Некомпетентност на лечението на мускулите на тазовото дъно. Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Основни методи на лечение Завършени. Какво е пролапс на тазовите органи

продължително травматично раждане,
системна дисплазия на съединителната тъкан,
локален дефицит на естроген, заболявания,
постоянно придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (бронхит, астма, запек и др.),
наднормено тегло,
заседналият начин на живот също може да стане фактор за развитието на пролапс на матката, ректоцеле или цистоцеле.

Симптоми на пролапс на тазовите органи

За съжаление, пролапсът на тазовите органи не е само анатомичен проблем. Оплакванията почти никога не се ограничават до „чувства“ чуждо тялостърчащи от вагината." Неправилното положение на тазовите органи води до тежка дисфункция Пикочен мехур(чести позиви, затруднено уриниране, хронична задръжка на урина, повтарящи се инфекции), ректума (запек, затруднена дефекация, инконтиненция на газове и изпражнения), създава затруднения по време на сексуална активност до пълен отказ от последната и е причина за синдром на хронична болка .

Съвременните жени искат да живеят пълноценен живот, включително сексуален, дори и в напреднала възраст.

И при основните прояви на пролапс на тазовите органи около нормата, пълноценен живот, включително полови, няма нужда да се говори.

За щастие днес повечето от описаните по-горе проблеми са лечими с операция. Технологиите за реконструкция на тазовото дъно при уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи ще бъдат описани по-долу.

БЕЗПЛАТНА ОНЛАЙН КОНСУЛТАЦИЯ

✓ Притесняват ли ви горните симптоми?

✓ Срамувате ли се да говорите за проблема си?

✓ Задайте въпрос анонимно чрез формата за обратна връзка.

Патогенеза на пролапса на тазовите органи

Пролапсът на тазовите органи възниква поради увреждане или отслабване на поддържащата фасция лигаментен апарат, поради редица от горните причини. Шийката на матката е върхът на тазовото дъно и когато се спусне надолу, се получава тракционно изместване на предната и задната стена на влагалището, последвано от пълното му обръщане. Предната и задната стена на влагалището са отделени от пикочния мехур и ректума само чрез слоеве на вътрешнотазовата фасция. Със своите дефекти пикочният мехур и/или правото черво започват да се спускат в лумена на влагалището - образувайки пролапс и пролапс на влагалищните стени.

Фигура 1. "Нормална" анатомия на женските тазови органи.

Видове пролапс на тазовите органи

Пролапс на тазовите органи може да възникне в предната част (34%) (фиг. 2), средната (14%) (фиг. 3) и задната част (19%) (фиг. 4). участъци на тазовото дъно.

Пролапсът на предния сегмент включва:

Уретроцеле (пролапс на уретрата и предната стена на влагалището)
Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур и предната стена на влагалището)
Цистоуретроцеле (пролапс на уретрата, пикочния мехур и предната вагинална стена)

Фигура 2. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на предната вагинална стена (цистоцеле).

Пролапсът на средния сегмент включва:

Пролапс на матката (апикален пролапс)
Пролапс на влагалищния купол (пълен вагинален пролапс, развива се след отстраняване на матката и шийката на матката)
Ентероцеле (изпъкване на чревни бримки или мезентериум през торбичката на Дъглас)

Фигура 3. Анатомия на женските тазови органи с комбиниран пролапс на стените на вагината и матката (Апикален пролапс).

Задният пролапс включва:

Фигура 4. Анатомия на женските тазови органи с пролапс на задната вагинална стена (ректоцеле)

Струва си да се отбележи, че изолираният пролапс в един участък е доста рядък, често е придружен от пролапс във вагиналните стени в съседни участъци.

Класификация на пролапса на тазовите органи

Има 2 най-често срещани и общоприети класификации:

Първи Баден-Уокър. Според тази класификация има четири етапа на пролапс на таза:

Етап 1. Най-пролапсираната област на влагалището се намира точно над хименалния пръстен;
Етап 2. Максимално пролабиращата зона се намира на нивото на хименалния пръстен;
Етап 3. Максимално пролабиращата зона се простира под хименалния пръстен;
Етап 4. Пълен вагинален пролапс;

Втората е класификацията ICS-1996, POP-Q, която също разграничава 4 етапа. На етап 1 максималната пролапсна точка на вагината е 1 сантиметър над хименалния пръстен. На 2-ри етап максималната точка на пролапс се намира под пръстена, но не по-малко от 1 сантиметър. Третият етап настъпва, когато вагината изпада, но не напълно, докато вътре трябва да останат поне 2 сантиметра. Етап 4 - пълен вагинален пролапс.

Фигура 5. Класификация на Baden-Walker

Разпространеността на пролапса на тазовите органи в Русия

Честотата на някои видове пролапс на тазовите органи при жените у нас е различна и варира от 15 до 30 процента. И до петдесетгодишна възраст тази цифра нараства до 40 процента. Сред по-възрастните жени пролапсът на тазовите органи и пролапсът са още по-чести. Честотата им достига внушителните 50 - 60 процента.

Последните проучвания показват много депресираща картина.

До петдесетгодишна възраст почти всяка десета жена се нуждае от хирургично лечение на пролапс на тазовите органи, а до осемдесетгодишна възраст тази цифра се удвоява.

Пролапсът на тазовите органи се нарежда на трето място като индикация за хирургична интервенция в гинекологични заведения, след доброкачествените тумори (маточни фиброиди), както и ендометриозата. Тази ситуация принуждава медицинската общност да взема най-драстични решения, по-специално проблемът с пролапса на тазовите органи е отделен в отделен клон на медицината - пелвиперинеология.

Днес по целия свят има клиники, специализирани в лечението на пролапс и пролапс на тазовите органи, заболявания на пикочната система и др. По-специално в урологичния отдел на Висшата болница медицински технологиитях. Н.И. Пирогов от Санкт Петербургския държавен университет, Северозападният център по пелвиоперинеология работи успешно повече от пет години. Специалистите на центъра имат огромен опит в елиминирането на ПОП - пролапс на тазовите органи, като извършват повече от 900 операции годишно.

Организация на лечението в Многопрофилния урологичен център

✓ Експертно ниво на лекарите - високи нива на ефективност и безопасност на лечението

✓ Лечение на повечето пациенти по задължителната медицинска застраховка без бюрократично забавяне: вземане на удостоверения, направления и др.

✓ За да организираме лечение, обадете ни се или напишете писмо с въпроса си.

Усложнения на пролапса на тазовите органи

Пролапсът на тазовите органи не представлява непосредствена заплаха за живота, но значително влошава качеството му. Факт е, че анатомичните нарушения, които са следствие от увреждане на структурите на тазовото дъно, водят до множество, понякога болезнени, оплаквания.

Пациентите с лек пролапс на тазовите органи може да не потърсят медицинска помощ в продължение на много години без никакви усложнения, но многобройни проучвания потвърждават факта, че пролапсът на тазовите органи се понася по-малко от пациентите, отколкото такива пациенти. тежки заболяваниякато диабет и исхемична болестсърца. В напредналите форми пролапсът на тазовите органи (особено пролапсът на пикочния мехур) може да причини хронична задръжка на урина и, като следствие, двустранна хидронефроза и последващо развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на пролапс на тазовите органи

За да се постави диагноза, събирането на оплаквания и анамнеза за заболяването не е достатъчно. Извършване вагинален прегледе задължителна диагностична точка и се провежда предимно за идентифициране на вида на пролапса на вагиналните стени, тъй като визуалната картина с цистоцеле, ректоцеле и пролапс на матката (утероцеле) може да бъде сходна.

Методи за лечение на пролапс на тазовите органи

Има две основни направления за лечение на пролапс на вагиналните стени: консервативно и хирургично.

Консервативно лечение

Промяна на начина на живот и борба с наднорменото тегло, намаляване на нивото на физическа активност, предотвратяване на запек и респираторни заболявания
Тренировка на мускулите на тазовото дъно
Носенето на специални бинтове и песари. (Фигура 6)
Използване на лазерни технологии

За съжаление, прозорецът на терапевтичната възможност за повечето консервативни методи(т.е. периодът, когато лечението носи най-голям ефект) е доста тесен и се отнася главно до профилактиката или лечението на началните форми на пролапс.

Фигура 6. Песар, поставен във влагалището.

Операции

Хирургичното лечение е единственият ефективен и на съвременно ниво доста безопасен метод за борба с пролапса, пролапса на матката и вагината.

Не може да се разглежда в момента оптимален избортрадиционни хирургични интервенции при СИЛНИ форми на цистоцеле, ректоцеле или пролапс на матката, включващи пластика със собствени тъкани без използване на „мрежи” (предна колпорафия, перинеолеватопластика и др.).

Причината е изключително висок риск от рецидив (поне един процент) с доста голям брой усложнения (сексуална дисфункция, болка и др.). За съжаление, в Русия и ОНД традиционните техники все още остават основните операции, извършвани при пролапс на тазовите органи. И хистеректомията (отстраняване на матката) често се използва за "лечение" на пролапс на тазовите органи, което в повечето случаи е напълно неоправдано и дори вредно. Общото убеждение, че ако премахнете матката, тогава „нищо няма да изпадне“ е погрешно схващане.

Самата матка не оказва никакво влияние върху пролапса, като е същият заложник на ситуацията (дефект на връзките на тазовото дъно), както и други тазови органи (пикочен мехур, ректум, бримки тънко черво). По някаква причина никой не предлага да изтриете последния. Хистеректомията (отстраняване на матката) на здрав орган по съвременни технологии е напълно ненужна и няма основания (включително онкологични). В същото време трябва да разберете, че отстраняването на този орган може да доведе до увреждане на нервните структури, които регулират уринирането, да наруши кръвоснабдяването на всички тазови органи и накрая да доведе до пролапс на вагиналния купол (когато матката има вече е отстранен) при всяка четвърта жена.

Фигура 7. „Хибридна“ реконструкция на тазовото дъно с помощта на мрежести импланти за пролапс на тазовите органи в стадий 3.

