Под главата на първата метатарзална костИма две сезамовидни (допълнителни) кости. Балетните танцьори може да имат многоделни (3-4) сезамовидни кости, които понякога се бъркат с фрактури. Отличителни черти са наличието на заоблени костни фрагменти с гладки ръбове и липсата на крепитус.

триъгълна коств областта на задния процес талусСреща се често и сред балетни танцьори и някои хирурзи го бъркат с фрактура на задния процес на талуса. По време на рентгеново изследване за нараняване на крака често можете да видите сянка във формата на полумесец с гладки ръбове в първото интердигитално пространство на главата на метатарзалната кост. Получената формация трябва да се тълкува като параартикуларна (периартикуларна) осификация в резултат на хронична повтаряща се травма.

Развитието на фрактури на крака е свързано с механични фактори под формата на нарушено функционално състояние и повишено несистематично натоварване върху него.

Костенима голяма пластичност. Релефът на костта отразява количеството и качеството на натоварването, свързано с определени условия на труд и живот. Стъпалото е най-променливата част от скелета. Тук могат да бъдат открити и излишни кости, като допълнителните фибули, външната тибия, триъгълна, интерметатарзална, втори калканеус, супраталус и супранавикулар. Те трябва да се запомнят, за да не се сбъркат с травматични образувания.

U балетистисе появяват много ранни признаци на "стареене" на опорно-двигателния апарат, които се изразяват в отслабване костна структуравътрешната част на главата на първата метатарзална кост (остеопороза), както и кубоидната, клиновидната и други кости. Склероза (втвърдяване) на субхондралните (субхондрални) части на костите, стесняване на ставните междини, изразени костни израстъци - всичко това са признаци патологично състояние, в чието развитие голяма роля играят статичните натоварвания.

знаци " стареене„Костите на стъпалото при балетисти се откриват на възраст над 30 години, тоест когато професионалният им опит е почти 20 години, като се вземат предвид годините на обучение в хореографско училище.

В мекия скелет на стъпалотоЕдин от показателите за ранно стареене е интензивното развитие на колагеновите влакна, когато протича процесът на образуване на комплекса хондроитин-сулфат-пирофосфат-колаген, което може да причини преждевременна калцификация, която води до ранна калцификация на ставния хрущял и сухожилните прикрепвания с образуване на остеофити (костни шипове) .

От плантарната страна на метатарзофалангеалната става на първия пръст в структурата на флексорния апарат има две малки кости, по-малки от грахово зърно. Въпреки факта, че костите са много малки по размер, те играят огромна роля по време на ходене, бягане, скачане и друг стрес върху стъпалото. Ако сезамоидните кости участват в някакъв патологичен процес, тогава те стават източник силна болка, което значително влошава качеството на живот на пациента.

Анатомия

В основата на първия пръст на крака се намира първата метатарзофалангеална става, която е важна от функционална гледна точка. Две малки сезамоидни кости са разположени от плантарната страна на тази става: едната е разположена отвътре, другата отвън. Сезамоидните кости са разположени вътре в сухожилията на флексора на първия пръст. Тези структури заедно образуват флексорния апарат на първия пръст на крака. Тъй като първият пръст носи големи натоварвания, тези натоварвания се извършват благодарение на флексионния апарат. Сесамоидните кости увеличават лоста на флексорните сухожилия върху фалангите на първия пръст и също така намаляват силата на триене между сухожилията и меките тъкани в позицията на удължаване на първия пръст.

причини

Синдромът на болката може да се развие по различни причини. Една от причините е претоварването лигаментен апаратсезамовидни кости. Това състояние може да се нарече сезамоидит. Претоварването най-често се развива след прекомерно бягане или танци.

Друга причина за болка, свързана със сезамоидните кости, са фрактурите. Фрактури могат да възникнат при приземяване директно върху първата метатарзофалангеална става на стъпалото. Могат да възникнат и така наречените стрес фрактури на сезамоидните кости. Стрес фрактурите възникват поради постоянно излагане на големи натоварвания върху апарата на сезамоидната кост. Това е характерно за спортистите, най-често засегнати са спортистите.

Друга причина е артрозата на ставата между главата на първата метатарзална кост и сезамовидните кости. Когато големият пръст се движи, сезамоидните кости се плъзгат отпред и отзад по плантарната повърхност на главата на първата метатарзална кост. Подобно на други стави в тялото, тази става може да развие артроза. Артрозата на тази става е характерна за пациенти с висок надлъжен свод на стъпалото. При висок надлъжен свод на стъпалото апаратът на сезамоидните кости е под по-голямо напрежение и ставите на сезамоидните кости са подложени на по-голямо натоварване. В крайна сметка хрущялът на сесамоидите и главата на първата метатарзална кост започва да се разрушава.

Рядка причина е нарушение на кръвоснабдяването на сезамоидните кости, което води до нарушаване на костната структура. Това състояние се нарича аваскуларна некроза на сезамоидната кост. В този случай могат допълнително да се образуват калциеви отлагания в меките тъкани около първата метатарзофалангеална става.

Понякога болката от плантарната повърхност идва от допълнителни мекотъканни образувания под палеца на крака. Например, плантарната кератоза може да причини болка в плантарната страна на първата метатарзофалангеална става.

Симптоми

Пациентите с патология на сезамоидните кости обикновено изпитват болка от плантарната повърхност на метатарзофалангеалната става на първия пръст. При допир от плантарната страна болката се засилва. Движението в ставата на палеца често е ограничено. Пациентите забелязват, че при ходене болката се усилва, преди кракът да се оттласне за следващата стъпка. От време на време първата метатарзофалангеална става може да заседне или да щракне, което увеличава болката. След почивка болката изчезва или отслабва. Някои пациенти съобщават за изтръпване в областта на първия и втория пръст на краката.

Диагноза

Лекарят ще зададе много въпроси относно развитието на болестта. Ще бъдете попитани за вашите настоящи оплаквания и минали проблеми с краката. Лекарят ще прегледа краката ви. Изследването може да е малко болезнено, но е необходимо да се идентифицират болезнените точки и да се проверят движенията на пръстите. Пациентът може да бъде помолен да се разхожда из стаята.

Задължително е да се направи рентгенова снимка (рентген). Правят се няколко проекции. Едната от тях е аксиалната, на която ясно се виждат сезамовидните кости. Тази проекция изисква специално разположение и рентгеновият лъч идва под ъгъл.

Рентгенова снимка може да разкрие, че сезамоидната кост е съставена от две или повече отделни кости, сякаш е фрактура, но границите между тях са гладки. Това е нормално и може да се появи при всеки десети човек. Рентгеновата снимка оценява позицията на сезамовидните кости, както и пространството (артикулацията) между метатарзалната глава и сезамовидните кости. Ставната междина обикновено изглежда еднаква на рентгенова снимка. Стесняването и неравностите показват патология.

Ако е трудно да се прецени наличието на сезамоидна фрактура от обикновена рентгенова снимка, може да се назначи сканиране. Това е изследване, при което венозно се инжектира специален разтвор, контрастно вещество. Контрастното вещество се натрупва в костна тъканпо определен начин. Чрез сканиране на човешкия скелет с рентгенови лъчи се създават специални изображения, които отразяват натрупаното рентгеноконтрастно вещество. Ако има патологичен фокус в костната тъкан, тогава моделът на натрупване контрастно веществоще изглежда различно. Всеки патологичен процес има свой уникален модел на натрупване на контрастно вещество. По този начин фрактурата може да се разграничи от вроденото отделяне на сезамоидната кост.

За да се получи най-пълна картина на заболяването, може да е необходимо ядрено-магнитен резонанс (MRI). С помощта на MR изображения можете да изследвате връзките между анатомичните структури на крака и да изключите други патологични процеси, включително инфекция.

Лечение

Консервативно лечение
По правило лечението започва с консервативни методи. Обикновено в този случай се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като диклофенак, индометацин и ибупрофен. Тези средства обикновено облекчават добре болката и възпалението. Можете да опитате да използвате специални стелки, които облекчават натоварването на първата метатарзофалангеална става. Задължително е да се избягва използването на обувки с високи токчета. Колкото по-висока е петата, толкова по-голямо е натоварването върху предната част на ходилото, а оттам и върху болезнената метатарзофалангеална става. В някои случаи Вашият лекар може да предложи инжектиране на стероид в болезнената област. Това обикновено помага за облекчаване на силна болка.

Ако има сезамоидна фрактура без разкъсване на екстензорния апарат, се препоръчва носенето на гипсова или пластмасова шина за около шест седмици. След това пациентът трябва да носи обувки с твърда подметка. Твърдата подметка държи палеца в изправено положение, предотвратявайки търкалянето на крака - по този начин облекчава натоварването на флексионния апарат. В някои случаи лекарят може да препоръча лечение без използване на шини, предписвайки носенето на обувки с твърди подметки. Ако възникне фрактура на сезамоидната кост с разкъсване на флексорния апарат, тогава е необходимо хирургично лечение за пълно възстановяване на функцията.

Стрес фрактурите и асептичната некроза на сезамоидната кост са по-малко чувствителни към консервативно лечение. Някои лекари препоръчват гипсова или пластмасова шина за период до осем седмици, без да натоварвате крака. Ако след предписване на консервативно лечение не се подобри в рамките на 8 до 12 седмици, най-вероятно е необходима операция.

Хирургично лечение

Отстраняване на сезамовидната кост
Вашият лекар може да предложи премахване на част или цялата сезамовидна кост. Когато сезамоидната кост е частично отстранена, другата сезамоидна кост е в състояние да осигури опорна точка за флексорите. Ако обаче и двете кости бъдат отстранени, флексорите няма да могат да функционират нормално и първият пръст на крака ще придобие форма на нокът. Поради това хирурзите обикновено избягват отстраняването на двете сезамовидни кости.

