Припадъкхарактеризиращ се с генерализирана мускулна слабост, намален постурален тонус, невъзможност за изправяне и загуба на съзнание. Терминът слабост означава липса на сила с усещане за предстояща загуба на съзнание. В началото на припадането пациентът винаги е в изправено положение, т.е. той седи или стои, с изключение на нападението на Адамс-Стокс. Обикновено пациентът има предчувствие за предстоящо припадане - възниква усещане за „не се чувства добре“. След това има усещане за движение или люлеене на пода и околните предмети, пациентът се прозява, появяват се петна пред очите, зрението е отслабено, може да се появи шум в ушите, гадене и понякога повръщане. Лицето става бледо или пепеляво на цвят, много често тялото на болния се покрива със студена пот. С бавното развитие на припадък пациентът може да предотврати падане и нараняване и ако бързо заеме хоризонтално положение, може да няма пълна загуба на съзнание.

Дълбочина и продължителност безсъзнаниеса различни. Понякога пациентът не се изключва напълно от външен свят, но понякога може да се развие дълбока комас пълна загубасъзнание и липса на реакции към външни стимули. Пациентът може да остане в това състояние няколко секунди или минути, а понякога дори около половин час. По правило пациентът лежи неподвижно, скелетни мускулиотпуснати, но веднага след загубата на съзнание могат да се появят клонични потрепвания на мускулите на лицето и торса. Обикновено се проследяват функциите на тазовите органи. Пулсът е слаб, понякога не се палпира; кръвното налягане може да е ниско, дишането може да е почти незабележимо. Веднага щом пациентът заеме хоризонтално положение, кръвта се влива в мозъка. Пулсът се усилва, дишането става по-често и по-дълбоко, тенът се нормализира, съзнанието се възстановява. От този момент пациентът започва да възприема адекватно заобикалящата го ситуация, но чувства силна физическа слабост и твърде прибързаният опит да стане може да доведе до повторно припадък. Главоболието, сънливостта и объркването, които характеризират постикталния период, не се появяват след синкоп.

Етиология

Причините за повтарящи се пристъпи на слабост и нарушения на съзнанието могат да бъдат следните.

Хемодинамика (намаляване мозъчен кръвоток)

Неподходящи механизми на вазоконстрикция:

• Вазовагал (вазодилататор)

  Постурална хипотония

  Първична автономна недостатъчност нервна система

  В първите месеци е била десетки пъти по лекари и в болницата. Никой не можеше да й каже какво има. Занимава се известно време с психотерапия, дори пие антидепресанти – без успех. Нина се диагностицира сама и след това потвърди собствените си открития. „Бих се радвал, ако пред мен имаше лекар, но повечето от тях едва ли познават болестта.“

  Заболяването се характеризира със слабост на волевите мускули, която се увеличава с активност и намалява по време на периоди на почивка. Най-често заболяването засяга млади жени и възрастни мъже. Ролята на наследството при миастения гравис е неизвестна. Най-често засегнатите мускули са тези, които контролират дъвченето, преглъщането и движението на очите, следвани от мускулите, отговорни за движението на ръцете и краката. Дори дихателните мускули могат да бъдат засегнати, което води до задух или невъзможност за дълбоко вдишване или затруднено кашляне.

  Симпатектомия (фармакологична за антихипертензивни средства като алфа-метилдопа и апресин или хирургична)

  Болести на централната и периферната нервна система, включително автономните нервни влакна

  Синокаротиден синкоп

Хиповолемия:

• Загуба на кръв поради стомашно-чревно кървене

  Да се ​​разбере защо пациентът има миастения мускулна слабост, трябва да наблюдаваме как работят мускулите. И нервната система, която командва доброволния мускул да се съкращава. Част от нервния терминал - който влиза в мускулите без да се докосва - се освобождава Химическо вещество, след това ацетилхолин, който медиира съобщението от нервната система до мускула, свързвайки се с рецептора.Всяко невромускулно съединение има множество рецепторни места, когато се активират определен брой рецептори. договорите за ацетилхолин се прекъсват.

  И имунната система, която прави тялото способно да се защитава срещу болести. В развитие имунна системамалка жлеза се намесва рано: мащерка. Мащерката произвежда клетки, които генерират антитела, които разпознават нашественици извън тялото: антигени. Антителата унищожават антигените, преди да причинят заболяване.

