просто прекъснат шевтрябва да осигури свързване на ръбовете на раната без образуване на „мъртво пространство“. Това се постига чрез прецизно сближаване на съответните тъканни елементи и ръбовете на епителния слой. Когато правите шев, хванете подкожната и съединителната тъканповече от епителния слой и дермата, така че по-дълбоките слоеве с тяхната маса избутват горните слоеве нагоре.

С обикновен прекъснат шев възлите трябва да се завържат така, че да са разположени от едната страна на раната, а не над нея.

Ако ръбовете на раната са прекалено повдигнати, недостатъчно подготвени или с различна дебелина, по-добре е да използвате вертикален матрачен шев (конец на Донати). Този шев осигурява затваряне на раната без образуване на „мъртво пространство” до цялата й дълбочина. За съединяване на краищата повърхностни раниИзползва се хоризонтален матрачен шев. Осигурява максимална адаптация на ръбовете.

Вертикален шев на матрака (шев Donati)

Извършването на вертикален матрачен шев започва с вкарване на игла в кожата под наклон навън на разстояние 2-3 cm от ръба на раната. След това иглата се прекарва към основата на раната. Върхът на иглата трябва да бъде изведен в най-дълбоката точка на равнината на рязане. Основата на раната се зашива и иглата се изтегля през другия ръб, симетрично на мястото на инжектиране. Точките на въвеждане и изваждане на иглата върху повърхността на кожата трябва да са на еднакво разстояние от краищата на раната. Иглата се инжектира отново от страната, откъдето е извадена, на няколко милиметра от ръба на раната, така че да излезе в средата на слоя на дермата. На обратната странаиглата се извежда на повърхността на кожата също през средата на дермата.

Повърхностната част на шева трябва да бъде направена така, че разстоянието на точките на въвеждане и изтегляне на иглата от ръба на раната, тоест мястото, където иглата се появява в дермата от двете страни, да е еднакво (c =d и e=f). Чрез затягане на правилно положен вертикален матрачен шев краищата на раната са точно събрани и фиксирани към основата, леко повдигнати, дермата и епителният слой са точно съпоставени.

Интрадермален непрекъснат шев

Повърхностните кожни рани, достигащи до подкожната мастна тъкан, се затварят с едноредов интрадермален непрекъснат шев.

Шевът започва близо до ъгъла на раната, като се отдръпва от ръба му с 3–5 mm. Впоследствие те шият успоредно на повърхността на кожата, на една и съща височина, като с всеки бод се захваща същото количество плат.

Основната трудност на този тип шев е, че мястото, където иглата е поставена на единия ръб на раната, винаги трябва да бъде разположена срещу мястото, където е поставена на противоположния ръб на раната. В този случай, когато конецът е затегнат, тези две точки съвпадат. Ако това правило не се спазва, тогава ръбовете на раната в някои области не съвпадат или между тях се образува празнина.

Хоризонталният матрачен шев се извършва по следния начин: атравматична игла с тънък конец (3–0 – 5–0) се вкарва на 2–3 mm от ръба на раната, така че иглата да излезе през средата на равнината на разреза.

От другия ръб на раната иглата трябва да се изтегли по подобен начин, симетрично на мястото, където е поставена. След това иглата се завърта, вкарва се на 4-6 мм от мястото на излизане на конеца и бодът се повтаря в обратна посока. С помощта на иглодържател се завързва възел.

Дълбоките кожни рани се затварят с двуредни непрекъснати шевове.

Първият ред минава в подкожната мастна тъкан, приблизително в средата на равнината на разреза на мастната тъкан, вторият ред – директно към кожата (дермата). Краищата на нишките на двата реда шевове се извеждат на повърхността на кожата в крайните точки на раната и се завързват един към друг.

Най-важното условие за заздравяването на всяка рана е почивката. За да се елиминира възможността за движение, хирургичната зона трябва да бъде обездвижена. В края на всички операции (с изключение на леки повърхностни интервенции) крайниците се обездвижват с гипсова превръзка и се фиксират в позиция, която улеснява венозен дренажкръв.

Литература: Травматология и ортопедия: / ред. В.В. Лашковски. - 2014 г.

Хирургически конци

най-често срещаният метод за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и др.), спиране на кървене, изтичане на жлъчка и др. с помощта на материал за зашиване. За разлика от шевните тъкани (кървавият метод), има безкръвни методи за свързването им без използване на конци (виж. Безшевно съединяване на тъкани).

В зависимост от времето на прилагане на Sh. x. разграничени: първичен шев, който се прилага върху произволна рана веднага след първичната хирургична обработка или върху оперативна рана; отложен първичен шев се прилага преди развитието на гранулации в период от 24 чдо 7 дни след операцията, ако няма признаци в раната гнойно възпаление; провизорен шев - вид отложен първичен шевкогато нишките се поставят по време на операция и се завързват след 2-3 дни; ранен вторичен шев, който се прилага върху гранулираща рана, която е изчистена от некроза след 8-15 дни; късен вторичен шев се прилага върху раната след 15-30 дни или повече, когато в нея се развие белег, който преди това е изрязан.

Конците могат да бъдат подвижни, когато материалът за шева се отстранява след сливане, и вградени, които остават в тъканта, разтварят се, капсулират се в тъканта или се врязват в лумена на кух орган. Шевовете, поставени върху стената на кух орган, могат да бъдат през или париетални (непроникващи в лумена на органа).

