ПОЛЕЗНА ИНФОРМАЦИЯ

IN в ухото или зад ухото, какво да избера?

IN последните годиниПроцесът на модернизация на слуховите апарати значително се ускори и съответно устройствата на пазара станаха много по-разнообразни. Следователно дори експертите не винаги могат да разберат предлаганите продукти. Този раздел предоставя общ преглед на възможностите на най-новите модели слухови апарати. Но ние няма да разглеждаме предимствата или недостатъците на алгоритмите за обработка на звука, разликите между един модел слухов апарат и друг, а по-общи, но не по-малко важни критерии. Например устройство, лекота на използване, съвместимост, цена и приемливост.

Зад ухото или в ухото?
Надеждност
Модулни вътреушни слухови апарати
Качество на звука
Удобство за пациента и съвместимост с други системи
Поддръжка и ремонт
Качество на експертните съвети
Показания за използване на задни и вътреушни слухови апарати
Изисквания към детските слухови апарати
Индикации за CROS (вход на контралатерален сигнал)
Слухови очила
Джобни слухови апарати
Костни слухови апарати
BTE имплантируеми слухови апарати и импланти за средно ухо
Слухови апаратидруги видове

Зад ухото или в ухото?

BTE слуховите апарати могат спокойно да бъдат класифицирани като „класически“. Така например в Германия те все още са най-разпространени, като заемат 75% от пазара. Въпреки това, много пациенти искат невидим, т.е. апарат за дълбок канал (CIC) или канал (ITC). Въпреки това, по време на пробно носене или при закупуване на друго устройство, много пациенти са склонни към модели зад ушите. Това, което първоначално изглеждаше като недостатък, т.е. видимостта на устройството, в ежедневието се оказва предимство, и то от много гледни точки.

Надеждност

BTE слуховите апарати поставят телефона, микрофона и електрониката на определени места. Те са защитени от дебелостенни корпуси и са разположени в отделни камери. Благодарение на това частите стават относително устойчиви на натиск, топлина, студ, удар, пот и продължително механично натоварване. Преди да бъдат пуснати на пазара, BTE слуховите апарати трябва да бъдат подложени на подходящи стрес тестове. Например резонансът и механичната обратна връзка се елиминират по време на процеса на проектиране на корпуса с помощта на лазерна виброметрия. Възможността да се контролира качеството на продукта е значително предимство на масово произвежданите слухови апарати. Не е изненада, че пазарният дял на BTE е нараснал от 17,5% на 21,2% през последните години, дори на традиционния пазар на BTE в Съединените щати.

За разлика от тях, всички компоненти на вътреушните слухови апарати са индивидуално сглобени и вградени в персонализирани корпуси, които са направени от отпечатък от външния слухов канал на пациента. В този случай трябва да разчитате изцяло на опита и уменията на техника. Резултатът е много миниатюрно устройство, но качеството му зависи от много фактори. По този начин персонализираният слухов апарат винаги е уникален, така че ако бъде изгубен или повреден, не може да бъде точно възстановен. ахилесова петаустройства за поставяне в ушите е местоположението на телефона и микрофона; дори ако са разделени от част от милиметъра, това може да доведе до обратна връзка и резонанс. Корпусите също са много уязвими: поради необходимостта да се поставят малки части, те често трябва да бъдат направени с тънки стени, което лесно може да доведе до счупване. И накрая, електрониката на устройствата за поставяне в ушите е по-податлива на вредното въздействие на топлина, влага, ушна кали кисела пот, отколкото при BTEs. Като цяло може да се очаква, че BTE ще издържи по-дълго от по-крехки персонализирани в ухото. Практиката показва, че задните слухови апарати издържат минимум 6-8 години, а вътреушните – 3-5 години.

Модулни вътреушни слухови апарати

Модулните слухови апарати за поставяне в ушите могат да се разглеждат отделно от персонализираните слухови апарати за поставяне в ухото, тъй като донякъде се предлагат в търговската мрежа. Те могат да бъдат разделени на полумодулни и напълно модулни. Предимството на тези устройства е частична възпроизводимост и лесен ремонт. За съжаление напълно модулните устройства, чиито предимства включват надеждност, лекота на ремонт и поддръжка, както и издръжливост, не са спечелили успех на пазара. Пациентите намират външния си вид за по-малко привлекателен от този на изработените по поръчка устройства за поставяне в ушите.

Качество на звука

В момента микросхемите, батериите и микрофоните са достигнали много миниатюрни размери. Това беше много ясно демонстрирано от развитието през последните години. Горното обаче не важи за телефона. От гледна точка на физиката, колкото по-големи са бобината и диафрагмата, толкова по-високо е нивото на изходното звуково налягане и толкова по-ниско е нивото на изкривяване. Относително големи размериКорпусите на слуховите апарати BTE им позволяват да побират по-големи телефони от тези на вътреушните слухови апарати, което подобрява качеството на звука. Това предимство обаче частично се компенсира от по-голямата дължина на звуковите водачи (кука, гъвкав звуков водач, ъгъл, подложка) и тяхната устойчивост. Апарати за поставяне в ушите за дълго времесе считат за по-усъвършенствани поради разположението на микрофона във външното ухо, което помага да се поддържа функцията за фокусиране и отразяване на звука. В допълнение, местоположението на телефона във външния слухов канал избягва ефекта от изкривяване на спектъра, причинено от дълги звукови водачи. Всичко това има положителен ефект върху качеството на звука, разбираемостта на речта и постижимото усилване. Следователно не е необходимо да използвате по-голям телефон. Въпреки това широкото завръщане на популярността на задните слухови апарати се дължи на значителния напредък в електрониката, който позволява да се компенсират недостатъците на дългия звуковод чрез подходяща обработка на сигнала. В същото време беше възможно до известна степен да се разширят възможностите и да се подобри качеството на устройствата за поставяне в ушите, например чрез използването на технология за насочен микрофон и увеличено усилване.