  Болест на Адисон

  Механично ограничаване на венозното връщане:

  Маневра на Валсалва

• Уриниране

  Предсърден миксом, тромб на кълбовидната клапа

Намален сърдечен дебит:

• Запушване на изхвърлянето на кръв от лявата камера: аортна стеноза, хипертрофична субаортна стеноза

  Запушване на кръвния поток белодробна артерия; белодробна стеноза, първична белодробна хипертония, белодробна емболия

  При автоимунни заболяванияАнтителата полудяват: Вместо да атакуват чуждия нашественик, лудите антитела започват да атакуват организма, който трябва да защитават. Тогава ацетилхолинът не достига до достатъчно рецептори и не се получава мускулна контракция, което води до слабост.

  Пациент, който търси идентифициране на мускулна слабост, ще бъде подложен на неврологичен преглед, включително тестове за мускулна сила. Лекарят прави на пациента тест със сифон или Tensilon: той инжектира специално лекарство във вената и измерва мускулната сила преди и след инжектирането.

  Обширен миокарден инфаркт с помпена недостатъчност

  Сърдечна тампонада

Аритмии:

• Брадиаритмии:

  • атриовентрикуларен блок (втора и трета степен) с пристъпи на Адамс-Стокс

    вентрикуларна асистолия

    синусова брадикардия, синоатриален блок, спиране на дейността синусов възел, синдром на болния синус

    След това той ще потопи пациента, за да тества повтарящата се стимулация на нерва, за да види вида на мускулния отговор. Той ще вземе кръвна проба, за да определи наличието на антитела. По време на плазмаферезата антителата се отстраняват от плазмената част на кръвта. След плазмафереза ​​се наблюдава силно усилване, което обаче е краткотрайно поради реформа на антителата.

    Тимектомията обикновено намалява тежестта на миастеничните симптоми, макар и не веднага. Отговорът варира от пациент на пациент. Независимо от избраното лечение, заболяването не е блокирано, а само подобрение на симптомите. В някои случаи симптомите изчезват и всяко лечение може да бъде спряно.

    синокаротиден синкоп

    невралгия на глософарингеалния нерв

Тахиаритмии:

• интермитентно камерно мъждене със или без брадиаритмии

  камерна тахикардия

  суправентрикуларна тахикардия без атриовентрикуларен блок

Други причини за слабост и периодични нарушения на съзнанието

Промени в състава на кръвта:

• хипоксия

• Намаляване на концентрацията на CO 2 поради хипервентилация (по-често - чувство на слабост, по-рядко - припадък)

  Хипогликемия (обикновено периодични пристъпи на слабост, понякога чувство на замаяност, рядко припадък)

Церебрални нарушения:

• Цереброваскуларни нарушения (церебрални исхемични атаки):

  И накрая, който лежи над хранопровода и трахеята, действа като капак, предотвратявайки навлизането на храна и течности в белите дробове. Ако не "блокира напълно" достъпа до белите дробове, това е кашлица или дори задушаване. Затова е необходимо да се яде, когато мускулната сила е по-голяма. Например „един час след приема на лекарството или след час и половина почивка“. Би било разумно да ядете основното си хранене сутрин, ако мускулната сила е по-добра по това време.

  Пациентите с миастения могат да предотвратят или намалят затрудненията при дъвчене и преглъщане с определени неща. Почивайте гърба си, когато ядете и пиете. - Ако кашля да се наведе напред, дръжте устата му затворена и поемете малко въздух от носа му. Силното въздействие на принудителната кашлица ще помогне за изхвърлянето на дразнители от гърлото – Опитайте се да запазите спокойствие. Затова препоръчваме да се храните на малки порции и да почивате често, така че да са необходими незначителни движения на челюстта и да има по-малко повтарящи се действия на лицевите мускули, което предотвратява умората.

  • циркулаторна недостатъчност в екстракраниалните съдови басейни (вертебробазиларен, каротиден)

    дифузен спазъм на церебралните артериоли (хипертонична енцефалопатия)

Емоционални разстройства, пристъпи на тревожност, истерични атаки

Най-често припадъкът възниква в резултат на внезапно влошаване на метаболизма в мозъка, което е следствие от хипотония с намаляване на церебралния кръвен поток.

