По време на образуването на невралната тръба процесите на невробластите на основната пластина растат в набраздените мускули (фиг. 1), образувайки предните двигателни корени. Процесите на невробластите на ганглиозните хребети растат в крилната плоча на невралната тръба, образувайки задните сетивни коренчета. Сливането на корените за образуване на гръбначния нерв се случва на 5-6-та седмица от развитието.

Ориз. 1. Схема на местоположението на миотомите и дерматомите след формирането на крайниците.

Ембрионът има метамерна структура. Метамерите са поредица от последователно разположени области на тялото, в които в една или друга степен се повтарят системи от морфофункционални образувания. Сегментите на невралната тръба са невротоми. Срещу 1-ви невротом има миотом и дерматом. До 4-5-та седмица от вътрематочното развитие се поддържа ясна система: невротом - миотом - дерматом.

В края на 4-5-та седмица се появяват пъпките на крайниците. В този случай се получава движение на това, което лежи един срещу друг, а нервните клонове се простират зад движещите се мускули (фиг. 1). Тъй като бъбреците на горните крайници са положени на нивото на 4-ти шиен - 1-ви гръден сегмент, а бъбреците на долните крайници - на нивото на лумбалния и сакралния сегмент, тогава от нервни процесиИменно тези сегменти образуват брахиалния, лумбалния и сакралния плексус.

Напречно набраздените мускули са способни да се съкращават на 8 седмица, а на 2-3 месеца тези съкращения имат рефлексен характер. В същото време диафрагмата започва да извършва тренировъчни дихателни движения.

Гръбначномозъчни нерви- това са сдвоени образувания на периферната нервна система, образувани от връзката на предните и задните корени, излизащи от гръбначния канал през междупрешленните отвори и инервиращи определена област на тялото (метамер). Гръбначномозъчните нерви образуват плексуси и нервни стволове. Човек има 31 двойки гръбначни нерви: 8 двойки цервикални (C 1 - C 8), 12 - гръдни (Th 1 - Th 12), 5 лумбални (L 1 - L 5), 5 - сакрални (S 1 - S 5) и 1 чифт кокцигеални мускули (Co 1).

Гръбначномозъчните нерви съдържат различен брой нервни влакна, което се определя от размера на инервирания участък, наситеността на рецепторния апарат и диференциацията скелетни мускули. Най-дебели са долните шийни, лумбалните и сакралните гръбначномозъчни нерви, инервиращи горните и долните крайници. Дорзалните корени на гръбначните нерви, с изключение на първия цервикален нерв, са много по-дебели от предните, което показва преобладаването на сетивните влакна над двигателните влакна в състава на нервите. Коренчетата на гръбначномозъчните нерви в близост до гръбначния мозък преминават в субарахноидалното пространство и са заобиколени от пиа матер. В областта на междупрешленните отвори те, заедно със спиналния ганглий, са плътно покрити с твърдата мозъчна обвивка, която преминава в ствола на гръбначния нерв в периневралната обвивка.

Всеки спинален нерв, излизащ от междупрешленния отвор, е разделен на 4 клона: менингеален, r. meningeus, заден, r. dorsalis, anterior, r. ventralis и бял съединителен клон, r. комуниканти албус. Менингеалният клон на спиналния нерв съдържа сетивни и симпатикови влакна. Той инервира мембраните на гръбначния мозък и техните съдове (фиг. 2).

Ориз. 2.: 1 - фалшива еднополюсна клетка на гръбначния ганглий; 2 - чувствително ядро ​​на задния рог; 3 - моторно ядро ​​на предния рог; 4 - симпатиково ядро ​​на страничния рог; 5 - спинален нерв; 6 - заден клон; 7 - менингеален клон; 8 - преден клон; 9 - бял свързващ клон; 10 - сив свързващ клон; синя линия - чувствителни влакна; червена линия - моторни влакна; черна плътна линия - симпатикови преганглионарни влакна; черна пунктирана линия - симпатични постганглионарни влакна.

Задните и предните клонове са смесени и инервират кожата, мускулите и скелета в тялото и крайниците. Те съдържат сензорни, двигателни и симпатикови влакна. Сетивните влакна започват от рецептори в кожата, мускулите, сухожилията, ставните връзки, периоста и костите. Двигателните влакна завършват в скелетните мускули. Симпатичните влакна инервират потните жлези, мускулите, които повдигат косата, и гладките мускули на съдовете.

Задните клони запазват сегментна структура. Те инервират дълбоките мускули и кожата задна повърхностшия и гръб и се делят на медиални и латерални клонове (фиг. 3, 4).

Ориз. 3. : 1 - nn. supra с la vi с ilia res (клонове на plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (клон на n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (клон на plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (клон на n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (от задните клонове на гръдните нерви); 6 - nn. clunium superiors (задни клонове на лумбалните нерви); 7 - r. cutaneus lateralis (клон на n. iliohypogastricus); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (клон на plexus lumbalis); 9 - n. cutaneus femoris posterior (клон на plexus sacralis); 10 - nn. clunium inferiors (клонове на n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (задни клонове на сакралните нерви); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (от задните клонове на гръдните нерви).

Ориз. 4. Задни клонове на гръбначните нерви; отляво - кожни клони, отдясно - мускулни клони.

Предните клонове на гръбначномозъчните нерви, както и задните, смесени по функция, като цяло губят първоначално характерната си метамерна структура. Сегментният ход на предните клонове на гръбначномозъчните нерви е запазен само по ствола, където метамерите не са се изместили. Тук се развиват междуребрените нерви. IN шийни прешлени, лумбална и сакрална област, предните клони са загубили метамерната си структура, свързани са помежду си чрез бримки и образуват плексуси.

плексус ( плексус) са преплитащите се предни клони на гръбначните нерви, които се образуват поради изместването на дерматомите и миотомите и инервират шията, крайниците и предната повърхност на тялото.

Има 4 плексуса: цервикален, брахиален, лумбален и сакрален. Нервите, произтичащи от тези плексуси, могат да бъдат сетивни, двигателни или смесени. Те съдържат симпатикови влакна. Следователно клиничната картина на лезията се състои от двигателни, сензорни и вегетативни нарушения.

Аксоните, излизащи от съседни сегменти, могат да отидат до мускулите като част от първия или втория нерв (фиг. 5). В допълнение, първият нерв може да съдържа влакна, идващи от първия, втория или третия сегмент.

Ориз. 5. Схема на инервация на мускулите от влакна, идващи от различни сегменти, като част от един нерв (1) или два нерва (2).

Необходимо е също да се изясни понятието периферни и сегментна инервация. Всеки спинален нерв е разпределен вътре определена областкожата или в определени мускули, тоест в собствената си зона. Такава инервация се нарича периферна или зонална (фиг. 6). Невролозите използват акупунктура, за да определят мястото на увреждане на нервите; липсата на чувствителност в една или друга област може да разкрие смущения в нервните области, отдалечени от изследваната област. Тъй като всички нерви са смесени, при увреждане на нерв се наблюдават двигателни, сетивни и вегетативни нарушения. Освен това има зони на припокриване на кожната инервация, когато област от кожата се инервира от втори съседни нерви.

Ориз. 6. .

Всеки спинален нерв е продължение на сегмент от гръбначния мозък. Сегментният тип инервация е представен под формата на ивици, които са разположени напречно по тялото и надлъжно по крайниците (фиг. 6).

Шиен плексус - plexus cervicalis

Цервикален плексусобразувани от предните клонове на четирите горни цервикални нерва (C I - C IV). Разположен е върху дълбоките мускули на шията и е покрит от стерноклеидомастоидния мускул (фиг. 7). Въз основа на състава на влакната клоновете на цервикалния плексус се разделят на 3 групи - моторни, сетивни и смесени.

Ориз. 7. : 1 - n. окципиталис майор; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. окциптален минор; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. аксесоар.

Кожни нерви: н. occipitalis minor; н. auricularis magnus; н. transversus colli; nn. supraclaviculares (фиг. 8, 9). Горен клон n. transversus colli се свързва с r. colli nervi facialis, образувайки повърхностна цервикална бримка, ansa cervicalis superficialis, която инервира кожата на шията и m. платизма.

Ориз. 8. : 1 - рами temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. окципиталис майор; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. транс-срещу коли; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. фронталис; 14 - рами palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami bucales; 18 - n. фациалис; 19 - рами менталес.

Мускулни нерви: до мм. recti capitis мравка. et lat.; longi capitis et colli; скалени; м. повдигащи лопатки; intertransversarii anteriores. Моторните клонове на цервикалния плексус образуват горните и долните коренчета. Горният минава на 2 см под периневралната обвивка на дванадесетия нерв, излизайки от който се свързва с долното коренче. Образува се дълбока цервикална бримка, ansa cervicalis profunda (фиг. 2 - 9). Клонове, произтичащи от дълбоката цервикална бримка, инервират мускулите, разположени под хиоидната кост. Ммм sternocleidomastoideus et trapezius инервират както мускулните клонове на цервикалния плексус, така и единадесетия черепномозъчен нерв.

Смесен нерв: диафрагмен нерв, n. френикус. Нервът се спуска по предната повърхност на предния скален мускул, прониква в гръдна кухинапрез горната апертура, преминава през горния и след това средния медиастинум (фиг. 9). За разлика от блуждаещия нерв, диафрагмалният нерв се спуска от двете страни към диафрагмата пред корена на белия дроб. Двигателните влакна инервират мускула на диафрагмата. Чувствителни клонове на диафрагмалните нерви пробиват диафрагмата: десният нерв минава до горната празна вена, а левият нерв минава на върха на сърцето, между плеврата и перикарда. Тези клонове инервират перитонеума в диафрагмата, плеврата, перикарда, хранопровода, мембраната на съединителната тъкан на черния дроб и жлъчния мехур.

Ориз. 9. : 1 - n. аксесоар; 2 - n. хипоглосус; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. френикус; 6 - plexus brachialis; 7 - n. вагус

При чернодробна патологияБоли не самият черен дроб, а неговата мембрана, снабдена с нервни окончания. Следователно при чернодробни заболявания френикусният симптом е положителен. По време на изследването главата на пациента е наклонена назад, лекарят натиска малката супраклавикуларна ямка (мястото, където преминава нервът). При положителен симптомболката се появява само от дясната страна.

При раздразнение на диафрагмалния нерв се появява задух, хълцане, а при увреждане настъпва парализа на половината диафрагма.

