При тези условия кръвта упражнява определен натиск върху стените на кръвоносните съдове, както всяка течност в затворен съд. Кръвното налягане не е постоянно и се променя под влияние на различни фактори, предимно в зависимост от фазите на сърцето. По време на систола (свиване на сърдечния мускул) кръвният поток се увеличава и налягането се повишава, а по време на диастола (отпускане) се забавя, което води до намаляване на стойността му.
В допълнение, налягането зависи от общ бройкръв в съдовете и тя постоянно се променя в една или друга посока. Например, след като човек изпие определено количество течност, тя се абсорбира в кръвта и предизвиква леко увеличаване на обема си. Напротив, филтрирането на водата от бъбреците води до нейното намаляване.
Защо човек не попада в хипертонична кризавсеки път, когато изпие чаша вода? Факт е, че многобройни механизми участват в регулирането на кръвното налягане, по-специално тези, насочени към промяна на тонуса и следователно диаметъра на кръвоносните съдове. Според законите на физиката, ако се увеличи размерът на контейнер, съдържащ определено количество течност, тогава нейният натиск върху стените на съда ще намалее. По същия начин, с увеличаване на обема на циркулиращата кръв кръвоносни съдоверелакс, което предотвратява внезапни скокове. В обратната ситуация се получава обратното – тон съдова стенасе увеличава, общият капацитет на кръвния поток става по-малък и в резултат на загубата на част от течността няма спад в стойностите на налягането.
Човек дори не мисли колко интензивна работа непрекъснато се случва в тялото му. Много органи са отговорни за регулирането и поддържането на постоянен кръвен поток - мозъкът, сърцето, жлезите с вътрешна секреция, съдовите стени, които променят тонуса си и отделят биологично активни вещества и др. Всички те позволяват да се поддържа налягане в съдовото легло, което надвишава атмосферното. Това е най-важното условие, необходимо на човек, за да продължи да живее. Ако стойността му се увеличи твърде много или рязко намалее, скоростта на кръвния поток през капилярите се променя, в резултат на което клетките на тялото губят способността си да приемат кислород и хранителни вещества, а също и да се отървете от вредни продуктиметаболизъм. Това може да причини тежки смущения в организма, дори смърт.
Когато говорим за налягане в съдовото русло, имаме предвид преди всичко артериалното налягане - това, което се създава в артериите, които пренасят кръвта от сърцето към тъканите. Въпреки това, в допълнение към артериите, нашето тяло има вени и капиляри, налягането в които се различава от артериалното налягане. От гледна точка на диагностиката капилярното налягане ни интересува малко, но трябва да кажем повече за венозното налягане. Както знаете, кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб. Неговият брой е най-голям в сравнение с налягането, което се създава в други части на кръвния поток, тъй като именно тези съдове получават мощен поток от кръв, изтласкан насила от сърцето. За разлика от това във вените налягането се измерва в милиметри вода. Регистрация венозно наляганеИзвършва се с помощта на специален апарат на Waldman. Необходимо е, когато извънредни ситуации, например в случай на шок или голяма кръвозагуба. Познавайки числата на венозното налягане, лекарят може правилно да изчисли обема течност, който трябва да се приложи на пациента интравенозно.

(модул direct4)

Да се ​​върнем към най важен показател- кръвно налягане (АН). Стойността му е един от основните показатели за здравето на сърдечно-съдовата система, и не само тя. Промени в кръвното налягане могат да възникнат при заболявания на бъбреците, черния дроб, кръвта и др. Следователно налягането се измерва на всички пациенти, независимо от това кой лекар ги лекува - кардиолог, невролог, хирург или друг специалист. Кръвното налягане е неразделен показател, който реагира на почти всеки проблем в тялото - от кислороден глад при престой в задушна стая до нарушения на работата щитовидната жлеза. Понякога промяната му може да бъде единственият симптом развиваща се болест. Така при пациенти с феохромоцитом - доброкачествен туморнадбъбречни жлези - признаците на заболяването могат да се проявят само при повтарящи се хипертонични кризи.
Вероятно всеки човек на възраст над 10 години поне веднъж си е измервал кръвното налягане. Резултатът от това измерване изглежда като две числа - първото от тях винаги е по-голямо, второто винаги е по-малко. Какво имат предвид?
Първата стойност отразява систоличното кръвно налягане - кръвното налягане, което възниква в голям кръгкръвообращението в момента на изхвърляне на кръв от лявата камера. Това е засамо за големия кръг, тъй като той доставя кръв на всички тъкани на тялото, с изключение на белите дробове, по-специално, Горни крайници, на които се определя кръвното налягане. Нормалното систолично налягане е<120 мм рт.ст. У каждого человека может быть своя норма, при которой он чувствует себя комфортно. У кого-то это 120 мм, у кого-то - 90. Если артериальное давление снижается и достигает менее 90 мм рт.ст., это говорит о гипотонии. Что касается сдвига в сторону повышения, отечественные кардиологи говорят о том, что менее 120 мм - это оптимальное давление, от 120 до 130 мм - нормальное, и от 130 до 140 - нормальное повышенное. Выделение «нормального повышенного» давления - спорный вопрос. Оно может считаться приемлемым для тех людей, которые отличаются мощным телосложением, например для крупных мужчин, не страдающих при этом никакими заболеваниями.
За разлика от руските лекари, американските експерти казват, че систолното налягане е под 120 mm Hg. Изкуство. е нормално и те обозначават стойности от 120 до 130 mm като „прехипертония“, т.е. състояние, предхождащо хипертония.
Както става ясно, отношението към стандартите за кръвно налягане е много двусмислено. Във всеки случай оптималните стойности са 110-120 mmHg. Изкуство.

