Поради анатомични особености органи на гърдата, с проникващи рани, белите дробове са най-често (70-80%) увредени. В патогенезата на жизнените разстройства пневмотораксът излиза на преден план с изключването на голямата алвеоларна повърхност от функцията на външното дишане. Напрегнатият пневмоторакс води до изместване на медиастинума с нарушаване на кръвния поток през големите съдове на гръдния кош.

Увреждане на белите дробове от прободни ранинай-често локализирани в долните части: отляво - на предно-страничната повърхност на долния лоб (V, по-рядко IV сегменти, както и VII, VIII и IX сегменти), вдясно - на задно-страничната повърхност на средната и долни лобове (VII, VIII, IX сегменти, по-рядко - IV, V и VI сегменти).
Каналът на раната в белия дроб с прободни рани може да бъде сляп, през и тангенциален (тангенциален).

Сляп нараняванияВ зависимост от дълбочината се делят на повърхностни и дълбоки. Критериите за такова разделение са много относителни, в публикация от 2005 г. разделихме прободните рани на белите дробове на повърхностни (до 5 mm дълбочина), плитки (от 5 до 15 mm) и дълбоки (над 15 mm). Това разделение обаче е използвано във връзка с възможностите за торакоскопски интервенции при гръдни рани и следователно е от частен характер.

По-съществено е локализиране на прободни рани. Разположението им в периферната зона на белия дроб (независимо дали са слепи или проходни) не е придружено от обилно кървене или навлизане на въздух в плевралната кухина. Рана повърхностни слоевебелодробна тъкан води до умерено кървене, което бързо спира от само себе си. Раните на хиларната зона на белите дробове, напротив, често са придружени от увреждане на съдовата мрежа на белите дробове и бронхиалното дърво, което ги прави много опасни.

За прободни рани на белия дробхарактеристика е процеповиднас гладки ръбове и умерено кървене. В случай на дълбока рана, поради затрудненото изтичане на кръв от канала на раната, се появява хеморагично импрегниране в обиколката. При проникващи огнестрелни рани на гръдния кош само 10% от раняващия снаряд преминава през плевралните синуси, заобикаляйки белия дроб. В останалите 90% белодробната тъкан е увредена в една или друга степен.

Огнестрелни рани на белия дробразделени на проходни, слепи и допирателни. Щета страхотни съдовеИ големи бронхи, според военнополевите хирурзи, не се срещат често. Смятаме обаче, че ранените с такива наранявания умират по-бързо, отколкото попадат в полезрението на хирурзите.

Пореста и еластична белодробна тъкан, който предлага малко съпротивление на раняващия снаряд, се поврежда само в непосредствена близост до канала на раната. Огнестрелните рани в белодробния паренхим образуват канал с диаметър от 5 до 20 mm, изпълнен с кръв и детрит. При увреждане на ребрата в канала на раната често се намират малки фрагменти от тях, както и инфектирани (замърсени) чужди тела - парчета дрехи, части от тампон (при прострелна рана), фрагменти от гилзи.

В кръг канал за ранаслед няколко часа фибринът изпада, който заедно с кръвни съсиреци запълва канала на раната, спирайки изтичането на въздух и кървенето. Зоната на травматична некроза около раната не надвишава 2-5 mm, зоната на молекулярно сътресение с диаметър 2-3 cm е представена от тромбоза на малки кръвоносни съдове и кръвоизливи в белодробната тъкан. Фокалните кръвоизливи и разкъсванията на междуалвеоларните прегради водят до появата на ателектаза.

При значителен брой наблюдения, с плавен ход, кръвоизливът в белодробната тъкан преминава в рамките на 7-14 дни.

Въпреки това, когато ранени от високоскоростни куршумивъзникват обширни разкъсвания и смачкване на белодробния паренхим. В същото време фрагменти от повредени ребра, които са получили голям кинетична енергия, причиняват допълнителни множество щети.

В по-голямата част от наблюденията за белодробни травмиведнага се появява хемопневмоторакс, обемът на хемоторакса зависи от калибъра и броя на увредените кръвоносни съдове, а обемът на пневмоторакса зависи от калибъра и броя на увредените дихателни пътища.

Обширно разрушаване на белодробния паренхимнаблюдавани с шрапнелни рани и минно-експлозивна травма. Фрагментите от снаряди и мини образуват раневи канали с неправилна форма със смачкване на тъканите в зависимост от размера на фрагмента и скоростта, с която е проникнал в тялото.