Брахиален сплит - plexus brachialis

Брахиалния плексусобразувани от предните клонове на гръбначномозъчните нерви (C V - C VIII, Th I). Разположен в областта на шията в междускаленното пространство, spatium interscalenum (фиг. 10). На това място брахиалният сплит е представен от 3 ствола: горен, среден и долен, от които къси клони се простират до мускулите раменния пояс. Стволовете и късите клони изграждат надключичната част на брахиалния сплит. В същата част на плексуса стволовете започват да се разделят и образуват 3 снопа. Сноповете са оградени от три страни субклавиална артерияи според разположението си се наричат: медиални, латерални и задни (фиг. 10). Частите от сноповете, разположени под ключицата, съставляват инфраклавикуларната част на брахиалния сплит, която се разделя на дългите си клонове.

Ориз. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - ключица; 3 - v. аксиларис; 4 - а. аксиларис; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. аксиларис; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. улнарис; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. медианус; 15 - n. кожен мускул; 16 - фас. латерална мускулатура; 17 - фаск. медиалис; 18 - фаск. задна (според M. P. Sapin).

Къси клонии техните инервационни зони:

• N. dorsalis scapulae инервира m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
• N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
• N. suprascapularis - mm. supraspinatus и infraspinatus; капсула на раменната става.
• Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
• N. subclavius ​​​​инервира m. субклавиус.
• N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
• N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
• N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, раменна става; неговият клон е n. cutaneus brachii lateralis superior - инервира кожата над делтоидния мускул.

Дълги клонии техните инервационни зони (фиг. 11, 12):

• N. musculocutaneus инервира всички предни мускули на рамото; неговият клон е n. cutaneus antebrachii lateralis - кожа на предмишницата от латералната страна.
• N. medianus - инервира предните мускули на предмишницата (с изключение на m. flexor carpi ulnaris и половината от m. flexor digitorum profundus), тенар (с изключение на m. adductor pollicis, дълбоката глава на m. flexor pollicis brevis), първият и вторият mm. lumbricales, кожата на I, II, III и половината от IV пръсти на палмарна повърхностчетки
• N. ulnaris инервира m. flexor carpi ulnaris и половината m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, дълбока глава m. flexor pollicis brevis, всички mm. interossei, трети и четвърти mm. lumbricales, hypothenar, кожата на V, IV и половината от III пръсти на гърба на ръката, както и V и половината от IV пръсти на палмарната повърхност на ръката.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - кожата на рамото и предмишницата от медиалната страна.
• N. radialis - задни мускули на рамото и предмишницата, кожа на задната и задностраничната повърхност на рамото, задната повърхност на предмишницата, I, II и половината от III пръсти на гърба на ръката.

Ориз. единадесет. : а - повърхностни нерви : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. базилика; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus superficial n. radialis; b - дълбоки нерви : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. улнарис; 5 - n. кожен мускул; 6 - n. медианус; 7 - vv. брахиали; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. медианус; 10 - ramus superficial n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.

Ориз. 12. : а - повърхностни нерви : 1 - rami cutanei n. супраклавикуларис; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus superficial n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. улнарис; 9 - nn. digitales dorsales; b - дълбоки нерви : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus superficial n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

При ръчния метод за извличане на плода при новородено може да възникне разкъсване на клоните, излизащи от петия-шестия цервикален сегмент. Тези клонове образуват n. suprascapularis и n. axillaris, които инервират m. supraspinatus, m. infraspinatus и m. делтоиден мускул В същото време рамото виси надолу, аддуктирано и обърнато навътре, така наречената „ръка, която иска подкуп“.

Ако е повреден n. dorsalis scapulae развива „крилообразна лопатка“. В този случай ромбовидните мускули не работят и лопатката се издърпва от предния назъбен мускул. “Птеригоидна лопатка” се наблюдава и при n. thoracicus longus при отстраняване на млечната жлеза.

Ако е повреден n. musculocutaneus, флексията в лакътната става е невъзможна и се развива атрофия на бицепса.

Когато радиалният нерв е повреден, се получава "висяща ръка", тъй като екстензорите на ръката не работят.

Увреждането на лакътния нерв причинява образуването на „лапа с нокти“, тъй като междукостните мускули не функционират и атрофират и междукостните пространства потъват; 4-ти и 5-ти пръст не се сгъват, а 1-вият не е аддуциран.

Когато медианният нерв е повреден, се развива "маймунска ръка" поради атрофия на тенарните мускули. 1-ви, 2-ри и 3-ти пръст не се сгъват. Тази ръка се нарича още ръката на молитвата или ръката на акушер-гинеколога.

Междуребрени нерви - nn. междуребрие

Интеркостални нерви- това са предните клонове на единадесети горни гръдни нерви (фиг. 13, 14); предният клон на 12-ия гръден нерв се нарича субкостален нерв, n. subcostalis. Горните 6 интеркостални нерва инервират кожата и мускулите на гръдния кош, плеврата и млечните жлези, а долните инервират кожата и мускулите на корема, както и перитонеума.

Ориз. 13. Брахиален плексус и предни клонове на гръдните нерви; отстрани(големият гръден мускул и косите коремни мускули са премахнати): 1 - n. френикус; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. междуребрие; 6 - n. подребрие; 7 - n. илиохипогастрикус; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. медианус; 10 - n. улнарис; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. кожен мускул; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Ориз. 14. : 1 - nn. междуребрие.

Десен хипохондриален нерв горни секцииинервира плеврата, а отдолу - перитонеума в дясната ингвинална област. В тази връзка понякога дясностранната плевропневмония се бърка с апендицит, тъй като болката излъчва по дясното n. subcostalis и напълно симулират всички апендикуларни симптоми. Кръвната картина, естествено, също е възпалителна. Следователно хирургът трябва да слуша белите дробове, така че пациентът с плевропневмония да не се подлага на ненужна операция.

Лумбален сплит - plexus lumbalis

Лумбалният плексус се образува от предните клонове на L I - L IV и клон от дванадесетия гръден нерв. Лумбалният плексус е разположен дълбоко в големия мускул на псоаса. Нервите, започващи от лумбалния плексус, излизат от латералния или медиалния ръб на големия мускул на псоаса или го пробиват отпред (фиг. 15, 16). Те са насочени към предната коремна стена, към външните полови органи и към долния крайник.

Ориз. 15. : 1 - n. подребрие; 2 - n. илиохипогастрикус; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. кожен феморис латералис; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. обтураторен.

• Rami musculares - към мускула quadratus lumborum, лумбални мускули.
• N. iliohypogastricus - инервира вътрешните коси и напречни коремни мускули, кожата на горната част на седалището и кожата на предната коремна стенанад пубисната област.
• N. ilioinguinalis преминава в ингвиналния канал, инервира съдържанието на ингвиналния канал, коремните мускули и кожата на пубиса, скротума или големите срамни устни.
• N. genitofemoral се появява на предната повърхност на големия мускул psoas, неговият r. femoralis инервира кожата на бедрото под ингвиналния лигамент, а r. genitalis - полови органи.
• N. cutaneus femoris lateralis инервира кожата на страничната повърхност на бедрото.
• N. femoralis (фиг. 15, 16) преминава през мускулна празнинана бедрото, в бедрения триъгълник се разпада на мускулни клонове към предните мускули на бедрото и кожни клонове към предната повърхност на бедрото. Неговият клон е сафенозният нерв, n. saphenus, преминава в адукторния канал, излиза през предния му отвор, на подбедрицата се намира до голямата сафенова вена; инервира кожата на крака и стъпалото от медиалната страна.
• N. obturatorius (фиг. 15, 16) излиза от медиалния ръб на големия мускул на псоаса, отива до таза и го напуска през обтураторния канал; инервира всички адуктори, тазобедрена става, m. obturatorius и кожата над тях.

Увреждането на обтураторния нерв причинява затруднения в аддукцията на бедрото.

Увреждането на бедрения нерв причинява атрофия на четириглавия бедрен мускул, пациентът не може да изправи подбедрицата и да огъне бедрото.

Сакрален плексус - plexus sacralis

Сакрален плексусобразувани от предните клони L IV, L V, S I-S IV.

Разположен на предната повърхност пириформен мускул; неговите клони напускат таза през супрагириформните и инфрапириформените отвори (фиг. 15, 17).

Къси клони:

• Rami musculares към вътрешния обтуратор, piriformis и quadratus femoris.
• N. gluteus superior инервира m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
• N. gluteus inferior инервира m. gluteus maximus и капсулата на тазобедрената става.
• N. pudentus напуска тазовата кухина през инфрапириформения отвор и навлиза във fossa ischiorectalis през малкия седалищен отвор. Инервира мускулите и кожата на перинеума, външните полови органи.

Дълги клони:

• N. ischiadicus (фиг. 17) излиза от тазовата кухина през инфрапириформения отвор и се намира в глутеалната област под долната част на мускула gluteus maximus. В долната трета на бедрото или подколенна ямкаразделена на своите крайни разклонения: тибиален и общ перонеален нерв. Това е rr. musculares инервират задната група мускули на бедрото.
• N. tibialis (фиг. 17) преминава в глезенно-поплитеалния канал, зад медиален малеолсе разделя на крайни клонове - пп. plantares lateralis et medialis. Тибиалният нерв инервира задните мускули на крака. N. plantaris medialis инервира мускулите на медиалната група на подметката с изключение на m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, първи и втори mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii инервират кожата на I-IV пръстите, обърнати един към друг. N. plantaris lateralis инервира трети и четвърти mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, всички mm. interossei, m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii инервират кожата на страните на IV-V пръстите, обърнати един към друг.
• N. peroneus (fibularis) communis отделя кожен клон - n. cutaneus surae lateralis, който заедно със същия медиален клон от тибиалния нерв образува n. suralis и по-нататък n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (фиг. 16) преминава през canalis musculoperoneus superior, инервира страничните мускули на крака; неговите кожни клонове: n. cutaneus dorsalis medialis инервира медиалната страна на ходилото, първия пръст и ръбовете на втория и третия пръст и n. cutaneus dorsalis intermedius - кожата на страните на III-V пръстите, обърнати един към друг. N. peroneus (fibularis) profundus (фиг. 16) пробива междумускулната преграда на крака. Инервира предната група мускули на крака, глезенна става, extensor digitorum brevis; разклоненията му са nn. Digitales dorsales инервират кожата на първото интердигитално пространство.

Ориз. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. кожен феморис латералис; 3 - плексус сакралис; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. сафенус; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. папрат или релса; 10 - n. обтураторен; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. обтураторен; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. сафенус; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.

Ориз. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. пудендус; 4 - n. ишиадикус; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ишиадикус; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. пищяла; 10 - n. cutaneus surae lateralis; единадесет; 21 - n. суралис; 12 - n. пищяла; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. сафенус; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris медиира; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.

