Одонтогенният миксом произхожда от фоликуларна съединителна тъкан, наподобяваща пулпна тъкан. Средната възраст на пациентите с този тумор е 25-35 години, еднакво често се среща при мъже и жени. В повечето случаи одонтогенната миксома се локализира в областта на задните зъби. долна челюсти се проявява като безболезнена подутина. Когато се локализира в горната челюст, миксомата може да се премести в максиларен синуспричинявайки екзофталм и запушване на носните проходи. Понякога туморът се локализира в клона на долната челюст и в основата на кондиларния процес на долната челюст. На ранна фазамиксомата на рентгенограмата има еднокамерна структура. В бъдеще, докато расте, той става многокамерен поради образуването на прегради в него, които са разположени под прав ъгъл една спрямо друга и придават на камерите геометрично правилна форма. Туморът може да перфорира кортикалната плоча и да се премести в меките тъкани, образуването на прегради му придава клетъчен модел, наподобяващ пчелна пита. В около 30% от случаите одонтогенният миксом рецидивира след отстраняване.

Централен гигантоклетъчен гранулом.

Този особен гранулом се състои от вретеновидни мезенхимни клетки и агрегати от гигантски многоядрени клетки. Най-често се наблюдава при жени под 30-годишна възраст. Има два клинични форми: злокачествени и доброкачествени. Болката е характерна за злокачествени бърз растеж, оток, разрушаване на върховете на корените на зъба, перфорация на кортикалната плоча, диаметър повече от 2 см. Доброкачествената форма се характеризира с бавен растеж, по-малък размер, асимптоматичен ход. В повечето случаи грануломът е локализиран в долната челюст пред първия молар и може да надхвърли средната линия. IN типични случаитуморът има многокамерна структура поради тънки трабекули или назъбени ръбове. Рецидивите, особено в злокачествената форма, се наблюдават в приблизително 20% от случаите.

Безболезнени костни израстъци върху кортикалната пластина на горната или долната челюст. Примери за това са мандибуларните и палатинните гребени, както и реактивните протетични екзостози. Клинични и хистологични характеристикиекзостозите са описани в статията "Возли". Екзостозите се състоят от гъбеста кост, покрита отвън с кортикална плоча. Те могат да се появят на букалната или лингвалната повърхност на алвеоларната дъга под формата на полусферичен възел. На рентгенографиите възлите имат вид на закръглени рентгеноконтрастни образувания.

Мандибуларни ръбове.

Мандибуларни ръбове- това са екзостози, локализирани на лингвалната повърхност на алвеоларната дъга в близост до премоларите и кучешките зъби, понякога в областта на моларите. Те присъстват от раждането и в повечето случаи са наследствени. Диаметърът на долночелюстните гребени варира от 0,5 до 1,5 см. На захапани и панорамни изображения мандибуларният гребен изглежда като хомогенна рентгеноконтрастна формация, локализирана в областта на предните зъби или премолари и може да има лобуларна структура. Еднолобният валяк има заоблена или яйцевидна форма и гладки контури.

Небните гребени.

Небните гребени- костни израстъци, разположени по протежение на средна линияна твърдото небце. Това са вродени екзостози, обикновено с наследствен характер, срещат се при по-малко от 10% от населението. В повечето случаи те имат вид на куполообразно издигане по средната линия, но има и сплескани, нодуларни или лобуларни разновидности. Периапикалните рентгенови снимки на максилата показват фокална хомогенна непрозрачност на небцето. Обикновено не се налага лечение, освен ако палатиналната гънка не пречи на протезата.

Придобитите дефекти се появяват по време на живота на човек, следователно в по-голямата си част те се наблюдават при възрастни, когато образуването на лицево-челюстния скелет вече е приключило. Резекцията на челюстите се извършва при различни неоплазми, а елиминирането на последствията от нея се извършва главно чрез протезиране. Целта на протезирането при такава патология е да възстанови загубените функции, но това често е проблематично поради сложност клинични състояния. Характеристиките на протезирането при пациентите зависят от размера и местоположението на дефекта, от състоянието на останалите зъби, от степента на отваряне на устата и наличието или отсъствието на цикатрициални промени в меките тъкани около дефекта.

Дефектите на твърдото и мекото небце са вродени и придобити. Първите се отнасят до малформации на челюстно- областта на лицето. Придобитите дефекти възникват в резултат на травма (огнестрелна, механична), могат да бъдат резултат от възпалителни процеси (остеомиелит) или специфични заболявания(сифилис, лупус еритематозус) и възникват след отстраняване на тумори.

Небните дефекти при сифилис сега са изключително редки. Най-често палатиналните дефекти са резултат от хирургични интервенцииза доброкачествени или злокачествени тумори. Придобитите дефекти са различна локализацияи форма. След сифилис белезите са разположени около дефекта и имат звездовидна форма; след огнестрелни ранибелези през по-голямата частмасивен, плътен; след възпалителни заболяваниялицево-челюстна област, споена с подлежащите тъкани; след резекция на челюстите - равномерни, гладки, разположени по ръба на дефекта.

Дефектите могат да бъдат локализирани в твърдото или мекото небце или на двете места едновременно. Има предни, странични и средни дефекти на твърдото небце. В. Ю. Курляндски, в зависимост от местоположението на дефекта и запазването на зъбите, разграничава четири групи дефекти.

Пациент Г., на 64 години, е насочен към отделението по ортопедична стоматология от онкологичния диспансер на Екатеринбург за консултация относно рецидив на хондрома на горната челюст (фиг. 1).

Анамнеза: Преди 4 години беше извършена първата операция за хондрома на горната челюст, преди месец беше поставена диагнозата: рецидив на хондрома на горната челюст. В устната кухина в предната трета на твърдото небце има неболезнен възел с неравна повърхност с размери 8x15 mm и проходен дефект, комуникиращ с максиларния синус с размери 7x10 mm (фиг. 2).

През цялото това време пациентът използва частична ламеларна протеза-обтуратор с огънати телени скоби (фиг. 3).

Хондромата е доброкачествен неодонтогенен тумор, характеризиращ се с образуването на зрял хрущял, слят с костта. Локализира се предимно в предната част на горната челюст под формата на изолиран единичен възел с гладка или лобулирана и грудкообразна повърхност. Туморът е безболезнен, възможно е покълване носната кухина, максиларен синус или орбита. Расте бавно. Отнася се за редки неоплазми на челюстните кости (1,3% от всички първични тумори на челюстните кости), среща се предимно при жени. Лечение - радикално отстраняванеметод за икономична резекция на челюстта в рамките на здрави тъкани.

