Хипоглосният нерв е двигателен нерв (фиг. 9.10). Ядрото му се намира в продълговатия мозък, докато горна частядрото се намира под дъното на ромбовидната ямка, а долната се спуска по централния канал до нивото на началото на кръста пирамидални пътеки. Ядрото на XII черепномозъчен нерв се състои от големи мултиполярни клетки и голямо количествовлакна, разположени между тях, с които се разделя на 3 повече или по-малко отделни клетъчни групи. Аксоните на клетките на ядрото на XII черепномозъчен нерв се събират в снопове, които проникват в продълговатия мозък и излизат от предната му странична бразда между долната маслина и пирамидата. Впоследствие те напускат черепната кухина през специален отвор в костта - канала на хипоглосния нерв (canalis nervi hypoglossi), разположен над страничния ръб на foramen magnum, образувайки единичен ствол. След като напусна черепната кухина, XII черепномозъчен нерв преминава между югуларната вена и вътрешната каротидна артерия, образува хиоидна дъга или бримка (ansa cervicalis), преминавайки тук в непосредствена близост до клоните на гръбначните нерви, идващи от трите горни шийните сегменти на гръбначния мозък и прикрепените към тях инервиращи мускули хиоидна кост. Впоследствие хипоглосният нерв се обръща напред и се разделя на езикови клонове (rr. linguales), които инервират мускулите на езика: хипоглосус (hypoglossus), стилоглосус (styloglossus) и гениоглосус (genioglossus) и т.н. - същото надлъжно и напречни мускули на езика (т.н. longitudinalis и т.н. transversus linguae). При увреждане на XII нерв възниква периферна парализа или пареза на същата половина на езика (фиг. 9.11), докато езикът в устната кухина се измества към здравата страна, а когато излиза от устата, той се отклонява към патологичната процес (езикът „сочи към лезията“) . Това се дължи на факта, че така нареченият гениоглосус на здравата страна избутва хомолатералната половина на езика напред, докато парализираната половина изостава и езикът е обърнат в нейната посока. Мускулите на парализираната страна на езика атрофират и изтъняват с времето, докато релефът на езика от засегнатата страна се променя - става сгънат, „географски“. Ориз. 9.10. Хипоглосен (XII) нерв и неговите връзки. 1 - ядрото на хипоглосния нерв; 2 - сублингвален канал; 3 - менингеален клон; 4 - свързващ клон към горния цервикален симпатичен възел; 5 - свързващ клон към долния възел на блуждаещия (X) нерв; b - горен цервикален симпатиков възел; 7 - долен възел блуждаещ нерв; 8 - свързващи клонове към първите два гръбначни възли; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешна югуларна вена; II - styloglossus мускул; 12 - вертикален мускул на езика; 13 - горен надлъжен мускул на езика; 14 - напречен мускул на езика; 15 - долен надлъжен мускул на езика; 16 - genioglossus мускул; 17 - гениохиоиден мускул; 18 - хипоглосен мускул; 19 - тироиден мускул; 20 - стернохиоиден мускул; 21 - стернотиреоиден мускул; 22 - горен корем на омохиоидния мускул; 23 - долната част на корема на омохиоидния мускул; 24 - примка за врата; 25 - долен корен на бримката на шията; 26 - горен корен на цервикалната бримка. Клоните, излизащи от продълговатия мозък, са означени в червено, а от продълговатия мозък - в лилаво. шийни прешленигръбначен мозък. Ориз. 9.11. Увреждането