При счупване на сезамоидната кост се извършва операция за отстраняване на нефункционални фрагменти и възстановяване на целостта на флексорния апарат. При стрес фрактури при спортисти, когато е необходимо най-пълно възстановяване, операцията може да се извърши с помощта на костни присадки. За отстраняване на сезамовидните кости се прави разрез от вътрешната страна на крака. Понякога се налага тази операция да се извърши от разрез по плантарната страна на стъпалото между главите на първата и втората метатарзална кост.

Рехабилитация

Рехабилитация след консервативно лечение
Ако синдромът на болката е лек, лекарят може да ви позволи незабавно да продължите ежедневните си дейности, но при условие, че използвате обувки с твърди подметки. Ако заболяването е умерено, ще трябва да използвате патерици и да не натоварвате краката си за период от няколко дни до две до три седмици. Ако болката е силна, ще трябва да ходите с патерици, без да натоварвате крака си в продължение на няколко седмици. Обикновено пълно възстановяване не трябва да се очаква преди четири до шест седмици.

Физическата терапия може да помогне за намаляване на болката и подуването. Ако няма противопоказания, тогава се предписват ултразвукови и термични процедури. Понякога използването на противовъзпалителни мехлеми и кремове се комбинира с физиотерапия.

Рехабилитация след хирургично лечение
След операция повечето пациенти се съветват да използват патерици и да избягват натоварването на крака. За тези, които са претърпели възстановяване на флексорния апарат на първия пръст или присаждане на кост, се препоръчва имобилизация с гипсова или пластмасова шина. След това се препоръчва да се носят обувки с твърди подметки до пълно възстановяване. Резултати от завършеното присаждане на костСезамоидната кост може да бъде оценена след 2 месеца чрез извършване на ЯМР.

Необходими са физиотерапевтични упражнения. В зависимост от извършената операция упражненията започват по различно време след операцията, като постепенно се увеличава натоварването и сложността. Терапевтичните упражнения са необходими за възстановяване и поддържане на мускулния тонус на долния крак и стъпалото.

Човешкото стъпало и глезен са сложни и високоспециализирани биологични механизми. Този механизъм се формира от 28 кости, 33 стави и повече от сто мускули, сухожилия и връзки.

Затова решихме да направим това кратка екскурзия, което ще позволи на нашите пациенти да разберат малко за анатомията на стъпалото и глезенната става

Човешкото стъпало е проектирано по такъв начин, че да издържа лесно тежестта на нашето тяло, като същевременно остава достатъчно гъвкаво, за да ни осигури способността да ходим, тичаме и танцуваме. Това се осигурява от работата на много стави, някои от които са изключително подвижни, а други са относително неподвижни.

За да ви опиша функциите различни частикрака, ние го разделихме на 3 секции:

Преден крак

Този участък се формира от пет пръста и съответните им пет тръбести кости (метатарзали). Подобно на пръстите на ръката, костите, които образуват пръстите на краката, се наричат ​​фаланги. Първият пръст се състои от две фаланги, останалите - от три. Ставите между съседни фаланги се наричат ​​интерфалангеални стави (IPJs), а ставите между метатарзалните кости и фалангите се наричат ​​метатарзофалангеални стави (MTP стави).

Средно стъпало

Средната част на ходилото се формира от пет кости: кубовидна, ладиевидна и три клиновидни кости. Тези кости участват във формирането на сводовете на краката. Средната част на стъпалото е свързана със задната и предната част на стъпалото чрез връзки, мускули и плантарна фасция.

Задно стъпало

Този участък се формира от костите на талуса и калканеуса. Двете дълги тръбести кости, които образуват подбедрицата, тибията и фибулата, се съчленяват с горната част на талуса, за да образуват глезенната става. Талусът от своя страна се съчленява с калканеуспрез субталарната става.

Следните рентгенови снимки показват основните кости, които образуват стъпалото и глезена:

Рентгенова снимка на глезенната става в директна проекция

Рентгенова снимка на стъпалото и глезенната става в странична проекция

Рентгенова снимка на крака в директна проекция

1. Тибия
2. Фибула
3. Калканеус
4. Талус
5. Скафоид
6. Медиална сфеноидна кост
7. 1-ва метатарзална кост
8. Проксималната фаланга на първия пръст
9. Дистална фаланга на 1-ви пръст
10. 2-ри пръст (образуван от проксимални, средни и дистални фаланги)
11. 3-ти пръст (образуван от проксимални, средни и дистални фаланги)
12. 4-ти пръст (образуван от проксимални, средни и дистални фаланги)
13. 5-ти пръст (образуван от проксимални, средни и дистални фаланги)
14. 5-та метатарзална кост
15. 4-та метатарзална кост
16. 3-та метатарзална кост
17. 2-ра метатарзална кост
18. Междинна сфеноидна кост
19. Странична сфеноидна кост
20. Кубоид
21. Сезамовидни кости (медиални и странични)

Дистална тибия и фибула

Тибията и фибулата са две дълги тръбести кости на подбедрицата, чиито дистални краища, заедно с талусната кост на ходилото, образуват глезенната става. Долните краища на двете кости на краката се разширяват, образувайки глезените. Глезените са най-честата локализация на фрактури при травми на глезена.

Талус

Това е една от костите, които образуват глезенната става. Талусът може да се нарече необичайна кост. Това е втората по големина кост в ходилото и за разлика от другите кости е почти изцяло покрита с хрущял. Друга негова особеност е, че към него не е прикрепен нито един мускул. По този начин той е сякаш „увиснал“ между другите кости около него. Кръвоснабдяването на талуса се различава от повечето други кости: съдовете проникват в костта само в най-отдалечената й част (ретроградно кръвоснабдяване). Това прави талуса уязвим към честото развитие на проблеми със заздравяването на лезии на това място, особено при фрактури.

Талусът е разделен на следните части:

• Глава
• Шия
• Външен процес
• Заден процес

Всяка от тези секции може да бъде повредена от нараняване.

Калканеус

Петата е една от двете кости на задната част на ходилото. Това е най-голямата кост на стъпалото. Той се съчленява с талуса през субталарната става и с кубоида, за да образува калканеокубоидната става. Няколко мускула на стъпалото произлизат от костта на петата.

Задните мускули на крака (гастрокнемиус и солеус) са прикрепени към израстъка на калканеуса чрез ахилесовото сухожилие. В непосредствена близост до костта на петата, по пътя към останалата част на крака, има няколко сухожилия, тибиалната артерия и нерв. Като основна поддържаща кост на крака, костта на петата може да се повреди при прекомерни натоварвания, например при падане от височина. Хроничната прекомерна употреба, като например по време на бягане на дълги разстояния и тренировки, може да доведе до стрес фрактури на калтенеума.

Калканеусът се състои от следните части:

• Преден процес
• Поддръжка на талуса
• Тубероза (калценална тубероза)

Всяка от тези части може да се повреди от нараняване.

Скафоид

Навикуларната кост е разположена отпред на талуса в областта на вътрешния ръб на ходилото и образува талановикуларната става отпред на глезена. Задният тибиален мускул е прикрепен към израстъка на скафоидната кост посредством мощно сухожилие. Приблизително 10% от пациентите имат допълнителна скафоидна кост. Скафоидната кост се съчленява с три сфеноидни кости. Остра травмаможе да доведе до фрактура на скафоида, а повтарящите се претоварвания могат да доведат до стрес фрактури.

Кубоид

Кубоидната кост, както подсказва името, е с кубовидна форма. Намира се пред петата в областта на външния (страничния) ръб на ходилото. Пред нея са разположени 4-та и 5-та метатарзална кост. Фрактурите на кубоидната кост са често срещани при скачачите и стрес фрактури на тази кост могат да се развият при редовно претоварване.

Сфеноидни кости

Има три клиновидни кости и те се наричат ​​медиална, средна и латерална. Тези кости образуват свода на средната част на ходилото. Медиалната и латералната сфеноидна кост са по-дълги от средната сфеноидна кост и образуват вилка, в която се намира основата на втората сфеноидна кост, която от своя страна се съчленява със средната сфеноидна кост. Тази структура на средната част на стъпалото е крайъгълният камък на стабилността на средната част на стъпалото. Най-голямата от сфеноидните кости е медиалната сфеноидна кост. Към тази кост е прикрепено сухожилието на предния тибиален мускул.

Метатарзални

Има пет от тези кости. Всички те са подобни една на друга и имат клиновидни основи, които се съчленяват с костите на средната част на стъпалото, тръбести средни части и заоблени глави, които се съчленяват с фалангите на пръстите на краката.

Първата метатарзална кост е най-мощната и в същото време най-късата метатарзална кост. При ходене поема около 40% от телесното тегло. На долната повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост има две жлебове, по които се плъзгат две сезамоидни кости.

Най-дългата от метатарзалните кости е 2-рата метатарзална кост. В основата му е прикрепен мощен лигамент на Lisfranc, който го свързва със средната сфеноидна кост. Увреждането на този лигамент често се пропуска от лекарите и може да причини значителни проблеми. Проблемите с 1-ва метатарзална кост водят до преразпределение на натоварването върху 2-ра метатарзална кост. Тъй като тази кост не може да понесе това допълнително натоварване, човек развива редица проблеми.

Метатарзалните кости са много често място за стрес фрактури, които възникват при постоянно физическо претоварване, например при хора, които бягат.

Първи пръст (HALLUX)

Първият пръст се формира от две кости: проксималната и дисталната фаланга.

Малки пръсти

Малките пръсти се образуват от три кости: проксималната, средната и дисталната фаланга. При редица състояния срещаме проблеми точно с тези пръсти.

