15.2. УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

Неогнестрелните наранявания на меките тъкани на лицево-челюстната област и шията често са резултат от механично нараняване. Според нашите данни (Украински център по лицево-челюстна хирургия), изолирани наранявания на меките тъкани се наблюдават при 16% от пациентите, потърсили спешна помощ в травматологичен център. Най-често жертвите са мъже на възраст от 18 до 37 години. Сред причините преобладава битовата травма.

А.П. Агроскина (1986), според естеството и степента на увреждане, разделя всички наранявания на меките тъкани на лицето в две основни групи:

1) изолирани наранявания на меките тъкани на лицето(без да се нарушава целостта на кожата или устната лигавица - синини: с нарушение на целостта кожатаили устната лигавица - ожулвания, рани);

2) комбинирани наранявания на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп(без да се нарушава целостта на кожата или лигавицата на устната кухина, с нарушаване на целостта на кожата или лигавицата на устната кухина).

Синини(contusio) - закрито механично увреждане на меките тъкани без видимо нарушаване на тяхната анатомична цялост. Възниква при излагане на меки тъканитъп предмет с малка сила. Това е придружено от тежко увреждане на подлежащите тъкани (подкожна тъкан, мускул), като същевременно се запазва целостта на кожата. В подлежащите тъкани се наблюдава увреждане на малки съдове, кръвоизлив и импрегниране (попиване) на тъкани с кръв. се образуват синини- кръвоизливи в дебелината на кожата или лигавицата или хематоми- ограничено натрупване на кръв в тъканите с образуване на кухина, съдържаща течна или коагулирана кръв. Наличието на свободни влакна допринася за бързото развитие и широкото разпространение на отоци, синини и хематоми.

Прясна синина оцветява кожата в синьо-лилаво или Син цвят(затова се нарича натъртване). Кръвта в тъканите се съсирва, наблюдава се хемолиза (разпадане) на образуваните елементи (еритроцити) и намален (кафяв) хемоглобин (дезоксихемоглобинът е форма на хемоглобина, в която той е способен да свързва кислород или други съединения, например вода, въглерод монооксид) се превръща в метхемоглобин и след това постепенно се трансформира в зелен вердохемоглобин (вердохемохромоген). Последният се разпада и се превръща в хемосидерин (жълт пигмент).

Синините са индикатор за интравитално увреждане на тъканите.„Разцъфтяването“ на натъртването ни позволява да преценим колко отдавна е нараняването. Лилаво-синкавият цвят на синината продължава 2-4 дни, зеленият цвят се появява на 5-6-ия ден след нараняването, а жълтият цвят на кожата се появява на 7-8-10-ия ден. След 10-14 дни (в зависимост от размера на кръвоизлива) синините изчезват.

Размерът на хематома в лицево-челюстната област може да варира - от малък (няколко сантиметра в диаметър) до обширен (покриващ половината лице, разпространяващ се към шията и горната трета на гръдния кош).

Хематомът ще се запълни, докато налягането в съда се балансира с налягането в околните тъкани. Размерът на хематома зависи от следните фактори: вида и размера (диаметъра) на увредения съд (артерия или вена), величината на вътресъдовото налягане, размера на увреждането, състоянието на системата за коагулация на кръвта, консистенцията на околните тъкани (фибри, мускули и др.).

Излято Vкръвната кухина претърпява следните промени: фибринът изпада от нея, образуваните елементи се разпадат и хемоглобинът напуска червените кръвни клетки и постепенно се превръща в хемосидерин. В централната част на хематома се натрупва хематоидин, жълтеникаво-кафяв пигмент, който е продукт на разпадане на хемоглобина без желязо.

Хематомите се класифицират в в зависимост от тъканта, където се намират(подкожно, субмукозно, субпериостално, междумускулно, субфасциално), локализация(букални, инфраорбитални, периорбитални и други области), състояния на кървене(негноен хематом, инфектиран или гноен хематом, организиран или капсулиран хематом), връзка с лумена на кръвоносен съд(непулсиращи, пулсиращи и спукващи).

Синините на меките тъкани често могат да се комбинират с увреждане на костите на лицевия скелет. Увеличаването на отока и неизразеното функционално увреждане може да създаде погрешно впечатление, че увреждането на меките тъкани е само изолирано. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Лечение синини на меките тъкани през първите два дни след нараняване се състои от прилагане на студ (пакет с лед на всеки час с почивка от 15-20 минути) в тази област. От третия ден след нараняване могат да се предписват топлинни процедури (UV облъчване в еритемна доза, SOLLUX, UHF терапия, ултразвук, фонофореза с йод или лидаза, електрофореза на анестетици, парафинова терапия, топли компреси и др.). Троксевазин (гел 2%), хепароид, хепаринов мехлем, долит крем (крем, съдържащ ибупрофен) и други мехлеми могат да бъдат предписани в областта на синини.

При пресни хематоми на меките тъкани (през първите два дни) е показан студ, от 3-4 дни - термични процедури. Хематомите се отварят при нагнояване и капсулиране(организиран хематом).

Физическата терапия се предписва от 2-3 дни след нараняване. И.Н. Мишина (1986) посочва, че трябва да се обърне специално внимание на пациенти с хемартроза на темпоромандибуларната става, за които са показани специални упражнения за дъвкателните мускули, за да се предотврати ограничаването на функцията.

В повечето случаи с изолирани натъртвания на меките тъкани жертвите се лекуват амбулаторно, а в случай на комбинирани наранявания (с костите на лицевия скелет) те се хоспитализират в лицево-челюстните отдели.

♦ Охлузвания

Абразия- това е нараняване (механично увреждане) на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или устната лигавица. Най-често се появяват по изпъкналите части на лицето - носа, брадичката, челото, веждите и скулите. Охлузванията често придружават синини по меките тъкани и по-рядко рани по лицето и шията. Те заемат около 8% от всички наранявания на меките тъкани (според нашата клиника). Различават се следните периоди на заздравяване на абразия:от образуването на абразия до появата на кора(до 10-12 часа); заздравяване на дъното на абразията до нивото на непокътната кожа и след това по-високо(12-24 часа, Апонякога до 48 часа); епителизация(до 4-5 дни); падаща кора(на 6-8-10 дни); изчезване на следи от абразия(за 7-14 дни). Времето за заздравяване варира в зависимост от размера на абразията. Заздравяването настъпва без образуване на белег.

Лечениеабразиите се състои в третиране с 1%-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 3%-5% алкохолен разтвор на йод.

♦ рани

Рана(vulnus) - нарушение на целостта на кожата или лигавицата по цялата й дебелина (често и по-дълбоко подлежащите тъкани), причинено от механично натоварване.

