Хипоксията при новородени е, за съжаление, доста често срещано състояние, което е придружено от липса на кислород в тялото на бебето. Това е опасно нарушение, което при липса на медицински грижи, може да доведе до развитие на редица усложнения или дори смърт.
Хипоксия при новородени: причини за развитие и разновидности.
Резултатите стимулират интереса към транспортирането на новородени с активна хипотермия. В момента се извършва търсене за идентифициране на други агенти, които могат да действат синергично с терапевтичната хипотермия. Потенциалните агенти включват ксенон, еритропоетин, мелатонин и терапия със стволови клетки. Тези агенти заедно с други потенциални терапии са обобщени на фигурата.
Сложна каскада от събития, причиняващи клетъчно увреждане и разрушаване след хипоксия-исхемия. При хипоксично-исхемична енцефалопатия прекомерно количество глутамат с възбуждаща аминокиселина се освобождава от терминалния пресинаптик. 3 анормални клетъчни процеса водят до апоптоза и некроза. Различни невропротективни средства са илюстрирани в точки, където те пречат на патофизиологичната каскада.
Днес има много фактори, които водят до липса на кислород, който е просто необходим за нормална работа. човешкото тяло.
Това състояние може да бъде вродено или придобито. Вродените нарушения се развиват по време на бременност, в утробата. Причината може да е състоянието на тялото на майката. Например, наблюдавано е, че жените с диабет имат проблеми с ендокринна система, както и продължителна анемия, хронични болести респираторен трактмного по-често бебетата се раждат в това състояние.
Тъй като възбуждащите аминокиселини играят важна роля в каскадата от събития, които водят до клетъчна смърт, изследователите са идентифицирали фармакологията на агенти, които инхибират освобождаването на възбуждащи аминокиселини или блокират тяхното постсинаптично действие. Ксенонът може да има други невропротективни свойства, като повлияване на други йонни канали и намаляване на освобождаването на невротрансмитери като цяло.
Проучване от фаза 1, използващо ксенон в комбинация с хипотермия, беше завършено наскоро и показа, че приложението на ксенон изглежда жизнеспособно без неблагоприятни сърдечно-съдови или респираторни ефекти. Еритропоетинът е естествен гликопротеин, който често се използва за стимулиране на еритропоезата и е безопасен и ефективен инструментлечение на анемия при недоносени. Еритропоетинът се произвежда локално в централната нервна система и се открива във високи кръвни нива в пъпната връв на новородени, които имат перинатална асфиксия.
В допълнение, дефицитът на този газ в тялото на плода може да се дължи на Rh конфликт между майката и детето. Начинът на живот на бременната жена също е много важен, тъй като недохранването, липсата на свеж въздухи заседналият начин на живот може да доведе до такива последствия.
Придобитата хипоксия при кърмачета се развива директно по време на раждането. Причината може да е травма по време на преминаване родовия канал, както и вратлето на бебето, увито около пъпната връв. В допълнение, несъответствието между размера на женското тяло и детето може да доведе до същия резултат. Хипоксията също често се диагностицира при, или обратното, с твърде дълга бременност.
Еритропоетинът има много възможни механизми за невропротекция. Той осигурява неврозащита срещу апоптоза и има противовъзпалителен ефект, когато се свързва с еритропоетиновите рецептори в астроцитите и микроглиалните клетки. Еритропоетинът предотвратява индуцираната от азотен оксид невронална смърт и предпазва невроните от токсичните ефекти на глутамата. На 18-месечна възраст групата на еритропоетин намалява смъртността и умерената до тежка инвалидност.
Епифизната жлеза произвежда мелатонин, естествено вещество, което се използва за регулиране на циркадния ритъм. Мелатонинът действа като уловител на свободните кислородни радикали и хидроксилния радикал на водородния пероксид. Тези възстановени нива показват намаляване на липидната пероксидация и производството на азотен оксид. Терапията със стволови клетки може да бъде добра адювантна терапия поради потенциалната си полза чрез няколко различни механизма. Трансплантацията на стволови клетки може да повиши нивата на мозъчни трофични фактори и антиапоптотични фактори, да намали възпалението, да запази ендогенната тъкан и да подпомогне замяната на увредени клетки.
