Лигиране на каротидната артерия: общи правила. Интраваскуларни интервенции при патологични процеси с кръвоснабдяване от външната каротидна артерия на мозъчните съдове Лигиране на каротидните артерии

480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертация - 480 RUR, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници

240 търкайте. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Резюме - 240 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Гамиловская Юлия Владимировна. Клинични и функционални аспекти на лигирането на външната каротидна артерия при тумори на орофарингеалната зона: дисертация... Кандидат на медицинските науки: 14.00.14 / Гамиловская Юлия Владимировна; [Място на защита: Федерална държавна институция "Научен и клиничен център по оториноларингология"] - Москва, 2009. - 98 с.: ил.

Въведение

Глава 1. Клинични аспекти на лигирането на външната каротидна артерия (литературен преглед) 9

1.1 Операция - лигиране на външната каротидна артерия в клиниката, индикации за това 9

1.2 Странични ефектилигиране на външната каротидна артерия 18

1.3 Резюме 28

Глава 2. Характеристики на клинични наблюдения, методи на лечение и изследване на пациенти 29

2.1 Обща характеристика на пациентите 29

2.2 Характеристики терапевтични мерки 36

2.2.1 Същност и методология хирургична интервенцияза орофарингеален рак с лигиране на външната каротидна артерия 36

2.2.2 Същност и техника на хирургична интервенция при орофарингеален рак без лигиране на външната каротидна артерия 38

2.3 Методи за изследване на пациенти 39

Глава 3. Лечение на пациенти с рак на орофарингеалната област с помощта на лигиране на външната каротидна артерия като етап от радикалната хирургия 52

Глава 4. Непосредствени краткосрочни и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с рак на орофарингеалната област с интраоперативно лигиране на външната каротидна артерия и без лигиране 78

Литература 101

Въведение в работата

Злокачествените тумори в областта на главата и шията заемат около 20% от общата структура на заболеваемостта от рак. Въпреки най-новите постиженияпри диагностициране на неоплазми на главата и шията и провеждане на мерки, насочени към идентифициране на началните етапи на злокачествени новообразувания, включително външни локализации, 70-80% от пациентите са приети за специално лечение в етапи III - IV на заболяването. В този случай лечението е комбинирано или комплексно по своя характер и хирургията е основният му етап [Paches A.I., 2000; Шах Дж., 2003].

Един от обичайните етапи на хирургично лечение на такива пациенти е лигирането на външната каротидна артерия, за да се намали загубата на кръв по време на операцията и да се намали рискът от кървене в следоперативния период. Въпреки това, има и гледна точка, според която необходимостта от лигиране на този съд, когато радикално отстраняванеВ орофарингеалната зона няма тумори, тъй като кървенето може да се контролира чрез лигиране на съдовете в раната [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Ходжаев В.Г., 1978; 1983, 1997, 2000; Прокофиев V.E., 2004; Любаев В.Л., 2006; Ampil F.L. et al., 2001; Шах Дж., 2003].

При палиативното лечение на пациенти с напреднали тумори на орофарингеалната зона се използва лигиране на външната каротидна артерия за предотвратяване на кървене от разпадащ се тумор по време на радиация или химиотерапия [Zimont D.I., 1953; Оголцова Е.С., 1984; Козлова А.В., 1971; Александров Н.М., 1998; Соколенко С.М., 2003].

Съществуват обаче противоречия относно възможния ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху състоянието на мозъка. Така много автори отричат ролята на външната каротидна артерия в

5 кръвоснабдяването на мозъка и по този начин вярват, че е възможно безстрашно да се лигира тази артерия дори от 2 страни [Kozlova A.V., 1971; Прокофиев В.Е., Лебедев С.Н., 2004; Martis S, 1978]. Въпреки това, други изследователи подчертават значителната роля на външната каротидна артерия в кръвоснабдяването на мозъка, която очевидно се увеличава с оклузия на вътрешната каротидна артерия [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. и др., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Мнението на клиницистите е двусмислено относно възможния ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху органа на зрението. Някои автори не придават значение на ролята на външната каротидна артерия в кръвоснабдяването на органа на зрението [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. В същото време други, въз основа на анатомична информация, подчертават значителната роля на този съд в кръвоснабдяването на орбиталните тъкани [Kuntsevich G.I., 1992; Степанов О.П., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Въпросът за времето на възстановяване на кръвоснабдяването по дисталния сегмент на ECA над мястото на лигирането също остава актуален. Според Umrikhina Z.A., при двустранно лигиране на ECA, възстановяването на кръвоснабдяването на тъканите става за 30-45 дни. Според Wacker A.V., при едностранно лигиране на ECA, кръвоснабдяването на тъканите се възстановява до 5-7 дни, при двустранно лигиране до 15-18 дни. Тези изследвания обаче са проведени върху малък клиничен материал и с помощта на доста субективни методи. Ето защо считаме за необходимо да оценим възможността за възстановяване на кръвния поток по ECA с помощта на съвременни методи за визуализиране на кръвния поток в съдовете. В наличната литература не сме открили никакви съобщения за изследване на възможна реканализация чрез участък от ECA, свързан с две лигатури в непосредствения и дългосрочен следоперативен период [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. и др., 2001].

В литературата, с която разполагаме, има различни гледни точки относно ефекта от лигирането на външната каротидна артерия върху регионалните

метастази. Така че, според Gessen E.N., Kozlova V.A., с лигиране на ECA, регионалните метастази се наблюдават по-рядко. Според други автори, лигирането на този съд, напротив, насърчава регионалните метастази [Gremilov V.A., 1962; Дудицкая Т.К., 1984; Centillo V.G., 1998]. Последните аргументират това с травматизиране на лимфните дренажни пътища при достъп за лигиране на ECA и появата на имплантационни метастази в областта на интервенцията. Имайки предвид гореизложеното и различните мнения на изследователите по въпроса за зарастването на следоперативните рани и далечните метастази, има спешна необходимост от изясняване на редица данни по този въпрос.

Мишена:Оценка на ефективността на лигирането на външната каротидна артерия при пациенти с орофарингеален рак.

Цели на изследването:

За изследване на възможни промени в мозъка чрез ултразвук, транскраниална дуплексна доплерография, електроенцефалография, при изследване на неврологичния статус и органа на зрението чрез статична количествена периметрия при пациенти, които са претърпели лигиране на външната каротидна артерия.

Да се оцени възможният ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху степента на интраоперативна загуба на кръв при пациенти с орофарингеален рак.

Да се изследва възможният ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху постоперативното заздравяване на рани и честотата на следоперативните усложнения.

4. Да се изследва ефектът от ECA лигирането върху продължаващия растеж
и рецидив първичен тумор, регионални и далечни метастази в
пациенти с орофарингеален рак в непосредствена и дългосрочна перспектива
след хирургично лечение.

7
5. Да се проучи възможността за лигиране на NA A при пациенти

орофарингеален рак при планиране на радикално лечение.

Научна новост:За първи път ефектът от лигирането на външната каротидна артерия върху функционално състояниемозък и орган на зрението.

Чрез техниката доплер ултразвукБеше оценена възможността за възстановяване на кръвотока по дисталния сегмент на ECA над мястото на лигиране.

За първи път беше определен ефектът от ECA лигирането върху степента на интраоперативна кръвозагуба, изчислена по формулата за определяне на обема на циркулиращата кръв по време на операции за рак на орофаринкса и устната кухина.

Изследван е ефектът от лигирането на външната каротидна артерия върху заздравяването на следоперативни рани в устната кухина и орофаринкса, както и върху рецидивите, регионалните и далечни метастази при пациенти с орофарингеален рак.

Беше оценена възможността за лигиране на външната каротидна артерия при пациенти с орофарингеален рак по време на радикално лечение.

Разпоредби за защита: 1) Лигирането на външната каротидна артерия влошава функционалното състояние на мозъка и органа на зрението, регистрирано чрез показания на ЕЕГ, статична количествена периметрия и при изследване на неврологичния статус при пациенти, оперирани за рак на орофарингеалния тракт, без да се засягат онкологичните резултати от лечението .

3) Извършването на превантивно лигиране на външната каротидна артерия не намалява интраоперативната загуба на кръв при извършване на радикална операция при пациенти с орофарингеален рак.

Практическо значение:Отказът от превантивно лигиране на външната каротидна артерия при пациенти, подложени на радикални операции за рак на орофаринкса и устната кухина, може да подобри

8 функционални резултати от лечението на тази категория пациенти без промяна на онкологичните резултати и намаляване на продължителността на хирургическата интервенция.

Прилагане на резултатите:Резултатите от изследването са приложени в клиниката на Ярославския онкологичен център "Head-Neck" на базата на Ярославската областна клинична онкологична болница, Отделение по оториноларингология на Ярославската държава медицинска академия. Материалите от дисертацията са използвани в учебен процеспри провеждане на практически занятия, семинари, изнасяне на лекции в катедрата по оториноларингология на Ярославската държавна медицинска академия, провеждане на курсове за напреднали за оториноларинголози и онколози.

Работата е извършена в Катедрата по оториноларингология (ръководител - доктор на медицинските науки, професор A.L. Klochikhin), научни ръководители - доктор на медицинските науки, професор A.L. Клочихин, доктор на медицинските науки, професор E.I. Трофимов.

Операция - лигиране на външната каротидна артерия в клиниката, индикации за това

В оториноларингологията и хирургията на главата и шията лигирането на външната каротидна артерия остава актуално и до днес в различни клинични ситуации. Методът за лигиране на аферентните съдове за терапевтични цели при пациенти с рак е предложен през 1880 г. от SP. Коломнин. Той също така многократно използва двустранно лигиране на външната каротидна артерия за неотстраними тумори. Н. А. Веляминов (1881) съобщава за 33 случая на едностранно лигиране на общата каротидна артерия за неоперабилни злокачествени тумори на горната челюст, долната челюст, езика и паротида. слюнчена жлеза. При тези пациенти е използвано съдово лигиране за атрофия на тумора и намаляване на болката [Hessen E.N., 1964; Грачев С.А., 1998].

А.Г. Bogaevsky (1911) публикува 13 свои собствени наблюдения на двустранно лигиране на външните каротидни артерии, направени в продължение на 17 години. Той съобщава, че тази интервенция дава добър резултат, като временно забавя растежа на тумора. През следващите години редица автори: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. и други, извършват лигиране на външните каротидни артерии за злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област. областта на лицето. Оттогава индикациите за лигиране на външната каротидна артерия остават практически непроменени, а именно намаляване на кръвоснабдяването на тумора, за радикално или палиативно лечение [Zimont D.I., 1957; Schwartz B.A., 1961; Козлова А.В. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Соколенко С.М., 2003; Jian D., et al., 2004].

В обикновената УНГ практика тази интервенция обикновено е спешна. Те прибягват до лигиране на външната каротидна артерия като последна мярка, ако консервативната терапия е неефективна при тежко кървене от носа. В този случай често е необходимо тези съдове да се лигират от двете страни [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Бобров В.М., 1997; Погосов Б.С. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

При операции на носната кухина и параназалните синуси може да възникне тежко кървене, обикновено изхождащо от клоните на крилопалатиновата артерия. Такива усложнения могат да възникнат при използване на съвременни ендоскопски техники. В този случай хемостазата се извършва чрез коагулация или изрязване на съда. Разработени са методи за ендоскопски достъп до крилопалатиновата артерия през носната кухина чрез разширяване на зоната foramen sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 и др., 2005].

