Глава 14
Глава 14
14.1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА
ПОМОГНЕ
Специализираната медицинска помощ заема специално място в системата на здравеопазването Руска федерация. Това се дължи на първо място на факта, че се предоставя на граждани със заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение, използване на сложни медицински технологии и по този начин привличането на голямо количество материални и финансови ресурси, висококвалифицирани специалисти.
Специализирана медицинска помощ се организира както в амбулаторни, така и в болнични заведения.
В допълнение към местните лекари в APU могат да работят лекари специалисти (алерголог-имунолог, отоларинголог, ортопед-травматолог, ендокринолог, хирург, офталмолог, невропатолог, уролог и др.). За да се повиши ефективността на работата на медицинските специалисти за населението на няколко административни области (райони) или града като цяло, на базата на една или друга поликлиника се организират приеми на специалисти от съответния профил. Понякога на базата на такива поликлиники се формират специализирани кабинети, центрове или пунктове. Например градски кабинет за лечение на страбизъм, 24-часов травматологичен център и др.
В момента в големите градове се предоставят специализирани видове амбулаторно лечение извънболнична помощсъздадено консултативни и диагностични центрове(CDC), които са оборудвани със съвременна диагностична апаратура за имунологични, генетични, цитологични, радиоизотопни, радиационни и други уникални методи на изследване.
Важна роля в предоставянето на специализирана болнична помощ играят консултативни и диагностични отделения(KDO)
в структурата на мощни многопрофилни болници. Разкриването на такива отделения позволява да се разшири обемът на специализираната медицинска помощ, да се направят уникалните възможности на отделните болници по-достъпни за населението и да се използва по-ефективно скъпото медицинско оборудване на болницата и нейните висококвалифицирани човешки ресурси.
Болничната специализирана помощ се предоставя и от съответните отделения на многопрофилни болници, специализирани болници (гинекологични, гериатрични, инфекциозни, рехабилитационни и др.), Клиники на изследователски институти и висши учебни заведения. Важно място в предоставянето на специализирани видове медицинска помощ на населението принадлежи на спешната медицинска помощ, центровете за възстановителна медицина и рехабилитация, санаторно-курортните институции.
В системата за организиране на специализирана медицинска помощ за населението мрежата играе важна роля. диспансери,които са предназначени за разработване и прилагане на набор от превантивни мерки, както и за активно идентифициране на пациенти с определени заболявания на ранни стадии, тяхното лечение и рехабилитация. В съответствие с номенклатурата на здравните заведения се разграничават следните видове диспансери: медицински и физкултурни, кардиологични, кожно-венерически, наркологични, онкологични, противотуберкулозни, невропсихиатрични и др. Диспансерът предоставя помощ както на възрастни, така и на деца и, като правило включва поликлиника (диспансер) и болница.
Нека се спрем по-подробно на дейността на отделните специализирани здравни институции.
14.2. СПЕШНА СЛУЖБА
Спешен случай(PSC) е вид първична здравна помощ. През 2008 г. в Руската федерация имаше 3029 станции (отделения) на спешната медицинска помощ, които включваха 11 969 общомедицински, 5434 специализирани и 22 043 екипа за фелдшер. Като част от Програмата за държавна гаранция бяха отпуснати 54,1 милиарда рубли за финансиране на услугата NSR, средната цена на едно обаждане беше 1110 рубли.
Всяка година заведенията за спешна помощ извършват около 50 милиона обаждания, осигурявайки медицинска помощ на повече от 51 милиона граждани.
Спешен случай- това е денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане навън лечебни заведениякакто и по време на катастрофи и природни бедствия.
Спешна медицинска помощ се предоставя безплатно на граждани на Руската федерация и други лица, намиращи се на нейна територия, в съответствие с Програмата за държавни гаранции.
В структурата на линейката се включват станции, трафопости, спешни болници, както и спешни отделения в болниците. В градовете с население над 50 000 души се създават линейки като самостоятелни здравни заведения. В градове с население над 100 хиляди души, като се вземе предвид дължината на населеното място и терена, подстанциите за линейка се организират като подразделения на станции (в рамките на двадесет минути зона за транспортна достъпност). IN селищас население до 50 хиляди се организират отделения за спешна помощ в рамките на централни районни, градски и други болници.
Линейка (подстанция, отделение)- Това е лечебно заведение, което работи в режим на ежедневна работа и спешни случаи (ЕС). Основната задача на станцията за спешна медицинска помощ (подстанция, отдел) в ежедневния режим на работа е да осигури спешна помощ на болни и ранени на мястото на инцидента и по време на транспортирането им до болници. В авариен режим - провеждане на медицински и евакуационни мерки и участие в работа за отстраняване на медицинските и санитарни последици от извънредни ситуации. Главният лекар ръководи работата на NSR станцията, а началникът на подстанцията и отделението.
Приблизителна организационна структура на станция за линейка (подстанция, отдел) е показана на фиг. 14.1.
Основните задачи на станциите (подстанции, клонове) на NSR са:
Оказване на денонощна спешна медицинска помощ на болни и пострадали, намиращи се извън лечебни заведения, при катастрофи и природни бедствия;
Ориз. 14.1.Приблизителна организационна структура на станция за линейка (подстанции, отделения) (ACH - административна част)
Осъществяване на своевременно транспортиране на болни, ранени и родилки до болници на болници;
Осигуряване на медицинска помощ на болни и ранени, потърсили помощ директно в станцията (подстанцията, отдела) на спешната помощ;
Обучение и преквалификация на персонала за оказване на спешна медицинска помощ.
Ефективността на решаването на тези проблеми до голяма степен зависи от взаимодействието на станции (подстанции, отделения) на SMP със здравни заведения от общата медицинска мрежа, Държавната инспекция по безопасност трафик(Пътна полиция), сервизни звена гражданска отбранаи извънредни ситуации.
Основната функционална единица на станции (подстанции, клонове) на NSR е полеви екип,които могат да бъдат парамедицински или медицински. Фелдшерският екип включва 2 санитари, санитар и шофьор. Медицинският екип включва
лекар, 2 санитари (или фелдшер и медицинска сестра- анестезиолог), санитар и шофьор.
Освен това медицинските екипи се делят на общи и специализирани. Има следните видове специализирани екипи: педиатрични, анестезиологични и реанимационни, кардиологични, психиатрични, травматологични, неврореанимационни, пулмологични, хематологични и др. Специализираният екип включва 1 лекар от съответния профил, 2 парамедицински работници от съответния профил, медицинска сестра и шофьор.
Основна отговорност гостуващ лекар на отборалинейка - предоставяне на спешна медицинска помощ на болни и ранени в съответствие с одобрените стандарти (протоколи) за управление на пациенти.
При оказване на спешна медицинска помощ фелдшеркато част от фелдшерския екип, той е отговорен изпълнител и задълженията му като цяло съответстват на служебни задължениялекар от общомедицинския екип. В тази връзка в момента, за да се повиши ефективността на използването на финансови и трудови ресурси, се работи за намаляване на броя на общите медицински екипи и съответно увеличаване на броя на парамедиците, като този процес трябва да се осъществява без влошаване на качеството на предоставяната спешна медицинска помощ. Чуждестранният и местният опит показва, че парамедицинските екипи са в състояние да осигурят целия необходим набор от мерки за "първа помощ" в съответствие с действащите стандарти (протоколи) за управление на пациенти.
Най-важното структурно подразделение на станции (подстанции, клонове) на NSR е оперативен (диспечерски) отдел,което осигурява денонощно централизирано приемане на жалби (обаждания) на населението, своевременно изпращане на мобилни екипи на място и оперативно управление на тяхната работа. Структурата му включва диспечерска служба за приемане, прехвърляне на повиквания и помощно бюро. Работните места на служителите в отдела трябва да бъдат компютъризирани. Дежурният състав на оперативния отдел разполага необходими средствакомуникация с всички структурни подразделения на станция NSR, подстанции, мобилни екипи, лечебни заведения, както и директна връзка с оперативните служби на града (областта).
Оперативният (диспечерски) отдел изпълнява следните основни функции:
Приемане на обаждания със задължителен запис на диалога електронна медия, да се съхранява 6 месеца;
Сортирайте обажданията по спешност и своевременно ги прехвърляйте към теренни екипи;
Осъществяване на контрол за своевременното доставяне на пациенти, родилки, пострадали в спешните отделения на съответните болници;
Събиране на оперативна статистическа информация, нейния анализ, изготвяне на ежедневни отчети за ръководството на станцията на СМП;
Осигуряване на взаимодействие с лечебни заведения, РДВР (РВД), КАТ, звена на службата за гражданска защита и извънредни ситуации, други оперативни служби и др.
Извършва се приемане на обаждания и прехвърлянето им към мобилни екипи дежурен фелдшер (медицинска сестра) за приемане и прехвърляне на повикванияоперативен (диспечерски) отдел на станция NSR.
Дежурният фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания е пряко подчинен на старшия лекар на смяна, трябва да знае топографията на града (района), местоположението на подстанции и здравни заведения, местоположението на потенциално опасни обекти , алгоритъмът за получаване на обаждания.
Санитарните превозни средства на екипите на линейките трябва да бъдат систематично дезинфекцирани в съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичната служба. В случаите, когато инфекциозно болен се транспортира с транспорт на станции за бърза помощ, автомобилът подлежи на задължителна дезинфекция, която се извършва от персонала на болницата, приела пациента.
Станцията (подстанция, отдел) на EMS не издава документи, удостоверяващи временна неработоспособност и съдебно-медицински заключения, не провежда преглед на алкохолна интоксикация, но ако е необходимо, може да издаде удостоверения от всякаква форма, посочваща датата, часа на лечението , диагностика, прегледи, оказана медицинска помощ и препоръки за по-нататъшно лечение. Станцията (подстанцията, отделението) на Бърза помощ е длъжна да издава устни удостоверения за местонахождението на болните и пострадалите, когато гражданите се обърнат лично или по телефона.
По-нататъшното подобряване на работата на SMP, повишаването на ефективността на използването на неговите ресурси осигуряват ясно разграничение между спешна и спешна медицинска помощ. В момента около 30% от всички обаждания, получени в станцията за спешна медицинска помощ (подстанция, отдел) не изискват спешна медицинска помощ и тяхното изпълнение може да се забави във времето (това са случаи на остри заболявания и обостряния на хронични заболявания, които не изискват спешна помощ). медицинска намеса). Такива обаждания са спешна медицинска помощ,които трябва да се предоставят от отделите (стаите) за спешна медицинска помощ на APU на общинската здравна система.
Медицинската дейност на станции (подстанции, отделения) на SMP се характеризира със следните показатели:
Показателят за осигуреност на населението със СМП;
Показателят за навременността на посещенията на екипите за линейка;
Индикаторът за несъответствие между диагнозите на спешната помощ и болниците;
Индикатор за дела на успешните реанимации;
Показателят за дела на смъртните случаи.
Индикаторът за осигуреност на населението с НСР характеризира степента на достъпност на населението до спешна медицинска помощ. Динамиката на този показател в Руската федерация е показана на фиг. 14.2.
Ориз. 14.2.Динамика на показателя за осигуряване на населението със спешна медицинска помощ в Руската федерация (1998-2008 г.)
Нормативната стойност на показателя за осигуряване на населението с спешна медицинска помощ се установява ежегодно в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация и през 2008 г. възлиза на 318 повиквания на 1000 души население.
Индикаторът за навременността на посещенията на екипите на линейката характеризира ефективността на станциите (подстанции, клонове) на NSR. В момента навременността на екипите за линейка, особено в големите градове, зависи главно от две обстоятелства: първо, от рационалността на поставянето на подстанции в града; второ, от пътната обстановка. При тези условия се въвеждат навигационни системи GPS и Glonass, за да се повиши ефективността на управлението на линейките на диспечерските станции на NSR.
Индикаторът за несъответствие между диагнозите на спешната помощ и болниците характеризира нивото на диагностика и приемственост в работата на БМП и болниците. Най-трудните за диагностициране на доболничния етап са пневмония, черепно-мозъчна травма, остро разстройствомозъчно кръвообращение, ангина пекторис. По отношение на тези заболявания процентът на несъответствие между диагнозите на СПЕШ и болниците е съответно 13,9; 5.7; 3,8; 1,2%.
Индикатори за дела на успешните реанимации и дела на смъртните случаи взаимно се допълват, характеризират качеството на работа на екипите на Спешна помощ и оборудването им с необходимата материална база. Препоръчителните стойности на тези показатели са съответно най-малко 10% от успешните реанимации, извършени от екипите на линейката, и не повече от 0,05% от смъртните случаи в присъствието на екипа на линейката.
14.3. СЛУЖБА ЗА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ
Една от най-важните области за осигуряване на дейността на здравните организации, подобряване на качеството на медицинската помощ е развитието на кръвната служба. През 2007 г. в Руската федерация имаше 151 станции за кръвопреливане и 618 отдела за кръвопреливане.
като част от държавни и общински здравни институции, които общо събраха повече от 1,8 милиона литра кръв. Станция за кръвопреливане(SPK) е медицинско заведение, предназначено да предоставя на здравните заведения цяла кръв и нейните компоненти. Работата на КСП се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Основните задачи на SPK:
Донорска плазмафереза, цитофереза, консервация кръвни съставкиподготовка на препарати за криоконсервация на кръвни клетки;
Осигуряване на здравни организации с компоненти и кръвни продукти;
Участие в планирането и провеждането на специални събития на Службата за медицина при бедствия;
Предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ на здравните организации по въпросите на набавянето и преливането на кръвни съставки;
Организиране и провеждане на статистическа отчетност на донорите, дарената кръв и кръвни продукти;
Провеждане на съвместна работа с обществени организации за насърчаване на дарителството сред населението.