Дясната и лявата камера изпомпват равни количества кръв за един сърдечен удар, но дясната, която захранва само белите дробове, прави това с по-малка сила. Нормалното налягане в белодробната артерия е само 25-30 mm Hg. Изкуство. и се увеличава, например, при тежки белодробни заболявания.

Второто число, получено при измерване на кръвното налягане, се нарича диастолично кръвно налягане. Отнася се до размера на кръвното налягане по време на диастола - когато сърдечният мускул се отпуска и не изтласква кръв. По стойността на диастоличния индикатор може да се съди за състоянието на кръвоносните съдове. Колкото по-висок е тонът им, толкова по-висок е той и обратното. Например, при тежка алергична реакция или треска, диастолното налягане може да намалее значително и дори да клони към нула, а при хипотиреоидизъм - заболяване на щитовидната жлеза, при което нивото на нейното производство на хормони намалява - то се увеличава до 100-110 mm Hg.
Нормалното диастолично кръвно налягане е ≤80 mm Hg. Изкуство. Увеличаване с повече от 85-90 mm показва хипертония, намаление под 60 mm показва хипотония. Така нормалното кръвно налягане може да изглежда като 120/80, 110/75, 100/70 и т.н.
Освен систолното и диастоличното артериално налягане има и така нареченото пулсово налягане. Пулсовото кръвно налягане е разликата между систолното и диастолното, т.е. между „горните“ и „долните“ числа, получени по време на измерването. При здрави хора то е около 30-40 mmHg. Пулсовото налягане може да се увеличи или намали при определени заболявания. По-специално, при някои възрастни хора хипертонията има особен характер - систоличното налягане се повишава, а диастоличното налягане, напротив, намалява. В резултат на това кръвното налягане може да бъде 160/80, 170/65 mm Hg. и т.н. В този случай пулсовото налягане се повишава до 50, 80, 100 mm Hg. и още.
Когато записвате и оценявате кръвното налягане, винаги трябва да помните, че отклоненията не означават непременно наличието на някакъв вид заболяване. За да се подозира заболяване, е необходимо да се регистрира не еднократно, а постоянно повишаване на налягането. Често се случва човек да разчита на случайни измервания, които може да не са показателни. По този начин налягането, което се определя след физическа активност, пиене на кафе или вълнение, може да се увеличи. Ако се върне към нормалното в рамките на няколко минути, тогава трябва да вземете предвид точно тези числа, които получавате в покой.

Физическите модели на движение на кръвта през съдовете се наслагват от физиологични фактори: работата на сърцето, промените в съдовия тонус, обемът на циркулиращата кръв и нейният вискозитет и др., Които определят характеристиките на кръвообращението в различни части на тяло.

Кръвното налягане в артериите зависи пряко от обема на кръвта, идваща от сърцето, и съпротивлението на изтичането на кръв от периферните съдове.

Кръвното налягане в аортата и големите артерии непрекъснато варира.

Кръвното налягане в аортата се повишава от 80 до 120 mm Hg. когато кръвта се освобождава от лявата камера по време на фазата на бързо изтласкване. През този период притокът на кръв в аортата от сърцето е по-голям от изтичането в артерията. Тогава налягането в аортата намалява. Целият период на намаляване е свързан с изтичането на кръв от аортата към периферията.

Максималното налягане в аортата по време на камерна систола се нарича систолно, а минималното налягане по време на диастола се нарича диастолно. Нормалните стойности на кръвното налягане при човек, измерени на брахиалната артерия, се считат за систолно (SBP) - 110-140 mm Hg, диастолно (DBP) - 70-90 mm Hg. Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Средно това налягане е 40-45 mm Hg.

Когато кръвта се движи от сърцето към периферията, колебанията на налягането отслабват поради еластичността на аортата и артериите, така че кръвта в аортата и артериите се движи на тласъци, а в артериолите и капилярите - непрекъснато.

Най-големият спад на налягането се наблюдава в артериолите и след това в капилярите. Въпреки факта, че капилярите имат по-малък диаметър от артериолите, в артериолите се наблюдава по-голямо намаляване на налягането. Това се дължи на по-голямата им дължина в сравнение с капилярите. В артериалната част на капиляра (на "входа") кръвното налягане е 35 mm Hg, а във венозната част (на "изхода") - 15 mm Hg.

Във вената кава налягането достига 0 mmHg.