Този подход обаче е технически сложен и труден за изпълнение. Следователно, ако не са ефективни, те прибягват до лигиране на вътрешната максиларна артерия в ретромаксиларното пространство или до емболизация на този съд. Тази техникане е рутинно, така че хирурзите трябва да извършат лигиране на външната каротидна артерия. Беше отбелязано, че честотата на рецидив на кървене от носа е по-ниска в групата пациенти, които са претърпели трансмаксиларен клипс на вътрешната максиларна артерия, отколкото в групата пациенти, които са претърпели лигиране на външната каротидна артерия [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham JS, 1992; Rudert E.L., Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

В хирургията на фарингеалните заболявания проблемът с постоперативното кървене е актуален. В случай на неудържимо кървене по време и / или след тонзилектомия, в някои случаи е необходимо да се прибегне до лигиране на външната каротидна артерия, когато други методи за спиране на кървенето, като лигиране на кървящия съд в раната, зашиване на палатинните арки , са неефективни. В този случай основните източници на кървене са клоните на възходящата фарингеална, лингвална и вътрешна максиларна артерия. Честотата на животозастрашаващо кървене по време на такива операции може да достигне 0,09 - 2% [Бобров В.М., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

В същото време не се изключва възможността за атипично кръвоснабдяване на тонзиларната зона, а именно произходът на възходящата фарингеална артерия от общата или дори вътрешната каротидна артерия. В тази връзка, при лигиране на външната каротидна артерия, някои автори в тази ситуация препоръчват внимателно мобилизиране на зоната на бифуркация на общата каротидна артерия, за да се идентифицират такива аномалии. При подходящи технически възможности е препоръчително да се проведе селективна артериография с емболизация на съда, служещ като източник на кървене [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hofman R., et al. 2005].

Дори при такава обичайна операция като аденотомия може да има нужда от лигиране на външната каротидна артерия като единствен начин за спиране на животозастрашаващо кървене от назофаринкса. В този случай източникът на кървене е, като правило, клоните на възходящата фарингеална артерия, преминаваща в страничните части на назофаринкса [Бобров В.М., 1997; Волков A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

В лицево-челюстната хирургия лигирането на външната каротидна артерия се използва в случаи на тежка, обикновено огнестрелна травма на лицето, придружена от масивно кървене от смачкани тъкани, когато лигирането на съдовете в раната е неефективно. В случай на нараняване на паротидната област и масивно кървене от клоните на външната каротидна артерия, се препоръчва да се извърши лигиране на този съд през цялото време поради опасност от ревизия на паротидната област и нараняване на лицевия нерв [Mayat V.S., 1968 г.; Крамър Ф. Дж. и др., 2004].

Понякога при извършване на остеотомия на горната или долната челюст в различни клинични ситуации възниква въпросът за лигиране на външната каротидна артерия поради масивното кървене и невъзможността за лигиране на съдовете в раната, докато основният източник на кървене става вътрешна максиларна артерия и нейните клонове [Khodzhaev V.G., 1978; Погосов Б.С., 1984; Епщайн Я.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Тази операция се използва широко и в ангиохирургията. Лигирането на външната каротидна артерия става необходимо по време на операции за аневризми на клоните или основния ствол на външната каротидна артерия. Тези патологични състояния възникват в резултат на различни заболявания на съдовата стена, както от инфекциозен характер, така и в резултат на наранявания на органите на шията. В литературата са описани случаи на тумори на ствола на каротидната артерия, като хемодектома, чието лечение често изисква лигиране на външната каротидна артерия [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Странични ефекти от лигиране на външна каротидна артерия

Мисли за превантивно лигиране основен съдна шията при отстраняване на тумори на орофарингеалната област е анатомично оправдано, тъй като почти всички артерии, захранващи тумора на това място, произхождат от ствола или клоните на външната каротидна артерия. По този начин хирургът, извършил лигиране на този съд, рязко влошава кръвоснабдяването на оперираната област и създава условия за безкръвно отстраняване на тумора [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Въпреки това, кръвоснабдяването на този тумор включва обширни анастомози със съдовете от противоположната страна, така че едностранното лигиране може да бъде неефективно. От друга страна, наличието на обширни анастомози може да причини компенсаторно повишаване на налягането в системата на вътрешната каротидна артерия, което от своя страна води до повишено кървене, особено при отстраняване на тумори на горната челюст и назофаринкса [Epstein Ya.3., 1989. ; Никитин Ю.М., 1995; 2005 г.; Zhang Z.Y., 1993].

Важно е също така, че лигирането на външната каротидна артерия в детска възраст може да доведе до такива сериозни усложнения като образуването на назопалатинови фистули в следоперативния период. Това се дължи на нарушено хранене на тъканите на орофаринкса и устната кухина [Daikhes N.A. и др., 2005].

В допълнение, литературата описва случаи на развитие на исхемични церебрални кисти след лигиране на външната каротидна артерия. За да се намали рискът от развитие на това усложнение, както и да се сведе до минимум загубата на кръв при тази категория пациенти, преди операцията се извършва диагностична каротидна ангиография с ендоваскуларна оклузия на съдовете, доставящи тумора от външната каротидна артерия. Тази техника позволява да се намали интраоперативната загуба на кръв средно 2 пъти [Chumakov F.I., 1990; Логосов В.С., 1999; Dykhes N.A. и др., 2005; Меркулов О.М., 2007; Пъшкова С., 2007].

Тъй като е единствената алтернатива на лигирането на външната каротидна артерия за намаляване на загубата на кръв по време на операция за отстраняване на ювенилен ангиофибром на назофаринкса, селективната емболизация на туморни съдове може обаче да носи редица негативни аспекти. Сред тях трябва да се отбележи така наречената достъпност на метода. Като високотехнологичен метод, тази манипулация не се извършва рутинно във всички отделения, участващи в лечението на тумори на главата и шията. В допълнение, литературата описва случаи на фатална емболизация на артериите, захранващи тумора, поради потока на емболи от външната каротидна система към вътрешната каротидна артерия. Тези отрицателни аспекти на суперселективната емболизация на туморни съдове оставят на лекарите правото да използват операцията за лигиране на външната каротидна артерия в хирургията на ювенилен ангиофибром на назофаринкса и основата на черепа [Daikhes N.A. и др., 2005; Абдулкеримов Х.Т. и др., 2007; Акулич И.И. и др., 2007; Мелников M.N., 2007; Панин V.I., 2007].

Остава актуален и въпросът за времето за възстановяване на кръвоснабдяването по дисталния сегмент на ECA над мястото на лигиране чрез колатерали. Според Умрихина З.А. при двустранно лигиране на ECA, възстановяването на кръвоснабдяването на тъканите става след 30-45 дни. Според Vacker A.V. с едностранно лигиране на ECA, кръвоснабдяването на тъканите се възстановява за 5-7 дни, с двустранно лигиране за 15-18 дни. Тези проучвания обаче са проведени върху малък клиничен материал (12 пациенти) чрез кожна термометрия в различни, симетрични точки на лицето и измервания кръвно наляганев дисталния сегмент на ECA над поставената лигатура при 13 пациенти, претърпели канюлиране на външната каротидна артерия с цел интраартериална инфузия на химиотерапевтични лекарства. По този начин тези проучвания са проведени в малка група пациенти, използвайки, от наша гледна точка, субективни методи на изследване. Ето защо считаме за необходимо да оценим възможността за възстановяване на кръвния поток по ECA с помощта на съвременни методи за визуализиране на кръвния поток в съдовете. В наличната литература не сме открили доклади за проучвания за възможна реканализация през област на ECA, лигирана с две нерезорбируеми лигатури в непосредствения и дългосрочен следоперативен период.

Въпросът за ефекта от лигирането на външната каротидна артерия върху честотата на регионалните метастази при пациенти с орофарингеален рак остава спорен. Според Gessen E.N. при прилагане на лигиране на външната каротидна артерия преди началото на лъчелечението е по-малко вероятно да се появят туморни метастази в лимфните възли на шията [Hessen E.N., 1964].

Съществува обаче и противоположна гледна точка, според която операциите на главния нервно-съдов сноп на шията водят до травма на регионалните лимфни дренажни пътища. Това допринася за развитието на метастази в лимфните възли на шията. Не открихме резултатите от проучвания за ефекта от лигирането на външната каротидна артерия върху заздравяването на постоперативна рана и върху далечни метастази, затова считаме за необходимо да анализираме този въпрос [Gremilov V.A., 1982; Дудицкая Т.К., 1984; Центило В.Г., 2005].

Много пациенти с рак на орофаринкса и устната кухина се подлагат на обширни операции, водещи до загуба на говор, невъзможност за естествено хранене и обезобразяване на лицето. . В този случай е необходима реконструктивна пластична хирургия, за да се осигури нормално качество на живот. Пластичната хирургия на дефекти се извършва с помощта на клапи с аксиално кръвоснабдяване и с помощта на тъканен блок с микроваскуларни връзки. Въпреки това, в такава ситуация, ако е необходимо да се трансплантира автотрансплантат върху микроанастомози и предварително извършено лигиране на външната каротидна артерия, използването на лицевата и/или повърхностната темпорална артерия като съд-реципиент става невъзможно. Използване на обща каротидна артерия и вътрешна югуларна веназа тази цел е технически трудно поради процеса на белези в областта на предишната операция [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Белоусов A.E., 1998; Чисов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., 2000; Поляков А.П., 2002; Степанов CO., Ратушная V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Естеството и техниката на хирургична интервенция при рак на орофарингеалния тракт с лигиране на външната каротидна артерия

Методи за изследване на пациенти

Въпреки успеха съвременна наука, повечето пациенти с рак на орофарингеала и устната кухина се приемат за специално лечение в напреднал стадий на заболяването. В този случай най-важният етап от лечението на пациента е операцията, която се състои в радикално отстраняване на тумора в здравата тъкан. Като се има предвид интензивното кръвоснабдяване на орофаринкса и устната кухина, превантивното лигиране на външната каротидна артерия е оправдано.

Трябва да се подчертае, че всички операции са извършени под обща анестезия. В този случай операцията започва с лигиране на външната каротидна артерия, което е извършено по класическия начин. Направен е кожен разрез на страничната повърхност на шията от ъгъла на долната челюст по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул 6-7 cm надолу. След това платизмата беше дисектирана, предният ръб на стерноклеидомастоидния мускул беше мобилизиран и невроваскуларният сноп на шията, чиито елементи бяха диференцирани, беше експониран. В този случай, ако е технически необходимо, лицевата вена се лигира, разкривайки зоната на бифуркация на общата каротидна артерия. Външната каротидна артерия се лигира с две полиестерни лигатури над началото на горната тироидна артерия. След това раната на шията беше зашита на слоеве. След това пристъпихме към операция на първичната лезия. По този начин са оперирани 6 души (18,7%).

Ако пациентите имат клинично откриваеми метастази или ако има съмнение за туморни метастази в регионалните лимфни колектори на шията, първият етап е цервикална лимфаденектомия под формата на операция Crail или обвивно-фасциална ексцизия на лимфните възли и тъканта на шията. Достъпът е направен през кожен разрез по Кохер или „S”-o6pa3HO, като се вземе предвид възможна операцияна основния сайт. В този случай лимфните възли и тъканта на шията бяха отстранени en bloc, разкривайки невроваскуларния сноп на шията. След това външната каротидна артерия се лигира по същия начин, както е описано по-горе. Извършихме тази последователност от хирургични процедури при 18 болни пациенти (56,3%).

