ФРАКТУРА НА БЕНЕТ(E.H. Bennett, 1837-1907, ирландски хирург) - вътреставно счупванеосновата на първата метакарпална кост със сублуксация на тялото й в дорзална радиална посока. Описан през 1882 г. от Бенет. Фрактурата на Бенет представлява около 5% от всички фрактури на ръцете и 30% от фрактурите на ръцете метакарпални кости.

Фрактурата на Бенет възниква най-често в резултат на удар в главата на първата метакарпална кост, падане върху изправения първи пръст в състояние на аддукция. В този случай възниква надлъжна фрактура на палмарно-улнарния ръб на ставната повърхност на основата на първата метакарпална кост. Отчупеният малък пирамидален фрагмент се задържа на място от здрави връзки, а метакарпалната кост под въздействието на травматична сила и напрежение на сухожилията на екстензора и дългия абдукторен мускул се измества по ставната повърхност на голямата многоъгълна кост в проксималната посока, образувайки дорзорадиална сублуксация.

Клиничните признаци на фрактура на Бенет включват кръвонасядане и деформация в областта на първата метакарпална става с изпъкналост на основата на метакарпалната кост. Първият пръст е в състояние на аддукция, скъсен, активните и пасивни движения са ограничени, болезнени. Има остра болка при потупване на главата на първата метакарпална кост или върха на пръста. Фрактурата на Бенет трябва да се разграничава от натъртване и дислокация на първата метакарпална кост. Окончателна диагнозасе поставя въз основа на рентгенови данни (фиг.), което дава възможност да се определи вида на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

ЛечениеФрактурата на Бенет се състои в репозициониране с елиминиране на сублуксацията на 1-ва метакарпална кост и задържане на фрагментите в правилната позиция, докато настъпи консолидация. Репозицията се извършва под локална анестезия 2% разтвор на новокаин, 5 ml вътреставно. Първият пръст се изтегля в позицията на абдукция и едновременно с това се прилага натиск върху основата на първата метакарпална кост от дорзалната повърхност. След репозиция се поставя гипсова превръзка в положение на максимална абдукция на първия пръст. По-трайно задържане на фрагментите се постига чрез фиксиране с 2 игли за плетене - едната се прекарва през двата фрагмента, а другата в наклонена посока през метафизите на първата и втората метакарпална кост. Обездвижване за около 1 месец, след това масаж, бани, гимнастика. Работоспособността се възстановява, когато правилно лечениеслед 1-1,5 месеца. Неправилно лечениеводи до развитие на деформираща артроза и рязко намаляване на работоспособността на ръката.

Библиография:

Богданов Б. А. и Малкис А. И. Използване на компресионно-дистракционно устройство при лечението на фрактури на Бенет, Хирургия, A5 4, p. 111, 19T2, библиогр.; B oimsv B. et al., Хирургия на ръката и пръстите, прев. от български, стр. 150, София, 1971; Василкова K.I. Относно метода за намаляване на фрактура-дислокация на първата метакарпална кост, Сборник на Ленинград. научно изследване Институт по травматология. и или-отгоре., в. 5, стр. 210, 1956, библиогр.; Watson-Jones R. Костни фрактури и увреждане на ставите, прев. от английски, стр. 398, М., 1972; Солцев Е. В. Увреждане на ръката, Д., 1961, библиогр.; Shabu Nin A.V. Механизъм, клиника и лечение на фрактурите на Bennett, Orton, and traumat., 34* 11, p. 52, 1964, библиогр.; Bcnett E.H. Фрактури на метакарпалните кости, Dublin J. med. Сей., с. 73, стр. 72, 1882; Moberk E. Dringliche Handchirurgie, Щутгарт, 1964 г.; Thordn L. Нов метод за лечение на разширение при фрактура на Bennett, Acta chir. сканд., v. 110, стр. 485, 1956, библиогр.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Чир. ортоп., т. 48, p., 269, 1962.