В зависимост от използваните инструменти и използваната техника се разграничават ръчни и механични шевове. За прилагане на ръчни конци се използват обикновени и атравматични игли, иглодържатели, пинсети и др. (вж. Хирургически инструменти), и като материал за зашиване ( Материал за зашиване) - резорбируеми и нерезорбируеми конци от биологичен или синтетичен произход, метална тел и др. Механичният шев се извършва с помощта на шевни машини, в които шевният материал е метални скоби.

В зависимост от техниката на шиене на тъкани и фиксиране на възела, ръчно ш. разделени на възлови и непрекъснати. Прости прекъснати шевове ( ориз. 1 ) обикновено се нанасят върху кожата на интервали от 1-2 см, понякога по-често, а при опасност от нагнояване на раната - по-рядко. Ръбовете на раната се сравняват внимателно с пинсети ( ориз. 2 ). Конците се завързват с хирургически, морски или обикновени (женски) възли. За да избегнете разхлабване на възела, нишките трябва да се държат опънати на всички етапи от образуването на бримките на шева. За завързване на възел, особено ултратънки нишки по време на пластични и микрохирургични операции, се използва и инструменталният (аподактилен) метод ( ориз. 3 ).

Копринените конци се връзват с два възела, кетгутовите и синтетичните - с три и повече. Чрез затягане на първия възел, зашитите тъкани се подравняват без прекомерна сила, за да се избегне разрязване на шевовете. Правилно поставеният конец здраво свързва тъканите, без да оставя кухини в раната и без да нарушава кръвообращението в тъканите, което осигурява оптимални условия за заздравяване на раната.

В допълнение към обикновените прекъснати шевове се използват и други видове прекъснати шевове. По този начин, когато се прилагат конци на стената на кухи органи, се използват завинтващи се конци според Пирогов-Матешук, когато възелът е вързан под лигавицата ( ориз. 4 ). За да се предотврати изригването на тъканите, се използват примкови прекъснати конци - U-образно (U-образно) обръщане и обръщане ( ориз. 5, а, б ), и 8-образен ( ориз. 5, в ). За по-добро сравняване на ръбовете на кожната рана, използвайте прекъснат адаптиращ се U-образен (с форма на бримка) конец според Донати ( ориз. 6 ).

При прилагане на непрекъснати шевове конецът се държи опънат, така че предишните шевове да не отслабват, а в последния се държи двоен конец, който след пробиване се завързва към свободния му край. Непрекъснато Ш. х. имат различни опции. Често се използва прост (линеен) опаковъчен шев ( ориз. 7, а ), обратен бод според Мултановски ( ориз. 7, б ) и матрачен шев ( ориз. 7, в ). Тези конци обръщат ръбовете на раната, ако се прилагат отвън, например при зашиване на съд, и се завинтват, ако се прилагат от вътрешната страна на орган, например при оформяне на задната стена на анастомоза на органите на стомашно-чревния тракт.

Наред с линейните използват различни видовекръгли шевове. Те включват: кръгъл шев, насочен към фиксиране на костни фрагменти, например в случай на фрактура на пателата с разминаване на фрагментите; така нареченият серклаж - закрепване на костни фрагменти с тел или конец в случай на наклонена или спираловидна фрактура или фиксиране на костни присадки ( ориз. 8, а ); блок полиспаст шев за сближаване на ребрата, използван при зашиване на рана гръдна стена (ориз. 8, б ), просто портмоне конец (ориз. 8, в ) и неговите разновидности - S-образна по Русанов ( ориз. 8, ж ) и Z-образна според Salten ( ориз. 8, д ), използван за зашиване на чревно пънче, потапяне на пънче на апендикса, пластика на пъпния пръстен и др. Циркулярният шев се прилага по различни начини за възстановяване на непрекъснатостта на напълно пресечен тръбен орган - съд, черво, уретер и др. , В случай на частично пресичане на органа се извършва полуциркулационен или страничен шев.

При зашиване на рани и образуване на анастомози конците могат да се прилагат в един ред - едноредов (едноетажен, еднослоен) шев или слой по слой - в два, три, четири реда. Заедно със свързването на краищата на раната, конците спират и кървенето. За тази цел са предложени специално хемостатични конци, например непрекъснат верижен (пункционен) шев според Heidenhain - Hacker ( ориз. 9 ) На меки тъканиглави преди дисекцията им по време на краниотомия. Вариант на прекъснатия верижен шев е хемостатичният шев на Oppel за чернодробни увреждания.

Техника на приложение Ш. х. зависи от използваните хирургични техники. Например, по време на възстановяване на херния и в други случаи, когато е необходимо да се получи траен белег, те прибягват до удвояване (дупликация) на апоневрозата с U-образни конци или конци Girard-Zick ( ориз. 10, а ). При зашиване на евентрация или дълбоки рани се използват подвижни 8-образни конци по Spasokukotsky ( ориз. 10, б, в ). При зашиване на рани със сложна форма могат да се използват ситуационни (водещи) конци, за да се сближат краищата на раната в места с най-голямо напрежение и след налагане на постоянни конци те могат да бъдат отстранени. Ако конците се завързват върху кожата с голямо напрежение или се предвиждат да бъдат оставени за дълъг период от време, за да се предотврати пробив, се използват т. нар. ламеларни (плочни) U-образни конци, завързани върху пластини, копчета, гумени тръби. , марлени топчета и др. ( ориз. единадесет ). За същата цел можете да използвате вторични временни конци, когато върху кожата се поставят по-чести прекъснати конци и те се завързват през единия, оставяйки другите нишки незавързани: когато затегнатите конци започнат да прорязват, временните конци се завързват , а първите се премахват.

