Това заболяване е известно още като биполярно афективно разстройство (BD) или маниакално-депресивна психоза (MDP). Има няколко вида патология, включително ендогенна, маскирана, реактивна, следродилна, биполярна, сезонна, тревожна депресия. Всяка диагноза има отличителни симптоми и етиология.

Как възниква депресивното разстройство на личността?

Биполярната депресия е психогенно заболяване, което се характеризира с чести промени в настроението на пациента. Това е заотносно опасно състояние, което също се нарича „от крайност към крайност“. Оказва се, че чувството на дълбоко безразличие и апатия рязко се заменя с емоционални атаки, маниакални атаки, мании и неудържимо желание да се направи нещо. Биполярната форма на заболяването е отчасти генетична, а основните симптоми зависят от вида на прогресивната депресия.

Възбудена депресия

Тази форма на биполярно заболяване се характеризира с основното определение - „състояние на възбуда“. Просто казано, болестта се проявява с повишена физическа и речева активност, но не напуска класически симптомидепресия. От една страна, човек се държи мудно и тъжно, а от друга, той се характеризира с необичайна хиперактивност. Психологическо разстройствоочевидно вече при ранна фаза, основната задача на специалиста е да коригира такъв дисбаланс и да върне емоционалния баланс на клиничния пациент.

Анестетична депресия

Това е сериозно нервно разстройство, чиято основна характеристика е такова определение като „безразличие“. Пациентът, без да го осъзнава, напълно губи интерес към живота. Освен това самочувствието му бързо пада, изчезва желанието да живее, да твори и да се радва. Заболяването е сериозно, тъй като възстановяването на емоционалния баланс и душевния комфорт на човек не е никак лесно. Лекарите сравняват това състояние с поведението на човек под анестезия, така че биполярната анестетична депресия е получила второ име - „психична анестезия“.

Психотична депресия

Това е класически вид заболяване, което допълнително се характеризира с такива плашещи признаци като паническа атака, слухови и зрителни халюцинации, обсесивни и налудни идеи, фобии. Психотичната депресия е продължителна, довежда пациента до състояние на "делириум тременс" и го прави неконтролируем в обществото. Основното лечение е да се отърве лицето от мания, мании. По-често този синдром е характерен за жени над 40 години, но напоследъкТова психическо разстройство на тялото само „се подмладява“.

Повтаряща се депресия

Тъй като продължаваме да изучаваме биполярната депресия, си струва да подчертаем Специално вниманиевърху рецидивиращата форма на характерно заболяване. Болестта е трудна за лечение, има продължителен характер, плаши другите с чести атаки и бързо става хронична форма. При такова широко разпространено психично разстройство човек живее два паралелни живота, когато периодите на спокойна адекватност рязко отстъпват място на опасна хиперактивност.

Какво стана маниакална депресия

Това е широко разпространено психично разстройство, което се дължи на генетичната предразположеност на организма и се проявява в 3 основни фази: маниакална, депресивна, смесена. Фазовите промени често настъпват неочаквано и пациентът не е в състояние да контролира такива циклични преходи. Психическата нестабилност се проявява в рязка промяна в настроението и поведението, например след пореден срив, усещането за дълбока депресия обхваща и омразата се заменя със съчувствие. Психиката е особено нестабилна, мозъкът не е в състояние да контролира такива внезапни промени в поведението.

Защо се развива маниакална депресия?

Психичните разстройства, свързани с биполярна депресия, са трудни за контролиране, но още по-трудни за правилно диагностициране. За получаване на пълна клинична картина е необходимо събиране на анамнеза, клинично и лабораторно изследване, индивидуална консултация с психотерапевт и помощ от психолог. След като определите причините за такова афективно състояние, можете да поставите окончателна диагноза и да започнете продуктивно лечение с мощни лекарства. Патогенните фактори на биполярната форма на заболяването са, както следва:

• лоша наследственост;
• тежък емоционален шок, шок;
• повишен стрес поради депресия;
• склонността на женското тяло към този вид депресия;
• хормонален дисбаланс, проблеми в ендокринната система.

Как се проявява депресивното разстройство?

Биполярната депресия се проявява известно време в асимптоматична форма и пациентът не придава значение на внезапните промени в настроението. Първоначално това е непоносимо чувство на депресия, което рязко се заменя с вътрешно чувство на радост и творчески подем. Това афективно състояние безпокои другите, самият човек просто не вижда проблема. За да се елиминира синдромът на натрапчивите идеи и да се намали броят на маниакалните епизоди до минимум, той ще трябва да бъде отведен почти насила до специалист. Допълнителни знацибиполярни форми на заболяването са представени по-долу. Това:

• повишена раздразнителност или апатия;
• чувство на еуфория или силен психически стрес;
• чувство за превъзходство над обществото или чувство за безполезност;
• обсебване в разговор или изолация в мислите;
• безпокойство за семейството и приятелите или пълна самота;
• прекомерна сълзливост в биполярна форма;
• остри признаци на психоза или пълна апатия;
• безгранично самосъжаление;
• "Синдром на Наполеон", други видове мания;
• илюзорна визия за живота или недоверие към целия свят.

Биполярната форма на психоза поглъща повече от женския принцип, жени на възраст 30-35 години стават пациенти. Помощта на психиатър е задължителна, тъй като след диагнозата окончателна диагноза V задължителенЩе бъдат предписани психотропни лекарства и транквиланти. За да се разпознаят своевременно симптомите на биполярно афективно състояние, пациентът и тя близка средатрябва да обърне внимание на следните промени в поведението и общото благосъстояние:

• психоза в различна степен;
• агресия и завист;
• меланхолия, празнота, безпокойство;
• повишени мисли за самоубийство;
• пълна липса на жизнена енергия;
• неспособност да контролирате своите действия и мисли;
• опити за самоубийство поради депресия;
• повишено самочувствие по време на маниен епизод;
• физическо и интелектуално инхибиране;
• невъзможност за концентрация;
• физическа дейности прекомерна приказливост.

Афективното разстройство е изключително рядко при мъжете. Според статистиката само 7% от мъжете страдат от биполярна форма на заболяването и това опасен синдромнай-често протича в лека форма. За съвременните женипо-малко щастливи, тъй като според същата статистика повече от 30% страдат от характерно заболяване, 50% са изложени на риск. Признаците на биполярно разстройство в мъжкото тяло са представени по-долу:

• изолация, съсредоточаване изключително върху собствените мисли;
• бавност в действията, меланхолия в мирогледа;
• бързо намаляване на общото телесно тегло;
• появата на хронично безсъние;
• агресия към вашите близки и всички около вас;
• намалена концентрация;
• вътрешен страх, отстъпващ на чувство на необуздана агресия;
• намалени интелектуални способности;
• изблици на гняв, агресия, гняв по време на депресия;
• раздразнителност без видима причина.

Ако няма своевременно лечение на биполярната форма на заболяването, депресията само прогресира. Извеждането на пациента от това трудно състояние е почти невъзможно, необходима е пълна изолация, за да се избегне повишена агресия към всички около него. Ако маниакалните епизоди зачестят, лекарите не изключват спешна хоспитализация с допълнителни радикални мерки.

Биполярна депресия е разговорна стенограма, която е неправилен термин за биполярно афективно разстройство. Дефинира се обаче толкова сложно условие, че все още не е възможно да се разработи формулировка, която да подхожда на всички. Преди това разстройство се наричаше маниакално-депресивна психоза, но днес те решиха да се въздържат от използването на този термин, тъй като не отговаря на нормите на политическата коректност. Приетото в момента име за биполярно разстройство поражда странна комбинация - „униполярна форма на биполярно разстройство“.

Трудности могат да бъдат проследени не само на ниво дефиниции, но и при класификация, както и при разграничаване на разстройството от някои други.

Биполярната депресия е психично заболяване, което се проявява в редуващи се фази: маниакална, депресивна

Отличителна черта е наличието на няколко фази. Една от тях е свързана с депресия, потиснато настроение и анхедония, умораи подобни симптоми. Друг с мания или хипомания. Тогава пациентите са развълнувани, наблюдава се двигателна и речева активност. Между тях може да има период на прекъсване - известно възстановяване на обичайното психическо състояние. Най-просто е, класическа версия. Но това не винаги се случва. Епизодите могат бързо и рязко да се сменят един друг, няма интерфаза и е възможно смесване и наслагване на фази. Тогава пациентите изпитват меланхолия до еуфория или, обратно, мания до степен на униние.

Нека добавим към това, че депресията доста често се свързва с тревожни разстройства, които понякога се изразяват почти по същия начин като хипоманията. В този случай е много трудно да се разграничи униполярното разстройство от биполярното разстройство.

„Биполярната депресия“, чиито симптоми зависят от фазата, през която преминава пациентът, носи най-големи трудности по време на депресивния период. Обикновено фазите продължават доста дълго време. В същото време може да няма промяна в тях, но пациентът преживява дълготраен маниен, хипоманиен или депресивен епизод през целия си живот. Продължителността на фазата може да бъде от 2-3 седмици до 2 години. Маниакалните фази са по-кратки от депресивните. „Просветлението“ между интервалите може изобщо да не се наблюдава, но може да продължи до 6-7 години.

Биполярната депресия често се проявява с внезапни промени в настроението

Маниакална фаза

Основни симптоми маниакална фаза:

• повишено настроение, което се изразява в нервност, лична енергия, подобрена производителност, повишена социална активност в сравнение с обичайното състояние;
• двигателно вълнение, на някои етапи толкова силно, че пациентите буквално не могат да седят на едно място;
• идейна психическа възбуда - мислите се развихрят, мигновено се появяват различни асоциации, правят се нови планове, вниманието се привлича от всичко, но не се задържа дълго върху нищо.

Маниакалната фаза на биполярната депресия се проявява в психическа възбуда на човек

Ако маниакалната фаза е „завършена“, тогава се разграничават пет етапа на патогенеза.