След етапа на лигиране на външната каротидна артерия се извършва операция на първичния фокус, а именно орофаринкса и / или устната кухина. Туморът е отстранен с електрически нож. При изрязване на органи, съседни на тумора, операцията се комбинира. Включването на фрагменти от долната челюст в препарата се извършва, ако има съмнение за туморна инвазия на последната. В този случай изрязването на клоните на долната челюст е извършено с пила Jigl и високоскоростен борер. Тази операция е извършена в 9 случая (28,1%).

В единия случай за достъп до орофаринкса е извършена средна мандибулотомия с глосотомия, последвана от реконструкция на дефекта в задната фарингеална стена със свободен автодермален графт и възстановяване на континуитета на долната челюст с титаниеви миниплаки. За достъп до корена на езика, птеригомаксиларната и ретромоларната области в един клиничен случай е извършена и средна мандибулотомия с възстановяване на долната челюст с помощта на титаниеви реконструктивни пластини.

Туморите, които се разпространяват в алвеоларния процес на горната челюст, са отстранени електрохирургично. Тази хирургична процедура е извършена при 4 пациенти (12,5%).

Дефектите, образувани след комбинирани операции, изискват реконструкция, която се извършва чрез преместване на мускулно-кожни или мускулно-фасциални ламба. Най-често използваното мускулно-кожно ламбо от големия гръден мускул на базата на a.thoracoacromialis (гръдно ламбо). Тази операция е извършена при 5 пациенти (15,6%). В един случай е използвано клапа от мускулите на езика от здравата страна за затваряне на дефект в дъното на устата. Също така, в едно наблюдение използвахме мускулно-кожно ламбо, базирано на инфрахиоидни мускули, васкуларизирано от a.thyroidea superior и инервирано от ansa cervicalis n.hypoglossi. При един пациент е използвано миокутанно ламбо, включващо стерноклеидомастоидния мускул.

Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, който доставя наситена с кислород артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта от сърцето тече през артериите, кървенето от този тип съдове е най-силното и опасно. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като остават не повече от три минути преди смъртта. Закъснение от само 1 секунда и човекът вече не може да бъде спасен.

Общи сведения за каротидната артерия

Сдвоеният съд се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява на 2 отделни артерии, които се втурват към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на адамовата ябълка, всеки канал се разклонява на още 2 - вътрешни и външни. Именно към външния се прилагат пръсти, за да слушате пулса на човек.

Вътрешната артерия минава дълбоко във врата, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но изключително рядко. В областта на темпоралната област вътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които се разделят на много повече клонове, а тези на много повече... С помощта на такава сложна магистрала, всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето, а заедно с това необходимите за изпълнението на техните функции елементи и кислород. Нараняването на вътрешната артерия се счита за по-опасно, отколкото на външната.

Външният клон се намира в друга област - пред шията. Следователно тя е по-податлива на наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия се разклонява в цяла мрежа от капиляри, които кръвоснабдяват очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите присъствието им под формата на лека руменина.

При прилагане на лигатури към външната артерия, още по време на предоставянето на професионални медицински грижи, не се наблюдават последствия. Но при извършване на същата операция на всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.

Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често един от нейните клонове е ранен - дясно или ляво. В този случай кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-важното на мозъка е нарушено. Една оцеляла артерия не е в състояние да достави необходимото количество кръв и кислород към тях, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.

Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира дори преди да бъде предоставена квалифицирана помощ. Ако каротидната артерия е наранена, трябва да се действа спешно! Единствената добра новина е, че този вид нараняване се случва доста рядко. В крайна сметка е просто невъзможно случайно да се порежете, достигайки до каротидните артерии.

Признаци на нараняване на каротидната артерия

Как да определите, че жертвата има рана в каротидната артерия? Първо, нека да разгледаме разликите между артериалното и венозното кървене.

Артериалната кръв се движи по канали далеч от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има ярко ален цвят и изтича като фонтан от увредените тъкани. Потоците избликват постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Тези. синхронно с пулса. Ето защо е много кратък периодС течение на времето човек губи огромно количество кръв. А сънната артерия освен всичко има и внушителни размери, което допълнително ускорява фаталния процес.

Венозното кървене се характеризира с други симптоми - кръвта изтича спокойно, не на фонтани и има тъмен оттенък.

По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилни пръски яркочервена кръв, чиято честота съответства на пулса. Помощта при артериални увреждания е коренно различна от мерките, предприети при венозни увреждания.

Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за да направите това, трябва да знаете как да спрете кървенето.

За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:

натиск с пръсти;
прилагане на турникет;
тампонада;
дресинг;
прилагане на превръзка под налягане.

Най-ефективният за такава анатомично сложна област като шията е натискането с пръсти и последващото прилагане на турникет. В това трябва да се състои първата помощ. Невъзможно е да се завърже артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговата превръзка също ще притисне здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.

Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете човек с кървяща каротидна артерия, е дигитално да притиснете съда към костната изпъкналост (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, където ясно се усеща пулсът от артерията. Това е областта, разположена между ларинкса и изпъкналия мускул на шията - предно-латералния мускул. След като поставите пръстите в тази област, те се спускат надолу с 2 см и се усеща дупката. Чрез натискане върху него се измерва пулса. Но това е пулсът. Действията за първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.

Без значение коя от каротидните артерии е увредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Тук се намира обща артерия, което означава, че кръвта няма да продължи да се движи нагоре в никакъв случай. Натискът с пръсти се прилага към гръбначния стълб, трябва да се опитате да притиснете съда към него.

Въпреки това, ако раната се намира предполагаемо под тази зона, приложете натиск под раната. Пръстите се поставят в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.

Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск отслабва. Хлъзгавата течаща кръв също пречи на тези действия. Спечеленото време трябва да се изразходва за организиране на друг метод за предотвратяване на загуба на кръв. И е по-добре втори спасител да направи това.

Прилагане на турникет

За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи умението за прилагане на турникет може да бъде полезно за любител.

Вместо шина, използвайте ръката на жертвата, разположена от страната, противоположна на раната. Повдигнете го и го огънете в лакътя. Предмишницата трябва да е на свода на черепа. Рамо - покрай ухото.

Турникетът се поставя около врата, улавяйки крайника, използван като шина. Тази ръка изпълнява функцията за защита на непокътнатата артерия от компресия. В крайна сметка мозъкът получава храна само от него. Не можете да поставите турникет върху гола кожа. Поставете дебел марлен тампон под него, не забравяйте да бъде чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно прерязана артерия (и това е възможно) може да се плъзне по-ниско и няма да е възможно да спре кървенето.

Ако нараняването на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо шина. Например след автомобилна катастрофа. Ако костта на ръката е счупена, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъска.

Друг известен метод за прилагане на турникет е методът на Микулич. Но трябва да имате под ръка гума Kramer, така че този метод може да се използва само при специални условия. По време на натиск с пръст раненият седи вертикално и от страната, противоположна на нараняването, се монтира шина на Kramer. Тя трябва да изпъква пред трахеята с около 2 см. Поставете ролка под турникета, опънете го с ръцете си и увийте врата през шината и ролката. Завързана на шина.

След поставяне на турникета трябва да напишете бележка до лекарите от спешната помощ, като отбележите времето, в което процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо бинтиране на шията. Това е необходимо, тъй като турникетът не може да се използва дълго време.

Ако извършите всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спирането на кръвотока е само първата стъпка по пътя към спасението.

Здравеопазване

Как да спрем кървенето след отстраняване на шина? Медицинска помощ, т.е. Окончателното спиране на кървенето се извършва по следните методи:

Прилагане на съдов шев.
Дресинг.

Лигирането е показано в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркацията и не е възможно да се приложи съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разцепване на голям кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия на вътрешна и външна.

Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което този метод се прибягва в най-крайните случаи. Преди лигирането пациентът трябва да бъде подготвен и да се осигури максимален приток на артериална кръв към мозъка. За целта пациентът се поставя на операционна масатака че долните му крайници да са повдигнати и по-високи от главата.

По време на операцията главата на жертвата се накланя назад и се обръща в посока, обратна на раната. Съдовете се експонират в областта на каротидния триъгълник - чрез дисекция послойно тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 см. Хипоглосният нерв се измества встрани (навън).

Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това се случва, защото има втори от противоположната страна на врата. външна артерия. Вярно е, че е много по-трудно да го повредите, тъй като е по-малък по размер.

Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и минава по предната част на същия мускул. Разрезът завършва в горната част на щитовидния хрущял. Мускулът се измества настрани. Откритата вагинална стена на невроваскуларния сноп на медиалния цервикален триъгълник се дисектира. Лигирането на артерията се извършва в интервала между езиковата и тироидната артерия.

Вътрешният клон на каротидната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като минава много дълбоко и е добре защитен. Превръзката му се извършва по същите правила като външната превръзка. Възможни последствия.

Когато видите човек с разранена сънна артерия, трябва да действате бързо и решително. Само при навременна помощ жертвата може да оцелее. Не изпадайте в паника. Както знаете, страхът е главният враг на човека!

Стенозата е съдова патология, при която се отбелязва частично или пълно стесняване.

Когато настъпи намаляване на лумена, нарушенията на кръвообращението прогресират, провокирайки недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, към които води съдът.

Възниква локален процес на хипоксия (кислородно гладуване), продължителното действие на което води до смърт на тъканите.

Пълното или частично стесняване може да доведе до сериозни усложнения, които дори могат да доведат до смърт.

Какво причинява стеноза?

Най-често стесняването на лумена на артерията възниква, когато атеросклеротичните плаки се отлагат върху съдовите стени. Тежестта на симптомите зависи от местоположението на съда и степента на намаляване на неговия лумен.

Често се наблюдава стесняване на аортата, коронарните съдове, чревните съдове, феморалните и каротидните артерии. Фактори, които намаляват лумена на съда, могат да бъдат патологии, както придобити при раждането, така и наследени по време на живота.

Следните фактори провокират стеноза:

Механично въздействие, което се дължи на компресия на кръвоносните съдове поради туморни образувания или патологично разширяване на органите;
Възпалителни процеси;
Стареене на тялото. При по-възрастните хора процесните нарушения прогресират, което може да доведе до стесняване на вените и артериите;
Инфекциозни заболявания;
Лъчетерапия;
Отлепване на съдовите стени.

Хората със следните фактори са изложени на риск:

Наследствени предразположения или вродени анормални структури на кръвоносните съдове;
Прекомерно телесно тегло;
Захарен диабет;
Заседнал начин на живот;
Постоянно високо кръвно налягане.

Как да се определи увреждането на мозъчните съдове поради стеноза?

При регистриране на стеноза на церебралните артерии, които захранват целия или отделни части на мозъка, прогресира кислородното гладуване, което води до инсулти.

Ако има намалено захранване на мозъка или пълно запушване на съда, който захранва мозъка, човек се нуждае от спешна медицинска помощ.

Основните симптоми, които се появяват при увреждане на мозъчните съдове, се определят като признаци на кислороден глад или смърт на мозъчната тъкан.

Те включват:

Внезапна слабост;
Изтръпване на лицето;
Частична парализа на едната страна на лицето, горен (долен) крайник;
Нарушения на говора;
Загуба на координация;
Загуба на равновесие;
Нарушения на походката;
Появата на силно главоболие.

Симптомите на церебрална исхемия и инсулт са много сходни, тъй като инсултът се предхожда от исхемична атака.

Прогресирането на смъртта на мозъчната тъкан се случва с нейното дългосрочно продължаване.

Как да разпознаем признаците на цервикална вазоконстрикция?