В момента кръвната служба изпитва сериозни затруднения, свързани, от една страна, с ниско нивоматериално-техническата база на станциите и отделите за кръвопреливане, от друга страна, с намаляване на броя на донорите поради намаляване на престижа на донорското движение в обществото. Ето защо основните насоки за по-нататъшно подобряване на кръвната служба:
Техническа и технологична модернизация на кръвните служби;
Насърчаване на масовото даряване на кръв и нейните компоненти. Техническа и технологична модернизация на обслужващите институции
кръвосигурява оборудване на институциите за кръвна служба на федерално, регионално и общинско ниво с модерно оборудване за доставяне, обработка, съхранение и безопасност на донорска кръв и нейните компоненти. В допълнение, процесът на скрининг на донори трябва да бъде рационализиран, за да се гарантира валидността на резултатите от изследванията на донорите.
кръв за кръвнопреносими инфекции, карантинна кръвна плазма за най-малко 6 месеца, което ще осигури на здравните заведения възможно най-безопасните инактивирани от вируси кръвни съставки. Необходимо е навсякъде да се извърши преход към получаване на различни кръвни компоненти чрез по-удобен, технологично усъвършенстван и по-малко травматичен за донора метод на хардуерна цитоплазмафереза. Най-важната посока на техническа модернизация на институциите за кръвна служба е формирането на държавни информационни ресурси в областта на кръводаряването и неговите компоненти въз основа на въвеждането на съвременни информационни и телекомуникационни технологии.
Насърчаване на масовото даряване на кръв и нейните компонентиТова включва на първо място укрепване на доверието на обществото в инициативите на правителството за развитие на масовото донорство, основано на насърчаване на безопасността на процедурата за вземане на кръв и нейните компоненти и повишаване на престижа на донорството в обществото. Необходимо е да се предприемат допълнителни мерки за материално и морално стимулиране на гражданите да даряват кръв. Предпоставка за решаването на тези проблеми е формирането на солидарна отговорност на регионалните и местните власти, професионалната общност, бизнеса и населението за съдбата на пациентите, нуждаещи се от донорска кръв и нейните компоненти.
Показателите, характеризиращи дейността на SEC включват:
Показателят за осигуреност на населението с донори;
Степен на изпълнение на плана за вземане на кръв;
Скорост на обработка на донорска кръв;
Индикатор за средната доза кръводаряване.
Показателят за наличието на населението с донори характеризира активното участие на населението в дарителското движение. В Руската федерация стойността на този показател в последните годиниима тенденция към намаляване и възлиза на 12,9 донора на 1000 души население през 2008 г. (фиг. 14.3).
Степен на изпълнение на плана за вземане на кръв - това е важна характеристика на производствените дейности на станциите (отделенията) за кръвопреливане, следователно ръководителите на SEC трябва да се стремят към 100% изпълнение на плана за събиране на кръв.
Скорост на рециклиране на донорска кръв характеризира пълнотата на обработката на донорската кръв в компоненти. Най-малко 85% от събраната кръв трябва да бъде преработена в компоненти.
Ориз. 14.3.Динамика на показателя за осигуряване на населението с донори в Руската федерация (1998-2008 г.)
Показател за средната доза кръводаряване в Руската федерация през 2008 г. възлиза на 430 ml кръв на дарение. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на този показател на фона на намаляване на снабдяването на населението с донори и нарастваща нужда от цяла кръв, нейните компоненти и препарати. Това е лош прогностичен признак, като се има предвид, че средната доза кръводаряване има определена физиологична граница, след която единственият начин за осигуряване на здравните организации с кръв е увеличаването на броя на донорите.
14.4. ОНКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ
към системата за доставка грижи за ракНаселението включва онкологични диспансери, хосписи или отделения за палиативни грижи за онкологични пациенти, прегледи и онкологични кабинети на APU. През 2008 г. в Руската федерация имаше 107 онкологични диспансери, 2125 онкологични отделения (кабинети), в които работеха 7720 онколози и рентгенолози.
Основните задачи на тези институции са да предоставят специализирана медицинска помощ на пациенти с рак, да провеждат диспансерно наблюдение на пациенти с рак, целеви (скрининг) медицински
Qing прегледи, както и провеждане на санитарна и образователна работа по превенция и ранно откриванеонкологични заболявания.
Водещата роля в системата на специализираната онкологична помощ принадлежи на онкологични диспансери,които по правило се организират на нивото на съставния субект на Руската федерация (република, територия, област, регион). Работата на диспансера се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Основната цел на диспансера е да разработи стратегия и тактика за подобряване на онкологичните грижи за населението, предоставяйки квалифицирана онкологична помощ на населението на определената територия. В съответствие с тази цел диспансерът решава следните задачи:
Оказване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на онкологично болни;
Анализ на състоянието на онкологичните грижи за прикрепеното население, ефективността и качеството на текущите превантивни мерки, диагностика, лечение и диспансерно наблюдение на онкологични пациенти;
Поддържане на териториален раков регистър;
Разработване на териториални целеви програми за борба с рака;
Обучение и повишаване на квалификацията на онколози, лекари по основни специалности и парамедицински работници за предоставяне на онкологична помощ на населението;
Въвеждане на нови медицински технологии за оказване на медицинска помощ на онкоболни и пациенти с предракови заболявания;
Координиране на дейностите на здравните институции от общата медицинска мрежа по въпросите на профилактиката, ранното откриване на злокачествени новообразувания, диспансерното наблюдение и палиативното лечение на онкологично болни;
Организиране и провеждане на санитарна и образователна работа сред населението за формиране на здравословен начин на живот, профилактика на рака.
Освен традиционните за повечето диспансери амбулаторни и стационарни отделения, онкологичният диспансер включва: отделение за палиативни грижи, радиотерапия, химиотерапия, пансион и др.
За цялостен анализ на дейността на онкологичните диспансери се използват следните статистически показатели:
Показател за контингента пациенти с МН;
Показател за първична заболеваемост от MN;
Смъртност от МН;
Едногодишна смъртност;
Показателят за дела на пациентите с I-II стадий на злокачествени новообразувания, идентифицирани по време на целеви медицински прегледи;
Показателят за пренебрегване на ЗНО.
Индикаторът за контингента на пациентите със злокачествени новообразувания дава обща представа за разпространението на злокачествените новообразувания, организацията на статистическите записи и диспансерното наблюдение на пациенти с рак. През последните 10 години се запазва тенденцията на растеж на този показател, чиято стойност през 2008 г. в Руската федерация възлиза на 1836,0 на 100 хиляди души от населението.
Индикаторът за първична честота на злокачествени новообразувания допълва показателя за контингента на пациентите със злокачествени новообразувания и може да служи като една от оценките на ефективността на прилагането на федерални и регионални програми за превенция на рисковите фактори за злокачествени новообразувания. През последните 15 години този показател непрекъснато нараства и през 2008 г. възлиза на 345,6 на 100 000 души от населението, което показва по-специално повишено ниво на диагностика в лечебните заведения (фиг. 14.4).
Ориз. 14.4.Динамика на първичната заболеваемост от злокачествени новообразувания в Руската федерация (1994-2008 г.)
Смъртност от рак може да служи като неразделна характеристика на нивото на специализирана медицинска помощ за пациенти с рак. Динамиката на този показател в Руската федерация през последните 10 години е показана на фиг. 14.5.
Ориз. 14.5.Динамика на смъртността от злокачествени новообразуваниянаселение на Руската федерация (1999-2008 г.)
Едногодишна смъртност служи като една от характеристиките на късното откриване на злокачествени новообразувания, ефективността на комплексната терапия и клиничното изследване на пациенти с рак. Този показател се изчислява като процент на смъртните случаи през първата година след диагностицирането на злокачествено новообразувание към общия брой пациенти с такава диагноза за първи път в живота си. През последните години в Руската федерация се наблюдава леко намаление на едногодишната смъртност, чиято стойност през 2008 г. е 29,9%. Най-високите стойности на този показател се наблюдават при рак на хранопровода.
(62,3%), бели дробове (55,4%), стомах (54,0%).
Делът на пациентите с стадии на рак, идентифицирани
по време на целеви медицински прегледи, характеризира ефективността на целевия (скрининг) медицински преглединаселение. Според резултатите от такива изследвания, проведени в определени територии на Руската федерация, се откриват средно само 55% от пациентите с I-II етап на злокачествени новообразувания. Това показва недостатъчно ниво, от една страна, на организиране и провеждане на целеви медицински прегледи на населението, от друга страна, на онкологична бдителност на медицинските работници и самите пациенти.
Показателят за пренебрегване на ЗНО представлява един от основните критерии за качеството на работа на всички здравни заведения и диагностични служби (рентгенологични, ендоскопски, ултразвукови, цитологични и др.). Този показател определя дела на пациентите с IV стадий на всички и с III етапвизуални локализации на злокачествени новообразувания в общия брой онкологично болни с диагноза, установена за първи път в живота им. През последните години тя има тенденция да намалява в Руската федерация, но остава висока (30% през 2008 г.).
14.5. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ
Уместността на подобряването на грижите за психичното здраве е свързана с увеличаване на разпространението на психични и поведенчески разстройства. Правната основа за организиране на психиатрична помощ за населението е Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. През 2008 г. в Руската федерация имаше 402 институции и 3016 невропсихиатрични отделения и отделения, в които работят 16 165 психиатри.
Водещата институция в системата за оказване на специализирана психиатрична помощ на населението - психоневрологичен диспансер,който се ръководи от главния лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Релевантност на проблема душевно здравена населението определя следните основни задачи в работата на невропсихиатричния диспансер:
Оказване на извънболнична психиатрична и психотерапевтична помощ на пациенти, страдащи от психични разстройства, както и диспансерното им наблюдение;
Стационарни грижи за пациенти, страдащи от непсихотични видове психични заболявания;
Провеждане на профилактични прегледи, експертизи, съдебно-психиатрични, военномедицински и медико-социални експертизи;
Социална и трудова рехабилитация на пациенти с психични заболявания;
Спешна психиатрична помощ, включително при спешни случаи;
Участие в решаването на въпроси за настойничество на некомпетентни пациенти;
Оказване на консултативна специализирана невропсихиатрична помощ на пациенти в соматични болници и амбулатории;
Психохигиенна, санитарно-възпитателна работа сред населението.
Тези задачи определят организационната и функционалната структура на диспансера. Типичната структура на диспансера, като правило, включва следните отделения: лечебно-диагностичен отдел с кабинети на местни психиатри, дневна болница за краткосрочен престой на пациенти, страдащи от непсихотични видове психични заболявания, отделение за детска и юношеска психоневрология, отдел за психопрофилактика и психохигиена, отдел за телефонна линия ", кабинет за социално-психологическа помощ и др. В допълнение, психо-неврологичният диспансер може да включва държавни медицински и производствени предприятия за трудова терапия, обучение по нови професии и заетост на лица с психични разстройства, включително хора с увреждания.
Диспансерът може да организира невропсихиатрични отделения (кабинети) към общите поликлиники за предоставяне на специализирана психоневрологична помощ на населението.
Основните показатели, характеризиращи лечебната дейност на невропсихиатричните диспансери включват:
Показател за контингента пациенти с психични разстройства;
Първична заболеваемост от психични разстройства;
Процент на повторна хоспитализация на пациенти с психични разстройства.
Показател за популацията на пациенти с психични разстройства
характеризира разпространението на психичните разстройства, нивото на организация на статистическото отчитане и диспансерното наблюдение на психично болните. През последното десетилетие се наблюдава тенденция към увеличаване на този показател поради увеличаване на диспансерната група на психично болните (фиг. 14.6).
Първичен процент на заболеваемост от психични разстройства 1 служи като косвена характеристика на социалната стратификация на обществото и нарушенията на адаптивните механизми на психиката на индивида
1 Отчита се броят на пациентите с диагноза психично разстройство за първи път в живота си, потърсили консултативна и терапевтична помощ.
Ориз. 14.6.Динамика на показателите на контингента на пациентите и първичната честота на психичните разстройства сред населението на Руската федерация
(1998-2008)
дуум. През последните години този показател се стабилизира и през 2008 г. възлиза на 301,7 на 100 000 души от населението (виж фиг. 14.6).
Процент на повторно приемане на пациенти с психични разстройства характеризира ефективността на диспансерното наблюдение и качеството на стационарното лечение на психично болни. За отделните субекти на Руската федерация през 2008 г. делът на пациентите с психични разстройства, повторно хоспитализирани в психиатрични болници през годината, възлиза на 20-23%, което показва съществуващите резерви за подобряване на ефективността на диспансерното наблюдение и лечение на психично болни .
По-нататъшното подобряване на психиатричната помощ за населението е невъзможно без разработването на цялостна система за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с психични разстройства. Тази система трябва да включва провеждане на скринингови форми на медицински прегледи на населението, подобряване на качеството на съдебно-психиатричните и медико-социални експертизи, въвеждане на ефективни методи за психосоциална терапия и рехабилитация и програми за обучение на населението за психично здраве и превенция на самоубийствата. Необходимо условие за изпълнението на този комплекс от мерки е разработването на съвременни проекти и изграждането на специализирани лечебни заведения, които осигуряват психиатрична помощнаселение.