1. Хипоманийен стадий. Ако не се разви в следващите, тогава може да се каже, че в него има повече положителни от отрицателни аспекти. Това е умствен тласък, творческа и физическа активност. Последното понякога се превръща в неконтролирана двигателна активност. Вниманието лесно прескача от една тема на друга.
2. Тежка мания. Пациентът е прекомерно хумористичен, весел, изключително весел, дори до появата на черти агресивно поведение. Речта все още е свързана, но пациентът вече не е в състояние да води дълъг разговор. IN професионална дейностхората са твърде активни, изпълнени с оптимизъм и лесно кроят несъстоятелни планове, които им се струват гениални.
3. Етап на яростта. Всичко, свързано с първите два етапа, изглежда умножено по 10. Речта е объркана и объркваща. Възможно е да се разбере значението само след анализ на връзките между конструктивните елементи на изявленията. Въпреки че самите те се превръщат в отделни фрази, думи, звуци пред очите ни.
4. Моторна седация. Пациентът е също толкова пълен с енергия, но интензивността на моторното и речево възбуждане намалява. Исках да "кажа" нещо, но махнах с ръка и изведнъж се появи "спокойствие".
5. Реактивен етап. Всички симптоми са намалени. Настроението пада малко под нормалното. Двигателната и речевата активност се нормализират. Появяват се летаргия и астения.

Въпреки това, ако патогенезата предполага наличието на интерфаза, тогава постепенно се наблюдава рехабилитация на симптомите и пациентите се връщат към нормалното.

Депресивна фаза

Симптомите на депресия не се различават много от тези, наблюдавани при наличието на голямо депресивно разстройство самостоятелно, без признаци на биполярност. Може да се посочи наличието на три етапа и още един, но с уточнението, че те плавно преминават един в друг.

1. Промяна в психическия тонус. Човекът става малко по-летаргичен и производителността намалява.
2. Нарастваща депресия. Настроението бързо се влошава, речта става оскъдна и все по-тиха. Моторно забавяне, известна скованост.
3. Тежка депресия. Всички признаци на голямо депресивно разстройство са видими. Възможни са ступор, анорексия, заблуди, хипохондрия и склонност към самоубийство.
4. Реактивен етап. Подобно на маниакалния епизод, депресивният епизод има период на намаляване на всички симптоми. Може да продължи доста дълго време, но постепенно тежестта на симптомите намалява. Астения или признаци на маниен стадий - двигателна активност и свръхвъзбудимост - могат да продължат известно време.

Депресивната фаза се разделя на 3 основни етапа

Правилната диагноза е изключително важна, тъй като грешките могат да доведат до предписване на грешен режим на лечение, което ще влоши негативните аспекти на заболяването.

Биполярната депресия е психогенно заболяване, придружено от чести и тежки промени в настроението. Статията разглежда причините, симптомите на заболяването, диагнозата и методите на лечение.

Какво е биполярна депресия

Биполярна или маниакална депресия – обмисля се генетично заболяванекоето се предава по наследство. Характеризира се с внезапни промени в настроението, нервни сривове, безсъние, халюцинации, които могат да доведат до объркване и дезорганизация.

Разстройството е придружено от еуфорични изблици на настроение, които приличат на маниакална мания. Това психическо състояние е много опасно за околните и за самия пациент.

В най-тежката си форма болестта го лишава от контакт с реалността. Човек може да има разрушителни планове за заблуда. И в дълбокото депресивна фазапоявяват се суицидни тенденции. Ако болестта не се лекува, тогава в 15% от случаите болният се самоубива.

Най-често заболяването започва между 15 и 35 години, но има случаи на заболяването и при по-възрастни хора.

По правило такава депресия възниква на фона на многогодишна класическа депресия и хората, склонни към алкохолизъм и злоупотреба с наркотични вещества, са по-податливи на нея.

Това заболяване е еднакво често срещано при мъжете и жените. Веднъж възникнала, болестта остава за цял живот, а пристъпите зачестяват и трудно се лекуват.

Причини и симптоми

Има мнение, че заболяването е с наследствен произход. Околната среда на човек и микроклиматът на неговия живот също играят важна роля за появата на болестта.

Лекарите разглеждат и друга версия за появата на биполярна депресия - това са невро-биохимични нарушения на мозъка. Възможна причинаМоже да има хормонален дисбаланс поради стресови житейски ситуации. Все още обаче не е установена 100% връзка.

Първият признак, който не трябва да се пренебрегва, е редуването на пристъпи на остра депресия, преминаващи в еуфорично маниакално поведение.

Просто казано, това са кратки периоди на полярни състояния на дълбока скръб и прекомерна емоционална възбуда.

Периодите могат да продължат или краткосрочно, от няколко часа, или дългосрочно, до няколко дни, седмици, месеци. Склонни са да се повтарят. Това се нарича циклотимия. Невъзможно е да се справите с това заболяване, без да прибягвате до медицинска намеса.

Често пациентът и хората около него дори не осъзнават, че човекът е болен. В края на краищата между атаките той се чувства нормално и действа според ситуацията. А промените в настроението се дължат на неспособността на човек да контролира емоциите си и нежеланието да промени характера си.

Цикличността няма ясен модел, така че разпознаването на болестта не е лесно. Неправилната диагноза усложнява лечението.

Симптоми на маниакално разстройство

Маниакалният стадий се характеризира с това, че пациентът отрича болестта в себе си. Хората около вас също не винаги разбират, че човек е болен. В края на краищата той не изглежда нездравословен, а напротив, зарежда всички със състояние на оптимизъм и енергия.

Този етап се изразява с редица характерни симптоми, благодарение на които може да се разпознае заболяването:

• еуфорично състояние или раздразнителност;
• силно завишено самочувствие и състояние на всемогъщество;
• патетично изразяване на мисли и внезапни скокове от една идея към друга;
• прекомерна приказливост, налагане на вашата комуникация на други хора;
• силно намалена нужда от нощна почивка, безсъние;
• често разсейване от маловажни подробности, които не са от значение за случая;
• хиперактивност по официални въпроси, в комуникацията, безразборни сексуални отношения;
• неудържимо харчене на пари и неоправдано желание за удоволствие и риск;
• неочаквани изблици на раздразнение, гняв, агресия;
• илюзорна визия за живота, халюцинации (в острите стадии на заболяването).

Депресивният стадий се характеризира с други симптоми:

• силно ниско самочувствие, чувство за безполезност, малоценност;
• неадекватни пристъпи на сълзливост, объркване на мисленето;
• чувство на отчаяна меланхолия, безнадеждност и вина;
• апатия, липса жизненост, енергия;
• лоша координация на движенията, много бавна реч, замъглено съзнание;
• суицидни тенденции, мисли за смърт;
• липса на апетит или прекомерно преяждане;
• склонност към приемане на наркотици и самолечение с тях;
• загуба на сила, апатия, загуба на интерес към житейски събития и хобита;
• хронична болка с неизвестен произход.

Ако тези симптоми са толкова силно изразени, че затрудняват изпълнението на служебните задължения и нормалното общуване с околните, тогава можем да говорим за ясна диагноза маниакална депресия.

Диагностика

За близките на пациента е трудно да разпознаят това заболяване у техен роднина. Защото е много трудно да се приеме, че техният любим човек, който изглежда много енергичен и оптимистичен, може в един момент да се превърне в неорганизиран и слабоумен. Но най-лесно е близките да забележат отклонения в поведението на човек, когото познават добре.

Ето защо, преди да посетите психиатър, си струва да запишете всички характерни симптоми на различни етапи от заболяването и да опишете подробно:

• дали пациентът е загрижен за здравето и състоянието си;
• всичко видими симптомии поведенчески отклонения;
• фамилна анамнеза за психични заболявания;
• лекарства и хранителни добавки, които приемате;
• характерен начин на живот;
• стресови ситуации в живота;
• нарушения на съня и храносмилането;
• всякакви други въпроси относно биполярна депресия.

В допълнение към попълването на въпросника, психиатърът може да предпише лабораторни изследвания на кръв и урина, за да изключи друго заболяване.

Прогноза и лечение

Пълното излекуване на това заболяване е невъзможно. Тази диагноза остава за цял живот с висока вероятност от повторение на маниакални и депресивни епизоди. Но компетентното лечение с наркотици, съчетано с психотерапевтични сесии, може да позволи на пациента да води нормален живот.

Лечението помага да се забави началото и да се смекчи тежестта на пристъпите на заболяването, което ги прави по-малко рискови и опасни.

Предназначение лекарствазависи от стадия на заболяването, в който се намира пациентът. Антидепресантите се предписват според характерни симптомитърпелив.

В депресивната фаза се предписват лекарства със седативен и тонизиращ ефект. Когато има загуба на сила или апатия, се предписват стимулиращи лекарства. За профилактика се използват стабилизатори на настроението за стабилизиране на настроението.

Индивидуалната или семейната психотерапия помага много добре на пациента. По време на сесиите пациентът и членовете на семейството му се научават да приемат това заболяване и да се примиряват с него, научават в какви етапи има и как да различават симптомите на заболяването.

Пациентът се нуждае от постоянна помощ от близки. Заедно с тях той може да посещава специални групи за подкрепа, в които открито да обсъжда състоянието си.

Според статистиката на изследването по-голяма част от пациентите, които получават такава помощ в семейството и групите за подкрепа, са наети, отколкото тези, които нямат такава помощ.

Видео: Методи за борба

Биполярната депресия е неврологично разстройство, по време на което настроението на човек може да варира значително, от изключително въодушевено до изключително тъжно. Това заболяване се нарича депресия, тъй като първата му фаза обикновено се характеризира с депресивно състояние на пациента.

Какво е това, функции

Биполярното депресивно разстройство се нарича така, защото има „два полюса“, тоест „биполярно“ разстройство. В същото време в междинно състояние човек може да има нормално настроение. Само в острата фаза е възможно пациентът да развие честа смяна на маниакални и депресивни състояния (с редуване на депресия и еуфория).

Хората с биполярно разстройство могат да изпитват тези промени в настроението няколко пъти на ден, което може значително да влоши качеството им на живот. В такова състояние човек има нужда професионална помощспециалисти.

Губиш си нервите?

Чувствате ли се постоянно уморени, депресирани и раздразнителни? Разбирам за продукт, който не се предлага в аптеките, но който се използва от всички звезди! За укрепване на нервната система е доста просто...

Нашият читател разказва

Основни фази на БАР

Биполярното афективно разстройство, което е сериозно психично разстройство, има две основни фази:

1. Депресивна фаза. Продължителността му може да варира от 2 до 6 месеца. В такова състояние човек постоянно ще има депресивно настроение, липса на радост от живота, умствена и двигателна изостаналост. Поради факта, че подобни симптоми рядко се възприемат като заболяване, в повечето случаи депресивната фаза успешно преминава в маниакална фаза.
2. Маниакална фаза. Може да се характеризира с безпричинна радост, безгрижие и невероятен оптимизъм, дори когато човек загуби приятел или роднина. Пациентите в тази фаза имат много бърза реч. Те лесно преминават от една тема на разговор към друга, така че е много трудно да се разбере какво всъщност говори пациентът.

