Биполярно разстройство (биполярно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което се проявява клинично с разстройства на настроението (афективни разстройства). Пациентите изпитват редуващи се епизоди на мания (или хипомания) и депресия. Периодично се появява само мания или само депресия. Могат да се наблюдават и междинни, смесени състояния.

Заболяването е описано за първи път през 1854 г. от френските психиатри Falret и Baillarger. Но като независим нозологична единицатя е призната едва през 1896 г., след публикуването на трудовете на Крепелин, посветени на подробното изследване на тази патология.

Първоначално заболяването се е наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че психозата не винаги възниква при тази патология.

Точни данни за разпространение биполярно разстройствоНе. Това се дължи на факта, че изследователите на тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години на 20 век руските психиатри смятат, че 0,45% от населението страда от болестта. Оценката на чуждите експерти е различна - 0,8% от населението. В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма. Няма данни за честотата на биполярно разстройство при деца, което се дължи на определени трудности при използването на стандартни диагностични критерии. Психиатрите смятат, че в детствоепизодите на заболяването често остават недиагностицирани.

При приблизително половината от пациентите началото на биполярно разстройство настъпва на възраст между 25 и 45 години. При хората на средна възраст преобладават униполярните форми на заболяването, а при младите – биполярните. При приблизително 20% от пациентите първият им епизод на биполярно разстройство настъпва след 50-годишна възраст. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди.

Причини и рискови фактори

Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се довери на професионалисти; опитни специалисти в клиниката на Alliance (https://cmzmedical.ru/) ще анализират ситуацията ви възможно най-точно и ще поставят правилната диагноза.

Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Определена роля играят наследствените (вътрешни) и екологичните (външни) фактори. При което най-висока стойностсе дължи на наследствена предразположеност.

Факторите, които увеличават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:

• шизоиден тип личност (предпочитание за самотни дейности, склонност към рационализиране, емоционална студенина и монотонност);
• Статотимен тип личност (повишена нужда от подреденост, отговорност, педантичност);
• меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност при изразяване на емоции, съчетана с висока чувствителност);
• повишена подозрителност, тревожност;
• емоционална нестабилност.

Рискът от развитие на биполярно разстройство при жените се увеличава значително по време на периоди на нестабилност хормонални нива(период на менструално кървене, бременност, след раждане или менопауза). Рискът е особено висок при жени с анамнеза за психоза, претърпяна по време на следродилния период.

Форми на заболяването

Клиницистите използват класификация на биполярните разстройства въз основа на разпространението на клинична картинадепресия или мания, както и естеството на тяхното редуване.

Биполярно разстройство може да възникне при биполярно разстройство (има два вида афективни разстройства) или униполярна (има едно афективно разстройство) форма. Еднополярните форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия.

Биполярната форма се среща в няколко варианта:

• редовно осеяни– ясно редуване на мания и депресия, които са разделени от светъл интервал;
• неравномерно прекъсващ– редуването на мания и депресия става хаотично. Например, няколко епизода на депресия могат да се появят подред, разделени от светъл интервал, и след това манийни епизоди;
• двойно– две афективни разстройства незабавно се сменят едно друго без ясен интервал;
• кръгъл– има постоянна смяна на мания и депресия без ясни интервали.

Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира при различните пациенти. Някои хора преживяват десетки афективни епизоди през целия си живот, докато за други такъв епизод може да е единственият.

Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. В същото време епизодите на мания се появяват по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка.

Първоначално заболяването се нарича маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че психозата не винаги възниква при тази патология.

Някои пациенти с биполярно разстройство изпитват смесени епизоди, които се характеризират с бързо редуване на мания и депресия.

Средната продължителност на ясния интервал при биполярно разстройство е 3–7 години.

Симптоми на биполярно разстройство

Основните симптоми на биполярно разстройство зависят от фазата на заболяването. И така, маниакалният стадий се характеризира с:

• ускорено мислене;
• приповдигнато настроение;
• двигателна възбуда.

Има три степени на тежест на манията:

1. Лека (хипомания).Има приповдигнато настроение, повишена физическа и умствена работоспособност и социална активност. Пациентът става някак разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, а нуждата от секс, напротив, се увеличава. Някои пациенти изпитват не еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност и враждебност към другите. Продължителността на един епизод на хипомания е няколко дни.
2. Умерено (мания без психотични симптоми).Има значително повишаване на физическата и умствената активност и значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на което се затрудняват социалните му контакти и взаимодействия, губи работоспособност. Възникват идеи за величие. Един епизод на умерена мания продължава най-малко една седмица.
3. Тежка (мания с психотични симптоми).Има изразена психомоторна възбуда и склонност към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическата връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите стават уверени, че техните предци са принадлежали към знатно и известно семейство (заблуда за висок произход) или се смятат за известен човек(заблуди за величие). Губи се не само способността за работа, но и способността за самообслужване. Тежката мания продължава няколко седмици.

Депресията при биполярно разстройство протича със симптоми, противоположни на тези на манията. Те включват:

• бавно мислене;
• понижено настроение;
• двигателно забавяне;
• намален апетит, до пълното му отсъствие;
• прогресивна загуба на телесно тегло;
• намалено либидо;
• Жените спират менструацията, а мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресияНа фона на биполярно разстройство настроението на пациентите варира през целия ден. Обикновено се подобрява вечер, а на сутринта симптомите на депресия достигат своя максимум.

При биполярно разстройство могат да се развият следните форми на депресия:

• просто– клиничната картина е представена от депресивна триада (потиснато настроение, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на импулсите за действие);
• хипохондричен– пациентът е уверен, че има сериозно, смъртоносно и неизлечима болест, или заболяване, неизвестно на съвременната медицина;
• заблуден– депресивната триада се съчетава с налудности на обвинение. Пациентите се съгласяват и споделят;
• развълнуван– при депресия на тази форма няма двигателно забавяне;
• упойка– преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена безчувственост. Пациентът смята, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежко страдание.

