Аортна стеноза(аортна стеноза) – стеснение на аортата в областта аортна клапа, което я разделя от сърцето й. В резултат на това се нарушава нормалното изтичане на кръв от лявата камера. Болестта се развива доста бавно. Често тази патология често се комбинира с лезия митрална клапа, който се намира между лявото предсърдие и лявата камера.

Аортната стеноза представлява 25% от всички сърдечни дефекти. По неизвестни причини заболяването засяга мъжете 3 пъти по-често от жените. 2% от хората над 65 години страдат от този дефект. А с възрастта процентът на хората с аортна стеноза нараства.

Причини за заболяването

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита.

Вродени патологии, които са се образували още преди раждането на бебето, по-точно през първия триместър на бременността.

1. Белег на съединителната тъкан под аортната клапа.
2. Влакнеста диафрагма (филм) с отвор, който се развива над клапата.
3. Ненормално развитиеклапан Състои се от 2 врати вместо от 3.
4. Единична клапа.
5. Тесен аортен пръстен.

Тези промени могат да се появят при новородено от първите дни от живота. Но в повечето случаи такива анатомични особености постепенно влошават кръвообращението и симптомите на заболяването се появяват до 30-годишна възраст.

Причини за развитие на придобита аортна стеноза

Системни заболявания, свързани с нарушен имунитет Тези заболявания водят до разрастване на съединителната тъкан на мястото на прикрепване на аортата към лявата камера, което стеснява лумена на аортата и пречи на отстраняването на кръвта от сърцето. Впоследствие калцият се отлага по-бързо върху засегнатите места, което допълнително стеснява канала и прави клапните платна нееластични.

Инфекциозни заболявания, свързани с бактерии или вируси

1. Osteitis deformans е костна лезия.
2. Инфекциозният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето.

Инфекцията се разпространява чрез кръвта в цялото тяло и микроорганизмите се заселват в камерите на сърцето. Те се размножават и образуват колонии, които след това се покриват със съединителна тъкан. В резултат на това се появяват израстъци, подобни на полипи, в различни части на сърцето, главно върху клапите на клапите. Те правят платната на клапаните дебели и масивни и могат да причинят сливане.

Заболявания, свързани с метаболитни нарушения

1. Хронично бъбречно заболяване.

В повечето случаи тези състояния причиняват мускулни промени в устието на аортата и отлагане на калций. Стената на аортата губи своята еластичност и се удебелява. В този случай платната на клапаните са леко засегнати и аортата става като пясъчен часовник.

Независимо от причините, довели до аортна стеноза, резултатът винаги е един и същ - кръвообращението е нарушено и всички органи нямат хранителни вещества. Това обяснява появата на симптомите на заболяването.

Симптоми и външни признаци

Обикновено дупката е 2,5-3,5 cm 2. В началните етапи, когато стеснението е незначително, аортната стеноза е безсимптомна (I степен, отвор 1,6 - 1,2 cm2). Първите признаци на заболяването се появяват, когато клапният пръстен се стеснява до 1,2 - 0,75 cm 2 (II степен). През този период може да се появи задух при физическа активност. Когато луменът достигне 0,5 - 0,74 cm 2 (III степен), възникват сериозни нарушения на кръвообращението.

За да се определи степента на аортна стеноза, лекарите използват специален индикатор - градиент на налягането. Характеризира разликата в кръвното налягане преди аортната клапа, в лявата камера и след нея в аортата. Когато няма стеснение и кръвта тече в аортата без препятствия, разликата в налягането е минимална. Но колкото по-изразена е стенозата, толкова по-висок е градиентът на налягането.

I степен: 10 – 35 mmHg. Изкуство.
II степен: 36 – 65 mm Hg. ул
III степен: над 65 mmHg. Изкуство.

Благосъстояние с III степен на аортна стеноза:

• бледа кожа;
• бърза умора;
• задух при усилие;
• болка зад гръдната кост по време на физически и психически стрес;
• нарушения сърдечен ритъм– аритмия;
• сърцебиене;
• кашлица несвързана респираторни заболяванияи атаки на задушаване;
• припадане, което не е свързано с усилие и стрес;
• уголемяване на черния дроб;
• подуване на крайниците.

Обективни симптоми, които лекарят открива

• бледност на кожата, свързана със спазъм на малки кръвоносни съдове в кожата. Това е резултат от факта, че сърцето не изпомпва достатъчно кръв в артериите и те рефлекторно се свиват;
• пулсът е бавен (по-малко от 60 удара в минута), рядък и слабо изпълнен;
• На гърдите лекарят усеща треперене, което се дължи на факта, че кръвта преминава през тесен отвор в аортата. В този случай кръвният поток създава турбуленции, които лекарят усеща под ръката си като вибрации;
• слушане с фонендоскоп (тръба) разкрива сърдечен шум и отслабен звук на куспидите на аортната клапа, което здрави хорачува се ясно;
• в белите дробове се чуват влажни хрипове;
• при потупване не е възможно да се определи увеличението на сърцето, въпреки че стената на лявата камера се удебелява.

Данни от инструментално изследване за аортна стеноза

Електрокардиограма (ЕКГ), може да е непроменена или да показва:

• разширение на лявата камера;
• уголемяване на лявото предсърдие;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• смущения в провеждането на биотокове през сърцето.

Рентгенов гръден кош:

• разширяване на аортата над мястото на стеноза;
• отлагане на калций в устието на аортата;
• признаци на конгестия в белите дробове - области на потъмняване.

Ехокардиография(ултразвук на сърцето):

• удебеляване на платната на аортната клапа;
• намаляване на аортния вход;
• уголемяване на лявата камера.

Ехокардиография в доплер режим:

• признаци на нарушение в съотношението на налягането между лявата камера и аортата - градиентът на налягането се увеличава;
• По време на контракция част от кръвта не може да излезе в аортата и остава в лявата камера.

Катетеризация на сърдечните кухини:

• промени в съотношението на налягането;
• намален размер на отвора на аортната клапа.

Коронарна ангиография(извършва се на хора над 35 години едновременно с катетеризацията)

• атеросклероза (запушване) на коронарните артерии;
• коронарна болест на сърцето - коронарните съдове не доставят достатъчно кръв на сърдечния мускул;
• намаляване на количеството кръв, изхвърлено от лявата камера.

Не забравяйте, че след появата на симптомите на заболяването средната продължителност на живота без лечение е 5 години. Ето защо не отлагайте посещението си при лекар и следвайте всичките му препоръки.

Диагностика

Електрокардиограма ЕКГ
Често срещано и достъпно изследване на сърцето, основаващо се на запис на електрически импулси, възникващи по време на неговата работа. Те се записват на хартиена лента под формата на прекъсната линия. Всеки зъб разказва за разпределението на биотоковете в различни частисърца. При стеноза на аортната уста се откриват следните промени:

• уголемяване и претоварване на лявата камера;
• уголемяване на лявото предсърдие;
• нарушения в проводимостта на биотоковете в стената на лявата камера;
• V тежки случаинарушения на сърдечния ритъм.

Рентгенография на гръдния кош
Тест, при който лъч рентгенови лъчи преминава през тъканта на тялото и се абсорбира неравномерно от нея. В резултат на това е възможно да се получат изображения на органи на рентгенов филм и да се определи дали има промени в тях, свързани с болестта:

• разширяване на аортата над стеснения участък;
• потъмняване в белите дробове - признаци на оток;

Ехокардиография (ЕхоКГ или ултразвук на сърцето)
Безвреден и безболезнен сърдечен преглед без противопоказания. Тя се основава на свойствата на ултразвука, който прониква в тъканите, частично се абсорбира и разпръсква там. Но повечето отУлтразвуковите вълни се отразяват и записват от специален сензор. Той преобразува ултразвуковото ехо в изображение, което позволява наблюдение в реално време на функционирането на органа. За да се изследват възможно най-точно промените в сърцето, то се изследва от различни ъгли. Това разкрива следните промени:

• стесняване на отвора на аортата;
• разширяване на стените на лявата камера;
• калциеви отлагания върху платната на аортната клапа;
• неизправност на клапана.