Колебания на пулса в съдовото легло

В артериите периодично възникват вибрации на стените им, наречени артериален пулс. Записването на артериалния пулс се нарича сфигмография. На сфигмограмата се разграничават анакротично, катакротично, инцизурано и дикротично издигане. Естеството му е свързано с промяна в кръвното налягане в аортата, когато се изхвърля от сърцето. В този случай стената на аортата се разтяга донякъде и след това се връща към първоначалния си размер поради своята еластичност. Механичната вибрация на стената на аортата, наречена пулсова вълна, се предава по-нататък към артериите, артериолите и тук, преди да достигне до капилярите, затихва. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна е по-висока от скоростта на кръвния поток, средно е 10 m / s. Следователно пулсовата вълна достига радиалната артерия на китката (най-често използваното място за запис на пулса) за приблизително 100 ms при разстояние от сърцето до китката от 1 m.

Кръвното налягане в различните части на съдовото легло не е еднакво: в артериалната система е по-високо, във венозната система е по-ниско. Това ясно се вижда от данните, представени в табл. 3 и на фиг. 16.

Таблица 3. Стойността на средното динамично налягане в различни части на човешката кръвоносна система

Ориз. 16. Диаграма на промените в налягането в различни части на съдовата система. А - систолно; B - диастолно; B - средно; 1 - аорта; 2 - големи артерии; 3 - малки артерии; 4 - артериоли; 5 - капиляри; 6 - венули; 7 - вени; 8 - празна вена

Кръвно налягане- кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове - измерва се в паскали (1 Pa = 1 N/m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честотата и силата на сърдечните контракции; стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв.

Има артериално, венозно и капилярно кръвно налягане. Кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянно. Въпреки това, той винаги е подложен на леки колебания в зависимост от фазите на сърдечната дейност и дишането.

Има систолно, диастолно, пулсово и средно артериално налягане.

Систолично(максималното) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Диастолично(минималното) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Пулсово наляганее разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ако систолното налягане стане равно на диастоличното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средно аритметичнокръвното налягане е равно на сумата от диастолното и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и тяло.

Стойността на кръвното налягане се влияе от различни фактори: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст от 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 години - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 години - 14,7-17,3 kPa (110-130 mmHg). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня има колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спортни състезания и др. След спиране на работа или приключване на състезания, кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности. Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония. Намаляването на кръвното налягане се нарича хипотония. Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, тежки наранявания, обширни изгаряния или големи загуби на кръв.

Продължителната хипертония и хипотония може да причини дисфункция на органи, физиологични системи и тялото като цяло. В тези случаи е необходима квалифицирана медицинска помощ.

При животните кръвното налягане се измерва по безкръвен и кървав метод. В последния случай се открива една от големите артерии (каротидна или бедрена). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръбичка). Канюлата се закрепва в съда с помощта на лигатури и се свързва към единия край на живачен манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръби, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писец. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху покритата със сажди повърхност на барабана на кимографа.

При хората кръвното налягане се определя чрез аускултация по метода на Коротков (фиг. 17). За целта е необходимо наличието на сфигмоманометър или сфигмотонометър Riva-Rocci (мембранен тип манометър). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена торбичка за маншет и гумена круша под налягане, свързани помежду си с гумени тръби. Кръвното налягане на човек обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гумен маншет, направен неразтеглив от платненото покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това, с помощта на крушка, въздухът се изпомпва в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с помощта на манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не може да се усети, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това в областта на свивката на лакътя, т.е. под точката на компресия, към брахиалната артерия се прилага фонендоскоп и те започват постепенно да изпускат въздух от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета спадне толкова много, че кръвта по време на систола може да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове са причинени от появата на кръвен поток по време на систола и липсата му по време на диастола. Показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове, характеризират максималното или систоличното налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета тоновете първо се усилват, а след това затихват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да премине през съда. Прекъснатият кръвен поток се превръща в непрекъснат. Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления. Показанията на манометъра, които съответстват на момента, в който звуците изчезнат, характеризират диастолното, минимално налягане в брахиалната артерия.

Ориз. 17. Определяне на кръвното налягане при хора

Артериален пулс- това са периодични разширения и удължения на стените на артериите, причинени от притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Чрез палпация се определят следните качества на пулса: честота- брой удари за 1 минута, ритъм- правилно редуване на ударите на пулса, пълнеж- степен на промяна в артериалния обем, определена от силата на пулса, волтаж- характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът напълно изчезне.

Състоянието на стените на артериите също се определя чрез палпация: след притискане на артерията до изчезване на пулса, в случай на склеротични промени в съда, той се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в различни съдове на едно и също лице не е еднаква, тя е по-голяма в съдовете мускулен типи по-малко в еластичните съдове. Така при млади и възрастни хора скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0-7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на движение на кръвта през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена чрез записване на импулсни колебания, се нарича сфигмограма(фиг. 18).

Ориз. 18. Сфигмограми на артериите, записани синхронно. 1 - каротидна артерия; 2 - радиален; 3 - пръст

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се отличава възходящият крайник - анакротичени низходящото коляно - катакрота. Появата на анакрота се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на левокамерната систола. В резултат на това стената на съда се разширява и се появява пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а сфигмограмата показва увеличение на кривата. В края на вентрикуларната систола, когато налягането в нея намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрота. По време на вентрикуларната диастола налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите спада, което се отразява в пулсовата крива под формата на дълбока резка - инцизура. Но по пътя си кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се изтласква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишено налягане. Това от своя страна предизвиква вторично разширение на артериалните стени, което се записва на сфигмограмата като дикротично покачване.