Независимо от причината за образуването на придобит дефект на небцето, при наличие на комуникация между кухината на pta и носната кухина възникват типични функционални нарушения: речта е изкривена (отворена назалност), дишането се променя, преглъщането е нарушено - храната навлиза в носа и причинява хронично възпаление на лигавицата в него.
Протезирането на дефекти на небцето се извършва само с противопоказания за пластична хирургия или ако пациентът откаже да се подложи на операция. Целта на протезирането е разделяне на устната кухина и носната кухина и възстановяване на загубените функции. Протезирането често решава много успешно тези проблеми.

Пациенти с малки дефекти на твърдото небце, разположени в средната му част, при наличие на достатъчен брой зъби за фиксиране на скоба, се протезират с дъгови протези.
Устройствата за разделяне на носната кухина и устната кухина се наричат ​​обтуратори („обтурат“ - ключалка). Когато не се налага заместване на липсващи зъби, се изготвят прости обтуратори, в случаите, когато едновременно с разделянето на носната и устната кухина се заместват липсващи зъби, се изработват протези-обтуратори. В зависимост от размера и местоположението на дефекта, както и от състоянието на устната кухина, се разграничават прости и сложни обтуратори. Ограничени дефекти на твърдото небце, когато има стабилни зъби от двете страни на дефекта на челюстта, нормалната функция на ставата е запазена и цикатричните промени в тъканите на протезното поле и устната област са незначителни, се отнасят до простото протезиране .

След втора операция на пациента е показано ортопедично лечение. Всеки пациент има свои собствени характеристики: важно е да се вземе предвид локализацията на дефекта (твърдо небце, меко небце, твърдо и меко небце), размерът на дефекта (запазване на зъбите на челюстта) и състоянието на тъканите на ръба на дефекта. Локализацията на дефекта определя формата на основата на протезата, наличието или липсата на зъби - стабилността на протезата върху челюстта. Пациенти с малки дефекти на твърдото небце, разположени в средната му част, при наличие на достатъчен брой зъби за кламерна фиксация, се протезират с дъгови протези. Дъгата на протезата носи обтуриращата част. Когато няма условия за фиксиране на дъгова протеза или има обширен дефект на твърдото небце, се препоръчва затварянето му с конвенционална подвижна протеза, която напълно разделя устната кухина и носната кухина.

Тъй като пациентът Г. разви голям среден изолиран дефект на твърдото небце 36x23 mm след втора операция, с опорни зъби на двете половини на челюстта (дефект от 1-ва група по V. Yu. Kurlyandsky), ние избрахме дизайна на частична подвижна протеза с метална основа и опорно-задържащи скоби, излята върху дублиран огнеупорен модел.

Важно е да се получи точен отпечатък на ръбовете на дефекта, обърнати към устната кухина, в противен случай е трудно да се разчита на добро разделяне на устната кухина и носната кухина. Отпечатъкът от горна челюст се взема с еластични отпечатъчни материали с предварителна тампонада на дефекта с марлени тампони (фиг. 4).

Поради факта, че алгинатната маса има еластичност - тя се деформира при отстраняване от дефекта и след това възстановява формата си, използването й в такива случаи е за предпочитане пред силиконовите, тъй като при отстраняване на отпечатъка вероятността от нараняване на тъканите около него дефектът е по-малък при алгинатни маси (фиг. 5).

На отливката се отлива модел. Най-плътно затваряне на дефекта на небцето се получава чрез оформяне на ролка с височина 0,5-1,0 mm от палатиналната страна на основната пластина, която се разполага около дефекта на разстояние 2-3 mm. За целта моделът се гравира, като се отстъпват няколко mm от ръба на дефекта на дълбочина 1,0-1,5 mm (фиг. 6).

Ролката, създадена върху разединителната плоча, се притиска в лигавицата, образувайки в нея жлеб и създавайки затваряща клапа по периферията на дефекта. Въпреки това, при тънка, неподатлива лигавица или белези по ръба на дефекта, ролката ще повреди протезното легло. В такива случаи може да се използва еластична пластмасова подплата.

Тъй като дефектите на небцето постепенно намаляват с времето, не трябва да се правят издатини в основната плоча в областта на дефекта и още повече не трябва да се въвеждат в носната кухина. Запушването на дефекта със солидна, изпъкнала част от основата води до атрофия на костния ръб и увеличаване на дефекта. Освен това контактът на обтуриращата част с носната лигавица води до нейното хронично дразнене.

Основната задача при протезирането на такива дефекти е най-точното изпълнение на палатиналната страна на протезата според формата на непокътнатата част на небцето. Вярваме, че последният проблем може да бъде успешно решен с помощта на метална основа, излята от кобалтово-хромова сплав, без да се отстранява от модела.

Традиционно се смяташе, че скобите не трябва да пречат на утаяването на протезата, което увеличава плътността на протезата към небцето и по този начин плътността на затварянето на дефекта. Поради това не се препоръчва използването на скоби с оклузални наслагвания в такива случаи. Това е отчасти оправдано, но от друга страна има повишен (нефизиологичен) натиск на пластинчатата протеза върху подлежащите тъкани. На фиг. 2 в небето проекцията на дисталната граница на протезата е ясно видима с очевидни промени в устната лигавица в тази област. Затова сметнахме за целесъобразно да използваме еднокомпонентни ляти опорно-задържащи скоби на системата Ney. Като се има предвид, че в процеса на използване на протезата размерът на дефекта може да се промени и може да е необходима основа за рафиниране, небцето е направено под формата на решетка, която ще бъде вътре в пластмасата (фиг. 7, 8) .

Тъй като рамката е отлята върху модел, тази технология, в сравнение с пластмасова основа, осигурява идеално (без празнини) прилягане на металната основа към зъбите от оралната страна, намалява обема на протезата поради по-тънката й дебелина, и също така намалява риска от счупване на основата поради повишената якост на метала. Солидните ляти опорно-задържащи скоби имат планарно разположение върху повърхностите на зъбите и осигуряват добра фиксация. Оклузалните подложки, разположени в междузъбните пространства, частично предават дъвкателното налягане през пародонта, т.е. по естествен начин, допринасяйки за разтоварването.

Ортопедично лечение на този пациент поради използването на модерни технологиинаправи възможно решаването на поставените задачи до голяма степен. Фиксацията на протезата е задоволителна. Няма изместване на протезата при значително отваряне на устната кухина (фиг. 9).

При тестване за запечатване на дефекта беше отбелязано, че поради пълното плътно прилягане на основата на протезата, храната, течността и въздухът от устната кухина не проникват в носната кухина.