Ехокардиография в доплер режим
Един от видовете ултразвук, който ви позволява да изследвате движението на кръвта в сърцето. Сензорът, подобно на радар, засича движението на големи кръвни клетки. Това дава възможност да се определи разликата в налягането в лявата камера и аортата. При аортна стеноза надвишава 30 mm Hg. Изкуство.

Катетеризация на сърдечните кухини
Метод за изследване на сърцето отвътре. Тънка, гъвкава тръба се вкарва в голям кръвоносен съд на бедрото или предмишницата и лесно преминава към сърцето. Лекарят контролира хода на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва в реално време къде се намира катетърът. Той може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните данни:

• налягането във вентрикула се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
• стесняване на аортата;
• нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера.

Коронарна ангиография
Повечето точен методизследване на съдовете, които кръвоснабдяват сърцето. Изследването се провежда едновременно със сърдечна катетеризация при хора над 35 години. На тази възраст започват смущения в работата на сърдечните съдове. Контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, се инжектира в кръвта през празнина в сондата. Благодарение на това свойство е възможно да се види на рентгенова снимка какво се случва в коронарните съдове на сърцето. Проучването помага да се идентифицират:

• намаляване на кухината на лявата камера;
• удебеляване на стените му;
• деформация и нарушена подвижност на клапите на клапите;
• запушване на артериите на сърцето;
• увеличаване на диаметъра на аортата.

Лечение на аортна стеноза

Ако сте диагностицирани с аортна стеноза, трябва да избягвате активни видовеспорт и физическа дейностдори и да няма симптоми на заболяването. Също така се препоръчва да ограничите приема на сол. Ако лекарят смята, че няма нужда от операция, тогава ще трябва редовно да посещавате кардиолог (поне веднъж годишно). Това ще помогне да не пропуснете прогресията на заболяването и развитието на инфекциозен ендокардит.

Медикаментозно лечение

Ако се появят признаци на заболяване, лекарят ще препоръча прием на сърдечни гликозиди и диуретици. Те не могат да разширят лумена на аортата, но подобряват кръвообращението и състоянието на сърцето. За разлика от други заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност, при аортна стеноза не се препоръчва да се вземат предпазливи бета-блокери и сърдечни гликозиди.

Допаминергични лекарства: Допамин, Добутамин
Те подобряват работата на сърцето, карайки го да се свива по-активно. В резултат на това налягането в аортата и другите артерии се повишава и кръвта циркулира по-добре в тялото. Тези лекарства се прилагат интравенозно: 25 mg допамин се разреждат в 125 ml разтвор на глюкоза.

Диуретици: Торасемид (Трифас, Торсид)
Ускорява отстраняването на вода от тялото, това спомага за намаляване на натоварването на сърцето, то трябва да изпомпва по-малко кръв. Подуването изчезва, дишането става по-лесно. Тези лекарства са нежни и могат да се приемат ежедневно за дълго време. Предписвайте 5 mg веднъж дневно сутрин.

Вазодилататори: нитроглицерин
Приема се за облекчаване на сърдечни болки. За ускоряване на ефекта се разтваря под езика. Но при аортна стеноза нитроглицеринът и другите нитрати могат да причинят усложнения. Следователно те се приемат само по лекарско предписание.

Антибиотици: цефалексин, цефадроксил
Използват се за профилактика на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето) преди посещение при зъболекар, бронхоскопия и други манипулации. Прилага се 1 g веднъж час преди процедурата.

хирургия

Операцията е най ефективен методлечение на аортна стеноза. Трябва да се извърши преди да се развие левокамерна недостатъчност, в противен случай рискът от усложнения по време на операцията значително се увеличава.

На каква възраст е по-добре да се извърши операция за вродена аортна стеноза?

Необходимо е да се елиминира причината за стесняване на аортната уста, преди да настъпят необратими промени в сърцето и то да се износи от преумора. Следователно, ако детето е родено със стеноза от III степен, операцията се извършва през първите месеци. Ако стенозата е незначителна, тогава се извършва след края на периода на растеж, след 18 години.

Видове хирургия

За използване при протезиране:

1. Собствена клапна присадка белодробна артерия- Операция Рос. Вместо това в белодробната артерия се поставя изкуствена клапа. Автотрансплантация се дава на деца и юноши. Той продължава да расте, не се износва и не води до образуване на кръвни съсиреци. Такава операция обаче се счита за доста сложна и продължава около 7 часа.
2. Човешка клапа, взета от труп. Вкоренява се сравнително добре, не образува кръвни съсиреци и не изисква прием на разредители на кръвта - антикоагуланти. С течение на времето обаче се износва. След 10-15 години ще се наложи операция за смяната му. Следователно такива протези се инсталират на възрастни хора.
3. Клапи, направени от говежди или свински перикард. Такива клапи също се износват, поради което се имплантират на хора над 60 години. Биологичните трансплантации не увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци и хората не трябва да приемат разредители на кръвта през цялото време. Това е особено важно, ако имате стомашна язва или друго заболяване стомашно-чревния тракт.
4. Вентилите от изкуствени материали са механични протези. Модерни материалипрактически не се износват и могат да издържат десетилетия. Но те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в сърцето и изискват употребата на антикоагуланти (Warfarin, Syncumar), за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Лекарят избира вида на операцията индивидуално, въз основа на възрастта и здравословното състояние. Успешната операция увеличава продължителността на живота с десетки години и дава възможност за нормален живот и работа.

Аортна стеноза при новородени

Аортна стеноза при новородени(аортна стеноза) е стесняване на най-голямата артерия на тялото, която източва кръвта от лявата камера на сърцето и я разпределя в тялото. Този сърдечен порок се среща при 4 бебета от 1000, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Стенозата може да се прояви в първите дни след раждането, ако отворът на устието на аортата е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Причини за вродена аортна стеноза

Вродена аортна стеноза се проявява при дете през първите 3 месеца след зачеването. Това може да доведе до:

• наследствена склонност;
• лоши навици на майката, лоша екология;
• някои генетични заболяваниядете: синдром на Уилямс.

Аортната стеноза при новородени може да бъде надклапна, клапна (80% от случаите) и субвалвуларна. В този случай възникват следните отклонения в структурата на сърцето:

• мембрана над клапана с тесен отвор в центъра или отстрани;
• аномалии в развитието на клапата (единична или двукрила клапа);
• трикуспидна клапа със слети венчелистчета и асиметрични платна;
• стеснен аортен пръстен;
• ролка, изработена от свързваща и мускулна тъкан, разположен под аортната клапа в лявата камера.

Ако клапата се състои от един лист, тогава състоянието на новороденото е много сериозно и изисква спешно лечение. В други случаи заболяването се развива постепенно. Калцият се отлага върху платната на клапите, съединителната тъкан нараства и аортният отвор се стеснява.

Симптоми и външни признаци на аортна стеноза при новородени

Благосъстояние

70% от децата с този вроден сърдечен порок се чувстват нормално. Най-лошото здравословно състояние е при тези деца, чийто аортен отвор е по-малък от 0,5 cm - III степен на стеноза. Запушването на кръвта, напускаща лявата камера, води до сериозни проблеми с кръвообращението. Органите получават 2-3 пъти по-малко кръв от необходимото и изпитват кислороден глад.

