Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus) съдържа сетивни, двигателни и секреторни (парасимпатикови) влакна. Чувствителните влакна завършват върху невроните на ядрото на единичния тракт, двигателните влакна излизат от nucleus ambiguus, а автономните влакна идват от долното слюнчено ядро. Глософарингеалният нерв напуска продълговатия мозък с 4-5 корена зад маслината, до корените на блуждаещия и допълнителния нерв. Заедно с тези нерви глософарингеалният нерв отива към югуларния отвор, към предната му част. В югуларния отвор нервът се удебелява и образува горен ганглий (ganglion superius) или вътречерепен възел. Под югуларния отвор, в областта на петрозната ямка, има долният ганглий inferius или екстракраниалният ганглий на глософарингеалния нерв. И двата възела са образувани от тела на псевдоуниполярни неврони. Техните централни процеси са насочени към ядрото на единичния тракт. Периферните процеси на тези клетки произтичат от рецептори, разположени в лигавиците на задната трета на езика, фаринкса, тъпанчева кухина, от каротидния синус и гломерула.

След като излезе от югуларния отвор, глософарингеалният нерв преминава към страничната повърхност на вътрешната каротидна артерия. Преминавайки по-нататък между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, глософарингеалният нерв прави дъгообразен завой с изпъкналост надолу, насочен надолу и напред между стилофарингеалните и стилоглосусните мускули към корена на езика. Крайните клонове на глософарингеалния нерв са езиковите клонове (rr. linguales), които се разклоняват в лигавицата на задната трета на гърба на езика. Клоновете на глософарингеалния нерв са тимпаничният нерв, както и синусовите, фарингеалните, стилофарингеалните и други клонове.

Тимпаничният нерв (n. tympanicus) съдържа сетивни и секреторни влакна (парасимпатикови), простира се от долния ганглий на глософарингеалния нерв в петрозната ямка и в тимпаничния каналикулус темпорална кост. В лигавицата на тъпанчевата кухина нервът образува тъпанчевия плексус (plexus tympanicus) заедно със силтатични постганглионарни влакна на каротидно-тимпаничните нерви (nn. caroticotympanici). Чувствителните влакна на тимпаничния плексус инервират лигавицата на тимпаничната кухина, клетките на мастоидния процес и слуховата тръба (тръбен клон, r. tubarius). Влакната на тимпаничния плексус се събират в малкия каменист нерв, който излиза от тъпанчевата кухина върху предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на малкия каменист нерв. След това този нерв излиза от черепната кухина през хрущяла на foramen lacerum и навлиза в аурикуларния (парасимпатиков) ганглий. Малкият каменист нерв (n. petrosus minor) се образува от преганглионарни парасимпатикови секреторни влакна за паротидната жлеза, които са аксони на долното слюнчено ядро.

Синусов клон (r. sinus carotici), или Нервът на Херингчувствителен, слиза до зоната на бифуркация на общата каротидна артерия и до разположения тук каротиден гломерул.

Фарингеалните клонове (rr. pharyngei, s. pharyngeales) в размер на две или три влизат в стената на фаринкса от страничната страна. Заедно с клоновете на блуждаещия нерв и симпатичен стволобразуват фарингеалния плексус.

Клонът на шилофарингеалния мускул (r. musculi stylopharyngei) е моторен, отива напред към едноименния мускул.

Клоновете на сливиците (rr. tonsillares) са чувствителни, тръгват от глософарингеалния нерв, преди да навлязат в корена на езика, и отиват до лигавицата на палатинните дъги и към палатиналната сливица.

ушен възел,ганглий oticum, разположени от медиалната страна мандибуларен нервнепосредствено след като последният излезе от овалния отвор. Преганглионарните парасимпатикови влакна се приближават до ушния ганглий като част от малкия петрозален нерв (виж стр. 416).

4. Езиков нерв, n. lingualis, - смесеният нерв се спуска между външния и вътрешния птеригоиден мускул и след това, извивайки се, върви напред и надолу (фиг. 176). Ходене по вътрешната повърхност Долна челюст,

Ориз. 176.Нерви на главата и шията; изглед отляво. (Отстранени са мускулите, кръвоносните съдове, страничната стена на основата на черепа и лявата половина на долната челюст.) 1 - гангл. тригеминална; 2 - п. glossopharyngeus; 3 - т. accessorius - 4 - т. вагус; 5 - гангл. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. laryn"gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

под лигавицата на дъното на устата, навлиза в долната част на езика. Нервът се образува от влакна, които провеждат общото усещане (болка, допир, температура) от лигавицата на предните две трети от езика (езични клони,rr. лин- guales), лигавицата на долната част на устната кухина и предните части на долните венци (хипоглосен нерв, p.сублингудлис) , палатоглосална дъга и палатинална тонзила (клонове на провлакафаринкс,rr. истми фдуциум).

Те също се отклоняват от езиковия нерв възлови клонове,rr. ганглий- носове, съдържащи сензорни, както и преганглионарни парасимпатикови влакна. Присъединяват се възлови клонове подмандибуларен възел,ганглий submandibulare, И сублингвалновъзел,ганглий сублингвално. Преганглионарни парасимпатикови влакна, протичащи като част от лингвалния нерв [вж. „Парасимпатичната част на автономната (вегетативната) нервна система“], се присъединява към езиковия нерв във формата свързващ клон(с барабанна струна),r. комуникации (свършвам хорда тимпан), който е клон на лицевия нерв. Барабанната струна се оттича -

с езиковия нерв на мястото, където той преминава между медиалния и латералния птеригоиден мускул. В допълнение към преганглионарните парасимпатикови влакна, към лингвалния нерв са прикрепени вкусови влакна, които са част от chorda tympani.