Причини за развитие

Биполярната депресия, чиито симптоми могат да варират в широки граници, няма научно доказани окончателни причини за нейното развитие. В същото време лекарите идентифицират няколко фактора (екзогенни и ендогенни), които могат да повлияят на появата на това заболяване. Те са:

1. Генетична предразположеност. Според проучвания рискът от наследяване на униполярно разстройство в семейната история е повече от 75%.
2. Особености на детството, както и емоционална депривация. През този период отношението на възрастните към детето, както и възпитанието, оказват много важно влияние, което впоследствие оформя характеристиките на психологическото състояние на индивида. В същото време е установено, че насилието над дете, както и продължителният престой на детето при лица, които имат непредсказуеми промени в настроението, впоследствие го причиняват хроничен стрес. Това застрашава образуването на депресия.
3. Възраст на родителите. Научните изследвания потвърждават, че децата, родени от родители над 45 години, имат значително по-висок риск от развитие на психични разстройства.
4. Характеристики на личността. В същото време рисковата група за това заболяване включва хора с повишени изисквания към себе си, подчертана отговорност и педантичност.
5. Нарушение на съня, което в бъдеще може да причини образуването на депресия и мания. Това ще се случи постепенно, като се започне с тревожност и хроничен стрес.
6. Честата употреба на наркотици или алкохол може да причини биполярни симптоми. В риск от BD са и тези хора, които приемат антидепресанти без лекарско предписание.
7. Стрес (остър или хроничен). Има доста случаи, при които биполярно разстройство се диагностицира при хора, след като наскоро са преживели тежко стресови ситуации. В същото време провокиращите фактори могат да бъдат не само негативни промени в живота на пациента, но и обикновени събития (смяна на сезона, период на ваканция и др.).

Симптоми

Коварството на биполярното разстройство е, че то може да се прояви по различни начини при пациентите. Така някои пациенти ще изпитат само две фази на заболяването, докато други могат да имат само депресивно или маниакално разстройство.

Депресивният стадий се характеризира със следните симптоми:

• мисли за смъртта;
• апатия и слабост;
• нарушена координация на движенията;
• ниско самочувствие;
• пристъпи на плач;
• чувство на меланхолия;
• бавна реч;
• мъгла.

По време на маниакалния стадий на заболяването човек може да изпита следните симптоми:

• липса на сън;
• безразборен полов акт;
• неоправдано прахосване на пари;
• повишено желание за удоволствие;
• хиперактивност;
• желание за риск;
• изблици на раздразнение и агресия;
• илюзорна визия за живота;
• повишено самочувствие;
• усещане за всемогъщество;
• повишена приказливост;
• състояние на еуфория и липса на изразяване на мисли.

Диагностика

Диагностиката на биполярно разстройство се извършва от психотерапевт или психиатър. Той предвижда изпълнението клиничен преглед, при което се провежда разговор с пациента. Това ще помогне да се идентифицират скритите симптоми.

След това трябва да се консултирате със съответните специалисти и лабораторни методи диференциална диагноза(изследвания, ЕЕГ, кръвни изследвания).

Лечение

Лечението на биполярно разстройство е комплексно. Изисква психотерапия, както и прием на редица лекарства. Специфичният курс на терапия се избира за всеки пациент поотделно, въз основа на степента на заболяването и наблюдаваните симптоми.

Антидепресантите се предписват най-често при биполярно разстройство. Могат да се използват и транквиланти, успокоителни и ноотропи.

Като спомагателни мерки се използва методът за лечение на биполярна депресия с лишаване от сън, хипноза и музикална терапия.

Психотерапия

Лечението на биполярна депресия изисква курс на психотерапия и по-нататъшно непрекъснато наблюдение от психиатър. Този специалист ще помогне на пациента да се справи с атаките на острата фаза и да нормализира състоянието му.

В този случай в психотерапията могат да се използват следните методи:

• когнитивна;
• поведенчески;
• междуличностни;
• терапия на обществото.

Помня! В случай, че състоянието на пациента застрашава себе си или околните, човекът се нуждае спешна хоспитализацияв болница, където ще се следи постоянно състоянието му.

Прогноза

За съжаление е невъзможно да се излекува напълно биполярната депресия и тази диагноза остава с човек през целия му живот. Въпреки това правилният курс на лечение може да позволи на пациента да води нормален живот и понякога да страда от обостряне на депресия.

Провеждането на курс на терапия ще помогне за облекчаване на симптомите на атаките и ще ги направи по-малко опасни. В същото време е важно болният да чувства разбирането и грижата на близките си, защото е много трудно да се справи сам с това заболяване. За тази цел се създават и специални групи за подкрепа, които ви позволяват да обсъдите състоянието си и да намерите психологическа помощ там.

Кой е по-вероятно да има биполярна депресия?

Хората, най-често засегнати от това разстройство, са хора, чиито близки роднини също са имали биполярно разстройство. Освен това жертви на болестта могат да станат мъже и жени с повишено чувство за педантичност и високи изисквания към себе си.

В някои случаи този тип депресия възниква при човек след сериозен психо-емоционален шок, който е основният отключващ фактор за разстройството.

Правила за хора с депресия

За да можете да контролирате хода на биполярната депресия и да не провокирате усложнения, е важно човек в това състояние да се придържа към следните препоръки:

1. Следвайте всички медицински съвети и не забравяйте да приемате предписаните лекарства.
2. В случай на мисли за самоубийство е важно специалистът да следи състоянието на човека през цялото време. Също така е препоръчително да имате близък роднина наблизо.
3. Необходимо е да се разсейвате от лошите мисли и да работите.
4. Спрете да пиете алкохолни напитки.
5. Ходете повече на чист въздух.
6. Избягвайте стреса и всякакво нервно напрежение.
7. Практикувайте релаксираща терапия и слушайте спокойна музика.
8. Не забравяйте да поставите физически стрес върху тялото.
9. По време на периоди на обостряне на заболяването запазете спокойствие.
10. имам добър съни почивка, а също и да се предпазите от физическо изтощение.

Искате да нулирате наднормено теглоза лятото и се чувствате леки в тялото си? Специално за читателите на нашия сайт, 50% отстъпка за нов и високоефективен продукт за отслабване, който...

Намерете безплатен психотерапевт във вашия град онлайн:

Известно е, че депресията сама по себе си не е болест, а е само синдром, който може да възникне при различни психични разстройствао Например, след TBI и инсулти може да възникне органична депресия; във връзка с психотравматична ситуация може да възникне реактивна депресия; някои депресии се развиват по време на лечение с определени групи лекарства (кортикостероиди, невролептици, някои антихипертензивни лекарства). Но сред всички депресии се открояват депресиите, които се появяват при биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза). Депресията, която възниква като част от това заболяване, обикновено се нарича биполярна депресия. Причините за биполярно разстройство все още не са точно известни, но се смята, че наследствената предразположеност играе много важна роля.
При биполярно разстройство се редуват депресивни и маниакални (хипоманийни) епизоди. Обикновено между фазите на заболяването има период на прекъсване (условно възстановяване). При по-редки и тежки случаиедна фаза преминава в друга без прекъсване - континуумът на биполярното разстройство. Важно е да се отбележи, че депресивните фази при пациенти с биполярно разстройство се появяват по-често и продължават по-дълго от маниакалните фази. Те са склонни да бъдат продължителни и хронични.
Биполярната депресия има свои собствени характеристики.В допълнение към симптомите, характерни за всяка депресия, като лошо настроение, депресия, песимистичен поглед към бъдещето, забавяне на мисленето, намален апетит, при биполярна депресия могат да се отбележат следните характеристики: характерна дневна динамика с влошаване през първата половина на деня, нарушения на съня под формата на ранни събуждания, дискомфортзад гръдната кост (жизнена меланхолия), идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, тежка двигателна изостаналост. Също така характеристика на биполярната депресия е появата в някои случаи на смесени характеристики, т.е. включването на някои маниакални симптоми - появата на хиперфагия (преяждане), раздразнителност, възбуда, появата на неадекватна веселост вечер, особено с намаляване на тежестта на депресивните прояви.
Лечението на биполярна депресия има свои собствени характеристики.Разбира се, не може да се ограничи само до облекчаване на симптомите на депресия, важно е да се вземе предвид последващото (поддържащо) лечение. Когато избирате лекарство, трябва да обърнете внимание на факта, че ролята на антидепресантите при лечението на биполярна депресия е минимална. Антидепресантите обикновено се предписват за краткосрочен. Това се дължи на факта, че употребата на антидепресанти за биполярна депресия може да доведе до промяна във фазата (преход към маниакално състояние), както и до образуването на бързо циклична версия на биполярно разстройство, когато фазите се появяват много често ( повече от 4 пъти годишно) и се повлияват по-слабо от лечението. Обикновено най-безопасните лекарства в това отношение се предписват от групата на SSRI. Важно е да се отбележи, че антидепресантите никога не се използват профилактично за биполярно разстройство.
Важна роля в лечението на биполярна депресия играят стабилизаторите на настроението (стабилизатори на настроението), които включват литиеви соли и някои антиконвулсанти (карбамазепин, ламотрижин). В някои случаи е приемлива комбинирана терапия с два стабилизатора на настроението. Лекарствата от групата на стабилизаторите на настроението обикновено имат приемлива поносимост и могат да се използват за продължителна употреба с профилактична цел. Според съвременни изследвания стабилизаторите на настроението са основно средство (лекарства на избор) за лечение на биполярна депресия.
Друга група лекарства, които могат да се използват при биполярна депресия, са някои атипични антипсихотици (2-ро поколение антипсихотици). Някои членове на тази група имат доказан ефект при биполярна депресия и могат да се използват и за профилактичен прием. В някои случаи е разрешена комбинация от атипичен антипсихотик и антидепресант или стабилизатор на настроението. За биполярна депресия могат да се използват лекарства като кветиапин и оланзапин.
В момента има активно търсене на нови лекарства, които могат да се използват за биполярна депресия. Това са лекарства от групата на антиконвулсантите (окскарбазепин, топирамат и др.) и представители на атипичните антипсихотици (карипразин, азенапин и др.).
Нелекарствени методи като електроконвулсивна терапия и транскраниална магнитна стимулация също могат да се използват за лечение на биполярна депресия. Използването на тези методи обаче често е свързано с организационни трудности и ниска достъпност за пациентите.
Важно е да се разбере, че лечението на биполярна депресия е сложна задача и самолечението в такива случаи е неприемливо. Лечението трябва да бъде предписано от психиатър, който в зависимост от тежестта на състоянието и предишните фази на заболяването ще избере оптималната възможност за лечение за конкретен пациент.