Удобство за пациента и съвместимост с други системи

Благодарение на размера и формата си, задните слухови апарати са по-лесни за използване; Освен това не е толкова лесно случайно да го изпуснете. Оперативните контроли също са по-големи и по-лесни за използване. Въпреки това, поради триумфалния прогрес на системите за автоматично настройване и дистанционноТози аргумент за задните слухови апарати до голяма степен важи само за капака на батерията, тъй като превключвателите за контрол на звука, превключвател, телефонна бобина (O-MT-T) и микрофон (OMNI/DIR) са станали ненужни в съвременните слухови апарати. В същото време все още съществува необходимостта от свързване на външно оборудване и използване на допълнителни функции, като например възможност за свързване на слуховия апарат към стерео система, телевизор, външен микрофон на конференция, както и към инфрачервена система в църква или FM система в училище за хора с увреден слух. BTE слуховите апарати имат голяма част от съвместимостта и адаптивността, необходими за това, докато вътреушните слухови апарати не го правят.

Поддръжка и ремонт

Общо предимство на всички предлагани в търговската мрежа продукти, като модулни слухови апарати за зад ушите или за поставяне в ухото, е възможността за незабавно издаване на дубликат, ако апаратът има нужда от ремонт. Това означава, че пациентът няма да трябва да остане без слуховия си апарат дни или дори седмици. Друго предимство е, че могат да бъдат ремонтирани навсякъде, защото необходимата техническа документация и резервни части се предлагат в почти всички страни, а ремонтът е гарантиран. В случай на индивидуален вътреушен слухов апарат това е възможно само ако марката му е широко разпространена и има международна гаранция от производителя. Въпреки това, финансовото състояние на много малки лаборатории, работещи на местно или регионално ниво, не им позволява да предоставят световна или дори международна гаранция за индивидуалните слухови апарати, които произвеждат. Освен това източникът на компоненти, използвани от малки лаборатории, не винаги е известен. В повечето случаи техните продукти не отговарят на изискванията най-новите постижениянаука и технологии, тъй като такива лаборатории не се занимават с научноизследователска и развойна дейност.

Качество на експертните съвети

Германското правило за „сравнително съпоставяне“, според което на пациента трябва да бъде предложен избор от понетри различни слухови апарата, е по-лесно да се постигне с комерсиално произведени BTE, отколкото с персонализирани вътреушни апарати. BTE могат да бъдат оценени не само от аудиологична гледна точка, но и от гледна точка на ергономичност и естетика (нещо, което често се забравя да се спомене). BTE слуховите апарати нараснаха в популярност, отчасти поради значителни подобрения в дизайна. За да бъдат уверени, пациентите трябва да се идентифицират със своя слухов апарат. Достъпните, привлекателни слухови апарати помагат за премахване на стигмата за малоценност. Никога няма да можете да постигнете това, като подхранвате присъщото самочувствие на хората с увреден слух, за да тласнете миниатюризацията на слуховите апарати до точката на „невидимост“. В светлината на горното „сравнителният подбор“ изисква не само наличието на висококачествени серийни устройства, но и способността на доставчиците да предоставят на пациентите богат избор от продукти от различни производители. „Сравнителната селекция“ в мащаба на продуктите от един производител изцяло зависи от качеството на хардуера и софтуера на неговите устройства. Следователно, той не може да отговори на високите аудиологични и технологични стандарти, подразбиращи се от истинското „сравнително съвпадение“.

Показания за използване на задни и вътреушни слухови апарати

Индикациите за използване на задни и вътреушни слухови апарати са по същество еднакви. Почти всички видове загуба на слуха I-III степен могат да бъдат компенсирани от двата вида устройства. Само при тежка загуба на слуха вътреушните слухови апарати достигат своите граници, тъй като близостта на телефона и микрофона не позволява високо усилване без обратна връзка. „Отворената“ отливка може да се използва само със слухов апарат BTE. Хората, които често говорят по телефона, спортуват и носят очила, обикновено предпочитат вътреушни слухови апарати, защото не се нуждаят от телефонна бобина, за да говорят по телефона, осигуряват по-добра защита при спортуване и не влизат в контакт с слепоочието на очилата.

Изисквания към детските слухови апарати

Вътреушните слухови апарати не са подходящи за деца, тъй като формирането на външния слухов канал все още не е завършено и корпусът на слуховия апарат трябва да се сменя твърде често. Децата, посещаващи училища за хора с увреден слух, се нуждаят само от задни слухови апарати, тъй като те трябва да са съвместими с FM системи. В допълнение, детето може да избере дизайн на устройството, който е привлекателен за него.