на левия хипоглосен нерв е от периферен тип. Едностранната парализа на езика почти не оказва влияние върху актовете на дъвчене, преглъщане и говор. В същото време са възможни признаци на пареза на мускулите, фиксиращи ларинкса. При преглъщане в такива случаи има забележимо изместване на ларинкса встрани. В случай на двустранно увреждане на ядрата или стволовете на XII черепномозъчен нерв може да настъпи пълна парализа на мишката и езика (глосоплегия). след това се оказва, че е рязко изтънен и неподвижно лежи върху диафрагмата на устата. Разстройството на говора се проявява под формата на анартрия. При двустранна пареза на мускулите на езика, артикулацията е нарушена според вида на дизартрията. По време на разговор изглежда, че устата на пациента е пълна. Произношението на съгласните звуци е особено значително нарушено. Глосоплегията също води до затруднено хранене, тъй като за пациента е трудно да изтласка болус храна във фаринкса. Ако периферна парезаили парализата на езика е следствие от постепенно прогресивно увреждане на ядрото на XII черепномозъчен нерв, тогава е характерно появата на фибриларно и фасцикуларно потрепване на езика от страната на патологичния процес. Увреждането на ядрата на XII черепномозъчен нерв обикновено се придружава от периферна (отпусната) пареза на кръговия мускул на устата (т.е. orbicularis oris), при която устните стават по-тънки, по тях се появяват бръчки, които се събират към устна фисура(„уста като кесия“), за пациента е трудно да подсвирне или да духне свещ. Това явление се обяснява с факта, че телата на периферните моторни неврони, чиито аксони преминават като част от VII (лицев) черепномозъчен нерв към orbicularis oris мускул, са разположени в ядрото на XII черепномозъчен нерв. Ако е засегната долната част на моторната кора мозъчно полукълбоили кортикуклеарни пътища, пренасящи импулси от кората, по-специално към ядрото на XII черепномозъчен нерв, след това (тъй като кортикуклеарните влакна, приближаващи се до това ядро, правят почти пълно кръстосване) от противоположната страна патологичен процес, настъпва централна пареза на мускулите на езика (фиг. 9.12). Когато езикът излиза от устата, той се оказва обърнат в посока, обратна на патологичния фокус Фиг. 9.12. Увреждане на левия хипоглосен нерв от централен тип. в мозъка, няма атрофия на езика и няма фибриларни потрепвания в него. Централната пареза на езика обикновено се комбинира с централна пареза лицев нерви прояви на централна хемипареза от същата страна. Намаляването на силата на мускулите на езика, което се случва по време на тяхната пареза, може да се провери, ако лекарят помоли пациента да натисне върха на езика си върху вътрешната повърхност на бузата си, докато самият той се съпротивлява на това движение, като натиска върху външната повърхност на бузата на пациента. Признаците на двустранно увреждане на ядрата и стволовете на XII черепномозъчен нерв обикновено се комбинират с прояви на дисфункция на други черепномозъчни нервибулбарна група, а след това има клинична картинапо-пълен булбарен синдром; нарушаване на функциите на кортикално-ядрените пътища, водещи до двигателни ядраТези нерви се проявяват чрез псевдобулбарен синдром, който е проява на централна пареза или парализа на мускулите, инервирани от тях.