Стенозата на съдовете на шията е патологичен процес, при който луменът на съдовете, захранващи мозъчната кухина, намалява.

В по-голямата част от случаите се появява стеноза на артериите шийни прешлени, а не във вените.

Запушването на каротидната артерия е най-честата и сериозна патология.

Основният фактор, провокиращ артериалната стеноза, са атеросклеротичните отлагания по стените на съдовете на шийните прешлени.

Основните признаци на увреждане на цервикалните съдове са всички горепосочени признаци на кислородно гладуване на мозъка.

Как да разпознаем появата на стеноза в артериите на краката?

Стесняването на лумена в артериите на долните крайници означава патологично състояние, което пречи на нормалното кръвообращение в краката. Както и в други случаи, основната причина за стеноза на артериите на краката е атеросклерозата.

До двадесет процента от пациентите няма да изпитат никакви признаци на стесняване с лека стеноза.

Симптомите на тежка форма на заболяването включват следното:

Как да разпознаем стеснението на кръвоносните съдове на сърцето?

Да бъдеш асимптоматичен е често срещан фактор за артериална стеноза. Има съобщения за исхемични атаки краткосрочен, които се изразяват в загуба на зрението на едното око, нарушения на говора и двигателни умения. Атаките продължават до двадесет минути и напълно спират в рамките на един час.

Аортната стеноза може да не се прояви в началните етапи. С напредването на заболяването, появата на припадък, замаяност, твърд дъх, появяват се отоци, а при тежки форми се наблюдават пристъпи на задушаване.

Може да има и стеснение на аортната клапа, което се нарича митрална стеноза.

Това състояние не е ясно изразени признацив началните етапи на развитие и се проявява с по-силно стесняване.

Тогава триъгълникът между носа и устните става син и се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност ( болезнени усещания V гръден кош, нарушения в ритъма на съкращенията на сърдечния мускул и др.).

Стеноза на сърдечните съдове

Как да разпознаем стенозата в стомашно-чревния тракт?

Възможна е стеноза на дванадесетопръстника и стомаха. В повечето случаи стеснението възниква в точката, където стомахът се среща с дванадесетопръстника. Заболяването протича в три етапа с постепенно нарастване на симптомите.

Основните признаци на увреждане са:

Усещане за кисел вкус в устата;
оригване;
киселини в стомаха;
Усещане за тежест в стомаха;
Усещане за пълнота на стомаха;
Повръщане след прием на храна;
В крайни стадии - изтощение.

Появяват ли се стенози при деца?

Според статистиката вродените стенози се срещат при 0,5 процента от бебетата. Диагнозата се поставя с помощта на безвреден ултразвуков преглед, който помага да се диагностицира стенозата ранни стадии.

При раждането на дете той трябва да се подложи на пълен преглед и преглед, за да се изключат вродени патологии и аномалии на структурата на тялото.

Защо стенозата е опасна?

Стесняването на кръвоносните съдове води до нарушаване на кръвообращението, което, ако съдът е значително запушен, води до смърт на тъканта, до която съдът е довел. Също така се увеличава рискът от тромбоза на стеснения канал.

Усложненията, които могат да бъдат резултат от стеноза, са следните:

Нарушаване на нормалното кръвообращение;
Недостатъчно кръвоснабдяване на органите;
Смърт на органна тъкан;
гангрена;
Загуба на функционалност на органа;
Сърдечен удар;
Удар;
Смърт.

Появата на усложнения зависи от местоположението на засегнатия съд, но винаги изисква квалифицирано медицинско лечение.

Диагностика

При посещение на пациент лекарят изслушва всички оплаквания, изучава медицинската история и извършва първичен преглед. След като лекарят подозира стесняване на кръвоносните съдове, той изпраща пациента за допълнителни лабораторни и апаратни изследвания, за да се определи точно стеснението и причината за него.

Допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване на тялото по време на припадък са:

Клиничен кръвен тест.Той ще покаже общото здравословно състояние на пациента и отклоненията от нормата на елементите, които насищат кръвта;
Химия на кръвта. Обширен кръвен тест, който ще помогне да се определи състоянието на почти всички органи на тялото. Чрез колебания в показателите в една или друга посока е възможно да се определи не само засегнатият орган, но и степента на неговото увреждане;
Липидограма.Помага за определяне на концентрацията на холестерол в кръвта ;
Ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъчните съдове. Изследване, с което можете визуално да видите състоянието на съдовете, да определите тяхната ширина на преминаване и да диагностицирате възможно компресиране на съдовете;
Ангиография на главния и гръбначния мозък. В съдовете се инжектира контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка на черепа;
Доплерография.Това е допълнително изследване към ултразвука, което се използва за определяне на скоростта на кръвния поток в съдовете;
Дуплексно сканиране на съдовете на главата и шийните прешлени. Използването на доплерография и ултразвук едновременно, което дава най-точни резултати от изследването;
Метод на цветно триплексно сканиране.Използва се за изследване на мозъчните съдове. Това е ултразвуково изследване, с помощта на което се получава точна картина на кръвообращението на съдовете, тяхната цялост и припокриване;
Метод за цветно дуплексно сканиране на кръвоносни съдове. Използва се заедно с доплер ултразвук. Помага за изследване на артериите на крайниците, мозъка, каротидната артерия, аортата, артериите на гръбначния стълб и ретината;
Ехоенцефалоскопия (EchoES) –метод за изследване на вътречерепни патологии, който се основава на ехолокация на мозъчни структури;
Рентгенов.Използва се за откриване на аортна атеросклероза и нейните усложнения. Рентгенографията показва възможни явления на калцификация, разширяване на аортния прозорец, ширина и дължина на аортната сянка;
MRI (магнитен резонанс) и CT (компютърна томография).Дава пълна информация за състоянието на организма и подробно описва състоянието на главния и гръбначния мозък.

Всички горепосочени методи за изследване на тялото се избират изключително от лекуващия лекар въз основа на преглед и подозрение за определени заболявания.

Как да се лекува стеноза?

Лечението се предписва от лекуващия лекар въз основа на проведените изследвания и само след установяване на местоположението на съдовата лезия и нейната степен. При леки форми може да се използва лекарствена терапия.

Основната лекарствена терапия за стеноза са антикоагуланти (хепарин, варфарин и др.). Те ефективно помагат за разреждане на кръвта и борбата с кръвните съсиреци, които могат да запушат стеснен съд.

Употребата на един или друг вид лекарства се предписва от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Освен това възможните предписани лекарства са показани в таблицата по-долу.

Група лекарства	Характеристика
Фибрати (фенофибрат, ципрофибрат)	Намалява нивото на "лошия" холестерол в кръвта
Антикоагуланти (хепарин, варфарин, фрагмин)	устояват на образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта
Антиагреганти (аспирин, курантил)	Помогнете за елиминирането на биохимичните реакции, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци
Глюкокортикоиди (олфен, дексаметазон)	Ефективно облекчаване на възпалението
Статини (ловастатин, флувастатин)	Намалете нивото на липопротеините с ниска плътност ("лош" холестерол)
Лекарства против спазми и витамини В и С	За общо възстановяване

Най-ефективният начин за противодействие на стенозата е операцията. Те помагат за пълно премахване дори на най-опасните стеснения.

В повечето случаи се извършват следните хирургични интервенции:

Каротидна ендартеректомия. По време на тази хирургична интервенция каротидната артерия се отваря и кръвният съсирек или холестеролният депозит се отстранява. След което съдът се зашива и се възстановява нормалното кръвообращение;
Това е основният вид хирургична интервенция за борба със стенозата. Катетър с балон се вкарва във вената, довежда се до мястото на стесняване и се надува, оставяйки стент, който постоянно остава в съда и поддържа нормалната си ширина.

Предотвратяване

За да предотвратите стеноза и да поддържате нормални здравословни показатели, трябва да се придържате към следните препоръки:

Нормализирайте ежедневието си. Трябва умело да балансирате между работа и пълноценна почивка и здрав сън. Тялото трябва да има качествена почивка;
Не се натоварвайте твърде много физически;
Отървете се от алкохола, цигарите, наркотиците. Токсините, доставяни с тези вредни фактори, имат пагубен ефект върху тялото;
Правилното хранене. Диетата трябва да бъде балансирана и богата на голямо разнообразие от витамини, минерали и микроелементи;
Не преохлаждайте и не прегрявайте тялото;
Избягвайте психо-емоционален стрес, стресови ситуации и силна нервна възбуда;
Да водят активен начин на живот.Препоръчително е да спортувате, да ходите и да се движите повече;
Веднъж годишно се подлагайте на пълен преглед.Това се прави за ранна диагностика на възможни заболявания.

Спазването на тези прости, но ефективни правила ще ви предпази от повечето заболявания и ще подобри състоянието ви.

Каква е прогнозата?

Прогнозата за стеснение на съд се основава на местоположението му, степента на стеснение и наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори.

При незначителна стеноза човек може дори да не я усети. Обикновено се открива по време на рутинни прегледи. За да го коригирате, достатъчно е да извършите превантивни действия.

При средна степен започват да се появяват симптоми на стеноза, които зависят от местоположението на засегнатия съд. Лечението се състои от лекарстваи спазване на превантивни действия.

Тежката стеноза изисква операция за пълно възстановяване на кръвообращението. Липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения, най-лошото от които е смърт.

Ако забележите и най-малките признаци на неразположение, свържете се с Вашия лекар за среща за преглед.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА.

ВЪВЕДЕНИЕ

Глава 1. КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА ВЪНШНАТА ЛИГАЦИЯ

КАРОТИДНА АРТЕРИЯ (литературен преглед).

1.1 Операция - лигиране на външната каротидна артерия в клиниката, индикации за това.

1.2 Странични ефекти от лигиране на външна каротидна артерия.

1.3 Резюме.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИЧНИТЕ НАБЛЮДЕНИЯ,

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТИ.

2.1 Обща характеристика на пациентите.

2.2 Характеристики на лечебните мерки.

2.2.1 Същност и техника на хирургична интервенция при орофарингеален рак с лигиране на външната каротидна артерия.

2.2.2 Същност и техника на хирургична интервенция при орофарингеален рак без лигиране на външната каротидна артерия.

2.3 Методи за изследване на пациенти.

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С РАК НА ОРОФАРИНГЕАЛНАТА ОБЛАСТ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛИГИРАНЕ НА ВЪНШНАТА КАРОТИДНА АРТЕРИЯ КАТО ЕТАП НА РАДИКАЛНА ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ.

Глава 4. НЕЗАБАВНИ И ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С РАК НА ОРОФАРИНГА С ИНТРОПЕРАТИВНО ЛИГИРАНЕ НА ВЪНШНАТА КАРОТИДНА АРТЕРИЯ И БЕЗ ЛИНИГ.

Препоръчителен списък с дисертации

Ролята на лигирането на външните каротидни артерии при лечението на злокачествени новообразувания на устната кухина и орофаринкса 2013 г., кандидат на медицинските науки Кузмицки, Михаил Валериевич
ХИРУРГИЧЕН КОМПОНЕНТ В ЛЕЧЕНИЕТО НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВООБРАЗОНИ НА УСТНАТА КУХИНА 2013 г., доктор на медицинските науки Брежнев, Владимир Федорович
Хирургична корекция на дефекти в орофарингеалната област чрез автотрансплантация на анатомични структури на шията 2003 г., доктор на медицинските науки Ярема, Владимир Иванович
Ангиохирургични аспекти на лечението на хемодектома на шията 2003 г., доктор на медицинските науки Шубин, Андрей Анатолиевич
Оптимизиране на комплексното лечение на плоскоклетъчен карцином на устната кухина и орофаринкса 2005 г., доктор на медицинските науки Вихлянов, Игор Владиславович

Въведение в дисертацията (част от автореферата) на тема „Клинични и функционални аспекти на лигирането на външната каротидна артерия при тумори на орофарингеалната зона“

Релевантност на проблема.