Раните се делят на повърхностенИ дълбоко, непроникващоИ проникваща(в устната и носната кухина, максиларния синус, орбитата и др.).

В зависимост от вида и формата на нараняващия обект се разграничават рани: натъртване(v. contusum); разкъсана(v. laceratum); нарязани(v. инцизум); намушкал(v. точка); нарязани(v. цезум); ухапан(v. morsum); смачкан(v. conquassatum); скалпиран.

Натъртени рани - възникват от удар с тъп предметс едновременно кръвонасядане на околните тъкани; характеризиращ се с обширни области на първична и особено вторична травматична некроза. Наблюдава се в резултат на действието на тъпи предмети с малка ударна повърхност със значителна сила на удара на места в близост до костта (суперцилиарни и зигоматични области, долен орбитален ръб, брадичка и област на носа).

Раната е с неравни ръбове, кожата около нея е хиперемирана и покрита с точковидни кръвоизливи, има синини и възможна зона на маргинална некроза. Наблюдаваното обилно кървене. Често се замърсява. Зейването на раната е умерено изразено поради разтягане на краищата на лицевите мускули. При удар в областта на бузата, горната и Долна устна, в резултат на увреждане на зъбите могат да се образуват рани по лигавицата. Така раните се заразяват с микрофлора устната кухина. Слюнката, която тече през раната, дразни кожата.

При натъртени рани тежестта и продължителността на болката са много по-остри, отколкото например при порязвания. Натъртените рани на лицето често са придружени от фрактури на костите на лицевия скелет (удар от тъп предмет или копито на кон, от падане и др.).

Ориз. 15.2.1.Външен вид на пациент с разкъсно-контузна рана на меките тъкани на дъното на устната кухина, причинена от бор по време на стоматологично лечение.

Разкъсване - рана, причинена от преразтягане на тъкан; характеризиращ се с неправилно оформени ръбове, отделяне или разкъсване на тъкан и значителна площ на увреждане.

Рани се образуват: при удар с неравни предмети, при падане, производствени или спортни травми и други случаи. По-чести са контузните и разкъсно-контузни рани, които се характеризират с: неравни ръбове; неправилна форма; по краищата се виждат малки парчета плат; наличието на кръвоизливи около раните и по техните краища; разкъсванията на тъканите могат да проникнат на голяма дълбочина, което е неравномерно в цялата рана. Често тези рани са проходни (проникващи) и болезнени. По време на зарастването им се наблюдава маргинална тъканна некроза. Разкъсани рани в денталната практика се наблюдават при нараняване с борер, щипци за екстракция на зъби и други малки инструменти (фиг. 15.2.1).

Порезна рана - рана, причинена от остър предмет; характеризиращ се с линейна или веретенообразна форма, гладки успоредни ръбове и почти пълна липса на първична травматична некроза. При порезни рани дължината може да преобладава над дълбочината. Веднага след нараняване раните обикновено кървят силно. Влиянието на микробното замърсяване е незначително. Порезните рани, дори и да не преминават през дълбоките слоеве на меките тъкани на лицево-челюстната област, зейват доста силно. Това се случва поради нараняване на лицевите мускули, които се свиват силно и разширяват раната. Създава се погрешно впечатление за наличие на тъканен дефект.По кожата на лицето има голямо числомалки мускулни влакна, които с техните окончания са вплетени в дебелината на кожата и когато се свиват (при нараняване), се получава известно завъртане на ръбовете на раната навътре. За по-прецизно прилягане е необходимо да се разделят краищата на раната (фиг. 15.2.2).

Р е. 15.2.2(а, б). Външен видпациент с порезна рана на носа, инфраорбиталната, фронталната, надвеждната и зигоматичната области, както и основата на външното ухо (след зашиване).

В денталната практика се срещат порезни рани, когато езикът, устните или бузите са наранени от разделителен диск; микробното замърсяване на тези наранявания е голямо.

Прободна рана - рана, причинена от остър предмет с малки напречни размери; характеризиращ се с тесен и дълъг канал на раната. Винаги има входен отвор и ранен канал. Ако раната е проникваща, тогава раната има и изходен отвор. Разминаването на ръбовете на раната е незначително, възможно е образуването на хематоми и джобове, които не съответстват на размера на външната рана. В резултат на увреждане на големи съдове (външна каротидна артерия или нейни клонове) може да се развие значително кървене. И ако прободна рана проникне в орофаринкса или трахеята, може да възникне аспирационна асфиксия. Прободните рани приличат на порезни рани, но за разлика от последните имат малки напречни размери и проникват на голяма дълбочина. Наблюдава се при удар с битови пробиващи предмети (нож, шило, отвертка и др.), в денталната практика - от асансьор. При нараняване на меките тъкани от дентален елеватор, микробното замърсяване на раната е значително изразено. Често наблюдавахме прободни рани на небцето при деца под 4 години (при нараняване с молив или други остри предмети). При прободни рани е възможно въвеждането на чуждо тяло (фиг. 15.2.3), което се наблюдава и при огнестрелни рани(фиг. 15.2.4).

Нарязана рана - рана от удар с тежък остър предмет. Имат процеповидна форма и се характеризират с голяма дълбочина. За разлика от порезните рани, те имат по-обширно увреждане на меките тъкани и ръбовете на раната. Най-често тези наранявания са придружени от фрактури на костите на лицевия скелет и могат да проникнат в кухини (уста, нос, орбита, череп, максиларен синус). Фрактурите на костите обикновено са натрошени. Микробното замърсяване обикновено е изразено. Често се придружава от нагнояване на рани, развитие на посттравматичен синузит и други възпалителни усложнения. Следователно, когато се извършва първична хирургична обработка на рана, трябва да се отстранят всички костни фрагменти и да се извърши цялостна антисептична обработка. Посттравматичните усложнения излизат на преден план, така че лечението на пациентите трябва да бъде насочено към борба с тях (фиг. 15.2.5).

Ориз. 15.2.3 (a, b). Рентгенови снимки на черепа на пациента с чуждо тяло (шевна игла)

меките тъкани на суперцилиарната област.

А
)

Ориз. 15.2.4.Обикновена (а) и странична (б) рентгенография на долна челюст при пациент с огнестрелна рана. Има чуждо тяло (самоделен куршум) в меките тъкани на паротидната област и фрактура на долната челюст в областта на ъгъла. Около чуждо тяло - загуба на кост

заоблени тъкани.

Ориз. 15.2.5(a B C). Външен вид на пациент с нарязана рана в лицево-челюстната област (2 месеца след производствена травма).

