14288 0

Причините за динамичен NC са функционални нарушения на двигателната функция на чревната мускулатура. Причинява се от смущения неврохуморална регулациядвигателна функция на червата. Механични причиниНяма пречки за нормалното движение на чревното съдържимо по време на тази обструкция. В зависимост от характера на двигателното увреждане се различават два основни вида динамичен НК - паралитичен и спастичен.

Паралитичен илеус

Паралитичният НК се причинява от инхибиране на тонуса и перисталтиката на чревната мускулатура. За възникването му не е необходимо да е засегнато цялото черво. Нарушаването на двигателната функция във всяка негова част води до стагнация в горните части на червата. Паралитична НК се развива след хирургични интервенции, наранявания коремна кухина, с перитонит, ретроперитонеални хематоми ендогенна интоксикация.

Паралитичният НК обикновено се среща в 85-90% от случаите по време на инфекциозно-токсичен процес на коремната кухина [BD. Савчук, 1979; ЮЛ. Шалков и др., 1980]. Паралитичният НК е един от постоянните спътници на тежките усложнения и водещо звено в патогенезата на перитонита. Паралитичният НК може да продължи много дни и да причини тежко протичане постоперативен период, релапаротомия и висока смъртност на пациентите.

Възникнала от първия ден, ако не и от първите часове на заболяването, като следствие от инфекциозно-токсичния процес на коремната кухина, чревната пареза причинява застой и гниене на чревното съдържимо, богато на протеини и пептиди, които служат за добра среда за размножаване на различни бактерии.

Етиология и патогенеза:паралитичен NK се развива в резултат на нарушение двигателна активностчервата. Той е от особено значение в патогенезата на дифузния перитонит. Като резултат от влиянието на възпалителния процес, развиващ се в коремната кухина и бактериалните токсини, натрупани в червата, тя продължава дълго време, става един от водещите фактори за перитонит. Характерното за паралитичната НК е, че двигателната функция, постепенно отслабвайки, се потиска напълно. Значително влошаване на ендогенната интоксикация, тя значително се влошава общо състояниепациент и често става причина за повторна операция.

Паралитичната НК възниква в най-ранния стадий на перитонита в резултат на супресия симпатикова инервациядвигателна функция, причинена от спинални къси и кортиковисцерални комплексни рефлекси [C.I. Савелиев, М.И. Кузин, 1986]. В тази връзка парасимпатиковите еферентни рефлекси, блокирани, не достигат до червата. При атония на червата съдържанието им се подлага на гниене и в него се образува голямо количество токсични вещества и газове. В резултат на това се образуват продукти от разграждането на протеини като индикан, амоняк, хистамин и други компоненти на непълната протеинова хидролиза. Забавянето на преминаването на съдържанието на ТС води до растеж на микрофлората, която го обитава с рязко увеличениемикробни токсини.

В резултат на дисбиозата се нарушават храносмилателните процеси с образуването на много токсични метаболити. Поради нарушение на бариерната функция на чревната стена се абсорбира голямо количество чревно съдържание, богато на токсини, които стават важен фактор, което води до развитие и задълбочаване на интоксикационния синдром. Има мнение, че дори при септичен перитонит основният източник на ендототоксикоза не е интраперитонеалната, а чревните бактерии и техните токсини. При потискане контрактилна дейностчревната стена, рязко нарушаване на париеталното храносмилане, бактериална пролиферация и повишени процеси на гниене в лумена на дебелото черво, образуват се голям брой силно токсични недостатъчно окислени фрагменти от протеинови молекули - свободен фенол и подобни продукти [A.M. Карякин и др., 1982].

Фенолът се деактивира в черния дроб под действието на глюкурановата киселина, образувайки фенол глюкуранид. Фенолът започва да се абсорбира в кръвта от TC по време на пареза, настъпила преди повече от 12 часа. Количеството му е пряко свързано с повишаването на интраинтестиналното налягане и растежа на чревната микрофлора. Интензифицирането на разграждането на ароматните аминокиселини в резултат на разпадане също води до увеличаване на количеството свободен фенол.

Резорбтивната функция на ТС при условия на потискане на двигателната функция и забавяне на преминаването на съдържанието му е значително нарушена. В този случай собственото храносмилане се заменя с така нареченото симбиотично храносмилане, осъществявано от хидролитични ензими на чревни бактерии [R.A. Feitelberg, 1976]. Бактериалната хидролиза не осигурява пълно разграждане на протеиновите молекули до нивото на аминокиселините. В резултат на това става възможно образуването на токсични „фрагменти“ от протеинови молекули. От друга страна, нарастващата хипоксия на чревната стена и намаляването на ензимната активност води до намаляване на бариерната функция, което увеличава потока на микроби и техните токсини, свободни аминокиселини, пептиди и други силно токсични метаболити на протеинова хидролиза от червата в кръвния поток [N.K. Пермяков, 1979; ЮЛ. Шалков и др., 1982].

В резултат на натрупване голямо количествотечно съдържимо и газове, чревните бримки се подуват и напрягат, а налягането в лумена им се повишава. Разположените там вени, които имат тънки и слаби (ковки) стени, се притискат. Последното води до нарушаване на изтичането на венозна кръв, причинявайки стагнация. От застоялите вени течната част на кръвта навлиза в междуклетъчното пространство и причинява подуване на чревната стена и мезентериума (отлагане на кръв). Освен това кръвоснабдяването на червата се влошава, което води до кислороден глад. Тези процеси се влошават от действието на амоняк, хистамин, серотонин и други биологично активни вещества, които се произвеждат в големи количества по време на чревна атония. Чревната атония се влошава и в резултат на метаболитни нарушения, възникващи в мускулния му апарат.

На фона на всичко това се развива централна циркулаторна недостатъчност. В резултат на подуване на чревните бримки се повишава интраабдоминалното налягане и се ограничава подвижността на диафрагмата. Последният рязко влошава газообмена, създавайки благоприятни условия в белите дробове за развитие на застойни и възпалителни процеси и дихателна недостатъчност.

По този начин в механизма на развитие на паралитичен NK участват редица фактори, основните от които са невро-рефлексни импулси, произтичащи от дразнене на перитонеума, и висцеро-висцерални рефлекси, произтичащи от централни отдели NS, които проявяват инхибиторен ефект върху стомашно-чревния тракт. Впоследствие към това се присъединяват ентерални и ентерогастрални рефлекси, които произхождат от паралитичните чревни бримки.

С развитието на перитонит, в допълнение към силните импулси на дразнене, започва да се проявява ефектът на токсични вещества както върху централната нервна система, така и върху нервно-мускулния апарат на червата. Действието на токсичните вещества се осъществява както хуморално, така и директно. Впоследствие, паралелно със задълбочаването на ендогенната интоксикация, освен функционални промени, настъпват и морфологични промени в перитонеума, чревната стена и нервно-съдовата им мрежа, което води до необратима чревна парализа.

