Биполярна депресияе разстройство, при което настроението на човек се променя в много значителни граници: от изключително тъжно (депресия) до прекомерно приповдигнато (мания). Ето защо името "биполярно", тоест "два полюса". В междинната позиция, като правило, настроението е нормално. Това разстройство се нарича депресия, тъй като първият епизод на заболяването обикновено е депресивен, тоест характеризиращ се с потиснато, тъжно настроение.

Какви са причините за биполярна депресия?

Няма ясно мнение за причините за това разстройство. Най-често срещаната версия е генетична. Друга причина е негативното въздействие на околната среда. В допълнение, неврохимичните процеси (биохимични нарушения в мозъка) също могат да причинят биполярна депресия. Тази причина се потвърждава в случаите, когато нарушението се появява при хора след инсулт или след продължителна употреба на лекарства или големи дози алкохол.

Характеристики на биполярна депресия

Това заболяване е камуфлажно, може да се крие зад маска в продължение на много години истинска депресия, а след 10-15 години ще се появят маниакални или хипоманийни епизоди. Комбинацията и продължителността на тези епизоди може да бъде много различна, както и интервалите между тях: от няколко дни до няколко месеца или години. Има и смесени състояния, тоест депресивни и маниакални едновременно. Ако е имало епизод на това разстройство, то определено ще продължи, но е невъзможно да се каже точно кога ще се случи това.

Какво представлява депресията?

Това е състояние на лошо настроение. Толкова е намалено, че човек се чувства абсолютно ненужен и безполезен. Той не може да се концентрира върху нищо друго освен върху своите преживявания, които, между другото, обикновено са без никаква основа. В крайната фаза на депресивен епизод човек може да достигне до отчаяние. В това състояние се извършват самоубийства. Честотата им е 15% сред нелекуваните.

Симптоми на депресия:

• депресия,
• Песимизъм,
• Забавяне на мисленето
• двигателно забавяне,
• Влошаване на състоянието през първата половина на деня,
• Нарушения на съня (най-често се проявява чрез ранно събуждане),
• Неприятни усещания в гърдите
• Идеи за самообвинение.

Какво е хипомания?

Това е състояние на лека мания. В това състояние човек е активен, буден, той е напълно потопен в дейността. В страхотно настроение е, общителен, емоционален и уверен. На етапа на хипомания няма изразени нарушения в поведението или начина на живот. Хората около него възприемат човек в това състояние като проспериращ и енергичен и се радват да общуват с него.

Какво е мания?

Фазата на мания е подобна на хипоманията, но общителността, емоционалността и активността са прекомерни. Тези прояви са съчетани с гняв, избухливост и липса на задръжки. Ако в състояние на депресия човек не може да се концентрира поради бавни реакции, тогава при мания мислите му текат толкова бързо, че просто няма време да се концентрира. Има изключително високо самочувствие. Характерно е, че няма обективни основания за прекомерна радост и високо самочувствие.

Ежедневното поведение, общуването с другите и работата страдат. Всичко това служи като основа за развитието на налудни идеи и опасни действия, тъй като разстройството засяга ума на човека. Най-лошото при маниакалните епизоди е липсата на такава черта като самокритика. Човек не осъзнава своето болезнено състояние и организирането на лечението му в такова състояние е изключително проблематично. В същото време именно в това състояние той има най-голяма нужда.

Симптоми на мания

Най-важният признак на маниакално състояние е повишеното фоново настроение (необуздана радост или гняв). Прекалено доброто настроение се счита за мания, ако продължава повече от седмица и е придружено от няколко други симптома:

• Надценяване на собствената личност, може би дори чувство за собствено величие,
• Рязко намалена нужда от сън,
• Прекалена приказливост и натрапчивост,
• Цветистостта на изказванията
• Непоследователност в разговорите и действията
• Внимание към малките, незначителни детайли,
• Повишена активност във всички сфери на живота, включително сексуална активност,
• Съмнителни хобита
• Безразсъдно пилеене на пари.

Диагнозата се поставя въз основа на набор от симптоми. Мания се диагностицира, ако те са толкова тежки, че нарушават нормалния ход на живота (проблеми в работата, ученето, комуникацията).

Кой е по-вероятно да страда от биполярна депресия?

Биполярната депресия е еднакво често срещана сред мъжкото и женското население. Заболяването често започва в детството или юношеството и в повечето случаи първият епизод настъпва преди 25-годишна възраст. Ако причината е увреждане на мозъка (инсулт, интоксикация, травма), тогава това може да се случи на всяка възраст.

Как се лекува биполярната депресия?

Лечението на това заболяване е изключително трудно. Първо, трябва да изберете лекарства, които ще облекчат депресията, но няма да причинят хипомания или мания. Второ, много пациенти не знаят за своето заболяване. Те приписват проблемите на обстоятелствата и обвиняват другите. Често пациентите не само не се съгласяват с молбите на близките си да посетят лекар, но започват да се отнасят враждебно към близките си и да се затварят в себе си, което допълнително влошава състоянието им.

Методи за лечение на биполярна депресия:

• лекарства. При правилния избор на лекарства пациентът се чувства по-добре в рамките на 1-2 седмици. В повечето случаи поддържащото лечение е показано до края на живота, непрекъснато или на курсове.

Използвани групи лекарства:

• стабилизатори на настроението (стабилизатори на настроението),
• второ поколение антипсихотични лекарства.

Нелекарствени методи:

• физиотерапия,
• психотерапия,
• регулиране на начина на живот.

Последната точка е толкова важна, колкото и адекватното лечение, тъй като психическото претоварване води до обостряне на заболяването.

Какви правила трябва да спазва човек с биполярна депресия?

• Поддържайте график за сън: спете достатъчно добре, не работете до късно, не забравяйте да спите достатъчно всяка вечер.
• Не трябва да се преуморявате, нито физически, нито психически. Може да се наложи да смените работата си, за да спазите това правило.
• Спазване на режим на почивка. Трябва да има пълни уикенди и пълна ваканция.
• По-добре е напълно да се откажете от употребата на алкохол, тъй като това може да предизвика тежка атака на депресия и мания, умножавайки техните прояви.
• Минимизиране стресови ситуации. Отново, това може да наложи смяна на работата.

Разбира се, за мнозина е трудно да променят нещо в живота си, особено ако начинът им на живот вече е установен от много години. Често обаче е невъзможно да се постигне облекчаване на симптомите без това. Особено без лечение или при нередовно лечение, биполярната депресия може да доведе до ситуации, в които пациентът остава сам с болестта си, тъй като е невъзможно да се установи контакт с него.

При биполярно разстройство специалистите предписват комплексно лечение – то се състои от психотерапия и медикаменти. Алтернативни техникине се използват или препоръчват. Видът на предписаното лекарство зависи от това в коя фаза се намира човекът този момент. Възстановяването от атаки е възможно като част от амбулаторното наблюдение - такива пациенти задължително се управляват от психиатър и режимът на лечение се коригира, ако е необходимо.

Биполярното разстройство се характеризира с внезапни промени в настроението, благосъстоянието и функционирането. За да бъде диагностициран, пациентът трябва да има анамнеза за депресивни епизоди и поне един маниен епизод. В някои случаи манията може да не е толкова изразена (състояние на хипомания, което се характеризира с приповдигнато настроение, повишена енергия, повишена работоспособност, но не създава сериозни проблеми със съня и общото функциониране). Отличителните симптоми на манията са висока активност, обсебване от налудни идеи, жажда за психоактивни вещества, отличителните симптоми на депресия са суицидни тенденции, апатия и анхедония. За лечение на биполярно разстройство обикновено се предписват психотерапия, стабилизатори на настроението, антидепресанти и антипсихотици.

Биполярно разстройство: лечение и възстановяване след пристъпи

Биполярното разстройство (известно като маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, придружено от редуване на повишено настроение и депресия. Приповдигнатото настроение е изразено и е известно като мания или хипомания, в зависимост от интензивността на приповдигнатото настроение или наличието на психоза. В случай на мания човек се чувства прекалено щастлив, пълен с енергия или, напротив, прекалено раздразнителен. Хората с биполярно разстройство често вземат прибързани решения и не се интересуват от последствията от действията си. Наблюдава се и намаляване на нуждата от сън. Депресията може да бъде придружена от сълзливост, избягване на зрителен контакт с другите и негативен възглед за живота. През последните 20 години случаите на самоубийство сред пациентите са се увеличили с 6%, а самонараняването с 30-40%. Тревожните разстройства и разстройствата, свързани с употребата на вещества, са често срещани при биполярно разстройство. Причината за биполярно разстройство все още не е напълно изяснена, но е известно, че както генетичните, така и външните фактори играят роля при формирането на заболяването. Много гени могат да повлияят на появата на биполярно разстройство, а външни фактори могат да включват дългосрочен стрес или малтретиране в детството. Биполярното разстройство се разделя на два вида: биполярно разстройствоПървият тип се характеризира с поне един случай на мания, вторият тип - с поне един случай на хипомания, както и депресивно състояние. Хората с по-леки, дълготрайни симптоми може да имат циклотимично разстройство. Биполярното и циклотимичното разстройство се различават по метода на лечение. Разстройствата, свързани с употребата на вещества, могат да се появят заедно с биполярно разстройство. разстройства на личността, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, шизофрения и няколко други вида заболявания. За лечение на биполярно разстройство обикновено се предписват психотерапия, стабилизатори на настроението и антипсихотици. Нормалните стабилизатори на настроението включват литиева сол и антиконвулсанти. Често се налага болнично лечение(не винаги със съгласието на пациента), тъй като пациентите могат да представляват заплаха както за себе си, така и за другите. Тежките поведенчески проблеми могат да бъдат разрешени с краткотрайна употреба на бензодиазепини или антипсихотици. По време на мания се препоръчва да спрете приема на антидепресанти. Когато се използват антидепресанти по време на депресия, се препоръчва да се комбинират със стабилизатори на настроението. Ако няма резултати с горните методи, може да се използва електроконвулсивна терапия. Също така не се препоръчва рязко спиране на лечението. Повечето пациенти изпитват социални и финансови затруднения, често срещани са и проблеми на работното място. Освен това рискът от смърт от естествени причини– сърдечни заболявания, които се наблюдават два пъти по-често, отколкото при здрави хора. Този факт е свързан с ограничен начин на живот и странични ефекти от приема на лекарства. 3% от населението на САЩ в определен периодстрадат от биполярно разстройство от известно време. В други страни тази цифра е по-малка – 1%. По принцип това заболяване се проявява на 25-годишна възраст, независимо от пола. През 1991 г. загубите, свързани с биполярно разстройство в Съединените щати, достигнаха 45 милиарда долара. Този факт се дължи главно на дългосрочното отсъствие на служителя от работното място (50 дни в годината). Хората с биполярно разстройство често са изправени пред социална стигма.