Хипоксия при новородени: симптоми.
Всъщност е доста лесно да се определи такова състояние - кожата му придобива синкав оттенък и бебето не издава никакви звуци при раждането. В този случай той отчаяно се нуждае от медицинска помощ - единственият начин да спаси живота си.
Хипоксия при новородени: последствия.
Трябва да се отбележи, че кислородът е много важен за нормалното функциониране на човешкото тяло. И при недостатъчно количество от този газ в кръвта, на първо място, страда мозъкът, който регулира всички други функции на тялото на детето. Колкото по-дълго не съществува мозъкът на плода, толкова по-тежки и необратими са последствията.
Скорошно пилотно проучване показа по-добри резултати с комбинация от хипотермия плюс автоложна кръв от пъпна връв спрямо хипотермия. Ще е необходимо валидиране на ефективността на терапията със стволови клетки по-голям размервземане на проби и протоколи, които стандартизират клетъчния източник, дозировката и метода на доставяне.
Появата на терапевтична хипотермия е създадена от личния лекар с терапия, която помага за намаляване на дългосрочното неврологично увреждане при 1 от 8 лекувани новородени. Няколко секунди, когато някои фетуси, които трябва да се родят, спират да получават кислород, така че кръвта и мозъкът им трябва да ги маркират до края на живота им или да ги накарат да умрат. Тази церебрална хипоксия, която засяга едно до две на всеки хиляда новородени - около 500 деца в Испания всяка година - причинява ускорена смърт на невроните, разрушаване, което спира, ако преди детето да има шест часа живот, то бъде поставено в студено, контролирано студена среда.Сряда, едва достигащи 33 градуса по Целзий.
По правило такива деца се наблюдават редовно от педиатър. Възможна сърдечна недостатъчност и съдова системакакто и изоставане в развитието, мускулна слабости треперене, и в повече тежки случаи- конвулсии.
И дори ако развитието на бебето е нормално, отклоненията в развитието в бъдеще са много вероятни - това може да бъде например забавяне на говора, летаргия или, обратно, прекомерна активност.
Тази температура е почти пет градуса по-ниска от спонтанно, който само се е стремял да се роди. Този вид хипотермия, който прилага клиниката на родилния дом в Барселона, може да се постигне с пълнеж, пълен с лед, ръб на три сантиметра от тялото на бебето, или чрез поставянето му върху матрак, през който циркулират тръби с ледена вода, вид инкубатор без нагревателни лампи или компактен капак.
Липсата на кислород в мозъка води до смъртоносна киселинност на кръвта към невроните и тази киселинност изчезва в студена среда. Участъци от мозъка, които вече са били унищожени преди прилагането на леда, не могат да бъдат възстановени. Ниска температураспира тази смъртност, но не лекува или възстановява разрушените неврони. Избягвайте да разболявате другите.
Хипоксия при новородени: методи за лечение.
В бъдеще, след задълбочен преглед, лекарите предписват определени лекарства, с които можете да нормализирате активността. нервна системаи коригира други нарушения. Лечебният пакет включва и масажи, физиотерапияи методи на физиотерапия.
„Това е единственото благоприятно лечение, понастоящем в състояние да избегне неонаталната енцефалопатия, която води до липса на кислород“, казва д-р Хосеп Фигерос, отговарящ за неонатологията в майчинството. Оставя последствия при 20% от децата, които страдат от него, и причинява незабавна смърт при 5%. При тежки форми на хипоксия последствията са неизбежни, а оцеляването не достига 25% от жертвите. Тези усложнения водят до затруднено ходене, церебрална парализа, слепота, глухота и умствена изостаналост.