Кожните конци най-често се отстраняват на 6-9-ия ден след прилагането им, но времето за отстраняване може да варира в зависимост от местоположението и естеството на раната. По-рано (4-6 дни) се отстраняват конци от кожни рани в зони с добро кръвоснабдяване (на лицето, шията), по-късно (9-12 дни) на подбедрицата и стъпалото, със значително напрежение на ръбовете на раната и намалена регенерация. Конците се отстраняват чрез затягане на възела, така че част от нишката, скрита в дебелината на тъканта, да се появи над кожата, която се пресича с ножица ( ориз. 12 ) и цялата нишка се издърпва от възела. Ако раната е дълга или има значително напрежение по ръбовете й, конците се отстраняват първо след един, а останалите през следващите дни.

При прилагане на III. Х. Могат да възникнат различни видове усложнения. Травматичните усложнения включват случайна пункция на съд с игла или преминаване на шев през лумена на кух орган вместо париетален шев. Кървенето от пробития съд обикновено спира при завързване на шев, в противен случай на същото място трябва да се постави втори шев, който да захване кървящия съд; Когато голям съд се пробие с груба режеща игла, може да се наложи прилагането на съдов шев. Ако се открие случайна пункция на кух орган, това място допълнително се перитонизира със серомускулни конци. Технически грешки при прилагане на конци са лошо подравняване (адаптиране) на ръбовете на кожната рана или краищата на сухожилията, липса на ефект на инверсия с чревни и еверсия със съдови конци, стесняване и деформация на анастомозата и др. Такива дефекти могат да доведат до до неуспех на шевовете или запушване на анастомозата, кървене , перитонит, чревни, бронхиални, пикочни фистули и др. Нагнояване на раната, образуването на външни и вътрешни лигатурни фистули и лигатурни абсцеси възниква поради нарушаване на асептиката по време на стерилизация на конци материал или по време на операция. Усложнения във формата алергични реакциибавен тип (вж Алергия) по-често се появяват при използване на нишки от кетгут, много по-рядко при използване на копринени и синтетични нишки.

Ориз. 9. Схематично представяне на опции за хемостатични конци: а - непрекъснат верижен (пункционен) шев според Heidenhain; b - прекъснат верижен шев по Heidenhain - Hacker.

Ориз. 1. Схематична илюстрация на прилагане на обикновен прекъснат шев върху линейна кожна рана.

Ориз. 12. Схематично представяне на етапа на отстраняване на прекъснат кожен шев: чрез издърпване на възела на повърхността се изважда участък от конец, разположен под кожата, който се пресича с ножица.

Ориз. 7. Схематично представяне на прост (линеен) непрекъснат непрекъснат шев и неговите варианти: а - прост непрекъснат шев; б - усукан шев според Мултановски; c - матрачен шев.

Ориз. 8. Схематично представяне на кръгови шевове: а - серклаж - закрепване на костни фрагменти при наклонена костна фрактура; b - блокиращ шев на макарата, за да сближите ребрата; c - обикновен кисетичен шев; d - S-образен кисетичен шев по Русанов; d - Z-образен кисеен шев по Salten.

Ориз. 11. Схематично представяне на ламелни U-образни шевове: а - върху копчета; b - върху топки от марля.

Ориз. 4. Схематично изображение на завинтващ шев според Пирогов - Матешук, приложен върху чревната стена: 1 - лигавица и мускулен слойчревни стени; 2 - серозна мембрана на червата; 3 - шевната нишка преминава през серозните и мускулните мембрани; 4 - възелът е вързан от страната на лигавицата.

Ориз. 10. Схематично представяне на шевове по Girard-Zick за удвояване на апоневрозата (а) и подвижни 8-образни шевове по Spasokukotsky (b, c).

Ориз. 3. Схематично представяне на инструменталния (аподактилен) метод за завързване на хирургически възел: а - след пробиване на иглата, дългият край на конеца се увива около държача на иглата, който се използва за захващане на късия край на конеца; б - след затягане на първата бримка, дългият край на конеца се увива около държача на иглата в обратна посока.

Ориз. 5. Схематично представяне на опциите за примкови прекъснати шевове: а - U-образен извиващ се шев; b - U-образен винтов шев; c - 8-образен шев.

Ориз. 6. Схематично представяне на U-образен (с форма на бримка) прекъснат адаптиращ шев по Donati.

Ориз. 2. Схематично представяне на сравнението на ръбовете на кожна рана с пинсети при прилагане на обикновен прекъснат шев.

Хирургически конци- най-често срещаният метод за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и т.н.), спиране на кървенето, изтичане на жлъчка и т.н. с помощта на материал за зашиване. За разлика от шевните тъкани (кървавият метод), има безкръвни методи за свързването им без използване на конци (виж. Безшевно съединяване на тъкани ).

В зависимост от времето на прилагане на Sh. x. разграничени: първичен шев, който се прилага върху произволна рана веднага след първичната хирургична обработка или върху оперативна рана; отложен първичен шев се прилага преди развитието на гранулации в период от 24 чдо 7 дни след операцията, ако няма признаци на гнойно възпаление в раната; временен шев - вид забавен първичен шев, когато нишките се поставят по време на операция и се завързват 2-3 дни по-късно; ранен вторичен шев, който се прилага върху гранулираща рана, която е изчистена от некроза след 8-15 дни; късен вторичен шев се прилага върху раната след 15-30 дни или повече, когато в нея се развие белег, който преди това е изрязан.