Диагностика

За да бъде диагностициран с биполярно разстройство, пациентът трябва да е имал поне два епизода на разстройство на настроението. Освен това поне един от тях трябва да е маниакален или смесен. За да постави правилна диагноза, психиатърът трябва да вземе предвид медицинската история на пациента и информацията, получена от неговите роднини.

В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма.

Тежестта на депресията се определя с помощта на специални скали.

Маниакалната фаза на биполярното разстройство трябва да се разграничава от възбуда, причинена от прием на психоактивни вещества, липса на сън или други причини, а депресивната фаза – от психогенна депресия. Трябва да се изключат психопатии, неврози, шизофрения, както и афективни разстройства и други психози, причинени от соматични или нервни заболявания.

Лечение на биполярно разстройство

Основната цел на лечението на биполярно разстройство е нормализиране на психическото състояние и настроението на пациента и постигане на дългосрочна ремисия. При тежки случаи на заболяването пациентите се хоспитализират в отделението по психиатрия. Леките форми на заболяването могат да се лекуват амбулаторно.

Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата дозировка и честота на приложение във всеки конкретен случай се определя от психиатър, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията и възможността за прехода му към мания. Ако е необходимо, предписването на антидепресанти се допълва със стабилизатори на настроението или антипсихотици.

Медикаментозното лечение на биполярно разстройство в стадия на мания се извършва със стабилизатори на настроението, а при тежки случаи на заболяването допълнително се предписват антипсихотици.

В стадия на ремисия е показана психотерапия (групова, семейна и индивидуална).

Възможни последствия и усложнения

Ако не се лекува, биполярното разстройство може да прогресира. В тежка депресивна фаза пациентът е способен да прави опити за самоубийство, а в маниакална фаза представлява опасност както за себе си (злополуки поради небрежност), така и за хората около него.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Прогноза

В междупристъпния период при пациенти, страдащи от биполярно разстройство, умствените функции са почти напълно възстановени. Въпреки това прогнозата е неблагоприятна. Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди. При приблизително всеки трети пациент биполярното разстройство се проявява непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните интервали или дори пълното им отсъствие.

Биполярното разстройство често се комбинира с други психични разстройства, наркомания и алкохолизъм. В този случай протичането на заболяването и прогнозата стават по-тежки.

Предотвратяване

Мерки първична профилактикаРазвитието на биполярно разстройство не е разработено, тъй като механизмът и причините за развитието на тази патология не са точно установени.

Вторичната превенция е насочена към поддържане на стабилна ремисия и предотвратяване на повтарящи се епизоди на афективни разстройства. За целта е необходимо пациентът да не спира доброволно предписаното му лечение. Освен това факторите, които допринасят за развитието на обостряне на биполярно разстройство, трябва да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Те включват:

• внезапни промени в хормоналните нива, нарушения на ендокринната система;
• мозъчни заболявания;
• наранявания;
• инфекциозни и соматични заболявания;
• стрес, преумора, конфликтни ситуациив семейството и/или на работа;
• нарушения на дневния режим (недостатъчен сън, натоварен работен график).

Много експерти свързват развитието на екзацербации на биполярно разстройство с годишни биоритмичовек, тъй като екзацербациите се появяват по-често през пролетта и есента. Ето защо по това време на годината пациентите трябва особено внимателно да се придържат към здравословен, премерен начин на живот и препоръките на своя лекар.

Видео от YouTube по темата на статията:

Биполярна депресияе психогенно заболяване, придружено от чести и внезапни промени в настроението. Статията разглежда причините, симптомите на заболяването, диагнозата и методите на лечение.

Какво е биполярна депресия

Биполярно или маниакална депресия- брои генетично заболяванекоето се предава по наследство. Характеризира се с внезапни промени в настроението, нервни сривове, безсъние, халюцинации, които могат да доведат до объркване и дезорганизация.

Разстройството е придружено от еуфорични изблици на настроение, които приличат на маниакална мания. Това психическо състояние е много опасно за околните и за самия пациент.

В най-тежката си форма болестта го лишава от контакт с реалността. Човек може да има разрушителни планове за заблуда. А в дълбока депресивна фаза се появява желание за самоубийство. Ако болестта не се лекува, тогава в 15% от случаите болният се самоубива.

Най-често заболяването започва между 15 и 35 години, но има случаи на заболяването и при по-възрастни хора.

По правило такава депресия възниква на фона на многогодишна класическа депресия и хората, склонни към алкохолизъм и злоупотреба с наркотични вещества, са по-податливи на нея.

Това заболяване е еднакво често срещано при мъжете и жените. Веднъж възникнала, болестта остава за цял живот, а пристъпите зачестяват и трудно се лекуват.

Причини и симптоми

Има мнение, че заболяването е с наследствен произход. Околната среда на човек и микроклиматът на неговия живот също играят важна роля за появата на болестта.

Лекарите разглеждат и друга версия за появата на биполярна депресия - това са невро-биохимични нарушения на мозъка. Възможна причинаМоже да има хормонален дисбаланс поради стресови житейски ситуации. Все още обаче не е установена 100% връзка.

Първият признак, който не трябва да се пренебрегва, е редуването на пристъпи на остра депресия, преминаващи в еуфорично маниакално поведение.

Просто казано, това са кратки периоди на полярни състояния на дълбока скръб и прекомерна емоционална възбуда.

Периодите могат да продължат или краткосрочно, от няколко часа, или дългосрочно, до няколко дни, седмици, месеци. Склонни са да се повтарят. Това се нарича циклотимия. Невъзможно е да се справите с това заболяване, без да прибягвате до медицинска намеса.

Често пациентът и хората около него дори не осъзнават, че човекът е болен. В края на краищата между атаките той се чувства нормално и действа според ситуацията. А промените в настроението се дължат на неспособността на човек да контролира емоциите си и нежеланието да промени характера си.

