Раждащи женивлизам родилен домобикновено през периода на разкриване. Всяка от тях има в ръцете си обменна карта, която съдържа цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарно помещение, където след измерване на телесната температура и кръвно налягане(AD) се попълва паспортната част от историята на ражданията. След това пациентът се подлага саниране(бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, тя отива в родилното отделение. Ако околоплодният мехур е непокътнат, контракциите не са много силни или ако главата на плода е фиксирана на входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната генитална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се намира задната част на главата на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като във всеки един момент може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия ( венозна анестезия, интубация, изкуствена вентилациябели дробове). Грижи за родилка в първия етап на раждането се състои в измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел използвайте 0,5% разтвор на калиев перманганат в сварена вода. Родилката трябва да има индивидуално нощно легло, което се дезинфекцира старателно след всяко използване.

През периода на разкриване маточна шийкаизисква внимателно наблюдение общо състояниеродилки, характер на раждането, състояние на матката, разширение на шийката на матката, напредване на главата.

Проследяване на общото състояние на родилката. При оценка на състоянието на раждаща жена се определя нейното благосъстояние (степен болка, наличие на световъртеж, главоболие, зрителни смущения и др.), слушайте сърдечните тонове на родилката, системно изследвайте пулса и измервайте кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. препълване Пикочен мехури ректума пречи на нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне, отделяне на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради натиск пикочен каналкъм симфизата на пубиса с главата на плода. За да се избегне това, родилката се кара да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. В периода на разширяване на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клинична оценкаПо време на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата. С палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационни усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а раждащата жена започва да усеща контракцията още по-късно. Когато палпацията определя продължителността на контракциите, истинската им продължителност се оказва по-кратка, а интервалите между тях се увеличават. По-обективна оценка на контрактилната активност на матката може да се направи с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (до графика и yu) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Индиректно, но доста точно, вътрематочното налягане дава възможност да се оцени както интензивността (или силата) на маточните контракции по време на контракциите, така и степента на релаксация на маточната мускулатура между контракциите.

При всички видове запис на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

Тон на матката,определена чрез хистерография, се увеличава с напредването на трудовия процес и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивност на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.

Интервал между контракциите с напредване на раждането намалява, възлизайки на 60 s. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката Предложени са много методи, базирани на сложна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка на маточната активност е в единиците Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензитета на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилитета на матката Можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В този случай е възможно да се прецени отклоненията в естеството на труда и да се извърши подходяща корекция под компютърен контрол.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Това също така взема предвид напредването на предлежащата част на плода (глава, тазов край) по родовия канал.

Поддържане на партография или интензивни карти за наблюдение ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно. Покачването на кривата на партографията показва ефективността на труда: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането. Скоростта на дилатация на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, резистентността на шийката на матката и тяхната комбинация.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на ражданията трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане се опъват равномерно от двете страни. По време на физиологично раждане контракционният пръстен се определя като слабо изразена напречна бразда. Въз основа на височината на контракционния пръстен над пубисната симфиза може грубо да се прецени степента на дилатация на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се движи все по-високо и по-високо над пубисната симфиза: когато пръстенът стои на 2 пръста над пубисната симфиза, фаринксът е отворен с 4 см, когато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен приблизително 6 см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната симфиза, съответства на пълното отваряне на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на дилатация при ненарушен околоплоден мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след освобождаване на околоплодната течност - на всеки 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и преброяване на сърдечните удари на плода. По време на аускултация обърнете внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140±10 в минута при аускултация.

Въз основа на мястото на най-добро слушане на сърдечния ритъм на плода може да се предположи позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интрапартална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която ви позволява да наблюдавате състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата по време на раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се монтира на предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на фундуса е укрепен тензодатчик за регистриране на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормални граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнено раждане и физиологично състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракциите. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за напредъка на раждането и дилатацията на шийката на матката, като се използват само външни техники. Тази информация може да се получи чрез вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако амниотичният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, а отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).

Ако предлежателната част е разположена високо над входа на таза и не е достатъчно достъпна за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи втората ръка на изследващия упражнява натиск през коремна стенавърху предлежанието, като го доближава до входа на таза и по този начин го прави достъпен за преглед през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).

Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.

Главата, разположена над входа на таза, е подвижна, движи се свободно по време на тласъци (балота) или е притисната към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на таза, повечето отнамира се над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да „приближите“ носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V могат лесно да се палпират сакрални прешлении седалищни шипове, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.

Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Различават се следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на вагиналното течение - количество, цвят, мирис (след изваждане на пръстите от влагалището).

Решаващият момент от раждането - разкъсване на мембрани и разкъсване на амниотичната течност. Изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв или мекониум. Примесът на мекониум в амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, примесът на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отлепване на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се установява диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на представяне, позиция, вид, период на раждане, усложнения на бременността, раждането, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако се появят). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се вземе предвид вариантът на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване се прилага облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитай Търсене в Google .

2. Съвременни методирегистрация на договорна дейност

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на раждането по време на раждането и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилното и ранно време. следродилни периодипредложено голямо числометоди за обективното им регистриране, които могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

В нашата страна е широко разпространена многоканалната външна хистерография, която ни позволява да имаме информация за контрактилната дейност на матката в различните й части, както в норма, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката и ви позволява да записвате продължителността, големина, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на устройствата се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката, и недостатъчно информационно съдържание в следродовия период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът се намира в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се преценят характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите за вътрешна токография се сравняват благоприятно с методите за външна хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

3. Етиология и класификация на трудовите аномалии

Препоръчително е да се разграничат причините и факторите, които определят и допринасят за развитието на нарушенията на SDM, според времето на тяхното развитие (възникване) преди бременността, по време на нея и по време на раждането. Такива фактори преди бременността включват следното: екстрагенитални заболявания от соматичен и инфекциозен характер, невроендокринна патология и заболявания на гениталните органи, влошени показатели репродуктивна функция(мъртвородени, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), биологични и конституционални (възраст преди 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 cm или по-малко, тесен таз), професионални рискове, ежедневни трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите се увеличава по време на бременност: токсикоза и други видове патология на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, полихидрамнион. и множество фетуси, големи и гигантски фетуси. И накрая, по време на процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, начало на раждане с недостатъчна „зрялост“ на шийката на матката, патология на отделянето на плацентата, неправилно и необосновано използване на фармакологични средства и други интервенции.

В основата на патогенезата на разстройствата на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на централната нервна система и подкоровите структури, ендокринни жлезии матката, което по-често възниква при недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, с патологични морфологични промени в матката, с различни нарушенияневроендокринна система.

Класификация.

I. Патологичен прелиминарен период.

II. Слабост на труда:

1. първичен;

2. вторичен;

3. слабост на натискане: първична, вторична

III. Прекалено силно раждане (свръхактивност на матката).

IV. Дискоординиран труд:

1. нарушение на координацията;

2. хипертонус на долния сегмент на матката (обратим градиент);

3. конвулсивни контракции (тетания на матката);

4. кръгова дистония (контракционен пръстен).

4. Патологичен предварителен период

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременната жена към развитието на редовно раждане при липса на готовност за раждане и преди всичко на матката. Защитната реакция на тялото на бременната жена се проявява под формата на дискоординирана контрактилна активност на матката и е насочена към узряването на шийката на матката и нейното отваряне.

Клиника на патологичния предварителен период:

1) неправилна по честота, продължителност и интензивност спазматична болка в долната част на корема, в сакрума и лумбалната област, продължаваща повече от 6 часа;

2) сънят и бодърстването на жената са нарушени, тя е уморена и изтощена;

3) по време на външен преглед: тонусът на матката се повишава, особено в областта на долния сегмент, части от плода са слабо палпирани;

4) вагинален преглед: повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, „незряла“ шийка на матката. Въпреки продължителната спазматична болка, няма структурни промени в шийката на матката и нейното разширяване не настъпва.

Продължителността на патологичния предварителен период е от 6 часа до 24-48 часа. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се наблюдават признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Диагнозата се основава на:

1) медицинска история;

2) външен акушерски преглед;

3) вагинален преглед;

4) данни от хистерография (контракциите се записват различни силни странии продължителност на неравни интервали);

5) цитологично изследване на вагинална намазка (разкрива се цитотип I или II, което показва недостатъчно насищане на естроген).