14.6. ГРИЖИ ЗА ЛЕКАРСТВАТА
Съществуващият проблем с алкохолизма и наркоманията, който заема едно от водещите места в класацията на социалните проблеми, определя необходимостта от по-нататъшно развитие и усъвършенстване на наркологичната услуга. Правната основа за решаването на този проблем е по-специално Федералният закон "За наркотичните вещества и психотропните вещества". През 2008 г. в Руската федерация имаше 144 наркологични диспансера, 12 специализирани наркологични болници, 3 наркологични рехабилитационни центъра, 1891 отделения (офиси) като част от здравните институции, в които работят 5764 психиатри-нарколози. Наркологичен диспансерслужи като основна връзка в организацията на наркологичната помощ на населението, която се ръководи от главния лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Основните задачи на наркологичния диспансер:
Широка пропаганда срещу алкохола и наркотиците сред населението и преди всичко учениците от образователните институции;
Ранно откриване, диспансеризация, оказване на специализирана извънболнична и болнична помощ на пациенти с алкохолизъм, наркомании, токсикомания;
Проучване на случаите на алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с наркотици сред населението, анализ на ефективността на предоставената превантивна и терапевтична и диагностична помощ;
Разработване на териториални целеви програми за борба с наркоманиите;
Участие, съвместно с органите за социална защита, в предоставянето на социално подпомагане на пациенти с алкохолизъм, наркомании и токсикомания под диспансерно наблюдение;
Извършване на медицински преглед, преглед за алкохолно опиянение, други видове прегледи;
Методическо ръководство при организиране на предпътни прегледи на водачите на МПС;
Организационна, методическа и консултативна помощ на кабинети за лечение на наркомании към други лечебни заведения;
Оказване на консултативна специализирана наркологична помощ на пациенти в соматични болници и АПУ;
Обучение и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал за предоставяне на наркологична помощ на населението.
Работата на диспансера е на областен принцип. Оптималната организационна и функционална структура на наркологичния диспансер предвижда следните подразделения: кабинети на районни психиатри-нарколози, юношески кабинет, преглед на алкохолна интоксикация, анонимно лечение, антиалкохолна пропаганда, специализирани кабинети (невролог, психолог, терапевт), стационар отделения, дневен стационар, организационно-методичен отдел . Диспансерът включва още лаборатория, кабинет за функционална диагностика, хипнотарий, кабинет за рефлексотерапия, електросън и др. Диспансерът може да разполага със специализирани автомобили, оборудвани с апаратура за извършване на прегледи за алкохолна опияненост съвместно с КАТ. Да приближи наркологичната помощ до работниците в промишлените предприятия, транспорта, селско стопанствои други отрасли, диспансерът, по инициатива на ръководителите на тези предприятия, може да организира наркологични отделения или кабинети на тяхна територия.
Лечебната дейност на наркологичните диспансери се характеризира със следните показатели:
Показателят за контингента на наркологичните пациенти;
Показател за първична наркологична заболеваемост;
Показателят за дела на пациентите с алкохолизъм с ремисия за повече от 1 година;
Показателят за дела на наркозависимите с ремисия за повече от 1 година;
Обхват на активно наблюдение на пациенти с алкохолни психози;
Честота на хоспитализацията на наркологично болни.
Индикаторът за контингента на наркологичните пациенти характеризира честотата на заболяванията, свързани с употребата на психоактивни вещества, както и нивото на организация на статистическото отчитане и диспансерното наблюдение на лицата, страдащи от тези заболявания. The
показателят има тенденция към намаляване, което се обяснява с нарастващата смъртност на наркологично болните сред контингентите под диспансерно наблюдение. През 2008 г. стойността му в Руската федерация е 2336,3 на 100 000 души от населението.
Първична заболеваемост от наркотици показва разпространението на алкохолизъм, алкохолна психоза, наркомания, злоупотреба с вещества сред населението, както и наличието на алкохолни напитки и наркотични вещества. На фиг. 14.7 показва динамиката на показателите за първичната честота на наркомания, алкохолна психоза, злоупотреба с вещества сред населението на Руската федерация.
Ориз. 14.7.Динамика на показателите за първична заболеваемост от наркомания, алкохолна психоза, злоупотреба с вещества сред населението на Руската федерация
Федерация (1999-2008)
Индикатори за дела на пациентите с алкохолизъм (наркомания) с ремисия за повече от 1 година характеризират ефективността на лечението и диспансерното наблюдение на пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания. През 2008 г. средно в Руската федерация делът на пациентите с алкохолизъм с продължителност на ремисия над 1 година е 14,0%, наркоманията - 8,5%. Увеличаването на този показател
пряко свързани с разработването и прилагането на нови методи за лечение на алкохолна и наркотична зависимост.
Процент на активно наблюдение на пациенти с алкохолни психози характеризира състоянието на медицинския преглед на тези пациенти и се изчислява като делът на пациентите с алкохолна психоза, които се преглеждат от психиатър или нарколог поне веднъж месечно. Медицинският преглед на тези пациенти включва на първо място профилактика, която трябва да се основава на ефективни методи за психотерапевтично и лекарствено лечение на алкохолизъм, както и самоконтрол и контрол на пациентите от роднини. Стойността на този показател трябва да бъде близо до 100%.
Процент на повторна хоспитализация на зависими пациенти характеризира ефективността на диспансерното наблюдение и качеството на болничната помощ за тези пациенти. Делът на повторно хоспитализирани наркологични пациенти през годината в някои административни територии на Руската федерация е 20-25%. Както показват домашните и Чужд опит, комплексно лечение, включително медикаментозно лечение, както и нелекарствени методи (плазмафереза, озонотерапия, акупунктура, електропсихотерапия и др.), повишава ефективността на лечението и намалява повторението на хоспитализациите на наркологични пациенти през годината.
14.7. ГРИЖА ЗА ТУБЕРКУЛЕЗА
Основните принципи за организиране на специализирани грижи за пациенти с туберкулоза са определени от Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация“. През 2008 г. службата за туберкулоза на Руската федерация включва 81 болници, 297 диспансера с общ капацитет от 76 989 легла, 1837 отделения (кабинети), в които работят 8749 лекари по туберкулоза. Специализирана здравна институция, предоставяща противотуберкулозни грижи за населението на прикрепената територия, - Туберкулозен диспансер,на който са поверени следните задачи:
Систематичен анализ на епидемичната обстановка по туберкулоза и ефективността на противотуберкулозните мерки на юрисдикционната територия, включително в институциите на пенитенциарната система;
Планиране съвместно с центровете по хигиена и епидемиология, институции от общата медицинска мрежа, ваксинация, реваксинация БЦЖ и организационно и методическо ръководство за тяхното провеждане;
Хоспитализация на бактериални екскретори и изолиране на новородени от бактериални екскретори (за периода на формиране на следваксинален имунитет);
Провеждане на превантивни мерки по отношение на лица в контакт с бактериални екскретори (редовно диспансерно наблюдение, текуща дезинфекция на огнища, реваксинация, химиопрофилактика и др.);
Провеждане, заедно с институции от общата медицинска мрежа, центрове по хигиена и епидемиология, предприятия за медицински прегледи на населението с помощта на флуорографски, имунологични, бактериологични и други изследователски методи;
Предоставяне на специализирана болнична и амбулаторна помощ на пациенти с туберкулоза, изпращането им в санаторно-курортни институции;
Провеждане на комплекс от мерки за социална и трудова рехабилитация на пациенти с туберкулоза;
Провеждане на преглед на временна нетрудоспособност на пациенти с туберкулоза и, ако е необходимо, изпращането им в ITU;
Диспансерна регистрация и динамично наблюдение на пациенти с туберкулоза (навременно изследване, лечение, химиопрофилактика).
Противотуберкулозният диспансер се ръководи от главен лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Структурата на диспансера за туберкулоза обикновено включва следните звена: диспансерно отделение (за възрастни и деца), болница, санаториум, медицински и трудови работилници, клинични диагностични и бактериологични лаборатории, рентгенова, ендоскопска, физиотерапия. кабинети, отделение за рехабилитация на болни с посттуберкулозни изменения и неспецифични респираторни заболявания, кабинет за функционална диагностика, дневен стационар и др.
Работата в противотуберкулозните диспансери е на окръжен принцип. В големите градове (с население над 500 хиляди души), както и в общинските райони на съставния субект на Руската федерация, ако има два или повече диспансера, на един от тях се възлагат функциите междурайонен противотуберкулозен диспансер.
За анализ на епидемиологичната ситуация на туберкулозата, ефективността на провежданите превантивни и лечебно-диагностични мерки се използват следните статистически показатели:
Показател за контингента на пациентите с всички форми на активна туберкулоза;
Първична честота на всички форми на активна туберкулоза;
Индикатор за честотата на откриване на пациенти с всички форми на активна туберкулоза по време на медицински прегледи;
Смъртност от туберкулоза.
Индикатор за контингента на пациентите с всички форми на активна туберкулоза характеризира разпространението на активната туберкулоза, нивото на организация на статистическото отчитане и диспансерното наблюдение на тези пациенти. Стойността на този показател в Руската федерация има тенденция да намалява през последните години и през 2008 г. възлиза на 190,5 на 100 000 души от населението (фиг. 14.8). Най-висок процент на контингента от пациенти с всички форми на активна туберкулоза се отбелязва в Република Тива - 670,0; Амурска област - 434,7; Еврейска автономна област - 402,1; най-много - в района на Кострома - 68,0; град Москва - 77,9; Белгородска област - 85,4 на 100 хил. население.
Първична честота на всички форми на активна туберкулоза характеризира оперативната епидемиологична ситуация на туберкулозата. Този показател е относително стабилен през последните години и през 2008 г. възлиза на 85,1 на 100 000 души от населението (фиг. 14.8).
Индикаторът за честотата на откриване на пациенти с всички форми на активна туберкулоза по време на медицински прегледи характеризира ефективността на целенасочените (скринингови) изследвания на населението за туберкулоза чрез флуорографски метод, който остава водещ метод в ранната диагностика на туберкулозата. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 0,6 пациенти с активна туберкулоза на 1000 изследвани лица.
Ориз. 14.8.Динамика на показателите за първична заболеваемост и контингента на пациенти с всички форми на активна туберкулоза сред населението на Руската федерация
Федерация (1999-2008)
Смъртност от туберкулоза характеризира ефективността на текущите превантивни мерки, ефективността на лечението и качеството на клиничния преглед на пациенти с туберкулоза. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 17,9 смъртни случая от туберкулоза от всички форми на 100 000 души от населението.
Мерките за по-нататъшно подобряване на туберкулозната служба в Руската федерация, намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността от туберкулоза са предвидени от федералната целева програма „Превенция и контрол на социално значими заболявания (2007-2011)“ (подпрограма „Туберкулоза“). В рамките на тази подпрограма се предвижда изграждането и реконструкцията на здравни заведения, предоставящи противотуберкулозна помощ на населението, разработването и внедряването на ускорени, високонадеждни методи и системи за диагностика на туберкулозата и цялостни програми за повишаване на устойчивостта на детското население. към туберкулоза се извършват. Освен това се работи за въвеждане на цялостни програми за медицинска и социална рехабилитация на пациенти с туберкулоза, принадлежащи към различни рискови групи, подобряване на санитарните стандарти и мерките за контрол на инфекциите за разпространението на туберкулоза, създаване на система за държавен мониторинг на лечението и лекарствената резистентност на причинителят на туберкулоза въз основа на
персонализирани досиета на пациентите. Важно направление е да се засили взаимодействието между противотуберкулозните институции на здравната система и институциите, подчинени на Федералната служба за изпълнение на наказанията, като се гарантира тяхното модерни средствадиагностика и необходимите противотуберкулозни лекарства.
14.8. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧНИ ГРИЖИ
За да се осигури на населението дерматовенерологична помощ, в Руската федерация е разгърната широка мрежа от институции, включително 229 диспансера (с общ капацитет над 17 хиляди легла), 2944 отделения (кабинети), в които работят 10 397 дерматовенеролози. Кожно-венерически диспансере независима специализирана медицинска институция, предназначена да предоставя превантивна, терапевтична и диагностична помощ на населението при кожни заболявания, подкожна тъкани инфекции, предавани предимно по полов път, както и комплекс от противоепидемични мерки за предотвратяването им. Диспансерът се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Основните задачи на диспансера:
Предоставяне на специализирана консултативна и лечебно-диагностична дерматовенерологична помощ на населението в амбулаторни и болнични условия;
Разработване на териториални целеви програми за борба
STD;
Провеждане, съвместно с центровете по хигиена и епидемиология, мониторинг на ППИ и инфекциозни кожни заболявания;
Предоставяне на организационна, методологична и консултативна помощ на институциите от общата медицинска мрежа за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, страдащи от ППИ и заразни кожни заболявания;
Участие в работата на лицензионни и експертни комисии на здравните органи, фонда за задължително медицинско осигуряване, HIO за контрол на медицинската дейност на търговски структури и частнопрактикуващи лекари, предоставящи дерматовенерологични, гинекологични, урологични грижи;
Внедряване на съвременни медицински технологии за профилактика, диагностика и лечение на ППИ и дерматози в практиката на дерматологични и венерологични институции;
Пропаганда сред населението, съвместно с центровете медицинска профилактика, познания за превенция на заразни кожни заболяванияи ППИ и др.
Диспансерът може да има в структурата си следните подразделения: амбулаторно отделение, стационарно отделение, организационно-методически отдел (кабинет), отделения. първична профилактикаи периодични медицински прегледи, клинико-диагностични, бактериологични, имунологични лаборатории, козметологично отделение (кабинет) и др.