Свързана информация.

Характеристики на кръвоносната система:

1) затваряне на съдовото легло, което включва помпения орган сърцето;

2) еластичност на съдовата стена (еластичността на артериите е по-голяма от еластичността на вените, но капацитетът на вените надвишава капацитета на артериите);

3) разклоняване на кръвоносните съдове (разлика от други хидродинамични системи);

4) разнообразие от диаметри на съдовете (диаметърът на аортата е 1,5 cm, а диаметърът на капилярите е 8-10 микрона);

5) кръвта циркулира в съдовата система, чийто вискозитет е 5 пъти по-висок от вискозитета на водата.

Видове кръвоносни съдове:

1) големи съдове от еластичен тип: аорта, големи артерии, разклонени от нея; в стената има много еластични и малко мускулни елементи, в резултат на което тези съдове имат еластичност и разтегливост; задачата на тези съдове е да трансформират пулсиращия кръвен поток в плавен и непрекъснат;

2) съпротивителни съдове или резистивни съдове - съдове от мускулен тип, в стената има високо съдържание на гладкомускулни елементи, чието съпротивление променя лумена на съдовете и следователно съпротивлението на кръвния поток;

3) обменните съдове или "обменните герои" са представени от капиляри, които осигуряват метаболитния процес и дихателната функция между кръвта и клетките; броят на функциониращите капиляри зависи от функционалната и метаболитната активност в тъканите;

4) шунтови съдове или артериовенуларни анастомози директно свързват артериолите и венулите; ако тези шънтове са отворени, тогава кръвта се изхвърля от артериолите във венулите, заобикаляйки капилярите; ако са затворени, тогава кръвта тече от артериолите във венулите през капилярите;

5) капацитивните съдове са представени от вени, които се характеризират с висока разтегливост, но ниска еластичност; тези съдове съдържат до 70% от цялата кръв и значително влияят върху количеството на венозното връщане на кръв към сърцето.

Кръвотечение.

Движението на кръвта се подчинява на законите на хидродинамиката, а именно то се извършва от зона с по-високо налягане към област с по-ниско налягане.

Количеството кръв, протичащо през съда, е право пропорционално на разликата в налягането и обратно пропорционално на съпротивлението:

Q=(p1-p2) /R= ∆p/R, където Q-кръвоток, p-налягане, R-съпротивление;

Аналог на закона на Ом за участък от електрическа верига:

I=E/R, където I е ток, E е напрежение, R е съпротивление.

Съпротивлението е свързано с триенето на кръвните частици по стените на кръвоносните съдове, което се означава като външно триене, а има и триене между частиците - вътрешно триене или вискозитет.

Закон на Хаген Поазел:

R=8ηl/πr 4, където η е вискозитетът, l е дължината на съда, r е радиусът на съда.

Q=∆pπr 4 /8ηl.

Тези параметри определят количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съдовото легло.

За движението на кръвта не са важни абсолютните стойности на налягането, а разликата в налягането:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q =10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Физическата стойност на съпротивлението на кръвния поток се изразява в Dyn*s/cm 5 . Въведени са относителни единици за съпротивление: R=p/Q. Ако p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, тогава R = 1 е единица за съпротивление.

Степента на съпротивление в съдовото легло зависи от местоположението на съдовите елементи.

Ако вземем предвид стойностите на съпротивлението, които възникват в последователно свързани съдове, тогава общото съпротивление ще бъде равно на сумата от съдовете в отделните съдове: R=R1+R2+…+Rn.

В съдовата система кръвоснабдяването се осъществява чрез клонове, простиращи се от аортата и протичащи успоредно:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn, т.е. общото съпротивление е равно на сумата от реципрочните стойности на съпротивлението във всеки елемент.

Физиологичните процеси се подчиняват на общи физични закони.

Сърдечен изход.

Сърдечният дебит е количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време:

Систолично (по време на 1-ва систола);

Минутният кръвен обем или MOC се определя от два параметъра, а именно систоличен обем и сърдечна честота.

Систоличният обем в покой е 65-70 ml и е еднакъв за дясната и лявата камера. В покой вентрикулите изхвърлят 70% от крайния диастоличен обем; до края на систола във вентрикулите остават 60-70 ml кръв.

V syst = 70 ml, ν sr = 70 удара в минута, V min = V syst * ν = 4900 ml в min ~ 5 l/min.

Трудно е директно да се определи V min, за това се използва пулометър (инвазивен метод).

Предложен е индиректен метод, основан на обмен на газ.

Метод на Fick (метод за определяне на IOC).

IOC = O2 ml/min / A - VO2 ml/l кръв.

1. Консумацията на O2 за минута е 300 ml;
2. съдържание на О2 в артериалната кръв = 20 об.%;
3. съдържание на О2 във венозна кръв = 14 vol%;
4. A-V (артериовенозна разлика) за кислород = 6 vol% или 60 ml кръв.

MOQ = 300 ml/60ml/l = 5l.