5. Долен алвеоларен нерв, П.алвеоларис непълноценен, - смесен, най-големият от всички клонове на мандибуларния нерв, съседен на външната повърхност на страничния птеригоиден мускул, съдържа сензорни и двигателни влакна. Нервът навлиза в долночелюстния канал през неговия отвор и след като е преминал покрай канала, излиза от него през менталния отвор като умствен нерв, n.mentalis. В мястото, където долният алвеоларен нерв навлиза в мандибуларния канал, от него се отклонява двигателна част - милохиоидният нерв, който инервира милохиоидния мускул и предния корем на дигастричния мускул. В мандибуларния канал клоните се отклоняват от долния алвеоларен нерв, който, свързвайки се един с друг, образуват долен зъбен плексус,плексус dentalis непълноценен. От този плексус идват долни зъбиклонове,rr. dentales inferiores, И долни гингивални клони,rr. гинги- долини inferiores, за инервацията на зъбите на долната челюст и венците. Крайният клон на долния алвеоларен нерв е умственият нерв, П.mentalis, завършва в кожата на брадичката и долната устна, отдавайки се на тях брадичкаИ долни лабиалниклонове,rr. mentales et labiales inferiores, А също клонове към венците,rr. gingivales.

Абдуценс нерв (VI)

Abducens нерв, n. абдуценс , образуван от аксоните на двигателните клетки на ядрото на този нерв, което лежи в тегментума на моста. Нервът напуска субстанцията на мозъка в жлеба между моста и продълговатия мозък, пробива твърдата мозъчна обвивка и в кавернозния синус преминава отстрани на вътрешната каротидна артерия и след това прониква в орбитата през горната орбита фисура. Нервът abducens инервира страничния ректус мускул на окото.

Въпроси за преглед

Назовете клоновете тригеминален нерв. Къде (към коя област на главата) отива всеки клон?

Кои нерви, образувани в орбитата от първия клон на тригеминалния нерв, съдържат автономни парасимпатикови влакна? Откъде идват тези влакна и къде отиват?

Избройте клоновете, които произлизат от инфраорбиталния нерв. Кои клонове произхождат от птеригопалатиналния ганглий и къде отива всеки от тези клонове?

Какви мускули се инервират от клоновете на мандибуларния нерв? Избройте сетивните клонове на този нерв.

Къде се изпращат парасимпатиковите влакна, свързващи chorda tympani с лингвалния нерв?

Лицев нерв (VII)

Лицев нерв, p. фациалис (Фиг. 177), самият лицев нерв обединява два нерва, П.фациалис, образувани от двигателни нервни влакна - процеси на клетките на ядрото на лицевия нерв и междинния нерв, П.interme диус, съдържащи чувствителни вкусови и автономни (парасимпатикови) нервни влакна. Чувствителните влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния тракт, моторните влакна започват от двигателното ядро, а автономните влакна започват от горното слюнчено ядро. Ядрата на лицевия нерв се намират в моста на мозъка.

Пристигайки в основата на мозъка в задния ръб на моста, странично от маслината, лицевият нерв, заедно с междинния и вестибулокохлеарния нерв, навлиза във вътрешния слухов канал. В дебелината на темпоралната кост лицевият нерв преминава в лицевия канал и излиза от темпоралната кост през стиломастоидния отвор. На мястото, където има коляно на лицевия канал, лицевият нерв образува завой - коляно,геникулум, И манивела,ганглий geniculi. Генуалният възел принадлежи към чувствителната част на лицевия (междинен) нерв и се образува от телата на псевдоуниполярни неврони.

В лицевия канал от лицевия нерв се отклоняват следните клонове: 1. Голям петрозен нерв, П.petrosus майор, образувани от преганглионарни парасимпатикови влакна, които са процеси на клетки на горното слюнчено ядро. Този нерв произхожда от лицевия нерв в областта на коляното и навлиза в предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия петрозен нерв. Преминавайки по едноименния жлеб и след това през foramen lacerum, големият петрозален нерв навлиза в птеригоидния канал и заедно със симпатиковия нерв от вътрешния каротиден сплит [gluлатерален петрозален нерв, n.petrosus профундус (BNA)] се нарича нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei, и като част от последния се приближава до птеригопалатинния ганглий (виж „Тригеминален нерв“).

2. Барабанна струна, хорда тимпан, образувани от преганглионарни парасимпатикови влакна, идващи от горното слюнчено ядро ​​и сензорни (вкусови) влакна, които са периферни израстъци на псевдоуниполярни клетки от ганглия на рода. Фибрите започват от вкусови рецептори, разположен в лигавицата на предните две трети от езика и мекото небце. Chorda tympani се отклонява от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор, преминава през тъпанчевата кухина, без да отделя клонове там, и излиза от нея през тимпано-петрозалната фисура. Тогава барабанна струнавърви напред и надолу и се съединява с езиковия нерв.

3. Стапедиален нерв, П.стапедиус, се отклонява от лицето

Ориз. 177.Повърхностни нерви на главата и шията.

1 - rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3 - rr. zygomatici; 4 - n. infraorbitalis; 5-р. букалис; 6 - n. фациалис; 7 - п. mentalis; 8 - r. marginalis man-dibulae; 9 - r. коли; 10 - n. transversus colli; 11-нн. supraclaviculares; 12 - n. аксесоар; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. окципиталис майор; 16 - n. auriculotemporalis.