Увреждането на общия перонеален нерв, чиито клонове инервират предните и задните мускули на долната част на крака, води до тяхната атрофия, което кара пациента да развие падане на стъпалото (конски крак) и походка на петел (за да се избегне докосване на пръста, пациентът вдига високо крака си).

Увреждането на тибиалния нерв води до атрофия на задните мускули на крака. В този случай се развива крак с нокти или петна. Пациентът ходи на пети, стъпалото и пръстите са в състояние на екстензия, сводовете на стъпалото са задълбочени.

Кокцигеален плексус — plexus coccygeus- образуван от предните клони на S V, Co I, неговите клони, nn. anococcygei, инервират кожата на върха на опашната кост и ануса.

Има 31 чифта гръбначномозъчни нерви: 8 чифта цервикални, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и 1 чифт кокцигеални. Всички те са смесени по функция. Всеки нерв се образува чрез свързване на два корена: преден - моторен и заден - чувствителен. Корените се обединяват в междупрешленния отвор. Гръбначният нерв се разделя, когато излиза от междупрешленния отвор на два клона: отпредИ отзад(Фиг. 139), и двете са смесени по функция. Освен това от всеки гръбначномозъчен нерв има клон към мозъчните обвивки на гръбначния мозък (менингеален клон), а от гръдния и два до три горни лумбални нерва също има свързващ клон към симпатиковия ствол (виж Автономна нервна система) .

Задни клониспиналните нерви инервират дълбоките мускули на гърба и кожата в областта на гръбначния стълб.

Предни клонигръбначните нерви се преплитат един с друг, за да образуват нервни плексуси. Има плексуси: цервикален, брахиален, лумбален и сакрален. От всеки плексус излизат няколко клона - нерви, които отиват към определени мускули и участъци от кожата. Предните клонове на гръдните нерви не образуват плексус.

Цервикален плексус(plexus cervicales) се образува от предните клонове на четирите горни цервикални нерва, разположени на шията зад стерноклеидомастоидния мускул. От този плексус се простират следните клонове (фиг. 140).

Напречен шиен нерв, инервиращи кожата на шията.

Голям ушен нерв, инервиращ кожата около ушна мида.

Малък тилен нерв, инервиращи кожата на тилната област (частично).

Супраклавикуларни нерви, инервиращ кожата на надключичната и подключичната област.

Френичен нерв(n. phrenicus) 1 се спуска от шията в гръдната кухина, инервира диафрагмата и частично плеврата и перикарда. Клоновете също се простират от цервикалния плексус до дълбоките мускули на шията.

1 (Съкратено като nervus (нерв) - n., nervi (нерви) - nn.)

Брахиалния плексус(plexus brachialis) се образува от предните клонове на четирите долни цервикални нерва и отчасти от предния клон на първия гръден нерв. На шията този плексус преминава през междускаленното пространство, откъдето преминава в аксиларната кухина.

В областта на шията (над ключицата) брахиалният сплит отделя така наречените къси клони. Те инервират мускулите: голям и малък гръден мускул; serratus anterior, vastus dorsi, subscapularis, supraspinatus и infraspinatus, ромбоиди и levator scapulae.

С други думи, късите клонове на брахиалния плексус инервират мускулите, които движат раменния пояс.

В аксиларната кухина (под ключицата) дългите клони се отклоняват от брахиалния плексус, инервирайки горния крайник (фиг. 141). Те включват:

1. Кожен медиален нерв на рамотоинервира кожата на рамото отвътре.

2. Кожен медиален нерв на предмишницатаинервира кожата на предната вътрешна страна на предмишницата.

3. Мускулно-кожен нервинервира предните мускули на рамото и кожата на предната страна на предмишницата.

4. Среден нерв (n. medianus) не отделя клонове на рамото, на предмишницата инервира всички предни мускули, с изключение на flexor carpi ulnaris и част от дълбокия flexor digitorum. От предмишницата средният нерв преминава към палмарната страна на ръката, където инервира мускулите на възвишението палец, два червеобразни мускула и кожата на 3 1/2 пръста, започвайки с палеца.

5. Радиален нерв(n. radialis) инервира триглавия мускул и кожата на задната повърхност на рамото, задните мускули и кожата на задната повърхност на предмишницата и кожата на дорзалната повърхност на 2 1/2 пръста, започвайки с палеца , на ръката.

6. Улнарен нерв(n. ulnaris) не дава разклонения на рамото, на предмишницата инервира flexor carpi ulnaris и част от дълбокия flexor digitorum. В долната част на предмишницата нервът се разделя на два клона, които преминават към ръката, където инервират: единият клон - кожата на дорзалната повърхност на 2 1/2 пръста, започващ от малкия пръст, другият - мускулите на издигането на петия пръст, всички междукостни и два лумбрикални мускула, както и кожата на палмарната повърхност на 1 1/2 пръста, като се започне от малкия пръст. Трябва да се има предвид, че лакътният нерв, когато преминава от рамото към предмишницата, е разположен повърхностно в жлеба между медиалния епикондил на раменната кост и олекранонлакътната кост и на това място може лесно да се нарани.

Аксиларен нерв(n. axillaris) е сравнително къс клон, който инервира делтоидния мускул, кожата над него и бурсата на раменната става.

Предни клонове на гръдните нерви, както беше отбелязано, не образуват плексуси. Те се наричат ​​междуребрени нерви (nn. intercostales), преминават между ребрата и инервират междуребрените мускули и кожата гръден коши плеврата. Долните интеркостални нерви също участват в инервацията на мускулите и кожата на предната коремна стена.

Лумбален плексус(plexus lumbalis) се образува от предните клони на горните три лумбални и частично от предния клон на XII гръдни и IV лумбални нерви, разположени зад и в дебелината на големия мускул psoas.

Разклоненията на този плексус инервират кожата и мускулите на долната част на коремната стена, псоасните и илиакусните мускули, предните и средните мускулни групи на бедрото и кожата над тях, както и кожата медиална повърхностпищяли.

Най-големите клонове на лумбалния плексус са следните (фиг. 142).

Феморален нерв(n. femoralis). Той преминава под ингвиналния лигамент към предната повърхност на бедрото, където инервира квадрицепсите и сарториус мускулите и кожата над тях. В допълнение, вътрешният кожен нерв на долния крайник (n. saphenus), който инервира кожата на медиалната повърхност на крака, се отклонява от бедрения нерв.

Обтураторен нерв (n. obturatorius) преминава към бедрото през едноименния канал. На бедрото той инервира медиалните (аддуктори) мускули и кожата над тях.

Илиохипогастрален нервотива към мускулите и кожата на долната част на коремната стена.

Сакрален плексус(plexus sacralis) се образува от предните клонове на IV (частични) и V лумбални нерви, всички сакрални и кокцигеални нерви. Намира се в тазовата кухина на пириформния мускул.

Клоните на този плексус инервират всички мускули на таза, с изключение на илиопсоаса, мускулите и кожата на перинеума, задните мускули на бедрото и кожата над тях, всички мускули и кожа на подбедрицата и стъпало, с изключение на кожата на медиалната повърхност на подбедрицата. Най-големият клон на сакралния плексус (и като цяло най-големият нерв в човешкото тяло) е седалищен нерв (n. ischiadicus). Този нерв излиза от тазовата кухина към задната повърхност на бедрото (фиг. 143), където инервира полусухожилния, полумембранозния и двуглавия мускул. Обикновено в горния ъгъл на подколената има два клона - тибиален нерв и общ перонеален нерв.

Тибиалният нерв със своите разклонения инервира задните мускули на крака и кожата над тях, мускулите и кожата на плантарната страна на стъпалото.

Общият перонеален нерв от своя страна се разделя на дълбоки и повърхностни перонеални нерви. Първият от тях инервира предните мускули на крака и мускулите на гърба на стъпалото, вторият - външните мускули на крака и кожата на гърба на стъпалото.

Ориз. 995. Сегмент на гръбначния мозък (полусхематичен).

Гръбначни нерви, nn. spinales (Фиг. , , ), са сдвоени (31 двойки), метамерно разположени нервни стволове:

1. Цервикални нерви, nn. cervicales(C I–C VII), 8 двойки
2. Гръдни нерви, nn. thoracici(Th I – Th XII), 12 двойки
3. Лумбални нерви, nn. lumbales(L I –L V), 5 чифта
4. Сакрални нерви, nn. sacrales(S I –S V), 5 чифта
5. Кокцигеален нерв, n. кокцигеус(Co I – Co II), 1 двойка, по-рядко две.

Гръбначният нерв е смесен и се образува от сливането на два корена, принадлежащи към него:

1) дорзален корен [чувствителен], radix dorsalis, И

2) преден корен [мотор], radix ventralis.

Всеки корен е свързан с гръбначния мозък радикуларни нишки, fila radicularia. Гръбният корен в областта на постеролатералната бразда е свързан с гръбначния мозък чрез радикула нишки на гръбния корен, fila radicularia radicis dorsalis, и предния корен в областта на антеролатералния жлеб - радикуларни нишки на предния корен, fila radicularia radicis ventralis.

Задните корени са по-дебели, тъй като всеки от тях принадлежи спинален ганглий [чувствителен], ganglion spinale. Изключение прави първият шиен нерв, чийто преден корен е по-голям от задния. Понякога няма възел в корена на кокцигеалния нерв.

Предните корени нямат възли. На мястото на образуване на гръбначните нерви предните корени са само в съседство с гръбначните ганглии и са свързани с тях чрез съединителна тъкан.

Връзката на корените в гръбначномозъчния нерв се осъществява латерално на гръбначния ганглий.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви първо преминават през субарахноидалното пространство и са заобиколени директно от пиа матер. Назъбеният лигамент минава между предните и задните корени в субарахноидалното пространство. В близост до междупрешленните отвори коренчетата са плътно покрити с трите менинги, които растат заедно и продължават в обвивката на съединителната тъкан на гръбначномозъчния нерв (виж Фиг. , , ).

Корените на гръбначните нерви са насочени от гръбначния мозък към междупрешленния отвор (виж фиг.,):

1) корените на горните цервикални нерви са разположени почти хоризонтално;

2) корените на долните цервикални нерви и два горни гръдни нерви вървят наклонено надолу от гръбначния мозък, разположени преди навлизане в междупрешленния отвор един прешлен по-долу от точката на произход от гръбначния мозък;

3) корените на следващите 10 гръдни нерва следват още по-косо надолу и преди да навлязат в междупрешленния отвор, са приблизително два прешлена под началото им;

4) корените на 5-ия лумбален, 5-ти сакрален и кокцигеален нерв са насочени надолу вертикално и се образуват с едноименните корени от противоположната страна конска опашка, cauda equina, който се намира в твърда кухина менинги.