Индикации за CROS (вход на контралатерален сигнал)

Ако пациентът е глух с едното ухо, но иска да чува звуци, които идват от „глухата“ страна, той трябва да използва очила CROS. В този случай малко устройство за задното ухо се поставя отстрани на глухото ухо, което не съдържа нищо друго освен микрофон. Сигналът от този микрофон се предава към здравата страна и се усилва от втори BTE, който съдържа усилвател, но няма микрофон, след което влиза в здравото ухо. Това ухо остава отворено, така че естествено чува звуци, които идват от здравата страна. Да кажем, че и това ухо има нужда от усилване на звука. След това отстрани се поставя задно устройство, оборудвано с микрофон, усилвател и отливка. Устройството усилва сигналите, идващи от двете страни и ги изпраща към по-добре чуващото ухо (устройство тип BiCROS). За да се гарантира, че кабелите, свързващи глухото със чуващото ухо, не се забелязват, се използват специални очила, свързани към слуховите апарати с помощта на съвпадащи по цвят адаптери. В този случай проводниците са скрити в слепоочието и рамката на очилата. Ако пациентът има много тежка двустранна загуба на слуха, за да предотвратите обратна връзка, можете да опитате да използвате обратен CROS (Power CROS), при който и двата слухови апарата усилват сигналите, идващи от контралатералния микрофон, а не от своя собствен.

Слухови очила

Слуховите очила, толкова популярни между 50-те и 80-те години на миналия век, почти изчезнаха от пазара. Те са създадени предимно по козметични причини като алтернатива на непопулярните джобни слухови апарати с техните кабели и обемисти телефони. Друга причина по-късно беше неудобството от използването на BTE и очила едновременно. Постоянната комбинация от очила и слухови апарати обаче се оказа непрактична. След появата на вътреушните слухови апарати очилата за слуха най-накрая излязоха от мода. Остава само един производител на въздушни слухови очила и един производител на костни слухови очила. Големите доставчици на слухови апарати предоставят на клиентите си адаптери, които превръщат обикновените очила и BTE в очила за въздушен слух. Такива очила са показани например при използване на конфигурация CROS.

Джобни слухови апарати

На пазара са останали много малко слухови апарати с джобен размер. Те се предписват предимно на пациенти с проблеми с координацията или движението на малките стави на ръката и които се нуждаят от издръжливи слухови апарати с големи (и, ако е необходимо, заключващи се) регулатори. Тези пациенти се примиряват с грозотата на кабелите, големите телефони и накрайниците за уши.

Костни слухови апарати

Костните слухови очила могат да се използват за кондуктивна загуба на слуха при пациенти, които отказват операция за подобряване на слуха. Въпреки това, ако праговете на костна проводимост надвишават 30 dB, костните очила са безполезни, тъй като вибраторът няма пряк контакт с костите на черепа и звукопоглъщащият ефект на кожата, съединителната тъкан и мастната тъкан е твърде голям. Проблемът не може да се реши чрез увеличаване на натиска на очилата, защото това може да доведе до некроза на тъканите. За костните слухови апарати винаги е трудно да се намери и фиксира оптималната позиция на вибратора върху мастоидния процес.

Костните слухови апарати, държани на място с пружинен обръч, имат същите проблеми като слуховите очила за костно монтиране и са извадени от пазара поради тяхната козметична неподходящост. Алтернатива е използването на костно-имплантирани слухови апарати (BAHA), които, подобно на монтираните на костите слухови очила, използват принципа на „акустичен байпас“, т.е. провеждане на звук около средното ухо. В този случай космените клетки се стимулират поради вибрации темпорална кост. През последните 20 години технологията за имплантиране на BAHA през кожата е била използвана при 12 000 пациенти, като само 2% от тях са имали усложнения като непоносимост или инфекция. Въпреки козметичните предимства на подкожното имплантиране на приемника BAHA, той трябваше да бъде изоставен поради прекомерния шумопоглъщащ ефект на кожата, съединителната тъкан и мастната тъкан. За разлика от очилата за костен слух, които могат да бъдат поставени директно от аудиолог, имплантирането на BAHA изисква амбулаторно посещение в УНГ клиника или дори хоспитализация. Ролята на аудиолога е ограничена до настройка на устройството.

Много интересни от технологична гледна точка са наскоро въведените ултразвукови слухови апарати с костна проводимост, предназначени за пациенти с глухота или остатъчен слух. Те са алтернатива на кохлеарната имплантация за тези пациенти, при които операцията не е възможна. Днес обаче те едва ли са приемливи, защото се държат на главата с помощта на пружинен обръч.

BTE имплантируеми слухови апарати и импланти за средно ухо

Особеността на имплантираните зад ухото ("пиърсинг") слухови апарати е, че няма отливка, така че външният слухов канал остава отворен. Звукът се предава в ушния канал с помощта на титаниева тръба, имплантирана зад ухото. Тази тръба само прониква мастна тъкан. С помощта на такъв имплант е възможно да се компенсират някои форми на високочестотна загуба на слуха, без да се предизвиква обратна връзка. Въпреки това, при относително високо усилване, обратната връзка все още може да се появи, следователно за високочестотна загуба на слуха имплантите за средно ухо (MEI), характеризиращи се с много високо качество на звука, изглеждат много обещаващи. Най-често срещаният модел е "Vibrant Soundbridge" от Symphonix, чийто опит е много положителен. Вместо звукови вълни, тези импланти използват малък вибратор, механично прикрепен към наковалня. Неговите вибрации се предават на наковалнята и след това влизат в вътрешно ухо. Този метод на предаване на звук ви позволява да избегнете загуби по време на предаване на звук и изкривяване. Покритият честотен диапазон надхвърля възможностите на конвенционалните въздушни и костни слухови апарати. Така среден имплант може да възпроизвежда честоти в диапазона 200-10000 Hz, въздушен слухов апарат - 200-6000 Hz, а костен слухов апарат - само 200-3000 Hz. От козметична гледна точка имплантите в средното ухо също са напълно приемливи, тъй като външният слухов канал остава отворен, а звуковият процесор, разположен на нивото на мастоидния израстък, е покрит с коса. Днес операциите по имплантиране на Vibrant Soundbridge се извършват в 20 клиники, но цената на системата, която заедно с операцията възлиза на 22 000 DM, е много висока.