ти нерв и инервира стапедиалния мускул. След като напусне стиломастоидния отвор, лицевият нерв отделя двигателни клони към задния корем на надчерепния мускул, към задния ушен мускул - задния ушен нерв, П.аурикуларис poste­ риор, и към задния корем на дигастричния мускул - дигастраленклон,r. дигастрикус, Да сешилохиоиден мускул - шило-хипоглосен клон, g.stylohyoideus. След това лицевият нерв навлиза в паротидната слюнчена жлеза и в дебелината си се разделя на няколко клона, които се свързват помежду си и така образуват

в същото време паротидния плексус, плексус паротид [ интра- паротид]. Този плексус се състои само от двигателни влакна. Клонове на паротидния плексус:

1) темпорални клонове,rr. temporales, отидете до темпоралната област и инервирайте ушния мускул, предния корем на надчерепния мускул и орбикуларния очен мускул;

зигоматични клонове,rr. zygomdtici, вървят отпред и нагоре, инервират орбикуларния очен мускул и големия зигоматичен мускул;

букални клони,rr. букали, са насочени напред по повърхността дъвкателен мускули инервират големия и малкия зигоматичен мускул, повдигащия мускул Горна устна, и мускул повдигащ anguli oris, букален мускул, orbicularis oris мускул, назален мускул, мускули на смеха;

маргинален клон на долната челюст,r. marginlis mandibulae [ mandibuldris], върви надолу и напред по тялото на долната челюст, инервира мускулите, които се спускат Долна устнаи ъгъла на устата, както и умствения мускул;

цервикален клон,r. сОли, насочена зад ъгъла на долната челюст надолу по врата към подкожието мускул на врата, се свързва с напречния нерв на шията от цервикалния плексус.

Въпроси за преглед

Назовете клоновете на лицевия нерв. Кои от тези клонове се отклоняват от главния ствол на нерва в дебелината на пирамидата на темпоралната кост?

От какви влакна се състои големият петрозен нерв? Откъде започва този нерв и къде отива?

Какви импулси провежда барабанната струна? Откъде започва и докъде отива?

Какви двигателни клонове произлизат от лицевия нерв? Как се нарича всеки от тях и какви мускули инервира?

вестибулокохлеарен нерв(VIII)

вестибулокохлеарен нерв, n. vestibulocochlearis , образован

чувствителни нервни влакна, идващи от органа на слуха и равновесието. На предната повърхност на мозъка вестибулокохлеарният нерв излиза зад моста, странично от корена на лицевия нерв. След това нервът навлиза във вътрешния слухов канал и се разделя на вестибуларна и кохлеарна част, в зависимост от наличието на вестибуларни и кохлеарни възли (вижте „Вътрешно ухо“).

Тела нервни клетки, компоненти вестибуларна част,ал аз неруус] vestibuldris, вестибулокохлеарен нерв, лежи в вестибюлен възел,ганглий vestibulare, който е в долната част на вътрешния Ушния канал. Формират се периферните израстъци на тези клетки предна, задна и странична ампулаny нерви, pp.ампулдрес преден, заден et по късно alis, и елипсовиден сакуларен ампуларен нерв, n.utriculoampularis, И сферичен сакуларен нерв, n.saccularis, които завършват-414

се експресират от рецептори в мембранния лабиринт на вътрешното ухо. Централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий са насочени към едноименните ядра, които лежат в областта на вестибуларното поле на ромбовидната ямка, образувайки вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

кохлеарна част,ал (нерв) cochlearis, вестибулокохлеарният нерв се образува от централните процеси на невроните кохлеарен ганглий(спирален кохлеарен ганглий), ганглий cochleare (ганглий спирала кохлеи), лежащ в спиралния канал на кохлеята. Периферните процеси на клетките на този възел завършват в спирален органкохлеарния канал, а централните достигат до кохлеарните ядра, разположени в моста и изпъкнали във вестибуларното поле на ромбовидната ямка [виж. „Вестибуло-кохлеарен орган (орган на слуха и равновесието)”.

Глософарингеален нерв (IX)

глософарингеален нерв, П.glossopharyngeus, е смесен нерв и се образува от сетивни, моторни и секреторни (парасимпатикови) влакна (виж фиг. 176). Чувствителните нервни влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния тракт, двигателните влакна започват от nucleus ambiguus, а автономните - от долното слюнчено ядро.

Глософарингеалният нерв напуска продълговатия мозък с 4-5 корена зад маслината до корените на блуждаещия и допълнителния нерв и заедно с тези нерви отива към югуларния отвор. В югуларния отвор нервът се удебелява и образува малък чувствителен горен възел,ганглий супериус, а на изхода от тази дупка в района на каменистата яма има по-голяма долен възел,ганглии­ На inferius. Тези възли съдържат клетъчните тела на сетивните неврони. Централните процеси на клетките на тези възли се изпращат до продълговатия мозък към чувствителното ядро ​​на глософарингеалния нерв (ядрото на единичния тракт), а периферните процеси като част от неговите клонове следват до лигавицата на задната трета на езика, до лигавицата на фаринкса, средното ухо, до каротидния синус и гломерула. Идвайки от югуларния отвор, нервът преминава зад вътрешната каротидна артерия и след това преминава към страничната й повърхност, разположена между тази артерия и вътрешната югуларна вена. По-нататък, огъвайки се в дъга, нервът се спуска надолу и напред между стилофарингеалните и стилоглосусните мускули и прониква в корена на езика, където се разделя на крайни лингвалнаклонове,rr. linguales. Последните отиват към лигавицата на задната трета на гърба на езика.