Рана от ухапване - рана, причинена от зъби на животно или човек; характеризиращ се с инфекция, неравни и смачкани ръбове.

Най-често се наблюдава в областта на носа, ухото, устните, бузите, веждите. Особеността на увреждането (от човешки ухапвания) е инфекция, дължаща се на микрофлората на устната кухина, както и добавяне на вторична инфекция или замърсяване на раната. При стискане на зъби е възможна травматична ампутация на тъкан. Ако човек е ухапан от животно, раната винаги е замърсена с патогенна микрофлора. Възможно е да се заразите с бяс, особено при ухапване от диви животни, така че тези жертви се нуждаят от курс на ваксинация срещу бяс. Раните от ухапвания от животни се характеризират с големи увреждания и често травматична ампутация на тъкан. Ръбовете на раната са смачкани, впоследствие често некротизират, заздравяването е бавно поради инфекция на нараняването (фиг. 15.2.6).

Ориз. 15.2.6.Външен вид на пациент (а, б) с рана от ухапване на носа и травматична ампутация на тъкан. Изглед на пациента (c) след пластична операция (преди отстраняване на конци).

Смазана рана - рана, при която е настъпило смачкване и разкъсване на тъкан (експлозии). Характеризира се с широка област на първична травматична некроза, често увреждане на костите на лицевия скелет, рани обикновено проникващи (в устната или носната кухина, орбита, максиларен синус). Често се увреждат дълбоко разположени тъкани и органи (слюнчени жлези, очна ябълка, ларинкс, трахея, език, зъби) и големи съдове, нерви. Появява се обилно кървене и е възможна асфиксия.

скалпирана рана - рана с пълно или почти пълно отделяне на голямо ламбо на кожата. Среща се предимно по изпъкналите области на лицевия скелет (нос, чело, скули, брадичка и др.). Характеризира се с микробна инфекция и въвеждане на чужди частици (пясък, въглища и др.) В тъканта. Заздравяването настъпва под кръвната кора, която се образува върху повърхността на раната.

♦ Характеристики на клиничната картина на рани на меките тъкани в зависимост от тяхното местоположение

Ако е повреден устната лигавицаТова, което веднага привлича вниманието е, че има несъответствие между размера на раната на кожата (голяма) и лигавицата (по-малка).Това се дължи на факта, че лигавицата е много подвижна и еластична, така че се разтяга и ръбовете му се сближават и размерът на раната бързо намалява.

В случай на увреждане на тъканите периорална областлигавицата е наранена от остри ръбове на зъби или счупени пластмасови протези. Най-често това се наблюдава в устните и бузите. Раните кървят обилно и винаги са инфектирани. При дефекти на лигавицата на вътрешната и външната повърхност на алвеоларния израстък на тялото на челюстта, както и на твърдото небце, не е възможно да се събере, т.к. тя е плътно споена с периоста. Рана лигавица вретромоларен областта или фаринкса, както и дъното на устатапричинява силно кървене и бързо развитие на оток със съответните клинични симптоми (болка при преглъщане, отваряне на устата, движение на езика). Възможно е да се развие инфекциозно усложнение - флегмон (аеробен и анаеробен).

При възрастни (падане на ски щека) и при деца (нараняване от молив и др.) е възможно нараняване на мекото небце.Поради подвижността на меките тъкани, тези рани могат да бъдат зашити доста лесно.

Ориз. 15.2.7.Външен вид на пациенти с посттравматичен цикатрициален ектропион на долния клепач:

а) изглед отпред; б) страничен изглед; в) изглед отпред.

Зъболекарят може да причини дълбока рана в областта меките тъкани на дъното на устата, езика и бузитекакто с борер (при дентално лечение), така и със сепариращ диск (при подготовка на зъбите за протезиране). Ако тъканта на сублингвалната област е наранена от разделителния диск, лингвалната артерия или вена може да бъде увредена, което ще бъде придружено от тежко кървене. Ако не е възможно да се спре кървенето чрез лигиране на увредения съд (вътре или около раната), тогава прибягваме до лигиране на съда по дължината му (лингвална артерия в триъгълника на Пирогов или външна каротидна артерия). Раните винаги са инфектирани. Следователно, когато езикът е наранен, бързо се развива подуване, което може да доведе до асфиксия. Възможно нараняване отделителен каналподмандибуларна жлеза, паренхим на подезичната жлеза, езиков нерв.

Нараняване на езикаможе да се наблюдава при падане на човек (прехапване на езика със зъби) или по време на епилептични припадъци, при наранявания от риболовна кука и др. Тези рани имат зееща или дрипав вид, рязко болезнено (както при движение на езика - говорене, хранене, така и в покой). След 10-12 часа раните се покриват с фибриново покритие (мазно, белезникаво). От устата се появява неприятна миризма (поради лошо почистване на устната лигавица).

При увреждане на горната и долната устназабелязва се зейване на краищата на раната. Липса на херметично затваряне на устните в резултат на увреждане на орбикуларния мускул. При увреждане на периферните клони лицев нервдвижението на устните е нарушено. По-често раните са проникващи и се замърсяват със съдържанието на устната кухина (слюнка, храна).

Рана меките тъкани на субмандибуларната областможе да бъде придружено от обилно кървене, т.к Тук се намират големи съдове (лицева артерия и вена). Възможно е увреждане на субмандибуларната жлеза, както и маргиналния клон на лицевия нерв. При нараняване на меките тъкани на шията може да се увреди каротидната артерия (обща, външна), а в някои случаи и ларинкса и трахеята. Ако аурикулотемпоралният нерв (паротидно-дъвкателната област) е увреден, може да възникне аурикулотемпорален синдром (вижте глава "Заболяване на слюнчените жлези").

Натъртени рани периорбитална областможе да наруши движението на клепачите, а нараняванията на клепачите често водят до цикатрициална еверсия или образуване на епикантус - вертикална кожна гънка, покриваща медиалния кантус (фиг. 15.2.7).

При травматични увреждания на паротидно-дъвкателната област е възможно нараняване на букалните клонове на лицевия нерв, а при дълбоки наранявания - нараняване на паренхима на паротидната жлеза или нейния канал. Характерен клиничен симптом, показващ нараняване слюнчена жлеза- от раната се отделя слюнка или превръзката е обилно намокрена със слюнка, чието количество се увеличава при поглъщане на слюнчена храна. Зарастването на рани често завършва с образуването на слюнчени фистули, чието елиминиране изисква консервативно или хирургично лечение (вижте раздел „Усложнения по време на операции на слюнчените жлези“).

