Стоматологичните медицински организации - както бюджетни институции, предоставящи стоматологични услуги, така и недържавни (с нестопанска цел или частни) стоматологични клиники и кабинети - са длъжни да спазват санитарните изисквания. Освен това, в напоследъктрябва постоянно да наблюдавате нормативните документи в тази област.

Изглежда, че само преди година - от 1 октомври 2009 г. - започнаха да се прилагат санитарно-хигиенните изисквания за стоматологичните медицински организации, одобрени с Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 7 юли 2009 г. № 48 (SanPiN 2.1.3.2524-09), но те вече са загубили сила.

И на 17 септември 2010 г. влязоха в сила нови санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности - SanPiN 2.1.3.2630-10, одобрени с резолюция Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация от 08.05.2010 г. № 58.И петата глава на този документ е изцяло посветена на санитарните и хигиенни изисквания към стоматологичните медицински организации.

В тази статия ще започнем да говорим за новите изисквания.

Изисквания към медицинския персонал

Зъболекарят трябва винаги да работи придружен от парамедицински персонал, който извършва обработка на работните места, дезинфекция, а също и при липса на централизирано съоръжение за стерилизация, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицинско оборудване и медицински цели.

В този случай трябва да се спазват общите изисквания за условия на труд и лична хигиена (включително правила за измиване на ръцете) на медицинския персонал, предвидени в първите две глави на новия SanPiN.

Поставяне на зъболекарски организации

Стоматологичните медицински организации могат да бъдат разположени както в свободно стоящи сгради, така и в адаптирани и вградени (вградени) помещения за жилищни и обществени цели - основното е, че са изпълнени всички изисквания на санитарните правила и норми.

В същото време се разрешава разполагането на стоматологични кабинети и стоматологични амбулатории, включително такива с дневни стационари, в жилищни сгради. Могат да се поставят в сутеренните етажи на жилищни сгради. Но във всеки случай те трябва да имат отделен вход от улицата.

Височината на зъболекарските кабинети трябва да бъде най-малко 2,6 m.

Помещения, в които се намират стоматологични медицински организации, в задължителентрябва да бъдат оборудвани със системи за битово и питейно водоснабдяване и водоотвеждане (канализация).

В мазета с естествено или изкуствено осветление могат да се поставят само санитарни помещения (съблекални, душове, складове), вентилационни камери, компресорни агрегати и стерилизационни автоклави.

Ако планирате да предоставяте стоматологично лечение на деца, е необходимо да отделите отделни стаи за това. Забранява се използването на приемни за възрастни за уговорени срещи с деца. Като цяло, ако е възможно, трябва да се отдели отделно отделение с чакалня и санитарен възел за организиране на приема на деца.

Бременните жени могат да получат стоматологична помощ или от дентални клиники за възрастни, или от предродилни клиники.

Хирургични интервенции, за които се извършва медицински дейностив анестезиологията и реанимацията, трябва да се извършва само в операционната зала. Освен това трябва да бъде оборудвана стая за временно пребиваване на пациента след операцията. В операционната при необходимост се осигурява подаване на медицински газове. Работата на кабинета по хирургична стоматология е организирана, като се вземе предвид разделянето на потоците от „чисти“ (планирани) и „гнойни“ интервенции, докато планираните интервенции се извършват в специално определени дни с предварително общо почистване.

В крайна сметка наборът от помещения се определя от два фактора:

1) капацитет на дентална медицинска организация;

2) видове дейности.

Приложение № 2 към новия SanPiN 2.1.3.2630-10 показва състава, комплекта и минималните препоръчителни площи на помещенията за стоматологични медицински организации.

По-специално се казва, че Минималният набор от помещения за работа на дентална медицинска организация включва:

1) лоби група (минимална площ – 10 кв.м);

2) зъболекарски кабинет - минималната площ да е 14 кв.м с увеличение от 10 кв.м за всяка допълнителна стоматологична единица или 7 кв.м за всеки допълнителен стоматологичен стол без монтаж (бормашина);

3) стая за персонал (минимум 6 кв.м., с гардероб);

4) тоалетна (поне 3 кв.м. площ);

5) килер (поне 3 кв.м.).

Този минимален набор обаче е приложим само за малки стоматологични организации. По-специално, съгласно параграф 4.3 от пета глава на новия SanPiN, отсъствието на стерилизационно отделение в дентална медицинска организация е разрешено, ако има не повече от три стола - в този случай инсталирането на стерилизационно оборудване е възможно директно в офисите. А наличието само на една тоалетна за пациенти и персонал е разрешено само в случаите, когато броят на зъболекарските столове не надвишава три.

Ако ние говорим заза по-голяма стоматологична организация също е необходимо да се предвидят:

- стерилизация;

- няколко лекарски кабинета: дентални терапевти, хирурзи, ортопеди, ортодонти, детски зъболекари;

- операционен блок, включващ предоперативна зала, операционна зала и стая за временно пребиваване на пациента след операция;

- Рентгенов кабинет;

- зъботехническа лаборатория и специализирани помещения (полимеризация, мазилка, полиране, запояване, леярство);

- физиотерапевтичен отдел (стаи за електрофототерапия и лазерна терапия, хидротерапия, физиотерапия, както и UHF, микровълнова и ултравиолетова радиация);

- допълнителни административни, битови и помощни помещения (в допълнение към стаята за персонала, тоалетната и килера): кабинети на ръководителя (администратора) и главната медицинска сестра, стая за съхранение на лекарства и наркотични материали, помещения за съхранение на медицински продукти и др.

Интериорна декорация

Отделно SanPiN определя изискванията за вътрешна декорация на помещения. По-специално, стените на операционната зала, денталната хирургия и стаите за стерилизация трябва да бъдат завършени до пълната си височина с глазирани плочки или други материали, одобрени за тези цели. А таваните на зъболекарските кабинети, операционните, предоперативните, стерилизационните и зъботехническите помещения трябва да бъдат боядисани с бои на водна основа или други, или е възможно използването на окачени тавани, ако това не влияе на стандартната височина на помещението, но тогава трябва да е от плочи (панели) с гладка, неперфорирана повърхност, устойчива на миещи и дезинфектанти.

Цветът на стенните и подовите повърхности в зъботехническите кабинети и зъботехническите лаборатории трябва да бъде неутрален, светли тонове, които не пречат на правилната цветова дискриминация на лигавиците, кожата, кръв, зъби (естествени и изкуствени), материали за пломби и протези.

Особено внимание трябва да се обърне на довършителните работи на стоматологични кабинети, в които се използва живачна амалгама:

- стените и таваните трябва да са гладки, без пукнатини и декорации; измазани (тухли) или търкани (панели) с добавяне на 5% сяра на прах за свързване на живачните пари в трайно съединение (живачен сулфид) и боядисани с бои, одобрени за стоматологични кабинети;

- подовете трябва да бъдат положени с валцуван материал, всички шевове трябва да бъдат заварени, первазът трябва да приляга плътно към стените и пода;

- масите за работа с амалгама трябва да бъдат покрити с устойчив на живак материал и да имат ръбове по ръбовете; под работната повърхност на масите не трябва да има отворени чекмеджета; Разрешено е да се използва само амалгама, произведена в херметически затворени капсули.

изисквания към оборудването

Стоматологичните столове в кабинети с еднопосочна естествена светлина трябва да се монтират на един ред по протежение на светлоносна стена.

Ако в един кабинет са поставени няколко зъболекарски стола, те трябва да бъдат разделени с непрозрачни прегради с височина най-малко един и половина метра.

Инсталирането на оборудване за стерилизация директно в кабинета е възможно само ако стоматологичната организация разполага с общо не повече от три стола. Иначе трябва да има стерилизационна.

Стоматологичните кабинети трябва да бъдат оборудвани с отделни или двусекционни мивки за измиване на ръцете и обработка на инструменти. Въпреки това, ако има стерилизационна зала и организиране на централизирана предстерилизационна обработка на инструментите в кабинетите, се допуска наличието на една мивка. В операционната зала се монтират мивки в предоперативната зала. Коленни или сензорни миксери се монтират в хирургични стаи, стерилизационни стаи и предоперативни стаи.

Помещенията на зъботехническите лаборатории и зъболекарските кабинети, в които се работи с гипс, трябва да разполагат с оборудване за утаяване на гипса от отпадъчните води преди изхвърлянето му в канализацията (гипсови уловители и др.).

Всички помещения трябва да бъдат оборудвани с бактерицидни облъчватели или други устройства за дезинфекция на въздуха, разрешени за тази цел в по установения ред. При използване на облъчватели от отворен тип превключвателите трябва да бъдат разположени извън работните помещения.

Бюджетна класификация

В съответствие с Указанията относно процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена със заповед на Министерството на финансите на Русия от 30 декември 2009 г. № 150н(наричани по-долу Инструкции № 150n) иМетодически препоръки по заявление на КОСГУ, изпратено с писмоМинистерство на финансите на Русия от 05.02.2010 г. № 02-05-10/383 (наричано по-нататък Писмо № 02-05-10/383):

- П закупуването на оборудване за стоматологични кабинети е отразено в чл.310 „Увеличение на стойността на ДМА” от КОСГУ;

- разходите за закупуване на мивки, кранове и други строителни материали трябва да бъдат отразени в статия 340 „Увеличение на цената на материалните запаси“ от KOSGU.

Ако услугите за инсталиране на оборудване не са включени в цената на това оборудване и институцията привлича специалисти на трети страни за тези цели - например сключва споразумение с друга организация за предоставяне на услуги за инсталиране на зъболекарски столове, оборудване за стерилизация, и т.н. - разходите за заплащане на такива услуги трябва да се извършват съгласно алинея 226 „Друга работа, услуги“ от KOSGU.

Ако дадена институция трябва да смени съществуващите мивки и кранове и за тези цели сключи споразумение с трета организация, разходите за плащане на такива ремонтни услуги трябва да бъдат начислени към подстатия 225 „Работа, услуги за поддръжка на имущество“. В края на краищата, както е обяснено в Писмо № 02-05-10/383, подмяната на елементи от водоснабдителната, канализационната и канализационната системи (включително кранове, мивки, тоалетни), които не са отделни инвентарни позиции, се отнася за ремонтни дейности.

Микроклимат, отопление, вентилация

Системите за отопление, вентилация и климатизация трябва да отговарят на стандартите за проектиране и строителство на жилищни и обществени сгради и да осигуряват оптимални параметри на микроклимата и въздушната среда, включително микробиологични показатели. Освен това вентилационната система производствени помещениямедицинските организации, разположени в жилищни сгради, трябва да бъдат отделени от жилищната сграда в съответствие със санитарните и епидемиологичните изисквания за жилищни сгради и помещения.

На постоянни работни места, където медицинският персонал присъства повече от 50% от работното време или повече от 2 часа непрекъсната работа, трябва да се осигурят следните параметри на микроклимата:

1) относителна влажност – от 40 до 60%;

2) скорост на въздуха – 0,2 m/s;

3) температура:

- в студения и преходен сезон (когато средната дневна температура на външния въздух е 10 градуса по Целзий и по-ниска) - от 18 до 23 градуса по Целзий;

- в топлия сезон (ако температурата на външния въздух надвишава 10 градуса по Целзий) - от 21 до 25 градуса по Целзий.

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че дизайнът и работата вентилационни системитрябва да предотвратява потока на въздушни маси от „мръсни“ зони към „чисти“.

За осигуряване на стандартни параметри на микроклимата в промишлени помещения е разрешено климатизирането, включително използването на сплит системи, предназначени за използване в лечебни заведения. Фините филтри трябва да се сменят най-малко веднъж на всеки 6 месеца, освен ако не е предвидено друго от производителя.

В дентални медицински организации с обща площне повече от 500 кв. m в помещения с клас на чистота B и C (с изключение на операционни зали, рентгенови зали, компютърни и магнитно-резонансни стаи), разрешен е неорганизиран обмен на въздух поради вентилация на помещенията чрез отварящи се фрамуги или естествена изпускателна вентилация.

От друга страна, за някои стаи Трябва да се осигурят автономни вентилационни системи. Това е от значение за:

- операционни зали с предоперативни зали;

- стерилизация;

- рентгенови кабинети (самостоятелни);

- производствени помещения на зъботехнически лаборатории;

- бани.

В зъболекарски кабинети, които нямат автономни вентилационни канали, е разрешено отвеждането на отработения въздух от общите вентилационни системи към външната стена на сградата чрез устройства, които пречистват въздуха от вредни химикали и миризми (фотокаталитични филтри или други устройства).

В помещения с асептични условия е предвиден скрит монтаж на въздуховоди, тръбопроводи и фитинги.

Независимо от наличието на системи за принудителна вентилация, всички офиси и помещения, с изключение на операционните, трябва да бъдат снабдени с лесно отваряеми фрамуги.

Повърхността на нагревателните уреди трябва да е гладка, позволяваща лесно почистване и предотвратяваща натрупването на микроорганизми и прах. В същото време в операционните, предоперативните, анестезиологичните и следоперативните стаи трябва да се използват нагревателни устройства с гладка повърхност, устойчиви на ежедневно излагане на детергенти и дезинфектанти.

Поддръжката на вентилационните и климатичните системи и профилактичните ремонти се извършват от отговорно лице или по договор със специализирана организация. Това е изрично предвидено в параграф 5.21 от главата V нов SanPiN. Разбира се, отстраняването на възникващите неизправности и дефекти във вентилационната система трябва да се извърши незабавно.

Бюджетна класификация

На първо място, нека обърнем внимание на факта, че както е посочено в Писмо № 02-05-10/383, ако институция сключи държавен (общински) договор, чийто предмет е модернизация на единни функционални системи, които не са един инвентарен обект на дълготрайни активи, разходите трябва да бъдат отразени, както следва :

- по отношение на плащането за доставка на дълготрайни активи, необходими за модернизация - по член 310 „Увеличение на цената на дълготрайните активи“ от KOSGU;

- по отношение на услуги за разработване на документация, както и работа по инсталиране, инсталиране на оборудване, неговия интерфейс - по подстатия 226 „Друга работа, услуги“ на KOSGU.

Ако поддръжката на вентилационни и климатични системи, както и превантивните им ремонти се извършват от служител на институцията, се отразяват транзакции, свързани с разплащания с този служител V обща процедура:

- заплатата на този служител е включена в подстатия 211 „Заплати“ от KOSGU;

- застрахователни премии от негов заплатисе приписват на подстатия 213 „Начисления за плащания на заплати“ от KOSGU.

Ако тези услуги се предоставят от специализирана организация на трета страна съгласно споразумение, сключено от институцията с тази организация, разходите за плащане на тези услуги трябва да бъдат приписани на подстатия 225 „Работи, услуги за поддръжка на имущество“.

