частна хистология и ембриология на органи на устната кухина
за студенти по дентална медицина

Обща морфофункционална характеристика на храносмилателния апарат. Структурата на стената на храносмилателния канал.

Храносмилателната система включва храносмилателната тръба (GI или стомашно-чревния тракт) и свързаните с нея основни жлези: слюнчените жлези, черния дроб и панкреаса. Огромен брой малки храносмилателни жлезие част от стената на храносмилателната тръба.

По време на процеса на храносмилане се извършва механична и химическа обработка на храната и последващо усвояване на продуктите от нейното разграждане.

Храносмилателната тръба във всяка от нейните секции се състои от четири мембрани:

вътрешна - лигавица (tunica mucosa),
субмукоза (тела субмукоза),
мускулна мембрана (tunica muscularis) и
външната мембрана, която е представена или от серозната мембрана (tunica serosa), или от адвентициалната мембрана (tunica adventitia).

Развитие на храносмилателния апарат. Ембрионална първична чревна тръба. Орални и анални заливи. Развитие и тъканни източници на чревните мембрани в различните му части.

Епителната обвивка на храносмилателната тръба и жлезите се развива от ендодерма и ектодерма.

От ендодермата се образува еднослоен призматичен епител на лигавицата на стомаха, тънките и по-голямата част от дебелото черво, както и жлезистия паренхим на черния дроб и панкреаса. От ектодермата на устните и аналните заливи на ембриона се образува многослоен плосък епител на устната кухина, слюнчените жлези и опашния ректум. Мезенхимът е източник на развитие на съединителната тъкан и кръвоносните съдове, както и гладката мускулатура на храносмилателните органи. От мезодермата - висцералния слой на спланхнотома - се развива еднослоен плосък епител (мезотел) на външната серозна мембрана (висцерален слой на перитонеума).

Започвайки от 20-ия ден от вътрематочното развитие, чревната ендодерма в тялото на ембриона се навива в тръба, образувайки първичното черво. Първичното черво е затворено в своите предни и задни части и е разположено пред хордата. Първичното черво дава начало на епитела и жлезите на храносмилателната тръба (с изключение на устната кухина и аналната област). Останалите слоеве на храносмилателната тръба се образуват от splanchopleura - средната пластина на несегментираната част на мезодермата, съседна на първичното черво.

На 3-та седмица от ембриогенезата се образува ектодермален вдлъбнатина в главния край на ембриона - устния залив, а в каудалния край - аналния (анален) залив. Устният залив се задълбочава към горния край на първичното черво. Мембраната между устната кухина и първичното черво (фарингеална мембрана) се пробива през 4-та седмица от ембриогенезата. В резултат на това устният залив получава комуникация с първичното черво. Аналният залив първоначално е отделен от кухината на първичното черво от аналната мембрана, която се пробива по-късно.

На 4-та седмица от вътрематочното развитие вентралната стена на първичното черво образува предна издатина (бъдеща трахея, бронхи, бели дробове). Тази издатина служи като граница между главното (фарингеално) черво и задното стволно черво. Стълбовото черво е разделено на предно, средно и задно черво. Епителът на устната кухина и слюнчените жлези се образуват от ектодермалната обвивка на устния залив. Фарингеалното черво дава начало на епитела и жлезите на фаринкса; предното черво - към епитела и жлезите на хранопровода и стомаха, средното черво - към епителната покривка на сляпото черво, възходящото и напречното дебело черво, както и епитела на черния дроб и панкреаса. Задното черво е източникът на развитие на епитела и жлезите на низходящото, сигмоидното дебело черво и ректума. Останалите структури на стените на храносмилателната тръба, включително висцералния перитонеум, се образуват от висцероплеврата. Соматоплеврата образува париеталния перитонеум и субперитонеалната тъкан.

Устна кухина. Хистофизиологична характеристика на лигавицата: структурни и хистохимични особености на нейния епител. Устни, венци, твърдо и меко небце.

Устната кухина (cavitas oris) е ограничена отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от езика и мускулите на дъното на устата, отпред и отстрани от устните и бузите. Отваря се напред устна фисура(rima oris), която е ограничена от устните (лабиите). Чрез фаринкса (fauces) устната кухина се свързва с фаринкса.

Устната лигавица е изградена от многослоен плосък епител, разположен върху базалната мембрана, и lamina propria, която е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Собствената пластинка на лигавицата преминава в субмукозата без рязка граница. (В устната кухина липсва мускулната пластинка на лигавицата, характерна за лигавицата на храносмилателния канал.) Визуално повърхността на устната лигавица е плоска и гладка на голяма площ. Твърдото небце има напречни гънки. В областта на устните и бузите може да има малки жълтеникави възвишения - петна на Фордис. Това са отделителни канали мастни жлези, които се отварят върху повърхността на лигавицата. Те са продукт на секрецията на ектопично разположени мастни жлези, които обикновено се намират в кожата в близост до космените фоликули. Петната на Fordyce се срещат по-често в устната кухина на възрастните хора. Те са редки при деца и юноши. На лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите (бяла линия) има зона с повишена кератинизация. На дорзалната повърхност на езика има папили.

В устната кухина могат да се разграничат 3 вида стратифициран епител:

1 - многослоен плосък некератинизиращ;

2 - многослоен плосък, кератинизиращ чрез ортокератоза (orthos - true);

3 - многослоен плосък, кератинизиращ чрез паракератоза (пара - около).

В областта на устните (labia oris) има постепенно преминаване на кожата, разположена на външната повърхност на устната, в лигавицата на устната кухина. Преходната зона е червената граница на устните.

Мекото небце (palatum molle) отделя устната кухина от фаринкса. Основата на мекото небце е изградена от дебели снопове от набраздени мускулни влакна и плътна съединителна тъкан. По време на преглъщане мекото небце се изтегля нагоре и назад, затваряйки входа на назофаринкса.

Устни. Характеристики на кожата, преходните и лигавичните части. Лабиални жлези.

Кожна секцияустните имат структурата на кожата. Покрит е със стратифициран плосък кератинизиращ епител, има мастни, потни жлези и коса. Папилите на съединителната тъкан са малки. В дермата са вплетени мускулни влакна, което осигурява подвижността на тази част на устната.

IN междинен отдел(червена граница) потните жлези и косата изчезват, но мастните жлези остават. Отделителните канали на мастните жлези се отварят директно върху повърхността на епитела. Когато каналите са запушени, жлезите стават забележими под формата на жълто-бели зърна, видими през епитела. Стратифицираният плоскоклетъчен кератинизиращ епител в червената граница на устните има тънък рогов слой. Собствената пластинка на лигавицата образува многобройни папили, които са дълбоко вградени в епитела. Капилярни мрежиТе се приближават до повърхността и лесно „прозират“ през епитела, което обяснява червения цвят на устните. Има червена рамка голям бройнервни окончания. При новородени, във вътрешната зона на червената граница на устните (вилозна зона) има епителни израстъци или "ворси", които постепенно се изглаждат и изчезват с растежа на тялото.

Мукозен отделУстните са облицовани с дебел слой стратифициран плосък некератинизиращ епител. Папилите в lamina propria са малко и са по-ниски, отколкото в червената граница на устните. В субмукозата има снопове от колагенови влакна, които проникват в междумускулните слоеве на съединителната тъкан (m. orbicularis oris). Това предотвратява възможността от бръчки. В субмукозата има и натрупвания на мастни клетки и секреторни крайни участъци на лигавицата и смесените слюнчени жлези (glandulae labiales), чиито отделителни канали се отварят в преддверието на устната кухина.

Буза. Характеристики на мандибуларната, максиларната и междинната зона. Букални жлези.

Бузата (bucca) е мускулесто образувание, покрито отвън с кожа, а отвътре с лигавица (фиг. 6). Между кожата и букалния мускул може да се образува доста дебел слой мастна тъкан дебело тялобузите, което е особено добре развито при децата.

В лигавицата на бузата се разграничават 3 зони: горна или максиларна (zona maxillaris), долна или долна челюст (zona mandibularis) и средна или междинна (zona intermedia), разположени между тях по линията на затваряне на зъби.

Максиларна и долночелюстназоните на бузите имат структура, подобна на структурата на лигавицата на устната. На повърхността има дебел слой стратифициран плосък некератинизиращ епител. Собствената пластинка на лигавицата образува малки, рядко разположени папили. В субмукозата се намират слюнчените жлези на бузата – gl. buccalis. Слюнчените жлезичесто вградени в мускула. Най-големите жлези се намират в областта на кътниците.

Междинна зонаБукалната лигавица има някои структурни особености. Епителът по линията на затваряне на зъбите, както беше отбелязано по-рано, става кератинизиран чрез паракератоза (бяла линия). Lamina propria на лигавицата участва в образуването на доста високи папили. Няма слюнчени жлези, но има мастни жлези.

При новородени, в междинната зона на букалната лигавица, често се срещат епителни "ворси", подобни на тези във вътрешната зона на червената граница на устните. Тази характеристика очевидно показва, че в ембрионалния период бузите се образуват поради сливането на краищата на горната и долната устна.

Плътно небе. Характеристики на жлезистата и мастната част на твърдото небце и палатиналния шев.

Твърдото небце (palatum durum) е покрито с дъвкателна лигавица. Лигавицата е плътно слята с периоста, неподвижна, много тънка в областта на палатинния шев и малко по-дебела в задните части на небцето.

Структурата на субмукозата варира в различните части на твърдото небце. В съответствие с неговите морфологични характеристики е обичайно да се разграничават 4 зони: мастна, жлезиста, зона на палатиналния шев, маргинална.

