Глава 4

ПОВРЕДИ ОТ ТЪПИ ПРЕДМЕТИ
Нараняване тъпи предметисъставлява най-многобройната група механични повреди.Като тъп инструмент за нанасяне на щети могат да се използват най-разнообразни предмети от бита и на работното място (чук,желязо,пръчка,камък и др.),както и оръжия специално направени за нападение - месингови кокалчета, ръчни, четка. Травмите, причинени от ръце, крака, зъби и др., най-често също имат характер на тъпа травма.

Повечето от щетите, причинени от части на движещо се превозно средство, щети в резултат на падане от височина или в резултат на компресия на тялото, например по време на свлачища, оставят следи върху човешкото тяло, които са характерни за действието на тъп твърд предмет обект.

Тъпият инструмент се характеризира преди всичко с наличието на тъпа ударна повърхност (при наличие на ръбове и лица - тъп), а въздействието му върху тялото се изразява в притискане и изместване на тъкани.

В зависимост от силата, с която въздейства тъп предмет, по тялото се образуват наранявания от изключително разнообразен характер, вариращи от най-леките до най-тежките (охлузвания, натъртвания, рани, счупвания на кости, изкълчвания на стави, разкъсвания и смачквания, намазвания и разчленяване). Но въпреки разнообразието от тъпи предмети и причинените от тях увреждания, механизмът на образуване на тези увреждания може да се сведе главно до три вида: удар и сътресение, компресия и триене.

При ударв точката на контакт на тялото с тъп твърд предмет възникват различни наранявания, чието естество се определя от силата на удара, размера и формата на удрящата повърхност на инструмента, анатомичните особености на структурата на тялото в зоната на повреда, състоянието на облеклото и много други фактори.

Удар с малка сила е придружен от образуване на ожулвания и натъртвания, без да се нарушава целостта кожататяло. Силните удари с тъпи твърди предмети директно в мястото на прилагане на сила причиняват рани, счупвания на кости, разкъсвания вътрешни органии други щети. Освен това те обикновено са придружени сътресение на тялотос образуване на множество кръвоизливи в различни части от него, включително на разстояние от мястото на удара.

Основният механизъм за образуване на щети по време на движение превозни средства, при колапс и притискане на тялото с тежки предмети е притискане на тялото,който се характеризира предимно с раздробяване на меките тъкани и вътрешните органи, множество раздробени фрактури на костите и често, при движение с железопътни колела, разделяне на тялото на части.

При съприкосновение на тъп предмет с тялото по допирателна, както и при влачене на тялото по земната повърхност при транспортна травма, основният механизъм за образуване на повреда е триенето. В този случай най-често се образуват относително повърхностни наранявания под формата на ожулвания и плитки рани. Но понякога в резултат на провлачване и триене могат да възникнат и дълбоки травми, засягащи не само меките тъкани, но и костите.

Съдебномедицинската практика показва, че описаните по-горе отделни видове механизми за възникване на щети при действието на тъп твърд предмет често се комбинират помежду си, което води до образуването комбинирани травмии понякога създава големи затруднения при прегледа.

Един от характерни особеностинараняване с тъпи предмети е често срещано несъответствие между относително леки наранявания по повърхността на тялото под формата на охлузвания и натъртвания и обширни разкъсвания и наранявания на вътрешни органи, множествени фрактури на кости и др., Установени при аутопсия.
Характеристика определени видовещети от тъпи предмети.Абразияе повърхностно нарушение на целостта на кожата или лигавиците; при по-дълбоко увреждане на кожата и лигавиците се получават повърхностни рани. Охлузванията се образуват в резултат на удар, триене или притискане на тялото от тъпи и твърди предмети, които имат неравна (грапава) повърхност. Целостта на кожата и лигавиците може да бъде нарушена и при плъзгане по повърхността на тялото на заострен край на предмети като игла, нож, пирон и др.; получените линейни ожулвания се наричат ​​драскотини.

Съдебномедицинското значение на охлузванията и драскотините е много голямо. На първо място, това е обективен показател за факта на нараняване и мястото на прилагане на сила. Формата, размерът, посоката и местоположението на охлузванията помагат да се установи механизмът на нараняване - един от основните въпроси, които интересуват разследването.

Формата на ожулванията е много разнообразна и зависи до голяма степен от характера на удрящата повърхност на предмета. Понякога формата на абразията отразява формата на увреждащия обект, но на практика това е рядко. Изключение правят много характерните ожулвания, причинени от нокти и зъби.

В някои случаи при подробно изследване на абразията (според степента на тежестта й по дължината и в краищата, топографията на повърхността, посоката на люспите на десквамирания повърхностен слой на кожата и др.) изглежда възможно да се установи посоката на движение на увреждащия обект. Решаването на този проблем се улеснява от наличието на множество успоредни линейни ожулвания, които често се образуват при влачене на тялото. Установяването на посоката на движение на увреждащия обект е важно за възстановяване на картината на инцидента, например при ПТП.

Понякога локализацията и формата на охлузванията са толкова характерни, че дори показват определен вид насилие. По този начин сърповидните ожулвания от ноктите на шията, около устата и носа са характерни за удушаване; наличието на такива ожулвания и синини по вътрешната повърхност на бедрата и близо до гениталиите при жените показва възможно изнасилване или опит за такова.

Валежите могат да се образуват и след смъртта в резултат на действието на тъпи твърди предмети. Обикновено има вид на равномерни плътни жълто-кафяви петна, леко хлътнали спрямо нивото на околната кожа. На вид и на допир тези петна приличат на пергамент и затова се наричат ​​„петна от пергамент“.

Доказателство за прижизнен произход на охлузванията е откриването в подкожна тъканнатъртване, както и признаци на неговото заздравяване, по-специално наличието на кора, която се издига над нивото на кожата. Тези признаци обаче се изразяват само в случаите, когато са изминали няколко часа от момента на увреждане до настъпването на смъртта. Трудно е, а понякога и невъзможно, да се разграничат охлузванията, причинени непосредствено преди смъртта или малко след нея.

Последователните промени, които настъпват в интравиталната абразия в процеса на нейното зарастване, позволяват да се прецени давността на нараняването. Прясното ожулване има мокра повърхност, след което изсъхва и се образува кора (след 12 - 24 часа). Под образуваната кора ожулването зараства. Постепенно, започвайки от краищата, кората се отлепва и изчезва 7-12 дни след нараняването. След заздравяване на мястото на ожулването се образува гладко розово петно, което става невидимо след 10-15 дни.
натъртване,представлява натрупване под кожата на определено количество кръв, изляла в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове. Прозиращ през кожата, той променя цвета си, придава на кожата синьо-лилав цвят и затова в ежедневието се нарича синина.

Степента на тежест на натъртването зависи преди всичко от количеството излята кръв, дълбочината на нейното местоположение и локализацията на увреждането. На места, където има много разхлабена мастна тъкан, например в областта на клепачите, млечните жлези, гениталиите, синини се появяват с относително леки удари, често достигат значителни размери и са придружени от тежък оток .

Понякога при тежка травма се наблюдава смачкване и разслояване на меките тъкани с образуване на кухини, пълни с кръв. Такива големи натрупвания на кръв в кухините или в интерстициалните слоеве се наричат ​​хематом,

Съдебномедицинското значение на натъртвания и хематоми е главно един и същ,като ожулвания. На първо място, те са обективни индикатори за механично действие и показват мястото на прилагане на силата.

Формата на синината е неправилно заоблена или овална. Само в някои случаи може да посочи обекта, който е бил повреден. И така, много характерни натъртвания се образуват при удар с катарама на колан, верига, тояга, примка за въже и др. (фиг. 2).

При притискане на меките тъкани с пръсти се образуват малки кръгли или овални синини. Локализацията на такива синини на определени места, например по страничните повърхности на шията, по вътрешните повърхности на бедрата или в гениталната област на жената, понякога позволява да се прецени естеството на насилието, което е взело място.

Определено значение се придава на натъртването при определяне на възрастта на нараняването. В първите дни след нараняването синината обикновено има синьо-червеникав или лилаво-син цвят, който постепенно се променя: по периферията синината започва да придобива зеленикав цвят, след 6-9 дни след нараняването става жълта , а след 12-14 дни изчезва напълно. Тези промени в цвета са свързани с трансформацията в синината на оцветяващото вещество на кръвта - хемоглобин.
Ориз. 2. Натъртване от удар с гайки за колан
По-голямата част от нараняванията с тъп предмет са придружени от натъртвания. Затова служат важен показателоцеляване на щетите. Трябва обаче да се има предвид, че нараняванията, причинени малко след настъпването на смъртта (след 10 - 30 минути), също могат да бъдат придружени от образуване на синини, външно подобни на тези в живота. Следователно в редица случаи е много трудно да се реши въпросът за интравиталния или следсмъртния произход на нараняванията.

И накрая, трябва да се има предвид, че понякога трупните петна могат да бъдат объркани с натъртвания (виж гл. 25), които външно понякога са много подобни на тях.

Ранае увреждане, придружено от нарушаване на целостта на цялата дебелина на кожата или лигавицата, а често и на подлежащите меки тъкани. Ако раната проникне в някоя телесна кухина (черепна, гръдна или коремна), тя се нарича проникваща рана.

В зависимост от механизма на образуване, раните, причинени от тъпи твърди предмети, могат да бъдат разделени на два основни вида: натъртени и разкъсно-контузни. В резултат на притискане, разтягане на кожата и нарушаване на нейната цялост се образуват натъртени рани. Най-често те се появяват в онези части на тялото, където костите са разположени близо под кожата, например на главата, предната повърхност на долния крак, колянна ставаи така нататък.

Размерът и формата на наранените рани са много разнообразни и зависят преди всичко от размера и формата на удрящата повърхност на обекта и структурните особености на тялото в областта на увреждането. При удар с тъпи предмети с повече или по-малко широка плоска повърхност се образуват натъртени рани дъгообразни, звездовидни, зигзагообразни или неопределена форма. При удар с тъпи твърди предмети с цилиндрична удряща повърхност (дървен труп, тръба и др.) Се наблюдават наранени рани с неправилна форма с утаяване на кожата по ръбовете и смачкване на меките тъкани в центъра.

Понякога тъпи предмети, като чук, острие на брадва, желязо, причиняват наранявания, които отразяват някои от характеристиките на удрящата част на предмета. И така, от удар с четириъгълен чук често се образува U-образна рана, когато се удари с кръгъл чук, дъгообразна рана и др.

Ориз. 3. Натъртени рани
Раните от тъпи предмети имат характерни ръбове, ъгли и ранева повърхност (дъно). Ръбовете им са неравни, сурови, напоени с кръв, смачкани и често излющени от подлежащите тъкани (фиг. 3); дъното е неравномерно, хеморагично; в дълбочината на раната, особено в нейните ъгли, между ръбовете

увреждане, се откриват тънки нишковидни джъмпери от неразкъсани тъкани. Раните, причинени от тъпи предмети, обикновено кървят много слабо.

Описаните признаци позволяват да се разпознаят натъртени рани с внимателното им изследване без много затруднения. Изключение правят натъртвания с линейна форма със сравнително гладки ръбове и заострени ъгли. от външен видте са много подобни на порезни или нарязани рани. За да се избегнат грешки, е необходимо внимателно да се изследват дъното и ръбовете, за да се открият съединителнотъканни мостове, които винаги се появяват при натъртени рани и не се наблюдават при порезни и прободни наранявания.

Натъртените рани имат голямо съдебномедицинско и съдебномедицинско значение. Те позволяват да се установи фактът на използването на тъпо оръжие, често позволяват да се прецени характеристиките на увреждащия обект (наличие на ръбове, ъгли и т.н.), а тяхното местоположение, брой и тежест често го правят възможно да се определи естеството на насилието.

Понякога в дълбочината и по краищата на раната могат да се открият частици от предмета, причинил нараняването (дървесни стърготини, стъклени фрагменти, тухли), които могат да помогнат за идентифициране на инструмента на престъплението.

Ако твърд тъп предмет действа под остър ъгъл към повърхността на тялото, тогава в резултат на разтягане и разкъсване на кожата се образуват разкъсвания. Те имат много общи черти с натъртените, но смачкването и натъртването на краищата, както и утаяването на околната кожа са слабо изразени или липсват изобщо. В съдебномедицинската практика натъртените и разкъсани рани често са ветровити, при които се наблюдават признаци на двете рани.

Разновидност на разкъсаните рани са ухапани рани, причинени от зъби на животни и хора. Следите от ухапване от зъбите на човек понякога могат да бъдат обект на съдебно-медицинска експертиза за идентифициране на лицето, причинило нараняването.

Разкъсванията се образуват и в резултат на разкъсване на меки тъкани и кожа в посока отвътре навън от фрагменти от счупени кости. За разлика от натъртените, такива рани нямат утаяване на кожата и смачкване на ръбовете.

В съдебномедицинската практика често е необходимо да се реши въпросът за ограничението на нанасянето на рана. Това се прави на базата на изследване на признаците на изцеление. Трябва да се има предвид, че времето за заздравяване на контузни и разкъсни рани до голяма степен зависи от размера, местоположението, инфекцията, метода на лечение и други фактори. Следователно оценката на давността на рани, причинени от тъпи предмети, трябва да се подхожда с повишено внимание. Ако раната е зараснала и на нейно място се е образувал белег, е изключително трудно да се определи давността на нараняването.