Други видове слухови апарати

Слухови апарати с много редки дизайни, като слухови стетоскопи за лекари с увреден слух, слухови ленти за лежащо болни пациенти и честотни преобразуватели за пациенти с нискочестотни слухови острови, вече не се произвеждат поради липса на търсене, въпреки че бяха доста полезни в много случаи. Все още не са налични устройства, използващи принципа на електроакустична стимулация. Лекарите вече са много запознати с кохлеарните импланти, така че няма да навлизаме в тях тук.

Прегледът е предоставен от фирмата Siemens.

Орган на слуха- ухо - при хората и бозайниците се състои от три части:

• външно ухо
• средно ухо
• вътрешно ухо

Външно ухосе състои от ушна мида и външен слухов канал, който се простира дълбоко в темпоралната кост на черепа и е затворен от тъпанчето. Черупката се образува от хрущял, покрит от двете страни с кожа. С помощта на мивка се улавят звуковите вибрации във въздуха. Подвижността на черупката се осигурява от мускулите. При хората те са рудиментарни, при животните тяхната подвижност осигурява по-добра ориентация спрямо източника на звук.

Външният слухов проход изглежда като тръба с дължина 30 мм, облицована с кожа, в която има специални жлези, отделящи ушна кал. Слуховият канал насочва уловения звук към средното ухо. Сдвоените ушни канали ви позволяват по-точно да локализирате източника на звук. В дълбочина ушният канал е покрит с тънко тъпанче с овална форма. От страната на средното ухо, в средата на тъпанчето, е укрепена дръжката на чука. Мембраната е еластична; когато се удари от звукови вълни, тя повтаря тези вибрации без изкривяване.

Средно ухо- започва зад тъпанчето и представлява камера, пълна с въздух. Средното ухо е свързано чрез слуховата (евстахиевата) тръба с назофаринкса (затова налягането от двете страни на тъпанчето е еднакво). Съдържа три слухови костици, свързани помежду си:

1. чук
2. наковалня
3. стреме

С дръжката си чукчето е свързано с тъпанчето, възприема неговите вибрации и чрез други две костици предава тези вибрации на овалното прозорче на вътрешното ухо, в което въздушните вибрации се преобразуват в вибрации на течността. В този случай амплитудата на трептенията намалява, а силата им се увеличава около 20 пъти.

В стената, разделяща средното от вътрешното ухо, освен овалното прозорче има и кръгло прозорче, покрито с мембрана. Кръглата прозоречна мембрана позволява напълно да прехвърли вибрационната енергия на чука върху течността и позволява на течността да вибрира като едно цяло.

Той се намира в дебелината на темпоралната кост и се състои от сложна система от взаимосвързани канали и кухини, наречени лабиринт. Състои се от две части:

1. костен лабиринт- изпълнена с течност (перилимфа). Костният лабиринт е разделен на три части:
   • вестибюл
   • костна кохлея
   • три полукръгли костни канала
2. мембранен лабиринт- изпълнен с течност (ендолимфа). Има същите части като костния:
   • мембранен вестибюл, представен от две торбички - елипсовидна (овална) торбичка и сферична (кръгла) торбичка
   • мембранен охлюв
   • три мембранни полукръгли канала

   Мембранозният лабиринт се намира вътре в костния лабиринт, всички части на мембранозния лабиринт са по-малки по размер от съответните размери на костния лабиринт, поради което между стените им има кухина, наречена перилимфотично пространство, изпълнено с лимфоподобна течност - перилимфа .

Органът на слуха е кохлеята, останалите части на лабиринта образуват орган на равновесие, който държи тялото в определена позиция.

Охлюв- орган, който възприема звуковите вибрации и ги превръща в нервно възбуждение. Кохлеарният канал образува 2,5 оборота при хората. По цялата дължина костен каналКохлеята е разделена от две прегради: по-тънка - вестибуларната мембрана (или мембраната на Reisner) и по-плътна - основната мембрана.

Основната мембрана се състои от фиброзна тъкан, включваща около 24 хиляди специални влакна (слухови струни) с различна дължина и опънати по хода на мембраната - от оста на кохлеята до външната й стена (като стълба). Най-дългите струни са разположени на върха, а най-късите са в основата. В горната част на кохлеята мембраните са свързани и има кохлеарен отвор (хеликотрема) за комуникация между горния и долния ход на кохлеята.

Кохлеята се свързва с кухината на средното ухо през кръгъл прозорец, покрит с мембрана, а с кухината на предверието - през овалния прозорец.

Вестибуларната мембрана и базиларната мембрана разделят костния канал на кохлеята на три прохода:

• горна (от овалния прозорец до върха на кохлеята) - scala vestibular; комуникира с долния канал на кохлеята през кохлеарния отвор
• долна (от кръглия прозорец до върха на кохлеята) - scala tympani; комуникира с горния канал на кохлеята.

  Горните и долните проходи на кохлеята са пълни с перилимфа, която е отделена от кухината на средното ухо от мембраната на овалните и кръглите прозорци.

• среден - мембранен канал; неговата кухина не комуникира с кухината на други канали и е изпълнена с ендолимфа. Вътре в средния канал на основната мембрана има апарат за приемане на звук - органът на Корти, състоящ се от рецепторни клетки с изпъкнали косми (космени клетки) с покриваща мембрана, надвиснала върху тях. Чувствителните краища влизат в контакт с космените клетки нервни влакна.