По природа човек има няколко механизма, чрез които се регулира кръвообращението в изправено положение. Приблизително 3/4 от общия кръвен обем се съдържа във венозното легло и всяко нарушение венозен отливможе да доведе до намален сърдечен дебит. Нормалното кръвообращение в мозъка се поддържа, докато настъпи системно стесняване на артериите. Когато тази последователност се наруши, настъпва намаление кръвно наляганеи, като следствие, намаляване на церебралния кръвен поток. Намаляването му с 50% от нормалното ниво води до припадък. Обикновено натрупването на кръв в долните части на тялото се предотвратява от пресорни рефлекси, причиняващи стесняване на периферните артериоли и венули; рефлексно усилване на сърдечната дейност чрез аортни и каротидни рефлекси и подобряване на притока на венозна кръв към сърцето при работа на мускулите на крайниците. Ако здрав човек се постави на наклонена равнина, така че мускулите да се отпуснат, и след това се прехвърли във вертикално положение, сърдечният дебит леко ще намалее, което ще позволи натрупването на кръв в долните крайници. Резултатът ще бъде умерено, преходно понижение на систоличното кръвно налягане, което може да причини чувство на слабост при пациенти с нарушени вазомоторни реакции.

Видове припадък

Вазовагален (вазоконстрикторен) синкоп

Този сорт припадъкможе да се развие в здрави хора. Често се появява многократно, провокиращите фактори са стресови ситуации(задушна, претъпкана стая), шокиращи събития, силно болезнено дразнене. При податливи индивиди може да настъпи припадък поради лека загуба на кръв, чувствам се зле, дългосрочен почивка на легло, анемия, треска, органични сърдечни заболявания, глад. Краткосрочният продромален период се характеризира с гадене, повишено изпотяване, прозяване, неприятни усещанияв епигастриума, хиперпнея, тахипнея и разширени зеници. Има понижение на кръвното налягане и общото съдова резистентност(особено в съдовото легло на скелетните мускули).

Пароксизмална миоплегия.

Клиника. Миоплегията се характеризира с пароксизмална пареза или парализа на крайниците със запазване на съзнанието. Първите пристъпи се появяват след 12-15 годишна възраст. До 50-годишна възраст честотата на атаките намалява, понякога те спират напълно.

Основата на миоплегията е нарушение на метаболизма на калий и въглехидрати. Има преразпределение на калия, намаляване на съдържанието му (0,031-0,025 mmol/l) в кръвната плазма, междуклетъчната течност и прекомерно натрупване в мускулните клетки.

Мускулната слабост обикновено се развива остро, най-често през нощта или рано сутрин. В средата на пълното здраве се появява слабост на мускулите на краката, ръцете, а понякога и на торса. Слабостта се появява по-често и по-силно в краката, до отпусната парализа. Могат да бъдат засегнати мускулите на врата и по изключение лицевите и дъвкателните мускули. В леки случаи атаката се ограничава до вяла пареза или парализа на мускулите на краката. Сухожилните и периосталните рефлекси липсват или са рязко намалени и се открива тежка мускулна хипотония.

В някои случаи се наблюдават предупредителни признаци на атака под формата на обща слабост, слабост, тежест в краката или лумбалната област и парестезия в крайниците.

В разгара на атаката се откриват изразени вегетативни нарушения: хиперемия на кожата, обилно изпотяване, усещане за топлина, гадене, лигавене, жажда, брадикардия или тахикардия, аритмия, артериална хипо- или хипертония. Пристъпите завършват с полиурия. Специфичното тегло на урината е ниско. Продължителността на атаката е от няколко часа до няколко дни. Двигателни функциикрайниците се възстановяват бавно. Извън атака, човек, страдащ от миоплегия, е практически здрав.

Понякога атаката се провокира от обилна храна, богата на въглехидрати, прием на алкохол или хипотермия. Честотата на атаките може да варира. В някои случаи те се наблюдават в серии с дълги междупристъпни периоди. Колкото по-чести са пристъпите, толкова по-кратки са те. Наред с типичните атаки на миоплегия, има абортивни форми.