Фрактурата на Бенет е фрактура на основата на палеца. Тази вътреставна фрактура е най-често срещаният вид нараняване на палеца и почти винаги е придружено от известна степен на сублуксация или очевидна деформация на ставата. Наречен на името на хирурга, който го описва през 1882 г., ирландеца Едуард Бенет. В случай на фрактура на Бенет е неприемливо самолечениеу дома, защото това може да доведе до негативни последици. Препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар.

Фрактура на Бенет с изместване

Първата метакарпална кост е разположена отделно от другите кости на ръката. Има по-голяма подвижност и е еквивалентна по функционалност на останалите четири кости. По време на нараняване частта от костта, която е най-близо до китката, остава в първоначалното си положение. В същото време останалата част от него, както и близката става, се изместват значително навън. Това се дължи на факта, че костта по пътя на изместване не среща никакво съпротивление и дългият мускул, който отвлича палец, напротив, допринася за тази промяна.

Причини за фрактурата на Бенет

Фрактура на Бенет възниква, когато има удар по оста на пръста. Силата причинява изкълчване на карпометакарпалната става и част от костта се отчупва.

Основните причини за фрактурата на Бенет включват:

• силен удар в китката;
• удар със свит палец;
• падане и кацане върху изпънатия палец.

Симптоми на фрактура на Бенет

Веднага след нараняването пострадалият изпитва силна болка в основата на палеца. По тила на ръката и в областта на гривнената става се появяват силен оток и подкожен кръвоизлив. Повечето характерен симптомФрактурата на Бенет е ясна подутина в областта на издигането на палеца и неговата основа. В същото време фрактурата на Бенет с изместване се характеризира с видима деформация.

При палпиране най-силни са ръцете болезнени усещаниявъзникват на мястото на директно нарушение на целостта на костта. Също така фрактурата на Бенет е придружена от силна болка при огъване/разгъване, привеждане/отвличане на палеца. Жертвата не може да прави ротационни движения с ръка и пръсти.

Диагностика на фрактурата на Бенет

Първична диагнозасе основава на изясняване на обстоятелствата на нараняването и неговия механизъм - падане, удар и др. Чрез докосване специалистът лесно може да определи изместването на ръба на първата метакарпална кост. На същото място има силна болка. Лекото потупване на върха на палеца причинява болка. Пациентът също изпитва болка при палпиране на метакарпалната става от страната на дланта. Предпоставка за поставяне на диагнозата е рентгеново изследване. Най-точната картина се показва чрез радиография в две проекции.

Консервативно лечение на фрактурата на Бенет

Фрактурата на Бенет се лекува по два начина: консервативно и хирургично. Ако фрактурата е придружена от леко изместване на фрагментите, т.е. до 1 мм, след което се поставя гипсова превръзка на ръката за период от 4 седмици. Седмица след поставянето на отливката лекарят ще назначи повторна рентгенова снимка, за да се увери, че костите зарастват правилно.

Ако счупването е причинило по-сериозно разместване на фрагментите, тогава се извършва затворена репозиция. Процедурата за сравняване на костни фрагменти се извършва под локална анестезия. Асистентът опъва първия пръст по дължина с едната си ръка и едновременно с това с другата ръка издърпва по посока на останалите пръсти. По това време лекарят поставя превръзка в областта на първото интердигитално пространство и, използвайки тяга върху превръзката, създава противодействие. Самият процес на такова преместване продължава не повече от 7 минути.

След репозиция палецът на жертвата се фиксира в положение на максимално отвличане и се прилага циркулярна гипсова превръзка. След това пострадалият се изпраща за повторно Рентгеновза контрол на позицията на костите. Според травматолозите разстоянията между костните фрагменти трябва да бъдат не повече от 3 мм. Именно това разстояние спомага за доброто сливане на костите, влияе върху запазването на стабилността на ставите и възстановяването на физиологичната функция на ръката. Пренебрегването на тези принципи е изпълнено с развитието на артроза и свързаните с нея негативни последици.