Сесамовидни кости

Под главата на 1-ва метатарзална кост има две сезамоидни кости, всяка от които е разположена в собствен жлеб

Под главата на 1-ва метатарзална кост има две малки кости, наречени сезамоиди. Тези кости са разположени в дебелината на сухожилието на флексора на 1-ви пръст и са част от плантарната плоча на 1-ва MTP става. Най-голямата сезамовидна кост при хората е пателата (колянната капачка), която участва в образуването колянна става.

Сезамовидните кости действат като опорна точка или лост за сухожилието, в което се намират. Те играят много важна роля в нормалната биомеханика на стъпалото, като ограничават силата на триене и поемат част от натоварването, падащо върху 1-ва МТР става.

При движение сезамовидните кости се плъзгат в съответните им жлебове на долната повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост. При пациенти с халукс валгус тези кости са изместени от нормалното си положение. При пациенти с остеоартрит сезамоидните кости губят способността си да се плъзгат нормално спрямо съответната ставна повърхност на главата на 1-ва метатарзална кост.

Източникът на множество проблеми със сезамовидните кости е травма, претоварване и увреждане на меките тъкани.

Ставата е съчленението на една кост с друга. Стъпалото и глезена включват различни видове стави.

• Синовиални стави: най-често срещаният тип стави в стъпалото и глезена
• Фиброзна става: костите се държат заедно от плътна съединителна тъкан - минимална подвижност, висока стабилност на ставата. Пример за такава става е дисталната тибиофибуларна става
• Хрущялна става: костите са свързани помежду си чрез хрущялен слой - подвижността на такива стави е малко по-висока от тази на фиброзните стави, но по-ниска от тази на синовиалните стави. Такива стави се наричат ​​синхондроза.

Синовиалните стави позволяват голямо разнообразие от движения:

• Екстензия: екстензия (изправяне) на крайник в става
• Флексия: огъване на крайник в ставата
• Отвличане: движение, насочено встрани от средната линия на тялото
• Адукция: движение към средната линия на тялото
• Въртене: кръгови движения около фиксирана точка

Някои стави на стъпалото и глезена са относително твърди и неподвижни и следователно по-стабилни. Други стави, от друга страна, са много по-подвижни и следователно по-нестабилни и с по-висок риск от нараняване.

Стабилността е способността на определена анатомична структура да издържа на физиологични натоварвания, без да се деформира или да се превърне в източник на болка.

Стабилността на ставата се определя от статичните и динамичните компоненти:

• Статична стабилност: дължи се отчасти на анатомичната форма на ставата
• Динамична стабилност: мускулите се свиват, за да стабилизират ставите, като по този начин им осигуряват динамична защита

Когато мускулите се свиват, те могат или да се съкратят (концентрична контракция), или да се удължат (ексцентрична контракция). Именно ексцентричната мускулна контракция играе особено важна роля в динамичното стабилизиране на ставите.

Рентгенографиите по-долу показват основните стави на стъпалото и глезена:

Стави на стъпалото и глезена на странична рентгенова снимка

Стави на стъпалото и глезена на наклонена рентгенова снимка

Малките пръсти се състоят от две стави - проксималната интерфалангеална (PIP) и дисталната интерфалангеална (DIP)

1. Глезенна става
2. Субталарна става
3. Калканеокубовидна става
4. Talonavicular става
5. Скафоидна става
6. 1-ва тарзометатарзална става (1-ва MTJ)
7. 1-ва метатарзофалангеална става (1-ва MTP става)
8. Интерфалангеална става (IPJ)
9. 2-ра метатарзофалангеална става (2-ра MTPJ)
10. 3-та метатарзофалангеална става (3-та MTP става)
11. 4-та метатарзофалангеална става (4-та MTPJ)
12. 5-та метатарзофалангеална става (5-та MTPJ)
13. 5-та тарзометатарзална става (5-та MTJ)
14. 4-та тарзометатарзална става (4-та MTJ)
15. 3-та тарзометатарзална става (3-та MTJ)
16. 2-ра тарзо-метатарзална става (2-ра MTJ)
17. Проксимална интерфалангеална става на 2-ри пръст (PMJ)
18. Дистална интерфалангеална става на 2-ри пръст (DIP става)

Глезенна става

Глезенната става се формира от следните кости:

• Талус
• Дистален край на фибулата
• Дистален край на тибията

Костните издатини по вътрешната и външната повърхност на глезенната става се наричат ​​глезени и представляват разширените дистални части на тибията (вътрешна) и фибула (външна) кости. Задната част на дисталния край на пищяла се нарича заден малеол. Един или повече глезена често се нараняват при фрактури на глезена.

Модел на глезенна става, илюстриращ местоположението на медиалния (вътрешен) и латералния (външен) глезен

Основното движение на ставата е движението на стъпалото нагоре и надолу (дорзална и плантарна флексия). Също така в глезенната става са възможни малки движения от една страна на друга (инверсия/еверсия) и ротационни движения.

Статичната стабилност на глезенната става се осигурява отчасти от анатомичната форма на ставата. Други статични стабилизатори на ставата са тибиофибуларната синдесмоза, външните и вътрешните връзки.

Динамичната стабилност се осигурява от мускулите. Мускулите се свиват и стабилизират ставата, като по този начин й осигуряват динамична защита.

Когато се свиват, мускулите в глезенната става могат или да се скъсят (концентрична контракция), или да се удължат (ексцентрична контракция). Именно ексцентричната мускулна контракция играе особено важна роля за динамичното стабилизиране на ставата.

Един от най-важните динамични стабилизатори на глезенната става са мускулите peroneus longus и brevis, те играят важна роля за предотвратяване на увреждане на външните връзки на глезенната става.

Също така стабилността на глезенната става се осигурява от тазобедрените абдуктори (среден глутеус) и стабилизатори на коляното. Стабилността на „цялото тяло“ на човек също е важна.

Субталарна става

Субталарната става е артикулацията на талусната кост с калканеуса. Функционална анатомияи функцията на тази става все още не е напълно ясна.

Осигурява сложни сложни движения между глезенната става отгоре и петнокубоидната и талановикуларната стави отпред. Можете дори да кажете, че субталарната става е уникална става на крака по своите функционални характеристики. Субталарната става помага за „заключване” на средната част на стъпалото, когато стъпалото се оттласква от пода при ходене. Субталарната става е много важна за ходене по неравни повърхности.

Илюстрация на основните стави на задната част на стъпалото: глезен, субталарна, петочно-кубовидна и талановикуларна

Тройна става

Талусът, калканеусът, ладиевидната и кубовидната кост образуват три стави или тройна става:

• Субталарна става – образува се от талуса и петната кост
• Калканео-кубовидна става – образува се от петната и кубовидната кост
• Талановикуларна става – образува се от талуса и ладиевидната кост

Тези три стави работят съвместно, за да произвеждат сложни движения на крака. В опростена версия можем да кажем, че те осигуряват въртене на крака навътре (инверсия) и навън (еверсия).

Увреждането на който и да е компонент на тройната става (кост или става) се отразява негативно на функцията на цялата става.

Средни стави на ходилото

Средните стави включват:

• Скафоидна става
• Интерфеноидални стави
• Метатарзокунеиформни стави

Тези стави са относително фиксирани и неподвижни. Осигуряват стабилност и участват във формирането на свода на стъпалото. Те служат и като връзка между задната и предната част на крака.

1-ви PFS

1-вата MTP става е артикулацията между главата на 1-вата метатарзална кост и проксималната фаланга на 1-вия пръст на крака.

Това е предимно трохлеарна става, но са възможни някои плъзгащи се и ротационни движения. Тази става поема приблизително 50% от натоварването на телесното тегло при нормално ходене, а при бягане и скачане това натоварване се увеличава значително. За да издържи на такива натоварвания, 1-вата MTP връзка трябва да е стабилна.

Първият PFS има както статични, така и динамични стабилизатори. Структурата на костите, които образуват ставата, не добавя стабилност към нея: ставната повърхност на проксималната фаланга на първия пръст е плитка. Статичната стабилизация на ставата се осигурява от капсулата, страничните връзки, плантарната плоча и сезамоидния комплекс.

Динамични стабилизатори са мускулите: абдуктор на 1-ви пръст, адуктор на 1-ви пръст, дълъг екстензор и флексор. Увреждането на капсулно-лигаментния апарат на тази става се нарича в англоезичната литература “turf toe”.

Малки PFJ на краката

По-малките MTP стави на стъпалото са ставите на главите на метатарзалните кости с проксималните фаланги на пръстите на краката.

Ставите на малките пръсти

Всеки малък пръст на крака се състои от две стави:

• Проксималната интерфалангеална става (PIPJ) се образува от артикулиращите повърхности на проксималните и средните фаланги
• Дисталната интерфалангеална става се образува от ставните повърхности на средните и дисталните фаланги.

| Повече ▼ подробна информацияотносно анатомията на малките пръсти на краката е представена по-долу.

Анатомията на малките пръсти не е толкова проста, колкото изглежда, и е пример за деликатния баланс на всички сили, действащи на нивото на предната част на стъпалото. Пълното и безболезнено функциониране на стъпалото е невъзможно без нормалното функциониране на пръстите.

Кости и стави

Кости и стави на нормален пръст на крака

1. Дистална фаланга
2. Средна фаланга
3. Проксимална фаланга
4. Метатарзална

Мускули

Обикновено можем да наблюдаваме наличието на деликатен баланс между работата на външните (мускулите, разположени на подбедрицата, чиито сухожилия са прикрепени към пръстите на краката) и вътрешните (мускули, разположени на стъпалото, чиито сухожилия са също прикрепени към пръстите на краката) мускулите на ходилото.