Понякога цяла дялили дори голям част от белия дробпредставляват участъци от счупена тъкан, напоени с кръв. Такава травматична хеморагична инфилтрация, с благоприятен ход на посттравматичния период, се организира с течение на времето с резултат от фиброза. Но много по-често процесът протича с некроза, инфекция и образуване на белодробни абсцеси.

Една от първите публикации добър резултат с образуване на абсцес на белодробната тъканслед огнестрелна рана е на Н. И. Пирогов. Той цитира случая с маркиз Де Равали, при когото 10 години след огнестрелна рана в белия му дроб излязъл сноп кълчища с кашлица и гной, което причинило образуването на абсцес.

От 1218 пациенти, приети в Институт с белодробни наранявания, 1064 (87,4%) са с прободни рани, 154 (12,6%) са с огнестрелни рани. По-голямата част от ранените са имали прободни рани на повърхностните слоеве на паренхима (915 наблюдения, което представлява 75,1%). Въпреки това, при 303 (24,9%) дълбочината на раните е 2 cm или повече, включително при 61 (5%), достигащи до хиларната зона и корена на белия дроб. При анализа на тази група жертви се установи, че преобладават левостранните наранявания (171 жертви, което представлява 56,4%). Увреждания на десния бял дроб са отбелязани при 116 (38,3%), двустранни рани има при 16 жертви (5,3%). При 103 пациенти от тази група раните са с огнестрелно естество, а при 56 (54,4%) са слепи, при 47 (45,6%) - сквозни.

Дължина на каналите на раната В таблицата са представени 303 жертви, докато броят на раните надвишава броя на наблюденията поради множество белодробни наранявания. Таблицата показва, че дължината на канала на раната при нашите наблюдения варира от 2 до 18 cm, включително рани с хладно оръжие. В повече от 50% от случаите дължината на канала на раната е 4-8 cm.

От таблицата следва, че жертвите с установено белодробно уврежданенай-често същевременно имаше и съдови наранявания гръдна стена, диафрагмата и сърцето.

Доста често ги имаше увреждане на ребрата, включително наранявания от хладно оръжие. Уврежданията на гръдните прешлени и гръбначния мозък са настъпили само при огнестрелни рани.

От органи коремна кухинаедновременно с белодробна травмаНай-често се наблюдават наранявания на черния дроб и стомаха. От съчетаните травми най-често има травми на горни и долни крайници.

Белодробни наранявания по скалата на OISсе разпределят както следва (обемът на хемоторакса тук не се взема предвид):

Наличието на двустранни наранявания увеличава тежестта на нараняването от I-II степен с още една степен.

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

С огнестрелна рана в белите дробове, когато жертвата има затворена травма гръден кош, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, тогава се извършва пункция плеврална кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя марлена салфетка. голям размерсгънат многократно. След това трябва да се запечата с нещо.

При транспортиране на пострадал до лечебно заведениетрябва да му се даде полуседнало положение. Ако е възможно, той се инжектира локално с новокаин за облекчаване на болката, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е ранена, ще бъде много ефективна.

Видео

Проникваща травма

Симптомите на проникване са кървене от рана на гърдите, характерно е образуването на мехурчета - през раната преминава въздух.

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
2. Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
3. Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
4. Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
5. Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, без отворена рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняване на гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма е травма на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожатаостават непокътнати.

Тези наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дългосрочно притискане на пациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
5. Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
8. Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип увреждане е придружен от отворен пневмоторакс, но може и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена, лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са увредени, жертвата изпитва хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупана кръв в плевралната кухина, ако там няма повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания са пътнотранспортни произшествия, злощастни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под развалини в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани от нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие или фрагменти от снаряд.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, получаващи лъчетерапияза рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физикалните находки варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често има намалено дишане от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики знаци различни щетибели дробове.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тялои т.н.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Първа помощ при наранявания на белите дробове

Повърхностните белодробни рани могат да имат малък ефект върху общото състояние на жертвата. Дълбоките рани, особено в хиларната зона, могат да бъдат изключително животозастрашаващи поради кървене в плевралната кухина или в лумена на бронхите, както и напрегнат пневмоторакс.

Безусловен признак на белодробно увреждане е наличието на хемопневмоторакс или пневмоторакс; може да се наблюдава хемоптиза, а поради увреждане на междуребрените съдове - хемоторакс.

Диагнозата се установява въз основа на наличието на рана на гръдната стена, признаци на пневмоторакс ("кутиен" перкуторен звук, липса или рязко отслабване на дихателните звуци по време на аускултация) и хемоптиза.

Неотложна помощ. Превръзка на раната на гръдния кош, кислород, сърдечни лекарства. Пункция на плевралната кухина.

