Нейната същност се състои в това, че такава депресия не изчезва след стандартен метод на лечение, а се появява отново след определено време. Този тип депресия се среща при хора, които са преживели заболяването повече от веднъж в живота си, или хора с хронична депресия.

Съпътстващи фактори, свързани с резистентна на лечение депресия

Болестта често се проявява в в млада възраст. Пациентите реагират слабо на лечение с антидепресанти и през цялото време жизнен цикълдепресията често се връща при тях.

Прекомерната употреба на наркотици и алкохол допринася за лошите резултати от лечението. Има голяма вероятност от рецидив. Сред такива пациенти се срещат най-честите случаи на самоубийство или опит за самоубийство.

Появяват се хранителни разстройства, пациентите развиват булимия и анорексия. Индикатор за тежка депресия са паническите разстройства, които не се повлияват добре от стандартните методи за лечение на болестта.

Лоши резултати от лечението се наблюдават при наличие на соматични заболявания в комбинация с резистентна депресия, а понякога са причина за депресия.

Форми на съпротива

Абсолютно (първично) обусловено клинично заболяванеи се среща при всички лекарства.

Вторичната форма на резистентност е отрицателна реакцияза някои лекарства, приемани преди това от пациента. Проявява се под формата на пристрастяване към лекарства, като същевременно намалява ефективността на лечението.

Негативната форма е много рядка и се изразява в непоносимост към предписаните лекарства.

Псевдорезистентността е реакция на пациента към неправилно предписано лечение.

Симптоми на резистентност

Пациентите изпитват персистираща (хронична) депресия или психологически патологии. Болният човек се затваря в себе си и общува по-малко с близките си. Човек, страдащ от депресия, е постоянно самотен и избягва големите неща. шумни компании. Има чувство на меланхолия, самочувствието е ниско, човекът е постоянно недоволен от себе си, появява се чувство на тревожност. Сред всички тези фактори често се появява пристрастяването към наркотици и алкохол.

В допълнение към емоционалните разстройства, придружаващите заболявания и физиологични симптоми. Възникват нарушения в сексуалния живот. Апетитът на пациента намалява или, обратно, пациентът „изяжда“ всички преживявания, т.е. страда от преяждане. Чувствате се уморени сутрин, веднага след като се събудите. Има проблеми със съня, ставане през нощта без причина, постоянно безсъние. Дневният режим е нарушен, а пациентът е буден посред нощ и иска да спи през деня. С усложняването на заболяването се появяват опити за самоубийство.

Причини за заболяването

Причините за резистентност са различни:

• диагнозата е неправилна. В този случай лекуващият лекар не е взел предвид всички симптоми на заболяването и предписаното лечение не е подходящо. Неправилно предписаното лечение няма да доведе до положителен резултат;
• тежестта на заболяването. Когато пациентът често страда от депресия, е в хроничен стадийзаболяване, той развива така наречения „депресивен начин на живот“. В този случай тялото отслабва и нивото на енергия намалява;
• режим на лечение. Пациентът не получава желания резултат от лечението поради резистентност към определени лекарства;
• външни фактори. Развитието и формирането на рефрактерна депресия се улеснява от околната среда социална среда, което не винаги е благоприятно;
• ефективността на лечението намалява при приема на други лекарства. Ако не се спазва предписаният режим на дозиране лекарстварезултатът от цялото лечение намалява;
• резистентността се формира на генетично ниво. Тялото проявява толерантност към лекарства, използвани в депресивно състояние на човек;
• паралелно заболяване. Депресията се проявява едновременно с други заболявания, което води до отслабване на тялото и неефективност на лечението му.

Лечение на депресия

• психотерапевтични;
• микровълнова печка;
• постно и диетично;
• лекарствен;
• рентгенова терапия;
• електроконвулсивен;
• биологични.

Ако някой от методите не помогне, те се комбинират, което дава добри резултати при лечението дори в трудни случаи.

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След поставяне на диагнозата лекарят определя ефективността на предписаното лекарство, често антидепресанти. Приемът им трябва да покаже добри резултати.

При лечението на резистентна на лечение депресия се използват различни методи на психотерапия. Доста често се използва краткосрочна, ориентирана към резултат терапия, за да се помогне за справяне с проблема.

Ако лечението с курс на психотерапия не даде положителен резултат, опитайте друг курс. Това може да бъде семейна или групова терапия. Опитайте да видите друг терапевт.

Когато психотерапията не ти помага лекарствен метод, можеш да използваш алтернативни методилечения като невротерапевтични методи.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Тази терапия изпраща високочестотни електрически сигнали в мозъчната тъкан чрез проводници, свързани към ток през черепа.

Стимулация на блуждаещия нерв. Електрическата стимулация на мозъка се осъществява с помощта на електрод, увит около блуждаещия нерв на шията.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Припадъците и конвулсиите се причиняват от дразнене на човешкия мозък с електрически ток. Тази терапия е ефективна за облекчаване на симптомите на депресия, но мнозина се съмняват в нейната безопасност.

Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. В близост до главата на пациента има електромагнитна бобина.

В този момент в сива материяПроменлив електрически ток се генерира, когато бързо променящо се мощно магнитно поле проникне на няколко сантиметра дълбочина.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Причини и варианти на резистентна депресия

Депресията се смята за една от най-опасните болести на 21 век. Много форми на заболяването се препоръчват за лечение с подходящи методи. Правилната диагноза и адекватното предписване на лекарства е основното в лечението.

При комбинация от неблагоприятни фактори съществува риск от резистентна депресия.

Какво е резистентна депресия

Резистентната депресия е депресия, която не може да се лекува с конвенционални методи. Експертите отбелязват, че липсата на ефективност на лечението или неговата недостатъчност по време на два последователни курса са основните признаци на резистентност.

Невъзможно е да се приравнят продължителните, хронични форми с резистентна депресия. 6-10 седмици е периодът, през който лекарствата трябва да са поне 50% ефективни.

причини

1. Тежест на заболяването. Нивото на резистентност повишава продължителния характер на заболяването. IN хронична формадепресията може да доведе до "депресивен начин на живот" - намален енергиен потенциал, слабост на тялото, промени в личността.
2. Неправилна диагноза. При неправилна диагноза не всички симптоми се вземат под внимание и се тълкуват правилно. Продължителността на хетерохромните признаци на заболяването затруднява установяването му истинска диагнозаи започнете лечението навреме. Неадекватно предписаното терапевтично лечение може да не е ефективно.
3. Паралелно заболяване. Курсът на депресия може да бъде придружен от други заболявания, които отслабват тялото и намаляват ефективността на лечението. При наличие на сърдечно-съдови, психични и ендокринни заболявания резистентността е една от формите на защитна реакция на организма. Истеричните, параноичните и шизоидните черти на личността повишават резистентността към лечението.
4. Външни фактори. Наличието на неблагоприятна социална среда може да засили или създаде съпротива. Експертите са установили, че развитието на обществото и цивилизацията е повлияло върху патоморфозата на заболяването. Проучванията показват, че ефективността на лекарствата, които са били успешно използвани преди 50 години, е намаляла значително. Това налага търсенето на нови методи за лечение. Промените в хода на депресията съвпаднаха с развитието на масовата култура - този фактор не може да бъде пренебрегнат. Общоприетото мнение е, че депресията е постмодерна болест. Културните фактори се считат за важни при определянето на неподатливостта на психичните разстройства.
5. Режим на приемане на лекарства.При 11-18% от пациентите се наблюдава резистентност към ефектите на определени лекарства. Просто казано, лекарството не действа при хора или няма необходимото ниво на ефективност.
6. Резистентността може да се формира на генетично ниво - това се проявява в толерантността на организма към ефектите на лекарства, традиционно използвани за лечение на депресия.
7. Ефективността на лечението може да бъде намалена от конкуренцията между лекарствата или взаимното намаляване на тяхната ефективност.Процедурата на лечението се влияе негативно от неспазването на режима на лечение от страна на пациента. При половината от пациентите с резистентност лекарството е предписано неправилно, така че лечението не донесе желаните резултати.

Какви са причините за суицидната депресия? Прочети статията.

Опции за съпротива

1. Първична или абсолютна – форма, която се среща по отношение на всички лекарства. Това е основен механизъм на тялото, който работи на генетично ниво. Първичната форма се определя от клиничната картина на заболяването.
2. Вторична – е реакция към определени лекарства, които пациентът вече е приемал. Проявява се като пристрастяване към лекарството - това е свързано с намаляване на неговата ефективност.
3. Псевдорезистентността е реакция на неадекватно предписани лекарства, може да е проява на недостатъчно лечение или неправилна диагноза.
4. Отрицателното е рядко. Това е следствие от непоносимост и чувствителност към лекарството - в този случай тялото се предпазва от страничните ефекти на лекарството.

Психотерапевтични методи

Има няколко направления в психотерапията:

• постно и диетично;
• рентгенова терапия;
• екстракорпорален;
• биологични;
• микровълнова печка;
• лекарствен;
• електроконвулсивен;
• психотерапевтични.

Ако всеки метод не е ефективен поотделно, се използват комбинации. Комбинирането на няколко метода за борба с депресията дава добри резултати дори в трудни случаи.

Лечение

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След диагнозата лекуващият лекар трябва да определи ефективността на лекарството. Употребата на антидепресанти трябва да има положителен резултат.

В случай на ниска ефективност или липсата й е необходимо да се предпише друго лекарство. Важно условие за лечение е спазването на режима на приема им.

Ако няма положителен резултат, се препоръчва комбинирано лечениее използването на комбинация от различни лекарства. Второто лекарство може да бъде антидепресант или лекарства, съдържащи литий. Вариант за комбинирана терапия е антидепресант и кетиапин.

Какво да направите, ако няма резултати. алтернатива

Популярен метод за лечение е психотерапията. Има две форми – поведенческа и рационална. Експертите препоръчват да започнете курс на лечение с този метод.

Защо повтарящата се депресия е опасна? Прочети статията.

Каква е диагнозата? депресивни състояния? Отговорът е тук.

Постепенно лекарствата се въвеждат в курса на лечение или се комбинират няколко метода помежду си, ако няма положителен ефект.

• Електрошоков метод – разн висока ефективност, така че се използва от много години.
• Употреба на антипсихотични лекарства. Този метод на лечение е модерен и ефективен. Ефективността е отбелязана от изследвания на учени в бранша.
• Методът на електростимулацията е в етап на експериментално изследване. Експертите отбелязват неговата ефективност, но всички възможни последствия все още не са проучени.

