Инфекцията с Haemophilus influenzae засяга всички човешки органи, включително нервната и дихателната система, провокира възпалителни процеси или нагнояване. Епиглотисният хрущял е особено често изложен на риск от инфекция с Haemophilus influenzae, което причинява синдром на епиглотиса, абсцес и епиглотит, които се класифицират като остри патологииизискващи задължително лечение.

Обичайната структура на дихателните пътища и хранопровода зависи пряко от епиглотичния хрущял, който участва в пренасянето на храна и кислород по-нататък в тялото. Ето защо е много важно да защитим този орган от различни възпалителни процеси. Възпалението на епиглотиса най-често засяга деца от 3 до 5 години, като правило те прехвърлят заболяването на остри формипоради слаб имунитет.

Устройството и значението на епиглотиса

Епиглотисът е листообразен еластичен хрущял, разположен в началото на трахеалната тръба, под корена на езика. Органът има два мускула - лъжица и тироиден епиглотис. Когато се свият, функцията за преглъщане се активира и епиглотисът се спуска надолу, затваряйки прохода към трахеята, така че храната да премине в хранопровода. Това е основната задача на тялото.

Епиглотичният хрущял е покрит с ямки, които съдържат лигавични жлези. Те са свързани чрез нерви с лигавицата на ларинкса и корена на езика, както и чрез съдове с долния ларингеален нерв. Жлезите се състоят от три слоя, всеки от които отговаря за специфични функции:

1. Лигавица – намира се на повърхността и овлажнява хрущяла, за да намали триенето с други органи и чужди тела.
2. Мукозният епител е част от мембраната, която съдържа елементи за пречистване на въздуха.
3. Мукозната ламина е тъканта, съдържаща нерви, ларингеални жлези и кръвоносни съдове.

Някои хора имат индивидуални особености на местоположението на органа, при които листът на предната повърхност на епиглотиса се сгъва наполовина, което блокира пътя към ларинкса и усложнява изследването с помощта на индиректна ларингоскопия.

Болести и техните причини

Възможни са възпалителни процеси във вдлъбнатините на епиглотиса, причинени от Haemophilus influenzae, инфекция, която засяга устната кухина. Пътищата на предаване са органи, които са входни врати за кислород (нос и уста). Други предразполагащи фактори също могат да провокират възпаление:

• нараняване на гърлото при удар;
• изгаряне след ядене на горещи храни или напитки;
• влиянието на тютюнопушенето и алкохолните напитки.

При възпаление органът се увеличава и функциите на епиглотиса се нарушават, което пречи на дихателните пътища да пренасят кислород до белите дробове. Бактериалните агенти атакуват дихателната система, като по този начин инхибират антигените на имунната система в устната кухина, което води до възпалителни процеси. След това органът променя формата си, което може да причини стеноза на дихателните пътища и да причини смъртта на пациента.

Кой е изложен на риск:

Има няколко патологии на епиглотиса, една от които е проникването на бактериални агенти, а втората е свързана с възрастта усложнения, тъй като се проявява след 30-годишна възраст (хрущялът се деформира и потъва, което затруднява дишането).

Епиглотитът е сложна форма на инфекция с Haemophilus influenzae. Опасността от заболяването се крие във внезапната поява на симптоми, които включват затруднено вдишване и издишване, което може да доведе до спиране на дишането и смърт.

При навременно лечение възпалението може да бъде успешно лекувано, но в случай на усложнения заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от клиничната картина.

Етапи на развитие на болестта

Епиглотитът също се разделя на едематозна (наблюдава се прекалено висок праг на болка), абсцесивен и инфилтративен (характерен за гърчове, температурата се повишава до 38 градуса и се появява покритие върху езика).

Синдром на епиглотиса - характеризира се с усещане за буца в гърлото и леко затруднено дишане. В този случай е важно да се опитате да правите преглъщащи движения възможно най-малко, за да не дразните хрущяла, когато се повдигне.

Ако болката се засили, трябва да се свържете с Вашия лекар за диагностични рентгенови лъчи. Това ще помогне да се определи наличието на тумор и да се установи точна диагноза. Жените са изложени на риск.

Клинична картина при деца и възрастни

Симптомите на възпалителни процеси или синдром на епиглотиса започват под формата на обикновена настинка, придружена от треска, болезнено кихане и хрема. Но тогава симптомите се проявяват в зависимост от вида, формата и вида на усложнението.

Клинична картинасе различава при деца и възрастни поради разликите в развитието на защитните системи. По този начин най-сложната проява и тежък ход на патологията се наблюдава при децата.

Началото на острия епиглотит се характеризира с болки в гърлото, болка при преглъщане (дисфагия), дрезгав глас (дисфония) и повишена телесна температура.

Усложнения на възпалителни процеси

Усложненията на заболяванията на епиглотиса са много опасни и при пренебрегване или самолечение водят до смърт. По принцип в резултат на епиглотит възниква форма на абсцес - остро усложнение, причинявайки гнойни процеси в устната кухина и увеличаване на епиглотисния хрущял.

Има още тежки последствияусложнения, водещи до смърт, особено при деца - остра дихателна недостатъчност, аспирация на повръщане, хипоксична кома.

Диагностични мерки

Поради тежестта на симптомите при патологични процесиПациентът не се нуждае от специална диагностика. Въпреки това, в началния стадий на заболяването специалистът предписва диагностични меркисъстоящ се от преглед и рентгеново изследване.

За да се установи причината и степента на подуване, се предписва кръвен тест и вземане на тампон от устата. При някои пациенти се извършва процедура, включваща поставяне на ендотрахеална тръба - тя не затруднява дишането и помага за точното определяне на заболяването.

Терапевтични мерки

Първоначално лечението на патологии на епиглотиса се извършва в болницата с цел използване на пластмасова тръба, която нормализира дишането. След това те провеждат курс на възстановяване, хранят се през дренажи и въвеждат хранителни вещества в кръвта.