За подобряване на достъпността спешна диагностикаи лечение на пациенти с ППИ, преодоляване на социално негативни мотивации, които пречат на пациентите да кандидатстват за този вид специализирана помощ, в кожно-венерическите диспансери или други здравни заведения се организират кабинети за анонимни прегледи и лечение (КАОЛ), в които могат да се попълват личните данни на пациента по думите му.
За анализ на лечебната дейност на кожно-венерическите диспансери се използват следните показатели:
Първична заболеваемост за всички ППИ;
Първична заболеваемост от гъбични кожни заболявания;
Първична заболеваемост от краста;
Показател за броя на изследваните контактни за ППИ, краста, гъбички кожни заболяванияна регистриран пациент.
Първичен процент на заболеваемост за всички ППИ характеризира епидемиологичната ситуация на ППИ, както и организационната работа на дерматовенерологичните диспансери, институциите на общата медицинска мрежа за тяхната профилактика и своевременно откриване. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 430,7 на 100 000 души от населението.
Динамиката на показателите за първична заболеваемост от сифилис и гонорея е показана на фиг. 14.9.
Повечето високо нивопървичната заболеваемост от сифилис е отбелязана в Република Тива - 488,4; Република Хакасия - 191,9; Чукотски автономен окръг - 179,1; гонорея - в републиката
Ориз. 14.9.Динамика на показателите за първична заболеваемост от сифилис и гонорея в Руската федерация (1999-2008 г.)
Тива - 222,4; Чукотски автономен окръг - 210,9; Република Бурятия - 169,5 на 100 хил. население. Благоприятна епидемиологична ситуация се отбелязва за сифилис в Република Ингушетия - 10,4; Република Дагестан - 10,5; Чеченска република - 19,8; за гонорея - в Чеченската република - 8,9; Кабардино-Балкарска република - 11,3; град Москва - 17,3 на 100 хил. население.
Индикатори за първична честота на гъбични кожни заболявания, краста характеризират епидемиологичната ситуация на микроспория, трихофитоза, краста, навременността на откриване на тези заболявания, както и взаимодействието на институциите от общата медицинска мрежа със службите на Роспотребнадзор. Стойностите на тези показатели в Руската федерация през 2008 г. са съответно 45,5 и 100,7 на 100 000 души население.
Показателят за броя на изследваните контактни за ППИ, краста, гъбични кожни заболявания на един регистриран пациент
характеризира ефективността на текущите епидемиологични изследвания и се изчислява като съотношението на броя на изследваните контакти за ППИ, краста, гъбични кожни заболявания към общия брой регистрирани такива пациенти. Препоръчителната стойност на този показател за ППИ е 0,1-2,5; гъбични кожни заболявания - 1-10; за краста - 1-5 изследвани контактни.
Основните насоки за по-нататъшното развитие на дерматовенерологичната служба в Руската федерация са предвидени от федералната целева програма
„Профилактика и контрол на социално значимите заболявания (2007-2011)” (подпрограма „Инфекции, предавани по полов път”). В рамките на тази подпрограма се извършва изграждане и реконструкция на федерални и регионални медицински специализирани институции, информационни и аналитични системи за прогнозиране на появата и разпространението на устойчиви формипричинители на полово предавани болести. Обещаващо направление тук е изследването на молекулярните механизми за развитие на резистентност на ППИ патогени към антимикробни лекарства, използвани на базата на нанотехнологии. Вместо чужди, се разработват местни тестови системи за диагностика на ППИ, като се вземат предвид молекулярните характеристики на патогените, открити на територията на Руската федерация.
14.9. УСЛУГА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НА ХИВ И СПИН
Руската федерация има единна специализирана служба за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН, която включва 82 федерални и регионални центрове за превенция и контрол на СПИН. Общите правила, регулиращи медицинските дейности за предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от ХИВ, са формулирани във Федералния закон „За предотвратяване на разпространението в Руската федерация на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ)“. На териториите на съставните образувания на Руската федерация има Центрове за превенция и контрол на СПИН(наричани по-нататък центровете), които имат свои структурни подразделения в общините. Центърът се ръководи от главен лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Основните задачи на Центъра са:
Разработване и прилагане на комплекс от мерки за превенция на ХИВ инфекцията и СПИН;
Провеждане на клинична и лабораторна диагностика на HIV инфекция, опортюнистични инфекции, вирусен парентерален хепатит;
Предоставяне на медицинска, социално-психологическа и правна помощ на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН;
Разработване на териториални целеви програми за борба с ХИВ инфекцията и СПИН;
Провеждане съвместно с ЦХЕП мониторинг на ХИВ инфекция и СПИН;
Организационно и методическо управление на дейностите на институциите от общата медицинска мрежа по въпросите на превенцията и навременната диагностика на ХИВ инфекцията;
Организиране на пропаганда на мерки за превенция на ХИВ инфекцията и СПИН сред населението.
Центърът има следните основни структурни подразделения: организационно-методически, епидемиологични отдели, отдел за профилактика, клиничен отдел (диспансерно отделение и болница, която в някои случаи е организирана на базата на инфекциозна болница), лабораторно диагностично отделение, отделение по медицина. , социална и правна помощ, административна част и др.
Основните статистически показатели, използвани за анализ на медицинската дейност на центровете, както и епидемиологичната ситуация на HIV инфекцията, включват:
Показателят за контингента на пациенти с ХИВ;
Честота на първична ХИВ заболеваемост;
Показателят за дела на хората, изследвани за ХИВ;
Индикаторът за пълнота на медицинското покритие на ХИВ-инфектираните лица;
Показател за разпределението на заразените с ХИВ според основните пътища на заразяване.
Процент на пациенти с ХИВ характеризира разпространението на заболяванията, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност. През последните 10 години този показател в Руската федерация се е увеличил почти 50 пъти и през 2008 г. възлиза на 212,2 на 100 хиляди души. Като се има предвид сравнително ниската смъртност сред заразените с ХИВ, тази цифра ще продължи да расте.
Първична честота на ХИВ характеризира епидемиологичната ситуация, свързана с разпространението на ХИВ, и през 2008 г. възлиза на 31,0 на 100 хиляди от населението.
Индикаторът за дела на хората, тествани за ХИВ, характеризира пълнотата на изследването на населението от рискови групи (бременни жени, инжекционно употребяващи наркотици, секс работници и др.). Препоръчителната стойност за този показател е 100%.
Индикаторът за пълнота на медицинския преглед на заразените с ХИВ хора характеризира нивото на организация на динамичното наблюдение на заразените с ХИВ хора и степента на доверие между пациента и лекаря. През 2008 г. в Руската федерация делът на заразените с ХИВ хора под диспансерно наблюдение е 78,5%.
Разпределение на ХИВ-инфектираните по основни пътища на заразяване характеризира качеството на епидемиологичното изследване на случаите на ХИВ инфекция и се изчислява като дял на хората с определен път на ХИВ инфекция в общия брой на заразените с ХИВ. Разпределението на ХИВ-инфектираните според основните пътища на инфекция е показано на фиг. 14.10.
Основните пътища за заразяване с ХИВ са интравенозна употреба на наркотици (63,9%) и сексуален контакт (34,4%). Доминиращият път на предаване на ХИВ при жените е сексуалният, а при мъжете – парентералният. венозно приложениелекарства. Тревожен е фактът, че в 1,1% от случаите пътят на заразяване не е установен.
Ориз. 14.10.Разпределение на ХИВ-инфектираните по основни пътища на заразяване (2008 г.)
Основните насоки за по-нататъшното развитие на службата за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН в Руската федерация са предвидени от федералната целева програма „Превенция и контрол на социално значими заболявания (2007-2011)“ (подпрограма „ХИВ“ инфекция“) и националния проект „Здраве“. В рамките на тези програми се планира да продължи изграждането и реконструкцията в съставните единици на Руската федерация на специализирани институции за профилактика на ХИВ инфекцията и лечение на пациенти със СПИН, оборудването им с модерно медицинско оборудване,
обучение на квалифициран персонал. Приоритетно направление е провеждането на фундаментални научно изследванепо проблема с HIV инфекцията, по-специално разработването и клиничните изпитвания на диагностични и лекарствени препарати, като се вземат предвид молекулярните характеристики на циркулиращите щамове на HIV, подобряването на методите за превенция, диагностика и лечение на болестта, причинена от HIV. Най-важната задача е да се проучат характеристиките клинично протичане HIV инфекция и заболявания, свързани със СПИН, разработване на клинични и лабораторни критерии за прогресиране на HIV инфекцията и ефективността на терапията, разработване на набор от мерки за намаляване на риска от предаване на HIV при използване на дарена кръв и нейните препарати. За да се осигури ефективно управление на службата за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН, е необходимо да се създаде единна система за мониторинг и оценка в областта на борбата с ХИВ инфекцията в страните-членки на СЗО.
14.10. СЛУЖБА СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТИЗА
Съдебна медицина- това е един от клоновете на медицината, който е набор от знания, специални изследователски методи, които се използват за решаване на биомедицински проблеми, които възникват сред служителите правоохранителните органив процеса на разследване и разглеждане на наказателни и граждански дела. В допълнение, връзката на съдебната медицина с други медицински дисциплини я прави в някои случаи незаменима при провеждането на цялостен преглед на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението.
Областта на практическо приложение на съдебната медицина е производството на съдебномедицински експертизи с цел диагностициране на смъртта, оценка на вредите, причинени на здравето от различни видове външни въздействия (физически, химически, биологични, психически), установяване на времето и механизмите на увреждане на обекти на съдебно-медицинска експертиза, идентифициране на лице, инструменти за нараняване и др.
В Руската федерация през 2008 г. са регистрирани повече от 3 210 хиляди престъпления, включително 71 700 убийства, опити
убийство, изнасилване, умишлено нанасяне на тежка телесна повреда. В разкриването на тези престъпления пряко участват специалисти от институциите за съдебномедицинска експертиза (FME).
Службата за съдебно-медицинска експертиза на Руската федерация включва регионални, регионални, републикански и окръжни бюра за съдебномедицинска експертиза (бюро СМЕ),в които работят повече от 5400 съдебни експерти.
Основната институция на службата за съдебномедицинска експертиза е Републиканският център за съдебномедицинска експертиза
(RCSME).
Бюрото МСП се ръководи от началник, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Основните задачи на Бюрото за съдебномедицинска експертиза:
Производство на съдебно-медицински експертизи и изследвания на трупове с цел установяване или изключване на признаци на насилствена смърт, определяне на причините за нея; естеството, механизма и времето на образуване на телесни повреди; установяване на давността на смъртта, както и решаване на други въпроси, повдигнати от органа на разследването, следователя, прокурора, съда;
Производство на съдебномедицински експертизи и криминалистика медицински прегледижертви, обвиняеми и други лица за определяне на естеството и тежестта на увреждането на здравето, механизма и продължителността на образуването на телесни повреди; сексуални престъпления и за решаване на други въпроси, поставени от органа на разследването, следователя, прокурора, съда;
Производство на криминалистични експертизи на веществени доказателства чрез използване на различни лабораторни методиизследване на обекти;
Навременна информация от здравните органи на съставните образувания на Руската федерация за всички случаи на груби дефекти в диагностиката и лечението; провеждане на съдебномедицински и клинико-анатомични конференции по такива случаи;
Анализ и обобщение на съдебномедицински материали за внезапна смърт, производствени, улични и битови наранявания, отравяния и други причини за смърт с цел идентифициране на фактори, които са важни за разработването на превантивни мерки от здравните власти;
Осигуряване на система за непрекъснато професионално развитие на специалистите от съдебно-медицинската служба.
Типичната структура на регионалните (териториални, републикански, областни) бюра на МСП включва следните структурни звена:
Катедра "Съдебномедицинска експертиза на живи лица";
Отделение за съдебномедицинска експертиза на трупове с хистологично отделение;
Организационно-методически отдел (канцелария):
Отдел за въвеждане на нови технологии, компютърна техника и софтуер;
Отдел комплексни изследвания;
Отдел за съдебномедицинска експертиза на веществени доказателства:
Съдебно-биологичен отдел;
Съдебно-химически отдел;
Съдебно-биохимичен отдел;
Съдебно-бактериологично (вирусологично) отделение;
Спектрална лаборатория;
Лаборатория по криминалистични молекулярно-генетични изследвания.
За анализ на дейността на Бюрото МСП се използват следните статистически показатели:
Честота на смъртните случаи от различни видове външни въздействия;
Показателят за натоварването на лекаря на съдебномедицинския експерт;
Показатели за качеството на съдебно-медицинските експертизи.
Честота на смъртните случаи от различни видове външни въздействия
Тези показатели са компоненти на общата смъртност на населението.
Общ процент на насилствена смъртност характеризира криминогенната ситуация в обществото и нивото на защита на гражданите. Стойността на този показател в Руската федерация през последните 6 години има тенденция да намалява и през 2008 г. възлиза на 1,72 смъртни случая от външни причини (физически, химически, биологични, психически) на 1000 души от населението (фиг. 14.11).
Процент на насилствена смъртност при децата служи като един от компонентите на показателя за обща насилствена смъртност и
характеризира степента на защита на детското население от въздействието на външни причини, водещи до смърт. Динамиката на този показател в Руската федерация също е показана на фиг. 14.11.
Ориз. 14.11.Динамика на показателите за обща и детска насилствена смъртност в Руската федерация (1999-2008 г.)
Процент на самоубийства допълва показателя обща насилствена смъртност и е една от характеристиките на психичното здраве на населението. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 27,1 случая на самоубийство на 100 000 души от населението.