В мастната зона (zona adiposa), съответстваща на предната трета на твърдото небце, субмукозата съдържа натрупвания на мастни клетки. В жлезистата зона (zona glandularis), която заема задните 2/3 от твърдото небце, крайните участъци на лигавичните палатинални жлези са разположени в субмукозата. Зоната на палаталния шев (медиална зона) е разположена под формата на тясна ивица по протежение на средната линия на твърдото небце. Маргиналната (странична) зона е в непосредствена близост до зъбите. Зоната на палатиналния шев и маргиналната зона са фиброзни (zona fibroza). Въпреки наличието на субмукоза, лигавицата на мастната и жлезистата зона на твърдото небце е неподвижна. Той е плътно фиксиран към периоста на палатинните кости с дебели снопове от плътна съединителна тъкан. В lamina propria на лигавицата на палатинния шев понякога се откриват натрупвания на епителни клетки („епителни перли“). Те се образуват по време на ембриогенезата по време на сливането на палатиналните процеси и представляват остатъци от епитела, „вградени“ в подлежащата съединителна тъкан.

Под на устната кухина. Преходна гънка на устната и бузата. Структурата на френулума на горната и долната устна, сублингвалната гънка.

Лигавицата на дъното на устата е ограничена от венеца и се простира до долната (вентрална) повърхност на езика. Лигавицата е подвижна и лесно се нагъва.

Епителът е многослоен плосък некератинизиращ (тънък слой).

Lamina propria на лигавицата е образувана от рехава съединителна тъкан, съдържа голям брой кръвоносни и лимфни съдове и образува редки ниски папили.

Малките слюнчени жлези са разположени в субмукозата.

Зъби. Обща морфофункционална характеристика на зъбите. Концепцията за твърди и меки тъкани на зъба.

Зъбите (dens) са органи, които осигуряват сдъвкването на храната и са важни от естетическа гледна точка. Те участват и в производството на речеви звуци. При хората зъбите са представени в две поколения: първо падат или се образуват млечни зъби (20), а след това постоянни (32).

Анатомично всеки зъб има корона (corona dentis), шийка (cervix dentis) и корен (radix dentis). Вътре в короната има пулпна кухина (cavitas pulparis), която в областта на корена преминава в канали (canalis radicis dentis). На върховете на корените каналите се отварят с апикални отвори.

Зъбът има меки и твърди части. Твърдите части на зъба са емайл, дентин, цимент, а меките части са пулпата, която изпълва пулпната камера на короната и кореновите канали. Пародонциумът свързва корена на зъба с костната алвеола. По-голямата част от зъба е дентин, който се намира в короната и корена. Дентинът на короната е покрит с емайл, дентинът на корена е покрит с цимент.

Анатомичната шийка е тясна област, където емайлът се среща с цимента, в областта на която коронката се среща с корена. Клинична шийка на маткатае зоната на плътно прикрепване на епитела на венците към зъба.

Емайл. Микроскопски и ултра микроскопична структураи физически свойства.

Зъбният емайл (enamelum, substantia adamantia) е най-твърдата му част. По твърдост се сравнява с кварца, но е доста крехък. Съдържанието на минерални соли в емайла достига 95-97%, делът органична материяпредставлява 1,2%, около 3% е вода. Емайлът се нарича тъкан, въпреки че всъщност той е производно на епитела, калциран от секрецията на епителни клетки - емамелобласти.

Емайлът не съдържа клетки, кръвоносни съдове или нерви, не е способен на регенерация. Но това не е статична тъкан, тъй като в нея протичат процесите на реминерализация (приемане на йони) и деминерализация (отстраняване на йони). Тези процеси зависят от pH на устната кухина, съдържанието на микро- и макроелементи в слюнката и редица други фактори. Цветът на емайла зависи от дебелината на неговия слой. Ако емайловият слой е тънък, зъбът изглежда жълтеникав поради дентина, който прозира през емайла. Цветът на емайла може да се промени при определени влияния. Така при прекомерен прием на флуор (флуороза) се появяват бели, жълти и кафяви петна по емайла (емайл на петна).

Емайлът може да бъде загубен поради нарушено хранене (булемия), прекомерна консумация на киселинни напитки, излагане на бактерии и др. Деминерализацията на емайла води до образуване на кухина в зъба - кариес (кариес - гниене).

Емайл. Емайлови призми и междупризматично вещество. Емайлирани снопове и емайлирани вретена. Характеристики на калцификацията, метаболизма и храненето на емайла.

Основната структурна единица на емайла са емайловите призми (prisma enameli) - тънки удължени образувания, преминаващи радиално през цялата дебелина на емайла (фиг. 29). Диаметърът на призмите се увеличава приблизително 2 пъти от границата дентин-емайл до повърхността на зъба. Емайловите призми са събрани в снопове, като по хода им се образуват вълнообразни извивки (S-образен ход), напомнящи снопове от извити пръчици. Тази структурна организация на емайла е свързана с функционална адаптация, която предотвратява образуването на радиални пукнатини под въздействието на оклузални сили по време на дъвчене. Емайловите призми се образуват от органична основа и свързани хидроксиапатитни кристали. Органичният компонент на емайловите призми (неколагенови протеини, фосфопротеини) е секреционен продукт на емайлобластите. Органичната матрица адсорбира минералите и това води до образуването на кристали. Впоследствие, когато емайлът узрее, органичната матрица се губи почти напълно. Емайловите снопчета (fasciculus enameli) имат форма на снопчета трева. В областта на дентино-емайловата граница се откриват и емайлови вретена (fusus enameli) - колбовидни структури в краищата на дентиновите тубули, проникващи тук от дентина. Очевидно емайловите вретена играят определена роля в емайловия трофизъм. Емайловите вретена, подобно на емайловите пластини и емайловите снопове, се класифицират като хипоминерализирани области на емайла.

Емайл. Характеристики на структурата на емайла на млечните и постоянните зъби. Емайлово-дентинови и емайлово-циментови съединения. Кутикула, пеликула и тяхната роля в метаболитните процеси.

Линии на Рециус. На надлъжни срезове те са разположени тангенциално, успоредно на повърхността на зъба или имат формата на дъги, минаващи косо от повърхността на емайла към дентино-емайловата граница. На напречните сечения те изглеждат като концентрични кръгове, подобни на растежни пръстени на стволовете на дърветата. Линиите на Рециус са хипоминерализирани области на емайла. Очевидно те са отражение на определен метаболитен ритъм на емайлобластите по време на образуването на органичния емайлов матрикс: активен секреторен период и последващ неактивен период (период на почивка). Образуването на линии на Рециус също е свързано с периодичността на процесите на калцификация на емайла. Участъци от емайла, съдържащи различно количество минерали, пречупват светлината по различен начин. Линиите на Рециус са най-ясно изразени в емайла на постоянните зъби.

В емайла на млечните зъби се забелязва тъмна ивица - неонаталната линия. Тази подсилена линия на Retzius разделя пренаталния емайл от постнаталния. По този начин неонаталната линия, така да се каже, маркира бариерата между матрицата на емайла, образувана от емайлобластите преди и след раждането на детето. Наличието на неонатална линия може да се счита за доказателство за високата чувствителност на емайлобластите към влияния върху тялото, по-специално към родилния стрес.

Линиите на Рециус в точките, където достигат повърхността на зъба, образуват кръгови жлебове (жлебове) с най-малка дебелина. Между браздите има ръбове с височина около 2 микрона - перикиматия, които обграждат цялата обиколка на зъба. Визуално се забелязват в цервикалната област на постоянните зъби, но не са изразени при временните.

При пробива на зъб емайлът се покрива с кутикула (cuticula dentis), която не е постоянно, временно образувание. В кутикулата има 2 слоя:

Първичната кутикула е черупката на Nasmyth, която е последният секреторен продукт на емайлобластите;

Вторична кутикула, образувана от външния слой на редуцирания епител на емайловия орган.

Впоследствие върху повърхността на зъба се образува органичен филм - пеликула, покриващ емайла. Появява се в резултат на утаяване на протеини и гликопротеини от слюнката. При механично почистване на повърхността на емайла, пеликулата изчезва, но след няколко часа се появява отново, т.е. непрекъснато се реставрира.

Ако пеликулата е колонизирана от микроорганизми и десквамирани епителни клетки, се образува бактериална плака (плака). Микроорганизмите в зъбната плака отделят органични киселини, които подпомагат деминерализацията и разрушаването на емайла. При отлагане на минерални вещества в зъбната плака се образува зъбен камък, който трудно се отстранява от повърхността на зъба.

Дентин, неговата микроскопска структура и ултрамикроскопични характеристики.

Дентинът (dentinum) изгражда основната маса на зъба в областта на короната, шийката и корена. Зрял дентин 4-5 пъти по-мек от емайла, но по-здрав от кост и цимент. Зрелият дентин е кристализиран материал, съдържащ 70% неорганични вещества, 20% органични вещества и 10% вода. Калциевият хидроксиапатит, който е основният неорганичен компонент на дентина, е подобен на този, който е част от емайла, костта и цимента. Дентинът съдържа и други минерали (карбонат, флуор и др.).

Дентинът е изграден от калцифицирано междуклетъчно вещество, пронизано от тубули (дентинови тубули), които съдържат процеси на одонтобласти и тъканна течност. Телата на клетките, които образуват дентина (одонтобласти или дентинобласти), са разположени извън него, в периферния слой на пулпата.

По отношение на морфофункционалните свойства дентинът е подобен на костта с груби влакна, но се различава от него по липсата на клетки и по-голямата твърдост. Сравнително високото съдържание на органични компоненти и наличието на дентинови каналчета правят тази тъкан наподобяваща гъба. Дентинът лесно абсорбира някои оцветяващи вещества и може да стане по-жълт и дори кафяв.

дентин. Дентиновите тубули, основното вещество на дентина. Дентинови влакна, радиални и тангенциални. Значението на одонтобластите за жизнения дентин.