След изписване се предписва курс на лечение с лекарства, изплакване и използване на билкови отвари. При терапевтични действиянасочени към борба с гнойно възпаление, са необходими лекарства, които разрешават язви, но ако такова лечение е неуспешно, те се изрязват под анестезия с помощта на специализирани инструменти.

Ако диагнозата не е определена, лекарите предписват масажи, инхалации, изплаквания или транквиланти.

Понякога се използва криотерапия, процедура, използваща студ. Също така е безопасно за хора с свръхчувствителност, защото не натоварва системата за терморегулация и не причинява стрес на организма. При патология на епиглотиса се провежда локална терапия.

Предотвратяване

След лечението, особено при деца, профилактиката е важна за предпазване на засегнатия орган и възстановяването му възможно най-бързо имунна система. За тази цел се предписват лекарства, чийто курс е 1-2 седмици. Превантивната ваксина се прилага на деца под 5-годишна възраст.

Широко използван по време на възстановителния период народни средства, но след консултация с лекуващия специалист и само с негово разрешение. Маслото от шипка е добро лекарствои по време на основното ядене можете да накапвате или пиете маслото 2 пъти седмично. Трябва да спрете да пиете алкохолни напитки и да пушите.

Заключение

Ролята на епиглотиса е много важна в жизнените процеси на тялото, следователно при първите признаци на заболявания на органа трябва да потърсите квалифицирана помощ, в противен случай човекът просто ще се задуши. Важно е да се спазват препоръките за лечение и профилактика, за да се намали рискът от усложнения на възпалителните процеси.

гърло - човешки органкойто принадлежи към горните дихателни пътища.

Функции

Гърлото помага за придвижването на въздуха към дихателната система и храната през храносмилателната система. Също така в една от частите на гърлото са гласните струни и защитна система (предотвратява преминаването на храната по пътя си).

Анатомична структура на гърлото и фаринкса

Гърлото съдържа голям брой нерви, важни кръвоносни съдове и мускули. Има две части на гърлото - фаринкс и ларинкс. Тяхната трахея продължава. Функциите между частите на гърлото са разделени, както следва:

• ям в храносмилателната системаи въздух вътре дихателната системанапредва фаринкса.
• Гласните струни работят благодарение на ларинкса.

Фаринкс

Друго име на фаринкса е фаринкс. Започва от задната част на устата и продължава надолу по врата. Формата на фаринкса е обърнат конус.

| Повече ▼ широка частразположени в основата на черепа за здравина. Тясната долна част се свързва с ларинкса. Външната част на фаринкса продължава с външната част на устата - има доста жлези, които произвеждат слуз и помагат за овлажняване на гърлото по време на говор или хранене.

Фаринксът има три части - назофаринкс, орофаринкс и гълтателен отдел.

Назофаринкса

Най-горната част на фаринкса. Тя има меко небце, което я ограничава и при преглъщане предпазва носа от попадане на храна в него. На горната стена на назофаринкса има аденоиди - колекция от тъкан на задната стена на органа. Назофаринксът е свързан с гърлото чрез специален проход - Евстахиевата тръба. Назофаринксът не е толкова подвижен, колкото орофаринкса.

орофаринкс

Средна част на фаринкса. Намира се в задната част на устната кухина. Основното, за което отговаря този орган, е доставката на въздух до дихателните органи. Човешката реч е възможна благодарение на контракциите на мускулите на устата. Езикът също се намира в устната кухина, което улеснява движението на храната в храносмилателната система. Най-важните органи на орофаринкса са тези, които най-често участват в различни заболявания на гърлото.

Отдел за преглъщане

Най-долната част на фаринкса със саморазбиращо се име. Той има комплекс от нервни плексуси, които спомагат за поддържане на синхронното функциониране на фаринкса. Благодарение на това въздухът навлиза в белите дробове, а храната в хранопровода и всичко се случва едновременно.

Ларинкса

Ларинксът е разположен в тялото, както следва:

• Срещу шийните прешлени (4-6 прешлен).
• Отзад е непосредствената ларингеална част на фаринкса.
• Отпред - ларинксът се формира благодарение на група хиоидни мускули.
• Отгоре е хиоидната кост.
• Странично ларинксът приляга със страничните си части към щитовидната жлеза.

Ларинксът има скелет. Скелетът има нечифтни и чифтни хрущяли. Хрущялът е свързан със стави, връзки и мускули.

Нечифтни: крикоид, епиглотис, щитовидна жлеза.

Сдвоени: роговидни, аритеновидни, клиновидни.

Мускулите на ларинкса от своя страна също са разделени на три групи:

• Четири мускула стесняват глотиса: тироаритеноидният, крикоаритеноидният, наклоненият аритеноиден и напречният мускул.
• Само един мускул разширява глотиса - задния крикоаритеноид. Тя е парна баня.
• Два мускула опъват гласните струни: гласната и крикотиреоидната.

Ларинксът има вход.

• Зад този вход са аритеноидните хрущяли. Те се състоят от туберкули с форма на рог, които са разположени отстрани на лигавицата.
• Отпред е епиглотисът.
• Отстрани има ариепиглотични гънки. Те се състоят от клиновидни туберкули.

Ларингеалната кухина е разделена на три части:

• Преддверието се простира от вестибуларните гънки до епиглотиса, гънките се образуват от лигавицата, а между тези гънки има вестибуларната фисура.
• Интервентрикуларният участък е най-тесен. Протяга се от долните гласни струни до горните връзки на вестибюла. Най-тясната му част се нарича глотис и е изградена от междухрущялни и мембранни тъкани.
• Подгласова област. Въз основа на името става ясно, че се намира под глотиса. Трахеята се разширява и започва.