Три основни външни мускула и техните сухожилия:

• Extensor digitorum longus (EDL) – прикрепя се към дисталната фаланга и отговаря за удължаването на пръста
• Flexor digitorum longus (FDL) – прикрепя се към дисталната фаланга и е отговорен за огъването на DMJ
• Flexor digitorum brevis (FDB) – прикрепя се към средната фаланга и отговаря за огъването на PIP ставата.

Три основни външни сухожилия на пръстите на краката и точките им на поставяне

Стъпалото съдържа редица вътрешни мускули на стъпалото. Тези мускули играят важна роля в стабилизирането на сводовете на стъпалата, осигуряват пронацията на стъпалото и участват в движението на стъпалото по време на ходене.

Следните присъщи мускули на стъпалото играят важна роля в работата на малките пръсти:

• Вермиформи, които се прикрепят към сухожилието на екстензора (вижте по-долу), като го издърпват здраво
• Плантарни и дорзални междукостни мускули, отговорни за разпръскването и затварянето на пръстите, както и за тяхното огъване в MCP ставата, те също са прикрепени към разтягането на сухожилието на екстензора

По пътя към техните точки на вмъкване върху фалангите на пръстите, сухожилията на дългия и бревисния екстензор на пръстите на нивото на PFJ и проксималната фаланга на пръста се вплитат във формация, наречена изкълчване на сухожилие на екстензор. Това е много важна анатомична формация на пръста. Това е триъгълна пластина, наподобяваща шал, и служи като точка на закрепване на дългия екстензорен пръст и вътрешните мускули на стъпалото: лумбрикални, плантарни и дорзални междукостни. Разтягането на сухожилието на долната повърхност на пръста е преплетено с влакна от плантарната плоча и капсулата на PFJ. Контракцията на присъщите мускули на стъпалото в неутрална позиция на пръстите на крака води до огъване на пръста в MCP ставата, тъй като точките на вкарване на мускула са разположени под оста на MTP ставата. Поради факта, че вътрешните мускули са прикрепени към сухожилието на екстензора, когато се свиват, те издърпват разтягането, което от своя страна изправя пръста в DMJ и PIPJ.

Когато вътрешните мускули на стъпалото се свиват, дърпането на дългия екстензор на пръстите се разпределя равномерно между всички стави на пръста, което води до удължаване на пръста в DMJ и PMJ (изправяне)

Контракцията на присъщите мускули на стъпалото издърпва сухожилието на екстензора, което от своя страна изправя пръста на крака при DMJ и PIPJ.

При липса на контракция на вътрешните мускули на стъпалото, издърпването на дългия екстензор на пръста води до хиперекстензия на пръста в PFJ, а екстензия в DMFC и PIPJ не се случва; в тези стави пръстът, напротив, огъвания поради издърпване на дългите флексори (FDL и FDB).

Резултатът от работата на външните мускули на стъпалото при липса на баланс от страна на собствените мускули на стъпалото

PFS стабилност

PFS в изглед анатомични особеностинямат резерв от собствена стабилност. Главите на метатарзалните кости са с кръгла форма, а основите на проксималните фаланги имат формата на плоска чиния.

Формата на PFS се осигурява от статични и динамични стабилизатори. Статичните стабилизатори включват ставната капсула, страничните връзки и плантарната пластина. Динамичните стабилизатори са мускулите и сухожилията флексори и екстензори.

Страничните (колатерални) връзки се прикрепват към главите на метатарзалните кости и страничните повърхности на проксималните фаланги, като се противопоставят на излишните валгусни/варусни (отстрани) натоварвания. Колатералният лигамент се състои от две части: самият колатерален (или истински колатерален) лигамент, свързващ главата на метатарзалната кост с основата на проксималната фаланга, и допълнителен колатерален лигамент, който се прикрепя към плантарната плоча.

Плантарната плоча и плантарната фасция се противопоставят на прекомерното дорзално изместване на пръста на крака. Плантарната плоча е фиброхрущялно удебеляване на плантарната част на MCP ставната капсула. Той е пряко продължение на периоста (повърхностния слой на костта) на основата на проксималната фаланга. Той е прикрепен към главата на метатарзалната кост чрез колатералния лигамент.

Лигаментите са влакнести структури, които осигуряват стабилност на ставите. Те свързват една кост с друга.

Изглед отгоре на крака. Структурите, оцветени в синьо, са връзките и ставните капсули, които държат костите една до друга

Лигаменти на стъпалото и глезенната става от външната (странична) повърхност

Лигаменти на стъпалото и глезенната става от вътрешната (медиална) повърхност

1. Преден талофибуларен лигамент
2. Калканеофибуларен лигамент
3. Заден талофибуларен лигамент
4. Средни връзки на стъпалото
5. Делтоиден лигамент
6. Пролетен пакет
7. Тарсометатарзални връзки
8. Капсула 1st PFS
9. PFJ капсули на малките пръсти

Синдесмоза

Формално синдесмозата се счита за става, но в същото време се формира от четири лигаментни структури. Осигурява стабилност на глезенната става, като държи дисталните краища на тибията заедно и издържа на ротационни, странични и аксиални натоварвания.

• Преден долен тибиофибуларен лигамент
• Заден долен тибиофибуларен лигамент
• Напречен тибиофибуларен лигамент
• Междукостен лигамент

Комплексът от тези връзки може да бъде повреден при наранявания на високи връзки на глезена.

Странични връзки на глезена

Има три външни връзки на глезенната става: предна талофибуларна, калканеофибуларна и задна талофибуларна. Осигуряват стабилност на глезенната става и я предпазват от завъртане навътре (инверсия).

Предният талофибуларен лигамент е един от най-податливите връзки в глезена и е честа причина за странична нестабилност на глезена. Увреждането на този лигамент възниква при принудително плантарно огъване и обръщане на стъпалото.

Второто най-често срещано нараняване е калканеофибуларният лигамент. Увреждането на тази става влошава нестабилността на глезена и може също да причини нестабилност на подталарната става.

Медиални връзки на глезена

Това са най-големите връзки в стъпалото и най-важните стабилизатори на глезенната става. Тези връзки включват делтоидния и пружинния лигаментен комплекс.

• Делтоиден лигамент
  • Дълбоката част на този лигамент произхожда от медиалния малеол и е прикрепен към медиалната повърхност на талуса
  • Повърхностната част на делтоидния лигамент се състои от три части
    • Част, прикрепена към скафоидния и пружинния лигамент
    • Част, прикрепена към опората на талуса на петната кост
    • Част, прикрепена към медиалния туберкул на калканеума

Дълбоката част на делтоидния лигамент се противопоставя на страничното изместване на талуса и неговата външна ротация. Повърхностната част на делтоидния лигамент основно се противопоставя на обръщането на задния крак. Увреждането на този лигамент става източник на болка в областта на вътрешната повърхност на глезенната става и нейната нестабилност.

• Пролетен пакет
  • Намира се на долната повърхност на ходилото, започва от петата и се прикрепя към ладиевидната кост.
  • Долната повърхност на главата на талуса образува артикулация с пружинния лигамент
  • Дисталната част и долната повърхност на пружинния лигамент са обединени от влакна със сухожилието на задния тибиален мускул и са прикрепени заедно към скафоидната кост
  • Проксималните и вътрешните влакна на пружинния лигамент са преплетени с влакната на делтоидния лигамент

Пружинният лигамент е много важна анатомична структура, която участва в поддържането на свода на стъпалото (вътрешен надлъжен свод), а също така осигурява опора за главата на талуса при натоварване. Увреждането на този лигамент води до развитие на прогресивно плоскостъпие и болка.

Lisfranc лигамент

Лигаментът на Lisfranc е важен лигамент, свързващ медиалната клиновидна кост с основата на 2-ра метатарзална кост. Този лигамент поддържа нормалната анатомична връзка между костите на метатарзуса и костите на средната част на ходилото. Лигаментът може да бъде повреден в резултат на преразтягане или фрактура и лекарите често пропускат тези наранявания, което се превръща в източник на проблеми.

Плантарната пластина е фиброхрущялно удебеляване на плантарната капсула на MCP ставата. Той е продължение на периоста (повърхностния слой на костта) на основата на проксималната фаланга на пръста. Той е прикрепен към главата на метатарзалната кост чрез колатерални връзки (истински и допълнителни). Плантарната плоча и плантарната фасция осигуряват стабилност на пръстите на краката, предотвратявайки движението им нагоре.

В областта на 1-ва MCP става плантарната плоча съдържа медиалната и латералната сезамовидна кост.

Смята се, че нараняването на този лигамент играе роля при формирането на нестабилност на PFJ и кръстосани пръсти.

Мускулите са анатомични образувания, които имат способността да се свиват, като същевременно осигуряват движение в ставите, извършват определена работа и поддържат позицията на тялото в пространството. Сухожилията са структури, чрез които мускулите са прикрепени към костите. В областта на стъпалото и глезена сухожилията, с изключение на ахилесовото сухожилие, са кръстени на съответните им мускули.

Мускулите, отговорни за функционирането на стъпалото и глезенната става, могат да бъдат разделени на външни, т.е. тези, разположени на задната или предната повърхност на подбедрицата, и тези, разположени на дорзалната (горната) или плантарната (долната) повърхност на стъпалото.

Изключение прави коремният мускул, който започва на задна повърхностдолната трета на бедрото непосредствено над колянната става и прикрепена към калканеуса.

Мускули и сухожилия на крака

Мускул на прасеца

Този мощен мускул на прасеца се състои от две глави, медиална и латерална, които произхождат от задната повърхност на дисталния край на бедрото и са прикрепени от ахилесовото сухожилие към калцена.

Мускулът gastrocnemius участва в бягане, скачане и всички видове дейности, които включват високоинтензивен стрес върху долните крайници.