Лечението е показано при доносена бременност с продължителност на предварителния период повече от 6 часа. Изборът на метод на лечение зависи от психо-емоционалния статус на бременната, степента на умора, състоянието на родовия канал и състоянието на плода.

1. Ако предварителният период продължава до 6 часа, има „зряла“ шийка на матката и главата е фиксирана на входа на таза, независимо от целостта на амниотичната торбичка, лечението трябва да започне с електроаналгезия или акупунктура. Понякога се препоръчва терапевтична електроаналгезия, т.е. 1,0 ml се прилага преди сесията. 2% разтвор на промедол или 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен или 1,0 ml. 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Успоредно с това се прилагат естрогенни хормони (естрадиол дипропионат 0,1% - 30 000 единици или фоликулин 20 000 единици).

2. Ако предварителният период продължава до 6 часа и шийката на матката не е достатъчно „зряла“, се препоръчва интрамускулно или интравенозно Seduxen или Relanium 10 mg, бавно с 20 ml. физиологичен разтвор. В същото време, лечение, насочено към узряване на шийката на матката: естрогени, спазмолитици.

3. По време на продължителен предварителен период (10-12 часа), когато нередовната болка продължава след прилагане на Seduxen, е необходимо повторно въвеждане на 10 mg. седуксен + 2,0 мл. 2% разтвор на промедол + 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен; след 30 минути се прилага натриев хидроксибутират (GHB) под формата на 20% разтвор от 20-30 ml (със скорост 60-65 mg на 1 kg тегло на жената) интравенозно заедно с 20 ml. 40% разтвор на глюкоза.

4. Ако предварителният период продължава повече от 12 часа и силна умора, жената трябва незабавно да получи медикаментозен сън и почивка (GHB в комбинация с промедол, седуксен и пиполфен), както и 0,5 mg атропин). Понякога (за облекчаване на болезнени, дискоординирани контракции) лечението в патологичния прелиминарен период започва с употребата на parthusisten 10 ml. (1 ампер) + 250 мл. физически разтвор, интравенозно капково за 2-3 часа. Ако в рамките на 1 ден не е възможно да се облекчат болезнените контракции при жена, да се подобри състоянието на родовия канал, тогава при жени с доносена бременност, „незряла“ шийка на матката, OAGA, голям плод, седалищна част, аномалии в развитието на гениталните органи, екстрагенитална патология, както и при бременни жени над 30 години е показано хирургично раждане чрез цезарово сечение. Цезарово сечениее задължително показан, когато се появят признаци на вътрематочна фетална хипоксия на фона на дълъг предварителен период.

Опазването на околната среда е планирана система от държавни мерки, насочени към опазване и опазване на околната среда, нейното рационално и обосновано използване и възстановяване на изгубените природни ресурси. ЗАО "Нива" от Муромски район на Владимирска област разполага с 5 животновъдни сгради. Сградите са разположени на разстояние 500 - 600 метра от най-близките селище - ...

Издава витамин D у дома или го дава в кабинета, извършва теста Sulkovich по предписание на лекаря, организира кварц тестове за деца; - съвместно с местния педиатър и местната медицинска сестра провежда индивидуална подготовка на децата за прием в предучилищна; - обучава участъкови медицински сестри за превантивна работа с деца, техники за масаж, гимнастика, ...

Методите за регистриране на контрактилната активност на матката са разделени на следните групи:

1. палпаторна оценка на контракциите на мускулите на матката (субективно)

2. външна токография;

3. вътрешна токография (контактна);
4.електрохитерография (електротокография);
5.реогстерография (реотокография);

6. цервикодилактометрия - определяне на степента на разширение на шийката на матката по време на раждане

7. радиотелеметрия на вътрематочно налягане (радиотелеметрична вътрешна токография).

Напрежението на матката по време на контракциите по време на раждане се определя чрез палпационни усещания на лекаря, докато времето на началото и края на контракцията (продължителност на контракция или натискане) и интервалът между контракциите се записват с помощта на хронометър. Интензивността на контракцията и тонусът на матката се определят субективно. Напрежението на матката по време на контракциите се усеща от лекаря известно време след началото им, така че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е много по-малка от истинската продължителност на контракцията на матката.

Външната токография (като всички горепосочени хардуерни методи за оценка на контрактилната активност на матката) е обективен метод. Външната токография дава възможност да се получи информация за координацията на маточните контракции. Най-точната информация се предоставя от триканален хистерограф. Устройството ви позволява да получите графичен запис на контракциите на матката. С помощта на математически изчисления на графични данни се оценява работата на различни части на матката.

Вътрешната токография е вътрематочен метод за регистриране на контрактилната активност на матката. Съществуват различни методивътрешна хистерография: интраамниална, екстраамниална, интервилозна, интрамиометриална, в зависимост от местоположението на чувствителния сензор. Този метод ви позволява точно да определите количеството на вътрематочното налягане по време и извън контракциите на матката, тяхната продължителност, интервали между тях и др.

Електрохистерографията ви позволява да записвате електрическите биопотенциали на матката и се извършва от повърхността на коремната стена, повърхността на матката или директно от дебелината на миометриума.

Методът на реохистерографията се основава на записване на колебания в съпротивлението на маточната тъкан, разположена между електродите, към които се подава високочестотен променлив ток. Електродите се фиксират върху предната коремна стена в зоните на проекция на ъглите на матката или над пубиса и върху сакрума.

Цервикодилактометрията ви позволява да регистрирате степента на цервикална дилатация. Техниката включва прикрепване на пиезоелектрични кристали с помощта на специални скоби към шийката на матката и запис въз основа на промените във времето за преминаване на сигнала между два пиезоелектрични кристала.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонуса на матката, интензивността (силата) на маточните контракции, продължителността на маточните контракции, интервала между контракциите, ритъма и честотата.

Тонматката се увеличава с напредването на раждането и обикновено е 8 – 12 mmHg. Във втория етап на раждането тонусът на матката достига 20-24 mmHg, а през третия намалява до 8-10 mmHg.

Интензивностконтракциите на матката в 1-ви период на раждане са 30 – 50 mmHg, във втори – 90 – 100 mmHg.

ПродължителностКонтракциите на матката също се увеличават с напредването на раждането. По време на физиологичното раждане в първия етап средната продължителност на контракциите варира от 60 до 100 секунди, във втория етап на раждането средната продължителност на натиска е 90 секунди.

Интервалмежду контракциите намалява с напредването на раждането. И така, в 1-ви етап на раждането той е средно 60 секунди (по време на активната фаза на раждането), а във 2-ри етап - 40 секунди. Обикновено трябва да се появят 3–4,5 контракции за 10 минути.

Маточната активност по време на раждане се оценява в единици Монтевидео (ЕМ). Обикновено маточната активност се повишава от 150 на 300 IU с напредването на раждането.

Клинично протичане и водене на раждането.

Периоди на раждане.

· Първи етап на раждането. Започва с началото на редовното раждане и завършва с пълно разкриване на шийката на матката (до 10 см). Този период се нарича още период на отваряне. Средната продължителност на този период е около 12 часа. При многораждали жени той може да бъде много по-кратък (6-8 часа)

· Втори етап на раждане.Започва с пълното разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му варира от 2 часа при първораждащи жени до 30 минути при многораждали жени. Нарича се още период на изгонване на плода.

· Трети етап на раждането.Започва след раждането на плода и завършва с раждането на плацентата и мембраните (последък).Продължителността на този период на раждане е от 5 до 30 минути. Този период се нарича още период след раждане.

Първи етап на раждането

Основните „събития“ на 1-ви етап на раждане:

· изглаждане и отваряне на шийката на матката;

· образуване на долен маточен сегмент.

Изглаждане и отваряне на шийката на матката. Още преди началото на раждането, по време на периода на предшествениците, е възможна малка степен на дилатация на шийката на матката, особено при многораждали жени, а понякога и при първични жени.

Фактори, предразполагащи към разширяване на шийката на матката:

омекотявайки го

хиперплазия на цервикалната тъкан

повишена васкуларизация

· натрупване на течност в хипертрофирали колагенови влакна на шийката на матката.

Комбинираното действие на хормони - естрогени, прогестерон, релаксин, насърчава съответните промени в шийката на матката.