Смъртност от случайно алкохолно отравяне служи като една от характеристиките на общата алкохолизация на населението и разпространението на случаите на отравяне с алкохол и неговите сурогати. Динамиката на този показател в Руската федерация е представена в
ориз. 14.12.
Намаляването на честотата на смъртните случаи от случайно алкохолно отравяне през последните три години се дължи главно на затягането на контрола върху качеството на алкохолните продукти в търговската мрежа на дребно и едро от институциите на Роспотребнадзор.
Индикатор за натовареност на съдебния лекар характеризира обема на работата, извършвана от съдебни експерти и косвено - персонала на длъжностите съдебни лекари
Ориз. 14.12.Динамика на смъртността от случайно алкохолно отравяне сред населението на Руската федерация (1999-2008 г.)
Показатели за качество на съдебномедицинските експертизи
Тези показатели позволяват да се прецени навременното провеждане на МСП и качеството на първичните заключения, като се изключва необходимостта от допълнителни или повторни изследвания.
Показателят за дела на повторните съдебномедицински експертизи с промени в първичните заключения свидетелства за нивото на квалификация на лекарите на съдебномедицинските експерти и качеството на техните първични МСП. Ръководителите на бюрото за МСП трябва да се стремят да гарантират, че делът на повторните МСП в общия брой извършени изследвания на трупове и жертви се доближава до 0.
Показателят за навременността на съдебномедицинските експертизи характеризира нивото на организираност и ефективност на МСП. Препоръчителната продължителност на МСП е не повече от 1 месец. През 2008 г. в Руската федерация делът на МСП, завършени в рамките на 14 дни, е 37,4%, от 15 до 30 дни - 50,7%, над 1 месец - 11,9%.
По-нататъшни пътища за развитие на обслужването на МСП: укрепване на материално-техническата база на институциите на МСП, оборудването им със съвременни
медицинско оборудване, повишаване на материалния интерес на работещите специалисти, подобряване на взаимодействието с правоприлагащите органи и патологоанатомичната служба на здравните организации в общата медицинска мрежа.
14.11. УСЛУГА ЗА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕБНА ФИЗКУЛТУРА И СПОРТ
ЛЕКАРСТВО
Системата за медицинско подпомагане на хората, занимаващи се с физическа култура и спорт, създадена в Съветския съюз, през последните 15 години преживява период на стагнация, свързан както с финансови проблемиздравеопазване, както и с ликвидация или промяна на организационните и правни форми на физическа култура и специализирани лечебни заведения.
Част от диспансерите за медицинско и физическо възпитание бяха преобразувани в центрове за медицинска профилактика, като същевременно се запазиха функциите на медицинска помощ за хората, занимаващи се с физическа култура и спорт, както и формирането на здравословен начин на живот сред населението.
През 2007 г. в страната има 115 лечебни и физкултурни диспансера, 114 центъра за медицинска профилактика, в които работят 3479 лекари по физиотерапия и спортна медицина. Отделенията и кабинетите продължават да функционират в повечето заведения от общата медицинска мрежа физиотерапевтични упражнения. Освен това към отделни спортни дружества и организации работят кабинети (центрове) по спортна медицина.
Спортът, като правило, е придружен от остро и хронично пренапрежение на човешките системи и органи. В зависимост от тежестта на нарушението на тяхната дейност се разграничават четири клинични форми на пренапрежение:
Синдром на пренапрежение на централната нервна система;
Синдром на пренапрежение на сърдечно-съдовата система;
Синдром на чернодробно пренапрежение (чернодробна болка);
Синдром на пренапрежение на нервно-мускулния апарат (мускулна болка).
Появата и развитието на тези синдроми при определен начин на живот на спортистите определят състоянието на тяхното здраве. Проведените проучвания (Медик В.А., Юриев В.К., 2001) показаха
дали делът на практически здравите спортисти, занимаващи се със спортове като гимнастика, плуване, борба и други, е 17%. хронични болестисе откриват при повече от 50% от изследваните спортисти, което се дължи както на високата заболеваемост на населението като цяло, така и на недостатъците на спортния подбор и методите на спортна подготовка. В структурата на откритата патология преобладават заболяванията на храносмилателната система, опорно-двигателния апарат и репродуктивната система при жените спортисти.
В допълнение, намаляването на мрежата от организации за спорт и отдих, комерсиализацията на спортните центрове доведе до намаляване на физическата активност. различни групина населението, особено на децата и юношите, увеличаване на рисковите фактори за развитие на заболявания и физически дефекти, влошаване на физическата годност на младите хора при повикване на военна служба.
В резултат на анализа на работата на детско-юношеския спорт създадени училищаче 30% от учениците не преминават задълбочени медицински прегледи, а от преминалите само 5% са признати за здрави, 35% имат отклонения в здравето и противопоказания за спортуване.
Напоследък в повечето субекти на Руската федерация се обръща повече внимание на развитието на физиотерапевтичните упражнения и рехабилитацията на хора, занимаващи се с физическа култура и спорт с най-високи постижения. Водещата роля в това принадлежи на медицинските и физкултурните диспансери, центровете за физическа терапия и спортна медицина, центровете за медицинска профилактика, чиято най-важна задача е медицинската подкрепа на хората, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и формирането на здравословен начин на живот сред населението.
Помислете за основните дейности на службата за медицинска профилактика, тренировъчна терапия и спортна медицина на примера лечебно-физкултурен диспансер,който решава следните задачи:
Осигуряване на медицински контрол, диспансерно наблюдение, лечение и рехабилитация на лица, занимаващи се с физическо възпитание и различни видове спорт;
Организиране на медицинско осигуряване на тренировъчни лагери, занятия и състезания, достъп до тях, проверка на спортните постижения;
Извършване на анализ на отклоненията в здравословното състояние, заболеваемостта и спортните травми сред хората, занимаващи се със спорт и физическа култура, и разработване на мерки за тяхната профилактика и лечение;
Провеждане на медицинска рехабилитация на болни и инвалиди с помощта модерни техникирехабилитационна терапия;
Провеждане на санитарна и образователна работа за формиране на здравословен начин на живот, подобряване на различни групи от населението, предимно деца и юноши, чрез физическа култура и спорт;
Анализ на дейността на институциите от общата медицинска мрежа според медицинска поддръжкахора, занимаващи се с физическа култура и спорт, насърчаване на физическата активност, координация и контрол на тази работа и др.
Диспансерът се ръководи от главния лекар, назначаван и освобождаван от длъжност от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.
Типовата структура на лечебно-физкултурния диспансер включва следните структурни звена: отделение по спортна медицина; катедра по лечебна физкултура; консултативен отдел; диагностичен отдел; организационно-методически отдел; други медицински и административни отдели.
Основните показатели, характеризиращи лечебната дейност на медицинските и физкултурните диспансери, центровете за физиотерапия и спортна медицина, центровете за медицинска профилактика включват:
Показателят за пълнота на покритие от диспансерно наблюдение;
Индикаторът за ефективността на клиничния преглед;
Индикатор за честотата на нараняванията;
Процент на покритие на лечението.
Показателят за пълнота на покритие от диспансерно наблюдение позволява да се оцени нивото на организация на диспансерното наблюдение на хората, занимаващи се с физическа култура и спорт, както и нивото на взаимодействие между лечебно-профилактични и спортни институции. Стойността на този показател трябва да бъде близо до 100%.
Индикатор за ефективност на медицинското изследване характеризира качеството на диспансерното наблюдение, пълнотата на възстановяването
положително отношение към хората, занимаващи се с физическа култура и спорт. Този показател се изчислява като процент от броя на хората с положителна динамика на заболяванията към общия брой на хората, занимаващи се с физическа култура и спорт, регистрирани в диспансери и нуждаещи се от лечение. Препоръчителната стойност на показателя за основните нозологични форми трябва да бъде най-малко 70%.
Индикатор за честотата на нараняванията характеризира нивата на подготовка на спортистите, организацията на тренировъчния процес и спортните състезания, квалификацията на треньорите. Анализът на този показател в динамика ни позволява да оценим ефективността на мерките за предотвратяване на спортни наранявания. Стойността на показателя за честота на нараняванията за различни спортове варира от 20 до 55 случая на наранявания на 1000 души, занимаващи се с физическо възпитание и спорт.
Процент на покритие на лечението показва наличието на определени видове медицински грижи за хората, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и организацията на тяхното диспансерно наблюдение. Този показател позволява да се прецени приемствеността в работата на лечебните и физкултурните диспансери и специализираните лечебни заведения. Стойността му трябва да бъде близо до 100%.
Работата за подобряване на услугите за медицинска профилактика, физическа терапия и спортна медицина трябва да бъде насочена предимно към подобряване на качеството на обучение на специалисти по физическа терапия, спортна медицина, мануална терапия, рефлексология, както и обучението на научен и педагогически персонал в област на спортната медицина и лечебната физкултура. Необходимо условие за повишаване на ефективността на лечението на хора, занимаващи се с физическа култура и спорт, хора с увреждания, е укрепването на материално-техническата база на лечебните заведения за рехабилитация, разработването и прилагането на съвременни методи за рехабилитация. Най-важната задача остава формирането на култ към здравето в обществото чрез насърчаване на здравословен начин на живот сред населението, развитие на масовата физическа култура и спорт.
По-нататъшното подобряване на специализираните видове медицинска помощ за населението на Руската федерация трябва да върви предимно по пътя на развитието на високотехнологични видове грижи. Това се отнася по-специално за увеличаване на наличността на висококачествени
Qing технологии в кардиохирургията, онкологията, травматологията и най-вече за лечение на деца. Развитието на мрежа от междуобластни и междуобластни специализирани медицински центрове е особено важно за подобряване на медицинското обслужване на жителите на селата. Обещаващо направление е реконструкцията и преоборудването на съществуващи центрове за високи медицински технологии, както и изграждането на нови центрове, предимно в съставните образувания на Руската федерация в териториите на Сибир и Далечния изток.
Обществено здраве и здравеопазване: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Следдипломно обучение).
Класификация на специалните медицински грижи 1) общи видове специална медицинска помощ: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, стоматология, педиатрия; 2) основни видове специализации: психиатрия, онкология, офталмология, гастроентерология, дерматовенерология, оториноларингология, фтизиопулмология; 3) тясна специализация: алергология, CLS, неврохирургия, съдова хирургия, медицинска генетика; 4) супер тясна специализация: невроонкология, трансплантология. Център -организиране на ZO, осигуряване на концентрация на високи медицински технологии, предоставяне на специализирана медицинска помощ, медицинска рехабилитация, организиране на методологични ф-ции, хигиенни, противоепидемични (профилактични) ф-ции. RSPC 17 бр : Кардиология, Неврология и неврохирургия, Детска онкология и хематология, Александровска онкология и медицинска радиология, Травматология и ортопедия, Майка и дете, Радиационна медицина и екология на човека, Патология на слуха, гласа, говора, Пулмология и фтизиатрия, Хигиена, Психично здраве, Епидемиология и микробиология, Медицинска експертиза и рехабилитация, Трансплантация на органи и тъкани, Клиничен център по пластична хирургия и медицинска козметология, Център по медицински технологии. Принципът на многостепенно предоставяне на SMP. 1-во ниво - линейкамедицинско обслужване (40% - специализирани екипи). 2-ро ниво - амбулаторияпомощ - предоставя се от лекари на поликлиники. 3-то ниво - консултативно-диагностични поликлиники и специализирани диспансери -изясняване или установяване на точна диагноза; предоставя консултации, диагностични изследвания, издаване на заключения за здравословното състояние и препоръки, извършва клиничен преглед на пациенти. Видове SMP центрове : междуобластни, областни, републикански.Задачите на SMP центъра: 1) научно, методическо и организационно ръководство и осигуряване на висококвалифицирани SMP в тази тясна специализация; 2) систематично развитие и внедряване в практиката на съвременни медицински технологии и научни постижения в областта на лечението на пациентите; 3) извършване на специализация и усъвършенстване на кадри по тази тясна специалност; 4) анализ на общественото здраве и разработване на набор от превантивни мерки. Водене на центровете - професори и доценти, лекари с богат опит. Центърът се състои от : мед.-проф. институции; отдели за подобряване; научни отдели.
Диспансери. Видове, задачи, структура. Ролята на диспансерите за подобряване качеството на специализираната медицинска помощ за населението. Връзка с клиниката.
Диспансер- специално лечебно и профилактично лечебно заведение, което предоставя специализирана медицинска помощ на пациенти от определен профил и систематично наблюдава тяхното здравословно състояние. Класификация 1) по административно-териториална основа: република, град, област, междуобласт; 2) по профил: противотуберкулозни (24), кожни вени (21), невропсихиатрични (14), онколог (11), нарколог (12), ендокринолог (5-6), кардиолог (5-6). Задачи : оказване на специализирана медико-диагностична и консултативна помощ на специализирани пациенти; записване на пациенти и създаване на регистри; организационно и методическо ръководство на профилната специализирана служба на медицинските организации; въвеждане на научни нови методи и технологии; хигиенно възпитание и насърчаване на здравословен начин на живот. Структура : ръководство (главен лекар, заместници), организационен методичен отдел, поликлиничен отдел, болница, лабораторно диагностичен отдел, отдел за спомагателни методи на лечение, административно-стопанско обслужване.