Биполярно разстройство(биполярно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което се проявява клинично с разстройства на настроението (афективни разстройства). Пациентите изпитват редуващи се епизоди на мания (или хипомания) и депресия. Периодично се появява само мания или само депресия. Могат да се наблюдават и междинни, смесени състояния.

Заболяването е описано за първи път през 1854 г. от френските психиатри Falret и Baillarger. Но тя е призната като независима нозологична единица едва през 1896 г., след публикуването на трудовете на Крепелин, посветени на подробното изследване на тази патология.

Първоначално заболяването се е наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че психозата не винаги възниква при тази патология.

Няма точни данни за разпространението на биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че изследователите на тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години на 20 век руските психиатри смятат, че 0,45% от населението страда от болестта. Оценката на чуждите експерти е различна - 0,8% от населението. В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма. Няма данни за честотата на биполярно разстройство при деца, което се дължи на някои трудности при използването на стандартни диагностични критерии в педиатричната практика. Психиатрите смятат, че в детствоепизодите на заболяването често остават недиагностицирани.

При приблизително половината от пациентите началото на биполярно разстройство настъпва на възраст между 25 и 45 години. При хората на средна възраст преобладават униполярните форми на заболяването, а при младите – биполярните. При приблизително 20% от пациентите първият им епизод на биполярно разстройство настъпва след 50-годишна възраст. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди.

Причини и рискови фактори

Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се довери на професионалисти; опитни специалисти в клиниката Alliance (https://cmzmedical.ru/) ще анализират възможно най-точно вашата ситуация и ще поставят правилната диагноза.

Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Определена роля играят наследствените (вътрешни) и екологичните (външни) фактори. При което най-висока стойностсе дължи на наследствена предразположеност.

Факторите, които увеличават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:

• шизоиден тип личност (предпочитание за самотни дейности, склонност към рационализиране, емоционална студенина и монотонност);
• Статотимен тип личност (повишена нужда от подреденост, отговорност, педантичност);
• меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност при изразяване на емоции, съчетана с висока чувствителност);
• повишена подозрителност, тревожност;
• емоционална нестабилност.

Рискът от развитие на биполярно разстройство при жените се увеличава значително по време на периоди на нестабилност хормонални нива(период на менструално кървене, бременност, след раждане или менопауза). Рискът е особено висок при жени с анамнеза за психоза, претърпяна по време на следродилния период.

Форми на заболяването

Клиницистите използват класификация на биполярните разстройства въз основа на преобладаването на депресия или мания в клиничната картина, както и естеството на тяхното редуване.

Биполярно разстройство може да възникне при биполярно разстройство (има два вида афективни разстройства) или униполярна (има едно афективно разстройство) форма. Еднополярните форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия.

Биполярната форма се среща в няколко варианта:

• редовно осеяни– ясно редуване на мания и депресия, които са разделени от светъл интервал;
• неравномерно прекъсващ– редуването на мания и депресия става хаотично. Например, няколко епизода на депресия могат да се появят подред, разделени от светъл интервал, и след това манийни епизоди;
• двойно– две афективни разстройства незабавно се сменят едно друго без ясен интервал;
• кръгъл– има постоянна смяна на мания и депресия без ясни интервали.

Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира при различните пациенти. Някои хора преживяват десетки афективни епизоди през целия си живот, докато за други такъв епизод може да е единственият.

Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. В същото време епизодите на мания се появяват по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка.

Първоначално заболяването се е наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че психозата не винаги възниква при тази патология.

Някои пациенти с биполярно разстройство изпитват смесени епизоди, които се характеризират с бързо редуване на мания и депресия.

Средната продължителност на ясния интервал при биполярно разстройство е 3–7 години.

Симптоми на биполярно разстройство

Основните симптоми на биполярно разстройство зависят от фазата на заболяването. И така, маниакалният стадий се характеризира с:

• ускорено мислене;
• приповдигнато настроение;
• двигателна възбуда.

Има три степени на тежест на манията:

1. Лека (хипомания).Има приповдигнато настроение, повишена физическа и умствена работоспособност и социална активност. Пациентът става някак разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, а нуждата от секс, напротив, се увеличава. Някои пациенти изпитват не еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност и враждебност към другите. Продължителността на един епизод на хипомания е няколко дни.
2. Умерено (мания без психотични симптоми).Има значително повишаване на физическата и умствената активност и значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на което се затрудняват социалните му контакти и взаимодействия, губи работоспособност. Възникват идеи за величие. Един епизод на умерена мания продължава най-малко една седмица.
3. Тежка (мания с психотични симптоми).Има изразена психомоторна възбуда и склонност към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическата връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите стават уверени, че техните предци са принадлежали към знатно и известно семейство (заблуда за висок произход) или се смятат за известен човек(заблуди за величие). Губи се не само способността за работа, но и способността за самообслужване. Тежката мания продължава няколко седмици.

Депресията при биполярно разстройство протича със симптоми, противоположни на тези на манията. Те включват:

• бавно мислене;
• понижено настроение;
• двигателно забавяне;
• намален апетит, до пълното му отсъствие;
• прогресивна загуба на телесно тегло;
• намалено либидо;
• Жените спират менструацията, а мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресия, дължаща се на биполярно разстройство, настроението на пациентите варира през целия ден. Обикновено се подобрява вечер, а на сутринта симптомите на депресия достигат своя максимум.

При биполярно разстройство могат да се развият следните форми на депресия:

• просто– клиничната картина е представена от депресивна триада (потиснато настроение, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на импулсите за действие);
• хипохондричен– пациентът е уверен, че има сериозно, смъртоносно и нелечимо заболяване или заболяване, непознато на съвременната медицина;
• заблуден– депресивната триада се съчетава с налудности на обвинение. Пациентите се съгласяват и споделят;
• развълнуван– при депресия на тази форма няма двигателно забавяне;
• анестетик– преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена безчувственост. Пациентът смята, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежко страдание.

Диагностика

За да бъде диагностициран с биполярно разстройство, пациентът трябва да е имал поне два епизода на разстройство на настроението. Освен това поне един от тях трябва да е маниакален или смесен. За да постави правилна диагноза, психиатърът трябва да вземе предвид медицинската история на пациента и информацията, получена от неговите роднини.

В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването придобива тежка психотична форма.

Тежестта на депресията се определя с помощта на специални скали.

Маниакалната фаза на биполярното разстройство трябва да се разграничава от възбуда, причинена от прием на психоактивни вещества, липса на сън или други причини, а депресивната фаза – от психогенна депресия. Трябва да се изключат психопатии, неврози, шизофрения, както и афективни разстройства и други психози, причинени от соматични или нервни заболявания.

Лечение на биполярно разстройство

Основната цел на лечението на биполярно разстройство е нормализиране на психическото състояние и настроението на пациента и постигане на дългосрочна ремисия. При тежки случаи на заболяването пациентите се хоспитализират в отделението по психиатрия. Леките форми на заболяването могат да се лекуват амбулаторно.

Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата дозировка и честота на приложение във всеки конкретен случай се определя от психиатър, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията и възможността за прехода му към мания. Ако е необходимо, предписването на антидепресанти се допълва със стабилизатори на настроението или антипсихотици.

Медикаментозно лечениебиполярното разстройство в стадия на мания се провежда със стабилизатори на настроението, а при тежки случаи на заболяването допълнително се предписват антипсихотици.

В стадия на ремисия е показана психотерапия (групова, семейна и индивидуална).

Възможни последствия и усложнения

Ако не се лекува, биполярното разстройство може да прогресира. В тежка депресивна фаза пациентът е способен да прави опити за самоубийство, а в маниакална фаза представлява опасност както за себе си (злополуки поради небрежност), така и за хората около него.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Прогноза

В междупристъпния период при пациенти, страдащи от биполярно разстройство, умствените функции са почти напълно възстановени. Въпреки това прогнозата е неблагоприятна. Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди. При приблизително всеки трети пациент биполярното разстройство се проявява непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните интервали или дори пълното им отсъствие.

Биполярното разстройство често се комбинира с други психични разстройства, наркомания и алкохолизъм. В този случай протичането на заболяването и прогнозата стават по-тежки.

Предотвратяване

Не са разработени мерки за първична превенция на развитието на биполярно разстройство, тъй като механизмът и причините за развитието на тази патология не са точно установени.

Вторичната превенция е насочена към поддържане на стабилна ремисия и предотвратяване на повтарящи се епизоди на афективни разстройства. За целта е необходимо пациентът да не спира доброволно предписаното му лечение. Освен това факторите, които допринасят за развитието на обостряне на биполярно разстройство, трябва да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Те включват:

• внезапни промени в хормоналните нива, нарушения на ендокринната система;
• мозъчни заболявания;
• наранявания;
• инфекциозни и соматични заболявания;
• стрес, преумора, конфликтни ситуациив семейството и/или на работа;
• нарушения на дневния режим (недостатъчен сън, натоварен работен график).

Много експерти свързват развитието на екзацербации на биполярно разстройство с годишни биоритмичовек, тъй като екзацербациите се появяват по-често през пролетта и есента. Ето защо по това време на годината пациентите трябва особено внимателно да се придържат към здравословен, премерен начин на живот и препоръките на своя лекар.

Видео от YouTube по темата на статията:

Биполярна депресия е разговорна стенограма, която е неправилен термин за биполярно афективно разстройство. Дефинира се обаче толкова сложно условие, че все още не е възможно да се разработи формулировка, която да подхожда на всички. Преди това разстройство се наричаше маниакално-депресивна психоза, но днес те решиха да се въздържат от използването на този термин, тъй като не отговаря на нормите на политическата коректност. Приетото в момента име за биполярно разстройство поражда странна комбинация - „униполярна форма на биполярно разстройство“.

Трудности могат да бъдат проследени не само на ниво дефиниции, но и при класификация, както и при разграничаване на разстройството от някои други.

Биполярната депресия е психично заболяване, което се проявява в редуващи се фази: маниакална, депресивна

Отличителна черта е наличието на няколко фази. Една от тях е свързана с депресия, потиснато настроение и анхедония, умора и подобни симптоми. Друг с мания или хипомания. Тогава пациентите са развълнувани, наблюдава се двигателна и речева активност. Между тях може да има период на прекъсване - известно възстановяване на обичайното психическо състояние. Това е в най-простата си класическа форма. Но това не винаги се случва. Епизодите могат бързо и рязко да се сменят един друг, няма интерфаза и е възможно смесване и наслагване на фази. Тогава пациентите изпитват меланхолия до еуфория или, обратно, мания до степен на униние.