Трябва само да наблюдавате природата, за да докажете, че дете, родено с хипоксия, иска да му е студено, казва Фигерес, някой е предложил това преди 50 години и те не са му обърнали внимание. Тази болница включи идеята за настинка преди малко повече от година и постави девет деца на контролирана хипотермия: двама починали и седем души, живеещи с неизвестна степен на нараняване, защото са толкова малки.
Хипоксия при новородени: как да се избегне?
Всъщност всички методи за превенция трябва да се извършват от жена по време на бременност. Бъдещите майки трябва да помнят правилното хранене, приемане на витамини, редовни посещения при лекар и вземане на тестове, които помагат да се идентифицира наличието на определени заболявания. Не пренебрегвайте разходките на открито.
Този тип хипоксия засяга много големи бебета, които са тежали почти четири килограма при раждането, но за които не е имало съмнения за проблеми по време на раждането. Това са обстоятелствата на този тип хипоксия, обяснява Фигерес. Бебетата, които са започнали живота си с малко кислород, са летаргични. Вместо да ритат топчета, те получават леки конвулсии, които в тежки случаи стигат до кома. Често те не могат да дишат спонтанно.
Мозъкът при 37,5 градуса, като на новородено, запазва всичките си функции при голяма метаболитна активност, което е точно обратното на това, което се случва при 33 градуса. С тази хипотермия, равна на 33 градуса заобикаляща среда, бебето ще бъде държано 72 часа, а процесът на възстановяване ще започне след 12 часа: на всеки 60 минути телесната температура се повишава с половин градус.
Хипоксията (или кислородното гладуване) е доста често срещана патология, която се среща при новородени. Според статистиката се наблюдава при 4 - 6% от бебетата и е на първо място сред причините за перинатална смърт. Разбира се, липсата на кислород не е задължително да убие детето, но може да причини необратими промени, засягащи мозъка и впоследствие да доведат до различни невралгични заболявания.
Напредъкът в медицината, подобрените методи за наблюдение на бебета и високо нивогрижата дава надежда за живота и здравето на много хора с деца. Но въпреки това церебралната исхемия и асфиксията е една от водещите причини за смърт и увреждане при малки деца.
Церебрална исхемия буквално означава недостатъчно кръвоснабдяване от мозъка. Новородените имат рядък самотен исхемичен процес: това се случва например при сърдечни дефекти. Терминът "хипоксично-исхемична енцефалопатия" се използва много по-често. Това означава увреждане на мозъчните клетки поради нисък кислород и лошо кръвоснабдяване.
Често хипоксията при новородени се провокира от заболявания на майката, които засягат вътрематочното развитие на детето и възпрепятстват процеса на раждане. Те включват проблеми с кръвоносна система, сърдечна недостатъчност, нездравословен начин на живот - тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, забранени по време на бременност - и много други.
Основните причини за церебрална исхемия при новородени
Вътрематочна хипоксия и родова асфиксия
Дихателна недостатъчност след раждането. рожденни дефектисърце, кръвоснабдяване на ductus arteriosus, дихателна недостатъчност при недоносени новородени. Намалено кръвно налягане след раждане.Като церебрална исхемия при новородени
Кървен сепсис. . Кислородът, пренасян от кръвта до всички клетки на тялото, е жизненоважен важен фактор. С ниското му съдържание започва преразпределението на кръвта в органите. Мозъкът и сърцето започват да получават максимално количество кислород и хранителни веществадокато други тъкани и органи са с дефицит.Много симптоми са по-видими за лекарите, отколкото за неопитното майчино око, но някои ХарактеристикаВсе още можете да видите липсата на кислород.
Трябва да знаете, че ако е имало проблеми по време на раждането, тогава вероятността от хипоксия при дете е много висока.
Преди раждането симптомите на хипоксия се диагностицират едва на 18-20 гестационна седмица от движенията на плода. Ако те намалеят и станат по-летаргични, тогава има смисъл да алармирате и да отидете на лекар за преглед.