След затварянето на аортния канал между аортата и белодробната артерия (в рамките на 30 часа след раждането) състоянието на новородените рязко се влошава. Симптоми на тежка аортна стеноза при новородени:

• бледа кожа, понякога синьо оцветяване на китките и областите около устата;
• честа регургитация;
• отслабване;
• учестено дишане повече от 20 пъти в минута;
• детето суче слабо гърдата и има задух.

Обективни симптоми

По време на прегледа педиатърът открива следните признаци на вродена аортна стеноза:

• бледа кожа;
• тахикардия над 170 удара в минута;
• пулсът на китките почти не се усеща поради лошото пълнене на артериите;
• С помощта на стетоскоп лекарят слуша сърдечния шум;
• ако новороденото е развило сепсис, тогава шумът практически липсва поради слаби сърдечни контракции;
• особеност на заболяването - се чува шум в съдовете на шията;
• Лекарят усеща треперене на гръдния кош под дланта на ръката си. Това е резултат от турбулентни потоци и завихряния на кръвотока в аортата;
• Колкото по-малък е отворът на аортната клапа, толкова по-ниско е кръвното налягане. Може да е различно от дясната и от лявата ръка;
• характерна особеностзаболяване - симптомите се увеличават с времето.

Ако новороденото има размер на дупката над 0,5 cm, тогава дефектът може да бъде асимптоматичен. Единственият признак на заболяването в този случай е характерен сърдечен шум.

Данни от инструментално изследване на аортна стеноза при новородени

Електрокардиографияза тежка стеноза

• претоварване на лявата камера;
• неуспех в предаването на биотокове към сърцето;
• нарушения в ритъма на камерна контракция.

• признаци на конгестия в белите дробове с тежка стеноза - белодробните кръвоносни съдове са разширени;
• сърцето е леко разширено в областта на вентрикулите и стеснено в средата - талията на сърцето е изразена.

Ехокардиография

• маса (мембрана или възглавница) над или под аортната клапа;
• стеснен отвор на аортната клапа;
• смущения в работата на клапата: състои се от 1 или 2 платна, те се огъват в кухината на лявата камера при затваряне;
• удебеляване мускулна стеналява камера поради пролиферация на мускулна или съединителна тъкан;
• намаляване на размера на вътрешното пространство по време на свиване и отпускане.

Доплерография

• ви позволява да оцените тежестта на стенозата - размера на аортния вход;
• помага за изчисляване на градиента на налягането - характеристики на разликата в налягането в лявата камера и в аортата.

Сърдечна катетеризация и ангиокардиография
Тези изследвания се провеждат доста рядко, ако има подозрение, че в сърцето са се развили няколко дефекта наведнъж. В същото време може да се извърши балонна валвулопластика за разширяване на лумена на аортната клапа.
Като резултат инструментални изследванияЛекарят може да идентифицира всички изброени признаци на аортна стеноза или само някои от тях.

Диагностика

Слушане на сърцето - аускултация
Слушането на сърцето със стетоскоп ви позволява да изучавате звуците, които възникват по време на контракциите на вентрикулите и затварянето на артериалните клапи, както и шума от кръвния поток през свободно затворени клапи и стеснена част на аортата. При аортна стеноза при новородени лекарят чува:

• груб шум в сърцето и в артериите на шията, който се появява, когато кръвта преминава през стеснен отвор;
• бързи и неправилни сърдечни удари.

Електрокардиография
Метод за изследване на електрическите токове в сърцето. Тя е безболезнена и абсолютно безвредна за детето. Електрическите потенциали, записани на хартиена лента под формата на прекъсната линия, предоставят на лекаря информация за функционирането на сърцето. Това изследване ви позволява да разберете ритъма на сърцето, натоварването, изпитвано от предсърдията и вентрикулите, проводимостта на биотоковете и общото състояние на сърдечния мускул. При стеноза на аортната уста при новородени се появява следното:

• признаци на претоварване на лявата камера;
• тахикардия (бърз сърдечен ритъм) при новородено, повече от 170 удара в минута;
• нарушения на сърдечния ритъм - аритмия;
• Понякога се забелязват признаци на удебеляване на сърцето в лявата камера.

Рентгенография на гръдния кош
Диагностичен метод с помощта на рентгенови лъчи. Той преминава през човешките тъкани и органи и оставя изображение върху филма. От изображенията можете да прецените как са разположени органите и промените, които настъпват в тях. Безболезнен и широко разпространен метод, който ви позволява бързо да получите резултати. Неговият недостатък: детето получава малка доза радиация и за да стане ясна картината, бебето трябва да лежи неподвижно няколко секунди, което не винаги е възможно. Признаци на аортна стеноза при новородени:

• разширена лява страна на сърцето;
• понякога има признаци на стагнация на кръвта в белите дробове, които се появяват като потъмняване на изображението.

Ехокардиография Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето
Методът се основава на свойството на ултразвука да се отразява от органите и частично да се абсорбира от тях. Различни режими: M-, B-, доплерография и поставянето на сензора в различни позиции ви позволяват да изучавате в детайли всички части на сърцето и неговата работа. Изследването не уврежда здравето на детето и не причинява дискомфорт. При новородени аортната стеноза се проявява от:

• деформирани куспи на аортната клапа;
• намалено отваряне на устието на аортата;
• появата на турбулентен кръвен поток в аортата. Вихри и вълни се появяват, когато кръвта преминава под налягане през стеснена област;
• намаляване на кухината на лявата камера поради пролиферацията на нейните стени;
• промени в нивото на кръвното налягане в лявата камера и аортата по време на сърдечна контракция.

Сърдечна катетеризация
Изследване на сърцето с помощта на тънка тръбичка - катетър. Инжектира се през съдовете в кухината на сърцето. С помощта на сонда можете да определите налягането в камерите на сърцето и да инжектирате контрастен агент, след което се правят рентгенови лъчи. Те ви позволяват да определите състоянието на сърдечните съдове и неговите структури. За новородени деца изследването се провежда под обща анестезия. Поради това катетеризацията рядко се извършва при новородени. Признаци на аортна стеноза:

• стесняване на аортата;
• повишаване на налягането в лявата камера и намаляване на налягането в аортата.

Лечение

Без лечение смъртността от аортна стеноза през първата година от живота достига 8,5%. И 0,4% всяка следваща година. Ето защо е много важно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме.

Ако няма спешна нужда от операция, тя може да бъде отложена до 18-годишна възраст, когато е приключил периодът на растеж. В този случай ще бъде възможно да се инсталира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Медикаментозно лечение
Приемът на лекарства не премахва проблема, но може да облекчи симптомите на заболяването, да подобри работата на сърцето и да премахне задръстванията на кръвта в белите дробове.

Простагландини (PGE)
Тези вещества предотвратяват затварянето на отворения ductus arteriosus. Те се прилагат през първия ден на тези деца, чийто аортен отвор е само няколко милиметра. В този случай връзката между аортата и белодробната артерия (patent ductus arteriosus) подобрява кръвообращението в белите дробове и храненето на органите. За да се поддържа артериалният канал отворен преди операцията, PGE 1 се прилага интравенозно с помощта на капкомер със скорост 0,002-0,2 mcg/kg на минута.

Диуретици или диуретици: Фуроземид (Lasix)
Предписва се на новородени, ако има признаци на белодробен оток и проблеми с дишането. Лекарствата ускоряват отделянето на излишната вода в урината. Но в същото време тялото на детето губи и електролити - необходимите за живота минерали калий и натрий. Затова по време на лечението периодично се правят изследвания на кръвта и урината за тяхното проследяване. химичен състав. Диуретиците се предписват в следната доза: 0,5-3,0 mg на килограм тегло. Те се прилагат интравенозно, интрамускулно или през устата.