Нека добавим към това, че депресията доста често се свързва с тревожни разстройства, които понякога се изразяват почти по същия начин като хипоманията. В този случай е много трудно да се разграничи униполярното разстройство от биполярното разстройство.

„Биполярната депресия“, чиито симптоми зависят от фазата, през която преминава пациентът, носи най-големи трудности по време на депресивния период. Обикновено фазите продължават доста дълго време. В същото време може да няма промяна в тях, но пациентът преживява дълготраен маниен, хипоманиен или депресивен епизод през целия си живот. Продължителността на фазата може да бъде от 2-3 седмици до 2 години. Маниакалните фази са по-кратки от депресивните. „Просветлението“ между интервалите може изобщо да не се наблюдава, но може да продължи до 6-7 години.

Биполярната депресия често се проявява с внезапни промени в настроението

Маниакална фаза

Основните симптоми на маниакалната фаза:

• приповдигнато настроение, което се изразява в нервност, лична енергия, подобрена производителност, повишена, в сравнение с обичайното състояние, социална активност;
• двигателна възбуда, на някои етапи толкова силни, че пациентите буквално не могат да седят на едно място;
• идейна умствена възбуда- мислите препускат, моментално се появяват различни асоциации, правят се нови планове, вниманието се привлича от всичко, но не се задържа дълго върху нищо.

Маниакалната фаза на биполярната депресия се проявява в психическа възбуда на човек

Ако маниакалната фаза е „завършена“, тогава се разграничават пет етапа на патогенеза.

1. Хипоманийен стадий.Ако не се разви в следващите, тогава може да се каже, че има повече положителни, отколкото отрицателни страни. Това е умствен тласък, творческа и физическа активност. Последното понякога се превръща в неконтролирана двигателна активност. Вниманието лесно прескача от една тема на друга.
2. Тежка мания.Пациентът е прекомерно хумористичен, весел, изключително весел, до появата на черти на агресивно поведение. Речта все още е свързана, но пациентът вече не е в състояние да води дълъг разговор. В професионалната си дейност хората са твърде активни, изпълнени с оптимизъм и лесно кроят несъстоятелни планове, които им се струват гениални.
3. Етап на яростта.Всичко, свързано с първите два етапа, изглежда умножено по 10. Речта е объркана и объркваща. Възможно е да се разбере значението само след анализ на връзките между конструктивните елементи на изявленията. Въпреки че самите те се превръщат в отделни фрази, думи, звуци пред очите ни.
4. Моторна седация.Пациентът е също толкова пълен с енергия, но интензивността на моторното и речево възбуждане намалява. Исках да "кажа" нещо, но махнах с ръка и изведнъж се появи "спокойствие".
5. Реактивен етап.Всички симптоми са намалени. Настроението пада малко под нормалното. Двигателната и речевата активност се нормализират. Появяват се летаргия и астения.

Въпреки това, ако патогенезата предполага наличието на интерфаза, тогава постепенно се наблюдава рехабилитация на симптомите и пациентите се връщат към нормалното.

Депресивна фаза

Симптомите на депресия не се различават много от тези, които могат да бъдат проследени при наличието на голямо депресивно разстройствосам по себе си, без признаци на биполярност. Може да се посочи наличието на три етапа и още един, но с уточнението, че те плавно преминават един в друг.

1. Промяна в психическия тонус.Човекът става малко по-летаргичен и производителността намалява.
2. Нарастваща депресия.Настроението бързо се влошава, речта става оскъдна и все по-тиха. Моторно забавяне, известна скованост.
3. Тежка депресия.Всички признаци на голямо депресивно разстройство са видими. Възможни са ступор, анорексия, заблуди, хипохондрия и склонност към самоубийство.
4. Реактивен етап. Подобно на маниакалния епизод, депресивният епизод има период на намаляване на всички симптоми. Може да продължи доста дълго време, но постепенно тежестта на симптомите намалява. Астения или признаци на маниен стадий - двигателна активност и свръхвъзбудимост - могат да продължат известно време.

Депресивната фаза се разделя на 3 основни етапа

Правилната диагноза е изключително важна, тъй като грешките могат да доведат до предписване на грешен режим на лечение, което ще влоши негативните аспекти на заболяването.

При биполярно разстройство специалистите предписват комплексно лечение – то се състои от психотерапия и медикаменти. Алтернативни техникине се използват или препоръчват. Видът на предписаното лекарство зависи от това в коя фаза се намира човекът този момент. Възстановяването от атаки е възможно като част от амбулаторното наблюдение - такива пациенти задължително се управляват от психиатър и режимът на лечение се коригира, ако е необходимо.

Биполярното разстройство се характеризира с внезапни промени в настроението, благосъстоянието и функционирането. За да бъде диагностициран, пациентът трябва да има анамнеза за депресивни епизоди и поне един маниен епизод. В някои случаи манията може да не е толкова изразена (състояние на хипомания, което се характеризира с приповдигнато настроение, повишена енергия, повишена работоспособност, но не създава сериозни проблеми със съня и общото функциониране). Характерните симптоми на манията са висока активност, обсесия от налудни идеи, жажда за психоактивни вещества, отличителни симптоми на депресия - суицидни тенденции, апатия, анхедония. За лечение на биполярно разстройство обикновено се предписват психотерапия, стабилизатори на настроението, антидепресанти и антипсихотици.

Биполярно разстройство: лечение и възстановяване след пристъпи

Биполярното разстройство (известно като маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, придружено от редуване на повишено настроение и депресия. Приповдигнатото настроение е изразено и е известно като мания или хипомания, в зависимост от интензивността на приповдигнатото настроение или наличието на психоза. В случай на мания, човек се чувства прекалено щастлив, пълен с енергия или, напротив, прекалено раздразнителен. Хората с биполярно разстройство често вземат прибързани решения и не се интересуват от последствията от действията си. Наблюдава се и намаляване на нуждата от сън. Депресията може да бъде придружена от сълзливост, избягване на зрителен контакт с другите и негативен възглед за живота. През последните 20 години случаите на самоубийство при пациенти са се увеличили с 6%, а самонараняването телесна повреда- с 30-40%. Често се свързва с биполярно разстройство тревожна неврозаи разстройство при употреба на вещества. Причината за биполярно разстройство все още не е напълно изяснена, но е известно, че както генетичните, така и генетичните фактори играят роля при формирането на заболяването. външни фактори. Много гени могат да повлияят на появата на биполярно разстройство, а външни фактори могат да включват дългосрочен стрес или малтретиране в детството. Биполярното разстройство се разделя на два типа: биполярно разстройство тип 1 се характеризира с поне един случай на мания, тип 2 се характеризира с поне един случай на хипомания и депресивно състояние. Хората с по-леки, дълготрайни симптоми може да имат циклотимично разстройство. Биполярното и циклотимичното разстройство се различават по метода на лечение. Разстройствата, свързани с употребата на вещества, могат да се появят заедно с биполярно разстройство. разстройства на личността, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, шизофрения и няколко други вида заболявания. За лечение на биполярно разстройство обикновено се предписват психотерапия, стабилизатори на настроението и антипсихотици. Нормалните стабилизатори на настроението включват литиева сол и антиконвулсанти. Често е необходимо стационарно лечение (не винаги със съгласието на пациента), тъй като пациентите могат да представляват заплаха както за себе си, така и за другите. Сериозни проблемиповедението може да се коригира с краткотрайна употреба на бензодиазепини или антипсихотици. По време на мания се препоръчва да спрете приема на антидепресанти. Когато се използват антидепресанти по време на депресия, се препоръчва да се комбинират със стабилизатори на настроението. Ако няма резултати с горните методи, може да се използва електроконвулсивна терапия. Също така не се препоръчва рязко спиране на лечението. Повечето пациенти изпитват социални и финансови затруднения, често срещани са и проблеми на работното място. Освен това се увеличава рискът от смърт от естествени причини - сърдечно заболяване, което се наблюдава два пъти по-често, отколкото при здрави хора. Този факт е свързан с ограничен начин на живот и странични ефекти от приема лекарства. 3% от населението на САЩ в определен периодстрадат от биполярно разстройство от известно време. В други страни тази цифра е по-малка – 1%. По принцип това заболяване се проявява на 25-годишна възраст, независимо от пола. През 1991 г. загубите, свързани с биполярно разстройство в Съединените щати, достигнаха 45 милиарда долара. Този факт се дължи главно на дългосрочното отсъствие на служителя от работното място (50 дни в годината). Хората с биполярно разстройство често са изправени пред социална стигма.

Знаци и симптоми

Отличителният белег на биполярното разстройство е манията, която варира по интензитет. При умерени нива на мания, известна като хипомания, хората са енергични, възбудени и висока степенпроизводителност. Тъй като маниакалното състояние се влошава, поведението на пациентите става неконтролируемо и импулсивно, те често вземат необмислени решения поради неправилна представа за бъдещето и също така спят малко. При най-сложните форми на мания пациентите могат да изпитат значителна промяна в представата си за света като цяло; това разстройство се нарича психоза. Маниакално състояниеобикновено води до депресия. Към момента не са напълно известни биологичните механизми, от които зависи промяната в тези състояния.

Периоди на мания

Манията е изразено състояние на приповдигнато настроение или раздразнение и може да приеме формата на еуфория; при манията се проявяват три или повече от основните й симптоми (без да се брои раздразнителността) - бърз маниер на говорене, който не може да бъде прекъсван, непостоянно мислене, желание за целенасочена дейност, импулсивност, хиперсексуалност, както и желание за неконтролирано харчене на пари. Всички гореописани признаци влияят негативно на социалния статус на индивида, както и на представянето. Ако не се лекува, манията може да продължи от три до шест месеца. По време на периода на мания има и намалена нужда от сън, прекомерна приказливост (заедно с бърза скорост на речта) и възможно замъгляване на съзнанието. Въпреки това, пациентите могат да злоупотребяват с психоактивни вещества, за да търсят силни усещания. При по-сериозни случаи на мания може да се появи психоза, както и загуба на контрол върху реалността (наред с настроението страда и мисленето). Пациентите може да се чувстват неуязвими или да се смятат за „избрани“/на специална мисия, или да имат грандиозни или заблудени идеи. Приблизително 50% от пациентите с биполярно разстройство изпитват халюцинации, които могат да доведат до агресивно поведение и последващо хоспитализация на пациенти в психиатрични клиники. Интензивността на манията се измерва с помощта на скалата за оценка на Young Mania. Манийните (или депресивните) стадии обикновено са придружени от нарушения на съня. Промени в настроението, промени в психомоториката, апетита, както и тревожност могат да се наблюдават 3 седмици преди началото на маниакалния стадий.