Механизъм на звуково възприятие

Звуковите вибрации на въздуха, преминаващ през външния слухов канал, причиняват вибрации на тъпанчето и се предават в усилена форма през слуховите костици до мембраната на овалния прозорец, водещ до вестибюла на кохлеята. Получената вибрация задвижва перилимфата и ендолимфата на вътрешното ухо и се възприема от влакната на основната мембрана, която носи клетките на кортиевия орган. Вибрацията на космените клетки на органа на Корти кара космите да влизат в контакт с покривната мембрана. Космите се огъват, което води до промяна в мембранния потенциал на тези клетки и възникване на възбуждане в нервните влакна, обвиващи космените клетки. Възбуждането се предава по нервните влакна на слуховия нерв до слухов анализатормозъчната кора.

Човешкото ухо е способно да възприема звуци с честоти от 20 до 20 000 Hz. Физически звуците се характеризират с честота (броят на периодичните вибрации в секунда) и силата (амплитудата на вибрациите). Физиологично това съответства на височината на звука и силата му. Третата важна характеристика е звуковият спектър, т.е. съставът на допълнителни периодични трептения (обертонове), които възникват заедно с основната честота и я надвишават. Звуковият спектър се изразява с тембъра на звука. Така се различават звуците на различните музикални инструменти и човешкия глас.

Дискриминацията на звуците се основава на феномена на резонанс, който възниква във влакната на основната мембрана.

Ширината на основната мембрана, т.е. дължината на неговите влакна не е една и съща: влакната са по-дълги в горната част на кохлеята и по-къси в основата му, въпреки че ширината на кохлеалния канал тук е по-голяма. Тяхната естествена честота на вибрация зависи от дължината на влакната: колкото по-късо е влакното, толкова по-високочестотен звук резонира. Когато в ухото навлезе високочестотен звук, късите влакна на основната мембрана, разположени в основата на кохлеята, резонират с него и чувствителните клетки, разположени върху тях, се възбуждат. В този случай не всички клетки се възбуждат, а само тези, разположени върху влакна с определена дължина. Ниските звуци се възприемат от чувствителните клетки на кортиевия орган, разположен върху дългите влакна на основната мембрана в горната част на кохлеята.

По този начин първичният анализ на звуковите сигнали започва още в органа на Корти, от който възбуждането по влакната на слуховия нерв се предава до слуховия център на мозъчната кора в темпорален лоб, където се извършва тяхната качествена оценка.

Човешкият слухов анализатор е най-чувствителен към звуци с честота 2000-4000 Hz. Някои животни ( прилепите, делфини) чуват звуци с много по-висока честота - до 100 000 Hz; те им служат за ехолокация.

Орган на равновесието - вестибуларен апарат

Вестибуларният апарат регулира положението на тялото в пространството. Състои се от разположени в лабиринта на всяко ухо:

• три полукръгли канала
• две вестибуларни торбички

Вестибуларните сетивни клетки на бозайниците и човека образуват пет рецепторни области - по една в полукръглите канали, както и в овалните и кръглите торбички.

Полукръгли канали- разположени в три взаимно перпендикулярни равнини. Вътре има мембранен канал, изпълнен с ендолимфа, между стената на който и вътреКостният лабиринт съдържа перилимфа. В основата на всеки полукръгъл канал има разширение - ампула. На вътрешната повърхност на ампулите на мембранозните канали има издатина - ампуларният гребен, състоящ се от чувствителни косми и поддържащи клетки. Чувствителните косми, които се слепват, са представени под формата на четка (купула).

Дразненето на сетивните клетки на полукръговите канали възниква в резултат на движението на ендолимфата при промяна на положението на тялото, ускоряване или забавяне на движението. Тъй като полукръговите канали са разположени във взаимно перпендикулярни равнини, техните рецептори се стимулират, когато позицията или движението на тялото се променят във всяка посока.

Торбички на вестибюла- съдържат отолитния апарат, представен от образувания, разпръснати по вътрешната повърхност на торбичките. Отолитичният апарат съдържа рецепторни клетки, от които възникват космите; пространството между тях е изпълнено с желатинова маса. На върха му има отолити - кристали от калциев бикарбонат.

Във всяка позиция на тялото отолитите оказват натиск върху определена група космени клетки, деформирайки техните косми. Деформацията предизвиква възбуждане в нервните влакна, преплитащи тези клетки. Възбуждането навлиза в нервния център, разположен в продълговатия мозък, и в случай на необичайно положение на тялото предизвиква поредица от двигателни рефлексни реакции, които привеждат тялото в нормално положение.

По този начин, за разлика от полукръглите канали, които възприемат промени в позицията на тялото, ускорение, забавяне или промени в посоката на движение на тялото, вестибуларните торбички възприемат само позицията на тялото в пространството.

Вестибуларният апарат е тясно свързан с автономната нервна система. Следователно стимулацията на вестибуларния апарат в самолет, на кораб, на люлка и т.н. придружени от различни автономни рефлекси: промяна кръвно налягане, дишане, секреция, дейност на храносмилателните жлези и др.