С този подход има сумиране на плюсовете и изравняване на минусите на двата метода. Нашата клиника е една от пионерите в тази област. В нашата практика най-често използваме материали, произведени от местната компания Lintex (Санкт Петербург), тъй като вече сме се убедили във високото качество на тези импланти и имаме възможност да повлияем пряко върху подобряването на всички елементи на тези продукти благодарение към дългосрочно научно и техническо сътрудничество.

В момента Северозападният център за пелвиперинеология се намира в Клиниката по високи медицински технологии на името на. Н.И. Пирогов Санкт Петербург държавен университет годишно оказва помощ на повече от 1500 пациенти с различни патологиитазовото дъно от всички региони на Русия, ОНД и съседните страни.

Нашата клиника извършва повече от 600 операции годишно за уринарна инконтиненция при жени, както и за пролапс (пролапс) на тазовите органи (също в комбинация с уринарна инконтиненция).

Данните за всички жени, които са получили помощ в нашите стени, се въвеждат в единен регистър, което ни позволява надеждно да проследяваме резултатите от лечението през различни периоди (1 месец, 6 месеца, 1 година и след това годишно). Вече има данни за 7-годишно проследяване, които показват, че ефективността хирургично лечениеПри нашите пациенти честотата на ерозиите над 90% при използване на „синтетика“ е 0,2%, а рецидивите се появяват в не повече от 9% от случаите.

Но, разбира се, има нерешени проблеми. Продължаваме да се развиваме и да се стремим да постигаме най-добри резултати във всяка конкретен клиничен случай. Един от основните ни принципи е постоянно да следим най-добрите световни тенденции, да обменяме опит и бързо да прилагаме постиженията в практиката.

По-долу има видеоклипове на операции, извършени в нашата клиника за пролапс на тазовите органи

Операция „Симултанна хибридна реконструкция на предно-задно-апикално тазово дъно“

Операция “Класическа хибридна реконструкция на тазовото дъно при предно-апикални дефекти”

НАЙ-ВАЖНОТО за пациента

Реконструктивната хирургия на тазовото дъно е много специализирана област, която изисква задълбочено разбиране на анатомията и функцията на тазовите органи, както и умения както в „мрежестите“, така и в „традиционните“ процедури. Знанието прави лекаря свободен в избора на метод на лечение, а пациента доволен от резултатите.

Заключение

Понастоящем в медицината няма нехирургични методи за лечение на тежки форми на пролапс на тазовите органи.
Единственият не само ефективен, но и просто работещ метод за лечение на пролапс на тазовите органи е хирургичното лечение.
Традиционните хирургични интервенции за пролапс на тазовите органи, използващи собствената тъкан на пациента, днес не са оптимални, главно поради високия риск от повторен пролапс.
Нови и наистина ефективни методи за хирургично отстраняване на пролапса на тазовите органи при жените са комбинация от реконструкция на тазовото дъно с помощта на собствени тъкани с помощта на специализирани мрежести импланти. Само индивидуалният подход и потапянето във всяка отделна клинична ситуация дава най-добри резултати от оперативното лечение, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.

190121, Санкт Петербург, насип на река Фонтанка № 154

Работно време: (пон-пет, до 19-00)

Имейл адрес:

Мултидисциплинарният урологичен център работи като част от Клиниката за високи медицински технологии на името на. Н.И. Пирогов Санкт Петербург държавен университет.

На базата на болничния комплекс на клиниката се лекуват повече от 17 хиляди пациенти годишно и се извършват повече от 16 хиляди операции от хирургичен, онкологичен, кардиохирургичен, ортопедичен и други профили.

Нашият център предоставя на пациентите възможност за безплатно оперативно лечение в съответствие с държавната програма за високотехнологична медицинска помощ и задължително медицинско осигуряване/високотехнологична медицинска помощ. Повечето пациенти се лекуват безплатно (по задължителна медицинска застраховка).

Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Кисто-ректоцеле

Пролапсът или загубата на вътрешните генитални органи на жената обикновено се нарича цисто-ректоцеле. Този термин се отнася до нарушение на положението на матката и влагалищните стени спрямо влагалищния отвор. Строго погледнато, патологиите, свързани с цисто-ректоцеле, трябва да се разглеждат като вид херния на тазовото дъно.

Понякога се използва синоним за терминология - генитален пролапс. За изолиран пролапс на предната стена трябва да се използва терминът цистоцеле, а за задната стена - ректоцеле.

По правило заболяването се проявява в репродуктивна възраст, развивайки се с относително висока скорост. Разбира се, с развитието на патологията функциите на някои тазови органи се влошават. За съжаление, цисто-ректоцеле причинява не само физическо страдание, често има случаи, когато развитието на болестта доведе до пълна инвалидност. Неуспехът на мускулите на тазовото дъно винаги е придружен от повишаване на вътрекоремното налягане.

Има четири основни причини за тази патология:

1. Неправилно функциониране на гениталните органи, а именно техния синтез. Освен това твърде много или твърде малко естроген също води до развитие на болестта;

2. Разрушаване на съединителната тъкан, което води до недостатъчност на тъканите структури;

3. Травми и други физически увреждания на тазовото дъно;

4. Различни хронични заболявания, които в една или друга степен засягат интраабдоминалното налягане.

В резултат на това под въздействието на един или повече от горните фактори започва да се развива недостатъчност на лигаментния апарат. В резултат на това вътрекоремното налягане се увеличава и изтласква органите на тазовото дъно.

Основните симптоми на тази патология са усещането за чуждо тяло във влагалището. В допълнение, пациентите винаги са преследвани от заядлива болка в долната част на корема. Разбира се, цисто-ректоцеле засяга цялата пикочна система. И всичко това се случва на фона на тежък запек.

Диагнозата на цисто-ректоцеле трябва да бъде изчерпателна и да включва следните изследвания:

вагинална култура;

Ехография на всички тазови органи;

Онкоцитология на шийката на матката.

След определяне на стадия на заболяването лекарите ще формулират по-нататъшен курс на лечение. Ако е налице началният етап, на пациента ще бъде предложена физиотерапия, състояща се от упражнения, предназначени да възстановят нормалната функционалност на мускулите на тазовото дъно.

В други случаи се използва или медикаментозно лечение, или операция. Обикновено целта на лекарствата е да възстановят нормалните нива на естроген. Относно хирургична интервенция, то целта му е не толкова да елиминира неправилното положение на органите, колкото да коригира и възстанови функционирането на съседни органи: пикочния мехур и ректума.

В Републиканския център за човешка репродукция и семейно планиране работят отлични лекари, които имат богат опит в справянето с тези заболявания. Заповядайте при нас за диагностика и ние ще отговорим на всички ваши въпроси.

Изберете вашите симптоми:

ПРИЕМ НА СПЕЦИАЛИСТИ

услуги

наличност

полезна информация

бременност

СПЕРМОГРАМА: ПЪРВО ДЕЙСТВИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКА НА БЕЗПЛОДИЕ

Тълкуване на резултатите от спермограмата:
Нормоспермия
Нормозооспермия
Олигоспермия
Олигозооспермия
Астенозооспермия
Акинозооспермия
Тератозооспермия
Некрозооспермия
Левкоцитоспермия
Пиоспермия
Хемоспермия
Азооспермия

ЗА ДА СИ НАПРАВИТЕ СПЕРМОГРАМА, ЗАПИШЕТЕ ЧАС

ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЖЕНСКИ БОЛЕСТИ ЗАПАЗВАНЕ НА ЧАС

Облак от етикети

урология-андрология

ГИНЕКОЛОГИЯ

УРОЛОГИЧНА ХИРУРГИЯ

БЕЗПЛОДИЕ

Официален уебсайт на Републиканския център за човешка репродукция и семейно планиране Москва, метростанция Бауманская, улица Фридрих Енгелс, сграда 23. Освен това е удобно достъпен с транспорт от метростанциите Курская, Комсомолская, Красноселская, Красные ворота. С автомобил - удобен достъп до медицинския център от Трети транспортен пръстен (ТТК)

Хирургично лечение на пролапс на тазовите органи и NSTD

Елена, добър ден. Моля, помогнете ми да го разбера. Аз съм на 30 години. Първо естествено раждане 01.08.2014г. Детето е едро 4240 кг. Направиха ми епизиотомия. По време на раждането казаха, че няма разкъсвания на шийката на матката. Месец след раждането казаха, че има лека ерозия, която трябва да се лекува след края на кърменето. Наскоро бях на добър гинеколог. Оперира и в гинекологията. В резултат на това цервикални разкъсвания и недостатъчност на мускулите на тазовото дъно (цистоцеле 2-ра степен, ректоцеле 2-ра степен, пролапс на стените на вагината и матката 2-ра степен, NMTD. Той каза, че гениталната ми цепка не е затворена, няма естествена бариера от микроби.След разреза при раждането ми се оказа само кожата зашита без мускули.Аз също често взимам детето.Единствените оплаквания са въздух във влагалището(рядко се случва при полов акт) и започнах да уринира малко по-често.Няма инконтиненция.Въпрос.1) колко е необходима операцията. Ако искам друго дете, има ли голяма вероятност от вътрематочна инфекция без операция (поради отворена междина на гениталиите) и дали мускулите ще поддържат плода без операция? 2) вярно ли е, че такава диагноза може да се постави без особени симптоми? 3) след операция само секцио? На по-късна дата може

ще се разпаднат ли шевовете?4) наистина ли не се виждат разкъсванията на шийката на матката по време на раждане? А това че само кожата без мускули е съшита?Благодаря много.

Прочетете също

Виктория

Коментари за тази публикация

Само членове на групата могат да коментират.

Слабост (некомпетентност) на мускулите на тазовото дъно

Фигура 1. Мускули на тазовото дъно при жените

Дори в древни времена стана ясно, че мускулите на перинеума са не по-малко важни за жената от основните скелетни мускули. По същото време на Изток се появяват първите упражнения за тяхното развитие - първо за внасяне на нови, по-остри усещания в сексуалните отношения, а след това става ясно, че тези упражнения помагат и за по-лесното износване и раждане на деца, и бързо възстановяване на здравето след раждане.