Злокачествените тумори в областта на главата и шията заемат около 20% от общата структура на заболеваемостта от рак. Въпреки последните постижения в диагностиката на тумори на главата и шията и прилагането на мерки, насочени към идентифициране на началните стадии на злокачествени тумори, включително външни локализации, 70-80% от пациентите се приемат за специално лечение в етапи III - IV на заболяването. В този случай лечението е комбинирано или комплексно по своя характер и хирургията е основният му етап [Paches A.I., 2000; Шах Дж., 2003].

Един от обичайните етапи на хирургично лечение на такива пациенти е лигирането на външната каротидна артерия, за да се намали загубата на кръв по време на операцията и да се намали рискът от кървене в следоперативния период. Съществува обаче и гледна точка, според която няма нужда от лигиране на този съд по време на радикално отстраняване на тумори на орофарингеалната зона, тъй като кървенето може да се контролира чрез лигиране на съдове в раната [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Ходжаев В.Г., 1978; 1983, 1997, 2000; Прокофиев V.E., 2004; Любаев В.Л., 2006; Ampil F.L. et al., 2001; Шах Дж., 2003].

Съществуват обаче противоречия относно възможния ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху състоянието на мозъка. Толкова много автори отричат ролята на външната каротидна артерия в кръвоснабдяването на мозъка и по този начин смятат, че е възможно безстрашно да се лигира тази артерия дори от 2 страни [Kozlova A.V., 1971; Прокофиев В.Е., Лебедев С.Н., 2004; Мартис С., 1978]. Въпреки това, други изследователи подчертават значителната роля на външната каротидна артерия в кръвоснабдяването на мозъка, която очевидно се увеличава с оклузия на вътрешната каротидна артерия [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. и др., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

В литературата, с която разполагаме, има различни гледни точки относно ефекта от лигирането на външната каротидна артерия върху регионалните метастази. Така че, според Gessen E.N., Kozlova V.A., с лигиране на ECA, регионалните метастази се наблюдават по-рядко. Според други автори, лигирането на този съд, напротив, насърчава регионалните метастази [Gremilov V.A., 1962; Дудицкая Т.К., 1984; Centillo V.G., 1998]. Последните аргументират това с травматизиране на лимфните дренажни пътища при достъп за лигиране на ECA и появата на имплантационни метастази в областта на интервенцията. Имайки предвид гореизложеното и различните мнения на изследователите по въпроса за зарастването на следоперативните рани и далечните метастази, има спешна необходимост от изясняване на редица данни по този въпрос.

Цел: Да се оцени ефективността на лигирането на външната каротидна артерия при пациенти с орофарингеален рак.

Цели на изследването:

1. Да се изследват възможни промени в мозъка чрез ултразвук, транскраниална дуплексна доплерография, електроенцефалография, при изследване на неврологичния статус и органа на зрението чрез статична количествена периметрия при пациенти, които са претърпели лигиране на външната каротидна артерия.

2. Да се оцени възможният ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху степента на интраоперативна кръвозагуба при пациенти с орофарингеален рак.

3. Да се изследва възможният ефект от лигирането на външната каротидна артерия върху постоперативното зарастване на рани и честотата на постоперативните усложнения.

4. Да се изследва ефектът от ECA лигирането върху продължаващия растеж и рецидивите на първичния тумор, регионалните и далечни метастази при пациенти с орофарингеален карцином в непосредствен и дългосрочен период след хирургично лечение.

5. Да се проучи възможността за ECA лигиране при пациенти с орофарингеален рак при планиране на радикално лечение.

Научна новост: За първи път ефектът от лигирането на външната каротидна артерия върху функционалното състояние на мозъка и органа на зрението е изчерпателно проучен с помощта на съвременни техники.

С помощта на доплер ултразвукова техника беше оценена възможността за възстановяване на кръвния поток по дисталния сегмент на ECA над мястото на лигиране.

Разпоредби, внесени за защита: 1) Лигирането на външната каротидна артерия влошава функционалното състояние на мозъка и органа на зрението, регистрирано чрез показания на ЕЕГ, статична количествена периметрия и при изследване на неврологичния статус при пациенти, оперирани от рак на орофарингеса, без да засяга онкологичните резултати от лечението.

Практическо значение: Отказът от превантивно лигиране на външната каротидна артерия при пациенти, подложени на радикална операция за рак на орофаринкса и устната кухина, може да подобри функционалните резултати от лечението на тази категория пациенти, без да променя онкологичните резултати и да намали продължителността на операцията.

Прилагане на резултатите: Резултатите от изследването са внедрени в клиниката на Ярославския онкологичен център „Head-Neck“ на базата на Ярославската областна клинична онкологична болница, Катедрата по оториноларингология на Ярославската държавна медицинска академия. Материалите на дисертацията се използват в учебния процес при провеждане на практически занятия, семинари, изнасяне на лекции в катедрата по оториноларингология на Ярославската държавна медицинска академия, провеждане на курсове за усъвършенствано обучение за оториноларинголози и онколози.

Работата е извършена в Катедрата по оториноларингология (ръководител - доктор на медицинските науки, професор A.JI. Klochikhin), научни ръководители - доктор на медицинските науки, професор A.JI. Клочихин, доктор на медицинските науки, професор E.I. Трофимов.

Подобни дисертации по специалност "Онкология", 14.00.14 код ВАК

Клинична и експериментална обосновка за предварително лигиране на възходящия клон на маточната артерия при извършване на органосъхраняващи операции на матката 2006 г., кандидат на медицинските науки Ковалева, Юлия Викторовна
Диагностика и лечение на повтарящи се кръвотечения от носа чрез съвременни оптични системи 2012 г., кандидат на медицинските науки Дибирова, Тамара Абдурагимовна
Комплексна ехография на кръвоносни съдове при пациенти с тумори на главата и шията в аспекта на микрохирургичната пластична хирургия 2010 г., кандидат на медицинските науки Ратушная, Виктория Валериевна
Pterional “keyhole” подход в хирургията на интракраниални аневризми 2004 г., кандидат на медицинските науки Колотвинов, Владимир Сергеевич
Предотвратяване на усложнения по време на хирургично лечение на съдови тумори на УНГ органи с помощта на фибрин-колагенов комплекс "Tachocomb" 2008 г., кандидат на медицинските науки Ефимочкина, Кира Вячеславовна

Заключение на дисертацията по темата „Онкология”, Гамиловская, Юлия Владимировна

1. При пациенти с орофарингеален рак след радикална операция с лигиране на външната каротидна артерия са възможни преходни функционални нарушения на мозъка, регистрирани чрез електроенцефалография и изследване на неврологичния статус. Също така, след извършване на тази операция, пациентите в 13,3% от случаите са имали функционални нарушения на органа на зрението под формата на появата на относителни скотоми, главно от страната на превръзката, регистрирани чрез статична количествена периметрия.

2. Лигирането на външната каротидна артерия няма значителен ефект върху степента на интраоперативна кръвозагуба при извършване на радикална операция при пациенти с орофарингеален рак.

3. Лигирането на външната каротидна артерия не оказва значително влияние върху зарастването на следоперативната рана, както и. честотата на постоперативните усложнения.

4. Лигирането на външната каротидна артерия няма значителен ефект върху продължаващия растеж и рецидивите на първичния тумор, регионалните и далечни метастази при пациенти с орофарингеален карцином в непосредствения и късния период след хирургично лечение.

5. Отказът от лигиране на външната каротидна артерия при извършване на радикални операции при пациенти с орофарингеален рак запазва функционалното състояние на мозъка и органа на зрението.

1. При извършване на радикални операции при пациенти с орофарингеален рак, лигирането на външната каротидна артерия влошава функционалните параметри на мозъка и органа на зрението, докато степента на интраоперативна загуба на кръв не намалява.

2. Лигирането на външната каротидна артерия не влияе върху онкологичните резултати, но обективно увеличава продължителността на хирургичното лечение при пациенти от тази тежка категория пациенти.

Списък с литература за дисертационно изследване Кандидат на медицинските науки Гамиловская, Юлия Владимировна, 2009 г

1. Абдулкеримов Х.Т. Нашата версия на лигиране на външната каротидна артерия / Kh.T. Абдулкеримов, Е.В. Чернядиева // Руска ринология. 2007. - № 2. - С.81.

2. Абизов Р.А. Повишаване ефективността на диагностиката и лечението на злокачествени новообразувания на горната респираторен тракт: Автореф. дис. . док. медицински науки / R.A. Абизов. Киев, 1990. - С.2-3.

3. Александровски Ю.К. Относно лигирането на външните каротидни артерии за злокачествени тумори на носа, параназалните синуси и фаринкса / Yu.K. Александровски // Здравеопазване на Беларус. 1962. - № 6. - С. 29 -31.

4. Александров Н.М. Лигиране на каротидните артерии при лечението на пациенти със злокачествени тумори на лицево-челюстната област /N.M. Александров // Стоматология. 1968. - № 5. - С. 62-64.

5. Акулич И.И. Възможности за ендоназална ендоскопска хирургия при ювенилен ангиофибром на основата на черепа / I.I. Akulich, A.S. Лопатин, Д.Н. Капитанов // Руска ринология. - 2007. № 2. -С.82.

6. Бахритдинов Ф.Ш. Неинвазивна диагностика на оклузивни лезии на вътрешните каротидни артерии / F.Sh. Бахритдинов, Т.А. Лихачева, Ю.Д. Урманова // Бюлетин по хирургия. 1990. - № 11. С.6 - 9.

7. Белкин А.А. Невромониторинг на церебрална недостатъчност. / А.А. Белкин // Материали на международния симпозиум “Теоретични и клинични проблеми на съвременната реанимация” Москва - 1999.- С.73.

8. Белкин А.А. Транскраниална доплерография в интензивни грижи: Метод, ръководство за лекари / A.A. Белкин, А.М. Алащеев, С.Н. Илюшкин Петрозаводск, 2006. - 105 с.

9. Белоусов A.E. Пластична, реконструктивна и естетична хирургия / A.E. Белоусов. Санкт Петербург. - 1998. - 657 с.

10. Бровкина А.Ф. Офталмо-онкология / A.F. Бровкина, М.: Медицина, 2002. - стр. 248.

11. Бобров В.М. Животозастрашаващо кървене в спешната оториноларингология / V.M. Бобров // Бюлетин по оториноларингология. - 1997.-No.2- С. 35-37.

12. Брагина JI.K. Характеристики на екстра и интракраниалното кръвообращение при оклузивни лезии на артериите, доставящи мозъка (ангиографско изследване): Резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. науки/JI.K. Брагина. - Москва., 1974. - 28 с.

13. Vacker A.V. Ефективността на лигирането на външните каротидни артерии по време на радиационно лечение на тумори лицев череп/ А.В. Вакер // Казански медицински журнал. 1965. -№ 6 - С. 31 -34.

14. Вилянски М.П. Гастродуоденално кървене: Метод, препоръки / M.P. Вилянски, В.И. Кружилина, А.Н. Хореев - Ярославъл. 1984.- 106 с.