XII двойка - хипоглосен нерв (n. hypoglossus). Нервът е предимно моторен. Съдържа клонове от езиковия нерв, които имат сетивни влакна. Моторният път се състои от два неврона. Централният неврон започва в клетките на долната трета на прецентралния гирус. Влакната, излизащи от тези клетки, преминават през коляното на вътрешната капсула, моста и продълговатия мозък, където завършват в ядрото на противоположната страна. Периферният неврон произхожда от ядрото на хипоглосния нерв, който се намира в продълговатия мозък дорзално от двете страни на средна линия, в долната част на ромбовидната ямка. Влакната от клетките на това ядро ​​са насочени в дебелината продълговатия мозъквъв вентралната посока и излизат от продълговатия мозък между пирамидата и маслината. Функцията на хипоглосния нерв е да инервира мускулите на самия език и мускулите, които движат езика напред и надолу, нагоре и назад. От всички тези мускули гениоглосусът, който избутва езика напред и надолу, е от особено значение за клиничната практика. XII нервима връзки с горния симпатиков ганглий и долния ганглий на блуждаещия нерв.

Методология на изследването. Пациентът е помолен да изплези езика си.В ядрото на XII двойка има клетки, от които идват влакна, които инервират orbicularis oris мускул. Следователно, при ядрена лезия на XII двойка се появяват изтъняване и сгъване на устните и свиренето е невъзможно.

Симптоми на поражение. Ако ядрото или влакната, излизащи от него, са повредени, настъпва периферна парализа или пареза на съответната половина на езика. Мускулният тонус намалява, повърхността на езика става неравна и набръчкана. Ако ядрените клетки са засегнати, се появява фибриларно потрепване.При изпъкване езикът се отклонява към засегнатия мускул поради факта, че гениоглосният мускул на здравата страна избутва езика напред и медиално. При двустранно увреждане на хипоглосния нерв се развива парализа на езика (глосоплегия). В този случай езикът е неподвижен, говорът е неясен (дизартрия) или става невъзможен (анартрия). Затруднява се образуването и движението на хранителния болус, което нарушава процеса на хранене.

Много е важно да се разграничи централната парализа на мускулите на езика от периферната парализа. Централна парализа на мускулите на езика възниква, когато кортиконуклеарният път е повреден. При централна парализа езикът се отклонява в посока, обратна на лезията. Обикновено има пареза (парализа) на мускулите на крайниците, също противоположни на лезията. При периферна парализаезикът се отклонява към лезията, има атрофия на половината език и фибрилни потрепвания в случай на ядрена лезия.

Хора, които нямат медицинско образование, те едва ли си представят какво е хипоглосният нерв. Но в някои случаи тази информация може да бъде много важна. Има редица проблеми, които влошават качеството на живот на човек, свързани с езика и хипоглосния нерв. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Просто нещо сложно

Хипоглосният нерв инервира, тоест свързва нервните окончания на езика с централния нерв, осигурява двигателна (еферентна) инервация, позволявайки на централната нервна система да контролира дейността на езика и orbicularis oris мускул. Нервът е сдвоен, излиза от предно-латералната бразда, а сърцевината му е разположена по дължината на продълговатия мозък.

Милохиоидният нерв изпраща импулси и осигурява активност на горните, долните, надлъжните, напречните и вертикалните мускули.Той отговаря за движението на гениоглосус, хиоглосус и шиловидни мускули.

Как да разберем лекар. Значение на термините

Тъй като информацията за хипоглосния нерв е малко трудна за разбиране, пациентите не винаги разбират за какво говори специалистът. За да разберете диагнозата, трябва да знаете някои термини:

1. Хемиглосоплегия. Този термин се отнася до парализа на половината език.
2. Глосоплегията е състояние на пълна парализа на езика.
3. "Дизартрия". Диагноза, показваща нарушение на артикулираната реч. Мърморенето е придружено от усещане за чуждо вещество в устата.
4. „Анартрия“ е диагноза, която уточнява, че членоразделната реч е невъзможна.

Тези термини се появяват доста често в медицинските истории, свързани с хипоглосалния нерв. По-добре е да запомните тяхното значение.

От какво се оплаква пациентът?

При посещение на лекар пациентите се оплакват главно от слабост на езика. Имат затруднения с говора и понякога дори с преглъщането. Постепенно проблемът нараства и езикът се движи все по-зле и по-зле. Пациентът може да се почувства така, сякаш има „пълна уста с каша“, което прави речта му трудна за разбиране. В трудни случаи речта изчезва напълно.

Медицински преглед

Ако специалист подозира, че е засегнат хипоглосният нерв, той ще определи симптомите чрез изследване на езика в устната кухина. Преди всичко лекарят ви моли да изплезете езика си. Не се изненадвайте, това просто действие може да покаже основния проблем. Лекарят ще може визуално да определи степента на заболяването. Ако хипоглосният нерв не функционира добре, езикът се отклонява настрани. Това се дължи на мускулна хипотония от едната страна. Цялата повърхност на органа изглежда набръчкана и става неравна. Но тук трябва да се има предвид, че много пациенти целенасочено накланят езика си към лекаря, за да може той да го разгледа по-добре. Ако има някакво съмнение дали езикът е отхвърлен доброволно или неволно, пациентът е помолен да докосне върха Горна устна. Ако няма патология, тогава върхът ще бъде разположен в средата, ако нервът е засегнат, той ще се премести настрани.