Погрешно е да се мисли, че слабостта на мускулите на тазовото дъно е само за възрастните хора; това далеч не е вярно. Всичко започва в зряла възраст, а при някои жени дори в младостта, а в напреднала възраст поради намаляване на нивата на хормоните процесът прогресира. По-голямата част от учените отдават важна роля на бременността и раждането в развитието на това състояние. Слабостта на мускулите на тазовото дъно е състояние, за което не само пациентите, но и много лекари се притесняват да говорят. Поради това степента на неговата тежест често е напреднала и жената търси помощ само когато се появи пролапс на матката и влагалището (пролапс), а лечението е възможно само чрез операция. Рискът от пролапс е значително по-висок при раждали жени, като степента му е свързана с броя на ражданията и усложненията, свързани с бременността и раждането, като хирургическа помощ по време на раждане, бързо раждане, разкъсвания на перинеума, големи плодове и др. Наследствените дефекти на съединителната тъкан също играят важна роля тъкани.

Междувременно преходът от слабост на мускулите на тазовото дъно към пролапс може да бъде предотвратен и рискът може да бъде сведен до минимум по лесен и естествен начин.

Симптоми на слаби мускули на тазовото дъно:

уринарна инконтиненция, включително при смях, бягане, физическа активност, кашляне, кихане
необходимостта от използване на дамска превръзка в случай на незабелязано изтичане на урина
тежест и болка в долната част на корема, засилващи се при продължително стоене, несвързани с други гинекологични заболявания
болезнени усещания по време на полов акт.
зейване на гениталната цепка и в резултат на това сухота в областта на гениталиите, нарушаване на микрофлората на влагалището и уретрата (открива се по време на преглед)
периодично увеличаващ се лигавичен белезникав секрет с неприятна миризмапри липса на инфекции на пикочните пътища
липса на оргазъм, намалено удоволствие от сексуалния живот
пролапс на стените на вагината и матката, идентифициран по време на гинекологичен преглед

Жените имат най-голяма нужда от тренировка на мускулите на тазовото дъно през първата година след раждането и по време на менопаузата. Но упражненията са полезни и за всички останали, тъй като поддържането на мускулите в тонус е по-лесно от коригирането на съществуващи нарушения.

Мускулатурата на тазовото дъно е доброволен набразден мускул и следователно подлежи на съзнателно обучение и всички принципи и методология за трениране на мускулна сила и издръжливост се прилагат към него.

Първата (и все още не остаряла) научна система за интимна гимнастика е разработена преди 60 години - през 1950 г. - от американския гинеколог Арнолд Кегел. Оттогава "упражненията на Кегел", "комплексът на Кегел", "упражненията на Кегел" се препоръчват от лекари по целия свят.

Една жена може да идентифицира мускулите на тазовото дъно, както следва:

седнете на тоалетната
Разтвори краката си
опитайте се да спрете потока на урината, без да движите краката си

Мускулите, които се използват за спиране на потока на урината, са мускулите на тазовото дъно. Ако не можете да ги намерите от първия опит, трябва да опитате няколко пъти.

Ако първият метод не е помогнал да откриете точно тези мускули, тогава можете да опитате следното: поставете пръста си във вагиналния отвор и се опитайте да го стиснете. Мускулите, от които се нуждаем, трябва да се свият около пръста. В този случай не трябва да участват нито седалищните мускули, нито коремните или гръбните мускули.

След като се научите да идентифицирате мускулите, от които се нуждаете, преминете директно към упражненията.

Извършване на упражнения само за компресиране на мускулите на тазовото дъно с различни темпове.

Стъпка 1: Свивайте и отпускайте бързо мускулите си за 10 секунди, след това починете за 10 секунди. Направете това упражнение в 3 серии.

Стъпка 2. Стиснете и отпуснете мускулите си за 5 секунди, след това починете за 5 секунди, повторете свиването и разтягането 9 пъти.

Стъпка 3. Стиснете мускулите, задръжте за 30 секунди и отпуснете за 30 секунди, повторете още 2 пъти. И повторете стъпка номер 1 отново.

Стъпка 1: Стиснете мускулите си и задръжте за 5 секунди, след това отпуснете, повторете 10 пъти.

Стъпка 2: Бързо стиснете и отпуснете мускулите си 10 пъти, повторете 3 пъти. Стиснете мускулите си и ги задръжте възможно най-дълго (максимум 120 секунди). Починете 2 минути и повторете упражнението отначало.

Стъпка 1: Стиснете и отпуснете мускулите си 30 пъти. След това преминете към стъпка 2, като постепенно броят на компресиите в първата стъпка трябва да достигне 100 пъти.

Стъпка 2: Стиснете мускулите си възможно най-силно и задръжте за 20 секунди, след което отпуснете за 30 секунди. Повторете 5 пъти.

Започнете с просто свиване и отпускане на мускулите за 2 минути, като постепенно увеличавате времето до 20 минути. Това упражнение трябва да се изпълнява поне 3 пъти на ден.

И така, основното. Ако искате да постигнете добри резултати, не забравяйте да правите упражненията редовно и колкото по-често, толкова по-добре. Изберете упражнението, което е най-удобно за вас. За да поддържате постоянен тонус през целия ден, е необходимо да правите компресии с различна продължителност. След това ще постигнете автоматично упражнение през целия ден. Не е необходимо да отделяте специално време за това, упражненията могат да се изпълняват на работа, у дома, в транспорта, където ви е удобно.

След като се научите да свивате мускулите си и те станат по-силни (след 2-3 месеца), можете да добавите упражнения за бутане. За да усетите перинеалните мускули и да проверите тяхното уголемяване, жената може да вкара един или два смазани пръста във влагалището по време на упражнение за компресия.

Извършване не само на мускулни компресии, но и на „бутащи“ упражнения.

Упражнение 5. избутване:

Натиснете умерено надолу, все едно ще изхождате или раждате, 3-5 пъти.

Това упражнение се редува с всяко упражнение за компресия, като постепенно броят на избутванията се увеличава до 10 наведнъж, доза на ден.

Изпълнението на набор от упражнения на Кегел ще укрепи мускулите на перинеума и ще предотврати появата на много женски проблеми.

Nmtd 1 степен какво е това

Пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи е нарушение на положението на матката или вагиналните стени, проявяващо се чрез изместване на гениталните органи към вагиналния отвор или пролапса им извън него.

Гениталният пролапс трябва да се разглежда като вид херния на тазовото дъно, която се развива в областта на вагиналния отвор. В терминологията на пролапса и пролапса на вътрешните полови органи широко се използват синоними като „генитален пролапс“, „цисторектоцеле“; Използват се следните определения: „пролапс“, непълен или пълен „пролапс на матката и влагалищните стени“. За изолиран пролапс на предната влагалищна стена е уместно да се използва терминът „цистоцеле“, а за пролапс на задната стена – „ректоцеле“.

N81.2 Непълен пролапс на матката и вагината.

N81.3 Пълен пролапс на матката и вагината.

N81.8 Други форми на женски генитален пролапс (отслабване на мускулите на тазовото дъно, стари разкъсвания на мускулите на тазовото дъно).

N99.3 Пролапс на вагиналния свод след хистеректомия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Епидемиологичните проучвания през последните години показват, че 11,4% от жените в света имат риск през целия живот от хирургично лечение на генитален пролапс, т.е. Една от всеки 11 жени ще бъде оперирана през живота си поради пролапс и пролапс на вътрешните полови органи. Трябва да се отбележи, че поради рецидив на пролапс повече от 30% от пациентите са повторно оперирани.

С увеличаване на продължителността на живота честотата на гениталния пролапс се увеличава. В момента в структурата на гинекологичната заболеваемост пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи представляват до 28%, а от така наречените големи гинекологични операции 15% се извършват специално за тази патология. В САЩ годишно се оперират пациенти с генитален пролапс при обща цена на лечението от 500 милиона долара, което е 3% от бюджета на здравеопазването.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основни превантивни мерки:

●Внимателно водене на раждането (избягвайте продължително травматично раждане).
●Лечение на екстрагенитална патология (заболявания, водещи до повишено интраабдоминално налягане).
●Послойно анатомично възстановяване на перинеума след раждане при наличие на разкъсвания, епизиотомия или перинеотомия.
●Приложение хормонална терапияпри хипоестрогенни състояния.
●Извършване на комплекс от упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

КЛАСИФИКАЦИЯ

I степен - шийката на матката се спуска не повече от половината от дължината на влагалището.

II стадий - шийката на матката и/или влагалищните стени се спускат към входа на влагалището.

III степен - шийката на матката и/или влагалищните стени се спускат отвъд входа на влагалището, а тялото на матката е разположено над него.

IV степен - цялата матка и/или влагалищните стени са разположени извън влагалищния отвор.

Стандартизираната класификация на гениталния пролапс POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) трябва да се признае за по-модерна. Той е приет от много урогинекологични дружества по целия свят (Международно дружество по урогинекология, Американско урогинекологично дружество, Общество или гинекологични хирурзи и др.) и се използва за описание на повечето проучвания по тази тема. Тази класификация е трудна за научаване, но има редица предимства.

●Възпроизводимост на резултатите (първо ниво на доказателства).
●Позицията на пациента практически няма ефект върху стадирането на пролапса.
●Точно количествено определяне на много специфични анатомични ориентири (не само определяне на самата точка на отклонение).

Трябва да се отбележи, че пролапсът означава пролапс на вагиналната стена, а не на съседни органи (пикочен мехур, ректум), разположени зад нея, докато не бъдат точно идентифицирани с помощта на допълнителни методи за изследване. Например, терминът "пролапс на задната стена" е за предпочитане пред термина "ректоцеле", тъй като други структури освен ректума могат да запълнят този дефект.

На фиг. Фигура 27-1 показва схематично представяне на всичките девет точки, използвани в тази класификация в сагиталната проекция на женския таз при липса на пролапс. Измерванията се извършват със сантиметър линийка, маточна сонда или форцепс със сантиметрова скала, като пациентът лежи по гръб с максимална тежест на пролапса (обикновено това се постига чрез извършване на маневрата на Валсалва).

Ориз. 27-1. Анатомични ориентири за определяне на степента на пролапс на тазовите органи.