Ако се наблюдава правилно сливане на костни фрагменти след репозиция, гипсовата превръзка се отстранява след 4 седмици. При фрактура на Бенет възстановяването на работоспособността на увредената ръка трябва да се очаква не по-рано от 1,5-2 месеца. Често има случаи, когато костни фрагменти са разположени една до друга в жертвите, но е невъзможно да се задържат в желаната позиция само с превръзка. В такива ситуации се предписва хирургическа намеса.

Хирургично лечение на фрактура на Бенет

Ако жертвата дойде с отворена фрактура, тогава първата процедура е почистване отворена ранаот пръст и костни фрагменти, след което се придвижват директно към хирургична интервенция. Хирургията за фрактура на Бенет включва съвпадение и повторно позициониране на костни фрагменти, за които се поставя щифт, за да ги фиксира. Краят на иглата се оставя над повърхността на кожата. След това разрезът се зашива и се поставя стегната гипсова превръзка.

По време на процеса на сливане на костите лекарят може да предпише от един до четири рентгенови лъчи. Тази необходимост се определя от характера на фрактурата, непосредствения ход на операцията и процента на деформация на китката. Ако заздравяването е успешно, след три седмици щифтът се отстранява и гипсовата превръзка фиксира костите за още три седмици.

Рехабилитация след фрактура на Бенет

Обездвижването на ръката след фрактура на Бенет продължава средно един месец. След това лекарят предписва масаж, лечебни вани, упражнения, които помагат да се върне функционалността на увредения крайник. При правилна рехабилитацияработоспособността се връща след 1-1,5 месеца. Неправилното лечение и безскрупулното спазване на мерките за рехабилитация са изпълнени с развитието на деформираща артроза и рязко намаляване на производителността на ръката.

Рехабилитацията се състои от:

• физиотерапия- комплекс специални упражнения, включително по-специално работа на симулатори и с разширители;
• физиотерапевтични процедури - електрофореза, топли парафинови апликации, лечебна кал или глина;
• курс на лечебен и възстановителен масаж.

На нашия уебсайт можете да се запознаете със сайта след фрактурата на Бенет. Представеният комплекс от упражнения се препоръчва да се изпълнява у дома в допълнение към основните рехабилитационни мерки, но само след консултация с лекар по физиотерапия, рехабилитатор или физиотерапевт. Всяко упражнение е демонстрирано на видео и описано подробно.

Не се препоръчва да се пренебрегват инструкциите на лекуващия лекар и препоръките на рехабилитатора. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от естеството на нараняването и лечебния процес, специалистът ще състави индивидуален план за рехабилитация, добросъвестното спазване на който ще гарантира бързо възстановяване на функцията на ръката. Ако пренебрегнете мерките за рехабилитация, неизбежно ще възникнат усложнения - скованост, артроза или несрастване на костите. Изброените усложнения са придружени от силна болка и могат да намалят функционалната способност на ръката до 50%. Премахването на такива последствия ще изисква специално лечение, включително артропластика, чиято цена е доста висока.

Заключение

В повечето случаи причината за фрактурата на Бенет е механично увреждане на оста на палеца. Фрактурата се характеризира с болка в основата на палеца, силна болка при докосване и невъзможност за прибиране на пръста. Методът на лечение и неговата продължителност зависят от това как са разположени костните фрагменти и как протича процесът на тяхното сливане. Успешно лечениеФрактурата на Бенет може да се нарече, ако функционалността на пръста и ръката е напълно възстановена. Много е важно да се обърне голямо внимание на рехабилитацията. Зависи колко бързо и до каква степен се възстановява работата. Средно възстановяването отнема до два месеца.