Конците могат да бъдат подвижни, когато материалът за шева се отстранява след сливане, и вградени, които остават в тъканта, разтварят се, капсулират се в тъканта или се врязват в лумена на кух орган. Шевовете, поставени върху стената на кух орган, могат да бъдат през или париетални (непроникващи в лумена на органа).

В зависимост от използваните инструменти и използваната техника се разграничават ръчни и механични шевове. За прилагане на ръчни конци се използват обикновени и атравматични игли, иглодържатели, пинсети и др. (вж. Хирургически инструменти ), и като материал за зашиване - резорбируеми и нерезорбируеми конци от биологичен или синтетичен произход, метална тел и др. Механичният шев се извършва с помощта на шевни машини, в които шевният материал е метални скоби.

В зависимост от техниката на шиене на тъкани и фиксиране на възела, ръчно ш. разделени на възлови и непрекъснати. Прости прекъснати шевове ( ориз. 1 ) обикновено се нанасят върху кожата на интервали от 1-2 см, понякога по-често, а при опасност от нагнояване на раната - по-рядко. Ръбовете на раната се сравняват внимателно с пинсети ( ориз. 2 ). Конците се завързват с хирургически, морски или обикновени (женски) възли. За да избегнете разхлабване на възела, нишките трябва да се държат опънати на всички етапи от образуването на бримките на шева. За завързване на възел, особено ултратънки нишки по време на пластични и микрохирургични операции, се използва и инструменталният (аподактилен) метод ( ориз. 3 ).

Копринените конци се връзват с два възела, кетгутовите и синтетичните - с три и повече. Чрез затягане на първия възел, зашитите тъкани се подравняват без прекомерна сила, за да се избегне разрязване на шевовете. Правилно поставеният конец здраво свързва тъканите, без да оставя кухини в раната и без да нарушава кръвообращението в тъканите, което осигурява оптимални условия за заздравяване на раната.

В допълнение към обикновените прекъснати шевове се използват и други видове прекъснати шевове. По този начин, когато се прилагат конци на стената на кухи органи, се използват завинтващи се конци според Пирогов-Матешук, когато възелът е вързан под лигавицата ( ориз. 4 ). За да се предотврати изригването на тъканите, се използват примкови прекъснати конци - U-образно (U-образно) обръщане и обръщане ( ориз. 5, а, б ), и 8-образен ( ориз. 5, в ). За по-добро сравняване на ръбовете на кожната рана, използвайте прекъснат адаптиращ се U-образен (с форма на бримка) конец според Донати ( ориз. 6 ).

При прилагане на непрекъснати шевове конецът се държи опънат, така че предишните шевове да не отслабват, а в последния се държи двоен конец, който след пробиване се завързва към свободния му край. Непрекъснато Ш. х. имат различни опции. Често се използва прост (линеен) опаковъчен шев ( ориз. 7, а ), обратен бод според Мултановски ( ориз. 7, б ) и матрачен шев ( ориз. 7, в ). Тези конци обръщат ръбовете на раната, ако се прилагат отвън, например при зашиване на съд, и се завинтват, ако се прилагат от вътрешната страна на орган, например при оформяне на задната стена на анастомоза на органите на стомашно-чревния тракт.

Наред с линейните се използват различни видове кръгови шевове. Те включват: кръгъл шев, насочен към фиксиране на костни фрагменти, например в случай на патела с разминаване на фрагменти; така нареченият серклаж - закрепване на костни фрагменти с тел или конец в наклонена или спираловидна форма или фиксиране на костни присадки ( ориз. 8, а ); блокиращ полиспаст шев за свързване на ребрата, използван при зашиване на рана на гръдната стена ( ориз. 8, б ), обикновен конец ( ориз. 8, в ) и неговите разновидности - S-образна по Русанов ( ориз. 8, ж ) и Z-образна според Salten ( ориз. 8, д ), използва се за зашиване на чревно пънче, потапяне на пънче на апендикса, пластика на пъпния пръстен и др. Прилага се циркулярен шев различни начинипри възстановяване на непрекъснатостта на напълно пресечен тубуларен орган - съд, черво, уретер и др. При частично пресичане на органа се извършва полуциркулаторен или страничен шев.

При зашиване на рани и образуване на анастомози конците могат да се прилагат в един ред - едноредов (едноетажен, еднослоен) шев или слой по слой - в два, три, четири реда. Заедно със свързването на краищата на раната, конците спират и кървенето. За тази цел са предложени специално хемостатични конци, например непрекъснат верижен (пункционен) шев според Heidenhain - Hacker ( ориз. 9 ) върху меките тъкани на главата преди дисекцията им по време на краниотомия. Вариант на прекъснатия верижен шев е хемостатичният шев на Oppel за чернодробни увреждания.

Техника на приложение Ш. х. зависи от използваните хирургични техники. Например, по време на възстановяване на херния и в други случаи, когато е необходимо да се получи траен белег, те прибягват до удвояване (дупликация) на апоневрозата с U-образни конци или конци Girard-Zick ( ориз. 10, а ). При зашиване на евентрация или дълбоки рани се използват подвижни 8-образни конци по Spasokukotsky ( ориз. 10, б, в ). При зашиване на рани със сложна форма могат да се използват ситуационни (водещи) конци, за да се сближат краищата на раната в места с най-голямо напрежение и след налагане на постоянни конци те могат да бъдат отстранени. Ако конците се завързват върху кожата с голямо напрежение или се предвиждат да бъдат оставени за дълъг период от време, за да се предотврати пробив, се използват т. нар. ламеларни (плочни) U-образни конци, завързани върху пластини, копчета, гумени тръби. ,

топчета от марля и др. ( ориз. единадесет ). За същата цел можете да използвате вторични временни конци, когато върху кожата се поставят по-чести прекъснати конци и те се завързват през единия, оставяйки другите нишки незавързани: когато затегнатите конци започнат да прорязват, временните конци се завързват , а първите се премахват.