Нарушаването на изброените по-горе функции при дефекти на небцето има потискащ ефект върху пациентите. Те се затварят в себе си и избягват обществото. Ето защо лекарят трябва да бъде особено чувствителен, внимателно отношение към тях. В резултат на проведеното лечение пациентът възстановява дишането, дъвкането, говора и подобрява психо-емоционалното състояние.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургична стоматология. Учебник. Изд. Робустова Т. Г. - М.: Медицина, 2003. - 536 с.
2. Курляндски В. Ю. Ортопедична стоматология . Учебник. - М.: Медицина, 1977. - С. 451-454.
3. Paches A.I. Тумори на главата и шията. - М.: Медицина, 2000. - С. 297-299.
4. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедична стоматология. Учебник. - Санкт Петербург: Фолио, 2002.

Настройка на целта. Да се ​​научат методи за изследване на пациенти с пълна адения и получаване на анатомични отпечатъци от обеззъбени челюсти. Научете се да определяте степента на атрофия костна тъканалвеоларен процес на горната челюст, алвеоларна част на долната челюст; състояние и степен на съответствие на устната лигавица. Да може да обоснове избора на отпечатъчен материал за получаване на анатомични отпечатъци и техните клинична оценка.
СЪС пълна загубазъбите, тялото и клоновете на челюстта изтъняват, а ъгълът на долната челюст става по-тъп. При такива пациенти назолабиалните гънки са изразени, ъглите на устата и дори външният ръб на клепача са спуснати. Долната трета на лицето е намалена по размер; забелязват се увиснали мускули и лицето придобива сенилен израз.
Промени настъпват и в темпоромандибуларната става. Ставната ямка става по-плоска, главата се движи назад и нагоре.
При протезиране на пациенти с обеззъбени челюсти трябва да се решат три основни проблема:
1. Как да укрепим протези на обеззъбени челюсти?
2. Как да определим необходимия строго индивидуален размер и форма на протезите, така че те да се възстановят най-добре външен видлице, мускулна функция, стави?
3. Как да проектираме зъбните редици в протезите, така че да функционират в синхрон с другите органи дъвкателен апаратучаства в обработката на храната, образуването на звуци и дишане?

За решаването на тези проблеми на първо място е необходимо да се познава добре топографската структура на беззъбите челюсти, лигавицата и мускулите. лицево-челюстниобласти.
На горната челюст, на първо място, обърнете внимание на тежестта на френулума Горна устна, който може да бъде разположен от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или под формата на мощна нишка с ширина до 7 mm. Отдясно и отляво на горната челюст има буко-алвеоларни френулуми - един или повече. Зад туберкула на горната челюст е птериго-мандибуларната гънка, която е добре изразена със силно отваряне на устата.
Ако изброените анатомични образувания не се вземат предвид при вземане на отпечатъци, тогава при използване на подвижни протези в тези области ще има рани от залежаване или протезата ще падне.
Границата между твърдото и мекото небце условно се нарича линия А. Тя може да бъде зона с ширина до 6 mm. Конфигурацията на линия А също може да бъде различна в зависимост от конфигурацията на костната основа на твърдото небце. Линията може да минава на около 2 см пред туберкулите, на нивото на туберкулите или до 2 см да отива към фаринкса (фиг. 130). Слепите отвори служат като отправна точка за дължината на задния ръб на протезата. Задният ръб на протезата трябва да ги припокрива с 1-2 мм. В горната част на алвеоларния процес, по протежение на средната линия, инцизивната папила често е добре дефинирана, а в предната трета на твърдото небце има напречни палатинални гънки. Тези анатомични образувания трябва да се показват добре върху отливката.
В противен случай те ще бъдат нарушени от твърдата основа на протезата и ще причинят болка при използване на такива протези.
Шевът на твърдото небце се образува от свързването на две костни пластини. При значителна атрофия на горната челюст тя е изразена.
В процеса на изработка на протези обикновено се изолира.
Лигавицата, покриваща горната челюст, е неподвижна, в различните й части има различно съответствие. Има уреди, чрез които се определя степента на съответствие. Най-малко гъвкава е лигавицата в областта на палатиналния шев - 0,1 mm, а най-гъвкавият й участък в задната третина на небцето - до 4 mm. Ако това не се вземе предвид при производството на ламинарни протези, тогава протезите могат да балансират, да се счупят или да имат високо кръвно наляганев някои области да бъде причина за рани от залежаване или повишена атрофия на костната тъкан.
За да се определи съответствието на лигавицата, не е необходимо да се използват устройства. Можете да използвате тест с пръст или дръжка на пинсета, за да определите дали лигавицата е достатъчно гъвкава.
В долната челюст протезното легло е много по-малко, отколкото в горната. Беззъбият език губи формата си и заема мястото на липсващите зъби. Подезичните жлези могат да бъдат разположени в горната част на алвеоларната част.
При производството на протези за долните беззъби челюсти също е необходимо да се проучи местоположението и тежестта на френулума Долна устна, езика, страничните вестибуларни гънки и се уверете, че тези образувания са добре и ясно показани върху отливките.
При прегледа на пациентите се обръща голямо внимание на ретромоларната област, тъй като благодарение на нея протезното легло в долната челюст се разширява. Тук се намира така нареченият постмоларен туберкул. Тя може да бъде твърда и влакнеста или мека и гъвкава. Смятаме, че тя винаги трябва да бъде покрита с протеза и ръбът на протезата никога не трябва да се поставя върху това анатомично образувание.
Ретроалвеоларната област е разположена от вътрешната страна на ъгъла на долната челюст. Отзад тя е ограничена от предната палатинална дъга, отдолу - от дъното на устната кухина, отвътре - от корена на езика, външната му граница е вътрешният ъгъл на долната челюст. Тази зона трябва да се използва и при производството на ламинарни протези.
За да се определи възможността за създаване на "крило" на протезата в тази област, има тест с пръст. Показалецът или дръжката на пинсетата се вкарват в ретроалвеоларната област и пациентът е помолен да протегне езика и да докосне бузата с него. обратната страна. Ако при такава изпъкналост на езика пръстът остава на място и не се изтласква, тогава ръбът на протезата трябва да се доведе до дисталната граница на тази зона. В тази област често се открива изразена остра вътрешна наклонена линия. При производството на протези трябва да се има предвид това: в протезата се прави вдлъбнатина - изолира се или се прави еластично уплътнение в тази област.
След екстракцията на зъбите алвеоларните израстъци на челюстите са добре очертани, но с времето атрофират. В тази връзка са предложени няколко класификации на беззъбите челюсти. Класификацията на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и тази на Келер за обеззъбена долна челюст са най-широко използвани.