Следните странични клонове произлизат от глософарингеалния нерв:

1. Тимпаничен нерв, П.tympdnicus, напуска долния ганглий на глософарингеалния нерв и се насочва в тъпанчевия канал на темпоралната кост през долния отвор на този каналикул. Навлизайки през каналикула и тъпанчевата кухина, нервът се разделя на

разклонения, които се образуват в лигавицата тимпаничен сплит,плексус тимпаникус. Подходящ и за тъпанчевия плексус каротидно-тимпанични нерви, pp.caroticotympanici, от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Чувствителната тъкан се простира от тъпанчевия плексус до лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. тръбен клон,r. tubaris [ tubdrlus]. Крайният клон на тимпаничния нерв е малкият петрозен нерв, П.петроза незначителен, съдържащ преганглионарни парасимпатикови влакна, излиза от тъпанчевата кухина върху предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на малкия петрозален нерв, преминава по едноименния жлеб, след това напуска черепната кухина през разкъсания отвор и навлиза в ушен ганглий.

2. Синусов клон, r . синусите carotici, слиза до бифуркацията на общата каротидна артерия, където инервира каротидния синус и каротидния гломерул.

Фарингеални клони, rr. фарингеи [ pharyngeales] , отиват към страничната стена на фаринкса, където заедно с клоните на блуждаещия нерв и клоните на симпатиковия ствол образуват фарингеалния плексус.

Клон на shilogle на точния мускул, r . muscii стило- фарингеи, двигател, отива напред и инервира стилофарингеалния мускул.

бадемови клонки, rr. tonsillares, се отделят от глософарингеалния нерв преди да навлязат в корена на езика и се насочват към лигавицата на небните дъги и небните тонзили.

Съединителен клон (с ушния клон на блуждаещия нерв), r . ком" iimcans (свършвам ramo аурикуляри нерви vagi), се присъединява към ушния клон на блуждаещия нерв.

Nervus vagus (х)

Блуждаещ нерв, n. вагус , е смесен нерв. Неговите сензорни влакна завършват в ядрото на единичния тракт, двигателните влакна започват от двойното ядро ​​(и двете ядра са общи с глософарингеалния нерв), а автономните влакна започват от задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Блуждаещият нерв инервира широка област. Влакната, излизащи от вегетативното ядро, съставляват повечетоблуждаещия нерв и осигуряват парасимпатикова инервация на органите на шията, гръдния кош и коремната кухина. Влакната на блуждаещия нерв носят импулси, които забавят сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове (рефлексивно регулират кръвното налягане в съдовете), стесняват бронхите, засилват перисталтиката и отпускат чревните сфинктери, причинявайки повишена секреция на жлезите на стомашно-чревния тракт. .

Блуждаещият нерв напуска продълговатия мозък в задната странична бразда с няколко корена, които свързват

Ориз. 178. Връзки на блуждаещите нерви с хранопровода, аортната дъга и нейните клонове.

1-п. vagus dexter; 2, 11 -n. vagus sinister; 3 - а. carotis communis sinistra; 4 - а. субклавия синистра; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-ryngealis recurrens sinister; 7 - lig. артериозум; 8 - truncus pulmonalis; 9 - bronchus principalis sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - езофагеален плексус; 13 - диафрагма; 14 - bronchus principalis dexter; 15 - v. азигос; 16 - v. cava superior; 17 - truncus brachiocephalicus; 18 - а. subclavia dextra; 19 - трахея; 20 - а. carotis communis dextra; 21 - n. laryngealis recurrens dexter.

суетейки се, те образуват единичен ствол, насочен към югуларния отвор. В самия форамен и на изхода от него нервът има две удебеления: горните и долните възли, ганглий супер- риус et ганглий inferius. Тези възли се образуват от телата на сетивните неврони. Периферните процеси на невроните на тези възли отиват към вътрешните органи, твърдата мозъчна обвивка и кожата на външния слухов канал. В югуларния отвор вътрешният клон на допълнителния нерв се приближава и свързва със ствола на блуждаещия нерв.

След като излезе от югуларния отвор, нервът се придвижва надолу, разположен върху превертебралната плоча на цервикалната фасция зад и между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия. Блуждаещият нерв навлиза в гръдната кухина през горната апертура гръден кош. Десният нерв е разположен между подключичната артерия отзад и подключичната вена отпред. Левият нерв минава между общата каротидна и субклавиална артерия, продължавайки до предната повърхност на аортната дъга (фиг. 178). Освен това десният и левият нерв се намират зад корените на белите дробове. След това десният блуждаещ нерв преминава към задната, а левият - към предната повърхност на хранопровода, като се разделя на няколко клона, които се свързват помежду си. Така се образува езофагеалният плексус, от който се образуват предният и задният вагусов ствол. Последните заедно с хранопровода преминават в коремна кухинаи там дават своето крайни разклонения.

Топографски блуждаещият нерв може да бъде разделен на 4 части: глава, цервикален, гръден и коремен.

Централаблуждаещият нерв се намира между нач

счупен нерв и горен възел. От този отдел тръгват следните клонове:

1. Менингеален клон, r. менингеус , тръгва от горния възел и отива до твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка, включително стените на напречните и тилните синуси.

2. Ушен клон, r аурикуларис. започва отдолу

части от горния възел, прониква в югуларната ямка, където навлиза в мастоидния канал на темпоралната кост. Идвайки от последния през тимпаномастоидната фисура, ушният клон инервира кожата на задната стена на външния слухов канал и кожата на външната повърхност на ушната мида.

Цервикалната част на блуждаещия нерв включва тази част, която се намира между долния възел и началото на рецидивиращия ларингеален нерв. Клонове на цервикалния вагусов нерв:

Фарингеални клони, rr. фарингеи [ pharyngealis], отиват до стената на фаринкса, където, свързвайки се с клоните на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол, те образуват фарингеален плексус,моля­ xus фарингеус [ фарингедлис]. Фарингеалните клонове инервират лигавицата на фаринкса, констрикторните мускули и мускулите на мекото небце, с изключение на тензорния палатинов мускул.