Осветление

Всички зъболекарски кабинети и зъботехнически лаборатории (постоянни работни места) трябва да имат естествена светлина.

Освен това, съгласно параграф 6.2 от глава V Според SanPiN в новосъздадените стоматологични медицински организации прозорците на стоматологичните кабинети трябва, ако е възможно, да бъдат ориентирани към северните посоки (N, NE, NW), за да се избегнат значителни промени в яркостта на работното място поради пряка слънчева светлина, както и прегряване на помещенията през лятото, особено в южните райони. Ако е възможно, основните помещения и леярните на зъботехническата лаборатория трябва да бъдат ориентирани в същите северни посоки, за да се предотврати прегряване на помещенията през лятото.

И в съществуващите стоматологични медицински организации, които имат различна ориентация на прозорците, се препоръчва да се прибягва до използването на слънцезащитни устройства (козирки, слънцезащитни филми, щори). Освен това в операционните зали и хирургическите стаи трябва да се поставят слънцезащитни средства като щори между рамките на прозорците.

Коефициентът на естествена светлина на постоянните работни места във всички стоматологични кабинети и основните помещения на зъботехническата лаборатория трябва да отговаря на хигиенните изисквания, установени от действащите санитарни стандарти.

При монтиране на зъболекарски столове на два реда в съществуващи кабинети с еднопосочно естествено осветление трябва да се използва изкуствена светлина за работна смяна, а лекарите трябва периодично да сменят работата си.

Разположението на бюрата на зъботехниците в основните помещения на зъботехническата лаборатория трябва да осигурява ляво естествено осветление на работното място.

Всички помещения на стоматологичните медицински организации трябва да имат общо изкуствено осветление. За общо флуоресцентно осветление във всички зъболекарски кабинети и основни помещения на зъботехническата лаборатория се препоръчват лампи с емисионен спектър, който не нарушава цветопредаване. Лампите за общо осветление трябва да бъдат поставени така, че да не попадат в зрителното поле на работещия лекар. Препоръчителните нива на осветеност на работните повърхности са приети в съответствие с глава I от новия SanPiN.

В допълнение към общото осветление, всички стоматологични кабинети, основни и полиращи помещения на зъботехническа лаборатория трябва да имат и локално осветление под формата на:

- зъболекарски лампи на зъболекарски модули;

- специални (за предпочитане безсенкови) рефлектори за работното място на всеки хирург;

- безсенчести рефлектори в операционни зали;

- лампи на работното място на всеки зъботехник в основното и полиращите помещения.

В този случай нивото на осветеност от местни източници не трябва да надвишава нивото на общото осветление повече от 10 пъти.

Всички лампи за местно и общо осветление трябва да имат подходяща защитна арматура, която позволява мокро почистване и предпазва зрението на персонала от отблясъците на лампите.

Бюджетна класификация

Разходите за закупуване на осветителни тела и лампи са отразени встатия 340 “Увеличение на себестойността на материалните запаси” КОСГУ.

Отпадъчните флуоресцентни лампи, съдържащи живак, трябва да се събират и неутрализират по предписания начин Указ на правителството на Руската федерация от 03.09.2010 г. № 681.За да направят това, повечето организации трябва да сключат споразумения с специализирани организациилицензиранизвършва дейности по събиране, използване, обезвреждане, транспортиране и обезвреждане на отпадъци от I-IV клас на опасност. Разходите за плащане на услуги за неутрализиране на лампи, съдържащи живак, трябва да бъдат приписани на подстатия 226 „Други работи и услуги“ на KOSGU.

Радиационна безопасност

Стоматологичните медицински организации често оборудват рентгенова зала.

Основните изисквания за разполагане и експлоатация на рентгенови апарати трябва да отговарят на разпоредбите на действащите санитарни правила, които определят основните критерии за радиационна защита, изискванията към рентгеновото оборудване и персонала и основните изисквания за поставяне на Рентгенови апарати и тяхното действие. Въпреки това в седмата част на гл V Новият SanPiN подробно описва изискванията за поставяне и експлоатация на рентгенови апарати в стоматологични медицински организации.

При провеждане Рентгенови изследванияТрябва да се осигури отчитане и регистрация на дозите на радиация на пациентите и персонала, които трябва да бъдат отразени в радиационно-хигиенния паспорт на организацията и във формите за държавна годишна статистическа отчетност. Освен това за извършване на рентгенови изследвания трябва да се издаде лиценз за извършване на дейност с източник на йонизиращи лъчения.

На етапа на организиране на дейностите с източници на йонизиращо лъчение (ИИ) се прави избор на помещенията, в които ще се извършват рентгенови изследвания: или в отделен рентгенов кабинет, или в стоматологичен кабинет с инсталиран рентгенов апарат. лъчева машина.

На този етап се определят и броят и видът на рентгеновите апарати, площта и наборът от помещения за тяхното разполагане, както и необходимите допълнителни условия (осветление, вентилация, електрозахранване, отопление, канализация). Избраното оформление на рентгеновия апарат (в отделен рентгенов или стоматологичен кабинет) се изготвя под формата на проектно задание.

За да изпълни изискванията за осигуряване на радиационна безопасност при пускане в експлоатация на устройства, издаване и подновяване на лиценз, администрацията на дентална медицинска организация трябва да осигури набор от мерки за спазване на изискванията за радиационна безопасност и да подготви редица документи.

Ще ви разкажем за правилата за оборудване на рентгенови кабинети в следващите броеве.

( Следва продължение ) .

Практическо занятие No1

План на урока

1. Проверка на изпълнението на домашните.

2. Теоретична част. Помещения на хирургична зала (отделение) на стоматологична клиника, санитарни и хигиенни изисквания. Оборудване. Оборудване, хирургически инструменти. лекарства. Отговорности на дентален хирург, медицинска сестра, медицинска сестра в хирургично отделение. Медицинска документация в хирургично отделение. Интервю по контролни въпроси и контролни задачи. Решаване на учебни ситуационни задачи.

3. Клинична част. Демонстрация от учителя на помещенията и оборудването на хирургичния кабинет (отделение) на денталната клиника, инструменти и лекарства. Инструкции за безопасност.

4. Самостоятелна работа. Запознаване на учениците с оборудването и инструментите и правилата за работа с тях.

5. Анализ на резултатите самостоятелна работастуденти.

6. Учениците решават контролни ситуационни задачи.

7. Тестова проверка на знанията.

8. Задание за следващия урок.

анотация

Предоставяне на хирургически грижа за зъбитепопулацията може да се извършва в хирургични отделения, които са организирани в дентални клиники от първа категория и некатегорийни, при наличие на най-малко 6 лекари на персонал, както и в болници. В този случай се разпределят най-малко пет стаи:

– чакалня (изчислено по 1,2 кв.м на 1 пациент);

– предоперативна зала (с площ минимум 10 кв. м);

– две операционни (минимум 23 кв. м за 1 стол и 7 кв. м за всеки следващ стол);

– стая за временен престой на пациенти след операции.

В денталните клиники от категории 2-5 хирургичната зала трябва да има най-малко три стаи:

- чакалня;

– помещение с абсорбатор минимум 10 кв.м. m за стерилизиране на инструменти, подготовка на превръзки и подготовка на медицински персонал за операция;

– операционна зала с площ най-малко 14 квадратни метра. м (1 стол или маса) и 7 кв. m – за екстракция на зъби и други амбулаторни операции. Всеки стол трябва да бъде отделен от параван или преграда.

В хирургичния кабинет се извършва диагностично-лечебна работа, като се извършва най-честата оперативна интервенция - екстракция на зъби.

В кабинета трябва да има работно място за лекар, медицинска сестра или медицинска сестра.

Работното място на лекаря включва дентална единица, стол, маса за лекарства и материали и винтов стол.

Работното място на медицинската сестра трябва да включва маса за сортиране на инструменти, шкаф за сух въздух, стерилизатор и стерилна маса.

За да работи медицинска сестра, трябва да има работна маса за сортиране на използвани инструменти и мивка за измиване на инструменти.

Освен това в кабинета трябва да има шкаф за съхранение на материали и инструменти, шкаф (А) за отровни лекарства и шкаф (Б) за силно действащи лекарства и бюро.

Лекарствата, които се използват при преглед на хирургически дентален пациент, включват алкохол, водороден прекис, йодни препарати, протеолитични ензими, разтвори на калиев перманганат и фурацилин, анестетици за инжекции и др.

Комплектът от инструменти за преглед на пациент включва дентално огледало, шпатула, прави и ъглови сонди, анатомични и дентални пинсети, инструменти за отстраняване на зъбен камък, ретрактор за уста, спринцовки за инжектиране, скалпел и други, в зависимост от конкретния случай. Понякога се използват асансьори за изследване на устната кухина на дентален хирургичен пациент.

Всички лекарства, с изключение на тези, които лекарят използва за изследване на устната кухина, трябва да се съхраняват отделно в шкаф със задължителен срок на годност и ясна маркировка върху тях. Има много случаи от практиката, когато вместо новокаин по време на анестезия лекарят погрешно използва водороден прекис, разтвор на натриев хлорид, алкохол и други реактивни течности.

Температурата на въздуха през студения сезон трябва да бъде 18-23 °C, през топлия сезон - 21-25 °C.

Стените на хирургическа зала (операционна зала № 1), стерилизационна и предоперативна зали са облицовани на височина 1,8 m, а операционна зала № 2 - на пълна височина с поливинилхлоридни или гланцирани плочки. Стените над панелите и таваните на операционната, операционните, предоперативната и стерилизационната са боядисани с блажна боя в бял цвят. Подът е покрит с керамични плочки или балатум. Хирургическите стаи трябва да имат захранваща и смукателна вентилация, лесно отварящи се фрамузи и прозорци.

Хирургическият кабинет изисква зъболекарски столове, безсенчести лампи, маси за инструменти, кръгли винтови столове, плювалници (препоръчително е плювалниците да се заменят с индивидуални бъбрековидни легенчета), електрическа бормашина с втулка и накрайници, борери, фрези и инструменти за отстраняване на зъби и корени.

Операционна зала №2 е оборудвана с операционна маса, стоматологичен стол, безсенчева лампа, апарат за хирургична диатермия, ел. аспиратор, винтови столове, инструментална маса (за операционната сестра), малка подвижна маса за инструменти. , маса за лекарства, материал за зашиванеи режещи инструменти; стерилизационни кутии (кутии) със стерилни превързочни материали и бельо, анестезиологичен апарат, електрическа бормашина с комплект борери, хирургически и стоматологични инструменти (различни размери длета, скоби за закрепване на операционно бельо, хемостатични скоби, стоматологично огледало, прав и извита дентална сонда, бутонна сонда, триъгълни хирургически игли с различни размери, прав иглодържател, инструменти за отстраняване на зъбна плака, извити щипци, зъбни щипки за кости, кука за зигоматичната дъга, костни лъжици с различни размери, метален чук 200 гр., очна ножица , ножици за изрязване на превръзки, пинсети: анатомични, хирургически, хирургични очни, зъболекарски извити, алуминиева тел, бронзово-алуминиева лигатурна тел, дентален распатор, ретрактор за уста, дръжка за дентално огледало, скалпели с различни размери, форцепс и елеватори за вадене на зъби ( комплект), клещи за крампени, спринцовки с вместимост 2, 5, 10, 20 ml, включително за еднократна употреба, различни игли за спринцовка, държач за език).

В дентална клиника, предоставяща специализирани специализирана помощ, да има операционна зала № 2, допълнително оборудвана с апаратура, инструменти и набор от импланти, хирургичен блок за костно лечение, лазерен хирургичен блок и др.

В операционните зали е необходимо да има бактерицидни лампи.

В предоперативната стая са монтирани мивки със студена и топла вода, шкафове за инструменти, маса или шкаф с антисептични разтвори, кошчета със стерилни салфетки и всичко необходимо за измиване на ръцете (четки, мивки и др.). Стаята за стерилизация трябва да бъде разположена до операционната и свързана с нея чрез затварящ се прозорец за подаване на инструменти. Стерилизационната е оборудвана с абсорбатор, в който са монтирани електрически стерилизатори. Изцяло металните инструменти се дезинфекцират в стерилизатори със суха топлина.

В близост до операционната е обособена стая за временно пребиваване на пациенти след операция с кушетки, фотьойли, столове и маса.

Необходимо е да се въведат кабинети в структурата на хирургичните отделения на денталните клиники рехабилитационно лечениеи рехабилитация на пациенти, изписани от болница.

Организирането на стаи за възстановително лечение и рехабилитация в големи стоматологични клиники и дневни болници позволява да се осигури приемственост в лечението на хирургични стоматологични пациенти в клиниката и болницата, като по този начин се повишава ефективността на лечението и се намалява продължителността на временната нетрудоспособност на пациентите, което има значителен икономически ефект. Категорията на денталните клиники определя тяхното оборудване, обезпеченост с висококвалифицирани специалисти, както и задачите, които могат да решават.

По отношение на обема на оказваната помощ денталните заведения могат да бъдат разделени на 3 нива. В хирургичните кабинети на институции от ниво 1 се предоставят прости видове хирургична стоматологична помощ - екстракция на зъби (с изключение на така наречените сложни случаи), отваряне на субпериостални абсцеси в устната кухина, оказване на спешна помощ на жертви с наранявания на меките тъкани и лицеви кости и др.

В хирургичните отделения (кабинети) от 2-ро ниво се предоставят специализирани грижи, предоставят се по-сложни видове извънболнична помощ за дентални хирургични пациенти, извършват се амбулаторни операции, пациенти с възпалителни заболявания, малък по обем доброкачествени тумори Chlo, пострадали с непроникващи наранявания на меките тъкани и костите на лицето (не изискващи болнично лечение).

Хирургичните отделения (кабинети) ниво 3 предоставят специализирана дентална помощ на по-високо ниво и високоспециализирана помощ. Освен дентални хирурзи тук работят и лицево-челюстни хирурзи. В такива клиники се организират центрове за имплантология, козметология, възстановително лечение и реанимация и др.

В момента в много градове Руска федерацияРазкрити са частни стоматологични кабинети, където пациентите могат да получат алтернативна стоматологична помощ. И в главни градовеИма много частни стоматологични клиники, които предоставят платена стоматологична помощ. Структурите на големи самоиздържащи се и частни стоматологични институции, които предоставят специализирана помощ с широко използване на западни технологии, трябва да имат същите подразделения като държавните стоматологични клиники. В такива институции хирургичните зали (операционни зали) са организирани в съответствие с единни санитарни и хигиенни изисквания, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

В частни стоматологични кабинети, които нямат специални помещения за хирургични дейности, могат да извършват само проста екстракция на зъб, спешна хирургична стоматологична помощ: разрез при субпериостален абсцес, квалифицирана медицинска помощ при увреждане на меките тъкани и костите на лицето.