Цикличността няма ясен модел, така че разпознаването на болестта не е лесно. Неправилната диагноза усложнява лечението.

Симптоми на маниакално разстройство

Маниакалният стадий се характеризира с това, че пациентът отрича болестта в себе си. Хората около вас също не винаги разбират, че човек е болен. В края на краищата той не изглежда нездравословен, а напротив, зарежда всички със състояние на оптимизъм и енергия.

Този етап се изразява с редица характерни симптоми, благодарение на които може да се разпознае заболяването:

• еуфорично състояние или раздразнителност;
• силно завишено самочувствие и състояние на всемогъщество;
• патетично изразяване на мисли и внезапни скокове от една идея към друга;
• прекомерна приказливост, налагане на вашата комуникация на други хора;
• силно намалена нужда от нощна почивка, безсъние;
• често разсейване от маловажни подробности, които не са от значение за случая;
• хиперактивност по официални въпроси, в комуникацията, безразборни сексуални отношения;
• неудържимо харчене на пари и неоправдано желание за удоволствие и риск;
• неочаквани изблици на раздразнение, гняв, агресия;
• илюзорна визия за живота, халюцинации (на остри стадиизаболявания).

Депресивният стадий се характеризира с други симптоми:

• силно ниско самочувствие, чувство за безполезност, малоценност;
• неадекватни пристъпи на сълзливост, объркване на мисленето;
• чувство на отчаяна меланхолия, безнадеждност и вина;
• апатия, липса жизненост, енергия;
• лоша координация на движенията, много бавна реч, замъглено съзнание;
• суицидни тенденции, мисли за смърт;
• липса на апетит или прекомерно преяждане;
• склонност към приемане на наркотици и самолечение с тях;
• загуба на сила, апатия, загуба на интерес към житейски събития и хобита;
• хронична болка с неизвестен произход.

Ако тези симптоми са толкова силно изразени, че затрудняват изпълнението на служебните задължения и нормалното общуване с околните, тогава можем да говорим за ясна диагноза маниакална депресия.

Диагностика

За близките на пациента е трудно да разпознаят това заболяване у техен роднина. Защото е много трудно да се приеме, че техният любим човек, който изглежда много енергичен и оптимистичен, може в един момент да се превърне в неорганизиран и слабоумен. Но най-лесно е близките да забележат отклонения в поведението на човек, когото познават добре.

Ето защо, преди да посетите психиатър, си струва да запишете всички характерни симптоми различни етапизаболявания и опишете подробно:

• дали пациентът е загрижен за здравето и състоянието си;
• всичко видими симптомии поведенчески отклонения;
• фамилна анамнеза за психични заболявания;
• приети лекарства и хранителни добавки;
• характерен начин на живот;
• стресови ситуации, налични в живота;
• нарушения на съня и храносмилането;
• всякакви други въпроси относно биполярна депресия.

В допълнение към попълването на въпросника, психиатърът може да предпише лабораторен анализкръв и урина, за да се изключи друго заболяване.

Прогноза и лечение

Пълното излекуване на това заболяване е невъзможно. Тази диагноза остава за цял живот с висока вероятност от повторение на маниакални и депресивни епизоди. Но компетентен лечение с лекарствасъчетано с психотерапевтични сесии може да позволи на пациента да води нормален живот.

Лечението помага да се забави началото и да се смекчи тежестта на пристъпите на заболяването, което ги прави по-малко рискови и опасни.

Предназначение лекарствазависи от стадия на заболяването, в който се намира пациентът. Антидепресантите се предписват според характерни симптомитърпелив.

В депресивната фаза се предписват лекарства със седативен и тонизиращ ефект. Когато има загуба на сила или апатия, се предписват стимулиращи лекарства. За профилактика се използват стабилизатори на настроението за стабилизиране на настроението.

Индивидуалната или семейната психотерапия помага много добре на пациента. По време на сесиите пациентът и членовете на семейството му се научават да приемат това заболяване и да се примиряват с него, научават в какви етапи има и как да различават симптомите на заболяването.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ от близки. Заедно с тях той може да посещава специални групи за подкрепа, в които открито да обсъжда състоянието си.

Според статистически данни от изследвания от пациенти, които получават такава помощ в семейството и групата за подкрепа, повечето отработещи, отколкото от тези, които нямат такава помощ.

Видео: Методи за борба

маниакално депресивна психоза(биполярно разстройство на личността), или изход в червено, с влизане в черно.

Тази „рулетка“ с черни и червени сектори, които постоянно се въртят в главата ви, ден и нощ, винаги е губеща. Дори и в случай на привидно сигурна печалба.

Защото както и да се нарича - маниакално-депресивна психоза или биполярно афективно разстройство - винаги е болест и червеният му сектор е маниакалната фаза, черният сектор е депресивната фаза. “Биполярно” е психично разстройство, характеризиращо се с промяна на фазите - маниакална (хипоманиална психоза) и депресивна (биполярна депресия).

Първото име, дадено на болестта от E. Kraepelin, продължи почти 100 години (от 1896 г.), но беше „смазано“ от асертивни

Крепелин - именно той въвежда термина маниакална депресивна психоза

от американски медицински бизнесмени и от 1993 г. се нарича по-неясното научно и не обидно име на биполярно афективно разстройство.

Американските психиатри могат да бъдат разбрани. Наистина, сред техните клиенти има много финансови, спортни и културни големци, както и обитатели на политическия Олимп с милиарди долари в банковите си сметки.

И има още повече потребители на техните услуги - „златни облаци“, хранещи се от могъщите „гърди“ на тези „гигантски скали“: майки, дъщери, съпруги и любовници. И ако за тях думата „депресия“ все още има някакъв привкус на романтична тъга, то „мания“... Кой би се радвал да застане наравно с Андрей Чикатило и Джак Изкормвача?

И сега е намерено име, което подхожда на всички. Каква е същността на една патология с такава скандална история?