Ориз. 130

Ориз. 131

Шрьодер разграничава три вида горни обеззъбени челюсти.
Първият тип е висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица, туберкулите са добре изразени, дълбоко небце, палатинният гребен (торус) е слабо изразен или липсва.
Вторият тип е средна степен на атрофия на алвеоларния процес, леки туберкули, средна дълбочина на небцето, лек торус.
Третият тип е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намален размер на тялото на челюстта, недоразвити алвеоларни туберкули, плоско небце и широк торус. Най-благоприятен за протезиране е първият тип беззъби горни челюсти (фиг. 131, а).
Келер разграничава четири вида беззъби долни челюсти (фиг. 131.6).
Първият тип е челюстта с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от гребена.
Вторият тип е равномерна остра атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на гребена на алвеоларния процес.
Третият тип - алвеоларната част е добре изразена в областта на фронталните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането.
Четвъртият тип - алвеоларната част е рязко атрофирала във фронталната област и е добре изразена в областта на дъвкателните зъби. Най-удобни за протезиране са първи и трети тип беззъби долни челюсти.
Както беше отбелязано, челюстите са покрити с фиксирана лигавица, която може да бъде разделена на 3 вида.
I - нормална лигавица - характеризира се с умерен комплаенс, умерена секреция на лигавичен секрет, бледо розова, минимално ранима. По отношение на фиксирането на протези, най-благоприятно.
II - хипертрофична лигавица: голямо количество интерстициална субстанция, ронлива при палпация, хиперемична, обилно мукоидна.
При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата е подвижна и лесно може да загуби контакт с лигавицата.
Ill - атрофична лигавица: плътна, белезникава, слабо хидратирана, суха. Този тип е най-неблагоприятният за фиксиране на протезата.
Suppley измисли термина "висящ гребен". В този случай имаме предвид меки тъкани, лишени от костна основа, разположени в горната част на алвеоларния процес. "Висящ гребен" се появява в областта на предните зъби след отстраняване на последните при пародонтит, понякога в областта на туберкулите на горната челюст, ако е настъпила атрофия на костната основа и меките тъкани остават в излишък. Ако такъв гребен се вземе с пинсети, той ще се премести настрани.

Ориз. 132. Преходна гънка при пълна липса на зъби. Лигавицата е активна(1); пасивно-подвижен (2) и неподвижен (3) (диаграма).

Има специални техники за получаване на отливки при наличие на "висящ гребен", както е обсъдено по-долу.
При изработката на протези за обеззъбени челюсти трябва да се има предвид, че лигавицата на долната челюст реагира по-бързо с по-изразена болкова реакция при натиск. И накрая, трябва да знаете понятията "неутрална зона" и "зона на вентила".
Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Преходната гънка често се нарича неутрална зона. Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани. Когато протезата се извади от устната кухина, клапната зона не съществува, тъй като това не е анатомично образувание.
Преходната гънка не се променя с времето, но топографията на пасивно и активно подвижната лигавица се променя поради атрофия на челюстта (фиг. 132).
След преглед на пациент с пълна липса на зъби, те започват да получават анатомична отливка. Този етап включва следните точки: 1) избор на стандартна лъжица; 2) избор на отпечатъчен материал; 3) въвеждането на лъжица с материал върху челюстта; 4) дизайн на ръбовете на отливката; 5) премахване на гипса; 6) оценка на актьорския състав.
За получаване на анатомична отливка се избира стандартна метална лъжица според номера, съответстващ на размера на челюстта. Използват се термопластични алгинатни маси или гипс. Трябва да се отбележи, че термопластичните маси не дават ясно показване на неутралната зона (преходна гънка), така че не е препоръчително да ги използвате. При лека атрофия на алвеоларните процеси могат да се използват алгинатни отпечатъчни материали. Но при тежка атрофия, когато е необходимо подвижната лигавица или сублингвалните жлези, разположени в горната част на алвеоларната част на долната беззъба челюст от протезното легло, използването на тези маси също е затруднено. В такива случаи е по-добре да използвате гипс.
При протезиране на пациенти с „висящ хребет“ отливката трябва да се получи без натиск и с такива маси, които да не изместват този хребет настрани и да го притискат. Алгинатните маси или течният гипс са най-подходящи.
Преди вземане на отпечатъка стандартната ваничка – нейните ръбове – може да се индивидуализира. За да направите това, лента от восък, омекотена и огъната наполовина, се поставя по ръба на лъжицата, залепва се с гореща шпатула и, като поставите лъжицата в устната кухина, компресирайте восъка по наклона на алвеоларните процеси. Участъците от восък, които са навлезли в активно подвижната лигавица, се отрязват.
Лъжица с избраната отпечатъчна маса се поставя върху челюстта, притиска се умерено и се оформят краищата. След втвърдяване или структуриране на масата лъжицата с отпечатъка се изважда внимателно от устната кухина и отпечатъкът се оценява. Те обръщат внимание на това как се е изчистило пространството зад неравностите, дали френулумите са ясно показани, дали няма пори и т.н. зъботехническа лабораторияза изработка на модел и индивидуална лъжица.

Яснотата на произношението, артикулацията и свободата на речевия акт играят изключително важна роля и са незаменимо условие за ефективно протезиране. Много зъболекари посочват зависимостта на яснотата на речта от наличието на зъби и състоянието на зъбно-алвеоларната система. Въпреки това, физиологията на органите на устната кухина като органи за артикулация на речта в ортопедичната стоматология е изключително недостатъчно проучена, което затруднява научното обосноваване на ортопедичното лечение на пациенти, чиято реч е нарушена поради загуба на зъби. Ортопедичната стоматология има широки възможности за възстановяване на целостта на зъбната редица. Въпреки това, както показва опитът, ортопедичните зъболекари са малко запознати с физиологията на речта, следователно, когато се използва протеза, случаите на нейното непълно възстановяване са много чести. Повишаването на ефективността на ортопедичното лечение по отношение на възстановяването на речта е възможно само ако дизайнът на протезите се основава на цялостно познаване на моделите на речевата артикулация.

Тъй като актът на речта е много сложен и правилното произношение и словообразуване във връзка с протезирането зависи не само от това как

изкуствени зъби, но също и върху формата на оралните и вестибуларните повърхности на основата на протезата, междуалвеоларната височина, нивото на оклузалната повърхност и т.н., стойността на всеки от тях може да се разглежда само във връзка с други фактори.