Заедно с мускула на солуса той образува мускула на прасеца, наречен трицепс. функция мускул на прасецае флексията на стъпалото и глезенната става надолу (плантарна флексия).

Силната дорзална флексия на стъпалото може да причини увреждане на този мускул.

Soleus мускул

Този мускул започва от тибията под нивото на колянната става и се намира под коремния мускул. Дистално сухожилието му се свързва със сухожилието на стомашно-чревния мускул, образувайки ахилесовото сухожилие. Подобно на коремния мускул, основната функция на този мускул е плантарната флексия на стъпалото.

Мускулът на прасеца участва в ходенето, танцуването и поддържането на изправено положение на тялото, когато стоим. Също така една от важните му функции е да осигури притока на кръв през вените от долния крайник към сърцето.

Плантарен мускул

Това е малък мускул, който произхожда от страничната глава на коремния мускул. Сухожилието на този мускул е най-дългото сухожилие в човешкото тяло. Това е слаб, но все още плантарен флексор на ходилото. Увреждането на този мускул може да възникне при спортуване.

ахилесово сухожилие

Ахилесовото сухожилие се образува на нивото на средата на прасеца от стомашно-чревния мускул и мускула на подметката и е прикрепено към петата. Това е най-мощното и издръжливо сухожилие в човешкото тяло.

Той е подложен на най-значителни натоварвания в сравнение с всички останали сухожилия. При бягане и скачане сухожилието е подложено на натоварване, което е 8 пъти по-голямо от телесното тегло, а при ходене - 4 пъти.

Чрез ахилесовото сухожилие гастрокнемиусът и солеусът извършват плантарна флексия на стъпалото и глезенната става.

Сухожилието се състои от три части:

• Мускуло-сухожилна част (проксимална част на сухожилието, на нивото на което мускулните влакна се превръщат в сухожилни влакна)
• Неинсерционна част (тяло) на ахилесовото сухожилие

Кръвоснабдяването на ахилесовото сухожилие е доста лошо в сравнение с други анатомични структури. Сухожилието в горната си част получава кръвоснабдяване от мускулите, които образуват сухожилието, а отдолу - от костта на петата, към която е прикрепено. средна частСухожилието се кръвоснабдява от клоните на перонеалната артерия и това кръвоснабдяване е най-оскъдно, така че не е изненадващо, че тази част от сухожилието е най-податлива на увреждане. Ахилесовото сухожилие е заобиколено от мекотъканна обвивка, наречена паратенон. Средната част на сухожилието получава кръвоснабдяването си именно през тази обвивка. Паратенонът позволява на ахилесовото сухожилие да се плъзга спрямо околните тъкани до 1,5 cm.

Намира се отпред на ахилесовото сухожилие дебело тялоКагера в изпълнение важна функциязащита на ахилесовото сухожилие.

1. Мускуло-сухожилна част
2. Kager дебело тяло
3. Неинсерционна част на ахилесовото сухожилие
4. Вмъкната част на ахилесовото сухожилие

Външни мускули и сухожилия на стъпалото

Тибиален заден мускул

Задният тибиален мускул започва от задната повърхност на пищяла и фибулата (под стомашно-чревния мускул в задната мускулна обвивка на подбедрицата). Сухожилието на този мускул по пътя си към стъпалото се огъва около задната част на вътрешния глезен.

Основната точка на закрепване на мускула е туберозата на скафоидната кост и медиалната сфеноидна кост. Също така от сухожилието има снопове, които се прикрепят към основите на 2-ра, 3-та и 4-та метатарзални кости, междинните и страничните клиновидни кости и кубоидната кост.

Мускулът и неговото сухожилие играят важна роля при формирането и поддържането на вътрешния свод на стъпалото.

Контракцията на задния тибиален мускул причинява инверсия (въртене навътре) на стъпалото и плантарна флексия на стъпалото и глезена.

Дисфункция на задния тибиален мускул, вкл. разкъсването на сухожилието може да причини придобито плоско стъпало.

Преден тибиален мускул

Предният тибиален мускул произхожда от горните две трети от външната повърхност на пищяла. Неговото сухожилие се прикрепя към медиалната клиновидна и 1-ва метатарзална кост на ходилото.

Мускулът извършва дорзална флексия и обръщане на стъпалото.

Увреждането на общия перонеален нерв, който инервира мускула, или сухожилието на този мускул води до падане на крака.

Peroneus brevis мускул

Мускулът peroneus brevis произхожда от долните две трети от външната повърхност на фибулата. Сухожилието му минава отзад външен глезен, минава по външната повърхност на калканеуса, разположен над сухожилието на дългия перонеален мускул и е прикрепен към грудката на основата на 5-та метатарзална кост.

Мускулът осъществява еверсия (въртене навън) на стъпалото и осигурява динамична стабилизация на външната част на стъпалото и глезенната става. Травмата на стъпалото, придружена от обръщане, може да доведе до увреждане на сухожилието на този мускул.

A – сухожилие на peroneus brevis, B – сухожилие на peroneus longus

Peroneus longus мускул

Мускулът peroneus longus произхожда от фибулата над мускула peroneus brevis. Неговото сухожилие също минава зад латералния малеол, продължава върху ходилото и се прикрепя към медиалната клиновидна и 1-ва метатарзална кост.

Основната функция на мускула е плантарната флексия на първия лъч на стъпалото. Той също така извършва плантарна флексия и извиване на крака. Мускулът участва в поддържането на напречния свод на стъпалото и осигурява страничната динамична стабилност на глезенната става.

Flexor digitorum longus 1 (FHL)

Мускулът започва от задната повърхност на крака (задна мускулна обвивка) и се прикрепя към долната (плантарна) повърхност на дисталната фаланга на 1-ви пръст.

Мускулът извършва флексия (плантарна флексия) и обръщане на стъпалото. Тя също огъва 1-ви пръст.

Екстензор на пръстите дълъг 1 (EHL)

Този мускул е разположен между предния тибиален мускул и дългия мускул разгъвач на пръстите в предния мускулен отдел на подбедрицата. Прикрепен е към основата на дисталната фаланга на 1-ви пръст. Дългият екстензор на 1-ви пръст разгъва (изправя и повдига) първия пръст, извършва дорзална флексия на стъпалото и участва в еверсия и инверсия на стъпалото.

Flexor digitorum longus (FDL)

Това е един от трите мускула, които произхождат от задната част на подбедрицата (задната мускулна обвивка), като другите два са flexor digitorum longus и tibialis posterior. Дългият флексор на пръстите се прикрепя към долната (плантарна) повърхност на дисталните фаланги на малките пръсти.

Мускулът огъва малките пръсти на краката.

Extensor digitorum longus (EDL)

Мускулът започва с широка основа на предната повърхност на пищяла и фибулата и междукостната мембрана. На ходилото се разделя на 4 сухожилия, които са прикрепени към 4-те малки пръста. Всяко сухожилие на нивото на MCP ставата е разделено на 3 снопа, централния сноп е прикрепен към основата на средната фаланга, двата странични снопа са обединени и прикрепени към дисталната фаланга.

Основната функция на дългия екстензор на пръстите е да изправя пръстите. Той обаче участва и в дорзалната флексия на стъпалото и глезена.

Собствени мускули и сухожилия на стъпалото

Flexor digitorum brevis (FDB)

Мускулът започва от вътрешния (медиален) процес на калканеуса и централен отделплантарна фасция. Прикрепен е към всичките 4 малки пръста. На нивото на PFJ всяко мускулно сухожилие е разделено на 2 снопа, всеки от които обикаля сухожилието на дългия флексор на пръста и е прикрепен към средните фаланги на 2-5 пръста.

Мускулът извършва флексия (плантарна флексия) на средните фаланги на пръстите в PIPJ. Докато мускулът продължава да се свива, проксималните фаланги се огъват в MCP ставата.

Вермиформени мускули

Това са 4 малки мускула, започващи от 4-те флексорни сухожилия на ходилото. Сухожилието на всеки лумбрикален мускул е прикрепено към продължението на сухожилието на дългите екстензорни мускули на гърба на проксималните фаланги на пръстите. Свиването на лумбрикалните мускули води до разгъване на пръстите в PIPJ и DIPJ. Тъй като сухожилията са разположени под точката на въртене на MCP ставата, те също извършват флексия в тези стави.

Междукостни мускули

Междукостните мускули на ходилото се делят на дорзални и плантарни.

4-те дорзални междукостни мускула произхождат от проксималните половини на страничните повърхности на метатарзалните кости. Техните сухожилия са прикрепени към основите на проксималните фаланги на 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст и към апоневрозата на сухожилието на дългия екстензорен дигиторум (не към разширението на сухожилието на екстензора).

Дорзалните междукостни мускули извършват абдукция (отвличане) и заедно с плантарните междукостни мускули участват във флексията на пръстите в MCP ставата.

3-те плантарни междукостни мускула започват от 3-5 метатарзални кости, те извършват затваряне (аддукция) на пръстите на краката.

Заедно дорзалните и плантарните междукостни мускули стабилизират малките пръсти на краката. Те също така участват в поддържането на свода на предната част на ходилото и в малка степен в поддържането на медиалния и латералния надлъжни сводове на стъпалото.

Нервите осигуряват сензорна инервация на стъпалото и глезена. Те също „казват“ на нашите мускули кога да се свият и кога да се отпуснат.

Сензорна инервация на стъпалото

1. Сафенозен нерв
2. Дълбок перонеален нерв
3. Сурален нерв

Повърхностен перонеален нерв

Този нерв се намира във външната мускулна обвивка на крака и инервира разположените тук мускули - дългия и късия перонеус. Този нерв също така инервира по-голямата част от кожата на гърба на ходилото, с изключение на интердигиталното пространство между 1-ви и 2-ри пръсти, което се инервира от дълбокия перонеален нерв.