15. Волков А.Г. Кървене от носа / A.G. Волков, Н.В. Бойков, В.В. Киселев М.: Медицина, 2002. - 189 с.

16. Worlow Ch.P. Инсулт / Ч.П. Worlow, M.S. Денис, Дж. Гейн СПб.: Политехника, 1998. - 106 с.

17. Гардашников Ф.А. Относно лигирането на външните каротидни артерии за злокачествени тумори на лицето и челюстите / F.A. Гардашников // Клинична хирургия. 1967. - № 3- С.43 - 45.

18. Gessen E.N. Едновременно двустранно лигиране на външните каротидни артерии при лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област: Реферат на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки / E.N. Хесен - Иркутск, 1964. - 45 с.

19. Гладилин Ю.А. Корелация на параметрите на артериалния кръг на главния мозък и главните церебрални артерии и тяхната променливост при аномалии на артериалния кръг / Ю.А. Гладилин, В.Г. Сперански // Проблеми на неврохирургията на име. Н.И. Бурденко. 1992. - № 4 - С.29 - 33.

20. Грачев С.А. Диагностика и хирургично лечение на оклузивни лезии на брахеоцефалните артерии: Реферат на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки / S.A. Грачев Ярославл., 1998. - 24 с.

21. Гремилов В.А. Оценка на лигирането на външната каротидна артерия при лечението на рак на устната кухина и езика / V.A. Гремилов // Проблеми на онкологията. 1982. - № 11 - С. 77 - 89.

22. Доброкачествени тумори на носната кухина, параназалните синуси и назофаринкса при деца / N.A. Dyhes, H.S. Давудов, С.В. Яблонская и др., М.: Медицина, 2005. - 185 с.

23. Дудицкая Т.К. Парафарингеални тумори (клиника, диагностика и лечение): резюме. дис. . Кандидат на медицинските науки / T.K. Дудицкая, Москва. 1984.-35 с.г.//"

24. Ермолаев И.И. Лечение злокачествени туморилицево-челюстна област / I.I. Ермолаев, Б.Д. Кабаков, И.М. Александров М.: Медицина. 1957. p. 169 - 201.

25. Болести на носа и параназалните синуси. Ендомикрохирургия / G.Z. Пискунов, С.З. Пискунов, Б.С. Козлов и др., М.: Медицина, 2003. -204 с.

26. Завгородняя Н.Г. Методи за определяне на индикации за индиректна хирургия за реваскуларизация на очите / N.G. Zavgorodnyaya // Бюлетин по офталмология. 1997 (ноември - декември). - № 113. - С.36 - 37.

27. Зимонт Д.И. Злокачествени тумори на носната кухина, параназалните синуси и фаринкса / D.I. Зимонт. М.: Медгиз. - 1957. - стр. 169 - 201.

28. Зотов С.П. Операция на Krail в комбинация с ендартеректомия от бифуркацията на каротидната артерия / S.P. Зотов, В.И. Сичев, Н.Г. Горохов // Хирургия. 1992. - № 5 - С. 74 - 75.

29. Кашманов A.E. Онкологични резултати и състоянието на респираторните функции на пациенти след разширени и комбинирани резекции на ларинкса за рак на ларинкса в стадий III IV: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки / A.E. Кашманов. - Москва, 2003. - 38 с.

30. Клочихин A.JI. Хирургични аспекти на лечението на УНГ заболявания с полимерни материали. Автореферат. дис. . док. пчелен мед. Науки / A.JI. Клочихин - Москва, 1996. - 28 с.

31. Клочихин A.JI. Опит в лечението на пациенти с рак на ларинкса / A.JI. Клочихин, Б.В. Виноградски: Sat.tr. /Актуални проблеми в диагностиката и лечението на злокачествените тумори на главата и шията. -Москва. -1991. с. 69-70.

32. Козлова А.В. Тумори на УНГ органи / A.V. Козлова, В.О. Калина, Ю.Л. Хамбург. -М .: Медицина, 1979. 352 с.

33. Кравцов S.A. Микрохирургична реконструкция на органите на орофарингеалната зона с гастроепиплоична автотрансплантация при пациенти с рак: Резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / S.A. Кравцов. Москва, - 2000. - стр.25.

34. Краснова М.Л. Ръководство за очна хирургия / M.L. Краснова, B.C. Беляева. М.: Медицина, 1998. - 474 с.

35. Кропотов M.A. Сегментна резекциядолна челюст с едноетапна реконструкция при пациенти със злокачествени новообразувания на устната кухина / M.A. Кропотов, В.А. Соболевски // Съвременна онкология. -2006. № 3 - том 8 стр. 12 - 21.

36. Кунцевич Г.И. Промени в кръвния поток в каротидните артерии при пациенти с оклузивни лезии на главните артерии на главата. Автореферат. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / G.I. Кунцевич Москва, 1987.- стр. 29.

37. Кунцевич Г.И. Оценка на кръвния поток в артериите на мозъка с помощта на ултразвукови методи на етапите на хирургично лечение на оклузивни лезии на брахиоцефаличните артерии. Автореферат. дис. . док. пчелен мед. науки/Г.И. Кунцевич Москва, 1992. - с. 46 стр.

38. Loit A.A. Хирургична анатомия на главата и шията / A.A. Loit, A.V. Каюков. Санкт Петербург : Петър - 2002. - 224 с.

39. Малевич O.E. Състояние на церебралния кръвен поток по време на операции, включващи лигиране на съдове на шията / O.E. Малевич, А.П. Стирник // Стоматология. 1981. - № 2 - С. 25 - 27.

40. Мелников M.N. Ендоскопска ендоназална хирургия на основата на черепа / M.N. Мелников // Руска ринология. - 2007 № 2 - С.94.

41. Меркулов В.М. По въпроса за трансназалната ендоскопска хирургия на ювенилен ангиофибром / V.M. Меркулов // Руска ринология 2007.-№2.- стр.126.

42. Меркулов И.И. Въведение в клиничната офталмология / I.I. Меркулов. Харков, 1964. - 220 с.

43. Неробеев А.И. Реконструктивна хирургия на меките тъкани на лицево-челюстната област. Ръководство за лекари / A.I. Неробеев, Н.А. Плотников-М.: Медицина, 1997. 288 с.

44. Немцеев Г.И. Съвременни методи за изследване на зрителното поле / G.I. Немцеев // Бюлетин по офталмология. 1990. - № 1 - с. 22 - 29.

45. Немцеев Г.И. Актуални проблеми на съвременната клинична периметрия. Клинична физиология на зрението / G.I. Немцеев // Сборник научни трудовеННИИГБ им. Хаймхолц. М.: Russomed. - 1993.- 277 с.

46. Никитин Ю.М. Доплер ултразвук в диагностиката на лезии на главните артерии на главата и основата на мозъка. Институт по неврология на Руската академия на медицинските науки, Методически препоръки / Ю.М. Никитин. -М., 1995, - стр. 57.

47. Никитин Ю.М. Диагностика на запушване на каротидните артерии с помощта на доплер ултразвук / Yu.M. Никитин, Е.П. Снетков, Е.Н. Стрелцова // Вестник по невропатология и психиатрия. 1980. - № 1.-e. 22-29.

48. Нуер М.Р. Количествен анализ и топографско картографиране на ЕЕГ: техники, проблеми, клинично приложение / M.R. Нуер // Напредък в физиологичните науки., 1992. том 23 № 1. - стр. 20 - 39.

49. Оголцова E.S. Злокачествени тумори на горните дихателни пътища / E.S. Оголцова. М.: Медицина, 1984. - 223 с.

50. Оголцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностични и тактически грешки при рак на ларинкса / E.S. Оголцова, Е.Г., Е.Г. Матякин М.: Медицина., 1989. - 224 с.

51. Панин В.И. Диагностика и лечение на злокачествени новообразувания на носа и параназалните синуси / V.I. Панин // Руска ринология. - 2007.-№2. с. 127.

52. Paches A.I. Тумори на главата и шията / A.I. Paches.- М.: Медицина. -1983.-416 с.

53. Paches A.I. Тумори на главата и шията / A.I. Paches.- М.: Медицина. -1997.-479 с.

54. Paches A.I. Тумори на главата и шията / A. I. Paches. М.: Медицина. - 2000. - 480 с.

55. Пашкова С.В. Ангиография и емболизация на клоните на вътрешната горна максиларна артерия при лечение на тежко кървене от носа / S.V. Пашкова // Руска ринология. - 2007. - № 2 С. 97.

56. Поляков А.П. Микрохирургична реконструкция на лицево-челюстна зона с реберни мускулни ламба при онкоболни. Автореферат. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Науки / A.P. Поляков. Москва., 2002. -24 с.

57. Покровски А.В. Оценка на церебралната хемодинамика с помощта на транскраниална доплерография по време на каротидна ендартеректомия / A.V. Покровски, Р.С. Ермолюк, Г.И. Кунцевич // Хирургия.- 1991. № 1. 16-23.

58. Покровски A.V. Курсът на асимптоматични оклузивни лезии на каротидните артерии / A.V. Покровски, П.О. Казанчан, B.JI. Буяновски // Хирургия. 1986. - № 12. - стр. 20 - 24.

59. Погосов B.C. Диагностика и лечение на ювенилен ангиофибром на основата на черепа / B.C. Погосов, М.А. Мирошниченко // Бюлетин по оториноларингология. 1999. - № 5 - с. 4 - 7.

60. Погосов B.C. Случай на обилно кървене от носа, изискващо лигиране на външната каротидна артерия / B.C. Погосов,

61. пр.н.е. Архипов, Н.А. Мирошниченко // Бюлетин по оториноларингология. -2000. № 1-с. 36-7.

62. Погосов B.C. По въпроса за хемостазата по време на електрохирургични и кървави резекции на горната челюст при злокачествени тумори / B.C. Погосов, В.О. Олшански, Р.Т. Хакобян // Списание за болести на ушите, носа и гърлото. 1984. - № 2 с. 38 - 41.

63. Прокофиев V.E. Ролята на лигирането на външната каротидна артерия при лечението на злокачествени тумори на езика / V.E. Прокофиев, С.Н. Лебедев // Стоматология. 2004. -№ 2 - стр. 37 - 39.

64. Рани и инфекция на рани: Ръководство за лекари. /Ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М. и др., М .: Медицина, 1990. - 592 с.

65. Решетов И.В. Пластична и реконструктивна микрохирургия в онкологията / I.V. Решетов, В.И. Чисов. М: Медицина, 2001. - 200 с.

66. Roen J.V. Голям атлас по анатомия / J.V. Роен, К. Йокочи, Е. Лутжен Дрекол. - М.: Медицина, 2003. - 500 с.

67. Рудик А.Н. Резултати от лечението на локално често срещани форми на орофарингеален рак / A.N. Рудик, Р.Г. Хамидулин, В.А. Чернишов // Материали от научна и практическа конференция с международно участие„Тумори на главата и шията” № 1. - Анапа. - 2006. - стр. 129 - 130.

68. Рудявски Б.А. Рак на езика / B.A. Рудявски. М .: Медицина, 1968.- 48 с.

69. Сариуш Залески Ю.Ф. По въпроса за намаляване на кървенето по време на операции за ангиофиброма на назофаринкса / Yu.F. Сариуш-Залески, А.Ю. Zalessky // Руска ринология. - 2007. - № 2 - с.79.

70. Светицки П.В. По въпроса за лечението на рак на устната кухина и фаринкса в Ростовска област/ П.В. Светицки // Материали от научно-практическа конференция с международно участие „Тумори на главата и шията.“ № 1. - Анапа, 2006.- стр. 118 119.