Знаци и симптоми

Отличителна чертаБиполярното разстройство е мания и нейната интензивност варира. При умерени нива на мания, известна като хипомания, хората са енергични, възбудени и високо продуктивни. Тъй като маниакалното състояние се влошава, поведението на пациентите става неконтролируемо и импулсивно, те често вземат необмислени решения поради неправилна представа за бъдещето и също така спят малко. При най-сложните форми на мания пациентите могат да изпитат значителна промяна в представата си за света като цяло; това разстройство се нарича психоза. Маниакалното състояние обикновено отстъпва място на депресивно състояние. Към момента не са напълно известни биологичните механизми, от които зависи промяната в тези състояния.

Периоди на мания

Манията е изразено състояние на приповдигнато настроение или раздразнение и може да приеме формата на еуфория; при манията се проявяват три или повече от основните й симптоми (без да се брои раздразнителността) - бърз маниер на говорене, който не може да бъде прекъсван, непостоянно мислене, желание за целенасочена дейност, импулсивност, хиперсексуалност, както и желание за неконтролирано харчене на пари. Всички гореописани признаци влияят негативно на социалния статус на индивида, както и на представянето. Ако не се лекува, манията може да продължи от три до шест месеца. По време на периода на мания има и намалена нужда от сън, прекомерна приказливост (заедно с бърза скорост на речта) и възможно замъгляване на съзнанието. Въпреки това, пациентите могат да злоупотребяват с психоактивни вещества, за да търсят силни усещания. При по-сериозни случаи на мания може да се появи психоза, както и загуба на контрол върху реалността (наред с настроението страда и мисленето). Пациентите може да се чувстват неуязвими или да се смятат за „избрани“/на специална мисия, или да имат грандиозни или заблудени идеи. Приблизително 50% от пациентите с биполярно разстройство изпитват халюцинации, които могат да доведат до агресивно поведение и последващо хоспитализация на пациенти в психиатрични клиники. Интензивността на манията се измерва с помощта на скалата за оценка на Young Mania. Манийните (или депресивните) стадии обикновено са придружени от нарушения на съня. Промени в настроението, промени в психомоторните функции, апетита и безпокойствоможе да се наблюдава още 3 седмици преди началото на маниакалния стадий.

Периоди на хипомания

Хипоманията е по-лека форма на мания, продължава от четири дни или повече и не влошава социалната адаптация и работоспособността на индивида, няма психотични признаци (халюцинации и налудни мисли), пациентите не се нуждаят от хоспитализация. Функционалното състояние на пациента се повишава по време на периода на хипомания, която се явява защитен механизъм срещу депресия. Периодите на хипомания рядко се развиват в мания. Някои пациенти изпитват покачване креативност, други може да са раздразнителни и да не могат да мислят ясно. По време на периода на хипомания хората често са прекалено енергични и ефективни. За пациента хипоманията се възприема като нещо добро и следователно, дори когато семейството и приятелите забележат промени в настроението, индивидът често отрича, че има нещо нередно с него. „Краткосрочната хипомания“, която не се редува с депресия, обикновено не създава проблеми, въпреки че индивидът е емоционално нестабилен. Симптомите продължават от няколко седмици до няколко месеца.

Периоди на депресия

Признаците и симптомите на депресивния стадий на биполярно разстройство включват постоянно чувствотъга, безпокойство, вина, гняв, самота и безнадеждност; нарушения на съня и апетита; умора и загуба на интерес към любимите дейности; проблеми с концентрацията; самота, негативно отношение към себе си, апатия или безразличие; деперсонализация; загуба на интерес към полов живот; срамежливост или социална фобия; раздразнителност, хронична болка (известна или неизвестна); липса на мотивация; меланхолични суицидни мисли. При по-тежки случаи на депресия, лицето може да се разболее психично, тези случаи са известни като „голяма биполярна депресия с психотични характеристики“. Основните симптоми включват налудни мисли или, по-рядко, халюцинации, които често са неприятни. Като цяло периодите на депресия продължават от две седмици или повече и ако не се лекуват, могат да продължат до шест месеца. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността първият период в хода на биполярното разстройство да бъде депресия. Поради това (тъй като за потвърждаване на диагнозата биполярно разстройство са необходими както депресивни, така и маниакални или хипоманиакални стадии), на повечето пациенти често първоначално погрешно се предписва лечение за голяма депресия.

Смесено афективно разстройство

В контекста на биполярно разстройство, смесеното състояние е едновременното наличие на маниакални и депресивни симптоми. Индивидите, податливи на смесено състояние, могат, от една страна, да имат грандиозни мисли, а от друга страна, да изпитват прекомерни чувства на вина и да имат склонност към самоубийство. Смесеното разстройство е много опасно и е пряка предпоставка за самоубийство поради факта, че депресивно настроение(напр. безнадеждност) се преплита с емоционална лабилност и разстройство в контрола на импулсите. Тревожното разстройство е по-вероятно да се появи по време на смесено афективно разстройство, отколкото по време на депресия или мания. Същото може да се каже и за злоупотребата с развлекателни вещества.

Свързани усложнения

Свързаните усложнения са медицински феномен, който не е част от самото заболяване, но се появява по-късно. При възрастни биполярното разстройство често е придружено от промени в мисловните процеси и умствените способности. Това може да включва намалено внимание, производителност и увреждане на паметта. Светогледът също се променя в зависимост от стадия - маниакален, хипоманиен или депресивен. Някои проучвания наблюдават пряка връзка между биполярното разстройство и креативността. Хората с биполярно разстройство трудно създават приятелства. Чести предвестници на биполярно разстройство са наблюдавани при деца - разстройства на настроението, депресия и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Придружаващи заболявания

Биполярното разстройство може да бъде усложнено от съпътстващи психични заболявания: обсесивни състояния, злоупотреба с развлекателни вещества, нарушения на апетита, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, социална фобия, предменструален синдром (включително дисфорично разстройство в късната лутеална фаза) или паническо разстройство. За да се предпише лечение на тези усложнения, е необходимо да се изследват в различни периоди от време и се препоръчват показанията на роднини и приятели.

причини

Причините за биполярно разстройство варират значително и основният механизъм е в момента на това заболяване, остава неизвестен. В 60-80% от случаите заболяването е наследствено. Общият процент на наследственост за биполярно разстройство е 0,71. Проучванията върху близнаци са ограничени поради малкия им брой, но има доказателства за връзка между техния генетичен материал, наличието на биполярно разстройство и излагането на външни условия. По този начин, при биполярно разстройство тип 1, степента на съответствие за еднояйчните близнаци (с идентични гени) е 40% и 5% за разнояйчните близнаци. Комбинацията от биполярно разстройство I и II и циклотимия има процент на съответствие от 42% спрямо 11% за биполярно разстройство II самостоятелно, което показва хетерогенност. Има паралел с униполярната депресия - когато се включи в изчисляването на коефициента на конкордантност на близнаците, той достига 67% при еднояйчните близнаци и 19% при разнояйчните близнаци. Относително ниската степен на конкордантност за двуяйчните близнаци е трудно да се обясни поради малкия брой субекти.

Генетичен произход

Според генетични изследвания повечето хромозомни региони и кандидат-гени са податливи на биполярно разстройство и всеки ген е засегнат по някакъв начин. Рискът от развитие на биполярно разстройство е 10 пъти по-висок (в сравнение с по-отдалечените семейни връзки), ако родителите са страдали от това заболяване, същото се наблюдава и в случай на клинична депресия– рискът от появата му е 3 пъти по-висок. Въпреки че генетичните предпоставки за мания са оповестени публично през 1969 г., изследванията за тази връзка са неубедителни. Най-обширното проучване, обхващащо целия геном, не успя да намери специфичен локус, отговорен за предаването на биполярно разстройство, което предполага, че не е специфичен единичен ген, който причинява заболяването. Изследванията показват чисто разнородност - в различните семейства различни гени са отговорни за появата на болестта. Високопрофилни организации за целия геном са идентифицирали няколко общи единични нуклеотидни полиморфизма, включително вариации в гените CACNA1C, ODZ4 и NCAN. Появата на заболяването при родители в напреднала възраст увеличава шансовете детето да развие това заболяване в юношеска възраст, което може да бъде свързано с повишена генна мутация.

Физиологични предпоставки

Нарушенията в структурата и/или функцията на определени невронни вериги могат да бъдат предпоставка за развитие на биполярно разстройство. Мета-анализ на проучвания с ЯМР при биполярно разстройство установи уголемяване на страничните вентрикули, глобус палидус и повишени нива на бели кахъри. Според функционални MRI изследвания, анормалната модулация между вентралната префронтална и маргиналната област, особено амигдалата, води до лоша емоционална регулация и симптоми на разстройство на настроението. Една от хипотезите е, че при хора, податливи на биполярно разстройство, критичното ниво, при което настъпват промени в настроението по време на стресова ситуация, постепенно намалява, докато промените в настроението не настъпят спонтанно. Има доказателства за връзка между ранния стрес и дисфункцията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, което води до нейното прекомерно активиране и може да играе роля в патогенезата на биполярно разстройство. Други мозъчни компоненти, за които се смята, че играят роля в заболяването, включват митохондриите и натриевия АТФ канал. Промените в тези компоненти може евентуално да допринесат за слабо невронно активиране (депресия) или силно невронно активиране (мания). Дневният биоритъм и активността на мелатонина също се променят.

Външни предпоставки

Според констатациите външните фактори играят значителна роля в развитието на биполярно разстройство и индивидуалните психосоциални промени са преплетени с генетичната предразположеност. Въз основа на доказателства от проспективни проучвания, отделни житейски събития и лични взаимоотношения могат да повлияят на появата и повторението на биполярни епизоди на мания и депресия по същия начин, по който влияят на появата и повторението на униполярна депресия. Голям брой доказателства сочат, че 30-50% от възрастните с биполярно разстройство са имали трудно детство, водещо до опити за самоубийство и други състояния като посттравматично стресово разстройство. Обща сумавъзрастните с биполярно разстройство са претърпели стресови ситуации в детството, на които, уви, не са могли да повлияят по никакъв начин.

Неврологичен фон

По-рядко биполярно разстройство или подобни разстройства възникват поради неврологични заболяванияили наранявания като (но не само): инсулт, травматично мозъчно увреждане, ХИВ инфекция, множествена склероза, порфирии и темпорална епилепсия (рядко).

Невроендокринологичен фон

Допаминът, известен невротрансмитер, отговорен за настроението, показва повишено предаване по време на маниакалната фаза. Може да се предположи, че повишаването на нивата на допамин води до намаляване на вторичната хомеостатична регулация на основните системи и рецептори, което от своя страна води до увеличаване на броя на свързаните с G-протеин рецептори. Резултатът е намаляване на предаването на допамин по време на периода на депресия. Периодът на депресия завършва, когато хомеостатичната регулация се повиши и цикълът се повтаря отново. 27) Установено е, че два други вида невротрансмитери причиняват силни промени в настроението - GABA и глутамат. Нивата на глутамат се увеличават значително в левия дорзолатерален префронтален кортекс по време на маниакалната фаза на биполярно разстройство и се връщат към нормалното след края на фазата. При хора с биполярно разстройство GABA се открива в по-високи концентрации, но като цяло заболяването води до намалени GABA-бета рецептори. Повишаването на нивата на GABA може да бъде причинено от нарушение в начални етапиразвитие, както и с нарушаване на клетъчната миграция и образуването на нормално отлепване, наслояване на мозъчни структури, обикновено свързани с мозъчната кора.