Ларинксът има три мембрани:

• Лигавицата, за разлика от гласните струни (те са изградени от плосък некератинизиращ епител), се състои от многоядрен призматичен епител.
• Влакнесто-хрущялна мембрана - състои се от еластичен и хиалинен хрущял, които са заобиколени от фиброзни съединителната тъкан, и цялата тази структура осигурява рамката на ларинкса.
• Съединителната тъкан е свързващата част на ларинкса и други образувания на шията.

Ларинксът е отговорен за три функции:

• Защитна - лигавицата има ресничест епител и съдържа много жлези. И ако храната премине, тогава нервните окончания извършват рефлекс - кашлица, която отстранява храната обратно от ларинкса в устата.
• Дихателна - свързана с предишната функция. Глотисът може да се свива и разширява, като по този начин насочва въздушния поток.
• Гласообразуващи - реч, глас. Гласовите характеристики варират в зависимост от индивида анатомична структура. и състоянието на гласните струни.

Картината показва структурата на ларинкса

Болести, патологии и наранявания

Съществуват следните проблеми:

• Ларингоспазъм
• Недостатъчна хидратация на гласните струни

Ларинкс (ларинкс)разположен в предната област на шията, между хиоидната кост и трахеята (фиг. 112).

Ориз. 112. Местоположение на ларинкса.

Това е кух орган, образуван от хрущяли, връзки и мускули. Ларинксът е в тясна анатомична връзка с щитовидната жлеза и нейния провлак, големите съдове на шията, фаринкса и хранопровода.

Фиг. 113. Проекция на ларинкса на шията.

1. Стерноклеидомастоиден мускул; 2. Щитовидна жлеза; 3. Ключица. 4. Гръдна кост.

Това е кух орган, образуван от хрущяли, връзки и мускули. Ларинксът е в тясна анатомична връзка с щитовидната жлеза и нейния провлак, големите съдове на шията, фаринкса и хранопровода (фиг. 113).

Скелетът на ларинкса е изграден от хрущяли: 3 нечифтни, или големи, и 3 чифтни, или малки (фиг. 114).

Фиг. 114. Скелет на ларинкса.

1,3,9,10,12.Хиоидна кост; 2,13,19.Тирохиоиден лигамент; 4.14.Щитовиден хрущял; 5. Тиреоиден крикоиден лигамент; 6,7,22.Крикоиден хрущял. 8.23.Трахеални пръстени; 15.Крикотрахеален лигамент; 17.Епиглотис; 20. Роговидни хрущяли; 21. Артеноидни хрущяли; 24. Мембранозна част на трахеята.

Нечифтни хрущяли:

1) крикоиден хрущял(cartilago cricoidea);

2) щитовидна жлеза (cartilago thyreoidea);

3) епиглотис (cartilago epiglotica).

Крикоидът е най-долният хрущял на ларинкса, свързва се с първия полукръг на трахеята и се счита за основата на ларинкса. Получил е името си поради приликата си с пръстен: има арка и печат. С помощта на ставите крикоидният хрущял се свързва със следващия несдвоен тироиден хрущял, който има две почти квадратни плочи, които се сближават отпред под ъгъл и образуват изпъкналост на ларинкса (адамова ябълка, ябълка на Адам), по-забележима при мъжете. На върха плочите имат горни рога, чрез които хрущялът е свързан с хиоидната кост, и долни рога, които контактуват с подлежащия крикоиден хрущял. Третият нечифтен хрущял - епиглотисът - се намира над всички части на ларинкса и може да се види при натискане на корена на езика.

Ако крикоидният хрущял е основата на ларинкса, щитовидният хрущял предпазва ларингеалната кухина от външна компресия, тогава епиглотисът е „капакът“ на ларинкса, който не позволява на слюнката и хранителните маси да проникнат в дихателния прорез в време на преглъщане.

Сдвоени хрущяли:

1) аритеноиди (cartilagines arytaenoidea);

2) с форма на рог (cartilagines corniculatae);

3) клиновидни (cartilagines cuneiformes).

Ларингеални връзки. Основните връзки на ларинкса включват (фиг. 115):

Тирохиоидният среден и латералният лигамент са части от тиреохиоидната мембрана (membrana thyrohyoidea), с помощта на която ларинксът е окачен от хиоидната кост.

Фиг. 115. Хрущяли и връзки на ларинкса

(изглед отпред и отзад).

Тироидният епиглотисен лигамент (lig.thyreoepiglotticum) свързва епиглотиса с тироидния хрущял.

Крикотиреоидният или конусовиден лигамент (lig.cricothyroideum) свързва дъгата на перстновидния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял.

Има също сублингвално-епиглотичен (lig.hyoepiglotticum), крикотрахеален (lig. cricotracheale) и ариепиглотичен (lig. aryepiglotticum) връзки.

Гласните гънки и по-голямата част от вътрешните мускули, които отварят и затварят вокалната или респираторната цепнатина, са прикрепени към аритеноидния хрущял (латерален крикоаритеноид, наклонен аритеноид, напречен аритеноид, вокален, преден крикотироид. Всички тези мускули затварят глотиса и само един мускул - задният крикоаритеноид - отваря се Външните мускули на ларинкса са представени от три сдвоени мускула: стернотиреоиден, стернохиоиден, тиреохиоиден, които се инервират главно от вагусния нерв Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на носната кухина и фаринкса Истинските гласни гънки са облицовани с плосък епител, други части са ресничести В някои части на ларинкса субмукозният слой е развит в значителна степен (езичната повърхност на епиглотиса, вестибуларните гънки, субглотисното пространство) .Именно тук се развива оток на ларинкса, което води до затруднено дишане и преглъщане.

Кръвоснабдяване на ларинксаизвършва се от две артерии:

Горен ларингеален (a. laryngea superior);

Долен ларингеален (a. laryngea inferior)

Горната ларингеална артерия е клон на горната тироидна артерия, която от своя страна произлиза от външната каротидна артерия на шията.

Фиг. 116. Кръвоснабдяване на ларинкса.