В механизма на развитие на паралитичен НК също толкова важна роля играят нарушенията на електролитния (калиев, натриев) баланс. С намаляване на съдържанието на калий в кръвта и състояние на ацидоза, контрактилният потенциал на чревния мускулен апарат е значително намален [VA. Жмур и Ю.С. Чеботарев, 1967].

В механизма на развитие на паралитичната НК определено място се отделя на вазоспазъм, стагнация в кръвоносни съдове, струпване на кръвни клетки и образуване на микротромби в тях Динамичният НК протича по-упорито и тежко, когато има кръв в коремната кухина заедно с инфекция.

Явленията на чревната пареза са по-изразени и продължават при пациенти в напреднала и сенилна възраст. При тези пациенти възстановяването на двигателната функция на червата отнема повече време. Следователно чревната стимулация при тях трябва да започне в по-ранен период.

С развитието на изразена и разпространена пареза на стомашно-чревния тракт възниква клиничната картина на остър НК.

Курсът на паралитичния NK условно се разделя на 4 етапа. Първият етап е тази фаза на компенсаторни смущения. Клинично се проявява с леко подуване на червата и отслабване на перисталтичните шумове. Състоянието на пациента остава задоволително.

Втората е фазата на субкомпенсаторните разстройства. Характеризира се със значително подуване и симптоми на ендогенна интоксикация. В тази фаза перисталтичните звуци на червата почти не се чуват и пациентите се притесняват от постоянно оригване и гадене.

Третата е фазата на декомпенсирани разстройства. В този случай се развива типична картина на функционален NK, чревна адинамия, силно подуване на корема, наличие на симптом на перитонеално дразнене и др. RI в тънките и дебелите черва разкрива множество чаши на Kloiber.

Четвъртата е фазата на пълна парализа на стомашно-чревния тракт. Това съответства на най-тежкия стадий на дифузен перитонит. Тук, в допълнение към пълното нарушаване на двигателната активност на червата, се потискат всички функции на тялото, развива се тежка интоксикация, наблюдава се повръщане и др.

На този етап, въпреки всички предприети мерки, често не е възможно да се възстанови двигателна функциячервата.

По този начин, както се вижда от горните данни, паралитичният НК се развива в резултат на нарушение на регулаторната функция на невроендокринната система, действието на токсични вещества, произведени по време на възпалителния процес върху нервно-мускулната система, както и в резултат на на нарушено кръвообращение в чревната стена, кислороден глад, който се появява в тях и метаболитни нарушения.

Лечението на паралитичния НК е сложна и трудна задача. Тя трябва да бъде всеобхватна по своята същност и трябва да започне възможно най-рано, възможно най-много начални етапиразвитие на това усложнение, докато процесът стане масов и необратим и настъпи рязко преразтягане и препълване на чревните бримки. Когато не се вземат своевременно и в необходимата степен мерки за борба с началната чревна парализа, която има локален характер и засяга чревните бримки в близост до зоната на основното огнище и хирургическата травма, тя започва да се разпространява в други части на стомашно-чревния тракт и е по-упорита. Това е придружено от влошаване на общото състояние на пациента, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм. В тези случаи елиминирането на чревната пареза, т.е. възстановяването на двигателната активност представлява големи трудности.

Рязкото влошаване на състоянието на пациента в следоперативния период с развитието на постоянна и широко разпространена стомашно-чревна парализа принуждава, заедно с използването на конвенционални методи за борба с чревната пареза, да се намерят нови методи за лечение на това тежко усложнение. Предложено различни методивъзстановяване на стомашно-чревния мотилитет по време на неговата парализа: електрическа стимулация [AL. Vishnevsky et al., 1978], използването на възходяща и низходяща чревна интубация [Yu.M. Dederer, 1971], цекостомия и агтендикостомия [V.G. Moskalenko, 1978], комбинирана цеко-ентростомия, интрааортно инжектиране на разтвор на новокаин с антибиотици, хепарин и други вещества [E.M. Иванов и др., 1978]. Голямото разнообразие от методи подчертава трудностите при лечението на тежка стомашно-чревна парализа в следоперативния период.

Преди да използвате един или друг метод за лечение на паралитичен NK, е необходимо да изключите механичния компонент в неговото развитие, което се среща доста често по време на инфекциозно-септичен процес на коремната кухина. Понякога е изключително трудно да се разграничи следоперативният паралитичен НК от механичния, тъй като в тяхната клинична и Рентгенова снимкамного общо. Основните клинични диференциални диагностични симптоми са липсата на спазми в корема и рязко отслабване или пълно отсъствие на перисталтични звуци.

Навременното лечение на начален паралитичен НК е важно не само защото развиващият се динамичен НК представлява сериозна опасност за пациента. Особено опасно е, ако върху стените на стомашно-чревния тракт се прилагат определени анастомози или конци. Прекомерното разтягане и атонията на чревната стена може да допринесе за появата на неуспех на шева поради механично разтягане и нараняване на линията на шева от газове и чревно съдържание, както и влошаване на заздравяването на анастомозата.

Разнообразието от методи за стимулиране на чревната подвижност подчертава трудностите, пред които са изправени хирурзите в тази ситуация. Една от причините за лошите резултати е стандартният подход на лекарите към избора на лечебни мерки. Ефективността на същия метод на лечение ще бъде положителна в ранните стадии на заболяването и отрицателна в по-късните етапи. Все още не е разработена тактика за диференцирано лечение, като се вземе предвид тежестта на двигателните нарушения. Ентеросорбцията насърчава детоксикацията, ранното възстановяване на чревната подвижност и премахване на парезата, подобряване на хемодинамиката и дишането. Клиничният ефект от детоксикацията е по-изразен при пациенти с перитонит, дължащ се на остър НК, когато ентерогенният фактор играе водеща роля в развитието на синдрома на ендогенна интоксикация. В комплексната патогенетична терапия на следоперативна чревна пареза важно мястосе дава на редовното освобождаване на стомаха и червата от газове и течно съдържимо, което се възстановява по-бързо мускулен тонуси перисталтиката.

Преди това ентеростомията беше приета за чревна пареза. Въпреки това, при тежка пареза, той е неефективен, тъй като осигурява само изпразване на близките чревни бримки. Поради това показанията му са рязко ограничени.

В този случай се използват по-активни методи за борба с парезата - въвеждане на сонди в стомашно-чревния тракт за аспирация на съдържанието и декомпресия. Сондата се прекарва в ТС през назофаринкса (сонда тип Abbott-Miller, Kontor, Smith), гастростомия, ентеростомия и цекостомия. Постоянният дренаж на червата ви позволява да евакуирате токсичното съдържание и да осигурите бърза декомпресия, независимо от времето на възстановяване на перисталтиката. В същото време общото състояние на пациентите се подобрява, болката, гаденето и повръщането изчезват. Недостатъкът е техническата сложност на манипулацията и необходимостта от повторна операция за затваряне на стомата след отстраняване на сондата.