Профилактика на заболяванията

Профилактиката на заболяването се основава на предотвратяване на стресови ситуации (например по време на неблагоприятно детство в проблемни семейства), които, макар и не единствената предпоставка за възникване на заболяването, поставят хора с генетична и биологична предразположеност към това заболяване. с голям риск. Причинно-следствената връзка между употребата на канабис и биполярното разстройство все още е под въпрос.

Установяване на диагноза

Биполярното разстройство често остава незабелязано и обикновено се диагностицира в юношеска или ранна зряла възраст. Заболяването е трудно да се разграничи от униполярната депресия; правилната диагноза отнема средно 5 до 10 години от началото на симптомите. Диагнозата се поставя въз основа на няколко фактора: собственото описание на заболяването от пациента, историите на членове на семейството, приятели и колеги за необичайното поведение на лицето и мненията на психиатри, медицински сестри, социални работници, клинични психолози и други здравни работници. Изследванията обикновено се извършват амбулаторно или стационарно, при условие че пациентът може да причини вреда на себе си или на другите. В момента има няколко критерия за диагностициране на биполярно разстройство, един от тях е представен в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация и се нарича DSM-IV-TR, а вторият е представен в Международната класификация на СЗО на болестите и се нарича МКБ-10 ( МКБ-10). Последният критерий се използва широко в Европа и околните райони, докато DSM се използва широко в САЩ и околните райони и се използва по-често в научните изследвания. Като първоначална оценка на състоянието може да послужи обективен преглед на пациента от терапевт. Въпреки че самото биполярно разстройство не се проявява по никакъв начин биологично, тестовете могат да помогнат да се нарисува клинична картина на съпътстващи заболявания, като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, метаболитни нарушения, хронични болестиили инфекции като ХИВ или сифилис. ЕЕГ може да се използва, за да се изключи наличието на епилепсия, а компютърната томография на мозъка може да изключи наличието на мозъчно увреждане. Има няколко вида скали за оценка за идентифициране и оценка на биполярно разстройство, сред които е диагностичната скала на биполярния спектър. Използването на тази скала за оценяване не може да предостави пълна информация за заболяването, но помага за систематизиране на симптомите. От друга страна, инструментите за откриване на биполярно разстройство имат ниска чувствителност и ограничена диагностична валидност.

Биполярни спектърни разстройства

Разстройствата от биполярния спектър включват следните видове разстройства: биполярно разстройство тип 1, биполярно разстройство тип 2, циклотимично разстройство и разстройство от неизвестен тип. При тези разстройства се наблюдават редуващи се етапи на депресия и повишено или смесено (едновременно потиснато и повишено) настроение. Тази концепция за маниакално-депресивна болест е подобна на концепцията на Emil Kraepelin. В литературата се споменава униполярна хипомания без редуване с депресия. В момента има известен дебат относно това колко често може да се случи това; тъй като еднополярната хипомания не засяга социален аспектживот, а също така помага за постигане на по-големи резултати в работата, хората с униполярна хипомания могат да се разглеждат по-скоро като нормални, отколкото с някакви нарушения.

Критерии и подвидове

Няма консенсус относно броя на видовете биполярно разстройство. В DSM-IV-TR и ICD-10 биполярното разстройство се счита за спектър от разстройства, които се появяват последователно. Критериите DSM-IV-TR изброяват три подтипа и един неидентифициран подтип:

• Биполярно разстройство тип 1: Диагнозата изисква поне един епизод на мания; Епизодите на депресия са чести при този тип разстройство, но не са от значение за диагнозата.
• Биполярно II разстройство: Няма епизоди на мания, но има един или повече епизоди на хипомания и един или повече тежки депресивни епизоди. Епизодите на хипомания не се развиват в мания (т.е. обикновено не причиняват социални или работни проблеми, няма психоза), което усложнява диагнозата, тъй като епизодите на хипомания могат всъщност да представляват само повишаване на производителността, което е самостоятелно -очевидните причини предизвикват безпокойство много по-рядко от депресията.
• Циклотимия: представлява поредица от хипоманиакални епизоди и периоди на депресия, които не са тежки. Промените в настроението са леки и човек ги възприема като черта на характера, но влошават продуктивността.
• Биполярно разстройство NOS (неуточнено по друг начин): Това е хетерогенна категория и се диагностицира, когато разстройството не се вписва в нито една от горните категории. Този вид има изключително негативно въздействие върху качеството на живот на пациента.
• Биполярно разстройство тип 1 и 2 имат характеристики, които могат да им помогнат да бъдат диагностицирани и наблюдавани за напредък. Например „пълно възстановяване“ е, когато има 100% ремисия между последните два епизода.

Бързо колоездене

Повечето хора с биполярно разстройство преживяват средно 0,4 до 0,7 епизода на година, продължаващи от три до шест месеца. Бърз цикъл може да възникне по време на развитието на който и да е от подвидовете на заболяването, описани по-горе. Представлява наличието на четири или повече епизода на промени в настроението за една година и се наблюдава главно при хора с биполярно разстройство. Тези епизоди се редуват с ремисии (пълни или частични), продължаващи поне два месеца, или с промени в настроението обратна страна(например, депресивен епизод е последван от маниен епизод и след това обратното). Концепцията за „бърз цикъл“ често се описва (включително в Диагностичния и статистически наръчник за психиатрични заболявания) като четири тежки депресивни епизода, мания, хипомания или смесени епизоди за период от 12 месеца. Описани са също много бързи цикли (промени в настроението, настъпващи в продължение на няколко дни) и свръхбързи цикли (в рамките на един ден). Фармакологичното лечение е рядкост в литературата и често липсват специфики по отношение на оптималното лечение. По същество диагнозата биполярно разстройство се поставя на всеки, който изпитва периоди на мания и депресия, независимо от състоянието към момента на поставяне на диагнозата и наличието или липсата на тези периоди в бъдеще. Този факт е „етичен и методологичен проблем“, тъй като никой не може, съдейки по официалните критерии на заболяването, да се възстанови (може само да бъде в ремисия). Този проблем става особено ясен, като се вземе предвид фактът, че хората изпитват епизоди на хипомания доста често, но това далеч не е индикатор за наличие на биполярно разстройство.

Лечение

В момента има различни начиниборба с биполярно разстройство, както фармакологично, така и психотерапевтично. Освен това болестта може да изчезне сама, ако човек работи върху себе си. Хоспитализацията може да е необходима само по време на манийни епизоди при биполярно разстройство 1. Може да възникне както в съответствие със законодателството за защита душевно здравеи то по неволен начин. В момента престоят на пациента в клиниката рядко е дългосрочен, тъй като той бързо се прехвърля на амбулаторно лечение. Видове клиники и програми: приемни клиники, посещения на пациенти от членове на клубове на връстници, групи за подкрепа, подкрепа за заетост, програми за интензивно амбулаторно лечение с подкрепата на професионален персонал.

Психотерапия

Психотерапията е насочена към идентифициране и лечение на ключови симптоми и идентифициране на причините за епизодите. емоционални разстройства, да се намали влиянието на тези разстройства върху взаимоотношенията с хората, да се идентифицират симптомите, предшестващи заболяването преди пълното му проявление, както и да се разработят методи, водещи до ремисия. Когнитивно-поведенческата терапия, терапията, насочена към вътрешносемейните отношения и психообучението, са най-ефективни за предотвратяване на рецидиви, а терапията, насочена към взаимоотношенията между хората и подобряването на социалния статус, заедно с когнитивно-поведенческата терапия, са най-ефективни срещу остатъчните депресивни симптоми. Резултатите от повечето проучвания се основават на биполярно разстройство тип 1 и лечението по време на активната фаза не винаги протича гладко. Някои експерти подчертават ролята на комуникацията с пациентите по време на маниакалния период за постигане на бързо възстановяване.

Медикаментозно лечение

Медикаментите се използват и за лечение на биполярно разстройство. Най-успешно е използването на литиева сол, която е ефективна при лечение на манийни епизоди и предотвратяване на повторната им поява; Литиевата сол също е ефективна при лечение на биполярна депресия. При хора с биполярно разстройство литиевата сол намалява вероятността от самоубийство, самонараняване и смърт. Четири вида антиконвулсанти също се използват за лечение на биполярно разстройство. Карбамазепин е ефективен при лечение на манийни епизоди, както и при бързо циклично биполярно разстройство или когато психотичните симптоми са преобладаващи. По-малко ефективен за предотвратяване на рецидиви на епизоди от литиевата сол или валпроат. Карбамазепинът беше популярен през втората половина на 80-те и началото на 90-те години, но беше заменен от натриев валпроат през 1990 г. Оттогава валпроатът се предписва широко за биполярно разстройство и е ефективен при лечението на манийни епизоди. Lamotrigine също е ефективен при лечението на биполярна депресия и е най-ефективен при лечението на тежка депресия. В допълнение, ламотрижин предотвратява епизодичните рецидиви, въпреки че мненията по този въпрос са смесени. Безполезен при лечението на разстройства с бърз цикъл. Ефективността на топирамат не е известна. В зависимост от тежестта на случая, антиконвулсантите могат да се използват със или без литиева сол. 36)

Алтернативна медицина

Има доказателства, че допълването на диетата с омега-3 мастни киселини помага за облекчаване на симптомите на депресия, въпреки че резултатите от изследванията са неясни и ефективността е непоследователна.

Прогнозиране

За много пациенти качествената прогноза за по-нататъшния ход на заболяването е пряк резултат добро лечение, който от своя страна се предписва след правилна диагноза. От всички различни форми на биполярно разстройство, бързопроменливото биполярно разстройство има най-лоша прогноза, тъй като често се диагностицира погрешно или по-късно от необходимото, което често води до неподходящо или ненавременно лечение. Биполярното разстройство може значително да повлияе на качеството на живот, но въпреки това много от тях са в състояние да живеят нормален живот. Това често изисква лечение с лекарства. Хората с биполярно разстройство могат да работят доста добре между епизодите на разстройство на настроението.

Работоспособност

При биполярно разстройство тип 1 и тип 2 симптомите варират и могат да бъдат добри или слаби. В периода на тежка депресия или мания работоспособността е средно ниска, а по време на депресия е практически нулева в сравнение с манията. Работоспособността в периодите между епизодите е средно добра. При хипомания нивото на работоспособност е високо.

Възстановяване и повторно проявление

Натуралистично проучване на мания с първа поява или смесен епизод установи, че 50% от участниците в проучването са се освободили от синдрома в рамките на шест седмици, а 98% са се освободили от синдрома в рамките на две години. В рамките на две години 72% са били облекчени от симптомите (напълно), а 43% са възстановили нивото си на работоспособност. Въпреки това, 40% от субектите продължават да изпитват епизоди на мания и депресия две години след възстановяването, а 19% никога не се възстановяват. Симптомите, които предхождат заболяването, често мания, могат лесно да бъдат идентифицирани. Правени са опити да се научат пациентите на стратегии за справяне, когато се открият такива симптоми, с отлични резултати.