костна фрактурачесто възниква в резултат на удара на тъпи твърди предмети. В дългите тръбести кости на горната и долни крайницинаблюдават се напречни, коси, натрошени и спирални фрактури.

Счупванията на костите, придружени от нарушение на целостта на кожата, се наричат ​​отворени, а без нарушение - затворени. Според механизма на възникване се разграничават директни счупвания, които се образуват на мястото на прилагане на сила, и индиректни или индиректни, които се появяват на разстояние от мястото на удара.

По естеството на фрактурите понякога е възможно да се прецени механизмът на нараняване, посоката на удара и позицията на жертвата в момента на нараняване.

В криминалистиката най-висока стойностимат увреждане на костите на черепа: пукнатини, разминаване на шевовете и фрактури - депресирани, перфорирани и натрошени. Пукнатините в костите на черепа са проходни (проникващи през цялата дебелина на костта) и непроходими. Те се образуват в резултат на отклонение на костите на черепа в зоната на силен удар. Пукнатините често се разклоняват под остър ъгъл, като върхът им, като правило, е обърнат към мястото, където се прилага силата. Най-голямото зейване на пукнатини се наблюдава в близост до мястото на удара, като посоката им обикновено съвпада с посоката на разрушаващата сила. Разминаването на шевовете между костите на черепа според механизма на образуване е подобно на произхода на пукнатини и често се комбинира с тях.

В резултат на удари по главата с тъпи твърди предмети с малка повърхност, например чук, се образуват т. нар. перфорирани фрактури на костите на черепа, отразяващи в една или друга степен формата и размерите на удрящата повърхност. , като по форма и размери понякога точно съответстват на ударната повърхност на инструмента, причинил травмата, което е важно за идентифициране.

При удар с тъпи твърди предмети с ограничена цилиндрична или тъпа повърхност (лост, тухла и др.). върху костите на черепа се образуват вдлъбнати фрактури, състоящи се от няколко свързани помежду си фрагменти, които излизат в черепната кухина и увреждат мозъка (фиг. 4).

В резултат на удар с масивни тежки предмети, например по време на транспортна травма, падане от височина, се образуват раздробени фрактури на костите на свода и основата на черепа. Посоката на основните линии на счупване, като правило, съвпада с посоката на външното въздействие. Раздробените фрактури могат да възникнат и в резултат на множество удари по главата с относително малък тъп предмет; това се характеризира с наличието на множество натъртени рани по меките тъкани на главата.

Ориз. 4.Вдлъбната фрактура на черепа от удар с камък
При силен удар с предмет с широка ударна повърхност се образува многокомпонентна фрактура в резултат на спукване на черепа (фиг. 5). Екстремната степен на компресия на черепа, например от колелото на колата, се характеризира със сплескване на главата и смачкване на мозъка. Такова нараняване в повечето случаи завършва със смърт още на мястото на инцидента.

В резултат на действието на тъпа сила върху човешкото тяло има и навяхвания и изкълчвания на ставите.В съдебно-медицинската практика тези наранявания се срещат по-рядко от фрактурите на костите и обикновено се комбинират с тях. Чрез дислокациите понякога е възможно да се прецени механизмът на нараняване и силата на външното въздействие.

Увреждане на вътрешните органиот действието на тъпи предмети са под формата на кръвоизливи, отлепвания, разкъсвания и смачкване. Естеството на тези наранявания също е от известно значение за установяване на механизма на нараняване.

Кръвоизливите се образуват както от удари, така и от сътресения и обикновено са съчетани с разкъсвания и раздробяване. При силни удари и сътресения, например при транспортна травма, се наблюдават падания от височина, свлачища и притискане на тялото от тежки предмети, отделяне и разкъсвания на вътрешни органи. Трябва обаче да се има предвид, че разкъсванията могат да се получат и от удари с относително малки предмети, като пръчка, камък, както и юмрук с подут крак.
Ориз. 5. Мултифрагментарна фрактура
Характерът на увреждането зависи не само от силата на удара, компресията или сътресението, но и от анатомичната структура на самия орган. Най-често се разкъсват черен дроб, далак, по-рядко бели дробове, стомах, черва и пикочен мехур.

Притискане на тялото с много голяма сила, например при движение на колелата на транспорт или смазване между автомобили, когато тежки предмети падат върху тялото, то е придружено от смачкване и омесване на отделни органи и дори на цялото тяло.

При смачкване се наблюдава пълно разрушаване на органа и в резултат на смачкване, заедно със смачкване на тъкани и органи, се появяват фрактури и смачкване на кости.

Пълно или непълно разделяне на тялото на отделни части възниква при въздействие с голяма сила върху тъп твърд предмет с ограничена повърхност, например при пресичане на колело на железопътен транспорт.

Удрянето на главата с тъп предмет или удрянето на главата с тъп предмет при падане може да причини мозъчно сътресение. В същото време в зоната на удара понякога няма забележими следи от щети.

Сътресението е придружено от загуба на съзнание с продължителност от няколко минути до няколко часа или дори дни (в зависимост от тежестта на нараняването). При тежки форми на сътресение смъртта може да настъпи доста бързо поради дисфункция на централната нервна система. В същото време при аутопсията не са открити забележими анатомични лезии в мозъка.

Ударите в главата често са придружени от разкъсвания на кръвоносни съдове с кръвоизливи под мембраните на мозъка. Кръвта, изтичаща от разкъсан съд, се натрупва в черепната кухина, причинявайки компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции, което може да доведе до смърт. Удари по главата с тъп твърд предмет понякога причиняват контузия на мозъка с кръвоизлив в веществото; трябва да се има предвид, че контузията на мозъка често се намира не на мястото на удар в главата, а от противоположната страна, в областта на така наречения контра-удар.

Ако върху трупа има множество наранявания с тъпи предмети, е трудно да се прецени дали те са причинени от един или повече предмети, тъй като, от една страна, различни тъпи предмети често причиняват подобни наранявания, а от друга страна, следи от действието на един и същи обект може да има различен вид. Само рязката разлика в характера на самите щети ни позволява да съдим, че те са причинени не от един, а от няколко тъпи предмета.

Основните задачи на съдебно-медицинската експертиза в случай на увреждане от тъпи предмети е да се установят признаци, по които може да се прецени естеството на увреждащия обект, неговата форма, размер и индивидуални качества, посоката на удара, последователността на увреждането ( ако има няколко наранявания по тялото), причиняването на щети от един или няколко инструмента, за позата на жертвата по време на нараняването, за относителното положение на жертвата и нападателя и др. Освен това във всички случаи, решава се въпросът за тежестта на телесните повреди при живо лице и причината за смъртта на починало лице.
Щети от удар от падане от високоса придружени от образуването на характерни повреди, което позволява да се изключат други видове механични наранявания. Характерно е преобладаването на вътрешните наранявания над външните. По кожата, в местата на контакт на тялото с удрящата повърхност, се образуват само малки ожулвания, натъртвания, а понякога и разкъсвания и натъртвания. Вътрешното изследване, като правило, разкрива дълбоки масивни кръвоизливи, разкъсвания, а понякога и отделяне на вътрешни органи, раздробени фрактури на много кости (ребра, череп, крайници и др.).

Падането върху крака причинява симетрични фрактури кости на петата, така наречените импактни фрактури на краката, тазобедрените стави, фрактури на основата на черепа, при които шийният отдел на гръбначния стълб е вклинен в черепната кухина, а главата е сякаш прилепнала към гръбначния стълб. Падането върху задните части е придружено от фрактури на гръбначния стълб, а падането върху главата е придружено от многокомпонентни фрактури на черепа, увреждане на мозъка и фрактури. цервикаленгръбначен стълб.

Падането от високо обикновено е злополука, по-рядко самоубийство; убийството чрез падане от високо е рядкост. По същество няма съдебно-медицински признаци, които да позволяват да се прецени вида на смъртта при падане от височина, а експертът, въз основа на преглед на труп, често не може да определи вида на насилствена смърт. Той обаче може да открие други видове наранявания по трупа (нож, огнестрелни рани, следи по шията от натиск с пръсти и др.), което предполага, че трупът на вече убит човек е бил изпуснат от високо. В същото време върху трупа се откриват както прижизнени наранявания, довели до смърт, така и посмъртни наранявания, образувани в резултат на падане на трупа от височина.

При падане от голяма надморска височина, например, от височината на собствения ръст, понякога се наблюдават и фрактури на горните и долните крайници, ребрата, сътресения и натъртвания на мозъка, пукнатини и фрактури на черепа. Последните се локализират по-често в тилната или слепоочната област, където по правило има натъртвания, охлузвания и натъртвания в меките тъкани, в зависимост от мястото на удара.

Причини за спортни травминай-често са неправилна организация на спортните дейности, пренебрегване на предпазни средства и мерки за предотвратяване на наранявания, неспазване на правилата за "застраховка" на спортиста, преждевременно допускане до класове след заболяване, а понякога и умишлено използване на забранени техники от спортисти .

Спортната травма обикновено става обект на съдебно-медицинска експертиза в случаите на причиняване на смъртоносни наранявания. Сред тях най-често се срещат фрактури на шийните прешлени с увреждане. гръбначен мозък(при скачане с главата напред във водата, при падане от гимнастически уреди), по-рядко - тежка травма на главата с фрактури на костите на черепа и кръвоизливи под мозъчните обвивки (по време на борба, бокс, падане) и още по-рядко - увреждане на органи гръден коши корема.

При разследване на спортни наранявания, освен съдебния лекар, лекари по физическо възпитание, квалифицирани спортисти, инструктори и треньори трябва да бъдат включени като експерти и внимателно да проучат обстоятелствата на нараняването. Стриктно спазване спортни правилаи изискванията за медицински контрол - най-доброто лекарствоосигуряване на профилактика на спортни травми.
Глава 5

ПОВРЕДИ ОТ ОСТРИ ПРЕДМЕТИ
Острите инструменти включват различни твърди предмети, които имат остра повреждаща повърхност и (или) заострен край.

В зависимост от формата си, естеството на острия край и острия край, начина, по който нанасят щети, всички остри инструменти се разделят на режещи, прободно-режещи, пробождащи и нарязващи. Съответно се разграничават порезни, прободни, прободни и нарязани рани.

В допълнение към щетите от остри инструменти, понякога има наранявания, причинени от рязане (трион) и издълбаване (длето, длето) на предмети.

Като се вземат предвид възможностите на съдебно-медицинската експертиза при изследване на наранявания от остри оръжия, следователят може да повдигне следните въпроси: какво и едно или повече оръжия са причинили наранявания; дали всички вреди са причинени едновременно, ако не, каква е тяхната последователност; какви са били щетите пряка причинана смъртта; в каква посока е нанесена вредата, какво е възможното взаимно положение на жертвата и нападателя; какво е приблизителна формаострие на инструмента (двуостри или едноостри), неговата дължина и ширина; причинена ли е повредата от представения за експертиза инструмент; те са характерни за самоубийство или могат да бъдат причинени само от външен човек и т.н.

Повреда от режещи инструменти. Режещите инструменти включват ножове и бръсначи, стъклени фрагменти и др. Те се характеризират с наличието на остър режещ ръб - острие, което при натискане и движение по повърхността на тялото разрязва меките тъкани и прониква в тяхната дебелина. В този случай възникват порезни рани, които най-често се намират на открити части на тялото: шия, лице, предмишници и ръце. Раните обикновено имат праволинейна посока, по-рядко се срещат линейно-дъгови, пачуърк и прорезни. Поради еластичността на кожата и контрактилитета на мускулите, ръбовете на раните се разминават, раните зейват и придобиват удължена вретеновидна или полулунна форма (фиг. 6).

За порезните рани е характерно преобладаването на дължината над дълбочината; дълбочината обикновено е ограничена меки тъкани. Най-важните признаци на порезни рани са гладките гладки ръбове и острите ъгли. Характерно е обилно външно кървене от разрязаните съдове. Получените ивици кръв по дрехите и тялото позволяват да се прецени позицията на тялото в момента на нараняване.

Понякога в един от ъглите на врязаната рана може да се види повърхностен линеен разрез на кожата, който се е образувал в резултат на движението на инструмента при изваждането му от раната. Такива разрези могат да помогнат на съдебния експерт да определи посоката на движение на оръжието в момента на раната.

В някои случаи, по ръбовете и в ъглите на основната дълбока рана, върху кожата се откриват допълнителни повърхностни разрези под формата на прорези, които показват, че увреждането е причинено в резултат на няколко движения на режещия инструмент. наличието на такива допълнителни кожни разрези в ъглите и по ръбовете на раната, разположени например на предната повърхност на шията, е много характерно за самоубийство (фиг. 7).

Ориз. 6. Множество порезни рани. Убийство

Ориз. 7. Порезна рана.

Множество разрези

в ъглите
С цел самоубийство понякога се нанасят дълбоки порезни рани с увреждане на съдовете на предната повърхност на долната трета на предмишниците. Раните в тази област обикновено са множество, с различна дълбочина и са разположени в напречна посока, често успоредни една на друга.

На дъното на дълбоки врязани рани, понякога при внимателно изследване, могат да се открият следи от допълнителни разрези върху хрущял, артериални стени, периост и други плътни тъкани.

Нараняванията на костите от режещи предмети са редки и като правило представляват ограничени повърхностни линейни разрези (прорези) на костта.