Периоди на хипомания

Хипоманията е по-лека форма на мания, продължава от четири дни или повече и не влошава социалната адаптация и работоспособността на индивида, няма психотични признаци (халюцинации и налудни мисли), пациентите не се нуждаят от хоспитализация. Функционалното състояние на пациента по време на периода на хипомания се повишава, което очевидно е така защитен механизъмот депресия. Периодите на хипомания рядко се развиват в мания. Някои пациенти изпитват повишена креативност, докато други може да са раздразнителни и да не могат да мислят ясно. По време на периода на хипомания хората често са прекалено енергични и ефективни. За пациента хипоманията се възприема като нещо добро и следователно, дори когато семейството и приятелите забележат промени в настроението, индивидът често отрича, че има нещо нередно с него. „Краткосрочната хипомания“, която не се редува с депресия, обикновено не създава проблеми, въпреки че индивидът е емоционално нестабилен. Симптомите продължават от няколко седмици до няколко месеца.

Периоди на депресия

Признаците и симптомите на депресивния стадий на биполярно разстройство включват постоянно чувствотъга, безпокойство, вина, гняв, самота и безнадеждност; нарушения на съня и апетита; умора и загуба на интерес към любимите дейности; проблеми с концентрацията; самота, негативно отношение към себе си, апатия или безразличие; деперсонализация; загуба на интерес към полов живот; срамежливост или социална фобия; раздразнителност, хронична болка (известна или неизвестна); липса на мотивация; меланхолични суицидни мисли. При по-тежки случаи на депресия, лицето може да се разболее психично, тези случаи са известни като „голяма биполярна депресия с психотични характеристики“. Основните симптоми включват налудни мисли или, по-рядко, халюцинации, които често са неприятни. Като цяло периодите на депресия продължават от две седмици или повече и ако не се лекуват, могат да продължат до шест месеца. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността първият период в хода на биполярното разстройство да бъде депресия. Поради това (тъй като за потвърждаване на диагнозата биполярно разстройство са необходими както депресивни, така и маниакални или хипоманиакални стадии), на повечето пациенти често първоначално погрешно се предписва лечение за голяма депресия.

Смесено афективно разстройство

В контекста на биполярно разстройство, смесеното състояние е едновременното наличие на маниакални и депресивни симптоми. Индивидите, податливи на смесено състояние, могат, от една страна, да имат грандиозни мисли, а от друга страна, да изпитват прекомерни чувства на вина и да имат склонност към самоубийство. Смесеното разстройство е много опасно и е пряка предпоставка за самоубийство поради факта, че депресивното настроение (например безнадеждност) се преплита с емоционална лабилност и разстройство в контрола на импулсите. тревожно разстройствовъзниква по-често по време на период на смесено афективно разстройство, отколкото по време на депресия или мания. Същото може да се каже и за злоупотребата с развлекателни вещества.

Свързани усложнения

Свързаните усложнения са медицински феномен, който не е част от самото заболяване, но се появява по-късно. При възрастни биполярното разстройство често е придружено от промени в мисловните процеси и умствените способности. Това може да включва намалено внимание, производителност и увреждане на паметта. Светогледът също се променя в зависимост от стадия - маниакален, хипоманиен или депресивен. Някои проучвания наблюдават пряка връзка между биполярното разстройство и креативността. Хората с биполярно разстройство трудно създават приятелства. Чести предвестници на биполярно разстройство са наблюдавани при деца - разстройства на настроението, депресия и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD).

Придружаващи заболявания

Биполярното разстройство може да бъде усложнено от съпътстващи психични заболявания: обсесивни състояния, злоупотреба с развлекателни вещества, нарушения на апетита, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, социална фобия, предменструален синдром (включително дисфорично разстройство в късната лутеална фаза) или паническо разстройство. За да се предпише лечение на тези усложнения, е необходимо да се изследват в различни периоди от време и се препоръчват показанията на роднини и приятели.

причини

Причините за биполярно разстройство варират значително и основният механизъм е в момента на това заболяване, остава неизвестен. В 60-80% от случаите заболяването е наследствено. Общият процент на наследственост за биполярно разстройство е 0,71. Проучванията върху близнаци са ограничени поради малкия им брой, но има доказателства за връзка между техния генетичен материал, наличието на биполярно разстройство и излагането на външни условия. По този начин, при биполярно разстройство тип 1, степента на съответствие за еднояйчните близнаци (с идентични гени) е 40% и 5% за разнояйчните близнаци. Комбинацията от биполярно разстройство I и II и циклотимия има процент на съответствие от 42% спрямо 11% за биполярно разстройство II самостоятелно, което показва хетерогенност. Има паралел с униполярната депресия - когато се включи в изчисляването на коефициента на конкордантност на близнаците, той достига 67% при еднояйчните близнаци и 19% при разнояйчните близнаци. Относително ниската степен на конкордантност за двуяйчните близнаци е трудно да се обясни поради малкия брой субекти.

Генетичен произход

Според генетични изследвания, повечето хромозомни области и кандидат-гени са податливи на биполярно разстройство и всеки ген е засегнат по някакъв начин. Рискът от развитие на биполярно разстройство е 10 пъти по-висок (в сравнение с по-отдалечените семейни връзки), ако родителите са страдали от това заболяване, същото се наблюдава и в случай на клинична депресия– рискът от появата му е 3 пъти по-висок. Въпреки че генетичните предпоставки за мания са оповестени публично през 1969 г., изследванията за тази връзка са неубедителни. Най-обширното проучване, обхващащо целия геном, не успя да намери специфичен локус, отговорен за предаването на биполярно разстройство, което предполага, че не е специфичен единичен ген, който причинява заболяването. Изследванията показват чисто разнородност - в различните семейства различни гени са отговорни за появата на болестта. Високопрофилни организации за целия геном са идентифицирали няколко общи единични нуклеотидни полиморфизма, включително вариации в гените CACNA1C, ODZ4 и NCAN. Появата на заболяването при родители в напреднала възраст увеличава шансовете детето да развие това заболяване в юношеска възраст, което може да бъде свързано с повишена генна мутация.

Физиологични предпоставки

Нарушенията в структурата и/или функцията на определени невронни вериги могат да бъдат предпоставка за развитие на биполярно разстройство. Мета-анализ на проучвания с ЯМР при биполярно разстройство установи уголемяване на страничните вентрикули, глобус палидус и повишени нива на бели кахъри. Според функционални MRI изследвания, анормалната модулация между вентралната префронтална и маргиналната област, особено амигдалата, води до лоша емоционална регулация и симптоми на разстройство на настроението. Една от хипотезите е, че при хора, податливи на биполярно разстройство, критичното ниво, при което настъпват промени в настроението по време на стресова ситуация, постепенно намалява, докато промените в настроението не настъпят спонтанно. Има доказателства за връзка между ранния стрес и дисфункцията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, което води до нейното прекомерно активиране и може да играе роля в патогенезата на биполярно разстройство. Други мозъчни компоненти, за които се смята, че играят роля в заболяването, включват митохондриите и натриевия АТФ канал. Промените в тези компоненти може евентуално да допринесат за слабо невронно активиране (депресия) или силно невронно активиране (мания). Дневният биоритъм и активността на мелатонина също се променят.

Външни предпоставки

Според констатациите външните фактори играят значителна роля в развитието на биполярно разстройство и индивидуалните психосоциални промени са преплетени с генетичната предразположеност. Въз основа на доказателства от проспективни проучвания, отделни житейски събития и лични взаимоотношения могат да повлияят на появата и повторението на биполярни епизоди на мания и депресия по същия начин, по който влияят на появата и повторението на униполярна депресия. Според Голям бройСпоред констатациите 30-50% от възрастните с биполярно разстройство са имали трудно детство, което е довело до опити за самоубийство и също е довело до други заболявания като посттравматичен стрес. Общият брой на възрастните с биполярно разстройство са претърпели стресови ситуации в детството, на които, уви, не са могли да повлияят по никакъв начин.

Неврологичен фон

По-рядко, биполярно разстройство или подобни разстройства се появяват поради неврологични заболявания или наранявания, като (но не само): инсулт, травматично увреждане на мозъка, ХИВ инфекция, множествена склероза, порфирия и епилепсия на темпоралния лоб (рядко).

Невроендокринологичен фон

Допаминът, известен невротрансмитер, отговорен за настроението, показва повишено предаване по време на маниакалната фаза. Може да се предположи, че повишаването на нивата на допамин води до намаляване на вторичната хомеостатична регулация на основните системи и рецептори, което от своя страна води до увеличаване на броя на свързаните с G-протеин рецептори. Резултатът е намаляване на предаването на допамин по време на периода на депресия. Периодът на депресия завършва, когато хомеостатичната регулация се повиши и цикълът се повтаря отново. 27) Установено е, че два други вида невротрансмитери причиняват силни промени в настроението - GABA и глутамат. Нивата на глутамат се увеличават значително в левия дорзолатерален префронтален кортекс по време на маниакалната фаза на биполярно разстройство и се връщат към нормалното след края на фазата. При хора с биполярно разстройство GABA се открива в по-високи концентрации, но като цяло заболяването води до намалени GABA-бета рецептори. Увеличаването на нивата на GABA вероятно е причинено от нарушение в началните етапи на развитие, както и от нарушаване на клетъчната миграция и образуването на нормално отделяне, наслояване на мозъчни структури, обикновено свързани с мозъчната кора.

Профилактика на заболяванията

Профилактиката на заболяването се основава на предотвратяване на стресови ситуации (например по време на неблагоприятно детство в проблемни семейства), които, макар и не единствената предпоставка за възникване на заболяването, поставят хора с генетична и биологична предразположеност към това заболяване. при голям риск. Причинно-следствената връзка между употребата на канабис и биполярното разстройство все още е под въпрос.