Лекар от поликлиника при откриване на заболявания туберкулоза, сифилис, гонорея, трихофитоза, микроспория, фавус, краста, трахома, проказа, злокачествени новообразувания, психични заболявания, алкохолизъм и наркомания -изпраща пациенти в съответните териториални специализирани диспансери (противотуберкулозни, дерматовенерологични, онкологични, невропсихиатрични, наркологични) за изясняване на диагнозата. За идентифицираните пациенти се попълват съответните бележки: „Съобщение за болен с диагноза активна туберкулоза, венерическа болест, трихофитоза, микроспория, фавус, краста, трахома, установени за първи път в живота му, психично заболяване"(f. 089 / y), "... рак или друго злокачествено новообразувание" (f. 090 / y), "... наркомания" (f. 091 / y). За пациенти с микроспория, трихофитоза, фавус, краста с диагноза за първи път в живота си се попълва и „Спешно съобщение“ (f. 058 / y), което се изпраща до териториалния TsGiE.
Закон № 323-f3 „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу „Основи“), приет на 21 ноември 2011 г., въвежда нова класификация на медицинската помощ по видове, форми и условия на осигуряване. Видовете медицински грижи включват:
1. първична здравна помощ;
- специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;
- линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;
- палиативна грижа.
Първичната здравна помощ (наричана по-нататък ПМЗ) е в основата на системата за медицинска помощ и включва мерки за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование. от населението. Според Основите ФМЗ се разделя на:
- за първична долекарска помощ, която се оказва от фелдшери, акушер-гинеколози и други медицински работници със средно медицинско образование;
- първична медицинска помощ, която се предоставя от общопрактикуващи лекари, участъкови общопрактикуващи лекари, педиатри, педиатриобластни и лекари Генерална репетиция(оказва се в поликлиника);
- първична специализирана здравна помощ, която се предоставя от медицински специалисти, включително медицински специалисти на медицински организации, предоставящи специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ (предоставена в поликлиника).
Понятието "първична специализирана здравна помощ" е ново не само за руското законодателство, но и за цялата теория на организацията на здравеопазването.
Специализираната медицинска помощ в момента се разглежда като вид медицинска помощ, която включва комплекс от цялостни лечебно и профилактичнодейности, извършвани от медицински специалисти от различни профили за пациенти с определени патологии в спец лечебни заведенияс помощта на специално оборудване.
Изчерпателна е специализираната помощ, предоставяна от медицински специалисти в специализирани болници, специално създадени за тази цел, разполагащи с подходящо оборудване.
Основните видове специализирана медицинска помощ са: хирургична, включително неврохирургична, офталмологична, лицево-челюстна,
оториноларингологични, торакоабдоминални, урологични, помощ на обгорени и леко пострадали; терапевтична, включително радиологична, токсикологична, психоневрологична, дерматовенерологична помощ на пациенти със соматични заболявания и инфекциозно болни; помощ на пациенти с туберкулоза. Високотехнологичната медицинска помощ е част от специализираната медицинска помощ и включва използването на нови сложни и (или) уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи на лечение с научно доказана ефективност, включително клетъчни технологии, роботизирани технологии, информационни технологиии методи за генно инженерство, разработени въз основа на постиженията медицинска наукаи свързани клонове на науката и технологиите.
Правното регулиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ се извършва в съответствие с Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-f3 „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-нататък Законът относно опазването на здравето) и Процедурата за организиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n „За одобряване на Правилника за организацията на предоставянето на специализирана, включително висока -технология, медицински грижи" (изменен на 27 август 2015 г.)
Специализирана медицинска помощ може да се предоставя на населението:
а) като безплатен - в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, за сметка на задължителното здравна осигуровкаи средства на съответните бюджети, както и в други случаи, установени от законодателството на Руската федерация;
б) като платена медицинска помощ - за сметка на граждани и организации.
Специализирана медицинска помощ за контингента, прикрепен към поликлиниката, се предоставя в условията на Главната клинична болница на Министерството на вътрешните работи на Русия, Федералната държавна здравна институция "Централна клинична болница на Министерството на вътрешните работи на Русия", FGKU "Главна военна клинична болница на вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Русия" в посока медицински специалистполиклиники.
При липса на определен вид специализирана медицинска помощ в тези медицински организации, предоставянето на специализирана медицинска помощ на служителите на органите на вътрешните работи се извършва в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2011 г. № , 1232 в медицински организации от държавната или общинската система за здравеопазване чрез сключване на споразумение между териториалния орган на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация и медицинска организация от държавната или общинската система за здравеопазване. За пенсионерите и членовете на семейството в този случай се предоставя специализирана медицинска помощ в съответствие с Процедурата за организиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n „На одобряване на Правилника за организацията на предоставянето на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ” (изменен на 27 август 2015 г.).
СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ- вида на медицинската помощ, предоставяна от медицински специалисти в лечебни заведения или отделения, специално предназначени за тази цел, с помощта на специално медицинско и диагностично оборудване, инструменти и оборудване.
Диференциацията на медицинската наука в хода на нейното развитие и задълбочаването на специализацията на медицинското дело на тази основа води до промени в организацията на медицинската помощ, във функциите, които лежат.- проф. институции, тяхната типизация и структура. Качеството на профилактиката, диагностиката и лечението на различни заболявания зависи от степента на специализация, формите и методите за организиране на специализирани видове медицинска помощ.
История
В Русия развитието на С. на артикула се развива много бавно, особено по отношение на организацията на специализирани отдели в лечебен - проф. институции, въпреки желанието на водещите лекари да осигурят на населението медицинска помощв различни специалности.
Появата на стационарни S. m. p. в Русия датира от втората половина на 18 век, когато изграждането на големи граждански бизнес, където наред с общия профил бяха представени и редица специализирани отдели. Тогава започват да се създават специализирани клиники, първите от които са организирани: психиатрична през 1808 г. (Москва), офталмологична през 1826 г. (Москва), детска през 1834 г. (Москва) и др. В началото на 19 век. в извънболничните клиники, освен от „частните” общопрактикуващи лекари, медицинска помощ започва да се предоставя от специалисти по очни болести, акушерство и стоматологични болести. В същото време през 1913 г. само 16% от амбулаторните клиники предоставят специализирани видове извънболнична помощ, докато в останалите работят общопрактикуващи лекари. Редица специализирани амбулаторни институции в Русия са създадени с благотворителни средства, например през 1904 г. в Москва е открита първата амбулаторна клиника за пациенти с туберкулоза, а до началото на Първата световна война в Русия има 67 противотуберкулозни амбулаторни клиники. държава, която съществуваше главно от благотворителни фондове. Пироговските конгреси изиграха голяма роля в развитието на С. на артикула в Русия (виж), още на първия от тези през 1885 г. преминаха срещи на 8 различни секции.
Основни промени в организацията на S. m. p. настъпиха след създаването съветска власт. Формирането на редица специализирани видове медицинска помощ се дължи не само на развитието на науката и практиката, но и на сериозни социални проблеми - високи нива на заболеваемост и смъртност в резултат на тежки икономически, достойнства. и други последици от царския режим, Първата световна и гражданската война. Например, от самото начало на съществуването на съветската власт за борба с инфекциозни, венерически болести, туберкулоза и др. В национален мащаб бяха създадени съответните служби, видове заведения (специализирани, диспансери) и съответните лекари- бяха обучени специалисти.
Преди Великия Отечествена войнаБяха решени много въпроси на организацията на С. м. т. По-специално, през 1938 г. беше поставена задачата да се осигури на населението специализирана помощ у дома. Организацията на специализирани стационарни отдели в града е широко развита и до 1941 г. само 2,7% от техния брой остава неспециализиран.
По време на Великата отечествена война S. m. p. получава своето по-нататъшно развитие в организацията на мед. служба на Червената армия. Болничната мрежа е организирана не само според общия тип (терапевтични, хирургични, инфекциозни и др.), Но и според принципа на диференцирано специализирано лечение: за ранени в главата (включително лицево-челюстния профил), в гърдите , корема, тазовите органи и др. През 1942 г. е издадена заповед от Народния комисар по здравеопазването на СССР, Крим определя начините за възстановяване на специализирана болнична мрежа.
IV пленум на Болничния съвет на Народния комисариат по здравеопазването на СССР и Народния комисариат на здравеопазването на RSFSR през 1943 г. посочи спешната необходимост от коригиране на недостатъците в обучението на медицински персонал по определени специалности, след което беше издадена заповед издаден от Народния комисар по здравеопазването на СССР относно организирането на специални отделения и отделения за лечение на пациенти пептична язва, диабети т.н. С цел подобряване на управлението и подобряване на качеството на С. м. на артикула е създаден Институтът на главните експерти на министерствата, регионалните, регионалните и нек-рите градски отдели на здравеопазването (виж. Главен специалист ) .
Процесът на специализация на медицинските грижи се развива особено интензивно от 50-те години на миналия век, когато хирургичните и след това терапевтичните видове грижи започват да се диференцират широко. Развитието на S. m. елемент се изразява не само в появата на новите му видове, но и в развитието на нови организационни форми на неговото предоставяне. Започнаха да се създават специализирани центрове за различни профили. Създаването на мрежа от регионални (регионални, републикански) БЦ с консултативни поликлиники, както и централни областни БЦ, където са организирани специализирани отделения в най-малко 5 профила, допринесе за предоставянето на селското население на извънболнична и стационарна С. м. п .: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекциозни заболявания. Разшири се мрежата от областни и районни специализирани диспансери. Организирането на планова и консултативна помощ на място от екипи от медицински специалисти допринесе за разширяване на обема на извънболничната специализирана помощ за селското население.
Курсът към по-нататъшна специализация на медицинската помощ е определен от Програмата на КПСС и е разработен в съответните решения на ЦК на КПСС и съветско правителство, поръчки М3 на СССР. Резолюцията на Централния комитет на КПСС и Съвета на министрите на СССР „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинската помощ и защитата на здравето на населението на СССР“ (1960 г.) и заповедта на министъра на здравеопазването на СССР, издадена в светлината на тази резолюция отразява развитието на специализираната извънболнична помощ. В заповедта на министъра на здравеопазването на СССР „За състоянието и мерките за по-нататъшно подобряване на болничното обслужване на населението на СССР“ (1963 г.) са очертани основните насоки за развитие на болничната медицинска помощ, основните на които бяха разширяването съществуващ пр.н.еи изграждането на нови по-мощни болнични комплекси, необходими за разширяване и усъвършенстване на медицинската медицинска апаратура.специализирани и диверсифицирани болници, поликлиники, диспансери с цел подобряване качеството на специализираната медицинска помощ и осигуряване на населението с всички нейни видове. Издадена в светлината на този указ, заповедта на министъра на здравеопазването на СССР задължава здравните власти да организират през 1971-1975 г. междурепубликански, републикански, междуобластни, областни, регионални отделения (центрове) по кардиохирургия, кардиология, съдова хирургия, неврохирургия, нефрология, пулмология, за лечение на пациенти с инфаркт на миокарда, с изгаряния, главно като част от мултидисциплинарни БК. Изтъкна се необходимостта от развитие в градовете и регионите, които нямат самостоятелни специализирани диспансери, мрежа от подходящи диспансерни отделения (кабинети) в поликлиниките. Започнаха да се създават лечебни и диагностични центрове от болнично-поликлиничен тип за определени видове S. m., образователни, научни и практически центрове. Значително влияние върху развитието на специализираните видове медицинска помощ оказаха заповедите на министъра на здравеопазването на СССР „За стандартите за персонал за медицински и педагогически персонал на градските поликлиники, медицински и фелдшерски здравни центрове“ (1968 г.) и „За номенклатурата на медицинските специалности и номенклатурата на лекарските длъжности в лечебните заведения" (1970 г.). За да се подобри С. м. т. за селското население, М3 на СССР одобри „Правилника за междурайонния специализиран отдел“ (1975 г.). Разпореждането за развитието на мрежата от институции, предоставящи специализирана помощ, беше улеснено от заповедите на министъра на здравеопазването на СССР „За утвърждаване на номенклатурата на здравните институции“ (1978) и „За мерките за подобряване на организацията на работа на амбулаторията" (1981). Отражението на процесите на специализация и интеграция в практическото здравеопазване е подобряването на организационните форми на специализираните видове медицинска помощ, създаването на специализирани стаи, отделения, консултативни и диагностични центрове, рехабилитационни отделения и институции, по-нататъшното развитие на поетапността. в окото за Него медицинска помощ и т.н.
При изпълнението на тези задачи беше взето предвид, че степента на специализация на медицинската помощ се определя не само от диференциацията на науката и практиката, но и от реалните потребности на населението във връзка с броя на контингентите на пациенти с различни профили, естеството и структурата на патологията, обемът и формите на медицинска помощ, необходима на пациентите, както и възможностите за икономическо и градоустройствено планиране, перспективите за презаселване на жителите и др.
Едновременно с диференциацията на медицинската наука и практика се разви и интеграционният процес, който беше значително улеснен от изграждането на големи мултидисциплинарни БЦ, подобряването на дейността на лекарите от различни специалности, както и сложността и координацията на научните изследвания, разработването на подходи към цялостен преглед nek-ry контингенти от пациенти и др. Изграждането на големи диверсифицирани и специализирани BC, BC за линейки, диспансери и др. ви позволява да създавате специализирани отделения в техния състав и да формирате центрове от болнично-поликлиничен тип, оборудвани с най-модерното оборудване и обезпечен с висококвалифицирани кадри специалисти. Най-много осигурява организацията на специализирани центрове рационално използванелеглови фонд, персонал от специалисти, мед. технология, допринася за подобряване на медицинските умения. персонала и качеството на медицинската помощ, която предоставя на пациентите. В съвременния град-ца населението получава медицинска помощ по всички основни специалности. Беше направена много работа за по-нататъшното развитие и разширяване на регионалните (териториални, републикански) болници, които предоставят на населението специализирана медицинска помощ. Ръстът в осигуряването на населението на СССР със специализирани болнични легла - виж таблицата. 6 към чл. Болница, том 3.