През тръните на термините

Наричани психични разстройства от ендогенен тип, биполярното психично разстройство (биполярно на кухненски език) е редуване на афективно-маниакални (хипоманийни) и депресивни състояния или комбинация от тях, проявяващи се едновременно (под формата на смесен тип държави).

Къде са епизодите (активните фази), осеяни с „леки“ прекъсвания-интерфази? душевно здраве, по време на които има пълно възстановяване както на психиката, така и на личните свойства на човек, те формират бърз или бавен, правилен или непостоянен ритъм.

Има няколко класификации на биполярно афективно разстройство, по-специално, според DSM-IV има два вида биполярно разстройство:

• първи тип– с изразена маниакална фаза;
• втори тип– с наличие на хипоманиакална фаза, но без класическа мания като такава (т.нар. хипоманиакална психоза).

Според по-удобната от клинична и прогностична гледна точка втора таксономия, разстройството е разделено на опции:

• еднополюсен– с наличие на изключително маниакални или депресивни разстройства;
• биполярно– с доминиране на маниакална (хипоманийна) или депресивна фаза;
• отчетливо биполярно с еднаква площ– с фази с приблизително еднаква продължителност и интензитет.

От своя страна опцията за еднополюсен поток е разделена на:

• периодична мания– с редуване на изключително маниакални фази;
• периодична депресия– с повторение само на депресивни фази.

Вариантът с редовно интермитентно протичане се отнася до редовната смяна на фазата от депресивната към маниакалната фаза - и обратно - с наличието на ясни интермисии между тях.

За разлика от варианта с правилно прекъсващи фази, при варианта с неправилно прекъсващи фази няма ясно редуване на фазови епизоди и след края на маниакалния епизод може да се появи следващият маниен епизод.

При двойната форма интерфазата възниква в края на последователното преминаване на двете фази една след друга - но без прекъсване между тях.

В кръговия вариант на потока редуването на фази-епизоди става без настъпване на паузи.

От всички варианти най-често срещаният е периодичен (наричан още интермитентен) с относително редовно редуване на афективни епизоди и прекъсвания по време на биполярно психично разстройство.

Най-често възниква само периодична депресия, която се означава като униполярен вариант.

Импедансът означава „съпротивление“ или естеството на MIS

Както причините за появата, така и механизмът на развитие на патологията не са напълно разкрити.

Но има нови методи за изследване с по-внимателно (целенасочено) въздействие върху области, ограничени само до няколко мозъчни структури и проследяване на ефектите на най-новите химически лекарства върху психиката.

Те предполагат, че патогенетичната „шапка на айсберга“, издигаща се над повърхността, е:

• промени в неврохимията на биогенните амини;
• ендокринни катастрофи;
• промени във водно-солевия метаболизъм;
• нарушения на циркадния ритъм;
• характеристики на възрастта и пола, тоест характеристики на физическата конституция.

Но в допълнение към тези причини има и умствена конституция - собственият начин на индивида да разбира света. И след това или приемете цялото многообразие от неговите проявления, или приемете само отделни (не плашещи, а изключително приятни или неутрални) негови проявления. Или изобщо не го приемайте.

Що се отнася до характеристиките на пациента, маниакално-депресивната личност е начин да се „филтрира“, „изцеди“ това, което човек харесва от заобикалящия го живот, оставяйки зад себе си костната броня на черепа това, което плаши и предизвиква ярост.

И ако намесата в биохимичните процеси, протичащи в мозъка, все още е възможна, то фината настройка на духовната „арфа“ е въпрос единствено на уменията на нейния собственик. За повечето хора, които опъват струните му с помощта на клещи, той само трака или дори се счупва. Но за късметлиите със слух за музика и чувствителни ръце тя пее с вдъхновение.

Но понякога чувствеността на човек е толкова фина, че го довежда почти до лудост; Те включват пациенти, които развиват маниакално депресивен синдром.

И грубото влияние може да „отбие“ както ухото за музика, така и фино чувствителните ръце външен святв лицето на етиологичните рискови фактори за заболяването:

• остърили токсини, образувани в резултат на някакъв хроничен инфекциозен процес в тялото;
• йонизиращо лъчение, хронична битова интоксикацияили необмисленото използване на лекарства от бременна жена, както и от нея, което води до появата на генетични дефекти в плода - в близко бъдеще собственикът на типа личност TIR.

Ако не беше смътното привличане на една жадна душа...

Проявите на тази психопатология най-често са причинени от статотимен манталитет с преобладаване на черти на отговорна добросъвестност, педантичност по въпросите на реда и систематизирането на делата и явленията.

Внезапните промени в настроението са често срещани при биполярно разстройство.

Или меланхоличен характер, с преобладаване на психастенични прояви и шизоидни черти на личността с емоционална нестабилност и прекомерни реакции към външно влияние– до афекти, което е по-често присъщо на еднополярния депресивен вариант на MDP.

Лица, страдащи от липса на внимание към собствената си личност или срамежливост, „стегнатост“ емоционални прояви(изразени в монотонност, едносрични изказвания и поведение) се стига до натрупване на вътрешни напрежения до „експлозивно състояние“.

Тази „експлозия“ може да бъде избегната чрез задействане на защитен психически „клапан“, който изпуска цялата „пара“ в „свирката“.

И тъпата депресия естествено се превръща в ярко изражение. За да доведе отново пациента до уединение и самобичуване.

Маниен епизод на ТИР

В хода на маниен епизод на биполярно разстройство изследователите са проследили съществуването на 5 етапа и 3 основни комплекса от симптоми.

Етапи на маниакалния стадий:

• хипертимия– приповдигнато настроение;
• прекомерна подвижност на тялото, постоянна двигателна възбуда;
• тахипсихия– прекомерна емоционална възбуда с непрекъснато генериране на идеи и ярка проява на чувства.