Кожните конци най-често се отстраняват на 6-9-ия ден след прилагането им, но времето за отстраняване може да варира в зависимост от местоположението и естеството на раната. По-рано (4-6 дни) се отстраняват конци от кожни рани в зони с добро кръвоснабдяване (на лицето, шията), по-късно (9-12 дни) на подбедрицата и стъпалото, със значително напрежение на ръбовете на раната и намалена регенерация. Конците се отстраняват чрез затягане на възела, така че част от нишката, скрита в дебелината на тъканта, да се появи над кожата, която се пресича с ножица ( ориз. 12 ) и цялата нишка се издърпва от възела. Ако раната е дълга или има значително напрежение по ръбовете й, конците се отстраняват първо след един, а останалите през следващите дни.

При прилагане на III. Х. Могат да възникнат различни видове усложнения. ДА СЕ травматични усложнениявключват случайно пробиване на съд с игла или преминаване на шев през лумена на кух орган вместо париетален шев. Кървенето от пробития съд обикновено спира при завързване на шев, в противен случай на същото място трябва да се постави втори шев, който да захване кървящия съд; Когато голям съд се пробие с груба режеща игла, може да се наложи прилагането на съдов шев. Ако се открие случайна пункция на кух орган, това място допълнително се перитонизира със серомускулни конци. Технически грешки при прилагане на конци са лошо подравняване (адаптиране) на ръбовете на кожната рана или краищата на сухожилията, липса на ефект на инверсия с чревни и еверсия със съдови конци, стесняване и деформация на анастомозата и др. Такива дефекти могат да доведат до до неуспех на шевовете или запушване на анастомозата, кървене , a, чревни, бронхиални, пикочни и др. Нагнояване на раната, образуването на външни и вътрешни лигатури и лигатури възниква поради нарушаване на асептиката по време на стерилизация на шевния материал или по време на операция. Усложнения под формата на алергични реакции от забавен тип (вж.

В работата си хирурзите използват хирургически конци, има различни видове, това е един от най-разпространените методи, използвани за свързване на биологични тъкани: стени вътрешни органи, ръбове на рани и други. Те също така помагат за спиране на кървенето и потока на жлъчката, всичко това благодарение на правилно подбрания материал за зашиване.

IN напоследъкРазглежда се основният принцип за създаване на всякакъв вид шев внимателно отношениедо всеки ръб на раната, независимо от нейния вид. Конецът трябва да се постави така, че ръбовете на раната и всеки от слоевете на вътрешния орган, който изисква шев, да съвпадат точно. Днес тези принципи се обединяват под термина "прецизност".

В зависимост от това какъв инструмент се използва за създаване на шева, както и техниката на изпълнение, могат да се разграничат два вида: ръчни и механични шевове. За прилагането на този метод се използват обикновени и травматични игли, иглодържатели, пинсети и други устройства. За зашиване могат да бъдат избрани резорбируеми нишки от синтетичен или биологичен произход, метална тел или други материали.

Механичният шев се нанася с помощта на специален апарат, който използва метални скоби.

При зашиване на рани и образуване на анастомози лекарят може да наложи конци или в един ред - едноредов, или слой по слой - в два или дори четири реда. Наред с факта, че конците свързват краищата на раната заедно, те също така перфектно спират кървенето. Но какви видове шевни материали съществуват днес?

Класификация на хирургически конци

Както вече казахме, шевовете могат да бъдат ръчни или механични, но има още няколко класа от тяхното разделение:

• според техниката на тяхното приложение те могат да бъдат възлови или непрекъснати;
• ако ги разделите по форма - прости, възлови, във формата на буквата P или Z, портмоне, 8-образна форма;
• според тяхната функционалност те могат да бъдат разделени на хемостатични и завинтващи се;
• по броя на редовете - от един до четири;
• според продължителността на престоя им в тъканта - подвижни и потопени, като в първия случай шевовете се отстраняват след определено време, а във втория остават завинаги в човешкото тяло.

Също така си струва да се спомене, че хирургическите конци и техните видове се разделят в зависимост от използвания материал: те могат да бъдат резорбируеми, ако използват кетгут - това биологични видовеи викрил, дексон са синтетични. Изригване в лумена на орган - този вид шев се прилага върху кухи органи. Постоянните конци са тези видове конци, които не се отстраняват, те остават в тялото завинаги и са заобиколени от съединителнотъканна капсула.

Видове суровини за конци

Материалът за конци включва различни материали, използвани за лигиране на кръвоносни съдове с помощта на хирургически конци. Видовете материали за зашиване на тъкани и кожа се променят значително всяка година в зависимост от развитието на хирургията. Какво не са използвали хирурзите за свързване на тъканите на вътрешните органи и кожата:

• сухожилия на бозайници;
• рибена кожа;
• нишки, получени от опашки на плъх;
• нервни окончания на животни;
• коса, взета от гривата на коня;
• пъпната връв на новородено лице;
• ленти от съдове;
• конопени или кокосови влакна;
• каучуково дърво.

Но благодарение на съвременните разработки синтетичните нишки вече станаха популярни. Има и случаи, когато могат да се използват и метални.