1. Външна каротидна артерия; 2. Вътрешна каротидна артерия; 3. Югуларна вена; 4,5,7. Шийни лимфни възли. 6. Обща каротидна артерия; 10. Долна ларингеална артерия; 15,16.Горна ларингеална артерия.

Инервация на ларинксаизвършва се от горния ларингеален нерв (клон на блуждаещия нерв), проникващ в лумена на ларинкса през отвора в тирохиоидната мембрана (n.laryngeus superior). Друг клон на този нерв, двигателният, инервира единичен мускул, предния крикотироид, който накланя тироидния хрущял напред и по този начин стяга гласните гънки, което влияе върху яснотата на гласа. Останалите мускули на ларинкса се инервират от долния ларингеален или рецидивиращ нерв (n.laryngeus inferior).Левият рецидивиращ нерв, огъващ се около аортната дъга, се издига до областта на шията, лежащ в жлеба между хранопровода и трахеята, десният се огъва около субклавиалната артерия и също се издига до областта на шията, приближавайки се до мускулите на ларинкса ( Фиг. 117). Компресията или увреждането на тези нерви засяга дишането и производството на глас.

Фиг. 117. Инервация на ларинкса.

1,3,6,11,14 Тироидна артерия; 2.4.Обща сънна артерия; 5.10 Блуждаещ нерв; 7. Подключична артерия; 8,12.Долен ларингеален нерв; 9. Подключична артерия; 15. Горен ларингеален нерв.

Според анатомични и клинични характеристики ларинксът е разделен на три части (фиг. 118):

горна - вестибюл на ларинкса (vestibulum laryngis) - от входа на ларинкса до нивото на вестибуларните гънки;

Прогноза, ранна диагностиказлокачествените тумори на ларинкса до голяма степен зависят от местоположението на тумора, тъй като първите признаци и ранните метастази са пряко зависими от местоположението на тумора.

Фиг. 118. Топография на подовете на ларинкса.

Вестибуларните гънки на ларинкса са дупликация на лигавицата. Основата на гласните гънки е гласният мускул. Белезникавият цвят на гласните гънки се дължи на плътното разположение на плоските епителни клетки върху горната им повърхност и наличието на еластична мембрана под тях.

Ориз. 119. Гънки на ларинкса.

1. Вестибюл на ларинкса; 2. Ларингеални вентрикули; 4.Вестибуларни гънки; 5.Гласни гънки; 10. Подглотичен отдел.

Ларинксът (ларинкс) навлиза в началната част на дихателните пътища, чиято горна част се отваря във фаринкса, долната част преминава в трахеята.

Ларинксът се намира под хиоидната кост, на предната повърхност на шията. При слабите мъже контурите на ларинкса са добре изразени. При възрастни мъже горният ръб на ларинкса е на границата на CIV и Cv, а долният съответства на Cvi (фиг. 3.1). При новородени, лица младПри жените ларинксът е разположен малко по-високо, при възрастните хора - по-ниско. Предната повърхност на ларинкса, покрита с мускули, лесно се усеща през кожата. При мъжете в горната част лесно се идентифицира изпъкналостта на тироидния хрущял - адамовата ябълка (prominentia laryngea, s.pomum Adami). При жените и децата е мек и често е трудно да се определи при палпация.

В долната част отпред, между долния ръб на тироидния хрущял и горния ръб на крикоида, можете лесно да палпирате областта на коничния лигамент (lig. conicum, s.cricothyreoideum), който се дисектира (коникотомия). се извършва), ако е необходимо спешно да се възстанови дишането в случай на асфиксия.

До долностранните повърхности на ларинкса лежат страничните дялове щитовидната жлеза, отзад на който са невроваскуларните снопове на шията. Задната повърхност на ларинкса е предната повърхност на долната част на фаринкса, а на нивото на долния заден ръб е горната част на хранопровода.

По време на преглъщане и вокална продукция външните мускули на ларинкса го повдигат и спускат. Такава подвижност е функционално необходима (повдигане на ларинкса до корена на езика в момента на преглъщане); възможно е поради факта, че ларинксът е свързан чрез мускули през хиоидната кост с езика и Долна челюстотгоре, с гръдната кост и ключиците отдолу.

Скелетът или скелетът на ларинкса има форма на пресечена пирамида; състои се от хрущяли (cartilagines laryngis), свързани с връзки (фиг. 3.2). Сред хрущялите има три нечифтни: супраглотичен (cartilage epiglottica), щитовидна (cartilage thyreoidea), крикоиден (cartilage cricoidea) и три сдвоени, с форма на череп (cartilagines arytaenoideae), роговидна (cartilagines corniculatae, s.santorini), кл. нови данни (cartilagines cuneuformes,

А-сагитален разрез: 1- увула на мекото небце; 2 - корен на езика; 3 - padglottis; 4 - ариепиглотична гънка; 5 - вестибюла на ларинкса; 6 - buropoi sesamoid хрущял; t - туберкула на корникулатен хрущял; 8 - ларингеален вентрикул; 9 - аритеноидни мускули; 10 - субглотично пространство; 11 - печат на крикоидния хрущял; 12 - вход към трахеята; 13 - трахея; 14 - хранопровод; 15 - щитовидна жлеза; 16 - трахеален хрущял; 17 - арка на крикоидния хрущял; 18 - крикоиден (коничен) лигамент; 19 - плоча на щитовидния хрущял; 20 - гласна гънка; 21 - вестибуларна гънка; 22 - мастна тъкан; 23 - среден тироиден лигамент; 24 - хипоглотичен лигамент; 25 - тяло на хиоидната кост; 26 - гениохиоиден мускул; 27 - thyroglossal вдлъбнатина (измерение на канала), 28 - сляп отвор.