Стойността на систоличния обем може да се определи като V min/ν. Систоличният обем зависи от силата на съкращенията на камерния миокард и от количеството кръв, изпълващо вентрикулите в диастола.

Законът на Франк-Старлинг гласи, че систолата е функция на диастолата.

Стойността на минутния обем се определя от промяната в ν и систоличния обем.

По време на физическа активност стойността на минутния обем може да се увеличи до 25-30 l, систоличният обем се увеличава до 150 ml, ν достига 180-200 удара в минута.

Реакциите на физически тренирани хора се отнасят предимно до промени в систолния обем, при нетренирани - честота, при деца само поради честота.

МОК разпространение.

		Аорта и големи артерии
		Малки артерии
		Артериоли
		Капиляри
Общо - 20%
		Малки вени
		Големи вени
	Общо - 64%
			Малък кръг

Механична работа на сърцето.

1. потенциалният компонент е насочен към преодоляване на съпротивлението на кръвния поток;

2. Кинетичният компонент е насочен към придаване на скорост на движение на кръвта.

Големината А на съпротивлението се определя от масата на товара, преместен на определено разстояние, определено от Genz:

1. потенциален компонент Wn=P*h, h-височина, P= 5 kg:

Средното налягане в аортата е 100 ml Hg = 0,1 m * 13,6 (специфично тегло) = 1,36,

Wn лъв zhel = 5* 1,36 = 6,8 kg*m;

Средното налягане в белодробната артерия е 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (специфично тегло) = 0,272 m, Wn pr = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg*m.

2.кинетичен компонент Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, където V е линейната скорост на кръвния поток, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m/s; Wk = 5*0,5 2 / 2*9,8 = 5*0,25 / 19,6 = 1,25 / 19,6 = 0,064 kg / m*s.

30 тона на 8848 м повдига сърцето за цял живот, на ден ~ 12000 кг/м.

Непрекъснатостта на кръвния поток се определя от:

1. работата на сърцето, постоянството на движението на кръвта;

2. еластичност на главните съдове: по време на систола аортата се разтяга поради наличието на голям брой еластични компоненти в стената, в тях се натрупва енергия, която се натрупва от сърцето по време на систола; след като сърцето спре да изтласква кръвта навън, еластичните влакна са склонни да се върнат в предишното си състояние, прехвърляйки енергия към кръвта, което води до плавен, непрекъснат поток;

3. в резултат на свиване на скелетните мускули възниква компресия на вените, налягането в които се повишава, което води до изтласкване на кръвта към сърцето, клапите на вените предотвратяват обратния поток на кръвта; ако стоим дълго време, кръвта не изтича, тъй като няма движение, в резултат на което се нарушава притока на кръв към сърцето и в резултат на това настъпва припадък;

4. когато кръвта навлезе в долната празна вена, факторът на наличието на "-" интерплеврално налягане влиза в действие, което се обозначава като фактор на засмукване и колкото повече е "-" налягането, толкова по-добър е притокът на кръв към сърцето ;

5.сила на натиск зад VIS a tergo, т.е. избутване на нова порция пред лежащия.

Движението на кръвта се оценява чрез определяне на обемната и линейната скорост на кръвния поток.

Обемна скорост- количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съдовото легло за единица време: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. В покой, IOC = 5 l/min, обемната скорост на кръвния поток във всеки участък от съдовото легло ще бъде постоянна (5 l преминават през всички съдове на минута), но всеки орган получава различно количество кръв, в резултат , Q се разпределя в % съотношение, за отделен орган е необходимо да се знае налягането в артериите и вените, през които се осъществява кръвоснабдяването, както и налягането вътре в самия орган.

Линейна скорост- скорост на движение на частиците по стената на съда: V = Q / πr 4

В посока от аортата общата площ на напречното сечение се увеличава, достигайки максимум на нивото на капилярите, чийто общ лумен е 800 пъти по-голям от лумена на аортата; общият лумен на вените е 2 пъти по-голям от общия лумен на артериите, тъй като всяка артерия е придружена от две вени, следователно линейната скорост е по-голяма.

Кръвният поток в съдовата система е ламинарен, всеки слой се движи успоредно на другия слой, без да се смесва. Слоевете на стената изпитват голямо триене, в резултат на което скоростта клони към 0; към центъра на съда скоростта се увеличава, достигайки максимална стойност в аксиалната част. Ламинарният кръвен поток е безшумен. Звукови явления възникват, когато ламинарният кръвен поток стане турбулентен (възникват вихри): Vc = R * η / ρ * r, където R е числото на Рейнолдс, R = V * ρ * r / η. Ако R > 2000, тогава потокът става турбулентен, което се наблюдава, когато съдовете се стесняват, скоростта се увеличава на местата, където съдовете се разклоняват, или се появяват препятствия по пътя. Турбулентният кръвен поток има шум.

Време на кръвообращението- времето, през което кръвта преминава пълен кръг (малък и голям) е 25 s, което се пада на 27 систоли (1/5 за малък кръг - 5 s, 4/5 за голям - 20 s) ). Нормално 2,5 литра кръв циркулира, циркулация 25s, което е достатъчно за осигуряване на IOC.