Медицински екип

Стандартите за персонала на медицинския персонал са установени въз основа на Заповед № 000 на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 октомври 1976 г., която предвижда разпределението на 4 зъболекари за населението.

Хирургични отделения могат да бъдат организирани в първа категория и некатегорийни стоматологични клиники, ако има най-малко шест лекари.

В дентални клиники, където има хирургично отделение с 7-12 щатни бройки, директорът се назначава на 0,5 пъти заплатата от персонала на лекарите. Ако в отделението има повече от 12 медицински длъжности, тогава допълнително се разпределя началникът на отделението.

Със заповед на МЗ № ж.) е предвидена 1 длъжност анестезиолог на 20 лекарски позиции, 1 длъжност рентгенолог на 25 лекарски позиции.

Персоналът на медицинските сестри се определя в размер на 1 медицинска сестра на 1 лекарска длъжност.

Персоналът на медицинските сестри се определя в размер на 1 медицинска сестра на 1 длъжност лекар по дентална медицина.

Пациентите се приемат, ако притежават медицинска карта на дентален пациент (формуляр № 000-9) и застрахователна полица.

Началникът на отделението следи за качеството на лечението.

Зъболекарите и зъболекарите са длъжни да се отчитат пред ръководителя на лечебното заведение.

Хирургични лекари стоматологични отделенияпровежда се диагностична, лечебна и превантивна работа. Стоматологът е длъжен да прегледа пациента и да му осигури квалифицирана медицинска помощ, да изготви медицинска документация и при необходимост да осигури консултация с други специалисти. Денталният хирург трябва:

Медицинска и трудова експертиза, тъй като сред заболяванията на лицево-челюстната област голям дял имат възпалението и травмата на органите и тъканите на лицево-челюстната област, водещи до увреждане на пациентите;

Клиничен преглед на пациенти със следните заболявания: хроничен стадий на остеомиелит на челюстите, одонтогенен синузит, хронични възпалителни процеси слюнчените жлези, заболявания на лицевите нерви (одонтогенна невралгия тригеминален нерв, одонтогенен неврит на лицевия нерв), предракови заболявания на лицево-челюстната област, доброкачествени и злокачествени заболявания на лицево-челюстната област, аномалии в развитието и деформации на челюстите.

Отговорностите на медицинската сестра включват почистване и проветряване на стаята.

Сестрата стерилизира инструменти и превързочни материали, проверява материалното осигуряване на кабинета, изправността на оборудването, изготвя документация и контролира реда за приемане на пациенти.

Зъболекарите и стоматолозите са длъжни непрекъснато да повишават квалификацията си и да гарантират, че медицинските сестри и помощниците повишават квалификацията си по всички въпроси, свързани с тяхната работа.

Отчитането и анализът на работата в отдела (кабинета) по хирургична стоматология се извършва по количествени и качествени показатели.

В хирургичния кабинет се използват следните форми на счетоводна документация:

1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 000/у).

2. Извлечение от медицинската карта на стационарен (формуляр № 000/у).

3. Стандартни инструкции за попълване на дентални хирурзи.

5. Журнал за записване на амбулаторни операции (формуляр № 000/у).

6. Дневник на Квалификационната експертна комисия (КЕК).

7. Журнал на пациентите с травми.

8. Журнал за направления за хистологични и други лечебни заведения.

9. Удостоверение за временна нетрудоспособност (формуляри № 000-1/у и 095-1/у).

10. Журнал за регистрация на диспансерни пациенти и картотека на контролни карти на диспансерни наблюдения (формуляр № 000/u).

11. Журнал за биологични инциденти.

Логико-дидактическа структура на урока по темата:

„Организиране на хирургичен кабинет (отделение)

стоматологична клиника"

Организация
помещения	микроклимат	персонал
– за чакане – предоперативна - операционна – стерилизация – помещение за временен престой на пациент след операции	– декорация на стаята – осветеност – температура в студени и топли сезони	– 4 лекари на 10 000 души население – за 7-12 лекари 0,5 пъти заплатата на завеждащия отделение – един анестезиолог на 20 лекарски длъжности – един рентгенолог на 25 лекарски длъжности – една медицинска сестра и една санитарка за една длъжност зъболекар

Контролни въпроси

1. Помещения на хирургичния отдел (кабинет) на стоматологичната клиника и санитарно-хигиенни изисквания за тях.

2. Работно място на лекар, медицинска сестра, санитар.

3. Персонал на хирургичния отдел (кабинет) на дентални клиники от различни категории.

4. Хирургически инструменти в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.

5. Оборудване на хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.

6. Медикаменти в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника и правила за тяхното съхранение.

7. Отговорности на денталния хирург.

8. Отговорности на медицинска сестра в хирургично отделение (кабинет) на дентална клиника.

9. Отговорности на медицинска сестра в хирургично отделение (кабинет) на дентална клиника.

10. Медицинска документация в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.

Контролни задачи

Задача 1. Какво включва работното място за персонала на хирургичния кабинет?

Персонал в хирургичния кабинет		Медицинска сестра	Медицинска сестра
1. Стоматологичен модул 2. Мивка за измиване на инструменти 3. Маса за сортиране на инструменти 4. Стерилна маса 5. Шкаф със сух въздух 6. Маса за лекарства и материали 7. Спирален стол

Задача 2. Каква трябва да е температурата в стаята различни периодина годината?

температура	Сезон
студ

Задача 3. Какви са стандартите за пространство при организиране на хирургично отделение?

Помещения	Стандарти за площ
Да чакам Предоперативна операционна Стерилизация

Задача 4. От каква калкулация се определя заплатата на началника на хирургично отделение?

Брой залози	Брой лекарски длъжности

Задача 5. Какво включва документацията на хирургичния кабинет?

Медицинска документация

1. Медицински картон на стоматологичен пациент (формуляр № 000/у) 2. Извлечение от медицинската карта на стационарен (формуляр № 000/u) 3. История на заетостталекар 4. Обобщен запис на работата на зъболекар (формуляр № 000-2/u-88) 6. Удостоверение за медицинска сестра 7. Амбулаторен хирургичен дневник (образец № 000/у) 8. Разходни норми на превързочен материал 9. KEC Journal (квалификация и експерт комисионна) 10. Дневник на пациента с травма

Задача 6. Какви са отговорностите на медицинската сестра и помощника?

Отговорности	Персонал
медицинска сестра	медицинска сестра
1. Почистване на помещенията 2. Стерилизация на инструменти 3. Вентилация на офиса 4. Следене на изправността на оборудването 5. Осигуряване на приоритет на пациентите

Задача 7. Във връзка с какво зъболекарите провеждат трудови прегледи и диспансерни наблюдения?

	Медицинска трудова експертиза	Диспансер наблюдение
1. Възпаления и наранявания, водещи до временна нетрудоспособност 2. Пациенти с одонтогенен синузит 3. Болни от невралгия

Ситуационни задачи

Образователни

1. В денталната клиника, за организирането на хирургичния отдел, се предвижда да се подготвят следните помещения: чакалня, две операционни зали и стерилизационна зала. Има ли достатъчно помещения за работа на пълен работен ден? Обяснете отговора.

2. При организиране на хирургична зала се предвижда закупуване на инструменти, включително за изследване на устната кухина. Какви са тези инструменти?

3. Стените на операционната, стерилизационната, предоперативната и операционната № 2 са облицовани на височина 1,8 м. Достатъчно ли е такова покритие за тези помещения?

4. Предоставянето на частна стоматологична помощ не предполага обособяване на специални помещения за хирургични дейности. Какво количество хирургични грижи е приемливо в този случай?

5. Стоматологичната клиника разполага с хирургично отделение с персонал от 14 лекарски длъжности. Колко допълнителен залог трябва да бъде разпределен?

6. Какъв персонал от медицински сестри трябва да има в хирургично отделение с осем лекарски позиции?

7. Хирургичният кабинет разполага със зъболекарски блок, зъболекарски стол и столова маса. Какво ви е необходимо, за да оборудвате работното място на лекар?

8. Сестрата стерилизира инструменти и превързочни материали, проверява материалното снабдяване на кабинета, изправността на оборудването, почиства помещението, изготвя документация. Цялата работа включена ли е в нейните отговорности?

9. При организиране на частна стоматологична клиника се предвижда персонал и използване на модерно оборудване и високи технологии. Възможно ли е да се намалят някои структурни подразделенияинституции?

10. След консултация със зъболекар пациентът трябва да бъде насочен към имплантологичния център. В какви хирургични отделения може да се окаже такава помощ?

Тестове

1. Стените на операционната, стерилизационната, предоперативната и операционната № 2 са боядисани с блажна боя на височина 1,8 м. Достатъчно ли е такова покритие за тези помещения?

2. В денталната клиника за организиране на хирургичния отдел се предвижда да се подготвят следните помещения: две операционни зали и стерилизационна стая, стая за временно пребиваване на пациента след извънболнична хирургия. Има ли достатъчно помещения за работа на пълен работен ден? Обяснете отговора.

3. При организиране на хирургична зала се планира закупуване на инструменти, включително за допълнителни методи за изследване на устната кухина. Какви са тези инструменти?

4. Предоставянето на частна стоматологична помощ не предполага обособяване на специални помещения за хирургични дейности. В кабинета се извършваха прости и сложни екстракции на зъби. Правилно ли е? Какво количество хирургични грижи е приемливо в този случай?

5. Стоматологичната клиника разполага с хирургично отделение с персонал от 16 лекарски длъжности. Колко допълнителен залог трябва да бъде разпределен?

6. След консултация със зъболекар пациентът трябва да бъде насочен за комплексна екстракция на зъб. В какви хирургични отделения може да се окаже такава помощ?

7. Колко медицински сестри трябва да има в едно хирургично отделение с 15 лекарски позиции?

8. Хирургичният кабинет разполага със зъболекарски блок, зъболекарски стол и столова маса. Какво ви е необходимо, за да оборудвате работното място на лекар?

9. Сестрата почиства плювалниците, стерилизира инструментариума и превързочните материали, проверява материалната обезпеченост на кабинета, изправността на оборудването, почиства помещението, оформя документация. Цялата работа включена ли е в нейните непосредствени отговорности?

10. При организиране на частна стоматологична клиника се предвижда персонал и използване на модерно оборудване и високи технологии. В тази връзка стерилизационният блок се намира в кабинета на една стая. Това истина ли е?

Тестови контрол на знанията

1. Колко дентални хирурзи трябва да има, за да организират хирургично отделение:

на четири.

2. В дентална клиника от 2-3-та категория се организират:

а) хирургична зала;

б) хирургично отделение.

3. Една длъжност за медицинска сестра в хирургичен кабинет се разпределя за:

а) 0,5 длъжности дентален хирург;

б) една длъжност дентален хирург;

в) 0,3 длъжности дентален хирург.

4. В хирургичния кабинет длъжността медицинска сестра е разпределена към 1 длъжност дентален хирург:

5. Площта на операционната зала трябва да бъде най-малко:

а) 7 кв. м за 1 стол;

б) 15 кв. м за 2 стола;

в) 23 кв. м за 1 стол;

г) 24 кв. м за 2 стола.

6. Стоматологичните клиники с хирургичен кабинет трябва да разполагат най-малко с:

а) три помещения;

б) две помещения;

в) пет стаи.

7. Стените на хирургическата зала трябва да бъдат:

а) тапетирани или боядисани;

б) облицовани с плочки или боядисани;

в) варосани или тапетирани.

8. Отговорностите на медицинската сестра включват:

а) инструменти за миене;

б) кварциране на шкафа;

в) почистване на помещението, проветряване.

9. Преди да започне смяната, хирургичната медицинска сестра трябва:

а) извършват кварциране на кабинета, стерилизират инструментите и поставят стерилната маса;

б) извършва рутинно почистване и подготвя работното място на лекаря;

в) прави записи в амбулаторните записи, определя реда за приемане на пациенти.

10. Температурата на въздуха в офиса през студения сезон трябва да бъде:

Домашна работа:

а) избройте основните изисквания за организиране на хирургическа зала;

б) оборудване на хирургичния кабинет (отделение) на денталната клиника, стандарти за площ;

в) описва медицинската документация в хирургичното отделение (кабинет) на денталната клиника.

Литература

В съответствие със Федерален законот 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 (част 1), чл. 2; 2003, N 2, член 167; 2003, № 27 (част 1), член 2700; 2004, № 35, член 3607; 2005, № 19, член 1752; 2006, № 1, член 10; 2006, № 52 (част 1) член 5498; 2007, № 1 (част 1), член 21; 2007, № 1 (част 1) член 29; 2007, № 27, член 3213; № 46, член 5554 2007, N 49, член 6070; 2008, N 24, член 2801; 2008, N 29 (част 1), член 3418; 2008, N 52 (част 1), член 6223; 2008, N 30 (част 2) член 3616; 2008, № 44, член 4984; 2009, № 1, член 17, Постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. № 554 „За одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Наредби за държавното санитарно и епидемиологично регулиране" (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004, N 8, чл. 663; 2004, N 47, чл. 4666; 2005, N 39, член 3953 ) постановявам:

1. Направете промяна 2 в SanPiN 2.1.3.1375-03 „Хигиенни изисквания за разполагане, проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения.“*

Посочете в посочените санитарни правила „Санитарни и хигиенни изисквания за стоматологични медицински организации“ в отделна глава (приложение).

Г. Онищенко

* Регистриран от Министерството на правосъдието на Русия на 18 юни 2003 г., регистрация N 4709.

Приложение

Санитарно-хигиенни изисквания за стоматологични медицински организации

Изменение 2 на SanPiN 2.1.3.1375-03

Санитарни и епидемиологични правила и разпоредби SanPiN 2.1.3.2524-09

1. Общи положенияи обхват

1.1. Санитарните правила са разработени в съответствие с Федералния закон „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ от 30 март 1999 г. N 52-FZ, Наредбите за държавните санитарни и епидемиологични стандарти (одобрени с постановление на правителството на Руската федерация Федерация от 24 юли 2000 г. N 554).

1.2. Санитарните правила и разпоредби (наричани по-долу Правилата) са предназначени за юридически лицанезависимо от тяхната организационно-правна форма и форма на собственост и индивидуални предприемачи, извършващи дейности по предоставяне на стоматологична помощ.

1.3. Настоящите правила са задължителни за изпълнение на територията на Руската федерация от юридически лица и индивидуални предприемачи, които извършват дейности по проектиране, строителство, реконструкция на сгради и помещения, предназначени за предоставяне на стоматологична помощ и експлоатация на оборудване, медицинско оборудване и медицински изделия.

1.4. Правилата установяват изисквания за разположението, дизайна, оборудването, поддръжката, санитарния и противоепидемичния режим и условията на труд на медицинския персонал в стоматологичните медицински организации.

