да се измерват при стеснен таз. За да се идентифицира тазовата асиметрия, се измерват следните наклонени размери:
1) разстоянието от предно-горния илиачен бод от едната страна до задно-горния бодил от другата страна и обратно;
2) разстоянието от горния ръб на симфизата до десния и левия posterosuperior шипове;
3) разстоянието от надсакралната ямка до десния или левия предно-горен гръбнак.
Наклонените размери на едната страна се сравняват със съответните наклонени размери на другата. При нормална структура на таза сдвоените наклонени размери са еднакви. Разлика, по-голяма от 1 см, показва асиметрия на таза.
При необходимост се получават допълнителни данни за размера на таза, в съответствие с неговия размер на главата на плода, деформации на костите и техните стави. рентгеново изследванетаза (по строги показания). Рентгеновата пелвиометрия се извършва, когато жената лежи по гръб и отстрани, което позволява да се определи формата на сакрума, пубисната и други кости; За определяне на напречните и прави размери на таза се използва специална линийка. Измерва се и главата на плода и на базата на това се преценява дали нейният размер отговаря на големината на таза. Размерът на таза и съответствието му с размера на главата може да се съди по резултатите от ултразвуковото изследване.
При външно измерване е трудно да се вземе предвид дебелината на тазовите кости. Известна стойностима измервателна лента за измерване на обиколката на китката на бременна жена (индекс на Соловьов). средна стойносттази обиколка е 14 см. Ако индексът е по-голям, може да се приеме, че костите на таза са масивни и размерите на неговата кухина са по-малки, отколкото биха се очаквали при измервания на голям таз.
Главата на доносен плод.
МАЛЪК ТАЗ.
ГОЛЯМ ПЕЛИН
Големият таз е много по-широк от малкия. Ограничено:
Отстрани от крилата на илиачните кости,
Задна - последна лумбални прешлени,
Отпред - долната част на коремната стена.
Малкият таз е костна частродовия канал.
Задната стена на таза се състои от:
Сакрум и опашна кост,
Страничните се образуват от седалищните кости,
предни – срамни кости и симфиза
Тазови секции:
Кухина
В тазовата кухина има широка и тясна част.
В съответствие с това се разглеждат четири равнини на таза:
I - равнина на входа на таза,
II - равнина на широката част на тазовата кухина,
III - равнина на тясната част на тазовата кухина,
IV – равнина на изход на таза.
аз Равнина на влизане в таза има следните граници:
Преден – горния ръбсимфиза и горния вътрешен ръб на срамните кости,
Отстрани има безименни линии,
Отзад е сакралният нос.
Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос.
Има три размера на входа на таза:
напречен,
Две наклонени мускули.
Прав размер– разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерство,или вярно конюгат(conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерската или истинска конюгата е 11 cm.
Напречен размер– разстоянието между най-отдалечените точки на безименни линии. Този размер е 13-13,5 см.
Наклонени размери: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm.
Десен наклонен размер - разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубична туберкула,
Лявото наклонено измерение е от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул.
II. Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници:
отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата,
отстрани - средата на ацетабулума,
отзад – кръстовището на II и III сакрален прешлен.
В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.
Направоразмер - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; се равнява на 12,5 см.
Напреченразмер – между върховете на ацетабулума; се равнява на 12,5 см.
В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в най-широката част на таза (дължина 13 см).
III. Равнината на тясната част на тазовата кухина ограничен:
отпред от долния ръб на симфизата,
отстрани - шиповете на седалищните кости,
отзад – сакрокопцигеалната става.
Има два размера: прав и напречен.
Направоразмерът преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); равен на 11-11,5 cm.
Напреченразмерът свързва седалищните шипове; равно на 10,5 см.
IV. Изходна равнина на тазаима следните граници:
Отпред - долният ръб на симфизата,
Отстрани - седалищните туберкули,
Отзад е върхът на опашната кост.
Има два размера на изхода на таза: прав и напречен.
Направоразмерът на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 11,5 см.
Напреченразмерът на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; = 11 см.