Самоубийство

Биполярното разстройство може да доведе до мисли за самоубийство, което може да доведе до опити за самоубийство. Хората, чието заболяване започва с епизод на депресия или смесени епизоди, които са най-трудни за прогнозиране, са изложени на по-голям риск от самоубийство. 50% от хората с биполярно разстройство се опитват да се самоубият поне веднъж в живота си, като много от тях завършват с неуспех. Средният годишен процент на самоубийствата е 0,4%. Стандартизираната смъртност при самоубийство сред хората с биполярно разстройство е между 18 и 25 точки. Рискът от самоубийство през целия живот при хора с биполярно разстройство е 20%.

Епидемиология

Биполярното разстройство е една от шестте водещи причини за увреждания в световен мащаб и има разпространение от 3% във всички сегменти на обществото. Въпреки това, според преизчислението на показателите от Националната епидемиологична територия на Съединените щати, беше установено, че 0,8% от населението преживява поне един епизод на мания през живота си (диагностицирано като биполярно разстройство тип 1) и 0,5% от популацията преживява епизод на хипомания (диагностицирана като биполярно разстройство тип 2 или циклотимия). Включвайки хората, които са проявили един от двата симптома за кратък период от време, те представляват 5,1% от населението, а 6,4% от населението е имало биполярно разстройство от спектъра. Според Националното проучване на коморбидността на САЩ 1% от населението има симптоми на биполярно разстройство тип 1, 1,1% имат симптоми на биполярно разстройство тип 2 и 2,4% имат подпрагови симптоми. Резултатите от изследването са конструирани, като се вземат предвид концептуалните и методологични ограничения и вариации. Повечето отпроучванията на биполярно разстройство се основават на данни от интервюирани хора, а въпросникът е структуриран и схематичен. Освен това диагнозите (и те бяха мнозинството) варираха в зависимост от подхода и категориите. Това доведе до опасения за погрешна диагноза. Биполярното разстройство засяга както мъжете, така и жените, независимо от културата или етническата група, към която принадлежат. Проучване на СЗО от 2000 г. установи, че чувствителността и разпространението на болестта са локализирани в целия свят. Сред 100 000 субекта по света, заболяването се е появило в 421 случая сред мъжете в Южна Азия, 481,7 случая в Африка и Европа и 450,3 случая при жени в Африка и Европа и 491,6 случая в Европа, Океания. Интензивността на заболяването не е толкова ясна. Вероятността от увреждане поради това заболяване е по-висока в развиващите се страни, тъй като медицината е по-слабо развита и лекарствата са по-малко достъпни. В Съединените щати американците от азиатски произход са по-малко склонни да го направят, отколкото афро-американците или европейските американци. Периодът на ранното юношество и младостта е най-благоприятен за появата на биполярно разстройство. Едно проучване установи, че само 10% от пациентите са имали биполярно разстройство с първи маниен епизод след 50-годишна възраст.

История

Промените в настроението и енергията съществуват ръка за ръка с хората от незапомнени времена. Думите "меланхолия" (предишно наименование на депресия) и "мания" произлизат от Древна Гърция. Думата „меланхолия“ идва от „melas/μελας“, което означава „черен“, и „chole/χολη“ – „жлъч“ или „гняв“ и е била известна още в хуморалната теория на Хипократ. В рамките на хуморалната теория манията се разглежда като излишък на жълта или смес от черна и жълта жлъчка в тялото. С лингвистичния произход на манията всичко не е толкова ясно. Някои етимолози смятат, че думата има римски корени и е измислена от Целий Аврелиан, а също и гръцки корени - думата "ания" означава "тежки душевни мъки", а "манос" означава "отпуснат", и в контекста означава прекомерно отпускане на душата и ум. Има поне 5 други теории относно произхода на думата и сложността точно определениепроизходът се определя от честото използване на тази дума в поезията и митовете от предхипократовата епоха. В началото на 1800 г. липеманията на френския психиатър Жан-Етиен Доминик Ескриол, една от предложените от него афективни мономании, е първата изложена теория, която по-късно ще се развие в това, което сега разбираме като депресия. Концепцията за маниакално-депресивно заболяване датира от 1850 г.; На 31 януари 1854 г. Jules Baillarger от Френската императорска академия по медицина описва двуфазни психични заболявания, причиняващи повтарящи се промени в настроението от мания до депресия, които той нарича "folie à double forme", което означава "двустранна лудост". Две седмици по-късно, на 14 февруари 1854 г., Жан-Пиер Фалре представя подобно разстройство там, само че той го описва като „folie circulaire“ - „кръгова или повтаряща се лудост“. Тези концепции са разработени от немския психиатър Емил Краепелино (1856-1926), който, използвайки концепцията на Калбаум за циклотимия, характеризира и изучава хода на заболяването при пациенти, които не подлежат на лечение. Той нарече биполярното разстройство маниакално-депресивна психоза, тъй като отбеляза периоди на заболяване, т.е. промяна от мания към депресия и обратно, както и интервали между тях, когато пациентите се държат нормално. Терминът "маниакално-депресивна реакция" е споменат в първото ръководство на Американската психоаналитична асоциация през 1952 г. и е предложен от Адолф Майер. Разграничението между „униполярно“ и „биполярно“ разстройство е предложено за първи път от немските психиатри Карл Клайст и Карл Леонард през 50-те години на миналия век, а от DSM-III тежките депресивно разстройствое класифициран като биполярно разстройство. Подтиповете „биполярно II разстройство“ и „бързо циклично“ са класифицирани там след DSM-IV, въз основа на работата на Дейвид Данър, Елиът Гершон, Фредерик Гудуин, Роналд Фийв и Джоузеф Флейс през 70-те години.

Общество и култура

С течение на времето се разви социална стигма, стереотипи и предразсъдъци срещу хората с биполярно разстройство. Кей Редфийлд Джеймисън, клиничен психолог и професор по психиатрия, очерта своя възглед за биполярното разстройство в мемоарите си „Неспокойният ум“ (1995). Вдъхновени от това разстройство, са създадени много драматични произведения, един от тях е филмът "Mr. Jones" (1993), в който г-н Джоунс (Ричард Гиър) преживява маниакални или депресивни периоди и докато е в психиатрична болница, показва много признаци на синдрома. Във филма Mosquito Coast Али Фокс (Харисън Форд) проявява някои от симптомите на болестта, включително безразсъдство, грандиозност, неистово преследване на цели и нестабилност на настроението, както и параноя.Психиатрите смятат, че Уили Ломан, главен геройв класическата пиеса на Артър Милър „Смъртта на търговец“, страда от биполярно разстройство, въпреки че терминът за разстройството не съществува по времето, когато творбата е написана. Телевизионни сериали като Стивън Фрай на BBC: Тайните на маниакалната депресия, Истината на MTV: Аз съм биполярно, токшоута, радио шоута и Desire известни хораобсъждайте заболяването си публично - всичко това стимулира обществения интерес към биполярното разстройство. На 7 април 2009 г. драмата 90210 на CW мрежата излъчи епизод, в който главният герой Силвър страда от биполярно разстройство. Героят на EastEnders Стейси Слейтър също беше диагностицирана с биполярно разстройство. Brookside на Channel 4 също продуцира новела, в която Джими Корхил също беше болен. През април 2014 г. ABC обяви медицинска драма „Черна кутия“, в която световноизвестен невролог също страда от биполярно разстройство. В момента британската тайна служба SIS (ФБР) не приема кандидатури за работа от хора, които някога са страдали от биполярно разстройство.

Различни възрастови категории и биполярно разстройство

деца

През 1920 г. Emil Kraepelin отбелязва, че манийните епизоди не са изключително редки преди пубертета. До втората половина на 20 век не е докладван нито един случай на биполярно разстройство при деца. Но през втората половина на 20 век всичко се промени. Докато при възрастни протичането на биполярно разстройство се характеризира с промени в настроението от мания към депресия и обратно, като между тях не се наблюдават симптоми, при деца и юноши има бързи промени в настроението или дори хронични симптомиса норма. Детското биполярно разстройство се характеризира с изблици на ярост, раздразнителност и психоза, а не с еуфорията и манията, наблюдавани при възрастните. Ранното биполярно разстройство се открива по-лесно по време на периоди на депресия, отколкото мания или хипомания. Диагностицирането на биполярно разстройство в детска възраст е доста трудно, въпреки че днес е очевидно, че типичните синдроми на биполярно разстройство не се срещат на тази възраст негативни последици. Основният въпрос е: какво е биполярно разстройство при деца, същото като при възрастни и по какъв критерий се идентифицира и трябва ли методите да се сравняват с тези, използвани за диагностициране на заболяването при възрастни? Когато става въпрос за диагностициране на заболяването при деца, някои учени съветват да се следва Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства. Други смятат, че насоките правят неправилна разлика между биполярно разстройство и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца. Други смятат, че единствената разлика е, че децата с биполярно разстройство са по-раздразнителни. Въпреки това вероятно е най-добре да следвате първата стратегия. В началото на 21-ви век американските деца и юноши са били диагностицирани с биполярно разстройство четири пъти по-често в болниците, отколкото преди, достигайки 40% от децата и юношите. В проучвания, следващи Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, тази цифра достига само 1%. Лечението включваше употребата на лекарства и психотерапия. Медикаментозно лечениесе основава на номотимици и атипични антипсихотици. Първият е литиевата сол, единственото лекарство, одобрено за употреба от деца от Администрацията по храните и лекарствата. Психологическото лечение включва обучение по болестта, групова терапия и когнитивно-поведенческа терапия. Често е необходимо постоянно лечение. В момента се изследват методите за правилно диагностициране на биполярно разстройство при деца, както и генетичните и невробиологични предпоставки за появата на заболяването. Ръководството за диагностика и статистически данни за психични заболявания (V издание) предлага нови диагностични методи.

Възрастни хора

Понастоящем има малко информация относно това заболяване в късна възраст. Има доказателства, че биполярното разстройство се подобрява с времето, но броят на хоспитализациите при по-възрастните хора е подобен на този при по-младите поколения; тези хора отбелязват наличието на симптоми вече в по-късна възраст и късната проява на мания е свързана с неврологични разстройства; също самата болест протича по различен начин; Появата на биполярно разстройство може да бъде свързана с промени в съдовата система, те могат да преживеят период на мания след продължителна депресия или може да са били диагностицирани в младостта си и да осъзнаят напълно това едва в напреднала възраст. Няма категорични доказателства, че манията може да бъде по-малко остра или че смесените епизоди се появяват по-често, въпреки че лечението може да бъде по-бавно и по-малко продуктивно. От друга страна, биполярното разстройство е по-сходно при млади и стари, отколкото при деца и възрастни. В напреднала възраст е много по-трудно да се разпознае и лекува болестта поради лудост или странични ефекти от приема на лекарства, които от своя страна могат да бъдат сбъркани с други заболявания.