Кръвно налягане.

Кръвно налягане- кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове и камерите на сърцето е важен енергиен параметър, тъй като е фактор, който осигурява движението на кръвта.

Източникът на енергия е свиването на сърдечните мускули, което изпълнява помпената функция.

Има:

Артериално налягане;

Венозно налягане;

Интракардиално налягане;

Капилярно налягане.

Количеството кръвно налягане отразява количеството енергия, което отразява енергията на движещия се поток. Тази енергия се състои от потенциал, кинетична енергияи гравитационна потенциална енергия: E = P+ ρV 2 /2 + ρgh, където P е потенциална енергия, ρV 2 /2 е кинетична енергия, ρgh е енергията на кръвен стълб или гравитационна потенциална енергия.

Най-важният показател е кръвното налягане, което отразява взаимодействието на много фактори, като по този начин е интегриран показател, отразяващ взаимодействието на следните фактори:

Систолен кръвен обем;

Сърдечна честота и ритъм;

Еластичност на стените на артериите;

Съпротивление на съпротивителни съдове;

Скорост на кръвта в капацитивните съдове;

скорост на циркулация на кръвта;

Вискозитет на кръвта;

Хидростатично налягане на кръвния стълб: P = Q * R.

При кръвното налягане се прави разлика между странично и крайно налягане. Страничен натиск- кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове отразява потенциалната енергия на движение на кръвта. Крайно налягане- налягане, отразяващо сумата от потенциалната и кинетичната енергия на движението на кръвта.

Когато кръвта се движи, и двата вида налягане намаляват, тъй като енергията на потока се изразходва за преодоляване на съпротивлението, докато максимално намалениевъзниква там, където съдовото русло се стеснява, където трябва да се преодолее най-голямото съпротивление.

Крайното налягане е с 10-20 mm Hg по-високо от страничното налягане. Разликата се нарича перкусииили пулсово налягане.

Кръвното налягане не е стабилен показател, в естествени условия то се променя по време на сърдечен цикъл, в кръвното налягане има:

Систолично или максимално налягане (налягане, установено по време на камерна систола);

Диастолно или минимално налягане, което възниква в края на диастолата;

Разликата между големината на систолното и диастолното налягане е пулсово налягане;

Средно артериално налягане, което отразява движението на кръвта ако колебания на пулсаотсъстваха.

В различни отдели натискът ще поеме различни значения. В лявото предсърдие систолното налягане е 8-12 mmHg, диастоличното е 0, в левокамерната система = 130, диаст = 4, в аортната система = 110-125 mmHg, диастолното = 80-85, в брахиалната артерия система = 110-120, диаст = 70-80, в артериалния край на капилярите sist 30-50, но няма флуктуации, във венозния край на капилярите sist = 15-25, малки вени sist = 78-10 ( средно 7,1), в системата на празната вена = 2-4, в системата на дясното предсърдие = 3-6 (средно 4,6), диаст = 0 или „-“, в системата на дясната камера = 25-30, диаст = 0-2 , в белодробната система на ствола = 16-30, диаст = 5-14, в белодробната вена система = 4-8.

В големите и малките кръгове има постепенно намаляване на налягането, което отразява изразходването на енергия, използвана за преодоляване на съпротивлението. Средното налягане не е средноаритметично, например 120 на 80, средно 100 е неправилна информация, тъй като продължителността на вентрикуларната систола и диастола е различна във времето. За изчисляване на средното налягане са предложени две математически формули:

Средно p = (p syst + 2*p disat)/3, например (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mmHg, изместено към диастолното или минималното.

Ср p = p диаст + 1/3 * p пулс, например 80 + 13 = 93 mmHg.

Методи за измерване на кръвното налягане.

Използват се два подхода:

Директен метод;

Косвен метод.

Директният метод включва въвеждане на игла или канюла в артерията, свързана с тръба, пълна с анти-съсирващо средство, към монометър, колебанията на налягането се записват от писар, резултатът е запис на кривата на кръвното налягане. Този методдава точни измервания, но се свързва с артериална травма, използва се в експерименталната практика или при хирургични операции.

Колебанията на налягането се отразяват върху кривата, откриват се вълни от три порядъка:

Първият - отразява колебанията по време на сърдечния цикъл (систолно покачване и диастолно понижение);

Вторият - включва няколко вълни от първи ред, свързани с дишането, тъй като дишането влияе върху стойността на кръвното налягане (по време на вдишване повече кръв тече към сърцето поради ефекта на „всмукване“ на отрицателното интерплеврално налягане; според закона на Старлинг, отделянето на кръв също се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане). Максималното увеличение на налягането ще настъпи в началото на издишването, но причината е фазата на вдишване;

Трето - включва няколко дихателни вълни, бавните трептения са свързани с тонуса на вазомоторния център (повишаването на тонуса води до повишаване на налягането и обратно), ясно видими, когато недостиг на кислород, с травматични ефекти върху централната нервна система, причината за бавните колебания е кръвното налягане в черния дроб.