Отделяйки се от cauda equina, корените се насочват навън и докато са все още в гръбначния канал, се свързват в ствол на гръбначния нерв, truncus n. spinalis.

Повечето гръбначни възли лежат в междупрешленните отвори; долните лумбални възли са разположени частично в гръбначния канал; Сакралните възли, с изключение на последния, лежат в гръбначния канал извън твърдата мозъчна обвивка. Гръбначният ганглий на кокцигеалния нерв се намира вътре в кухината на твърдата мозъчна обвивка. Коренчетата на гръбначномозъчните нерви и гръбначните възли могат да бъдат изследвани след отваряне на гръбначния канал и отстраняване на гръбначните дъги и ставните процеси.

Всички стволове на гръбначните нерви, с изключение на първия шиен, петия сакрален и кокцигеален нерв, лежат в междупрешленните отвори, докато долните, които участват в образуването на cauda equina, също са частично разположени в гръбначния стълб. канал. Първият шиен спинален нерв (C I) преминава между тилната кост и I шиен прешлен; Осмият шиен спинален нерв (C VIII) се намира между VII шиен прешлен и I гръден прешлен; петият сакрален и кокцигеален нерв излизат през сакралната фисура.

Нервните стволове на гръбначния стълб са смесени, т.е. носят сензорни и двигателни влакна. Всеки нерв при излизане от гръбначния канал почти веднага се разделя на преден клон, r. ventralis, И заден клон, r. дорзалис, всяка от които съдържа както моторни, така и сензорни влакна (виж Фиг. , , , ). Стволът на гръбначния нерв през свързващи клонове, rr. комуниканти, е свързан със съответния възел на симпатиковия ствол.

Има два свързващи клона. Единият от тях носи пренодални (миелинови) влакна от клетките на страничните рога на гръбначния мозък. Тя бяло[тези клонове са от осмия шиен (C VIII) до втория-третия лумбален (L II – L III) гръбначномозъчен нерв] и се нарича бял свързващ клон, r. комуникационен албус. Друг свързващ клон носи постнодални (предимно немиелинизирани) влакна от възлите на симпатиковия ствол към спиналния нерв. На цвят е по-тъмен и се нарича сив свързващ клон, r. комуникации griseus.

Клон се простира от ствола на гръбначния нерв до твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък - менингеален клон, r. менингеус, който също съдържа симпатикови влакна.

Менингеалният клон се връща в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Тук нервът е разделен на два клона: по-голям, минаващ по предната стена на канала във възходяща посока, и по-малък, минаващ в низходяща посока. Всеки от клоновете се свързва както с клоните на съседните клонове на менингите, така и с клоните на противоположната страна. В резултат на това се образува плексус на менингите, който изпраща клон към периоста, костите, мембраните на гръбначния мозък, венозните гръбначни плексуси, както и към артериите на гръбначния мозък. В областта на шията в образуването участват гръбначномозъчни нерви вертебрален плексус, plexus vertebralis, около вертебралната артерия.

Задни клонове на гръбначните нерви

Задни клонове на гръбначните нерви, rr. dorsales nn. спиналиум (виж Фиг. , , ), с изключение на двата горни цервикални нерва, са много по-тънки от предните. Всички задни клонове от началото им, на страничната повърхност на ставните израстъци на прешлените, са насочени назад между напречните израстъци на прешлените, а в областта на сакрума преминават през дорзалните сакрални отвори.

Всеки заден клон е разделен на медиален клон, r. медиалис, и на страничен клон, r. латерална. И двата клона съдържат сензорни и двигателни влакна. Крайните клони на задните клони са разпределени в кожата на всички дорзални области на тялото, от тилната до сакралната област, в дългите и късите мускули на гърба и в мускулите на тила (виж фиг. ., , ).

Предни клонове на гръбначномозъчните нерви

Предни клонове на гръбначните нерви, rr. ventrales nn. спиналиум , по-дебели от задните, с изключение на първите два цервикални нерва, където има обратни отношения.

Предните клонове, в допълнение към гръдните нерви, са широко свързани помежду си близо до гръбначния стълб и образуват плексус, плексус. От предните клонове на гръдните нерви в плексусите участват клонове от Th I и Th II, понякога Th III (брахиален сплит) и от Th XII (лумбален сплит). Тези клонове обаче само частично навлизат в плексуса.

Топографски се разграничават следните плексуси: цервикален; рамо; лумбосакрален, в който се разграничават лумбалните и сакралните; кокцигеален (виж фиг.).

Всички тези плексуси се образуват чрез свързване на съответните клони под формата на бримки.

Шийните и брахиалните плексуси се образуват в шията, лумбалните - в лумбалната област, сакралните и кокцигеалните - в тазовата кухина. От плексусите се отклоняват клони, които отиват към периферията на тялото и, разклонявайки се, инервират съответните му участъци. Предните клонове на гръдните нерви, които не образуват плексуси, продължават директно към периферията на тялото, разклонявайки се в страничните и предните части на стените на гръдния кош и корема.

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви, nn. lumbales, sacrales et coccygeus , като всички надлежащи гръбначни нерви, отделят 4 групи клонове: менингеални, съединителни, предни и задни.

Предните клонове на лумбалните, сакралните и кокцигеалните спинални нерви (L I–L V, S I–S V, Co I–Co II) образуват един общ лумбосакрален сплит, plexus lumbosacralis.

В този плексус топографски се разграничават лумбалния плексус (Th XII, L I -L IV) и сакралният плексус (L IV -L V -Co I). Сакралният плексус е разделен на самия сакрален плексус и кокцигеалния плексус (S IV – Co I, Co II) (виж фиг.).

Гръбначномозъчните нерви излизат от гръбначния мозък в 31 двойки. Всеки гръбначномозъчен нерв се образува от сливането на задния или дорзалния сетивен корен и предния или вентрален двигателен корен. Така образуваният смесен нерв излиза от гръбначния канал през междупрешленния отвор. Според сегментите на гръбначния мозък гръбначните нерви се делят на 8 чифта шийни, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и 1 чифт кокцигеални. Всеки от тях, излизащ от междупрешленния отвор, е разделен на четири клона: 1) менингеален клон, който отива в гръбначния канал и инервира мембраните на гръбначния мозък; 2) съединителен, който свързва гръбначния нерв с възлите на симпатиковия ствол, разположен по протежение на гръбначния стълб (виж раздел „Автономна нервна система“); 3) отзад и 4) отпред. Задните клонове на гръбначномозъчните нерви вървят назад и инервират кожата на шията, гърба и част от седалищната област, както и собствените гръбни мускули. Предните клони, движещи се напред, инервират кожата и мускулите на гръдния кош и корема, както и кожата и мускулите на крайниците. Предните клони, с изключение на гръдните клони, са свързани помежду си и образуват плексуси: цервикален, брахиален, лумбосакрален, който се разделя на лумбален и сакрален. Предните клонове на гръдните нерви не се свързват помежду си, не образуват плексуси и се наричат ​​интеркостални нерви.

Изследването на гръбначните нерви е от особен интерес за спортистите. По време на масажа трябва да се вземе предвид не само хода на кръвоносните съдове, но и местоположението на нервните стволове. Травмите на нервите обикновено са придружени от промени във функцията на определени мускулни групи. Познаването на тяхната инервация може да помогне при избора на набори от терапевтични гимнастически упражнения, необходими за възстановяване на функцията.

Цервикален плексусобразува се от свързването на предните клони на четирите горни цервикални спинални нерви и се намира под стерноклеидомастоидния мускул. Чувствителните клонове на плексуса излизат от средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и инервират кожата в областта на задната част на главата, ушната мида и шията. Моторните клонове отиват към мускулите на шията. Най-големият клон на цервикалния плексус е смесеният диафрагмен нерв. Отдава сетивни клонове към плеврата и перикардната торбичка и двигателни клонове към диафрагмата.

Брахиалния плексусобразуван главно от връзката на предните клонове на четирите долни цервикални спинални нерви. Разположен е между предния и средния скален мускул и има супра- и субклавиална част. Клоните, излизащи от плексуса, се делят на къси и дълги. Късите инервират мускулите, прикрепени към лопатката и обграждащи раменната става, а дългите се спускат надолу по горния крайник и инервират кожата и мускулите му. Основните дълги клонове са: кожен мускулен нерв, среден, улнарен и радиален.

Мускулно-кожен нервпронизва коракобрахиалисния мускул и преминава между двуглавия мишничен мускул и брахиалисния мускул. Той дава разклонения на всички тези мускули, както и на раменната кост и лакътна става. Продължавайки върху предмишницата, тя инервира кожата на външната й повърхност.

Среден нерввърви по рамото, по медиалния жлеб на рамото, заедно с брахиалната артерия, без да дава клонове. На предмишницата се намира между повърхностния и дълбокия мускул на флексора на пръстите, инервира всички флексори на ръката и пръстите (с изключение на мускула на флексора на пръстите и част от мускула на дълбокия флексор на пръстите), квадратния мускул на пронатора, костите на предмишницата и лъчекарпалната става. След това средният нерв преминава към ръката, където инервира група мускули на палеца (с изключение на адукторния мускул), 1-ви и 2-ри лумбрикални мускули и кожата на три и половина пръста, започвайки от палеца.

Улнарен нервпреминава по рамото по същия начин като средната, по медиалния жлеб на рамото, след това обикаля вътрешния епикондил на раменната кост и преминава към предмишницата, в улнарния жлеб, лежащ заедно с лакътната артерия. На предмишницата той инервира тези мускули, които не инервира среден нерв, – flexor carpi ulnaris и частично flexor digitorum profundus. В долната част на предмишницата лакътният нерв се разделя на гръбни и палмарни клонове. Дорзалният клон инервира кожата на два пръста и половина на дорзалната повърхност, като се брои от малкия пръст, а палмарният клон инервира мускулната група на малкия пръст, адукторния полицис, всички междукостни мускули, 3-ти и 4-ти лумбрик. мускулите и кожата на един и половина пръста на палмарната повърхност, започвайки от малкия пръст.

Радиален нервна рамото върви спираловидно между раменната кост и триглавия мускул, който инервира. В кубиталната ямка нервът е разделен на дълбоки и повърхностни клонове. Дълбокият клон инервира всички мускули на задната повърхност на предмишницата. Повърхностен клонТя върви на място с радиалната артерия по радиалната бразда, преминава към гърба на ръката и инервира кожата на два пръста и половина, считано от палеца.