Известно е, че сама по себе си депресията не е болест, а само синдром, който може да възникне при различни психични разстройства. Например, след TBI и инсулти може да възникне органична депресия; във връзка с психотравматична ситуация може да възникне реактивна депресия; някои депресии се развиват по време на лечение с определени групи лекарства (кортикостероиди, невролептици, някои антихипертензивни лекарства). Но сред всички депресии се открояват депресиите, които се появяват при биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза). Депресията, която възниква като част от това заболяване, обикновено се нарича биполярна депресия. Причините за биполярно разстройство все още не са точно известни, но се смята, че наследствената предразположеност играе много важна роля.
При биполярно разстройство се редуват депресивни и маниакални (хипоманийни) епизоди. Обикновено между фазите на заболяването има период на прекъсване (условно възстановяване). В по-редки и тежки случаи една фаза преминава в друга без прекъсване - континуумът на биполярното разстройство. Важно е да се отбележи, че депресивните фази при пациенти с биполярно разстройство се появяват по-често и продължават по-дълго от маниакалните фази. Те са склонни да бъдат продължителни и хронични.
Биполярната депресия има свои собствени характеристики.В допълнение към симптомите, характерни за всяка депресия, като лошо настроение, депресия, песимистичен поглед към бъдещето, забавяне на мисленето, намален апетит, при биполярна депресия могат да се отбележат следните характеристики: характерна дневна динамика с влошаване през първата половина на деня, нарушения на съня под формата на ранни събуждания, дискомфортзад гръдната кост (жизнена меланхолия), идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, тежка двигателна изостаналост. Също така характеристика на биполярната депресия е появата в някои случаи на смесени характеристики, т.е. включването на някои маниакални симптоми - появата на хиперфагия (преяждане), раздразнителност, възбуда, появата на неадекватна веселост вечер, особено с намаляване на тежестта на депресивните прояви.
Лечението на биполярна депресия има свои собствени характеристики.Разбира се, не може да се ограничи само до облекчаване на симптомите на депресия, важно е да се вземе предвид последващото (поддържащо) лечение. Когато избирате лекарство, трябва да обърнете внимание на факта, че ролята на антидепресантите при лечението на биполярна депресия е минимална. Антидепресантите обикновено се предписват за краткосрочен. Това се дължи на факта, че употребата на антидепресанти за биполярна депресия може да доведе до промяна във фазата (преход към маниакално състояние), както и до образуването на бързо циклична версия на биполярно разстройство, когато фазите се появяват много често ( повече от 4 пъти годишно) и се повлияват по-слабо от лечението. Обикновено най-безопасните лекарства в това отношение се предписват от групата на SSRI. Важно е да се отбележи, че антидепресантите никога не се използват профилактично за биполярно разстройство.
Важна роля в лечението на биполярна депресия играят стабилизаторите на настроението (стабилизатори на настроението), които включват литиеви соли и някои антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин). В някои случаи е приемлива комбинирана терапия с два стабилизатора на настроението. Лекарствата от групата на стабилизаторите на настроението обикновено имат приемлива поносимост и могат да се използват за продължителна употреба с профилактична цел. Според съвременни изследвания стабилизаторите на настроението са основно средство (лекарства на избор) за лечение на биполярна депресия.
Друга група лекарства, които могат да се използват при биполярна депресия, са някои атипични антипсихотици (2-ро поколение антипсихотици). Някои членове на тази група имат доказан ефект при биполярна депресия и могат да се използват и за профилактичен прием. В някои случаи е разрешена комбинация от атипичен антипсихотик и антидепресант или стабилизатор на настроението. За биполярна депресия могат да се използват лекарства като кветиапин и оланзапин.
В момента има активно търсене на нови лекарства, които могат да се използват за биполярна депресия. Това са лекарства от групата на антиконвулсантите (окскарбазепин, топирамат и др.) и представители на атипичните антипсихотици (карипразин, азенапин и др.).
Нелекарствени методи като електроконвулсивна терапия и транскраниална магнитна стимулация също могат да се използват за лечение на биполярна депресия. Използването на тези методи обаче често е свързано с организационни трудности и ниска достъпност за пациентите.
Важно е да се разбере, че лечението на биполярна депресия е сложна задача и самолечението в такива случаи е неприемливо. Лечението трябва да бъде предписано от психиатър, който в зависимост от тежестта на състоянието и предишните фази на заболяването ще избере оптималната възможност за лечение за конкретен пациент.

Преди това разстройство се наричаше маниакално-депресивна психоза, но днес те решиха да се въздържат от използването на този термин, тъй като не отговаря на нормите на политическата коректност. Приетото в момента име за биполярно разстройство поражда странна комбинация - „униполярна форма на биполярно разстройство“.

Трудности могат да бъдат проследени не само на ниво дефиниции, но и при класификация, както и при разграничаване на разстройството от някои други.

Основни фази на БАР

Отличителна черта е наличието на няколко фази. Една от тях е свързана с депресия, потиснато настроение и анхедония, умора и подобни симптоми. Друг с мания или хипомания. Тогава пациентите са развълнувани, наблюдава се двигателна и речева активност. Между тях може да има период на прекъсване - известно възстановяване на обичайното психическо състояние. Най-просто е, класическа версия. Но това не винаги се случва. Епизодите могат бързо и рязко да се сменят един друг, няма интерфаза и е възможно смесване и наслагване на фази. Тогава пациентите изпитват меланхолия до еуфория или, обратно, мания до степен на униние.

Нека добавим към това, че депресията често се свързва с тревожни разстройства, които понякога се изразяват почти по същия начин като хипоманията. В този случай е много трудно да се разграничи униполярното разстройство от биполярното разстройство.

„Биполярната депресия“, чиито симптоми зависят от фазата, през която преминава пациентът, носи най-големи трудности по време на депресивния период. Обикновено фазите продължават доста дълго време. В същото време може да няма промяна в тях, но пациентът преживява дълготраен маниакален, хипоманиен или депресивен епизод през целия си живот. Продължителността на фазата може да бъде от 2-3 седмици до 2 години. Маниакалните фази са по-кратки от депресивните. „Просветлението“ между интервалите може изобщо да не се наблюдава, но може да продължи до 6-7 години.

Маниакална фаза

• повишено настроение, което се изразява в нервност, лична енергия, подобрена производителност, повишена социална активност в сравнение с обичайното състояние;
• двигателно вълнение, на някои етапи толкова силно, че пациентите буквално не могат да седят на едно място;
• идейна психическа възбуда - мислите се развихрят, мигновено се появяват различни асоциации, правят се нови планове, вниманието се привлича от всичко, но не се задържа дълго върху нищо.

Ако маниакалната фаза е „завършена“, тогава се разграничават пет етапа на патогенеза.

1. Хипоманийен стадий. Ако не се разви в следващите, тогава може да се каже, че в него има повече положителни от отрицателни аспекти. Това е психически подем, творчески и физическа дейност. Последното понякога се превръща в неконтролирана двигателна активност. Вниманието лесно прескача от една тема на друга.
2. Тежка мания. Пациентът е прекомерно хумористичен, весел, изключително весел, дори до появата на черти агресивно поведение. Речта все още е свързана, но пациентът вече не е в състояние да води дълъг разговор. В професионалната си дейност хората са твърде активни, изпълнени с оптимизъм и лесно кроят несъстоятелни планове, които им се струват гениални.
3. Етап на яростта. Всичко, свързано с първите два етапа, изглежда умножено по 10. Речта е объркана и объркваща. Възможно е да се разбере значението само след анализ на връзките между конструктивните елементи на твърденията. Въпреки че самите те се превръщат в отделни фрази, думи, звуци пред очите ни.
4. Моторна седация. Пациентът е също толкова пълен с енергия, но интензивността на моторното и речево възбуждане намалява. Исках да "кажа" нещо, но махнах с ръка и изведнъж се появи "спокойствие".
5. Реактивен етап. Всички симптоми са намалени. Настроението пада малко под нормалното. Двигателната и речевата активност се нормализират. Появяват се летаргия и астения.

Въпреки това, ако патогенезата предполага наличието на интерфаза, тогава постепенно се наблюдава рехабилитация на симптомите и пациентите се връщат към нормалното.

Депресивна фаза

Симптомите на депресия не се различават много от тези, наблюдавани при наличието на голямо депресивно разстройство самостоятелно, без признаци на биполярност. Може да се посочи наличието на три етапа и още един, но с уточнението, че те плавно преминават един в друг.

1. Промяна в психическия тонус. Човекът става малко по-летаргичен и производителността намалява.
2. Нарастваща депресия. Настроението бързо се влошава, речта става оскъдна и все по-тиха. Моторно забавяне, известна скованост.
3. Тежка депресия. Всички признаци на голямо депресивно разстройство са видими. Възможни са ступор, анорексия, заблуди, хипохондрия и склонност към самоубийство.
4. Реактивен етап. Подобно на маниакалния епизод, депресивният епизод има период на намаляване на всички симптоми. Може да продължи доста дълго време, но постепенно тежестта на симптомите намалява. Астения или признаци на маниен стадий - двигателна активност и свръхвъзбудимост - могат да продължат известно време.

Изключително важно правилна диагноза, тъй като грешките могат да доведат до предписване на неправилен режим на лечение с лекарства, което ще влоши негативните аспекти на разстройството.

Биполярна депресия

Това заболяване е известно още като биполярно афективно разстройство (BD) или маниакално-депресивна психоза (MDP). Има няколко вида патология, включително ендогенна, маскирана, реактивна, следродилна, биполярна, сезонна и тревожна депресия. Всяка диагноза има отличителни симптоми и етиология.

Как възниква депресивното разстройство на личността?

Биполярната депресия е психогенно заболяване, което се характеризира с чести промени в настроението на пациента. Това е заза опасно състояние, което също се нарича „от крайност до крайност“. Оказва се, че чувството на дълбоко безразличие и апатия рязко се заменя с емоционални атаки, маниакални атаки, мании и неудържимо желание да се направи нещо. Биполярната форма на заболяването е отчасти генетична, а основните симптоми зависят от вида на прогресивната депресия.

Възбудена депресия

Тази форма на биполярно заболяване се характеризира с основното определение - „състояние на възбуда“. Просто казано, болестта се проявява с повишена физическа и речева активност, но не напуска класически симптомидепресия. От една страна, човек се държи мудно и тъжно, а от друга, той се характеризира с необичайна хиперактивност. Психологическо разстройствоочевидно вече при ранна фаза, основната задача на специалиста е да коригира такъв дисбаланс и да върне емоционалния баланс на клиничния пациент.

Анестетична депресия

Това е сериозно нервно разстройство, чиято основна характеристика е определението „безразличие“. Пациентът, без да го осъзнава, напълно губи интерес към живота. Освен това самочувствието му бързо пада, изчезва желанието да живее, да твори и да се радва. Заболяването е сериозно, тъй като възстановяването на емоционалния баланс и душевния комфорт на човек не е никак лесно. Лекарите сравняват това състояние с поведението на човек под анестезия, така че биполярната анестетична депресия е получила второ име - „психична анестезия“.