1.5. Проектирането и изграждането на нови, реконструкция и преустройство на съществуващи дентални медицински организации трябва да се извършват в съответствие с изискванията на тези правила.

1.6. Стоматологичната медицинска организация трябва да има санитарно-епидемиологично заключение за спазване на санитарните правила на условията за извършване на видовете медицински дейности, работи и услуги, заявени за лицензиране по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

1.7. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор върху прилагането на санитарните правила се извършва от органи, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

1.8. Всяка дентална медицинска организация трябва да има официално публикуван екземпляр от тези правила.

1.9. Отговорността за спазването на изискванията на санитарния и противоепидемичния режим се носи от индивидуалните предприемачи, юридическите лица, техните ръководители и други длъжностни лица.

1.10. Медицинско оборудване, медицински консумативи, строителни и довършителни материали, както и използваните медицински технологии трябва да бъдат разрешени за използване на територията на Руската федерация по предписания начин.

1.11. За спазване на противоепидемичния режим лекарят трябва да работи придружен от медицински сестри, които извършват обработка на работните места, дезинфекция, а също и при липса на централизирано стерилизационно съоръжение, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицинско оборудване и медицински изделия.

1.12. Стоматологичните медицински организации, които включват болница, включително дневна болница, трябва да спазват тези санитарни правила, както и санитарните правила, установяващи хигиенни изисквания за разполагане, проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения.

2. Изисквания за местоположението на денталните медицински организации

2.1. Стоматологичните медицински организации могат да бъдат разположени в отделни сгради, в адаптирани помещения, вградени (вградени и прикрепени) към жилищни и обществени сгради, при спазване на изискванията на санитарните правила и норми.

2.2. В жилищни сгради е разрешено разполагането на стоматологични кабинети, стоматологични амбулатории, включително такива с дневни болници. Разрешено е поставянето на стоматологични медицински организации в сутеренните етажи на жилищни сгради.

2.3. Стоматологичните медицински организации, разположени в жилищни сгради, трябва да имат отделен вход от улицата.

2.4. Стоматологичните медицински организации се намират в помещения, оборудвани със системи за битово и питейно захранване със студена и топла вода и водоотвеждане (канализация).

2.5. Разположението и експлоатацията на рентгенови стаи и устройства (включително радиовизиографи) се регулират от действащите нормативни документи и раздел 7 от тези правила.

2.6. Проектирането, оборудването и експлоатацията на кабинетите за физиотерапия, използването на лазери трябва да отговарят на действащите нормативни документи.

2.7. В мазета с естествено или изкуствено осветление е разрешено да се поставят санитарни помещения (съблекални, душове, складови помещения и др.), Вентилационни камери, компресорни агрегати, стерилизационни - автоклавни помещения.

2.8. За организация час при зъболекаряНа децата се разпределят отделни стаи. Не е разрешено използването на приемни за възрастни за приемане на деца по график. За организиране на приема на деца, ако е възможно, трябва да се отдели отделно отделение с чакалня и санитарен възел.

2.9. Медицинските грижи за бременни жени се предоставят в медицински стоматологични организации за възрастни или в стоматологични кабинети на предродилни клиники.

2.10. В зъболекарските кабинети площта за основен дентален модул трябва да бъде минимум 14 кв.м, за допълнителен модул - 10 кв.м (за зъболекарски стол без бормашина - 7 кв.м), височината на кабинетите е най-малко 2,6 м.

2.11. Оперативните интервенции, за които се извършват медицински дейности по анестезиология и реанимация, се извършват в условията на операционна зала. В същото време е оборудвана стая за временно пребиваване на пациента след операцията. В операционната при необходимост се осигурява подаване на медицински газове.

2.12. Работата на кабинета по хирургична стоматология е организирана, като се вземе предвид разделянето на потоците от „чисти“ (планирани) и „гнойни“ интервенции. Планираните интервенции се извършват в специално определени дни с предварително генерално почистване.

2.13. Наборът от помещения се определя от капацитета на денталната медицинска организация и видовете дейности. Минималната площ на помещенията и техният минимален набор са представени в Приложение 1.

3. Изисквания към вътрешната декорация

3.1. Всички материали, използвани за вътрешна декорация на помещения, трябва да имат санитарни и епидемиологични сертификати в съответствие с областта на приложение.

3.2. Стените на зъболекарските кабинети, ъглите и връзките на стените, таваните и подовете трябва да са гладки, без пукнатини.

3.3. За декориране на стени в офиси се използват довършителни материали, които са одобрени за използване във влажни, асептични условия и са устойчиви на дезинфектанти. Стените на операционната зала, денталната хирургия и стерилизационните стаи са завършени в цялата си височина с гланцирани плочки или други одобрени за тези цели материали.

3.4. Стените на основните помещения на зъботехническата лаборатория са боядисани или облицовани с плоскости с гладка повърхност; Шевовете са херметически запечатани.

3.5. Таваните на зъболекарски кабинети, операционни, предоперативни, стерилизационни и зъботехнически лаборатории се боядисват с бои на водна основа или други. Възможно е използването на окачени тавани, ако това не влияе на стандартната височина на помещението. Окачените тавани трябва да бъдат изработени от плочи (панели) с гладка, неперфорирана повърхност, устойчива на препарати и дезинфектанти.

3.6. Подовете в стоматологичните кабинети трябва да имат гладка повърхност, изработена от одобрени за тези цели материали.

3.7. Цветът на повърхностите на стените и подовете в зъболекарските кабинети и зъботехническите лаборатории трябва да бъде с неутрални светли тонове, които не пречат на правилното цветово разграничаване на лигавиците, кожата, кръвта, зъбите (естествени и изкуствени), материалите за пломбите и протезите.

3.8. При довършване на стоматологични кабинети, в които се използва живачна амалгама:

Стените и таваните трябва да са гладки, без пукнатини и декорации; измазани (тухли) или търкани (панели) с добавяне на 5% сяра на прах за свързване на живачните пари в трайно съединение (живачен сулфид) и боядисани с бои, одобрени за стоматологични кабинети;

Подовете трябва да бъдат положени с валцуван материал, всички шевове трябва да бъдат заварени, цокълът трябва да приляга плътно към стените и пода;

Масите за работа с амалгама трябва да бъдат покрити с устойчив на живак материал и да имат ръбове по краищата. Под работната повърхност на масите не трябва да има отворени чекмеджета;

Разрешено е да се използва само амалгама, произведена в херметически затворени капсули.

4. Изисквания към оборудването

4.1. В помещения с еднопосочна естествена светлина зъболекарските столове се монтират в един ред по протежение на светлоносеща стена.

4.2. Ако в кабинета има няколко зъболекарски стола, те се разделят с непрозрачни прегради с височина не по-малка от 1,5 m.

4.3. Липсата на стерилизационно помещение в стоматологична медицинска организация е разрешена, ако има не повече от 3 стола. В този случай е възможно инсталиране на стерилизационно оборудване директно в офисите.

4.4. Стоматологичните кабинети са оборудвани с отделни или двусекционни мивки за измиване на ръцете и обработка на инструменти. При наличие на стерилизационна зала и организиране на централизирана предстерилизационна обработка на инструментите в кабинетите се допуска наличието на една мивка. В операционната зала се монтират мивки в предоперативната зала. Коленни или сензорни миксери се монтират в хирургични стаи, стерилизационни стаи и предоперативни стаи.

4.5. Помещенията на зъботехническите лаборатории и зъболекарските кабинети, в които се работи с гипс, трябва да разполагат с оборудване за утаяване на гипса от отпадъчните води преди изхвърлянето му в канализацията (гипсови уловители и др.).

4.6. Шкафовете са оборудвани с бактерицидни облъчватели или други устройства за дезинфекция на въздуха, разрешени за тази цел по установения ред. При използване на облъчватели от отворен тип превключвателите трябва да бъдат разположени извън работните помещения.

5. Изисквания за микроклимат, отопление, вентилация

5.1. Системите за отопление, вентилация и климатизация трябва да отговарят на стандартите за проектиране и строителство на жилищни и обществени сгради и да осигуряват оптимални параметри на микроклимата и въздушната среда, включително микробиологични показатели.

5.2. Повърхността на нагревателните уреди трябва да е гладка, позволяваща лесно почистване и предотвратяваща натрупването на микроорганизми и прах.

5.3. В операционните, предоперативните, анестезиологичните и следоперативните стаи трябва да се използват нагревателни устройства с гладка повърхност, устойчива на ежедневно излагане на детергенти и дезинфектанти.

5.4. На постоянни работни места, където медицинският персонал присъства повече от 50% от работното време или повече от 2 часа непрекъсната работа, трябва да се осигурят параметри на микроклимата в съответствие с таблица 1.

5.5. За местата за временно пребиваване на работниците (специални помещения на зъботехническата лаборатория) параметрите на микроклимата са представени в таблица. 2.

5.6. Проектирането и работата на вентилационните системи трябва да предотвратява потока на въздушни маси от „мръсни“ зони към „чисти“.

5.8. За осигуряване на стандартни параметри на микроклимата в промишлени помещения е разрешено климатизирането, включително използването на сплит системи, предназначени за използване в лечебни заведения. Фините филтри трябва да се сменят най-малко веднъж на всеки 6 месеца, освен ако не е предвидено друго от производителя.

5.9. В стоматологични медицински организации с не повече от 3 стоматологични стола (с изключение на операционните зали), разположени включително на нежилищни етажи на жилищни и административни сгради, се допуска неорганизиран обмен на въздух чрез вентилация на помещенията чрез отваряне на траншеи или естествена изпускателна вентилация.

5.10. В дентални медицински организации с повече от 3 стола, обменът на въздух в кабинетите се поддържа от общи системи за захранване и изпускателна вентилация с механична въздушна стимулация и скорост на обмен на въздух (2 за приток и 3 за изпускане). Вентилационната система от производствените помещения на медицинските организации, разположени в жилищни сгради, трябва да бъде отделена от жилищната сграда в съответствие със санитарните и епидемиологичните изисквания за жилищни сгради и помещения.

5.11. Автономни системитрябва да се осигури вентилация на следните помещения: операционни с предоперативни стаи, стерилизационни, рентгенови кабинети (отделно), производствени помещения на зъботехнически лаборатории, санитарни възли.

5.12. В помещенията на зъботехническите лаборатории местната смукателна и обща изпускателна вентилация могат да бъдат комбинирани в една изпускателна система, в лабораторните помещения или във вентилационната камера. Разрешено е да се инсталира обща обменна вентилация за лабораторни помещения и други помещения на стоматологична медицинска организация, докато подаването на чист въздух към лабораторните помещения трябва да се осъществява чрез отделен въздуховод, преминаващ от вентилационната камера, с възвратен клапан монтиран върху него във вентилационната камера.

5.13. В зъболекарските кабинети, които нямат автономни вентилационни канали, е разрешено да се отстранява отработеният въздух от общите вентилационни системи към външната стена на сградата чрез устройства, които пречистват въздуха от вредни химикали и миризми (фотокаталитични филтри и др.).

5.14. Технологичното оборудване на зъботехническите лаборатории, което включва секции за почистване на изходящия въздух от това оборудване, както и оборудване със затворен кръг, не изисква допълнително локално засмукване.

5.15. В зъботехническите лаборатории, в зависимост от технологичната част на проекта, се осигурява локално засмукване от работните места на зъботехниците, от шлифовъчни двигатели, в леярната над пещта, в помещението за запояване, над нагревателните устройства и работните маси в помещението за полимеризация . Изпусканият в атмосферата въздух трябва да се пречиства в съответствие с технологичните характеристики на оборудването и материалите. Местните смукателни системи трябва да бъдат проектирани автономно от общите изпускателни вентилационни системи на денталните медицински организации.

5.16. В жилищни и обществени сгради е разрешено да се разполагат зъботехнически лаборатории за 1 или 2 работни места, в които се извършва работа, която не е придружена от отделяне на вредни вещества (например: нанасяне и изпичане на керамична маса, струговане и други работи). Неорганизираният обмен на въздух в помещението се допуска чрез вентилация през трангери или използване на естествена смукателна вентилация с 2-кратен обмен на въздух през автономен вентилационен канал с достъп до покрива или до външна стена без светлинни отвори.

5.17. В помещения, оборудвани с рентгеново оборудване (включително радиовизиографи), изискванията за вентилация и обмен на въздух се изпълняват съгласно технологичния раздел на проектната документация, съгласуван по предписания начин.

5.18. В помещения с асептични условия е предвиден скрит монтаж на въздуховоди, тръбопроводи и фитинги.

5.19. Независимо от наличието на системи за принудителна вентилация, всички офиси и помещения, с изключение на операционните, трябва да бъдат снабдени с лесно отваряеми фрамуги.

5.20. В помещенията трябва да се спазват стандартизирани показатели за микробно замърсяване на въздуха.

5.22. Поддръжката на вентилационните и климатичните системи и профилактичните ремонти се извършват от отговорно лице или по договор със специализирана организация.

5.23. Отстраняването на възникващи неизправности и дефекти във вентилационната система трябва да се извърши незабавно.

6. Изисквания към естественото и изкуственото осветление

6.1. Всички зъболекарски кабинети и зъботехнически лаборатории (постоянни работни места) трябва да имат естествена светлина.

6.2. В новосъздадените стоматологични медицински организации прозорците на стоматологичните кабинети, ако е възможно, трябва да бъдат ориентирани към северните посоки (N, NE, NW), за да се избегнат значителни промени в яркостта на работното място поради пряка слънчева светлина, както и прегряване на помещенията през лятото, особено в южните райони.

6.3. Ако е възможно, основните помещения и леярните на зъботехническата лаборатория трябва да бъдат ориентирани в северна посока, за да се предотврати прегряване на помещенията през лятото.

6.4. В съществуващи стоматологични медицински организации с ориентации на прозорци, които не съответстват на посочените в параграфи 6.2. и 6.3., се препоръчва използването на слънцезащитни средства (козирки, слънцезащитни фолиа, щори и др.). В операционните зали и хирургическите зали сенници като щори се поставят между рамките на прозорците.

6.5. Коефициентът на естествена светлина на постоянните работни места във всички стоматологични кабинети и основните помещения на зъботехническата лаборатория трябва да отговаря на хигиенните изисквания, установени от действащите санитарни стандарти.

6.7. При монтиране на зъболекарски столове на два реда в съществуващи кабинети с еднопосочна естествена светлина, по време на работната смяна трябва да се използва изкуствена светлина, а лекарите периодично да сменят работните си места.

6.8. Разположението на бюрата на зъботехниците в основните помещения на зъботехническата лаборатория трябва да осигурява ляво естествено осветление на работното място.

6.9. Всички помещения на стоматологичните медицински организации трябва да имат общо изкуствено осветление с флуоресцентни лампи или лампи с нажежаема жичка.