Дълбок перонеален нерв

Този нерв навлиза през extensor digitorum longus и се спуска по повърхността на междукостната мембрана. След това пресича тибията и излиза върху гърба на стъпалото. Нервът инервира мускулите на предната мускулна обвивка на крака и гърба на ходилото. Той също така инервира малък участък от кожата между първия и втория пръст.

Тибиален нерв

Този нерв е клон на седалищния нерв. Намира се между двете глави на коремния мускул. На нивото на глезенната става тя се извива около задната част на вътрешния малеол и продължава върху стъпалото. Нервът инервира всички мускули на задната мускулна обвивка на крака и е отговорен за чувствителността на плантарната повърхност на стъпалото.

Сафенозен нерв

Този нерв е клон на бедрения нерв и се спуска по подбедрицата до вътрешната повърхност на стъпалото, инервира кожата на вътрешния ръб на стъпалото и глезенната става.

Сурален нерв

Този нерв се намира между двете глави на коремния мускул, но навлиза в стъпалото зад външния малеол. Той инервира кожата на външната повърхност на стъпалото и глезенната става.

Плантарни интердигитални нерви

Тези нерви са клонове на медиалния и латералния плантарен нерв. Те инервират кожата и ноктите на пръстите на краката.

Плантарната фасция е тънък слой съединителна тъкан, която поддържа свода на стъпалото. Започва от долната повърхност на петната кост и продължава към всичките 5 пръста. Тук тя е разделена на повърхностни и дълбоки слоеве. Повърхностният слой е тясно свързан с дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Дълбокият слой е прикрепен към плантарната плоча.

Ахилесовото сухожилие се характеризира с наличието на фасциална връзка с плантарната фасция на ходилото. Стегнатото ахилесово сухожилие също причинява стягане в плантарната фасция.

Плантарната фасция е многофункционален механизъм. Поддържа свода на стъпалото. Той също така представлява около 15% от натоварването на стъпалото. При ходене и изправяне плантарната фасция се разтяга и действа като пружина. Тя също участва в работата на „механизма на брашпила“.

Терминът "лебедка" идва от морското инженерство и представлява механизъм тип лебедка под формата на хоризонтален вал, върху който е навит кабел. Плантарната фасция в този смисъл прилича на кабел, прикрепен към петата и метатарзофалангеалните стави. Дорзалната флексия на пръстите на краката по време на крачка стяга плантарната фасция около метатарзалните глави. Това води до намаляване на разстоянието между петата и метатарзалните кости, повдигайки медиалния надлъжен свод на стъпалото и гарантира, че стъпалото действа като ефективен лост.

Теглото на тялото, приложено върху стъпалото, предизвиква напрежение в плантарната фасция. Напрегнатата фасция предотвратява разминаването на калканеуса и метатарзалните кости и по този начин запазва медиалната надлъжна арка.

Плантарната фасция, поради особеностите на структурата си (жълта линия), предотвратява свиването на свода на стъпалото. Жълтите стрелки показват силата на опън на фасцията, балансираща тежестта на тялото (червена стрелка) и противодействащата сила на отблъскване от повърхността (сини стрелки)

Плантарната фасция (бяла стрелка) се свързва с ахилесовото сухожилие (червена стрелка) чрез фасциални влакна (жълта стрелка).

Сводът се дефинира като „носещ дъгообразен под, свързващ стените или подпорите на мост, покрив или конструкция, разположена над него“.

Ходилото се характеризира с наличието на няколко свода, всеки от които има дъгообразна форма и създава условия стъпалото да издържи натоварването върху него в покой, при ходене или бягане. Сводовете на стъпалото се образуват от костите на метатарзуса и тарзуса, връзките, сухожилията и плантарната фасция.

Медиален надлъжен свод на стъпалото

• Надлъжен свод
  • Медиален
  • Странично
• Напречна арка

Освен че поддържа анатомията на стъпалото по време на носенето на тежестта, средният свод на стъпалото също действа като пружина, преразпределяйки натоварването и минимизирайки износването и увреждането на анатомичните структури на стъпалото. Той също така съхранява част от енергията, приложена към крака по време на ходене, връщайки я за следващата стъпка, като по този начин намалява енергийния разход на тялото по време на ходене и бягане.

Формата на стъпалото на човек и особено неговите сводове ни позволява да преценим какви проблеми може да има този човек. Човек с нисък надлъжен свод ще има плоски стъпала и при ходене има вероятност краката на такива хора да се обърнат навън (пронирани). Възможните проблеми за тези хора включват болка в петата, плантарен фасциит и болка във вътрешния свод. Хората с плоски стъпала може да имат трудности да поддържат собственото си тегло, когато стоят на пръсти. Прекомерната пронация на стъпалото също може да причини болки в коляното и бедрата.

Хората, които живеят с плоски стъпала през целия си живот, може да нямат всички описани проблеми. Придобито или едностранно плоскостъпие (асиметрични промени) най-вероятно се основава на конкретна причина, която изисква допълнително изследване и евентуално лечение.

При увеличаване на височината на надлъжния свод на стъпалото се говори за кухо стъпало. При изправяне и ходене краката на такива хора се обръщат навътре (супинация). Високите сводове също могат да причинят плантарен фасциит, защото претоварват плантарната фасция. Хората с pes cavus са изложени на риск от развитие на нестабилност на глезена, стресови наранявания и 5-та метатарзална фрактура.

Талусната кост се състои от глава, шийка и тяло. Главата има ставна скафоидна повърхност (facies articularis navicularis) за артикулация с скафоидната кост. Горната повърхност на тялото е представена от блок (трохлея) за артикулация с костите на подбедрицата. От двете страни на блока има ставни платформи - места на артикулация с медиалния и страничния глезен (facies articulares medialis et lateralis). На долната повърхност на тялото има дълбока бразда (sulcus tali); отпред и зад него има ставни платформи за артикулация с калканеуса (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (фиг. 97).

97. Талус.
A - изглед отдолу; B - изглед отзад: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Калканеус

Калканеусът (calcaneus) на горната повърхност съдържа три платформи (facies articulares talares anterior, media et posterior) за връзка с талуса. Последните две са разделени от бразда (sulcus calcaneus). Заедно, когато жлебът на калканеуса се комбинира с жлеба на талуса, се образува sinus tarsi (sinus tarsi), където има междукостна връзка. Отзад костта преминава в петния буб (tuber calcanei), а в предната част на костта има седловидна ставна повърхност (facies articularis cuboidea) за връзка с кубовидната кост. От медиалната страна на костта има издатина - опората на талуса (sustentaculum tali) (фиг. 98).

98. Десен калканеус.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - клубен calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Скафоид

Навикуларната кост (os naviculare) се намира в областта на вътрешния ръб на стъпалото, има вдлъбната ставна повърхност за главата на талуса и изпъкнала за връзка с клиновидните кости. На долната му повърхност има изразена грудка (tuberositas ossis navicularis)

Сфеноидни кости

Три клиновидни кости (ossa cuneiformia) са подредени в един ред, започвайки от медиалния ръб на стъпалото: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (фиг. 99).

Кубоид

Кубовидната кост (os cuboideum) е разположена на страничния ръб на ходилото. На долната му повърхност има израстък (tuberositas ossis cuboidei) и вдлъбнатина (sulcus tendineus musculi peronei longi) от натиска на сухожилието на peroneus longus (фиг. 99).

99. Кости на десния крак.

1 - калканеус;
2 - талус;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - проксимална фаланга;
10 - фаланга медии;
11 - дистална фаланга.

Метатарзус

Метатарзусът се състои от пет метатарзални кости (ossa metatarsalia I-V). Различават се нейните части: основа (basis), тяло (corpus) и в дисталния край глава. В областта на основата и главата има ставни платформи. На долната повърхност на основата на първата метатарзална кост и на страничната повърхност на основата на петата кост има израстъци (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (фиг. 99).

Една сезамовидна кост е в съседство с долните странични и медиални повърхности на главите на първата и петата метатарзална кост.

Кости на пръстите на краката

Пръстите на краката (digitorum pedis) се състоят от три фаланги (phalanges proximalis, media et distalis), които са много по-къси от фалангите на пръстите. Палецкраката имат две фаланги (phalanges proximalis et distalis), останалите имат три. Всяка фаланга има тяло и два края: проксимален - основата и дистален - главата. В дисталния край на дисталната фаланга има туберкул (tuberositas phalangis distalis).

Осификация. Всички кости на ходилото преминават през ципести, хрущялни и костни етапи на развитие. Осификационните ядра се появяват в калканеуса на 6-ия месец, в талуса - на VI-VII месеци, в кубоида - на 9-ия месец от вътрематочното развитие, в медиалния сфеноид - на 2-ра година от живота, в сфеноида - на 3-та година, при клиновидни (странични) - на 1-ва година, в скафоид - на 4-та година. На 3-7-та година от живота в калценалния туберкул се появяват 1-2 независими осификационни ядра, които при момичетата се сливат с тялото на калценуса до 11-12 години, при момчетата - до 15 години.

Във фалангите на пръстите на краката се образуват костни точки в диафизата на фалангите през 10-13-та седмица от вътрематочното развитие, в проксималната епифиза през 1-3-та година и в главата на метатарзалните кости - през 1-вата година.

Сесамовидни кости

Сесамоидните кости включват онези кости, които се намират в мускулните сухожилия. Най-голямата е пателата.

Сесамоидните кости в областта на местоположението на 1-ва и 5-та метатарзофалангеални стави се срещат при момичета между 8-12 години, при момчета - между 11-13 години. Подобни кости се появяват и на ръката, най-често в първата карпометакарпална става.