При наранявания на меките тъкани зигоматична област,особено дълбоки, може да възникне така нареченият "зигоматичен синдром" - намалена чувствителност на кожата на съответната буза в областта на инервация на зигоматично-лицевия и зигоматично-темпоралния клон на втория клон на тригеминалния нерв, парализа на окото и отделни лицеви мускули.

♦ Патогенеза раневи процес

Обичайно е да се разграничават две фази (етапи) на процеса на раната: съдоваИ клетъчен.

Задължителен компонент на процеса на раната е инфилтрацията на тъканите с неутрофилни левкоцити, моноцити и лимфоцити, което се осигурява от емиграцията на клетки през съдовата стена. Факторите, които допринасят за повишената пропускливост на съдовата стена, са възпалителни медиатори.

Играят важна роля през целия процес на раната макрофаги- това са фагоцитни клетки, които освен микробите премахват и повечето от некротичните клетки. Макрофагите са способни да секретират фактори, които усилват пролиферацията на фибробластите и синтеза на колаген.

Фибробластипреместете се в повърхност на ранатазаедно с растежа на кръвоносните съдове. Без да се излиза извън здравата тъкан, левкоцитният вал е демаркиран. Между фибробластите се образуват тънки цитоплазмени нишки, които свързват една клетка с друга. Образува се фибробластен синцитиум.Новообразуваните съдове растат във фибробластни слоеве едновременно с образуването им. Така се образува гранулационна тъкан (млада съединителна тъкан), която постепенно запълва раневия дефект.

Промяна (увреждане) → Медиаторна и микроциркуларна реакция → Ексудация и емиграция на клетки през съдовете → Изчистване на продуктите на разпада → Пролиферация на фибробласти и съдов растеж → Съзряване и фиброзна трансформация на гранулационна тъкан → Реорганизация и инволюция на белега.

Това са връзки на един причинно-следствен механизъм, където всеки предходен етап подготвя и стартира следващия.

Те често са множествени, локализирани по гръдния кош, коремните стени, крайниците, главата и са следствие от въздействието на т.нар. експлозии и срутвания на сгради.

При падане от височиниТялото на жертвата се монтира върху метални конструкции, като шиш, и пациентите се отвеждат в операционната с отрязани фитинги от двете страни. Отделянето на част от армировката, закрепена в тялото на пострадалия, от останалата метална конструкция се извършва от екип спасители на Министерството на извънредните ситуации.

Пациент Н., 34 години,в нетрезво състояние паднал на строителен обект от височина на 4-ти етаж. Приблизително на височина 3 етаж се натъкнал на вертикално разположена метална конструкция (ъгъл) и увиснал на нея. Екип на Министерството на извънредните ситуации отряза металната конструкция и пациентът беше откаран в операционната 3 часа след нараняването.

При допусканесъстоянието е сериозно. Съзнание - 11 точки по скалата на Глазгоу кома. NPV 28 на минута. При аускултация отляво дишането е добро, но не и отдясно. Сърдечните тонове са тъпи, ритмични, без шумове. Пулс за минута, кръвно налягане 110/70 mm Hg. Изкуство. От дясната страна на гръдната стена има входна разкъсна рана с неправилна овална форма 25 х 15 cm, разположена между задната и предната аксиларна линия на нивото на VII-IX ребра с метален ъгъл и вградено в него облекло. . Изходната рана е с неправилна овална форма с размери 15 х 15 см, разположена също от дясната страна на гръдната стена между парастерналната и предната аксиларна линия на ниво от ключицата до трето ребро. През раната излиза метален ъгъл и дрехи.

През 20 минути от момента на пристиганепод комбинирана ендотрахална анестезия, в легнало положение на пациента с болстер под дясната половина на гръдния кош, е извършена дясна антеролатерална торакотомия в пето междуребрие. Метален ъгъл през по-голямата частразположени интраплеврално, парчета дрехи са напоени с кръв. Има разместена фрактура на ключицата в средна трета и разкъсвания на V-IX междуребрени съдове.

От телата на жертвите са извадени различни метални предмети:
1 - фрагмент от меч; 2 - кормило за велосипед; 3 - метален профил; 4 - ъгъл; 5 - връх на оградата; 6 - прът; 7,8 - части от дръжки на врати; 9-11 - неизвестни елементи

защото изрезкидрехи играеха ролята на тампони, след отстраняването им започна силно кървене, което не се е случвало преди това. Перикосталните конци бяха поставени с викрил върху атравматична игла. Кървенето е спряло. След отстраняване на нежизнеспособни фрагменти от белия дроб, раната му беше зашита слой по слой с викрил с помощта на атравматична игла. Плевралната кухина се промива с антисептични разтвори и се дренира във второто и осмото междуребрие. Торакотомичната рана се зашива послойно. Травматолозите извършиха остеосинтеза на дясната ключица с игли за плетене и тел.
Завършено първичен дебридман входни и изходни рани на гръдната стена, оставящи дренаж. Следоперативният период протича без сериозни усложнения.

В миналото често появиха се рани, причинени от „риболовни куки и куки за окачване на месо“. Някои от тези обекти, извлечени от тъканите на жертвите, са показани на фигурата. Това са остатъци от строителна армировка, накрайник от метална ограда, части от металорежещи машини, части от дръжки на врати и дори кормило на велосипед, проникнало в коремна кухинав случай на злощастно падане на велосипедист.

Обикновено това е силно замърсени ранис некроза на краищата, с множество джобове, в които се натрупват кръвни съсиреци и остатъци от мъртва тъкан. Преобладаващото мнозинство от тях са с непроникващ характер, а тежестта на състоянието на жертвите се определя главно от тежки затворени наранявания от комбиниран характер, които определят уместността на спешните диагностични и терапевтични мерки.

Наличност в такива рани по врата, гърдите или коремна стеназамърсените чужди тела увеличават риска от тетанус.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

В медицината раната е всяко увреждане на тъкани или органи, което възниква поради механично въздействие върху тялото, което причинява нарушаване на целостта на кожата или лигавиците.

Раните се класифицират точно въз основа на характеристиките на нарушението на целостта на тъканите, като се разделят на няколко вида, включително натъртвания.

Какво е натъртена рана и най-честите причини за нея?

Такива рани възникват, когато тялото е изложено на тъп предмет, който има твърда структура и доста широка площ.

По правило повечето рани от натъртвания се появяват на места, където има твърда основа на тялото, например костите са разположени доста близо до повърхността на кожата.

Такава рана винаги се характеризира с наличието на доста голям и изразен хематом, тъй като ударът уврежда много различни тъкани, които са наситени с кръв от увредените съдове.