Сърдечни гликозиди, адренергични блокери, алдостеронови антагонисти и дигоксин се предписват изключително рядко при аортна стеноза при новородени. Тези лекарства намаляват налягането в кръвоносните съдове и при този дефект кръвното налягане в аортата и другите артерии намалява.

Видове операции при аортна стеноза при новородени

Хирургичното лечение е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на сърцето.
Отговорът на въпроса: „на каква възраст трябва да се извърши операция?“ се определя индивидуално и зависи от степента на стеснение на устието на аортата. Ако дупката е по-малка от 0,5 см и състоянието на детето е сериозно, тогава операцията се извършва в първите дни от живота. В някои случаи екип от кардиолози отива директно в родилния дом. Но ако благосъстоянието на детето позволява, тогава се опитват да извършат операцията в по-зряла възраст, но в този случай е необходимо да посетите кардиолог 1-2 пъти годишно и да направите ултразвук на сърцето.

Противопоказания за операцията са:

1. Сепсисът е отравяне на кръвта.
2. Тежка левокамерна недостатъчност (недоразвитие или пролиферация на съединителната тъкан в стените му).
3. Съпътстващи тежки заболявания на белите дробове, черния дроб и бъбреците.

При новородени с аортна стеноза по-често се използва балонна валвулопластика, отколкото протезиране на аортна клапа.

1. Балонна валвулопластика при аортна стеноза при новородени
   В голяма артерия на бедрото или предмишницата се прави малък отвор, през който се вкарва тънка сонда (катетър) с балон в края. Той се придвижва по протежение на съда до стеснената област на аортата. Целият процес се извършва под контрола на рентгенова апаратура. Когато балонът достигне желаното място, той се надува рязко до правилния размер. По този начин е възможно да се разшири лумена на аортата 2 пъти.

   Показания за употреба

   • нарушения в изтичането на кръв от лявата камера;
   • исхемична болест, свързана с нарушено кръвообращение в стените на сърцето и влошаване на функционирането му;
   • разликата в налягането между лявата камера и аортата е 50 mm Hg. Изкуство.;
   • сърдечна недостатъчност - сърцето не изпомпва кръв през съдовете достатъчно ефективно и органите на детето нямат хранителни вещества и кислород.
   Предимства
   • ниско травматична операция, при която не е необходимо отваряне на гръдния кош;
   • добре се понася от деца;
   • минимален процент на усложнения;
   • незабавно се подобрява кръвообращението;
   • Периодът на възстановяване отнема няколко дни.
   недостатъци
   • невъзможно за изпълнение, ако има преценки в други части на аортата;
   • след няколко години устието на аортата може отново да се стесни и ще се наложи повторна операция;
   • не е достатъчно ефективен при субвалвуларна аортна стеноза;
   • В резултат на операцията може да възникне недостатъчност на аортната клапа и да се наложи протезиране;
   • не е ефективен, ако има дефекти на други сърдечни клапи.
2. Пластика на аортна клапа при новородени
   Сърдечният хирург прави разрез в средата на гръдния кош и временно спира сърцето. Чрез разрез в лявата камера лекарят разрязва слети участъци на платната на клапата, които предотвратяват пълното й отваряне.

   Предимства

   • ви позволява да запазите своя собствена клапа. Не се износва и не изисква подмяна, когато детето порасне;
   • няма нужда да приемате антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
   • позволява на детето да води активен начин на живот в бъдеще.
   недостатъци
   • в някои случаи платната на клапаните могат да растат отново заедно;
   • изисква свързване на устройството за кардиопулмонален байпас;
   • на гърдите на детето ще остане белег;
   • Възстановяването след операцията ще отнеме няколко месеца.
3. Смяна на аортна клапа при новородени
   Прави се разрез в гръдния кош и големите съдове се свързват с апарат сърце-бял дроб. Телесната температура на детето се намалява с около 10 градуса с помощта на топлообменник, за да се предотврати увреждане на мозъка в резултат на недостиг на кислород. След това клапанът се сменя.

   Видове протези:
   

   1. Биологична протеза на тяхното свинско или говеждо сърце. Предимството е достъпността, не е необходимо постоянно да приемате антикоагуланти. Недостатък: износва се за 10-15 години и изисква подмяна.
   2. Протези от изкуствени материали. Предимството е надеждност и дълъг експлоатационен живот. Недостатък: причинява образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта. Тъй като тялото расте, клапата става малка и е необходима повторна операция, за да се замени с по-голям имплант.
   3. Трансплантация на собствена клапа от белодробната артерия (операция на Рос). В белодробния ствол се поставя биологична протеза. Предимството е, че такава клапа в аортата не се износва и расте заедно с детето. Недостатъци: операцията е сложна и продължителна, може да се наложи смяна на клапата в белодробната артерия.
   Показания за операция
   • разликата в налягането между лявата камера и аортата е по-голяма от 50 mmHg. st;
   • отварянето на устието на аортата е по-малко от 0,7 cm;
   • аневризма на аортата или стесняване в различни части от нея;
   • увреждане на няколко сърдечни клапи;
   • стеснение под аортната клапа.
   Предимства на метода
   
   • по време на операцията лекарят може да елиминира всички дефекти, които са се развили в сърцето;
   • операцията е ефективна при всякакви лезии на аортната клапа;
   • предотвратява недостатъчност на аортната клапа.
   недостатъци
   • операцията продължава 5-7 часа и изисква свързване към апарат сърце-бял дроб;
   • след операцията има белег на гърдите;
   • пълното възстановяване отнема 3-5 месеца.

Въпреки че хирургичното лечение на аортна стеноза при новородени е свързано с известни рискове и предизвиква страх сред родителите, то все още е единственият ефективен метод за възстановяване на здравето на детето. Съвременните технологии и уменията на лекарите позволяват на 97% от децата да живеят пълноценен, активен живот в бъдеще.

Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата. При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато зоната на отвора на клапата е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи до повече от 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.

Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Етап II(латентна сърдечна недостатъчност). Правят се оплаквания за умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят от ЕКГ даннии радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта вече е изключена в повечето случаи; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап V(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства постига само краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматично увреждане на клапните платна. В този случай клапите на клапаните се деформират, сливат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат също да включват атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се получава, когато има вродено стеснение на устието на аортата или аномалия в развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Пушенето, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофиядясна камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортна стеноза пациентите дълго времене изпитват забележим дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух, а в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения мозъчно кръвообращение, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървенеот долните части на храносмилателния тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност кожата("аортна бледност"), причинена от склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата и признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация. Използват се аортография и коронарография диференциална диагнозааортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и исхемична болест на сърцето.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се да се подлагат на ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, тази група пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка аортна стеноза или нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна болест на сърцето, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.

При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. IN последните годиниПрактикува се перкутанна смяна на аортна клапа.

www.krasotaimedicina.ru

Същността на аортната стеноза

Слаба връзка голям кръгкръвообращение (от лявата камера кръвта тече през аортата към всички органи) - трикуспидна аортна клапа на устието на съда. Отваряйки се, той пуска навътре съдова системапорции кръв, които вентрикулът изтласква навън по време на контракция и, затваряйки се, им пречи да се върнат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

При патология тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, рожденни дефектиразвитие на клапата.

Поради тези промени:

В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, когато се говори за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се проявява като самостоятелно заболяване, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна исхемия).

Причини и рискови фактори

Характерни симптоми

В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортни тренировки).

Заболяването прогресира постепенно: при умерено и основно физическо натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост и замаяност.

Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна загубаработоспособност.

Чести симптоми на стеснение на аортата:

• задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
• слабост, умора;
• болезнена бледност;
• световъртеж;
• внезапна загуба на съзнание (с внезапна промяна в позицията на тялото);
• болка в гърдите;
• нарушения на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак е усещане за прекъсване на работата, "загуба" на сърдечен ритъм);
• подуване на глезените.