Хименът е равнина, която винаги може да бъде точно визуално определена и спрямо която се описват точките и параметрите на тази система. Терминът "химен" е предпочитан пред абстрактния термин "интроитус". Анатомичната позиция на шест дефинирани точки (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) се измерва над или в близост до химена и се получава отрицателна стойност (в сантиметри). Когато тези точки са разположени под или дистално от химена, се записва положителна стойност. Равнината на химена съответства на нула. Останалите три параметъра (TVL, GH и PB) се измерват в абсолютни стойности.

Постановка на POP-Q. Етапът се определя от най-пролабиращата част на вагиналната стена. Може да има пролапс на предната стена (точка Ba), апикалната част (точка C) и задната стена (точка BP).

Опростена класификационна схема на POP–Q.

Етап 0 - без пролапс. Точки Aa, Ar, Ba, Vr - всички 3 см; Точките C и D имат знак минус.

Стадий I - най-пролабиращата част от вагиналната стена не достига до химена с 1 cm (стойност >–1 cm).

II стадий - най-пролабиращата част от влагалищната стена е разположена на 1 см проксимално или дистално от химена.

Етап III е най-изпъкналата точка на повече от 1 cm дистално от хименалната равнина, но общата вагинална дължина (TVL) е намалена с не повече от 2 cm.

Етап IV - пълна загуба. Най-дисталната част на пролапса излиза повече от 1 cm от химена, а общата вагинална дължина (TVL) е намалена с повече от 2 cm.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Заболяването често започва в репродуктивна възраст и винаги прогресира. Нещо повече, с развитието на процеса се задълбочават и функционалните нарушения, които, често наслоени едно върху друго, причиняват не само физическо страдание, но и правят тези пациенти частично или напълно инвалидизирани.

С развитието на тази патология винаги има повишаване на вътреабдоминалното налягане от екзо или ендогенен характер и некомпетентност на тазовото дъно. Има четири основни причини за появата им:

●Нарушение на синтеза на полови хормони.
●Неуспех на съединителнотъканните структури под формата на „системен“ неуспех.
●Травматично увреждане на тазовото дъно.
●Хронични заболявания, придружени от метаболитни нарушения, микроциркулация и внезапни чести повишения на интраабдоминалното налягане.

Под въздействието на един или повече от тези фактори възниква функционална недостатъчност на лигаментния апарат на вътрешните полови органи и тазовото дъно. Повишеното интраабдоминално налягане започва да притиска тазовите органи отвъд тазовото дъно. Тесните анатомични връзки между пикочния мехур и влагалищната стена допринасят за това, че на фона патологични променитазовата диафрагма, включително пикочно-половата диафрагма, има комбиниран пролапс на предната стена на влагалището и пикочния мехур. Последният се превръща в съдържанието на херниалния сак, образувайки цистоцеле. Цистоцелето също се увеличава под въздействието на собственото вътрешно налягане в пикочния мехур, което води до порочен кръг.

Специално място заема проблемът с развитието на уринарна инконтиненция по време на напрежение при пациенти с генитален пролапс.

Уродинамичните усложнения се наблюдават при почти всеки втори пациент с пролапс и пролапс на вътрешните полови органи.

По подобен начин се образува ректоцеле. Проктологични усложнения се развиват при всеки трети пациент с горната патология.

Специално място заемат пациентите с пролапс на купола на влагалището след хистеректомия. Честотата на това усложнение варира от 0,2 до 43%.

СИМПТОМИ / КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ПРОЛАПС НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

Най-често пролапсът на тазовите органи се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Основните оплаквания: усещане за чуждо тяло във влагалището, неприятна болка в долната част на корема и лумбалната област, наличие на херниален сак в перинеума. В повечето случаи анатомичните промени са придружени от функционални нарушения на съседни органи.

Уринарните нарушения се проявяват под формата на обструктивно уриниране, до епизоди на остра ретенция, спешна уринарна инконтиненция, свръхактивен пикочен мехур и уринарна инконтиненция при стрес. На практика обаче по-често се наблюдават комбинирани форми.

В допълнение към нарушенията на уринирането, дисхезията (нарушаване на адаптивните възможности на ректалната ампула), запека, повече от 30% от жените с генитален пролапс страдат от диспареуния. Това доведе до въвеждането на термина „синдром на спускане на таза“ или „тазова дисинергия“.

ДИАГНОСТИКА НА ПРОЛАПС

Използват се следните видове изследвания на пациенти с пролапс и пролапс на вътрешните полови органи:

●История.
●Гинекологичен преглед.
●Трансвагинален ултразвук.
●Комбинирано уродинамично изследване.
●Хистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.

АНАМНЕЗА

При събиране на анамнеза се изясняват особеностите на протичането на раждането, наличието на екстрагенитални заболявания, които могат да бъдат придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане и претърпените операции.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Основата за диагностициране на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи е правилно извършена двуръчна гинекологичен преглед. Определя се степента на пролапс на стените на вагината и / или матката, дефекти в урогениталната диафрагма и перитонеална перинеална апоневроза. Задължително е провеждането на стрес тестове (маньовър на Валсалва, тест за кашлица) при пролапс на матката и влагалищните стени, както и същите тестове при моделиране на правилното положение на гениталиите.

При провеждане на ректовагинален преглед се получава информация за състоянието на аналния сфинктер, перитонеално-перинеалната апоневроза, леваторите и тежестта на ректоцеле.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Необходим е трансвагинален ултразвук на матката и придатъците. Откриването на промени във вътрешните полови органи може да разшири обхвата на операцията по време на хирургично лечение на пролапс преди отстраняването им.

Съвременни функции ултразвукова диагностикави позволяват да получите допълнителна информация за състоянието на сфинктера на пикочния мехур и парауретралните тъкани. Това също трябва да се има предвид при избора на метод за хирургично лечение. Ултразвукът за оценка на уретровезикалния сегмент е по-информативен от цистографията и следователно Рентгенови методипрегледите се използват при ограничени показания.

влагалището и задната стена на пикочния мехур извън влагалището. Провеждането на изследване по време на намаляването на гениталната херния значително изкривява резултатите, така че не е необходимо при предоперативно изследване на пациенти с пролапс на тазовите органи.

Изследването на маточната кухина, пикочния мехур, ректума с ендоскопски методи се извършва по показания: подозрение за GPE, полип, рак на ендометриума; за изключване на заболявания на лигавицата на пикочния мехур и ректума. За целта се включват и други специалисти – уролог, проктолог. Впоследствие, дори и при адекватно оперативно лечение, могат да се развият състояния, изискващи консервативно лечение от специалисти в близките области.

Получените данни се отразяват в клиничната диагноза. Например, при пълен пролапс на матката и вагиналните стени, пациентът е диагностициран с UI поради напрежение. Освен това при вагинален преглед се установява изразено изпъкване на предната влагалищна стена, дефект на перитонеалната перинеална апоневроза 3х5 см с пролапс на предната стена на ректума и леваторна диастаза.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

IV степен пролапс на матката и вагиналните стени. Цисторектоцеле. Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. NM под напрежение.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Възстановяване на анатомията на перинеума и тазовата диафрагма, както и нормалната функция на съседните органи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

●Дисфункция на съседни органи.
●Пролапс на влагалищните стени трета степен.
●Пълен пролапс на матката и влагалищните стени.
●Прогресия на заболяването.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Консервативното лечение може да се препоръча при неусложнени форми на началните етапи на пролапс на тазовите органи (пролапс на матката и вагиналните стени от степен I и II). Лечението е насочено към укрепване на мускулите на тазовото дъно с помощта на физикална терапия по Атарбеков (фиг. 27-2, 27-3). Пациентът трябва да промени условията на живот и работа, ако те са допринесли за развитието на пролапс, и да лекува екстрагенитални заболявания, които засягат образуването на генитална херния.

Ориз. 27-2. Физиотерапияс пролапс на гениталните органи (в седнало положение).

Ориз. 27-3. Лечебна гимнастика при генитален пролапс (в изправено положение).

При консервативно лечение на пациенти с пролапс и пролапс на вътрешните полови органи може да се препоръча използването на вагинални апликатори за електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Дефицитът на естроген трябва да се коригира, особено чрез локално приложение под формата на вагинални продукти, например естриол (Ovestin©) в супозитории, под формата на вагинален крем).

ХИРУРГИЯ

При III-IV степен на пролапс на матката и влагалищните стени, както и при усложнени форми на пролапс се препоръчва хирургично лечение.

Целта на хирургичното лечение е не само (и не толкова) елиминирането на нарушенията на анатомичното положение на матката и вагиналните стени, но и корекцията функционални нарушениясъседни органи (пикочен мехур и ректум).

Формирането на хирургична програма във всеки конкретен случай включва извършване на основна операция за създаване на надеждна фиксация на вагиналните стени (вагинопексия), както и хирургична корекция на съществуващи функционални нарушения. В случай на уринарна инконтиненция с напрежение, вагинопексията се допълва от уретропексия с помощта на трансобтураторен или ретропубичен достъп. В случай на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно се извършва колпоперинеолеватопластика (сфинктеропластика по показания).

Пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи се коригират чрез следните хирургични подходи.

Вагиналният достъп включва извършване на вагинална хистеректомия, предна и/или задна колпорафия, различни варианти за слингови (примкови) операции, сакроспинална фиксация, вагинопексия със синтетични мрежести (MESH) протези.

При лапаротомичен достъп широко се използват вагинопексия с нативни връзки, апоневротична фиксация и по-рядко сакровагинопексия.

Някои видове лапаротомични интервенции са адаптирани към условията на лапароскопия. Това са сакровагинопексия, вагинопексия със собствени връзки, зашиване на паравагинални дефекти.

Когато избирате метод за вагинална фиксация, трябва да вземете предвид препоръките на Комитета на СЗО за хирургично лечение на генитален пролапс (2005):

●Коремните и вагиналните подходи са еквивалентни и имат сравними дългосрочни резултати.
● Сакроспиналната фиксация чрез вагиналния достъп има висок процент на рецидив на пролапс на купола и предната вагинална стена в сравнение със сакроколпопексията.
●Хирургичните интервенции за трансекция са по-травматични от операциите с лапароскопски или вагинален достъп.