В. А. Богородицки (1930), Л. В. Щр-ба (1931), Е. Д. Бондаренко (1958), К. В. Рутковски (1970), З. В. Лудилина ( 1974), Девин (1958), Свенсън (1959), Х. Фрец (1960), Г. Lieb (1962) и др.. За изследване на речта се използват различни методи за изследване: акустични, графични, спектрографски, соматични, слухови и др.. Най-простият метод на експерименталната фонетика, приемлив за протезиране, е методът на палатографията. Палатографията е запис на отпечатъците от контактите на езика с небето при произнасяне на определени звуци. За целта се щампова основна плоча от аерофилм или целулоидна плоча, която покрива цялото твърдо небце. В устната кухина се вкарва пластина, покрита с боя и пациентът се кара да произнася определени звуци - фонеми. В този случай езикът докосва различни части на небето, оставяйки следа върху него. След това плочата се отстранява от устната кухина, контурите на палатограмите се очертават с стъклограф, който чрез налагане се сравнява с моделите на артикулация на говорещи с нормална реч, описани в литературата от В. А. Богородицки (1930 г.) и Л. Г. Скалозуб (1963). ZF Vasilevskaya (1971) въз основа на палатограми и слушане на произношението на звуците "t", "d", "n" направи "настройка на протези" върху восъчни основи и изведе средните палатограми на зоните на артикулация на съгласни звуци. Трябва обаче да се признае, че самата нормативност на палатограмите е много условна, тъй като няма точни критерии за съвпадение

Отговорности на нормативността на палатограмата и акустичния ефект по време на фонация: колко души - толкова много палатограми. Дори палатограмите на един и същ звук при едно и също лице могат да варират в зависимост от интензивността на артикулацията, емоционалното настроение, дебелината на основата, фиксирането на протезата и др.

По този начин палатографията, макар и обективна, все още е спомагателен метод за оценка и наблюдение на фонетичната ефективност на протезите, което в последните годинипочти не е използван. В тази връзка интерес представляват специални фонетични тестове, с помощта на които е възможно да се изясни настройката на изкуственото съзъбие.

Weir (1958) отбелязва, че дефектът в произношението на звуците "b", "p", "m" показва надценяване на вертикалните размери на предната част горни зъбии тяхното прекомерно напредване. Неразличимите звуци "f" и "v" показват, че предните горни зъби са твърде къси или долните са високи и твърде напред.

К. В. Рутковски (1970) препоръчва ръбовете на протезата да се оформят с помощта на речеви акт. При субектите ръбът на протезата се скъсява с 1,5-2 mm. След изясняване с омекотен восъчен валяк с дебелина 2-3 mm, пациентът беше помолен да произнася звуци на речта в определена последователност. За по-лесно наблюдение ръбовете на протезите бяха условно разделени на 6 зони. Омекотената восъчна ролка се фиксира върху протезата с гореща шпатула в зони по реда на тяхното разположение. Изследвани са всички гласни и съгласни на руската реч. По този начин са получени схеми на формиращия ефект на артикулацията на отделните фонеми върху отделни зони на ръба на протезата.

Правилното изграждане на основата на протезата е един от основните проблеми на фонетиката.

кален аспект на протезирането. И така, A.E. Rofe (1961) посочва, че осн горна протезатрябва да е възможно най-тънка. Той препоръчва палатиналната част на протезата с горна пластина да е с дебелина 0,6 mm (дебелината на восъка на закопчалката), което показва, че това не влияе на здравината на протезата.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) смятат, че не само дебелината, но и релефът на палатиналната плоча може да играе важна роля за осигуряване на яснота на произношението на звуците, следователно , препоръчват прехвърляне на напречни палатинални гънки, папила и др.

Що се отнася до детайлите на моделирането на изкуственото небце, R. Devin (1960) посочва, че предната му част заслужава най-голямо внимание, тъй като в тази зона са концентрирани до 90% от бързите артикулационни движения на езика.

При производството на пластинкови протези, много по-често от други, има нарушение на произношението на звуците "s" и "z". Фонемите "s" и "z" са основните фонетични тестове, според които се изяснява постановката на предните зъби. Н. В. Калинина (1979) посочва, че фрикативният преден езиков твърди звуци„s“ и „z“ се произнасят по следния начин: върхът на езика се опира на долните зъби, а ръбовете на езика, леко завити нагоре, се притискат към лингвалната повърхност на предкътниците и твърдото небце по такъв начин. така че в средата между предната част на езика и твърдото небце се образува тясна междина във формата на жлеб.

Въздушната струя, преминавайки през такава междина, избухва със сила между предните зъби, образувайки остър шум, наподобяващ свирене. Яснотата и чистотата на съгласните звуци "s" и "z" зависят от степента на стеснение на празнината. Ако празнината се направи малко по-широка, тогава съгласният звук "s" ще се окаже по-малко отчетлив, със свистене

Шим шум. Фонемите "s" и "z" се произнасят с повдигнато меко небце, което блокира навлизането на въздух в носната кухина. Слот преден лингвал меки звуци„s“ и „z“ се произнасят с допълнително издигане в средната част на езика към твърдото небце, а празнината става малко по-широка, в резултат на което меките звуци „s“ и „z“ в индивидуалното произношение имат (понякога) характера на шепнене.

Данните от литературата и резултатите от нашите собствени наблюдения показват, че основното условие за проектиране на изкуствени зъби е създаването на оптимално орално и вестибуларно пространство, тъй като е необходима достатъчна свобода за свиване на мускулите на устните, бузите и език. За да се осигури нормална фонация, е необходимо внимателно определяне на размера и формата на всички зъби, предимно на предните. Формата на зъбната дъга се определя от съотношението и формата на алвеоларните израстъци, естетическите стандарти и резултатите от говорния тест. Във връзка с атрофията на горната челюст и намаляването на алвеоларната дъга в повечето случаи е желателно да се разшири максимално зъбната дъга. Понякога е необходимо да се намали размерът на лингвалната повърхност на премоларите и моларите, за да им се придаде вдлъбнат профил в тези области.

Предните зъби на горната челюст трябва да следват контурите на естествените зъби: да имат ясно изразен зъбен туберкул, а на шийката - умерено изразен гингивален ръб. Дисталният ръб на палатиналната пластина трябва да е в близък контакт с подлежащите тъкани и да е достатъчно тънък. Необходимо е стриктно да се гарантира, че зъбните дъги не са стеснени и палатинната плоча е удебелена, тъй като това намалява резонаторните способности на устната кухина, което се отразява негативно на

гласни звукове “a”, “o”, “u”, “e”, “i” и съгласни “r”, “l”, “s”, “z”, “c”, “h”. За произношението на фонемите "l", "t", "d", "s", "h" е особено важно оптималното медиодистално положение на фронталните зъби, за "f", "v", освен това, тяхното вертикално относително положение. Обемът и релефът на прибиращата част са функционално важни за произношението на всички съгласни звукове. Проектирането на протези с помощта на фонетични тестове може да се припише на най-модерния функционален метод за моделиране на протези, тъй като допринася за прилагането на принципа на индивидуалното протезиране.