Външен вид изразени признацинарушения на кръвоснабдяването (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителност на живота не повече от 2-3 години).

След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност бързо прогресира и се усложнява:

Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смъртбез никакви външни проявии предварителни симптоми.

Методи за лечение

Невъзможно е напълно да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.

Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

• когато степента на стесняване е малка (до 30%);
• не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерена физическа активност);
• Диагностицира се чрез слушане на шумове над аортата.

Цели на лечението:

В по-късните етапи лекарствена терапиянеефективни, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методилечение (балонна дилатация на лумена на аортата, смяна на клапа).

Лекарствена терапия

Лекуващият лекар предписва набор от лекарства индивидуално, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

Използват се следните лекарства:

Група лекарства	Име на лекарството	Какъв ефект имат?
Сърдечни гликозиди	Дигитоксин, строфантин	Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-ефективно
Бета блокери	Коронал	Нормализира сърдечния ритъм, намалява честотата на камерните екстрасистоли
Диуретици	Индапамид, верошпирон	Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете кръвното налягане, облекчете подуването
Антихипертензивни лекарства	Лизиноприл	Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане
Метаболитни агенти	Милдронат, предуктал	Нормализиране енергиен метаболизъмвещества в клетките на миокарда

В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможно инфекциозни усложнения(ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:

В късните стадии (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (80%) поради възможно развитиеусложнения (внезапна сърдечна смърт).

Балонна дилатация (разширяване)

Пластична хирургия на аортна клапа

Смяна на аортна клапа

Рос протези

Пациент през целия живот:

• е регистриран при кардиолог;
• се подлага на преглед най-малко два пъти годишно;
• след протезиране постоянно приема антикоагуланти.

Предотвратяване

Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до премахване на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.

Необходимо:

За пациенти със сърдечно-съдови патологии голямо значениеима оптимален баланс на калий, натрий, калций в диетата, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Прогноза

Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14–18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признацистесняване).

Но в повечето случаи възникват затруднения, след като съдът е блокиран с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

Вродената патология завършва със смърт при 8-10% от децата през първата година от живота.

Навременното оперативно лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните преживяват до 5 години, а 70% - повече от 10 години.

okardio.com

причини

Вроденото стесняване на аортата възниква поради ненормално развитие на плода - бикуспидалната клапа. Този дефект в развитието обикновено се проявява преди 30-годишна възраст.

Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:

Класификация

Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:

В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:

В зависимост от местоположението на стеснението:

• Подклапна (до 30% от случаите).
• Клапна аортна стеноза (честота около 60%).
• Надклапанен (10%).

В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:

• 1 – отворът на съда на мястото на стеснението е с площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. (нормален размер е 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mmHg.
• 2 – стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 cm2. и 35-65 mmHg. съответно.
• 3 – площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mmHg.

Според степента на нарушения, причинени от аортна стеноза на сърцето, има 2 пътя на заболяването:

• Компенсирано.
• Декомпенсирано (или критично).

Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза

В зависимост от тежестта и тежестта на симптомите има 5 етапа на развитие на заболяването:

• Най-лесният. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. И стенозата се открива чрез слушане (аускултация). Показано е наблюдение от кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.

Характеризира се със следните симптоми:

При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Установеният градиент е 35-65 mmHg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.

Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):

• Чести припадъци.
• Силен задух.
• Появата на ангина (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).

С градиент по-голям от 65 mmHg. необходимо е задължително хирургично лечение.

Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:

• Недостиг на въздух в покой.
• Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишено диастолично налягане, цианоза (посиняване) на лицето.

Атаките се облекчават с нитроглицерин, болкоуспокояващи, антихипертензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, поставяне на турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при етапи 1-3 на аортна стеноза.

Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едемният синдром е изразен. Употреба на лекарства върху кратко времеоблекчава симптомите. Операцията на този етап е противопоказана.

Лечение

• Наблюдение от кардиолог - пациентите трябва да се подлагат на преглед на всеки 6 месеца, включително в първия стадий на стеноза.
• Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане и облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):

Ендоваскуларен балонна дилатация– перкутанна интервенция, разширяване на отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.

Възстановяване на отворена аортна клапа – използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.

Операция на Рос – използва се в детската сърдечна хирургия. При него се трансплантира клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.

Смяна на аортна клапа – клапата се отстранява напълно и на нейно място се поставя изкуствена протеза.

С навременно хирургично лечениеи непрекъснато наблюдение, рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.

moeserdtse.ru

Когато се говори за стеснение на аортата, винаги трябва ясно да се знае къде е стеснението. Може да бъде в устието на аортата, в областта на conus arteriosus sinister, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на т.н. -наречен провлак на аортата, разположен между началото на лявата субклавиална артерия и мястото, където ductus botallus навлиза в аортата.

Стенозите на устието на аортата са известни в литературата от 1817 г., но са изследвани особено подробно от K. A. Rauchfus през 1869 г. Описания на коарктация на аортата се появяват от 1760 г. насам. Стенозите на устието на аортата са относително редки, но Раухфус наблюдава 10 случая, В. П. Жуковски - 7 и Термен - 42.

Според литературата най-дългата продължителност на живота при оклузия на устието на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.

Аортната стеноза възниква в резултат на промени в аортните клапи - тяхното удебеляване и сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза в областта на клапата. Клиничната картина на тази форма ще наподобява тази на придобита аортна стеноза.

Характерна форма е вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга в низходящата част непосредствено зад мястото на произход на субклавиалната артерия. Тази форма на стесняване на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга обикновено има физиологично стеснение при деца, което не дава никакви симптоми. Но при по-тежко стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.

Има два вида стеснение на аортния провлак: възрастни и деца.

При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.

При втория (детски) тип стеноза на аортния провлак се наблюдава стесняване по-близо до провлака, в областта от 4-5 cm, най-често преди прикрепването на ductus botallus, който обикновено остава отворен. Това е важно, защото позволява безпрепятствен компенсаторен кръвоток от белодробната артерия към низходящата аорта под мястото на стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стесняване, клиничната картина ще варира значително.

При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е тежка, тогава при раждането детето проявява цианоза и диспнея и умира скоро след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепеляво оцветяване на кожата, задух и подуване долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата вдясно. При измерване на кръвното налягане се оказва, че то е по-високо в горните крайници, отколкото в долните крайници. Пулсът е включен феморална артерияпо-слаби и осезаеми при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане на кръвта с кислород в горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus botallus.

При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. За дълго времеможе да няма симптоми. Известни са случаи на откриване на стеноза на аортния провлак при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които през живота си не са имали оплаквания и са били в състояние да работят.

Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене и кървене от носа. Лесно се появява задух, който в някои случаи се проявява като типични кризи, истински пристъпи на задушаване, при които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца през първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студенината на долните крайници, понякога крампи на краката и интермитентно накуцване. Понякога има видимо сърцебиене в петото междуребрие, малко вляво от линията на зърното. По време на перкусия лявата граница на сърцето се простира отвъд линията на зърното, дясна граница- зад десния ръб на гръдната кост. Систоличен тремор често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетлив на нивото на третото междуребрие вдясно. Над сърдечната област винаги се чува систолен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, като достига максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.

Шум от еднаква силапредавани на гърба в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът е продължителен, усилва се по време на систола и отслабва по време на диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на дефект на камерната преграда или от отворен ductus botellus или силно разширени колатерали. Понякога няма шум. Вторият звук на аортата е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък и еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е и разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се отбелязва понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mmHg. Изкуство.

При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).

Когато аортният провлак се стеснява, има леко повишен кислороден капацитет с увеличаване на съдържанието на O2 в артериалната кръв и намаляване на венозната кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.

Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатералите, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства, на гърба, на задна повърхнострамото, можете да забележите развитието на съдове под формата на връзки, образуващи плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсиращи и създавайки усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да стърчи до епигастриума.

Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.

Възрастният тип стеноза на аортния провлак се различава от педиатричния тип в мощното развитие на обезпеченията, тъй като при педиатричния тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко причини за образуване на обезпечение на кръвообращението.

Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и Горни крайници, които лесно се палпират и пулсират интензивно и кръвоносните съдове коремна кухинаи долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и степента на развитие на колатералите.

Вроденото стесняване на аортния провлак често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което причинява диастолни тремори в основата на сърцето.

Електрокардиографски се определя изразена левограма и понякога изкривяване на вълната Т, което показва увреждане на сърдечния мускул.

Рентгеново се вижда уголемяване на сърцето предимно вляво и силна пулсация. Понякога се открива увеличение както на дясната камера, така и на предсърдието. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонено положение се определя лека изпъкналост и пулсация на дъгата на низходящата аорта. Когато рентгенографията се извършва в задно-предно положение, често може да се наблюдава дилатация на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на узури в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват поради повишено налягане от пулсиращи артериални колатерали по долния ръб на ребрата.

Ангиокардиографска диагноза на стеснение на аортата може да бъде направена най-добре, като се използва ляв преден наклонен изглед. Но венозно приложениеконтрастът не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. инжектирането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В този случай по-ясно се разкрива степента и местоположението на стесняване на аортата, прекъсвания в аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоните на аортната дъга и колатералната мрежа. Също така е силно препоръчително да премахнете сърцето след инжектиране контрастно веществов хранопровода (езофагограмми) както по време на вентрикуларна систола, така и по време на диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.

Поради факта, че вазографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. Отляво по предната аксиларна линия се въвежда торакоскоп в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и се изследват аортната дъга и началото на субклавиалната артерия. ляв клонбелодробна артерия и ляво предсърдно ухо. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.

Прогнозата за леко изразено стесняване на аортата от възрастен тип е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от тази лезия живеят дълго, тежко клинични симптомине, както и рязко ограничение на производителността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Рядко се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип са малко съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.

Хирургичната интервенция е показана за много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение, тъй като общо състояниеи кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С подобрение оперативна технологияПоказанията за операции се разширяват. Операцията преди 6-годишна възраст не е от полза, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и анастомозата е трудна. Смъртността по време на операция се оценява на приблизително 10-15%.

Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.

Пороците на аортната клапа са на второ място по честота след увреждането на митралната клапа сред всички придобити сърдечни пороци. В повечето случаи има комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа, докато при изолирана формаАортната стеноза е много по-рядка.

Аортната клапа е образувана от съединителна тъкан и се състои от три клапи, които се отварят, когато кръвта се движи от лявата камера към аортата (един от най-големите кръвоносни съдове в тялото, осигуряващ богата на кислород кръв за цялото тяло). Обикновено площта на отвора на аортната клапа е три до четири квадратни сантиметра. Ако някой патологичен процесв устието на аортата (мястото, където аортата излиза от лявата камера) засяга клапните платна, което води до развитие на белези в тях и образуване на стеснение (стеноза) на отвора на клапата.

По този начин аортната стеноза е заболяване, свързано със сърдечни дефекти и големи съдове, възникващи в резултат на органично увреждане на сърцето, в резултат на което се създава изразена обструкция по пътя на кръвния поток в аортата, което засяга доставката на жизненоважна артериална кръв важни органии цялото тяло.

Има вродена и придобита аортна стеноза. От своя страна вродената стеноза може да бъде надклапна, клапна и субвалвуларна, а придобитата почти винаги е локализирана в платната (клапна стеноза). По-долу ще разгледаме основните признаци и лечение на придобита стеноза на аортната клапа.

Причини за придобита аортна стеноза

В повечето случаи (около 70 - 80%) аортната стеноза се причинява от ревматизъм и бактериален ендокардит (по-често при млади хора). При по-възрастните хора аортната стеноза може да бъде причинена от развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата, както и от отлагането на калциеви соли в клапните платна, засегнати от атеросклероза.

Симптоми на аортна стеноза

Основата на клиничните признаци е нарушение на хемодинамиката (кръвотока) както в сърцето, така и в цялото тяло. Аортата и следователно всички вътрешни органи получават много по-малко кръв от нормално функциониращото сърце. Това се проявява чрез симптоми като често замаяност, бледа кожа, замайване, дълбоко припадък, мускулна слабост, изразена умора, усещане за силни сърдечни удари.

Поради факта че мускулна масалявата камера се увеличава, за да преодолее съпротивлението на кръвния поток (възниква хипертрофия на лявата камера), а коронарните (собствените сърдечни) съдове не са в състояние да доставят кислород на сърдечния мускул, развива се стенокардия. В този случай пациентът се притеснява от пристъпи на гръдна болка, излъчващи се до лява ръкаили в лопатката, възникващи по време на физическа активност или в покой.

Тъй като сърдечният мускул расте в други камери на сърцето (ляво предсърдие, дясна камера), поради неспособността му да се справи със съпротивлението, се появяват признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. Пациентът се притеснява от задух при ходене или в покой, пристъпи на "сърдечна" астма с епизоди на белодробен оток (тежък задух в покой и в легнало положение с мехурче затруднено дишане), болка в десния хипохондриум, корема уголемяване поради натрупване на течност в коремната кухина, подуване на долните крайници. Нарушенията на ритъма са много по-рядко срещани, отколкото при митрални дефекти, и като правило камерната екстрасистола се записва по-често.

Всички тези симптоми се проявяват по различен начин в зависимост от етапа на процеса.

И така, в етапи на компенсациясърцето се справя с повишеното натоварване върху него и симптомите не се появяват за определен период от време (например десетилетия, ако дефектът се е развил в в млада възрасти степента на стеснение не е силно изразена).

IN етапи на субкомпенсация(скрита сърдечна недостатъчност) симптомите се появяват при извършване на значителна физическа активност, особено необичайна за пациента.

IN етапи на декомпенсация- тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминална сърдечна недостатъчност - горните симптоми притесняват пациента не само при извършване на минимални домакински дейности, но и в покой.

IN терминален стадий смъртта настъпва поради усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.

Диагностика на стеноза на аортна клапа

Понякога, при липса на оплаквания, аортната стеноза може да бъде диагностицирана случайно по време на рутинен преглед на пациента. Ако има оплаквания от сърцето, диагнозата се установява в съответствие със следните методи на изследване:

- клиничен преглед: оплаквания, медицинска история и външен видна пациента и се извършва аускултация (слушане) на гръдния кош, по време на която лекарят открива груб систоличен шум в точката на проекция на аортната клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, влажни хрипове в белите дробове поради стагнация на кръвта в тях, ако има такава;
- лабораторни методи на изследване: по време на общи анализикръв и урина, биохимични и имунологични кръвни изследвания разкриват признаци на възпалителен процес, например повтарящи се ревматични атаки или бавен бактериален ендокардит; признаци на чернодробна и бъбречна дисфункция; признаци на нарушения на липидния метаболизъм при атеросклероза - повишен холестерол, дисбаланс на триглицеридите с висока и ниска плътност и др.;
- инструментални методиизследвания: извършва се ЕКГ (еднократно или дневно наблюдение според показанията), фонокардиография (PCG е изследователски метод, който ви позволява да преобразувате звуковите сигнали на сърдечните шумове в електрически сигнали, да ги записвате на фотографска хартия и да провеждате по-пълен анализ на звуковите явления при сърдечни пороци), рентгенография на гръдния кош, ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ултразвукът на сърцето е единственият неинвазивен (без проникване в тъканите на тялото) метод, който позволява да се изясни диагнозата. При провеждането на този метод се оценяват броят, структурата, дебелината и подвижността на платната, степента на стесняване на отвора на клапата с измерване на нейната площ, степента на хемодинамичните нарушения - хипертрофия на лявата камера с увеличаване на нейната обем, повишаване на налягането в лявата камера и намаляване на аортата, намаляване на ударния обем и фракционното изтласкване (количеството кръв, изхвърлено в аортата за един сърдечен удар).