Сонда, въведена ретроградно през компютъра в йеюнума, осигурява евакуация на токсичното съдържание и чревна декомпресия, което води до бързо възстановяванедвигателната функция на червата и подобряване на общото състояние на пациента. Използването на сонда за декомпресия позволява напълно да се елиминира необходимостта от енгеростомия.

За пасивно евакуиране на застояло съдържание през носните проходи на пациентите се дава термопластична сонда, която се поставя в стомаха до възстановяване на перисталтиката.

При пациенти в напреднала възраст явленията на пареза са по-изразени и възстановяването на перисталтиката се забавя. Следователно, в допълнение към изброените по-горе мерки, трябва незабавно да се започне лека стимулираща терапия. Добър ефект дава калциевият пантотенат (1-2 ml подкожно 2-3 пъти на ден). Особено ефективно се счита фракционното приложение на малки дози хлорпромазин (0,1-0,3 ml 2,5% разтвор). Около 30 минути след приложението на хлорпромазин започва почистваща клизма. Използването на тази терапия позволява да се възстанови перисталтиката дори при пациенти в напреднала възраст. Ако тези мерки са неефективни, е необходимо по-активно да се стимулира перисталтиката с помощта на инхибитори на холинестеразата (прозерин) и холиномиметици (ацеклидин).

IN напоследъкв комплексното лечение на паралитичен NK се използва дългосрочна епидурална анестезия, особено в случаите на компенсирани и субкомпенсирани нарушения на чревната двигателна функция. Въвеждането на аналгетик в епидуралното пространство облекчава болката, елиминира паралитичния NC, блокирайки съответните нервни ганглии (SV. Dzasokhov et al., 1986). Но в същото време кръвното налягане постоянно намалява, въпреки нормалните първоначални нива на обемен обем. Ето защо епидуралната анестезия се използва само когато хемодинамиката и хомеостазата са нормални.

Една от причините за незадоволителни резултати лекарствена стимулациячерво с паралитична НК е компресия на стената му. Грубите промени в микроциркулацията в чревната стена предотвратяват ефектите от лекарства. За прекъсване на този порочен кръг добър ефект има декомпресията на стомашно-чревния тракт с комбинирана еластична едно- или двулуменна сонда, поставена през цекостома. Такава сонда осигурява пълна и дългосрочна декомпресия на червата.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст или пациенти с недостатъчно дишане и сърдечно-съдови системипо-ефективно е ретроградното въвеждане на сондата през цекостома, привеждайки края на сондата до нивото на лигамента на Treitz. Активната аспирация на съдържанието с промиване на чревния лумен чрез сонда позволява да се възстанови перисталтиката в 90% от случаите през следващите 2-3 дни (YuL. Shalkov et al., 1986) и да се намали интоксикацията.

За да се възстанови двигателната активност на стомашно-чревния тракт, се използва методът на интраоперативна назоинтестинална тотална интубация на червата с дълга тънка перфорирана сонда. Извършва се интраоперативно въвеждане на перфорирана сонда през носа в терминалния илеум, за да се декомпресира червата и да се осигури свободно, пълно изтичане на застояло чревно съдържимо и газове през първите два следоперативни дни.

Непрекъснатата дългосрочна интраоперативна чревна интубация позволява по-успешна борба с паралитичния NK, значително намалява травмата на чревните бримки по време на повтарящи се ревизии на коремната кухина, елиминирайки повишеното вътреабдоминално налягане, минимизирайки вероятността от чревни фистули (B.K. Shurkalin et al. , 1988; Р. А. Григорян, 1991). При правилна назоинтестинална интубация е възможно да се постигне активна аспирация на чревно съдържимо, докато стените на дебелото черво напълно се разпаднат по цялата дължина и този източник на интоксикация бъде сведен до минимум.

Декомпресията на червата ви позволява бързо да елиминирате чревната пареза, спомага за намаляване на интоксикацията, дихателна недостатъчност и до известна степен предотвратява образуването на следоперативно лепило NK. Общата чревна интубация насърчава възстановяването на пациенти с дифузен гноен перитонит, докато при използване на конвенционални традиционни методилечение, прогнозата е безнадеждна.

Пациентите с чревна пареза също се препоръчват да прилагат разтвор на глутамин, галантамин, убретид, питуитрин, които имат специфичен антихолинестеразен ефект върху двигателните нервни окончания на гладката мускулатура на червата. Най-доброто терапевтичен ефектосигурява въвеждането на 5% разтвор на ornid 0,5-1 ml подкожно или интрамускулно 3 пъти на ден.

Така цялостната борба с паралитичния НК включва:
1) лекарства, които стимулират перисталтиката;
2) механично освобождаване на червата от съдържанието (постоянна аспирация от стомаха и червата с помощта на тънка, дълга сонда, газова тръба, клизми, включително сифон, ако няма противопоказания поради естеството на патологията);
3) корекция на нарушенията на водния, протеиновия и други видове метаболизъм, особено попълване на дефицита на калиеви и натриеви йони в организма; 4) лечение на възпалителни процеси в коремната кухина, които влошават паралитичното състояние на стомашно-чревния тракт.

Спазматична чревна обструкция

Спастичен NK - сравнително рядка гледкадинамичен НК. Практически не се наблюдава, следователно практическото му значение е малко. Обикновено има характер на спастично-паралитичен НК. При спастичен NK спирането на движението на чревното съдържимо се причинява от появата на постоянен спазъм на мускулния слой на чревната стена.

Причините за това са:
1) дразнене на червата с груба храна, чужди тела, червеи;
2) интоксикация (олово, никотин, токсини от кръгли червеи);
3) заболявания на централната нервна система (истерия, неврастения, tabes dorsalis).

Продължителността на спазма може да варира: от няколко минути до няколко часа.

Клиника и диагностика.Спастичната НК се характеризира с внезапна поява на силна спазматична болка. Болката няма определена локализация и обикновено се разпространява в целия корем. Състоянието на пациента е неспокойно. По време на пристъп на болка пациентът се втурва в леглото и крещи. Често се наблюдава повръщане и нестабилна задръжка на изпражнения и газове. Общото състояние на пациента се променя леко. При изследване коремът е с нормална конфигурация, мек, прибран (скафоиден), болезнен при палпация. Пулсът е нормален, кръвното налягане може да бъде леко повишено, особено при оловни колики.

Няма характеристики радиологични признаци. Понякога по протежение на ТК могат да се наблюдават малки клойберови купи, разположени във верига отгоре надолу и вдясно. При контрастно изследванеСтомашно-чревният тракт с барий определя бавното преминаване на бариевата суспензия през ТС.

Лечението е консервативно. В повечето случаи, след прилагане на топлина, лумбалната новокаинова блокада, физиотерапевтични процедури, спазмолитици, клизми успяват да облекчат спазма и да спрат атаката. В други случаи, след лечение на основното заболяване, явленията на спастичен НК изчезват.