Установяване на диагноза

Биполярното разстройство често остава незабелязано и обикновено се диагностицира в юношеска или ранна зряла възраст. Заболяването е трудно да се разграничи от униполярната депресия; правилната диагноза отнема средно 5 до 10 години от началото на симптомите. Диагнозата се поставя въз основа на няколко фактора: описание на заболяването на пациента, истории от членове на семейството, приятели и колеги за необичайното поведение на лицето и мненията на психиатри, медицински сестри, социални работници, клинични психолози и други здравни специалисти. Изследванията обикновено се извършват амбулаторно или стационарно, при условие че пациентът може да причини вреда на себе си или на другите. В момента има няколко критерия за диагностициране на биполярно разстройство, един от тях е представен в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация и се нарича DSM-IV-TR, а вторият е представен в Международната класификация на СЗО на болестите и се нарича МКБ-10 ( МКБ-10). Последният критерий се използва широко в Европа и околните райони, докато DSM се използва широко в САЩ и околните райони и се използва по-често в научните изследвания. Като първоначална оценка на състоянието може да послужи обективен преглед на пациента от терапевт. Въпреки че самото биполярно разстройство не се проявява биологично, тестовете могат да помогнат да се очертае клинична картинасъпътстващи заболявания като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, метаболитни нарушения, хронични болестиили инфекции като ХИВ или сифилис. ЕЕГ може да се използва, за да се изключи наличието на епилепсия, а компютърната томография на мозъка може да изключи наличието на мозъчно увреждане. Има няколко вида скали за оценка за идентифициране и оценка на биполярно разстройство, сред които е диагностичната скала на биполярния спектър. Използването на тази скала за оценяване не може да предостави пълна информация за заболяването, но помага за систематизиране на симптомите. От друга страна, инструментите за откриване на биполярно разстройство имат ниска чувствителност и ограничена диагностична валидност.

Биполярни спектърни разстройства

Разстройствата от биполярния спектър включват следните видове разстройства: биполярно разстройство тип 1, биполярно разстройство тип 2, циклотимично разстройство и разстройство от неизвестен тип. При тези разстройства се наблюдават редуващи се етапи на депресия и повишено или смесено (едновременно потиснато и повишено) настроение. Тази концепция за маниакално-депресивна болест е подобна на концепцията на Emil Kraepelin. В литературата се споменава униполярна хипомания без редуване с депресия. В момента има известен дебат относно това колко често може да се случи това; Тъй като униполярната хипомания не засяга социалния аспект на живота и също така помага за постигане на по-добри резултати в работата, хората с униполярна хипомания могат да се разглеждат като нормални, а не с някакви разстройства.

Критерии и подвидове

Няма консенсус относно броя на видовете биполярно разстройство. В DSM-IV-TR и ICD-10 биполярното разстройство се счита за спектър от разстройства, които се появяват последователно. Критериите DSM-IV-TR изброяват три подтипа и един неидентифициран подтип:

• Биполярно разстройство тип 1: Диагнозата изисква поне един епизод на мания; Епизодите на депресия са чести при този тип разстройство, но не са от значение за диагнозата.
• Биполярно II разстройство: Няма епизоди на мания, но има един или повече епизоди на хипомания и един или повече тежки депресивни епизоди. Епизодите на хипомания не се развиват в мания (т.е. те обикновено не причиняват социални проблемии проблеми на работното място, няма психоза), което усложнява диагнозата, тъй като епизодите на хипомания могат всъщност да представляват само повишаване на производителността, което само по себе си е причина за безпокойство много по-рядко от депресията.
• Циклотимия: представлява поредица от хипоманиакални епизоди и периоди на депресия, които не са тежки. Промените в настроението са леки и човек ги възприема като черта на характера, но влошават продуктивността.
• Биполярно разстройство NOS (неуточнено по друг начин): Това е хетерогенна категория и се диагностицира, когато разстройството не се вписва в нито една от горните категории. Този вид има изключително негативно въздействие върху качеството на живот на пациента.
• Биполярно разстройство тип 1 и 2 имат характеристики, които могат да им помогнат да бъдат диагностицирани и наблюдавани за напредък. Например „пълно възстановяване“ е, когато има 100% ремисия между последните два епизода.

Бързо колоездене

Повечето хора с биполярно разстройство преживяват средно 0,4 до 0,7 епизода на година, продължаващи от три до шест месеца. Бърз цикъл може да възникне по време на развитието на който и да е от подвидовете на заболяването, описани по-горе. Представлява наличието на четири или повече епизода на промени в настроението за една година и се наблюдава главно при хора с биполярно разстройство. Тези епизоди се редуват с ремисии (пълни или частични), чиято продължителност е приблизително понедва месеца или с промени в настроението обратна страна(например, депресивен епизод е последван от маниен епизод и след това обратното). Концепцията за „бърз цикъл“ често се описва (включително в Диагностичния и статистически наръчник за психиатрични заболявания) като четири тежки депресивни епизода, мания, хипомания или смесени епизоди за период от 12 месеца. Описани са също много бързи цикли (промени в настроението, настъпващи в продължение на няколко дни) и свръхбързи цикли (в рамките на един ден). Фармакологичното лечение е рядкост в литературата и често липсват специфики по отношение на оптималното лечение. По същество диагнозата биполярно разстройство се поставя на всеки, който изпитва периоди на мания и депресия, независимо от състоянието към момента на поставяне на диагнозата и наличието или липсата на тези периоди в бъдеще. Този факт е „етичен и методологичен проблем“, тъй като никой не може, съдейки по официалните критерии на заболяването, да се възстанови (може само да бъде в ремисия). Този проблем става особено ясен, като се вземе предвид фактът, че хората изпитват епизоди на хипомания доста често, но това далеч не е индикатор за наличие на биполярно разстройство.

Лечение

В момента има различни начини за борба с биполярното разстройство, както фармакологични, така и психотерапевтични. Освен това болестта може да изчезне сама, ако човек работи върху себе си. Хоспитализацията може да е необходима само по време на манийни епизоди при биполярно разстройство 1. Може да възникне както в съответствие със законодателството за защита душевно здравеи то по неволен начин. В момента престоят на пациента в клиниката рядко е дългосрочен, тъй като той бързо се прехвърля на амбулаторно лечение. Видове клиники и програми: приемни клиники, посещения на пациенти от членове на клубове на връстници, групи за подкрепа, подкрепа за заетост, програми за интензивно амбулаторно лечение с подкрепата на професионален персонал.

Психотерапия

Психотерапията е насочена към идентифициране и лечение на ключови симптоми и идентифициране на причините за епизодите. емоционални разстройства, да се намали влиянието на тези разстройства върху взаимоотношенията с хората, да се идентифицират симптомите, предшестващи заболяването преди пълното му проявление, както и да се разработят методи, водещи до ремисия. Когнитивно-поведенческата терапия, терапията, насочена към вътрешносемейните отношения и психообучението, са най-ефективни за предотвратяване на рецидиви, а терапията, насочена към взаимоотношенията между хората и подобряването на социалния статус, заедно с когнитивно-поведенческата терапия, са най-ефективни срещу остатъчните депресивни симптоми. Резултатите от повечето проучвания се основават на биполярно разстройство тип 1 и лечението по време на активната фаза не винаги протича гладко. Някои експерти подчертават ролята на комуникацията с пациентите по време на маниакалния период за постигане на бързо възстановяване.

Медикаментозно лечение

Медикаментите се използват и за лечение на биполярно разстройство. Най-успешно е използването на литиева сол, която е ефективна при лечение на манийни епизоди и предотвратяване на повторната им поява; Литиевата сол също е ефективна при лечение на биполярна депресия. При хора с биполярно разстройство литиевата сол намалява вероятността от самоубийство, самонараняване и смърт. Четири вида антиконвулсанти също се използват за лечение на биполярно разстройство. Карбамазепин е ефективен при лечение на манийни епизоди, както и при бързо циклично биполярно разстройство или когато психотичните симптоми са преобладаващи. По-малко ефективен за предотвратяване на рецидиви на епизоди от литиевата сол или валпроат. Карбамазепинът беше популярен през втората половина на 80-те и началото на 90-те години, но беше заменен от натриев валпроат през 1990 г. Оттогава валпроатът се предписва широко за биполярно разстройство и е ефективен при лечението на манийни епизоди. Lamotrigine също е ефективен при лечението на биполярна депресия и е най-ефективен при лечението на тежка депресия. В допълнение, ламотрижин предотвратява епизодичните рецидиви, въпреки че мненията по този въпрос са смесени. Безполезен при лечението на разстройства с бърз цикъл. Ефективността на топирамат не е известна. В зависимост от тежестта на случая, антиконвулсантите могат да се използват със или без литиева сол. 36)

Алтернативна медицина

Има доказателства, че допълването на диетата с омега 3 мастни киселинипомага за облекчаване на депресивните симптоми, въпреки че резултатите от изследванията са неясни и ефективността е непоследователна.

Прогнозиране

За много пациенти висококачествената прогноза за по-нататъшния ход на заболяването е пряк резултат от добро лечение, което от своя страна се предписва след правилна диагноза. От всички различни форми на биполярно разстройство, бързопроменливото биполярно разстройство има най-лоша прогноза, тъй като често се диагностицира погрешно или по-късно от необходимото, което често води до неподходящо или ненавременно лечение. Биполярното разстройство може значително да повлияе на качеството на живот, но въпреки това много от тях са в състояние да живеят нормален живот. Това често изисква лечение с лекарства. Хората с биполярно разстройство могат да работят доста добре между епизодите на разстройство на настроението.

Работоспособност

При биполярно разстройство тип 1 и тип 2 симптомите варират и могат да бъдат добри или слаби. В периода на тежка депресия или мания работоспособността е средно ниска, а по време на депресия е практически нулева в сравнение с манията. Работоспособността в периодите между епизодите е средно добра. При хипомания нивото на работоспособност е високо.

Възстановяване и повторно проявление

Натуралистично проучване на мания с първа поява или смесен епизод установи, че 50% от участниците в проучването са се освободили от синдрома в рамките на шест седмици, а 98% са се освободили от синдрома в рамките на две години. В рамките на две години 72% са били облекчени от симптомите (напълно), а 43% са възстановили нивото си на работоспособност. Въпреки това, 40% от субектите продължават да изпитват епизоди на мания и депресия две години след възстановяването, а 19% никога не се възстановяват. Симптомите, които предхождат заболяването, често мания, могат лесно да бъдат идентифицирани. Правени са опити да се научат пациентите на стратегии за справяне, когато се открият такива симптоми, с отлични резултати.

Самоубийство

Биполярното разстройство може да доведе до мисли за самоубийство, което може да доведе до опити за самоубийство. Хората, чието заболяване започва с епизод на депресия или смесени епизоди, които са най-трудни за прогнозиране, са изложени на по-голям риск от самоубийство. 50% от хората с биполярно разстройство се опитват да се самоубият поне веднъж в живота си, като много от тях завършват с неуспех. Средният годишен процент на самоубийствата е 0,4%. Стандартизираната смъртност при самоубийство сред хората с биполярно разстройство е между 18 и 25 точки. Рискът от самоубийство през целия живот при хора с биполярно разстройство е 20%.