6.10. За общо флуоресцентно осветление във всички зъболекарски кабинети и основни помещения на зъботехническата лаборатория се препоръчват лампи с емисионен спектър, който не нарушава цветопредаване.

6.11. Лампите за общо осветление трябва да бъдат поставени така, че да не попадат в зрителното поле на работещия лекар.

6.13. Стоматологичните кабинети, основните и полиращите помещения на зъботехническата лаборатория, в допълнение към общото осветление, трябва да имат и локално осветление под формата на:

зъболекарски лампи на зъболекарски модули;

специални (за предпочитане безсенкови) рефлектори за работното място на всеки хирург;

безсенчести рефлектори в операционни зали;

лампи на работното място на всеки зъботехник в основното и полиращите помещения.

6.14. Нивото на осветеност от местни източници не трябва да надвишава нивото на общото осветяване повече от 10 пъти.

6.15. Лампите за местно и общо осветление трябва да имат подходяща защитна арматура, която осигурява мокро почистване и предпазва очите на персонала от отблясъците на лампите.

7. Осигуряване на радиационна безопасност при разполагане и експлоатация на рентгенови апарати и кабинети

7.1. Общи изисквания за поставяне на рентгенови апарати в стоматологични медицински организации

7.1.1. Основните изисквания за разполагане и експлоатация на рентгенови апарати трябва да отговарят на разпоредбите на действащите санитарни правила, които определят основните критерии за радиационна защита, изискванията към рентгеновото оборудване и персонала и основните изисквания за поставяне на Рентгенови апарати и тяхното действие. Тези правила подробно определят изискванията за поставяне и експлоатация на рентгенови апарати в стоматологичните медицински организации.

При извършване на рентгенови изследвания трябва да се осигури отчитане и регистриране на дозите на облъчване на пациентите и персонала, което трябва да бъде отразено в радиационно-хигиенния паспорт на организацията и във формите за държавна годишна статистическа отчетност.

За извършване на рентгенови изследвания трябва да има издадено разрешение за извършване на дейност с източник на йонизиращи лъчения.

7.1.2. На етапа на организиране на дейности с източници на йонизиращи лъчения (ИИ) се избират помещенията, в които ще се извършват рентгенови изследвания: или в отделен рентгенов кабинет, или в стоматологичен кабинет с инсталиран Рентгенов апарат. На този етап се определят и броят и видът на рентгеновите апарати, площта и наборът от помещения за тяхното разполагане, както и необходимите допълнителни условия (осветление, вентилация, електроснабдяване, отопление, канализация и др.). Избраното оформление на рентгеновия апарат (в отделен рентгенов кабинет или в стоматологичен кабинет) се изготвя под формата на проектно задание.

7.2. Характеристики на поставяне на рентгенови апарати в отделна рентгенова зала

7.2.1. Поставянето на рентгенови апарати в рентгеновите кабинети се извършва въз основа на проекта. Разработването на проекта се извършва от проектантска организация, която има лиценз за съответния вид дейност, въз основа на техническите спецификации на клиента. За проекта се издава санитарно-епидемиологичен доклад по предписания начин. Въвеждането в експлоатация и експлоатацията на рентгенови кабинети и апарати се извършва в съответствие с хигиенните изисквания за устройство и експлоатация на рентгенови кабинети, апарати и провеждане на рентгенови изследвания.

7.2.2. Дизайнът на шкафа трябва да осигурява съответствие с изискванията на техническата и нормативната документация.

7.2.3. Подът на кабинета е от токопроводими материали, естествени или изкуствени (балатум, естествен или изкуствен камък, керамични плочки и др.).

7.2.4. Организацията на обмена на въздух в рентгеновата стая трябва да осигури поддържането на показатели за микроклимат (температура, влажност) в съответствие с действащите хигиенни стандарти и може да бъде осигурена с различни средства (устройство за захранване и смукателна вентилация, инсталиране на вентилатори на прозорци, климатизация и т.н.).

7.2.5. Персоналът на рентгеновия кабинет принадлежи към група "А" и подлежи на специални изисквания, предвидени от действащите санитарни правила.

7.3. Характеристики на поставяне на рентгенови апарати в дентална клиника

офис

7.3.1. Стоматологичният кабинет може да разполага с рентгенов апарат за целеви изображения с приемник за цифрово изображение, който не изисква обработка в тъмна стая и с натоварване до 40 (mAhmin)/седмица. Не се допуска поставянето на ортопантомограф в стоматологичен кабинет. Рентгеновият апарат в стоматологичния кабинет е предназначен само за обслужване на пациенти в този кабинет. Не е необходимо допълнително място за поставяне на рентгенов апарат в стоматологичен кабинет, който отговаря на санитарните стандарти. Освен това няма допълнителни изисквания за осветление, вентилация или отопление.

7.3.2. Поставянето на рентгенов апарат в стоматологичен кабинет може да се извърши въз основа на проектни материали, съдържащи:

Схема за поставяне на рентгенов апарат;

Изчисляване на радиационната защита на работните места на персонала, съседните помещения, местата за настаняване на други пациенти (ако може да има други пациенти в стаята по време на рентгеново изследване) и прилежащата територия.

7.3.3. Защитата на персонала може да се извърши чрез разстояние, време, екрани (монтиране на защитен екран), използване на средства лична защита(защитни престилки, очила и др.).

7.3.4. Работниците, извършващи рентгенови изследвания на пациенти, принадлежат към персонала от група "А". Останалите служители, чиито работни места се намират в стоматологичния кабинет, където се извършват рентгенови изследвания, се отнасят към група „Б” персонал. Към тях се прилагат изисквания към персонала, установени от основните санитарни правила за осигуряване на радиационна безопасност.

7.3.5. Ако по време на рентгенови изследвания в стоматологичния кабинет може да има пациенти, които не участват в тях, мощността на дозата на рентгеновото лъчение в местата, където се намират, нормализирана към стандартното работно натоварване на рентгеновия апарат, не трябва да надвишава 1,0 µSv/h. За изпълнение на това условие, при необходимост, може да се използва стационарно или мобилно оборудване за радиационна защита.

7.4. Основните етапи на изпълнение на изискванията за радиационна безопасност при въвеждане в експлоатация на устройства, издаване и подновяване на лиценз

7.4.1. За да изпълни изискванията на санитарните правила, администрацията трябва да осигури набор от мерки за спазване на изискванията за радиационна безопасност и да подготви документи:

лицензия за дейности с източници на йонизиращи лъчения;

санитарно-епидемиологично заключение за дейности с източници на йонизиращи лъчения (ИИЛ);

санитарно-епидемиологичен сертификат за рентгеновия апарат или негово заверено копие;

заверено копие от удостоверението за държавна регистрация на рентгеновия апарат;

санитарно-епидемиологично заключение за проекта (рентгенова зала) или дизайнерски материали (стоматологичен кабинет с рентгенов апарат);

експлоатационна документация за рентгеновия апарат;

технически паспорт на рентгенов кабинет;

протокол за дозиметрични измервания на работни места, в съседни помещения и в прилежащата територия;

протокол за изследване на експлоатационните параметри на рентгеновия апарат;

протокол за изпитване на мобилни и лични предпазни средства;

доклади за проверка на заземяването;

действия за проверка на ефективността на вентилацията (при наличие на захранващи и изпускателни вентилационни системи с механично задвижване);

заключение на медицинската комисия за преминаване на предварителни и периодични медицински прегледи от персонал от група "А";

заповед за допускане на служители до работа с източници на радиация и класифицирането им в група "А" персонал;

заповед за лицето, отговорно за радиационната безопасност;

документи, потвърждаващи отчитането на индивидуалните дози на облъчване на пациентите;

Програма за производствен контрол за осигуряване на радиационна безопасност (разрешена като раздел от общия план за производствен контрол на медицинска организация);

служителите, работещи с рентгеновия апарат, имат документи, потвърждаващи обучението по правилата за работа с апарата;

инструкции по охрана на труда и радиационна безопасност, предотвратяване и отстраняване на радиационни аварии;

дневник за обучение на работното място;

карти за регистриране на индивидуалните дози на облъчване на персонала въз основа на резултатите от индивидуалния дозиметричен контрол на персонала от група "А".

8. Санитарни и противоепидемични мерки

8.1. Изисквания за организацията и прилагането на дезинфекционни и стерилизационни мерки

8.1.1. Отговорността за организиране и провеждане на дейности по дезинфекция (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизация (предстерилизационно почистване, стерилизация), както и за обучение на персонала по тези въпроси се носи от ръководителя на стоматологичната медицинска организация, който се ръководи от тези санитарни правила и други действащи нормативни и методически документи.

8.1.2. За извършване на мерки за дезинфекция и стерилизация стоматологичните медицински организации трябва редовно да получават детергенти и дезинфектанти за различни цели, кожни антисептици, средства за стерилизация на медицински продукти, както и стерилизационни опаковъчни материали и средства за контрол (химически индикатори и др.).

8.1.3. Медицински продуктиМногократната употреба по време на стоматологични процедури при пациенти е предмет на следното:

дезинфекция;

Предстерилизационно почистване;

Стерилизация;

Последващо съхранение при условия, изключващи вторично замърсяване от микроорганизми.

Продуктите за еднократна употреба трябва да се дезинфекцират и впоследствие да се изхвърлят след употреба по време на стоматологични процедури на пациенти. Повторното им използване е забранено.

8.1.4. В стоматологичните медицински организации, когато се извършват мерки за дезинфекция и стерилизация, е разрешено да се използват само одобрени в съответствие с установения ред за употреба в Руската федерация:

Химикали за дезинфекция (дезинфектанти, включително кожни антисептици; продукти за предстерилизиращо почистване и стерилизация);

Оборудване за дезинфекция и стерилизация (бактерицидни облъчватели и друго оборудване за дезинфекция на въздуха в помещенията, дезинфекционни камери, дезинфекционни агрегати и перални машини, включително ултразвукови; стерилизатори);

Спомагателно оборудване и материали (пръскачки, бактериални филтри, камери с UV радиация за съхранение на стерилни инструменти, контейнери за обработка, стерилизационни кутии и опаковъчни материали, химични и биологични индикатори и др.).

8.1.5. Дезинфектантите трябва да се съхраняват в контейнери (опаковки) на производителя, оборудвани с етикет, на стелажи, на специално определени места.

8.1.6. Необходимо е да има отделни контейнери с работни разтвори на дезинфектанти, използвани за третиране на различни предмети:

За дезинфекция, за предстерилизационно почистване и за стерилизация на медицински изделия, както и за тяхното предварително почистване (при използване на продукти с фиксиращи свойства);

За дезинфекция на вътрешни повърхности, мебели, апарати, уреди и оборудване;

За дезинфекция на почистващ материал, за дезинфекция на отпадъци от класове “B” и “C”.

Контейнерите с работни разтвори на дезинфектанти трябва да бъдат оборудвани с плътно затварящи се капаци и да имат ясни етикети, указващи продукта, неговата концентрация, предназначение, дата на приготвяне и срок на годност на разтвора.

8.1.7. При работа с дезинфектанти трябва да се спазват всички предпазни мерки, включително използването на лични предпазни средства, посочени в инструкциите за употреба.

8.1.8. Контролът на качеството на дезинфекцията, почистването и стерилизацията се извършва в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

8.1.9. Контролът на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията се извършва от отговорни лица в рамките на производствения контрол, както и от институции и органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

8.1.10. Всички дентални кабинети трябва да бъдат осигурени с медицинска апаратура и медицински изделия в количества, достатъчни за непрекъсната работа, като се вземе предвид времето, необходимо за обработката им между манипулациите с пациентите: за всяко работно място на зъболекар - минимум 6 наконечника (от които два ъглови, два прави). , две турбини), за всяко посещение - индивидуален комплект за стоматологичен преглед, състоящ се от комплект инструменти (тарелка, зъболекарско огледало, зъболекарски пинсети, зъболекарска сонда), торбичка с памучни тампони, торбичка с пинсети (за работа със стерилни инструменти необходимо за всеки пациент). При необходимост комплектът може да бъде допълнен с други инструменти (дентална бутонна сонда, пародонтална градуирана сонда, гладки, шпатула, екскаватори и др.).

8.1.11. Стерилните продукти се поставят върху стоматологичната маса на лекаря (върху стерилна табла или стерилна салфетка) непосредствено преди манипулации на конкретен пациент.

Под работната повърхност на масата (на рафт, в чекмедже) е разрешено да се поставят инструменти и апарати за различни стоматологични процедури и материали за пълнене.

8.1.12. Салфетките за гърди трябва да се сменят след всеки пациент. Еднократните салфетки се изхвърлят, многократните се перат.

8.1.13. За изплакване на устата с вода се използват чаши за еднократна или многократна употреба индивидуално за всеки пациент.

8.2. Изисквания за санитарно поддържане на помещенията

8.2.1. Мокрото почистване на помещенията се извършва най-малко два пъти на ден (между смени и след работа) с помощта на детергенти и дезинфектанти (съгласно режимите на дезинфекция за бактериални инфекции) методи на напояване и/или избърсване. Стъклата на прозорците трябва да се мият поне веднъж месечно отвътре и поне веднъж на всеки 3 месеца отвън (пролет, лято и есен).

8.2.2. След всеки пациент се извършва дезинфекция на повърхностите на обектите, намиращи се в зоната на лечение (инструментална маса, бутони за управление, клавиатура, въздушен пистолет, лампа, плювалник, облегалка за глава и подлакътници на денталния стол). За тези цели използвайте дезинфектанти, които са одобрени за употреба в присъствието на пациенти и имат широк обхватантимикробно (вируцидно, бактерицидно, фунгицидно - с активност срещу гъбички от род Candida) действие. Изборът на режими на дезинфекция се извършва според най-устойчивите микроорганизми - между вируси или гъбички от рода Candida (в туберкулозните медицински организации - според mycobacterium tuberculosis).

8.2.3. Веднъж седмично се извършва общо почистване на помещенията в операционния блок, хирургическата зала и стаята за стерилизация (автоклав). За дезинфекция се използват дезинфектанти с широк спектър на антимикробно (вируцидно, бактерицидно, фунгицидно - с активност срещу гъбичките от род Candida) действие. Изборът на режими на дезинфекция се извършва според най-устойчивите микроорганизми - между вируси или гъбички от рода Candida (в туберкулозните медицински организации - според mycobacterium tuberculosis).

В други отделения общото почистване се извършва веднъж месечно, като се използват дезинфектанти по режими, ефективни срещу вегетативни форми на бактерии.

8.2.4. Графикът за общо почистване се изготвя ежемесечно и се одобрява от управителя. Извън графика се извършва генерално почистване при незадоволителни резултати от микробно замърсяване външна средаи по епидемиологични показания.