Динамичната чревна непроходимост се причинява от неврохуморални нарушения

регулиране на двигателната функция на червата. Някакви механични причини

Няма пречки за нормалното движение на чревното съдържимо.

паралитичен чревна непроходимостпоради пълно спиране

перисталтика, отслабване на тонуса на мускулния слой на чревната стена. Черво

препълнени с газообразно и течно съдържание.

Етиология: да предизвика чревна стаза и клинични прояви

динамична чревна непроходимост, достатъчно е да не е парализиран

цялото черво, но само част от него Липса на пропулсивни

перисталтичната вълна причинява стагнация в аферентния сегмент на червата.

Паралитичната чревна непроходимост се развива като усложнение на различни

заболявания и наранявания на коремните органи. Всички перитонити водят до появата

симптоми на паралитична обструкция. Често паралитична обструкция

червата усложнява нехирургични заболявания на гръдни и коремни органи

кухина, ретроперитонеално пространство (инфаркт на миокарда, остра плевропневмония,

плеврит, уролитиаза и др.).

Отделна и тежка група на динамичната паралитична обструкция се състои от

тези видове, които възникват поради остри нарушения на кръвообращението в

мезентериални съдове (тромбоза и емболия на горната мезентериална артерия) (вижте точка

"Периферни артериални заболявания")

Клиника и диагноза: основните симптоми на динамичен паралитик

обструкциите включват болка, повръщане, постоянно забавяне на изхождането и газовете,

подуване на корема. Болката е тъпа, избухваща по характер и няма

ясна локализация и облъчване. Те обикновено са постоянни, спазми

компонентът изглежда избледнява на заден план.

Повръщането, вторият най-често срещан симптом на паралитичен илеус, обикновено е

повтаряща се, комбинирана с регургитация на конгестивен вонящ стомах

съдържание. Повръщането е обилно, с голям примес на дуоденална и

чревно съдържимо. Повръщането често има хеморагичен характер поради

диапедезно кървене от стомашната стена, както и от остри язви и ерозии.

Коремът е разтегнат равномерно. Асиметрия на подуване характеристика на механични

не се наблюдава обструкция. Палпацията определя ригидността на корема

стени. При слаби пациенти е възможно да се палпира опъната цилиндрична форма

бримки на тънките черва. Перисталтиката е рязко отслабена или липсва дори при

Аускултация на корема, вместо чревни звуци се чуват дихателни и сърдечни звуци

(симптом на "смъртното мълчание" на Лотуйсен).

Ако паралитичната обструкция не се комбинира с развитието на перитонит, в

В първите часове общото състояние на пациентите страда слабо от това, но след това, след 3-4

ч, хиповолемията бързо започва да се увеличава, тежки нарушенияметаболизъм,

сърдечна дисфункция.

Диагнозата паралитичен илеус се поставя въз основа на характерни признаци

динамична обструкция и наличие на симптоми на основното заболяване,

което води до неговото развитие.

За обикновена абдоминална флуороскопия за паралитична обструкция

характеристика: равномерно подуване на всички части на червата, преобладаване на подути

червата на газообразно съдържание над течността, наличие на хоризонтални нива

течности в тънките и дебелите черва едновременно.

Лечение: цялостно и основно насочено към елиминиране на патологията

процес, довел до развитие на паралитична чревна непроходимост. С цел на

Провежда се възстановяване на двигателната функция на червата и борба с парезата

мерки за възстановяване на активната перисталтика.

При консервативно лечение на паралитична обструкция се използва хлорпромазин.

намаляване на инхибиращия ефект върху перисталтиката на симпатиковата еферентация и

антихолинестеразни лекарства (прозерин, убретид), активиращи перисталтиката

чрез засилване на парасимпатиковата функция нервна система.

Необходима е известна последователност в употребата на тези лекарства.

Първо се прилага аминазин или подобни лекарства след 45-50 минути

Прозерин. Добър ефект има и електростимулацията на червата.

Пациентите се нуждаят от постоянна декомпресия на стомаха и червата чрез

назогастрална катетеризация на дванадесетопръстника и тънките черва, тръба на Miller

Абът.

Нарушенията на хомеостазата се коригират съгласно общите принципи за лечение на остри чревни

обструкция Хирургично лечение на паралитична чревна непроходимост

рядко показан в случаи на чревна обструкция поради перито

гнида, тромбоза или емболия мезентериални съдове, както и със смесен вариант

чревна непроходимост (комбинация от механични и паралитични компоненти)

Спастичната чревна непроходимост е сравнително рядък вид динамика

чревна непроходимост. Спиране на движението на чревното съдържимо

се причинява от появата на постоянен спазъм на мускулния слой на чревната стена.

Етиология.

Устойчивият чревен спазъм възниква при отравяне с тежки метали (олово),

никотин; с порфиринова болест, с уремия.

Продължителността на спазма може да варира: от няколко минути до няколко

Клиника и диагноза: спастична чревна непроходимост може да възникне при всяка

възраст. Заболяването се характеризира с внезапно начало. Водещият симптом е

силна спазматична болка. Болката няма специфична локализация и обикновено е

разпространява се по целия корем. По време на контракции пациентът се втурва по леглото,

Диспептичните разстройства не са типични. Не се наблюдава задържане на изпражнения и газове

при всички пациенти те никога не са постоянни. Общо състояние на пациента

е леко нарушена. Коремът при преглед е с нормална конфигурация. Понякога

коремната стена е удължена, а коремът придобива скафоидна форма.

При обзорно рентгеново изследване на корема се установява спастично-атоничен

състояние на червата. Понякога малки купички Kloiber се виждат по тънките черва,

подредени във верига отляво нагоре надолу и надясно. С контрастно изследване

стомашно-чревния трактс барий определят бавното преминаване на барий

суспензия в тънките черва.

Лечение: консервативно. На пациентите се предписват спазмолитици, физиотерапевтични

процедури, топлина на стомаха, лечение на основното заболяване.

Черният дроб е спомагателна жлеза на храносмилателния канал и е основна

"лаборатория" за разграждане и синтез на голям брой вещества, влизащи в

чернодробни клетки от общата и порталната кръвоносна система.

Теглото на черния дроб при възрастен е 1200-1500 г. Той е покрит с перитонеум

от всички страни, с изключение на задна повърхноств съседство с диафрагмата.

Разграничават се десният и левият дял на черния дроб. Интерлобарната граница минава през леглото

жлъчния мехур, вратата на черния дроб и завършва при вливането на десния черен дроб

вени в долната куха вена. Базиран основни принципиразклоняване на жлъчните пътища,

чернодробни артерии и портални вени в черния дроб се разграничават осем сегмента, от

от които сегменти 1-4 съставляват анатомичния ляв лоб, сегменти 5-8 - десния. всичко

повърхността на черния дроб е покрита с тънка съединителна тъкан Glissonian капсула,

който се удебелява в областта на porta hepatis и се нарича портална плочка.