ТЕХНИКА НА ПРОЛИФТ ОПЕРАЦИЯ (ВАГИНАЛНА ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛНА КОЛОПЕКСИЯ)

Вид анестезия: проводна, епидурална, интравенозна, ендотрахеална. Позиция на операционна масатипичен за перинеална хирургия с интензивно аддуктирани крака.

След поставяне на постоянен уринарен катетър и хидропрепарация се прави разрез на вагиналната лигавица, 2-3 cm проксимално от външния отвор на уретрата, през купола на влагалището до кожата на перинеума. Необходимо е да се изреже не само вагиналната лигавица, но и подлежащата фасция. Задната стена на пикочния мехур е широко мобилизирана, отваряйки клетъчните пространства на обтураторните пространства. Костният туберкул на исхиума се идентифицира.

След това под контрола на показалеца мембраната на обтураторния отвор се перфорира перкутанно с помощта на специални проводници на две места, които са възможно най-отдалечени едно от друго, като стилетите се прекарват латерално от arcus tendinous fascia endopelvina.

След това предната стена на ректума се мобилизира широко, пространството на ишиоректалната тъкан се отваря и се идентифицират костните туберкули на седалищните кости и сакроспиналните връзки. През кожата на перинеума (странично от ануса и 3 cm под него) се използват идентични стилети за перфориране на сакроспиналните връзки на 2 cm медиално от точката на прикрепване към костния туберкул (безопасна зона).

С помощта на проводници, прекарани през полиетиленови тръби от стилети, под вагиналната стена се монтира мрежеста протеза с оригинална форма, изправена без напрежение или фиксация (фиг. 27-4).

Вагиналната лигавица се зашива с непрекъснат шев. Полиетиленовите тръби се отстраняват. Излишната мрежеста протеза се отрязва подкожно. Вагината е плътно тампонирана.

Ориз. 27-4. Позиция на мрежестата протеза Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Продължителността на операцията не надвишава 90 минути, стандартната загуба на кръв не надвишава 50–100 ml. Катетърът и тампонът се отстраняват на следващия ден. В следоперативния период се препоръчва ранно активиране с включване в седнало положение от втория ден. Болничният престой не надвишава 5 дни. Критерият за изписване, в допълнение към общото състояние на пациента, е адекватното уриниране. Средната продължителност на амбулаторната рехабилитация е 4-6 седмици.

Възможна е пластика само на предна или само на задна стена на влагалището (Prolift anterior/posterior), както и вагинопексия при запазена матка.

Операцията може да се комбинира с вагинална хистеректомия или леваторопластика. При симптоми на UI с напрежение е препоръчително да се извърши едновременно трансобтураторна уретропексия със синтетична бримка (TVT-obt).

Усложненията, свързани с хирургическата техника, включват кървене (най-опасното е увреждането на обтуратора и пудендалните съдови снопове), перфорация на кухи органи (пикочен мехур, ректум). Късните усложнения включват ерозия на вагиналната лигавица.

Инфекциозните усложнения (абсцеси и целулит) са изключително редки.

ЛАПАРОСКОПСКА ТЕХНИКА НА САКРОКОЛПОКСИЯ

Анестезия: ендотрахеална анестезия.

Позиция на операционната маса с разтворени крака и изпънати в тазобедрените стави.

Типична лапароскопия с използване на три допълнителни троакара. При хипермобилност на сигмовидното черво и лоша визуализация на промонториума се извършва временна перкутанна лигатурна сигмопексия.

След това се отваря задният слой на париеталния перитонеум над нивото на промонториума. Последният се изолира до ясно визуализиране на напречния пресакрален лигамент. Задният слой на перитонеума се отваря по цялата дължина от промонториума до торбичката на Дъглас. Елементите на ректовагиналната преграда (предна стена на ректума, задна стена на влагалището) са изолирани до нивото на мускулите повдигащи ани. Мрежеста протеза 3х15 cm (полипропилен, индекс мека) се фиксира с нерезорбируеми конци към леваторите от двете страни възможно най-дистално.

На следващия етап от операцията, мрежеста протеза 3x5 cm от идентичен материал се фиксира към предварително мобилизираната предна вагинална стена и се зашива с предварително инсталирана протеза в областта на вагиналния купол или цервикалното пънче. При условия на умерено напрежение протезата се фиксира с един или два нерезорбируеми конци към напречния пресакрален лигамент (фиг. 275). На последния етап се извършва перитонизация. Продължителността на операцията е от 60 до 120 минути.

Ориз. 27-5. Операция сакроколпопексия. 1 - място на фиксиране на протезата към сакрума. 2 - място за фиксиране на протезата към стените на вагината.

При извършване на лапароскопска вагинопексия може да се извърши ампутация или екстирпация на матката, ретропубична колпопексия по Birch (при симптоми на UI с напрежение) и зашиване на паравагинални дефекти.

Трябва да се отбележи ранното активиране в следоперативния период. Средният следоперативен период е 3-4 дни. Продължителността на амбулаторната рехабилитация е 4-6 седмици.

В допълнение към усложненията, характерни за лапароскопията, нараняване на ректума е възможно в 2-3% от случаите, кървене (особено при изолиране на леваторите) при 3-5% от пациентите. Сред късните усложнения след сакроколпопексия в комбинация с хистеректомия се отбелязва ерозия на вагиналния купол (до 5%).

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите трябва да следват следните препоръки:

●Ограничете вдигането на повече от 5–7 кг за 6 седмици.
●Сексуална почивка за 6 седмици.
●Физическа почивка за 2 седмици. След 2 седмици се допуска лека физическа активност.

Впоследствие пациентите трябва да избягват вдигане на повече от 10 kg. Важно е да се регулира актът на дефекация и да се лекуват хронични заболявания на дихателната система, придружени от продължителна кашлица. Някои видове не се препоръчват физически упражнения(велоергометър, колоездене, гребане). Предписва се дългосрочно локално приложениеестроген-съдържащи лекарства във вагинални супозитории). Лечение на уринарни нарушения по показания.

ПРОГНОЗА

Прогнозата за лечение на генитален пролапс като правило е благоприятна при адекватно избрано хирургично лечение, спазване на режима на работа и почивка и ограничаване на физическата активност.

Кан Д.В. Ръководство по акушерска и гинекологична урология. - М., 1986.

Кулаков В.И. и др.. Оперативна гинекология / V.I. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснополски. - М., 1990.

Кулаков В.И. и др.. Оперативна гинекология - хирургични енергии / V.I. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мънбаев. - М., 2000.

Краснополски В.И., Радзински В.Е., Буянова С.Н. и други Патология на вагината и шийката на матката. - М., 1997.

Чухриенко Д.П. и др.. Атлас на урогинекологичните операции / D.P. Чухриенко, А.В. Люлко, Н.Т. Романенко. - Киев, 1981.

Bourcier A.P. Нарушения на тазовото дъно / A.P. Bourcier, E.J. Макгуайър, П. Ейбрамс. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2-ра международна консултация по инконтиненция. - 2-ро изд. - Париж, 2002 г.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Мултидисциплинарен мениджмънт на заболявания на тазовото дъно при жените - Elsevier, 2006.

Петрос П.Е. Женското тазово дъно. Функция, дисфункция и управление според интегралната теория. - Springer, 2004.

КОД по МКБ-10
N81.1 Цистоцеле.
N81.2 Непълен пролапс на матката и вагината.
N81.3 Пълен пролапс на матката и вагината.
N81.5 Ентероцеле.
N81.6 Ректоцеле.
N81.8 Други форми на женски генитален пролапс (отслабване на мускулите на тазовото дъно, стари разкъсвания на мускулите на тазовото дъно).
N99.3 Пролапс на вагиналния свод след хистеректомия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

С увеличаване на продължителността на живота честотата на гениталния пролапс се увеличава. В момента в структурата на гинекологичната заболеваемост пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи представляват до 28%, а от така наречените големи гинекологични операции 15% се извършват специално за тази патология. В САЩ годишно се оперират около 100 000 пациенти с генитален пролапс при обща цена на лечението от 500 милиона долара, което е 3% от бюджета на здравеопазването.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Основни превантивни мерки:

●Внимателно водене на раждането (избягвайте продължително травматично раждане).
●Лечение на екстрагенитална патология (заболявания, водещи до повишено интраабдоминално налягане).
●Послойно анатомично възстановяване на перинеума след раждане при наличие на разкъсвания, епизиотомия или перинеотомия.
●Използване на хормонална терапия при хипоестрогенни състояния.
●Извършване на комплекс от упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

КЛАСИФИКАЦИЯ

I степен - шийката на матката се спуска не повече от половината от дължината на влагалището.
II стадий - шийката на матката и/или влагалищните стени се спускат към входа на влагалището.
III степен - шийката на матката и/или влагалищните стени се спускат отвъд входа на влагалището, а тялото на матката е разположено над него.
IV степен - цялата матка и/или влагалищните стени са разположени извън влагалищния отвор.

●Възпроизводимост на резултатите (първо ниво на доказателства).
●Позицията на пациента практически няма ефект върху стадирането на пролапса.
●Точно количествено определяне на много специфични анатомични ориентири (не само определяне на самата точка на отклонение).

Ориз. 27-1. Анатомични ориентири за определяне на степента на пролапс на тазовите органи.

Опростена класификационна схема на POP–Q.

Етап 0 - без пролапс. Точки Aa, Ar, Ba, Vr - всички 3 см; Точките C и D имат знак минус.
Стадий I - най-пролабиращата част от вагиналната стена не достига до химена с 1 cm (стойност >–1 cm).
II стадий - най-пролабиращата част от влагалищната стена е разположена на 1 см проксимално или дистално от химена.
Етап III е най-изпъкналата точка на повече от 1 cm дистално от хименалната равнина, но общата вагинална дължина (TVL) е намалена с не повече от 2 cm.
Етап IV - пълна загуба. Най-дисталната част на пролапса излиза повече от 1 cm от химена, а общата вагинална дължина (TVL) е намалена с повече от 2 cm.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

●Нарушение на синтеза на полови хормони.
●Неуспех на съединителнотъканните структури под формата на „системен“ неуспех.
●Травматично увреждане на тазовото дъно.
●Хронични заболявания, придружени от метаболитни нарушения, микроциркулация и внезапни чести повишения на интраабдоминалното налягане.