Хоспитализация в гръдния отдел.

РАНА НА СЪРЦЕТО

Счита се за изключително опасна травма. Обширните наранявания водят до незабавна смърт. Около 15% от пострадалите с пункция и малки порезни ранисърцата могат да живеят известно време дори при липса на помощ. Те умират, като правило, не от остра загуба на кръв, а от развитие на сърдечна тампонада. Местоположението на раната има значение.

Развитието на сърдечна тампонада се характеризира с тежка форма общо състояниепациент, ниско систолно и високо диастолно кръвно налягане, тахикардия с много мек, едва забележим пулс, подуване на вените на шията, горните крайници, лицето, цианоза на кожата и лигавиците.

Трябва да се помни, че всяка рана, разположена в проекцията на сърцето и големите съдове, е опасна по отношение на възможни наранявания на сърцето. Забележително е несъответствието между тежестта на състоянието на жертвата и размера на раната, като състоянието може да се влоши пред очите ни.

Диагнозата се поставя въз основа на местоположението на раната, признаците на сърдечна тампонада и общото тежко състояние на пациента. Възможни са грешки, когато раната е нанесена с дълъг нож или шило и раната е разположена извън проекцията на сърцето, особено в задната част, и е придружена от открит пневмоторакс. При множество рани на торса и крайниците може да се види раната в проекцията на сърцето.

Спешна помощ и хоспитализация. При най-малкото съмнение за сърдечно увреждане е необходимо незабавно транспортиране на жертвата в болницата за спешна торакотомия и зашиване на сърдечната рана. По време на транспортирането до болницата всички хирургични служби трябва да бъдат уведомени и всичко да бъде подготвено за спешна операция. Жертвата се отвежда директно в операционната зала, заобикаляйки спешното отделение. Терапевтични меркипо маршрута се свеждат до поддържане на жизнени функции: кислород, изкуствена вентилациябели дробове, кръвопреливане на кръвни заместители, сърдечни лекарства. Ако не е възможно бързо транспортиране на пациента до хирургична болница, се извършва пункция на Larrey на перикарда, оставяйки тънък полиетиленов катетър в перикардната кухина. Краят на катетъра се захваща със скоба и се закрепва с пластир към гръдната стена. На всеки 15-20 минути (или по-често) кръвта се изсмуква от перикардната кухина. В някои случаи тънък катетър може да бъде вкаран през раната в областта на сърцето и да отстрани поне част от кръвта от перикардната кухина.

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който да предвижда пряко наказателна отговорност за нараняване с нож. Така е? Раните с нож се считат за телесни повреди. Отговорите на въпросите относно отговорността, която може да възникне за намушкване, се намират в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Правната неграмотност може да изиграе жестока шега и дори с Наказателния кодекс под ръка, не е възможно човек, който е далеч от кодекса на наказателното законодателство на страната, да определи възможното наказание, както и да прецени необходимостта от незабавно потърсете квалифицирана правна помощ.

Видове телесни повреди

Телесната повреда се счита за нарушаване на функционирането на човешкото тяло, както и причиняване на вреда или промяна анатомична структуратела, възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

• бели дробове;
• умерена тежест;
• тежък.

Тъй като увреждането е причинено на здравето, съответно степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от удара, а не от размера на щетите, засегнатата площ или естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и висококвалифициран да е той, не може да определи точно естеството на увреждането, причинено на човешкото тяло. Това право е предоставено от закона на такава категория специалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на лечебно заведение или има разрешение за провеждане на специални изследвания и извършване на медицински услуги.

Леките наранявания се характеризират с краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Средните наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общото здравословно състояние, както и дългосрочно увреждане на здравето на жертвата.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически състояния (бременност).

За съжаление в нашата страна доста често срещан вид престъпление, което посяга на човешкия живот и здраве, е пробождането.

Най-често те се появяват у дома, в резултат на злоупотреба с алкохол. В същото време разпознаването на нож чрез проверка с хладно оръжие не е необходимо условие за възникване на наказателна отговорност.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или причиняване на различна степен на вреда.

Най-често отговорността за този вид посегателство върху човешкия живот и здраве възниква по следните членове:

1. Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
2. Причиняване на средна вреда (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
3. Причиняване на леки наранявания (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който влече по-високо наказание. За извършване на престъпление се използват оръжия или предмети, действащи като оръжия.