При предписване на лечение е необходимо да се вземат предвид личностните характеристики на пациента, наличието на противопоказания и други заболявания. Това важи особено за сърдечно-съдовите заболявания и патологии.

Ключът към излекуването от депресията е правилната диагноза и навременната помощ на пациента.

Видео: Самочувствие и депресивно разстройство

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежас помощта на бутоните в панела отляво. Благодаря ти!

Резистентна депресия: какво да правя?

При повечето хора депресията отшумява след лечението и те се връщат към обичайния си живот, изпълнен с приятни събития. При някои пациенти обаче традиционно лечениедепресията не дава желания ефект. Дори след лечение те остават с чувство на безнадеждност, не се появява интерес към дейностите, а някои продължават да бъдат преследвани от мисли за самоубийство.

Ако вече сте били лекувани за депресия, но не сте забелязали значително подобрение в благосъстоянието си, тогава имате нелечима депресия. Този тип депресия се нарича хронична или резистентна. Тази статия ще ви помогне да разберете причините за неуспешното лечение и да научите за възможностите, които има съвременната медицина.

Какво е резистентна на лечение депресия?

Резистентната депресия е депресия, чиито симптоми не изчезват след лечение с поне три различни лекарства. С други думи, вие и вашият лекар се борите с депресията от месеци или дори години, но всички опити водят до повторна поява на симптомите на болестта. Този тип хронична депресия и дистимия е различни заболявания. За разлика от хроничната депресия, симптомите на дистимията са по-леки и, въпреки че е трудна за лечение, нейните симптоми рядко причиняват инвалидност на човек и нямат значително въздействие върху ежедневието.

Защо депресията понякога е устойчива на лечение?

Депресията може да не реагира на лечение поради няколко фактора.

• Тежест на депресията. как по-тежки симптомидепресия и колкото по-дълго продължават, толкова по-трудно се лекува, развивайки се в хронична депресия. Какво да правя? Внимателно прегледайте историята на депресията си с Вашия лекар. Само като знае точната продължителност и интензивност на вашите симптоми, вашият лекар ще може да предпише най-много ефективно лечение.
• Неправилна диагноза. Когато пациентът има емоционално разстройство, понякога може да бъде трудно да се диагностицира точна диагноза. Например при биполярно разстройство депресията често се диагностицира погрешно, тъй като маниакалната фаза може да бъде много по-слабо изразена от депресивната фаза и заболяването е по-сходно с депресията, отколкото с класическото биполярно разстройство. Какво да правя? Преразгледайте диагнозата. Проверете дали сред кръвните ви роднини няма страдащи биполярно разстройство. Насърчете близък приятел или доверен член на семейството да говори с Вашия лекар. Може би той ще му разкаже за симптомите, които не забелязвате, и това ще помогне да се постави правилната диагноза.
• Друга болест. Някои заболявания могат да имитират или да влошат симптомите на депресия. Тези заболявания включват заболявания щитовидната жлеза, хронична болка, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, тревожно разстройство, алкохол, тютюн или наркотична зависимост. Какво да правя? Прегледайте се за други заболявания. Кажете честно на вашия доставчик на здравни услуги за вашата злоупотреба с алкохол, цигари или наркотици.
• Външни фактори. Ако сте в постоянно състояние на стрес или тревожност поради житейски обстоятелства, тогава лекарствата най-вероятно няма да ви помогнат. Такива дългосрочни стресови ситуации могат да бъдат напрегнати отношения с любим човек, нестабилни финансово положение, лоши битови условия. Освен това трудното детство, когато детето често е било наказвано или пренебрегвано, може да доведе до сериозни психологически проблемив зряла възраст и причиняват депресия. Какво да правя? Кажете на Вашия лекар за проблемите в живота Ви, които Ви тормозят ежедневно, за да разбере с какво се борите. Ако все още не сте опитвали психотерапия, това е точно това, от което се нуждаете. Терапевтът ще ви научи правилно поведение V стресови ситуации, което ще ви позволи да контролирате настроението си.
• Режим на лечение с лекарства. Много пациенти не се придържат към предписаната от лекаря схема на лечение, което може да намали тяхната ефективност. Те могат да спрат да приемат лекарството, умишлено да намалят дозата, да намалят броя на дозите или просто да забравят да приемат лекарството редовно. Но най-лошото е, че такива пациенти рядко съобщават за това на лекаря. Какво да правя? Ако вие сте един от тези пациенти, тогава поне, не се колебайте да информирате Вашия лекар за това. Ако ви е трудно да запомните инструкциите на вашия лекар, купете в аптеката кутия за хапчета с отвори за всяко хапче. Такива кутии се пълнят с таблетки веднъж седмично в съответствие с режима на лечение, изготвен от лекаря, и винаги се носят със себе си. Модерните по-скъпи модели на такива кутии съдържат таймер, който показва времето за приемане на лекарството със звуков сигнал.

Ако вие и вашият лекар можете да идентифицирате поне един от горните фактори, това ще ви даде шанс да разработите по-ефективна стратегия за лечение.

Какво да направите, ако не е възможно да се идентифицират факторите, които пречат на процеса на лечение?

Не винаги е известно кои фактори причиняват или усложняват протичането на депресията. Например във вашия случай може да е поставена правилната диагноза и да няма придружаващо заболяване. Тогава не трябва да спираш да търсиш ефективна схемалечение. Отидете на консултация с друг специалист, опитайте тези методи и лекарства, които не сте използвали преди това за вашето лечение. Ако това не помогне, потърсете алтернативна медицина и експериментални лечения за депресия.

Кой специалист трябва да лекува резистентна на лечение депресия?

Най-добре е да се консултирате с лекар, който се занимава с лечение на психични заболявания - психиатър или психотерапевт. При установяване на съпътстващи заболявания може да са необходими специализирани специалисти - ендокринолог, невролог, кардиолог и др. В някои случаи може да се наложи едновременно наблюдение от психиатър и психолог, за да могат адекватно да оценят състоянието ви и да проследят хода на лечението. процес.

Каква трябва да бъде целта при лечение на резистентна на лечение депресия?

Известно е, че някои лекари и съответно техните пациенти не са достатъчно мотивирани за лечение на депресия. Въпреки това, целта на лечението на депресията трябва да бъде пълното изчезване на всички симптоми на заболяването. Изследванията показват, че пациентите, които са постигнали пълна ремисия, са много по-малко склонни към рецидив, отколкото тези, които не са постигнали пълна ремисия. Ето защо е важно да се постигне максимална ефективност на лечението. Частичните подобрения не трябва да са причина да се предполага, че е намерено ефективно лечение.

Какви психотерапевтични методи се използват за лечение на резистентна на лечение депресия?

Много психотерапии могат да се използват за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес краткосрочната психотерапия, ориентирана към резултата, често се използва за справяне с конкретен проблем. В повечето случаи това е когнитивно-поведенческа терапия. Ако вашата депресия не се повлиява от лечение и все още не сте опитали да я лекувате с психотерапия, направете го възможно най-скоро, ако е възможно.

Ако вече сте били на психотерапия и тя не ви е помогнала, опитайте следното.

• Смени психотерапевта.
• Опитайте друга терапия, като групова терапия, семейна терапия или диалектична поведенческа терапия. Последният тип психотерапия е вид когнитивна поведенческа терапия, която учи поведенчески умения за ефективна борбасъс стреса, регулиране на емоциите и подобряване на взаимоотношенията с другите.
• Дайте още един шанс на психотерапията, тъй като отношението ви към този вид лечение може да се промени към по-добро.

Какви лекарства се използват за лечение на резистентна на лечение депресия?

Ако вече сте опитали няколко антидепресанта и други лекарства, предписани за лечение на депресия, но никой от тях не ви е помогнал, не губете надежда. Може би просто все още не сте намерили лекарството, което ви подхожда. За съжаление, досега изборът на лекарство е творчески процес, който се извършва чрез проба и грешка.

Дори ако вече сте опитали редица лекарства, все още има няколко начина да намерите ефективно лекарство.

Тестове за чувствителност към антидепресанти. Има специални генетични тестове, които ви позволяват да определите как тялото ще реагира на определен антидепресант: дали ще бъде ефективен, дали ще се появят симптоми. странични ефекти. По този начин можете значително да намалите времето, необходимо за намиране на ефективно лекарство. Освен това има тестове за идентифициране на определени гени, които са отговорни за предаването на серотонин между невроните. Те ви позволяват да определите дали антидепресантите от класа на серотониновите инхибитори ще бъдат ефективни и в кое време е най-добре да се използват.

Укрепване на ефекта на антидепресантите. Някои психиатрични лекарства, които обикновено не се използват за лечение на депресия, могат да засилят ефектите на антидепресантите. Засиленият ефект може да се постигне благодарение на факта, че тези лекарства действат върху невротрансмитери, различни от тези, повлияни от антидепресантите. Ефектите на антидепресантите могат също да бъдат подобрени от лекарства против тревожност. Лоша странаТакова лечение изисква редовно проследяване на кръвната картина и повишени странични ефекти. Трябва да се отбележи, че изборът на „усилващо“ лекарство може също да се извърши чрез проба и грешка, преди да се намери наистина успешна комбинация. Това е така, защото „подобрителите“ могат да включват антиконвулсанти, стабилизатори на настроението, бета-блокери, антипсихотици и стимуланти.

Комбинация от антидепресанти. За засилване на ефекта могат да се предписват два антидепресанта от различни класове едновременно. Например, може да Ви бъде предписан селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI) и селективен инхибитор на обратното захващане на норепинефрин и допамин (SNRI) едновременно или трицикличен антидепресант и SSRI. Смисълът на комбинацията от лекарства е едновременното въздействие различни вещества, - серотонин, норепинефрин и допамин. В този случай може да са необходими повече от един опит за идентифициране на най-успешната комбинация, а едновременната употреба на два антидепресанта може да увеличи страничните ефекти.

Отидете на нов антидепресант. Преминаването към нов антидепресант е обичайна техника, когато предписаният антидепресант не действа достатъчно ефективно. Може да Ви бъде предписан различен клас антидепресант, като сертралин, ако циталопрам не е ефективен (и двете лекарства са селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), или може да Ви бъде предписано лекарство от различен клас антидепресанти, като селективно обратното захващане на серотонина и норепинефрина инхибитор (SNRI). Ново лекарствоможе да бъде по-ефективен.