Под въздействието на един или повече от тези фактори възниква функционална недостатъчност на лигаментния апарат на вътрешните полови органи и тазовото дъно. Повишеното интраабдоминално налягане започва да притиска тазовите органи отвъд тазовото дъно. Тесните анатомични връзки между пикочния мехур и вагиналната стена допринасят за това, че на фона на патологични промени в тазовата диафрагма, включително пикочно-половата диафрагма, възниква комбиниран пролапс на предната вагинална стена и пикочния мехур. Последният се превръща в съдържанието на херниалния сак, образувайки цистоцеле. Цистоцелето също се увеличава под въздействието на собственото вътрешно налягане в пикочния мехур, което води до порочен кръг.

СИМПТОМИ / КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ПРОЛАПС НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

Най-често пролапсът на тазовите органи се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст.

ДИАГНОСТИКА НА ПРОЛАПС

Използват се следните видове изследвания на пациенти с пролапс и пролапс на вътрешните полови органи:

●История.
●Гинекологичен преглед.
●Трансвагинален ултразвук.
●Комбинирано уродинамично изследване.
●Хистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.

АНАМНЕЗА

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Основата за диагностициране на пролапс и пролапс на вътрешните полови органи е правилно извършен двукратен гинекологичен преглед. Определя се степента на пролапс на стените на вагината и / или матката, дефекти в урогениталната диафрагма и перитонеална перинеална апоневроза. Задължително е провеждането на стрес тестове (маньовър на Валсалва, тест за кашлица) при пролапс на матката и влагалищните стени, както и същите тестове при моделиране на правилното положение на гениталиите.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Съвременните възможности за ултразвукова диагностика позволяват да се получи допълнителна информация за състоянието на сфинктера на пикочния мехур и парауретралните тъкани. Това също трябва да се има предвид при избора на метод за хирургично лечение. Ултразвукът за оценка на уретровезикалния сегмент е по-информативен от цистографията, поради което методите на рентгеново изследване се използват за ограничени показания.

Комбинираното уродинамично изследване има за цел да изследва състоянието на контрактилитета на детрузора, както и затварящата функция на уретрата и сфинктера. За съжаление, при пациенти с тежък пролапс на матката и вагиналните стени, изследването на функцията на уриниране е трудно поради едновременна дислокация на предната стена
влагалището и задната стена на пикочния мехур извън влагалището. Провеждането на изследване по време на намаляването на гениталната херния значително изкривява резултатите, така че не е необходимо при предоперативно изследване на пациенти с пролапс на тазовите органи.

Получените данни се отразяват в клиничната диагноза. Например, при пълен пролапс на матката и вагиналните стени, пациентът е диагностициран с UI поради напрежение. Освен това при влагалищно изследване се установява изразена изпъкналост на предната влагалищна стена, дефект 3х5 см в перитонеоперинеалната апоневроза с пролапс на предната стена на ректума и леваторна диастаза.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

●Дисфункция на съседни органи.
●Пролапс на влагалищните стени трета степен.
●Пълен пролапс на матката и влагалищните стени.
●Прогресия на заболяването.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Ориз. 27-2. Лечебна гимнастика при генитален пролапс (в седнало положение).

Ориз. 27-3. Лечебна гимнастика при генитален пролапс (в изправено положение).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЯ

Целта на хирургичното лечение е не само (и не толкова) отстраняване на нарушения в анатомичното положение на матката и вагиналните стени, но и корекция на функционални нарушения на съседни органи (пикочен мехур и ректум).

Пролапсът и пролапсът на вътрешните полови органи се коригират чрез следните хирургични подходи.

●Коремните и вагиналните подходи са еквивалентни и имат сравними дългосрочни резултати.
● Сакроспиналната фиксация чрез вагиналния достъп има висок процент на рецидив на пролапс на купола и предната вагинална стена в сравнение със сакроколпопексията.
●Хирургичните интервенции за трансекция са по-травматични от операциите с лапароскопски или вагинален достъп.

ТЕХНИКА НА ПРОЛИФТ ОПЕРАЦИЯ (ВАГИНАЛНА ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛНА КОЛОПЕКСИЯ)

Вид анестезия: проводна, епидурална, интравенозна, ендотрахеална. Позицията на операционната маса е типична за перинеална хирургия с интензивно аддуктирани крака.

Ориз. 27-4. Позиция на мрежестата протеза Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Инфекциозните усложнения (абсцеси и целулит) са изключително редки.

ЛАПАРОСКОПСКА ТЕХНИКА НА САКРОКОЛПОКСИЯ

Анестезия: ендотрахеална анестезия.

Позиция на операционната маса с разтворени крака и изпънати в тазобедрените стави.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентите трябва да следват следните препоръки:

●Ограничете вдигането на повече от 5–7 кг за 6 седмици.
●Сексуална почивка за 6 седмици.
●Физическа почивка за 2 седмици. След 2 седмици се допуска лека физическа активност.

Впоследствие пациентите трябва да избягват вдигане на повече от 10 kg. Важно е да се регулира актът на дефекация и да се лекуват хронични заболявания на дихателната система, придружени от продължителна кашлица. Някои видове физически упражнения (велоергометър, колоездене, гребане) не се препоръчват. За дълго време се предписва локална употреба на естроген-съдържащи лекарства във вагинални супозитории). Лечение на уринарни нарушения по показания.