Черният дроб се кръвоснабдява от собствената си чернодробна артерия (a hepatica

propria), преминаващ в дебелината на хепатодуоденалния лигамент в областта на хилуса

черен дроб, той е разделен на дясна и лява чернодробна артерия, отивайки към съответните

Чернодробната артерия осигурява около 25% от притока на кръв към черния дроб,

и 75% идва от портална вена.

Порталната вена (v. porta) се образува от сливането на горната мезентериална и

далачна вена Той извършва изтичането на кръв от всички части на стомашно-чревния тракт

чревния тракт, панкреаса и далака В областта на porta hepatis

Порталната вена също се разделя на десен и ляв клон.

В сърдечната област присъстват естествени портокавални анастомози

стомаха и долната трета на хранопровода, в дистални участъциректума и пъпа

области (в басейна пъпна вена). През тях може да тече кръв от

портална система в кавала, когато има затруднения в оттока през порталната вена (цироза

чернодробен синдром на Budd-Chiari).

Интрахепатална жлъчните пътищаразположени по клоновете на порталната вена и

съвпадат с неговото разклонение. Десният и левият чернодробен канал се сливат, за да се образуват

областта на портала на черния дроб, образуват общия чернодробен канал, който след вливане в

него кистичен каналнаречен общ жлъчен канал Последният се влива в

дванадесетопръстника.

Венозният отток от черния дроб се осъществява от чернодробните вени, образувани от

сливане на лобуларни и сегментни вени. Чернодробните вени образуват три ствола,

дрениране в долната куха вена.

Лимфният дренаж от черния дроб се осъществява в две посоки - по вътрешната гръдна

дуоденален лигамент.

Черният дроб е инервен симпатикови нервиот дясната целиакия

нерв (n. splanchnicus dext.), парасимпатиков от чернодробен клонналяво

блуждаещ нерв.

Функциите на черния дроб са много разнообразни. Ролята на черния дроб във въглищната вода е добре известна

метаболизъм (синтетичен гликоген - натрупване, съхранение и метаболизъм на въглехидрати),

мазнини (използване на екзогенни мазнини, образуване на фосфолипиди, синтез на маст

киселини и др.), синтетичен протеин (включително синтез на албумин, протеин

фактори на системата за кръвосъсирване - фибриноген, протромбин и др.), пигмент

(регулиране на метаболизма на билирубина), образуването на жлъчка се извършва в черния дроб

детоксикация - унищожаване на редица токсични и лекарствени вещества,

хормони, бактерии. По време на дезаминирането на аминокиселините в черния дроб,

урея. Черният дроб елиминира амоняка от порталната кръв. Богат

Ретикулоендотелният апарат на черния дроб изпълнява защитната функция на тялото. При

При много заболявания на черния дроб и жлъчните пътища пигментацията е една от първите, които страдат

чернодробна функция, което се проявява клинично като жълтеница Ето защо

това е много важно за практикуващия лекар да знае нормален цикълобмен на билирубин в

тяло.

При нормални условия "старите" червени кръвни клетки се улавят и унищожават

далака и в малки количества в някои други органи

ретикулоендотелна система -- костен мозък, черен дроб, лимфни възли. от

хемоглобинът в червените кръвни клетки се разгражда, за да образува протеина глобин, който съдържа желязо

хемосидерин и хематоидин без желязо. Протеинът глобин се разпада на

аминокиселини, които впоследствие участват в протеиновия метаболизъм. Хемосидерин

се използва от тялото. Хематоидинът се превръща през етапа на биливердин в

свободен билирубин, който от своя страна влиза в слаба връзка с протеините

кръв. Този билирубин се нарича индиректен (по естеството на реакцията с

сулфодиазореагент), той е неразтворим във вода. Индиректният билирубин се пренася през кръвния поток

навлиза в черния дроб, където под въздействието на глюкуронидазата се свързва с глюкуроновата киселина

киселина, образувайки водоразтворим билирубинов глюкуронид (директен билирубин),

Чревната непроходимост е заболяване, което съчетава комплекс от симптоми, които се характеризират с абсолютна или частична загуба на способност за работа на дебелото и тънкото черво. Характеризира се с липсата на движение на всякакъв вид храна, включително твърди и течни маси, както и наличието на интензивно възпаление в коремната кухина. Чревната непроходимост може да бъде динамична и механична.

Характеристики на заболяването

Динамичната чревна непроходимост е отделен вид на споменатото заболяване и се среща при 10% от пациентите с чревна непроходимост. Лекарите често са подтикнати да направят тази диагноза от необходимостта да изключат механична обструкция, което изисква спешна операция.

Трудността при диагностицирането на това заболяване е, че патогенезата на динамичната чревна обструкция не се характеризира с наличието на ясна пречка за движението на сокове и хранителни фрагменти през чревния тракт. В този случай има само краткотрайно намаляване на процесите на този орган.

Въпреки това, опасността от заболяването се крие във факта, че може да провокира неврохормонална дисфункция в тялото на пациента, както и да наруши функционалността на тънките и дебелите черва. Нека да разгледаме какви фактори влияят върху появата на заболяване като динамична чревна непроходимост.

Причини за заболяването

Въпреки това съвременна наукасе отличава с огромни заслуги и постижения в медицината, но все още не е успяла да разгадае конкретните механизми, които провокират появата на въпросното заболяване. Появата на проблем като динамична чревна обструкция може да бъде причинена от следните фактори:

• перитонит, който може да причини апендицит или панкреатит;
• остър мезентериален инфаркт;
• токсичен мегаколон на Hirschsprung, улцерозен колит);
• рефлексни обстоятелства (следоперативно състояние, колики, кървене, коремна травма, фрактури на гръбначния стълб, като влошаване на механична чревна обструкция);
• заболявания с неврогенен характер;
• промяна хормонални нива(например бременност);
• метаболитни заболявания (хипокалиемия, кетоацидоза, уремия, интоксикация).

чревна непроходимост

В медицината всяка диагноза има свой индивидуален код, име и общоприети стандарти за лечение медицински грижи. Болест като динамична чревна обструкция не е изключение. МКБ 10 ( международна класификациязаболявания) класифицира въпросното заболяване, както следва:

• клас XI “Болести на храносмилателните органи” (K00-K93);
• раздел “Други чревни болести” (К55-К63);
• код на диагнозата - К56.6;
• наименование - "Друга и неуточнена чревна непроходимост."

IN медицинска практикаОбичайно е да се разграничават два основни вида динамична чревна обструкция:

• спастичен;
• паралитичен.

Спазматична чревна обструкция

IN клинична практикаТова е необичайно и обикновено се открива във връзка с друго заболяване. Често причината за заболяването е инфекция на тялото с червеи или пилороспазъм, като следствие родова травма. Също така сред другите причини за този вид заболяване могат да се отбележат: заболявания на нервната система, неврози, дискинезия.

Можете да се отървете от този проблем изключително с помощта на консервативни методи, тъй като прибягването до хирургическа намеса в този случай няма смисъл.