Няма електрическа активност и електрическа възбудимост на мускулите и нервите по време на атака ("трупна" реакция). Отбелязват се хипокалиемия, хипофосфатемия и хипергликемия

Оказване на помощ. По време на атака се предписва 10% разтвор на калиев хлорид, 1-2 супени лъжици на всеки 1-2 часа или се предписват 5 ml 2% разтвор интравенозно (дневна доза калий 2-20 g). В междупристъпния период се препоръчва спиронолактон (50-200 mg на ден) за 5-6 месеца. Ако няма ефект, лекарството може да се комбинира с диакарб 0,125 g 2-3 пъти на ден и калиев хлорид. Полезни са АТФ инжекции от 1-2 мл за един месец. За предотвратяване на пристъпите се предписва диета, богата на протеини и калий, с ограничение на натриевите соли (до 2-3 g) и въглехидратите (до 100 g) (картофи, грах, боб, сини сливи, ядки, какао, мляко). , риба).

Хиперкалиемична пароксизмална парализа. Клиника. Като форма на миоплегия, тази парализа се характеризира с повишаване на нивата на калий и намаляване на серумната глюкоза по време на атака. Атаките започват с парестезия в крайниците, езика, устните, след това се развива слабост първо в краката, след това в ръцете. Тази форма често включва мускулите, инервирани от черепните булевардни нерви. Функцията на дихателната мускулатура не е нарушена. Парализата на крайниците е рядка. В повечето случаи атаките се ограничават до пареза на крайниците. При дълбока пареза или парализа на крайниците, мускулният тонус е намален, няма реакция към електрическа стимулация и рефлекси. Пристъпите на мускулна слабост възникват в будно състояние и се провокират след физическо натоварване, глад или прием на калиеви соли. Атаките се появяват по-често през студения сезон и продължават 30 минути - 1-2 ч. В междупристъпния период в някои случаи може да се открие леко мускулно напрежение от миотоничен тип, понякога съчетано със загуба на тегло.

В допълнение, дискалемичните пристъпи на мускулна слабост могат да се наблюдават като синдром при тиреотоксикоза, заболявания на надбъбречните жлези, хипоталамични синдроми, бъбречна недостатъчности болести стомашно-чревния трактвъзникващи при нарушен калиев метаболизъм.

Оказване на помощ. Спиране на атака венозно приложение 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид и 20 ml 40% разтвор на глюкоза. В междупристъпния период се предписва калциев глюхонат и диета, богата на въглехидрати и готварска сол. При недостатъчен ефект се предписват диуретици: диклотиазид, хипотиазид 0,025 g 1-2 пъти дневно по време на или след хранене в продължение на една седмица.

Катаплексия.

Клиника. Катаплексията се характеризира с остра мускулна слабост. По време на атака пациентът не може да движи нито главата, нито крайниците си. Говорът е нарушен, но съзнанието е запазено, бледност или зачервяване на лицето, хипомимия, мускулна хипотония, хипорефлексия, брадикардия, тремор, хиперхидроза. За разлика

маса 1

(според Н. А. Илина, 1973 г.)

Пристъпът, причинен от миоплегия, продължава от няколко секунди до 3 минути и е придружен от нарушение на говора, което рядко се случва при миоплегия. Пристъпът на катаплексия може да бъде предизвикан от силен емоционален стрес или физическа умора. Много често катаплексията се комбинира с нарколепсия. В такива случаи пристъпите на катаплексия и нарколепсия се развиват едновременно или последователно един след друг. Някои хора с нарколепсия имат катаплексия при събуждане (кратък епизод на мускулна слабост при събуждане).

Оказване на помощ. Използват се тонизиращи средства (кофеин 0,1 g, ефедрин 0,03 g, фенамин 0,1 g), както и препарати от валериана и беладона.

миастения.

Клиника. Миастения гравис е нервно-мускулно заболяване и се проявява със слабост и патологична умора на набраздените мускули. Около 60% от случаите на миастения гравис са придружени от патология тимусната жлеза- водещият орган на имуногенезата. В кръвта се отбелязва хипогликемия. Мускулната слабост се увеличава с физическа дейности намалява след почивка или прилагане на прозерин.