8.2.5. За извършване на общо почистване персоналът трябва да има специално облекло и лични предпазни средства (роба, шапка, маска, гумени ръкавици, гумена престилка и др.), етикетирано почистващо оборудване и чисти платнени салфетки.

8.2.6. При извършване на общо почистване се нанася дезинфекционен разтвор върху стените чрез напояване или избърсване на височина най-малко два метра (в работни блокове - до цялата височина на стените), прозорци, первази, врати, мебели и оборудване. В края на времето за дезинфекция (персоналът трябва да смени гащеризоните си) всички повърхности се измиват с чисти платнени салфетки, навлажнени с чешмяна (питейна) вода, след което въздухът в помещението се дезинфекцира.

8.2.7. Използваното почистващо оборудване се дезинфекцира в дезинфекционен разтвор, след което се изплаква с вода и се изсушава. Почистващото оборудване за подове и стени трябва да бъде отделно, ясно обозначено и използвано отделно за офиси, коридори и бани.

Ако не е възможно да се използват салфетки за еднократна употреба, салфетките за многократна употреба трябва да се изперат.

8.2.8. Почистващото оборудване трябва да се съхранява в специално обособено помещение или шкаф извън офисните помещения.

8.2.9. За дезинфекция на въздуха в помещенията на стоматологичните медицински организации трябва да се използва одобрено за тази цел оборудване и/или химикали.

Технологията на обработка и режимите на дезинфекция на въздуха са посочени в съответните нормативни и методически документи и инструкции за използване на специфично оборудване за дезинфекция и дезинфектанти.

За да се намали замърсяването на въздуха до безопасно ниво, могат да се използват следните технологии:

Излагане на ултравиолетово лъчение с помощта на отворени и комбинирани бактерицидни облъчватели, използвани в отсъствието на хора, и затворени облъчватели, включително рециркулатори, позволяващи дезинфекция на въздуха в присъствието на хора; необходимият брой облъчватели за всяка стая се определя чрез изчисление в съответствие с действащите стандарти ;

Излагане на аерозоли от дезинфектанти в отсъствието на хора, използващи специално оборудване за пръскане (генератори на аерозол) по време на крайната дезинфекция и по време на общо почистване;

Излагане на озон чрез инсталации за генератор на озон в отсъствието на хора по време на крайна дезинфекция и по време на общо почистване;

Използването на антимикробни филтри, включително електрофилтри, както и филтри, работещи на принципите на фотокатализа и йонен вятър и др.

8.3. Дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицинско оборудване и медицински изделия

8.3.1. Продуктите от медицинско оборудване и медицински цели подлежат на дезинфекция след употреба, независимо от по-нататъшната им употреба (продукти за еднократна и многократна употреба). Дезинфекцията може да се извърши с физични и химични методи. Изборът на метод зависи от характеристиките на продукта и неговото предназначение.

8.3.2. За дезинфекция на медицинско оборудване и медицински изделия се използват дезинфектанти с широк спектър на антимикробно (вируцидно, бактерицидно, фунгицидно - с активност срещу гъбички от рода Candida) действие. Изборът на режими на дезинфекция се извършва според най-устойчивите микроорганизми - между вируси или гъбички от рода Candida (в туберкулозните медицински организации - според mycobacterium tuberculosis).

8.3.3. При извършване на дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация с разтвори на химически агенти, медицинските изделия се потапят в работен разтвор на продукта (наричан по-долу „разтворът“) за запълване на каналите и кухините. Разглобяемите продукти се потапят в разглобено състояние, инструментите със заключващи части се накисват отворени, като се правят няколко работни движения с тези инструменти в разтвора.

8.3.4. Обемът на контейнера за лечение и обемът на разтвора на продукта в него трябва да са достатъчни, за да осигурят пълно потапяне на медицинските продукти в разтвора; дебелината на хоросановия слой над продуктите трябва да бъде най-малко един сантиметър.

8.3.5. Дезинфекция чрез избърсване може да се използва за онези продукти от медицинско оборудване и медицински цели, които не влизат в пряк контакт с пациента или чиито конструктивни характеристики не позволяват използването на метода на потапяне (наконечники, адаптери от турбинен маркуч към накрайници , микромотор към механични наконечници, наконечник към скалер за отстраняване на зъбни отлагания, световоди на светлинно полимеризиращи лампи). Не се препоръчва използването на продукти, съдържащи алдехид, за тези цели. Наконечниците могат да се обработват след всеки пациент, както следва: каналът на накрайника се измива с вода, почиства се със специални устройства (мандрини и др.) и се продухва с въздух; отстранете накрайника и избършете добре повърхността му (веднъж или два пъти, докато се отстранят видимите замърсявания) с навлажнена кърпа пия вода, след което се третират с един от дезинфектантите, одобрени за употреба за тази цел (като се вземат предвид препоръките на производителя на накрайника), а след това в парен стерилизатор.

8.3.6. След дезинфекция медицинските изделия за многократна употреба трябва да бъдат измити от остатъчен дезинфектант в съответствие с препоръките, посочени в инструкциите за употреба на конкретен продукт.

8.3.7. Дезинфекцията на зъбни отпечатъци и заготовки за зъбни протези се извършва след употреба върху пациенти преди изпращането им в зъботехническата лаборатория и след получаването им от зъботехническата лаборатория непосредствено преди употреба. Изборът на дезинфектант зависи от вида на отпечатъчния материал. След дезинфекцията продуктите се измиват с питейна вода, за да се отстранят остатъците от дезинфектанта.

8.3.8. Дезинфекцията на зъбните смукателни системи се извършва след приключване на работата, за която през системата се изпомпва разтвор на дезинфектант, препоръчан за тези цели; Напълнената с разтвор система се оставя за времето, посочено в инструкцията за употреба на продукта. След приключване на периода на дезинфекция разтворът се източва от системата и се измива с течаща вода.

8.3.9. Полиращи приставки, карборундови камъни, предметни стъкла подлежат на дезинфекция, почистване и стерилизация.

8.3.10. Във физиотерапевтичния отдел се дезинфекцират сменяеми гингивални и точкови електроди, тръби за апарата KUF (късовълнов ултравиолетов облъчвач), лазерни световоди и стъклени електроди за апарата за дарсонвализация. За апликации в устата се използва стерилен материал.

8.3.11. Ако в дентална медицинска организация има повече от три стоматологични стола, предстерилизационното почистване и стерилизацията се извършват в специално обособени помещения - стерилизационни (автоклавни) помещения, с разпределение на „чисти“ и „мръсни“ зони и спазване на потока .

В останалите случаи предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия може да се извършва в кабинети, за което в тях трябва да има монтирано необходимото оборудване.

Предстерилизационното почистване на продуктите се извършва след дезинфекция или в комбинация с дезинфекция в един процес (в зависимост от използвания продукт): ръчен или механизиран (в съответствие с инструкцията за работа, приложена към конкретното оборудване) метод.

8.3.12. Качеството на предстерилизационното почистване на продуктите се оценява чрез провеждане на азопирамов или амидопиринов тест за наличие на остатъчни количества кръв, както и чрез провеждане на фенолфталеинов тест за наличие на остатъчни количества алкални компоненти на перилните препарати (само в случаите, когато за използване на продукти, чиито работни разтвори имат pH над 8,5) в съответствие с действащите методически документи и инструкции за употреба на конкретни продукти.

8.3.13. Контролът на качеството на предстерилизационното почистване се извършва ежедневно. На контрол подлежат: в стерилизационната - 1% от всеки брой обработван продукт на смяна; за децентрализирана обработка - 1% от едновременно обработените продукти от всяка позиция, но не по-малко от три единици. Резултатите от контрола се записват в дневник.

8.3.14. Всички инструменти и продукти в контакт с повърхност на раната, кръв или инжекционни лекарства, и отделни видовемедицински инструменти, които по време на работа влизат в контакт с лигавицата и могат да я увредят:

Зъболекарски инструменти: пинсети, сонди, шпатули, екскаватори, филъри, гладилки, устройства за премахване на коронки, скелери, зъболекарски огледала, борери (включително с диамантено покритие) за всички видове накрайници, ендодонтски инструменти, щифтове, зъбни дискове, фрези, разделителни метални пластини, държачи за матрици, ложки за отпечатъци, инструменти за отстраняване на зъбна плака, пародонт хирургически инструменти(кюрети, куки с различни модификации и др.), инструменти за запълване на зъбни канали (тапи, спредери), карпулни спринцовки, различни видове клещи и щипки за ортодонтски кабинет, прахосмукачки;

Ултразвукови наконечници и приставки за тях, наконечници, подвижни микромоторни ръкави за механични наконечници, канюли за апарат за отстраняване на зъбна плака;

Хирургически инструменти: зъболекарски форцепс, кюретажни лъжици, елеватори, длета, комплекти инструменти за имплантология, скалпели, форцепс, ножици, скоби, хирургически гладки, игли за шев;

Табла за стерилни медицински продукти, инструменти за работа със стерилен материал, включително пинсети и контейнери за тяхното съхранение.

8.3.15. Стерилизацията на медицински продукти, използвани в стоматологията, се извършва чрез физични (пара, въздух, инфрачервени лъчи, използване на нагрети стъклени перли) или химични (използване на химически разтвори, газ, плазма) методи в съответствие с действащите документи, като се използват подходящи стерилизиращи агенти и видове оборудване, одобрено за използване по установения ред. Изборът на подходящ метод за стерилизация зависи от характеристиките на продуктите, които се стерилизират. Стерилизацията се извършва в съответствие с режимите, посочени в инструкциите за употреба на конкретен продукт и в инструкциите за експлоатация на стерилизатор на конкретен модел.

При стерилизация по въздушен метод е забранено използването на лабораторно оборудване (шкафове тип ShSS).

8.3.16. Наконечниците, включително ултразвуковите и приставките за тях, ендодонтските инструменти с пластмасови стебла се стерилизират само на пара.

8.3.17. Възможно е да се стерилизират борери в гласперленови стерилизатори различни видовеи други малки инструменти, когато са напълно потопени в среда от нагрети стъклени перли. Не се препоръчва за употреба този методза стерилизация на по-големи стоматологични инструментиза да се стерилизират работните им части.

8.3.18. Инфрачервеният метод се използва за стерилизиране на метални изделия: зъболекарски щипци, зъболекарски микрохирургически инструменти, твърдосплавни борери, диамантени глави и дискове, свредла, каналопълнители и др.

8.3.19. Химическият метод на стерилизация с помощта на разтвори на химични агенти може да се използва за стерилизиране само на онези продукти, в дизайна на които се използват термолабилни материали, които не позволяват използването на други методи за стерилизация.

За химическа стерилизация се използват разтвори на алдехидни или кислородсъдържащи агенти или някои хлорсъдържащи компоненти, които имат спороциден ефект.

За да се избегне разреждане на работните разтвори, особено тези, които се използват многократно, продуктите, потопени в тях, трябва да са сухи.

При стерилизация с химически разтвори всички манипулации се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика; използвайте стерилни контейнери за стерилизиране и измиване на продуктите със стерилна питейна вода от остатъците от продукта. Продуктите се перат в съответствие с препоръките, посочени в инструкциите за употреба на конкретен продукт.

8.3.20. С парни, въздушни, газови и плазмени методи продуктите се стерилизират в пакетирана форма, като се използват стерилизационни опаковъчни материали за еднократна употреба или контейнери за многократна употреба (стерилизационни кутии с филтри), разрешени за определен метод на стерилизация по предписания начин.

Стерилизираните пакетирани продукти се съхраняват в шкафове и работни маси. Срокът на годност е посочен върху опаковката и се определя от вида на опаковъчния материал и инструкциите за употреба.

8.3.21. Стерилизирането на неопаковани продукти е разрешено само с децентрализирана система за обработка в следните случаи:

Когато се използват разтвори на химикали за стерилизиране на продукти, в дизайна на които се използват термолабилни материали;

При стерилизиране на дентални метални инструменти с термични методи (гласперлен, инфрачервен, въздух, пара) в преносими стерилизатори.

Препоръчително е незабавно да използвате всички продукти, стерилизирани в неопакован вид, по предназначение. Забранено е преместването им от офис в офис.

Ако е необходимо, инструментите, стерилизирани в неопакована форма по един от термичните методи, след завършване на стерилизацията могат да се съхраняват в бактерицидни камери (оборудвани с ултравиолетови лампи), одобрени за употреба по установения начин за периода, посочен в ръководството за експлоатация на оборудването, и при липса на такива камери - на стерилна маса за не повече от 6 часа.

Стерилизираните в стерилизационни кутии медицински продукти могат да се използват не повече от 6 часа след отварянето им.

8.3.22. Бактерицидните камери, оборудвани с ултравиолетови лампи, могат да се използват само за съхранение на инструменти, за да се намали рискът от вторично замърсяване с микроорганизми в съответствие с инструкциите за експлоатация. Забранено е използването на такова оборудване за дезинфекция или стерилизация на инструменти.

8.3.23. При стерилизиране на неопаковани продукти по въздушен метод не се допуска съхраняване на стерилизирани продукти във въздушен стерилизатор и използването им на следващия ден след стерилизацията.

8.3.24. При стерилизация по химичен метод с разтвори на химикали, стерилизираните продукти, измити със стерилна вода, се използват незабавно по предназначение или се поставят за съхранение в стерилна стерилизационна кутия с филтър, облицована със стерилен чаршаф, за период не повече от 3 дни.

8.3.25. Всички манипулации по поставянето на стерилната маса се извършват със стерилна престилка, маска и ръкавици, със стерилни чаршафи. Не забравяйте да отбележите датата и часа на покриване на стерилната маса. Стерилната маса се поставя за 6 часа. Неизползваните през този период материали и инструменти от стерилната маса се изпращат за повторна стерилизация.

8.3.26. Не се допуска използването на стерилизирани медицински изделия с изтекъл срок на годност след стерилизация.

8.3.27. Записите за стерилизация на медицински изделия се водят в дневник.

8.4. Контрол на стерилизацията

8.4.1. Контролът на стерилизацията включва наблюдение на работата на стерилизаторите, проверка на параметрите на режимите на стерилизация и оценка на нейната ефективност. Работата на стерилизаторите се контролира в съответствие с действащите инструкции/методически документи чрез физични (с помощта на апаратура), химични (с помощта на химични индикатори) и бактериологични (с помощта на биологични индикатори) методи.

Работата на стерилизаторите, използващи физични и химични методи, се наблюдава по време на всеки цикъл на стерилизация.

8.4.2. Стерилизаторите подлежат на бактериологичен контрол след тяхното инсталиране (ремонт), както и по време на работа най-малко два пъти годишно.

8.4.3 Поддръжката, гаранционният и текущият ремонт на стерилизаторите се извършват от сервизни специалисти в съответствие с договорите.