Започват да умират един по един. Има хипоксично-исхемична неонатална енцефалопатия. Колкото повече е засегната мозъчната тъкан, толкова по-лоша е прогнозата за детето. В някои случаи поради хипоксия може да възникне кръвоизлив в мозъка, което увеличава риска от нежелано събитие.
Хипоксично-исхемична страна на майката
Тежко кървене по време на бременност и раждане на гестационна възраст при раждане под 37 или повече от 42 седмици.
Всички горепосочени фактори не са гаранция за произхода на неонаталната хипоксия. Те отразяват само степента на здравето и опасността на плода по време на раждане.
- Неврологични заболявания в семейството и епилепсия при заболяване на майката.
- Раждане на прееклампсия и еклампсия.
- Ниско тегло при раждане.
- Липса на квалифицирана помощ.
- Бърза родилна треска по време на цезарово сечение.
Като диагностични методи се използва доплерометрия, която показва сърдечната честота на децата в утробата, кръвния поток в плацентата и маточните артерии. Ултразвукът също се използва, за да се разбере дали плодът се развива нормално, дали теглото и размерът му са нормални. И, разбира се, кардиотокография (CGT) след 30 гестационна седмица, но именно тя дава най-много фалшиви положителни резултати за хипоксия, така че може да се наложи да се направят няколко теста.
Например кървене, патология на плацентата и незначителни фактори, свързани с детето. Те често водят до преждевременно раждане и термин раждане със секцио. Събирането на такива моменти леко увеличава риска от увреждане на мозъка при дете, но само в малък процент от случаите.
Оценка на продължителна асфиксия и тежка исхемия
Приблизително 70% от децата с енцефалопатия имат нарушения в развитието и рискови фактори, дори ако майката е бременна. И само малък брой деца, засегнати от церебрална исхемияслед раждането. Нискороден Апгар след първите 5 минути от живота Кома, липса на рефлекси и мускулен тонус Аномалии вътрешни органи. При 25% от децата са присъствали и на трудови въпроси. . Степента на церебрална исхемия, определена от лекаря след преглед на детето, този номер трябва да звучи в диагнозата за изписване.
Ако случаят е сложен, тогава те прибягват до други диагностични методи като амниоскопия, а също така вземат кръв от главата на бебето по време на раждането. Цветът на амниотичната течност също показва нивото на насищане на плода с кислород: ако е близо до зеленикаво, това само по себе си е симптом на хипоксия и ако в тях се забелязва примес на мекониум, тогава няма съмнение за диагнозата.
Дългосрочна и преждевременна церебрална исхемия
Състоянието на бебето се задава на 1 и 5 минути след раждането. След 1 минута броят на точките се определя от необходимостта от интензивни грижи. Очилата за 5 минути до известна степен отразяват хипоксично увреждане на мозъка. Естеството на травматичното увреждане на мозъка с различна асфиксия при деца, родени в срок и недоносени новородени. Колкото по-рано се роди детето, толкова по-висок е рискът от развитие на перивентрикуларна левкомалация. Този термин се отнася до некроза бели кахъримозък, разположен в близост до специални кухини.
Във всички случаи церебралната хипоксия при новородени има няколко изразени прояви:
- Детето има нарушение на съня.
- Треперене на брадичката без причина.
- Бебето потрепва при смяна на позицията.
- Бебето потрепва по време на сън, неспокойно е, върти глава през цялото време.
- При хранене не се успокоява.
Лекарите определят степента на хипоксия с помощта на скалата на Апгар. Първо обобщете признаци като цвят на кожата, сърдечен ритъм, дишане, мускулно състояние на новороденото. Невъзможно е да получите повече от десет точки по скалата на Апгар. Преценява се по броя на отбелязаните точки и има три степени на тежест на хипоксията.
Степени
Светлина
Тази степен е ограничена до 6 - 7 точки. Характеризира се със сериозно състояние на дете от няколко часа живот. Мускулният му тонус е леко намален, безусловните рефлекси са леко инхибирани, кожата му е цианотична. Бебето има преходен малък тремор на ръцете, нервност, повърхностен сън, чести тръпки. Тъй като тежестта на хипоксията е лека, такива ефекти продължават до пет дни и след това преминават.