ПРОГНОЗА

БИБЛИОГРАФИЯ
Кан Д.В. Ръководство по акушерска и гинекологична урология. - М., 1986.
Кулаков В.И. и др.. Оперативна гинекология / V.I. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснополски. - М., 1990.
Кулаков В.И. и др.. Оперативна гинекология - хирургични енергии / V.I. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мънбаев. - М., 2000.
Краснополски В.И., Радзински В.Е., Буянова С.Н. и други Патология на вагината и шийката на матката. - М., 1997.
Чухриенко Д.П. и др.. Атлас на урогинекологичните операции / D.P. Чухриенко, А.В. Люлко, Н.Т. Романенко. - Киев, 1981.
Bourcier A.P. Нарушения на тазовото дъно / A.P. Bourcier, E.J. Макгуайър, П. Ейбрамс. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2-ра международна консултация по инконтиненция. - 2-ро изд. - Париж, 2002 г.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Мултидисциплинарен мениджмънт на заболявания на тазовото дъно при жените - Elsevier, 2006.
Петрос П.Е. Женското тазово дъно. Функция, дисфункция и управление според интегралната теория. - Springer, 2004.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва при хирургично лечение на мускулна недостатъчност на тазовото дъно. Леватопластиката се извършва чрез изолиране на долната и средната трета на мускулите на pubococcygeus. Част от тези мускули е напречно разчленена в долната трета. Мускулните клапи се изрязват от мускулите. Клапите са свързани в основата с едноименните мускули. Клапите се преместват напречно, за да противоположни странинад предния полукръг на външния сфинктер. Проксималните краища на клапите са фиксирани към противоположните дистални краища pubococcygeus мускули. Методът позволява надеждна реконструкция на перинеума.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до гинекологията (до метод за хирургично лечение на некомпетентни мускули на тазовото дъно). Като прототип на предложения метод за хирургично лечение на мускулна недостатъчност на тазовото дъно е избрана общоприетата перинеолеваторопластика, включваща задна надлъжна колпотомия, отделяне на вагиналната стена от центъра на сухожилията на перинеума, разслояване на ретровагиналното пространство, изолиране на леватори (пубококцигеални мускули), пликиране на ректалните дъги и ректовагиналната фасция, сближаване на пубисно-копчичните мускули и сближаването им с 2-3 конеца, реконструкция на перинеума над леваторите чрез зашиване на тъканта, пликиране на предния полукръг на външния сфинктер, резекция на излишната вагинална стена, зашиване на раната на колпотома и перинеалните мускули (1, 2). Levator ani мускул, m. levator ani, се състои от pubococcygeus и iliococcygeus мускули (3). Предната леваторопластика се извършва за коригиране на дефект на тазовото дъно (диастаза на леваторния мускул) - недостатъчност на мускулите на тазовото дъно (4). При леваторопластика се изолират (откриват) предните крака на повдигачите (5), които са pubococcygeus мускулите. Недостатъците на конвенционалната перинеолеваторопластика, която се извършва, когато мускулите на тазовото дъно са некомпетентни, включват: 1) има обширно, на голямо разстояние, сближаване на повдигачите; 2) не се извършва достатъчна реконструкция на перинеума, за да се върне вагината в нормалното й положение; 3) има висок процент на диспареуния и болка в перинеалната област; 4) впоследствие възниква дивергенция (диастаза) на мускулите на pubococcygeus, в резултат на което отново възниква перинеален дефект и недостатъчност на мускулите на тазовото дъно; 5) има рецидив на колпоректоцеле, ентероцеле и пролапс на вътрешните генитални органи; 6) перинеумът не предпазва вътрешните полови органи от изпадане при повишаване на вътреабдоминалното налягане; 7) диастазата на повдигащите мускули е частично и за кратко елиминирана; 8) не се създава нормален заден ъгъл на ректума; 9) ректумът не се потапя отзад към сакрума. Целта на настоящото изобретение е надеждна реконструкция на перинеума чрез леваторопластика, която се извършва чрез изолиране на долната и средната трета на pubococcygeus мускулите, напречна дисекция на долната трета на тези мускули и изрязване на мускулни клапи от тях, които остават свързани в основата с едноименните мускули, след което ги кръстообразуват, премествайки се на противоположни страни над предния полукръг на външния сфинктер и фиксирайки техните проксимални краища с шевове към противоположните дистални краища на мускулите на pubococcygeus. Следователно:
1) няма разминаване на мускулите на pubococcygeus, които повдигат ани;
2) няма перинеален дефект и некомпетентност на мускулите на тазовото дъно;
3) няма обширна конвергенция на леваторите на голямо разстояние;
4) настъпва физиологично повдигане на перинеума и ануса;
5) болката в перинеалната област и диспареунията изчезват;
6) има надеждна реконструкция на перинеума за връщане на вагината в нейното физиологично положение;
7) вътрешните полови органи са надеждно предпазени от изпадане при повишаване на интраабдоминалното налягане;
8) няма рецидив на колпоректоцеле, ентероцеле и пролапс на вътрешните генитални органи;
9) елиминира се диастазата на повдигащите мускули;
10) ректума се потапя отзад към сакрума;
11) създава се нормален заден ъгъл на ректума. Тази цел се постига с факта, че в предложения метод за хирургично лечение на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно, съгласно изобретението, леваторопластиката се извършва чрез изолиране на долната и средната трета на мускулите на pubococcygeus, напречна дисекция на долната трета от тях мускули и изрязване на мускулни клапи от тях, които остават свързани в основата с едноименните мускули, след това ги преместете напречно на противоположни страни над предния полукръг на външния сфинктер и фиксирайте проксималните им краища с конци към противоположните дистални краища на мускулите на pubococcygeus. Наличност отличителни черти(от общоприетата перинеолеватопластика - прототип):
1) изолирайте долната и средната третина на мускулите на pubococcygeus преди прикрепването им към стените на ректума и неговия външен сфинктер;
2) част от мускулите на pubococcygeus е напречно разчленена в долната трета;
3) изрежете мускулни клапи от pubococcygeus мускулите, които все още остават свързани в основата с мускулите със същото име;
4) изрязаните мускулни клапи от мускулите на pubococcygeus се преместват напречно на противоположни страни над предния полукръг на външния сфинктер и техните проксимални краища се фиксират с конци към противоположните дистални краища на тези мускули;
5) последователността на извършване на изброените действия. Изолиране на долната и средната трета на мускулите pubococcygeus, напречна дисекция в долната трета на тези мускули и изрязване на мускулни клапи от тях, които остават свързани в основата с едноименните мускули, след което ги преместете напречно на противоположни страни отгоре предния полукръг на външния сфинктер и фиксирането на проксималните им краища с шевове към противоположните дистални краища на мускулите pubococcygeus гарантира, че предложеното техническо решение отговаря на критерия „новост“. За определяне на съответствието на техническо решение с критерия „съществени разлики“ беше извършено търсене на технически решения, съдържащи подобни решения с декларираните характеристики. Известен е признакът „освобождаване на мускулите на pubococcygeus преди прикрепването им към външния сфинктер и стените на ректума“. Въпреки това, тъй като е необходима за постигане на заявената цел (надеждна реконструкция на перинеума поради леваторопластика), както и достатъчна във връзка с другите характеристики на предложеното техническо решение, тази характеристика не може да бъде изключена от претенциите. В литературата не открихме технически решения, които да съдържат следните характеристики:
„Изолиране на долната и средната трета на мускулите pubococcygeus, напречна дисекция в долната трета на тези мускули и изрязване на мускулни клапи от тях, които остават свързани в основата с едноименните мускули, след което напречно преместване на противоположните страни над предния полукръг на външния сфинктер и ги фиксира с конци проксималните краища към противоположните дистални краища на мускулите на pubococcygeus." Поради изолирането на долната и средната трета на мускулите на pubococcygeus, напречна дисекция в долната третина на тези мускули и изрязване на мускулни клапи от тях, които остават свързани в основата с мускулите със същото име, след което ги преместете напречно до противоположни страни над предния полукръг на външния сфинктер и фиксирането им с шевове на проксималните краища към противоположните дистални краища на мускулите на pubococcygeus, ви позволява да постигнете целта си (надеждна реконструкция на перинеума поради леваторопластика). Съществуващ методхирургично лечение на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно (1, 2) не съдържа характеристиките, които присъстват в заявеното техническо решение. В резултат на това декларираният набор от съществуващи характеристики, като нов, осигуряващ постигането на нов, преди това недостижим резултат, по този начин осигурява съответствие на предложеното техническо решение с критерия „значителни разлики“. Методът за хирургично лечение на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно се извършва, както следва. След третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор и оголване на вагиналните стени с огледала се извършва задна надлъжна колпотомия. След това вагиналната стена се отделя от центъра на сухожилията на перинеума, ретровагиналното пространство се стратифицира, средната и долната третина на мускулите на pubococcygeus се изолират (преди да бъдат прикрепени към стените на ректума и неговия външен сфинктер). След това се извършва пликация на ректалните дъги, ректовагиналната фасция и предния полукръг на външния сфинктер. Две лигатури се прилагат върху мускулите на pubococcygeus в областта на тяхното прикрепване към външния сфинктер и стените на ректума, които след това се вземат със скоби. След което се извършва напречна дисекция в долната трета на тези мускули, от тях се изрязват мускулни клапи, които остават свързани в основата с едноименните мускули. След това мускулните клапи се преместват напречно на противоположни страни над предния полукръг на външния сфинктер и проксималните им краища се фиксират с шевове към противоположните дистални краища на мускулите на pubococcygeus. Послойно зашиване (реконструкция) на перинеалните мускули над леваторите се извършва чрез поставяне на конци върху тъканта. Извършва се резекция на излишната задна стена на влагалището, зашиване на раната на колпотома и кожата на перинеума. Използвани материал за зашиване- викрил 2/0. Следващите примери илюстрират използването на хирургичен метод за лечение на некомпетентни мускули на тазовото дъно. Пример 1. Пациент К., 46 години, е приет в гинекологичния отдел за планирано хирургично лечение с диагноза пълен пролапс на матката. Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Колпоцистоцеле III степен. Колпоректоцеле III степен. Колпуретрален пролапс III степен. От анамнезата се установява: има 14 бременности, 3 раждания, 11 изкуствени аборта.Всички раждания са преминали през естествения родов път, с тегло на плода 3800,0, 4200,0 и 4100,0 гр. При второто раждане е извършена перинеотомия съгл. за началото на перинеалната руптура. Третото раждане е усложнено с разкъсване на перинеума трета степен и странични разкъсвания на влагалищните стени. При интубационна анестезия е извършена вагинална хистеректомия съгласно общоприетата техника. Извършена е перинеолеватопластика съгласно предложения метод за хирургично лечение на некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Продължителността на операцията е 1 час 35 минути, кръвозагубата е 250,0 ml. Следоперативен периодпротече без усложнения. Пациентът е изписан от болницата на 12-ия ден. По време на контролните прегледи 6 месеца, 1 и 2 години след операцията не се установи рецидив на мускулна недостатъчност на тазовото дъно и колпоректоцеле. Пример 2. Пациент К., на 34 години, е приет в гинекологичния отдел за планирано хирургично лечение с диагноза пролапс на матката II стадий. Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Колпоцистоцеле II степен. Колпоректоцеле II степен. При постъпването си има оплаквания от често уриниране, натискаща болка в перинеалната област, усещане за чуждо тяло в перинеалната област, болка по време на полов акт, инконтиненция на газове и редки изпражнения. От анамнезата се установява: има 8 бременности, 2 раждания, 6 изкуствени медицински аборта.Ражданията са протекли по естествен родов път с големи плодове с тегло 4000,0 и 4300,0 гр. Второто раждане е усложнено с разкъсване на перинеума IV степен. Извършена е операция по предложената методика за некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Продължителността на операцията е 40 минути, кръвозагубата е 100,0 ml. Следоперативният период протича без усложнения. Пациентът е изписан от болницата на 7-ия ден. По време на контролните прегледи 6 месеца, 1 и 2 години след операцията не се установи рецидив на мускулна недостатъчност на тазовото дъно и колпоректоцеле. Пример 3. Пациент К., на 40 години, е приет в гинекологичния отдел за планово хирургично лечение с диагноза мускулна недостатъчност на тазовото дъно. Колпоцистоцеле II степен. Колпоректоцеле III степен. От анамнезата има 12 бременности, 3 раждания, 9 изкуствени медицински аборта Раждането е по естествен родов път с тегло на плода 3600,0, 3800,0 и 4000,0 гр. При третото раждане е извършена перинеотомия. Извършена е операция по предложената методика за некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Продължителността на операцията е 45 минути, а кръвозагубата е 150,0 ml. Следоперативният период протича без усложнения. Пациентът е изписан от болницата на 8-ия ден. След операцията са извършени контролни прегледи на 6 месеца, 1 и 2 години. Не е открит рецидив на мускулна недостатъчност на тазовото дъно и колпоректоцеле. Операциите по предложения метод на хирургично лечение са извършени при 42 пациенти с недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. Техният следоперативен период е протекъл безпроблемно. По време на контролните прегледи при тези жени 6 месеца, 1 и 2 години след операцията не е открит рецидив на мускулна недостатъчност на тазовото дъно. По този начин използването на предложения метод за хирургично лечение на некомпетентни мускули на тазовото дъно осигурява надеждна реконструкция на перинеума чрез леваторопластика. Източници на информация
1. Персианинов Л. С. Оперативна гинекология. Второ издание, коригирано и допълнено. М.: Медицина. - 1976. - 576 с. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Оперативна гинекология. Атлас: пер. от английски / Ед. В И. Кулакова, И.В. Федоров. - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 1999. - 656 с. 3. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия. Том II. Второ издание, преработено и допълнено. - Г-н. издателство за медицинска литература. М.: 1963.-С.224 - 229. 4. Колопроктология и тазовото дъно. Патофизиология и лечение / Ed. М. М. Хенри, М. Суош; платно от английски - М.: Медицина, 1988, стр. 356. 5. Федоров В.Д., Дулцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984, стр. 112 и 146-147.

Причини за дисфункция на тазовото дъно:

1. Увреждане на мускулите на тазовото дъно, възникващи най-често в резултат на родова травма, особено хирургична травма (прилагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край и др.);

Клинична картина:

1. Усещане за наличие на чуждо тяло в гениталната фисура;

2. Пронизваща болка в долната част на корема, лумбалната област, сакрума;

3. Нарушено уриниране;

4. Затруднения при дефекация;

5. Инфекция, трофични язви на шийката на матката (последствие от удължаване и пролапс на шийката на матката, постоянното й триене в дрехите, изсушаване).