Предните клонове на гръдните нерви (12 чифта) се наричат ​​интеркостални нерви. Те не образуват плексуси, преминават по долния ръб на ребрата и инервират междуребрените мускули и гръдния кош. 6-те долни двойки, спускащи се надолу, участват в инервацията на кожата и коремните мускули.

Лумбален плексусобразуван от свързването на предните клонове на трите и частично четвъртия лумбален спинален нерв. Лумбалният плексус е разположен пред напречните израстъци на прешлените, в дебелината на големия мускул psoas. Повечето от клоните излизат изпод външния ръб на този мускул и инервират илиопсоасния мускул, квадратния мускул на лумборума, вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, както и кожата на външните гениталии. От основните клонове, спускащи се към бедрото, най-големите са латералният бедрен кожен нерв, бедреният нерв и обтураторният нерв.

излиза от бедрото в областта на горния преден илиачен бодил и инервира кожата на външната повърхност на бедрото.

Феморален нервизлиза изпод външния ръб на големия мускул на псоаса, преминава заедно с мускула на илиопсоаса под ингвиналния лигамент и, излизайки на бедрото, дава клонове на мускулите на сарториуса, пектинеуса и мускула на четириглавия бедрен мускул. Кожните клони инервират кожата на предната част на бедрото. Най-дългият от тях - скритият нерв - се спуска по вътрешната повърхност на крака и стъпалото, достига големия пръст и инервира кожата на тези области. Ако феморалният нерв е повреден, е невъзможно да се огъват торса, бедрото и изправянето на подбедрицата.

Обтураторен нервизлиза от вътрешния мускул на псоаса, преминава през обтураторния канал до бедрото и инервира тазобедрената става, всички адуктори и кожата на вътрешната повърхност на бедрото. Увреждания на нервите поради | водят до дисфункция на адукторните мускули на бедрото.

Сакрален плексусобразуван от свързването на предните клони на последния един и половина или два долни лумбални и три до четири горни сакрални гръбначни нерви. Намира се в тазовата кухина, на предната повърхност на сакрума и пириформния мускул. Клоните, излизащи от плексуса, се делят на къси и дълги. Късите инервират мускулите в тазовата област - пириформис, obturator internus, мускули близнаци, quadratus lumborum и мускули тазовото дъно. От къси клони най-висока стойностимат горен глутеален нерв и долен глутеален нерв, които инервират глутеалните мускули. Дългите клони включват два нерва: задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв.

Заден кожен нерв на бедротоизлиза от бедрото в областта на глутеалната гънка и инервира кожата на задната повърхност на бедрото. Седалищният нерв е един от най-големите нерви в човешкото тяло. Излиза от тазовата кухина през големия седалищен отвор, под мускула на пириформиса, преминава под мускула на големия седалищен мускул, излиза изпод долния му ръб на задната част на бедрото и инервира разположените там мускули. В подколенната ямка (а понякога и по-високо) нервът се разделя на тибиален нерв и общ перонеален нерв.

Тибиален нервотива към долната част на крака между мускула на солуса и задния тибиален мускул, обикаля вътрешния малеол и отива към плантарната повърхност на стъпалото. На подбедрицата инервира всички мускули и кожа на задната повърхност, а на стъпалото инервира кожата и мускулите на ходилото.

Общият перонеален нерв в областта на главата на фибулата е разделен на два нерва: дълбок перонеален нерв и повърхностен перонеален нерв.

Дълбокият перонеален нерв минава по предната повърхност на крака, между предния тибиален мускул и дългия мускул на екстензорния полицис, заедно с предната тибиална артерия и преминава към гърба на стъпалото. На подбедрицата инервира екстензорните мускули на стъпалото, а на ходилото инервира бревис екстензора на пръстите и кожата между 1-ви и 2-ри пръсти. Повърхностният перонеален нерв снабдява дългите и късите перонеални мускули с клони, след което в долната трета на крака излиза под кожата и се спуска към гърба на стъпалото, където инервира кожата на пръстите.

Когато седалищният нерв е увреден, флексията на крака става невъзможна, а когато общият перонеален нерв е увреден, се появява много особена походка, наречена в медицината „походка на петел“, при която човек първо поставя крака на пръста, след това на външния ръб на стъпалото и едва след това на петата. В спортната практика заболяванията на седалищния нерв са доста чести - възпалителни процеси (свързани с инфекция или хипотермия) и навяхвания (при изпълнение на упражнения за разтягане, например при шпагат, при люлеене на прав крак по време на скок и др.).

Предишен12345678910111213Следващ

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

1. Характеристика на нервната система и нейните функции.

2. Устройство на гръбначния мозък.

3. Функции на гръбначния мозък.

4. Преглед на гръбначномозъчните нерви. Нерви на шийните, брахиалните, лумбалните и сакралните плексуси.

ЦЕЛ: Запознаване с общия строеж на нервната система, топографията, структурата и функциите на гръбначния мозък, гръбначните коренчета и клоновете на гръбначномозъчните нерви.

Представете рефлексния принцип на нервната система и зоната на инервация на шийните, брахиалните, лумбалните и сакралните плексуси.

Да може да показва неврони на гръбначния мозък, пътища, гръбначни коренчета, възли и нерви на плакати и таблети.

Нервната система е една от критични системи, което осигурява координацията на процесите, протичащи в тялото, и установяването на връзки между тялото и външната среда. Учение за нервна система— неврология.

Основните функции на нервната система включват:

1) възприемане на стимули, действащи върху тялото;

2) провеждане и обработка на възприетата информация;

3) формиране на отговори и адаптивни реакции, включително висша нервна дейност и психика.

Според топографските принципи нервната система се разделя на централна и периферна.

Централната нервна система (ЦНС) включва гръбначния мозък и главния мозък, периферната нервна система включва всичко, което е извън гръбначния мозък и главния мозък: гръбначномозъчни и черепномозъчни нерви с техните корени, техните клонове, нервни окончания и ганглии (нервни възли), образувани от телата неврони , Нервната система условно се разделя на соматична (регулиране на взаимоотношенията между тялото и външната среда) и вегетативна (автономна) (регулиране на взаимоотношенията и процесите в тялото).

Структурна и функционална единица на нервната система е нервната клетка - неврон (невроцит). Невронът има клетъчно тяло - трофичен център и процеси: дендрити, през които импулсите преминават към клетъчното тяло, и аксон,

през които преминават импулси от клетъчното тяло. В зависимост от количеството

процеси, има 3 вида неврони: псевдоуниполярни, биполярни и мултиполярни.Всички неврони са свързани помежду си чрез синапси.

Един аксон може да образува до 10 000 синапса върху много нервни клетки. В човешкото тяло има около 20 милиарда неврони и около 20 милиарда синапси.

Въз основа на техните морфофункционални характеристики съществуват 3 основни типа неврони.

1) Аферентните (чувствителни, рецепторни) неврони провеждат импулси към централната нервна система, т.е.

центростремителен. Телата на тези неврони винаги лежат извън мозъка или гръбначния мозък във възлите (ганглиите) на периферната нервна система.

2) Интеркаларните (междинни, асоциативни) неврони предават възбуждане от аферентния (чувствителен) неврон към еферентния (двигателен или секреторен).

3) Еферентните (моторни, секреторни, ефекторни) неврони провеждат импулси по аксоните си към работните органи (мускулите, жлезите).

Телата на тези неврони са разположени в централната нервна система или по периферията - в симпатиковите и парасимпатиковите възли.

Основна форма нервна дейносте рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - отражение) е причинно обусловена реакция на организма към дразнене, осъществявана със задължителното участие на централната нервна система. Структурната основа на рефлексната дейност се състои от невронни вериги от рецепторни, интеркаларни и ефекторни неврони. Те образуват пътя, по който нервните импулси преминават от рецепторите към изпълнителен органнаречена рефлексна дъга.

Състои се от: рецептор -> аферентен нервен път -> рефлексен център -> еферентен път-> ефектор.

2. Гръбначният мозък (medulla spinalis) е началният отдел на централната нервна система. Намира се в гръбначния канал и представлява цилиндрична връв, сплескана отпред назад, с дължина 40-45 cm, ширина от 1 до 1,5 cm, тегло 34-38 g (2% от мозъчната маса).

Отгоре преминава в продълговатия мозък, а отдолу завършва с точка - conus medullaris на нивото на I - II лумбални прешлени, където от него се разклонява тънък терминал (край).

нишка (рудимент на каудалния (опашния) край на гръбначния мозък). Диаметърът на гръбначния мозък варира в различните области.

В шийните и лумбални областиобразува удебеления (инервация на горната и долните крайници). На предната повърхност на гръбначния мозък има предна средна фисура, на задната повърхност има задна средна бразда; те разделят гръбначния мозък на взаимосвързани дясна и лява симетрични половини. На всяка половина се различават слабо изразени предни странични и задни странични канали. Първото е мястото, където предните двигателни коренчета излизат от гръбначния мозък, второто е мястото, където задните сетивни коренчета на гръбначномозъчните нерви навлизат в мозъка.

Тези странични жлебове също служат като граница между предните, страничните и задните корди на гръбначния мозък. Вътре в гръбначния мозък има тясна кухина - централен канал, пълен с цереброспинална течност (при възрастен, различни отдели, и понякога прераства навсякъде).

Гръбначният мозък е разделен на части: шиен, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален, а частите са разделени на сегменти.

Сегментът (структурна и функционална единица на гръбначния мозък) е областта, съответстваща на две двойки коренчета (две предни и две задни).

По цялата дължина на гръбначния мозък от всяка страна излизат 31 чифта корени. Съответно 31 двойки гръбначномозъчни нерви в гръбначния мозък са разделени на 31 сегмента: 8 цервикални,

12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални.

Гръбначният мозък се състои от сиви и бели кахъри. Сиво вещество - неврони (около 13 милиона), образуващи се във всяка половина на гръбначния мозък

3 сиви колони: предна, задна и странична.

В напречно сечение на гръбначния мозък колоните сиво вещество от всяка страна имат вид на рога. Разпределете по-широк преден роги тясна заден рог, съответстващи на предните и задните сиви колони. Страничният рог съответства на междинната колона (вегетативна) на сивото вещество. IN сива материяпредните рога съдържат двигателни неврони (мотоневрони), задните рога съдържат интеркаларни сензорни неврони, а страничните рога съдържат интеркаларни автономни неврони.

Бялото вещество на гръбначния мозък е локализирано навън от сивото вещество и образува предните, страничните и задните връзки. Състои се предимно от надлъжно разположени нервни влакна, обединени в снопове - пътища.

Бялото вещество на предните връзки съдържа низходящи пътища, страничните връзки съдържат възходящи и низходящи трактове, а задните връзки съдържат възходящи пътища.