МОДЕЛИРАНЕ НА ОСНОВАТА НА ПРОТЕЗАТА

След проверка на дизайна на протезата в клиниката, восъчните състави на протезите се изпращат в зъботехническата лаборатория за окончателно моделиране на восъчните основи и замяната им с пластмасови.

Разглеждайки разреза на лицево-челюстната област по фронталната равнина в областта на първите молари, трябва да обърнете внимание на пространствата в устната кухина, където обикновено се намират протезите. Алвеоларните процеси на горната и долната челюст в разреза са V-образни и обърнати един към друг с остри ръбове. Лигавицата на бузите и езика до голяма степен повтаря конфигурацията на склоновете на алвеоларните процеси, но, съдейки по фигурата, не прилепва плътно към тях. В областта на дъгата на вестибюла, както и на дъното на устната кухина, между алвеоларните процеси и лигавицата на бузите и езика има цепнато пространство.

Езикът отива до върховете на алвеоларните процеси и почти влиза в контакт с лигавицата на бузите. Това е мощен мускулен орган, който участва активно в дъвченето,

Глава 7

Формирането на преглъщане и реч, следователно, проектирането на изкуствени зъби и основи на протези трябва да се извършва в съответствие с функционалните характеристики на движенията и формата на езика. Зъбната дъга в никакъв случай не трябва да се стеснява, а основата на долната протеза трябва да се моделира по такъв начин, че да има вдлъбната повърхност както от лингвалната, така и от букалната страна, както е показано на фигура 7.33. При това моделиране на основата на долната протеза, езикът от една страна и бузата от друга изглеждат като че ли пасват върху основата на протезата и добрият контакт с лигавицата до голяма степен ще предотврати проникването на въздух под протезата основа, в резултат на което се подобрява функционалното засмукване на последния.

Дизайнът на подвижните пластинкови протези в съответствие с правилото за разположение на зъбните дъги и оптимално моделираната протеза в неутралната мускулна зона е проектиран така, че най-пълно да задоволи всички изисквания към протезите.

През 1923 г. Фрай въвежда термина „зона на мускулен баланс“, който се отнася до пространството между мускулите на устните и бузите от едната страна и езика от другата. Съгласно принципа на проектиране на протези, зъбите и основата на протезата трябва да бъдат разположени в тази зона. В изследванията на А. П. Воронов (1963) е установено, че след загубата на зъбите пространствата на вестибюла и устната кухина имат характерна форма - две сферични повърхности, обърнати една към друга с издутини. Ако формите на вестибуларните и оралните повърхности на основите на протезите за горната и особено за долната челюст съответстват на естествените форми на тези пространства, тогава в тези случаи протезата ще запълни напълно това пространство.

Ориз. 7.33. Форма на основите на протезата.

пространство и меките тъкани затварят клапата.

Ръбовете на протезите трябва да бъдат моделирани обемно. Степента на обем се определя от широчината на вдлъбнатината на модела, получена от щампата. Зъбите трябва да са напълно почистени от восък и да докосват основата само с предназначените за това зони. Палатиналната част на горната пластинчата протеза трябва да е тънка, не по-дебела от 1 мм. Това не влияе на здравината на протезата. От оралната страна на горната протеза могат да се моделират напречни палатинални ръбове. За тази цел могат да се приложат четири метода:

1) използвайки стандартен гипсов или пластмасов контращамп, достъпен за техника, се притиска устната повърхност на восъчната основа;

2) след поставяне на зъбите се изрязва палатиналната повърхност на восъчната основа и се получава отпечатък от тази повърхност на модела с гипс или силикон (плътна маса), полага се омекотена восъчна пластина, краищата й се свързват с останалата част от восъчната композиция и полученият контращамп се притиска отгоре;

3) опаковане по директен начин с помощта на кювета Kharchenko;

Раздел I Ортопедично лечениепациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 7.34. Еластична основна пластмаса от екватора на туберкула до преходната гънка.

4) с помощта на специални восъчни заготовки на палатиналната повърхност, които вече имат напречни палатинални гребени.

Според някои учени пациентите с наличие на палатинни гребени усещат по-добре вкуса на храната, особено сладката.

В случаите, когато има екзостози, остри костни издатини на челюстите, те се изолират на модела според вида на торуса. Освен това в областта на екзостозата техникът трябва да моделира основата с дебела, за да може да се направи допълнителна корекция. Ако пациентът напипа тази туберкула с устната си, след като са направени корекциите, лекарят може сам да я шлайфа и полира.

При наличие на силно изразени туберкули на горната челюст, техникът, от една страна, моделира ръба на протезата по обичайния метод, а от друга страна, само до екватора на туберкула, като използва паралелометър. . В тези лаборатории, където има меки облицовки, протезата до екватора на туберкулите е направена от основна пластмаса, а след това от еластичната от екватора на туберкулите до преходната гънка (фиг. 7.34).

Поради факта, че устната лигавица няма толкова гладка повърхност като полирани основи на протези, някои пациенти се чувстват

дискомфорт при използването им. За да може повърхността на основите да бъде по-съвместима с лигавицата в това отношение, е необходимо леко да се нагрее восъчната основа с пламъка на апарат за запояване и топене и да се обработи с гума от пяна, потопена в бензин. В резултат на такава обработка на основата на протезата се появяват вдлъбнатини и неравности, имитиращи естествената лигавица.

Допълнително след моделиране на восъчните базиси се взема тънка шпатула (диаметър 2-3 mm) и восъкът се изстъргва от вестибуларната повърхност на протезите, създавайки грапавост. Тази грапавост може да се създаде и върху готови протези, като се действа по същия начин, но не с шпатула, а с тънка фреза със заоблен край.

Базисите на пластинните подвижни протези покриват значителна част от устната лигавица, което води до намаляване на рецепторното поле. В резултат на това лигавицата, покрита с основи на протези, е напълно лишена от необходимите външни дразнения, в резултат на което се нарушават вкусовите и температурни усещания при използване на протези. Впоследствие тези посочените нарушенияса частично елиминирани поради корелативната активност

Глава 7

Ориз. 7.35. Метална мрежа за основа на горна челюст.