При оглед на труп с порезни рани една от основните задачи е да се установи вида на нараняващото оръжие и по възможност да се определят индивидуалните му характеристики. Тези криминалистични данни понякога позволяват да се изключи използването на едно или друго оръжие.
На пътя в локва кръв е намерен трупът на р.п.-на С. Имало две зеещи порезни рани по бузата и шията отдясно.В близост до трупа имало разпръснати парчета от зелена стъклена бутилка, сред които и една голяма с гърло на бутилката.

Разследването установило, че по време на сбиването пострадалият бил ударен с бутилка по главата, след което, както се твърди, г-н Б. го намушкал два пъти в областта на бузата и врата. Г-н Б. обаче категорично отрече участието си в убийството. При оглед на труп в моргата е установено, че порезна рана на шията прониква дълбоко в меките тъкани с 4 сми уврежда големи артерии по пътя си, кървенето от които е причината за смъртта.

Малко по-късно близо до мястото на инцидента е открит финландски нож. В тази връзка е назначена повторна експертиза с ексхумация на трупа. Експертната комисия заключава, че смъртоносните рани може да са причинени от предоставения за експертиза нож, но не и от гърлото на счупената бутилка.

Съдът призна г-н П. за виновен за удар с бутилка по главата с причиняване на лека телесна повреда, а г-н Б - за виновен за нанасяне на смъртоносни прободни рани в областта на бузата и шията.Меки тъкани, микрофрагменти от стъкло са открити в дълбините на раневи канали на бузата и шията. Специално изследване (спектрално, луминесцентно) установява хомогенността им химичен съставс намерени на местопроизшествието фрагменти от зелена стъклена бутилка. Тези нови данни, предвид естеството на раните по бузата и шията, доведоха до заключението, че смъртоносните порезни рани може да са причинени от фрагменти от бутилка, която се е счупила при удар в главата. Това заключение опроверга версията за вината на г-н Б. в убийството и послужи като основание за оправдаването му.
Повреда от пробивно-режещи инструменти.Тази група включва щети, причинени от инструменти, които имат свойствата на пробиване и режещи предмети. В съдебномедицинската практика те се срещат по-често от повреди, причинени от други видове остри инструменти (рязане, пробождане, нарязване и др.).

Към инструментите за пробиване и рязане се включват ножове със заострени остриета, ками, кинжали. Срещат се оръдия с двустранно (заточено от двете страни) острие - кинжали, кинжали и с едноостро острие, които са с едно заточено острие и тъп ръб - приклади (различни ножове, перки, ножици).

Порезните рани, нанесени с тези инструменти, имат линейно-цепнато или (когато ръбовете се разминават) веретенообразно-овална форма. Ръбовете на прободната рана са гладки. Ъглите в зависимост от свойствата на приклада и острието са от различен характер. Ако рана е нанесена с нож с едностранно заточване на острието и дебел приклад, тогава единият му край, съответният приклад, ще има заоблена или дори U-образна форма, а другият ще изглежда като остър ъгъл; цялата рана в такива случаи придобива клиновидна форма (фиг. 8).

При раняване с оръжие с две остриета има прободна рана остри ъглии гладки ръбове и понякога подобни на врязани. отличителен белегпрободна рана от прорез в такива случаи има значително преобладаване на дълбочината на прободната рана над нейната

линейни размери върху кожата; това е един от характерни особеностипрободни рани. Прониквайки дълбоко в тъканите, острието на оръжието образува в тях т. нар. ранев канал.

Ориз. 8. Множество прободни и прободни рани, причинени от ножица
Размерите на прободна рана върху кожата обикновено са по-големи от ширината на частта от острието, което е навлязло в тъканите, тъй като едновременно с пробиването и проникването в дълбочина поради движението на оръжието към острието, особено в момента на извличане от раната се получава режещо действие. В тази връзка е трудно да се прецени ширината на острието според размера на раната и съдебномедицинският експерт обикновено е принуден да се ограничи до посочване, че ширината на острието е не повече от дължината на кожната рана. Само когато острието е вкарано перпендикулярно в тялото, дължината на кожната рана приблизително съответства на ширината на острието.

Около раната на кожата, като правило, не се наблюдават нито кръвоизливи, нито утаяване. Само когато оръжието (нож, стилет, кама) е потопено в тялото до дръжката, последната образува утайка или отпечатък около дупката върху кожата, а в началната част на канала на раната - кръвоизлив в резултат на кръвонасядане. и тъканна компресия. По такъв отпечатък от дръжката или ограничителя върху кожата може да се твърди, че острието на оръжието е навлязло в тялото по цялата му дължина.

В случаите, когато острието се върти около оста си по време на извличане от раната или когато жертвата прави движения в момента на нараняване, се образува допълнителен разрез под ъгъл към основната рана, простиращ се или от нейния ъгъл, или от един от ръбове близо до ъгъла. Понякога краят на раната е под формата на лястовича опашка (фиг. 9).

Дължината на канала на раната зависи от дължината на острието и дълбочината на проникването му в тъканите. Въпреки това, за да се прецени дължината на канала на раната по дълбочината

острието не винаги е възможно, тъй като може да не бъде вкарано в тялото до цялата му дължина. Следователно, съдебномедицински експерт при наличие на рана в области на човешкото тяло, които не са лесно компресирани (например глава, гърди, гръб) може само да предположи, че дължината на острието на оръжието е не по-малка от дълбочина на канала на раната. Ако повредата е разположена в корема, тогава обикновено не е възможно да се прецени дължината на острието на оръжието по дълбочината на канала на раната, тъй като каналът на раната в такива случаи може да бъде много по-голям от дължината на острието поради хлътването на лесно компресируемите меки тъкани на предната коремна стена с дръжката.

Прониквайки дълбоко в тялото, пробивно-режещите инструменти често увреждат плоски кости - череп, гръдна кост, ребра и др., и образуват по тях рани, които по форма и размери съответстват на напречното сечение на острието. Това има важно медицинско и съдебномедицинско значение за определяне на вида на оръжието,

Ориз. 9. Прободни рани на ръката по време на борба и самоотбрана
Понякога, когато костите са повредени, счупеният край на острието на прободно-режещ инструмент може да остане в тяхната дебелина. В такива случаи е възможно да се извършат трасеологични изследвания, за да се идентифицира инструментът чрез установяване на цялото на части.

За определяне на обекта на нараняване, заедно с други експертни данни, могат да се използват и специални изследвания на остъргвания и измивания от повърхността на използвания инструмент. В тях често е възможно да се открият най-малките частици от ранени органи, например клетки на черния дроб, бъбреците и белите дробове. За да се реши проблемът с формата и размера на остър инструмент, също е важно да се проучи естеството на повредата на облеклото (виж глава 36).

За пробиващи оръжиявключват предмети, които имат удължена форма и заострен край (шило, игла, пирон, тетраедърен щик, зъби на вилица и др.).

Инструментът за пиърсинг се въвежда дълбоко в тялото чрез разслояване и разтваряне на тъканите. В този случай, като правило, се образува малък вход, дълъг рана канал и в редки случаиизход, който обикновено е по-малък от входа.

Формата на входа зависи преди всичко от формата на инструмента и неговото напречно сечение. И така, конусовидни или цилиндрични предмети с кръгло или овално сечение причиняват прорезна прободна рана, която поради зейване може да приеме формата на овал. В резултат на нараняване с пробиващи инструменти с ръбове, например байонет, се образуват звездовидни входни рани с броя на лъчите, съответстващи на броя на ръбовете. В същото време пробиващи предмети с множество плитки ръбове образуват рани с цепнатина или овална форма с малки, едва забележими разкъсвания на кожата по ръбовете, причинени от ръбовете.

Диаметърът на прободните рани поради контрактилитета на кожата като правило е по-малък от размерите на напречното сечение на инструмента.

При нараняване с много тесни дълги предмети, като шило, игла за плетене, по кожата се появяват малки точковидни рани, които може да не се забележат при бегъл преглед. В същото време те могат да послужат като начало на прободна рана, проникваща дълбоко в тъканите и увреждайки сърцето, големите съдове и др. жизненоваженважни органи.

Нараняването на плоски кости (череп, гръдна кост, лопатки, таз) с пробиващи предмети е придружено от образуване на дупки, подобни по форма на напречното сечение на раняващия инструмент. В същото време по костите понякога се появяват наранявания с кръгла форма, подобни на огнестрелни, което може да доведе до експертна грешка. В такива случаи е необходимо внимателно да се изследва входът и каналът на раната. Липсата на тъканен дефект, триене и утаяване на колани, както и други признаци на входна огнестрелна рана (виж по-долу) позволява правилно да се установи естеството на щетите.

Разположението на прободните и прободните рани по тялото е много разнообразно. Най-често при убийства те са по гърба, гърдите, врата и корема. При самоубийците прободните рани обикновено са разположени в областта на сърцето и са множествени; повечето от тях са повърхностни и само няколко дълбоки рани причиняват увреждане на жизненоважен орган. Смъртта от прободни и прободни рани настъпва най-често от силно кървенеот повредени големи съдове, сърцето и други вътрешни органи.

Щети от режещи оръжия.Инструментите за рязане са относително тежки предмети с остро острие, като брадва, сабя, чийто ефект върху тялото се осъществява чрез удар. Нарязаните рани, образувани в резултат на такива удари, имат линейна форма, гладки ръбове и остра крехкост.

На меките тъкани тези рани външно много приличат на врязани, но се различават от тях по голямата дълбочина и масивност на причинените щети. Нарязаните рани, за разлика от порезните рани, се характеризират с увреждане на костите.

Когато се удари с петата или пръста на брадвата, ъглите на нарязаната рана върху кожата няма да бъдат еднакви: от страната на острието ъгълът ще бъде остър, а от страната на петата или пръста ще бъде донякъде заоблена и може да има допълнително разкъсване, а самата рана често придобива удължена клиновидна форма.

Ако острието на режещия предмет не е достатъчно остро и самото то има широка клиновидна основа (например нож), тогава ръбовете на раната могат да бъдат разстроени и понякога дори да имат малки кръвоизливи. Такива рани приличат на натъртвания, често се появяват на главата при удар с ръба на тъп предмет.

Много характерно е увреждането на костите чрез нарязване на предмети с остро острие. Често те повтарят формата на напречното сечение на проникналия инструмент (особено при плоски кости). На мястото на среза върху костта се оформя плосък участък, върху който понякога чрез трасеологични изследвания е възможно да се идентифицират отделни особености на режещия инструмент: издатини, вдлъбнатини и други характеристики, които могат да се използват за идентификация цели.

В съдебно-медицинската практика най-често се срещат нарязани наранявания на черепа. В зависимост от силата на удара върху костите се образуват линейни или линейно-цепковидни разрези, често проникващи в черепната кухина. При удар с петата или пръста на брадвата често се получават клиновидно пробити счупвания, проникващи в черепната кухина. Трябва да се обърне внимание на допълнителни пукнатини в костите на черепа, излизащи от ъглите или ръбовете на нарязаната рана, тъй като тяхната посока може да показва посоката на удара.

В допълнение към порязванията и порязванията, с многобройни удари с предмет за рязане, върху костите се образуват множество пукнатини и раздробени фрактури, особено с тъпо острие. Външно те трудно се различават от щети, причинени от ръба на тъп предмет.

Нарязаните рани най-често се намират на главата, понякога на задна повърхностврата и като правило се нанасят с външна ръка. Самоубийството чрез нанасяне на нарязани щети е изключително рядко. Известни са случаи на самоубийство чрез нанасяне на прорезни рани по главата. В същото време се наблюдават множество плитки лезии, успоредни една на друга, разположени във фронталната и париеталната област на главата, проникващи в общата маса в черепната кухина.
Глава 6

ТРАНСПОРТНА ТРАВМА
Смъртоносни и несмъртоносни телесни наранявания, причинени от части на движещо се превозно средство, както и произтичащи от пътнотранспортни произшествия или в резултат на падане от движещо се превозно средство, се наричат ​​пътнотранспортни произшествия.

В СССР, благодарение на добре организираната работа на Държавната автомобилна инспекция, строгите изисквания към водачите и прилагането на подходящи предпазни меркиборбата с транспортния травматизъм се води успешно.

Пътнотранспортните произшествия обикновено са резултат от злополука.

Транспортните наранявания обикновено се разделят на наранявания от безрелсов транспорт (автомобили, мотоциклети и др.) и наранявания от железопътен транспорт (железопътен транспорт, трамвай и др.). Най-често в момента има автомобилна травма, малко по-рядко - железопътна травма.

Стойността на съдебно-медицинската експертиза при разследването на транспортна травма е много голяма. В тези случаи на вещото лице се поставят следните основни въпроси: наистина ли констатираните увреждания са транспортна травма, от какъв транспорт са причинени, какъв е механизмът на образуване (удар, прегазване, падане от движещо се превозно средство и др.). ), в каква позиция е била жертвата по отношение на транспорта по време на щетата.

Успехът на разследването до голяма степен се определя от правилния и навременен оглед на местопроизшествието. Участието в експертизата от съдебномедицински експерт може да помогне на следователя да определи времето на смъртта, естеството на нараняванията по тялото и дрехите, както и да открие следи от кръв, коса, частици от човешко тяло както на мястото, така и върху МПС, да ги извади и да ги изпрати в криминалистичната лаборатория за съответни изследвания.