В зависимост от степента на стесняване на клапния пръстен в устието на аортата е обичайно да се разграничават три степени на аортна стеноза:
Степен 1 ​​- незначителна стеноза - площта на отвора на клапанния пръстен е повече от 1,6 квадратни метра. см.
2 степен – умерена стеноза – площ 0,75 – 1,6 кв. см.
3 степен – тежка стеноза – площ на стеснение под 0,75 кв. см.

В диагностично неясни случаи, както и преди клапна операция, може да бъде показана катетеризация на сърдечните камери с измерване на разликата в налягането в лявата камера и в аортата. Този градиент на налягане е и основа за класификацията, като лека стеноза съответства на градиент по-малък от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 mm Hg, тежка стеноза - над 65 mm Hg, т.е. колкото по-голяма е стенозата и обструкция на кръвния поток, налягането в лявата камера е по-високо, а налягането в аортата е по-ниско, което се отразява неблагоприятно на стените на камерата и кръвоснабдяването на цялото тяло.

Лечение на аортна стеноза

Избор оптимален методЛечението се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки отделен пациент. Приложи лекарства, операции на аортната клапа и тяхната комбинация.

от фармакологични групиМогат да се предписват следните лекарства: диуретици (верошпирон, индапамид, фуроземид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства, които понижават кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл) и намаляват сърдечната честота (конкор, коронал). Изброените лекарства се предписват стриктно според показанията във връзка с възможно значително понижаване на кръвното налягане и лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за всяко влошаване на благосъстоянието.

Лекарства, които разширяват периферни съдовеи използвани за лечение на белодробен оток и ангина пекторис (нитрати - нитроглицерин, нитросорбид) не винаги се използват и с изключително внимание, тъй като употребата им при ангина пекторис поради аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност) е, първо, неефективна, и второ , е изпълнен с рязко намаляване на налягането до развитието на колапс с ограничен приток на кръв към органите и тъканите на тялото.

Радикален начин за лечение на стеноза на аортната клапа е сърдечната операция. Операцията е показана при умерена и тежка степен на стеноза и наличие на хемодинамични нарушения и/или клинични прояви. При умерена стеноза може да се приложи валвулопластика (дисекция на срастванията и срастванията в клапните платна), а при тежка стеноза, особено ако е съчетана с недостатъчност, е възможна клапна смяна (заместването й с изкуствена механична или биологична протеза).

Смяна на аортна клапа с механична протеза

Начин на живот с аортна стеноза

Спазването на препоръките за начина на живот при този дефект не се различава много от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да избягва физическата активност, да ограничи приема на течности и сол, да се откаже от алкохола, тютюнопушенето, мазните, пържени и богати на холестерол храни. Вие също трябва постоянно и редовно да приемате предписаните лекарстваи посетете Вашия лекар, за да извърши необходимите диагностични мерки.

Ако бременността настъпи с аортна стеноза, тактиката на лекаря за поддържане на бременност зависи от клиничния стадий на процеса. В етапите на компенсация и субкомпенсация бременността може да бъде удължена, но декомпенсацията на дефекта е индикация за прекъсване на бременността. Това се обяснява с факта, че по време на бременността се увеличава натоварването на кръвоносната система на бременната жена, което може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри и развитие на усложнения от страна на майката и плода (заплаха от преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност). , и други).

Усложнения на аортна стеноза

Без лечение това заболяване преминава стриктно през всичките пет етапа на своето развитие, тоест рано или късно настъпват дегенеративни необратими промени в сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което води до смърт. Според някои автори повече от половината пациенти, които не са лекувани, умират през първите две до три години след появата на тежки клинични симптоми. Също така е вероятно да се развият животозастрашаващи усложнения - фатални нарушения на сърдечния ритъм (например камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен тромбоемболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове, сърцето, мозъка, червата, феморалните артерии).

Усложненията могат да се развият не само в резултат на дългосрочна аортна стеноза, но и по време на операция на аортната клапа, по-специално развитието на бактериално възпаление на клапните клапи в резултат на навлизане на патогени в кръвта - бактериален ендокардит, образуване на на кръвни съсиреци върху платната или в сърдечните кухини с възможното им освобождаване в кръвоносните съдове, нарушения на сърдечния ритъм, поява на повторна стеноза (рестеноза) в късния постоперативен период в резултат на повтарящи се ревматични атаки. Предотвратяването на такива усложнения е употребата през целия живот на антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които „разреждат“ кръвта и предотвратяват повишеното образуване на тромби, например камбанки, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. В допълнение, развитието на инфекциозни усложнения се предотвратява чрез предписване на антибиотици в ранния хирургичен период и по време на терапевтични и диагностични процедури и малки операции в последващия живот на пациента, например по време на екстракция на зъби, изследвания на пикочния мехур с неговата катетеризация, аборти, и така нататък.

Прогноза

Прогнозата без лечение е неблагоприятна. След хирургична корекция на дефекта, клиничните и хемодинамичните параметри се подобряват, а преживяемостта на тази категория пациенти достига около седемдесет от сто в рамките на десет години след операцията, което е доста добър критерий за успешно кардиохирургично лечение на аортна стеноза.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Те могат да отсъстват напълно за дълго време. Сред основните симптоми на заболяването са:

• задух. На начални етапиЗаболяването се появява само след физическо натоварване и изчезва напълно в покой. С напредването на заболяването задухът може да се появи в покой и да се засили при възбуда, понякога се появява през нощта;
• болка в сърдечната област (понякога се появяват без ясна локализация (локация)). Сърдечната болка, подобно на недостиг на въздух, често се появява на фона на физическа активност, тревожност и стрес. Болката може да бъде пронизваща, натискаща и да продължи повече от 5 минути. Често болката има стенокарден характер (остра, притискаща болка, разпространяваща се в лявата ръка, рамото, под лопатката) и се появява дори когато дефектът е компенсиран (липса на изразени клинични прояви на заболяването);
• припадък. Често се наблюдават при физическа активност, рядко в покой;
• усещане за ускорен сърдечен ритъм;
• замаяност, слабост, умора, намалена работоспособност;
• пристъпи на задушаване, влошаващи се в легнало положение.

Форми

Има няколко форми на аортна стеноза.

• По локализация (локация) на стеснението :
  • ​ клапна стеноза(стеснение в областта на клапата);
  • надклапанен(наблюдава се стеснение над клапата);
  • субвалвуларен(стеснение става под клапата).

• По произход :
  • ​ Вроден порок на сърцето(възниква при нарушаване на развитието на апарата на сърдечната клапа в плода);
  • придобит сърдечен дефект(стенозата на устието на аортата се образува след прекарани заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).

• Според степента на компенсация на кръвообращението (тоест от това как сърцето се справя с натоварването):
  • компенсиран дефект(стенозата на устието на аортата не води до значителни нарушения в работата на сърцето);
  • декомпенсиран дефект(има нарушение на работата на сърцето и изразена клинична картина на заболяването: постоянен задух, припадък, болка в сърцето и др.).

• Според степента на стесняване на устието на аортата:
  • ​ умерена стеноза– леко стеснение на устието на аортата;
  • тежка стеноза– значително стеснение на устието на аортата;
  • критична стеноза – много силно стеснение на устието на аортата.