Психотична депресия

Това е класически вид заболяване, което допълнително се характеризира с такива плашещи признаци като паническа атака, слухови и зрителни халюцинации, обсесивни и налудни идеи, фобии. Психотичната депресия е продължителна, довежда пациента до състояние на "делириум тременс" и го прави неконтролируем в обществото. Основното лечение е да се освободи човек от мания и мании. По-често този синдром е характерен за жени над 40 години, но напоследъкТова психическо разстройство на тялото само „се подмладява“.

Повтаряща се депресия

Тъй като продължаваме да изучаваме биполярната депресия, си струва да подчертаем Специално вниманиевърху рецидивиращата форма на характерно заболяване. Болестта е трудна за лечение, има продължителен характер, плаши другите с по-чести атаки и бързо става хронична. При такова широко разпространено психично разстройство човек живее два паралелни живота, когато периодите на спокойна адекватност рязко отстъпват място на опасна хиперактивност.

Какво е маниакална депресия

Това е широко разпространено психично разстройство, което се дължи на генетичната предразположеност на организма и се проявява в 3 основни фази: маниакална, депресивна, смесена. Фазовите промени често настъпват неочаквано и пациентът не е в състояние да контролира такива циклични преходи. Психическата нестабилност се проявява в рязка промяна в настроението и поведението, например след пореден срив, усещането за дълбока депресия обхваща и омразата се заменя със съчувствие. Психиката е особено нестабилна, мозъкът не е в състояние да контролира такива внезапни промени в поведението.

Защо се развива маниакална депресия?

Психичните разстройства, свързани с биполярна депресия, са трудни за контролиране, но още по-трудни за правилно диагностициране. За да получите пълен клинична картинаНеобходими са събиране на анамнеза, клинико-лабораторен преглед, индивидуална консултация с психотерапевт и помощ от психолог. След като установи причините за това афективно състояние, можете да поставите окончателна диагноза и да започнете продуктивно лечение с мощни лекарства. Патогенните фактори на биполярната форма на заболяването са, както следва:

• лоша наследственост;
• тежък емоционален шок, шок;
• повишен стрес поради депресия;
• склонността на женското тяло към този вид депресия;
• хормонален дисбаланс, проблеми в ендокринната система.

Как се проявява депресивното разстройство?

Биполярната депресия се проявява известно време в асимптоматична форма и пациентът не придава значение на внезапните промени в настроението. Първоначално това е непоносимо чувство на депресия, което рязко се заменя с вътрешно чувство на радост и творчески подем. Това афективно състояние безпокои другите, самият човек просто не вижда проблема. За да се елиминира синдромът на натрапчивите идеи и да се намали броят на маниакалните епизоди до минимум, той ще трябва да бъде отведен почти насила до специалист. Допълнителни знацибиполярни форми на заболяването са представени по-долу. Това:

• повишена раздразнителност или апатия;
• чувство на еуфория или силен психически стрес;
• чувство за превъзходство над обществото или чувство за безполезност;
• обсебване в разговор или изолация в мислите;
• безпокойство за семейството и приятелите или пълна самота;
• прекомерна сълзливост в биполярна форма;
• остри признаци на психоза или пълна апатия;
• безгранично самосъжаление;
• "Синдром на Наполеон", други видове мания;
• илюзорна визия за живота или недоверие към целия свят.

Сред жените

Биполярната психоза консумира повече женски, пациентите са жени на възраст за напускане. Помощта на психиатър е задължителна, тъй като след диагнозата окончателна диагнозаНепременно ще се предписват психотропни лекарства и транквиланти. За да се разпознаят своевременно симптомите на биполярно афективно състояние, пациентът и тя близка средатрябва да обърне внимание на следните промени в поведението и общото благосъстояние:

• психоза в различна степен;
• агресия и завист;
• меланхолия, празнота, безпокойство;
• повишени мисли за самоубийство;
• пълна липса на жизнена енергия;
• неспособност да контролирате своите действия и мисли;
• опити за самоубийство поради депресия;
• повишено самочувствие по време на маниен епизод;
• физическо и интелектуално инхибиране;
• невъзможност за концентрация;
• двигателна активност и прекомерна приказливост.

При мъжете

Афективното разстройство е изключително рядко при мъжете. Според статистиката само 7% от мъжете страдат от биполярна форма на заболяването и това опасен синдромнай-често протича в лека форма. За съвременните женипо-малко щастливи, тъй като според същата статистика повече от 30% страдат от характерно заболяване, 50% са изложени на риск. Признаците на биполярно разстройство в мъжкото тяло са представени по-долу:

• изолация, съсредоточаване изключително върху собствените мисли;
• бавност в действията, меланхолия в мирогледа;
• бързо намаляване на общото телесно тегло;
• появата на хронично безсъние;
• агресия към вашите близки и всички около вас;
• намалена концентрация;
• вътрешен страх, отстъпващ на чувство на необуздана агресия;
• упадък интелектуални способности;
• изблици на гняв, агресия, гняв по време на депресия;
• раздразнителност без видима причина.

Ако няма своевременно лечение на биполярната форма на заболяването, депресията само прогресира. Извеждането на пациента от това трудно състояние е почти невъзможно, необходима е пълна изолация, за да се избегне повишена агресия към всички около него. Ако маниакалните епизоди зачестят, лекарите не изключват спешна хоспитализация с допълнителни радикални мерки.

Видео

Информацията, представена на сайта, е само за информационни цели. Материалите на сайта не насърчават самолечението. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Биполярна депресия

Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза) е психично заболяване с ендогенен характер, което се проявява чрез промяна на афективните фази: маниакална, депресивна. В някои случаи биполярната депресия се проявява като разнообразие от опциисмесени състояния, които се характеризират с бързо редуване на маниакални и депресивни прояви или симптоми на депресия и мания са ясно изразени едновременно (например: меланхолично настроение, съчетано с тежка възбуда, умствена изостаналост с еуфория).

Индивидуалните епизоди (фази) на биполярно разстройство следват директно един след друг или се появяват през „светла“ празнина в психическото състояние на индивида, наречена интермисия (или интерфаза). Този безсимптомен период протича с пълно или частично възстановяване на умствените функции, с възстановяване лични качестваи индивидуалните черти на характера на пациента. Многобройни научни изследвания показват, че 75% от пациентите с биполярно разстройство имат други съпътстващи психични патологии, в повечето случаи тревожно-фобични разстройства.

Изследването на маниакално-депресивната психоза като независима нозологична единица се провежда от втората половина на 19 век. Това заболяване е описано за първи път като кръгова психоза, по-късно тълкувана като „умствена лудост в две фази“. С въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ 10) през 1993 г. заболяването е преименувано на по-правилно и научно представително наименование – биполярно афективно разстройство. Въпреки това, до ден днешен в психиатрията липсва както единна дефиниция, така и потвърдено от изследвания разбиране за вероятните клинични граници на тази депресия поради изразената хетерогенност (наличието на напълно противоположни части в структурата) на заболяването.

Понастоящем в медицинската среда, за да класифицират определен тип разстройство, те използват оправдана предсказуемост. клинично развитиедиференциация. Разделянето се извършва въз основа на фактори, показващи преобладаването на една или друга фаза на афективно разстройство: униполярна форма (маниакална или депресивна), биполярна форма с преобладаване на маниакални или депресивни епизоди, отчетливо биполярна форма с приблизително равни прояви на условия.

Доста трудно е да се оцени реалното разпространение на биполярната депресия поради наличието на различни критерии за нейната диагностика. Въпреки това, анализирайки различни източници на местни и чуждестранни изследвания, може да се предположи, че дори и при консервативен подход към критериите за патология, биполярното разстройство засяга от 5 до 8 души от 1000. Освен това процентът на засегнатите лица е приблизително еднакво както при мъжете, така и при жените. Също така не е имало значителна зависимост сред хората, страдащи от разстройството, от принадлежността към определена възрастова категория, социален статус или принадлежност към определена етническа група. Според СЗО вероятността от развитие на биполярна депресия през целия живот варира от 2 до 4%, докато началото на заболяването при 47% от пациентите, диагностицирани с биполярна депресия, настъпва на възраст между 25 и 45 години. Научно изследванеустанови, че биполярният тип разстройство се развива, като правило, преди 30-годишна възраст, униполярната форма - след прага на тридесет години, а депресивните фази преобладават при хора, които са преминали 50-годишната граница.

Биполярна депресия: опции за курс

В светлината на съвременните интерпретации на видовете биполярно разстройство могат да се разграничат следните варианти на заболяването:

• еднополюсен изглед;
• периодична мания (пациентът изпитва само манийни епизоди);
• периодично възникваща депресия (индивидът има изразени фази на депресия). Въпреки че според ICD-10 и DSM-IV този тип се класифицира като състояние на повтаряща се депресия, повечето психиатри смятат, че подобно разграничение е неоправдано;
• редовен интермитентен (прекъсващ) тип: редовно редуване и последователна промяна чрез прекъсване на маниакалната фаза и депресивния епизод;
• неравномерно интермитентен тип: редуване през интерфаза на депресивни и маниакални състояния без спазване на определен ред;
• двойна форма: промяната на една фаза в друга без спазване на период на "почивка", след което проявлението е последвано от прекъсване;
• кръгов изглед (psychosis circularis continua) - последователни интермитентни състояния без интервали на стабилно психическо състояние.

Сред клинично регистрираните случаи най-често срещаният е интермитентният тип маниакално-депресивна психоза, отразяващ характерната същност на разстройството - неговия кръгов ритъм.

Биполярна депресия: причини

Към днешна дата вероятните причини за биполярно разстройство не са надеждно установени или напълно проучени, но някои научни хипотези са потвърдени. Сред теориите най-вероятните фактори за формирането на патология са: генетично наследство (предразположение) и неврохимични процеси, протичащи в тялото. По този начин заболяването може да бъде предизвикано от нарушения в метаболизма на биогенни амини, патологии в ендокринна система, нарушение на циркадните ритми, неуспех в водно-солевия метаболизъм. Вероятността от развитие на биполярно разстройство също се влияе от специфичния ход на детския период и конституционните характеристики на тялото на индивида. Натрупаните научни данни показват, че делът на генетичните фактори във формирането на психична патология достига 75%, а приносът на „средата“ не надвишава 25%.

Фактор 1. Генетична предразположеност

Механизмът на предаване на предразположението към заболяването не е напълно проучен, но има научни факти, сочещи наследствено предаване на заболяването чрез единичен доминантен ген с частично проникване, свързан с Х-хромозомата. Друг генетичен маркер за афективни разстройства е дефицитът на G6PD (цитозолен ензим глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа).

Проведено генетични изследванияс помощта на метода на картографиране (определяне на местоположението на различни полиморфни области на генома) демонстрира висок риск (до 75%) от наследяване на биполярно разстройство в семейна история. По време на научна работапроведено в Станфорд, беше потвърдено наследствено предразположение към формирането на патология в потомството (над 50%), дори в случаите, когато един от родителите страда от това заболяване.