Фактори, водещи до разширяване на шийката на матката.

1. Свиване, прибиране и разсейване на мускулните влакна на матката. Надлъжните мускулни снопове на горния сегмент на матката са прикрепени към кръговите влакна на долния сегмент на матката и шийката на матката. При всяка контракция на мускулите на тялото на матката кръговите влакна се разтягат, което се съпровожда от отваряне на цервикалния канал, както и от неговото скъсяване. Всички контракции на матката са строго координирани: докато в горния сегмент на матката протичат процеси на свиване и прибиране на мускулните влакна, което води до спускане на плода по родовия канал, долният сегмент на тялото на матката и шийката на матката са разтегнат в съответствие с контракциите на мускулите на горния сегмент. Поради контракциите ((ретракция), мускулите на матката стават по-къси и по-дебели. Поради ретракцията мускулните влакна на матката се изместват една спрямо друга. И в резултат на комбинираното действие на тези два процеса, разсейването ( възниква ексцентрично разтягане) на мускулните елементи на шийката на матката.

2. Образуване на амниотичен сак. Мембраните са прикрепени към стената на матката доста плътно навсякъде, с изключение на областта на вътрешния фаринкс. При цефалично представяне на плода костите на черепа на главата на плода прилягат плътно към тазовите кости на майката, което води до разделяне на водите на две части, които не комуникират помежду си. Тази част от водите, която е над плътната контактна зона и съдържа по-голямата част от водите, се нарича задни води. Частта от водите, която е под контактната зона на главата и таза на майката и съдържа малко количество вода, се нарича предни води. Предните води, както вече беше споменато, се наричат ​​амниотичен сак, който, спускайки се в кухината на цервикалния канал по време на раждане, допринася за отварянето му отвътре.

В резултат на действието на тези фактори шийката на матката се изглажда и нейният канал се отваря. Изглаждането на шийката на матката може да започне още преди редовното раждане, което е характерно за раждащите за първи път. При многораждали жени процесите на изтриване и разширяване на шийката на матката протичат едновременно.

През 1-ви етап на раждането родилните контракции стават все по-интензивни, а интервалите между тях все по-кратки. По време на първия етап на раждането има 3 фази .

Латентенфаза: контракциите на матката не са чести, не много силни, но редовни, което води до постепенно разширяване на шийката на матката. Латентната фаза на раждането започва с появата на редовни контракции и завършва с разширяване на шийката на матката с 4 см. Продължителността на латентната фаза на раждането не надвишава 5 часа при многораждали жени и 6,5 часа при първораждащи жени. Скоростта на отваряне на цервикалния канал в тази фаза на раждането е около 0,35 см/час.

Активна фазараждане Тази фаза следва латентната фаза и се характеризира с прогресивно увеличаване на честотата, продължителността и интензивността на контракциите и прогресивно разширяване на шийката на матката. Активната фаза на раждането започва с разширение на шийката на матката с 4 см и завършва, когато разширението е 8 см. Продължителността на активната фаза на раждането е около 1,5 - 3 часа. Скоростта на дилатация на шийката на матката в тази фаза на раждането е 1,5–2 cm/час при многораждали жени и 1–1,5 cm/час при първораждащи жени.

Фаза на забавянетрудова дейност. Това е третата фаза на раждането, характеризира се с леко намаляване на интензивността на контракциите. Започва малко след като шийката на матката се отвори 8 см. В този случай контракциите стават по-малко интензивни, но интервалите между тях остават кратки. Например, продължителността на контракциите е 40-45 секунди, интервалът е 2-2,5 минути. Продължителността на третата фаза на раждането обикновено е 1-2 часа, средната скорост на разширяване на шийката на матката е 1-1,5 cm / час.

Управление на 1-ви етап на раждане.

1. Проследяване на състоянието на плода. Сърдечната функция на плода трябва да се оценява между контракциите. Трябва да се има предвид, че намаляването на сърдечната честота на плода под 120 удара в минута, както и тахикардията над 160 удара в минута, трябва да се разглеждат като проява на влошаване на състоянието на плода. Обикновено сърдечните звуци на плода са ясни, ритмични и се изравняват веднага след контракция.

2. Проследяване на състоянието на майката. През 1-ви етап на раждането периодично се определят пулсът, кръвното налягане и телесната температура на родилката. Трябва да се помни, че пулсът по време на контракция обикновено се увеличава с 10 удара в минута, но след отпускане на матката (между контракциите) той се връща към нормалното. Кръвното налягане също се променя.

3. Проследяване на динамиката на раждането. По време на първия етап на раждането контракциите трябва да се увеличат по интензитет, честота и продължителност. Интензивността на контракциите може да се определи чрез палпиране на матката и отчитане на продължителността и честотата на контракциите с помощта на хронометър. По-точен е методът на хистерографията или радиотелеметрията.

4. Наблюдение на процеса на изглаждане и разширяване на шийката на матката. Вагиналните прегледи на родилката се извършват при постъпване (или при поява на редовни контракции), а след това на всеки 6 часа за проследяване на разкритието на шийката на матката. Разкъсването на амниотичната течност, появата на кърваво течение, спускането на главата в тазовата кухина и всякакви усложнения по време на раждането са индикации за извънреден вагинален преглед.

5. Облекчаване на родилните болки. Основни методи за облекчаване на болката:

инхалационна анестезия (трилен, азотен оксид с кислород);

лекарствено обезболяване (аналгетици, спазмолитични аналгетици - аналгин, баралгин, но-шпа);

епидурална анестезия;

локална анестезия(пудендална анестезия).

Втори етап на раждане.

Вторият етап на раждането е периодът на експулсиране на плода. Започва от момента, в който шийката на матката е напълно разширена и завършва с раждането на плода. Когато шийката на матката е напълно разширена, мембраните на мембраните обикновено се разкъсват и предните води се изливат. Контракциите на матката стават по-интензивни. Предлежащата част на плода достига до тазовото дъно. Дразненето на мускулите на тазовото дъно от предлежащата част на плода води до напъване. Натискането е едновременно свиване на гладката мускулатура на матката и напречно набраздената мускулатура на предната коремна стена. Силата на контракциите на матката и предната коремна стена осигуряват напредването на предлежащата част на плода и изхвърлянето на целия плод. След раждането на плода матката намалява по размер. Продължителността на втория етап на раждането е средно 50 минути при първораждащи жени и около 20 минути при многораждали жени. Въпреки това, продължителността на 2-ри етап на раждане може да достигне 2 часа, особено при първенци, което не е отклонение от нормата.С всеки опит вулварният пръстен се разтяга все повече и повече. Първо, предлежащата част на плода се нарязва, след което изригва. Раждането на главата на плода става в резултат на ротация около долния ръб на пубисната симфиза, според биомеханизма на раждането.

По този начин основните клинични характеристики на 2-ри етап на раждане са:

Разкъсване на мембрани и разкъсване на предните води,

Повишена интензивност на маточните контракции;

Появата на бутане;

Раждане на предлежащата част на плода и изхвърляне на целия плод.

Управление на 2-ри етап на раждане.

Основните дейности, извършвани във втория етап на раждането, са: спазване на правилата за асептика и антисептика, облекчаване на болката по време на раждане (виж по-горе), защита на плода, защита на перинеума по време на раждане, профилактика акушерски усложнения(кървене, руптура на матката, еклампсия и др.).

През втория етап на раждането се извършва постоянно наблюдение на състоянието на вътрематочния плод. С помощта на обикновен стетоскоп сърдечните тонове на плода се чуват на всеки 2-3 минути. Използва се и фетална електрокардиография. Държани лекарствена терапия, насочени към подобряване на кръвоснабдяването и оксигенацията на плода.

Перинеална защита. Разкъсванията на меките тъкани на родовия канал по време на раждане са доста често срещано усложнение. Не винаги е възможно да се предотвратят разкъсвания на перинеума, дори въпреки използването на всички предпазни мерки. Подуване на перинеалните тъкани, прекомерно развита подкожна тъкан мастна тъкан, . Различни възпалителни процеси (кондиломи), разширени вени, загуба на еластичност поради белези, възраст и конституционални особености допринасят за разкъсванията на перинеума по време на раждане. Непосредствени причиниРазкъсванията на перинеума също могат да доведат до тесен таз, голям плод, неправилно предлежание на плода и аномалии на раждането. За да се предотврати разкъсване на перинеума, са необходими две основни условия: ​​1). бавно изригване на главата през вулварния пръстен, насърчаващо максимално разтягане на перинеалната тъкан; 2).изригване на главата в състояние на максимална флексия, т.е. най-малък диаметър.