Горни цервикални сърдечни клонове, rr. cardiaci cervicales superidres, в количество от 1-3, те се отклоняват от вагусния нерв, спускайки се по общата каротидна артерия и заедно с клоните на симпатиковия ствол навлизат в сърдечните плексуси.

горен ларингеален нерв, П.ларингеус [ ларингея- лис] превъзхождащ, тръгва от долния ганглий на блуждаещия нерв, върви напред по страничната повърхност на фаринкса и на нивото на подезичната кост се разделя на външни и вътрешни клонове. Навъншен клон,r. екстернус, инервира крикотиреоидния мускул на ларинкса. Вътрешен клонr. internus, придружава горната ларингеална артерия и заедно с последната пробива тирохиоидната мембрана. Неговите крайни разклонения инервират лигавицата на ларинкса над глотиса и част от лигавицата на корена на езика.

Повтарящ се ларингеален нерв, П.ларингеус [ ла- rhyngealis] рецидиви, има различен произход отдясно и отляво. Левият рецидивиращ ларингеален нерв започва на нивото на аортната дъга и, заобикаляйки го отдолу в предно-задната посока, се издига вертикално нагоре в жлеба между хранопровода и трахеята. Десният рецидивиращ ларингеален нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на дясната субклавиална артерия, огъва се около него отдолу, а също и в задната посока и се издига нагоре по страничната повърхност на трахеята. Краен клон на рецидивиращия ларингеален нерв - долен ларингеален нерв, n.laryngealis инфо­ риор, инервира лигавицата на ларинкса под глотиса и всички мускули на ларинкса, с изключение на крикотиреоида. От въздуха

порталният ларингеален нерв също се отклонява трахеални клонове,rr. trachedles, езофагеални клонове,rr. esophagei [ езофагеалис] И долни цервикални сърдечни клонове,rr. cardiaci маточната шийка инфо- риорес, които отиват към сърдечните плексуси. Той също се отклонява от долния ларингеален нерв свързващ клон(с вътрешния ларингеален клон на горния ларингеален нерв), r . комуникации (свършвам r. ларингео вътрешно).

Торакална област- това е участъкът на блуждаещия нерв от нивото на произход на рецидивиращите нерви до нивото на езофагеалния отвор на диафрагмата. Клонове гръдниблуждаещ нерв:

Гръдни сърдечни клонове rr. cardiaci thoracici, насочени към сърдечните плексуси.

Бронхиални клонове, rr. бронхиални, отидете до корена на белия дроб, където заедно с симпатикови нервиформа белодробнаплексус,плексус пулмондлис, която обгражда бронхите и навлиза заедно с тях Vбял дроб.

Езофагеален плексус, плексус хранопровод [ oeso­ phagealis] , образувани от клоните на десния и левия вагусов нерв (стволове), свързващи се помежду си на повърхността на хранопровода. Клоновете се простират от плексуса до стената на хранопровода.

КоремнаБлуждаещият нерв е представен от предния и задния стволове, които излизат от езофагеалния плексус.

Преден вагусов ствол, truncus vagalis преден, преминава от предната повърхност на хранопровода към предната повърхност на стомаха близо до неговата малка кривина. От този странстващ ствол те тръгват предни стомашни клонове,rr. gastrici предни, и чернодробни клонове,r. hepdtici, минаваща между листата на малкия оментум към черния дроб.

Заден вагусов ствол, truncus vagalis поз­ terior, от хранопровода преминава към задната стена на стомаха, минава по малката му кривина, отдава задни стомашни клонове,rr. gdstrici posteriores, и целиакия клони,rr. coeliaci. Целиакалните клонове се спускат надолу и назад и по протежение на лявата стомашна артерия достигат до целиакия плексус. Влакна на блуждаещите нерви заедно с. Симпатиковите влакна на целиакия плексус отиват към черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците, тънките черва и дебелото черво до низходящото дебело черво.

Допълнителен нерв (XI)

Допълнителен нерв, n. аксесоар , е двигателен нерв, който инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Има две ядра. Едното ядро ​​се намира в продълговатия мозък, а другото в гръбначния мозък. Нервът започва с няколко черепни и гръбначни коренчета. черепни корени, радици craniales, гръбначните корени излизат от задната странична бразда на продълговатия мозък, радици шпиндели, от същата бразда в цервикалната част на гръбначния мозък и се издигат нагоре. Образователни

Разширеният ствол на допълнителния нерв отива към югуларния отвор, където се разделя на два клона: вътрешен и външен. Вътрешен клонr. internus, образуван от влакна както на черепните, така и на гръбначните корени, се присъединява към ствола на блуждаещия нерв. външен клон,r. екстернус, напуска югуларния отвор, преминава първо между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена и след това, идвайки под задния корем на дигастралния мускул, отива към стерноклеидомастоидния мускул. След като му даде част от клоните, външният клон се появява в задния ръб на този мускул и след това следва трапецовидния мускул, който също инервира.

Хипоглосен нерв (XII)

Хипоглосен нерв, n. хипоглосус , - също двигателен, инервира мускулите на езика. Нервни влакнаизлизат от двигателното ядро хипоглосен нерв, който се намира в продълговатия мозък. Нервът излиза от продълговатия мозък чрез многобройни корени в жлеба между пирамидата и маслината. Стволът на хипоглосния нерв е насочен напред и латерално в едноименния канал и преминава през него. След като напусне канала, хипоглосният нерв се спуска надолу и отпред, огъвайки се около блуждаещия нерв и вътрешната каротидна артерия от страничната страна. След като премине между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, хипоглосният нерв преминава под задния корем на дигастралния мускул и под шилохиоидния мускул и излиза Vподмандибуларен триъгълник. След като образува дъга с изпъкналост, обърната надолу, хипоглосният нерв следва напред и нагорекъм езика, в чиято дебелина се разпада на езикови клонове,rr. пп-guales, инервиращи мускули на езика.