Дентиновите тубули или дентиновите тубули (tubulus dentini, canaliculus dentini) преминават радиално от пулпата през цялата дебелина на дентина и се намират в основното вещество заедно с колагеновите влакна. Диаметърът на тръбите е 0,5-3 микрона. На границата с емайла и цимента те се разклоняват и анастомозират (виж фиг. 33). Тръбите съдържат процеси на одонтобласти. Стената на тръбата е изградена от перитубуларен дентин (dentinum peritubulare), който има по-висока степен на минерализация. Между дентиновите тубули има интертубуларен дентин (dentinum intertubulare). Вътрешността на тръбата е покрита с тънък филм от органична материя - мембраната на Нойман, която на електронни микроснимки изглежда като финозърнест слой.

Пародонтобластното пространство, разположено между одонтобластния процес и стената на дентинния тубул, съдържа дентинна тъканна течност, близка по състав до кръвната плазма.

Понякога в дентиновите тубули, разположени в перипулпалния дентин, се откриват немиелинизирани нервни влакна. Тези области се характеризират с повишена чувствителност към болка. Въпреки това, според повечето изследователи, нервните влакна в дентиновите тубули са еферентни.

Очевидно хидродинамичните условия играят важна роля за появата на чувствителност към болка по време на подготовката на кариозни кухини: налягането се предава чрез процесите на одонтобластите към нервните елементи на пулпата.

Междуклетъчното вещество в дентина е представено от колагенови влакна и основно вещество.

Колагеновите влакна във външния (наметало) дентин вървят радиално (влакна на Корф), а във вътрешния, перипулпарен дентин - тангенциално (влакна на Ебнер). Корфовите влакна се събират в конусовидни, заострени снопчета. Това разположение на снопове колагенови фибрили определя значителната здравина на дентина.

Дентин, характеристики на калцификацията, видове дентин: интерглобуларен дентин, мантиен и перипулпарен дентин. Предентин. Вторичен дентин. Отговор на дентина при увреждане.

Дентинът, който е преминал само първата фаза на минерализация, е хипоминерализиран. Областите на такъв дентин, разположени между глобулите на минерализирания дентин, се наричат интерглобуларен дентин (dentinum interglobulare). Дентиновите тубули преминават през интерглобуларен дентин (същият като в глобуларния дентин). В короната на зъба на границата на перипулпарния и мантийния дентин се откриват участъци от хипоминерализиран интерглобуларен дентин във формата на неправилни ромби. В корена на зъба, по границата с цимента, интерглобуларният дентин е разположен под формата на зърна и образува гранулиран слой на Томс. Предентинът, разположен между дентина и одонтобластите, също е хипоминерализиран. Тук става най-бързото отлагане на дентин и се локализират най-големите калкосферити. При нарушения на дентиногенезата, най-често свързани с дефицит на хормона калцитонин, се наблюдава увеличаване на обема на интерглобуларния дентин.

Необходимостта от разграничаване на дентина, образуван по време на развитието на зъба и след пробива му, доведе до появата на понятията първичен и вторичен дентин. Вторичният дентин (физиологичен, правилен), образуван след изригване на зъбите, се характеризира с бавен темп на растеж и тесни дентинови тубули.

Цимент. Структурата на цимента. Клетъчен и безклетъчен цимент. Хранене на цимента.

Циментът е една от минерализираните тъкани. Основната функция на цимента е да участва във формирането на опорния апарат на зъба. Дебелината на циментовия слой е минимална в областта на шийката и максимална на върха на зъба. Якостта на калцирания цимент е малко по-ниска от тази на дентина. Циментът съдържа 50-60% неорганични вещества (главно калциев фосфат под формата на хидроксиапатит) и 30-40% органични вещества (главно колаген).

Структурата на цимента е подобна на костна тъкан, обаче, за разлика от костта, циментът не е обект на постоянно преструктуриране и не съдържа кръвоносни съдове. Циментният трофизъм се осъществява благодарение на пародонталните съдове.

Има безклетъчен (cementum noncellulare) и клетъчен (cementum cellulare) цимент.

Ацелуларният цимент (първичен) не съдържа клетки и се състои от калцифицирано междуклетъчно вещество. Последният включва колагенови влакна и смляно вещество. Цементобластите, синтезиращи компонентите на междуклетъчното вещество по време на образуването на този вид цимент, се придвижват навън, към пародонта, където се намират съдовете. Първичният цимент се отлага бавно, докато зъбът пробива и покрива 2/3 от повърхността на корена, която е най-близо до шийката.

Клетъчният цимент (вторичен) се образува след изригване на зъба в апикалната трета на корена и в областта на бифуркацията на корените на многокореновите зъби. Клетъчният цимент е разположен върху ацелуларния цимент или е непосредствено до дентина. При вторичния цимент, циментоцитите са вградени в калцифицирано междуклетъчно вещество. Клетките имат сплескана форма и лежат в кухини (лакуни). Структурата на циментоцитите е подобна на остеоцитите на костната тъкан. В някои случаи могат да се наблюдават контакти между процесите на циментоцитите и дентиновите тубули.

Прилики и разлики в структурата на дентина, цимента и костта.

По своята функция дентинобластите са подобни на костните остеобласти. В дентинобластите е открита алкална фосфатаза, която играе активна роля в процесите на калцификация на зъбните тъкани, а в техните процеси освен това са идентифицирани мукопротеини.

Меките тъкани на зъба. Морфофункционални характеристики, структурни особености на пулпата.

Пулпа. Структурата на периферните и централните слоеве на пулпата. Пулпа на коронката и пулпа на зъбния корен. Реактивни свойства и регенерация на пулпа. Зъбчета.

Зъбната пулпа (pulpa dentis) е специализирана рехава съединителна тъкан, която изпълва кухината на зъба в областта на короната и кореновите канали.

Специфични клетки за пулпа са одонтобласти (odontoblastus) или дентинобласти (dentinoblastus). Телата на одонтобластите са локализирани само по периферията на пулпата, а процесите са насочени към дентина. Одонтобластите образуват дентин по време на развитието на зъбите и след пробива на зъбите. Най-многобройните клетки в пулпата са фибробластите. При възпаление (пулпит) фибробластите участват в образуването фиброзна капсулаоколо източника на възпаление. Макрофагите на пулпа са способни да улавят и усвояват мъртви клетки, компоненти на междуклетъчното вещество, микроорганизми, а също така участват в имунни реакции като антиген-представящи клетки.

В периферните слоеве на коронарната пулпа в близост до съдовете има дендритни клеткис голям брой разклонени процеси. Те са близки по структура до Лангерхансовите клетки на кожата и лигавиците. Установено е, че дендритните клетки на пулпата абсорбират антиген, обработват го и го представят на лимфоцитите по време на развитието имунни реакции. Съществуват и различни субпопулации от Т-лимфоцити, В-лимфоцити и плазмени клетки.

Венцовата пулпа (pulpa coronalis) е много рехава съединителна тъкан. При микроскопско изследване в коронарната пулпа се разграничават 3 основни слоя:

I - дентинобластичен или одонтобластен (периферен);

II - субдентинобластичен (междинен);

III - пулпно ядро (централно). Периферният слой се образува от телата на одонтобластите. Слой от одонтобласти с дебелина 1-8 клетки е в непосредствена близост до предентина. Процесите на одонтобластите са насочени към дентиновите тубули. Одонтобластите остават в пулпата на възрастните през целия живот и постоянно изпълняват своята дентинообразуваща функция.

В междинния (субдентинобластичен) слой е обичайно да се разграничават две зони:

а) външен, беден на клетки, съдържащ мрежа от нервни влакна (плексус на Рашков);

б) вътрешни, богати на клетки, съдържащи съединителнотъканни клетки и кръвоносни капиляри.

Пулпното ядро се намира в центъра на пулпната камера и съдържа фибробласти, макрофаги, лимфоцити, слабо диференцирани мезенхимни клетки, сравнително големи кръвоносни и лимфни съдове и снопове от нервни влакна.

Кореновата пулпа (pulpa radicularis) съдържа съединителна тъкан с голям брой колагенови влакна и има много по-голяма плътност от коронарната пулпа. В кореновата пулпа "наслояването" на структурите не се вижда и зоните не се разграничават. В областта на корена трофизмът на твърдите тъкани на зъба се осъществява не само чрез пулпата, но и чрез дифузията на хранителни вещества от пародонта.

Структурата на зъбната пулпа. Кръвоснабдяване и инервация. Ролята на одонтобластите в развитието на зъбите и във формирания зъб.

Съдовете и нервите проникват в пулпата през апикалните и допълнителните отвори на корена, образувайки нервно-съдов сноп.

Съдовете са добре развити в пулпата микроваскулатура: различни видове капиляри, венули, артериоли, артериовенуларни анастомози, които извършват директно шунтиране на кръвния поток.

В покой голяма част от анастомозите не функционират, но активността им рязко нараства при дразнене на пулпата. Активността на анастомозите се проявява чрез периодично изхвърляне на кръв от артериалното легло във венозното легло със съответните резки промени в налягането в пулпната камера. Честотата на анастомозите влияе върху естеството на болката по време на възпаление на пулпата. Увеличаването на пропускливостта на микроваскулатурните съдове по време на пулпит води до оток. Тъй като обемът на пулпата е ограничен от стените на пулпната камера, едематозната течност компресира вените и лимфните съдове, нарушавайки изтичането на течност. Това води до развитие на некроза и смърт на пулпата.

Пулпата съдържа нервни плексуси и голям брой рецепторни нервни окончания. Рецепторите на пулпата възприемат дразнения от всякакъв характер: натиск, температура и химически въздействия и др. Пулпата съдържа и ефекторни нервни окончания. Част от нервните влакна от пулпата навлизат в предентина и във вътрешната зона на перипулпалния дентин.