Фрактурата на Бенет се счита за най-честата фрактура на основата на палеца и принадлежи към групата на изместените. Това е наклонена фрактура, преминаваща през основата на метакарпалната кост. По-малък фрагмент от ставната повърхност, който по правило има триъгълна форма, остава на място, а основната част с диафизата на костта започва да се измества към радиалната дорзална страна. Фрактурата на Бенет се нарича още фрактура на боксьор.

причини

Основните причини за такива фрактури са следните ситуации:

• Удряне на китката с тежък предмет.
• Въздействие върху оста на пръста.
• Ударете със свития първи пръст.
• Падане върху дланта с протегната ръка.
• Падане върху пръст (например от велосипед).
• Удряне на твърда повърхност (например с непозволени удари в боксерки).
• Силна палмарна флексия на ръката.
• Спортни травми. Например при изпълнение на гимнастически упражнения.

Механизъм на нараняване

При удар, насочен по оста на палеца, пациентът получава луксация в областта на малката карпометакарпална става и настъпва счупване в основата на метакарпалната кост. Когато човек е наранен, метакарпалната кост се измества леко нагоре, в резултат на което триъгълната част на лакътния ръб на основата се отчупва.

Симптоми

Пациент веднага след фрактура на Бенет изпитва силна болка в ръката. В областта на дорзалната му повърхност и ставата на китката има изразен оток и кръвоизлив. Характерна особеностПодобна фрактура е подуване в областта на издигането на първия пръст и неговата основа. При палпиране на ръката се появява в области на увреждане на костите. Когато пациент с фрактура на Bennett се опитва да огъне и разшири, приведе и отвлече първия пръст, се появява остра болка. Човек не може да извършва ротационни движения с ръка и пръст.

Фрактура на Роландо

Линията на такава фрактура е подобна на буквата Y или T. При фрактура на Rolando се наблюдава фрагментация на ставната повърхност на 3 основни части: фрагмент от тялото, воларни и дорзални фрагменти.

Счупванията на Bennett и Rolland са подобни. При фрактура на Rolando диафизата се измества значително по-малко и следователно този вид нараняване не принадлежи към категорията на травматичните фрактури-дислокации.

Фрактурната линия на Роландо може да се наблюдава в няколко проекции, което влияе върху избора на достъп, когато хирургични грижи, а някои костни фрагменти може да са толкова малки, че да не могат да се видят на рентгенова снимка.

Причини за получаване на фрактура на Rolando

Луксацията на фрактурата на Роландо също е така наречената фрактура на боксьора. В повечето случаи тези видове патологии възникват поради изразено въздействие върху ръката поради аксиални натоварвания.

Фрактурата на боксьора е следствие от неправилно изпълнен (технически) удар със специално сглобена ръка: вторият до петият пръст са свити в ставите, а палецът е свит, противопоставен и аддуциран. Падането върху радиалната (вътрешната) част на ръката върху аддуктирания палец може да доведе до фрактура на Rolando. Тази патология се среща 2 пъти по-често от подобни наранявания, причинени не от падане, а от удар.

Симптоми на фрактура на Rolando

Признаци на фрактура на Rolando:

• влошен от движение, остър синдром на болкав областта на нараняване;
• подуване и хематом в издигането и основата на палеца;
• малка варусна деформация на първата става;
• нарушена функционалност на ръката - рязко отслабена ретенция и захват;
• палецът е леко свит и притиснат към ръката, не може да се отдалечи;
• При палпиране на ставата е възможно характерно хрускане;
• оказването на натиск върху палеца е изключително болезнено.

Пострадалият не трябва да отдалечава палеца си, за да разпознае нараняването си. Такава манипулация няма да помогне да се направи разлика между натъртване и по-сложно нараняване. Ако възникне фрактура, тези действия могат да причинят още повече наранявания. меки тъкании увеличаване на степента на изместване на костните фрагменти.

Счупване на Monteggia и Galeazzi

При такива фрактури лъчевата кост се счупва в долната зона. В този случай има луксация в областта на лакътната става с разкъсване съединителната тъкан. Това се наблюдава поради индиректен или директен удар на предмишницата.