Такава рана може да има доста голяма площ и, като правило, неправилна, разнообразна форма с неравни ръбове. В тъканите, където е настъпило увреждането, всички жизнени процеси са нарушени, което може да доведе до некроза.

Най-често охлузните рани се локализират по повърхността на главата, краката, в областта на стъпалата и ръцете, както и на тези места, където повърхността на кожата е близо до костите, без да има достатъчно мускулна маса. отдолу за смекчаване на ударите.

Причините за такива наранявания обикновено са различни видове натъртвания поради неудобни движения, падания, както и целенасочени умишлени удари при излагане на някаква сила.

Симптоми на натъртена рана

Това нараняване се характеризира с наличие на неравни ръбове, тежък хематом, както и значително количество некротична тъкан.

При натъртена рана симптомите могат да бъдат много разнообразни. Възможно е интензивно вътрешно кървене, чиято тежест винаги зависи от вида на увредените съдове и техния брой.

При удар могат да бъдат повредени не само капиляри, но и по-големи съдове, включително артерии, но тъй като кожата с такава рана обикновено остава непокътната, вътре се появява кървене, образувайки хематоми с различни размери и различно естество.

В някои случаи, след получаване на удар и причиняване на рана, човек може да вдигне температура и да вдигне температура. Силната болка също е признак за рани от синини, като болката варира по интензитет и може да бъде остра или пулсираща.

Обикновено тежестта синдром на болкапряко зависи от увреждането на нервите, техните окончания, плексуси и стволове. Понякога болката не се появява веднага, което се обяснява с временния шок на тялото след получаване на удар.

Процедура за първа помощ

Първата помощ при натъртени рани винаги зависи от характеристиките на полученото нараняване, тъй като разкъсванията са вид тази рана. Като първа помощ натъртването трябва да се третира правилно.

Важно е да запомните, че всяко нараняване, с изключение на операционните зали, винаги се счита за заразено и замърсено, така че първата стъпка е да го дезинфекцирате.

В случай на натъртване повърхността на нараняването трябва да се измие и обработи. Ако нараняването е затворено и повърхността на кожата няма значителни увреждания, трябва да измиете зоната на удара с чиста вода и сапун (за предпочитане домакински сапун), след което да я обработите с антисептик, например, Разтвор на хлорхексидин или водороден прекис.

Ако има счупване на кожата, не изливайте вода върху раната.. В този случай изплакването се извършва с антисептичен разтвор или водороден прекис, който се излива върху повърхността многократно и се попива с хартиена кърпа всеки път след спиране на съскането и образуване на пяна.

След това, ако кожата е непокътната, можете да приложите лед към мястото на синината за около 10 до 15 минути, като повторите тази процедура след около половин час. Такива действия ще помогнат за предотвратяване на образуването на подуване и значително намаляване на хематома.

Върху раната трябва да се нанесе мехлем, който да помогне за премахване на синината и да има охлаждащ и аналгетичен ефект.

Подобни статии

Ако има увреждане на кожата, тогава е необходимо да се прилагат напълно различни продукти под формата на гелове, които имат бактерициден и дезинфекционен ефект, предотвратявайки проникването на различни вредни микроорганизми в раната и спирайки тяхното развитие. Кожата по краищата на синината трябва да се третира с йоден разтвор или брилянтно зелено, а след третиране и нанасяне на продукта върху повърхността на синината трябва да се постави стерилна превръзка с помощта на марлени салфетки.

Лечение на натъртена рана

При получаване на натъртена рана от всякакъв характер е важно да запомните, че наличието на мъртва тъкан я прави много опасна от гледна точка на проникване и бързо развитие на инфекция. Поради тази причина нараняванията след натъртване много често нагнояват и се възпаляват. Поради тази причина се ангажирайте самолечениеТова е възможно само след посещение на лекар и с неговото одобрение.

Контузните рани често изискват операция, ако нараняването е тежко, тъй като може да е необходимо изрязване на мъртвата зона за заздравяване и възстановяване.

Принципът на лечение на натъртени рани е в много отношения подобен на лечението на гнойни наранявания. В същото време, в допълнение към лечението с антисептици, трябва да се прилагат мехлеми, които ускоряват заздравяването и регенерацията на тъканите, както и помагат за почистване на мястото на нараняване от ексудат и гной, ако има такива.

За лечение на синини могат да се използват различни лекарства. Най-често лекарите препоръчват използването на продукти, базирани на вещества, изолирани от кръвта на млечни телета. Такива лекарства се използват за лечение на рани не само в Русия, но и в чужбина.

Мехлемите и геловете са насочени към подобряване на клетъчното хранене, както и стимулиране на производството на нови колагенови влакна. Най-известният продукт в тази категория е Solcoseryl.

Използват се и мехлеми без полиетиленоксиди, които имат ниска токсичност. Такива лекарства перфектно премахват получения ексудат и почистват раната дори в дълбоките слоеве, унищожавайки много вредни микроорганизми.

Особено популярни сред лекарите са продуктите, базирани на метилурацил.. Най-известното лекарство от тази група е съставът на Вишневски. Най-добре е да използвате такива мехлеми на етапите на регенерация на увредената тъкан.

Мехлеми с антисептици, например на базата на ихтиол, които имат аналгетичен, противовъзпалителен и дезинфекциращ ефект, се използват много често при лечението на рани, тъй като с тяхна помощ те могат ефективно да почистват местата на рани от гной и други замърсители , което значително ускорява заздравяването им.

Друга група ефективни лекарства може да се нарече лекарства на базата на синтомицин, чиято цел е не само да елиминира различни вредни микроорганизми, но и да изсуши повърхността на раната.

Мехлемите на основата на прополис имат отличен антисептичен ефект, както и аналгетичен ефект. Препоръчително е да ги използвате на етапа на гранулиране.

Специално място заемат натуралните продукти, разработени на базата на натурални съставки, които не са токсични. Такива мехлеми са разделени на няколко вида. Тези, които съдържат алое, се считат за сорбенти.

Продуктите, съдържащи екстракт от женско биле, имат отлично противовъзпалително действие.или масло от чаено дърво. Лекарствата с натурални етерични масла и хлорофилипт имат ефективен антибактериален ефект. И за да се ускори регенерацията на увредените тъкани и кожа, мехлемите на базата на масло от морски зърнастец са най-подходящи.

22123 0

Тези рани на ръцете съставляват основната група открити щети, са много разнообразни по тежест на щетите, протичане и последствия. Повече от половината от тях не се нуждаят от хирургично лечение и заздравяват под асептична превръзка при запазване на чистота и покой на раната.