Често огледът на мястото на произшествието в случай на пътнотранспортно произшествие се извършва без труп, който вече е бил изпратен в моргата преди това, за да се избегне прекъсване на движението по пътя и тълпи от хора. В тази насока от особено значение е прегледът на дрехи от съдебномедицински експерт в моргата и огледът на трупа. В същото време върху дрехите на жертвата могат да бъдат намерени отпечатъци от протектора на гумата, боята, която е покрила колата, и други характеристики, благодарение на които с помощта на съдебномедицинска експертиза понякога е възможно да се идентифицира колата, която е направила сблъсъка.

При железопътна катастрофа облеклото на пострадалия е силно замърсено със смазочни материали и въглищен прах.

В случай на транспортни наранявания понякога възниква въпросът за полезността на слуха и зрението на жертвата.За решаването му данните от аутопсията не винаги са достатъчни, поради което е необходимо да се проучат допълнителни медицински документи за починалия (амбулаторна карта, медицинска история). и т.н.).

Във всички случаи на фатален пътнотранспортно произшествие кръв, урина или части от вътрешни органи (мозък, черен дроб, бъбреци) трябва да бъдат изпратени в съдебномедицинска лаборатория за качествено и количествено определяне на алкохол в тях.

Под автомобилна травма се разбира телесна повреда, причинена от части на движеща се кола, както и в резултат на падане от кола по време на шофиране. Други видове щети, настъпили по превозните средства (изгаряния при запалване на автомобила, отравяне с бензинови пари или изгорели газове и др.) Не трябва да се приписват на нараняване на автомобила.

Има следните основни видове автомобилни наранявания: удар (сблъсък), прегазване с колела, притискане на тялото от автомобил към неподвижен предмет (стена, стълб и др.), падане от автомобил по време на движение, нараняване вътре в автомобил (например при сблъсък с препятствие) и комбинирани наранявания - удар (сблъсък) с последващо преместване на тялото от колело или колела.
Ориз. 10. Охлузвания от удар с облицовката на радиатора на автомобил
При удар (сблъсък) тялото се отхвърля назад, последвано от падане и плъзгане по пътната настилка. Ударите се нанасят най-често от преден буфер (броня), фарове, калник, радиатор, купе; по-рядко - задната част на автомобила. В този случай обикновено се образуват охлузвания и натъртвания, разкъсвания, костни фрактури и разкъсвания на вътрешни органи.

Естеството на нараняванията и разположението им по тялото понякога позволяват на съдебния експерт да прецени коя част от автомобила е била ударена и в какво положение е бил пострадалият спрямо него. За да направите това, е необходимо да измерите точно височината на повредата от подметката и да я сравните със съответните части на автомобила.

При удар често се образува едностранно увреждане на меките тъкани и костите в зоната на удара.

В някои случаи при удар в каросерия се получават наранявания, които отразяват особеностите на удрящата се част на автомобила - характерни охлузвания при удар с радиатор (фиг. 10), извити и закръглени натъртвания от фарове, увреждане на меките тъкани и фрактури на костите на нивото на предния буфер (т.нар. броня - счупване).

След удара и изхвърлянето на тялото с падане на земята има различни? лезии главно по главата, ръцете и краката. Често има обширни отлагания под формата на успоредни ивици (следи от плъзгане), по които може да се съди за посоката на движение на изхвърленото тяло след падането. Следи от приплъзване под формата на успоредни ивици могат да се видят и върху дрехите и обувките.

При удар с колело в резултат на компресия на тялото се образуват много характерни наранявания, по които често е възможно да се прецени механизмът на нараняване и да се разграничи от други видове механично насилие. Те включват двустранни вертикални фрактури на тазовите кости при движение през тазовата област, отпечатъци от протектор на колело върху дрехи и кожа, лющене на кожата при движение през крайник, многокомпонентна фрактура на костите на черепа със смачкване на мозък и сплескване на главата при движение. За преместване на колелото на автомобил през раклата, двустранно множество фрактуриребра, със счупвания на всяко ребро на две-три места, счупвания на прешлени и лопатки. При движение през гръдния кош или корема се наблюдават масивни разкъсвания и смачкване на вътрешните органи, при движение през крайниците - натрошени. напречни счупваниятръбести кости. От страната на входа на колелото обикновено се отбелязват по-тежки наранявания с пилинг на кожата, масивни кръвоизливи в мускулите; от противоположната страна, те са много по-рядко срещани.

Механизмът на нараняване при падане от тялото се основава на удар в земята и разклащане на тялото. Получените щети са подобни на тези, които се получават при падане от високо. Притискането на тялото от автомобил към неподвижни предмети най-често се характеризира с увреждане на органите на гръдния кош и корема в резултат на тяхното компресиране.

Травми в кабината или каросерията обикновено се наблюдават по време на инциденти: сблъсък на автомобили, сблъсък с неподвижно препятствие, внезапно спиране и др. В резултат на удар върху вътрешните части и устройства на автомобила, повреди от различен характер и тежестта се формира: ожулвания, натъртвания, рани, фрактури на кости и др., които са разположени главно по предната повърхност на лицето, тялото и крайниците. Понякога се образуват множество рани от стъклени парчета по лицето и ръцете.

При комбинирани наранявания, например при удар в предната част на автомобил с последващо падане и движение през тялото със задното колело, се образува увреждане, което е характерно и за двата вида автомобилна травма.

Трябва да се има предвид, че при почти всички видове фатални автомобилни наранявания външните наранявания на тялото обикновено са по-слабо изразени от вътрешните. Това се обяснява, от една страна, с факта, че облеклото предпазва кожата от увреждане, а от друга страна, със здравината на самата кожа. При оглед на меките тъкани на тялото и крайниците се установяват допълнителни наранявания, които не се виждат при външен оглед на трупа. Това помага да се реши въпросът с механизма на нараняване на автомобила.

Механизмът на нараняване при сблъсък на мотоциклет с пешеходец е ударът на изпъкнали части на мотоциклета (предно колело, волан, фар, цилиндри на двуцилиндрови мотоциклети, предната част на коша и неговата рамка). Уврежданията, възникващи на мястото на удара (така наречените първични или контактни) под формата на ожулвания, натъртвания и рани, по-рядко фрактури на костите, обикновено се намират на долните крайници на нива, съответстващи на височината на удрящата част.

Повредите, характерни за този вид нараняване, включват паралелни линейни ожулвания, причинени от оребрени пластини за охлаждане на въздуха на цилиндрите, и кръгли натъртвания от удари с фарове. Вследствие на последвалото падане и удар върху пътя се получават вторични наранявания, най-често в областта на главата, под формата на пукнатини и счупвания на костите на черепа и увреждане на мозъка.

Сблъсъкът с насрещния трафик и падането от мотоциклет по време на шофиране често води до тежки травматични мозъчни наранявания, често фатални.

Травма на трактора. В съдебномедицинската практика понякога има наранявания, причинени от колесни и гъсенични трактори.

Нараняването на трактора се наблюдава главно в селското стопанство домакинска работао, и в дърводобивната промишленост. Травмите, причинени от колесен трактор, най-често се получават в резултат на преобръщане на трактора и притискане на тялото. Те се характеризират с множество фрактури на кости, разкъсвания и смачкване на вътрешни органи. На тялото понякога се образуват характерни отпечатъци, повече или по-малко ясно възпроизвеждащи контурите на изпъкналите части на трактора.

При преминаване на колело върху гръдния кош се получават множество двустранни фрактури на ребрата и увреждане на вътрешните органи, подобни на наранявания, причинени от колело на автомобил. При преминаване през стомаха се наблюдават разкъсвания на червата, раздробяване на черния дроб, далака, разкъсвания на бъбреците. Понякога върху дрехите се виждат отпечатъци от гума. Преместването над главата винаги е придружено от множество фрактури на черепа със смазване на мозъка и сплескване на главата.

Преместването на гъсеничен трактор се характеризира с тежки наранявания под формата на фрактури и смачкване на кости, разкъсвания и смачкване на вътрешни органи и като правило води до смърт още на мястото на инцидента. В резултат на натиска на шпорите (шпорите), разположени напречно върху верижите на трактора, по кожата се образуват много характерни лезии под формата на множество успоредни ивици ожулвания и синини, чийто характер понякога позволява за установяване на марката на трактора, причинил щетата.

На второ място след автомобила е железопътна травма.Най-често това е резултат от случаен удар от движещ се железопътен транспорт (при ходене по релсите, кацане или скачане в движение) или катастрофа на влак. Много по-рядко се срещат случаи на самоубийство, които се характеризират с наранявания на колелата под формата на отделяне на главата от тялото или разделяне на човешкото тяло на две половини.

Случаите на убийство с използване на железопътно превозно средство като оръжие за убийство са изключително редки; по-често срещано е поставянето на труп върху релсите с цел инсцениране на злополука или самоубийство.

Според механизма се разграничават няколко основни типа железопътни наранявания: движение с колела, удари от изпъкнали части на транспорта, компресия между вагоните (най-често между буфери или части от механизма на автоскачника), падане от движещ се превозно средство и комбинирани наранявания (удар от части на транспорта, последвани от преместване на колелата), наранявания във вътрешността на автомобили в резултат на железопътни инциденти.

Железопътните щети могат да бъдат разделени на две основни групи: типични и нетипични щети, произтичащи от други видове насилие.

типиченса повредите, които възникват в резултат на движение през тялото на колелата на железопътния транспорт. Те включват следи от натиск върху кожата на мястото, където колелата са били забити. Те имат характерен вид на широки, плътни, кафяви ивици, по краищата на които често има триещи се ивици, образувани от удара на страничните повърхности на колелата. Тежестта на ивиците на натиск зависи от естеството на облеклото: колкото по-дебело е облеклото, толкова по-слабо са изразени.

Отделянето на главата от тялото в резултат на търкаляне на колелата през врата, както и отделянето на тялото от колелата на нивото на гърдите или корема може да бъде пълно или непълно. В последния случай главата и тялото или двете половини на тялото са свързани помежду си чрез мускулно-кожни или кожни мостове (фиг. 11). На местата, където колелото се движи, се наблюдава смачкване на меки тъкани и вътрешни органи, както и смачкване на кости. В същото време се откриват масивни кръвоизливи в меките тъкани, които са доказателство за неизбежността на травмата.

Разделяне на крайниците с характерно раздробяване на костите на множество големи и малки костни фрагменти на мястото на пресичане на колелото. Разделяйки тялото с колела на много части, разпръсквайки ги понякога на значително разстояние една от друга.В такива случаи по части от каросерията често се откриват характерни следи от влачене по пътното платно.

Типичните железопътни наранявания включват също притискане на тялото между буферите, което води до обширни множествени фрактури на гръдния кош, лопатките, гръбначния стълб с тежки наранявания на органите на гръдния кош и коремна кухина. Понякога върху кожата на гърдите и гърба се отпечатват буферни пластини. Подобни щети се получават и при смачкване в автоматичния съединителен механизъм.Характерни са следи от влачене под формата на множество успоредни ожулвания и драскотини.

Ориз. 11. Кожни разкъсвания по дължината на притискащата лента на колелото
ДА СЕ нетипиченнараняванията включват разкъсно-контузни и натъртени рани, ожулвания и натъртвания, фрактури на кости и други наранявания в резултат на удари от части на движещо се превозно средство или в резултат на удар и удар при падане на тяло върху железопътен коловоз.

И накрая обща чертаот всички железопътни повреди, както типични, така и нетипични, е наличието върху дрехите и тялото на следи от смазочни материали, въглища и материали от баластния слой на железопътния коловоз.

Авиационна травмапокрива щети, произтичащи от летателни произшествия, сред които се прави разграничение между катастрофа, инцидент и принудително кацане.

Щетите, които настъпват върху човешкото тяло при падане на самолет, са много разнообразни и зависят от вида на самолета, скоростта му, височината на падане, естеството на терена (водоем, гора, поле и др.) и много други условия.

При авиационни инциденти често има пълно унищожаване на тялото с разделянето му на малки части, масивно унищожаване с груби разкъсвания на кожата, смачкване на меките тъкани и фрактури на костите.

Щетите от експлозия при катастрофи на реактивни самолети обикновено са по-тежки, отколкото при катастрофи на бутални самолети.

По време на стартиране на двигателя, разбег при излитане и излитане на самолета понякога има повреда на лопатките на витлото, самолетите и други части на самолета.

При преглед на наранявания лекарят може да установи:

1. наличието и характера на щетите;

2. какъв предмет е повреден (неговата групова и индивидуална характеристика, по възможност конкретен екземпляр от оръжието);

3. механизъм за повреда;

4. локализация на удара (място на прилагане на силата);

5. брой удари;

7. сила на удара;

8. щети, причинени приживе или посмъртно;

9. давност на щетата;

10. поредност на щетите;

11. тежест на телесната повреда;

12. резултат от щета;

13. причина за смъртта (патогенетична връзка на увреждането с настъпването на смъртта);

14. следи от нараняване със собствената ръка;

15. знаци за борба и защита;

16. взаимно положение на нападателя и жертвата;

17. възможността за увреждане при определени обстоятелства;

18. възможността за съзнателно действие след получаване на щета;

19. положение на тялото в момента на нараняване и др.