Епидемиология

Биполярното разстройство е една от шестте водещи причини за увреждания в световен мащаб и има разпространение от 3% във всички сегменти на обществото. Въпреки това, според преизчислението на показателите от Националната епидемиологична територия на Съединените щати, беше установено, че 0,8% от населението преживява поне един епизод на мания през живота си (диагностицирано като биполярно разстройство тип 1) и 0,5% от популацията преживява епизод на хипомания (диагностицирана като биполярно разстройство тип 2 или циклотимия). Включва хора, които са имали един от двата симптома в рамките на кратък периодпо това време техният брой възлиза на 5,1% от населението, а 6,4% от населението страда от разстройства от биполярния спектър. Според Националното проучване на коморбидността на САЩ 1% от населението има симптоми на биполярно разстройство тип 1, 1,1% имат симптоми на биполярно разстройство тип 2 и 2,4% имат подпрагови симптоми. Резултатите от изследването са конструирани, като се вземат предвид концептуалните и методологични ограничения и вариации. Повечето отпроучванията на биполярно разстройство се основават на данни от интервюирани хора, а въпросникът е структуриран и схематичен. Освен това диагнозите (и те бяха мнозинството) варираха в зависимост от подхода и категориите. Това доведе до опасения за погрешна диагноза. Биполярното разстройство засяга както мъжете, така и жените, независимо от културата или етническата група, към която принадлежат. Проучване на СЗО от 2000 г. установи, че чувствителността и разпространението на болестта са локализирани в целия свят. Сред 100 000 обекта по целия свят към земното кълбоБолестта се среща сред мъжете в Южна Азия в 421 случая, в Африка - в 481,7 случая и Европа, а сред жените - в 450,3 случая в Африка и Европа и в 491,6 случая в Океания. Интензивността на заболяването не е толкова ясна. Вероятността от увреждане поради това заболяване е по-висока в развиващите се страни, тъй като медицината е по-слабо развита и лекарствата са по-малко достъпни. В Съединените щати американците от азиатски произход са по-малко склонни да го направят, отколкото афро-американците или европейските американци. Периодът на ранното юношество и младостта е най-благоприятен за появата на биполярно разстройство. Едно проучване установи, че само 10% от пациентите са имали биполярно разстройство с първи маниен епизод след 50-годишна възраст.

История

Промените в настроението и енергията съществуват ръка за ръка с хората от незапомнени времена. Думите "меланхолия" (предишно наименование на депресия) и "мания" произлизат от Древна Гърция. Думата „меланхолия“ идва от „melas/μελας“, което означава „черен“, и „chole/χολη“ – „жлъч“ или „гняв“ и е била известна още в хуморалната теория на Хипократ. В рамките на хуморалната теория манията се разглежда като излишък на жълта или смес от черна и жълта жлъчка в тялото. С лингвистичния произход на манията всичко не е толкова ясно. Някои етимолози смятат, че думата има римски корени и е измислена от Целий Аврелиан, а също и гръцки корени - думата "ания" означава "тежки душевни мъки", а "манос" означава "отпуснат", и в контекста означава прекомерно отпускане на душата и ум. Има поне 5 други теории относно произхода на думата и сложността точно определениепроизходът се определя от честото използване на тази дума в поезията и митовете от предхипократовата епоха. В началото на 1800 г. липеманията на френския психиатър Жан-Етиен Доминик Ескриол, една от предложените от него афективни мономании, е първата изложена теория, която по-късно ще се развие в това, което сега разбираме като депресия. Концепцията за маниакално-депресивно заболяване датира от 1850 г.; На 31 януари 1854 г. Jules Baillarger от Френската императорска академия по медицина описва двуфазни психични заболявания, причиняващи повтарящи се промени в настроението от мания до депресия, които той нарича "folie à double forme", което означава "двустранна лудост". Две седмици по-късно, на 14 февруари 1854 г., Жан-Пиер Фалре представя подобно разстройство там, само че той го описва като „folie circulaire“ - „кръгова или повтаряща се лудост“. Тези концепции са разработени от немския психиатър Емил Крепелино (1856-1926), който, използвайки концепцията на Калбаум за циклотимия, характеризира и изучава хода на заболяването на пациентите, а не податливи на лечение. Той нарече биполярното разстройство маниакално-депресивна психоза, тъй като отбеляза периоди на заболяване, т.е. промяна от мания към депресия и обратно, както и интервали между тях, когато пациентите се държат нормално. Терминът "маниакално-депресивна реакция" е споменат в първото ръководство на Американската психоаналитична асоциация през 1952 г. и е предложен от Адолф Майер. Разграничението между "униполярно" и "биполярно" разстройство е предложено за първи път от немските психиатри Карл Клайст и Карл Леонард през 50-те години на миналия век, а след DSM-III голямото депресивно разстройство е класифицирано като биполярно разстройство. Подтиповете „биполярно II разстройство“ и „бързо циклично“ са класифицирани там след DSM-IV, въз основа на работата на Дейвид Данър, Елиът Гершон, Фредерик Гудуин, Роналд Фийв и Джоузеф Флейс през 70-те години.

Общество и култура

С течение на времето се разви социална стигма, стереотипи и предразсъдъци срещу хората с биполярно разстройство. Кей Редфийлд Джеймисън, клиничен психолог и професор по психиатрия, очерта своя възглед за биполярното разстройство в мемоарите си „Неспокойният ум“ (1995). Вдъхновени от това разстройство, са създадени много драматични произведения, един от тях е филмът "Mr. Jones" (1993), в който г-н Джоунс (Ричард Гиър) преживява маниакални или депресивни периоди и докато е в психиатрична болница, показва много признаци на синдрома. Във филма Mosquito Coast Али Фокс (Харисън Форд) проявява някои от симптомите на болестта, включително безразсъдство, грандиозност, неистово преследване на цели и нестабилност на настроението, както и параноя.Психиатрите смятат, че Уили Ломан, главен геройв класическата пиеса на Артър Милър „Смъртта на търговец“, страда от биполярно разстройство, въпреки че терминът за разстройството не съществува по времето, когато творбата е написана. Телевизионни сериали като Стивън Фрай на BBC: Тайните на маниакалната депресия, Истината на MTV: Аз съм биполярно разстройство, токшоута, радио шоута и желанието на известни хора да обсъждат заболяването си публично, всички те подхранват обществения интерес към биполярното разстройство. На 7 април 2009 г. драмата 90210 на CW мрежата излъчи епизод, в който главният герой Силвър страда от биполярно разстройство. Героят на EastEnders Стейси Слейтър също беше диагностицирана с биполярно разстройство. Brookside на Channel 4 също продуцира новела, в която Джими Корхил също беше болен. През април 2014 г. ABC обяви медицинска драма „Черна кутия“, в която световноизвестен невролог също страда от биполярно разстройство. В момента британската тайна служба SIS (ФБР) не приема кандидатури за работа от хора, които някога са страдали от биполярно разстройство.

Различни възрастови категории и биполярно разстройство

деца

През 1920 г. Emil Kraepelin отбелязва, че манийните епизоди не са изключително редки преди пубертета. До втората половина на 20 век не е докладван нито един случай на биполярно разстройство при деца. Но през втората половина на 20 век всичко се промени. Докато при възрастни протичането на биполярно разстройство се характеризира с промени в настроението от мания към депресия и обратно, като между тях не се наблюдават симптоми, при деца и юноши има бързи промени в настроението или дори хронични симптомиса норма. Детското биполярно разстройство се характеризира с изблици на ярост, раздразнителност и психоза, а не с еуфорията и манията, наблюдавани при възрастните. Ранното биполярно разстройство се открива по-лесно по време на периоди на депресия, отколкото мания или хипомания. Диагностицирането на биполярно разстройство в детска възраст е доста трудно, въпреки че днес е очевидно, че типичните синдроми на биполярно разстройство не се срещат на тази възраст негативни последици. Основният въпрос е: какво е биполярно разстройство при деца, същото като при възрастни и по какъв критерий се идентифицира и трябва ли методите да се сравняват с тези, използвани за диагностициране на заболяването при възрастни? Когато става въпрос за диагностициране на заболяването при деца, някои учени съветват да се следва Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства. Други смятат, че насоките правят неправилна разлика между биполярно разстройство и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца. Други смятат, че единствената разлика е, че децата с биполярно разстройство са по-раздразнителни. Въпреки това вероятно е най-добре да следвате първата стратегия. В началото на 21-ви век американските деца и юноши са били диагностицирани с биполярно разстройство четири пъти по-често в болниците, отколкото преди, достигайки 40% от децата и юношите. В проучвания, следващи Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, тази цифра достига само 1%. Лечението включваше употребата на лекарства и психотерапия. Медикаментозното лечение се основава на номотимици и атипични антипсихотици. Първият е литиевата сол, единственото лекарство, одобрено за употреба от деца от Администрацията по храните и лекарствата. Психологическото лечение включва обучение по болестта, групова терапия и когнитивно-поведенческа терапия. Често е необходимо постоянно лечение. В момента се проучват методи правилна диагнозабиполярно разстройство при деца, както и генетични и невробиологични предпоставки за възникване на заболяването. В ръководството за диагностика и статистика психично заболяване(V издание) са предложени нови диагностични методи.

Възрастни хора

Понастоящем има малко информация относно това заболяване в късна възраст. Има доказателства, че биполярното разстройство се подобрява с времето, но броят на хоспитализациите при по-възрастните хора е подобен на този при по-младите поколения; тези хора отбелязват наличието на симптоми вече в по-късна възраст и късната проява на мания е свързана с неврологични разстройства; също самата болест протича по различен начин; Появата на биполярно разстройство може да бъде свързана с промени в съдовата система, те могат да преживеят период на мания след продължителна депресия или може да са били диагностицирани в младостта си и да осъзнаят напълно това едва в напреднала възраст. Няма категорични доказателства, че манията може да бъде по-малко остра или че смесените епизоди се появяват по-често, въпреки че лечението може да бъде по-бавно и по-малко продуктивно. От друга страна, биполярното разстройство е по-сходно при млади и стари, отколкото при деца и възрастни. В напреднала възраст е много по-трудно да се разпознае и излекува болестта поради маразъм или странични ефектиот приема на лекарства, което от своя страна може да се сбърка с други видове заболявания.