Динамичността на процеса на диференциация на S. m. p. се отразява в подобряването на стандартните показатели. Така през 1954 г. стандартите за нуждите на населението от болнична медицинска помощ са планирани за 12 профила на леглото, а през 1982 г. Съветът на M3 на СССР одобрява стандарти за 35 специалности, включително диференциация на терапевтичния профил на леглата в 9 специалности и хирургични - в 12. По същия начин се утвърждава диференциацията на стандартите за необходимост от болнична помощ и за детското население. Стандарти за извънболнична помощ са препоръчани за 28 специализирани вида за възрастно население и за 25 вида за деца.
Тенденцията към специализация се отразява и в развитието на линейката (виж), където започват да се създават кардиологични, реанимационни, травматологични, педиатрични, противошокови, токсикологични и други специализирани екипи, което допринесе за разширяване на обема на лекарска помощ на място и по време на транспортирането на пациента в легнало положение - проф. институция, както и подобряване на нейното качество. Мрежа от спешни болници се развива с доста бързи темпове (виж Болница за спешна медицинска помощ), чиито основни задачи са да предоставят специализирана спешна медицинска помощ на населението.
Голямо значение се отдава на развитието на диагностичните и лабораторни услуги, където също се забелязва процесът на специализация. Постоянно се разработват нови лечебни и диагностични методи и направления, създават се нови кабинети и лаборатории.
Развитието на С. м. т. е един от най-сложните раздели, които изискват подходящи условия и организационни форми. Опитът на съветското и чуждестранното здравеопазване показва, че за да се осигури висококвалифициран S. m. p., е необходимо рационално разполагане на специализирани стаи, отдели, институции, като се вземе предвид принципът на мед. зониране. В същото време е необходимо да се предвиди определен етап в предоставянето на медицинска помощ от лекари от основни и тесни специалности. Развитието на С. на артикула в определени територии се основава на диференциран стандартен и целеви подход за формиране на единна функционална и организационна структура на мрежата, която трябва да се установи - проф. институции при запазване на основния принцип на организация на съветското здравеопазване - териториален, осигуряващ достъпност на медицинска помощ за цялото население.
Специална роля в развитието на S. m. принадлежи на главните специалисти (терапевти, хирурзи, педиатри, акушер-гинеколози и др.) На министерствата на здравеопазването, регионалните (областни, областни) и градските отдели по здравеопазване (вж. Гл. Специалист). Тяхното значение е особено голямо в провинцията, където съществува съществуващият институт на главните специалисти на централните районни БЦ. важна връзкасистеми за управление на здравето. Основните експерти, to-rymi, като правило, са ръководители на отдели на централните регионални ци, с изключение на медицинските, извършват голям обем работа като организатори, консултанти и методисти на съответните специализирани служби на района.
От голямо значение за усъвършенстването на С. на артикула е и участието в работа в поликлиники и-ца като консултанти на висококвалифицирани научни служители на научноизследователски институти и преподавателския състав на мед. ин-т и ин-т на усъвършенстване на лекарите.
Специализацията на медицинската помощ, наред с други, постави проблема с подготовката на подходящ персонал от специалисти. Направени промени в системата медицинско образование(виж), се дължат на необходимостта от комбиниране на специализирано обучение с общо медицинско образование на широка природонаучна и социално-хигиенна основа. В СССР е създадена хармонична система за специализация и усъвършенстване на лекарите, ръбовете се провеждат (виж), факултети за усъвършенстване в медицината. в данъка, а също и чрез първична специализация в голяма републиканска, областна, областна и градска, система за клинична резидентура.
На различни етапи от развитието на съветското здравеопазване, в съответствие със задачите му за опазване здравето на населението, формите и методите на оказване се усъвършенстваха и усъвършенстваха, за да лежат.- проф. съдействие, но основните основи и социалистическият характер на нейната организация останаха неизменни, благодарение на което съвр една системаорганизации C. m. p. Специализацията на медицинската помощ, като динамичен процес, от своя страна оказва огромно влияние върху развитието на цялата съветска система на здравеопазване, като значително допълва, на първо място, нейната превантивна посока (виж Превенция, Първична превенция). Еволюция на организационните форми С. на м и. води до появата на нови ефективни методи и средства за профилактика, диагностика и лечение, които могат радикално да променят настоящата практика на здравеопазване, да допринесат за по-нататъшното развитие на науката и медицинските грижи за населението.
Специализирана медицинска помощ във военнополеви условия
Специализираната медицинска помощ във военно-полеви условия е най-висшият вид медицинска помощ, която най-пълно използва (по отношение на военно-полевите условия) постиженията на мед. науки в практиката на поетапно лечение на поразени и пациенти със силите на съответните специалисти в специализираните предназначени за тази цел леч. институции (отделения) със специално медицинско и диагностично оборудване.
Според данните от историята на военната медицина (виж Военна медицина), специализацията на медицинската помощ в системата за медицинска и евакуационна поддръжка на въоръжените сили (виж Система за медицинска и евакуационна поддръжка) се дължи на диференциацията на медицинската наука , в резултат на което възникват редица самостоятелни отрасли клинична медицина. Е. И. Смирнов изрази тази закономерност във връзка с организацията на хирургическата помощ по време на войната, както следва: „тъй като лицево-челюстната хирургия, неврохирургията, лечението на лезии на костите на крайниците и гръдна кухина, ситуацията за болниците престана да съществува, когато всеки хирург беше лекар за всички ранени, а всеки ранен беше пациент на всеки хирург.
За първи път опит за специализирана медицинска помощ за ранени и болни е направен по време на Руско-японската война от 1904-1905 г., когато в някои резервни болници, разположени в близкия тил на армията (в Харбин), са създадени специализирани легла. предназначени за инфекциозни, венерически, психически болни, пациенти със заболявания на ухото, гърлото и носа. По време на Първата световна война 1914-1918г. Следващата стъпка беше направена в организацията на С. на м. п. към ранените и болните. Това по-специално се доказва от опита от разполагането през 1916 г. на група от болници и лазарети, предназначени за отделно приемане на различни категории ранени и болни. Така е организирана медицинската помощ в Лодз и Жирардов по инициатива на Х. Н. Бурденко и в 5-та армия в района на Двинск по инициатива на В. А. Опел. V. A. Oppel посочи прогресивния характер на специализацията на хирургическата грижа за ранените: „Моят опит от работа на различни фронтове“, пише той, „води до същото заключение: трябва да съществуват частични хирургични специалности, самият живот ги развива, така че ние трябва да отиде при тях, за да им помогне да се развият."
След Великата октомврийска социалистическа революция, въз основа на постиженията в развитието на народното стопанство, мед. науката и съветското здравеопазване бяха създадени необходимите предпоставки за по-нататъшното развитие и усъвършенстване на системата за медицинска и евакуационна поддръжка на войските, незаменим компонент на разреза беше специализацията на медицинската помощ и лечението на ранени и болни. Принципите на поетапно лечение с евакуация по предварителна заявка, разработени до началото на Великата отечествена война, наложиха създаването на специализирани полеви и евакуационни болници, като се започне от армейските болници. институции, което беше ясно показано от реалната проверка на тези принципи по време на боевете на Червената армия на реката. Халхин-Гол (1939 г.) и съветско-финландския конфликт (1939-1940 г.). В навечерието на Великата отечествена война бяха определени основните насоки на организацията на специализираната медицинска помощ, което беше отразено в „Колекция от правила за достойнството на институциите. военновременна служба“ (1941). Специализация на полевите болници във военното медицинско звено. услуги, които в организационната си структура са били "общи болници", се предоставят чрез изпращане в тези болници на "специални групи за медицинско усилване", които са налични в отделна компания на мед. укрепване (ORMU) на армията - включително неврохирургични групи, лицево-челюстни, офталмологични, токсикотерапевтични и др. Предвижда се и специализация на евакуационните болници, включени в щаба на армията и евакуационните пунктове на фронта.
Изключително неблагоприятната ситуация, която се създаде в резултат на внезапното коварно нападение на фашистка Германия срещу СССР, не позволи организирането на S. m. p. в началото на Великата отечествена война от 1941-1945 г. до степента, посочена по-горе. Въпреки това по време на войната специализацията на медицинското обслужване и лечението на ранените и болните е една от най-важните области за усъвършенстване на системата за етапно лечение с евакуация според дестинацията и е доразвита.
Медицинско ръководство. службите на Червената армия извършиха редица мерки за рационализиране на организацията на S. m. p. През 1941 г. те бяха въведени в мед. болнични услуги за леко ранени (виж). Вместо единни полеви мобилни болници (PPG) през 1942 г. са създадени хирургически полеви мобилни болници (виж) и терапевтични полеви мобилни болници (виж); обособени са три основни вида специализирани КППГ – за ранени в главата; в бедрото и големите стави; в гърдите и корема, което беше постигнато чрез укрепване на тези болници от съответните специализирани групи от ORMU. За да се осигури правилната организация на систематичното висококвалифицирано ръководство на S. m. p., той създаде институт на главни, фронтови и армейски специалисти, а длъжностите на инспектори-специалисти бяха въведени в персонала на отделите на всички пунктове за евакуация. Така по време на Великата отечествена война е създадена последователна, научно обоснована система за S. m. p. и специализирано лечение на ранени и болни.
В следвоенните години, въз основа на проучването, критичен анализи обобщаване на получения опит има по-нататъшно развитие и усъвършенстване на С. м. т. Развитието на мрежа от специализирани за определяне в много отношения насърчава този процес. заведения и центрове в системата на съветското здравеопазване, както и значително подобряване на техническото оборудване, специализирано за леч. институции с подходящо диагностично и медицинско оборудване.
Във връзка с приемането на оръжия за масово унищожение от агресивните империалистически страни трябва да се очакват нови видове бойни травми. Контингентите на засегнатите, нуждаещи се от S. m. p. и специализирано лечение, могат да имат термични и радиационни увреждания, лезии с нервни агенти и психомиметични агенти, токсини и др. (вижте) и токсините са причинили разпределението в структурата на бойните санитарни загуби (вижте) засегнатия терапевтичен профил [напр. Радиационна болест (вижте)] и необходимостта да се осигурят за тези засегнати контингенти съответните видове S. m.
Както и по време на Великата отечествена война, специализирани болници от два вида са предназначени за оказване на S. m на т. и специализирано лечение като част от болничните бази: с постоянна (редовна) специализация, например. инфекциозни, неврологични, болници за лечение на леко ранени и специализирани болници, създадени чрез укрепване на общите болници със специализирани медицински заведения. групи от състава, отряд за специализирана медицинска помощ (ОСМП).
Специализирана медицинска помощ в системата на Гражданска защита
Специализирана медицинска помощ за пострадалите и техните болнично лечениепредполага се, че се извършва, за да легне. институции на болнични бази (виж), разположени в крайградските райони (виж Медицинска служба на гражданската защита). Като част от болничната база се предвижда разширяване на БЦ и отделения в тях от следните профили: неврохирургични, торакоабдоминални; за лечение на бедрени фрактури и наранявания на големи стави; травматологични; горя; терапевтични (за лечение на засегнати от проникваща радиация, токсични вещества, токсини, както и пациенти със соматични заболявания); инфекциозни; психоневрологични; болници за лечение на леко ранени, специализирани детски отделения. B-tsy се обединяват в болнични колектори. Всеки болничен колектор е разчетен да приеме засегнатите по всички основни специалности. За осигуряване на грижи от медицински специалисти, стандартни комплектиинструменти и оборудване.