Причините за горните фрактури са силни удари в областта на предмишницата.

Най-често фрактурата на Галеаци се среща при деца. Травмата е следствие от директен удар в ръката, а може да се получи и при падане върху права ръка. В такъв случай костните фрагменти се изместват напред и главата на ставата обратна страна.

Фрактура на Колис

Този тип счупване засяга дисталния край радиус. Естеството на увреждането е много разнообразно (фрактура без фрагменти, екстра- и вътреставни фрактури, раздробена многофрагментирана фрактура). Често такива наранявания са придружени от авулзия стилоидни процесив лакътната кост.

Фрактура на Collis често се наблюдава при по-възрастни жени. Може да се получи при падане върху протегната ръка с дланта надолу. Може да няма изместване, но най-често дисталният фрагмент се премества към дорзорадиалната страна. В повечето случаи се наблюдава затворена фрактура, но ако меките тъкани са повредени, е възможно отворена. Това може да увреди пронаторния квадратен мускул, среден нерв, флексорни сухожилия, междукостни клонове на радиалния нерв, кожна покривка.

Счупване на Смит

Фрактурата на Смит попада в категорията на типичните флексионни фрактури на радиуса, когато ръката е огъната в обратна посока. Първо този виднараняването и неговият механизъм са описани от ирландския специалист по хирургична медицина Робърт Смит. Изместената фрактура на Смит често е резултат от падане лакътна става. Раздробени фрактури могат да възникнат по време на работа, при работа с тежко оборудване и др.

Лечение и прогноза

Предлагат се няколко метода за неутрализиране на изместената фрактура на Бенет, както и на други фрактури - консервативни и оперативни. Ако нараняването не причинява значително движение на части от костта, то се счита за леко. В този случай се избягват хирургични интервенции, а допълнителните манипулации се ограничават до гипс.

Какво друго включва лечението на фрактурата на Бенет?

Ако е необходимо, ставата се пренастройва и фиксира в желаната позиция под локална анестезия.

Повечето благоприятна прогнозаРазположението на костните фрагменти се счита за на разстояние от 1 до 3 mm един от друг. Това разстояние се счита за най-доброто за бързо сливане на фрагменти и възстановяване на функцията на ръката.

Ако е невъзможно да се задържат повредените части и да се поддържа функцията на ръката външни влиянияХирургията се използва за фрактура на Бенет. Един такъв метод е скелетната тяга.

Разгледахме фрактурите на Bennett, Colley, Smith, Galeazzi и Monteggia.

Фрактура на Бенет (фрактура на изместване на първата метакарпална кост) е вид костно нараняване, което често се наблюдава при хора, които участват в спортове (особено боксьори). Този вид нараняване е описано за първи път в работата му от професор по хирургия Едуард Бенет през 1882 г.

причини

1. Удар в китката с тежък предмет;
2. Въздействие върху оста на първия пръст;
3. Ударете със свит и изпънат първи пръст на ръката;
4. Паднете върху дланта с протегната ръка;
5. Падане върху палеца (например падане от велосипед);
6. Удар с юмрук в твърда повърхност (при неправилен удар за боксьори);
7. Прекомерна палмарна флексия на ръката;
8. Спортна травма (напр. гимнастика).

Механизъм на нараняване

В резултат на удар, насочен по оста на първия пръст на ръката, пострадалият получава луксация в областта на малката карпометакарпална става и същевременно се получава счупване в основата на първа метакарпална кост. Когато човек е наранен, метакарпалната кост се измества леко нагоре и в резултат на това се отчупва триъгълната част на лакътния ръб на основата му.