B - вход към ларингеалната кухина: 1 - средна лингвално-нидхарингеална гънка; 2 - епиглотис; 3 - издатина на епиглотиса; 4 - глотис; 5 - пириформен синус; 6 - глотис (междухрущялна част), 7 - задна стена на фаринкса; 8 - interarytenoid прорез; 9 - туберкул на сезамоиден хрущял; 10 - туберкула на корникулатен хрущял, 11 - гласна гънка; 12 - вестибуларна гънка; 13 - ариепиглотична гънка; 14 - фарингеално-епиглотична гънка; 15 - езична епиглотисна гънка; 16 - ямка на епиглотиса; 17 - корен на езика.

С. Wrisbergi). Основата, основата на скелета на ларинкса е крикоидният хрущял. Предната, по-тясна част се нарича дъга (arcus), а задната, разширена част се нарича печат или плоча (lamina). На страничните повърхности на крикоидния хрущял има малки закръглени възвишения с гладка платформа - ставни повърхности, мястото на артикулация с тироидния хрущял (facies articularis thyreoidea). Най-големият тироиден хрущял е разположен над предните и страничните полуокръжности на перстновидния хрущял. Между дъгата на крикоидния хрущял и щитовидния хрущял има широка празнина, образувана от коничния лигамент (lig. conicum).

А - изглед отпред: 1 - епиглотис; 2 - голям рог на хиоидната кост; 3 - гранулиран хрущял; 4 - горен рог на тироидния хрущял; 5 - тироиден хрущял; 6 - аритеноиден хрущял, 7, 16 - крикоаритеноидни връзки; 8 - заден тироиден крикоиден лигамент; 9 - щитовидната крикоидна става; 10, 14 - странични крикоидни връзки; 11 - хрущял на пахеята; 12 - мембранна стена на трахеята, 13 - плоча на тироидния хрущял; 15 - долен рог на тироидния хрущял; 17 - мускулен процес на аритеноидния хрущял; 18 - вокален процес на аритеноидния хрущял; 19 - тироепиглотичен лигамент; 20 - корникулатен хрущял; 21 - тирохиоиден лигамент; 22 - тирохиоидна мембрана.

Щитовидният хрущял получи това име не само поради формата си, но и поради ролята, която играе в защитата на вътрешната част на органа. Тироидният хрущял се състои от две пластини (ламини) с неправилна четириъгълна форма, слети заедно отпред по средната линия и разминаващи се отзад. В областта на горния ръб на хрущяла

Ориз. 3.2. Продължение.

: 23 - малък рог на хиоидната кост; 24 - тяло на хиоидната кост; 25 - изпъкналост на тироидния хрущял (адамова ябълка); 26 - крикотироиден лигамент; 27 - арка на крикоидния хрущял; 28 - крикотрахеален лигамент; 29 - пръстеновидни връзки; 30 - наклонена линия; 31 - горна туберкулоза на щитовидната жлеза

В средната линия има прорез (incisura thyreoidea). Задните, долните и горните ъгли на плочите на стихоидния хрущял са изчертани под формата на дълги тесни процеси - рога (cornua). Долните рога са по-къси, на тях вътреима ставна повърхност за връзка с крикоидния хрущял в областта на facies articularis thyreoidea. Горните рога са насочени към хиоидната кост. По външната повърхност на пластините на тироидния хрущял в наклонена посока отзад напред и отгоре надолу има наклонена линия (linea obliqua), към която са прикрепени три мускула: гръдната жлеза (m.stemothyreoideus), тирохиоид (m.thyreohyoideus) и долния мускул, който притиска фаринкса (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), започвайки от задната страна на наклонената линия с част от неговите влакна.

В задния горен край на наклонената линия има непостоянен отвор на щитовидната жлеза (for. thyreoideum), през който преминава горната ларингеална артерия (a. laryngea superior). На вътрешната повърхност на ъгъла, образуван от плочите на тироидния хрущял отпред, има възвишение, към което са прикрепени предните краища на гласните гънки.

Третият нечифтен хрущял е разположен над глотиса и има форма на цветно листенце. Има "венчелистче" и "стъбло" (petiolus) - широки и тесни части. С помощта на лигамент "стъблото" на епиглотиса е прикрепено към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял непосредствено под неговия горен прорез. „Венчелистчето“ на епиглотиса стои свободно над нивото на щитовидния хрущял, разположен зад корена на езика; по време на преглъщане покрива входа на ларинкса и насочва болуса от храна в крушовидните джобове. Предната, леко изпъкнала повърхност на епиглотиса, насочена към корена на езика, се нарича езична повърхност (facies lingualis), а задната, обърната към входа на ларинкса, се нарича ларингеална повърхност (facies laryngea).

„Венчелистчето“ на епиглотиса е различни форми: по-често е обърнато, може би повече или по-малко изхвърлено назад. Тези обстоятелства имат голямо значениепри изследване на ларингоскопската картина. Когато епиглотисът е удължен, сгънат в полутръба и рязко изхвърлен назад, което е по-често при деца, индиректната ларингоскопия е трудна. В такива случаи ларинксът може да се изследва само с помощта на специален инструмент - ларингоскоп или директоскоп; Този метод се нарича "директна ларингоскопия". На повърхността на дръжката на епиглотиса над гласните гънки има туберкулоза, която при някои индивиди е значително изразена и симулира тумор, което понякога води до диагностични грешки.

Крикоидните хрущяли са разположени симетрично над плочата (печат) на перстновидния хрущял отстрани на средната линия. Всяка от тях има формата на неправилна тристранна пирамида, чийто връх е насочен нагоре, малко назад и медиално, а основата (основата) е разположена на ставна повърхност(facies articularis arytaenoidea) на крикоидния хрущял.

Предната повърхност на аритеноидния хрущял ограничава входа на ларинкса отзад и има триъгълна форма. От ъглите на основата на хрущяла, предната вътрешна, която е мястото на закрепване на гласовия мускул и поради това се нарича „гласов процес“ (processus vocalis), и външният мускулен процес (procesus muscularis) - мястото на фиксация на задните и страничните крикоаритеноидни мускули (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) са добре дефинирани.