Връзката между гръбначния мозък и периферията се осъществява чрез

нервни влакна, преминаващи през гръбначните коренчета. Отпред

тристимулни сензорни влакна (следователно, при двустранна трансекция на дорзалните корени на гръбначния мозък при куче, чувствителността изчезва, а на предните корени чувствителността се запазва, но тонусът на мускулите на крайниците изчезва).

Гръбначният мозък е покрит от три менинги: вътрешната -

мека (съдова), средна - арахноидна и външна - твърда.

твърдата обвивка и периоста на гръбначния канал имат епидурално пространство, между твърдата обвивка и арахноида има субдурално пространство.Арахноидната мембрана е отделена от меката (съдова) обвивка от субарахноидалното (субарахноидално) пространство, съдържащо гръбначно-мозъчна течност(100-200 ml, изпълнява трофични и защитни функции)

3. Гръбначният мозък изпълнява две функции: рефлекторна и проводима.

Рефлексната функция се осъществява от нервните центрове на гръбначния мозък, които са сегментните работни центрове на безусловните рефлекси.

Техните неврони са пряко свързани с рецепторите и работните органи. Всеки сегмент на гръбначния мозък инервира три метамера (напречни сегменти) на тялото чрез своите корени и получава чувствителна информация също от три метамера. Поради това припокриване всеки метамер на тялото се инервира от три сегмента и предава сигнали (импулси) към три сегмента на гръбначния мозък (коефициент на безопасност). Гръбначният мозък получава аферентация от рецептори на кожата, двигателния апарат, кръвоносните съдове, храносмилателната

телесни пътища, отделителни и генитални органи.

Еферентните импулси от гръбначния мозък отиват към скелетните мускули, включително дихателните мускули - междуребрените мускули и диафрагмата, към вътрешните органи, кръвоносни съдове, потни жлези и др.

Проводимата функция на гръбначния мозък се осъществява чрез възходящи и низходящи пътища. Възходящи пътищапредавам

информация от тактилни, болкови, температурни рецептори на кожата и

проприорецептори на скелетните мускули чрез неврони на гръбначния мозък и

други части на централната нервна система до малкия мозък и кората голям мозъкНизходящите пътища свързват мозъчната кора, подкоровите ядра и образуванията на мозъчния ствол с моторните неврони на гръбначния мозък.

Те осигуряват влиянието на висшите части на централната нервна система върху дейността на скелетните мускули.

4. Човек има 31 чифта гръбначномозъчни нерви, съответстващи на 31 сегмента на гръбначния мозък: 8 чифта цервикални, 12 чифта гръдни, 5 чифта лумбални, 5 чифта сакрални и чифт кокцигеални нерви.

Всеки гръбначномозъчен нерв се образува чрез свързване на предните (двигателни) и задните (сензорни) коренчета. При излизане от междупрешленния отвор нервът се разделя на

два основни клона: преден и заден, и двата смесени по функция.

Чрез гръбначномозъчните нерви гръбначният мозък осъществява

следната инервация: чувствителна - тялото, крайниците и част от шията, двигателна - всички мускули на тялото, крайниците и част от мускулите на шията; симпатикова инервация- всички органи, които го имат, и парасимпатикус - тазовите органи.

Задните клонове на всички гръбначни нерви имат сегментно разположение.

Отиват до задната повърхност на тялото, където се разделят на

кожни и мускулни клонове, които инервират кожата и мускулите на задната част на главата,

врата, гърба, лумбалната област и таза.

Гръбначен мозък

Тези клонове са именувани според

съществуващи нерви (например задния клон на I торакален нерв, ... II и т.н.).

Предните клони са много по-дебели от задните, от които има само 12 двойки

гръдните спинални нерви имат сегментно (метамерно) разпределение

позиция.

Тези нерви се наричат ​​интеркостални нерви, защото преминават между

ber пространства по вътрешната повърхност по долния ръб на съответното ребро.

Те инервират кожата и мускулите на предната и страничните стени на гръдния кош и корема. Предните клонове на останалите гръбначни нерви образуват плексуси, преди да отидат в съответната област на тялото.

Има шийни, брахиални, лумбални и сакрални плексуси.

От плексусите се простират нерви, всеки от които има свое име и инервира определена област.

Шийният плексус се образува от предните клонове на четирите горни

цервикални нерви. Разположен е в областта на четирите горни шийни прешлена върху дълбоките мускули на шията.От този плексус тръгват чувствителни (кожни), двигателни (мускулни) и смесени нерви (клонове).

1) Сетивни нерви: малък тилен нерв, голям ушен нерв

нерв, напречен нерв на шията, супраклавикуларни нерви.

2) Мускулните клонове инервират дълбоките мускули на шията, както и трапецовидните, стерноклеидомастоидните мускули.

3) Диафрагмалният нерв е смесен нерв и е най-големият нерв на цервикалния плексус; двигателните му влакна инервират диафрагмата, а сетивните влакна инервират перикарда и плеврата.

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на четирите долни шийни, част от предния клон на IV шиен и I гръден гръбначен мозък

В плексуса има супраклавикуларни (къси) клонове (инервират мускулите и кожата на гръдния кош, всички мускули на раменния пояс и мускулите на гърба) и подключични (дълги) клонове (инервират кожата и мускулите на свободния горен крайник).

Лумбалният плексус се образува от предните клони на горните три лумбални нерва и отчасти от предните клонове на XII гръден и IV лумбален нерв.

Късите разклонения на лумбалния плексус инервират мускула quadratus lumborum, илиопсоасния мускул, коремните мускули, както и кожата на долната част на коремната стена и външните полови органи.

Дългите разклонения на този плексус инервират свободния долен крайник

Сакралният плексус се образува от предните клонове на IV (частично)

и V лумбалните нерви и горните четири сакрални нерва. Късите клонове включват горния и долния глутеален нерв, пудендалния нерв, вътрешния обтуратор, пириформисния нерв и квадратния феморисен нерв.

Дългите клони на сакралния плексус са представени от задната кожа

бедрен нерв и седалищен нерв.

Възпалението на нерва се нарича неврит (мононеврит), коренчета

мозък - радикулит (лат.

радикс - корен), нервен сплит- плексит

(Латински плексус - плексус). Множествено възпаление или дегенерация

увреждането на нервите е полиневрит. Болка по дължината на нерва, която не е придружена от значително увреждане на функцията на органа или мускула, се нарича невралгия. Парещата болка, която се засилва при пристъпи, се нарича каузалгия (гръцки.

kausis - парене, algos - болка), наблюдавана след увреждане (рана, изгаряне) на нервни стволове, богати на влакна на симпатиковата нервна система. Болка, която се появява остро в лумбалната област в момента физически стрес, особено при вдигане на тежки предмети, се нарича лумбаго (лумбаго).

Дата на публикуване: 2014-11-26; Прочетено: 159 | Нарушаване на авторските права на страницата

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0,004 s)…

Гръбначномозъчни нерви

Ориз.

996. Гръбначни нерви, nn. spinales; изглед отпред (диаграма). Ориз. 995. Сегмент на гръбначния мозък (полусхематичен). Ориз.

997. Проекция на гръбначните корени и нерви върху гръбначния стълб (диаграма).

Гръбначни нерви, nn. spinales(ориз.

995, 996, 997), са сдвоени (31 двойки), метамерно разположени нервни стволове:

1. Цервикални нерви, nn.

   cervicales (CI–CVII), 8 двойки

2. Гръдни нерви, nn. thoracici (ThI–ThXII), 12 двойки
3. Лумбални нерви, nn. lumbales (LI–LV), 5 двойки
4. Сакрални нерви, nn. sacrales (SI–SV), 5 двойки
5. Кокцигеален нерв, n. coccygeus (CoI–CoII), 1 двойка, рядко две.

Гръбначният нерв е смесен и се образува от сливането на два корена, принадлежащи към него:

1) дорзален корен [чувствителен], radix dorsalis и

2) преден корен [мотор], radix ventralis.

Всеки корен е свързан с гръбначния мозък чрез радикуларни нишки, fila radicularia.

Задният корен в областта на постеролатералната бразда е свързан с гръбначния мозък чрез радикуларните нишки на дорзалния корен, fila radicularia radicis dorsalis, а предният корен в областта на антеролатералната бразда е свързан с радикуларния нишки на предния корен, fila radicularia radicis ventralis.

Задните корени са по-дебели, тъй като всеки от тях принадлежи към гръбначния възел [чувствителен], ganglion spinale.

Изключение прави първият шиен нерв, чийто преден корен е по-голям от задния. Понякога няма възел в корена на кокцигеалния нерв.

Предните корени нямат възли. На мястото на образуване на гръбначните нерви предните корени са само в съседство с гръбначните ганглии и са свързани с тях чрез съединителна тъкан.

Връзката на корените в гръбначномозъчния нерв се осъществява латерално на гръбначния ганглий.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви първо преминават през субарахноидалното пространство и са заобиколени директно от пиа матер.

Назъбеният лигамент минава между предните и задните корени в субарахноидалното пространство. В близост до междупрешленните отвори корените са плътно покрити с трите менинги, които растат заедно и продължават в обвивката на съединителната тъкан на гръбначномозъчния нерв (виж фиг. 879, 954, 956).

Корените на гръбначните нерви са насочени от гръбначния мозък към междупрешленния отвор (виж фиг. 879, 997):

1) корените на горните цервикални нерви са разположени почти хоризонтално;

2) корените на долните цервикални нерви и два горни гръдни нерви вървят наклонено надолу от гръбначния мозък, разположени преди навлизане в междупрешленния отвор един прешлен по-долу от точката на произход от гръбначния мозък;

3) корените на следващите 10 гръдни нерва следват още по-косо надолу и преди да навлязат в междупрешленния отвор, са приблизително два прешлена под началото им;

4) корените на 5-ия лумбален, 5-ти сакрален и кокцигеален нерв са насочени надолу вертикално и образуват, с едноименните корени от противоположната страна, конска опашка, cauda equina, която се намира в кухината на твърдата мозъчна обвивка. .

Отделяйки се от cauda equina, корените са насочени навън и, докато са все още в гръбначния канал, се свързват в ствола на гръбначномозъчния нерв, truncus n.

Повечето гръбначни възли лежат в междупрешленните отвори; долните лумбални възли са разположени частично в гръбначния канал; Сакралните възли, с изключение на последния, лежат в гръбначния канал извън твърдата мозъчна обвивка. Гръбначният ганглий на кокцигеалния нерв се намира вътре в кухината на твърдата мозъчна обвивка.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви и гръбначните възли могат да бъдат изследвани след отваряне на гръбначния канал и отстраняване на гръбначните дъги и ставните процеси.