Телата на одонтобластите са локализирани само по периферията на пулпата, а процесите са насочени към дентина. Одонтобластите образуват дентин по време на развитието на зъбите и след пробива на зъбите.

Структура и морфофункционални характеристики на меките тъкани на зъбите.

Пулпата (pulpa dentis), или зъбната пулпа, се намира в коронарната кухина на зъба и в кореновите канали. Състои се от рехава влакнеста съединителна тъкан, в която се разграничават три слоя: периферен, междинен и централен.

Периферният слой на пулпата се състои от няколко реда многообработени крушовидни клетки - дентинобласти, характеризиращи се с изразена базофилия на цитоплазмата. Дължината им не надвишава 30 микрона, ширината - 6 микрона. Дентинобластното ядро се намира в базалната част на клетката. Дълъг процес се простира от апикалната повърхност на дентинобласта и прониква в дентинния тубул. Смята се, че тези процеси на дентинобластите участват в доставката на минерални соли към дентина и емайла. Страничните процеси на дентинобластите са къси. По своята функция дентинобластите са подобни на костните остеобласти. В дентинобластите е открита алкална фосфатаза, която играе активна роля в процесите на калцификация на зъбните тъкани, а в техните процеси освен това са идентифицирани мукопротеини. Периферният слой на пулпата съдържа незрели колагенови влакна. Те преминават между клетките и продължават по-нататък в колагеновите влакна на дентина.

Междинният слой на пулпата съдържа незрели колагенови влакна и малки клетки, които, подлагайки се на диференциация, заместват остарелите дентинобласти.

Централният слой на пулпата се състои от свободно разположени клетки, влакна и кръвоносни съдове. Сред клетъчните форми на този слой се разграничават адвентициални клетки, макрофаги и фибробласти. Между клетките се намират както аргирофилни, така и колагенови влакна. В зъбната пулпа не са открити еластични влакна.

Зъбната пулпа е от решаващо значение за храненето и метаболизма на зъба. Отстраняването на пулпата рязко инхибира метаболитните процеси, нарушава развитието, растежа и регенерацията на зъба.

венците. Структура и хистохимични характеристики. Папили на венците. Гингивален джоб, ролята му във физиологията на зъба. Епителни прикрепвания.

Дъвката (гингива) е част от дъвкателната лигавица на устната кухина. Венците обграждат зъбите и граничат с алвеоларната лигавица. Визуално венците се различават от алвеоларната лигавица в по-блед, матов нюанс.

Лигавицата на венците е разделена на 3 части: прикрепени, свободни и венечни интердентални папили.

Прикрепената част на венеца е плътно слята с периоста на алвеоларните процеси на челюстите.

Свободната (маргинална) част на венеца е в непосредствена близост до повърхността на зъба, но е отделена от нея с тясна междина - гингивалната бразда - и няма силно прикрепване към периоста.

Гингивалните интердентални папили са области на венците с триъгълна форма, които се намират в пространствата между съседни зъби.

Гингивалният епител е многослоен плоскоклетъчен кератинизиращ епител. Кератизацията на венците възниква както чрез паракератоза (75%), така и чрез истинска кератоза (15%). Гингивалният епител преминава в нероговяващия епител на гингивалния сулкус и прикрепващия епител, който се слива с кутикулата на зъбния емайл.

В lamina propria на лигавицата на венците рехавата съединителна тъкан образува папили, които стърчат дълбоко в епитела. Тук има голям брой кръвоносни съдове. Плътната съединителна тъкан с дебели снопове колагенови влакна образува ретикуларния слой на лигавицата. Снопове колагенови влакна прикрепят венеца към периоста алвеоларен процес(прикрепена дъвка) и свързва венеца с цимента на зъба (венцевите влакна на пародонталния лигамент).

Алвеоларната лигавица покрива алвеоларните израстъци на челюстите. Има ярко розов цвят, тъй като е облицована с некератинизиращ епител, през който ясно се виждат кръвоносните съдове. Алвеоларната лигавица е здраво прикрепена към периоста. Собствената пластинка на лигавицата образува конусовидни папили с различна големина.

Преходната зона между покриващата алвеоларна лигавица и прикрепената гингива е добре дефинирана в хистологичните препарати. (В областта на венците епителът е многослоен плосък кератинизиращ, а в областта на алвеоларната лигавица е нероговяващ.)

Поддържащ апарат на зъбите. Пародонт. Характеристики на местоположението на влакната в различни части на пародонта. Зъбна алвеола, морфофункционална характеристика. Преструктуриране на зъбните алвеоли и алвеоларните части на горните и долна челюстпри промяна на функционалното натоварване.

Пародонциумът (периодонтиум) или перицементът донякъде условно се нарича лигамент, който държи корена на зъба в костната алвеола. Пародонтът се състои от голям брой дебели снопове колагенови влакна, разположени в цепнато пародонталното пространство. Ширината на това пространство е средно 0,2-0,3 mm, но може да се свие (при липса на функционално натоварване) или да се увеличи (при силни оклузални натоварвания на зъба).

В пространствата между сноповете колагенови влакна от плътна съединителна тъкан в пародонта има слоеве от свободна съединителна тъкан (фиг. 44). Около 60% от обема на пародонталното пространство е зает от снопове колагенови влакна и 40% от рехава съединителна тъкан. В рехавата съединителна тъкан заедно с кръвоносните съдове и лимфни съдове, нервни елементиМоже да има епителни остатъци или острови на Malasse (fragmentum epitheliale). Клетъчният състав на пародонта включва фибробласти (най-често срещаните клетки), цементобласти (локализирани на границата с цимента), остеобласти (намират се на границата с алвеоларната кост), макрофаги, мастоцити, всички видове левкоцити, остеокласти. Пародонциумът също съдържа слабо диференцирани клетки от мезенхимен произход. Те са разположени в близост до кръвоносните съдове и служат като източник на обновяване на някои пародонтални клетки. Основното вещество на пародонта, в което се откриват гликозаминогликани, гликопротеини и голямо количество вода, е вискозен гел. Колагеновите влакна имат леко вълнообразен ход, така че могат да се удължат донякъде при разтягане. Пародонталните влакна са вплетени в цимента в единия край и в алвеоларния процес на костта в другия. Техните крайни участъци в двете тъкани се наричат перфориращи (Sharpey) влакна. В пародонталната фисура дебелите снопчета колагенови влакна имат различни посоки: хоризонтална (по краищата на алвеолите), наклонена (в страничните части на фисурата), радиална (в областта на корена на зъба) и произволна ( в областта на върха на корена). Въз основа на местоположението на местата на закрепване и посоката на сноповете колагенови влакна се разграничават следните групи:

1) влакна на алвеоларния гребен - свързват цервикалната повърхност на зъба с билото на алвеоларната кост;

2) хоризонтални влакна - разположени по-дълбоко от влакната на алвеоларния гребен, на входа на пародонталното пространство; преминават хоризонтално (под прав ъгъл спрямо повърхността на зъбния корен и алвеоларната кост), образуват кръгъл лигамент заедно с транссептални влакна, свързващи съседни зъби;

3) наклонени влакна - числено преобладаващата група, заемат средните 2/3 от периодонталното пространство, свързват корена с алвеоларната кост;

4) апикални влакна - се отклоняват перпендикулярно от апикалната част на корена към дъното на алвеолите;

5) интеррадикуларни влакна - при многокоренови зъби те свързват корена в областта на бифуркацията с гребена на интеррадикуларната преграда.

Алвеоларният процес съдържа зъбните алвеоли (гнезда).

Развитие на лицето, устата и зъбна система. Устна яма. Първична устна кухина. Хрилен апарат, процепи и дъги и техните производни.

Развитието на устната кухина, свързано с образуването на лицето, възниква в резултат на взаимодействието на редица ембрионални зачатъци и структури. На 3-та седмица от ембриогенезата в цефаличния и каудалния край на тялото на човешкия ембрион в резултат на инвагинация на кожния епител се образуват 2 ямки - орална и клоакална. Устната ямка или заливът (stomadeum) е зачатъкът на първичната устна кухина, както и на носната кухина. Дъното на тази ямка, в контакт с ендодермата на предното черво, образува орофарингеална мембрана (фарингеална или устна мембрана), която скоро се пробива, създавайки комуникация между кухината на устната ямка и кухината на първичното черво. В развитието на устната кухина важна роля играе хрилният апарат, който се състои от 4 чифта хрилни торбички и същия брой хрилни дъги и процепи (V двойка е рудиментарно образувание).

Хрилните торбички са издатини на ендодермата във фарингеалната област на предното черво. Хрилните прорези са инвагинации на кожната ектодерма на цервикалната област, нарастващи към издатините на ендодермата. Местата, където и двете се срещат, се наричат хрилни мембрани. При хората те не пробиват. Участъци от мезенхим, разположени между съседни джобове и прорези, растат и образуват подобни на валяк издигания - хрилни дъги - върху предната повърхност на шията на ембриона. Мезенхимът на бранхиалните дъги има двоен произход: централната част на всяка дъга се състои от мезенхим с мезодермален произход; той е заобиколен от ектомезенхим, резултат от миграцията на клетките на нервния гребен. Хрилните дъги са покрити отвън с кожна ектодерма, а отвътре са покрити с епител на първичния фаринкс. Впоследствие артерия, нерв, хрущял и мускулна тъкан. Първата хрилна дъга - мандибуларната - е най-голямата, от която се образуват зачатъците на горната и долната челюст. От втората дъга - хиоидната - се образува хиоидната кост. Третата дъга е свързана с образованието тироиден хрущял. Впоследствие първата разклонена цепнатина се превръща във външния слухов канал. От първата двойка хрилни торбички възникват кухините на средното ухо и евстахиевата тръба. Втората двойка хрилни торбички участва в образуването на палатинните сливици. От III и IV двойки хрилни торбички се образуват залата на паращитовидните жлези и тимуса. В областта на вентралните участъци на първите 3 хрилни дъги се появяват зачатъците на езика и щитовидната жлеза.