Низходящ клон се отклонява от хипоглосния нерв, съдържащ двигателни влакна, прикрепени от I спинален нерв. Този клон се свързва с клоните на цервикалния плексус, в резултат на което се образува предната част на общата каротидна артерия примка за врата,анса cervicalis (примка на хипоглосния нерв).

Невралгията е синдром на болкана мястото, където преминава нервът. В зависимост от местоположението на нервното окончание невралгията също има различни имена. Например, при наличие на болка, която се характеризира с периодично „стреляне“ в задната част на главата и симптоми на мигрена, трябва да се подозира заболяване като тилна невралгия.

Отличителна черта на невралгията от неврит е липсата на възпалителен отговор. Сред невритите най-често се засягат нервните окончания, които се движат по лицето и ръцете, например тригеминалния нерв с класически симптоми.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв до голяма степен се дължат на неговата структура, тъй като този нерв има сензорни, двигателни и парасимпатикови влакна. Първите са отговорни за възприемането на мекото небце, фаринкса, сливиците, вкуса на проксималната част на езика и епиглотиса. Що се отнася до моторния сноп, той контролира процеса на преглъщане под формата на фарингеален рефлекс и работата на стилофарингеалния мускул. На свой ред парасимпатиково влияниенаблюдавани при регулацията на слюноотделянето.

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв в много отношения са подобни на лицевата невралгия. Характеризират се с пароксизмална болка от едната страна на корена на езика, орофаринкса и мекото небце, особено при прием на дразнеща твърда храна (гореща или студена), както и при общуване, кашляне или прозяване. Центърът на невралгията, където се получават сигнали за увреждане на нервите, се намира в мозъка и гръбначния мозък.

Разпространението на заболяването е доста ниско, броят на случаите се увеличава поради мъжкото население. В повечето случаи невралгията започва да притеснява хората след 40-годишна възраст.

Причини за невралгия на глософарингеалния нерв

Невралгията може да се прояви като самостоятелно заболяване или като симптоми или усложнения на друга патология. Сред причинните фактори са:

Като се вземат предвид причините за заболяването, лечението на глософарингеалната невралгия също има свои собствени характеристики. Понякога можете да се справите консервативни методи, но някои случаи изискват хирургична интервенция, без които възстановяването няма да настъпи.

Клинични симптоми на невралгия

Заболяването може да се прояви остро с увеличаване на болката. Характерна особеностболката се счита за склонна към пароксизмален поток. Болката започва от корена на езика или в областта на сливиците. След това се разпространява към небцето, орофаринкса и ухото. Освен това може да се наблюдава болка в ъгъла на долната челюст, областта на очите или шията.

Всяка атака е доста краткотрайна и продължава приблизително 2-3 минути. Синдромът на болката засяга само едната страна. В допълнение към болката, човек усеща сухота в устната кухина, което се заменя с повишена секреция на слюнка след пристъп.

При палпиране се наблюдава неприятна болка в областта на ъгъла на долната челюст, както и в някои области на външния ушен канал. Това е особено изразено по време на атака. Понякога фарингеалният рефлекс може да бъде инхибиран и подвижността на мекото небце може да намалее, което прави невъзможен процеспоглъщане на слюнка, вода или храна. Що се отнася до вкусовата чувствителност, има възприемане на всяка храна с горчив послевкус.

Протичането на заболяването може да протича с ремисии и обостряния. Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв могат да бъдат постоянно тревожни под формата на парене и потрепване в близост до корена на езика или увеличаване на интензивността под въздействието на провокиращ фактор, например кашлица или нормално хранене. В допълнение, засегнатата страна на лицето може да придобие хиперемичен оттенък, а честата кашлица е следствие от усещането за чуждо тяло в гърлото.

Освен локални клинични прояви има и общи симптоминевралгия на глософарингеалния нерв. Сред тях е необходимо да се съсредоточи върху намаляването на системните показатели кръвно налягане, проводни нарушения нервен импулсв сърдечния мускул с появата на аритмия и други ритъмни промени, както и слабост в мускулите на крайниците и честа загуба на съзнание.

Често настъпва обостряне на заболяването по време на ниски температуривъздух (есен, зима), който се заменя с ремисии. Така невралгията на глософарингеалния нерв се характеризира със сезонност.

Пристъпът на болка може да бъде провокиран от излагане на определени структури на устната кухина. Като ги дразни, интензивността на синдрома на болката се увеличава. Тези области са разположени на сливиците, сводовете и корена на езика. По време на периода на ремисия може да се наблюдава повишено слюноотделяне.

Диференциална диагноза на невралгия на глософарингеалния нерв

Симптомите на глософарингеалната невралгия в по-голямата си част са подобни на клинични проявленияганглионит на възлите на този нерв. Единственото доказателство за ганглионит е наличието на херпесни мехури във фаринкса и фаринкса.

Освен това не забравяйте за невралгията на лицевия нерв, която може да се прояви и като болка от едната страна на лицето, кратки атаки и затруднено преглъщане. Разликата е в местоположението на тригерните точки на лицето в областта на устните, а при невралгия на глософарингеалния нерв тези зони са локализирани в корена на езика.

След разбор клинична картинаи медицинска история за повече точно определениеИзползват се допълнителни причини за заболяването инструментални методидиагностика:

• рентгеново изследване. Може да се използва за откриване на хипертрофия на шиловидния израстък или осификация на шилохиоидния лигамент;
• компютърната диагностика на мозъка ви позволява да откриете патология в костните структури;
• ядрено-магнитен резонанс осигурява визуализация патологични процесив меките тъкани;
• Електроневромиографията е необходима за регистриране на нарушения в проводимостта на нервните импулси.