В допълнение към отклонението, лекарят трябва да обърне внимание на атрофията и фибриларното потрепване.

Двустранно увреждане на хипоглосния нерв се наблюдава в приблизително 20% от случаите. Това заболяване е по-малко лечимо и може да доведе до пълна загубареч.

Опции за диагностика. невропатия

По същество невропатията е увреждане на нерв, което е невъзпалително по природа. При хипоглосния нерв тази диагноза се разделя на централна и периферна невропатия.

Централният засяга кортикуклеарните пътища на нерва. Проблемът засяга кората и ядрото на дванадесетата двойка черепномозъчни нерви. Този тип невропатия обикновено се свързва с проблеми с лицевия нерв. При изпъкване езикът се отклонява в посока, обратна на лезията, тъй като ядрото на хипоглосния нерв има връзки с противоположното полукълбо. Атрофия и фибрилни потрепвания не се наблюдават.

Процесът може да има няколко етапа. Ако хипоглосният нерв е засегнат само в областта на вътрешния отдел, тогава се засягат само функциите на езиковата мускулатура.

Ако лезията започва под изхода на канала на хипоглосния нерв, тогава проблемът засяга нервни влакна, свързан с цервикалните коренчета. Това води до нарушаване на функционирането на мускулите, които държат ларинкса. При преглъщане ще има изместване към здравата страна.

Периферна невропатия

Признаци: неподвижност на епиглотиса, ларинкса и мекото небце, промяна в гласа, загуба на разбираема реч, затруднено преглъщане (течна храна може да потече в носа), затруднено дишане. Гласни струнив "трупно положение" езикът се извива фибриларно. Ако са засегнати допълнително лицевият и тригеминалният нерв, дъвкателните мускули атрофират и долната челюст увисва.

Много подобен на булбарния, но представлява лезия на кортикуклеарните връзки от двете страни. Засегнати са повече черепни нерви, включително хипоглосалния нерв, и слюноотделянето се добавя към симптомите. рефлексни движения очни ябълки, пристъпи на плач или смях, деменция и намалена интелигентност.

Методи за диагностика и лечение

Лекарят събира анамнеза, извършва визуален преглед и предписва CT или MRI на мозъка, за да потвърди диагнозата. Това ни позволява да открием причината за компресията на хипоглосния нерв.

Всяко лечение се предписва след потвърждаване на диагнозата. Основна цел - положително въздействиеза основното заболяване. Самолечението е неприемливо!

Неврогенно страдание на езика

Неврогенното страдание на езика е разделено на двигателно и трофично; Това включва и нарушения на чувствителността.

Моторните неврози на езика са предимно лезии на хипоглосния нерв (n. hypogloesus). болест централни пътекихипоглосен нерв причинява едностранна парализа на мускулната мускулатура, при която актът на преглъщане не е нарушен. Ядрените лезии причиняват главно двустранна парализа, водеща до пълно прекъсване на акта на преглъщане, ако не се запази допълнителното ядро ​​на хипоглосния нерв.

При диагностицирането на тези лезии е необходимо да се извърши специален неврологичен преглед, както и да се определи засягането на други черепномозъчни нерви и пирамидни пътища. Диагнозата на травматичните увреждания на хипоглосалния нерв е относително проста.

При двустранна булбарна парализа често се наблюдава двустранно увреждане на ядрата на хипоглозния нерв. Първо се появяват двигателни нарушения, след това атрофия на езика и лингвална диелалия (увреждане на говора), последвано от нарушено преглъщане и движение на устните. Подобен комплекс от симптоми може да възникне при tabes dorsalis.