Разширяване на употребата на антидепресанти. Антидепресантите и другите лекарства за лечение на психични заболявания стават напълно ефективни 4-6 седмици след началото на лечението. Същото време е необходимо за намаляване на страничните ефекти. Основните насоки за антидепресанти препоръчват приемането на тези лекарства в продължение на най-малко 6 седмици и едва след този период смяна на антидепресанта, ако е неефективен. Не всички пациенти преживяват този период. Някои големи проучвания показват, че антидепресантите могат да бъдат ефективни седмици след началото. Затова не бързайте да сменяте лекарството, ако ви се струва неефективно. Консултирайте се с Вашия лекар и се опитайте да продължите да приемате лекарството още известно време.

Алтернативни лечения за резистентна на лечение депресия

Ако традиционни методиЛеченията за депресия - лекарствена терапия и психотерапия - са били неефективни, може да искате да използвате алтернативни методи. Какви методи включват невротерапевтичните лечения?

• Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Електроконвулсивната терапия се основава на предизвикване на конвулсивни припадъци при пациенти чрез дразнене на мозъка с електрически ток. Много хора имат големи съмнения относно безопасността на този вид терапия, въпреки че е бърза и ефективен начиноблекчаване на симптомите на депресия.
• Стимулация на блуждаещия нерв. Този тип терапия е насочена към нервите в мозъка. Електродът се увива около блуждаещия нерв на шията и след това се свързва към импулсен генератор, имплантиран в стената гръден кош. Устройството е програмирано да осигурява електрическа стимулация на мозъка.
• Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. Електромагнитната намотка е разположена близо до главата на пациента. Тогава мощно и бързо променящо се магнитно поле прониква няколко сантиметра дълбоко в сивото вещество на мозъка, генерирайки в него променлив електрически ток.
• Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Този тип терапия включва вкарване на проводници, свързани към източник на ток, в мозъка през черепа. След това към мозъчната тъкан се изпращат високочестотни електрически сигнали. Виж детайлите.

Статии

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Руски медицински журнал

Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю.

Новини RSS Абонирайте се

Отличната физическа форма в младостта е ключът към доброто настроение в напреднала възраст

Ботулинов токсин като лечение на депресия

Една трета от хората, които се грижат за роднина с деменция, развиват депресия

На модерен етапЛекарите могат да направят много. Всичко е възможно. Но все още никой не знае как да лекува старостта. Процесите, свързани с възрастта, са неумолими: какво живее по-дългочовек, толкова по-голяма е вероятността в даден момент мозъкът също да „остарее“ и да развие деменция (деменция).

Дълбока мозъчна стимулация за депресия

Поради факта, че повече от 30% от депресията не могат да бъдат лекувани традиционна терапия, нараства интересът към изследвания, насочени към намиране на алтернативни лечения.

Лечение на резистентна депресия

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на голяма депресия, които са резистентни на лечение, тоест не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти на различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. липсва клиничен ефект). Редукцията на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Адекватността на терапията трябва да се разбира като предписване на антидепресант в съответствие с неговите клинични показания и характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с тяхното увеличаване в случай на неефективност на терапия до максимум или със парентерално приложениеи спазване на продължителността на курса на лечение (поне 3-4 седмици).

Терминът "резистентна на лечение депресия" е използван за първи път в психиатричната литература с появата на съответното понятие през 1974 г. В литературата се използват и термините „резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „резистентна депресия“, „терапевтично резистентна депресия“, „рефрактерна депресия“, „резистентна към лечение депресия“ и др. Всички тези термини не са стриктно синоними или еквивалентни.

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Съществува голямо число различни класификации TRD. Така например И. О. Аксенова през 1975 г. предложи да се разграничат следните подвидове турбореактивни двигатели:

1. Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
2. Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
3. Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

1. Първична (истинска) терапевтична резистентност, която е свързана с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, а също така зависи от други биологични фактори(този тип съпротивление се среща изключително рядко в практиката).
2. Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързана с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формирана в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
3. Псевдорезистентност, която е свързана с неадекватна терапия (този тип резистентност се среща много често).
4. Отрицателната терапевтична резистентност (непоносимост) е повишена чувствителност към развитието на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Най-честите причини за псевдорезистентност са неадекватност на терапията (доза и продължителност на приема на антидепресанта); подценяване на факторите, допринасящи за хронифицирането на състоянието; недостатъчен мониторинг на придържането към терапията; Възможни са и други причини: соматогенни, фармакокинетични и др. Има голямо количество експериментални данни, потвърждаващи значителната роля на психологическите и социалните фактори при формирането на лекарствена резистентност на депресията.

Резистентната на лечение депресия също често се развива при пациенти с хипотиреоидизъм. Разпространението на хипотиреоидизъм при пациенти с резистентна на лечение депресия е особено високо, достигайки до 50%. В тези случаи е необходимо лечение на основното заболяване: както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм, адекватно предписаната терапия, насочена към нормализиране на хормоналния баланс, в повечето случаи води до радикално подобрение на психичното състояние на пациентите.

Първична профилактика на TRD

Мерки първична профилактика TRD, тоест мерки за предотвратяване на развитието терапевтична резистентностпри лечение на депресивни състояния, се разделят на:

1. Диагностични мерки.
2. Терапевтични мерки.
3. Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

За преодоляване на терапевтичната резистентност на депресията са разработени много методи, както фармакологични, така и нефармакологични. Въпреки това, първата важна стъпка в случай на неефективност на антидепресант трябва да бъде пълна преоценка на предишна антидепресантна терапия, която се състои в идентифициране на възможните причини за резистентност, които могат да включват по-специално:

• недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
• метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
• лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
• странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
• коморбидност с други психични разстройстваили със соматична или неврологична патология;
• неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
• промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманиакално състояние или може да бъде елиминирано биологични симптомидепресия, меланхолия и безпокойство продължават да съществуват;
• неблагоприятни житейски обстоятелства;
• генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
• недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

В почти 50% от случаите резистентната депресия е придружена от скрита соматична патология, психологическите и личните фактори играят голяма роля в тяхното развитие. Следователно само психофармакологичните методи за преодоляване на резистентността без цялостно въздействие върху соматичната сфера, влияние върху социално-психологическата ситуация и интензивна психотерапевтична корекция едва ли ще бъдат напълно ефективни и ще доведат до устойчива ремисия.

По-специално, при лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), в повечето случаи е достатъчно да се предпише адекватна терапия за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезване на симптомите на депресия. Антидепресантната терапия при хипотиреоидизъм обикновено е неефективна; В допълнение, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие нежелани ефектипсихотропни лекарства: например трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО инхибиторите) могат да доведат до бърз цикъл при пациенти с хипотиреоидизъм; употребата на трициклични антидепресанти за тиреотоксикоза увеличава риска от соматични странични ефекти.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено различен фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и SNRI антидепресант (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).

Инхибитори на моноаминооксидазата, въпреки големия брой странични ефекти(поради това е по-добре да ги използвате само ако всички други лекарства са се провалили терапевтичен ефект), продължават да са най ефективни лекарстваза лечение на определени форми на депресия, които се считат за много устойчиви на традиционната антидепресантна терапия, по-специално атипична депресия, както и депресия, коморбидна със социална фобия и паническо разстройство.

Потенциране

Ако комбинираната терапия с антидепресанти е неефективна, се използва потенциране - добавяне на друго вещество, което само по себе си не се използва като специфично лекарство за лечение на депресия, но може да засили отговора към приемания антидепресант. Има много лекарства, които могат да се използват за потенциране, но повечето от тях нямат необходимото ниво на доказателства за тяхната употреба. Най-високата степен на доказателства е за литиевите соли, ламотрижин, кветиапин, някои антиепилептични лекарства, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; те са потенциращи лекарства от първа линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниводоказателства, може също да се използва за резистентна на лечение депресия в случай на неефективност на потенциращи агенти от първа линия. По-специално, бензодиазепини като алпразолам могат да се използват за потенциране, които също намаляват страничните ефекти на антидепресантите. Някои автори препоръчват добавянето на ниски дози от тиреоидния хормон тироксин или трийодтиронин за резистентна на лечение депресия.

Според резултатите от мета-анализ, в случай на TRD, добавянето на литий или атипични антипсихотици като кветиапин, оланзапин, арипипразол към лечението с антидепресанти води до подобрение на състоянието на пациента в приблизително същата степен, но лечението с литий е по-евтино. Оланзапин е особено ефективен в комбинация с флуоксетин и се произвежда в комбинация под името Symbiax за лечение на биполярни депресивни епизоди и резистентна на лечение депресия. Според проучване, което включва 122 души, при допълнително лечение на пациенти с психотична депресия, кветиапин в комбинация с венлафаксин води до значително по-добър процент на терапевтичен отговор (65,9%), отколкото венлафаксин като монотерапия, а процентът на ремисия (42%) е по-висок в сравнение с монотерапия с имипрамин (21%) и венлафаксин (28%). Други данни предполагат, че въпреки че ефектът върху депресията, когато антипсихотиците се добавят към основния режим, е клинично значим, той обикновено не постига ремисия и пациентите, приемащи антипсихотици, е по-вероятно да напуснат проучванията по-рано поради странични ефекти. По принцип има доказателства за ефективността на атипичните антипсихотици при резистентна на лечение депресия; типичните се споменават много по-рядко. В допълнение, типичните антипсихотици сами по себе си имат депресогенен ефект, т.е. могат да доведат до развитие на депресия.

Психостимуланти и опиоиди

Психостимуланти, като амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, модафинил, мезокарб, също се използват при лечението на някои форми на резистентна на лечение депресия, но трябва да се има предвид техният пристрастяващ потенциал и възможността за развитие на лекарствена зависимост. Доказано е обаче, че психостимулантите могат да бъдат ефективно и безопасно лечение на резистентна на лечение депресия при тези пациенти, които нямат предразположеност към пристрастяващо поведение и които нямат съпътстваща сърдечна патология, която ограничава употребата на психостимуланти.

Също така при лечението на някои форми на резистентна депресия се използват опиоиди - бупренорфин, трамадол, NMDA антагонисти - кетамин, декстрометорфан, мемантин, някои централни антихолинергични лекарства - скополамин, бипериден и др.

Нефармакологични методи

Електроконвулсивната терапия може също да се използва за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес се проучват интензивно нови лечения за тези състояния, като например транскраниална магнитна стимулация. При лечението на най-рефрактерните форми на депресия могат да се използват инвазивни психохирургични техники, например електрическа стимулация на блуждаещия нерв, дълбока мозъчна стимулация, цингулотомия, амигдалотомия, предна капсулотомия.

Стимулацията на блуждаещия нерв е одобрена от FDA на САЩ като допълнително средство за защитаза продължителна терапия на хронични или повтаряща се депресияпри пациенти, които не са се повлияли адекватно от 4 или повече адекватно подбрани антидепресанти. Данните относно антидепресивната активност на този метод са ограничени.