Фактор 2. Особености на детството

Условията на възпитание и отношението към детето от близката среда играят важна роля върху формираните характеристики на психическата сфера. Всички проучвания, проведени в този сегмент, потвърдиха, че по-голямата част от децата, отгледани от родители с психични патологии, имат значителен риск от развитие на биполярно разстройство в бъдеще. Продължителният престой на дете с лица, склонни към интензивни и непредсказуеми промени в настроението, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, сексуално и емоционално необуздани - най-силно хроничен стрес, изпълнен с образуването на афективни състояния.

Фактор 3. Възраст на родителите

Резултатите, получени в хода на съвременната научна работа „Архиви на психотерапията“, показват, че децата, родени от възрастни родители (над 45 години), имат значително по-голям риск от развитие на психични патологии, включително биполярна депресия.

Според съвременните данни униполярните видове афективни разстройства най-често се развиват при жените, а биполярната форма най-често засяга представителите на силния пол. Установено е, че дебютът на маниакално-депресивната психоза при жените често настъпва по време на менструация, при навлизане във фазата на менопаузата и може да се появи по-късно или да бъде провокиран от постнатална депресия. Всеки психиатричен епизод от ендогенен характер (свързан с промени в хормоналните нива) увеличава риска от развитие на биполярно разстройство 4 пъти. В особен риск са жени, които са страдали от някаква форма на психично разстройство през предходните 15 години и са били лекувани с психотропни лекарства.

Фактор 5. Характеристикиличности

Добре проучени са факти, които установяват пряка връзка между развитието на афективните разстройства и характеристиките на умствена дейностиндивидуален. Рисковата група включва хора с меланхолична, астенична, депресивна или статотимна конституция. Много авторитетни експерти посочват, че такива черти като: подчертана отговорност, педантичност, прекомерни изисквания към личността, добросъвестност, усърдие, които действат като доминиращи фактори в живота на човека, съчетани с лабилността на емоционалния фон, са идеални условия за появата на биполярно разстройство. Също така, лица с дефицит на умствена дейност са предразположени към биполярно разстройство - субекти, които нямат лични ресурси, необходими за задоволяване на основни (поддържащи живота) нужди, за поставяне и последващо постигане на цели, за постигане на благополучие (в смисъла, възприеман от лицето).

Фактор 6. Биологична теория

Както показват многобройни изследвания, един от водещите фактори за образуването на биполярно разстройство е дисбалансът на невротрансмитерите, чиято функция е предаването на електрически импулси. Невротрансмитери: катехоламини (норепинефрин и допамин) и моноамин - серотонин имат пряк ефект върху функционирането на мозъка и цялото тяло, по-специално те "контролират" умствената сфера.

Липсата на тези невротрансмитери води до сериозни психични патологии, провокиращи изкривяване на реалността, нелогичен начин на мислене и антисоциално поведение. Дефицитът на тези биологично активни вещества води до влошаване на когнитивните функции, влияе върху режима на будност и сън, променя хранителното поведение, намалява сексуалната активност и активира емоционалната лабилност.

Фактор 7. Джет лаг

Според експертите нарушаването на циркадния ритъм - нарушенията в цикличните колебания в скоростта и интензивността на биологичните процеси - играе важна роля за формирането на биполярно разстройство. Проблемите със заспиването, загубата на сън или честото прекъсване на съня могат да провокират образуването както на маниакално състояние, така и депресивна фаза. Също така, загрижеността на пациента за съществуващия дефицит на сън води до повишена възбуда и тревожност, което влошава хода на афективното разстройство и засилва симптомите му. Нарушенията в циркадните ритми се отбелязват в повечето случаи (над 65%) като ясни предвестници на предстоящото начало на маниакалната фаза при пациенти с биполярно разстройство.

Фактор 8: Злоупотреба с вещества

Употребата на наркотици и злоупотребата с алкохол са чести причини за биполярни симптоми. Статичните данни, получени в резултат на изследване на начина на живот на пациентите и наличието на вредни зависимости, показват, че около 50% от хората с тази диагноза са имали или имат проблеми под формата на зависимости към наркотични, токсични или други психоактивни вещества.

Фактор 9. Хроничен или еднократен силен стрес

Много се записва клинични случаикогато човек е диагностициран с биполярно разстройство след наскоро преживяни стресови събития. Освен това травматичните събития могат да бъдат не само сериозни негативни промени в живота на човек, но и обикновени събития, например: смяна на сезона, ваканция или празници.

Биполярна депресия: симптоми

Невъзможно е да се предвиди с какъв брой фази и какъв характер ще се прояви биполярно разстройство при даден пациент: заболяването може да се прояви в един епизод или да протича по различни модели. Болестта може да демонстрира изключително маниакални или депресивни състояния, проявяващи се с тяхната правилна или неправилна промяна.

Продължителността на отделна фаза в интермитентния вариант на заболяването може да варира в широк диапазон от време: от 2-3 седмици до 1,5-2 години (средно от 3 до 7 месеца). Обикновено маниакалната фаза продължава три пъти по-кратко от депресивния епизод. Продължителността на периода на прекъсване може да варира от 2 до 7 години; въпреки че "светлият" сегмент, интерфазата, напълно отсъства при някои пациенти.

Възможен е атипичен вариант на хода на заболяването под формата на непълно развитие на фазите, диспропорционалност на основните показатели, добавяне на симптоми на обсесия, хипохондрия, сенестопатия и параноидни, халюцинаторни, кататонични синдроми.

Протичане на маниакалната фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

Хипертимията е постоянно приповдигнато настроение, придружено от повишена социална активност и повишена жизненост. В това състояние индивидът се характеризира с необичайна жизнерадост, която не отговаря на действителната ситуация, усещане за пълно благополучие и прекомерен оптимизъм. Индивидът може да има изкривено високо самочувствие, увереност в своята уникалност и превъзходство. Пациентът значително украсява или приписва несъществуващи собствени заслуги и не приема никаква критика по негов адрес.

Психомоторната възбуда е патологично състояние, при което ясно се проявяват болезнена нервност, безпокойство, инконтиненция в изявленията и непоследователност в действията. Едно лице може едновременно да поеме няколко задачи, но никоя от тях не може да бъде доведена до логичния си край.

Тахипсихията е ускоряване на скоростта на мисловните процеси с характерни спазматични, непоследователни, нелогични идеи. Пациентът се отличава с многословие, а изговорените фрази имат силно емоционално оцветяване, често с гневно, агресивно съдържание.

По време на клиничния курс маниен синдромпсихиатрите условно разграничават пет фази, които се характеризират със специфични прояви.

Усещане за сила, енергия, бодрост;

Многословна реч с ускорено темпо;

Намалени семантични асоциации;

Умерена двигателна възбуда;

Умерено намаляване на нуждата от сън;

Повишена разсеяност на вниманието.

Изразена реч възбуда;

Изключително приповдигнато настроение с черти на веселие;

Редки изблици на гняв;

Появата на измамни идеи за величие;

Формиране на фантастични „перспективи” за бъдещето;

Неконтролируема страст за инвестиране и харчене;

Намаляване на продължителността на съня до 3 часа.

Липса на фокус и продуктивност;

Интензивна двигателна възбуда с хаотичен характер, движения – размахващи, неточни;

Реч, която изглежда несвързана, състояща се от колекции от отделни думи или срички.

Намаляване (отслабване) на двигателната възбуда;

Идейното вълнение постепенно отшумява.

Могат да се наблюдават астенични прояви;

При някои пациенти отделни епизоди от предишните етапи са амнезични (забравени).

Протичането на депресивната фаза

Основните симптоми на депресивната фаза са напълно противоположни на проявите на маниакалния синдром:

• Хипотимия - депресивно настроение;
• Психомоторна изостаналост;
• Брадипсихията е бавна скорост на мислене.

По време на депресивен епизод при биполярно разстройство се наблюдават ежедневни колебания в емоционалния фон: меланхолично настроение, ирационална тревожност и безразличие присъстват през първата половина на деня с известно „просветление“ и подобряване на благосъстоянието и повишаване в активност вечерта. Повечето пациенти изпитват влошаване на апетита и усещане за липса на вкус в храната, която ядат. Много жени в депресивната фаза изпитват аменорея (липса на менструация). Пациентите отбелязват немотивирано безпокойство, постоянна тревожност и предчувствие за предстоящо нещастие.

Пълният депресивен епизод се състои от четири последователни фази.

Леко влошаване на настроението;

Трудно заспиване, повърхностен сън.

Привързаност на ирационална тревожност;

Значително влошаване на производителността;

Двигателна и умствена изостаналост; Забавяне на скоростта на речта; Постоянно безсъние;

Забележима загуба на апетит.

Измъчваща патологична тревожност;

Интензивна упорита меланхолия;

Тиха, бавна реч;

Появата на депресивен ступор;

Появата на измамни идеи за самоунижение, самообвинение, хипохондрични настроения;

Появата на суицидни мисли и действия;

Често се появяват слухови халюцинации.

IN в редки случаиотбелязва се леко психомоторно възбуда.

При биполярно разстройство депресивната фаза може да се появи по различни начини, под формата на депресия: проста, хипохондрична, налудна, възбудена, анестетична.

Биполярна депресия: лечение

От съществено значение за успешно лечениебиполярното разстройство има своевременна диагноза в ранните етапи на развитие на патологията, тъй като ефективността на терапията зависи пряко от броя на епизодите, които пациентът е претърпял. Необходимо е да се разграничи тази патология от други видове психични заболявания, по-специално: униполярна депресия, разстройства от шизофрения спектър, олигофрения, заболявания от инфекциозен, токсичен и травматичен произход.

Лечението на биполярно афективно разстройство изисква компетентна психофармакологична терапия. На страдащите от това заболяване обикновено се предписват няколко мощни лекарства от различни групи, което създава известни трудности при предотвратяването на страничните им ефекти.

За облекчаване както на маниакалната, така и на депресивната фаза се провежда „агресивна” лекарствена терапия, за да се предотврати развитието на резистентност към фармакологични лекарства. Препоръчва се на пациентите да се предписват максимално допустимите дози лекарства в началните етапи на лечението и, въз основа на терапевтичния отговор от приемането им, да се увеличи дозата.

„Коварството“ на това заболяване обаче е, че ако е прекомерно активно използванелекарства, е възможно да се обърне (директно да се промени) една фаза в противоположното състояние, поради което фармакологичната терапия трябва да се провежда при постоянно наблюдение от компетентни специалисти на клиничната картина на заболяването. Режимът на фармакологично лечение се избира изключително на индивидуална основа, като се вземат предвид всички характеристики на хода на заболяването при конкретен пациент.

Средствата на първи избор при лечението на маниакалната фаза са група стабилизатори на настроението, представени от литий, карбамазепин и валпроева киселина. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на атипични антипсихотици.

За разлика от класическо лечениедепресивни състояния, трябва да се има предвид, че терапията с трициклични антидепресанти и необратими инхибитори на моноаминооксидазата повишава риска от преход от депресивен епизод към маниакална фаза. Ето защо в съвременната психиатрия за лечение на биполярна депресия те прибягват до SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), чиято употреба е много по-малко вероятно да предизвика инверсия на състоянията.