Подобни, но нестабилни симптоми на моторна пареза на езика могат да се появят в резултат на енцефалит по време на феномена на псевдобулбарна парализа.Наблюдавахме случай на парализа на хипоглосния нерв с огнестрелен произход.

Едностранното увреждане на хипоглосния нерв причинява отклонение на езика противоположната странав покой в ​​устната кухина. При изпъкване езикът обикновено се отклонява в здравата посока.

Спазми на езика могат да възникнат при епилепсия, тетанус, бяс, хемиплегия и двигателна полупарализа.

Сред кларинетистите е описан професионален спазъм на езика, подобен на спазма на пръстите на писарите.

При табла и кортикални лезии в центъра на движение може да възникне значително нарушение на говора поради атаксия на езика.

Трофични неврози на езикапонякога намират израз в ангиоспастични явления, във явления на фокална десквамация на папилите.

Чувствителните нарушения на езика са най-честите невротични увреждания; те обикновено са придружени от подобни лезии в други области тригеминален нерв. Болковата чувствителност на лигавицата е различна при различни отдели; това трябва да се има предвид при провеждане на сравнително проучване отделни зонии вземете предвид относителността на показателите и топографията на чувствителността към болка в зоната на физиологичната хипалгезия и аналгезия. С изключение на устните и върха на езика, болезнени точкимного рядко разпределени в устната кухина (виж таблицата).

Анестезията може да е следствие различни заболявания. По-често се наблюдава анестезия на половината език - с лезии от анатомичен характер (церебрални и булбарни, лезии на тимпаничния сплит, лезии с ушни заболявания) и функционален характер (истерия). Клинично този тип анестезия не винаги се проявява съвсем ясно, тъй като чувствителността на езика е частично запазена в области, инервирани от други нерви; основната част на гърба и върха на езика се инервира от езиковия нерв, който принадлежи към III клон на тригеминалния нерв; в допълнение, горният ларингеален нерв (n. Iaryngeus superior) и лингвалните клонове на глософарингеалния нерв (n. glossopnaryngeus) също осигуряват чувствителна инервация на езика.

Хиперестезия на езикасъставляват много важна група от нарушения на чувствителността на езика в практическо отношение. Тази група включва невралгия и глосодиния.

Невралгия на езикапредставлява заболяване, причинено от увреждане на езиковия нерв, което е проява на тригеминална невралгия, през по-голямата частзаедно с невралгия мандибуларен нерв. Болката е с типичен пароксизмален характер; те възникват спонтанно или под влияние на незначителни външни дразнения от физическо (хранене, говорене), а понякога и от психическо естество.

Поради факта, че пациентите с невралгия на езиковия нерв пазят езика си и се опитват да го използват малко, при външен преглед езикът често изглежда покрит със сиво или кафяво покритие. Наличието на плака, разбира се, не е обективен признак на невралгия, но трябва да се разглежда като симптом, показващ наличието на причини, които намаляват самопочистването на езика. При оплаквания от изолирана невралгична болка в езика без увреждане на мандибуларния нерв е необходимо да се търсят обективни признаци на увреждане в самия език или на мястото на езиковия нерв.

Терапия- невралгия - рентгеново облъчване, галванизация, диатермия на цервикални възли, новокаинова блокадаи инжектиране на алкохол в лингвалния нерв или резекция на лингвалния нерв. Последните две операции са нежелателни, тъй като причиняват загуба на чувствителност на гърба на езика, а инжектирането на алкохол в допълнение често е придружено от загуба на чувствителност в областта, инервирана от долния алвеоларен нерв.

За инжектиране в лингвалния нерв понякога се използва 80" алкохол, който се прилага в количество от 0,5 ml. Не трябва да се прилагат големи количества поради страх от увреждане на долночелюстния нерв. Новокаинът се инжектира в 0,25% разтвор в количество от 3-5 мл.