Съдебномедицинско значение на охлузваниятасе състои в това, че те: първо, винаги показват мястото на прилагане на сила и понякога са единственият външен признак на насилие; второ, характеристиките на заздравяването на ожулвания, описани по-горе, позволяват да се установи продължителността на нараняването; трето, откриването на всякакви частици (пясъчни зърна, фини въглища, шлака и др.) върху повърхността на ожулванията е важно за установяване на мястото на инцидента (например откриване на въглищни частици под остатъци от епидермиса по ръба на ожулването в случай, че трупът е открит върху пясъчна или глинеста почва, показва, че нараняването е настъпило другаде и след това трупът е бил преместен); четвърто, локализирането на охлузванията е важно за определяне на естеството на инцидента (например полумесец ожулвания по шията показват компресия от ръцете й, охлузвания в гениталната област и по вътрешната повърхност на бедрата могат да показват опит за изнасилване и т.н. .).

Съдебномедицинско значение на натъртванетосе състои в това, че в повечето случаи те показват мястото на приложение на травматичния обект. В същото време в някои случаи тяхната локализация не винаги съответства на мястото на удара (например симптомът на "точки" при фрактура на костите на основата на черепа). Това е така, защото кръвта, изливаща се от увредените съдове, се разпространява през подкожната тъкан, фасцията и мускулите. В този случай размерът и формата на синината няма да съответстват на характеристиките на обекта, с който са причинени. Понякога формата и местоположението на синините показват естеството на насилието. И така, няколко заоблени, разположени по една линия, отделени една от друга на определено разстояние, синини на рамото възникват от притискането му с пръсти. Откриването на синини по задната повърхност на бедрата на нивото на средната им трета, както и в лумбалната област, позволява на експерта да подозира удар от части на движещ се автомобил.

Съдебномедицинско значение на ранитесе състои в това, че те, като правило, показват мястото на прилагане на травматичната сила и позволяват да се установи вида на нараняващия обект. И така, раните от тъпи предмети обикновено имат неравни, синини, сурови, намачкани и донякъде ексфолирани ръбове от подлежащите тъкани със съединителнотъканни мостове в дълбочина; рани от остри предмети се характеризират с гладки, нелюспести ръбове, липса на джъмпери между тях, остроъгълни, заоблени или U-образни краища, значително зейване, особено при перпендикулярно увреждане на еластичните влакна.

Съдебномедицинско значение на луксациитесе крие във факта, че в някои случаи те позволяват да се прецени същността и механизма на насилието. При оценката им трябва да се има предвид възможността за хабитуални и вродени луксации.

Съдебномедицинско значение на костните фрактурисе крие преди всичко в способността да се идентифицира механизмът на фрактурата по нейното естество и характеристики. Понякога е важно да разберете дали е възможно при определени обстоятелства да счупите кост с човешка сила.

Съдебномедицинско значение на разкъсвания на вътрешни органие, че понякога те могат да се използват за преценка на механизма на нараняване, неговата опасност за живота, причинно-следствена връзка със смъртта и т.н. Травматичните разкъсвания на вътрешните органи често не са придружени от външни наранявания на мястото на удара. Такива празнини са трудни за разграничаване от спонтанни, развиващи се в резултат на болезнени промени във вътрешните органи.

Съдебномедицинско значение на разтяганетосе крие във факта, че той показва тежестта и механизма на нараняване и понякога дава възможност да се говори за инструмента или начина, по който е причинено смачкването.

Криминалистично значение на разчленяването на тялотоили отделяне на неговите части е, че те позволяват да се установи инструмент или метод за причиняване на нараняване и механизма на увреждане. Големината, формата, естеството и други характеристики на увреждането често показват инструмента или метода за причиняване на нараняване, което ще бъде обсъдено в следващите глави.

Според етиологичните фактори:

Телесни увреждания от действието на физически фактори:

Механичен произход (повреди от тъпи и остри предмети).

Огнестрелни щети.

механична асфиксия.

Термични (увреждания от общо или локално действие на високи и ниски температури).

Барометричен произход (увреждане от локално или общо действие на високо и ниско атмосферно налягане).

Електрически произход (повреди от действието на атмосферно или техническо електричество).

Радиационен произход (увреждане от действието на йонизиращо лъчение и др. ).

Телесно увреждане от действието на химични фактори.

Телесно увреждане от действието на психични фактори.

Според морфологичните характеристики:

• кръвоизливи.

• Фрактури.

  Разтягане.

• Разделяния (отделяния).

  Смазва и (смазва)

• Измръзване.

  Електромаркери

По тежест:

Тежка телесна повреда.

По-лека телесна повреда.

Лека телесна повредакоито се подразделят на:

- Водещи до краткотрайно разстройство на здравето или лека трайна нетрудоспособност,

- Не е довело до краткотрайно разстройство на здравето и лека трайна нетрудоспособност.

По начин на приложение:

Побоища.

Изтезание.

мъчение.

Резултат:

Намират се в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта

Да не стоят в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта.

Механични повреди

Механична повреда се нарича повреда в резултат на движението на обект по отношение на тялото, тялото по отношение на обекта или тяхното взаимно движение.

Механизмът на възникване на механични повреди

компресия

разтягане

Завъртане

Флексия.

Разширение.

Триене (теглене, плъзгане).

Клатя.

Класификация на механичните повреди

Повреда от тъпи предмети.

Повреда от остри предмети.

Огнестрелни щети.

механична асфиксия.

Процедура за съдебномедицинско изследване на наранявания

Проучване на обстоятелствата на щетите по материали от разследването, медицински документи, разказ на жертвата.

Проучване на веществени доказателства, доставени за изследване (оръжия и др.).

Оглед на облеклото на свидетелите (описание на щетите и др.).

Оглед на наранявания по тялото (на свидетел или труп).

Използвайки съветите на медицински специалисти.

Провеждане на допълнителни методи за изследване.

Регистриране на резултатите от изследването (изготвяне на "Експертно заключение")

Елементите на щетите ще бъдат описани по време на разследването

Локализация - спрямо общоприетите анатомични ориентири, а при пътнотранспортни и огнестрелни наранявания се посочва допълнително разстоянието на всяко нараняване до подметките (отделно се посочват дебелината на подметката на обувката и височината на тока) ).

Характерът (типът) на увреждането - ожулване, натъртване, рана и др.

Формата е повредена - посочена в сравнение с геометрични форми (веретенообразни, триъгълни, линейни, неопределени и др.).

Размери - посочват се дължината, ширината и дълбочината в сантиметри или милиметри.

Ръбове - равни, неравни, натъртени, сурови, скосени, подкопани и др.

Ъгли - остри, заоблени, тъпи и др., наличие на резки в ъглите.

Стените са равни, неравни, гладки, наличието или липсата на платнени мостове между тях и др.

Дъното е гладко, неравно, наличие или липса на смачкани тъкани и фрактури на костите на дъното и др.

Цвят - синини, корички, рани и др.

Чужди прониквания и замърсявания в зоната на повредата - местоположение, характер, размер и др.

Състоянието на околните тъкани - наличие на оток, следи от кръв, отлагания от сажди, прахове, замърсяване със смазочни материали, пътна мръсотия и др.

Други характеристики от криминалистично значение:

Посоката на дължината на увреждането (канала на раната), съответствието на увреждането на различните слоеве на облеклото и др.

¤ Забележка:Наличието на щети, освен описание, предвижда задължителното им заснемане. Фотографирането се извършва с мащабна лента, положена в равнината на повредата.

Последователност на описание на щетите:

На човешкото тялоотгоре надолу (глава, шия, гърди, корем и др.).

На дрехите- щетите са описани в последователността на изследването му - отгоре надолу, отвън навътре, отдясно наляво.

Примери за описание на щети:

¤ натъртване:

На лявата буза, в ъгъла долна челюстовална синьо-лилава синина 3х4,5 см. В областта на синината има лек оток.

¤ Абразия:

По предната повърхност на дясната колянна става има неправилно овално охлузване, дъното на което е под нивото на околната кожа, влажно, зачервено. Люспите на увредения епидермис се обръщат отдолу нагоре. От долния ръб на охлузването по предно-вътрешната повърхност на подбедрицата изтича вертикален кръвоток с дължина 15см.

¤ Натъртена рана:

В тилната област, на 1,5 cm вляво от средната линия, има дъгообразна рана с изпъкналост, обърната нагоре. Дължината на раната е 3,5 см, ширината е 0,9 см. Краищата й са неравни, широки до 0,5 см, натъртени. Горният ръб е скосен, долният ръб е подкопан и откъснат от подлежащата кост с 2,7 см. Ъглите (краищата) са леко заоблени. Между стените на раната, главно в ъглите, има напречни тъканни мостове. В стените се отбелязва наличието на усукани (изкълчени) космени фоликули. Дъното е тилната кост, в която при палпиране се забелязва пукнатина, съответстваща на дължината на раната. Долният ръб на пукнатината е леко вдлъбнат. Косата около нараняването е изцапана със засъхнала кръв. Вертикални ивици кръв текат от раната надолу към шията.

¤ Повреда на облеклото:

На предната повърхност на якето вляво на 10 см надолу от раменния шев и на 4 см вдясно от лявата извивка на ръкава има линейно увреждане 3 х 0,3 см, насочено отгоре надолу от дължина. Ръбовете му са сравнително равни. Нишките на плата на якето са кръстосани по една линия, а не разкъсани. Горният ъгъл (край) на щетата е U-образен, долният е остър. Подплатата на якето излиза през пролуката. Материята на якето около нараняването е напоена с кръв. От долния му ъгъл по предната повърхност и от страната на лигавицата има вертикални ивици кръв.

Травматологията (от гръцки. trauma - "рана, нараняване" и logos - "учение") е учението за нараняванията, тяхната диагностика, лечение и профилактика.

Голямото значение на нараняванията за здравето и живота на човека, изключителното разнообразие на тяхното естество, локализация, ход, условия на възникване определят въпросите на травматологията да се изучават не само от травматолози, посветили се на изучаването на този проблем, но и от представители на други медицински специалности, по-специално организатори на здравеопазването, неврохирурзи, офталмолози, стоматолози, отоларинголози и др. Проблемите на травматологията също се изучават активно от съдебните експерти.

Съдебно-травматологията е един от най-важните и сложни раздели на съдебната медицина. Същността му е учението за увреждане и смърт от всякакъв вид външно влияние върху човешкото тяло.

Травмата като цяло и в частност механичната е водещата причина за насилствена смърт.

От гледна точка на съдебната медицина увреждането обикновено се определя като нарушение на анатомичната цялост и физиологичната функция на органи и тъкани, възникнало по време на взаимодействието човешкото тялои фактори на околната среда. Нарушаването на анатомичната цялост на органите, установено макроскопски и микроскопски, винаги е придружено от нарушение на функцията на орган или тъкан. Тъй като единството на структурата и функцията е присъщо само на живия организъм, говорим сиза наранявания с опасност за живота.

Естеството на увреждането е различно в зависимост от свойствата на увреждащия фактор, условията на неговото взаимодействие и човешкото тяло.

Под въздействието на външни фактори може да се промени структурата на органи и тъкани на мъртъв организъм, където функцията липсва. Такива наранявания се наричат ​​следсмъртни.

Съществуват, освен криминалистични, общобиологични и правни понятия за увреждане.

Общобиологичното понятие за увреждане обхваща всяко нарушение на структурата и функцията, причинено както от външни, така и от вътрешни причини.

Юристите разбират под вреда действие (незаконно, умишлено или небрежно), което води до разстройство на здравето. Те обозначават такова действие като причиняване на вреда на здравето. Резултатът от здравословно разстройство може да бъде:

1) пълно възстановяване;

2) запазване на персистираща инвалидност;

3) смърт.

Аспектите на изучаване на проблемите на травматологията от клиницисти и съдебни лекари са различни и се определят преди всичко от особеностите на целите и задачите, които са изправени пред тях.

Задачите на клинициста включват:

1) установяване на обема и локализацията на увреждането;

2) изберете най-много рационален методлечение;

3) най-бързата рехабилитация на жертвата;

4) изследване на нараняванията и разработване на мерки за тяхното предотвратяване.

Задачите на съдебно-медицинския експерт са малко по-различни. Първо, той трябва, подобно на травматолог, да установи наличието, обема и естеството на увреждането, след това да определи степента на увреждане на здравето и да установи външния фактор на въздействие, причинил увреждането; решаване на проблема с механизма на увреждане.

Експертът трябва да установи давността на щетите и ако има няколко щети, след това да определи последователността на тяхното възникване.

При изследване на труп в много случаи също е необходимо да се реши въпросът за интравиталния или посмъртния произход на нараняванията; установете дали има причинно-следствена връзка (пряка или непряка) между въздействието на външен фактор и разстройството на здравето или смъртта на жертвата.

Въз основа на тези задачи съдебномедицинският подход към изследването на всякакви наранявания се характеризира със следните основни положения:

1) криминалистичен фокус, т.е. решението на тези специални въпросикоито произтичат от същността на конкретно разследвано дело;

2) цялостен, пълен и обективен подход към изследването на обектите на съдебномедицинска експертиза;

3) използването на такъв комплекс от основни, лабораторни и специални методиизследвания, резултатите от които са необходими за пълно обосноваване на заключенията от изследването;

4) определена последователност от прилагане на изследователски методи, която гарантира получаването на максимална фактическа информация за обекта на изследване (първоначално използване на методи, които не променят първичната морфология на увреждането, след това - методи, които частично, а след това напълно унищожават щетата);

5) необходимостта от формулиране на всяка разпоредба на експертни заключения в разумна и мотивирана форма;

6) документиране на всяка разпоредба на експертни заключения;

7) определен ред за описание на щетите, осигуряващ пълното отразяване на техните морфологични свойства (локализация, форма, размер, характер на ръбовете, краищата, стените и дъното на щетите, наличието и естеството на чужди тела в рана, външни слоеве около увреждането и др.).