Хрилен апарат, неговото развитие и производни. Образуване на устната кухина. Развитие на челюстния апарат. Аномалии и вариации.

В развитието на устната кухина важна роля играе хрилният апарат, който се състои от 4 чифта хрилни торбички и същия брой хрилни дъги и процепи (V двойка е рудиментарно образувание).

Хрилните торбички са издатини на ендодермата във фарингеалната област на предното черво. Хрилните прорези са инвагинации на кожната ектодерма на цервикалната област, нарастващи към издатините на ендодермата. Местата, където и двете се срещат, се наричат хрилни мембрани. При хората те не пробиват. Участъци от мезенхим, разположени между съседни джобове и прорези, растат и образуват подобни на валяк издигания - хрилни дъги - върху предната повърхност на шията на ембриона. Мезенхимът на бранхиалните дъги има двоен произход: централната част на всяка дъга се състои от мезенхим с мезодермален произход; той е заобиколен от ектомезенхим, резултат от миграцията на клетките на нервния гребен. Хрилните дъги са покрити отвън с кожна ектодерма, а отвътре са покрити с епител на първичния фаринкс. Впоследствие във всяка дъга се образуват артерия, нерв, хрущял и мускулна тъкан. Първата хрилна дъга - мандибуларната - е най-голямата, от която се образуват зачатъците на горната и долната челюст. От втората дъга - хиоидната - се образува хиоидната кост. Третата дъга участва в образуването на щитовидния хрущял. Впоследствие първата разклонена цепнатина се превръща във външния слухов канал. От първата двойка хрилни торбички възникват кухините на средното ухо и евстахиевата тръба. Втората двойка хрилни торбички участва в образуването на палатинните сливици. От III и IV двойки хрилни торбички се образуват залата на паращитовидните жлези и тимуса. В областта на вентралните участъци на първите 3 хрилни дъги се появяват зачатъците на езика и щитовидната жлеза.

Нарушаването на морфогенетичните процеси по време на ембриогенезата може да доведе до различни дефекти в развитието. Най-честата от тях е образуването на странични цепнатини Горна устна. (Те са разположени по линията на сливане на максиларния израстък с медиалния назален израстък.) Средни цепнатини на горната устна и горна челюст. (Те се намират на мястото, където медиалните назални израстъци на ембриона се сливат помежду си.) Когато палатинните израстъци са недоразвити, ръбовете им не се приближават и не се сливат един с друг. В тези случаи детето развива вродена малформация – цепнатина на твърдото и мекото небце.

Развитие на челюстите и отделяне на устната кухина.

С развитието на устната кухина първата бранхиална дъга се разделя на 2 части - горночелюстна и долночелюстна. Първоначално тези дъги отпред не се комбинират в един маркер.

В края на 1-ви - началото на 2-ри месец от ембриогенезата входът на устната ямка изглежда като празнина, ограничена от 5 гребена или процеси. Нечифтният фронтален процес (processus frontalis) е разположен отгоре; отстрани отворът е ограничен от сдвоените челюстни процеси (processus maxillaris). Долният ръб на устния отвор е ограничен от сдвоени долночелюстни израстъци (processus mandibulares), които, слети по средната линия в един дъгообразен долночелюстен израстък, образуват залата за долната челюст.

Едновременно с образуването на първичните хоани, бърз растежмаксиларните израстъци, те се приближават един до друг и до медиалните назални израстъци. В резултат на тези процеси се образува зародишът на горната челюст и горната устна.

Процесите на мандибулата също се сливат заедно по средната линия и водят до образуването на долната челюст и долната устна.

Разделяне на първичната устна кухина на крайната устна кухина и носната кухинасвързани с образуването на ламеларни издатини върху вътрешните повърхности на максиларните процеси - палатинни процеси.

В края на 2-ия месец ръбовете на палатинните процеси се срастват. В този случай се формира по-голямата част от небцето. Предната част на небцето възниква, когато палатинните израстъци се сливат с залата на горната челюст. Преградата, която възниква в резултат на тези процеси, представлява рудимента на твърдото и мекото небце. Преградата разделя крайната устна кухина от носната кухина.

След сливането на палатинните процеси и образуването на небцето първичните хоани вече не се отварят в устната кухина, а в носните камери. Камерите комуникират с назофаринкса чрез крайните дефинитивни хоани.

Развитие на зъбната система. Онтогенеза. Развитие и растеж на първичните зъби. Оформяне на бъколабиалната и първичната зъбна плочка. Образуване на зъбен зародиш. Диференциация на зъбния зародиш.

Развитието на зъбите (одонтогенезата) е доста дълъг процес. Обичайно е да се разграничават няколко етапа на одонтогенезата, въпреки че няма ясни начални и крайни точки между тези етапи.

Основните периоди на одонтогенезата са:

1) периодът на образуване на зъбни зародиши (начален период);

2) периодът на образуване и диференциация на зъбните зародиши (етапи „капачка“ и „звънец“);

3) периодът на хистогенеза, образуването на зъбни тъкани (етапи на прилепване и узряване).

Мястото на провеждане на занятията е клиничната зала на катедрата.

Целта на урока е

изучават с учениците структурата на устната лигавица;

разглобете и разберете видовете лигавица според V.I. Копейкин;

анализира класификацията на лигавицата на протезното легло на беззъбата челюст според Supplla;

запознайте учениците с определението за „буферна зона“

дефинират понятието „съответствие“, „мобилност“, „преходна гънка“, „неутрална зона“, „вентилна зона“.

План на урока.

Тема на урока.	Материално оборудване.
Тема на урока.	Оборудване.	Уч. надбавка.. контролна среда.
Въведение	Брифинг. Разкриване на темата на урока и план за неговото изпълнение.	Методическа разработка за пом.
Контрол на нивото на първоначалните знания.		Отговори на въпроси.
М/б анализ на ООД. LDS		Групово обсъждане на маси.
Мониторинг на резултатите от асимилацията.	Тестване. колеквиум.	Оценката на знанията на учениците се записва в дневника.
Заключение (отговори на студентски въпроси)
Задачи за следващия Му професия.

Контрол на нивото на първоначалните знания.

Анатомична и хистологична структура на лигавицата. Класификация на лигавицата според V.N. Копейкин и Супли.

Определете зоната на подвижност на устната лигавица.

Определете зоната на съответствие на устната лигавица.

Отговори.

Цялата устна кухина е облицована с мукозна мембрана (MU), която има собствена туника и стратифициран плосък епител, който я покрива.

Tunica propria формира основата на папилите на езика и гребените на твърдото небце.

Сгъвайки се в дупликация, CO образува лабиален и лингвален френулум. Там, където под лигавицата има субмукозен слой, цялата слуз е подвижна и лесно се сгъва (устни, бузи), а там, където е здраво слята с периоста или апоневрозата от удебелена съединителна тъкан, е неподвижна (венци, небце, гръб на езика, челюстите).

Лигавицата има слоеве:

1 . - покривен епител– многослоен плосък епител, който с възрастта вроговява;

2.- собствен слой– от влакна на съединителната тъкан, които са разположени в различни посоки, това определя подвижността на СО;

- субмукозен слой– от рехава съединителна тъкан, фибри

разпространение в различни посоки (това причинява съответствие);

Челюстите са покрити с неподвижна лигавица

Промените, които се развиват в устната кухина след екстракция на зъб, засягат не само алвеоларните процеси, но и лигавицата, покриваща твърдото небце на челюстта.

Тези промени могат да бъдат изразени под формата на атрофия, образуване на гънки, промени в позицията на преходната гънка по отношение на гребена на алвеоларния процес.

В.Н. Копейкин разграничава три типа лигавица:

нормално – умерено еластична лигавица, добре овлажнена, бледорозова на цвят, минимално ранима.

хипертрофичен – характеризира се с наличие на интерстициална субстанция, при палпация е рехава, хиперемирана, добре овлажнена.

атрофичен – плътен, белезникав на цвят, сух. Неблагоприятно за фиксиране.

Допълнителна класификация:

1 клас – добре изразени алвеоларни израстъци, покрити с леко гъвкава лигавица. Всички слоеве на лигавицата са нормално изразени. Небцето е покрито с равномерен слой лигавица, умерено гъвкава в задната си трета. Естествените гънки на лигавицата (френуми, въжета) са достатъчно отстранени от върха на алвеоларния процес. Слюнката не е вискозна или течна.

2 клас – атрофирала лигавица, покрива алвеоларните израстъци и небцето с тънък слой, сякаш разтегнат. Местата на закрепване на естествените гънки са по-близо до върха на алвеоларния процес. Палпация - суха, костна лигавица. Слюнката е течна. Supplee нарече тази лигавица „твърда уста“.

3 клас – алвеоларните израстъци и задната трета на твърдото небце са покрити с рехава пастообразна лигавица. Тази лигавица често се комбинира с нисък алвеоларен процес. Лигавицата е прекомерно овлажнена, слюнката е вискозна и гъста („мека уста“).

Клас – нагъната лигавица – наличие на мукозни нишки

черупки. Разположен надлъжно, лесно се движи при натискане. Този клас лигавица включва "висящия хребет" - мека тъкан, разположена в горната част на алвеоларния процес, лишена от костна основа.

Повечето изследователи свързват гъвкавостта на лигавицата

мембрани със структурните характеристики на субмукозния слой, с местоположението на влакна и хирална тъкан, жлези в него.

Гаврилов смята. Това вертикално съответствие зависи от плътността

съдова мрежа на субмукозния слой. Именно съдовете със своята способност за бързо изпразване и пълнене могат да създадат условия за намаляване обема на тъканите. Областите на лигавицата на твърдото небце с обширни съдови полета, които имат пролетни свойства, се наричат буферни зони.