За да роди бебе, акушерът поставя шапка, маска, стерилни ръкавици и застава отдясно на пациентката, която лежи по гръб, с разтворени крака и свити колене. Безсенчестата лампа трябва да осветява много добре перинеума. Между контракциите е необходимо да слушате сърдечната дейност на плода на всеки 2-3 минути, за да направите това, повдигнете стерилната пелена, покриваща корема на майката, и слушайте сърдечните звуци със стетоскоп. Ако силата на изтласкване и скоростта на напредване на главата на плода са нормални, акушер-гинекологът поддържа очаквателно лечение, докато се появят приблизително 4 cm от главата на плода. Скоростта на напредване на главата на плода се определя доста лесно с помощта на лек натиск с пръсти през перинеалната тъкан в областта на средната трета на големите срамни устни навътре, към главата на плода. В този случай главата на плода може да бъде достигната, ако е на тазовото дъно (фиг. 261, стр. 241 акушерство английски). Ако акушер-гинекологът смята, че главичката преминава твърде бързо през вулварния пръстен, той моли родилката да отвори устата си и да диша през устата си, което помага да се намали силата на изтласкване при напъване. С всеки опит главата постепенно се спуска все повече и повече, идва моментът на нейното изригване и най-големият й диаметър се установява във вулварния пръстен. От този момент нататък между опитите се извършва допълнително освобождаване на главата. В разгара на опита жената е помолена да диша дълбоко през устата си, докато акушер-гинекологът се опитва да задържи напредването на главата на плода, разтяга тъканта на клитора и малките срамни устни, като ги прибира зад гърба на плода. глава под срамната дъга. Между опитите жената е помолена да се отблъсне от себе си и по време на това усилие разтегнатите тъкани на вулварния пръстен се плъзгат зад главата, освобождавайки челото, лицето и брадичката. По време на тази маневра главата остава в състояние на флексия, което се улеснява от лек натиск с палмарните повърхности на четирите пръста на ръката на акушер-гинеколог върху областта на тилната изпъкналост (фиг. 101, стр. 172 Jordania). , Следващите две или три контракции се извършват по подобен начин, с неогъване на главата, т.е. той се върти около точката на фиксиране. Веднага след раждането областта на очите, носа и устата се почиства от слуз със стерилен памучен тампон. След това има външна ротация на главата и вътрешна ротация на тялото. След това главата на плода леко се изтегля надолу, докато предното рамо влезе под пубисната симфиза. След това акушерът повдига главата така, че задното рамо да се претърколи над перинеума. След това останалата част от тялото на плода лесно се изхвърля.

В случаите на ригиден (труден за разтягане) перинеум, който забавя процеса на раждане на главата на плода, със заплаха от разкъсване на перинеалната тъкан, с голям плод или тесен таз, с раждане на недоносен плод, ако е необходимо да се ускори раждането, когато няма време за постепенно разтягане на вулварния пръстен, се прави перинеален разрез, който може да се извърши по средната линия (перинеотомия) (фиг. 104, стр. 174 Jordania) или странично ( епизиотомия) (Фиг. 266 стр. 245 Akush английски)

Трети етап на раждането.

Това е най кратък периодраждане Започва веднага след раждането на плода и завършва с раждането на плацентата и нейните мембрани. Плацентата с мембрани след изхвърлянето й се нарича плацента.

Продължителността на третия етап на раждане е не повече от 30 минути. Но много по-често последващото раждане се ражда 5-10 минути след раждането на плода.

През този период на раждане пациентката усеща контракции на матката, които водят до отделяне на плацентата и мембраните и раждането на плацентата.

Механизъм на отделяне на плацентата. Централното отделяне на плацентата (според Шулц) означава, че плацентата започва да се отделя в централната част на прикрепването си към стената на матката. В този случай се образува хематом между плацентата и стената на матката (ретроплацентарен хематом). При всяко следващо свиване на матката все по-голяма част от плацентата се отделя от матката и хематомът нараства все повече. При този метод на отделяне на плацентата няма кървене, докато плацентата не се роди изцяло.

Маргинално отделяне на плацентата (по Дънкан). Отделянето на плацентата започва от ръба. В този случай кървенето започва от самото начало, с всяко свиване на матката все по-голяма и по-голяма част от плацентата се отделя от стената на матката, докато се роди цялата плацента. Физиологичната загуба на кръв в третия етап на раждане е не повече от 0,5% от телесното тегло на майката, но не повече от 400 ml. Например, телесното тегло на майката е 70 kg, а допустимият обем на загуба на кръв по време на периода на отделяне на плацентата трябва да бъде не повече от 350 ml. Това е обемът на кръвта, която се натрупва в междуворсинчатото пространство по време на бременност.

След отделянето на плацентата започват процесите на свиване на маточните миофибрили и настъпва оклузия на спиралните артериоли на матката, което води до спиране на кървенето. Вторият механизъм за спиране на кървенето е тромбозата на малките съдове на матката. И двата механизма помагат за намаляване на загубата на кръв в третия етап на раждането.

Управление на 3-та фаза на раждането.

Правилното управление на 3-тия етап на раждането е важно за предотвратяване на кървене и септични усложнения.

Непосредствено след раждането на плода е необходимо да се катетеризира пикочния мехур, за да се ускори отделянето на плацентата и да се намали загубата на кръв в третия етап на раждането.

В третия етап на раждането се определят признаци на отделяне на плацентата:

фундусът на матката се издига над пъпа, матката придобива удължена форма и се отклонява наляво (симптом на Шрьодер);

удължаване на външния сегмент на пъпната връв до 10-12 см (знак на Алфелд);

появата на изпъкналост над пубисната симфиза (плацентата се е отделила и се намира в долния сегмент);

Натискане с ръба на дланта над пубиса. Когато плацентата се отдели, външната част на пъпната връв се удължава. Ако плацентата не се е отделила, тогава външният участък на пъпната връв се прибира във влагалището (т.е. става по-къс) (фиг. 106, 107, стр. 178 Jordania)

Обикновено след отделяне на плацентата раждането на плацентата става доста лесно и бързо. Понякога отделената плацента може да се задържи в маточната кухина, което води до кървене. Ако отделената плацента се задържи в маточната кухина (признаците за отделяне на плацентата са положителни), пациентката се предлага да избута. Увеличаването на интраабдоминалното налягане води до изхвърляне на плацентата. Ако не настъпи изхвърляне на плацентата, прибягвайте до външни методи за освобождаване на отделената плацента.

Метод на Абуладзе - предната коремна стена се хваща с две ръце на гънка така, че и двата прави коремни мускула да се обхванат плътно с пръсти. След това раждащата жена е помолена да напъва (фиг. 108, стр. 180 Jordania).

Методът на Genter. Ъглите на матката се притискат с юмруци на двете ръце, плацентата се ражда (фиг. 108 b, стр. 180 Jordania).

Методът на Креде. Матката се измества към средна линия, леко погладете матката, за да я свиете, хванете дъното на матката, така че палмарни повърхностичетири пръста бяха разположени на задната стена на матката, дланта беше в самото й дъно, а палецът беше на предната стена на матката. Натискане на матката до освобождаване на следното раждане (фиг. 113,114 стр. 117 Малиновски).

След освобождаването на плацентата се извършва лек масаж на матката, за да се свие и да се отделят кръвни съсиреци. За същата цел се инжектират интрамускулно 0,5 ml ергометрин или метилергометрин. Веднага се извършва обстоен преглед на плацентата. Изследването започва с преглед на майчината част на плацентата, като се обръща внимание на нейната цялост и наличието на аномалии или промени. Когато изследвате мембраните, трябва да разберете дали всички мембрани са родени и също така да обърнете внимание на наличието на разкъсани съдове, което показва допълнителни лобули. Ако в маточната кухина останат участъци от плацентарна тъкан или мембрана, това води до кървене и септични усложнения след раждането. Ако в маточната кухина се задържи участък от плацентарна тъкан с произволен размер или мембрани (повече от 2/3), това е индикация за ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на задържаните части. Операцията представлява мануално изследване на маточната кухина и отстраняване на части от плацентата, извършвано под анестезия.