В маниакалния стадий биполярното разстройство има следните симптоми:

1. Многословие– до приказливост – реч с преобладаване на механични асоциации в ущърб на семантичните на фона на безпокойство и безпокойство (изразена двигателна възбуда) с високо нивоРазсейването от операцията, която се извършва на фона на необосновано високо настроение, характеризира хипоманичния стадий на маниен епизод (хипоманийна психоза). Също типични прояви са неоправдано висок апетит и намалена нужда от нощен сън.
2. В стадий на тежка манияима повишаване на речевата възбуда до нивото на "скок на идеи". Поради прекалено веселото настроение с непрекъснати шеги и постоянната му разсеяност, провеждането на подробен, методичен разговор с пациента става невъзможно. Изблици на краткотраен гняв възникват в случай на несъгласие с изявленията на пациента или привидно безпочвени. Това е дебютът на първите проблясъци на идеите за собственото величие и незаменимост. Времето за „построяване“ на първите „въздушни замъци“ и проектиране на „вечен двигател“ и други луди дизайни, както и инвестиране на пари в очевидно „изгубени“ неща. Продължителното изпитвано двигателно и говорно възбуждане води до продължителността на съня до 4 или 3 часа.
3. За етапа на маниакална лудостхарактеризиращ се с хаотичния характер на речта, до разпадането й на отделни фрагментирани фрази, думи или дори срички поради неконтролируемо речево възбуждане. И само скрупулозен анализ с установяването на механични асоциативни връзки между фрагменти от нейната реч, въпреки външната непоследователност, дава представа за казаното. Двигателното възбуждане придава на телесните реакции произволно остър, стремителен, "парцалив" характер.
4. В ход двигателна седациязапочва спад в двигателната възбуда на тялото, но на фона на което настроението и възбудата на речта продължават да остават повишени, като постепенно намаляват и отбелязват началото на последната фаза на маниакалния епизод.
5. IN реактивен етапвсички компоненти на симптомите, които съставляват същността на манията, постепенно достигат нормата. В някои случаи "градусът" на настроението пада дори под приетата норма, придружен както от леко инхибиране на двигателните умения, така и от идеаторика.

Пациентите може да не си спомнят определени моменти от етапи 2 и 3.

Развитие на депресивната фаза

Депресивната фаза, която има 4 етапа на развитие, завършва епизода на MDP. Фазата има своя собствена триада от знаци във формата:

• хипотимия– потиснато (дори до пълен упадък) настроение;
• брадипсихия– забавяне на мисленето;
• двигателно забавяне.

Маниакално-депресивната психоза в депресивния стадий има следните симптоми и преминава през следните етапи:

Някои нюанси при смяна на биполярни фази

Състоянието на депресия при биполярно разстройство, като правило, заема по-дълъг период от време от неговия маниакален компонент, протичащ със състояния на екстремна психическа депресия, характерни за определено време на деня (сутрин).

Заслужава да се отбележи, че при жени в детеродна възраст менструацията спира по време на депресия, което е признак на тежък психофизичен дистрес.

При вариант на развитие на депресивната фаза, напомнящ атипична депресия, е възможна инверсия на симптомите под формата на хиперфагия и, водеща до усещане за масивна тежест на тялото, а психиката, въпреки значителното си инхибиране, остава чувствителен към ситуации и емоционално лабилен, с високо ниво на раздразнителност и тревожност. Това позволява на редица автори да класифицират тези прояви на патология като вариант на хода на биполярна депресия.

За разлика от простата депресия (без делириум), която има класическа триада от симптоми, има варианти на развитие на депресивната фаза, които имат характер на разстройство:

• хипохондричен– с афективни налудности с хипохондрично съдържание;
• заблуден(или синдром на Cotard);
• развълнуван- С ниско нивозабавяне на двигателя или пълното му отсъствие;
• упойка- с прояви на психическа "нечувствителност", безразличие към околната среда (до пълно безразличие към съдбата на собственото тяло и живота в него), дълбоко и остро преживяно от болен човек.

Игра в няколко сценария наведнъж

Завършването на депресивната фаза логично затваря кръга на въртене на разстройството с трибуквено име: биполярно разстройство или MDP. Но в случай на така наречените смесени състояния кръгът категорично и безкомпромисно се превръща в лента на Мобиус, където усукването на хартиената лента ви позволява свободно да „пътувате“ от външната й страна към вътрешната страна, без да пресичате краищата.

В смесени афективни епизоди състоянието прилича на игра на няколко сценария от различни жанрове наведнъж. Или оркестрова репетиция без диригент - всеки свири на своята тръба, без да обръща внимание на свирача до себе си.

Ако един компонент на триадата (настроение, да речем) е достигнал своя връх, тогава останалите (мислене или физическа дейност) току-що са започнали своето „изкачване“.

Такова „несъответствие“ се наблюдава при възбуда, тревожна депресияи депресия с „скок на идеи“. Друг пример е инхибирана, дисфорична и непродуктивна мания.

Когато проявите на хипомания се редуват много бързо (в рамките на няколко часа) със симптоми на мания и след това депресия, този "пандемониум" се нарича още смесено биполярно афективно разстройство.

За диагностика и диференциална диагноза

Помогнете за установяване истинска диагнозаТакива методи за изследване на мозъчната активност са способни:

Токсикологично и биохимично изследване на кръв, урина и, ако е необходимо, цереброспинална течност може да определи причината за неизправности в мозъка.

Ще бъде полезно да участвате в диагностичния процес на ендокринолог, ревматолог, флеболог и други медицински специалисти.

MDP-BAD трябва да се разграничава от подобни състояния: шизофрения, хипомания и всички видове афективни разстройства, причинени и токсично влияниевърху централната нервна система или травми от психози и състояния на соматогенна и неврогенна етиология.

Скалата на манията, разработена от Кралския колеж на психиатрите и кръстена на Young (тест на Young), ви позволява да оцените тежестта на биполярното разстройство.

Това е клинично ръководство от 11 точки, включително оценка на психичния облик на пациента в точки: от състоянието на настроението му до външния му вид и критика към състоянието му.