Симптоми

1. Жертвата веднага след нараняването изпитва болка в ръката;
2. Пациентът има оток и кръвоизливи в областта на дорзалната повърхност на ръката и в областта на китката;
3. Характерен симптом е подуване в областта на основата и издигане на първия пръст;
4. При палпиране на ръката се появява максимална болка в областта на костното увреждане;
5. Когато пациентът се опитва да свие и разшири, отвлече и приведе първия пръст, възниква остра болка;
6. Човек не може да прави ротационни движения с пръста и ръката си;
7. При изследване на ръката на пациента можете да видите, че първият пръст на ръката е аддуциран и може да се идентифицира костна издатина в областта на основата на първата метакарпална кост;
8. Жертвата изпитва остра болка при палпация по главната ос на изпънатия пръст;
9. В резултат на нараняване ставата на китката на човек се деформира (от радиалната страна);
10. При фрактура на Бенет, контурите на анатомичната табакера се изглаждат в жертвата;
11. При палпация в областта на увредения пръст може да се определи крепитация на костни фрагменти;
12. Аксиалното натоварване на увредения първи пръст на ръката е много болезнено;

Диагностика

Когато преглежда пациент, лекарят не трябва да проверява за всички надеждни признаци на фрактура на Бенет, тъй като те причиняват много силна болкапри пациента.

Рентгеновото изследване на палеца в две проекции помага да се потвърди диагнозата.

Лечение

Има два вида лечение на фрактурата на Бенет:

1. консервативна;
2. Оперативен.

Консервативно лечениеФрактура на Бенет

Ако жертвата има фрактура и леко изместване на фрагментите (не повече от 1 mm), тогава се прилага гипсова или полимерна превръзка за 1 месец. Също така е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка след 5-7 дни.

Затворено намаляване на костни фрагменти се извършва под местна анестезия. Травматологът инжектира 2% разтвор на прокаин или 1% разтвор на новокаин в обем от 5-10 ml в областта на първата карпометакарпална става. Асистентът на лекаря опъва първия пръст по дължина с едната ръка и в същото време издърпва пръстите 2-5 с другата ръка. По това време травматологът поставя превръзката в областта на първото интердигитално пространство и, използвайки сцепление върху превръзката, създава противодействие. Самият процес на такова сцепление отнема средно 5-7 минути.

След тази манипулация първият пръст на ръката на пациента се поставя в положение на максимална абдукция и се налага циркулярна гипсова превръзка. Той фиксира не само първия пръст на ръката, но и достига горна третапредмишници. След нанасяне на гипса на пациента се прави контролна рентгенова снимка.

Според много травматолози разстоянията между костните фрагменти не трябва да надвишават 1-3 мм.Ако след репозиция костните фрагменти са в добро състояние, тогава имобилизиращата гипсова превръзка се отстранява след 1 месец.

При някои жертви костните фрагменти са подравнени, но е много трудно да се задържат в правилната позиция. В този случай е показано хирургично лечение.

Хирургия за фрактура на Бенет

Методи

1. Скелетна тяга (за методите скелетна тягаможеш да четеш );
2. Фиксация с телчета Kirschner и костен аутошип.

В много ръководства по травматология методът за лечение на фрактура на Бенет с помощта на скелетна тяга се описва като ненадежден, тъй като в този случай много често се случва повторно изместване на костни фрагменти и опитите за увеличаване на сцеплението не водят до положителни резултати. Дизайнът на ръката обикновено се фиксира с гипсова отливка и неговата стабилност не може да се счита за добра. Ако прътът е монтиран зад метален щифт, прекаран през палеца, това често води до инфекция на меките тъкани и ръката, тъй като щифтът периодично се движи.

Способността на пациента да работи с фрактура на Бенет обикновено се възстановява след това

Фрактурата на Бенет е може би най-известната фрактура на първата метакарпална кост. През 1882 г. Едуард Х. Бенет (Edward Hallaran Bennett, професор по хирургия в Дъблинския университет на Светата Троица, 1837–1907) в работата си „Фрактури на метакарпалните кости“ описва изместена вътреставна фрактура, преминаваща през основата на първа метакарпална кост. Бенет пише, че тази фрактура „минава наклонено през основата на костта, като се разделя повечетоставна повърхност“ и „отделеният фрагмент беше толкова голям, че получената деформация приличаше повече на дорзална сублуксация на първата метакарпална кост“. Следователно би било по-правилно да се говори не за фрактура, а за фрактура-дислокация на Бенет.