Таблица. Структура на органа на слуха

Хигиена на слуха

За да предпазите слуховия орган от вредни влияния и инфекции, трябва да спазвате определени хигиенни мерки. Излишната ушна кал, отделяна от жлезите във външния слухов канал, който предпазва ухото от микроби и прах, може да доведе до образуването на кални тапи и да причини загуба на слуха. Ето защо е необходимо постоянно да следите чистотата на ушите си и редовно да измивате ушите си с топла сапунена вода. Ако се е натрупала много сяра, в никакъв случай не трябва да се отстранява. твърди предмети(риск от увреждане на тъпанчето); трябва да посетите лекар, за да отстрани тапите

При инфекциозни заболявания(грип, възпалено гърло, морбили) микробите от назофаринкса могат да проникнат през слуховата тръба в кухината на средното ухо и да причинят възпаление.

Преумора нервна системаи напрежението на слуха може да причини остри звуци и шумове. Особено вреден е продължителният шум, който причинява загуба на слуха и дори глухота. Силният шум намалява производителността на труда с до 40-60%. За борба с шума в индустриална среда стените и таваните са облицовани със специални материали, които абсорбират звука, и се използват индивидуални шумопотискащи слушалки. Двигателите и машините се монтират върху фундаменти, които заглушават шума от разклащането на механизмите.

И морфолозите наричат ​​тази структура organelukha и баланс (organum vestibulo-cochleare). Има три секции:

• външно ухо (външен слухов канал, ушна мида с мускули и връзки);
• средно ухо (тимпанична кухина, мастоидни придатъци, слухова тръба)
• (мембранен лабиринт, разположен в костния лабиринт вътре в костната пирамида).

1. Външното ухо концентрира звуковите вибрации и ги насочва към външния слухов отвор.

2. Слуховият канал провежда звукови вибрации към тъпанчето

3. Тъпанчето е мембрана, която вибрира под въздействието на звука.

4. Малеусът със своята дръжка е прикрепен към центъра на тъпанчето с помощта на връзки, а главата му е свързана с инкуса (5), който от своя страна е прикрепен към стремето (6).

Малките мускули помагат за предаването на звук, като регулират движението на тези осикули.

7. Евстахиевата (или слуховата) тръба свързва средното ухо с назофаринкса. Когато налягането на околния въздух се промени, налягането от двете страни на тъпанчето се изравнява през слуховата тръба.

Кортиевият орган се състои от редица сензорни клетки, носещи косми (12), които покриват базиларната мембрана (13). Звуковите вълни се улавят от космените клетки и се преобразуват в електрически импулси. След това тези електрически импулси се предават по слуховия нерв (11) към мозъка. Слухов нервсе състои от хиляди миниатюрни нервни влакна. Всяко влакно започва от определена областохлюви и предава определен аудио честота. Нискочестотните звуци се предават чрез влакна, излизащи от върха на кохлеята (14), а високочестотните звуци се предават чрез влакна, свързани с основата му. Така функцията на вътрешното ухо е да преобразува механичните вибрации в електрически, тъй като мозъкът може да възприема само електрически сигнали.

Външно ухое устройство за събиране на звук. Външният слухов канал провежда звукови вибрации към тъпанчето. Тъпанчето, което разделя външното ухо от тъпанчевата кухина или средното ухо, е тънка (0,1 mm) преграда, оформена като насочена навътре фуния. Мембраната вибрира под действието на звукови вибрации, идващи към нея през външния слухов проход.

Звуковите вибрации се улавят уши(при животните те могат да се обърнат към източника на звук) и се предават по външния слухов канал до тъпанчето, което разделя външното ухо от средното ухо. Улавянето на звук и целият процес на слушане с две уши - така нареченият бинаурален слух - е важен за определяне на посоката на звука. Звуковите вибрации, идващи отстрани, достигат до най-близкото ухо няколко десетхилядни от секундата (0,0006 s) по-рано от другото. Тази незначителна разлика във времето на достигане на звука до двете уши е достатъчна, за да се определи неговата посока.

Средно ухое звукопроводимо устройство. Това е въздушна кухина, която се свързва чрез слуховата (евстахиевата) тръба с кухината на назофаринкса. Вибрациите от тъпанчето през средното ухо се предават от 3 свързани помежду си слухови костици - малеус, инкус и стреме, като последното през мембраната на овалното прозорче предава тези вибрации на течността, намираща се в вътрешно ухо, - перилимфа.

Поради особеностите на геометрията на слуховите костици, вибрациите на тъпанчето с намалена амплитуда, но с повишена сила се предават на стълбите. Освен това повърхността на стремето е 22 пъти по-малка от тъпанчето, което увеличава натиска му върху мембраната на овалния прозорец със същото количество. В резултат на това дори слаби звукови вълни действат върху тъпанче, са в състояние да преодолеят съпротивлението на мембраната на овалния прозорец на вестибюла и да доведат до флуктуации на течността в кохлеята.

По време на силни звуци специални мускули намаляват подвижността на тъпанчето и слуховите костици, като адаптират слуховия апарат към такива промени в стимула и предпазват вътрешното ухо от разрушаване.

Благодарение на връзката през слуховата тръба на въздушната кухина на средното ухо с кухината на назофаринкса, става възможно да се изравни налягането от двете страни на тъпанчето, което предотвратява разкъсването му при значителни промени в налягането по време на външна среда- при гмуркане под вода, изкачване на височини, стрелба и др. Това е барофункцията на ухото.

В средното ухо има два мускула: тензорен тимпан и стапедиус. Първият от тях, свивайки се, увеличава напрежението на тъпанчето и по този начин ограничава амплитудата на неговите вибрации по време на силни звуци, а вторият фиксира стремето и по този начин ограничава движенията му. Рефлексното съкращение на тези мускули настъпва 10 ms след началото на силен звук и зависи от неговата амплитуда. Това автоматично предпазва вътрешното ухо от претоварване. За моментни силни раздразнения (удари, експлозии и др.) това защитен механизъмняма време за работа, което може да доведе до увреждане на слуха (например сред бомбардировачи и артилеристи).