Кожни ожулвания и екскориации

Терминът "екскориация" комбинира увреждане на целостта на повърхностните слоеве на кожата, а при абразия - всички слоеве на кожата. В ежедневната практика ожулванията на ръцете се срещат много по-често, отколкото се записват. Екскориациите и охлузванията на ръката се появяват при тангенциални, плъзгащи се, разкъсващи движения, по-често на гърба, отколкото на дланта. Достатъчно е да ги разпознаете разкази проверка.

Повечето ожулвания могат да бъдат лекувани без лекар, така че е необходимо да се насърчава превенцията и да се преподава правилна самопомощ. Осигуряване хирургични грижи, след подходящо третиране на кожата с един или друг метод (виж стр. 18), ожулването може да се напудри с биологичен антисептик, да се покрие с лепило MK-6 или BF-6 и да се инжектира с антитетаничен серум. Средната продължителност на лечението на пострадали с охлузвания на ръцете е 3-5 дни. Усложненията след абразио са редки. Докладвани са няколко случая на подкожен фелон, паронихия и травматичен артрит на проксималната интерфалангеална става от дорзални абразии върху дисталната интерфалангеална става.

Всяка индустрия има свои собствени причини и характеристики на нараняванията на ръцете, в зависимост от които тежестта на тъканното увреждане и хода на процеса на раната са различни.

Порезни и нарязани рани

Комбинацията от порезни и нарязани рани е донякъде произволна, тъй като порезната рана се характеризира с гладки, ненатрошени ръбове и дъно, и когато нарязана ранаТези функции може да липсват. Механизмът на порязване и нарязани рани в повечето случаи е свързан с контакт на ръката с остър, бързо движещ се твърд предмет или удар с остри предмети.


Ориз. 117. Прорезна рана на дисталната фаланга на третия пръст на лявата ръка.


Порезните рани на гърба на ръката често проникват в ставите: порезните рани се усложняват от дефекти на върховете на пръстите и увреждане на ноктите. Ученик от професионална гимназия Ч. при дялане на дъска с брадва отрязва нокът на третия пръст с прилежащите тъкани (фиг. 117). Един час по-късно, в травматологичния кабинет на клиниката, раната е обработена, наложен е шев на изрязаното нокътно легло, раната е напудрана със стрептоцид и покрита с асептична превръзка. Оздравяване след 12 дни. Нокътната плочка придоби правилна форма след 5 седмици. Беше неработоспособен 6 дни.

По-препоръчително е да се ускори заздравяването и да се предпази раната на нокътното легло от инфекция, ако нокътната плочка е непокътната, почистете я от мека тъкан, обработете я с фурацилин, внимателно я поставете под нокътната гънка и я фиксирайте с 1- 2 шева от въдица или друга синтетична нишка. Порезните и нарязани рани се характеризират с пареща болка, обилно кървене и бързо залепване на краищата на раната. Протичането на порезни и нарязани рани зависи от тежестта на ранения обект, внесената инфекция, функционалното значение на увредената тъкан, първата помощ и последващото лечение. Врязаната рана е по-лесна от други за превръщане в чиста хирургическа рана и заздравяване чрез първично намерение. При порезни рани има условия за забавен вторичен шев; дори инфектирана порезна рана често заздравява без усложнения. Усложнения се наблюдават при 0,5-3%. Средната продължителност на лечението е 7-8 дни.

Прободните рани се нанасят с остър предмет (игла, шило, стъкло) или тъп предмет (нокът, кост, връх на молив, цепка) с бързо движение на ръката. Прободните рани се наблюдават най-често на пръстите, след това на метакарпуса и най-рядко на китката. Прободните рани се характеризират с болка, леко кървене, бързо слепване на краищата и постепенно развиваща се инфекция. При прободни рани, нанесени с анилинов молив, се развива асептично възпаление на тъканите и некроза по канала на раната. Протичането на прободните рани варира в зависимост от инфекцията, дълбочината на раната, наличието на чуждо тяло и качеството на оказаната първа помощ и лечение.

Избор правилен методЛечението на прободни рани представлява някои трудности. Необходимо ли е и в какви случаи да се изрязват и изрязват прободни рани? Ние се придържаме към следните принципи. Пресни прободни рани с останало чуждо тяло в раната се изрязват, чуждите тела се отстраняват, раната се превръща в операционна и се зашива. Прободни рани на ръката, причинени от очевидно замърсени предмети, се дисектират и третират като инфектирани рани. Прободните рани, причинени от относително „чисти“ предмети, се лекуват консервативно (лечение на кожата и раните, наблюдение). Прободните рани по-често от други се усложняват от възпалителни процеси в околните тъкани. Резултатите след прободни рани са по-лоши, отколкото след порязване. Усложнения се наблюдават при 1-4%, средната продължителност на лечението е 9 дни. Когато при оказване на първа помощ, след почистване на кожата, епидермисът, надвиснал над прободната рана, се отстрани и се приложи криотерапия, броят на усложненията намалява наполовина и продължителността на лечението се намалява.

Натъртени и разкъсани рани

Това е най-често срещаният тип отворено нараняване, което се получава от удар, компресия, рязък удар, падане и т.н. Наранени разкъсвания често се появяват на пръстите, по-рядко на метакарпуса и китката; еднакво често на гърба и на дланта. Контузните и разкъсно-контузни рани се характеризират с неравни, натъртени ръбове, намачкана, удължена, смачкана тъкан, дефекти по кожата, леко кървене, тъпа болка и често сложно протичане.

Принципите на лечение на натъртени и разкъсани рани на ръката са същите като посочените по-горе, но те са по-трудни за преобразуване в чисти, поради което по-рядко се прилага първичен шев и по-често се прилага вторичен шев.

Въпреки това, във всички случаи, когато жертвите потърсят помощ и хирургът има подходящи условия за операция, по правило се извършва първична хирургична обработка на натъртени рани.

16-годишна ученичка в професионална гимназия ощипа показалеца си дясна ръкав менгеме. В здравния център обиколката на раната се намазва с йод и се прилага асептична превръзка. Половин час по-късно в травматологичния център: почистване на кожата на ръката, проводима анестезия в основата на пръста, хирургична обработка на раната.

За затваряне на раната са използвани парчета кожа, лежащи свободно в раната (фиг. 118). Раната се напудря със стрептоцид, поставя се керемидообразна притискаща превръзка и пръстът се обездвижва.


Ориз. 118. Контузна разкъсно-контузна рана показалецдясна ръка.
a - вид рана преди лечение; b - развиващ се белег след 2 седмици.