След ревизия на плацентата, шийката на матката се изследва в спекулума и се изследват меките тъкани на перинеума на вулвата, вагината и перинеума. Ако се открият разкъсвания, те се зашиват. Ако по време на раждане е извършена перинеотомия или епизиотомия, перинеумът също се зашива.

Рано следродилен период.

Проследяването на състоянието на майката продължава 2 часа след края на раждането (ранен следродилен период). Оценяват се нейният пулс, кръвно налягане, тонус и кръвозагуба, размерът на матката и обемът на кръвозагубата.

Тестове за самоконтрол.

1. Естрогените са способни на:

*активира окситоциновите рецептори

директно стимулират контракциите на матката

намаляване на тонуса на матката

увеличаване на освобождаването на ендогенен окситоцин

увеличаване на синтеза на простагландини.

2. Първият етап на раждането започва с:

* началото на регулярните контракции и завършва с пълното разкриване на шийката на матката

вкарване на главата на входа на таза

разкъсване на мембрани

с разширение на главата

появата на болка в долната част на корема.

3. Вторият етап на раждането започва с:

*пълно разкритие на шийката на матката

разкъсване на амниотичната течност

с вмъкване на главата

с разширение на главата

с изригване на главата.

4. Започва третият етап на раждането:

*след раждането на плода

след раждането на плацентата

5. Централното отделение на плацентата е:

* Отдел Шулц

клон Дънкан

6. Активна фаза на 1-ви етап на раждане:

*от 4 до 8 см разкритие на маточната шийка

от 0 до 4 см разширение на шийката на матката

от 8 до 10 см отвор

6.1 Удължаване на външния сегмент на пъпната връв с повече от 10-12 cm се нарича:

знак Алфелд

Знак на Шрьодер

Знак на Абуладзе

8. обем на физиологична загуба на кръв по време на раждане:

*0,5% от телесното тегло

по-малко от 400 мл

не повече от 250 мл

9. Каква е средната продължителност на първия етап на раждане при многораждали жени?

4-5 часа

- *6-10 часа

10-12 часа.

10. Счита се, че навременното изпускане на околоплодната течност е налице, когато:

Разширение на фаринкса на матката повече от 6-7 cm

Разширение на фаринкса на матката до 6 см

- *пълно отваряне на маточната ос

След раждането на плода.

Глава 12.Подготовка на бременни жени за раждане. Облекчаване на болката при раждане. Облекчаване на болката при раждане.

Пренатална подготовка на бременни за раждане.

Подготовката на бременна жена за раждане трябва да започне от момента на диагностициране на бременността.

Същността на всички дейности се свежда основно до следното:

Психопрофилактично или физическо психопрофилактично обучение,

Създаване на индивидуална диета и режим трудова дейност,

Получаване на общи и специални хигиенни знания, необходими за осигуряване здравето на нероденото дете.

Психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане е набор от дейности, включващи физиотерапия, ултравиолетово облъчване и специални класове.

Методът за психопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане се основава на учението за същността на родилната болка, чието образуване включва не само дразнене на нервните окончания от матката и други полови органи, но и условен рефлексен компонент, свързан с въздействие върху втората сигнална система. Признато е, че водещата роля в появата на болка принадлежи на кората на главния мозък.

Същността на метода е вербално намаляване на възбуждането в подкоровите центрове и балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.

Целта на психопрофилактичната подготовка е да премахне страха от раждането и други негативни емоции, възникващи по време на бременността, да развие и затвърди представите за родилния акт като физиологичен и безболезнен процес, да култивира ново положително чувство, свързано с предстоящото майчинство.

Психопрофилактичната подготовка за раждане започва с първото посещение на жената предродилна клиника. Лекарят установява социалните и битови условия на бременната жена, нейното отношение към бременността и предстоящото раждане, наличието на лоши навици. Жената се запознава с правата на бременните и кърмачките и ползите за тях. Лекарят установява дали жената има страх от раждането и убеждава бременната в необходимостта от специална подготовка за раждането, която помага за премахване на болката. Лекарят трябва да се стреми да въздейства благоприятно на психиката на бременната жена, като непрекъснато подчертава, че раждането е физиологичен акт и неговият ход до голяма степен зависи от готовността на жената за раждане и майчинство.

От 30-та седмица (началото на пренатален отпуск по майчинство) часовете се провеждат особено внимателно. С добро предварителна подготовкаограничен до 4-5 сеанса, така че последният да се проведе 6-7 дни преди раждането. В случай на късна регистрация, патологичен ход на бременността, усложнена акушерска история, екстрагенитална патология, броят на занятията се увеличава до 6-9, те се провеждат индивидуално 2 пъти седмично. Здравите бременни жени учат в групи от 8-10 души, които, ако е възможно, са съставени от емоционално сходни жени.

Първи урок.Бременните жени са информирани кратка информацияотносно анатомична структураженски полови органи, за матката като вместилище за плода и орган за хранене на плода. Предоставя се информация за развитието на плода, позицията му в матката, ролята на плацентата и околоплодната течност. Обяснява се същността на промените в тялото на бременната жена, които осигуряват физиологичния ход на бременността и раждането.

Втори урок.Дава се представа за раждането като физиологичен акт, за тези периоди на раждане. Обясняват се характеристиките на десния етап на раждане, субективни усещанияпри раждане на жена се дава концепцията за контракциите, тяхната продължителност и редовност. Описан е механизмът на изглаждане и разширяване на шийката на матката, ролята на околоплодния мехур и околоплодната течност.

Трети урок.Обяснява как да се държим при поява на контракции и през целия първи етап на раждане. Посочва се, че болката и контракциите не трябва да се приравняват, при много жени контракциите са напълно безболезнени. Жените се обучават на специални техники, които могат да се използват за намаляване на болката: правилно, равномерно и дълбоко дишане по време на контракции; леко поглаждане на предно-страничните повърхности на корема при вдишване и издишване; поглаждане на кожата на лумбалната област; притискане на кожата с палци към вътрешната повърхност на илиачния гребен на двата предни горни шипа; натискане с юмруци на точките, съответстващи на външните ъгли на ромба на Михаелис; поддържане на резултат от контракциите; почивайте и, ако е възможно, опитайте да подремнете между контракциите. Бременните трябва да владеят добре тези техники и да ги изпълняват точно. В края на урока причините, които могат да се увеличат болезнени усещанияпо време на раждане (страх, неспокойно поведение, пълен пикочен мехур). Трябва да се подчертае, че тези причини лесно се отстраняват по време на раждането чрез правилното поведение на жената.

Четвърти урок.Дава се представа за хода на втория и третия етап на раждането, естеството на чувствата на майката по това време. Препоръчват се рационални позиции в началото и в края на периода на изтласкване, когато родилката трябва да покаже максимално физическо и психическо усилие, да може да задържа дъха си, за да увеличи ефективността на натиска и да отпусне мускулите в момента на раждане на глава на плода. Подчертава се, че продължителността на втория етап на раждането зависи не само от правилно приложениетехники, но и от достатъчна физическа подготовка. Препоръчително е да повторите предложените техники у дома, за да ги усвоите напълно. Описани са протичането и съдържанието на следродовия период, неговата продължителност и естеството на контракциите. Жените учат правилно поведениепри раждането на плацентата.

Пети урок.По правило това е последният урок, на който се следи усвояването на материала от предишни уроци. Разказва за реда и ситуацията в родилния дом, за правилата на асептиката и антисептиците. Дава се представа за задължителните и възможните терапевтични и диагностични мерки (външен и влагалищен преглед, отваряне на околоплодния мехур, интравенозно и интрамускулни инжекции, вдишване на кислород и др.). Разяснена е тяхната валидност и необходимост за успешното протичане и завършване на раждането.

Полезно е психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане да се комбинира с ултравиолетово облъчване (UVR), което подобрява функционалното състояние на нервната система на жлезите с вътрешна секреция, повишава устойчивостта на организма към инфекции и спомага за нормализиране на метаболизма на витамините. UFO се извършва по методологията, предложена от A.A. Лебедев. До 16 седмици от бременността се предписват 10 сесии на общо ултравиолетово облъчване с интензивност 0,25 - 1,25 биодози, по време на бременност 16 - 31 седмици - 10 сесии с интензивност 1,25 - 1,5 биодози и на 32 -40 седмици - 20 сесии с интензитет 1. 5 – 2.5 биодози.