Клиновидните (v risberg) хрущяли са разположени в дебелината на ариепиглотичната гънка (plica aguepiglottica). Те са продълговати, малки, формата и големината им варират. Роговидните (санторинни) хрущяли са малки, с конична форма, разположени над върха на аритеноидните хрущяли, понякога слети с тях. С емоидни хрущяли - различни по форма, големина и позиция, малки, често лежат между върха на аритеноидния хрущял и корникулния хрущял, между аритеноидните хрущяли или в предната част на гласните гънки.

Що се отнася до хистологичната структура на отделните хрущяли на ларинкса, трябва да се отбележи, че епиглотисът, клиновиден, корникулатен хрущял и гласният процес на аритеноидния хрущял се образуват от еластичен хрущял, а всички останали са от хиалинен хрущял; в старите възраст те понякога вкостеняват. Ларингеалният хрущял при жените е по-тънък и по-малък, отколкото при мъжете.

Стави и връзки на ларинкса. Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си чрез връзки и стави, което им позволява известна подвижност един спрямо друг.

S u st a s. Странични повърхностиКрикоидният хрущял е свързан с тироидния хрущял с помощта на сдвоена крикотиреоидна става (articulatio cricothyreoidea). И двете стави функционират едновременно; Когато мускулите се свиват, горната част на тироидния хрущял се накланя напред или назад, като по този начин се променя разстоянието между тироидния и аритеноидния хрущял, докато напрежението на гласните гънки се увеличава или намалява, а височината на гласа се увеличава или намалява.

Аритеноидните хрущяли с помощта на перстневидната става се свързват с основите си с горния ръб на пластинката на перстновидния хрущял. Ставната капсула е подсилена по задната повърхност от lig. cricoarytaenoideum posterius. В тази става са възможни ротационни движения на аритеноидния хрущял около надлъжната (вертикална) ос, както и плъзгащи движения напред, назад, медиално и латерално. При въртене в тази става гласовите процеси на аритеноидните хрущяли се приближават или отдалечават; когато се плъзгат по крикоидния хрущял, те се разминават или се сближават. Следователно движенията в тази става също предизвикват промяна в позицията на гласните гънки по отношение на средната линия, което определя ширината на глотиса.

С в и з к и. 1. Тирохиоидните медиални и странични (lig. hyothyreoideum media et lateralis) връзки са части от тиреохиоидната мембрана, която свързва горния ръб на тироидния хрущял с тялото и големите рога на хиоидната кост. Във външната част на тази мембрана има отвори за горната ларингеална артерия и вена, както и вътрешния клон на горния ларингеален нерв (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Лигаментът епиглотис-щитовидна жлеза (lig. thyroepiglotticum) прикрепя епиглотиса към горния ръбтироиден хрущял. 3. Хипоглотичният (lig. hyoepiglotticum) лигамент свързва предната повърхност на епиглотиса с тялото и големите рога на хиоидната кост. 4. Крикотрахеалният (lig. cricotracheale) лигамент свързва крикоидния хрущял с първия пръстен на трахеята. 5. Средният крикотиреоиден (lig. cricothyroideum media, s.conicum) триъгълен лигамент е опънат между горния ръб на дъгата на перстния хрущял и средната част на долния ръб на тироидния хрущял. Страничните ръбове на този лигамент преминават без остра граница върху вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса, участвайки в образуването на еластичен слой между тях и лигавицата. 6. Ариепиглотичната гънка (plica aryepiglottica) се намира между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. Това е долната част на четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis), която се намира между ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял. 7. Езиково-епиглотичните средни и странични връзки (lig. glossoepiglotticum media et lateralis) преминават от предната повърхност на епиглотиса до средните и страничните части на корена на езика. Между тях се образуват вдлъбнатини - валекули.

Мускули на ларинкса. Има външни и вътрешни мускули на ларинкса. Първите включват три сдвоени мускула, които фиксират органа в определено положение, повдигат и спускат го: sternohyoid (m.sternohyoideus); стернотиреоид (m.sternothyroideus); щитовидната жлеза (m.thyrohyoideus). Тези мускули са разположени на предната и страничната повърхност на ларинкса. Движенията на ларинкса се извършват и от други сдвоени мускули, които са прикрепени отгоре към хиоидната кост, а именно: mylohyoid (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) и digastricus (m.digasticus).

Вътрешните мускули на ларинкса, има осем от тях (фиг. 3.3), в зависимост от функцията, която изпълняват, могат да бъдат разделени на следните групи.

Ориз. 3.3. Мускулен апарат на ларинкса.

(страничен изглед): 1 - директна част на крикоидния мускул. 2 - наклонена част на крикоидния мускул; б -

(изглед отстрани): 1-тироиден епиглотис мускул; 2 - страничен крикоаритеноиден мускул; 3 - заден крикоаритеноиден мускул, 4 - аритентироиден мускул.

B: 1 - ариепиглотичен мускул; 2 - ksk!e аритеноидни мускули; 3 - крикоидни мускули; 4 - заден крикоаритеноиден мускул; 5 - напречен аритеноиден мускул.

Сдвоеният заден крикоиден мускул (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) разширява лумена на ларинкса по време на вдишване поради задното изместване и ротация навътре на мускулните процеси на аритеноидните хрущяли, докато гласовите процеси се разминават и гласните гънки се отдалечават от взаимно. Това е единственият мускул, който осигурява отварянето на лумена на ларинкса.

Три мускула стесняват лумена на ларинкса и по този начин осигуряват гласова функция. Най-силният от тях е страничният перстен (m.cricoarytenoideus lateralis) започва от страничната повърхност на перстния хрущял и е прикрепен към мускулния процес на аритеноида. Когато се свие, мускулните процеси на аритеноидните хрущяли се движат напред и навътре и гласните гънки се затварят в предните две трети. Нечифтният напречен аритеноиден (m.arytenoideus transversus) мускул е разположен между аритеноидните хрущяли.