Спастична чревна непроходимост: симптоми

При възрастни това заболяване се среща много по-често, отколкото при децата, но симптомите са еднакви във всяка възраст. Това заболяване се характеризира с внезапно начало. Пациентът се оплаква от краткотрайни пристъпи на болка в коремната област, които нямат конкретна локализация.

Пациентите с тази диагноза съобщават за следните симптоми:

• спазми болка в коремната област;
• неравномерно подуване и усещане за пълнота;
• гадене, възможно повръщане, запек.

При палпиране на корема се усеща болният сегмент на тънките черва, но самият корем остава мек. Не се наблюдават нарушения от други системи. Общото състояние на пациента не е критично.

Паралитичен илеус

Определя се от парализа на чревната перисталтика, придружена от внезапна регресия на функционалната жизненост на нервно-мускулните образувания. Има рефлекторна и постоперативна паралитична чревна непроходимост.

При рефлексна формазаболяване, се наблюдава дразнене на симпатиковия клон на автономната нервна система. Следоперативната обструкция има по-сложен генезис и се среща по-често след различни операции на коремните органи.

Следните фактори провокират образуването и развитието на болестта:

• възпалителни процеси в коремната област;
• кръвонасядане (флегмон) на ретроперитонеалната област;
• общата картина, наблюдавана след операция като лапаротомия;
• последствия от патологични заболявания като плеврит, пневмония, инфаркт на миокарда;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• прехвърлен инфекциозни заболявания, включително токсична пареза.

Има няколко етапа на това заболяване:

Етап I. „Компенсирани разстройства“ - това е еквивалентно на типичната следоперативна чревна пареза. Продължителността на симптомите продължава 2-3 дни.

Етап II. „Субкомпенсирани разстройства“ - характеризиращи се с факта, че се наблюдава значително подуване, появяват се признаци на интоксикация и перитонизъм на тялото. Не се чуват шумове от перисталтиката. На радиографските изображения се наблюдават много признаци.

Етап III. „Декомпенсирани разстройства“ - тялото е в състояние на значителна интоксикация. Можете да наблюдавате чревна адинамия и повръщане на чревно съдържание. Има дразнене, стомахът е значително подут. рентгеново изследванепоказва много хоризонтални нива на течност в бримките на червата (тънки и дебели едновременно).

Етап IV. „Парализа на стомашно-чревния тракт“ - на този етап има нарушение на всички органи, важни за човешкия живот. Отрицателните системи се усещат от пациента непрекъснато.

Тъй като в съвременна медицинаНяма разработени диференциални диагностични признаци на различни патологии, които се появяват в следоперативния период, така че ранната диагностика на заболяването е почти невъзможна

червата: симптоми

При възрастни, на фона на това заболяване, общото състояние се влошава значително. Усеща постоянна болка, която е повсеместна. Той обаче не е толкова интензивен, колкото при механична чревна непроходимост. Има повръщане със зелена смес. Пациентът отбелязва засилване на симптомите на ексикоза, токсикоза и сърдечно-съдова депресия.

При паралитична обструкция коремът на пациента се подува и през предната му стена може да се забележи увеличаване на обема на бримките на неперисталтичните черва. Ако няма перитонеални симптоми, коремната област се усеща мека на допир.

Тъй като тази болесте етапен процес, след което с увеличаване на продължителността на заболяването състоянието на пациента се влошава. На по-късни етапимогат да се отбележат тахикардия и задух, подуване на корема и бавни перисталтични звуци, които рядко се чуват. Повръщането се влошава.

На късни етапиима рязко преобладаване на морфологичните промени в нервно-мускулния апарат. Пациентът се оплаква от задържане на газове и изпражнения и рядко уринира.

Динамична чревна непроходимост при деца

При децата по-често се среща остра динамична чревна непроходимост, която най-често се проявява в паралитична форма. Могат да се идентифицират следните причини, които провокират развитието на болестта в детството:

• обструктивна или странгулираща обструкция;
• ограничено или ;
• наранявания на корема;
• пневмония;
• плеврален емпием;
• нарушения на чревните функции.

Доста често динамичната чревна непроходимост засяга децата в следоперативния период. Хипокалиемията също може да бъде причина за узряването на паралитичната форма на това заболяване.

Опасността от заболяването в детска възраст е възможната загуба на големи количества течност и сол поради постоянно повръщане, загуба на апетит, отделяне на калий от бъбреците и хипопротеинемия. Тежестта на състоянието може да се влоши от отрицателни токсични и бактериални условия.

Динамичната чревна непроходимост при новородени може да бъде причинена от няколко от следните причини:

• недоносеност;
• нарушение на интервенцията;
• приложение лекарства(включително родилка по време на бременност);
• хипермагнезиемия;
• употреба на хероин от майката;
• използване на хексаметоний;
• сепсис;
• ентерит;
• заболяване на централната нервна система;
• некротизиращ ентероколит;
• ендокринни нарушения.

Динамичната чревна непроходимост при деца е често срещана, но лесно се диагностицира и позволява своевременно лечение. Ако подозирате наличието на такова запушване, най-важното е да не се поддавате на изкушението за самолечение, а стриктно да се придържате към инструкциите, дадени от съответния специалист. Летален изход - съвсем възможно развитиесъбития с проблем като динамична чревна непроходимост.

Диагностика на заболяването

Симптомите на това заболяване са специфични и ярки, което не усложнява процеса на диагностицирането му. Използват се следните диагностични методи:

• снемане на анамнеза;
• преглед на пациента;
• Рентгеново изследване на органи в коремната област (важно е наличието на газове над нивото на течността в червата);
• Ултразвук (не е задължително изследване, тъй като не е достатъчно информативен показател);
• общ кръвен анализ.

Динамична чревна обструкция: лечение

По правило лечението на заболяването е насочено към премахване на първоначалните причини, които провокират неговото развитие (инфекциозни заболявания, пневмония, перитонит и др.). Ако заболяването е следствие от токсични или рефлексни обстоятелства, е подходящо консервативно лечение, което се състои в лекарствена терапия за всички негативни прояви, които водят до спиране на стандартната чревна перисталтика. Такава терапия може да се проведе чрез въвеждане в човешкото тялолекарства като натриев хлорид заедно с глюкоза. След това трябва да изплакнете червата с клизма и, ако е необходимо, да поставите стомашна сонда. При силна болка е разрешено приемането на болкоуспокояващи.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на шест часа след консервативното лечение, се извършва хирургична интервенция. Спешна операция се извършва и при вродена чревна непроходимост.

Обикновено операцията се състои в частично отстраняване на червата, които вече не изпълняват функциите си. При особено тежки епизоди е необходимо да се приложи колостомия (изкуствена анусв коремната стена, по която се движат изпражненияи имат възможност да излизат в специална прикрепена чанта).

Възможно е да се направи без отстраняване на част от червата само в случай на инвагинация. При това обстоятелство е възможно да се изправят червата чрез преминаване на въздух през червата и допълнително наблюдение на цялостната картина с помощта на рентгенови лъчи.