Психопрофилактичната подготовка на бременните жени за раждане трябва да се комбинира с физически упражнения, които се препоръчват от самото начало на бременността. Систематичните физически упражнения повишават устойчивостта на организма към инфекции, укрепват нервната система, дават усещане за бодрост, подобряват общото състояние, апетита, съня, функционирането на сърдечно-съдовата система, дишането, стомашно-чревния тракт. Физическите упражнения укрепват мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена, премахват задръстванияв таза и долните крайници, допринасящи за нормалното протичане на раждането и следродилния период.

Часовете по физическо възпитание се провеждат по-често групово под ръководството на инструктор физиотерапияили специално обучена акушерка. Разрешено е изпълнението на упражнения у дома след подходящо обучение, като правилността на упражненията ще се проверява на всеки 10 дни.

Препоръчително е да правите физически упражнения сутрин преди хранене или 1-2 часа след закуска в добре проветриво помещение, в широки дрехи, които не ограничават движенията. Продължителността на занятията не трябва да надвишава 15-20 минути. Комплексът от упражнения не трябва да причинява умора, затруднено дишане, сърцебиене, задух и др. при бременна жена. Изключени са скачане, значително напрежение и внезапни движения.

Противопоказания за класове:

Остри инфекциозни заболявания,

Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система,

чернодробни и бъбречни заболявания,

Усложнения на бременността (прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, кървене по време на

бременност).

В допълнение към физическото възпитание се използват и други средства за втвърдяване: разходки свеж въздух, въздушни дозирани бани, витаминотерапия, рационална диета и др.

Медикаментозна подготовка за раждане.

Лекарствената подготовка за раждане може да се извърши в случаи на липса на естествена готовност на тялото за раждане, за да се предотвратят аномалии след зрялост и раждане, както и за предотвратяване на хипоксия на плода по време на раждане.

Готовността на тялото за раждане се характеризира с набор от признаци, появата на които показва възможността за начало на раждането в близко бъдеще.

Като се използва клинични методиПроучването определя такива признаци на готовността на тялото за раждане, като:

Изследване на млечната жлеза,

тест за окситоцин,

Цитологично изследване на вагинални намазки.

Определяне на зрелостта на шийката на матката,

Млечен тест.Това е най-простият и достъпен тест, с който лекарят може да започне. Масажиращите движения на пръстите, както при изцеждане на мляко, започват да дразнят зърното и ореоларната област, палпирайки матката с другата ръка. Дразненията се извършват в продължение на 3 минути. Ако през този период от време матката се свие (повиши тонуса си), тогава тестът се счита за положителен. Дразнене на рецепторите на зърната, канал на зърнотои цистерна води до рефлекс на изтласкване на мляко, чийто хормонален компонент е освобождаването на окситоцин от неврохипофизата. Окситоцинът предизвиква контракции на матката. Тестът е положителен, ако миометриумът има достатъчна възбудимост и по-високите неврорефлекторни връзки на генеричната доминанта са в състояние на готовност за раждане.

Тест за окситоцин.Механизмът му е подобен на млечния тест. Предложен за първи път от Смит (1953), сега се извършва в модификация от Еди. В 100 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтворнатриев хлорид се разрежда с 0,2 ml (1 единица) окситоцин. Получава се в 1 ml разтвор на 0,01 IU окситоцин. Със спринцовка се вземат 5 ml разтвор от 90,05 единици) и се инжектират интравенозно със скорост 1 ml на минута, като се записват контракциите на матката. Регистрирането на контракциите на матката може да се извърши чрез палпация, с помощта на хистерография, кардиотокография или ултразвук. Тестът е положителен, ако матката се свие през първите три минути от приема на лекарството, с други думи, до дози окситоцин от 0,01 до 0,03 IU. Ако дозата е висока, тестът се счита за отрицателен.

Страница 8 от 43

Глава 2
РАДИОТЕЛЕМЕТРИЯ НА ВЪТРЕМАТОЧНОТО НАЛЯГАНЕ И МЕТОДИ ЗА АНАЛИЗ НА КОНТРАКТИВНАТА ДЕЙНОСТ НА МАТКАТА ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ. МАТОЧЕН ЦИКЪЛ. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДОГОВОРИТЕ
МЕТОД ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ВЪТРЕМАТОЧНО НАЛЯГАНЕ НА РАБОТА С ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧНИ СИСТЕМИ
Радиотелеметричната система "Капсула" включва приемно, анализиращо и записващо устройство (PARU), предназначено да приема радиосигнали, излъчвани от микроминиатюрни радиопредавателни устройства, наречени радиокапсули, радиохапчета или ендорадиозонди. Цилиндричният херметизиран корпус на радиокапсулата с дължина 11-20 mm и диаметър 8 mm съдържа микросензор за налягане, pH или температура, транзисторен генератор на високочестотни електромагнитни трептения и микроминиатюрен източник на захранване, осигуряващ непрекъсната работа на капсулата за 72-100 ч. Радиокапсулата излъчва радиосигнали, чиято честота варира в зависимост от физиологичния параметър. За измерване на налягането в маточната кухина е създадена специална модификация на радиокапсулния сензор, осигуряваща измервания в диапазона 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH радиокапсулата ви позволява да измервате pH във вагината или околоплодната течност в диапазона 1-9,0. Температурната радиокапсула позволява непрекъснати измервания в диапазона 34-42°C. Сигналите на радиокапсулата се приемат на разстояние до 1 m с помощта на антена, която се намира до родилката. Промените във физиологичните параметри се записват на подвижен магнетофон.
Регистрацията на AMD през първия и втория етап на раждане се извършва, както следва.

Ориз. 5. Радиотелеметрична регистрация на вътрематочно налягане в първи, втори и трети етап на раждането (схема).

След третиране в продължение на 5 минути в 96% етилов алкохол, капсулата се въвежда по време на вътрешен акушерски преглед в маточната кухина над зоната на контакт на предлежащата част с входа на таза с цял амниотичен сак.
в пикочния мехур - екстраамниално, при изтичане на водите - интраамниално (фиг. 5).
Регистрацията на SDM в следродовия период се извършва с помощта на същата капсула, като се използва метод, базиран на метода за измерване на венозно интраплацентарно налягане според Moir [M. Я. Блок, 1969]. Веднага след раждането на бебето капсулата се поставя в полиетиленова тръба, пълна с 5% разтвор на натриев цитрат, завършваща с игла със скоба. След прерязване на пъпната връв се вкарва игла във вената на пъпната връв. Устройството се фиксира със скоба към пъпната връв. След раждането на плацентата се извършва окончателното калибриране на радиокапсулата, което завършва изследването на SDM в I, II и III етап на раждане (фиг. 6).

Под термина „маточен цикъл“ имаме предвид фазата на контракция и последващия интервал или фаза на функционална „почивка“ на матката между контракциите до началото на следващата контракция. Фазата на контракция от своя страна се състои от период на контракция или „систола“ от началото на контракцията до „пиковата“ амплитуда и период на релаксация или „диастола“ от „пика“ до началото на функционалната фаза на “покой” (фиг. 7) .
По време на анализа на токограмите възникват значителни трудности при опит за точно разделяне маточен цикълвъв фазата на свиване и фазата на отпускане. Това се отнася особено за токограмите на дискоординиран SDM. Причината за затрудненията е липсата в повечето случаи на ясни графични признаци за начало и край на контракция. N. Alarez и R. Ca1deyro-Barcia обикновено смятат, че интервалите между контракциите не трябва да се определят, тъй като една контракция на матката постепенно се превръща в друга.
Опитите за идентифициране на контракциите чрез точки на по-рязка промяна в ъглите на „кривата“ в началото и края на контракцията, предприети от A. Krapohl et al. (1970), от наша гледна точка, не са достатъчно обосновани, тъй като промяната на ъгъла зависи не само от характеристиките на маточните контракции, но и от скоростта на движение на лентовия задвижващ механизъм на записващото устройство, както и както при промени във вертикалните мащаби на калибровъчните графики.
Изследвайки диаграми на многочасови записи на AMD по време на раждане, стигнахме до извода, че е необходимо ясно да се разграничи в методологично отношение фазата на контракция и фазата на функционална „почивка“ на матката, или интервалът между контракциите, на диаграмите на AMD, двата основни компонента на MC. За целта приложихме праговия метод. Пресичането на хоризонталната линия с „кривата“ на маточния цикъл на нивото на излишък („праг“) на минималното вътрематочно налягане в интервалите между контракциите с 0,266 kPa (2 mm Hg) ви позволява да отделите контракцията от периодът на функционална "почивка" на матката (виж фиг. 7).