Когато този мускул се свие, аритеноидните хрущяли се приближават един до друг, затваряйки глотиса в задната трета.

Функцията на този мускул се подобрява от сдвоения наклонен черепен мускул (m.arytenoideus obliquus). Започва от задната повърхност на мускулния процес на един аритеноиден хрущял и е прикрепен към върха на аритеноидния хрущял от другата страна. И двата мускула са разположени напречно.

Два мускула разтягат гласните гънки. Thyroarytenoideus (m.thyroarytenoideus) се състои от две части. Външната част (m.thyroarytenoideus extenus) е плоска, с четириъгълна форма, разположена в страничните части на ларинкса, покрита отвън с пластинка от щитовиден хрущял. Започва от вътрешните повърхности на пластинките на щитовидния хрущял. Мускулните снопове от всяка страна, насочени косо назад и нагоре, са прикрепени към страничния ръб на аритеноидния хрущял. Функцията на този мускул е да премества аритеноидния хрущял отпред и да го завърта навън около надлъжната ос. Втората част е сдвоеният тироаритеноиден вътрешен гласов мускул (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Това е долната част на предишния мускул и под формата на триъгълно-призматична плоча стои от страничните повърхности в лумена на ларинкса. Този мускул започва отпред от вътрешната повърхност на плочата на тироидния хрущял в областта на ъгъла в долната му трета и е насочен хоризонтално назад към гласовия процес на аритеноидния хрущял. Когато този мускул се свие, гласните гънки („гласните струни“ в старата номенклатура) се удебеляват и скъсяват. Перстновидният (m.cricothyroideus) мускул започва от предната повърхност на перстновидния хрущял от страната на средната линия и завършва на долния ръб на тироидния хрущял и долния рог на тироидния хрущял. Когато този мускул се свие, тироидният хрущял се огъва напред, като по този начин разтяга гласните гънки и стеснява глотиса.

Спускането на епиглотиса и неговият заден наклон се извършват от два мускула. Сдвоеният ариепиглотикус (m.aryepiglotticus) се намира между върха на аритеноидния хрущял и ръба на епиглотиса. От този мускул, покрит със слизеста мембрана, се образува ариепиглотичната гънка (lig. aryepiglotticus), част от страничната част на входа на ларинкса. Сдвоеният тироепиглотичен мускул (m.thyroepiglotticus), под формата на удължена, слабо изразена плоча, е опънат между вътрешната повърхност на ъгъла на тироидния хрущял и страничния ръб на епиглотиса.

В непосредствена близост до вътрешната повърхност на хрущяла на ларинкса е еластичната мембрана на ларинкса (membrana elastica laryngis). Разделен е на четириъгълна мембрана и еластичен конус. Четириъгълната мембрана съставлява горната част на еластичната мембрана на ларинкса и е в съседство с вътрешната повърхност на пластините на тироидния хрущял. Той се простира от страничните ръбове на епиглотиса и вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял до вътрешната повърхност на аритеноидния и корникулатния хрущял. Долните ръбове на четириъгълните мембрани от двете страни, малко по-близо един до друг в долната част, образуват гънките на вестибюла (или фалшиви гласни струни).Еластичният конус е долната част на еластичната мембрана на ларинкса и е образувани от еластични снопове, които започват от вътрешната повърхност на плочите на тироидния хрущял в областта на ъгъла. Оттук сноповете се разпръскват така, че предните долни вървят вертикално надолу и, прикрепвайки се към горния ръб на арката на пръстена, образуват перстно-щитовидния лигамент (lig. conicum), а задните горни, като имат сагитална посока, вклиняват се в лумена на ларинкса, завършвайки върху гласните процеси на аритеноидните хрущяли.

Ларингеална кухина. Образува се от хрущяли, връзки, мускули и еластична мембрана. Вътрешността на ларинкса е облицована с лигавица. В ларинкса има три нива: горното, или вестибуларното, над гласните гънки, средното - областта на гласните гънки и долното - субвокалната кухина.

Голям клинично значениеима познания за устройството на входа на ларинкса. Отстрани и отзад на ларинкса има крушовидни вдлъбнатини, ограничени отстрани от големите рога на хиоидната кост, а отпред от сублингвално-щитовидната мембрана и пластината на щитовидния хрущял. Пробива се външната странична стена на пириформения синус вътрешен клонгорния ларингеален нерв и горната ларингеална артерия, които в дъното на синуса образуват гънка от лигавица, вървяща отзад и надолу.

Входът на ларинкса е ограничен отпред от епиглотиса, отзад от върховете на аритеноидните хрущяли и отстрани от ариепиглотичните гънки. В дебелината на тези гънки лежат едноименни тънки мускули, а в задната част има корникулирани и клиновидни хрущяли. Тези хрущяли образуват две туберкули: клиновидна (tuberculum cuneiforme) и corniculate (tuberculum corniculatum) От предната повърхност на епиглотиса, обърната към корена на езика, към корена на езика са насочени три лингвално-епиглотични гънки: една средна и две странични (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Вдлъбнатините между тези гънки се наричат ​​ями (valleculae) на епиглотиса (valleculae glossoepiglotticae). В кухината на ларинкса две двойки хоризонтални гънки на лигавицата са разположени симетрично: горните се наричат ​​вестибуларни гънки (plicae vestibularis), долните се наричат ​​гласови гънки (plicae vocalis). Те се образуват от триклетни мускули, чиито задни краища са прикрепени към гласните процеси, а предните - към вътрешната повърхност на тироидния хрущял. Частта от ларингеалната кухина, която се намира над гласните гънки (виж фиг. 3.1), има вид на конусообразна кухина, стесняваща се надолу, която се нарича вестибюл на ларинкса (vestibulum laryngis). Празнината, образувана между гласните гънки, се нарича гласна гънка (rima glottidis) - средният етаж на ларинкса. Чрез тази празнина има комуникация с долната част на ларингеалната кухина (cavitas infraglottica) - субглотичната кухина. Вестибуларните и гласните гънки са сдвоени. От всяка страна между вестибуларните и гласните гънки има депресии - ларингеалните вентрикули; навън и отпред се определя джоб във вентрикула, възходящ нагоре. Дължината на гласните гънки при мъжете е 20-22 mm, при жените 18-20 mm, ширината на глотиса в задната част на възрастните варира от 17 до 20 mm.