Терапевтични мерки при невралгия на глософарингеалния нерв

Лечението на глософарингеалната невралгия се състои в намаляване на интензивността или пълно елиминиране на синдрома на болката. За тази цел се използва разтвор на дикаин или други анестетици, нанесени върху корена на езика. Тази манипулация гарантира липсата болказа 6-7 часа.

Ако има неефективност или по-кратък период без болка, се препоръчва да се използва новокаин чрез инжектиране. Една инжекция може да изисква от 2 до 5 ml 1-2% разтвор. Мястото на инжектиране се намира в корена на езика. Освен това е разрешено използването на блокади с новокаин или трихлоретил на мястото на разклоняване на каротидната артерия.

В допълнение към инжекционните методи за борба с болката, ненаркотичните аналгетици се използват широко за перорално приложение.

Сред физиотерапевтичните методи се препоръчват диадинамични и синусоидални модулирани токове. Тяхната точка на приложение е областта зад челюстта, сливиците и орофаринкса. Курсът на галванизация се извършва с помощта на анод, разположен в корена на езика, и катод, разположен зад челюстта.

Общите терапевтични мерки включват употребата на витамини от група В, антипсихотици (аминазин) за интрамускулна инжекция, както и антиепилептични лекарства (дифенин, финлепсин и карбамазепин - за перорално приложение.

За повишаване на имунната защита трябва да се използват витамини, екстракт от алое, женшен, АТФ и много други общоукрепващи лекарства.

Ако причината за невралгия е увеличена стилоиден процес, тогава лечението е хирургична интервенция, което предполага неговата резекция. При неефективност е необходимо да се прибегне до радиотомия, чието ниво е разположено на задната черепна ямка, или до трако- и кордотомия.

Хирургичното лечение се основава на освобождаване на нерва от компресия и дразнещи ефекти на околните тъкани. За целта се използва микроскопска ендоскопска апаратура, която осигурява минимален риск от усложнения. Използва се за премахване на компресионния фактор близо до изхода от мозъчния ствол.

Лечението на заболяването отнема доста дълъг период от време, който може да продължи няколко години, но когато се използва интегриран подходнастъпва пълно възстановяване.

Глософарингеален нерв, n. glossopharyngeus (IX двойка) , смесен характер.

Съдържа сетивни, двигателни и парасимпатикови секреторни влакна.

Влакна с различен характер представляват аксони на различни ядра, а някои ядра са общи с блуждаещ нерв.

В него се намират ядрата на глософарингеалния нерв задни регионипродълговатия мозък. Сетивното ядро ​​на единичния тракт е изолирано, nucleus tractus solitarius;двигателно ядро ​​ambiguus ,nucleus ambiguus; парасимпатиково (секреторно) долно слюнчено ядро, nucleus salivatorius inferior.

На повърхността на ромбовидната ямка, посочените ядра се проектират в задната част на продълговатия мозък: двигателно ядро ​​- в областта на триъгълника на блуждаещия нерв; чувствително ядро ​​- навън от граничния сулкус; вегетативно ядро ​​- съответстващо на граничния sulcus, медиално на nucleus ambiguus.

Глософарингеалният нерв се появява на долната повърхност на мозъка с 4-6 корена зад маслината, отдолу VIII двойки. Той е насочен навън и напред и излиза от черепа през предната част на югуларния отвор. В областта на отвора нервът се удебелява донякъде поради разположения тук горен възел, ganglion rostralis (superius).

Излизайки през югуларния отвор, нервът се удебелява за втори път поради долния възел, ganglion caudalis (inferius), лежащ в каменистата ямка на долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост.

Чувствителен (аферентен)влакната са процеси на клетките на горните и долните възли на глософарингеалния нерв, като периферните следват като част от нерва към органите, а централните образуват един тракт, около който се събират нервните клетки в ядрото на солитарния тракт (чувствително). Някои влакна преминават към горната част на задното ядро ​​на блуждаещия нерв.

Мотор (еферент)влакната са аксони на нервни клетки на соматичното ядро ​​ambiguus, разположени в задната част на продълговатия мозък. Тези влакна съставляват нерва към стилофарингеалния мускул.

Парасимпатикова (секреторна)влакната произхождат от вегетативното долно слюнчено ядро, nucleus salivatorius caudalis (inferior), което лежи малко по-напред и медиално на соматичното ядро ​​ambiguum.

От основата на черепа глософарингеалният нерв се спуска надолу, преминава между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, образувайки дъга, следва напред, леко нагоре и навлиза в дебелината на корена на езика.

По своя ход глософарингеалният нерв отделя редица клонове.

I. Клонове, започващи от долния възел:

Тимпаничен нерв, n. тимпаникус, в състава си е аферентна и парасимпатикова. Произлиза от долния ганглий на глософарингеалния нерв, навлиза в тъпанчевата кухина и минава по медиалната му стена. Тук тимпаничният нерв образува малко тимпанично удебеляване (възел), intumescentia (ganglion) tympanica, и след това се разделя на клонове, които в лигавицата на средното ухо образуват тимпаничния сплит, plexus tympanicus.

Следващият участък от нерва, който е продължение на тимпаничния сплит, излиза от тъпанчевата кухина през цепнатината на канала на малкия каменист нерв, наречен малък каменист нерв, н. petrosus minor. Към последния се приближава свързващ клон от големия петрозален нерв. Напускайки черепната кухина през сфеноидно-венчелистната фисура, нервът се приближава до ушния ганглий, където се превключват парасимпатиковите влакна.