Терапията на биполярното разстройство е работа на най-добрите специалисти

Грешките при диагностицирането на MDP-BAD могат да доведат до сериозни здравословни проблеми за пациента. По този начин употребата на литиеви соли за "неразбрана" тиреотоксикоза може да доведе до нейното влошаване и прогресия на офталмопатията.

Но тъй като предотвратява развитието устойчиви условияе възможно само с помощта на „агресивна психофармакотерапия” - чрез предписване на „ударни” дози от лекарството с бързо нарастване - винаги има риск да се „прекали” и да се предизвика обратен ефект - прогностично неблагоприятна фазова инверсия с влошаване на състоянието на пациента.

Биполярното разстройство се характеризира с факта, че лечението му не може да следва една схема през целия курс на лечение, всичко ще зависи от фазата, в която се намира пациентът.

Относно лечението на маниакалната фаза

Използването на стабилизатори на настроението (производни на валпроева киселина, литиеви соли) в тази фаза се обяснява с факта, че те са тимостабилизиращи - стабилизиращи настроението лекарства, докато е възможно комбинирано лечение с две (но не повече) лекарства от тази група.

Отбелязана е бързината на ефекта на "потушаване" на признаците както на маниакална, така и на смесена фаза с атипични лекарства: зипразидон, арипипразол в комбинация с тимостабилизатори.

Тъй като употребата на типични (класически) антипсихотици - хлорпромазин - увеличава не само риска от инверсия на фазата (появата на депресия) и невролептично-индуциран синдром на дефицит, но също така причинява развитието (по време на лечението с тази група лекарства) тардивна дискинезия– една от причините за инвалидизирането на пациентите).

Въпреки това, при редица пациенти в маниакална фазанарушения, рискът от екстрапирамидна недостатъчност също възниква от употребата на атипични антипсихотици. Следователно използването на литиеви субстрати за „чиста“ мания е за предпочитане както от патогенетична гледна точка, така и по отношение не само на облекчаване, но и за предотвратяване на настъпването на следващата фаза - типичните антипсихотици практически нямат ефект върху механизма на промяна на фазата.

Тъй като маниакалната фаза на разстройството е пролог към следващата - депресивната - в някои случаи употребата на Lamotrigine е оправдана (за да се предотврати появата на маниакална фаза и да се постигне ефективност на ремисия).

По въпроса за лечението на депресивната фаза

Голям брой мощни вещества, приемани от пациентите - до 6 или повече - създават трудности при изчисляване на ефекта от лекарствените взаимодействия и не винаги предотвратяват появата на странични ефекти.

По този начин рискът от развитие на екстрапирамидна патология се увеличава значително от употребата на атипични лекарства при пациенти във фазата на депресия. антипсихотици Арипипразол и (от употребата на първото при лице, страдащо от биполярно разстройство, има висок риск от акатизия).

С преобладаване на адинамия с идеативна и двигателна изостаналост положителен резултатдава употребата на циталопрам, с преобладаване - употребата на пароксетин, миртазипин, есциталопрам.

Тревожно-фобийната ориентация и проявите на меланхолия се намаляват ефективно чрез употребата на сертралин. Вярно е, че в началото на лечението с това лекарство симптомите на тревожност могат да се засилят, което изисква въвеждане в „диетата“.

Не по-малко важно е използването на психотерапевтични техники в лечението (комплайънс терапия, семейна терапия) и използването на инструментални методи за повлияване на дейностите нервна система(дълбоки и други техники).

Проучване на най ефективни схемиЛечението продължава, тъй като все още не е създадена универсална комбинация за всички варианти на проява на MDP. А предвид бездънността на „вътрешния психичен космос”, живеещ по собствените си закони, това едва ли е възможно в близко бъдеще.

Маниакално депресивна психоза и нейното лечение - видео по темата:

За прогнозата, последствията и превенцията на екзацербациите

Имайки предвид тежестта на проявите на тази психопатология, е малко вероятно някой, страдащ от биполярност, да успее да избяга от близкия поглед на психиатър. Ето защо да се говори за сериозни последствия (основната от които е развитието на шизофрения и доброволна смърт) има смисъл само когато началото на развитието на състоянието е останало незабелязано.

Въз основа на това, култивирането в себе си на правилата за изучаване на нивото на здраве е една от основните норми за съвременния човек, заобиколен от много опасности.

Служебни задължения, брачен дълг, военна служба, социалистически задължения... Буквално физически усещате как човечеството затъва все по-дълбоко в бездънна яма от дългове всеки ден! И ценностната система на „великия американец“ с мотото: забравете за всичко, освен за работата! – заспиване в леглото, гушнала лаптоп, завладява света все повече.

Но винаги трябва да помним, че такъв живот включва не само банкова сметка с приятен набор от нули в края й, но и непрекъснато нарастващ брой „свиващи“ в света. Психиатри, срамно наричани психоаналитици. Към които в крайна сметка се вливат тези приятни суми, спечелени чрез кървене от носа - услугите на психоаналитика са много скъпи.

Само разумното съчетаване на умствен и физически труд, оставяйки достатъчно време за почивка и прости човешки радости, без чудовищно разграбване на запасите от собствената умствена енергия, с предоставянето й на възможност сама да избере своя път, може да спаси света от лудостта. С присвояване на индивидуален номер на всеки човек, живеещ на планетата, в картотеката на пациентите с BAR-MDP.

Има руска поговорка: има време за работа, но има час за забавление. И тя има предвид: животът не може да се състои от непрекъснато правене на неща - винаги трябва да се намери час за забавление!