Следоперативното лечение се състои от индивидуална диета, която зависи от обема на хирургическата интервенция. През първите два дни след операцията пациентът се препоръчва да бъде в позицията на Фаулер, също така е необходимо да се извърши дихателни упражнения. Също така на този етап е необходимо да се премине лекарствена терапиякоято включва детоксикационна терапия, нормализиране електролитен метаболизъм, използване на антибиотици широк обхватдействия, които стимулират стомашно-чревния тракт, ако е показано - хормонално лечение.

В случай на усложнения в постоперативния период, раната може да се влоши, кървене, перитонит и адхезивна болест на перитонеума.

При динамична чревна непроходимост, както при всяко друго заболяване, не е толкова важно лечението, а по-скоро предотвратяването на развитието на този проблем. Методите за превенция включват:

• корекция на електролитния баланс;
• лекарствено лечение с прокинетика;
• прием на антибиотици;
• подходяща диета с ниско съдържание на мазнини, млечни продукти и растителни храни с високо съдържание на компоненти, които не се усвояват от човешкото тяло.

1365

Чревната непроходимост е патология, чието развитие нарушава - частично или напълно - функционалността на тънките и дебелите черва. Съответно, стомашното съдържимо, било то храна или чревни сокове, не може да премине храносмилателната система. Освен това се наблюдава образуване на възпалителни процеси, засягащи коремната кухина. Отделен подвид на това заболяване е динамичната чревна обструкция, която от своя страна се разделя на спастичен и паралитичен тип. В първия случай динамична обструкциячервата възниква поради остър спазъм, във втория - на фона на спрени контракции на стената на органа.

Спазматична чревна обструкция

Според медицинската статистика спастичната чревна непроходимост се диагностицира доста рядко. По време на образуването му чревното съдържимо не може да се движи поради постоянния спазъм на мускулите на чревната стена.

Списъкът с причините, които провокират развитието на това състояние, включва:

• Дразнене на чревните стени, което може да бъде причинено от чужди тела, камъни в жлъчката, аскариди и др.
• Повишена възбудимост на стената на органа, която може да бъде причинена от проблеми с централната нервна система, хронична интоксикациятялото с тежки метали или никотин.
• Подобен ефект може да бъде причинен от уремия или порфирия.
• Спазмите могат да възникнат като отговор на далечни стимули, например преминаването на камъни през уретера.

Спазъмът може да продължи от няколко минути до няколко часа. Спастичната обструкция не зависи от възрастта.

Що се отнася до симптомите, основният признак на проблема е силна спазматична болка.

Локализацията му е променлива и често може да се разпространи в целия корем. Този тип патология не се характеризира с постоянно наличие на запек и газове, този симптом се наблюдава само при някои жертви и не е много стабилен. Общото състояние на пациента не е силно нарушено, коремът не се променя при визуален преглед. Понякога може да има удължаване коремна стена, съответно стомахът приема формата на лодка. Това състояние се открива чрез рентгенови лъчи с използване на контраст.

Що се отнася до лечението на този вид чревна непроходимост, най-често е достатъчна консервативна интервенция, при която се предписват спазмолитици, загряване на корема и физиотерапевтични техники. Всички процедури се провеждат на фона на лечението на основната патология. Ако не е възможно да се постигне желания резултат с консервативно лечение, по време на операцията проблемната зона се покрива със салфетка, напоена с горещ физиологичен разтвор, което обикновено води до положителен резултат. Инжекцията с новокаин, която се инжектира в мезентериума на органа, също може да бъде ефективна.

Паралитичен илеус

Най-често паралитичната инвагинация възниква на фона на инфекциозно-токсични нарушения в нервно-мускулната система на чревната стена. Най-често основните причини за развитието на патологията са наличието на ограничен или дифузен перитонит, други инфекциозни процеси, прекомерно дразнене на нервните рецептори, което се случва при стенокардия или инфаркт на миокарда.

Тъй като стимулите продължават да се държат, паралитичният илеус или отшумява, или става персистиращ. Доста често патологията се развива след лапаротомия. От появата му страдат предимно пълни или лесно раздразнителни хора, склонни към хемостаза.

Друга причина за образуването на болестта е патологичен процес, провокирайки развитието на некроза на чревната стена. Това може да е тромбоза или емболия на мезентериалните съдове.

Всъщност най-често специалистите трябва да се справят с паралитичната инвагинация и нейните разновидности. Тя е доста опасно усложнениеи не се наблюдава като самостоятелна патология. Достатъчно често този видобструкцията е необратим етап на нарушение на перисталтиката на органа, но това явление все още е по-рядко срещано от ротационните нарушения.

Те представляват рефлексна пареза на червата, при която има:

• равномерно подуване в коремната област;
• дифузна болка в корема;
• невъзможност за преминаване на газове;
• запек;
• атаки на повръщане.

Обикновено парезата е следствие от лапаротомия, травма с кръвоизливи в областта на мезентериума. Степента му е различна, може да бъде както лек, така и много тежък, засягащ Отрицателно влияниевърху общото състояние на пациента.

Основните признаци на паралитична обструкция са:

• Разширяваща се болка, тъп характер, без ясна локализация, ирадиация.
• Следващият най-често срещан симптом обикновено е многократно повръщане, което е придружено от регургитация на стомашно съдържимо. Повръщането е изобилно и често съдържа кървави включвания в резултат на ерозии, язви и диапедезно стомашно кървене.
• Подуването е равномерно, при палпиране коремът се отличава с твърдост на стените.
• Перисталтиката на органа може да бъде силно отслабена или напълно отсъстваща.

Традиционна терапия за паралитичен илеус

Лечението на този тип органна обструкция трябва да бъде изчерпателно, като се елиминира патологията, която провокира развитието на явлението. За възстановяване на чревната подвижност се предписват процедури, които спомагат за възстановяване на перисталтиката. Като консервативно лечение се използват аминазин и прозерин, като тяхното приложение изисква определена последователност. Първоначално се прилага аминазин или негови аналози, след 50 минути - прозерин. По ефективен начине електрическа стимулация на органа.

На пострадалите се предписва декомпресия на стомаха и червата. За това се предписва назогастрална катетеризация на дванадесетопръстника заедно с тънко черво. Нарушената хомеостаза се коригира в съответствие с общоприетите принципи на терапия остра обструкциячервата. Хирургическа интервенцияв случай на паралитична патология, тя се използва рядко: с развитието на патология във връзка с перитонит, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове, с смесен типобструкция (в случай, че има комбинация от паралитичен компонент, съчетан с механичен).