71. Сидоренко Ю.С. Епидемиология, диагностика и лечение на пациенти с рак на устната кухина, езика и фаринкса / Ю.С. Сидоренко, П.В. Светицки-Ростов на Дон, 1991. - 201 с.

72. Соколенко С.М. Злокачествени тумори на УНГ органи / S.M. Соколенко - Днепропетровск, 2003. - 153 с.

73. Султанов Д.Д. Мястото на съдовата хирургия в лечението на пациенти с рак / D.D. Султанов, Н.Р. Карешва, Д.З. Закиряходжаев // Ангиохирургия и съдова хирургия. 2004. - № 4 - с. 76 - 84.

74. Таболиновская Т.Д. Криогенни и фотодинамични методи при лечението на рак на орофарингеалната област / T.D. Таболиновская, Е.Т. Вакуловская, B.JI. Любаев. М .: Медицина, 2005. - 65 с.

75. Умрихина З.А. За някои функционални нарушения на кожата на лицето и шията след лигиране на външната каротидна артерия / Z.A. Умрихина // Здравеопазване на Беларус. 1963. - № 5 - с.24 -26.

76. Ходжаев В.Г. Лигиране на външната каротидна артерия за саркома на горната челюст / V.G. Ходжаев, К.Д. Мусаев, З.Р. Рахимов // Стоматология. 1978. - № 3 - с. 41 - 43.

77. Шварц Б.А. Злокачествени новообразуванияУНГ органи / B.A. Шварц. М.: Медицина, 1961. - 356 с.

78. Центило В.Г. Абластичен достъп до каротидните артерии при пациенти със злокачествени тумори на лицево-челюстната област / V.G. Centilo // Проблеми на онкологията. - 2005. - № 1 - с.55 - 59.

79. Чиж Г.И. Развитие и усъвършенстване на диагностиката и хирургичното лечение на рак на ларинкса. Автореферат. Докторска дисертация по медицински науки

80. Г.И. Чиж, М, 1971, 26 с.

81. Чисов В.И. Избрани лекции по клинична онкология / V.I. Чисов, С.А. Дарялова. М.: Москва, 2000 г. - 736 с.

82. Шамшинова А.М. Функционални изследвания в офталмологията / A.M. Шамшинова, В.В. Волков М.: Медицина, 1999. - 415 с.

83. Шамшинова A.M. Функционални изследователски методи в офталмологията / A.M. Шамшинова, В.В. Волков- М.: Медицина, 2004. 245 с.

84. Шотемор Ш.Ш. Ръководство за диагностични изображения: Наръчник за практикуващ / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Пурижански, Т.В. Шевякова - М.: Съветски спорт, 2001. 400 с.

85. Шустер М.А. Спешна помощ в оториноларингологията / M.A. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М.: Медицина, 1989. - 179 с.

86. Хирургия на каротидните артерии / B.C. Маят, Г.Е. Островерхов, Г.И. Злотник и др.- М.: Медицина, 1968. 258 стр.

87. Епщайн Я.З. Кръвообращението на лицево-челюстната област по време на лигирането на захранващите съдове в експеримента. // Стоматология. - 1989. - № 3 с. 70-71.

88. Спешна помощза кървене при пациенти по време на комбинирано лечениезлокачествени тумори на лицево-челюстната област и шията / B.C. Дмитриев, Л.И. Нуделман, А.Н. Алексеев и др. // Бюлетин по хирургия, 1989. № 6 - стр. 128 - 129.

89. Ювенилен ангиофибром на основата на черепа / N.A. Dyhes, S.V. Яблонская, Х.Ш. Давудов и др.- М.: Медицина, 2005.- стр. 105-107.

90. Alaani A. Псевдоаневризма след тотална фариголарингектомия с йеюрална грат в разрез: две различни презентации / A. Alaani, R. Hogg, SS. Минхас, А.П. Johnson // Eur Arch Otorinolaringol. 2005 г. април; 262 (4): 255-8.

91. Александър С. Артериовенозна малформация на долната челюст - доклад за случай / С. Александър, М. Балига // J. Indian Sol. Pedod Предишна Дент. 1997 г. март; 15 (1): 25 - 7.

92. Редикално комбинирано лечение на локално екстензивен рак на главата и шията при възрастни / F.L. Ampil, G.M. Mils, F.J. Stucker и др. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, стр. 65 69.

93. Зрителна загуба от артериална кражба при пациенти с лицево-челюстна артериовенозна малформация / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K Nelson et al. // Офталмология. 2000 април;107(4):730-6.

94. Транскраниална доплерова сонография и магнитно-резонансна ангиография при оценката на колатералния хемисферен поток при пациенти с каротидна артериална болест / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni и др. // Удар. 1995 февруари;26(2):214-7.

95. Защитният ефект на задната церебрална цикулация върху каротидното тяло е химия / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu и др. // Актаневрохир (Wieh). 2002 април; 144 (4): 369 72.

96. Еволюция на различни терапевтични стратегии при лечението на краниални дурални артериовенозни фистули-доклад на 30 случая / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Транскраниален доплер: състояние на техниката / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 май; 27 допълнение 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Науман, C.R. Pfaltz и др. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 с.

99. Семейство с тумори на каротидното тяло. / З.Й. Borowy, L. Probst, M. Dietel и др. // Може ли J Surg. 1992 октомври;35(5):546-51.

100. Crile G. Знаменателна статия от 1 декември 1906 г.: Изрязване на рак на главата и шията. Със специално позоваване на плана за дисекция, базиран на сто тридесет и две операции. От Джордж Крил. // ДЖАМА. 11 декември 1987 г.; 258(22):3286-93.

101. Първични аневризми на каротидна бифуркация: хирургично лечение / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins и др. // Rev Port Cir Кардиоторакална ваза. 2005 юли-септември; 12(3): 163-8.

102. Лечение на следоперативно "неконтролируемо" кървене от носа чрез емболизация на максиларната артерия / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 септември;75(9):529-32.

103. Каротидни хемодектоми. Опит с девет случая във връзка с предоперативна емболизация и злокачествено заболяване / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 октомври;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Ендоскопска ендоназална транссфеноидална хирургия / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-New York, p. 187.

105. Интраоперативни лезии на максиларната артерия и тяхното незабавно лечение. Представяне на клиничен случай / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 септември;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Аахен. - 1999, стр.349.

107. Преглед на лечението на псевдоаневризма на максиларната артерия: доклад за случай след мандибуларна субкондиларна остеотомия / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 януари;35(l):52-6.

108. Постоперативно кървене след лазерна хирургия при тумори на главата и шията / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 февруари; 83 (2): 102-7.

109. Фанинг NF. Лигиране на външна каротидна артерия за животозастрашаващ кръвоизлив при обезкървяващ орбитален лицев вроден хемангиоперицитом / N.F. Фанинг, А. Кан, М.Т. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 август;32(8): 1252-4.

110. Голяма артериовенозна долна челюст с висок поток, малформация с обезкървяващ кръвоизлив в зъбната ямка: доклад за случай / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 август;25(4):228-31.

111. Хирургичното лечение на само една тиреоидна тъкан на езика поради масивно кървене / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. //Отоларингол Пол. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern VJ. Управление на каротидната артерия при хирургия на параганглиоми / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 октомври;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Фулминантен кръвоизлив след тонзилектомия, причинен от аберрантен ход на външната каротидна артерия / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 август; 19 (8): 655-7.

114. Управлението на животозастрашаващ кръвоизлив след тъпа лицева травма / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15 юни.

115. Джамал MN. Изобразяване и лечение на ангиофиброма / M.N. Джамал. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Хирургия за плоскоклетъчен карцином на езика и дъното на устата / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985; 12 Допълнение 2: S5-9

117. Клинична терапевтична процедура на упорит епистаксис / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 ноември; 18 (l 1): 660-1.

118. Ефективен контрол на кървенето по време на резекция на тумор на гигантско каротидно тяло / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip и др. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 декември;14(6):528-9.

119. Интра- и периоперативни усложнения на остеотомията на LeFort I: проспективна оценка на 1000 пациенти / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen и др. // J Craniofac Surg. 2004 ноември;15(6):971-7; дискусия 978-9.

120. Krapf H. Супратрохлеарната артерия като индикатор за церебрална хемодинамика при каротидна оклузия / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. юни 1998 г.; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Хирургична анатомия на главата и шията / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Малигнен хемангиоендотелиом (ангиосарком) съпътстващо представяне в долната челюст и тилната част - доклад за случай / A.L. Ladeinde, S.O. Елеша, С.О. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 март;10(l):60-3.

123. Анапластичен карцином на паротидната жлеза: доклад за случай на пациент без заболяване след девет години. Последващи действия / A.L. Ladeinde, J.A. Акинванде, М.О. Ogunlewe и др. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Променящи се тенденции в лечението на тумори на каротидното тяло / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 ноември; 61 (l l): 989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Влиянието на назалния кръвен поток след лигиране на външната каротидна артерия и нейните клонове при зайци. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 август;13(8):361-3.

126. Мартис С. Случай за лигиране на външната каротидна артерия при композитни операции за орален карцином. // Int J Oral Surg. 1978 април;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Диагностика и хирургично лечение на тумори на каротидното тяло. // J Cardiovasc Surg (Торино). 1995 юни;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Реконструкция на външна каротидна артерия: нейната роля в лечението на церебрална исхемия.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Her R, Discart H. Микотична аневризма на каротидната артерия. Доклад за случай и преглед на литературата. // Acta Chir Belg. 1997 януари-февруари;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Церебрална хемодинамика след лигиране на вътрешна максиларна артерия в козата. // J Appl Physiol. 1975 май;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Увреждания на каротидната артерия и тяхното лечение. // J Cardiovasc Surg (Торино). 2000 юни;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Ендоваскуларно лечение на кръвоизлив при пациенти с рак на главата и шията. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. януари 1997 г.; 123 (1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Накуцване при дъвчене след двустранно лигиране на външна каротидна артерия за заден епистаксис. // J Laryngol Otol. 1998 януари; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Външна каротидна ендартеректомия при лечението на симптоматични пациенти с оклузия на вътрешната каротидна артерия. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Контрол на външната каротидна артерия при хирургично лечение на напреднали злокачествени тумори на скалпа и лицето в Зария, Нигерия: доклад за седем случая. // Trop Doct. 1994 октомври;24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG Външна каротидна реваскуларизация: преглед на десетгодишен опит // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Разпределение на кръвотока на вътрешната каротидна артерия в понито. // Am J Physiol. 1983 януари;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Аневризми на дисталните клонове на външната каротидна артерия. // Васа. 2000 февруари;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Прогностично значение на следоперативна инфекция на рани при рак на главата и шията. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 февруари;118(2):272-5.

140. Regli L, Майер FB. Реконструкция на предварително лигирани външни каротидни артерии за емболизация на артериовенозна малформация на черепната основа: техническа бележка.//Неврохирургия. 1994 януари;34(l): 185-9; дискусия 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Реконструкция на лигирана външна каротидна артерия за емболизация на цервикофациални артериовенозни малформации. // J Vase Surg. 1993 март;17(3):491-8.