Заболяването започва на възраст 20-30 години. Жените боледуват по-често. Най-ранният и най-постоянен симптом (около 70%) е слабост на екстраокуларните мускули, което води до птоза и диплопия. В други случаи (около 20%) начални симптомиЗаболяванията се проявяват със слабост и патологична умора на мускулите на ларинкса, фаринкса и езика, което води до нарушения в говора, дъвченето и преглъщането. Много по-рядко тези промени настъпват в мускулите на тялото и крайниците.

При генерализираната форма на миастения се засягат мускулите, инервирани от черепните и гръбначните нерви, възниква пареза на дихателните мускули, мускулна атрофия. Сухожилните и периосталните рефлекси не се променят. Може да се появи мускулна хипотония.

При миастения гравис, особено при начална фазазаболявания, характеризиращи се с динамични симптоми през целия ден. Мускулната пареза е по-изразена към края на деня и след физическа активност.

При пациенти с тежки форми на миастения гравис може да настъпи внезапно увеличаване на мускулната слабост, дихателна и сърдечна дисфункция (миастенна криза).

Оказване на помощ. Миастеничната криза се купира чрез интравенозно или подкожно приложение на 0,5-1 ml 0,05% разтвор на прозерин с многократни инжекции от него и перорално приложение на оксазил 0,001-0,005 g 2-3 пъти на ден след хранене. Ако кризата е тежка, се включва изкуствено дишане.

Основният метод на лечение е системното използване на антихолинестеразни лекарства (прозерин, пиридостигмин бромид, оксазил, галантамин, физостигмин). Prozerin се предписва за перорално приложение в таблетки (0,015 g 2-3 пъти на ден) и за инжекции (1 ml 0,05% разтвор). При парентерално приложение има ефект след 15-20 минути. IN тежки случаина пациентите се дават 2-4 таблетки на всеки 1-2 часа Пиридостигмин бромид (0,06 g таблетки) има по-силен ефект върху инервираните мускули. черепномозъчни нерви. Приеман през устата, има ефект в рамките на 6-8 ч. Лекарството се комбинира добре с прозерин. Оксазил (таблетки от 0,001-0,01 g) е по-токсичен от прозерин и местинон (калимин). Предписва се перорално за възрастни по 0,06 g 1-3 пъти на ден, подкожно или интрамускулно, 0,4-1 ml 0,5% разтвор (2-5 mg). Дозата се избира индивидуално в зависимост от тежестта и поносимостта. Галантамин се прилага подкожно (0,5-1 ml 1% разтвор)

Лечението с антихолинестеразни лекарства се комбинира с употребата на ефедрин (0,025 g), калиев хлорид (10% разтвор), алдактон (0,025 g), витамини и възстановителни средства. Ако се открие патология на тимусната жлеза, се предписва лъчетерапия на нейната област, самостоятелно или заедно с тимектомия.

Големи дози антихолинестеразни лекарства могат да причинят холинергична криза, наподобяваща миастенична криза. Въпреки това, за разлика от последния, холинергичната криза се развива постепенно: мускулната слабост се увеличава, симптомите се засилват или се появяват, дишането става нарушено и зениците се свиват. Приложението на антихолинестеразни лекарства допълнително влошава състоянието. Се появи главоболие, сънливост, ступор, гадене, повръщане, слюноотделяне, изпотяване, коремна болка, диария, потрепване на фасцикуларните мускули, треперене, понякога конвулсии.

В случай на холинергична криза, пациентът трябва да бъде прехвърлен на апаратна вентилация. Прекратете приема на антихолинестеразни лекарства и приложете подкожно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин. Ако е необходимо, атропинът се въвежда отново. Дипироксин (1 ml 15% разтвор), амизил (0,001-0,002 g) се прилагат подкожно 3-5 пъти на ден. Обратното развитие на симптомите трябва да се наблюдава и антихолинестеразните лекарства трябва да се започнат своевременно.

адинамия.

Клиника. Адинамията се проявява със слабост, умора, слабост, отслабване на пулса и артериална хипотония. Може да възникне при дисфункция щитовидната жлеза, хипофункция на надбъбречните жлези, заболявания на черния дроб, панкреаса и др.

Оказване на помощ. Заедно с лечението на основното заболяване се препоръчва употребата на кофеин (0,05-0,1 g), перновин (0,025 g), китайски лимонник, пантокрин, тинктура от женшен, левзея, заманихи, стеркулин или други тонизиращи средства.