Среден
По скалата на Апгар такова бебе няма да получи повече от 5-6 точки. Цветът на кожата му е същият като лека степенхипоксия, но сърдечните звуци са заглушени, дишането е много слабо. Такова дете крещи тихо, реагира лошо на външни стимули, бързо се изтощава и уморява. Мускулен тонуспроменено, детето едва прави сукателни движения, слабо и летаргично. Тъй като първопричината все още е хипоксия при новородени, на фона на тази слабост все още се появяват периоди на нервност, треперене на ръцете и краката и потрепване на лицевите мускули. На втория или третия ден след раждането трябва да се очакват високи сухожилни рефлекси, появата на клонуси на краката. На четвъртия и петия ден са възможни прояви на хипертензивно-хидроцефален синдром.
тежък
Подобна тежест на хипоксия се диагностицира при деца, които са отбелязали от една до четири точки. При тази степен последиците от хипоксия при новородени веднага след раждането са приглушени сърдечни звуци, землист цвят на кожата, липса на дишане или често дишане, аритмии. Тези деца са засегнати черепномозъчни нерви, не се наблюдават безусловни рефлекси, погледът е плаващ. Те не могат да се хранят сами. Ритъмът на промяна на съня и будността е нарушен, периодът, когато детето често иска да спи, може внезапно да бъде заменен от период на тревожност и нервност, по време на който детето крещи остро, болезнено.
причини
Има няколко рискови групи за развитие на кислороден глад.
- Първата категория включва жени с тежки заболявания.: анемия (нисък хемоглобин), белодробни заболявания, включително астма и бронхит, диабет, проблеми с бъбреците. Както и сърдечни заболявания и левкемия. Пушенето и пиенето на алкохол по време на бременност също може да доведе до кислороден глад на плода.
- Втората група включва проблеми на пренаталния период от развитието на детето.. Те включват нарушения на кръвообращението, продължителна бременност, грешна позиция, отлепване на плацентата, многоплодна бременност и други.
- Третата включва вродена малформация на плода и не само. Често хипоксията при новородени се причинява не само от лошо здраве на плода, но и от фетоплацентарна недостатъчност и вътрематочни инфекции, дори лека формакоето може да повлияе на снабдяването на плода с кислород.
Също така, хипоксията се причинява от усложнения по време на раждане, тесен таз на родилка, Цезарово сечениеИ така нататък.
Последствия
При липса на кислород в тялото на дете, силно метаболитни нарушения. Поради влиянието на ацидозата, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се увеличава, кръвообращението на мозъка се нарушава, започва оток и мозъчната тъкан се подува. Увреждането възниква поради липса на кислород нервни клетки, освен това, колкото по-трудно и по-продължително гладуване - толкова по-силна е тяхната вреда. Води и до съдова пареза, оток и микрокръвоизливи. Всичко това води до дегенеративни променив мозъчната тъкан на детето.
Всички последствия от нелекувана навреме хипоксия са чисто индивидуални и се определят изцяло от предразположенията на самото дете. Но психическите и физически увреждания гарантирано ще бъдат и ще се влошат до шестгодишна възраст. По това време детето вече може да изпита нервност, хипертоничност, което ще доведе до обостряне на хиперактивността, намаляване на вниманието и влошаване на академичните постижения. По това време много родители осъзнават и започват да лекуват детето, като се обръщат към невролог и логопед, но с възрастта става все по-трудно да се преодолеят последствията от кислородния глад.
Колкото повече време минава от момента, в който детето е претърпяло хипоксия, толкова по-трудно ще бъде да се постигнат дори незначителни резултати.
Предотвратяване
За да се намали вероятността от хипоксия при деца по време на бременност, майките трябва по-често да излизат на въздух и да се разхождат. Това правило помага да се предотврати не само мозъчната хипоксия при новородени, но и много други усложнения по време на раждането.