Аномалии. Аномалиите на костите на долния крайник включват допълнителни, нестабилни кости на ходилото. По правило има около девет такива кости: 1) кости между медиалната и междинната сфеноидна кост; 2, 3) кости между I и II метатарзални кости; 4) костта, разположена над скафоида; 5) костта, разположена над талуса; 6) кост на мястото, където сухожилието на пищяла се огъва през кубоидната кост; 7) кост, представляваща несвързаната точка на туберкула на скафоида; 8) независима костна точка на задния процес на талуса; 9) независима костна точка на медиалния малеол.

Пателата е голяма сезамовидна кост в човешкия скелет. Той е вплетен в сухожилието на квадрицепса и му помага да работи, като увеличава сцеплението. Тази кост не лежи върху други кости на скелета и също така служи като защита на колянната става, действайки като щит.

Вътрешността на пателата е покрита с хрущял, който вертикално разделя костта на две страни. Те от своя страна влизат в контакт с долната част бедрена кост, раздвоени на външни и вътрешен кондил. Мускулните сухожилия отстрани на капачката на коляното се наричат ​​екстензорен апарат.

Увреждането на пателата възниква поради прекомерно въздействие върху коляното (злополуки, падане на колене, удари). В този случай може да се диагностицира както фрактура на пателата, така и нараняване на кондила на бедрената кост. Последствията от пренебрегната травма са най-тежки: пателата губи функциите си и се развива артроза. Това означава, че болката в коленете почти винаги ще измъчва човек.

Видове

Винаги е много важно да се диагностицира правилно вида на фрактурата, тъй като по-нататъшно лечение. И ако в някои случаи е възможно да се премине с фиксиране на крака, тогава има ситуации, които изискват хирургическа намеса.

В зависимост от запазването на частите на пателата и тяхното положение се разграничават няколко вида фрактури. Според естеството си фрактурите се делят на:

• Хоризонтална. Пателата се счупва наполовина, образувайки 2 фрагмента.
• Прекъсване на долната част на костта.
• Многофрагментиран. Когато пателата е смачкана на повече от два фрагмента.
• Вертикална. Счупването минава по капачката на коляното.
• Остеохондрална. Характеризира се с отделяне на малка част от ставната повърхност на колянното капаче.

Раздробената фрактура усложнява лечението и изисква операция. В този случай малките странични фрагменти се отстраняват от ръбовете, а останалите се съединяват.

Според вида си фрактурите се разделят на:

• Отворете. Кожата е разкъсана, понякога оголвайки костта.
• Затворено. Целостта на кожата не е нарушена.

Откритите фрактури са най-опасни. В допълнение към възможността различни инфекции да навлязат в мястото на разкъсване на тъканите, съществува риск от голяма загуба на кръв.

По степен на нараняване:

• С офсет. Костта има тенденция да се разминава, когато има пространство между фрагментите. По-често несъответствието възниква при хоризонтални фрактури.
• Без компенсиране. Костите остават на място по време на счупване и лечение.

Степента на изместване се влияе от разтягането на съседната сухожилна система. Ако не е засегната, няма да има разместване. Ако е значително повреден, мускулната сила ще издърпа костните фрагменти нагоре.

Ако възникне, се диагностицира фрактура на коляното вътреставно счупванебедрен кондил. Разделя се на:

• Счупване на вътрешния кондил.
• Фрактура на външния кондил.

При външно нараняване подбедрицата или цялото бедро се завърта навън. С вътрешен - насочен навътре.

Фрактура на коляното с изместване не може да се лекува без операция.

Диагностика

Всяка фрактура на патела е придружена от болка, подуване и образуване на хематом на мястото на нараняване. Инжектирането на анестетик в ставната кухина облекчава за кратко болката.

Отворена и проникваща фрактура при наличие на рана в близост до нараняването се диагностицира с „солен тест“. Колекцията от кръв се отстранява през иглата и през нея в ставата се инжектира 50 ml стерилен физиологичен разтвор. Изтичането на разтвор от раната показва открита фрактура.

100% диагностична точност се осигурява от рентгеново изображение в три проекции:

1. На директната проекция можете да видите вътреставна фрактура на външния или вътрешния кондил.
2. Аксиалният изглед показва вертикални и остеохондрални фрактури.
3. Страничните снимки ясно показват напречни фрактури и също така показват състоянието на всеки кондил.

Прави се снимка на здравата колянна чаша за сравнение с увредената.

Несливането на точките на осификация на пателата обикновено присъства и на двата крака и трябва да се диференцира от фрактура.

Първа помощ

Фрактурата на пателата изисква незабавна помощ. Необходимо е напълно да обездвижите крака на жертвата, за да избегнете изместване на костите. Поставен в чиста кърпа лед се нанася върху мястото на нараняване.

Колянната става се фиксира в екстензия с помощта на всякакви подходящи средства. Шините се поставят от глезена до бедрото.

Жертвата трябва спешно да бъде отведена в травматологичен център за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Лечение

Извършва се стриктно под наблюдението на специалист. Лекарят, след като определи естеството на фрактурата и наличието на изместване на фрагменти, ще избере подходящо лечение. Тя може да бъде консервативна или оперативна.

Често периодът на възстановяване е 2 месеца. Но всъщност всичко зависи от характеристиките на тялото, както и от вида на нараняването.

Пълната функционалност обикновено се възстановява 3 месеца след фрактурата.

Консервативно лечение

Травматологът избира консервативно лечение, ако фрагментите се разминават не повече от 3 mm или ако има фрактура без изместване. Първата стъпка е да се премахне хемартрозата (натрупване на кръв в ставата). Това се прави по следния начин:

• Повърхността на кожата на мястото на нараняване се третира с антисептик.
• С тънка игла в ставата се инжектира анестетик.
• През определено време(когато лекарството започне да действа), там с дебела игла се инжектира разредител, а натрупаната кръв се изсмуква със спринцовка.

След процедурата върху областта на капачката на коляното се прилага превръзка с поничка. Отворът му трябва да е над пателата. Кракът се обездвижва с гипсова шина по цялата му повърхност.

След 4 дни се предписва лечение с физиотерапия с UHF. След 7 дни статични натоварвания постепенно се прилагат към бедрените мускули чрез физиотерапия. Трябва да ходите с патерици.

След месец пациентът може да започне да ходи, като леко се опира на болния крак. По това време гипсът се отстранява, физиотерапията и физиотерапияпродължи. По време на лечението и свалянето на гипса се правят контролни рентгенови снимки.

Консервативният метод е изпълнен с неправилно сливане на пателарни фрагменти. А това от своя страна може да доведе до артроза и нарушаване на нормалното функциониране на колянната става.

Медикаментозно лечение

Съвременната фармакология предлага голям избор от лекарства. Те се използват за придружаване на лечението на фрактура на патела.

1. Анестетици. Прокаинът се използва еднократно за извършване на блокада при първото посещение на пациента в спешното отделение.
2. антибиотици. Цефазолин се прилага веднъж един час преди операцията, за да се предотврати инфекция.
3. Аналгетици. Като болкоуспокояващи, които засягат централната нервна система, трамадол се използва 1 до 4 пъти дневно в продължение на 3 дни или тримеперидин.
4. Сред нестероидните противовъзпалителни средства кетопрофенът се използва интравенозно в продължение на 2 дни.

Лечението с лекарства не се предписва самостоятелно! Само лекар може да избере най-подходящото лекарство, да предпише дозата и времето на употреба. Последствията от самолечението са тежки.

хирургия

Фрактура на пателата с голямо изместване на части от костта и разкъсване на екстензорната система не може да зарасне сама. И за да се премахне пристрастието е показано операция. Фиксирането на пателата с "осмицата" и проводниците на Киршнер е признато за най-добро за лечение напречна фрактураблизо до центъра на костта.

Сливането на фрагменти се извършва с помощта на винтове, тел, копринени или лавсанови нишки, контакти, портмоне конци. Операцията се извършва под обща анестезия.

Най-трудно заздравява раздробената фрактура. Малки парчета кост се отстраняват и тъканите и сухожилията се свързват с останките от колянното капаче. Понякога и тук се използват жици и винтове. В случаите, когато възстановяването на костта не е възможно, капачката на коляното се отстранява напълно.

По време на хирургичното отваряне ставата се изчиства от кръвни съсиреци и костни трохи, ако има такива. След това лекарят трябва да избере дали ще свърже костите или ще премахне най-малкия фрагмент и след това ще възстанови екстензорната система на четириглавия мускул.

След операцията се прилага фиксираща превръзка за периода, който лекарят счита за оптимален (приблизително 6-8 седмици). След отстраняване на гипса на пациента може да бъде предписано да носи гипсова шина (твърда подвижна пластина).

Последствия

Навременното лечение и правилно подбраната терапия могат да възстановят увредената кост. Но вероятността от усложнения след такова нараняване остава. Фрактура на пателата е придружена от такива последствия като:

• Хронична Това е тъпа болкав коляното.
• Слабост на четириглавия бедрен мускул.
• Артроза. Развива се поради увреждане на хрущялната тъкан на ставата.

Необходимо е да се подобрят естествените движения в ставата. Значението на рехабилитацията след такива наранявания не може да бъде надценено. През този период става ясно дали лечението е проведено правилно или са необходими допълнителни усилия за пълно възстановяване на функционалността на колянната става.

Остеосклероза

Остеосклерозата е състояние, което се характеризира с повишена костна плътност, увеличаване на костните трабекули, компактно и гъбесто вещество на единица обем костна тъкан, докато размерът на костта не се променя.

Изглежда, какво лошо има в това костта да стане по-плътна? Факт е, че остеосклерозата води до значително намаляване на еластичността на променената област на костта, което значително увеличава риска от развитие на фрактури дори при лека външна сила.