Увреждащ фактор е материално тяло (обект) или материално явление, което има способността да причинява щети. Тази способност се нарича травматично свойство.

Според обема на въздействие всички увреждащи фактори могат да бъдат разделени на групи:

1) локално въздействие;

2) общо въздействие;

3) смесено въздействие - общо и локално.

Увреждащите обекти и увреждащите явления съществуват във времето. Следователно те могат да имат постоянни или временни увреждащи свойства. Някои увреждащи фактори могат да имат предимно едно (единично, просто) травматично свойство, други са способни да причинят щети, упражнявайки многоценен (сложен) травматичен ефект върху тялото.

Един или повече увреждащи фактори могат да участват във формирането на увреждане. Увреждането в резултат на действието на няколко увреждащи фактора се нарича комбинирано.

Механизмът на образуване на нараняване (механизъм на нараняване, механогенеза на нараняване) е доста сложен процес на взаимодействие между травматичния фактор и увредената част на тялото (или организма като цяло), водещ до появата на нараняване, възникващо при влиянието на условията на околната среда и свойствата на самия организъм.

Класификация на щетите

По своето естество всички фактори, въздействащи на човека, могат да бъдат разделени на физически, химични, биологични и психически, които също се подразделят. Съответно всички щети се разделят, както следва:

1) увреждане от физически фактори:

а) механични повреди ( тъпи наранявания, транспортни наранявания, остри наранявания, огнестрелни наранявания, щети от боеприпаси и експлозиви);

б) термично увреждане (въздействие на висока или ниска температура);

в) електрически повреди (действието на техническо или атмосферно електричество);

г) увреждане от действието на лъчиста енергия;

д) увреждане от високо или ниско атмосферно налягане (баротравма);

2) химически:

а) увреждане от действието на алкали;

б) киселинно увреждане;

в) отравяне;

3) увреждане от биологични фактори:

а) увреждане от действието на отровни животни, растения;

б) увреждане от действието на микроорганизми;

4) психически:

а) макросоциални (например войни, въоръжени конфликти, масови безредиции така нататък.);

б) микросоциални, които са отрицателно въздействиечовешки взаимоотношения, най-често в ежедневието.

Синоним на телесна повреда е травмата. Понятието травматизъм обаче има друго значение.

Под травматизъм разбирайте съвкупността от наранявания, възникнали през определен период от време в определени групи от населението, които са били в подобни условия.

Видове наранявания:

1) производство (промишлено, селскостопанско);

2) непроизводствени (спортни, битови);

3) военен.

Производствените наранявания включват наранявания, получени на територията на промишлена или селскостопанска организация от работници и служители по време на работа, както и при изпълнение на производствени задачи извън територията на организацията или при транспортиране до или от работа с транспорт на организацията.

Обстоятелства за настъпване на производствени наранявания:

1) свлачища, срутвания, падания и хвърляне на различни предмети;

2) попадане в работещи машини и механизми;

3) експлоатацията на превозни средства за вътрешно производство;

4) падане от високо и в самолет;

5) изстрели от строително-монтажно огнестрелно оръжие;

6) експлозии на котли, бутилки със сгъстен газ, експлозивни и експлозивни вещества.

В селскостопанското производство често е възможно да се срещне механично нараняване, което е следствие от пътнотранспортни произшествия (повреди от колесни и верижни трактори, техните ремаркета и друго транспортно оборудване), контакт с движещи се части на работещи селскостопански машини (плуг, култиватор и др.).

Непрофесионалните наранявания трябва да включват наранявания, получени у дома, по време на спорт и злополуки, свързани с експлоатацията на лични превозни средства.

Домашните наранявания обхващат широк спектър от наранявания, които се случват при голямо разнообразие от домакински дейности (от готвене до строителство), конфликтни ситуациив ежедневието между отделните граждани.

Спортните травми се класифицират по спорт. Въпреки че фаталните спортни наранявания са относително редки, те се срещат в почти всички спортове. Разнообразието от съществуващи увреждащи фактори определя големия полиморфизъм на спортните травми.

Под военни наранявания е обичайно да се разбира съвкупността от наранявания, настъпили при военния персонал в мирно и военно време. В мирно време нараняванията се разграничават по време на бойна подготовка, поддръжка на военна техника, транспорт, физическо възпитание и спорт, домакинска работа и в ежедневни ситуации. Във военно време се разграничават бойни и небойни наранявания. Бойните наранявания са наранявания, настъпили по време на военните действия от увреждащия ефект на различни видове бойни оръжия. Бойно нараняване - предмет на изследване патологична анатомия. Небойните наранявания включват наранявания, възникнали по време на тактическа и тактико-специална подготовка, други видове бойна подготовка, по време на поддръжка на военна техника, изпълнение на инженерна, сапьорно-техническа, строителна и домакинска работа. Нараняванията, получени в небойни условия, се изследват и оценяват в процеса на съдебно-медицинска експертиза.

В съдебно-медицинската практика най-често се налага да се занимаваме със случаи на наранявания при транспорт. Във връзка с работата на транспортното оборудване представители на някои групи от населението при подобни условия получават наранявания, сходни по естество. Комбинацията от тези наранявания се нарича пътнотранспортна травма.

Механична повреда е повреда, която възниква, когато човек е изложен на движещ се обект, т.е. обект, който има кинетична енергия. По отношение на честотата на случаите механичните повреди са по-чести от другите видове повреди.

Механичните повреди могат да бъдат единични и множествени, изолирани и комбинирани. Тези понятия са до известна степен условни, тъй като в съдебната медицина има частни класификации на механичните повреди.

Единично нараняване - едно изолирано нараняване, често възникващо при еднократно травматично въздействие.

Множество наранявания - съвкупност от няколко единични наранявания, възникващи при многократно травматично излагане.

Изолирани наранявания - наранявания в една част на тялото (глава, шия, гърди, корем, крайници). Изолираното нараняване може да бъде единично или множествено.

Комбинирани наранявания - наранявания на няколко части на тялото или органи. Най-често съпътстващата травма е множествена.

В съдебната медицина обект, който причинява увреждане, се счита за инструмент за нараняване. Всички инструменти по произход и предназначение са разделени на следните групи:

1) оръжия - устройства и предмети, конструктивно проектирани да поразяват жива или друга цел, дават сигнал;

2) битови и промишлени предмети - инструменти;

3) предмети, които нямат определено предназначение (камък, пръчка и др.).

Характер механични повредив момента на формирането му зависи от:

1) кинетичната енергия, притежавана от увреждащия обект в момента на удара върху тялото;

2) размера и формата на травматичната повърхност;

3) относителни позиции и взаимни движения на увреждащия обект и човешкото тяло.

ЛЕКЦИЯ №4

Съдебномедицинска експертиза на наранявания от тъпи твърди предмети

Тъпите наранявания се причиняват от предмети, които механично въздействат само върху повърхността си.

Морфологичното разнообразие на тъпите наранявания се определя от формата, размера, силата, еластичността, естеството на повърхността на тъпите предмети, тяхната кинетична енергия, мястото и посоката на удара.

Размерите разграничават ограничени и неограничени (широки) травматични повърхности. Ограничена повърхност е повърхност, чиито граници не излизат извън повърхността на частта от тялото. Това понятие е относително и зависи от размера на частта от тялото. Ако размерите на травматичната повърхност на тъп предмет надхвърлят зоната на удара, тогава такава повърхност се счита за неограничена. При удара на предмет с ограничена травматична повърхност може с точност да се говори за неговата специфична форма и специфични размери.

Най-горният слой на травматичната повърхност може да бъде гладък и груб.

Формата на травматичната повърхност може да бъде:

1) плоски - триъгълни, квадратни, правоъгълни, овални и др.;

2) ъглови - има лица, ръбове и връх;

3) крива - сферична, цилиндрична и др.;

4) комбинирани - комбинация от горните форми.

1. Механизми на образуване на тъпи наранявания

Има четири основни вида тъп удар: удар, натиск, опън, триене.

Ударът е сложен краткотраен процес на взаимодействие между тялото или част от тялото на човек и тъп предмет, при който последният оказва импулсивно едностранно центростремително въздействие върху тялото или част от тялото. Колкото по-кратко е времето на удара, толкова повече енергия се прехвърля към засегнатата част от тялото, толкова по-голямо е количеството щети. Ударният ефект се упражнява както от движещ се обект, така и от неподвижен. Масивни обекти, действащи с голяма сила, са способни да разтърсят тялото или част от човешкото тяло.

Компресията е процесът на взаимодействие на тялото или част от човешкото тяло, като правило, с два масивни, твърди, тъпи предмети, при което и двата обекта, действайки един към друг, оказват двустранно центростремително въздействие върху тялото или част от тялото. От двата притискащи обекта единият винаги е подвижен, другият най-често е неподвижен.

Разтягането е процес на взаимодействие на тялото или част от тялото на човек с два твърди обекта, които, действайки в различни посоки, имат двустранен центробежен ефект върху тялото или частта от тялото. От два обекта единият винаги е подвижен, другият обикновено е неподвижен. Неподвижен обект фиксира тялото или част от тялото, а друг обект има ексцентрично действие.

Триенето е процесът на повърхностно взаимодействие на увредената повърхност на тялото и увреждащата повърхност на тъп твърд предмет, при който и двете контактни повърхности се изместват в тангенциална или тангенциална посока една спрямо друга. Подвижни могат да бъдат както увредената част на тялото, така и увреждащият предмет.

2. Видове тъпи наранявания

Видът на увреждането се определя от варианта на травматичен тъп удар. Натъртени рани, фрактури ще бъдат типични за ударно действие; за компресия - сплескване на част от тялото, омесване на органи и тъкани; за разтягане - разкъсвания, отлепване на кожата; за триене - обилни валежи. В същото време някои видове щети могат да бъдат резултат от различни механизми. И така, натъртването се получава както от удар, така и от компресия; охлузвания - както от удар, така и от триене; разкъсвания на вътрешни органи - от удар, компресия и разтягане.

Абразия

Абразията е повърхностно увреждане на кожата, което не се простира по-дълбоко от нейния папиларен слой и се образува при тангенциално действие на тъпи предмети. При тангенциалното действие на острия край на предмета върху кожата се образува драскотина - линейно ожулване. Ожулванията могат да възникнат и от стържещото действие на острието на остър предмет.

Най-често обаче охлузванията се получават от удара на тъп твърд предмет.

Броят на ожулванията, като правило, е равен на броя на травматичните действия. Но охлузванията, локализирани върху изпъкнали части в рамките на една област на тялото, също могат да се образуват от едно действие на широката повърхност на тъп предмет.

Размерите на ожулванията варират по-често от точка до няколко десетки квадратни сантиметра. Ако абразията е разширена, тогава нейната ширина отразява един от размерите на контактната повърхност. Площта на ожулванията зависи: 1) от площта на повърхността на тъпия предмет в контакт с тялото и 2) от дължината на движение на обекта по тялото.

В резултат на динамичен контакт с кожата, тъп предмет образува по-дълбоко първоначално място на абразия, отколкото крайното място. В последния могат да се намерят белезникави парченца ексфолиран епидермис. Въз основа на тези признаци е възможно да се установи посоката на движение на тъп предмет по отношение на тялото. Първоначално дъното на охлузването е влажно и разположено под участъците на околната кожа. След няколко часа дъното изсъхва, удебелява се и се покрива със струпей (кора). След 20-24 часа или повече повърхността на абразията е на нивото на околните непокътнати кожни участъци, на 3-5-ия ден тъмната краста е над тях. В същото време се забелязва зачервяване на кожата около ожулването. При труп не се наблюдава такава локална реакция на тъканите към увреждане, което е критерий за определяне на живота на абразията. След 7-10 дни крастата пада, разкривайки розовеещата повърхност на новия епидермис. След 2 седмици мястото на абразията не се различава от околната кожа.

Съдебномедицинското значение на охлузванията е следното. Той показва мястото на прилагане на сила, е външен признак на насилие, отразява свойствата на увреждащия обект и посоката на неговото действие, установява възрастта на увреждането.

Натъртване. кръвоизлив. хематом

Натъртването е напояване на подкожна мастна тъкан с кръв, изтекла под налягане от увреден съд. Целостта на кожата не е нарушена.

Натъртването е характерно за действието на тъп твърд предмет. Подобно на охлузванията, те могат да имат най-различна локализация. Формата и размерът на синините зависи от формата и размера на травматичната повърхност на тъп предмет. В някои случаи формата на синината отразява формата на ударения предмет, което е специфичен съдебномедицински критерий за установяване на механизма на нараняване.

Обикновено от един удар се образува една синина. Но при силни удари с продълговати предмети могат да се получат две продълговати натъртвания, разположени по ръбовете на удрящата повърхност на предмета. Причината за това явление е, че кръвоносни съдовепо-устойчиви на компресия, отколкото на разкъсване. Следователно в точката на удара съдовете се компресират и запазват целостта си, но се разтягат и разкъсват на границата на тази лента.