причини

Вродено сърдечно заболяване възниква, когато развитието на апарата на сърдечната клапа в плода е нарушено.
Причини за придобит дефект:

• хронична ревматична болест на сърцето (сърдечно заболяване, което възниква след остра ревматична треска (заболяване, което се появява по-често след възпалено гърло или друга инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок от група А));
• атеросклероза на аортата и аортната клапа (артериално заболяване, свързано с нарушен липиден (мастен) метаболизъм и отлагане на холестерол (вещество, което може да се отложи в стените на кръвоносните съдове и да доведе до атеросклероза) в стените на кръвоносните съдове и клапните платна);
• калцификация (калцификация) на аортата и аортната клапа (поради атеросклероза или хронична ревматична болест на сърцето).

Диагностика

• Анализ на медицинската история и оплаквания (когато се появи задух, сърдечна болка, световъртеж (от раждането или след заболяване), с които пациентът свързва появата на симптоми и др.).
• Анализ на историята на живота (има ли сърдечни заболявания, какви хронични болестипациентът има).
• Фамилна анамнеза (има ли някой от вашите близки роднини заболявания на сърдечно-съдовата система, има ли случаи на внезапна смърт в семейството).
• Изследване: отбелязва се бледност на кожата, понякога с развитие на акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците, свързано с нарушено кръвообращение в малките съдове (капиляри)). Освен това трябва да се определят границите на сърцето, сърдечните шумове и наличието на хрипове в белите дробове.
• Общ кръвен тест - провежда се за определяне на съдържанието на хемоглобин (протеин, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в процесите на кръвосъсирване), левкоцити (бели кръвни клетки), и т.н.
• Общ анализ на урината.

Тези два теста се правят за идентифициране на съпътстващи заболявания (разстройства), които могат да повлияят на хода на заболяването.

• Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за определяне на електрическата активност на сърцето, който ви позволява да оцените работата на сърцето.
• Ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) – метод ултразвуково изследванесърцето, което ви позволява да оцените степента на стесняване на устието на аортата и показателите за сърдечна ефективност.
• Рентгенография на сърцето - ви позволява да оцените размера и конфигурацията (структурата) на сърцето, да идентифицирате промени в белите дробове, които се появяват в резултат на усложнения на заболяването.
• Коронарна ангиография с аортография (инвазивна процедура, включваща проникване през съдовете на ръцете или краката, позволяваща изследване на сърдечните съдове и аортата).
• Тест за физическо натоварване (стрес тестове) - оценява реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност:
  • 6-минутен тест за ходене;
  • велоергометрия (велоергометър);
  • тредмил тест (на бягаща пътека).
• Възможна е и консултация.

Лечение на аортна стеноза

• При умерено тежка стеноза и липса на оплаквания, лечението не се провежда, избира се тактика за наблюдение.
• Внимателно медицинско наблюдение на всеки 3-6 месеца, ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) на всеки 6-12 месеца.
• Профилактика на ендокардит (възпаление вътрешна обвивкасърце (ендокард)) преди стоматологично лечение или други инвазивни процедури ( профилактично назначаванеантибиотици).

Няма специфично лечение за аортна стеноза. Лекарствената терапия се избира индивидуално за коригиране на сърдечната и съдовата дисфункция. При значително стеснение на устието на аортата и оплаквания се извършва оперативно лечение:

• смяна на аортна клапа (смяна на увредена аортна клапа);
• Възстановяване на аортна клапа (реконструкция на болната аортна клапа).

Усложнения и последствия

• Внезапна смърт.
• Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, свързани с нарушена контрактилна (сърдечна контракция) функция на сърцето).
• Инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на сърдечните клапи).
• Чести припадъци.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Белодробен оток.

Профилактика на аортна стеноза

• Няма превенция за вродена аортна стеноза.
• Предотвратяването на придобита стеноза се състои в навременно лечение на заболявания, на фона на които се е развила аортна стеноза (остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето (заболявания, които възникват след възпалено гърло), аортна атеросклероза (съдово заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини) в техните стени), В резултат на това съдовете губят своята еластичност)).

Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира функционирането на всички органи и системи.

Има редица негативни фактори, започвайки с генетични нарушения и завършвайки с неправилен начин на живот, което може да причини неизправности във функционирането на този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортната уста.

Стенозата на устието на аортата (аортна стеноза) е една от най-честите при модерно обществосърдечни дефекти. Диагностицира се при всеки пети пациент след 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв в аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през намаления отвор, който причинява сериозни смущения в работата му.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на аномалии във вътрематочното развитие), но по-често е човешка. Причините за заболяването включват:

• сърдечно заболяване, което обикновено възниква като последица от остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
• аорта и клапа - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и клапните платна;
• дегенеративни промени в сърдечните клапи;
• ендокардит.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват лош начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е значително податлива на развитие на стеноза. .

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

• по локализация на стеснениетоАортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
• по степен на компенсациякръвоток (според това доколко сърцето може да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
• по степен на стесняванеаортите са разделени на умерени, тежки и критични форми.

Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

• Етап I(пълно обезщетение). Няма оплаквания и прояви, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
• Етап II(скрит недостиг на кръв). Пациентът е загрижен за леко неразположение и повишена умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят радиографски и.
• Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Появяват се болки в гърдите, припадък и др клинични проявления, сърцето се увеличава по размер поради, придружено от признаци на коронарна недостатъчност.
• IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, конгестия в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
• Етап V, или терминал. Пациентите изпитват прогресираща недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

Вижте повече за болестта в тази анимация:

това страшно ли е Опасност и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. Хората с компенсирана форма без тежки симптоми нямат пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за прогностично неблагоприятни.

Пълната компенсация може да продължи няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациенти с „класическа триада” (ангина, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това, На късни етапизаболяване съществува висок риск от внезапна смърт– Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

• хронични и остра недостатъчностлява камера;
• инфаркт на миокарда;
• атриовенкуларен блок (сравнително рядко, но може да доведе и до внезапна смърт);
• в белите дробове;
• системните емболии, причинени от парчета калций от клапата, също могат да причинят зрително увреждане.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се появяват дълго време. Сред симптомите, характерни за това заболяване, са:

• Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето недостигът на въздух се появява в спокойно състояние и се засилва при стресови ситуации.
• Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в сърдечната област. Усещанията могат да бъдат натискащи или пронизващи по природа, да продължат не повече от 5 минути и да се засилят с физическа дейности стрес. Ангинозната болка (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се наблюдава още преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
• Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическа активност, по-рядко - в спокойно състояние.
• Бързо сърцебиене и замаяност.
• Тежка умора, намалена работоспособност, слабост.
• Усещане за задушаване, което може да се влоши в легнало положение.

Кога трябва да посетите лекар?

Заболяването често се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късни етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (учестен пулс, болка, задух, дискомфортпо време на физическа активност) е сериозна причина за консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:

Методи за лечение

Следователно няма специфична терапия за аортна стеноза тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подлагате на ЕКГ на всеки шест месеца, избягвайте лоши навици, диета и строг режимден.

Предписват се пациенти с I и II стадий на заболяването лекарствена терапиянасочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди и лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

ДА СЕ радикални методиНачалните етапи на аортна стеноза включват сърдечна операция. Балонна валвулопластика(специален балон се вкарва в отвора на аортата, след което се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

IN детстволекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операциите на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).

При етапи III и IV на аортна стеноза, консервативно лечение с лекарстване дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва Приемайте разредители на кръвта през целия си животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се изпълни хирургична интервенцияприбягват до фармакологична терапия в комбинация с билколечение.

Предотвратяване

Няма методи за предотвратяване на вродена аортна стеноза или за диагностицирането й в утробата.

Превантивните мерки за придобити дефекти включват V здравословен начинживот, умерена физическа активност и своевременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в началните етапи на тяхното развитие.