Ориз. 7. Параметри на маточния цикъл (пояснения в текста). A-I периодраждане; B -II период.

Изборът на стойност от 0,266 kPa (2 mm Hg) е свързан с нашите многобройни определяния на амплитудите на незначителни краткотрайни колебания на налягането между контракциите, както и по-бавни промени в „тонуса“ на матката. Клиничната обосновка на тази методологична конвенция, която позволява точно и еднакво определяне на продължителността на контракциите и интервалите между тях по време на раждането, е, че в границите на повишаване на вътрематочното налягане до 0,266 kPa (2 mm Hg) в сравнение с минимално ниво Между контракциите родилката не изпитва болка. Палпацията не разкрива промени в напрежението на мускулите на матката, а електрофонокардиографията на плода не разкрива промени в сърдечната дейност.

Родилките обикновено постъпват в родилния дом по време на разтягане. Всяка от тях има в ръцете си обменна карта, която съдържа цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на санитарна обработка (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, тя отива в родилното отделение. Ако околоплодният мехур е непокътнат, контракциите не са много силни или ако главата на плода е фиксирана на входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната генитална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се намира задната част на главата на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като във всеки един момент може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия (интравенозна анестезия, интубация, изкуствена вентилация). Грижата за раждаща жена в първия етап на раждането се състои в измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел използвайте 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуално нощно легло, което се дезинфекцира старателно след всяко използване.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно проследяване на общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширяването на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на родилката. При оценка на състоянието на родилката се определя нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат се сърдечните тонове на родилката, пулсът се преглежда системно и се измерва кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне и освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на позиви за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се избегне това, родилката се кара да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. В периода на разширяване на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. По време на клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата. С палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационни усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а раждащата жена започва да усеща контракцията още по-късно. Когато палпацията определя продължителността на контракциите, истинската им продължителност се оказва по-кратка, а интервалите между тях се увеличават. По-обективна оценка на контрактилната активност на матката може да се направи с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (след това графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Индиректно, но доста точно, вътрематочното налягане дава възможност да се оцени както интензивността (или силата) на маточните контракции по време на контракциите, така и степента на релаксация на маточната мускулатура между контракциите.

При всички видове запис на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

Тонът на матката, определен чрез хистерография, се повишава с напредването на раждането и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането и достига 60 секунди. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на маточната активност са предложени много методи, базирани на сложна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка на маточната активност е в единиците Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензитета на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За да оцените контрактилната активност на матката, можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В този случай е възможно да се прецени отклоненията в естеството на труда и да се извърши подходяща корекция под компютърен контрол.

За оценка на хода на процеса на раждане Е. Фридман (1955) предлага провеждането на партография (partus - раждане), т.е. графично изображениехода на раждането, който се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Това също така взема предвид напредването на предлежащата част на плода (глава, тазов край) по родовия канал.

Поддържането на партограма или диаграма за интензивно наблюдение ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно. Покачването на кривата на партографията показва ефективността на труда: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането. Скоростта на дилатация на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, резистентността на шийката на матката и тяхната комбинация.

Състоянието на матката и плода в нея може да се установи при външен акушерски преглед. Извършва се систематично и многократно, записите в историята на ражданията трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане се опъват равномерно от двете страни. По време на физиологично раждане контракционният пръстен се определя като слабо изразена напречна бразда. Въз основа на височината на контракционния пръстен над пубисната симфиза може грубо да се прецени степента на дилатация на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се движи все по-високо и по-високо над пубисната симфиза: когато пръстенът стои на 2 пръста над пубисната симфиза, фаринксът е отворен с 4 см, когато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен приблизително 6 см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната симфиза, съответства на пълното отваряне на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на дилатация при ненарушен околоплоден мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след освобождаване на околоплодната течност - на всеки 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и преброяване на сърдечните удари на плода. По време на аускултация обърнете внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140±10 в минута при аускултация.

Първородни

Многораждала

Въз основа на мястото на най-добро слушане на сърдечния ритъм на плода може да се предположи позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Използването на интрапартална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която позволява да се наблюдава състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата по време на раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се монтира на предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на фундуса е укрепен тензодатчик за регистриране на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормални граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнено раждане и физиологично състояниефеталните ускорения се записват в отговор на контракциите. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за напредъка на раждането и дилатацията на шийката на матката, като се използват само външни техники. Тази информация може да се получи чрез вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако амниотичният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, а отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи с втората ръка на изследващия се натиска през коремната стена върху предлежанието, доближавайки го до входа на малкия таз и по този начин го прави достъпен за прегледи през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).

Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.

Главата, разположена над входа на таза (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с тласъци (бюлетини) или се притиска към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.

Главата на плода, малък сегмент на входа на таза (фиг. 5.23), е неподвижен, по-голямата част от него е разположен над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза . При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да „приближите“ носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.

Ако главата е разположена в широката част на таза (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. GU и V сакралните прешлени и седалищните шипове могат лесно да се палпират, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.

Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Различават се следните нива:

1) равнината, преминаваща през седалищните шипове - ниво 0;

2) равнините, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се обозначават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) равнините, разположени на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, се означават съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

Обем на входа на таза.

Период на разкриване

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.

По време на контракциите в мускулите на матката се случва следното:

1). Контракцията е свиването на мускулните влакна.

2). Прибирането е тяхното изместване успоредно един на друг. В интервалите между контракциите това изместване се запазва. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.

3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули настрани и нагоре - възниква разсейване на шийката на матката.

При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието на оплоденото яйце, вътрематочното налягане се повишава и амниотичната течност (а именно „фетален мехур“) се втурва в долния сегмент на матката и прониква във вътрешната ос, действайки като хидравличен клин.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащите се долни сегменти на матката - граничният пръстен.

Обикновено е ясно показано след изтичане на околоплодната течност.

Отварянето на фаринкса става постепенно - приблизително 1 см на час. Разширението от 10-12 см се счита за завършено.

Мястото, където низходящата глава на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс. Той разделя амниотичната течност на предна (отстранява се след разкъсване на мембраните) и задна.

Своевременно изтичане на вода - ако това се случи, когато гърлото е напълно разширено. Ако е настъпило преди пълното отваряне на гърлото, тогава се счита за рано, ако преди началото на раждането - преждевременно, а ако след пълното отваряне на гърлото - късно.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mmHg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.

Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им, а във втория етап е приблизително 90 s.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

Дата на добавяне: 2015-09-03 | Видяно: 1381 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Признаци на биологичната готовност на тялото за раждане

Физиологичният ход на раждането е възможен само при наличие на формирана родова доминанта. Въз основа на промените може да се съди за формирането на генерична доминанта биоелектрична активностмозъка при бременни и родилки. При нормално раждане цялата мозъчна кора участва в доминиращия процес с появата на голям брой междухемисферни връзки. Голямо значениеЗа възникването на раждането и правилното му регулиране на фона на общата подготовка на тялото на жената за раждане, готовността на шийката на матката и долния сегмент, както и чувствителността на миометриума към ефектите на контрактилните вещества, трябва да се направи . Плодът и неговата хипофизо-надбъбречна система играят важна роля в развитието на раждането. Готовността на тялото на жената за раждане се определя от редица признаци, появата на които показва възможността за спонтанно начало на раждане в близко бъдеще или позволява да се разчита на положителен ефект от употребата на лекарства, предизвикващи раждане. Състоянието на готовност за раждане най-ясно се проявява чрез промени, открити в репродуктивната система на жената, особено в матката. За диагностициране на промените, които настъпват, когато тялото на жената е готово за раждане, най-широко се използват следните тестове: определяне на „зрелостта“ на шийката на матката, окситоцинов тест, нестрес тест, мамарен тест, тест, базиран на измерване на устойчивост на шийката на матката на електрически ток, цитологично изследване, влагалищни цитонамазки и др.