Определени изисквания се прилагат за всеки конец:

• висока якост;
• Гладка повърхност;
• еластичност;
• умерена разтегливост;
• високо ниво на приплъзване върху тъканите.

Но един от важните критерии за шевния материал е тъканната съвместимост. човешкото тяло. Понастоящем известните материали, използвани за конци, имат антигенни и реактогенни свойства. Няма абсолютни типове за тези характеристики, но степента им на изразеност трябва да е минимална.

Също така е много важно материалът за зашиване да може да се стерилизира и да се запази възможно най-дълго, като основните му характеристики трябва да останат оригинални. Конецът за зашиване може да се състои от едно или повече влакна, които са свързани помежду си чрез усукване, плетене или сплитане и за осигуряване на гладка повърхност са покрити с восък, силикон или тефлон.

Понастоящем в хирургията се използват резорбируеми и нерезорбируеми видове конци. Класификация хирургически конци, повечето от които включват използването на резорбируеми нишки - кетгут, който е направен от мускулната мембрана тънко червоовце, и може също да използва субмукозния слой, за да го създаде. Днес има 13 размера кетгут, които се различават по диаметър.

Здравината на материала на шева се увеличава с размера. Така например силата на типа три нула е около 1400 г, но шестият размер е 11500 г. Този тип нишка може да се разтвори от 7 до 30 дни.

Нерезорбируемият конец в хирургията използва нишки от коприна, памук, лен и конски косми.

Видове шевове

При налагането на шев е задължително да се вземе предвид колко дълбоко е разрязана или разкъсана раната, нейната дължина и колко са се раздалечили краищата. Взема се предвид и местоположението на нараняването. Тези хирургически конци се считат за най-популярните в хирургията, снимките в статията ще покажат как изглеждат:

Това ще помогне да се разбере кои методи за прилагане на хирургически конци най-често се използват при зашиване на външна рана.

Непрекъснат интрадермален тип

Напоследък се използва най-често, осигурявайки най-добри козметични резултати. Основното му предимство е отлично адаптиране на ръбовете на раната, отлично козметичен ефекти минимално нарушаване на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на самата равнина на кожата, успоредна на нея. Въпреки това, за по-лесно нанизване, е по-добре да използвате монофилен материал.

След като се направят конците, могат да се избират различни видове конци, но често лекарите предпочитат резорбируемия конец: биозин, монокрил, полисорб, дексон и други. А за нишки, които не се разтварят, монофилният полиамид или полипропилен са идеални.

Прекъснат шев

Това е друг популярен вид външен шев. Когато го създавате, кожата е най-добре пробита с режеща игла. Ако го използвате, пункцията изглежда като триъгълник, чиято основа е насочена към раната. Тази форма на пункция ви позволява сигурно да държите материала за зашиване. Иглата се вкарва в епителния слой възможно най-близо до ръба на раната, отстъпвайки само 4 mm, след което се извършва наклонено подкожна тъкан, докато се отдалечавате малко от ръба, доколкото е възможно.

След достигане на същото ниво като ръба на раната, иглата се завърта към средната линия и се инжектира в най-дълбоката точка на раната. В този случай иглата преминава строго симетрично в тъканта от другата страна на раната, само в този случай същото количество тъкан ще влезе в шева.

Хоризонтален и вертикален подматрачен шев

Видовете хирургически конци и възли се избират от хирурга в зависимост от тежестта на раната; ако има леки затруднения при съпоставяне на ръбовете на раната, се препоръчва използването на U-образен матрачен шев, преминаващ хоризонтално. Ако се прилага прекъснат първичен хирургичен шев дълбока рана, тогава в този случай може да се остави остатъчна кухина. Може да натрупа отделеното от раната и да доведе до нагнояване. Това може да се избегне чрез нанасяне на шев на няколко слоя. Този метод на зашиване е възможен както за нодален, така и за непрекъснат тип.

Освен това често се използва шевът на Donatti (вертикален шев на матрака). При извършването му първата пункция се прави на 2 см от ръба на раната. Пункцията се прави от противоположната страна и на същото разстояние. При следващото инжектиране и пункция разстоянието от ръба на раната вече е 0,5 см. Конците се завързват едва след налагането на всички конци, което улеснява манипулирането в самата дълбочина на раната . Използването на шева на Donatti дава възможност за зашиване на рани с голяма диастаза.

За да бъде резултатът козметичен, всяка операция трябва да бъде внимателно извършена първоначално дебридманрани, видовете конци са избрани правилно. Ако не подравните внимателно краищата на раната, това ще доведе до груб белег. Ако приложите прекомерна сила при затягане на първия възел, ще се появят грозни напречни ивици по цялата дължина на белега.

Що се отнася до връзването на възли, всички се връзват с два възела, докато синтетичните и кетгутовите се връзват с три.

Видове хирургически конци и методи за тяхното прилагане

При прилагането на който и да е вид, а има много от тях, използвани в хирургията, е изключително важно стриктното спазване на техниката. Как да поставите правилно възли?

С помощта на игла върху иглодържател първо пробийте краищата на разстояние 1 сантиметър, като придържате с пинсета. Всички инжекции се извършват една срещу друга. Позволява се иглата да се прокара през двата ръба наведнъж, но може да се прекара последователно, първо през единия, след това през другия. След завършване краят на конеца се държи с пинсета и иглата се отстранява, а конецът се завързва, като ръбовете на раната трябва да се доближат един до друг възможно най-близо. Останалите шевове се правят по този начин, докато раната бъде напълно зашита. Всеки шев трябва да е на разстояние 1-2 см. В някои случаи възлите могат да бъдат завързани, когато всички шевове вече са наложени.