През 1924г Лундпосочи, че в областта на горната челюст има зони с различна степен на съответствие.

зони на съответствие:

1 – област на сагиталния шев (торус) – средна фиброзна зона;

2- алвеоларен процес - от преходната гънка през целия алвеоларен процес - периферна фиброзна зона (практически не е гъвкава, тъй като липсва субмукозен слой);

3 – област на твърдото небце в областта на напречните гънки – средна степен на съответствие – мастна;

– задната трета на твърдото небце – има субмукозен слой, богат на лигавични жлези, съдържа малко мастна тъкан, жлези и е гъвкав.

По този начин торът има най-ниската степен на съответствие и

задната трета на твърдото небце е най-голяма.

Неутралната зона е границата между неподвижната и подвижната лигавица.

Мобилност – способността на лигавицата да се сгъва.

Пасивно подвиженлигавица - участък от лигавицата, който има ясно изразен субмукозен слой. Измества се в различни посоки, когато се прилага външна сила.

Активно мобиленлигавица - покрива мускулите и се движи при свиването им. Понятието „фиксирана“ лигавица е относително.

Съответствие – промяна в дебелината на лигавицата, покриваща протезното легло под натиска на протезата, въз основа на степента на запълване на кръвоносните съдове на протезното легло, образуване на така наречените буферни зони.

Вентилна зона - срок. Използва се за обозначаване на контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани.

Преходната гънка е мястото на прехода на активно подвижната лигавица на алвеоларния процес към активно подвижната лигавица на бузата.

Оборудване на урока:

1 Таблици

2 Фантома, гипсови модели на челюсти, рентгенови снимки

3 Видео филми бр.

4 Слайд филми No.

5Зъботехническа лаборатория

Домашна работа по тема 8:

Хапя. Неговите възрастови характеристики. Видове захапки. Височина на долната част на лицето. Причини за спада.

Литература

Основен

Лекционен материал.

В. Н. Трезубов, М. З. Щейнгарт, Л. М. Мишнев. Ортопедична стоматология. Приложно материалознание, 2-ро издание 2001 г.

В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. Ортопедична стоматология. Пропедевтика и основите на частния курс. 2001 г

Ръководство ортопедична стоматология. Под редакцията на Копейкин В.Н., М. 1993 г

Научно-практическо списание "Институт по дентална медицина". М. - 2001

Допълнителен

Копейкин В.Н. Дентална техника. М. 1985 г

Списък на практическите умения, придобити в класната стая.

20898 0

здрави лигавицаима бледорозов цвят в областта на венците и розов в други области. При наличие на различни патологични процеси цветът на лигавицата се променя, нейната конфигурация се нарушава и върху нея се появяват различни елементи на лезията. Хиперемичните области показват възпаление, което обикновено е придружено от подуване на тъканите. Рязката хиперемия е характерна за остро възпаление, синкав оттенък е характерен за хронично възпаление. Ако се открият някои отклонения в цвета и структурата на лигавицата, е необходимо чрез изследване да се установи времето на появата на тези промени, какви усещания са придружени и да се определи тактиката за по-нататъшно изследване, като не се забравя относно онкологичната бдителност. Например, зони с повишена кератинизация могат да се превърнат във фокус на неоплазма.

Елементи на увреждане на лигавицата. Изследването на лигавицата трябва да се основава на правилна оценка на местните и общите етиопатогенетични фактори, тъй като те могат да действат не само самостоятелно, но и в комбинация. Например, причините за симптоми като хиперемия, кървене, подуване и парене на лигавицата на протезното легло могат да бъдат: 1) механично нараняване; 2) нарушение на топлообмена на лигавицата поради лоша топлопроводимост на пластмасова протеза; 3) токсично-химични ефекти на пластмасовите съставки; 4) алергична реакция към пластмаса; 5) промени в лигавицата с някои системни заболявания(витаминози, ендокринни заболявания, стомашно-чревен тракт); 6) микози.

Откриват се следните елементи на увреждане на лигавицата: ерозия - повърхностен дефект; афти - малки кръгли области на язва на епитела с жълто-сив цвят с яркочервен възпалителен ръб; язви - дефект на лигавицата и подлежащата тъкан с неравни, подкопани ръбове и дъно, покрито със сив налеп; хиперкератоза - прекомерна кератинизация с намаляване на процеса на десквамация. Необходимо е да се използват всички амбулаторни и лабораторни методи за идентифициране на причината за лезията (настинки, контакт с инфекциозен пациент, стомашно-чревно заболяване и др.). Не трябва да се изключват много вероятни причини - травма на тази област от остър ръб на зъб, наклонен или изместен зъб, некачествена протеза, електрохимично увреждане на тъканите в резултат на използването (при производството на протези) на различни метални сплави с различен електролитен потенциал (неръждаема стомана и злато). Трябва да се помни, че травматичните зони могат да бъдат разположени на разстояние от увредената област на езика или бузата поради изместване на тъканите или езика по време на разговор или хранене. По време на изследването пациентът е помолен да отвори и затвори устата си, да премести езика си - това ще помогне за изясняване на травматичната област.

Травматичните увреждания - язви - трябва да се диференцират от ракови и туберкулозни язви, сифилитични язви.

Дългосрочната травма може да доведе до хипертрофия на лигавицата. Образуват се доброкачествени тумори: фиброма е тумор от фиброзна съединителна тъкан, папиломът е тумор, който се развива от плоския епител и изпъква над повърхността му; папиломатоза - образуване на множество папиломи.

При идентифициране на петехиални (петехиите са петна по лигавицата с диаметър до 2 mm, образувани в резултат на капилярен кръвоизлив) обриви по лигавицата на мекото и твърдото небце, дори ако пациентът използва подвижна протеза, първо е необходимо да се изключи заболяване на кръвта. По този начин при тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) се появяват области на кръвоизлив (кръвоизливи) върху лигавицата под формата на ясни яркочервени петна, понякога лилави, черешово-сини или кафяво-жълти на цвят.

Трябва да помните за химическото и електрохимичното увреждане на лигавицата, както е възможно алергична реакциякъм основния материал.

Приемайки една или друга форма на заболяването, е необходимо да се извършат допълнителни лабораторни изследвания(кръвен анализ, цитологично изследванепетна от пръстови отпечатъци, бактериологични, имунологични изследвания) или насочване на пациента към зъболекар или хирург, дерматовенеролог. Трябва също да се помни, че несъответствието между клиничните (предполагаеми) и цитологичните диагнози служи като индикация не само за повторно изследване, но и за разширяване на изследователските методи.

Установяването на естеството на лезиите на устната лигавица, причините, които са причинили или поддържат тази лезия, е важно за избора на метод на лечение и материала, от който трябва да бъдат изработени протези и апарати. Сега е доказано, че когато хронични болестиорална лигавица (лихен планус, левкоплакия, левкокератоза), ортопедичните мерки заемат водещо място в комплексната терапия.

Увеличаването на размера на папилите, появата на кървене на венците, синкав оттенък или рязка хиперемия показват наличието на субгингивален зъбен камък, дразнене на гингивалния ръб от ръба на изкуствена корона, пломба, подвижна протеза, липса на междузъбен камък контакти и нараняване на лигавицата от хранителни бучки. Тези симптоми могат да се появят, когато различни видовегингивит, пародонтит (фиг. 44). Наличието на фистулни трактове и белези по венците потвърждава наличието на възпалителен процес в пародонта (фиг. 45). По венците, както и по протежение на преходната гънка, могат да се образуват болезнени зони, подуване (изпъкналост), а понякога и фистули с гноен секрет. Те възникват в резултат на възпалителни (остри или хронични) процеси в пародонта.

По лигавицата на бузите и езика понякога можете да забележите следи от зъби и области на кръвоизлив от ухапване на лигавицата по време на дъвчене. Тези явления възникват в резултат на оток на тъканите, който от своя страна се развива при заболявания на стомашно-чревния тракт. Следи от ухапване на езика и бузите могат да бъдат открити с намаляване на оклузалната височина, нарушения на оклузалните отношения отделни зъби; накрая, те могат да се появят по време на епилептичен припадък, дискинезия (нарушение на координираните двигателни действия, състоящо се от нарушена пространствена координация на движенията) на езика с увреждане на нервната система.

Степента на хидратация на лигавицата също подлежи на оценка. Сухата лигавица (ксеростомия) се причинява от хипосекреция на слюнчените жлези, която възниква в резултат на заболявания на паротидните и сублингвалните жлези; отбелязано при диабет, кандидоза. Ако се оплаквате от сухота в устата, е необходимо да палпирате тези жлези и да определите количеството и качеството на слюнката. Обикновено от каналите се отделят няколко капки бистър секрет.

Топографски и анатомични особености на структурата на лигавицата на протезното легло. При изследване на пациент, нуждаещ се от ортопедично лечение, изследването на топографските и анатомичните особености на структурата на лигавицата на протезното легло става от голямо значение. Това е от особено значение при избора на отпечатъчни материали, използване подвижни конструкциипротези, клинично наблюдение на лица, използващи протези (оценка на качеството на лечението).

Ориз. 46.Устна лигавица.
а - горен френулум; устни; b - букално-гингивална гънка; в - напречни палатинални гънки; g - шев на небето; d - сляпа ямка; д - птеригомаксиларна гънка; g - палатинна сливица; z - фаринкса; и - език; j - долна букално-гингивална гънка.

Ориз. 47. Схема на местоположението на лигавицата на алвеоларния процес.
а - активно мобилен; b - пасивно подвижни; в - неподвижна лигавица; d - преходна гънка; d - зона на клапана.