Техниката на инжектиране е същата като при мандибуларната анестезия, с тази разлика, че иглата не трябва да се довежда до мандибуларния отвор. За целта върхът на иглата се отклонява на 0,25-0,5 cm до средната линия от костта. По-удобно и точно е да се инжектира зад долните молари в точката на прехода на лигавицата от страничната повърхност на езика към пода на устата, което съответства на мястото, където нервът навлиза в езика. Инжектирането се извършва един или повече пъти, в зависимост от наблюдавания ефект. За да се инжектира алкохол в езиковия нерв, последният може да бъде предварително експониран, за да се извърши алкохолизация под контрол на очите. Откриването на нерва дава по-точни резултати. Извършва се и за резекция или усукване. Техниката за излагане на езиковия нерв е следната. Езиковият нерв е открит от страната на устната кухина. Нервът влиза в езика между възходящия клон Долна челюсти предната дъга на фаринкса и лежи под устната лигавица при големите молари на кръстовището на лигавицата от страничната повърхност на езика към дъното на устата. В този момент лингвалният нерв може да бъде открит от разреза на лигавицата.

Глосодиния. Заболяване, характеризиращо се с повишаване и промяна на чувствителността на езика, но в своите прояви значително различно от невралгията на езика (невралгия на езиковия нерв), се нарича глосалгия или, по терминологията на някои автори, "глосалгия" . Глосодинията трябва да включва сърбеж на езика (pruritus linguae) и други подобни заболявания.

Етиологията на глосодинията или глосалгията е различна и се свързва с редица общи променив състоянието на тялото, като например стомашни заболявания, придружени от нарушена секреция, кръвни заболявания (анемия), хелминтни инвазии, намалена функция на половите жлези, менопауза, истерия. Локално съществуващата болка може да се активира от дразнене на каротидния синус. Каротидна стигма (увеличена) болкаможе да бъде придружено от широко разпространена реперкусивност, т.е. наличие на отделни болкови рефлекси, предизвикани от различни области на тялото. Терапията, насочена към елиминиране или намаляване на проявите на някое от заболяванията като изброените по-горе, често дава положителни резултатии по отношение на глосодиния.

Клиничните прояви на заболяването се изразяват предимно в субективни разстройства. Пациентите се оплакват от усещане за парене или изтръпване на езика. Локализацията на това чувство е несигурна, въпреки че пациентите често сочат към върха и корена на езика. Понякога пациентите определят усещанията си като сърбеж или чувство на неудобство в езика, тежест, тромавост и умора на езика. Появата на тези усещания е независима; понякога пациентите го свързват с обща умора, дължина на речта, ядене на месо или пикантни храни хранителни вещества. По принцип тези усещания рядко са остри или болезнени. Продължителност неприятно усещанеразлични: минути, часове, дни; колкото по-дълго продължава, толкова по-слабо е изразено. Понякога тези усещания изчезват за дълъг период от време, не се появяват няколко месеца и след това се появяват отново.

Повечето от тези пациенти страдат от страх от рак (канцерофобия). Те търсят прояви на рак, сами преглеждат езика си и без да познават анатомията, намират признаци, които уж потвърждават диагнозата рак: тумор, особено в корена на езика. Има и чести случаи на интрагенни заболявания, когато лекарят погрешно приема лимфните фоликули на езика за язва, за което пациентът е сигурен. По един или друг начин е необходимо да се помни, че страдащите от глосодиния често имат травматизирана психика, която изисква внимателно внимание от лекар и специално внимание при определяне на тяхното състояние. Видими обективни промени при глосодиния или глосалгия обикновено липсват. Понякога се открива хиперплазия на лимфоидния апарат на езика, понякога феноменът на атрофичен глосит. Въпреки това, при повечето пациенти не могат да бъдат открити значителни отклонения от нормалния вид на езика. Начинът на показване на езика е много характерен в редица случаи. Някои пациенти толкова често изследват някоя страна на езика, където подозират наличието на лезия, че учат езика да се върти само в една посока, когато е изпъкнал. Това "едностранно показване" на езика е много характерно за пациенти с глосалгия и дава представа за психичните преживявания на пациента. При диференциална диагноза трябва да се има предвид артрит на челюстно-темпоралната става.