През 1896 г. Рива-Рочи предлага да се тества маншетен живачен сфигмамонометър, който е свързан с живачен стълб, тръба с маншет, в която се изпомпва въздух, маншетът се поставя на рамото, изпомпването на въздух повишава налягането в маншета, което става по-голямо от систолното. Този индиректен метод е палпаторен, измерването се основава на пулсацията на брахиалната артерия, но не може да се измери диастолното налягане.

Коротков предложи аускултаторен метод за определяне на кръвното налягане. В този случай маншетът се поставя на рамото, създава се налягане над систолното, освобождава се въздух и се появяват звуци на улнарна артерияв сгъвката на лакътя. Когато брахиалната артерия е притисната, ние не чуваме нищо, тъй като няма кръвен поток, но когато налягането в маншета стане равно на систоличното налягане, започва да съществува пулсова вълна на височината на систола, първата част кръв ще премине, следователно ще чуем първия звук (тон), появата на първия звук е индикатор за систолично налягане. След първия тон следва шумова фаза, като движението преминава от ламинарно в турбулентно. Когато налягането в маншета е близко или равно на диастоличното налягане, артерията ще се изправи и звуците ще спрат, което съответства на диастоличното налягане. По този начин методът ви позволява да определите систолното и диастолното налягане, да изчислите пулса и средното налягане.

Влияние на факторите върху артериалното налягане.

1. Работа на сърцето. Промяна в систоличния обем. Увеличаването на систолния обем повишава максималното и пулсовото налягане. Намаляването ще доведе до все по-ниско пулсово налягане.

2. Пулс. При по-чести контракции налягането спира. В същото време минималната диастолна започва да се увеличава.

3. Съкратителна функция на миокарда. Отслабването на свиването на сърдечния мускул ще доведе до намаляване на налягането.

Състоянието на кръвоносните съдове.

4. Еластичност. Загубата на еластичност води до повишаване на максималното налягане и увеличаване на пулса.

5. Съдов лумен. Особено при съдове от мускулен тип. Повишеният тонус води до повишаване на кръвното налягане, което е причина за хипертония. С увеличаване на съпротивлението се увеличава както максималното, така и минималното налягане.

6. Вискозитет на кръвта и количество циркулираща кръв. Намаляването на количеството циркулираща кръв води до намаляване на налягането. Увеличаването на обема води до повишаване на налягането. Тъй като вискозитетът се увеличава, това води до повишено триене и повишено налягане.

Физиологични компоненти

7. Кръвното налягане е по-високо при мъжете, отколкото при жените. Но след 40 години кръвното налягане на жените става по-високо от това на мъжете.

8. Повишаване на кръвното налягане с възрастта. Кръвното налягане се повишава равномерно при мъжете. При жените скокът се появява след 40 години.

9. Кръвното налягане намалява по време на сън и е по-ниско сутрин, отколкото вечер.

10. Физически трудповишава систолното налягане.

11. Пушенето повишава кръвното налягане с 10-20 мм.

12. Кръвното налягане се повишава, когато кашляте

13. Сексуалната възбуда повишава кръвното налягане до 180-200 mm.

Микроциркулационна система.

Представени от артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, артериоло-венуларни анастомози, лимфни капиляри.

Артериолиса кръвоносни съдове, в които гладкомускулните клетки са подредени в един ред.

Прекапиляри- отделни гладкомускулни клетки, които не образуват непрекъснат слой.

Дължината на капиляра е 0,3-0,8 mm. А дебелината е от 4 до 10 микрона.

Отварянето на капилярите се влияе от състоянието на налягането в артериолите и прекапилярите.

Микроваскулатурата изпълнява две функции: транспортна и метаболитна. Настъпва метаболизъм на вещества, йони и вода. Топлообменът също се случва и интензивността на микроциркулацията ще се определя от броя на функциониращите капиляри, линейна скоросткръвен поток и вътрекапилярно налягане.

Метаболитните процеси възникват поради филтриране и дифузия. Капилярната филтрация зависи от взаимодействието хидростатично наляганекапиляри и колоидно осмотично налягане. процеси транскапиларен обменбяха проучени Старлинг.

Процесът на филтриране протича в посока на по-ниско хидростатично налягане, а колоидно-осмотичното налягане осигурява прехода на течността от по-малко към повече. Колоидното осмотично налягане на кръвната плазма се определя от наличието на протеини. Те не могат да преминат през капилярната стена и остават в плазмата. Те създават налягане от 25-30 mm Hg.

Заедно с течността се извършва трансфер на вещество. Това се случва чрез дифузия. Скоростта на пренос на вещество ще се определя от скоростта на кръвния поток и концентрацията на веществото, изразена като маса на обем. Веществата, които преминават от кръвта, се абсорбират в тъканите.

Пътища за пренос на вещества.

1. Трансмембранен трансфер (през порите, които съществуват в мембраната и чрез разтваряне в мембранни липиди)

2. Пиноцитоза.

Обемът на извънклетъчната течност ще се определя от баланса между капилярната филтрация и обратната резорбция на течността. Движението на кръвта в съдовете води до промяна в състоянието на съдовия ендотел. Установено е, че съдовият ендотел произвежда активни вещества, които влияят върху състоянието на гладкомускулните клетки и паренхимните клетки. Те могат да бъдат както вазодилататори, така и вазоконстриктори. В резултат на микроциркулацията и обменните процеси в тъканите се образува венозна кръв, която ще се върне обратно към сърцето. Движението на кръвта във вените отново ще бъде повлияно от фактора на налягане във вените.