През 2013 г. The Lancet публикува резултатите от проучване, което показва, че при пациенти, които са имали неуспешно лечение с антидепресанти, когнитивно-поведенческата терапия, използвана в допълнение към лечението с тези лекарства, може да намали симптомите на депресия и да помогне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Има доказателства за ефективност физическа дейносткато средство за потенциране на резистентна на лечение депресия.

Какво означава устойчив?

Устойчив е упорит, неконтролируем, нечувствителен, устойчив, непоколебим.

Термин с такова значение се използва широко в психологията, медицината, технологиите и разговорната реч.

Устойчив означава:

хора, които трудно се управляват (неконтролируеми) и контролират поведението си;

патологични състояния, които не се повлияват от опити за терапия;

заболявания, които са трудни или невъзможни за лечение;

неврони, които не реагират на стимулация;

повърхност, която е трудно да се повреди с конвенционални средства;

бактерии, които са резистентни към много антибиотици и т.н.

Проведе анкета: „ Какво е устойчиво ? Получих отговор: "Устойчив е този, който устоява на всичко." Да, можете да кажете и това!

Какво означава нелечима форма на епилепсия?

Резистентна епилепсия – това е нелечима форма на епилепсия или резистентна на терапия.

Ремисията на епилепсията, тоест пълното спиране на припадъците, обикновено се постига веднага след началото на приема на първото правилно избрано антиепилептично лекарство. За да направите това, лекарствата на първия избор трябва да се използват при монотерапия и да се използват в средна терапевтична доза.

Но в 30% от случаите епилепсията не може да бъде излекувана, въпреки усилията на лекарите.

Мерки за преодоляване на резистентността към епилепсия:

Лечение с различни антиепилептични лекарства в монотерапия.
Използването на политерапия - различни комбинации от две, три или четири лекарства.
Приложение на нови AED.

Ако всички тези мерки не доведат до контрол на пристъпите, значи е така резистентни случаи на епилепсия , тоест не се лекува.

При резистентна епилепсия лекарите са принудени да оправят възможни варианти антиконвулсанти, а това не води до успех.

През последните десетилетия бяха въведени нови лекарства за лечение на епилепсия с неизползвани досега механизми на действие. Дадоха надежда на някои резистентни пациенти с епилепсия за намаляване, облекчаване на пристъпите или за ремисия. Процесът на създаване и регистриране на нови AEP не спира. Може би в бъдеще ще има по-малко резистентни случаи на епилепсия.

Причини за резистентност към епилепсия

1. Има наследствени механизми, които определят отрицателния отговор на лечението.

Например, първоначално тежка, наследствено обусловена, устойчива форма са синдром на Lennox-Gastaut.

2. Някои фокални форми на епилепсия, които се основават на структурно увреждане на мозъка, също могат да реагират слабо на лечението.

Пример са малформациите на мозъчната кора. С течение на времето, в резултат на тази аномалия на развитието (като фокална кортикална дисплазия, хетеротопия), симптоматична фокална епилепсия, не отговарящи на терапията.

В какви случаи е възможна резистентност?:

ако антиепилептичната терапия е неефективна,

при наличие на локализиран фокус на епилептична активност,

с уточнена диагноза, установена с ЯМР на мозъка.

Хирургичното лечение на епилепсия е възможно само за малка част от населението. резистентни пациенти с епилепсия с внимателен предоперативен подбор, специализирано обучение, както и с техническото оборудване и подготовката на персонала на специализираните медицински неврохирургични центрове. През последните десетилетия подобни операции станаха достъпни за по-широк кръг от хора, благодарение на държавната подкрепа.

Ефективен метод в случай фармакорезистентност епилепсия е специализирана кетогенна диета. вече е достъпен за пациенти в Новосибирск.

Критерии за трудноразрешима епилепсия:

Резистентна епилепсия - епилепсия, при която използването на два основни антиепилептични лекарства в комбинация с едно от новите лекарства в адекватна дозировка не осигурява пълен контрол на пристъпите.

Припадъците при резистентни на лечение форми на епилепсия понякога могат да бъдат намалени чрез увеличаване на броя на лекарствата или увеличаване на дозите им над препоръчваната. Но това води до увеличаване на нежеланите странични ефекти и намалява качеството на живот на пациентите. Необходимо е да се постигне оптимален баланс между ефекта от терапията и поносимостта на лекарствата. За да не стане така , че едно лекуваш, а друго осакатяваш . Понякога не е необходимо да се стремим към пълно спиране на пристъпите, а само да намалим и облекчим пристъпите.

Съпротивата може да бъде абсолютни и относителни.

Видове устойчивост на епилепсия:

De nova съпротива – при които от началото на заболяването никога няма да се постигне ремисия.

Прогресивна резистентност – възниква бягство от терапията и се нарушава вече постигнатата ремисия, след което пристъпите стават неконтролируеми.

Вълнообразно съпротивление – промяна на ремисия за повече от 1 година с периоди на възобновяване на атаките.

Преодоляване на съпротивата- първоначално резистентна епилепсия, по-късно се постига ремисия.

Предписването на високоефективни AED по-рано увеличава вероятността от ремисия и запазване на интелекта.
Лечението трябва да започне с нови антиепилептични лекарства. Всяко следващо изпробвано лекарство намалява възможността за ремисия.
Използването на ефективни комбинации от нови AED: окскарбазепин, леветирацетам, топирамат, лакозамид и др.
Постигане на максимален комплайънс, включително провеждане на образователна работа с пациентите, техните близки, както и сред специалистите, от които зависи създаването на оптимални условия за лечение.

Така, устойчив означава устойчив, непоколебим. Резистентна епилепсия - това е нелечимоформа на епилепсия или резистентна към лечение. Статията разглежда критериите, видовете, методите за възможно преодоляване на съпротивата и дава примери.

Посвещавам тази статия на наскоро публикуваната книга за резистентната депресия, в съавторство с Ю.В. Биков и Р.А. Бекер.

Самото понятие резистентност към лечение означава липса на ефект при адекватно лечение. Депресията не е единствената патология, при която се отбелязва резистентност, в психиатрията често пишат за резистентна шизофрения, резистентно ОКР и др.
Защо беше избрана темата за депресията? Преди всичко поради широкото си разпространение и ниската разкриваемост.Добре известно е, че един от основните методи за лечение на депресия е предписването на специални лекарства - антидепресанти. Но какво да направите, ако избраното лекарство не помогне? В този случай можете да мислите за наличието на съпротива. Какво е резистентна депресия? Това е състояние, при което няма подобрение при лечение с два курса антидепресантна терапия (лекарства от различни класове) в адекватна доза (максимално поносима) и за подходящо време (поне 8 седмици). Тоест, по същество можем да говорим за резистентност не по-рано от 4 месеца от началото на лечението на депресивен епизод и тогава само ако дозировката е била достатъчно висока - в идеалния случай максималната поносима (определено не по-малко от средната терапевтична доза) и 2 използвани са лекарства от различни класове, едно от които е доста мощно - представител на трицикличните антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
Има няколко опции за устойчивост:

1. Първична (истинска) терапевтична резистентност. Смята се, че такава резистентност е свързана с първоначално лошата лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятния ход на заболяването.
2. Вторична терапевтична резистентност (относителна резистентност). Този тип резистентност се свързва с намаляване на терапевтичната ефективност на психотропните лекарства поради развитието на рецепторна нечувствителност.
3. Псевдорезистентност. Този тип резистентност не е истинска резистентност и е свързана или с неадекватна, или с недостатъчно интензивна психофармакотерапия (ППТ), която се провежда, без да се отчита характерът на психопатологичните симптоми и степента на тяхната тежест, водещият психопатологичен синдром и нозология, т.к. както и без да се вземат предвид съпътстващите заболявания.
4. Отрицателна терапевтична резистентност (или непоносимост). В такъв случай ние говорим заза повишената чувствителност на пациента към развитието на странични ефекти на психотропните лекарства.

Какво да направите, ако се открие резистентност към антидепресантна терапия?
Има няколко стъпки за преодоляване на съпротивата.
Първата стъпка в лечението на резистентна на лечение депресия е задълбочена оценка.пациент с цел идентифициране и лечение на съпътстващи психични, наркотични, неврологични и общи соматични патологии. Известно е, че различни съпътстващи психични патологии, например тревожни разстройства, патология на личността и заболявания на зависимостта, могат да маскират и влошат депресивните разстройства. Важна роля играят съпътстващите неврологични патологии: болест на Паркинсон, множествена склероза, както и съпътстваща соматична патология, предимно заболявания ендокринна системаИ сърдечно-съдови заболявания. При откриване на коморбидна патология лечението е задължително. Например, ако имате хипотиреоидизъм, лечението на депресията няма да бъде ефективно, докато не бъде предписана хормонална терапия.
Втората стъпка е да се оцени адекватността на дозата и продължителността на предишен прием на антидепресант.и съответствието на пациента с режим на лечение. За адекватна доза трябва да се счита не по-ниска от средната терапевтична доза и, ако е възможно, тя трябва да бъде възможно най-поносима. Началото на клиничния ефект на антидепресанта трябва да се очаква не по-рано от 2-3 седмици след началото на употребата им в адекватни дози.
Третата стъпка е да смените антидепресанта си. Доказано е, че замяната на едно лекарство с друго може да бъде ефективна в 50% от случаите. Тук терапевтичната тактика зависи от това кой антидепресант е предписан първоначално.
Четвъртата стъпка включва едновременното прилагане на няколко антидепресанта наведнъж., тъй като ефектите върху различни невротрансмитерни системи могат да бъдат важни за постигане на ремисия. Например могат да се използват комбинации като сертралин + тразодон, венлафаксин + миртазапин.
Петата стъпка предполага необходимостта от свързване на „потенциращи агенти“ - фармакологични средства, имащи способността да засилват ефекта на антидепресант или притежаващи собствена антидепресивна активност. Днес доста голям брой вещества могат да бъдат класифицирани като потенциращи агенти. На първо място, това са стабилизатори на настроението (нормализатори). От тях потенциращият ефект на литиевите соли е най-изучен; има също доказателства за ефективността на антиепилептичните лекарства (ламотрижин, карбамазепин) и калциевите антагонисти. Стратегията за комбиниране на антидепресант с някои атипични антипсихотици, например кветиапин, оланзапин, също показва висока ефективност, особено при депресия с психотични симптоми. Хормоните на щитовидната жлеза също могат да бъдат предписани като потенциращ агент.
Шестата стъпка е да се използват нефармакологични лечения.Основният метод е електроконвулсивната терапия. Има обаче разработки за ефективността на други методи - транскраниална магнитна стимулация, дълбока мозъчна стимулация, фототерапия.
Трябва да се отбележи, че този алгоритъм за преодоляване на резистентна депресия не е абсолютно твърд и, ако е необходимо, е възможно използването на електроконвулсивна терапия, други немедикаментозни терапии или потенциращи средства, както и комбинация от антидепресанти на по-ранни етапи. Също така, на всеки етап е възможно да се добави психотерапия в допълнение към основните терапевтични интервенции.
Подробна информация за резистентната депресия можете да намерите в нашата книга (Ю. В. Биков, Р. А. Бекер, М. К. Резников „Депресия и резистентност“).