Ориз. 119. Обширна контузна и разкъсно-контузна рана на дясна ръка.
а - изглед на раната от дланта; b - отстрани палец.

Превръзка на 8-ия ден - присадките са пуснали корени; UFO, асептична превръзка. На 10-ия ден пострадалият започва работа по професионален болничен лист.

Второто наблюдение се отнася до 38-годишната перачка Б., която е получила удар в дясната длан с острие на барабан. Половин час по-късно тя е откарана в хирургичната клиника. Жертвата е много развълнувана, унила и въпреки че не се чувства остра болка, не може да движи пръстите си.

Няма симптоми на шок, загуба на кост или кървене. На пациента са приложени 1,5 ml 1% разтвор на пантопон, 1500 AE антитетаничен серум, етерна анестезия. След почистване на кожата беше открито: на дорзално-лакътната повърхност започва натъртена разкъсна рана V метакарпална кост, дисталният му ръб минава леко наклонено по дланта в основата на V-IV-III-II пръсти, проксималният ръб - на нивото на карпалната кожна гънка от шиловидния израстък на радиалния до стилоиден процеслакътна кост (фиг. 119).

Лапче на кожата с подкожна тъкан, палмарна апоневроза, съдовете и нервите се отделят към първия пръст и лежат върху кожен мост с ширина 2 cm в основата на палеца. В дълбочината на раната има натъртени, частично разкъсани мускули на хипотенар и тенар и мастна тъкан. Интегритет страхотни съдове, нервите и сухожилията не са увредени. Извършена е хирургична обработка на раната; ламбото се обработва, поставя на място и се зашива с единични, плътни шевове от конски косми. Асептична превръзка под налягане, дорзална гипсова шина, шал. Поради домашни обстоятелства пострадалият категорично е отказал хоспитализация. Раната зарасна с първично намерение. След 2 седмици пациентката вече може да движи пръстите си. Предписан е електромасаж и суховъздушни бани. Пациентът напусна Ленинград след 2 седмици.

Свързаната инфекция, степента и дълбочината на увреждане на тъканите изискват умело комплексно лечение на натъртени и разкъсани рани, тъй като те показват общи и локални усложнения: некроза на кожата и сухожилията, задържане на секрет, флегмона, възпаление на обвивките на сухожилията, надкостницата, костите и ставите.

Усложнения са наблюдавани при приблизително 5-8% от жертвите, неблагоприятни последици - при 1,5%. Средната продължителност на лечението е 14,5 дни.

Рани от ухапвания

Най-често са причинени от домашни животни (куче, котка, кон, прасе) – в 74,2%; по-рядко от други представители на фауната (плъхове, змии, риби и др.) - в 13,8%; от хора - 3%, и 9% от жертвите, причината не е уточнена. От 10 ухапвания 9 са локализирани на пръстите на ръцете и само 1 на проксимални частичетки Тези рани се характеризират с малки един или два входни отвора и смачкана тъкан в дълбочина; нанасят се със зъби. Различен характер на раните се наблюдава, когато не отделните зъби, а челюстите на животното се затварят: жертвата се стреми да освободи ръката си - тогава те приличат на разкъсани или скалпирани рани. Гърбът на ръката често е ухапан от малки насекоми (комари, оси, пчели, мравки); те не се считат за рани, но отделената отрова причинява сърбеж и подуване на гърба на ръката, поради което пациентите постъпват за лечение. Отровни змииХапят предимно за пръста, по-рядко за ръката (при бране на горски плодове, гъби и др.).

При лечение на рани от ухапвания не трябва да забравяме за необходимостта от специфична терапия срещу бяс и тетанус; По-препоръчително е да се прилага серум дори при липса на абсолютни показания, отколкото да се въздържате и да излагате жертвата на опасност от тетанус или бяс.

Лечението на рани от ухапвания се основава на общоприетото мнение за тях като рани, заразени с вирулентни микроорганизми. Необходимо е по всякакъв начин да се насърчава необходимостта жертвата незабавно да се консултира с лекар.

Рани от ухапвания като прободни, след дезинфекция на кожата и анестезия се дисектират, осигурява се дренаж и раната се подготвя за вторичен шев. Раните от ухапване под формата на разкъсвания и смачкани рани се третират след дезинфекция на кожата и анестезия: нежизнеспособната тъкан се изрязва, осигурява се изтичане на секрет, краищата на раната се сближават с лейкопласт и превръзка. Раната се затваря с временни конци само ако хирургът е уверен в успешното протичане на процеса на раната и може да наблюдава пациента, за да забележи навреме усложненията.

При рани от ухапвания, въпреки тяхната незначителност, е необходимо обездвижване на ръката, а в някои случаи ( силна болка, подуване, възпаление) и шина за отвличане на ръката.

Протичането на раните от ухапвания често е сложно обща реакциятялото и развитието на локална инфекция с изтичане на гной, тъканна некроза, възпалителни процеси в ставите, сухожилните обвивки, надкостницата и костите. Наблюдават се и усложнения от трофоневротичен характер.

Гражданинът Н. е бил ухапан от котка преди около три години. Раната на гърба на дясната ръка, над метакарпофалангеалната става на трети пръст, гнояла и заздравявала бавно. Ръката остана подута със синкави петна. След това се появи сърбеж, болезнена болка и затруднено движение на ръката. Пациентът периодично се лекува с физиотерапевтични и хомеопатични лекарства, но подобрението не дойде за дълго. Извършихме паравертебрална интрадермална блокада с новокаин (0,5 х 50 ml) три пъти на N. Имаше значително подобрение: нямаше сърбеж, отокът и цианозата намаляха, движенията станаха по-свободни. Резултатите от лечението са наблюдавани в продължение на шест месеца. Усложнения от рани от ухапвания са наблюдавани при 8-11%, неблагоприятни последици - при 4%. Средната продължителност на лечението е 15 дни.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на уврежданията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирани наранявания на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или лигавиците (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирани наранявания на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (с или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавицата).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
Синини
Получават се при слаб удар на лицето с тъп предмет, който уврежда подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките, без да разкъсва кожата. В резултат на това се образува хематом (кървене) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква шевове. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, скулите, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, за да наруши целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (кожата е увредена и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухини (нос, уста, параназалните синуси);
- с или без тъканен дефект;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порезни, прободни, нарязани, разкъсани, разкъсани, натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и риск от тежко кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на лицевите мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При нараняване на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при нараняване на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на рана поради свиване на лицеви или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на уплътнението на устната кухина, водещо до постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможността да се яде обикновена храна.
- Разкъсване на лигавицата поради увреждане от зъби.
- обезобразяване със значително зейване на раната (видът на ранения не съответства на степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на челюстни контрактури в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
Синини- оплаквания от болка, оток, синкави синини. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без разкъсване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър и тъканна имбибиция с кръв.
Охлузвания- опасения за увреждане на кожата или лигавиците. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
Порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави тъкани и нервни стволове.
Прободна рана- оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има входна дупка и канал за рана и обилно кървене при нараняване на големи съдове.
Нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от тежко кървене (възможно увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
Натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизливи, наличие на ламба, тъканни дефекти, раздробяване на околните тъкани.
Рана от ухапване- наличие на рана с неравни ръбове, образуване на ламби със следи от зъби върху увредена кожа или върху неувредена кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, охлузвания, натъртвания, ухапани рани, разкъсвания - обикновено липсват общи оплаквания.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледа кожа, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично или в нетрезво състояние. Необходимо е да се установи времето на нараняване и времето за посещение на лекар. Ако късно се свържете със специалист или получите неправилна грижа, честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да се познават съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма и нарушена регенерация на тъканите.
Общо състояние. Може да е задоволително умерена тежест, тежък. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