Известно е, че сама по себе си депресията не е болест, а само синдром, който може да възникне при различни психични разстройства. Например, след TBI и инсулти може да възникне органична депресия; във връзка с психотравматична ситуация може да възникне реактивна депресия; някои депресии се развиват по време на лечение с определени групи лекарства (кортикостероиди, невролептици, някои антихипертензивни лекарства). Но сред всички депресии, депресиите, които възникват при биполярно афективно разстройство(маниакално-депресивна психоза). Депресията, която възниква като част от това заболяване, обикновено се нарича биполярна депресия. Причините за биполярно разстройство все още не са точно известни, но се смята, че наследствената предразположеност играе много важна роля.
При биполярно разстройство се редуват депресивни и маниакални (хипоманийни) епизоди. Обикновено между фазите на заболяването има период на прекъсване (условно възстановяване). При по-редки и тежки случаиедна фаза преминава в друга без прекъсване - континуумът на биполярното разстройство. Важно е да се отбележи, че депресивните фази при пациенти с биполярно разстройство се появяват по-често и продължават по-дълго от маниакалните фази. Те са склонни да бъдат продължителни и хронични.
Биполярната депресия има свои собствени характеристики.В допълнение към симптомите, характерни за всяка депресия, като лошо настроение, депресия, песимистичен поглед към бъдещето, забавяне на мисленето, намален апетит, при биполярна депресия могат да се отбележат следните характеристики: характерна дневна динамика с влошаване през първата половина на деня, нарушения на съня под формата на ранни събуждания, дискомфортзад гръдната кост (жизнена меланхолия), идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, тежка двигателна изостаналост. Също така характеристика на биполярната депресия е появата в някои случаи на смесени характеристики, т.е. включване на определени маниакални симптоми– появата на хиперфагия (преяждане), раздразнителност, възбуда, появата на неадекватна веселост вечер, особено когато тежестта на депресивните симптоми намалява.
Лечението на биполярна депресия има свои собствени характеристики.Разбира се, не може да се ограничи само до облекчаване на симптомите на депресия, важно е да се вземе предвид последващото (поддържащо) лечение. Когато избирате лекарство, трябва да обърнете внимание на факта, че ролята на антидепресантите при лечението на биполярна депресия е минимална. Антидепресантите обикновено се предписват за краткосрочен. Това се дължи на факта, че употребата на антидепресанти за биполярна депресия може да доведе до промяна във фазата (преход към маниакално състояние), както и до образуването на бързо циклична версия на биполярно разстройство, когато фазите се появяват много често ( повече от 4 пъти годишно) и се повлияват по-слабо от лечението. Обикновено най-безопасните лекарства в това отношение се предписват от групата на SSRI. Важно е да се отбележи, че антидепресантите никога не се използват профилактично за биполярно разстройство.
Важна роля в лечението на биполярна депресия играят стабилизаторите на настроението (стабилизатори на настроението), които включват литиеви соли и някои антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин). В някои случаи е приемлива комбинирана терапия с два стабилизатора на настроението. Лекарствата от групата на стабилизаторите на настроението обикновено имат приемлива поносимост и могат да се използват за продължителна употреба с профилактична цел. Според съвременни изследвания стабилизаторите на настроението са основно средство (лекарства на избор) за лечение на биполярна депресия.
Друга група лекарства, които могат да се използват при биполярна депресия, са някои атипични антипсихотици (2-ро поколение антипсихотици). Някои членове на тази група имат доказан ефект при биполярна депресия и могат да се използват и за профилактичен прием. В някои случаи е разрешена комбинация от атипичен антипсихотик и антидепресант или стабилизатор на настроението. За биполярна депресия могат да се използват лекарства като кветиапин и оланзапин.
В момента има активно търсене на нови лекарства, които могат да се използват за биполярна депресия. Това са лекарства от групата на антиконвулсантите (окскарбазепин, топирамат и др.) и представители на атипичните антипсихотици (карипразин, азенапин и др.).
Нелекарствени методи като електроконвулсивна терапия и транскраниална магнитна стимулация също могат да се използват за лечение на биполярна депресия. Използването на тези методи обаче често е свързано с организационни трудности и ниска достъпност за пациентите.
Важно е да се разбере, че лечението на биполярна депресия е сложна задача и самолечението в такива случаи е неприемливо. Лечението трябва да бъде предписано от психиатър, който в зависимост от тежестта на състоянието и предишните фази на заболяването ще избере оптималната възможност за лечение за конкретен пациент.

Маниакалната депресия е най-често наследствена патология, но понякога това заболяване може да бъде причинено от други причини. Това заболяване се счита за сериозно психично разстройство и, за разлика от други видове депресия, изисква задължително лечение. Друго име за тази патология е биполярна депресия.

причини

Експертите смятат, че тази патологиявъзниква на фона на външни неблагоприятни фактори, но само при тези хора, които имат наследствено предразположение към развитието на болестта. Хората, които имат близки роднини с шизофрения, епилепсия или други видове психични разстройства, са изложени на риск.

Това психично разстройство може да бъде причинено от биохимични променив мозъка. Доказано е, че причината за развитието на депресивни състояния е промяна в количеството на невротрансмитерите - хормони, които влияят на предаването нервни импулсив кората на главния мозък.По-специално, когато нивата на серотонин намаляват, човек губи способността да изпитва силни емоции и изпитва апатия.

Експертите идентифицират и други провокиращи фактори:

• Психологически травми,
• Хормонален дисбаланс поради бременност или промени, свързани с възрастта,
• соматични разстройства,
• Стресови ситуации,
• Сезонен дефицит на витамини,
• Мозъчно нараняване или инфекция
• Неконтролирана употреба на лекарства.

Особености

Биполярната депресия има изразени прояви и без използването на поддържаща професионална терапия може да се прояви в много тежки форми.

Характерна особеност на заболяването е промяната на фазите:

• Депресия, когато човек е постоянно депресиран.
• Мания, характеризираща се с повишена възбуда и хиперактивност.