Книгата е достъпна за поръчка в няколко онлайн магазина:

Видовете депресивни състояния включват резистентна депресия. Този вид депресия не изчезва след стандартно лечение, а напротив, рецидивира след определен период от време. Следователно, лечението на резистентна депресия трябва да се извършва от квалифициран специалист, като се използва цяла гама от мерки.

Резистентна депресия

Резистентната депресия (персистираща депресия) е много трудна за лечение и кара пациента да губи надежда за възстановяване. Дори при успешни опити за борба с депресията се появяват нови признаци на заболяването.

Самият термин резистентност се отнася до липсата на отговор и специална резистентност към всяка терапия. Това в крайна сметка води до факта, че лекарят не обръща нужното внимание на такъв пациент и го третира наравно с другите пациенти.

причини

Основните причини за формирането на резистентна депресия при пациент включват неуспешна терапия на предишния психично заболяване. Важна роля играят и трудностите при разпознаването на прикритата депресия.

Патологията се насърчава от неправилно избрана терапия или присъщата ниска лечимост на заболяването. Следните причини за депресия при пациент: продължителност депресивна фазаи резистентност към много видове терапия.

В някои случаи резистентността може да бъде причинена от съпътстващи заболявания, които могат да увеличат признаците на депресия. Например анемия, заболяване на щитовидната жлеза, наркомания и други. Постоянният стрес, нервност и безпокойство влошават общото състояние на пациента и пречат на нормалното лечение.

Знаци

Пациент с анамнеза за резистентна на лечение депресия има голям брой психични патологииили хронична депресия. Заболяването обикновено се проявява при възрастни хора.

ДА СЕ клинични признацидепресията може да се припише на разстройство общо състояние, ниско самочувствие, чувство на безпокойство и меланхолия. Такъв пациент избягва комуникацията с близки, опитва се да прекарва повече време сам и се изолира в състоянието си. На тази основа привързаността към алкохолни напиткиили наркотични вещества.

Физиологичните признаци също са свързани с емоционалните прояви на резистентна депресия. Нарушава се ежедневието и се появява безсъние. Пациентът се събужда уморен и често става през нощта. Апетитът изчезва или, напротив, човек страда от преяждане. Може да възникне сексуална дисфункция. Като усложнение на фона на дългосрочно депресивно състояние, пациентът може да се опита да се самоубие.

Лечение

На първо място, пациентът с резистентна депресия трябва да бъде достатъчно мотивиран за лечение. Следователно е необходимо да се постигне пълна ремисия на заболяването. Лекуващият лекар трябва да избере най-подходящите методи на терапия, които могат да доставят максимален ефект. Ако има съпътстващи заболявания или патологии, трябва да се свържете с специализирани специалисти за медицинска помощ.

Наблюдението от психолог или психиатър ще даде възможност да се оцени адекватността на предоставеното лечение и да се наблюдава процеса на възстановяване. При липса на желания ефект се използват алтернативни методи на лечение и нови медикаменти. Методът на групова или индивидуална психотерапия помага добре, при който пациентът обсъжда проблемите си и се научава сам да се справя със стреса.

Това означава, че режимът е избран, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и естеството на неговите симптоми.

Общата медицинска статистика показва, че проблемът става все по-актуален. За първи път проблемът е забелязан през втората половина на 70-те години на 20 век. Преди това лекарствата дадоха положителен резултат и стабилна ремисия настъпи при 50% от пациентите. Започвайки около 1975 г., броят на пациентите, които не са били подпомогнати от няколко курса антидепресанти, започва да нараства. Около една трета вече са резистентни депресивни разстройства.

Преглед на терапията

В този случай те прибягват до напълно логична преоценка на проведената преди това терапия и цялостен анализситуации. Какво може да го причини?

1. Диагнозата е поставена неправилно. Пациентът се лекува от депресия, но всъщност има биполярно афективно разстройство, шизофрения или нещо подобно.
2. Метаболизмът е нарушен, което не позволява да се получи необходимата концентрация на определени вещества.
3. Има генетична предразположеност към атипичен отговор към антидепресанти.
4. Възникват някои нежелани реакции, които намаляват ефективността на антидепресантите.
5. Като цяло те са избрани неправилно.
6. Лечението се провежда без комплексна психотерапия.
7. Остава известен активен стимул. Това може да е бедност, дългове, проблеми в личния ви живот и други подобни.

Това в никакъв случай не е пълният списък на това, което трябва да се има предвид, когато депресията не реагира на лечение.

Нека обърнем внимание на този важен факт. Резистентността често се свързва с прехода на заболяването в хронична форма.

Пациентът напуска клиниката в леко подобрено състояние. Например, чувството за депресия е изчезнало, но тревожността остава, могат да присъстват елементи на други емоционални разстройства.

След известно време обаче пациентът се връща в лечебното заведение и историята се повтаря. Извън стените на болницата той се сблъсква с обичайния си набор от проблеми и се озовава в същата среда, което прави депресията почти нелечима.

Фармакологични и други методи

Разбира се, анализът на ситуацията води до промени в лекарствата и самия метод на тяхното използване. Често обаче това само започва нов цикъл и след това симптомите стават същите.

Последният се разделя на най различни видовевъздействия, които са по-близки до физическото ниво и психотерапията в разбирането на психоанализата, гещалт терапията и други подобни. Не всички използвани физически и свързани процедури имат високо нивонаучна доказуемост на неговата обосновка.

Това включва лишаване от сън, лазерно облъчване на кръвта, използване на специални светлинни лампи, електроконвулсивни ефекти и други подобни.

Причини и варианти на резистентна депресия

Депресията се смята за една от най-опасните болести на 21 век. Много форми на заболяването се препоръчват за лечение с подходящи методи. Правилната диагноза и адекватното предписване на лекарства е основното в лечението.

При комбинация от неблагоприятни фактори съществува риск от резистентна депресия.

Какво е резистентна депресия

Резистентната депресия е депресия, която не може да се лекува с конвенционални методи. Експертите отбелязват, че липсата на ефективност на лечението или неговата недостатъчност по време на два последователни курса са основните признаци на резистентност.

Невъзможно е да се приравнят продължителните, хронични форми с резистентна депресия. 6-10 седмици е периодът, през който лекарствата трябва да са поне 50% ефективни.

причини

1. Тежест на заболяването. Нивото на резистентност повишава продължителния характер на заболяването. При хроничната форма на депресия може да се появи "депресивен начин на живот" - намален енергиен потенциал, слабост на тялото и промени в личността.
2. Неправилна диагноза. При неправилна диагноза не всички симптоми се вземат под внимание и се тълкуват правилно. Продължителността на хетерохромните признаци на заболяването затруднява установяването на истинска диагноза и навременното започване на лечение. Неадекватно предписаното терапевтично лечение може да не е ефективно.
3. Паралелно заболяване. Курсът на депресия може да бъде придружен от други заболявания, които отслабват тялото и намаляват ефективността на лечението. При наличие на сърдечно-съдови, психични и ендокринни заболявания резистентността е една от формите на защитна реакция на организма. Истеричните, параноичните и шизоидните черти на личността повишават резистентността към лечението.
4. Външни фактори. Наличието на неблагоприятна социална среда може да засили или създаде съпротива. Експертите са установили, че развитието на обществото и цивилизацията е повлияло върху патоморфозата на заболяването. Проучванията показват, че ефективността на лекарствата, които са били успешно използвани преди 50 години, е намаляла значително. Това налага търсенето на нови методи за лечение. Промените в хода на депресията съвпаднаха с развитието на масовата култура - този фактор не може да бъде пренебрегнат. Общоприетото мнение е, че депресията е постмодерна болест. Културните фактори се считат за важни при определянето на неподатливостта на психичните разстройства.
5. Режим на приемане на лекарства.При 11-18% от пациентите се наблюдава резистентност към ефектите на определени лекарства. Просто казано, лекарството не действа при хора или няма необходимото ниво на ефективност.
6. Резистентността може да се формира на генетично ниво - това се проявява в толерантността на организма към ефектите на лекарства, традиционно използвани за лечение на депресия.
7. Ефективността на лечението може да бъде намалена от конкуренцията между лекарствата или взаимното намаляване на тяхната ефективност.Процедурата на лечението се влияе негативно от неспазването на режима на лечение от страна на пациента. При половината от пациентите с резистентност лекарството е предписано неправилно, така че лечението не донесе желаните резултати.

Какви са причините за суицидната депресия? Прочети статията.

Опции за съпротива

1. Първична или абсолютна – форма, която се среща по отношение на всички лекарства. Това е основен механизъм на тялото, който работи на генетично ниво. Първичната форма се определя от клиничната картина на заболяването.
2. Вторична – е реакция към определени лекарства, които пациентът вече е приемал. Проявява се като пристрастяване към лекарството - това е свързано с намаляване на неговата ефективност.
3. Псевдорезистентността е реакция на неадекватно предписани лекарства, може да е проява на недостатъчно лечение или неправилна диагноза.
4. Отрицателното е рядко. Това е следствие от непоносимост и чувствителност към лекарството - в този случай тялото се предпазва от страничните ефекти на лекарството.

Психотерапевтични методи

Има няколко направления в психотерапията:

• постно и диетично;
• рентгенова терапия;
• екстракорпорален;
• биологични;
• микровълнова печка;
• лекарствен;
• електроконвулсивен;
• психотерапевтични.

Ако всеки метод не е ефективен поотделно, се използват комбинации. Комбинирането на няколко метода за борба с депресията дава добри резултати дори в трудни случаи.

Лечение

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След диагнозата лекуващият лекар трябва да определи ефективността на лекарството. Употребата на антидепресанти трябва да има положителен резултат.

В случай на ниска ефективност или липсата й е необходимо да се предпише друго лекарство. Важно условие за лечение е спазването на режима на приема им.