Как да завържем възел правилно

Най-често хирурзите използват обикновен възел, за да завържат материала за зашиване. И го правят по следния начин: след като шевният материал се вкара в краищата на раната, краищата се събират и се завързва възел, а над него още един.

Може да се направи и по друг начин: те също вкарват конец в раната, хващат единия край с едната ръка, а другия с другата и, като доближат краищата на раната, правят двоен възел и след това прост възел над него. Краищата на конеца се отрязват на разстояние 1 см от възела.

Как правилно да зашиете рана с метални скоби

Видовете хирургични конци и методите на тяхното приложение могат да бъдат различни, което се определя от местоположението на раната. Една от възможностите би била зашиване с помощта на метални скоби.

Скобите са метални пластини, широки няколко мм и дълги около сантиметър, но могат да бъдат и по-дълги. Двата им края са представени под формата на пръстени, а от вътрешната страна имат връх, който прониква в тъканта и предотвратява изплъзването на скобите.

За да поставите скоби върху рана, трябва да хванете краищата й със специални пинсети, да ги съберете, да ги поставите добре, като я държите с една ръка, а с другата трябва да вземете скобата с друга пинсета. След това го нанесете върху линията на шева, като притискате краищата и прилагате сила. В резултат на такава манипулация скобата се огъва и се увива около краищата на раната. Нанасят се на разстояние 1 см един от друг.

Скобите, както и конците, се отстраняват 7-8 дни след поставянето им. За това се използват кука и специални пинсети. Веднъж отстранени, скобите могат да бъдат изправени, стерилизирани и използвани отново за затваряне на рани.

Видове шевове в козметологията

Козметичният хирургически конец може да бъде направен с всеки от съществуващите материали за конец: коприна, кетгут, ленен конец, фина тел, скоби на Michel или конски косъм. Сред всички тези материали само кетгутът е усвоим, а всички останали не са. Шевовете могат да бъдат вградени или подвижни.

Според техниката на приложение в козметологията се използват непрекъснати и възли, последните също могат да бъдат разделени на няколко вида: морски, обикновени женски или хирургически.

Нодуларният тип има едно основно предимство пред непрекъснатия: той надеждно държи ръбовете на раната. Но непрекъснатият шев е в търсенето, тъй като се прилага по-бързо и е по-икономичен в качеството на използвания материал. В козметологията могат да се използват следните видове:

• матрак;
• непрекъснат шев Reverden;
• непрекъснат кожухар;
• шивачество (магия);
• подкожно (Американски шев на Halsted).

В случаите, когато пациентът има силно напрежение на тъканите, лекарят може да използва пластинчати или оловни шевове, както и шев с ролки, което позволява затварянето на големи дефекти и надеждното задържане на тъканта на едно място.

IN пластична операциялекарят може също понякога да използва аподактилен шев. Същността му се състои в това, че се прилага и завързва само с помощта на специален инструмент: иглодържател, пинсета и торсионен пеен.

Конският косъм е най-добрият материал за зашиване. Видовете хирургически конци и възли, които съществуват в козметологията, могат да бъдат създадени добре с негова помощ. Често се използва при УНГ операции, тъй като практически не се инфектира, не дразни кожата и тъканите, няма нагнояване и белези на местата, където се прилага. Конският косъм е еластичен, така че за разлика от коприната не се врязва в кожата.

Използване на конци в стоматологията

Зъболекарите също използват различни видовешевове за спиране на кървенето или за задържане на краищата на голяма рана. Всички видове шевове в хирургична стоматологияса много подобни на тези, които вече описахме, единственото нещо е, че има малки разлики във видовете инструменти. За зашиване устната кухинанай-често използвани:

• иглодържател;
• Очни хирургически пинсети;
• малка двузъба кука;
• ножица за очи.

Извършването на операции в устната кухина може да бъде трудно и само професионалист може да извърши тази работа ефективно, защото не само качеството е важно тук първична обработкарана Също така е важно да изберете правилния тип конци в стоматологията, но най-често това е обикновен прекъснат шев. И се прилага така:

1. Необходимо е последователно да се пробият двете страни на раната на достатъчно разстояние една от друга, като нишката трябва да се издърпа възможно най-много, оставяйки само малък край - 1-2 cm.
2. Дългият край на конеца и иглата се държат в лявата ръка, след което трябва да увият държача на иглата по посока на часовниковата стрелка 2 пъти.
3. С помощта на иглодържател хванете късия връх и го издърпайте през образувалата се примка - това е първата част на възела, внимателно го затегнете, като бавно приближавате краищата на раната.
4. Освен това, докато държите цикъла, трябва да направите същите манипулации, само веднъж да превъртите обратно на часовниковата стрелка.
5. Затегнете вече напълно оформения възел, не забравяйте да наблюдавате равномерното напрежение на конеца.
6. Преместете възела от линията на рязане, отрежете края на конеца, това е всичко, шевът е готов.

Също така си струва да запомните, че шевовете трябва да се прилагат правилно от средата на раната и шевовете не трябва да се правят твърде често, за да не се наруши кръвообращението в тъканите. За да може заздравяването да продължи стабилно, особено при рани, получени в резултат на травма, е необходимо да се постави дренаж между шевовете за няколко дни.

Видове хирургически конци и методи за прилагане на вътрешни конци

Не само външните шевове трябва да бъдат поставени правилно, тъканта отвътре също трябва да бъде зашита здраво. Вътрешният хирургически конец също може да бъде от няколко вида и всеки от тях е предназначен за зашиване на определени части. Нека разгледаме всеки тип, за да разберем по-добре всичко.