Кръвта, освободена от съда в подкожната мастна тъкан, започва да се променя. Неговият най-важен компонент, хемоглобинът, претърпява химична трансформация извън съдовете. Всяка връзка от тази верига от трансформации има свой собствен цвят, който служи като критерий за определяне на предписанието на синина. Първоначално синината има синьо-лилав цвят (образува се намален хемоглобин), на 3-4-ия ден - зелен цвят(образуван биливердин), на 7-9-ия ден - жълто(произвежда билирубин). След този период синината, като правило, става невидима. Но при дисекция на кожата дълго време може да се открие кафеникав кръвоизлив в подкожната мастна тъкан поради отлагането на хемосидерин.

При удряне на мъртво тяло не се образуват синини.

Криминалистичното значение на натъртването е да посочи мястото на прилагане на сила, да отрази формата на инструмента за въздействие и да установи давността на увреждането.

Кръвоизливът обикновено означава освобождаване на кръв от увреден съд във всякакви мембрани (лигавица на устните, конюнктива на клепачите, мозъчни мембрани, чернодробна капсула и др.), Органен паренхим (бели дробове, черен дроб, далак, мозък и др.). В някои случаи се образуват малки точкови кръвоизливи в кожата с тъпа травма (действието на примката върху кожата на шията) или определени заболявания.

Хематомът е натрупване на кръв, която е излязла от увреден съд в кухина или анатомично съществуваща (междукожни пространства на мозъка, перикардна кухина, плеврална кухина и т.н.) или се образува чрез стратификация на тъкани с кръв (субпериостален хематом). Хематомите, разположени върху или близо до жизненоважни органи, ги притискат, като по този начин нарушават функцията на тези органи.

рани

Раната е нараняване, което се простира по-дълбоко от папиларния слой на кожата. Всяка рана има вход и канал за рана. Раната може да бъде:

1) сляп или през (липсва или има изход);

2) допирателна (каналът на раната няма една стена);

3) проникващо или непроникващо (с проникваща рана, увреждащ обект навлиза във всяка телесна кухина);

4) единични, комбинирани, множествени.

Следните свойства са идентифицирани и описани в раната:

1) местоположение по отношение на изследваната част от тялото;

2) формата, дължината и ширината на входа;

3) състоянието на ръбовете и краищата на входа;

4) състоянието на кожата около входа;

5) дълбочина и състояние на стените на канала на раната;

6) дъното на сляпа рана (ако сляпа рана завършва в кух орган, тогава е трудно да се опише дъното, тъй като дълбочината на проникване на увреждащия обект в кухия орган е неизвестна);

7) дължина, ширина, ръбове на изхода при проходна рана.

Раните, образувани от действието на тъпи твърди предмети, се разделят на натъртени, разкъсани, натъртено-разкъсани, раздробени. Контузни рани възникват от удар, разкъсвания - от разтягане, контузно-разкъсани - от комбинация на двата механизма, смачкани - от силно притискане.

Натъртената рана се характеризира с неравни, сурови, често смачкани ръбове; в дълбочината на раната се виждат белезникави мостове от съединителната тъкан. Около раната има синини. Разкъсаната рана има само неравни ръбове, стени на канала на раната и съединителнотъканни мостове, други признаци липсват.

Натъртени рани могат да се образуват навсякъде по тялото. По-често обаче се появяват там, където костта е близо до кожата.

При действието на предмети с голяма повърхност се образуват рани с широка утайка наоколо, най-силно изразена в централни отделии намаляващи към периферията. В центъра на раната има място на най-голямо смачкване на меките тъкани с изходящи заострени разкъсвания. Дъното се образува от смачкани меки тъкани. Ако кожата на главата е повредена, косата виси над дъното на раната. Между стените на раната са опънати съединителнотъканни мостове.

При излагане на тъп предмет с ограничена повърхност естеството на натъртените рани се определя от неговата форма и размер. Размерите на такива рани са ограничени от границите на травматичната повърхност на обекта. Ръбът на тъп предмет причинява праволинейни рани, квадратни и правоъгълни травматични повърхности образуват L- и U-образни рани, триъгълни - ъглови, кръгли и овални - С-образни. Ръбовете на такива рани обикновено имат тесен налеп. Дъното на раните е задълбочено, съединителнотъканните мостове са представени от отделни влакна. Стените на раните, произтичащи от перпендикулярен удар, са отвесни. При удар под ъгъл една от стените на раната е скосена, другата е подкопана.

Тъпите предмети, действащи върху сферична или цилиндрична повърхност, причиняват праволинейни рани с допълнителни счупвания на ръбовете. Те са заобиколени от относително широка седиментация. Ръбовете на такива рани често са смачкани.

Съдебно-медицинското значение на раните се състои в отразяване на свойствата на инструмента за въздействие, определяне на посоката на неговото движение, установяване на положението на жертвата по време на инцидента, определяне на възможността (невъзможността) за нанасяне на рана със собствените си ръце. ръка.

счупвания

Счупванията се наричат ​​увреждане на костите или хрущялите с нарушаване на тяхната цялост. Части от костта, които се разпадат по време на фрактура, се наричат ​​фрагменти, а по-малките фрагменти се наричат ​​фрагменти. Ако има само два фрагмента, фрактурата се нарича проста, а ако има два или повече сегментни фрагмента по дължината на костта, се нарича множествена. Счупвания с един или повече фрагменти се наричат ​​раздробени.

Фрактурите могат да бъдат затворени и отворени, директни и индиректни. При затворени фрактури се запазва целостта на кожата, а при открити фрактури има рана.

Директните фрактури възникват от директен контакт с травматичен ефект. Индиректни фрактури - от индиректно, косвено въздействие - "фрактури навсякъде".

Директните фрактури позволяват да се преценят свойствата на травматичния обект и механизмът на образуване на фрактури. При тези фрактури се получава разрушаване, смачкване и взаимно наслояване на мястото на приложение на травматичния обект. костни структури. В резултат на това се образуват дефекти, дължащи се на раздробяване на костната субстанция, по ръбовете на която костните плочи се наслояват една върху друга, създавайки картина на „керемиден покрив“. Ръбовете на директните фрактури са грубо назъбени прекъснати линии.

Индиректните фрактури ни позволяват да преценим само механизма на тяхното възникване. При тях липсват много от характеристиките на директните фрактури. Ръбовете на индиректните фрактури са фино назъбени.

Счупванията на тръбните кости могат да се образуват от срязване, огъване, компресия, усукване и разкъсване.

Изместването на костта възниква от остър удар с ребро, ръб или тясна ограничена повърхност на тъп предмет. Фрактурите на срязване винаги са прави и напречни или наклонени по природа. На мястото, където се прилага силата, се образува малко разцепване на компактно вещество. От краищата на счупването излизат тънки пукнатини, чиито свободни краища показват мястото на удара.

Огъването на костта води до промяна на механичните напрежения в костите: върху изпъкналата повърхност на завоя се появява зона на напрежение, върху извитата повърхност - компресия. Тъй като костта е по-малко устойчива на опън, от изпъкналата страна се образува напречна пукнатина, която се простира до страничните повърхности, където се раздвоява. Краищата на пукнатината са свързани от страната на компресията, образувайки голям фрагмент. Флексията на тръбната кост може да бъде с напречен натиск върху диафизата, с надлъжен натиск върху костта, както и с флексия на костта, една от епифизите на която е фиксирана.

Компресията на костта в надлъжна посока е в основата на образуването на импактирани фрактури. Те са локализирани в метадиафизарната област и представляват локално компресионно разрушаване на лъчевата структура, често съчетано с фрактури, които разцепват диафизата в надлъжна посока. Такива фрактури възникват при падане от голяма височина върху изправени крака.

Усукването на костта е нейното въртене около надлъжната ос, докато фиксира един от нейните краища. В този случай възникват спирални фрактури, често наблюдавани при скиори.

Отделянето на костното вещество е възможно само в областта на закрепване на сухожилията. Отделената част от костната маса обикновено е малка. По правило такива фрактури се наблюдават при рязко напрежение на сухожилията при лица с непълни процеси на осификация.

Счупванията на плоските кости зависят от размера и формата на травматичната повърхност на тъп твърд предмет и от варианта на неговото действие (удар или компресия). От удар до мястото на прилагане на силата се получават едностранни директни счупвания.

В съдебната медицина голямо място заемат изследванията на фрактури на черепа. Директните фрактури на черепния свод включват вдлъбнати, перфорирани и натрошени. Когато се образуват депресирани и перфорирани, често повтарящи формата на повърхността на травматичния обект силни въздействия. Фрагменти под формата на тераси могат да бъдат разположени по ръбовете на такива фрактури.

Ударът с малка сила върху неограничена повърхност на тъп предмет води до образуването на една или две или три радиално разминаващи се пукнатини. При удар на голяма сила в мястото на нейното приложение се образува огнище от раздробени фрактури, ограничено от дъговидна пукнатина. От този източник се излъчват линейни пукнатини. Ако ударът се прилага перпендикулярно, тогава пукнатините се отклоняват равномерно от мястото на вдлъбнатината, ако са под ъгъл във всяка посока, тогава повечето отпукнатините се отдръпват в същата посока. При няколко удара по главата линията на счупване, образувана от последващия удар, ще бъде прекъсната от линиите на счупвания, които са възникнали от предишни удари. В основата на черепа местоположението на напречни и надлъжни пукнатини съответства на напречен удар или удар отпред или отзад.

При удар в областта на таза в мястото на прилагане на сила се получават едностранни директни единични или двойни напречни или раздробени фрактури. При притискане на таза се образуват двустранни двойни вертикални фрактури.

Съдебномедицинското значение на счупванията на костите се състои в посочване на насилието, силата на нанесените увреждания, посоката на действие на оръжието и определянето на вида и формата на инструмента за въздействие.

Увреждане на вътрешните органи

Морфологичните характеристики на увреждането на вътрешните органи позволяват много ограничено да се прецени механизмът на действие на тъп твърд предмет и в още по-малка степен неговите свойства.

При въздействие върху главата предмети с малка маса могат да причинят нараняване само на мястото на прилагане на сила, където се наблюдава единично нараняване, включително натъртена рана (по-рядко ожулване или натъртване), вдлъбнато, терасовидно, натрошено или раздробено-вдлъбнати фрактури, разкъсвания на твърди менингии увреждане от ръбовете на счупени кости на мозъчната тъкан и менингите.

Почти всеки тип вътречерепно нараняване и кръвоизлив може да възникне при нараняване на главата. От тях най-специфичните са фокалните натъртвания на мозъчната кора и като една от възможностите разрушаването на мозъчната кора и пиа матер.

Забележително е местоположението на синините на кората спрямо мястото на прилагане на сила. При удар отзад се намират върху основата и полюсите на челната и темпорални дялове. При удари отпред те обикновено се локализират на едно и също място и само при удари с изключително висока сила могат да се образуват върху изпъкнала повърхност и стълбове. тилни дялове. Страничните удари по главата в 2/3 от случаите водят до образуване на огнища на синини на кората на изпъкналата повърхност на противоположния темпорален лоб, в 1/3 от случаите - в темпорален лобв точката на прилагане на силата. Ако мястото на прилагане на силата е теменната област, огнища на натъртване на кората се откриват върху базалната повърхност на фронталните и темпоралните лобове. На тези места се откриват натъртвания на кората под действието на сила отдолу, например при падане от голяма височина върху изправени крака и седалище.

Увреждането на гръбначния мозък възниква само на места с нарушение на целостта гръбначен стълбпод формата на компресионни фрактури и дислокации на телата на прешлените, разкъсвания на лигаментния апарат. Лезиите могат да варират от локални интратекални кръвоизливи до пълно прекъсване.

Увреждането на вътрешните паренхимни органи е разнообразно: кръвоизливи под капсулата, в тъканта на органа, разкъсвания на капсулата, лигаментния апарат и тъканта на органа, частично смачкване, пълно разрушаване и отделяне на органа.

Най-често при силни удари с предмети с ограничена травматична повърхност се образуват малки повърхностно разположени кръвоизливи, изолирани повърхностни разкъсвания на тъкани. Множество разкъсвания на мембраните и тъканите на органа, съчетани с обширни кръвоизливи в тъканта му, могат да бъдат резултат както от силен удар с масивен предмет, така и от компресия. Частично смачкване или пълно разрушаване най-често се получава при притискане на част от тялото от масивен предмет.

Увреждането на кухите вътрешни органи е не по-малко разнообразно: пълно или частично разкъсване на стената на органа, интратекални кръвоизливи, увреждане на лигаментния апарат и пълно отделяне на органа. Разкъсвания на кух орган и локални кръвоизливи в стената му възникват от силен удар или притискане.

При силни удари с масивни тъпи предмети се наблюдават отделяния на вътрешни паренхимни и кухи органи от местата на прикрепване, както и разкъсвания на лигаментния им апарат, водещи до общо сътресение на тялото. В момента на нараняване настъпва рязко изместване на органа, което води до частично или пълно разкъсване на фиксиращия му апарат, а при удари с изключително висока сила - до пълното отделяне на органа.

Транспортна травма

Травматичните последици от излагането на човека на различни видове движещи се превозни средства в повечето случаи се считат за тъпа травма.