Налягането в празната вена се нарича централно налягане .

Артериален пулс наречена вибрация на стената артериални съдове . Пулсова вълнасе движи със скорост 5-10 m/s. А в периферните артерии от 6 до 7 m/s.

Венозният пулс се наблюдава само във вените, съседни на сърцето. Свързва се с промени в кръвното налягане във вените поради свиване на предсърдията. Записвайте венозен пулснаречена флебограма (?)

Нормалното ниво на систолично налягане в брахиалната артерия за възрастен обикновено е в диапазона 110–139 mm. rt. Изкуство. Нормалната граница на диастолното налягане в брахиалната артерия е 60–89 mm. rt. Изкуство.

В кардиологията се разграничават следните нива на кръвното налягане:

оптимално нивоКръвно налягане: систолното налягане е малко под 120 mm. rt. Чл., диастолично - по-малко от 80 mm. rt. Изкуство.

нормално ниво:систолно налягане под 130 mm. rt. Чл., диастолно по-малко от 85 mm. rt. Изкуство.

високо нормално ниво:систолно налягане 130–139 mm. rt. Чл., диастолично 85–89 mm. rt. Изкуство.

Въпреки факта, че с възрастта, особено при хора над 50-годишна възраст, кръвното налягане обикновено постепенно се повишава, в момента не е обичайно да се говори за свързаната с възрастта скорост на повишаване на кръвното налягане. С повишаване на систолното налягане от 140 mm. rt. Изкуство. и по-висока, а диастолна 90 мм. rt. Изкуство. и над се препоръчва да се вземат мерки за намаляването му.

Нарича се повишаване на кръвното налягане спрямо стойностите, определени за конкретен организъм хипертония (140–160 mm Hg), намаление - хипотония (90–100 mmHg). Под въздействието на различни фактори кръвното налягане може да се промени значително. Така при емоции се наблюдава реактивно повишаване на кръвното налягане (полагане на изпити, спортни състезания). В тези ситуации възниква така наречената напреднала (предстартова) хипертония. Има дневни колебания в кръвното налягане, то е по-високо през деня, когато спокоен сънтя е малко по-ниска (с 20 mm Hg). При хранене систоличното налягане се повишава умерено, диастоличното налягане се понижава умерено. Болката е придружена от повишаване на кръвното налягане, но при продължително излагане на болезнен стимул е възможно понижаване на кръвното налягане.

По време на физическа активност систоличното налягане се повишава, диастолното налягане може да се увеличи, намали или да остане непроменено.

Артериалната хипертония възниква:

с повишен сърдечен дебит;

с повишено периферно съпротивление;

с увеличаване на обема на циркулиращата кръв;

с комбинация от всички горепосочени фактори.

В клиниката е обичайно да се прави разлика между хипертония първичен (съществен), се среща в 90-95% от случаите, причините за него са трудни за установяване и вторичен (симптоматичен)- в 5-10% от случаите. Придружава различни заболявания. Хипотонията също се разграничава на първична и вторична.

Когато човек се премести във вертикално положение от хоризонтално положение, в тялото настъпва преразпределение на кръвта. Временно намалени: венозно връщане, централно венозно налягане (CVP), ударен обем, систолично налягане. Това предизвиква активни адаптивни хемодинамични реакции: стесняване на резистивните и капацитивните съдове, повишена сърдечна честота, повишена секреция на катехоламини, ренин, возопресин, ангиотензин II, алдостерон. При някои хора с ниско кръвно налягане тези механизми може да са недостатъчни за поддържане на нормални нива на кръвното налягане, когато тялото е изправено и кръвното налягане пада под допустимите нива. Появява се ортостатична хипотония: световъртеж, причерняване пред очите, възможна загуба на съзнание - ортостатичен колапс (припадък). Това може да се случи, когато температурата на околната среда се повиши.

Периферно съпротивление.

Вторият фактор, който определя кръвното налягане, е периферното съдово съпротивление, което се определя от състоянието на резистивните съдове (артерии и артериоли).

Третият фактор, който определя стойността на кръвното налягане, е количеството циркулираща кръв и нейният вискозитет.При преливане на големи количества кръв кръвното налягане се повишава, а при загуба на кръв се понижава. Кръвното налягане зависи от венозното връщане (например по време на мускулна работа). Кръвното налягане постоянно варира от определено средно ниво. При записване на тези трептения върху кривата се разграничават: вълни от първи ред - пулс - най-чести, тяхната честота съответства на сърдечната честота (нормално 60–80/min). Вълни от втори ред - дихателна - (честотата на тези вълни е равна на дихателната честота, обикновено 12–16/min). При вдишване кръвното налягане намалява, а при издишване се повишава. Вълните от трети ред са бавни колебания на налягането (1–3/min), всяка от които обхваща няколко дихателни вълни. Причинява се от периодични промени в тонуса на вазомоторния център (обикновено на фона на хипоксемия, например в резултат на загуба на кръв).