Сред психотерапевтичните програми за лечение на биполярно афективно разстройство се разграничават следните техники:

Биполярната депресия е заболяване, което е трудно за диагностициране и дългосрочно за лечение, което изисква тясно взаимодействие между лекар и пациент и безупречно спазване на предписаните лекарства от страна на пациента. лекарства. В случай на остро протичане на заболяването (при суицидни мисли и опити лицето извършва обществено опасни действия и други състояния, които застрашават живота на лицето и околните), незабавна хоспитализация на пациента в болница. е необходима болница.

Психотичната депресия е остро психично разстройство, което се характеризира с наличието на изразени типично депресивни прояви и признаци на психоза: халюцинации, налудности, дезориентация, деперсонализация, дереализация и др. Според данните за психичното здраве на NI, човек, страдащ от психотична депресия, губи способността да възприема напълно реалния свят. Пациентът може да бъде преследван от вербални халюцинации под формата на отделни думи или речта на един или повече […].

Лека депресия - дистимия

Дистимията (малка депресия) е хронично депресивно разстройство, което се проявява при лека форма, който има продължителен, продължителен характер, симптоматично изразен в продължение на две или повече години. Създателят на термина "дистимия" е психиатърът Р. Спицър, сега това наименование се използва вместо съществуващите преди това термини неврастения и психастения. Според статистиката на Националния изследователски институт за психично здраве около 20% от руснаците на възраст над 18 […].

Психотерапия за депресия – уникална система, което има благоприятен терапевтичен ефект върху човешката психика, а чрез психиката – и върху дейността на организма като цяло.

Следродилната депресия е нетипично патологично разстройство, което се проявява кратко време след раждането. .

Депресията е психическо състояние, което се преживява от човек като неустоима, потискаща тъга със силно безпокойство.

Основната група лекарства при лечението на депресия са антидепресантите. Под въздействието на веществата, влизащи в състава им, настроението се настройва към индивидуалната норма, емоционалният фон се стабилизира.

Депресия при тийнейджъри

Лечение на депресия с народни средства

За лечение на леки форми на депресивни състояния можете да следвате препоръките на билколечение и употреба традиционни методилечение на депресия. Повече информация

Депресия след раздяла

Психотерапията при депресия е уникална система, която има благоприятен терапевтичен ефект върху човешката психика, а чрез психиката и върху функционирането на организма като цяло. Повече информация

Диета при депресия

Един от важните компоненти комплексно лечениеДепресията и стресът трябва да се лекуват със специална диета. Повече информация

Лекарствена терапия на депресия - лекарства за депресия

Основната група лекарства при лечението на депресия са антидепресантите. Под въздействието на веществата, влизащи в състава им, настроението се настройва към индивидуалната норма, емоционалният фон се стабилизира. Повече информация

Следродилната депресия е нетипично патологично разстройство, което се проявява кратко време след раждането. Повече информация

Емоционална лабилност: причини, признаци, методи за корекция

Терминът "емоционална лабилност" в психиатрията означава патологично нарушение на стабилността на емоционалното състояние. Повече информация

Има пряка връзка между алкохолна зависимости депресивни разстройства: депресията също влияе върху влошаването на алкохолизма, точно както прекомерното пиене на алкохол причинява тревожни, меланхолични, маниакални състояния. Повече информация

Депресия: концепция, общи идеи

Депресията е психическо състояние, което се преживява от човек като неустоима, потискаща тъга със силно безпокойство. Повече информация

Депресия при жените

Депресията при жени от различни възрастови категории се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при подобна група мъже. Повече информация

Депресия след раздяла

Депресията след раздяла, като правило, протича според определен „сценарий“, включващ последователни етапи на разстройството. Повече информация

Депресия при тийнейджъри

Днес са разработени и успешно се използват много методи за лечение на депресия при юноши. Повече информация

Суицидно поведение: признаци, методи за превенция

Суицидното поведение е начин на мислене и патологична форма на действия от пасивен тип, изключително опасен начинизбягване на решаването на житейски проблеми. Повече информация

Това заболяване е известно още като биполярно афективно разстройство (BD) или маниакално-депресивна психоза (MDP). Има няколко вида патология, включително ендогенна, маскирана, реактивна, следродилна, биполярна, сезонна и тревожна депресия. Всяка диагноза има отличителни симптоми и етиология.

Как възниква депресивното разстройство на личността?

Биполярната депресия е психогенно заболяване, което се характеризира с чести промени в настроението на пациента. Говорим за опасно състояние, което се нарича още „от крайност до крайност“. Оказва се, че чувството на дълбоко безразличие и апатия рязко се заменя с емоционални атаки, маниакални атаки, мании и неудържимо желание да се направи нещо. Биполярната форма на заболяването е отчасти генетична, а основните симптоми зависят от вида на прогресивната депресия.

Възбудена депресия

Тази форма на биполярно заболяване се характеризира с основното определение - „състояние на възбуда“. Най-просто казано, заболяването се проявява с повишена физическа и речева активност, без да напуска класическите симптоми на депресия. От една страна, човек се държи мудно и тъжно, а от друга, той се характеризира с необичайна хиперактивност. Психическото разстройство е очевидно още на ранен етап, основната задача на специалиста е да коригира такъв дисбаланс и да върне емоционалния баланс на клиничния пациент.

Анестетична депресия

Това е сериозно нервно разстройство, чиято основна характеристика е определението „безразличие“. Пациентът, без да го осъзнава, напълно губи интерес към живота. Освен това самочувствието му бързо пада, изчезва желанието да живее, да твори и да се радва. Заболяването е сериозно, тъй като възстановяването на емоционалния баланс и душевния комфорт на човек не е никак лесно. Лекарите сравняват това състояние с поведението на човек под анестезия, така че биполярната анестетична депресия е получила второ име - „психична анестезия“.

Психотична депресия

Това е класически вид заболяване, което допълнително се характеризира с такива плашещи симптоми като пристъпи на паника, слухови и зрителни халюцинации, обсесивни и налудни идеи и фобии. Психотичната депресия е продължителна, довежда пациента до състояние на "делириум тременс" и го прави неконтролируем в обществото. Основното лечение е да се освободи човек от мания и мании. По-често този синдром е характерен за жени над 40 години, но напоследък това психическо разстройство на тялото става само „по-младо“.

Повтаряща се депресия

Продължавайки да изучаваме биполярната депресия, си струва да обърнем специално внимание на повтарящата се форма на характерното заболяване. Болестта е трудна за лечение, има продължителен характер, плаши другите с по-чести атаки и бързо става хронична. При такова широко разпространено психично разстройство човек живее два паралелни живота, когато периодите на спокойна адекватност рязко отстъпват място на опасна хиперактивност.

Какво е маниакална депресия

Това е широко разпространено психично разстройство, което се дължи на генетичната предразположеност на организма и се проявява в 3 основни фази: маниакална, депресивна, смесена. Фазовите промени често настъпват неочаквано и пациентът не е в състояние да контролира такива циклични преходи. Психическата нестабилност се проявява в рязка промяна в настроението и поведението, например след пореден срив, усещането за дълбока депресия обхваща и омразата се заменя със съчувствие. Психиката е особено нестабилна, мозъкът не е в състояние да контролира такива внезапни промени в поведението.

Защо се развива маниакална депресия?

Психичните разстройства, свързани с биполярна депресия, са трудни за контролиране, но още по-трудни за правилно диагностициране. За получаване на пълна клинична картина е необходимо събиране на анамнеза, клинично и лабораторно изследване, индивидуална консултация с психотерапевт и помощ от психолог. След като определите причините за такова афективно състояние, можете да поставите окончателна диагноза и да започнете продуктивно лечение с мощни лекарства. Патогенните фактори на биполярната форма на заболяването са, както следва:

• лоша наследственост;
• тежък емоционален шок, шок;
• повишен стрес поради депресия;
• склонността на женското тяло към този вид депресия;
• хормонален дисбаланс, проблеми в ендокринната система.

Как се проявява депресивното разстройство?

Биполярната депресия се проявява известно време в асимптоматична форма и пациентът не придава значение на внезапните промени в настроението. Първоначално това е непоносимо чувство на депресия, което рязко се заменя с вътрешно чувство на радост и творчески подем. Това афективно състояние безпокои другите, самият човек просто не вижда проблема. За да се елиминира синдромът на натрапчивите идеи и да се намали броят на маниакалните епизоди до минимум, той ще трябва да бъде отведен почти насила до специалист. По-долу са представени допълнителни признаци на биполярната форма на заболяването. Това:

• повишена раздразнителност или апатия;
• чувство на еуфория или силен психически стрес;
• чувство за превъзходство над обществото или чувство за безполезност;
• обсебване в разговор или изолация в мислите;
• безпокойство за семейството и приятелите или пълна самота;
• прекомерна сълзливост в биполярна форма;
• остри признаци на психоза или пълна апатия;
• безгранично самосъжаление;
• "Синдром на Наполеон", други видове мания;
• илюзорна визия за живота или недоверие към целия свят.

Сред жените

Биполярната форма на психоза абсорбира повече от женското начало, жени на възраст 30-35 години стават пациенти. Помощта на психиатър е задължителна, тъй като след поставяне на окончателната диагноза ще бъдат предписани психотропни лекарства и транквиланти. За да разпознаят своевременно симптомите на биполярно афективно състояние, пациентът и близкият му кръг трябва да обърнат внимание на следните промени в поведението и общото благосъстояние:

• психоза в различна степен;
• агресия и завист;
• меланхолия, празнота, безпокойство;
• повишени мисли за самоубийство;
• пълна липса на жизнена енергия;
• неспособност да контролирате своите действия и мисли;
• опити за самоубийство поради депресия;
• повишено самочувствие по време на маниен епизод;
• физическо и интелектуално инхибиране;
• невъзможност за концентрация;
• двигателна активност и прекомерна приказливост.

При мъжете

Афективното разстройство е изключително рядко при мъжете. Според статистиката само 7% от мъжете страдат от биполярна форма на заболяването и този опасен синдром често се проявява в лека форма. Съвременните жени са по-малко щастливи, тъй като според същата статистика повече от 30% страдат от характерно заболяване, 50% са изложени на риск. Признаците на биполярно разстройство в мъжкото тяло са представени по-долу:

• изолация, съсредоточаване изключително върху собствените мисли;
• бавност в действията, меланхолия в мирогледа;
• бързо намаляване на общото телесно тегло;
• появата на хронично безсъние;
• агресия към вашите близки и всички около вас;
• намалена концентрация;
• вътрешен страх, отстъпващ на чувство на необуздана агресия;
• намалени интелектуални способности;
• изблици на гняв, агресия, гняв по време на депресия;
• раздразнителност без видима причина.

Ако няма своевременно лечение на биполярната форма на заболяването, депресията само прогресира. Извеждането на пациента от това трудно състояние е почти невъзможно, необходима е пълна изолация, за да се избегне повишена агресия към всички около него. Ако маниакалните епизоди зачестят, лекарите не изключват спешна хоспитализация с допълнителни радикални мерки.

Видео