Всички стволове на гръбначните нерви, с изключение на първия шиен, петия сакрален и кокцигеален нерв, лежат в междупрешленните отвори, докато долните, които участват в образуването на cauda equina, също са частично разположени в гръбначния стълб. канал.

Първият шиен спинален нерв (CI) преминава между тилната кост и първия шиен прешлен; осмият шиен спинален нерв (CVIII) се намира между VII шиен прешлен и I гръден прешлен; петият сакрален и кокцигеален нерв излизат през сакралната фисура.

Ориз.

1060. Ходът на влакната на гръбначномозъчните нерви и връзката им със симпатиковия ствол (схема).

Нервните стволове на гръбначния стълб са смесени, т.е. носят сензорни и двигателни влакна. Всеки нерв при излизане от гръбначния канал почти веднага се разделя на преден клон, r. ventralis и заден клон, r. dorsalis, всяка от които съдържа както моторни, така и сензорни влакна (вж.

ориз. 880, 955, 995, 1060). Багажникът на гръбначния нерв чрез свързващи клонове, rr. communicantes, е свързан със съответния възел на симпатиковия ствол.

Има два свързващи клона. Единият от тях носи пренодални (миелинови) влакна от клетките на страничните рога на гръбначния мозък. Той е бял [тези клонове са от осми шиен (CVIII) до втори-трети лумбален (LII-LIII) спинален нерв] и се нарича бял комуникиращ клон, r.

комуниканти албус. Друг свързващ клон носи постнодални (предимно немиелинизирани) влакна от възлите на симпатиковия ствол към спиналния нерв.

Тя е по-тъмна на цвят и се нарича сиво съединително разклонение, r. communicans griseus.

Клон се отклонява от ствола на гръбначния нерв към твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък - менингеалният клон, r. meningeus, който също съдържа симпатикови влакна.

Менингеалният клон се връща в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Тук нервът е разделен на два клона: по-голям, минаващ по предната стена на канала във възходяща посока, и по-малък, минаващ в низходяща посока.

Всеки от клоновете се свързва както с клоните на съседните клонове на менингите, така и с клоните на противоположната страна. В резултат на това се образува плексус на менингите, който изпраща клон към периоста, костите, мембраните на гръбначния мозък, венозните гръбначни плексуси, както и към артериите на гръбначния мозък.

В областта на шията гръбначните нерви участват в образуването на гръбначния плексус, plexus vertebralis, около вертебралната артерия.

Задни клонове на гръбначните нерви

Ориз. 1029. Области на разпространение на кожните нерви на тялото; изглед отзад (полусхематичен). Ориз.

Гръбначномозъчни нерви. Гръбначномозъчните нерви (nn

Междуребрени нерви, артерии и вени; поглед отгоре и леко отпред. ( кожаотстранени са предно-латералните участъци на гръдния кош в рамките на V-VI ребра; отстраняват се париеталния слой на плеврата и интраторакалната фасция.)

Задни клонове на гръбначните нерви, rr. dorsales nn. спиналиум(виж фиг. 995, 1027, 1029), с изключение на двата горни цервикални нерва, са много по-тънки от предните. Всички задни клонове от началото им, на страничната повърхност на ставните израстъци на прешлените, са насочени назад между напречните израстъци на прешлените, а в областта на сакрума преминават през дорзалните сакрални отвори.

Ориз.

1028. Нерви на багажника. (Задна повърхност). (Задни клонове на гръбначните нерви: вляво - кожни клони, вдясно - мускулни.)

Всеки заден клон се разделя на медиален клон, r. medialis и на страничния клон, r. латерална. И двата клона съдържат сензорни и двигателни влакна.

Крайните клони на задните клони са разпределени в кожата на всички дорзални области на тялото, от тилната до сакралната област, в дългите и късите мускули на гърба и в мускулите на тила (виж фиг. 995, 1027, 1028).

Предни клонове на гръбначномозъчните нерви

Предни клонове на гръбначните нерви, rr.

ventrales nn. spinalium, по-дебели от задните, с изключение на първите два цервикални нерва, където има обратни отношения.

Предните клони, с изключение на гръдните нерви, в близост до гръбначния стълб се свързват широко помежду си и образуват плексуси, плексус.

От предните клонове на гръдните нерви в плексусите участват клонове от ThI и ThII, понякога ThIII (брахиален сплит) и от ThXII (лумбален сплит). Тези клонове обаче само частично навлизат в плексуса.

Ориз.

998. Цервикален плексус, plexus cervicalis (полусхематичен).

Топографски се разграничават следните плексуси: цервикален; рамо; лумбосакрален, в който се разграничават лумбалните и сакралните; опашна кост (виж

Всички тези плексуси се образуват чрез свързване на съответните клони под формата на бримки.

Шийните и брахиалните плексуси се образуват в шията, лумбалните - в лумбалната област, сакралните и кокцигеалните - в тазовата кухина.

От плексусите се отклоняват клони, които отиват към периферията на тялото и, разклонявайки се, инервират съответните му участъци. Предните клонове на гръдните нерви, които не образуват плексуси, продължават директно към периферията на тялото, разклонявайки се в страничните и предните части на стените на гръдния кош и корема.

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви

Лумбални, сакрални и кокцигеални нерви, nn.

lumbales, sacrales et coccygeus, подобно на всички надлежащи гръбначни нерви, отделят 4 групи клонове: менингеални, съединителни, предни и задни.

Предните клонове на лумбалните, сакралните и кокцигеалните гръбначни нерви (LI–LV, SI–SV, CoI–CoII) образуват един общ лумбосакрален сплит, plexus lumbosacralis.

В този плексус лумбалния плексус (ThXII, LI–LIV) и сакралният плексус (LIV–LV–CoI) са топографски разграничени.

Сакралният плексус е разделен на самия сакрален плексус и кокцигеалния плексус (SIV–CoI, CoII) (виж Фиг. 997).

Търсене на лекции

Лекция No13

план:

Смесени черепномозъчни нерви.

Гръбначномозъчни нерви: образуване, брой, клонове на гръбначните нерви.

Сплетение на гръбначните нерви.

Обща концепция за периферната нервна система.

Периферна нервна система- Това е частта от нервната система, разположена извън главния и гръбначния мозък.

Осигурява двупосочна комуникация централни отделинервна система с органи и системи на тялото.

Периферната нервна система включва:

- черепномозъчни нерви

- спинални нерви

- сензорни ганглии на черепни и гръбначномозъчни нерви

- ганглии и нерви на вегетативната нервна система.

Има 12 чифта черепни нерви и 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

Черепномозъчни нерви: сетивни и моторни черепномозъчни нерви.

Хората имат 12 чифта черепни нерви, които произлизат от мозъчния ствол.

Всеки нерв има свое име и сериен номер, означен с римска цифра.

I пара-обонятелен нерв (n.olfactorius)

II двойка - зрителен нерв (n.

III точка - окуломотор (n. oculomotorius)

IV р. -трохлеарен нерв (n. trochlearis)

V двойка - тригеминален нерв(n. trigeminus)

VI стр. - abducens нерв (n. abducens)

VII стр.- лицев нерв(n. facialis)

VIII параграф - вестибуларно-кохлеарен нерв (n. vestibulocochlearis)

IX стр. - глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus).

х n, - скитаненерв (p. vagus)

XI точка - допълнителен нерв (n.

XII хипоглосен нерв (n. hypoglyssus)

Те изпълняват различни функции и се делят на сензорни, двигателни и смесени.

Сетивни и двигателни черепномозъчни нерви

ДА СЕ сензорни нервиотнасям се:

— 1 двойка - обонятелен нерв.

- II двойка - зрителни и

- VIII стр. - вестибулокохлеарен нерв.

Обонятелен нерв се състои от централните процеси на обонятелните клетки, които се намират в лигавицата на носната кухина.

През перфорираната пластина в черепната кухина преминават обонятелните нерви, наброяващи 15-20 нишки (нерви). В черепната кухина влакната на обонятелните нерви навлизат в обонятелните луковици, които продължават в обонятелните пътища. След това отиват в подкоровите центрове на обонянието и кората на темпоралния лоб на мозъка.

Функция: възприемане на миризми.

Оптичен нерв образувани от процеси на ганглийни клетки на ретината. Навлизане в черепната кухина през оптичния канал, отдясно и отляво зрителни нервичастично се пресичат и продължават в зрителните пътища, които са насочени към подкоровите центрове на зрението и към тилен дялмозъчни полукълба.

Функция: образуват органа на зрението.

вестибулокохлеарен нерв образувани от централните процеси на неврони, които лежат във вътрешното ухо (орган на Корти и оттолит).

Анатомия и структура на гръбначните нерви в човешкото тяло, функции и дисфункции

Прониква в черепната кухина през вътрешния слухов отвор. Кохлеарната част отива към субкортикалните слухови центрове, а вестибуларната част отива към ядрата на маслината и малкия мозък, след което и двата нерва отиват към темпоралния лоб на мозъчните полукълба.

Функции - вестибуларната част участва в регулирането на положението на тялото в пространството и координирането на движенията.

Кохлеята формира слуха.

Моторните черепни нерви включват:

• IV точка - трохлеарен нерв,
• VI стр. - abducens нерв,
• X1 стр.

- допълнителен нерв

• XII точка - хипоглосен нерв.

Трохлеарен нерв започва от двигателното ядро, което се намира в средния мозък. Този нерв отива в орбитата, където инервира горния наклонен мускул на окото.

Абдуценс нерв започва от двигателни ядраразположен в моста на задния мозък. Той отива в орбитата, където инервира страничния (отвличащия) мускул на окото.

Допълнителен нерв започва от двигателните ядра, разположени в продълговатия мозък.

Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Хипоглосен нерв започва от двигателните ядра, разположени в продълговатия мозък. Инервира мускулите на езика и някои мускули на шията.

Смесен CMN.

Смесените нерви включват:

• III точка - окуломоторен нерв,
• V стр. - тригеминален нерв,
• VII точка - лицев нерв,
• IX точка - глософарингеален нерв,

- нерв вагус

Окуломоторния нерв съдържа двигател и

парасимпатикови влакна. Ядрата са разположени в междинния мозък. Той преминава в кухината на орбитата, където инервира мускулите на очната ябълка (горен, долен, медиален ректус и долен наклонен мускул) с двигателни влакна и инервира мускула, който свива зеницата и цилиарния мускул с парасимпатикови влакна.

Троичен нерв има сензорни и двигателни влакна.