Благодарение на циркулацията на кислород в кръвта, метаболитният процес в плацентата ще се увеличи и това ще намали риска от развитие на хипоксия. В допълнение, такъв инструмент служи не само като превантивна мярка, но също така помага много по време леко лечениестепен на хипоксия. Дори кислородните коктейли не са толкова полезни, колкото три-четири часа ходене.
Освен това, ако майката е здрава и тонусът на матката не е повишен, тогава като превантивна мярка можете да отидете на плуване и водна гимнастика.
Ако рискът от усложнения по време на раждането е все още висок, тогава може да се наложи хоспитализация и лечение с лекарства. Обикновено се използват следните лекарства:
- "Актовегин".
- "Магнезия".
- "Трентал" и др.
Лекарствата се предписват в зависимост от състоянието на майката и не се препоръчва да се приемат самостоятелно.
Например, ако тонусът на матката е повишен, се предписват No-shpu, Ginipral и други лекарства. В този списък е включен и кислороден коктейл.
Освен това е необходимо постоянен контролздравеопазване и медицинско наблюдение. За да може хипоксията на мозъка на новороденото да не тревожи младата майка, е необходимо да се направи амниоскопия, електро- и фонокардиография, да се изследва киселинно-алкалният баланс на кръвта. Освен това е направено специален тестплода. Лекарят измерва сърдечния ритъм като реакция на движенията на детето. При здраво бебедостига до 12 удара в минута. Ако сърдечният ритъм не се учести, тогава детето все още има риск от хипоксия.
Също така е необходимо да се следи движението на плода. Когато детето се движи по-често или изобщо не се движи, това е тревожен знак.
Диетата на майката трябва да включва нар, черен дроб и други храни, съдържащи желязо. Желязото в кръвта е отговорно за насищането на органите с кислород.
Ако хипоксията е тежка и бременността е към края си, може да се наложи цезарово сечение. Децата, които са родени с остра хипоксия, понякога се нуждаят от незабавна реанимация, а след това и по-дълги грижи.
Лечение
новородено
За деца, претърпели вътрематочна хипоксия, комплексът от мерки, предприети за лечение, се състои от изчистване на дихателните пътища от слуз, затопляне и подаване на кислород чрез маска или апаратно дишане. Ако налягането е ниско, се изисква въвеждане лекарстваза повишаването му, кръвопреливане (ако е необходимо), въвеждане на лекарства за подобряване на съсирването на кръвта. Понякога е необходима антиконвулсивна терапия. Допълнително лечениезависи от получените данни за сърдечната честота, дишането, кръвно наляганеи насищане на кръвта с кислород.
След една година
Тъй като хипоксията на мозъка на новороденото може да не се прояви веднага, детето трябва да бъде постоянно под наблюдението на невропатолог, офталмолог, логопед, психотерапевт и ортопед. Родителите трябва внимателно да следят диетата и режима му.
Някои смятат, че масажът и къпането с успокояващи билки ще бъдат достатъчни, за да премахнат ефектите от липсата на кислород. Това е грешно. Всъщност, третирайки детето по този начин, родителят губи ценно време и прави последствията необратими. Ето защо наблюдението на невролога е толкова важно през първата година от живота и по-късно.
Въз основа на състоянието на бебето, резултатите от ултразвука на пружината и електроенцефалограмата, невропатологът може не само да предпише антиконвулсивна терапия, но и да предпише следните лекарства:
- За подобряване на кръвообращението в мозъка: Винкамин и др.
- За подобряване на метаболитните процеси в мозъка: "Encephabol", "Cerebrolysin" и др.
- За изход излишната течностот мозъка: "Диакарб".
Всички тези лекарства не трябва да се приемат без лекарско предписание.
Спомнете си какво по-голямо дете, толкова по-малко способността на тялото му да се справи с последствията от кислородния глад.
Препоръчителна литература: .