При фрактура-дислокация на Бенет медиалният (известен също като проксимален) фрагмент, който се държи от карпометакарпалните и междукостните метакарпални връзки, остава на място, а тялото на метакарпалната кост (corpus metacarpale) с останалата част от ставната повърхност се измества латерално (към дорзо-радиалната страна) при удар, който не среща съпротивлението на мускула abductor pollicis longus. Това означава, че се появява дислокация или сублуксация на метакарпалната кост по отношение на трапецовидната кост (голяма многоъгълна кост).

Механизъм

Това е преди всичко действието на травматична сила по ос I на метакарпалната кост, която е в положение на лека аддукция и противопоставяне. Тази ситуация може да възникне при удряне на твърда повърхност с юмрук, например при боксьори с неправилен удар; при падане с опора на палеца; когато велосипедът пада, когато ръката, хващаща кормилото, е в позиция, благоприятна за такава повреда. Получава се вътреставно счупване на основата на първата метакарпална кост и под въздействието на травматична сила и тракция на дългия мускул на abductor pollicis се получава по-нататъшно изместване (изкълчване или сублуксация).

Клиника. Диагноза.

Симптомите на фрактурата на Бенет са доста типични. Загрижен съм за болка, която се засилва при движение, слабост и дисфункция на ръката. Появяват се подуване и кръвоизлив в областта на основата и издигането на палеца; определя се деформация. Палецът е аддуциран.

Не трябва да причинявате ненужна болка на жертвата, като се опитвате да определите надеждни признаци на фрактура.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши преди всичко с Фрактура на Роландо .

Диагнозата може да се определи чрез радиография, извършена в конвенционални проекции.

Лечение.

Фрактура-дислокация на Бенет е вътреставна и, естествено, изисква спазване на подходящите принципи на лечение на такива фрактури (изкълчването или сублуксацията трябва да бъдат намалени, фрагментите трябва да бъдат идеално, ако е възможно, сравнени). Смята се, че изместването на фрактурните фрагменти не трябва да надвишава 1 mm (някои автори смятат изместването от 1-3 mm за приемливо, при условие че се получи сливане и се поддържа стабилността на ставата). Неспазването на тези принципи ще доведе до развитие на артроза с всички произтичащи от това последствия. Трябва също да се има предвид, че имаме работа с първия (палец) пръст на ръката. Функцията на палеца е около 50% от обща функцияръце. Бенет подчерта в работата си важността ранна диагностикаИ ранен стартлечението на тези фрактури е свързано именно с възможността за загуба на пълната функция на ръката.

Първата помощ е подобна на описаната в статията „ Фрактура на боксьор ».

При незначително изместване и степен на сублуксация (под 1 mm), което е относително рядко, лечението се състои в имобилизация с гипсова или друга (полимерна) превръзка за 3-4 седмици. Рентгеновият контрол след 5-7 дни е задължителен.

В случай на недопустими размествания е необходимо повторно позициониране и задържане на фрагментите в правилната позиция, докато фрактурата зарасне. Използваните по-рано методи за лечение на тези наранявания намират все по-малко привърженици.

Затворената репозиция чрез тракция на първия пръст и натиск върху основата на първата метакарпална кост обикновено е успешна, но е много трудно фрагментите да се задържат в правилна позиция с гипс или друга превръзка. Ако упражним силен натиск върху метакарпалната кост, ще предизвикаме образуването на рани от залежаване с всички произтичащи от това последствия. Ако налягането е по-ниско, ще получим второ изместване. Използването на такива техники като „марлена бримка“, с помощта на която се оказва натиск върху метакарпалната кост и след прилагане на гипсова превръзка се отрязва, не спасява ситуацията.