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

2. Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на раждането по време на раждането и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилния и ранния следродилен период, Предложени са голям брой методи за тяхното обективно записване, които условно могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

В нашата страна е широко разпространена многоканалната външна хистерография, която ни позволява да имаме информация за контрактилната дейност на матката в различните й части, както в норма, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката и ви позволява да записвате продължителността, големина, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на устройствата се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката, и недостатъчно информационно съдържание в следродовия период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът се намира в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се преценят характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите за вътрешна токография се сравняват благоприятно с методите за външна хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

3. Етиология и класификация на трудовите аномалии

Препоръчително е да се разграничат причините и факторите, които определят и допринасят за развитието на нарушенията на SDM, според времето на тяхното развитие (възникване) преди бременността, по време на нея и по време на раждането. Такива фактори преди бременността включват следното: екстрагенитални заболявания от соматичен и инфекциозен характер, невроендокринна патология и заболявания на гениталните органи, влошени показатели на репродуктивната функция (мъртвородени, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), Биологични и конституционални (възраст до 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 см или по-малко, тесен таз), професионални рискове, ежедневни трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите се увеличава по време на бременност: токсикоза и други видове патология на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, полихидрамнион. и множество фетуси, големи и гигантски фетуси. И накрая, по време на процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, начало на раждане с недостатъчна „зрялост“ на шийката на матката, патология на отделянето на плацентата, неправилно и необосновано използване на фармакологични средства и други интервенции.

Основата на патогенезата на нарушенията на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на централната нервна система и подкоровите структури, ендокринните жлези и матката, която често се проявява с недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, с патологични морфологични промени в матката, с различни нарушения на невроендокринната система.

Класификация.

I. Патологичен прелиминарен период.

II. Слабост на труда:

1. първичен;

2. вторичен;

3. слабост на натискане: първична, вторична

III. Прекалено силно раждане (свръхактивност на матката).

IV. Дискоординиран труд:

1. нарушение на координацията;

2. хипертонус на долния сегмент на матката (обратим градиент);

3. конвулсивни контракции (тетания на матката);

4. кръгова дистония (контракционен пръстен).

4. Патологичен предварителен период

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременната жена към развитието на редовно раждане при липса на готовност за раждане и преди всичко на матката. Защитната реакция на тялото на бременната жена се проявява под формата на дискоординирана контрактилна активност на матката и е насочена към узряването на шийката на матката и нейното отваряне.

Клиника на патологичния предварителен период:

1) неправилна по честота, продължителност и интензивност спазматична болка в долната част на корема, в сакрума и лумбалната област, продължаваща повече от 6 часа;

2) сънят и бодърстването на жената са нарушени, тя е уморена и изтощена;

3) по време на външен преглед: тонусът на матката се повишава, особено в областта на долния сегмент, части от плода са слабо палпирани;

4) вагинален преглед: повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, „незряла“ шийка на матката. Въпреки продължителната спазматична болка, няма структурни промени в шийката на матката и нейното разширяване не настъпва.

Продължителността на патологичния предварителен период е от 6 часа до 24-48 часа. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се наблюдават признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Диагнозата се основава на:

1) медицинска история;

2) външен акушерски преглед;

3) вагинален преглед;

4) данни от хистерография (контракциите с различна сила и продължителност се записват на неравни интервали);

5) цитологично изследване на вагинална намазка (разкрива се цитотип I или II, което показва недостатъчно насищане на естроген).

Лечението е показано при доносена бременност с продължителност на предварителния период повече от 6 часа. Изборът на метод на лечение зависи от психо-емоционалния статус на бременната, степента на умора, състоянието на родовия канал и състоянието на плода.

1. Ако предварителният период продължава до 6 часа, има „зряла“ шийка на матката и главата е фиксирана на входа на таза, независимо от целостта на амниотичната торбичка, лечението трябва да започне с електроаналгезия или акупунктура. Понякога се препоръчва терапевтична електроаналгезия, т.е. 1,0 ml се прилага преди сесията. 2% разтвор на промедол или 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен или 1,0 ml. 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Успоредно с това се прилагат естрогенни хормони (естрадиол дипропионат 0,1% - 30 000 единици или фоликулин 20 000 единици).

2. Ако предварителният период продължава до 6 часа и шийката на матката не е достатъчно „зряла“, се препоръчва интрамускулно или интравенозно Seduxen или Relanium 10 mg, бавно с 20 ml. физиологичен разтвор. В същото време, лечение, насочено към узряване на шийката на матката: естрогени, спазмолитици.

3. По време на продължителен предварителен период (10-12 часа), когато нередовната болка продължава след прилагане на Seduxen, е необходимо повторно въвеждане на 10 mg. седуксен + 2,0 мл. 2% разтвор на промедол + 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен; след 30 минути се прилага натриев хидроксибутират (GHB) под формата на 20% разтвор от 20-30 ml (със скорост 60-65 mg на 1 kg тегло на жената) интравенозно заедно с 20 ml. 40% разтвор на глюкоза.

4. Ако предварителният период продължава повече от 12 часа и силна умора, жената трябва незабавно да получи медикаментозен сън и почивка (GHB в комбинация с промедол, седуксен и пиполфен), както и 0,5 mg атропин). Понякога (за облекчаване на болезнени, дискоординирани контракции) лечението в патологичния прелиминарен период започва с употребата на parthusisten 10 ml. (1 ампер) + 250 мл. физически разтвор, интравенозно капково за 2-3 часа. Ако в рамките на 1 ден не е възможно да се облекчат болезнените контракции при жена, да се постигне подобрение в състоянието на родовия канал, тогава при жени с доносена бременност, „незряла“ шийка на матката, OGA, голям плод, седалищно предлежание, аномалии в развитието на половите органи, екстрагенитална патология, както и при бременни жени над 30 години е показано хирургично раждане чрез цезарово сечение. Цезаровото сечение е задължително, когато се появят признаци на вътрематочна хипоксия на плода на фона на дълъг предварителен период.

Опазването на околната среда е планирана система от държавни мерки, насочени към опазване и опазване на околната среда, нейното рационално и обосновано използване и възстановяване на изгубените природни ресурси. ЗАО "Нива" от Муромски район на Владимирска област разполага с 5 животновъдни сгради. Сградите се намират на разстояние 500 - 600 метра от най-близкото населено място - ...

Издава витамин D у дома или го дава в кабинета, извършва теста Sulkovich по предписание на лекаря, организира кварц тестове за деца; - съвместно с местния педиатър и местна медицинска сестра провежда индивидуална подготовка на децата за постъпване в предучилищна институция; - обучава участъкови медицински сестри за превантивна работа с деца, техники за масаж, гимнастика, ...

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката е нормално 8-10 mmHg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане; през втория период се увеличава 2 пъти в сравнение с първия, през третия намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg, във втория период намалява, но като се вземе предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mmHg, интрамиометричното налягане до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на раждането: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е равен на 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на раждането намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на първия период, във втория период - около 40 секунди. Обикновено се получават 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се на базата на комплексна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира от 150-300 IU.

Нормалното свиване на матката по време на раждане следва типа „троен градиент надолу“, като вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичния труд фундусът е доминиращ, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Раждането е най-ефективно, когато доминира фундусът, по-малко, когато доминира тялото, и е неефективно, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография – 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременни контракции на матката и движения на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. CTG точкова система: N- 8-10 точки, начални признацифетални диарични разстройства – 5-7; тежки нарушения – под 4; 2 оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (реакция на сърдечно-съдовата система в отговор на нейните движения), окситоцин тест (стрес) - в отговор на контракции на матката; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен CG: директно от главата на плода по време на раждане, когато цервикалната кухина се отваря от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, размера и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 в минута) .

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ – изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) – динамично наблюдение на плода; установяване на бременност и оценка на нейното развитие при ранни дати; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състояние на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: N – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения – 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплер мониторирането на кръвотока на системата майка-плацента-плод е информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния ток (систолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации. Цветно доплерово картиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, дефекти на торбичките) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на амниотичния сак (хронична хипоксия, постматеритет, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за биологични, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състояние на плода, степен на зрялост).