При липса на положителен резултат се препоръчва комбинирано лечение - това е използването на комбинация от различни лекарства. Второто лекарство може да бъде антидепресант или лекарства, съдържащи литий. Вариант за комбинирана терапия е антидепресант и кетиапин.

Какво да направите, ако няма резултати. алтернатива

Популярен метод за лечение е психотерапията. Има две форми – поведенческа и рационална. Експертите препоръчват да започнете курс на лечение с този метод.

Защо повтарящата се депресия е опасна? Прочети статията.

Каква е диагнозата на депресивните състояния? Отговорът е тук.

Постепенно лекарствата се въвеждат в курса на лечение или се комбинират няколко метода помежду си, ако няма положителен ефект.

• Електрошоковият метод е високоефективен и се използва от много години.
• Употреба на антипсихотични лекарства. Този метод на лечение е модерен и ефективен. Ефективността е отбелязана от изследвания на учени в бранша.
• Методът на електростимулацията е в етап на експериментално изследване. Експертите отбелязват неговата ефективност, но всички възможни последствия все още не са проучени.

При предписване на лечение е необходимо да се вземат предвид личностните характеристики на пациента, наличието на противопоказания и други заболявания. Това важи особено за сърдечно-съдовите заболявания и патологии.

Ключът към излекуването от депресията е правилната диагноза и навременната помощ на пациента.

Видео: Самочувствие и депресивно разстройство

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните в панела вляво. Благодаря ти!

Устойчива депресия: диагностика и лечение

Устойчивата депресия, чието лечение трябва да се извършва само под наблюдението на специалист, е доста сериозно заболяване. Резистентната депресия (неотговаряща на лечението) е един от видовете депресия.

Същността му се състои в това, че такава депресия не изчезва след стандартен метод на лечение, а се възобновява след определено време. Този тип депресия се среща при хора, които са преживели заболяването повече от веднъж в живота си, или хора с хронична депресия.

Съпътстващи фактори, свързани с резистентна на лечение депресия

Болестта често се проявява в ранна възраст. Пациентите реагират слабо на лечението с антидепресанти и депресията често се връща през целия им жизнен цикъл.

Прекомерната употреба на наркотици и алкохол допринася за лошите резултати от лечението. Има голяма вероятност от рецидив. Сред такива пациенти се срещат най-честите случаи на самоубийство или опит за самоубийство.

Появяват се хранителни разстройства, пациентите развиват булимия и анорексия. Индикатор за тежка депресия са паническите разстройства, които не се повлияват добре от стандартните методи за лечение на болестта.

Лоши резултати от лечението се наблюдават при наличие на соматични заболявания в комбинация с резистентна депресия, а понякога са причина за депресия.

Форми на съпротива

Абсолютната (първичната) се причинява от клинично заболяване и се проявява във всички лекарства.

Вторичната форма на резистентност е отрицателна реакция към определени лекарства, приемани преди това от пациента. Проявява се под формата на пристрастяване към лекарства, като същевременно намалява ефективността на лечението.

Негативната форма е много рядка и се изразява в непоносимост към предписаните лекарства.

Псевдорезистентността е реакция на пациента към неправилно предписано лечение.

Симптоми на резистентност

Пациентите изпитват персистираща (хронична) депресия или психологически патологии. Болният човек се затваря в себе си и общува по-малко с близките си. Човек, страдащ от депресия, е постоянно самотен и избягва големите шумни компании. Има чувство на меланхолия, самочувствието е ниско, човекът е постоянно недоволен от себе си, появява се чувство на тревожност. Сред всички тези фактори често се появява пристрастяването към наркотици и алкохол.

В допълнение към емоционалните разстройства се свързват болестни и физиологични симптоми. Възникват нарушения в сексуалния живот. Апетитът на пациента намалява или, обратно, пациентът „изяжда“ всички преживявания, т.е. страда от преяждане. Чувствате се уморени сутрин, веднага след като се събудите. Има проблеми със съня, ставане през нощта без причина, постоянно безсъние. Дневният режим е нарушен, а пациентът е буден посред нощ и иска да спи през деня. С усложняването на заболяването се появяват опити за самоубийство.

Причини за заболяването

Причините за резистентност са различни:

• диагнозата е неправилна. В този случай лекуващият лекар не е взел предвид всички симптоми на заболяването и предписаното лечение не е подходящо. Неправилно предписаното лечение няма да доведе до положителен резултат;
• тежестта на заболяването. Когато пациентът често страда от депресия и е в хроничен стадий на заболяването, той развива така наречения „депресивен начин на живот“. В този случай тялото отслабва и нивото на енергия намалява;
• режим на лечение. Пациентът не получава желания резултат от лечението поради резистентност към определени лекарства;
• външни фактори. Развитието и формирането на рефрактерна депресия се улеснява от заобикалящата социална среда, която не винаги е благоприятна;
• ефективността на лечението намалява при приема на други лекарства. Ако не се спазва предписаната схема на лечение, резултатът от цялото лечение също се намалява;
• резистентността се формира на генетично ниво. Тялото проявява толерантност към лекарства, използвани в депресивно състояние на човек;
• паралелно заболяване. Депресията се проявява едновременно с други заболявания, което води до отслабване на тялото и неефективност на лечението му.

Лечение на депресия

• психотерапевтични;
• микровълнова печка;
• постно и диетично;
• лекарствен;
• рентгенова терапия;
• електроконвулсивен;
• биологични.

Ако някой от методите не помогне, те се комбинират, което дава добри резултати при лечението дори в трудни случаи.

Най-популярният метод за лечение са медикаментите. След поставяне на диагнозата лекарят определя ефективността на предписаното лекарство, често антидепресанти. Приемът им трябва да покаже добри резултати.

При лечението на резистентна на лечение депресия се използват различни методи на психотерапия. Доста често се използва краткосрочна, ориентирана към резултат терапия, за да се помогне за справяне с проблема.

Ако лечението с курс на психотерапия не даде положителен резултат, опитайте друг курс. Това може да бъде семейна или групова терапия. Опитайте да видите друг терапевт.

Когато психотерапията и лекарствата не работят за вас, могат да се използват алтернативни лечения като невротерапии.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS). Тази терапия изпраща високочестотни електрически сигнали в мозъчната тъкан чрез проводници, свързани към ток през черепа.

Стимулация на блуждаещия нерв. Електрическата стимулация на мозъка се осъществява с помощта на електрод, увит около блуждаещия нерв на шията.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Припадъците и конвулсиите се причиняват от дразнене на човешкия мозък с електрически ток. Тази терапия е ефективна за облекчаване на симптомите на депресия, но мнозина се съмняват в нейната безопасност.

Транскраниална магнитна стимулация на мозъка. В близост до главата на пациента има електромагнитна бобина.

В този момент в сивото вещество се генерира променлив електрически ток, когато бързо променящо се мощно магнитно поле проникне на няколко сантиметра дълбочина.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

/ !Депресия / Устойчива на лечение депресия

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Биков Ю. В. Устойчива на лечение депресия. – Ставропол, 2009. – 77 с.

Книгата очертава модерни възгледиза лечение на резистентни на лечение депресивни състояния; Разгледани са възможните механизми за формиране на терапевтична резистентност към антидепресанти, дадени са основните класификации и клинични характеристики устойчиви условия. Специално вниманиесе фокусира върху възможните терапевтични подходи, насочени към преодоляване на терапевтичната резистентност в практиката на лекаря. Описани са както лекарствени, така и нелекарствени ефекти, които имат определено терапевтичен ефектв борбата срещу резистентни условия. Демонтиран отделни групиантидепресанти, както и възможността за тяхното безопасно взаимодействие помежду си.

Рецензент: лекар медицински науки, професор Мазо Галина Елевна

РАЗДЕЛ I. Терапевтична резистентност и депресия……9

Малко статистика………………………………. 9

Концепцията за терапевтична резистентност…………………10

От историята до съвременните критерии за терапевтична резистентност………………………………………………………………11

Основни класификации на депресия, устойчива на лечение………………………………………………………….12

Някои възможни механизми за развитие на терапевтична резистентност (защо тялото не реагира на антидепресант?)………………………………………………………………17

Клиника и диференциална диагнозапродължителни депресивни състояния………………………………………21

РАЗДЕЛ II. Основа на лечебната тактика …………………………. 23

Основни задачи, етапи и подходи за лечение на резистентна депресия………………………………………………………….23

Обща характеристика на антидепресантите……………. ……25

РАЗДЕЛ III. Основни етапи (стъпки) на преодоляване на терапевтичната резистентност …………………………. 33

Първа стъпка: оптимизиране на терапията (какво да се направи, ако няма ефект от първичния антидепресант?)………………………………………………………………33

Стъпка втора: сменете антидепресанта…………………………38

Стъпка трета: комбинирайте антидепресанти……………. 40 Четвърта стъпка: антидепресант + „неантидепресант“

Стъпка пета: нефармакологични терапии………. 51 1. Класически нефармакологични техники.……. 51

Електроконвулсивна терапия…………………………………. 51 Лечение на атропинокоматоза……………………………. 53

Екстракорпорална фармакотерапия……………………. 56 Интравенозно лазерно облъчване на кръв …………………….56

2. Наскоро разработени нефармакологични терапии ……………………………………………..58

Магнитна конвулсивна терапия …………………………. 59 Транскраниална магнитна стимулация……………….…60

Стимулация на вагусния нерв ………………………..…..60 Дълбока мозъчна стимулация …………………………………..61 Светлинна терапия (фототерапия) …………………… ………. 62

Да направим заключения (вместо заключение)……….. ……………. 63

ПРЕГЛЕД НА КНИГАТА

Много навременно и важно е издаването на книга, фокусирана върху проблемите на резистентните към лечение депресивни състояния. Това се дължи не само на постоянното нарастване на разпространението на депресията, но и на факта, че въпреки бързото нарастване на броя на лекарствата с тимоаналептична активност на пазара на антидепресанти, проблемът с липсата на ефект при употребата им е не се доближава поне до частично разрешение.

Концепцията за резистентна на лечение депресия е една от най-противоречивите и неразрешени в съвременната психиатрия. Това се доказва от липсата на консенсус в дефинирането на това понятие и множеството авторски подходи към класификацията. Всъщност идентифицирането на това понятие не е свързано нито с клиничните характеристики на депресивните състояния, нито с моделите на тяхното развитие или протичане. Идентифицирането на резистентна на лечение депресия се основава само на оценка на отговора към терапията с антидепресанти. Ето защо резистентната на лечение депресия не е нито диагностична, нито синдромна характеристика.