Пресни щети

Синини- наличие на синкаво-червено натъртване и оток на тъканите, разпространяващ се в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

Охлузвания- наличие на увреждане на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, точковидни кръвоизливи, хиперемия. Най-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, скули и брадичка.
Порезна ранаима изрязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина и кърви обилно; Палпацията на краищата на раната е болезнена.

Прободна ранаима малък входен отвор, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена и е възможно кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и липсата на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). При нараняване на големи съдове е възможно обилно кървене, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
Нарязана рана- широк и дълбока рана, има гладки повдигнати ръбове, ако раната е причинена от тежък остър предмет. По краищата на широката рана има кръвонасядания, синини и допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбините на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от рана (нос, уста) с проникващи рани в устната кухина, носа или максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой е откъснат; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана е причинена от тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканта да се разтяга и може да симулира образуването на дефект.
Натъртена ранаима неправилна форма с невлакнести ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
Рана от ухапванеима назъбени ръбове и прилича по характер разкъсване, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на зъбни отпечатъци. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. Най-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да настъпи травматична ампутация на тъкан, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с помощта на сонда, поставена в него. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- Прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана костна фрактура или наличие на чуждо тяло (част от отчупен ранен предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- Нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти, когато костите на лицевия скелет са повредени.
- Натъртена рана- наличието на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или Долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
са често срещани клинични тестовекръв. Извършва се при голяма кръвозагуба при порязвания, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

Синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синкаво-червена синина.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
Охлузвания: диференциран от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
Порезна рана: диференциран от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, разхлабени, неравни, изпъкнали ръбове, могат да се образуват клапи или дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: животинските и човешките зъби са раняващи оръжия, отпечатъците им могат да останат върху кожата под формата на синини.
Порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен входен отвор и дълъг, дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап за предотвратяване на инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костите се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациент в клиника
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсани, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи леко изрязване на краищата и последващо незабавно зашиване.
Лечение на синина: студено през първите два дни, след това затопляне за премахване на хематома.
Лечение на охлузвания: антисептично лечение, лекува под кора.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Държани PSO рани.
PHO- това е набор от мерки, насочени към бързо и без усложнения зарастване на рани. PCS трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Третирайте раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Провеждане на местна или обща анестезия.
- Оглед на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на краищата на раната (смачкана или явно нежизнеспособна тъкан).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно зашиване на раната. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се поставя на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се поставя затворен шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се държи върху гумена тръба, за да се предотврати стесняване от белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
Когато е ранен паротидна жлезапаренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, тъканта и кожата се зашиват на слоеве.
PST на рани трябва да се извърши преди появата на клинични признациинфекция на раната.
PHO, извършена преди 24 часа след раната, се нарича ранна; между 24 и 48 часа след раната се нарича първична отложена (извършва се за предотвратяване на инфекция на раната и създаване на най-благоприятни условия за заздравяване на раната), а извършена след 48 часа се нарича първично-късно (извършва се при късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва за елиминиране на инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан и прехвърля процеса във фаза на регенерация.
При вторична хирургична обработка стените на гнойната рана се изрязват (пълна хирургична обработка на гнойната рана). Ако е невъзможно да се отворят джобовете и да се дисектира раната, се извършва селективно изрязване на нежизнеспособна тъкан (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсани и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, изискващи пластична хирургия с движение на ламба.
Хоспитализацията на пациентите се извършва за спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PSO на рани (етапите са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: прилагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична операция. PST на рана включва едноетапна операция за първично възстановяване, широко разпространено използване на първично и ранно забавено присаждане на кожа, възстановителни операциивърху кръвоносните съдове и нервите.
Ако е възможно да се извърши радикална PSO, тогава раната може да бъде плътно зашита.
Ранно основно хирургически шевсе използва като краен етап в първичното хирургично лечение с цел възстановяване на анатомичната непрекъснатост на тъканите, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната и създаване на условия за нейното заздравяване чрез първично намерение.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се извърши радикална PST на раната и затова е рационално да се извърши общ антимикробна терапия, локално лечение на рани с въвеждането на марлеви тампони с мехлем Вишневски. Ако 3-5 дни след PSO острите възпалителни явления отшумят значително, върху раната може да се постави първоначално отложен шев. Необходим е изчаквателен подход, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, което се доказва от стихването на острите възпалителни явления и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Прилагането на конци ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното заздравяване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато започнат да се появяват първите гранули, некротичната тъкан се отхвърля и образуването на гной спира. По това време раната се третира под марлев тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистена рана 6-7 дни след PSO, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротична тъкан, неизбежно ще доведе до нейното нагнояване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията съединителната тъкан, растеж на гранулации и отхвърляне на некротична тъкан.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след ПСО поради наличие на възпалителни явления, лечението й продължава по горния начин до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиването на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай върху раната се поставят конци, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след PSO, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PSO на раната. Ако в раната се образува белег, който предотвратява приближаването на краищата му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област или проникващи рани трябва да се постави дренаж под формата на гумена лента, за да се осигури изтичането на ексудат. Трябва да се прилагат външни послойни конци за създаване на контакт между стените на раната по цялата дължина и се въвеждат дренажи за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да получат антитетаничен серум.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
IN постоперативен периодТе провеждат лечение, насочено към предотвратяване и борба с инфекцията, повишаване на имунните сили на организма и антибактериална терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За целта се използват антибиотици, сулфонамиди и др. лекарствакато се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За допълнително стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в клинични условия.