И трите секции: тимпаничният нерв, тимпаничният плексус и малкият петрозален нерв свързват долния ганглий на глософарингеалния нерв с ушния ганглий.
Тимпаничният нерв или тимпаничният сплит има връзки с лицев нерв(с неговия клон - големия петрозен нерв) и с симпатичен плексусвътрешна каротидна артерия през каротидните тимпанични нерви, nn. caroticotympanici.

Тимпаничният нерв отделя следните клонове:

1) тръбен клон, r. тубариус, към лигавицата на слуховата тръба;

2) свързващ клон с ушния клон на блуждаещия нерв, r. комуникации(cum ramo auriculi n. vagi).

Освен това има 2-3 тънки тимпанични клона към лигавичната мембрана тъпанчеот страната на тъпанчевата кухина и до клетките на мастоидния процес, както и малки клони към прозореца на вестибюла и прозореца на кохлеята.

II. Клонове, започващи от ствола на глософарингеалния нерв:

1 . Фарингеални клони, rr. фарингеи, - това са 3-4 нерва, започващи от ствола на глософарингеалния нерв, където последният преминава между външния и вътрешния каротидни артерии. Клоните са насочени към страничната повърхност на фаринкса, където, свързвайки се с клоните на едноименния блуждаещ нерв (тук идват и клони от симпатиковия ствол), те образуват фарингеалния сплит, plexus pharingeus.

2 . синусов клон, r. каротиден синус, един или два тънки клона, навлизат в стената на каротидния синус и в дебелината на каротидния гломус.

3 . Клон на стилофарингеалния мускул r. musculi stylopharyngei,отива към съответния мускул и навлиза в него с няколко разклонения.

4 . бадемови клонки, rr. tonsillares, се простират от главния ствол с 3-5 разклонения на мястото, където преминава близо до сливицата. Тези клони са къси, насочени нагоре и достигат до лигавицата на палатинните дъги и сливиците.

5 . езикови клонове, rr. linguales, са крайните клонове на глософарингеалния нерв. Те пробиват дебелината на корена на езика и се разделят на по-тънки, свързани помежду си клонове. Крайните клонове на тези нерви, носещи както вкусови влакна, така и влакна на обща чувствителност, завършват в лигавицата на задната трета на езика, заемайки областта от предната повърхност на епиглотичния хрущял до набраздените папили на езика, включително .

Преди да достигнат до лигавицата, тези клони са свързани по дължина средна линияезици с клонове със същото име обратната страна, както и с клонове на езиковия нерв (от тригеминалния нерв).

Сетивните влакна на глософарингеалния нерв, завършващи в лигавицата на задната трета на езика, провеждат вкусови стимули през периферните възли на глософарингеалния нерв до ядрото на единичния тракт.

Влакната на междинния нерв (corda tympani) и блуждаещия нерв също носят вкусова стимулация тук. Впоследствие стимулацията достига до таламуса и се смята, че достига до областта на куката.

Глософарингеален нерв (nervus glossopharyngeus) - IX двойка черепномозъчни нерви. Това е смесен нерв: съдържа сетивни, моторни и парасимпатикови влакна (фиг.). Чувствителните влакна на глософарингеалния нерв произхождат от два възела: горния (ganglion superius), разположен в горната част на югуларния отвор, и долния (ganglion inferius), разположен в каменистата ямка на долната повърхност на пирамидата на темпорална кост.

Топография n. глософарингеус:
1 - n. хипоглосус;
2 - n. lingualis;
3 - n. глософарингеус;
4 - хорда тимпани;
5 - n. фациалис.

Аферентните влакна на вкусовата чувствителност започват в клетките на долния ганглий. Периферните им разклонения са насочени към вкусовите рецептори на задната трета на езика; Централните клонове (аксоните на ганглийните клетки) като част от корена на глософарингеалния нерв навлизат в продълговатия мозък, където преминават в единичния фасцикулус (tractus solitarius) и завършват в неговите ядра.

Аферентните влакна, свързани с общата чувствителност, започват в клетките на двата възела. Периферните процеси на клетките на тези възли се разклоняват в задната трета на езика, в сливиците, на горната повърхност на епиглотиса, във фаринкса, в слуховата тръба, в тъпанчевата кухина, а също така дават клон на каротидния синус (r. sinus carotici). Аксоните на тези клетки отиват към продълговатия мозък и заедно с вкусовите клетки навлизат в единичния фасцикулус. Моторно ядроГлософарингеалният нерв е предните части на двойното ядро ​​(nucleus ambiguus). Глософарингеалният нерв, заедно с блуждаещия нерв, излиза през югуларния отвор от черепа, след това преминава между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, след това между двете каротидни артерии по дължината на стилофарингеалния мускул и, огъвайки се отпред и нагоре, се приближава езика и тук се разделя на крайни клончета (rr linguales). Моторни клоновеучастват в инервацията на мускулите на фаринкса (ramus m. stylopharyngei). В допълнение към двигателните и сетивните влакна, глософарингеалният нерв съдържа парасимпатикови секреторни влакна за паротидната жлеза. Долното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius inferior) се намира в продълговатия мозък. Влакна от ядрото отиват до глософарингеалния нерв, след това навлизат в тимпаничния нерв (n. tympanicus) и като част от малкия петрозален нерв (n. petrosus minor) отиват до ушния възел (ganglion oticum) и след това от това възел отиват към паротидната жлеза.

Заболяванията на глософарингеалния нерв могат да бъдат причинени от различни процеси в задната черепна ямка (менингит, неоплазми, кръвоизлив и интоксикация). Увреждането на глософарингеалния нерв се проявява в нарушение на вкуса в задната трета на езика, в нарушена чувствителност на горната половина на ларинкса, в някои нарушения на преглъщането поради частична парализа на мускулите на фаринкса, в изчезването на рефлексите. от лигавицата на фаринкса.