Важен аспект на книгата е нейното отразяване на терапевтични проблеми. Съвременната литература предлага много различни методи за преодоляване на терапевтичната резистентност, чиято доказателствена база често е недостатъчна. Освен това в последните годиниОписани са голям брой нелекарствени методи за преодоляване на терапевтичната резистентност при депресивно разстройство. В клиничната реалност лекарят, изправен пред липса на ефект или недостатъчен ефект при употребата на антидепресант, трябва да намери отговор на въпроса - каква е следващата стъпка? Предложеното подробно представяне стъпка по стъпка на използваните препоръчителни терапевтични подходи несъмнено е важно предимство на книгата. Тази информация е ясно представена на разбираем за практикуващите лекари език и със сигурност предоставя необходимата основа за оптимизиране на лечението на пациенти с депресия, резистентна на антидепресантна терапия.

Доктор на медицинските науки, професор Галина Елевна Мазо

ACT – атропинокоматична терапия ACTH – адренокортикотропен хормон

ILBI - интравенозно лазерно облъчване на кръв DOS - дълбока мозъчна стимулация HCA - хетероциклични антидепресанти

DAST – допамин стимулираща терапия DS – лишаване от сън MAOI – инхибитори на моноаминооксидазата

MCT – магнитна конвулсивна терапия MEIVNA – техника за спешна промяна на времето за предписване на антидепресант

NaSSA – норадренергични и специфични серотонинергични антидепресанти OOA – незабавно спиране на антидепресантите PA – плазмафереза

PR – психореаниматология PFT – психофармакотерапия

RCT – рандомизирано клинични изследвания RLS - стимулация на вагусния нерв SNRI - селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин

SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и допамина SSRIs - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и норепинефрина

SSA – специфични серотонинергични антидепресанти T3 – трийодтиронин T4 – тетрайодтиронин

TMS – транскраниална магнитна стимулация TRD – терапевтично резистентна депресия TCA – трициклични антидепресанти UFOK – ултравиолетово облъчване на кръвта CNS – централен нервна система ECT – електроконвулсивна терапия

EFT – екстракорпорална фармакотерапия

Посвещава се на моите учители - Александър Илич Нелсън и Владимир Александрович Батурин

Повдигането на въпроса за резистентната на лечение депресия е много интересно, но далеч не е просто. От една страна, актуалността на този проблем отдавна не се съмнява: според мн литературни източници(както домашни, така и

и чуждестранни), честотата на резистентната на лечение депресия (TRD) на практика нараства от година на година, което е от все по-голям интерес за изследователите. От друга страна, въпреки натрупания опит в борбата с резистентната депресия, границите на този проблем са много размити. По този начин възможните механизми за развитие на TRD са все още далеч от изясняване, а диагностичните критерии за това тежко състояние повдигат повече въпроси, отколкото отговори. Не винаги успешните опити за справяне с TRD са довели до повече от дузина антирезистентни методи, много от които вече са в историята, а тези методи, които остават и се появяват отново, често са принудени да се съобразяват със съвременните канони медицина, основана на доказателства. Акцентът в тази книга е върху съпротивата като причина за хронифицирането на депресията. Описанието на класиката на самия депресивен епизод (класификация, клинична картина, диагноза) остава извън обхвата на този материал, т.к. Днес на това е посветено огромно количество литература. Единствените изключения бяха въпросите на фармакологията и фармакокинетиката на съвременните антидепресанти, което се обяснява напълно с факта, че познанията в тази област дават прилична преднина на етапа на избор на тактика за борба с TRD. Не си поставихме за цел да напишем тази монография под формата на пълноценно практическо ръководство. Поради неразрешения характер на много въпроси, свързани с TRD (причинно-следствена връзка, клинични критерии, терапевтични тактики), тази книга има по-скоро препоръчителен характер и е смесица от литературен преглед и собствен практически опит на автора.

и препоръки за подготовката на тази книга. Авторът би оценил всяка критика към тази книга и се надява, че тази публикация ще бъде от известна полза за клиницистите при лечението на пациенти с резистентна на лечение депресия.

За да постигнете целта, трябва да вървите

Оноре дьо Балзак

РАЗДЕЛ I ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Хубаво е, че депресията се увеличава по света известен факт. Статистически данни, потвърждаващи това, са дадени в много литературни източници и, за да не се повтаряме, няма да пренаписваме цифрите за такава мрачна динамика на депресията в общото население, а ще се спрем по-подробно на „нашия“ проблем - резистентни състояния. Ето данните, които са интересни за нас. Според множество литературни източници днес най-големият проблем, свързан с депресивните разстройства, е, че въпреки появата на голям брой нови антидепресанти и значителния напредък в разбирането на биологичните механизми за развитие на депресия, средно около 30-60% от пациенти с патология, свързана с депресия, разстройства от депресивен спектър,

се оказват резистентни към продължаващата тимоаналептична (т.е. антидепресантна) терапия (V.V. Bondar, 1992; E.B. Любов

2006 г.; О. Д. Пуговкина, 2006). Не е изненадващо, че прогресирането на продължителна и резистентна на лечение депресия въз основа на тези цифри отдавна е сериозен клиничен проблем както у нас, така и в чужбина. Днес около 60–75% от пациентите с депресивни разстройства след лечение имат остатъчни признаци на депресивни симптоми (S. Ballas, 2002), а 5–10% от тези пациенти, въпреки многократните опити за лечение с антидепресанти, нямат ефект при всички (M.E. Thase, 1987; A.A. Nierenberg, 1990). Често използван термин " хронична депресия„(концепция, която до голяма степен се припокрива с резистентност) вече се среща в приблизително 4% от цялото население (O. D. Pugovkina, 2006), а през периода от 1945 до 2000 г. общият брой на продължителните депресии, продължаващи до две години, се е увеличил от 20 до 45% (Cross-national..., 1999). Безспорно е, че нарастването на терапевтично резистентните състояния причинява значителни социално-икономически трудности не само за пациентите, но и за обществото в

общо взето. Според чуждестранни автори значително увеличените разходи за лечение на депресия се дължат главно на нарастването в практиката на форми, резистентни на лечение (J. M. Russell, 2004). В допълнение, неуспешното използване на антидепресанти (и други антирезистентни методи) за депресия създава ситуации, които са трудно поносими не само за пациентите, но и за самите лекари. Между другото, сред факторите за самоубийство при пациенти, страдащи от продължителна депресия, не на последно място важна роля играе неефективността на лечението му.

КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Като начало, нека си припомним понятието резистентност от гледна точка на общата патофизиология. Смята се, че съпротивата е фундаментална биологични характеристикижив организъм. Под резистентност се разбира степента на устойчивост на организма към един или друг патогенен или опортюнистичен фактор, с други думи, това е индивидуална защитно-адаптивна реакция на биосистемата. Тясно свързана с резистентността е концепцията за толерантност, която се проявява чрез индуциране на определени ензими, както и намаляване на рецепторната плътност поради въвеждането на лекарствени вещества в тялото.

Говорете за терапевтична резистентност към лекарствавинаги трудно, тъй като проблемът все още е далеч от разрешаване не само в психиатрията, но и в много други области съвременна медицина. Въпреки това, сред цялото разнообразие от лекарствена нечувствителност, резистентността към PPT се обсъжда най-често поради фармакологичните характеристики на психотропните лекарства. Но въпреки това все още няма общоприети определения за терапевтична резистентност в психиатрията нито у нас, нито в чужбина. Ето защо вземането на решение за нечувствителност към психотропни лекарства все още носи значителна доза несигурност. Причината за това, очевидно, е твърде размитите граници на интерпретация на това състояние, както и голям арсенал от качествени характеристики на самата концепция за терапевтична резистентност в психиатричната практика.

Сред многобройните опити за характеризиране на това състояние, най-разпространеното мнение у нас (Р. Я. Вовин, 1975; С. Н. Мосолов, 2004) е следното:

терапевтично резистентни психиатрични пациенти –

Това са тези пациенти, които не изпитват очакваните (прогнозирани) положителни промени в клинична картинас достатъчно активен (адекватен) PFT. От своя страна, адекватният PFT обикновено се разбира като предписване на лечение в съответствие със съществуващите клинични показания, т.е. когато има диференциран подход, основан на правилна диагноза, като се използва ефективна доза от предписани психотропни лекарства.

ОТ ИСТОРИЯТА КЪМ СЪВРЕМЕННИТЕ КРИТЕРИИ ЗА ТЕРАПЕВТИЧНА РЕЗИСТЕНТНОСТ

Дълго време се правят опити турбореактивният двигател да се дефинира директно като феномен. Още в началото на 70-те години на миналия век (въз основа на двадесетгодишната употреба на антидепресанти в психиатричната практика) е натрупан обширен клиничен материал за резистентността на някои ендогенни депресивни състояния към лечение с антидепресанти. До края на 70-те години терминът „резистентна на лечение депресия” все повече се използва в литературата. Приблизително по същото време беше идентифицирана група от така наречените „продължителни депресивни състояния“, която включваше пациенти, чиито депресивни симптоми не изчезнаха напълно, въпреки използването на всички известни методи на лечение. Имаше и други дефиниции на TRD (в тогавашното разбиране): „продължителна депресия“, „хронична депресия“, „необратима депресия“, „нелечима депресия“. По това време депресията се смяташе за резистентна на лечение, ако е така клинични проявленияпродължи повече от година. Но дори и тогава се смяташе, че понятията „резистентност“ и „продължителен курс“ (по отношение на депресивните разстройства) не са идентични, а различни биологични процеси (ще говорим за това по-долу, тъй като съвременните възгледи споделят тази гледна точка) . През 1986 г. СЗО определя TRD като „състояние, при което лечението в продължение на най-малко два месеца с два последователни курса на антидепресантна терапия, подходяща за състоянието, е неуспешно“.

Според съвременните общоприети критерии (S.N.

Мосолов, 1995; Ф. Яничак, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), депресията се счита за резистентна, ако в рамките на две

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Устойчива на лечение депресия

Устойчива на лечение депресия (TRD) или резистентна депресия, рефрактерна депресия, е термин, използван в психиатрията, за да опише случаи на голяма депресия, които са резистентни на лечение, тоест не отговарят на поне два адекватни курса на лечение с антидепресанти на различни фармакологични групи (или не реагират достатъчно, т.е. липсва клиничен ефект). Редукцията на депресивните симптоми според скалата на Хамилтън не надвишава 50%.

Адекватността на терапията трябва да се разбира като предписване на антидепресант в съответствие с неговите клинични показания и характеристиките на спектъра на неговата психотропна, невротропна и соматотропна активност, използването на необходимия диапазон от дози с тяхното увеличаване в случай на неефективност на терапия до максимум или с парентерално приложение и спазване на продължителността на курса на лечение (поне 3-4 седмици).