Лечението на глосалгия изисква преди всичко намеса общ, в зависимост от очакваните заболявания на други системи. При жени в пременопаузален период или със симптоми на дисменорея добри резултати се постигат от приложението на овариални препарати (оварин, фоликулин, синестрол). Ваготоници със симптоми на повишена киселинност стомашен сокПонякога е полезно да се предписват атропинови препарати. Напротив, при оплаквания от сухота в устата благоприятен ефект имат малки дози пилокарпин през устата (1% разтвор 4 до 8 капки 2-3 пъти дневно). симптоматичен ефект. В някои случаи успяхме да постигнем подобрение по този начин. Полезно е, според нашите наблюдения, да се предписват чернодробни препарати вътрешно в случаите, когато симптомите на анемия не се откриват. Психиката на пациента също трябва да стане обект на терапевтична намеса. В някои случаи, според нашите наблюдения, диатермията на цервикалните възли има добър ефект.

Не се изисква локална терапия на езика. Неутрални интервенции, които не са дразнещи, могат да се предписват само за психотерапевтични цели. Специално вниманиетрябва да се даде заобикаляща среда, предимно зъби (естествени и изкуствени). Когато се оценяват възможните ефекти на зъбите и протезите върху езика, трябва да се има предвид, че при глосодиния лекарят се занимава с орган, чиято чувствителност към дразнене, по-специално механично, е изострена, а понякога и изкривена. Ето защо, на първо място, е необходимо да се премахнат всички видове източници в устната кухина. механично дразнене. Въпреки липсата на указания от страна на пациента, износените му пломби трябва да бъдат допълнени, неправилно поставените пломби да бъдат сменени и липсващите да бъдат възстановени. Повърхността на пълнежите не трябва да има и най-малката грапавост. В устната кухина не трябва да остава нито един гниещ корен, нито една кухина, нито една остра издатина. Трябва да се поставят същите строги изисквания! към протезни конструкции. Старите протези с порест каучук трябва да бъдат отстранени незабавно. Лошо монтирани корони с изоставащи ръбове зад шията, с износени дъвкателни повърхности, така наречените седловидни мостове, мостове с „пръчки“ и др. - всичко това трябва да се отстранява в определена последователност.

Особено внимание трябва да се обърне на наличието на различни метали в устата (метална пломба - златна корона). Поради разликата в потенциала между разнородни метали, могат да възникнат електрически явления, които дразнят силно чувствителната лигавица на езика. Лошо хромираните метални протези също трябва да се считат за източник на възможно дразнене. Няма причина да се счита, че прогнозата за глосодиния е неблагоприятна в смисъл, че това заболяване не е усложнено от някакви тежки нарушения. Въпреки това, понякога е трудно да се постигне излекуване на това страдание, тъй като тези проблеми не винаги могат да бъдат елиминирани. общи разстройствакоито причиняват глосодиния.

Разстройство на вкуса. Неврозите на езика включват различни вкусови нарушения. Възможни са нарушения на вкуса различен характер: агеузия (ageusia) - загуба на вкус, хипогеузия (hypogeusia) - намален вкус, парагеузия (parageusia) - перверзия на вкуса. Тези промени във вкуса, които възникват в резултат на гнилостни процеси, възникващи по време на стоматит, не трябва да се бъркат с неврогенни нарушения на усещането за вкус. В тези случаи не е налице нарушение на вкуса, а появата на източници лош вкус, маскиране или изкривяване на обичайните вкусови усещания при ядене на храна.

Лезиите на лингвалния нерв причиняват смущения във вкусовите усещания в предната част на езика, докато лезиите на глософарингеалния нерв причиняват смущения в основата на езика. Агеузията възниква при лезии на тригеминалния нерв (Гасеров ганглий, езиков нерв, барабанна струна) и с централни лезии (табес, прогресивна парализа). Преходно изчезване или намаляване на вкуса се наблюдава по време на епилептична атака: по време на аура, след атака, парагеузия - понякога по време на истерия.