Вътрешно ухое звуковъзприемащ апарат. Намира се в пирамидата на слепоочната кост и съдържа кохлеята, която при човека образува 2,5 спирални навивки. Кохлеарният канал е разделен от две прегради, основната мембрана и вестибуларната мембрана на 3 тесни прохода: горен (scala vestibular), среден (membranous kanal) и долен (scala tympani). В горната част на кохлеята има отвор, който свързва горния и долния канал в един, преминавайки от овалния прозорец към върха на кохлеята и след това към кръглия прозорец. Неговата кухина е изпълнена с течност - перилимфа, а кухината на средния мембранен канал е изпълнена с течност с различен състав - ендолимфа. В средния канал има звуковъзприемащ апарат - органът на Корти, в който има механорецептори на звукови вибрации - космени клетки.

Основният път на предаване на звуците до ухото е въздушно-капковият. Приближаващият звук вибрира тъпанчето, а след това чрез веригата от слухови костици вибрациите се предават на овалното прозорче. В същото време възникват и вибрации на въздуха в тъпанчевата кухина, които се предават на мембраната на кръглия прозорец.

Друг начин за доставяне на звуци в кохлеята е тъканна или костна проводимост . В този случай звукът директно действа върху повърхността на черепа, което го кара да вибрира. Костен път за предаване на звук става от голямо значение, ако вибриращ обект (например стеблото на камертон) влезе в контакт с черепа, както и при заболявания на системата на средното ухо, когато предаването на звуци през веригата от слухови осикули е нарушено . В допълнение към въздушния път за провеждане на звукови вълни има тъканен или костен път.

Под въздействието на звукови вибрации във въздуха, както и когато вибратори (например костен телефон или костен камертон) влязат в контакт с обвивката на главата, костите на черепа започват да вибрират (започва и костният лабиринт да вибрира). Въз основа на най-новите данни (Bekesy и други) може да се приеме, че звуците, разпространяващи се по костите на черепа, възбуждат кортиевия орган само ако, подобно на въздушните вълни, причиняват извиване на определен участък от основната мембрана.

Способността на костите на черепа да провеждат звук обяснява защо за самия човек неговият глас, записан на лента, изглежда чужд при възпроизвеждане на записа, докато другите лесно го разпознават. Факт е, че записът на лентата не възпроизвежда целия ви глас. Обикновено, когато говорите, чувате не само онези звуци, които чуват и вашите събеседници (т.е. онези звуци, които се възприемат поради проводимостта въздух-течност), но и онези нискочестотни звуци, чийто проводник са костите на вашия череп. Но когато слушате запис на собствения си глас, вие чувате само това, което може да бъде записано - звуци, чийто проводник е въздухът.

Бинаурален слух . Хората и животните имат пространствен слух, т.е. способността да определят местоположението на източника на звук в пространството. Това свойство се основава на присъствието бинаурален слух, или слушане с две уши. За него също е важно да има две симетрични половини на всички нива. Остротата на бинауралния слух при хората е много висока: позицията на източника на звук се определя с точност до 1 ъглов градус. Основата за това е способността на невроните в слуховата система да оценят междуушните (междуушните) разлики във времето на достигане на звука до дясното и лявото ухо и интензитета на звука във всяко ухо. Ако източникът на звук е далеч от средна линияглави, звукова вълнаидва на едното ухо малко по-рано и има по-голяма сила, отколкото на другото ухо. Оценяването на разстоянието на източника на звук от тялото е свързано с отслабване на звука и промяна в неговия тембър.

Когато дясното и лявото ухо се стимулират отделно чрез слушалки, забавяне между звуците от най-малко 11 μs или 1 dB разлика в интензитета на двата звука води до очевидно изместване в локализацията на източника на звук от средната линия към по-ранен или по-силен звук. IN слухови центровеима силна настройка към специфичен диапазон от междуушни разлики във времето и интензивността. Открити са и клетки, които реагират само на определена посока на движение на източник на звук в пространството.

Костен слухов каналобразувани от части на темпоралната кост. Оформят се предната и долната му стена тимпанична кост, горна и задна - сквамозна и мастоидна част на темпоралната кост. IN дистален участък- проходът има жлеб (sulcus tympanicus), в който се вкарва тъпанчето, заобиколено от сухожилен пръстен (annulus tendinous).

IN горна част пасажобразувана от люспи, тази бразда е прекъсната (incisura Rivini); в този момент шрапнелната част на мембраната е директно прикрепена към костта. Кожата, покриваща външния слухов канал в неговия фиброхрущялен участък, е хлабаво свързана с подлежащите тъкани и е снабдена с косми, мастни жлези и серни (апокринни) жлези.

Мазни и по-плътни, лепкавата част от ушната кал се произвежда от мастните жлези на космените фоликули, докато секретът на серните жлези е по-течен. Сярните жлези имат тубоалвеоларна структура. Стените на секретиращата част се състоят от еднослойни кубични епителни клетки, съдържащи кафяво-жълти пигментни гранули.

Отделителни канализаобиколен от гладка мускулни влакна. Строга тайна мастни жлезисе разрежда със секрета на серните жлези, а сярата се освобождава при движението на челюстите.