Експертите идентифицират две опасни етапизаболяване в една и друга фаза, когато е необходимо спешна хоспитализация. Така че трябва да знаете следното:

• Ако лечението не се проведе, тогава дългосрочен престой в депресивно състояниеможе да завърши в абсолютен ступор. При това развитие на болестта човек седи на едно място, гледа в една точка и не реагира на никакви външни стимули. Без професионална помощ са възможни необратими психични разстройства.
• По време на обостряне на маниакалната фаза може да се наблюдава рязък прилив на емоции и истерия по някаква незначителна причина. Това показва, че човекът е загубил контрол над себе си и спешно се нуждае от помощ.
• Този вид психично разстройствонаблюдава се по-често при млади хора. Освен това по-голямата част от пациентите са жени. При деца на възраст над десет години патологията рядко се регистрира. В същото време в детството маниакалната фаза на заболяването е по-изразена и продължителна.

Симптоми

Депресивната фаза на заболяването при възрастни винаги е по-дълга. Характеризира се със следните прояви:

• Лошо настроение. На фона на общата депресия винаги се влошава общо състояниездраве, има загуба на апетит и повишена умора дори от минимална физическа активност.
• Летаргия. За човек става трудно да изрази мислите си, което се отразява в забавянето на речта. Има и забавяне на физическите и интелектуалните реакции.
• Безразличието. Човек губи интерес към събитията от околния свят и се стреми към пълна самота. На фона на психическото безразличие често могат да възникнат мисли за самоубийство.
• Намалена производителност. Човек не може да извършва качествена работа поради факта, че не може да се отърве от негативни мисли. Особено големи проблемивъзникват при хора, които се занимават с интелектуална дейност.

Депресивната фаза винаги се заменя с маниакалния стадий на заболяването. Трябва да знаете какво е това, за да не бъркате маниакалната фаза на депресията с възстановяването. Това състояние е по-краткосрочно и се характеризира със следните симптоми:

• Повишено оптимистично настроение. Човек започва да възприема Светътв ярки цветове, което не е вярно.
• Изразена двигателна и речева активност.
• Повишено самочувствие.
• Временно повишаване на производителността, включително активиране на интелектуалните способности.

След известно време симптомите стават изразени, което позволява дори на неспециалисти да подозират психично разстройство в дадено лице. Особено забележителен е фактът, че ръцете и краката на човек са в постоянно движение, той постоянно променя позата си и не може да остане на едно място. Освен това, когато заболяването се влоши, човек става непредсказуем и е способен да извърши безразсъдни действия.

Понякога заболяването се проявява в комбинация от прояви, които са характерни както за депресивната, така и за маниакалната фаза. Освен това промените в настроението настъпват много бързо. В този случай те често говорят за човешката непредсказуемост.

В тежък стадий на развитие биполярната депресия се характеризира с тежки психични разстройства. Повечето опасно усложнениеболестите са опити за самоубийство. Човек в депресивна фаза има чувство за вина и чувство за пълна безпомощност пред настоящите житейски обстоятелства. В маниакалната фаза човек развива налудни идеи, които са напълно несвързани с реалността. На заден план остри пристъпиВъзникват сериозни здравословни проблеми:

• Менструалният цикъл на жените е нарушен
• Развиват се патологии на сърдечно-съдовата система,
• Настъпват нарушения във функционирането на храносмилателната система.

Диагностика

Диагностицирането на маниакална депресия не е лесно. Разбирайки, че това заболяване има определени характеристики, опитен специалист определено ще обърне внимание на внезапните промени в настроението на пациента. Също важен диагностичен фактор е честотата на атаките.

Ако подозирате психично разстройство, трябва незабавно да се свържете с специалист. Но преди това трябва да запомните симптомите, които изглеждаха тревожни. Важно е да се разбере, че навременното лечение ще избегне неприятни последици. Лекарят определено ще се интересува от следната информация:

• Какви здравословни проблеми е имал пациентът наскоро?
• Има ли отклонения в поведението, забелязани от другите;
• Информация за наличието на психични заболявания в членове на семейството;
• Информация за събития от детството;
• Който лекарстваи хранителни добавки, приемани наскоро;
• Информация за настоящия ви начин на живот;
• Преживявали ли сте наскоро стресови ситуации?
• Има ли нарушения на съня и храносмилането?

За да постави правилна диагноза, лекарят определено ще проведе физически преглед. Задължително е и проучването на състоянието щитовидната жлезаи тестване на наркотици.

Лечение

Лечението на това психично разстройство винаги е труден и продължителен процес, изискващ индивидуален подход. Пълно излекуване на това заболяваненевъзможен. Ако диагнозата се потвърди, тя остава за цял живот. Но е наложително да се лекува патологията, за да се премахнат маниакалните и депресивни атаки, които не само пречат на воденето на нормален начин на живот, но и увреждат здравето като цяло.

Лечението на това заболяване винаги включва лекарствена терапия. Предписването на лекарства се извършва в зависимост от фазата на заболяването и неговата тежест. Антидепресантите са необходими за нормализиране на количеството невротрансмитери в мозъчната кора. Освен това се присвояват:

• Седативни и тонизиращи лекарства;
• Стимуланти;
• Нормотимика;
• Психотропни и литий-съдържащи лекарства;
• хипнотичен.

Необходимо е да се спазват препоръките на лекаря относно дозировката и продължителността на приема на предписаните лекарства. Целият курс на лечение трябва да се извършва под наблюдението на психиатър. Ако е необходимо, методите на лечение могат да бъдат коригирани.

Лечението на това заболяване включва и провеждане на психотерапевтични сесии. Това позволява на пациента да се научи правилно да оценява собственото си състояние и самостоятелно да се справя с възникващите проблеми. Препоръчват се не само индивидуални сесии, но и семейни. Това позволява на членовете на семейството да се примирят с болестта. обичани разберете как можете да му помогнете.

За да се избегнат екзацербации е необходимо да се провеждат здрав образживот и контролирайте диетата си. Необходимо е само да включите в менюто здравословни храни. Важно е да се изпълнява редовно физически упражнения, спазвайте режим на почивка и бодърстване.