Пареза на мускулите на езика и орофаринксаводи до нарушено преглъщане, фонация и артикулация, както и до невъзможност за свиркане.
Различна тежест на парезата:
- Засилва се вечер, а също и при натоварване на засегнатите мускули - при дълъг разговор или при хранене. Не се наблюдава мускулна атрофия. Симптомите са се появили преди няколко седмици или месеци и тяхната тежест е различна. Говорим за миастения гравис, по-рядко за обемен процес, който притиска мозъчния ствол.

Ако възрастните хора развиват пареза при дъвчене дъвкателни мускули, което е придружено от болка, това поражда съмнение за „интермитентно накуцване на дъвкателните мускули“, свързано с гигантоклетъчен артериит или друг васкулит.

Нарушенията на артикулацията могат да имат периодичен характер по време на пароксизмална дизартрия, например в рамките на множествена склероза. Въпреки това, това не е признак на истинска пареза на ларингеалните мускули и е придружено от анамнеза и обективни симптоми, характерни за множествената склероза.

Тежестта на парезата е постоянна:
- Парезата и подуването на дъвкателните мускули, което понякога е придружено с болка, може да бъде признак на тумор, както и локализиран миозит със спонтанно възстановяване. Тези две причини могат да бъдат разграничени само чрез хистологично изследване. При доброкачествен миозит понякога се свързва увреждане на други мускули на главата и лицето.

Разкрити двустранна атрофия на езика и фасцикулации(които се виждат по-добре, ако езикът е вътре устната кухина). В повечето случаи се наблюдават фасцикулации, както и парези и атрофия на други мускули. Говорим за булбарна парализа при амиотрофична латерална склероза.

При събиране на анамнезаОказва се, че разстройството прогресира бавно в продължение на няколко месеца. Диференциална диагнозав такива случаи се извършва с пространство-заемащи процеси в близост до мозъчния ствол, по-специално, менингиоми на областта foramen magnum. Ако възникне загуба на слуха, това поражда подозрение за рядко заболяване- Синдром на Brown-Vialetto-van Laere.

Изключително обратими пареза на езика, при липса на фасцикулация и признаци на увреждане на други мускули на орофаринкса, показва в полза на двустранно увреждане на хипоглосния нерв, например с краниална полирадикулопатия. Атрофията на езика става забележима само три седмици или повече след началото на заболяването. Няма атрофии или фасцикулации в засегнатите мускули.

Периорална и назопалпебрални рефлексиса оживени, разкриват се двустранни пирамидални знаци по крайниците и е характерно ходенето с малки стъпки. Пациентите са предимно в напреднала възраст и/или имат съдови рискови фактори. Парезата прогресира бавно в продължение на много месеци или се развива остро след хемисферичен инсулт: ние говорим заза псевдобулбарна парализа, дължаща се на двустранно увреждане на централния моторен неврон, особено на кортикобулбарните пътища.

- Едностранна пареза на мускулите на езикаслужи като признак на увреждане на хипоглосния нерв или областта на неговите ядра. При периферно увреждане могат да се появят и нарушения на вкуса. Причината може да е гломусен тумор или дисекация каротидна артерия. При ядрена лезия винаги се свързват признаци на дисфункция на мозъчния ствол и са възможни и фасцикулации.

Следствие може да бъде пареза на фарингеалните мускули:
- лезии на вагуса и глософарингеални нерви. Едностранната пареза е характерна за периферно увреждане на нервните стволове, например във форамена югуларна венаи в този случай е един от елементите на синдрома на Siebenmann, едностранна ядрена лезия се развива в рамките на синдромите на Avellis, Tapia и Vernet с инсулт на мозъчния ствол,
- двустранна парезапоражда подозрение за дифтерия, краниална полирадикулопатия или, с променлива пареза, миастения гравис.