Образува три големи клона:

1. Оптичен нерв(p. oftalmiciis) чувствителен / отива в орбитата, където се разделя на клонове, инервиращи кожата на челото, синусите, с изключение на максиларния, очна ябълка, горен клепач.

2. Максиларен нерв (n.

maxillaris) чувствителен, разделен на инервиращи клонове максиларен синуси етмоидни клетки, носна кухина, небце, зъби на горната челюст.

3. Мандибуларен нерв(p. mandibularis) смесен, има двигателни и сетивни влакна. Сетивните влакна инервират кожата на ушната мида, бузата, долните зъби и езика, а двигателните влакна инервират дъвкателните мускули.

Лицев нерв съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна.

Ядрата са разположени в задния мозък. Моторните влакна инервират лицевите мускули и подкожния мускул на шията, сетивните влакна осигуряват вкуса

чувствителност на предните 2/3 от езика, а парасимпатиковите влакна инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Глософарингеален нерв съдържа двигателни, сензорни и автономни парасимпатикови влакна.

Ядрата са разположени в продълговатия мозък. Моторните влакна инервират мускулите на фаринкса, сетивните влакна осигуряват вкусова чувствителност към задната трета на езика, а парасимпатиковите влакна инервират паротидната слюнчена жлеза.

Нерв вагус има двигателни, сензорни и парасимпатикови влакна. Той инервира всички вътрешни органи на гръдния кош и коремна кухинапреди сигмоидно дебело черво. На шията отделя клони към фаринкса, хранопровода и ларинкса.

Гръбначномозъчни нерви: образуване, брой, клонове на гръбначните нерви.

Има общо 31 двойки SMN.

Има 5 групи гръбначномозъчни нерви:

• 8 цервикален,
• 12 гърди,
• 5 лумбален,
• 5 сакрални и
• 1 кокцигеален нерв.

Техният брой съответства на броя на сегментите на гръбначния мозък. Всеки спинален нерв се образува от сливането на предните и задните коренчета на гръбначния мозък. Гръбначномозъчните нерви имат смесени функции. Всеки спинален нерв, преминаващ през междупрешленните отвори в един къс ствол, е разделен на клонове:

отпред

3. менингеална

4. свързване

Свързващ клонотива към възлите на симпатиковия ствол.

Менингеален клонсе връща обратно в гръбначния канал и инервира мембраните на гръбначния мозък.

Задни клониотидете рязко назад и инервирайте кожата и мускулите на тила, гърба, долната част на гърба в гръбначния стълб и частично кожата на глутеалната област. Задните клони запазват сегментна структура.

Предни клонигръбначните нерви са по-дебели и по-дълги от задните.

За разлика от задните клони, сегментната структура запазва само предните клони на гръдните нерви, докато всички останали (цервикални, лумбални, сакрални и кокцигеални) образуват плексуси.

Предните клонове на гръдните нерви не образуват плексуси, те инервират кожата и мускулите на гръдния кош и корема.

И те се наричат ​​междуребрени нерви, а 12-ти торакален нерв се нарича субкостален нерв.

Медиен плексус.

Има:

1) цервикален плексус

2) брахиален сплит

3) лумбален плексус

4) сакрален плексус

Цервикален плексусобразувани от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви.

Намира се зад стерноклеидомастоидния мускул. От цервикалния плексус се отклоняват нервите, които инервират кожата на шията, страничните части на тилната област и мускулите на шията. Най-големият нерв на този плексус е диафрагмалният нерв, който инервира диафрагмата с моторни клонове и плеврата и перикарда със сетивни клонове.

Брахиалния плексусобразуван от предните клонове на 4-ия долен шиен и частично 1-ви гръден нерв.

Разположен е между скален мускул и се спуска зад ключицата в подмишница. От брахиалния плексус възникват нервите, които инервират мускулите и кожата на шията, раменния пояс (пекторалис голям и малък, infraspinatus и supraspinatus, ромбоиди, serratus anterior, latissimus dorsi) и горния крайник.

Основните клонове на брахиалния сплит са:

1) мускулно-кожен нерв- инервира предните раменни мускули и кожата на предно-страничната повърхност на предмишницата.

2) Среден нерв -не дава клонове на рамото, отива до предмишницата и инервира мускулите на предната група на предмишницата, след това палмарната страна на ръката и кожата на 3,5 пръста (започвайки с палеца).

3) Улнарен нерв -не дава разклонения на рамото, на предмишницата инервира всички останали мускули на предната група, отива към ръката и инервира всички останали мускули на дланта и кожата на 1,5 от палмарната страна, 2,5 пръста на гърба , започвайки с малкия пръст.

4) Радиален нерв-инервира мускулите и кожата на задната част на рамото, предмишницата, след това преминава към гърба на ръката и инервира кожата на 2,5 пръста, започвайки от палеца.

Лумбален сплит -образуван от предните клонове на 3-те горни лумбални нерви и отчасти 12-те гръдни и 4-те лумбални нерви.

Намира се в дебелината на големия мускул psoas.

Нерви на лумбалния сплит:

1) Феморален нерв- най-големият нерв на този плексус. Инервира мускулите на предната част на бедрото, кожата на предномедиалната страна на крака и стъпалото.

2) Обтураторен нерв- инервират мускулите на медиалната група на бедрото (адуктори) и кожата над тях.

3) Страничен кожен нерв на бедрото- инервира кожата на бедрото от страничната страна.

Късите нерви на този плексус инервират мускулите и кожата на долната част на корема, областта на слабините и гениталиите.

Сакрален плексус- образуван от предните клони на всички сакрални и кокцигеални нерви, частично 5-ти лумбален нерв.

Намира се на предната повърхност на сакрума (на пириформния мускул).

Късите разклонения на този плексус инервират тазовата мускулатура и кожата и мускулите на перинеума.

Дълги клони:

1) Заден кожен нерв на бедрото - инервира кожата на задната част на бедрото и глутеалната област.

2) Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло, минава по задната част на бедрото и инервира задната група мускули на бедрото. Освен това, в подколенната ямка, седалищният нерв се разделя на два клона: тибиален и общ перонеален нерв.

Тибиален нерв- инервира мускулите и кожата на задната повърхност на крака, в областта на стъпалото се разделя на медиални и латерални плантарни нерви.

Те инервират мускулите и кожата на подметката.

Общ перонеален нервинервира мускулите на страничните и предните групи на подбедрицата и кожата на гърба на ходилото.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Нарушаване на авторски права и нарушаване на личните данни

Анатомичната структура на гръбначния стълб предвижда наличието на 31 двойки гръбначни нерви, излизащи от предните и задните междупрешленни отвори. Нервните коренчета са свързани помежду си. В резултат на това се образуват плексуси на гръбначните нерви.

Функции на гръбначните нерви

Гръбначномозъчният нерв е тъкан, състояща се от милиони отделни нервни клетки, неврони. Предаването на импулси на сигнали става през меките тъкани, чрез които се контролира рефлексът, симпатикусът и двигателни функциичовек.

Въз основа на тяхната структура е обичайно да се разграничават следните видове нерви:

В допълнение към класификацията според функционалността, гръбначните нервни влакна се разделят на няколко категории според зоните на инервация.

Цервикална област

Шийният плексус има предни клонове на гръбначните нервни тъкани, разположени между дълбоките мускули. Инервация (снабдяване нервни клетки) се среща в следните области:

1. Задната част на главата.
2. Мускулни тъкани на шията.
3. ключици.
4. Ушния канал.
5. Торакална област.

Шийният плексус образува клонове, които предават сигнали от гръбначния мозък към мускулна тъкан, разположени в раменете и ръцете на човек. Всяко увреждане засяга подвижността на тилната част.

Лумбална и сакрална област

Отговаря за инервацията на човешките долни крайници, мускулната тъкан на краката и задните части. В същото време зоната осигурява контрол върху работата на вътрешните органи, разположени в областта на таза.

Най-често се уврежда седалищният нерв. Прищипването или натъртването води до силна болка, както и загуба на чувствителност и подвижност на краката и глутеалните мускули. Често пациентът изпитва сексуална дисфункция и проблеми с нормалното изхождане и уриниране.

Гръдна област

В областта на гръдния кош има 12 двойки нерви, разположени в междуребрието. Главна функцияе инервацията на кожата на гръдния кош, както и мускулната тъкан на човешката коремна стена. В този случай гръбначните нерви не образуват плексус.

Има области, инервирани не от двойка, а само от един нерв. В резултат на това се образува цяла поредица от правилни сегменти, обикалящи човешкото тяло. При диагностициране на зоната на увреждане специалистът обръща внимание на изтръпване или болка в определена област.

Как се формират нервите?

Образуването на нерв и неговата структура зависи от местоположението и функционалните характеристики на корена, към който принадлежи:

Според състава на влакната гръбначните нерви са процеси на двигателни неврони, призматични или кубични по форма. Тази анатомична структура е най-добра за бързо предаване на импулси.

Колко чифта нерви има човек?

При нормално развитие броят на двойките гръбначни нерви при възрастен е 31. Сред тях: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални и сакрални и 1 кокцигеален сплит. следователно обща сумаИма 62 нерва.

При диагностициране на наранявания се взема предвид местоположението на изтръпването и болката. Функционална анатомиягръбначните нерви ви позволява точно да определите не само местоположението на нараняването, но и кой корен е повреден.

Където изходът на нервите влияе върху техните функционални характеристики. Травмите на предните коренчета водят до загуба на подвижност, а на задните израстъци до намалена чувствителност и изтръпване.

Последици от възпаление на нерв

Възпалението на гръбначномозъчните нерви засяга двигателните, рефлексните и симпатични функциитяло. Локализацията на увреждането води до нарушаване на инервиращите зони.

Дирижиране диференциална диагноза, лекарят ще обърне внимание на симптомите, характерни за местоположението на нараняването:

Невролог или неврохирург ще вземе предвид клиничната картина на заболяването и присъщите му симптоми. За изясняване на диагнозата доп клиничен прегледс помощта на MRI или CT, както и в редки случаинаправете лумбална пункция.

Лечение на възпаление на нервите

Задните клонове на гръбначномозъчните нерви инервират мускулните и костна тъкан, снабдявайки ги с невронни клетки, отговорни за чувствителността на кожните участъци. В резултат на това всеки възпалителен процес, засягащ плексусите, е придружен от постоянно нарастваща болка.

Медикаментозното лечение е консервативно. Предписаните лекарства са насочени към облекчаване на болката и съответно дразнене на нервните влакна, както и спиране на възпалението.

На пациента се предписват лекарства НСПВС групи. В някои случаи е показана лекарствена блокада. хирургияви позволява да елиминирате причината за възпалението: тумор, херния и др. Предписва се според показанията на пациента.