В преддверието на устата както горната, така и долната челюст имат френулуми на горната и долната устна (фиг. 46). По правило френулумът завършва върху лигавицата на алвеоларния процес, като не достига гингивалния ръб с 5-8 mm. Другият край се свързва с апоневрозата на orbicularis oris мускул. Понякога френулумът достига нивото на гингивалния ръб, прикрепвайки се към гингивалната папила между централните резци. Такова необичайно прикрепване, като правило, води до образуване на празнина между централните резци - диастема и с течение на времето до ретракция на гингивалния ръб на тези зъби. V

От вестибуларната страна в областта на премоларите както на горната, така и на долната челюст отдясно и отляво има странични букално-гингивални гънки.

Огледайте и определете границите на френулума и гънките, като движите устната и след това бузата напред и нагоре с полуотворена уста.

При загуба на зъби мястото на закрепване на френулума и гънките не се променя, но поради атрофия на алвеоларния процес изглежда се приближава до центъра му. При изследване на вестибюла на устата е необходимо да се определят границите на прехода на фиксираната лигавица в подвижната, а в последната - границата на прехода на пасивно подвижната лигавица в активно подвижната.

Пасивно подвижната лигавица е част от лигавицата, която има ясно изразен субмукозен слой, поради което може да се движи в различни посоки при прилагане на външна сила (не бива да се бъркат понятията „подвижен“ и „съвместим“. Лигавицата е винаги гъвкава, но степента на съответствие варира значително, но гъвкавата лигавица не винаги е подвижна). Зоната на пасивно подвижната лигавица от вестибуларната страна в ортопедията се нарича неутрална зона (фиг. 47).

Активно подвижната лигавица е част от лигавицата, която покрива мускулите и се движи, когато последните се свиват.

Мястото на прехода на активно подвижната лигавица на алвеоларния процес в същата лигавица на бузата се нарича преходна гънка. Това е горната (за горната челюст) и долната (за долната челюст) граница на дъгата на преддверието на устата.

Сводът на устния вестибюл има променлив обем по дължина и като правило е тесен в предната област и се разширява в дистална посока. Както обемът на дъгата, така и нейният вертикален размер намаляват, когато устата се отвори, тъй като свиващите се мускули на бузата или устната изглеждат притиснати към алвеоларния процес.

В ортопедичната стоматология е възприет специалният термин "клапна зона". Простира се от преходната точка на фиксираната лигавица към активно подвижната на бузата.

За определяне на границите на различни области на лигавицата се използват палпация и инспекция. По време на прегледа, чрез прибиране на устната и след това на бузата, изследваният се кара бавно да отваря и затваря устата си и да напряга отделни мускулни групи. За да се определят границите на преходната гънка от устната страна на долната челюст, те са помолени да движат езика. Тези тестове са описани подробно в глава 7. Зад туберкулозата на горната челюст се идентифицира птеригомандибуларна гънка, преминаваща от птеригоидната кука до букалната издатина (гребен) на долната челюст. Гънката е добре изразена, когато устата е широко отворена. Понякога малка лигавична гънка преминава от туберкула в дистална посока към птеригомандибуларната гънка. Последното, както и всичко по-горе, трябва да се вземе предвид както при вземане на отпечатък, така и при определяне на границите на подвижна протеза: протезата трябва да има вдлъбнатини, които точно съответстват на обема на гънките.

В преддверието на устата, върху лигавицата на бузата на нивото на короната на втория горен молар, има отделителен канал паротидна жлеза, имащ формата на закръглено възвишение.

От орална страна всички области на твърдото и мекото небце подлежат на проверка и изследване. Определя се състоянието (тежест, позиция, цвят, болка) на резната папила (papilla incisiva), напречните небни гънки (plicae palatinae transversae), палатиналния шев (raphe palati) и наличието на небния ръб (torus palatinus). При различни индивиди те могат да бъдат значителни или, напротив, слабо изразени или напълно незабележими, но това не е патология. В същото време се определя височината на свода на небцето, което зависи от вертикалния размер на алвеоларния процес (тази стойност варира в зависимост от наличието или отсъствието на зъби, причината за загубата на зъби) и развитието на цяла челюст. Така при тясна горна челюст сводът на небцето е почти винаги висок, докато при брахицефална форма на черепа и широко лице той е плосък.

На границата на твърдото и мекото небце, отстрани на средния палатинен шев, има палатинални слепи ямки, които служат като ориентир при определяне на границите на подвижните протези.

Ориз. 48. “Висящ” алвеоларен гребен по Supplee.

По протежение на линията на разположение на тези ямки обикновено бледорозовата лигавица на твърдото небце преминава в лигавицата на мекото небце, която има розово-червен цвят. Лигавицата на твърдото небце е покрита със стратифициран плосък кератинизиращ епител и е плътно свързана с периоста почти по цялата си дължина (алвеоларен израстък, палатинен шев и малки области отдясно и отляво на него). В тези области лигавицата е упорита и неподвижна. В областите в предната част на твърдото небце в субмукозния слой има малко количество мастна тъкан, което определя нейното вертикално съответствие (компресия по време на палпация, компресия от твърд предмет). Палатиналните гънки и инцизивната папила също могат да се движат хоризонтално.

В задната трета на небцето на нивото на втория и третия кътник има големи и малки отвори, през които излизат нервно-съдови снопчета, насочени напред, с добре изразен субмукозен слой. В областта от основата на алвеоларния процес до областта на палатиналните гънки и средния шев, лигавицата е много гъвкава.

Като се има предвид структурата на субмукозния слой, в неподвижната или ограничено подвижна лигавица се разграничават следните зони в зависимост от различната степен на съответствие: областта на алвеоларния процес, областта на средния шев, областта на напречния палатинални гънки и инцизивна папила, областта на средната и задната третина на небцето.

Промените, наблюдавани след екстракция на зъб, засягат предимно костната тъкан, но могат да се наблюдават и в лигавицата; в центъра на алвеоларния процес се разхлабва, има неправилна конфигурация, появяват се надлъжни гънки, зони на възпаление и свръхчувствителност, както и зони на подвижна лигавица - "висящия" алвеоларен гребен (фиг. 48).

Тези промени възникват поради лоша устна хигиена, недобре изработена протеза, в резултат на резорбция на костната тъкан и заместването й със съединителна при пародонтоза.

В долната челюст, в самата устна кухина, се изследват френулума на езика, дъното на устата, ретроалвеоларната област и долночелюстната туберкула. Лигавицата, покриваща дъното на устата, преминава от езика, а след това в лигавицата на тялото и алвеоларната част на челюстта. Тук се образуват няколко гънки. Френулумът на езика е вертикална гънка на лигавицата, която минава от долната повърхност на езика до дъното на устата и се свързва с устната повърхност на венците. Гънката се вижда ясно, когато езикът се движи. Френулумът може да е къс и да ограничава движението на езика, което води до завързване на езика. Ако гънката е прикрепена близо до гингивалния ръб на резците, може да възникне ретракция на венците. След отстраняване на резците, поради атрофия на костната тъкан, гънката сякаш се премества в центъра на алвеоларната част на тялото. Отстрани на френулума се отварят каналите на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, от които дистално има възвишение (гребен), образувано от канала и тялото на жлезата.

Характеристика на лигавицата на дъното на устата е наличието на добре развит субмукозен слой с рехава съединителна и мастна тъкан и подлежащи мускули: милохиоид и брадичка хипохиоид. Това обяснява високата подвижност на тъканите по време на движенията на езика. Ретроалвеоларната област е ограничена от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад от предната палатинална дъга, отстрани от корена на езика и вътрешната повърхност на долната челюст. Тази област е важна, защото там няма мускулен слой. Липсата му определя необходимостта от използване на тази зона за фиксиране на подвижна протеза. Мандибуларният туберкул е образуване на лигавица в центъра на алвеоларната част, непосредствено зад мъдреца. Птеригомаксиларната гънка е прикрепена към дисталния край на туберкула, така че тази зона изглежда се издига нагоре, когато устата се отвори широко.

Лигавичният долночелюстен туберкул има различна формаи обем, може да бъде мобилен и винаги ковък.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Пародонт.Пародонталната тъкан е тъканта, непосредствено заобикаляща зъбите от всички страни. Включва алвеоларна кост, периост, периодонтален лигамент, гингивална бразда и гингива. Алвеолите са съставени от гъбеста кост, която е ограничена от ламели от компактна кост и съдържа кръвоносни съдове и костен мозък. Периостът е представен от плътна съединителна тъкан, прикрепена към външната повърхност на алвеолите. Зъбите са фиксирани в алвеолите от периодонталния лигамент, който е прикрепен към цимента на зъба и към периоста. Пародонталната връзка обхваща корена на зъба и достига до основата на гингивалния сулкус. Гингивалната бразда е облицована отвътре с тънък епител (зъбен гингивален епител), който служи като бариера, предотвратяваща проникването на микроорганизми в пародонталната празнина. Обикновено дълбочината на гингивалната бразда не надвишава 3 mm. Бактериите, обитаващи тази бразда, могат да причинят възпалителен процес и да нарушат целостта на епитела. Когато дълбочината на гингивалния сулкус се увеличи (повече от 3 mm), например в резултат на повтарящи се епизоди на възпаление или недостатъчна орална грижа, се образува пародонтален джоб. Въпреки че основният фактор, причиняващ пародонтално увреждане, е зъбната плака, която съдържа множество бактерии, аномалиите в разположението на зъбите, неправилните захапки, лошите навици, лечението с определени лекарства и аномалиите в прикрепването на френулума на устните и езика също играят роля определена роля в това.

Алвеоларна лигавица и френулум.