142. Розенберг I, Остин JC, Райт PG, King RE. Ефектът от експерименталното лигиране на външната каротидна артерия и нейните главни клонове върху кръвоизлива отмаксиларна артерия. // Int J Oral Surg. 1982 август; 11 (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Транскраниална доплерова сонография: колатерални пътища при обструкции на вътрешна каротидна артерия. // Ангиология. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Ендоназална коагулация на сфенопалатиновата артерия при тежък заден епистаксис. // Laryngorhinootologie. 1997 февруари;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Хирургия на основата на черепа. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146. Сатиани Б, Дас Б.М., Васко Й.С. Реконструкция на външна каротидна артерия. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Шустерман М.А. Микрохирургична реконструкция на онкоболен. // Lippincott-Raven, Ню Йорк, 348 p, 1992.

149. Шах Дж. Хирургия на главата и шията и онкология. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Шах JP. Модели на метастази в цервикални лимфни възли от сквамозни карциноми на горния аерохраносмилателен тракт. // Am J Surg 1990 октомври; 160(4): 405-9.

151. Шърли Дж. Фърн, Андрю Дж. Пиктън, Андрю Дж. Мортимър, Андрю Д. Пари и Чарлз Н. Макколъм. Приносът на външната каротидна артерия към церебралната перфузия при каротидна болест. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Епистаксис: ефикасност на артериалното лигиране и дългосрочен резултат. //J Отоларингол. 1992 август;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Хирургично лечение на неподатлив епистаксис: одит на резултатите // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Външна каротидна ендартеректомия: показания, техника и късни резултати. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Съдово снабдяване на рецидивиращ ювенилен ангиофибром след лигиране на външна каротидна артерия. //Отоларингол Пол. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Кранифациална резекция за напреднал плоскоклетъчен карцином на параназалния синус, опитът на авторите. //Int. черепна основа Cong. 1996, стр. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Хемодинамични промени в главата и шията след лигиране на едностранните каротидни артерии: изследване, използващо цветен доплер. // Ann Otol Rhinol Laryngol. януари 1994 г.; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Случай на гигантски клетъчен тумор в атлас. // Без Shinkei Geka. 2005 август;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Устойчив епистаксис: коя е най-добрата практика? // Ринология. 2005 декември;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Лигиране на външната каротидна артерия за тежък епистаксис. //J Отоларингол. 1992 август;21(4):249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Синоназален злокачествен меланом: доклад за 24 случая. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 януари;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Аберантна артерия като причина за масивно кървене след аденоидектомия. // J Laryngol Otol. 2002 април; l 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Показания за интервенционална артериография при кръвоизлив след тонзилектомия. //J Отоларингол. 2002 февруари;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Прекомерен кръвоизлив след тонзилектомия, изискващ лигатура на външната каротидна артерия. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Кръвоизлив след тонзилектомия. Анализ на 229 случая. // HNO. 2001 септември;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Лигатура на каротидните артерии, извършена профилактично или като спешна процедура при пациенти със злокачествени тумори на главата и шията. // HNO. 2000 януари;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Оценка на миши модели на постоянна фокална церебрална исхемия. // Chin Med J (Engl). 2004 март;117(3):389-94.

168. Ин NT. Ефект от множество лигирания на външната каротидна артерия и нейните клонове върху кръвния поток във вътрешната максиларна артерия при кучета. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 август;52(8):849-54.

169. Джан ЗИ. Промени в хемодинамиката след лигиране и емболизация на външната каротидна артерия. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 март;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Микровълново лечение на 20 пациенти с рак на устната кухина. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 ноември;14(6):458-60.

Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани само за информационни цели и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване. В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

Лигиране на общата и вътрешната каротидна артерия

Операции на съдовете на шията Характеристики на операциите на вените на шията

· значително кървене от вените на шията (при напрежение и кашляне в тях се появява доста високо кръвно налягане) - операцията се извършва само при пълна анестезия;

· чупливост на вените - не трябва да оставяте кръвоспиращите скоби върху съдовете в раната и да използвате пробиващи инструменти;

· опасност от развитие на въздушна емболия (поради тясната връзка на стената на вената с цервикалната фасция, близостта на сърцето и отрицателно наляганев гръдната кухина) - анатомична хирургия под контрола на окото, като ако е необходимо да се пресече вена, тя трябва първо да се лигира и след това да се пресече.

34.Операции на каротидните артерии.

Лигиране на каротидните артерии

Показания:рани, аневризми

Достъп:по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (лигиране в каротидния триъгълник)

Общото правило за превръзка: не по-близо от 1-1,5 см до бифуркацията (тъй като има рефлексогенна зона + кръвен съсирек може да запуши лумена)

По-добре е външната каротидна артерия да се лигира след отделянето на горната щитовидна жлеза

По-добре е да не се лигират общата и вътрешната каротидна артерия. Ако е необходимо, като се вземе предвид общото правило

Оперативна техника.След разкриване на нервно-съдовия сноп на шията се изолира лицевата вена, която пресича отгоре надолу и навън първични отделениявъншни и вътрешни каротидни артерии, преместете го нагоре или го превържете и пресечете. Низходящият клон, разположен на предната стена на общата каротидна артерия хипоглосен нерв(горен корен на цервикалната бримка) се прибира в медиалната посока. Артерията се отделя тъпо от вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв, който се намира между тези съдове и малко по-назад. След това общата каротидна артерия се изолира от всички страни, под нея се поставя игла на Deschamps с лигатура в посока от вътрешната югуларна вена и се лигира на 1-1,5 cm под мястото на бифуркацията или раната.

Вътрешната каротидна артерия е разположена латерално на външната каротидна артерия, тя не отделя клони на шията, тя се изолира и лигира с помощта на подобни техники.

Оперативна техника.След разкриване на невроваскуларния сноп на шията, лицевата вена и нейните клонове се изолират, лигират или изместват надолу. Откриват се бифуркацията на общата каротидна артерия и началните участъци на външната и вътрешната каротидна артерия. Пред тях в наклонена напречна посока преминава хипоглосният нерв, който се измества надолу. След това се идентифицира външната каротидна артерия. нея отличителни чертиса местоположението медиално и предно на вътрешното, отсъствието на низходящия клон на хипоглосния нерв върху него (минава по предната повърхност на вътрешната каротидна артерия), спирането на пулсацията на повърхностните темпорални и лицеви артерии или кървене от раната след временно клампиране на ствола му. Външната каротидна артерия, за разлика от вътрешната, има разклонения на шията, които се разкриват, когато се мобилизира. Първият съд, който излиза от външната каротидна артерия, е горната тироидна артерия, а над нея се отделя лингвалната артерия.

Външната каротидна артерия се отделя тъпо от вътрешната каротидна артерия, югуларната вена и блуждаещия нерв и под нея се въвежда игла на Дешан с лигатура от страната на вътрешната югуларна вена отвън навътре. Артерията се лигира в областта между началото на лингвалната и горната тироидна артерия. Лигирането между горната тиреоидна артерия и бифуркацията на общата каротидна артерия може да бъде усложнено от образуването на тромб в късото пънче на съда с последващото му разпространение в лумена на вътрешната каротидна артерия.

Външната каротидна артерия се пресича в случай на възпаление в областта на невроваскуларния сноп и метастази на злокачествени тумори в лимфните възли на шията, за да се предотврати изригването на лигатури. В този случай на всеки сегмент на артерията се прилагат две зашиващи лигатури.

37. Вагосимпатикова цервикална блокада по Вишневски.Новокаиновата блокада както на цервикалния симпатиков ствол, така и на блуждаещия нерв се нарича вагосимпатикова блокада. Предложено е от A.A. Вишневски с цел прекъсване нервни импулсис плевропулмонален шок поради травматични наранявания и рани на гръдните органи.

За да извършите блокада, трябва да знаете топографско-анатомичната връзка на симпатиковия ствол и блуждаещия нерв. По-висок хиоидна косттези образувания са разположени в едно и също клетъчно пространство, което обяснява възможността за тяхното едновременно блокиране, когато тук се въведе новокаин. Отдолу те са разделени от париеталния слой на 4-та фасция (вагина carotica).

Пострадалият се поставя по гръб, под лопатките му се поставя възглавница, а главата му се обръща в посока, обратна на мястото, където е извършена блокадата.

Точката на въвеждане на иглата се намира в задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, над пресичането му с външната югуларна вена. Ако контурите на външната югуларна вена не се виждат, тогава проекционната точка на въвеждане на иглата се определя от нивото на местоположението горния ръбтироиден хрущял (фиг. 6.22).

След обработка и анестезия на кожата, стерноклеидомастоидният мускул, заедно с невроваскуларния сноп, разположен под него, се премества навътре с левия показалец. Краят на пръста се вкарва в меките тъкани, докато се усетят телата на шийните прешлени. С дълга игла, монтирана върху спринцовка с новокаин, кожата се пробива над показалеца, който фиксира тъканите на шията, и иглата бавно се прокарва нагоре и навътре към предната повърхност на телата на шийните прешлени. След това иглата се издърпва от

гръбначния стълб с 0,5 cm (за да не попадне в превертебралното пространство) и 40-50 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в тъканта, разположена зад общата фасциална обвивка на цервикалния невроваскуларен сноп. След изваждане на спринцовката не трябва да излиза течност от иглата.

Успехът на вагосимпатиковата блокада се оценява от появата на синдрома на Bernard-Horner при жертвата: комбинация от миоза, ретракция очна ябълка(енофталм), стесняване на палпебралната фисура, както и хиперемия на половината лице от страната на блокадата.

Други интервенции на шийните органи изискват достъп, т.е. послойна дисекция на кожата и по-дълбоките слоеве. При достъп до шията трябва да внимавате с козметиката, тъй като това е отворена част от тялото. В тази връзка най-често се използват напречни подходи на Кохер на шията, минаващи по напречните гънки на кожата. Следоперативните белези в този случай са почти невидими. Въпреки това, по време на операции на органи на шията, които имат надлъжно разположение, често е необходимо да се използват надлъжни разрези по протежение на предния или задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Най-забележимите белези остават след средни надлъжни разрези.

38,39. Медиастинум –пространство, изпълнено от комплекс от органи и нервно-съдови образувания, ограничено отстрани от медиастиналната плевра, отпред, отзад и отдолу от интраторакалната фасция, зад която е разположена гръдната кост отпред, отзад - гръбначен стълб, отдолу – диафрагма.

40. Класификация:

1.Горен медиастинум включва всички анатомични образувания, разположени над конвенционалната хоризонтална равнина, начертана на нивото на горния ръб на корените на белите дробове.

Съдържание: аортна дъга; брахиоцефален ствол; лява обща каротидна артерия; лява субклавиална артерия; тимус; брахиоцефални вени; горен Главна артерия; диафрагмални нерви; блуждаещи нерви; повтарящи се ларингеални нерви; трахея; хранопровода; гръден кош лимфен канал; паратрахеални, горни и долни трахеобронхиални лимфни възли.

2.Преден медиастинум разположен под определената равнина, между гръдната кост и перикарда.

Съдържание:насипни влакна; парастернални и горни диафрагмални лимфни възли; тимусната жлеза и интраторакалните артерии.

3.Среден медиастинум

Съдържание:перикард; сърце; възходяща аорта; белодробен ствол; белодробни артерииИ белодробни вени; десен и ляв главни бронхи; горен сегмент

горна празна вена; десен и ляв диафрагмални нерви; перикардно-френични артерии и вени; лимфни възли и фибри.

4.Заден медиастинум разположен между перикарда и гръбначния стълб.

Съдържание:низходяща аорта; хранопровода; блуждаещи нерви; граница симпатичен стволголеми и малки спланхични нерви; азигосна вена; хемизигосна вена; допълнителна хемизигосна вена; торакален лимфом

фатичен канал; лимфни възли и фибри.