Лигавицата на ларинкса е продължение на лигавицата на хипофаринкса, а под нея преминава в лигавицата на трахеята. Трябва да се има предвид, че в субглотисната кухина е развит рехав субмукозен слой; възпалителното му подуване (по-често при деца) се нарича фалшива крупа(за разлика от истинската - фибринозно-мембранозна). Лигавицата на ларинкса е покрита предимно с многоредов колонен ресничест епител. В областта на гласните гънки, интераритеноидното пространство, езиковата повърхност на епиглотиса и ариепиглотичните гънки, покривният епител има характер на многослоен плосък епител.

Субмукозният слой на ларинкса съдържа голям брой серозно-лигавични жлези, но те са неравномерно разпределени. Най-голямо количествоТези жлези са разположени в областта на ларингеалните вентрикули, вестибуларните гънки и в подглотичното пространство. В гласните гънки няма жлези.

В дебелината на лигавицата на ларинкса има натрупвания на лимфоидна тъкан с различни размери. Най-развит е в областта на ларингеалните вентрикули и ариепиглотичните гънки.

Топография на ларинкса. Ларинксът е окачен от хиоидната кост от тирохиоидната мембрана; надолу преминава в трахеята. Отпред ларинксът е покрит с кожа, подкожна мастна тъкан и повърхностна фасция на шията. Отстрани на средната линия върху щитовидния и крикоидния хрущял на ларинкса лежат стернохиоидните мускули (вдясно и вляво), а под тях са стернотиреоидните и тирохиоидните мускули. Отзад, на нивото на долния ръб на крикоидния хрущял, ларинксът граничи с ларингеалната част на фаринкса и входа на хранопровода. Проекцията на гласните гънки съответства на долната трета на тироидния хрущял. До долния ръб на крикоидния хрущял отпред

1 - епиглотис; 2 - хиоидна кост; 3 - блуждаещ нерв; 4 - обща югуларна вена; 5 - лицева вена; 6 - горна тироидна вена; 7 - обща каротидна артерия; 8 - крикотиреоиден мускул; 9 - крикотироидна артерия; 10- долна тироидна вена; 11 - тироиден венозен плексус, 12 - щитовидна жлеза; 13 - дъга на крикотироидния хрущял; 14 - тироиден крикоиден лигамент; 15 - плоча на щитовидния хрущял; 16 - страничен тироиден лигамент; 17 - среден стихохиоиден лигамент; 18 - горна тироидна артерия; 19 - горна ларингеална артерия; 20 - горен ларингеален нерв.

Прикрепена е фасцията на щитовидната жлеза, чиито странични части са покрити от стернохиоидния и стернотиреоидния мускул. Отстрани на ларинкса има нервно-съдови снопове (фиг. 3.4).

Кръвоснабдяването на ларинкса (виж фиг. 3.4) се осъществява от горната и долната ларингеална артерия (aa.laryngea superior et inferior). Горният, най-големият, е клон на горната щитовидна артерия (a.thyroidea superior), който обикновено започва от външната каротидна артерия, по-рядко от бифуркацията или дори от общата каротидна артерия; долната произлиза от долната щитовидна артерия (a.thyroidea inferior), която е клон на щитовидно-цервикалния ствол (truncus thyrocervicalis). Горната ларингеална артерия, заедно с едноименния нерв, преминава през тирохиоидната мембрана и се разделя вътре в ларинкса на малки клонове. От него (или от горната щитовидна артерия) се отклонява друг клон - средната ларингеална артерия (a.laryngea media), която анастомозира с едноименната артерия обратната странаотпред на коничния лигамент. Долната ларингеална артерия се приближава към ларинкса заедно с долния ларингеален нерв. Венозен дренажизвършва се от редица плексуси, които са свързани с венозните плексуси на фаринкса, езика и шията. Основният изтичане на кръв от ларинкса минава през горната част тироидна венавъв вътрешната югуларна вена.

Лимфен поток Лимфната мрежа е най-развита в областта на лигавицата на вентрикулите и горния етаж на ларинкса. Оттук и от средния етаж на ларинкса лимфата се събира в дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по вътрешните югуларна вена, особено на нивото на разделянето на общата каротидна артерия, както и в задната коремна част на двукоремния мускул (m.digasticus). От долния етаж лимфата се влива в възлите, разположени пред предната щитовидна връзка, по протежение на вътрешната югуларна вена и претрахеално.

Инервацията на ларинкса се осъществява от чувствителни и моторни клоновесимпатикови и вагусови нерви (фиг. 3.5).

1. Горният ларингеален нерв (n.laryngeus superior) се отклонява от блуждаещия нерв на шията и се разделя на два клона: външен (r.externus) със смесен характер и вътрешен (r.intemus), главно чувствителен.

2. Левият долен ларингеален нерв (n.laryngeus inferior, s.recurrens) се отделя от блуждаещия нерв в мястото, където обикаля аортната дъга, а десният се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на субклавиална артерия. След като напусне блуждаещия нерв, рецидивиращият (долният ларингеален) нерв се издига нагоре и навлиза в ларинкса зад кръстовището на малкия рог на тироидния хрущял с крикоидния хрущял и доставя двигателни влакна на всички вътрешни мускули на ларинкса (с изключение на преден крикотиреоид). Горният и долният ларингеален нерв са смесени, но горният е предимно сетивен, а долният е предимно двигателен. И двата ларингеални нерва имат връзки със симпатиковите нерви.