8.5. Правила за лечение на ръцете

8.5.1. В зависимост от извършваната медицинска процедура и необходимото ниво на намаляване на микробното замърсяване на кожата на ръцете се извършва хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал или обработка на ръцете на хирурзите.

8.5.2. За постижение ефективно измиванеи дезинфекция на ръцете трябва да се спазват следните условия: късо подстригани нокти, без лак, без изкуствени нокти, без пръстени, пръстени и други бижута по ръцете. Преди третиране на ръцете на хирурзите също е необходимо да се свалят часовници, гривни и др. За изсушаване на ръцете използвайте платнени или хартиени кърпи или салфетки за еднократна употреба, при третиране на ръцете на хирурзите използвайте само стерилни тъкани.

8.5.3. При избора на кожни антисептици, детергенти и продукти за грижа за кожата на ръцете трябва да се вземе предвид тяхната поносимост от кожата, интензивността на оцветяването на кожата, наличието на аромат и др.

8.5.4. Трябва да се осигури достатъчен брой медицински персонал ефективни средстваза измиване и дезинфекция на ръце, както и продукти за грижа за кожата на ръцете (кремове, лосиони, балсами и др.) за намаляване на риска от контактен дерматит.

8.6. Хигиена на ръцете

8.6.1. Хигиената на ръцете включва два метода:

Измиване на ръцете със сапун и вода (хигиенично измиване на ръцете) за отстраняване на замърсителите и намаляване на микроорганизмите;

Третиране на ръцете с кожен антисептик (хигиена на ръцете) за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

Изборът на метод за обработка на ръцете зависи от степента и естеството на замърсяването.

8.6.2. Използва се за ръчно пране течен сапунс помощта на дозатор (диспенсър) или твърд (бар), поставени в магнитни или други сапунерки, чиято конструкция не позволява намокряне на сапуна.

Подсушете ръцете си с индивидуална еднократна кърпа (салфетка).

8.6.3. За дезинфекция на ръцете се използват спиртосъдържащи и други разрешени антисептици.

8.6.4. Хигиената на ръцете с антисептик трябва да се извършва в следните случаи:

Преди директен контакт с пациента;

След контакт с непокътнатата кожа на пациента (например при измерване на пулса или кръвното налягане и др.);

След контакт с телесни секрети или екскрети, лигавици, превръзки;

При извършване на различни манипулации за грижа за пациент след контакт с участъци от тялото, замърсени с микроорганизми;

След контакт с медицинско оборудване и други предмети, намиращи се в непосредствена близост до пациента;

След лечение на пациенти с гнойни възпалителни процеси (пародонтит, гангренозен пулпит), кюретаж на пародонтални джобове, отваряне на пародонтални абсцеси, след всеки контакт със замърсени повърхности и оборудване;

След като свалите ръкавиците, измийте ръцете си под течаща вода.

8.6.5. Хигиенното третиране на ръцете с антисептик (без предварително измиване) се извършва чрез втриване в кожата на ръцете в количеството, препоръчано в инструкциите за употреба, обръщане Специално вниманиеза третиране на върховете на пръстите, кожата около ноктите, между пръстите. Незаменимо условие за ефективна дезинфекция на ръцете е поддържането им влажни за препоръчаното време за третиране.

8.6.6. При използване на дозатор в дозатора се налива нова порция антисептик (или сапун), след като е дезинфекциран, измит с вода и подсушен. Предпочитание трябва да се даде на лактови дозатори и фотоклетки.

8.6.7. При липса на дозатори или възможност за тяхното използване се използват антисептици (включително гелове) в индивидуални опаковки (бутилки с малък обем), които се изхвърлят след употреба.

8.6.8. Ако ръцете ви са замърсени с кръв, слюнка или други телесни течности, трябва:

Отстранете мръсотията с тампон или салфетка, навлажнена с антисептик,

Третирайте ръцете си с антисептик два пъти,

Измийте ръцете си със сапун и вода,

Подсушете добре ръцете си с кърпа за еднократна употреба.

Третирайте с антисептик.

8.6.9. Преди извършване на каквато и да е манипулация върху пациента трябва да се носят ръкавици.

След като свалите ръкавиците, извършете хигиена на ръцете.

Ръкавиците трябва да се сменят след всеки пациент. Повторната употреба на ръкавици е забранена.

8.7. Лечение на ръцете на хирурзите

8.7.1. Лечението на ръцете на хирурзи и други специалисти, участващи в хирургични интервенции и други манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, се извършва на два етапа:

Етап I - измиване на ръцете със сапун и вода за две минути и след това подсушаване със стерилна кърпа (салфетка);

Етап II - лечение на ръцете, китките и предмишниците с антисептик.

8.7.2. Количеството антисептик, необходимо за третиране, честотата на третиране и продължителността му се определят от препоръките, посочени в ръководството/инструкциите за употреба на конкретен продукт. Незаменимо условие за ефективна дезинфекция на ръцете е поддържането им влажни за препоръчаното време за третиране.

Стерилните ръкавици се поставят веднага след пълното изсъхване на антисептика върху кожата на ръцете.

9. Правила за хигиена на труда и лична хигиена на персонала

9.1. Администрацията на стоматологична медицинска организация е длъжна да осигури безопасни условия на работа на медицинския персонал. Предварително при постъпване на работа и периодично медицински прегледиперсонал се извършват въз основа на медицинска организация, която има лиценз за провеждане на такива прегледи по предписания начин. Персоналът на стоматологичните медицински организации подлежи на имунизация в съответствие с националния календар за превантивни ваксинации и календара за ваксинации за епидемиологични показания.

9.2. Медицинският персонал трябва да бъде осигурен с комплекти резервно облекло: халати или медицински костюми, шапки, маски и резервни обувки. Смяната на облеклото се съхранява отделно от личното облекло в индивидуални двусекционни шкафчета извън приемните помещения (съблекалня, стая за персонала, административни помещения, килери и др.). Горното облекло на персонала се съхранява в гардероб или в шкафове извън производствените помещения.

9.3. Смяната на санитарното облекло (хатили, работни костюми, шапки) се извършва ежедневно, независимо от профила на помещението; при замърсяване с кръв - незабавно. Броят на комплектите трябва да бъде най-малко 3 за всеки работник.

9.4. Измиването на санитарно облекло се извършва централизирано по договори с перални или в пералнята на самата медицинска организация. Прането на санитарно облекло в домашни условия е забранено.

9.5. В операционната зала лекарите и другите лица, участващи в операцията, трябва да работят със стерилни престилки, ръкавици и маски. Сменяемите обувки трябва да бъдат изработени от нетъкан материал.

9.6. За да се предотврати разпространението на парентерални инфекции, е необходимо да се формира епидемиологична бдителност на персонала към пациента като потенциален източник на кръвни инфекции.

При извършване на медицински процедури персоналът трябва стриктно да спазва личните предпазни мерки:

Работа в медицински престилки (костюми), шапки, очила (щитове), маски, сменяеми обувки, ръкавици;

Ако има микротравми, драскотини или ожулвания по ръцете, покрийте повредените места с лепяща лента;

Спазвайте правилата за хигиена на ръцете (вижте точки 8.5.- 8.7).

9.7. Докато лекувате пациент, не трябва да си водите бележки, да пипате телефонната слушалка и др. На работното място е забранено да се яде храна и да се използва козметика.

9.8. Ако кожата е повредена (случайно пробиване, порязване и т.н.), ръкавиците трябва да бъдат обработени незабавно дезинфекционни разтвори, отстранете ги, измийте ръцете си със сапун, изстискайте кръвта от увредената повърхност, обработете кожата със 70 алкохол, след това с йод. Ако биологичната течност на пациента попадне върху лигавицата на орофаринкса, незабавно изплакнете устата и гърлото си със 70% етилов алкохол. Ако биологична течност попадне в очите или носа ви, изплакнете ги с вода или разтвор калиев перманганатв съотношение 1:10000.

9.9. Ако има висок риск от заразяване с HIV инфекция (дълбоко порязване, видима кръввърху увредена кожа и лигавици от пациенти, заразени с HIV), за да предпише химиопрофилактика, трябва да се свържете с териториалните центрове за контрол и превенция на СПИН.

В момента всички заповеди на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация имат консултативен характер. В новите пазарни отношения ролята на централизираното управление намалява и нараства ролята на регионалното подчинение на денталната служба. Значението на професионалните асоциации нараства. Ролята и размерът на бюджета намаляват, обемът на самоиздържащата се стоматологична помощ се увеличава, както и възможността за преход към здравноосигурителна система [Leontyev V.K., 1995]. В условията на преход към пазара, според препоръките на Асоциацията на зъболекарите (общоруски), се предлагат три нива на стоматологична помощ: квалифицирана, специализирана и високоспециализирана. В републиките, териториите, регионите, градовете, градските райони има стоматологични клиники, които включват хирургично стоматологично отделение или хирургичен кабинет. В селските райони зъболекарските кабинети функционират към централната районна болница. В допълнение, някои медицински звена (MSUs) имат хирургични кабинети. Към спешните отделения (за оказване на спешна помощ) е предвидено и стоматологично отделение с амбулаторен и стационарен профил.

IN последните годиниБяха организирани стоматологични заведения от акционерен тип и на основата на партньорски права ограничена отговорносткъдето се предоставя хирургична стоматологична помощ.

В частните стоматологични кабинети предоставянето на хирургична стоматологична помощ (с изключение на спешна помощпо здравословни причини) е забранено.

Помещенията на хирургичното отделение (кабинет). Когато планирате хирургичния отдел на дентална клиника, трябва да използвате „Санитарни правила за проектиране, оборудване и експлоатация на стоматологични амбулаторни клиники, безопасност на труда и лична хигиена на персонала“ (1984 г.), в които се посочва, че в денталните клиники

клиниките, в които е организирано отделение по хирургична стоматология, трябва да разполагат с най-малко 5 помещения:

стая за чакане на пациенти в размер на 1,2 m 2 на пациент, като се вземат предвид най-малко 4 пациенти, които едновременно чакат да видят лекар. Разрешено е изчакване на хирургични оценки в общата зона на клиниката;

предоперативна зона от поне 10 m 2;

операционна зала с един стоматологичен стол (операционна маса) с площ минимум 23 бр m 2,и при инсталиране на всеки следващ стол ( операционна маса) трябва да се добавят 7 m 2;

стерилизационна стая с площ най-малко 8 m2;

стая за временен престой на пациенти след операция.

В стоматологичните клиники, ако има хирургична зала, трябва да има поне 3 стаи:

стая за изчакване на пациенти (допуска се изчакване на пациенти в обща стая);

помещение с аспиратор с площ най-малко 10 m2 за стерилизиране на инструменти, подготовка на материали, обучение на персонал (измиване на ръцете, преобличане);

операционна зала с площ минимум 14 м 2за един стол и по 7 м за всеки следващ стол за екстракция на зъби и други амбулаторни операции.

Стените на кабинетите на хирургичния отдел на стоматологичната клиника и болницата (операционна зала, предоперативна зала, съблекалня) трябва да са гладки, без пукнатини; стените трябва да бъдат облицовани на височина най-малко 1,8 m, а в операционната - по цялата височина с плочи от поливинилхлорид, полиестер или гланцирани плочи. Подът в кабинетите е положен с рулонен поливинилхлориден материал (линолеум) или покрит с керамични плочки, а в операционната зала - с полимерциментова мастика или керамични плочки.

Таваните на операционната, предоперативната и стерилизационната трябва да бъдат боядисани с бои на водна, блажна или лепилна основа, вратите и прозорците - с глиптови емайллакове и блажна боя. Отворите на вратите и прозорците трябва да са гладки и лесни за почистване с влага.

Хирургичните кабинети в денталните клиники са оборудвани с течаща вода, централно отопление и топла вода. Те са оборудвани с приточна и смукателна вентилация с механично задвижване; трябва да има транци и вентилационни отвори.

Оборудването на хирургичното отделение (кабинет) се извършва в съответствие с оборудването на болниците и клиниките, като се вземат предвид „Временните разходни норми за основните видове стоматологични материали, лекарства и инструменти за една позиция на лекар по дентална медицина и зъботехник” (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР 1 № 670 от 12.06.84 г., Приложение 1).

„В момента Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация.

В хирургичното отделение (кабинет) е необходимо да има стоматологични столове, безсенчести лампи, маси за инструменти, кръгли винтови столове с и без прасета, електрическа бормашина с накрайници, бактерицидни и ултравиолетови лампи; стоматологични инструменти: спринцовки с различен капацитет, държачи за картелизирани анестетици, инжекционни игли за еднократна употреба (вж. Глава III), пинсети - стоматологични, хирургически, анатомични, очни; огледала и шпатули, комплекти щипци и елеватори (виж глава V), скалпели и техните държачи, комплекти остри и тъпи куки, сепаратори, шпатули, кюретажни лъжици, длета, чукове, щипки за кости, ножици, хемостати, игли и иглодържатели. Инструментите трябва да включват игли с тъпи краища, сонди - прави, извити, копчести, сонди за изследване на слюнчените жлези.

В хирургичното отделение (кабинет, операционна) трябва да има бормашина с набор от борери, фрези и свредла. Необходими са комплекти за шиниране, стандартни шини, превръзки (виж глава XI), депресори за език, дилататори за уста, трахеотомични тръби, пародонтални и ендодонтски комплекти. В основна дентална клиника е препоръчително да имате лазерен скалпел в операционната зала.

Всички кабинети трябва да имат естествено осветление и две системи за изкуствено осветление - общо, отговарящо на санитарните изисквания, и работно - под формата на специални рефлектори. Мебелите в хирургичните стаи трябва да бъдат боядисани със светла нитроемайлирана боя. Работните маси се покриват със стъкло или пластмаса, боядисана с нитроемайллак или нитролак.

В отделенията (кабинетите) на хирургическата стоматология мокрото почистване трябва да се извършва два пъти на ден: между работните смени и в края на всеки работен ден. Общото почистване на помещенията трябва да се извършва веднъж седмично.

При лечение на хирургични стоматологични пациенти е необходимо да се спазват правилата на асептиката, включително при лечение на ръцете на лекарите с различни методи.

Лекарят преглежда пациента и извършва всички манипулации с маска, очила и гумени ръкавици (фиг. 1), а в операционната - със стерилна престилка и баници.

Стаята за стерилизация трябва да бъде разположена в отделна стая, в която доставката на инструменти се извършва с помощта на специален асансьор или трябва да бъде разположена до хирургическата зала, така че доставката на инструменти да се извършва през прозорец.

Критерият за оценка на санитарното състояние на стерилизационните и операционните зали е бактериологичният контрол (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 31 юни 1978 г.).

Стандарти за персонала на бюджетните медицински организациисе създават на основание заповед на Министерството на здравеопазването

СССР № 950 от 1 октомври 1976 г., който предвижда разпределяне на 4 зъболекари на 10 000 души население. Броят на хирурзите сред тях зависи от броя на търсещите помощ.