Остеосклерозата е на второ място след остеопорозата сред заболяванията на костната тъкан. Развива се при нарушаване на функциите на остеокластите и остеобластите (клетки, които синтезират и разрушават костната тъкан).

Това състояние е симптом голямо количествозаболявания, включително инфекциозни, туморни лезии, генетични заболявания, интоксикация и дегенеративно-дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат. Лечението на остеосклерозата се извършва под наблюдението на лекари от специалности като ортопеди и травматолози.

Видове и причини

Има няколко класификации на остеосклерозата. Акцент:

• физиологичен - се развива в области на растеж на костите при деца и не се счита за патология;
• патологичен – придружава заболявания и различни патологични състояния.

В зависимост от времето на появата на уплътнението има:

• вродена,
• придобити.

В зависимост от местоположението на лезиите и степента на лезията, остеосклерозата може да бъде:

• локално (фокално) - възниква в малка област, например на мястото на сливане на кост след фрактура;
• ограничен (локален) - най-често има реактивен характер и се образува в областта, която разделя здравата и увредената костна тъкан от патологичен процес, например с остеомиелит, костна туберкулоза, абсцес на Броуди, склерозиращ сакроилеит;
• чести - диагностицирани, когато патологичният процес се разпространи в няколко кости на долните крайници, горните или други скелетни структури (мелореостоза, болест на Paget, метастатични скелетни тумори);
• системен - почти цялата костна маса е засегната; този процес има много причини, сред които може да има тежки генетични заболявания.

В зависимост от причината се разграничават следните видове остеосклероза:

1. Идиопатична - причината за уплътняване на костта остава неизвестна (мелореостоза, мраморна болест, остеопойкилия).
2. Посттравматичен - развива се в резултат на фрактури на скелета.
3. Физиологичен - наблюдава се при деца в периода на активен растеж.
4. Реактивен - реакция на костната тъкан към вътрешния патологичен процес (остеомиелит, туберкулоза, сифилис, абсцес на Броуди, тумори).
5. Токсичен – възниква в отговор на действието на тежки метали и други токсични вещества.
6. Наследствени – съчетани с генетични заболявания.
7. Дегенеративно-дистрофични - остеосклероза на крайните пластини ставни повърхностие един от рентгенологичните признаци на артроза на ставите и остеохондроза на гръбначния стълб.

Остеосклерозата като признак на остеоартроза и остеохондроза

Важно е да се разбере! Остеосклерозата не е самостоятелно заболяване, а само един от многото признаци на първична патология, довела до костно ремоделиране и риск от патологична фрактура.

Най-често, когато използват този термин, както лекарите, така и пациентите имат предвид уплътняването на структурата на субхондралната кост, т.е. областта, която е в непосредствена близост до ставата, засегната от артроза. В такива случаи този процес действа само като допълнителен критерий за диагностициране на артроза по време на радиография. Клинично не се проявява по никакъв начин и всички симптоми, присъстващи при пациента, са причинени от дегенеративно-дистрофично увреждане на ставите или гръбначния стълб.

Нека разгледаме основните симптоми, които възникват в резултат на остеосклероза и други патологични промениразлични стави с артроза.

гръбначен стълб

При увреждане на гръбначния стълб възниква остеосклероза в областта на телата на прешлените, които са в пряк контакт с междупрешленния диск, увреден от остеохондроза.

Консолидацията на костната тъкан на гръбначните структури няма отделни симптоми, но се проявява с признаци на първична патология. Оплакванията на пациента зависят от местоположението на лезията (цервикална, гръдна, лумбосакрална), тежестта на патологичните промени и наличието на усложнения, например междупрешленна херния, деформация гръбначен стълб, стеснение на канала гръбначен мозък, прищипани нервни коренчета и др.

Опасността от гръбначна остеосклероза е, че поради такива промени прешлените стават много крехки и податливи на фрактури. Следователно, минимална травма или физически стрес могат да причинят развитието на компресионна фрактура.

Невъзможно е да се установи диагноза само с рентгенова снимка, тук са необходими по-подробни методи за изследване: магнитен резонанс или компютърна томография.

Тазобедрена става

Остеосклерозата на тази локализация често усложнява хода на коксартрозата. Пациентите се оплакват от постоянна болка в областта на бедрената кост както при ходене, така и в покой. Постепенно се развива ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става и пациентите започват да накуцват.

Основната опасност е повишеният риск от фрактура на шийката и асептична некроза на главата на бедрената кост. Това са много тежки травми и са свързани с повишена преждевременна смъртност и инвалидизация. Ето защо, ако откриете болка в тазобедрената става, трябва да се подложите на диагностични прегледи и да започнете лечението на патологията възможно най-рано, за да предотвратите усложнения.

Колянна става

Остеосклерозата на колянната става много често съпътства развитието на гонартроза и е диагностичен рентгенологичен критерий за последната. Пациентите се оплакват от болки в коляното по време на физическа активност, ограничена подвижност в ставата, хрускане при движение. С течение на времето се развива изразена деформация на долните крайници, като валгус или варус (О- и Х-образни крака), функцията на коляното е почти напълно загубена. В този случай може да помогне само операция за смяна на колянна става.

Раменна става

Тази локализация на патологичния процес е доста често срещана. Раменната става е най-подвижната става в нашето тяло, поради което е податлива на дегенеративни процеси и развитие на артроза.

Остеосклерозата на рамото не е особено опасна, но става виновник за хронична болка и ограничена подвижност горен крайник, което влошава качеството на живот на такива хора.

Илиум

Остеосклерозата на тази локализация е рядка и остава безсимптомна за дълго време.

Важно е да се знае! Склерозата на илиосакралните стави (сакроилеит) е една от най-важните диагностични критерииБолест на Бехтерев. Следователно, ако остеосклерозата на такава локализация се открие на рентгенова снимка задължителенНеобходимо е да се подложи на подробен диагностичен преглед за анкилозиращ спондилит.

Кости на ходилото

Остеосклерозата на калканеуса и други структури на скелета на ходилото се среща при много ортопедични и травматологични заболявания. Ето някои от тях:

• остеохондропатия на скафоидната кост,
• остеохондропатия на метатарзалните глави,
• остеохондропатия на сесамоидната кост,
• дисекираща остеохондроза на талуса,
• остеохондропатия на калценалната туберкулоза.

Тези патологии обикновено засягат децата и се проявяват подобни симптоми(болка в стъпалото, неговата деформация, нарушаване на нормалната структура, плоски стъпала, промени в походката). Консервативното лечение не винаги дава положителен резултат, така че понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса.

Остеосклероза при генетични заболявания

Има няколко генетични заболявания, които са придружени от остеосклероза. По правило тя е широко разпространена или системна по природа, което води до сериозни последици. Нека разгледаме основните заболявания, чийто водещ симптом е остеосклерозата.

Мелореостоза

Това заболяване се нарича още болест на Leri. Това е вроден дефект на скелета, който се проявява чрез увеличаване на плътността на определен сегмент от един крайник или няколко съседни зони. В някои случаи се откриват огнища на остеосклероза и в прешлените, ребрата и долната челюст.

Основен клинични симптоми: болка, слабост, повишена умора, развитие на мускулни контрактури.

Лечението е симптоматично, което се състои главно в предотвратяване на контрактури. Прогнозата за живота е благоприятна.

Мраморна болест

дадени генетично заболяваненаричана още остеопетроза. Тежък е наследствена патология, който има 2 опции за поток. Първият тип се появява веднага след раждането. Пациентите изпитват хидроцефалия, увеличен черен дроб и далак, малформации на органите на слуха и зрението.

Такива деца са с умствена изостаналост и физическо развитие, те имат тежка анемия, системна остеосклероза и множество спонтанни фрактури. На рентгеновите снимки костите са плътни, хомогенни, липсва костен канал. Вторият вариант на заболяването има същите симптоми, но започва да се проявява на около 10-годишна възраст. Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Остеопойкилия

Това е вродено заболяване на скелета, което е придружено от множество огнища на остеосклероза. Протича безсимптомно и се диагностицира случайно при рентгеново изследване. Прогнозата е благоприятна.

Дизостеосклероза

Това е генетична патология, която се проявява при деца в ранна възраст. Основните функции:

• забавяне на растежа,
• системна остеосклероза,
• нарушение на развитието на зъбите,
• слепота,
• парализа.

Прогнозата за тази патология е неблагоприятна, като правило децата умират в ранна възраст.

Пикнодизостоза

Това е тежко генетично заболяване, което се открива при деца в ранна възраст. Патологията се характеризира с:

• изоставане във физическото развитие;
• нарушаване на нормалната структура на лицевия скелет и зъбите;
• скъсяване на ръцете;
• системна остеосклероза и множество патологични фрактури.

Прогнозата е неблагоприятна, специфично лечениене съществува.

Болест на Paget

Това заболяване се нарича още деформиращ остеит. За съжаление, днес причините за патологията не са известни. При болестта на Paget процесът на нормален синтез се нарушава и костната тъкан се разрушава. В резултат на това костта става мозаечна с огнища на остеопороза и остеосклероза, много крехка и податлива на фрактури.

Остеосклероза поради костни инфекции

Възпалителните лезии на костната тъкан от инфекциозен характер често са придружени от локална остеосклероза, която ограничава здравата област от увредената. Най-често такъв рентгенов признак се открива при следните заболявания:

• хроничен остеомиелит на Garre,
• абсцес на Броуди,
• сифилитични гуми с третичен сифилис,
• костна туберкулоза.

По този начин остеосклерозата не е отделно заболяване, а само една от проявите на множество патологии, както придобити, така и вродени. Въпреки това, тази промяна в нормалната структура на костите може значително да увеличи риска от спонтанни фрактури и следователно трябва да бъде диагностицирана навреме за терапевтични и превантивни мерки.