Шев на апоневрозата

Апоневрозата е мястото, където се случва сливането на сухожилни тъкани, които имат висока якост и еластичност. Разглежда се класическото място на апоневрозата средна линиякорем - където десният и левият перитонеум са слети. Тъканите на сухожилията имат влакнеста структура, поради което тяхното сливане по протежение на влакната увеличава тяхната дивергенция; помежду си хирурзите наричат ​​този ефект трион ефект.

Поради факта, че тези тъкани имат повишена здравина, трябва да се използва определен тип шев, за да се шият заедно. Най-надеждният се счита за непрекъснат опаковъчен шев, който се прави с помощта на синтетични абсорбируеми нишки. Те включват "Полисорб", "Биозин", "Викрил". Благодарение на използването на резорбируеми конци може да се предотврати образуването на лигатурни фистули. За да създадете такъв шев, можете да използвате и нерезорбируеми нишки - "Lavsan". С тяхна помощ може да се избегне образуването на херния.

Шев върху мастна тъкан и перитонеум

Напоследък тези видове тъкани много рядко се зашиват, тъй като самите те осигуряват отлично сливане и бързо заздравяване. В допълнение, липсата на шевове не пречи на кръвообращението на мястото на образуване на белег. В случаите, когато конецът е неизбежен, лекарят може да го наложи с резорбируеми конци - Monocryl.

Конци на червата

Няколко конци се използват за зашиване заедно на кухи органи:

• Едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев на Пирогов, при който възелът е разположен върху външната обвивка на органа.
• Шевът на Матешук, неговата особеност е фактът, че когато се създаде, възелът остава вътре в органа, върху неговата лигавица.
• Едноредовият конец Gambi се използва, когато хирургът работи върху дебелото черво, което е много подобно по техника на конеца на Donatti.

Чернодробни конци

Поради факта, че този орган е доста „ронлив“ и богато наситен с кръв и жлъчка, може да бъде много трудно да се направи шев на повърхността му дори за професионален хирург. Най-често в този случай лекарят прилага непрекъснат шев без припокриване или непрекъснат матрак.

На жлъчен мехуризползвайте U-образни или 8-образни хирургически конци.

Конци на съдове

Видовете хирургически конци, използвани в травматологията, имат свои собствени характеристики. Ако трябва да шиете съдове, тогава в този случай непрекъснатият шев без припокриване ще помогне най-добре, което гарантира надеждна херметичност. Използването му често води до образуването на „акордеон“, но този ефект може да бъде избегнат, ако използвате едноредов прекъснат шев.

Хирургическите конци, видовете, използвани в травматологията и хирургията, са подобни един на друг. Всеки тип има свои собствени недостатъци и предимства, но ако подходите правилно към тяхното приложение и изберете оптималната опция за нишка, тогава всеки конец ще може да изпълни задачите си и надеждно да фиксира рана или да зашие орган. Времето за отстраняване на конци във всеки отделен случай се определя индивидуално, но обикновено те се отстраняват за 8-10 дни.

По правило такова фиксиране на човешка тъкан има свой собствен период на отстраняване. Може да варира в зависимост от частта на тялото, където е поставен конецът. Обикновено има три крайни срока:

· средно – 7−9 дни;

· глава/шия – 6−7 дни;

подбедрица, стъпало и операция гръден кош– 10−14 дни.

Трябва да се помни, че много зависи от естеството на раната и възрастта, имунитета и регенеративните способности на жертвата. Така че възрастните хора трябва да носят какъвто и да е шев поне две седмици. Същото важи и за тежко болни хора, чийто организъм е отслабен. Във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар преди отстраняване.

И най-важното е, че шевовете могат да бъдат премахнати само когато ръбовете на раната вече са сраснали. В противен случай има риск тя отново да се раздели. И тогава само при условие, че раната не е възпалена: в този случай трябва да отидете на лекар.

Между другото, не трябва сами да пипате конците от сериозни коремни операции - това е много опасно. Вкъщи можете да премахнете конците само от малки рани.

Как сами да премахнете шевовете

За това ще ви трябва:

· остри ножици – хирургически или маникюрни;

· пинсети;

· марля, бинтове, гипс;

· йод, медицински спирт, антибиотичен мехлем;

· вряла вода и съд за нея.

Първо трябва да стерилизирате инструментите - сварете и обилно обработете с алкохол. За по-сигурно можете да ги накиснете и в алкохол за половин час. Ако се чудите дали боли премахването на шевовете, отговорът е: не много. Като правило, човек изпитва лек дискомфорт. Но това е, ако шевовете не са враснали. В този случай само лекар може да помогне.

След това започва процесът на премахване на конците. Тук е важна точността. Първо трябва да запълните мястото на шевовете с йод, внимателно да ги третирате от всички страни. След това много внимателно с пинсета повдигнете конеца над кожата, така че от канала да излезе чисто парче конец. Ето това трябва да се отреже. Много е важно да не оставяте мръсен конец на върха, който е по-близо до кожата - това може да доведе до инфекция.

След като отрежете конеца от единия ръб на шева, трябва да хванете другия ръб с пинсети и внимателно да издърпате конеца. В никакъв случай мръсен конец не трябва да преминава през тъканта. Само чисто! След отстраняване на всички шевове е необходимо раната да се обработи отново и да се покрие със стерилна превръзка. Препоръчително е да се лекува с антибиотичен мехлем.