Износване на рецептори, непокрити от основата на протезата.

Усещането за студено и горещо може да се запази до голяма степен, ако основата на протезата е изработена от материал с добра топлопроводимост. Тези материали включват сплави от благородни и неблагородни метали.

В случаите, когато алвеоларният процес на горната челюст изпъква напред и все още има добре дефинирани туберкули на горната челюст, т.е. добри анатомични условия за фиксиране на горната протеза и не е необходимо да се създава функционална сукция, могат да се използват метални мрежи (фиг. 7.35). Решетките са изработени от метална стомана в бяло и жълто. Дебелината на мрежестия прът е 0,3-0,4 мм. Задният му ръб (в областта на линията "А") се навива с тънка плоча, за да не убоде корена на езика.

Мрежата се навива плътно върху модела и протезата се изработва по обичайния начин. При използване на протеза с мрежесто небце, тя потъва (особено при хипертрофирана или гъвкава лигавица) в лигавицата и пациентът почти не я усеща, но добре различава вкусовите и температурните усещания.

Метални основи (фиг. 7.36) се използват и в случаите, когато пациентите имат

nyh има чести повреди на ламеларната протеза в горната челюст. Това се наблюдава в случаите, когато на долната челюст са запазени естествените зъби. Използването на метални основи понякога е показано при мощни дъвкателни мускули, бруксизъм, както и при алергични реакции, които възникват в отговор на използването на пластмасова основа.

Металните основи се изработват чрез леене, обикновено от кобалтово-хромова сплав. Основите, направени чрез щамповане, са неточни, така че тази техника в момента не се използва. С помощта на отливката е възможно да се изработят бази както за горна, така и за долна челюст, покриващи лигавицата на челюстта

Раздел I. Ортопедично лечение на пациенти с пълна загуба на зъби

Ориз. 7.38. Протези с пружини за подобрена фиксация.

стей както от палатиналната, така и от вестибуларната страна.

Понастоящем се използва методът за производство на комбинирана основа на протезата, при която палатиналната част е изработена от метал, а вестибуларната част е изработена от пластмаса. Техниката на производство е следната: гипсов модел с висока якост се получава по обичайния начин. На модела се очертават границите на бъдещата основа, които от вестибуларната страна припокриват центъра на алвеоларния процес с 2-3 mm и не достигат линиите "А" с 3-4 mm. Трябва да се помни, че металната основа на протезата на долната челюст не трябва да достига до обичайната граница на протезата с 3-4 mm навсякъде. След изчертаване на чертежа се извършва дублиране, т.е. получаване на модел от огнеупорна маса. След това се моделира основата. За тази цел восъчна плочка за закопчаване с дебелина 0,3 mm се размеква с пламък на горелка и се гофрира върху огнеупорен модел. След отстраняване на излишния восък (по маркираните граници), направете захващания по периферния ръб под формата на лястовича опашка и леко ги огънете встрани от модела.

Освен това, над горната част на алвеоларния израстък, тръгвайки от центъра на I-2 mm към езика или небцето, навсякъде се моделира восъчна ивица под формата на бримки. Тези бримки допълнително ще укрепят пластмасата. За да се създаде плавен преход от пластмаса към метал, във восък се моделира вдлъбнатина, подобна на ограничителя на основата на протезите с ключалка. След това се монтират шипове и модел с восъчна заготовка се формова с огнеупорна маса в специална кювета. След отливане на основата от кобалтово-хромовата сплав и отстраняване на леяците, тя е завършена, шлайфана и полирана. Поставя се така подготвената метална небна пластинка

Глава 7

Моделирайте с гипс и преминете към моделиране на вестибуларния ръб на протезата и подреждането на зъбите.

След проверка на дизайна на протезата в устната кухина, за да се укрепи задната клапа, се полага омекотена лента от восък по линията "А" и основата на протезата се притиска към задния ръб на твърдото небце с сила. В бъдеще тази восъчна пластина се заменя с пластмасова, която ще влезе в дупките в тази област и ще бъде добре фиксирана. За да се предотврати разместването на металната основа в момента на натискане на пластмасата, тя предварително се залепва към модела с лепило.

За засилено затваряне на клапата по линията "А" в Австралия се използват топчета с диаметър 1,5 mm, монтирани в протезата в тази област, които се потапят в податливата лигавица (фиг. 7.37). Във Франция за тези цели на горната челюст зад туберкула е монтирана пружина, която се опира на протезата на долната челюст в областта на ретромоларното пространство (фиг. 7.38). Според нас представените устройства не носят желаните резултати.

При вземането на решение за протезиране е важно да се вземе предвид локализацията на дефекта и наличието на зъби в останалата част на горната челюст.

Имайки предвид всичко това В.Ю.Кърляндскипредложи да се разграничат 4 групи небесни дефекти

1 група- дефект на твърдото небце при наличие на опорни зъби на двете челюсти (горната челюст е парна баня)

А. среден дефект

b. латерален дефект на комуникацията на небцето с челюстната кухина /

V. дефект на предното небце

2 група- дефект на твърдото небце при наличие на опорни зъби на едната половина на горната челюст

А. дефект на средното небце

b. пълна липса на една челюст

V. липсата на по-голямата част от двете челюсти при запазване на не повече от 1-2 зъба от едната страна

3 група- дефект на небцето с обеззъбена горна челюст:

А. дефект на средното небце

b. пълна липса на двете горни челюсти с нарушение на ръба на орбитите.

4 група- дефекти на мекото небце или твърдото и мекото небце

А. цикатрициално скъсяване и изместване на мекото небце

b. дефект на твърдото и мекото небце при наличие на зъби на една от челюстите

V. дефект на твърдото и мекото небце при липса на зъби в двете горни челюсти.

Протезиране на първа група дефектипри наличие на опорни зъби на двете челюсти . Протезиране на малки дефекти на твърдото небце, разположени в него средатачасти, при наличие на достатъчен брой зъби за фиксиране на скоба, може да се извърши с помощта на протези със закопчалки. Дъгата на бюгельната протеза ще носи обтуриращата част. При липса на условия за фиксиране на бюгельната протеза и при наличие на обширен дефект на твърдото небце се използват подвижни пластинкови протези без обтурираща част. Линията на закопчаване трябва да е напречна или диагонална. Закопчалките не трябва да пречат на утаяването на протезата. Колкото по-плътно е прилягането на протезата към твърдото небце, толкова по-плътно се затваря нейният дефект. Поради това не се препоръчва използването в тези случаи на закопчалка с оклузални наслагвания.