В зависимост от вида на транспорта има такива видове транспортни наранявания като:

1) автомобилни;

2) мотоциклет;

3) железопътен;

4) авиация и др.

Автомобилна травма.Този вид пътнотранспортни произшествия е най-честият. Автомобилните наранявания се разбират като набор от наранявания, които възникват при водача, пътника и пешеходците, когато взаимодействат с части от движещо се превозно средство.

Класификация на автомобилните наранявания.

1. Нараняване от сблъсък (удар) на автомобил върху човек.

2. Придвижване на човек с колелата на автомобил.

3. Изпадане на човек от движеща се кола.

4. Нараняване вътре в колата.

5. Притискане на човешкото тяло между движеща се кола и други предмети.

6. Комбинация от изброените видове наранявания.

Всички щети, произтичащи от действието на автомобила, могат да бъдат разделени на три групи:

1) специфични;

2) характеристика;

3) нехарактерни.

Конкретни щети възникват само когато конкретна формаавтомобилна травма. Те включват фрактури на костите на долните крайници поради удар в броня, дъгообразни кръвонасядания от удар във фар, интрадермални кръвоизливи и ожулвания под формата на шарка на протектора и ивично лющене на кожата при търкаляне на колело, кръвоизливи и ожулвания под формата на отпечатък от волан.

Характерни наранявания възникват при различни видове автомобилни наранявания и те се използват за преценка на последователността на етапите на произшествието. Те включват камшични фрактури на шийните прешлени от рязката му флексия или екстензия, множество фрактури на ребрата по анатомичните линии и увреждане на тазовите кости в резултат на компресия, натъртвания на гръдния кош и корема на арматурното табло, фрактури на тазови кости при удар във волана, изкълчвания и счупвания на костите на долния крайник при водача, натъртвания и рани при удар в предното стъкло, ударни счупвания на основата и деформация на черепния свод и др.

Нехарактерни щети възникват не само при автомобилна катастрофа. Те включват следи от влачене под формата на множество разширени ожулвания, кръвоизливи във вътрешните органи, както и техните разкъсвания и др. При всеки тип автомобилна катастрофа се разграничават последователни фази, които се различават по различни механизми на травматично въздействие. Познаването на тези фази служи за установяване на последователността на щетите и картината на инцидента. Последователността на увреждане зависи от първоначалното положение на човека спрямо автомобила - първичният удар действа върху задната повърхност, предната повърхност или страничната повърхност на тялото.

Например, когато човек се сблъска с движеща се кола, първо колата се удря, по-често с бронята си; след това тялото се хвърля върху колата - вторият удар; след това тялото пада на земята – третият удар. Последната фаза е плъзгането на тялото по земята.

При движение се разграничават пет фази - първичен удар от колелото, постъпателно преместване на тялото по земята по посока на автомобила, навлизане на колелото върху тялото, търкаляне на колелото по тялото, влачене на тялото.

Мотоциклетна травма.Този тип включва наранявания в резултат на пътнотранспортно произшествие за водача и пътниците на мотоциклети и скутери, както и за пешеходци. При сблъсък на мотоциклет с други превозни средства се образуват щети, условно свързани с автомобилни, железопътни и железопътни травми.

Могат да се разграничат следните видове мотоциклетни наранявания:

1) от сблъсък между пешеходец и движещ се мотоциклет;

2) от задвижване на колелото на движещ се мотоциклет;

3) от падане от движещ се мотоциклет;

4) от сблъсък на мотоциклет с неподвижни предмети.

При всички видове мотоциклетни наранявания преобладават наранявания от първични удари и триене: натъртвания, натъртвания и разкъсвания, счупвания на ребра, кости на крайници, гръбначен стълб, тежки увреждания на черепа и мозъка, особено за водача и пътника, ако са защитени не са използвани каски, различни щетивътрешни органи.

Щетите за водача и пътниците от удар в част от насрещно движение или крайпътни обекти са много разнообразни.

Травма на релсата.Взаимодействието между човек и железопътния транспорт може да бъде различно:

1) преместване на колелата на движещ се железопътен транспорт;

2) сблъсък на човек с релсово превозно средство;

3) падане от движещ се релсов транспорт;

4) смачкване на човек между автомобили;

5) компресия между железопътния транспорт и железопътните съоръжения;

6) наранявания вътре във вагоните.

Всички механизми на взаимодействие и увреждане могат да бъдат разделени на неспецифични и специфични.

Неспецифичните наранявания в повечето случаи съответстват на подобни видове автомобилни и мотоциклетни наранявания. Основният механизъм на тяхното образуване е ударът на части от движещо се превозно средство. Последствията от такова въздействие са по-значими, тъй като масата на железопътния транспорт е от голямо значение. Често ударът е придружен от влачене на пострадалия. Понякога влаченето на труп или части от него става на голямо разстояние, до стотици метри в случай на железопътна катастрофа.

Специфична релсова травма е комплекс от наранявания, които възникват, когато колелата на движещо се релсово превозно средство преминават върху тялото на човек, който лежи върху релсите. Характеристики на дизайнаколела, голяма масажелезопътен транспорт определя естеството на щетите. Специфичен комплекс от наранявания включва ивица на компресия, ивица на триене и утаяване, разчленяване на крайниците и главата и разчленяване на тялото. Широчината на компресионната (смачкваща) лента съответства на ширината на повърхността на релсата и височината на перваза (реборда) на колелото. Фланецът на колелото е с ножично действие, разделящо частите на тялото. Общата ширина на притискащата повърхност на железопътното колело е 15–16 см. По ръбовете на компресионната лента има ленти за утаяване с ширина до 12–15 cm. Ръбът на противоположната лента, образувана от външната част на колелото, е по-малко ясен и почти незамърсен. Главата на релсата образува лента за отлагане с ясни ръбове. Според връзката на лентите на натиск от колелото и главата на релсата, експертът може да прецени страната на сблъсъка. От страната на действие на главата на релсата кожата може да остане под формата на мостове.

Авиационна травма.Авиационната травма се разбира като комплекс от повреди, които възникват под действието на вътрешните и външните части на въздухоплавателното средство по време на неговото движение, както и по време на експлозии и пожари.

Авиационните наранявания са разнообразни и се класифицират, както следва:

1) нараняване по време на полет - в случай на сблъсък на въздухоплавателно средство с летящи и неподвижни обекти, експлозии, пожари, намаляване на налягането, катапултиране;

2) нараняване при падане на самолета на земята - удар в земята, последван от експлозия и пожар;

3) нараняване, докато въздухоплавателното средство е на земята - експлозия, пожар, отравяне, прегазване от колелата на колесника, удар с крило, удар от лопатки на витлото, действие на струя реактивни газове от двигателя.

Основните увреждащи фактори при авиационна травма са:

1) вълна от експлозивни газове;

2) термични фактори;

3) химични фактори;

4) барометрични фактори;

5) противопоток на въздуха;

6) подвижни и неподвижни части на въздухоплавателното средство;

7) твърда земя.

Във всеки вариант на авиационно произшествие има увреждащи фактори, които са характерни за тази конкретна ситуация.

И така, по време на експлозията на самолет действат три фактора: взривна вълна, топлинни и химически ефекти. В зависимост от центъра на експлозията човек може да бъде засегнат изцяло от всички фактори или частично. Съответно е възможно да се фиксира почти пълното унищожаване на тялото на жертвата или само ожулвания, натъртвания, натъртвания, фрактури.

Особено опасни са химическите фактори при запалване на бои, синтетични материали за конструкцията на самолети и изолация на електрическите кабели. В този случай се отделят токсични вещества - формалдехид, винилхлорид, метилхлоракрил и др. Друга група химични фактори включва отработените газове, горивните пари, суспензия от масла и антифриз, които причиняват тежки отравяния.

Обяснява се сложността на работата на съдебните лекари на мястото на авиационно произшествие Голям бройкомбинации от наранявания и задачата да се установи причината за смъртта на всяка жертва, ако е възможно.

Щети при падане

Повредата е предметът, върху чиято повърхност пада тялото. Има 2 вида падане: от голяма височина и от височина на собствения ръст (падане в самолет).

При директно (безпрепятствено) падане основните увреждания на човешкото тяло възникват от един удар. Естеството на тези повреди се определя от размера и топографията на ударната повърхност.

При индиректно (стъпаловидно) падане тялото се сблъсква по време на движението си с всякакви изпъкнали предмети с ограничена травматична повърхност (балкони, сенници, корнизи). Паданията в ограничено пространство (мини, стълби), както и паданията върху неравни наклонени повърхности: стъпала на стълби, стръмни планински склонове обикновено се различават по стъпаловиден характер.

Често по време на срутването на каквито и да е конструкции или техните отделни конструкции различни предмети падат заедно с човешкото тяло (така нареченото несвободно падане), което може да причини увреждане както по време на движение, така и след падане на тялото на земята.

В зависимост от положението на тялото в момента на удар с повърхността се разграничават следните видове падане от височина:

1) падане на изправени крака;

2) падане върху задните части;

3) падане на главата;

4) падане върху гърба, страничната или предната повърхност на тялото.

При падане от високо е характерна появата на множество наранявания. различни частитяло.

При директно свободно падане се образува повреда, която има следния типичен набор от характеристики:

1) незначителност или липса на външни щети;

2) едностранно локализиране на увреждането;

3) наличието на фрактури далеч от мястото на прилагане на сила (така наречените фрактури по дължина или далечни фрактури, засегнати фрактури на метафизите на дългите тръбни кости на долните крайници, компресионни фрактуритела на прешлени, пръстеновидни фрактури на основата на черепа);

4) преобладаването на обема на увреждането на вътрешните органи над увреждането на външните;

5) наличие на признаци на общо сътресение на тялото (кръвоизливи в парааортната тъкан, базалната зона на белите дробове, лигаментен апаратчерен дроб, хилус на бъбреците и далака, мезентериум на тънките черва).

При силни удари в земята могат да се образуват разкъсвания на паренхимни органи. При директно свободно падане се образуват следните наранявания: по главата - многокомпонентни счупвания на черепния свод, по седалището - раздробени счупвания на седалищните кости, по краката - разрушаване на костите на петата, на странична повърхностторс - директни фрактури на ребрата от страната на падането и индиректни фрактури от противоположната страна, на гърба - раздробени фрактури на лопатката, спинозни процесипрешлени и множество директни фрактури на ребрата, по предната повърхност на тялото - коси или раздробени фрактури на гръдната кост, множество двустранни фрактури на ребрата, наранявания лицев череп, фрактури на патела, импактни фрактури на дисталните метафизи на лъчевите кости.

Дистанционните фрактури също са характерни за директно свободно падане от височина: компресионни фрактури на телата на прешлените и тялото на гръдната кост - при падане върху седалището, плантарната повърхност на стъпалата на изправените крака и главата; импактни фрактури в областта на метафизите на бедрената кост и пищял- при падане върху петите; пръстеновидни фрактури на основата на черепа - при падане върху седалището и плантарната повърхност на стъпалата на изправени крака.

Мястото на прилагане на силата при удар в земята е свързано с траекторията на падане и зависи от височината на падане, първоначалната поза на пострадалия и дали на тялото е дадено предварително ускорение. За да смекчи удара, падащ човек понякога напряга определени мускулни групи, излага крайниците в посоката на падането. Такова падане се нарича координирано. Ако човек е неактивен, той е в в безсъзнаниеили алкохолна интоксикация, падането може да е некоординирано.

Има някои щети в резултат на стъпаловидно и несвободно падане отличителни черти. Запазвайки всички признаци на увреждане от падане от височина, те се характеризират с разнообразна локализация и могат да бъдат разположени не само на съседни, но и на противоположни повърхности на тялото. Ако при пряко свободно падане повредата се образува от тъп, предимно ударен удар, то при стъпаловидно и несвободно падане могат да възникнат и разкъсни, прободни, порезни и прободни рани.

При този вид падане се засяга предимно главата. На местата, където се прилага сила, обикновено се получават охлузвания, натъртвания, натъртвания, фрактури на костите на лицевия или мозъчния череп, мозъчни контузии, интравентрикуларни и субдурални хематоми.

Човешко нараняване

Натискът с пръст причинява няколко малки кръгли или овални синини, понякога съчетани с дъговидни или къси лентовидни ожулвания от ноктите, разположени на фона им.

Удрянето с юмрук или ритане може да доведе до наранявания с различни размери и естество: от повърхностни охлузвания и натъртвания до фрактури на кости и разкъсвания на вътрешни органи. Подобни наранявания могат да бъдат причинени на главата, лакътя, коляното.

Удар с ръба на ръката може да причини значителни щети в ограничена област. Такива удари, нанесени на шията, понякога причиняват дислокации, фрактури-дислокации или фрактури на шийните прешлени, дори с увреждане на гръбначния мозък.

Увреждането на зъбите е характерен външен вид. При ухапване се образуват няколко охлузвания, натъртвания или повърхностни рани. Тези повреди са разположени под формата на две дъгообразни ивици, превърнати от издутини в противоположни страни. По-стръмна дъга на увреждане обикновено възниква от действието на зъбите на долната челюст, по-плоска - от горната. Увреждането на захапката може да показва и особености на зъбния апарат: неправилна оклузия, празнини на мястото на липсващите зъби, атипична структура на един или повече зъби, необичайно положение на зъба. автор неизвестен

Раздел IX. МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД Чл.49