6. Дистрофия на вагиналната тъкан, лошо кръвообращение и склероза на фибромускулния слой на влагалището;

7. Нарушение на пролапса на матката, което е придружено от нейното подуване, задържане на уриниране и дефекация;

Степен 1– началният стадий на пролапс, свързан с частично отслабване на мускулите на тазовото дъно и урогениталната диафрагма, при което гениталната цепка зее, а предната и задната стена на влагалището са леко понижени;

Степен 2– по-значително отслабване на мускулите на тазовото дъно, пролапсът на вагиналните стени е придружен от пролапс на пикочния мехур и предната стена на ректума;

Степен 3– матката е пролабирана, шийката на матката достига до входа на влагалището;

Степен 4– непълен пролапс на матката, при който шийката на матката излиза извън входа на влагалището;

Степен 5–пълен пролапс на матката с обръщане на вагиналните стени.

анамнеза.

Лечение:

Добро хранене;

Недостатъчната функция на тазовата диафрагма води до образуване на херния на тазовото дъно, която е придружена от пролапс и пролапс на матката и вагината.

В резултат на дълбоки разкъсвания мускулите на тазовото дъно губят способността си да поддържат нормалното положение на вътрешните полови органи и пикочния мехур;

Заболявания, при които се развива парализа на III и IV сакрални нерви, инервиращи мускулите на тазовото дъно;

Натиск върху матката от тумора.

Клинична картина:

Усещане за наличие на чуждо тяло в гениталния отвор;

Напираща болка в долната част на корема, лумбалната област, сакрума;

Проблеми с урината;

Затруднения при дефекация;

Инфекция, трофични язви на шийката на матката (следствие от удължаване и пролапс на шийката на матката, постоянното му триене в дрехите, изсушаване).

Дистрофия на вагиналната тъкан, лошо кръвообращение и склероза на фибромускулния слой на влагалището;

Нарушение на пролапса на матката, което е придружено от нейното подуване, задържане на уриниране и дефекация;

Появата на рани от залежаване по лигавицата на вагината и шийката на матката.

Степени на пролапс на стените на вагината, матката и техния пролапс:

Диагностика на некомпетентност на тазовото дъно:Недостатъчната функция на тазовата диафрагма води до образуване на херния на тазовото дъно, която е придружена от пролапс и пролапс на матката и вагината.

Причини за дисфункция на тазовото дъно:

Увреждане на мускулите на тазовото дъно, най-често възникващо в резултат на родова травма, особено хирургична (прилагане на акушерски форцепс, екстракция на плода от тазовия край и др.);

Заболявания, при които се развива парализа на III и IV сакрални нерви, инервиращи мускулите на тазовото дъно;

Натиск върху матката от тумора.

Клинична картина:

Усещане за наличие на чуждо тяло в гениталния отвор;

Напираща болка в долната част на корема, лумбалната област, сакрума;

Проблеми с урината;

Затруднения при дефекация;

Инфекция, трофични язви на шийката на матката (следствие от удължаване и пролапс на шийката на матката, постоянното му триене в дрехите, изсушаване). Дистрофия на вагиналната тъкан, лошо кръвообращение и склероза на фибромускулния слой на влагалището;

Нарушение на пролапса на матката, което е придружено от нейното подуване, задържане на уриниране и дефекация;

Появата на рани от залежаване по лигавицата на вагината и шийката на матката.

Степени на пролапс на стените на вагината, матката и техния пролапс:

Степен 1 - началният стадий на пролапс, свързан с частично отслабване на мускулите на тазовото дъно и урогениталната диафрагма, при което гениталната фисура зее, а предната и задната стена на влагалището са леко понижени;

Степен 2 - по-значително отслабване на мускулите на тазовото дъно, пролапсът на вагиналните стени е придружен от пролапс на пикочния мехур и предната стена на ректума;

Степен 3 – матката е пролабирана, шийката на матката достига до входа на влагалището;

Степен 4 - непълен пролапс на матката, при който шийката на матката излиза извън входа на влагалището;

Степен 5 – пълен пролапс на матката с изкривяване на влагалищните стени.

Диагностика на некомпетентност на тазовото дъно:

За да получите представа за степента на загубата вътрешни органи, пациентът трябва да бъде помолен да натиска в изправено положение. Състоянието на мускулите на тазовото дъно се определя по следния начин: с два пръста (индекс), поставени във влагалището, се изследва затварящата способност на булбокавернозния мускул на перинеума.

Тежестта на цистоцелето се определя от степента на изпъкналост в предната стена на влагалището на метален катетър, поставен в уретрата.

Дигиталното изследване през ректума определя тежестта на ректоцеле.

Пациенти със начални формиПролапсът на гениталните органи трябва да бъде регистриран в диспансера. Те трябва да преминат разширена колпоскопия и да бъдат насочени към уролог за изследване на състоянието на отделителната система.

Лечение:

Консервативно (за I етап пролапс на гениталните органи включва мерки, насочени към повишаване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена).

Добро хранене;

Избягване на прекомерна физическа активност и вдигане на тежести;

Носенето на специален колан-бинт при преразтягане на предната коремна стена;

водни процедури;

анамнеза.

За да имате представа за степента на пролапс на вътрешните органи, пациентът трябва да бъде помолен да избута в изправено положение.

Състоянието на мускулите на тазовото дъно се определя по следния начин: с два пръста (индекс), поставени във влагалището, се изследва затварящата способност на булбокавернозния мускул на перинеума.

Дигиталното изследване през ректума определя тежестта на ректоцеле.

Пациентите с начални форми на генитален пролапс трябва да бъдат регистрирани на диспансер. Те трябва да преминат разширена колпоскопия и да бъдат насочени към уролог за изследване на състоянието на отделителната система.

Лечение:

Добро хранене;

Избягване на прекомерна физическа активност и вдигане на тежести;

Носенето на специален колан-бинт при преразтягане на предната коремна стена;

водни процедури;

Лечебна гимнастика, включваща в допълнение към общите упражнения упражнения за укрепване на тазовото дъно (повдигане на таза в комбинация с повдигане и спускане на коленете, ходене с полуклек, повдигане на краката под прав ъгъл спрямо тялото, ритмични упражнения за мускулите на перинеума и др.) и коремните мускули (повдигане на краката вертикално в легнало положение, кръгови движения на тялото във вертикално положение и др.).

Хирургично (при II-V степен на пролапс на половите органи) - насочено към премахване на нарушението на целостта на мускулите на тазовото дъно. Операцията се извършва вагинално:

Предна и задна вагинална пластична хирургия с леваторопластика - операцията е показана при пролапс на матката и влагалището от II-III степен за жени от всяка възраст и липса на ефект от консервативното лечение при пролапс от първа степен.

Манчестърска операция - извършва се при II-IV степен на пролапс на матката и влагалищните стени при жени на млада и средна възраст при наличие на удължаване на шийката на матката;

Медианна колпография се препоръчва при пролапс на матката и влагалището от IV-V степен при възрастни хора, които не водят полов живот, с непроменена шийка на матката и обикновено при наличие на съпътстващи тежки екстрагенитални заболявания, които не позволяват по-тежка операция (вагинална хистеректомия). ).

Вагинална хистеректомия с пластична хирургия на мускулите на тазовото дъно се извършва в случай на пълен пролапс на матката, особено при хора в напреднала и сенилна възраст.

Хирургически (с II-V степен на пролапс на гениталните органи) - насочени към елиминиране на нарушенията на целостта на мускулите на тазовото дъно. Операцията се извършва вагинално:

Симптоми на пролапс на тазовите органи

БЕЗПЛАТНА ОНЛАЙН КОНСУЛТАЦИЯ

Патогенеза на пролапса на тазовите органи

Видове пролапс на тазовите органи

Класификация на пролапса на тазовите органи

Разпространеността на пролапса на тазовите органи в Русия

Организация на лечението в Многопрофилния урологичен център

Усложнения на пролапса на тазовите органи

Диагностика на пролапс на тазовите органи

Методи за лечение на пролапс на тазовите органи

Консервативно лечение

Операции

По-долу има видеоклипове на операции, извършени в нашата клиника за пролапс на тазовите органи

Операция „Симултанна хибридна реконструкция на предно-задно-апикално тазово дъно“

Операция “Класическа хибридна реконструкция на тазовото дъно при предно-апикални дефекти”

НАЙ-ВАЖНОТО за пациента

Заключение

Некомпетентност на мускулите на тазовото дъно. Кисто-ректоцеле

ПРИЕМ НА СПЕЦИАЛИСТИ

услуги

наличност

полезна информация

бременност

СПЕРМОГРАМА: ПЪРВО ДЕЙСТВИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКА НА БЕЗПЛОДИЕ

ЗА ДА СИ НАПРАВИТЕ СПЕРМОГРАМА, ЗАПИШЕТЕ ЧАС

ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЖЕНСКИ БОЛЕСТИ ЗАПАЗВАНЕ НА ЧАС

Облак от етикети

урология-андрология

ГИНЕКОЛОГИЯ

УРОЛОГИЧНА ХИРУРГИЯ

БЕЗПЛОДИЕ

Хирургично лечение на пролапс на тазовите органи и NSTD

Прочетете също

Виктория

Коментари за тази публикация

Слабост (некомпетентност) на мускулите на тазовото дъно

Nmtd 1 степен какво е това

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

КЛАСИФИКАЦИЯ

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

СИМПТОМИ / КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ПРОЛАПС НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

ДИАГНОСТИКА НА ПРОЛАПС

АНАМНЕЗА

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЯ

ТЕХНИКА НА ПРОЛИФТ ОПЕРАЦИЯ (ВАГИНАЛНА ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛНА КОЛОПЕКСИЯ)

ЛАПАРОСКОПСКА ТЕХНИКА НА САКРОКОЛПОКСИЯ

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

ПРОГНОЗА

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

КЛАСИФИКАЦИЯ

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

СИМПТОМИ / КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ПРОЛАПС НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

ДИАГНОСТИКА НА ПРОЛАПС

АНАМНЕЗА

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЯ

ТЕХНИКА НА ПРОЛИФТ ОПЕРАЦИЯ (ВАГИНАЛНА ЕКСТРАПЕРИТОНЕАЛНА КОЛОПЕКСИЯ)

ЛАПАРОСКОПСКА ТЕХНИКА НА САКРОКОЛПОКСИЯ

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

ПРОГНОЗА

Възникване и развитие на писмеността – автореферат