Методът за тракционно лечение на фрактурата на Бенет, описан в много ръководства, също е ненадежден. Цялата теглителна конструкция обикновено е фиксирана към гипс или друга външна превръзка на ръката и нейната стабилност е ниска. По време на контролната рентгенография обикновено се открива повторно изместване и опитите да се елиминира чрез увеличаване на сцеплението обикновено са неуспешни. Ако тракцията се извършва с помощта на щифт, прекаран през проксималната фаланга на палеца, тогава съществува висок риск от инфекция, тъй като този щифт обикновено е подвижен.

Ето защо в момента обикновено се използват затворени или отворени (в зависимост от естеството на фрактурата) редукция и фиксиране с игли за плетене.

Има различни техники за подобни манипулации. Техниката на Вагнер се счита за една от най-добрите.

Методи на Вагнер.

1. Затворен метод.

Репозицията се извършва чрез ръчна тракция на пръста и натиск върху основата на метакарпалната кост; С помощта на бормашина тел на Киршнер се прекарва през основата на метакарпалната кост през ставата в трапецовидната кост.

рентгенов контрол; ако всичко е успешно, иглата се отрязва от кожата („ухапва“).

Нанесете фиксираща превръзка (гипс и др.); ръката е леко удължена, а палецът трябва да е в абдукция (отвличане).

Понякога е необходим повече от един Kirschner проводник за сигурно фиксиране; Допълнителни жици се вкарват в други кости под различни ъгли.

2. Отворен метод(ако резултатите от затворения метод са незадоволителни).

Дъговиден разрез започва по дорзалната радиална повърхност в проекцията на първата метакарпална кост и я води до палмарната гънка на китката, защитавайки чувствителните клонове на радиалния нерв.

За визуализиране на фрактурата меката тъкан се отлепва частично от фрагментите и се отваря първата метакарпална става.

Извършва се репозиция, изравняване ставна повърхност, като телта се прекарва под визуален контрол.

Доста често фиксирането с един проводник е ненадеждно и в този случай се използват допълнителни проводници на Kirschner с по-малък диаметър.

Алтернативно, фиксирането на фрактурата може да се постигне с помощта на винт (2 или 2,7 mm).

След затваряне на раната имобилизацията се извършва по същия начин, както при затворената техника.

Рехабилитация.

Фиксиращата превръзка се отстранява след 2-3 седмици и раната се оглежда. Спиците могат да се свалят. Фиксираща превръзка се поставя отново и се държи на място до 4-6 седмици от датата на операцията. (Времето зависи от естеството на повредата и резултатите хирургична интервенция). След прекратяване на обездвижването се предписва целият рехабилитационен комплекс (физикална терапия, лечебна физкултура, масаж).

Ако по време на операцията е използван винт и е постигната надеждна фиксация на фрактурата при дисциплинирани пациенти, след 2 седмици сляпата превръзка може да бъде заменена с подвижна шина и да започне терапевтична гимнастика.

Усложнения на фрактура-изкълчване на Бенет.

Сливането на фрактура с разместени фрагменти и персистираща сублуксация може да доведе до болезнена артроза и нарушена функция на ръката. След 6 седмици от нараняване, намаляването не трябва повече да се използва. За неправилно съединени фрактури, преди откриване дегенеративни променив ставата (рентгенография) Giachino предложи техниката на коригираща остеотомия. Ако явленията на деформираща артроза вече са се развили, тогава се препоръчва да се извърши артродеза или артропластика.

Техника на коригираща остеотомия по Giachino. (От Giachino AA: Хирургична техника за лечение на неправилно сглобена симптоматична фрактура на Bennett, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Следоперативно управление.

Имобилизацията с фиксираща превръзка трябва да продължи 6 седмици и до активни движенияпродължете, ако е налично Рентгенови признацизарастване на фрактури.