Алвеоларна лигавица, или подвижната част на венеца, граничи с апикалния ръб на пародонта. Подвижността му се обяснява с факта, че не е свързан с периоста на алвеоларния процес на челюстта. Алвеоларната лигавица съдържа много съдове, което й придава розово-червен, червен или яркочервен цвят. При внимателно изследване можете да забележите малки артерии и капиляри в него. През тези съдове влизат хранителни вещества, кислород и левкоцити, които изпълняват защитна функция. Алвеоларна лигавица в заден отделалвеоларната дъга преминава към бузите, в предната - към устните.

Юзди представлявателастични съединителнотъканни връзки, свързващи мускулите с алвеоларната лигавица. Френулумът може да се види ясно, ако устната се дръпне назад. Описани са 6 френулума. Френулумът на горната устна е разположен в средната линия между горните медиални резци на 4-7 mm над границата на междузъбното пространство. Френулумът на долната устна е разположен по средната линия между долните медиални резци под алвеоларната лигавица. Горният и долният букален френулум са разположени под алвеоларната лигавица на нивото на първите премолари. Въпреки факта, че френулумът, прикрепен за 3 mm на нивото на емайлово-циментовата граница, не изпълнява поддържаща функция по отношение на пародонта, те могат да изтеглят пародонталната тъкан, допринасяйки за рецесията на венците.

Преходна гънка на венците.

Преходна гингивална гънка- границата между алвеоларната лигавица (подвижната част на венеца) и неподвижната част на венеца. Разполага се върху букалната и лабиалната повърхност на лигавицата на алвеоларния израстък и има извита форма, копирайки нейната кривина. Може да се види лесно поради разликите в степента на васкуларизация на двете части на венеца: алвеоларната лигавица обикновено е червена, неподвижната част на венеца е розова.

Фиксираната част на венеца и гингивалния ръб.

Фиксираната част на венците и гингивалния ръбнепосредствено до зъба. Те образуват външната стена на гингивалния сулкус. Фиксираната част на венеца е разположена между алвеоларната лигавица (подвижната част на венеца) и гингивалния ръб и има ширина от 2 до 7 mm. Фиксираната част на венеца е покрита с епител с изразени признацикератинизация, има розов цвят, леко изпъкнала гранулирана повърхност, напомняща на портокалова кора. Той е слят с подлежащия периост и поради това е неподвижен. На неподвижната част на венеца можете да видите вертикални бразди или тесни вдлъбнатини, съответстващи на пространството между корените на зъбите. Те се наричат междузъбни жлебове.

Гингивален ръбзаоблена и обхваща шийката на зъба под формата на венечна яка. Тя също е розова на цвят и е покрита с кератинизиращ епител. За разлика от фиксираната част на венеца, гингивалния ръб не е свързан с периоста и има гладка повърхност. Това му придава подвижност и улеснява въвеждането на пародонтална сонда в гингивалния сулкус, за да се определи неговата дълбочина. Границата между фиксираната част на венеца и гингивалния ръб се нарича гингивална бразда.

Гингивален ръбобразува триъгълни възвишения, които запълват част от междузъбните пространства и се наричат интердентални или гингивални папили. Основата на тези папили се намира близо до фиксираната част на венеца, а върхът е в проксималната част на междузъбните пространства. Папилите имат букална и лингвална повърхност. Нормално междузъбните папили са заострени, розови на цвят и почти не се движат при палпиране със сонда. При възпалителни процеси и други заболявания (например гингивит) настъпва промяна в цвета, конфигурацията и консистенцията на гингивалния ръб и междузъбните папили, които стават червени, болезнени, подути и омекнали. Между букалната и лингвалната повърхност на интерденталните папили има седловидна вдлъбнатина.

В преддверието на устната кухина в областта на долната челюст (подобно на горната) има три гънки на лигавицата.

Размери на долния лабиален френулум ( fren. долни устни), като правило, са по-малки, отколкото на горната челюст. При тежка атрофия на обеззъбената долна челюст този френулум може да бъде разположен на нивото на върха на челюстния гребен.

В случаите на високо прикрепване Herbst препоръчва „ортопедично“ изрязване на френулума с удължен ръб на протезата.

Смятаме, че не трябва да се прибягва до такава мярка. Размерът на вдлъбнатината за лабиалния френулум трябва да бъде минимално необходим, за да се избегне нараняване на лабиалния френулум и да се поддържа непрекъснатостта на кръговата клапа в тази област. Дизайнът му се осъществява чрез движения на устните.

Букалните френулуми варират по форма и размер. Те обикновено се намират в областта на кучето. Под букалния френулум (двустранно) има фиброзна тъкан, която се простира до ъгъла на устата, свързвайки се с подобни тъкани на горния букален френулум; това е така наречената зона на модиолус (фиг. 19). При образуването на мускулна единица, наподобяваща разминаващите се спици на колело - модиолус ( модиолус), участват 6 мускула на периоралната област. Областта на мускулните възли има голямо значениепри изпълнението на фини и прецизни движения на бузите и устните и представлява зоната на тъканта, където се наблюдава най-голяма мускулна активност, особено по време на преглъщане и говор. Правилното и внимателно оформяне на ръбовете на протезите за горна и долна челюст в тази област в съответствие с мускулните контракции по време на говор е много важно за стабилизирането на протезите.

Долният букален френулум също е свързан с мускулите, които притискат ъглите на устата ( мм. depresori anguli oris).

Лабиален вестибюл на устната кухина . Този участък заема областта на преходната гънка, разположена между лабиалния и букалния френулум. В дълбините на тази област се намират orbicularis oris мускул, повдигачът на долната устна и мускулът, който прибира долната устна назад.

Елеватор на долната устна ( м. mentalis s. levator labii inferioris) се отклонява от долната челюст в областта на резците и се спуска до брадичката. До този мускул има друг - лицевият мускул, който притиска долната устна, прибира я назад и я спуска ( м. triangularis s. депресор на долните устни). Този мускул има правоъгълна форма, излиза от външната повърхност на долната челюст и върви нагоре, преплитайки се с orbicularis oris мускул. Част от влакната му достигат до горната устна през orbicularis oris мускул.

Букални участъци на вестибюла на устната кухина . Преходната гънка на тези участъци съответства на пространството от букалния френулум до предния ръб на възходящата клонка на долната челюст. Почти по цялата дължина на букалния вестибюл, в дълбочината на меките тъкани, може да се проследи букалния мускул. Неговите влакна, подредени в успоредни снопчета, отиват отзад - от птеригомаксиларния шев, отгоре - от страничната повърхност на алвеоларния процес на горната челюст, отдолу - с широка основа са прикрепени към тялото на долната челюст малко странично от наклонената линия ( linea obligua) в областта на мандибуларния рецесус ( recessus mandibularis).

Всички тези анатомични образувания, особено букалният мускул, участват в образуването на повърхностния релеф на букалните участъци на вестибюла (фиг. 20).

Мандибуларният рецесус е област от кост, която е странично ограничена от наклонената линия и медиалния алвеоларен гребен. Със загубата на молари, тази множествена зона става забележимо сплескана, осигурява добра опора на протезата и трябва да бъде покрита с нея възможно най-пълно. Включването на широка зона от меки тъкани в тази област в протезното легло е възможно без да се нарушава стабилизацията на протезата, тъй като влакната на букалния мускул вървят успоредно на ръба на протезата и не го изместват при свиване. Повишен тонус на този мускул се наблюдава само при хора, използващи протеза за първи път, но по-късно той намалява.

Букалният мускул със своите предни снопчета е вплетен в ъгъла на устата, както и в тъканите на горната и долната устна. Това прикрепване на мускула определя неговата функция: когато се свие, той компресира устните, изтегля ъглите на устата назад и също така създава напрежение в бузата в областта, съответстваща на линията, където се срещат зъбите. Именно тези движения трябва да се използват като двигателни тестове при функционалното проектиране на границите на отпечатъка.

Дисталните участъци на букалния участък на вестибюла на устната кухина се образуват от влакна на дъвкателния мускул, който се намира от външната повърхност на короноидния процес до ъгъла на долната челюст.

Повърхностните снопове на дъвкателния мускул избутват долната челюст, дълбоките снопове издърпват долната челюст назад. В допълнение, дъвкателният мускул, когато се свива, притиска и избутва букалния мускул и лигавицата на тези области на преходната гънка малко напред и навътре, което трябва да се вземе предвид при извършване на функционалния отпечатък.

Завършвайки характеристиките на мускулите на преддверието на устната кухина, трябва да се отбележи, че движенията на устните и бузите възникват най-често поради комбинираното действие на няколко мускула, от които най-голямо влияние върху стабилизирането на протезата може да бъде упражнявано мм. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninusи мускулите на резеца. Въпреки това, въпреки че степента на влияние на тези мускули върху протезата е голяма, тя се изравнява от слоевете на съединителната тъкан на преходните гънки на горната и долната челюст, които съдържат еластични влакна, мастна тъкан, кръвоносни съдове и интерстициална течност; тези тъканни комплекси поддържат контакт между меките тъкани и протезата и по този начин допринасят за нейната стабилност.

При наличието на добре изразен слой от съединителна тъкан и еластични влакна става възможно използването на функционално засмукващи отпечатъци и протези с разширени граници. Трябва също така да се има предвид, че така наречените буферни свойства на лигавицата на преходната гънка намаляват с възрастта, тъй като субмукозният слой атрофира.

В допълнение, с увеличаване на костната резорбция, местата на прикрепване на мускулите се приближават до алвеоларния гребен. В този случай трябва да се има предвид, че функцията на устните и бузите по време на дъвчене и говор може да бъде затруднена поради прекомерно разширяване на ръбовете на протезите и следователно в екстремни случаи на атрофия на костта и лигавицата , протези с разширени граници не са посочени.

Преходна гънка на устната кухина. Податливост и подвижност на устната лигавица. Преходна гънка и неутрална зона. Избиване на короната на постоянен зъб