Кожа в областта на коститеслуховият канал е изтънен (до 0,1 mm) и лишен от косми и жлези. Епидермисът е много хлабаво свързан с кориума, докато дълбокият слой е много тясно свързан с периоста; Само епидермисът се простира върху тъпанчето. По протежение на горната стена на костния слухов канал има тясна ивица кожа, която не се различава от кожата на хрущялния отдел и преминава върху тъпанчето по протежение на дръжката на чукчето (stria malleolaris).

ПрактическиВажно е отношението на стените на външния слухов канал към околните структури. Отпред и отдолу фиброхрущялната част на слуховия канал и отчасти костната част са в пряк контакт с паротидна жлеза, чийто клиновиден процес е вграден между предната стена на прохода и ставния процес на долната челюст.

Предна стена на ушния каналТя граничи непосредствено в хрущялно-костната част и със ставната глава на долната челюст. Това обяснява острото болезнени усещанияв ухото, придружаващи дъвкателни движения с външен отит (цирей). Травмата на долната челюст поради падане върху брадичката или удар върху последната понякога е придружена от фрактура на предно-долната стена на слуховия канал.

Задна стена на костния слухов каналобразуван от предната стена на мастоидния процес; в дълбочината на стената има низходяща част лицев нерв. При отстраняване на задната стена при радикална операция дълбоката й част се запазва под формата на т. нар. шпора. При добра пневматизация на мастоидния процес задната костна стена на слуховия канал е много тънка. Горната задна стена на слуховия канал е предната стена на антрума.
Известно е, че подуването на тази стена и нейното увисване са ценен симптом на мастоидит.

Горна стена на костния слухов канал, образуван от люспите на темпоралната кост, се състои от две кортикални плочи, между които има диплоетична и частично пневматична костен. По-късата горна плоча е част от дъното на средната черепна ямка, образувана отпред на fissura petrosquamosa от горната повърхност на пирамидата на темпоралната кост.

| Повече ▼ дълга долна плоча, снабдена с ривинска изрезка, е външната (странична) стена на тавана. Чрез тази стена се осъществява хирургичен достъп до супратимпаналното пространство.
Долната стена на костния слухов канал, плътна и широка, е и външната стена на долната част на тъпанчевата кухина.

Екология на живота: Проблемът с корекцията на слуха с устройства за костна проводимост отдавна е ограничен от необходимостта хирургична интервенция. Въпреки това, днес вече имаме няколко разработки, които изключват операцията: една от тях е ADHEAR.

Проблемът с корекцията на слуха с устройства за костна проводимост дълго време се основаваше на необходимостта от хирургическа намеса. Въпреки това, днес вече имаме няколко разработки, които изключват операцията: една от тях е ADHEAR.

Може да има по-малко индикации за носене на устройства за костна проводимост, но в същото време възстановяването на слуха с тяхна помощ се извършваше на няколко етапа: първо беше необходимо да се имплантира титанов имплант в черепа, след което да се „получи“. свикнал” за около шест месеца и едва след това инсталирайте усилвател процесор.

В същото време, например, операциите може да не са били показани за деца и това е повлияло на качеството на предаване на звука. Разбира се, беше възможно да се използват специални слушалки, но обхватът на използване на слушалките е ограничен и това усложнява комуникацията с хората.

Наскоро писахме, че Oticon представи своя версия на детско устройство, базирано на костната проводимост. ADHEAR обаче изглежда по-добре и ето защо.

И двете устройства са нехирургични начини за подобряване на слуха, но ADHEAR печели в начина, по който е прикрепен. Oticon, с цялото си удобство, е закрепен със специален еластичен "ръб" на главата, което може (и ще) причини неудобство както от физическо, така и от етично естество. Това не може да не причини известен натиск върху черепа и ненужните въпроси не могат да бъдат избегнати.

ADHEAR се закрепва с помощта на адхезивна повърхност, която е лека, дискретна и не оказва натиск върху кожата и костите на черепа, което беше избрано като едно от ключовите предимства.

След това в игра влиза процесорът, който има функцията за интелигентна адаптация към заобикаляща среда, множество микрофони, които осигуряват намаляване на шума, отсяване на ненужния шум и стабилна обратна връзка!

Освен това, какво е важно и уникално на този момент: разработеното ADHEAR устройство има синхронизация чрез Bluetooth, с други думи, то ще действа и като слушалка, така че сега нямате нужда от допълнително устройство за тази цел!

Единственото нещо, което може да е муха в мехлема, е двуседмичният живот на батерията, но предвид компактния си размер, притурката вероятно ще се зарежда бързо. Помислихме допълнително за децата: има предложения за индивидуализиране на устройството.

Активна костна проводимост срещу пасивна костна проводимост

Без да навлизаме в науката, можем да кажем, че пасивната костна проводимост е някак си, разбира се, по-безопасна. Устройства за пасивна костна проводимост означава устройства, които не изискват никаква, дори и най-малка, хирургическа намеса.

При активно, съответно, напротив: дори минимално инвазивен методимплантирането може да бъде изпълнено с дразнене, отхвърляне и невъзможност за носене на устройството в бъдеще. Честно казано, статистиката е ниска, но вероятно това вече не е много комфортно усещане от гледна точка на емоционалния фон и допълнително внимание и грижа за мястото на имплантиране.

Както Oticon, така и ADHEAD са пасивни устройства, подобни на слушалките за костна проводимост, но действат като пълноценни слухови апарати и, според техните създатели, без забележима загуба в качеството на предаване на сигнала, както и с допълнителни удобства: ADHEAD прави не компресира кожата и костите, а също така има Bluetooth сензор. публикувани