Персоналът от медицински сестри се определя в размер на една длъжност медицинска сестра за всяка длъжност хирург.

Щатът на медицинските сестри се определя в размер на една длъжност за всяка лекарска длъжност.

Организация на труда и лечебната работа в хирургичното отделение (кабинет). В клиника, където един хирург работи на смяна, трябва да се използва най-опитният лекар на смяна, когато пациентът пристигне за среща. най-голямото числоболен. Обемът и естеството на хирургичните интервенции трябва да зависят от нивото на квалификация на хирурга, работещ в отделението.

След проверка на санитарното състояние на хирургичния кабинет медицинска сестраПреди всяка смяна тя трябва да постави две стерилни маси (за инструменти и за превръзки).

Първичните пациенти в хирургичния отдел могат да идват както от регистратурата, така и от терапевтичните и ортопедичните отделения; тежко болни пациенти и пациенти с повишена температуратела трябва да се приемат първо със задължителна медицинска история. След преглед на медицинската история, направлението, както и тези медицински документи, които

има пациент, лекарят започва проучване и преглед на пациента и, ако е необходимо, просто инструментални изследвания, като се използват други диагностични методи (рентгенови, терапевтични или ортопедични, лабораторни).

Ако е необходимо хирургично лечениеустановете времето, обема, мястото и характера на предоперативната подготовка на пациента.

В амбулаторни условия могат да се извършват само стоматологични операции, след което пациентът може да се прибере сам или придружен от близки. Най-честата от тези операции е екстракцията на зъб.

ДА СЕ сложни операциив клиниката включват: отстраняване на дистопични, полуимпактни, репактирани зъби, отваряне и дебридмангноен фокус при остър периостит, остеомиелит, абсцеси, лимфаденит, зашиване на рани на меките тъкани, репозиция на фрагменти от костите на лицевия скелет и обездвижване при фрактури на челюстта, намаляване на дислокацията на долната челюст. Изброените операции са неправдоподобни.

В амбулаторията могат да се извършват следните планови хирургични интервенции: реплантация, трансплантация, дентална имплантация, хемисекция, резекция на върха на зъбния корен, отстраняване на малки доброкачествени новообразувания на меките тъкани и костна тъканлицево-челюстна област, вземане на тъкан за биопсия, както и операции на пародонтит, челюстни кисти, отстраняване на слюнчени камъни от канала, прости пластични операции при леки деформации на меките тъкани и алвеоларен процесчелюсти, секвестректомия, отстраняване на чужди тела.

Планирани операциисе назначават в специално определен оперативен ден. За да извърши операцията, хирургът се нуждае от асистент, чиято роля може да изпълнява опитна медицинска сестра, лекар или студент.

Данните от прегледа на пациента, всички манипулации и лекарски предписания и резултатите от лечението трябва да бъдат отбелязани в медицинската история. Посещението при пациент винаги се записва в специален дневник.

В хирургичното отделение (кабинет) се извършва динамично наблюдение на лица, подлежащи на клиничен преглед от дентален хирург. В допълнение, основните стоматологични клиники могат да включват стаи за възстановително лечение и рехабилитация.

Натовареността на лекаря се записва ежедневно. Отчетите за работата на лекарите и издаването на временни болнични се анализират ежемесечно от управителя. Броят на издадените удостоверения за временна неработоспособност, продължителността на освобождаване от работа и диагнозата, въз основа на която пациентът е бил освободен от работа, трябва да бъдат отбелязани в специална счетоводна книга* За записване на обема на работа на хирургичните стоматологични отделения (кабинети). ) на клиниката се използват обобщени справки. Ръководителят на отдела анализира работата за месец, половин година, година и дава качествена оценка.

Стоматологично кабинетно оборудване

Работното място на зъболекаря включва дентална единица, винтов стол за лекаря, стол за асистента и маса за лекарства и материали.

Работното място на сестрата е оборудвано с маса за сортиране на инструменти, суховъздушен шкаф за стерилизация на инструменти, ултразвукова миялна машина за предстерилизационно почистване на инструменти, стъклосперленов стерилизатор за стерилизация на дребни зъболекарски инструменти, апарат за дезинфекция и смазка "Assistina" тип накрайници, стерилна маса или ултравиолетов рафт за съхранение на стерилни инструменти и др. Сестрата трябва да разполага с маса за сортиране на използвани инструменти и мивка за измиване на инструменти.

Стоматологичният кабинет трябва да разполага с шкафове за съхранение на материали, лекарства и др., шкаф „А” за съхранение на токсични лекарства, шкаф „Б” за съхранение на силно действащи лекарства. За поддържане на медицински досиета и записване на медицински истории трябва да има бюро и столове.

Дезинфекцията на помещенията се извършва с помощта на бактерицидни облъчватели.

В момента има голямо разнообразие от стоматологични модули. Имаше значителна еволюция в производството на стоматологични модули както в Русия, така и в чужбина. Съвременните стоматологични модули са многофункционални и имат различна конфигурация. Основната дентална единица включва стол с автоматично управление, облегалка за глава и подлакътници, позволяващи поставяне на пациента в различни позиции; лампа за допълнително осветяване на операционното поле; бормашина с няколко модула за механични, турбинни наконечници, въздушни и водоподаващи агрегати; ултразвуков скалер за отстраняване на зъбна плака, слюноотвеждащ апарат, прахосмукачка, плювалник. Допълнително денталната единица може да бъде оборудвана с хелиево-неонова лампа за полимеризация на композити, негатоскоп за преглед на рентгенови лъчи, система за напояване на устната кухина с антисептични лекарства и напояване на пародонтални джобове, диатермокоагулатор, апарат за електроодонтометрия (оценка жизнеспособността на пулпата), апекслокатор за определяне дължината на кореновия канал на зъба, радиовизиограф за оценка на състоянието на периапикалните тъкани, степента на проходимост на кореновия канал и контрол на пломбирането, терминатор за дезинфекция на накрайници .

Стоматологични инструменти.Съществува значителен арсенал от дентални инструменти: инструменти за преглед на пациента, препариране и запълване на кариозни кухини, ендодонтско лечение, отстраняване на зъбна плака, ортопедично лечение, екстракция на зъби и други хирургични интервенции в лицево-челюстната област и др.

Използват се специални инструменти за дентален преглед на пациента. Стоматологично огледалосъстои се от кръгла огледална повърхност (диаметър 2 см) в метална рамка и прът, който се завинтва върху дръжката. Има два вида огледала: вдлъбнато, което увеличава образа на съответния обект, и плоско, което дава верен образ. С помощта на огледало те допълнително осветяват работната зона и изследват области на лигавицата или зъба, които са недостъпни за пряка видимост, фиксират устните, бузите, езика и ги предпазват от нараняване при работа с остри или въртящи се инструменти. За да се намали замъгляването, работната повърхност на зъбното огледало се избърсва с алкохол или се нагрява до телесна температура, като огледалото се държи известно време срещу лигавицата на бузата.

Дентална сонда- инструмент, чиято работна част може да бъде байонетна (права сонда) или огъната под ъгъл (ъглова сонда). За сондиране на фуркациите на корените на зъбите се използва сонда с форма на полумесец. С помощта на заострена сонда се идентифицират кариозни кухини, определят се състоянието на фисурите, тяхната дълбочина, болка, естеството на омекване на зъбните тъкани, наличието на комуникация между кариозната кухина и кухината на зъба и топографията на корена устието на канала е посочено. Бутон сонда с линейни деления се използва за измерване на дълбочината на пародонталните джобове, степента на разкриване на корена и нивото на рецесия на венците и др.

Стоматологични пинсетиизползва се за въвеждане на памучни тампони в устната кухина, за да се изолира зъбът от слюнката, когато лечение с лекарстваустна кухина, кариозна кухина, зъбна кухина; определяне на степента на подвижност на зъбите и други спомагателни манипулации. Малките инструменти се държат и носят с помощта на пинсети.

Ергономични принципи на работа на зъболекар

Ергономията е наука, която изучава възможностите на човека в трудовите процеси, за да му създаде оптимални условия на труд, т.е. условия, които, като правят работата високопродуктивна и надеждна, в същото време осигуряват на човек необходимите удобства и запазват неговата сила, здраве и ефективност.

Основни цели на ергономията:

Намаляване на интензивността на труда на лекарите и медицинските сестри;

Елиминиране на риска от професионални заболявания;

Качествено подобряване на методите на работа и намаляване на натоварването на пациентите;

Освобождаване на време за повишаване на професионалната квалификация на служителите чрез по-продуктивно използване на работния ден на персонала;

Спестяване на време на пациентите при чакане на лекар, намаляване на броя на посещенията, увеличаване на обема на манипулациите, извършвани в едно посещение.

За ясна организация на медицинската работа е необходимо правилното подреждане на медицински мебели и стоматологично оборудване. Това ви позволява да намалите времето за движение на персонала и да рационализирате работното си пространство. Проф. е общопризнат като „баща” на европейската ергономия в денталната медицина. Шан, който разработи в детайли методите на работа между зъболекар и асистент. В момента този метод се нарича "работа с четири ръце". Лекарят и асистентът трябва да седят в физиологично удобни позиции, което намалява натоварването на гръбначния стълб. Работната позиция на лекаря и асистента е идеална, ако конструкцията на седалката позволява права седалка и има опора за гърба, бедрата са хоризонтални, краката са на пода; Седалката на асистента е малко по-висока от тази на лекаря, а краката му лежат на долната греда на седалката. При работа с четири ръце пациентът е в легнало положение, като облегалката за глава на стола е разположена на нивото на коленете на лекаря. Позицията на лекаря спрямо пациента може да се разгледа на примера на часовников циферблат. Лекарят извършва повечето от манипулациите на позиция 8-10 часа. Понякога лекарят работи на позиция 12 часа, като в този случай е зад главата на пациента.

Въвеждането на елементи от ергономията в стоматологията, радикална промяна в извитата и нефизиологична позиция на лекаря, беше улеснена от нова концепция за дизайна на денталните единици. До 1970 г. инсталациите са проектирани на принципа на стоящ лекар и седнал пациент. По-късно започнаха да се появяват нови инсталации, предназначени за седнало положение на лекаря и лежащия пациент.

Устната кухина на пациента се счита за заразено пространство, следователно, когато приемат пациент, лекарят и асистентът трябва да използват лични предпазни средства срещу инфекция (медицински халат, ръкавици, маска, очила или защитен екран). Използването на вакуумно оборудване (тръба за смукателна течност) е от голямо значение за предотвратяване на инфекция на помещенията и малки прахови частици от устната кухина). Използването на ергономични принципи в медицинската работа може да повиши производителността на труда, да предотврати появата на професионални заболявания и да насърчи професионалното дълголетие.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТА НА ХИРУРГИЧНА СТОМАТОЛОГИЧНА БОЛНИЦА

Болницата е предназначена за преглед и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област, изискващи оперативно или консервативно лечение в клинични условия. Има заболявания на лицево-челюстната област, при които пациентите трябва да бъдат хоспитализирани спешно чрез спешна помощ. Те включват остри възпалителни заболявания: остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, кипене, карбункул, травма, кървене и др. Пациентите също се приемат в хирургическата стоматологична болница поради последствията от травма, вродени малформации и неоплазми. Те изискват подходящи хирургични интервенции, които могат да се извършват рутинно. Тези пациенти трябва да бъдат предварително прегледани и подготвени за хоспитализация в клиника.

В болницата трябва да работят висококвалифицирани дентални хирурзи. Това са предимно лекари, които са завършили клинична ординатура в отделите по хирургична стоматология в един от медицинските университети и имат трудов стаж, предимно най-високата категория за сертифициране.

Хирургичната стоматологична болница трябва да има същите звена като общата хирургична болница: операционен и превързочен блок, стаи за лечение, кетъринг, отделения, в т.ч. интензивни грижи, длъжности за медицински сестри и др.

В дентална болница трябва да се организира специално помещение за провеждане на хигиенни процедури в устната кухина.

Списъкът с инструменти за оборудване на хирургичния стоматологичен отдел трябва да бъде по-разнообразен: той трябва да съдържа различни размери скалпели, распатори (прави и извити), длета, ретрактори за уста, хемостатични скоби. Освен това са необходими инструменти, използвани в оториноларингологията, като челен рефлектор, носни огледала, носни длета, включително Vojacek; в офталмологията - очни скалпели, пинсети, ножици, куки - остри и с нокти, сонди за слъзния сак. Операционната зала трябва да бъде оборудвана с апарати: електрокоагулатор, дерматоми, апарати за охлаждане при работа на костни структури, апарати за рязане на кости и др., както и инструменти и устройства за остеосинтеза, имплантиране и реконструктивни операции. Желателно е в операционната да има лазерен блок с различни режими на скалпелна облация, както и апаратура за интервенции на микросъдовата система.

В болница, съгласно правилата на асептиката, е необходимо да се организират специални отделения или отделения за пациенти с гнойно-възпалителни заболявания и съответните операционни зали и съблекални (ако отделението има 50 или повече легла). Препоръчва се в отделението да има анестезиологична служба, да се отделят отделения за следоперативни пациенти или отделения за интензивно лечение. В многопрофилните болници тежко болните пациенти се лекуват в интензивни отделения.

В съответствие с целите на предоставянето на стационарна стоматологична помощ е необходимо да има анестезиологично и реанимационно оборудване и оборудване.

При организиране на храненето на пациента се предоставят специални диети (таблици 0, № 2) и устройства за хранене.

За успешно лечениеПациентът се нуждае от приятелско отношение на медицинския персонал, добросъвестно спазване на задълженията, правилата на медицинската етика и деонтологията.

В болницата се анализират резултатите от работата на лекаря и целия персонал на отделението, оперативната дейност и дните на легло според нозологичните форми на заболяването. Анализът на работата се извършва за месец, шест месеца, година. През последните години е въведена система за отчитане на труда на лекарите по дентална медицина, базирана на единица трудоемкост на определена лечебно-диагностична процедура.

Пациенти, лекувани за остеомиелит на челюстта, актиномикоза на лицево-челюстната област, хронично заболяване на слюнчените жлези, орални прояви на пре-HIV и HIV инфекции, одонтогенен синузит, невралгия и прозолгия на тригеминалния нерв, предракови заболявания, след реконструктивни операции , хирургично лечение на доброкачествени и злокачествени тумори в клиника или болница (при липса на онкологичен и дентален онкологичен кабинет) трябва да бъдат регистрирани в диспансер.

Една от областите на лечение на хирургични дентални пациенти е първичната и вторичната профилактика, включваща научно медиирани програми в зависимост от етиологията и патогенезата на заболяването, както и общи лечебни мерки за подобряване на здравето.