Библиография:Барабаш В. И., Баронов В. А. и Лобастов О. С. Психоневрологична помощ в условията на съвременна война, JI., 1968; Бурденко Н. Н. Мястото на неврохирургията в общата организация на военно-полевата съветска хирургия в Отечествената война, Vopr. неврохирургия., т. 6, № 6, стр. 3, 1942 г.; известен още като модерна фаза на военната хирургия (Организация специална помощранен), болница. дело, № 1-2, л. 7, 1942 г.; той, съветската военна хирургия по време на Великата отечествена война, М., 1946; Буренков С. П., Гол за ин-теев В. В. и Корчагин В. П. Здравеопазване в периода на развития социализъм, планиране и управление, М., 1982; Военно-полева терапия, изд. Н. С. Молчанов и Е. В. Гембицки, JL, 1971; Войтенко М.Ф. Исторически очеркразвитие на организационните форми на специализирана медицинска помощ за ранените и болните във войната, Л., 1966; той, Организационни въпроси на дейността на медицински специалисти от медицински профил в армията, Л., 1970 г.; Гирголав С. С. Военно-полева хирургия по време на Великата Отечествена война, М., 1944; Gomelskaya G. L. и др. Очерци за развитието на извънболничната помощ в градовете на СССР, М., 1971 г.; E l и изследовател на и y N. N. Специализирана хирургична помощ във Великата отечествена война, Сови. лекар, сб., с. 2, стр. 1, 1946; Заболеваемост на градското население и стандарти за медико-профилактична помощ, изд. Богатирева И. Д. М., 1967. Заболеваемост на селското население и стандарти за лечебно-профилактични грижи, изд. Богатирева И. Д. М., 1973. Комаров Ф. И. Специализация и военна медицина, Воен.-мед. списание, бр.8,стр. 3, 1978; Лечение на леко ранени, изд. Гориневская В. В. М., 1946 г. Лечение на пострадали с наранявания на гръдния кош и корема на етапите на медицинска евакуация, изд. Под редакцията на Б. Д. Комарова и А. П. Кузмичев, Москва, 1979. Миняев В. А. и Поляков И. В. Здравеопазване на голям социалистически град, М., 1979; Основи на организацията на болничната помощ в СССР, изд. Сафонова А. Г., Логинова Е. А. М., 1976. Петровски Б.В. Нов етапв развитието на общественото здравеопазване в СССР, М., 1981; P около l I до около в V. A. и Khromov B. M. Хирургична помощ на етапи на евакуация на медицинската служба на гражданската защита, М., 1969; Насоки за лечение на обгорели в етапите на медицинска евакуация, изд. Сологуб В. К. М., 1979. Ръководство по травматология за медицинската служба на гражданската защита, изд. Казмина А. И. Москва, 1978. Рибасов В. А. Организация на медицинската служба на гражданската защита, М., 1970 г.; Смирнов Е. И. Проблеми на военната медицина, част 1, стр. 222, М., 1944; той, Война и военна медицина 1939-1945, М., 1979; Третяков А. Ф. Условия за лечение на ранени в евакуационни болници, М., 1944 г.; Насоки за военно-полева хирургия, М., 1944; Урокза медицинското обслужване на гражданската защита, изд. П. Н. Сафронова, М., 1981. Ш и м за във VN Организация на неврохирургичната помощ по време на Отечествената война, Воен.-мед. списание, юли-август, стр. 3, 1944 г.; 60 години съветско здравеопазване, гл. изд. Петровски Б. В. М., 1977. Elstein N. V. Терапевти и специализация по медицина, Талин, 1973 г.; Енциклопедичен речник по военна медицина, т. 5, чл. 254, М., 1948.
Е. А. Логинова, А. Л. Линденбратен; А. С. Георгиевски (военен), В. И. Михайлов, Ю. И. Цитовски (МСГО).
4. Организацията на предоставянето на високотехнологична медицинска помощ се извършва с помощта на специализирана информационна система по начина, установен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация в съответствие с част 8 от член 34 федерален законот 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724).
5. Процедурата за насочване на пациенти към медицински организации, подчинени на федералните органи на изпълнителната власт (наричани по-нататък федералната медицинска организация), за предоставяне на специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ се определя от приложението към тази наредба.
Посоката на гражданите, имащи право да получават държавна социално подпомаганепод формата на набор от социални услуги за предоставяне на специализирана (с изключение на високотехнологична) медицинска помощ във федерални медицински организации, се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 5 октомври 2005 г. N 617 „За процедурата за изпращане на граждани от органите на изпълнителната власт на образуванията на Руската федерация в областта на здравеопазването до мястото за лечение при наличие на медицински показания“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 27 октомври 2005 г., регистрация N 7115).
6. Специализираната, включително високотехнологична медицинска помощ се организира и предоставя в съответствие с процедурите за предоставяне на медицинска помощ, задължителни за всички медицински организации на територията на Руската федерация, както и въз основа на стандартите за медицинска помощ .
7. Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя при следните условия:
в дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение);
стационарни (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).
8. При организиране на предоставянето на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се води счетоводна и отчетна медицинска документация.
9. Медицински показания за оказване на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в болница са:
а) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, изискващо предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в спешна или спешна форма с цел диагностика и лечение;
б) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в планирана форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация;
в) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което представлява заплаха за живота и здравето на другите (изолиране на пациента, включително при епидемични показания);
г) риска от развитие на усложнения по време на медицинските интервенции на пациента, свързани с диагностика и лечение;
д) невъзможност за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в дневна болница поради възрастта на пациента (деца, възрастни хора) и група инвалидност 1.
10. Медицински показания за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в дневна болница е наличието или съмнението за пациент със заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в планова форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация.
11. Установяване на наличието на едно или повече медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ (с изключение на високотехнологични) в планирана форма в стационар или в дневна болница, предвидена в буква "б" от параграф 9 и параграф 10 от тази наредба, се извършва от лекуващия лекар.
12. Определянето на наличието на медицински показания за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ в планирана форма, предвидена в буква "б" на параграф 9 и параграф 10 от настоящата наредба, се извършва от медицинската комисия на медицинския организация, в която на пациента се предоставя първична специализирана здравна помощ или специализирана медицинска помощ, като се вземе предвид списъкът от видове високотехнологични медицински грижи, установени от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите * (2) . Решението на медицинската комисия на медицинска организация се оформя в протокол с вписване в медицинската документация на пациента.
13. За получаване на специализирана медицинска помощ в спешна или спешна форма пациентът кандидатства самостоятелно медицинска организацияили доставени от мобилен екип на линейка в съответствие с Правилата за извършване на медицинска евакуация при оказване на спешна медицинска помощ * (3) .
При предоставяне на специализирана медицинска помощ в спешна форма, времето от момента на доставяне на пациента от екип на линейка до медицинска организация или от момента, в който пациентът самостоятелно се обърне към медицинска организация до установяване на предварителната диагноза, не трябва да надвишава 1 час. .
14. В случай на самостоятелно кандидатстване на пациент в медицинска организация, предоставяща специализирана медицинска помощ, определението за медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ в болница, предвидено в буква "а" на параграф 9 от настоящия правилник, е извършва се от лекар специалист (лекари специалисти) на тази медицинска организация с регистрационни записи в регистрите на медицинската организация и медицинските досиета на пациента.
15. При липса на медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ в стационарни условия, предвидени в буква "а" на параграф 9 от настоящия правилник, или отказ на пациента да предостави специализирана медицинска помощ в спешна или спешна форма, медицински специалист на медицинска организация, предоставяща специализирана медицинска помощ, изготвя медицински доклад на бланката на медицинска организация, който съдържа:
дата и час на приемане на пациента;
редът за приемане на пациента (самостоятелно лечение, доставка от екип на линейка, насочване от медицинска организация);
фамилия, име, бащино име (ако има такова) на пациента и дата на раждане (ден, месец, година);
диагноза на заболяването (състоянието) и код по МКБ-10 *(4) ;
списъкът, обхватът и резултатите от медицинските интервенции, извършени на пациента с цел определяне на медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ;
причина за отказ от хоспитализация (липса на медицински показания, отказ на пациента);
16. При отказ на пациент от хоспитализация при наличие на медицински показания за оказване на специализирана медицинска помощ в спешна или неотложна форма лекарят специалист от лечебната организация, оказваща специализирана медицинска помощ, разяснява на пациента (законен представител на пациента). ) относно възможни последствияна този отказ за състоянието на здравето и живота на пациента в съответствие с изискванията * (5), установени от законодателството на Руската федерация.
17. За получаване на специализирана медицинска помощ в планирана форма изборът на медицинска организация се извършва в посока на лекуващия лекар.
Ако няколко медицински организации, предоставящи медицинска помощ в съответния профил, участват в изпълнението на териториалната програма за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване на гражданите (наричана по-долу териториалната програма), лекуващият лекар е длъжен да информира пациента (законен представител). на пациента) относно възможността за избор на медицинска организация по установения ред *(6), при условие че са изпълнени условията за предоставяне на медицинска помощ, установени от териториалната програма.
18. Ако пациентът има медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ, лекуващият лекар изготвя извлечение от медицинската документация на пациента в съответствие с изискванията, предвидени в параграф 19 от тази процедура, и насочване за хоспитализация към медицинска организация предоставяне на специализирана медицинска помощ (наричано по-нататък насочване за хоспитализация) в съответствие с изискванията, предвидени в параграф 20 от тази процедура.
На пациента (негов законен представител) се издава извлечение от медицинската документация и направление за хоспитализация.
19. Извлечение от медицинска документация трябва да съдържа диагноза на заболяване (състояние), код на диагнозата по МКБ-10, информация за здравословното състояние, диагностика и лечение, препоръки за необходимостта от предоставяне на специализирана медицинска помощ, посочваща форма на предоставянето му (спешно, планирано).
20. Направлението за хоспитализация се издава от лекуващия лекар на бланката на медицинската организация, трябва да бъде написано четливо на ръка или на печат, заверено с личен подпис и печат на лекуващия лекар и да съдържа следната информация:
фамилия, име, бащино име (ако има такова) на пациента, дата на раждане, домашен адрес;
номер на застрахователна полица и име на застрахователната организация (ако има такава);
удостоверение за задължително пенсионно осигуряване
(в присъствието на);
резултатите от лабораторни, инструментални и други видове диагностика, потвърждаващи установената диагноза и наличието на медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ;
профилът на оказаната специализирана медицинска помощ на пациента и условията за предоставянето й (стационар, дневен стационар);
името на медицинската организация, към която пациентът е изпратен за предоставяне на специализирана медицинска помощ;
фамилия, име, бащино име (ако има такова) и длъжност на лекуващия лекар, телефонен номер за контакт (ако има такъв), имейл адрес (ако има такъв).
21. Изборът на медицинска организация при предоставяне на пациент на специализирана медицинска помощ в планирана форма извън територията на субекта на Руската федерация, в който живее пациентът, се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2012 г. N 1342n „За одобряване на процедурата за избор на медицински организации (с изключение на случаите на спешна медицинска помощ) извън територията на съставния субект на Руската федерация, в който живее гражданинът, когато предоставя му медицинско обслужване по програмата за държавни гаранции за безплатно медицинско обслужване" (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 март 2013 г., регистрационен номер № 27617).
22. Необходима предпоставка за медицинска намеса при предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, е даването на информирано доброволно съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на предоставената медицински работникв достъпна форма пълна информация за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, риска, свързан с тях, настроикимедицинска намеса, нейните последици, както и очакваните резултати от медицинската помощ.
13. Протоколът от решението на медицинската комисия на федералната медицинска организация се съставя на хартиен носител в едно копие и се съхранява във федералната медицинска организация.
14. Ако се вземе едно от решенията, посочени в буква "д" на параграф 12 от тази процедура, медицинската комисия на федералната медицинска организация уведомява с помощта на налични средствакомуникация (телефон, телефон / факс, електронна поща и др.) на изпращащата медицинска организация или Министерството на здравеопазването на Руската федерация при насочване на пациенти за специализирана медицинска помощ в случаите, посочени в точка 16 от тази процедура, за тяхното решение в срок не по-дълъг от три работни дни от датата на приемането му, с изпращане на извлечение от протокола на решението на медицинската комисия на федералната медицинска организация чрез електронно взаимодействие.
15. Изпълнителният орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването, в случай че медицинската комисия на федералната медицинска организация вземе решение, посочено в параграф 3 на буква "д" на параграф 12 от тази процедура, осигурява по-нататъшно лечениепациент в съответствие с препоръките, посочени в извлечението от протокола от решението на медицинската комисия на федералната медицинска организация, в размерите, предвидени от териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицински грижи на гражданите.
16. Министерството на здравеопазването на Руската федерация (наричано по-нататък Министерството) изпраща пациенти за специализирана медицинска помощ във федерални медицински организации в случаите, когато:
1) пациентът няма регистрация по местоживеене (временно пребиваване или престой) на територията на Руската федерация;
2) изпълнителният орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването по местоживеене (временно пребиваване или престой) на пациента не гарантира, че пациентът е насочен към федерална медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ по реда.
17. Основанието на Министерството (упълномощено структурно подразделение на Министерството) да изпрати пациент до федерална медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ е писмено искане от пациента (негов законен представител) до Министерството с информация за причините за кандидатстване в Министерството с цел изпращането му във федерална медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ.
а) копие от паспорта на законния представител на пациента;
б) копие от документа, потвърждаващ пълномощията на законния представител на пациента.
21. Оторизирано структурно звено на министерството в срок до десет работни дни от датата на регистрация в министерството. писмена молбана пациента (негов законен представител) и копията на документите, приложени към него, предвидени в клаузи 19 и тази Процедура, гарантират, че е изпратено писмено искане до федералната медицинска организация и копие от уведомлението до пациента за Необходимо е да се определи наличието (липса) на медицински показания за предоставяне на специализирана медицинска помощ на пациента във федералната медицинска организация с копия на документите, посочени в параграф 19 от тази процедура.
22. При липса на едно или повече копия от документите, предвидени в букви "а" - "д" на параграф 19 от настоящата процедура, упълномощеното структурно звено на министерството в рамките на 2 работни дни изготвя писмен отговор на пациента ( негов законен представител) подписан от директора на упълномощеното структурна единицаМинистерството (лицето, което го замества) с разяснения относно списъка с документи, необходими за насочване на пациента към федерална медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ.
23. Ако се вземе едно от решенията, посочени в буква "д" на параграф 12 от настоящата процедура, лекарската комисия на федералната медицинска организация уведомява, използвайки наличните средства за комуникация (телефон, телефон / факс, електронна поща и др. ), упълномощеното структурно звено на Министерството на своето решение в срок не по-дълъг от три работни дни от датата на приемането му, с насочване на извлечение от протокола за решение на медицинската комисия на федералната медицинска организация към упълномощено структурно звено на министерството и пациентът (негов законен представител).
24. Пациентът има право да обжалва решения, взети по време на насочването му към федерална медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ на всеки етап, както и действия (бездействие) на органи, организации, длъжностни лица и други лица по начина, установен от законодателството на Руската федерация.
_____________________________
* Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10 декември 2013 г. N 916n „За списъка на видовете високотехнологична медицинска помощ“ (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 25 декември 2013 г., регистрация N 30804).