Терминът "резистентна на лечение депресия" е използван за първи път в психиатричната литература с появата на съответното понятие през 1974 г. В литературата се използват и термините „резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „лекарствено-резистентна депресия“, „резистентна депресия“, „терапевтично резистентна депресия“, „рефрактерна депресия“, „резистентна към лечение депресия“ и др. Всички тези термини не са стриктно синоними или еквивалентни.

Класификация на турбореактивните двигатели и нейните причини

Има голям брой различни класификации на турбореактивни двигатели. Така например И. О. Аксенова през 1975 г. предложи да се разграничат следните подвидове турбореактивни двигатели:

1. Депресивни състояния, които първоначално имат продължителен курс.
2. Депресивни състояния, които придобиват по-продължителен и продължителен ход по неизвестни причини.
3. Депресивни състояния с непълни ремисии, т.е. с "частично възстановяване" (след лечение на които пациентите запазват остатъчни, остатъчни депресивни симптоми).

В зависимост от причините се разграничават следните видове резистентност:

1. Първична (истинска) терапевтична резистентност, която е свързана с лоша лечимост на състоянието на пациента и неблагоприятен ход на заболяването, както и зависи от други биологични фактори (този тип резистентност е изключително рядък на практика).
2. Вторична терапевтична (относителна) резистентност, свързана с развитието на феномена на адаптация към психофармакотерапията, т.е. формирана в резултат на употребата на наркотици (терапевтичният отговор се развива много по-бавно от очакваното, намаляват само някои елементи на психопатологичните симптоми).
3. Псевдорезистентност, която е свързана с неадекватна терапия (този тип резистентност се среща много често).
4. Отрицателната терапевтична резистентност (непоносимост) е повишена чувствителност към развитието на странични ефекти, които в този случай надвишават основния ефект на предписаните лекарства.

Най-честите причини за псевдорезистентност са неадекватност на терапията (доза и продължителност на приема на антидепресанта); подценяване на факторите, допринасящи за хронифицирането на състоянието; недостатъчен мониторинг на придържането към терапията; Възможни са и други причини: соматогенни, фармакокинетични и др. Има голямо количество експериментални данни, потвърждаващи значителната роля на психологическите и социалните фактори при формирането на лекарствена резистентност на депресията.

Резистентната на лечение депресия също често се развива при пациенти с хипотиреоидизъм. Разпространението на хипотиреоидизъм при пациенти с резистентна на лечение депресия е особено високо, достигайки до 50%. В тези случаи е необходимо лечение на основното заболяване: както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм, адекватно предписаната терапия, насочена към нормализиране на хормоналния баланс, в повечето случаи води до радикално подобрение на психичното състояние на пациентите.

Първична профилактика на TRD

Мерките за първична превенция на TRD, т.е. мерките за предотвратяване на развитието на терапевтична резистентност по време на лечението на депресивни състояния, се разделят на:

1. Диагностични мерки.
2. Терапевтични мерки.
3. Мерки за социална рехабилитация.

Лечение на TRD

За преодоляване на терапевтичната резистентност на депресията са разработени много методи, както фармакологични, така и нефармакологични. Въпреки това, първата важна стъпка в случай на неефективност на антидепресант трябва да бъде пълна преоценка на предишна антидепресантна терапия, която се състои в идентифициране на възможните причини за резистентност, които могат да включват по-специално:

• недостатъчна доза или продължителност на приема на антидепресанти;
• метаболитни нарушения, засягащи кръвната концентрация на антидепресант;
• лекарствени взаимодействия, които също могат да повлияят на концентрацията на антидепресант в кръвта;
• странични ефекти, които възпрепятстват постигането на достатъчно висока доза;
• коморбидност с други психични разстройства или със соматична или неврологична патология;
• неправилна диагноза (ако например в действителност пациентът няма депресия, а невроза или разстройство на личността);
• промяна в структурата на психопатологичните симптоми по време на лечението - например, лечението може да накара пациента да премине от депресивно към хипоманично състояние или биологичните симптоми на депресия могат да бъдат елиминирани, но меланхолията и тревожността продължават да съществуват;
• неблагоприятни житейски обстоятелства;
• генетично предразположение към определена реакция към антидепресант;
• недостатъчен мониторинг на спазването на терапевтичния режим.

В почти 50% от случаите резистентната депресия е придружена от скрита соматична патология, психологическите и личните фактори играят голяма роля в тяхното развитие. Следователно само психофармакологичните методи за преодоляване на резистентността без цялостно въздействие върху соматичната сфера, влияние върху социално-психологическата ситуация и интензивна психотерапевтична корекция едва ли ще бъдат напълно ефективни и ще доведат до устойчива ремисия.

По-специално, при лечение на депресия, причинена от хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза), в повечето случаи е достатъчно да се предпише адекватна терапия за нормализиране на хормоналния баланс, което води до изчезване на симптомите на депресия. Антидепресантната терапия при хипотиреоидизъм обикновено е неефективна; в допълнение, пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза имат повишен риск от развитие на нежелани ефекти на психотропни лекарства: например трицикличните антидепресанти (и по-рядко МАО инхибиторите) могат да доведат до бърз цикъл при пациенти с хипотиреоидизъм; употребата на трициклични антидепресанти за тиреотоксикоза увеличава риска от соматични странични ефекти.

Промяна на лекарството и комбинирана терапия

Ако горните мерки не доведат до достатъчна ефективност на антидепресанта, се прилага втората стъпка - смяна на лекарството с друг антидепресант (обикновено от друга фармакологична група). Третата стъпка, ако втората е неефективна, може да бъде предписването на комбинирана терапия с антидепресанти от различни групи. Например, в комбинация можете да приемате бупропион, миртазапин и едно от лекарствата от SSRI, като флуоксетин, есциталопрам, пароксетин, сертралин; или бупропион, миртазапин и SNRI антидепресант (венлафаксин, милнаципран или дулоксетин).

Инхибиторите на моноаминооксидазата, въпреки големия брой странични ефекти (поради това, те се използват най-добре само ако всички други лекарства не са успели да дадат терапевтичен ефект), продължават да бъдат най-ефективните лекарства за лечение на някои форми на депресия, които се считат за много устойчиви на традиционната антидепресантна терапия, по-специално атипична депресия, както и депресия, коморбидна със социална фобия, паническо разстройство.

Потенциране

Ако комбинираната терапия с антидепресанти е неефективна, се използва потенциране - добавяне на друго вещество, което само по себе си не се използва като специфично лекарство за лечение на депресия, но може да засили отговора към приемания антидепресант. Има много лекарства, които могат да се използват за потенциране, но повечето от тях нямат необходимото ниво на доказателства за тяхната употреба. Най-високата степен на доказателства е за литиевите соли, ламотрижин, кветиапин, някои антиепилептични лекарства, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; те са потенциращи лекарства от първа линия. Въпреки това, лекарства, които имат ниско ниво на доказателства, могат също да се използват за резистентна на лечение депресия, ако потенциращите агенти от първа линия са неефективни. По-специално, бензодиазепини като алпразолам могат да се използват за потенциране, които също намаляват страничните ефекти на антидепресантите. Някои автори препоръчват добавянето на ниски дози от тиреоидния хормон тироксин или трийодтиронин за резистентна на лечение депресия.

Според резултатите от мета-анализ, в случай на TRD, добавянето на литий или атипични антипсихотици като кветиапин, оланзапин, арипипразол към лечението с антидепресанти води до подобрение на състоянието на пациента в приблизително същата степен, но лечението с литий е по-евтино. Оланзапин е особено ефективен в комбинация с флуоксетин и се произвежда в комбинация под името Symbiax за лечение на биполярни депресивни епизоди и резистентна на лечение депресия. Според проучване, което включва 122 души, при допълнително лечение на пациенти с психотична депресия, кветиапин в комбинация с венлафаксин води до значително по-добър процент на терапевтичен отговор (65,9%), отколкото венлафаксин като монотерапия, а процентът на ремисия (42%) е по-висок в сравнение с монотерапия с имипрамин (21%) и венлафаксин (28%). Други данни предполагат, че въпреки че ефектът върху депресията, когато антипсихотиците се добавят към основния режим, е клинично значим, той обикновено не постига ремисия и пациентите, приемащи антипсихотици, е по-вероятно да напуснат проучванията по-рано поради странични ефекти. По принцип има доказателства за ефективността на атипичните антипсихотици при резистентна на лечение депресия; типичните се споменават много по-рядко. В допълнение, типичните антипсихотици сами по себе си имат депресогенен ефект, т.е. могат да доведат до развитие на депресия.

Психостимуланти и опиоиди

Психостимуланти, като амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, модафинил, мезокарб, също се използват при лечението на някои форми на резистентна на лечение депресия, но трябва да се има предвид техният пристрастяващ потенциал и възможността за развитие на лекарствена зависимост. Доказано е обаче, че психостимулантите могат да бъдат ефективно и безопасно лечение на резистентна на лечение депресия при тези пациенти, които нямат предразположеност към пристрастяващо поведение и които нямат съпътстваща сърдечна патология, която ограничава употребата на психостимуланти.

Също така при лечението на някои форми на резистентна депресия се използват опиоиди - бупренорфин, трамадол, NMDA антагонисти - кетамин, декстрометорфан, мемантин, някои централни антихолинергични лекарства - скополамин, бипериден и др.

Нефармакологични методи

Електроконвулсивната терапия може също да се използва за лечение на резистентна на лечение депресия. Днес се проучват интензивно нови лечения за тези състояния, като например транскраниална магнитна стимулация. При лечението на най-рефрактерните форми на депресия могат да се използват инвазивни психохирургични техники, например електрическа стимулация на блуждаещия нерв, дълбока мозъчна стимулация, цингулотомия, амигдалотомия, предна капсулотомия.

Стимулацията на вагусния нерв е одобрена от FDA на САЩ като допълнително лечение за дългосрочно лечение на хронична или повтаряща се депресия при пациенти, които не са успели да отговорят на 4 или повече адекватно подбрани антидепресанти. Данните относно антидепресивната активност на този метод са ограничени.

През 2013 г. The Lancet публикува резултатите от проучване, което показва, че при пациенти, които са имали неуспешно лечение с антидепресанти, когнитивно-поведенческата терапия, използвана в допълнение към лечението с тези лекарства, може да намали симптомите на депресия и да помогне за подобряване на качеството на живот на пациента.

Има доказателства за ефективността на физическата активност като средство за потенциране на резистентна на лечение депресия.