За да се създаде затваряща клапа, върху палатиналната повърхност на основната плоча, на разстояние 2-3 mm от ръба на дефекта, се създава ролка с височина 0,5-1,0 mm, която по време на протезата се потапя в лигавицата и осигурява херметичността на затваряне на дефекта. При тънка упорита лигавица или ако има белези по ръба на дефекта, ролката ще повреди протезното легло. В този случай, за да се постигне плътно прилягане на протезата по ръба на дефекта, може да се използва уплътнение от еластична пластмаса.

При страничендефекти на твърдото небце, комуникиращи с максиларния синус, в случай на неуспешен опит за хирургично затваряне на дефекта V.Yu. Kurlyandsky предлага да се използват частични подвижни протези с подобно създадена затваряща клапа.

При челендефект на твърдото небце ранни датитрябва да се направи оформяща и поддържаща протеза. V.Yu.Kurlyandsky предложи следния дизайн на протезата. Върху формиращата пластина на протезата има опорна ролка, според която в меки тъканиобразува се жлеб, който допълнително допринася за задържането на протезата.

Фиксирането със скоби има свои собствени характеристики. Короните се поставят на два зъба от всяка страна. На зъба, който е най-близо до дефекта, до короната, от вестибуларната страна, по протежение на екватора, се запоява тел или се изстисква ролка с контурни щипци, зад които трябва да се спусне рамото на закопчалката. Същият валяк или запояване, само от палатиналната страна, се прави върху короната на 2-ри или 3-ти зъб от дефекта. Закопчалката в протезата е проектирана по такъв начин, че рамото на едното е разположено от вестибуларната страна, а второто, съответно, от палатиналната страна. Тази двойна фиксация на протезата предпазва нейната предна част от увисване.

а) дефект на небцето във фронталната област; б) протеза; в) принципът на фиксиране на закопчалката върху короната; г) закопчалка за едно рамо; д) протеза на челюстта

Протезиране на втора група дефектипри наличие на опорни зъби на едната половина на горната челюст се счита за най-трудно. Възможността за засмукване на протезата е значително намалена или напълно елиминирана. В резултат на това може да се използва само фиксиране и адхезия със закопчалка. Адхезията може да се постигне чрез изграждане на система от клапи – вътрешни и периферни. Вътрешната клапа се формира, както е описано по-горе, под формата на ролка, разположена по краищата на дефекта, външната клапа, също под формата на ролка, се формира от вестибуларната повърхност на челюстта по протежение на преходна гънкаи по линията А. Кламп фиксацията при протезирането на тази група дефекти е основната. Обикновените скоби не осигуряват достатъчна фиксация, така че изкуствените коронки трябва да се правят със специални усилващи устройства, които предпазват протезата от увисване от страната на дефекта.

Kurlyandsky V.Yu., за да се осигури най-пълното фиксиране на протезата, предлага да се направят метални изкуствени коронки със запоени към тях кръгли или квадратни тръби, съответно от палатиналната повърхност, към които са монтирани щифтове в протезата.

На вестибуларната повърхност на короните, по екватора на зъба, се изстисква ролка или се запоява тел, зад която трябва да върви закопчалката на протезата. Допълнителна фиксация и по-голяма плътност се постига чрез създаване на вестибуларен валяк.

Фиксиране на протезата с вертикални тръби (по V.Yu. Kurlyandsky):

а) корона с вертикална тръба;

б) върху опорните зъби се монтират корони с вертикални тръби;

в) вътрешната страна на протезата, щифтове са фиксирани в основата;

Г) протеза в устната кухина.

Понякога фиксирането на скобата не е достатъчно. В случай, че останалите зъби са нестабилни, се прибягва до допълнително вертикално укрепване на протезата от страната на дефекта в зъбната редица и небцето чрез инсталиране на опорна пружина.

Амортисьорна протеза се прави за облекчаване на натоварването на опорните зъби, в случаите, когато белези от засегнатата страна стягат протезата при отваряне на устата. Амортизацията се постига поради факта, че основната част на основата, плътно фиксирана върху зъбите, комуникира с освобождаващата се част на протезата с помощта на еластична маса или пружини. Този дизайн на протезата се използва в случаите, когато съществуващите зъби са стабилни. В противен случай се използва допълнителна вертикална армировка под формата на носеща пружина.

Протезиране на дефекти на твърдото небце трета група. Основната трудност при протезирането на обеззъбени челюсти при наличие на дефект на небцето е фиксирането на протезата. Не е възможно да се осигури добра фиксация на пълна подвижна протеза с конвенционални методи: при вдишване през носа въздухът навлиза под протезата и я връща обратно. Създавайте отрицателно наляганепод протезата не е възможно. За задържане на протезата върху обеззъбената горна челюст се препоръчва използването на магнити и пружини.

Протезиране на обеззъбена горна челюст със среден дефект на твърдото небце (по Kelly):

а - обтуратор; b - пълна подвижна протеза; в - обеззъбена горна челюст.

Първо се прави обтуратор, който прилича на тапа. Вътрешната му част, която навлиза в дефекта и се намира в носната кухина, е изработена от мека пластмаса (ортосил, еладент-100), а външната част е от твърда пластмаса, тъй като покрива дефекта от страната на устната кухина. кухина. След това пациентът се протезира с пълна подвижна протеза по обичайния метод. Протезата не трябва да предава натиск върху обтуратора, така че устната повърхност на обтуратора е направена под формата на полусфера.

Протезиране на дефекти на мекото и твърдото небце четвърта група. Когато се показва цикатрициално скъсяване на мекото небце хирургична интервенция. При дефекти на мекото небце - протезиране с обтуратори. Фиксиращата част на обтуратора може да бъде под формата на палатинална пластина със задържащи или опорно-задържащи скоби. Затварящата част е неподвижно свързана с фиксиращата част или посредством пружина. При изолиран дефект на мекото небце и наличие на зъби може да се използва обтуратор, фиксиран върху зъбите с помощта на телескопични корони или опорно-задържащи скоби. Тези корони или закопчалки са свързани с дъга, от която процесът се отклонява към мекото небце. Върху процеса е фиксирана обтурираща част от твърда или еластична пластмаса.

При дефекти на мекото небце, усложнени с цикатрициални изменения в мускулите, се използва обтуратор. Померанцева-Урбанская.Състои се от фиксираща пластина със закопчалки и обтурираща част. Двете части са свързани с пружинна стоманена плоча. В обтуриращата част има два отвора, покрити с тънки целулоидни пластини. Едната дупка е покрита с плоча от страната на устната кухина, другата - от носната повърхност; създават се две клапи: една за вдишване, друга за издишване.