Диетата е друг начин за лечение на динамична чревна обструкция. Ако вземем предвид следоперативния период, менюто трябва да включва течни, топли, безсолни храни, а обемът на всяка порция не трябва да надвишава 200 грама. Благодарение на тази диета намалява секреторна функция, съответно, жлъчката и ензимите не са в състояние да разтворят материала за зашиване. За да намалите чревната активност, премахнете от диетата мазни храни и твърди храни. Има табу за пържени и пикантни храни, пушени храни, алкохолни напитки и газирани напитки. За разреждане на изпражненията се препоръчва да се консумират големи количества течност. Храните, които допринасят за развитието на метеоризъм - зеле, боб, мляко - се премахват от менюто. За да избегнете запек, няма да навреди да включите пресен кефир в диетата си, което също помага за нормализиране на чревната микрофлора.

Традиционни методи за лечение на обструкция

Рецептите могат да се използват като допълнителен метод за комплексна терапия на динамична чревна непроходимост народна медицина. Въпреки това е необходимо да се вземе предвид възможността за отрицателна реакция на тялото към растителните компоненти.

Сега нека да разгледаме най-популярните препоръки:

Преди да използвате някоя от рецептите, би било полезно да се консултирате с вашия лекар.

Детска хирургия: бележки от лекции на М. В. Дроздов

1. Спастична чревна непроходимост

Спастичната чревна непроходимост е относително рядка. Обикновено причината за възникването му е хелминтна инвазия.

Клинична картина

Клиничната картина на спастична чревна непроходимост се характеризира с появата на краткотрайни пристъпи силна болкав корема без специфична локализация. В по-голямата част от случаите общото състояние на детето остава задоволително.

Телесната температура е нормална или субфебрилна. Понякога повръщането се случва еднократно. Газовете обикновено преминават, изпражненията липсват, но може да са нормални.

Коремът не е подут, симетричен, понякога хлътнал, а при палпация е мек във всички части; в редки случаи е възможно да се идентифицира спазматично черво. Аускултацията ясно разкрива перисталтични звуци. Няма промени в хемодинамиката.Кръвта и урината са без патология.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване на коремната кухина има само диференциално-диагностична стойност.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с механична обструкция и бъбречна колика.

При остри и тежки чревни спазми понякога е трудно да се изключи механична обструкция. Внимателно събрана анамнеза (индикация за съществуваща аскариаза) и данни от обективно изследване (липса на видима перисталтика, локална болка или туморни образувания) предполагат чревен спазъм.

Има определено значение рентгеново изследванекоремна кухина, което при механично запушване помага за разпознаване на заболяването. Значителна помощ при диагностицирането се осигурява от двустранна перинефрална блокада или краткотрайна епидурална анестезия.

Устойчивото изчезване на болката след блокадата ни позволява да изключим механичната чревна обструкция, при която болезнените атаки не изчезват, но често се засилват. В съмнителни случаи операцията трябва да се разглежда като последна мярка.

Бъбречната колика, за разлика от спастичната обструкция, протича с мъчителни пристъпи на болка, които са локализирани в лумбалните области и обикновено са придружени от типична ирадиация.

Освен това за бъбречна коликахарактерни са дизурични разстройства и патологични изследвания на урината и при преглед рентгенови лъчимогат да се идентифицират сенки от камъни.

Лечение

Лечението на спастична обструкция обикновено се състои от консервативни мерки. На детето се предписват антиспастични средства, почистваща клизма и се поставя нагревателна подложка върху стомаха. В повечето случаи това е достатъчно за облекчаване на болката.

IN тежки случаиНяколко пъти се извършва двустранна перинефрална блокада по A.V. Vishnevsky или продължителна (1-2 дни) епидурална анестезия. Причината за спастична обструкция (аскариаза и др.), Установена при прегледа на детето, е индикация за подходящо лечение (под наблюдението на хирург).

От книгата Здравето на вашето куче автор Анатолий Баранов

автор

25. Чревна непроходимост Чревната непроходимост (илеус) се характеризира със спиране на движението на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума и е един от най-опасните синдроми, срещани в коремната хирургия.

От книгата Детска хирургия: бележки от лекции от М. В. Дроздов

26. Паралитична чревна непроходимост, механична чревна непроходимост, клиника Паралитична чревна непроходимост (паралитичен илеус). Протича с пареза или парализа на червата. Повечето често срещани причинитози тип обструкция са

От книгата Хирургични заболявания автор Татяна Дмитриевна Селезнева

1. Ранна адхезивна чревна непроходимост Появата на ранна адхезивна непроходимост може да възникне на различни етапи от следоперативния период. Съществува определена връзка между времето на развитие на усложнението, неговия характер и хода на основното

От книгата Детска хирургия автор А. А. Дроздов

2. Късна адхезивна чревна непроходимост Късната адхезивна непроходимост обикновено се развива няколко месеца или години след лапаротомия, когато детето е в пълно здраве. По-рядко обструкцията се предхожда от периодични пристъпи на болка в корема

От книгата Хирургични заболявания автор Александър Иванович Кириенко

ЛЕКЦИЯ № 15. Динамична чревна непроходимост в спешната хирургия детствоСпециално място заема динамичната чревна непроходимост, която може да възникне след хирургични интервенции или да съпътства редица хирургични и други

От книгата Справочник спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

2. Паралитична чревна непроходимост С най-голямо практическо значение в спешната хирургия при деца е паралитичната чревна непроходимост, която е най-честото и сериозно усложнение на следоперативния период.

От книгата Болести от А до Я. Традиционни и нетрадиционно лечение автор Владислав Геннадиевич Лифляндски

Чревна непроходимост Чревната непроходимост (илеус) се характеризира със спиране на движението на чревното съдържимо в посока от стомаха към ректума и е един от най-опасните синдроми, срещани в коремната хирургия.

От книгата на автора

39. Ниска вродена чревна непроходимост Един от основните симптоми на ниска чревна непроходимост е липсата на мекониум. След въведение вентилационна тръбаили при клизма, новороденото произвежда само бучки безцветна слуз

От книгата на автора

49. Адхезивна чревна непроходимост Адхезивният процес придружава всяко възпаление или нараняване на коремната кухина. Всяка лапаротомия, дори извършена при асептични условия, може да предразположи към сраствания поради неизбежно увреждане

От книгата на автора

52. Късна адхезивна чревна непроходимост Късната адхезивна чревна непроходимост обикновено се развива няколко месеца или години след лапаротомия, когато детето е напълно здраво Клинична картина. Детето изведнъж изпитва силни спазми

От книгата на автора

53. Спастична чревна непроходимост Спастичната чревна непроходимост е относително рядка. Обикновено причината за възникването му е хелминтна инвазия.Клинична картина. Клинична картина на спастична чревна непроходимост

От книгата на автора

54. Паралитична чревна непроходимост С най-голямо практическо значение в спешната хирургия при деца е паралитичната чревна непроходимост, която е най-честото и сериозно усложнение на следоперативния период.

От книгата на автора

Остра чревна непроходимост Трябва да знаете Общи въпроси. Остра чревна непроходимост (AIO) като патологично състояние, усложняващи протичането на различни заболявания на коремните органи. Честота и място на тази патология сред другите хирургични