Обикновеният домашен нож няма характеристиките на оръжие с острие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на увреждането и възможни последствияприложението им за живота и здравето на пострадалия. В същото време отговорността идва за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). федерация). Отговорността е значително различна от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например човешка рана в коремната кухина, дори и да не е придружена от обилно кървене, може да бъде фатална, ако са засегнати жизненоважни вътрешни органи. Освен това без специална проверкаНевъзможно е квалифициран специалист на жертвата да определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена от значителна загуба на кръв, без медицинска помощ може да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или непредумишлено убийство.

Ред за подаване на сигнал в полицията

Законодателно процедурата за подаване на декларация в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да се подаде в следните форми:

• орален;
• написана.

Формулярите за кандидатстване, изпратени по-горе, са еквивалентни. Устната форма изисква задължително вписване в протокола на данни от думите на заявителя, а при невъзможност - доклад от служител на реда. Устните изявления се наричат ​​също доклади за престъпления. И при двете форми задължително условие за приемане е наличието на идентификационни данни на заявителя.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно производство. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максималният срок за тяхното разглеждане за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от разглеждането правоприлагаща агенцияМоже би:

1. Наказателно производство.
2. Издаване на решение за отказ за образуване на производство при липса на състав на престъпление.
3. Прехвърляне на съобщението до юрисдикцията или до съда.

Не бива да забравяме и факта, че е задължение на лекаря, оказващ медицинска помощ на жертвата, да уведомява компетентните органи за всички „криминални“ наранявания: огнестрелни рани, наранявания с нож, побои и т.н.

Съответно, без намерението да докладвате за нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело за причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква изявление от жертвата.

Производствата за тези престъпления се водят публично, независимо от желанието на жертвата.

Санкциите в членовете, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето, включват следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, която възниква за причиняване на леки телесни повреди, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не трябва да забравяме също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на превантивна мярка, ще вземат предвид смекчаващите и утежняващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при определяне на наказанието ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата; в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице се приветства.

Ако нараняването с нож е квалифицирано като тежко или средно престъпление, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

В случай, че в наказателен процес участва като обвиняем влиятелно лице или притежава определено материално богатство. Често има така наречените случаи на „забавяне“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или директно при разглеждане на престъпление в съда.

В този случай най-ефективните методи за ускоряване са:

• включване на медиите в процеса;
• обжалване на действията на полицейски служители пред прокуратурата (Главна прокуратура или териториално представителство).

Съществува и процедура за сезиране на висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на институциите от първа инстанция, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и съгласуваността на действията на представителите на правоприлагащата система в за получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които увреждат живота и здравето на хората, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

• незабавно прибягване до квалифицирана правна помощ;
• участие в провеждането съдебномедицинска експертизанезависим експерт;
• комисия на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат отчетени като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при определяне на наказанието.

Ако при пробождането се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на съдебното производство няма да е достатъчно, независимо под каква форма е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието на алкохолно опиянение ще бъде прието от съда като утежняващо вината обстоятелство.

В живота ни могат да се случат различни непредвидени ситуации. Никой не може да бъде застрахован от инцидент. Често при злополуки, падане от високо, домашни наранявания или при занимания с бойни спортове гърдите се увреждат.

Това е доста широка група наранявания, която включва не само фрактури на ребрата, но и различни наранявания на вътрешните органи. Често такива наранявания водят до значителна загуба на кръв, дихателна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до сериозни здравословни усложнения и дори смърт.

Всички наранявания на гръдния кош могат да бъдат разделени на отворени и затворени

Затворени наранявания на гръдния кош

Основната отличителна черта е липсата на рана. Нека разгледаме видовете наранявания и тяхната клинична картина.

1. Фрактури на ребрата:

• Болка в гърдите, която се влошава при дишане;
• Цианоза на кожата и лигавиците;
• кардиопалмус;
• Гърдите са деформирани;
• Локализация на болката на мястото на фрактурата;
• Патологична подвижност и костен крепитус.

1. Сътресение на гръдния кош:

• Тахикардия, аритмия;
• цианоза;
• Често, повърхностно дишане;
• Промени в дълбочината и ритъма на дишане.

1. Хемоторакс:

Симптомите често варират в зависимост от степента. Най-честият признак на всеки хемоторакс е повишаването на телесната температура след нараняване на гръдния кош. Хипоксията и задухът също могат да се увеличат.

1. Пневмоторакс:

• Рязко влошаване на общото състояние;
• Повишена сърдечна честота, повишен задух;
• Кожата е студена и цианотична.

• Травматична асфиксия.
• Нарастваща дрезгавост на гласа;
• Цианоза на горната половина на тялото;
• Подуване на югуларните вени;
• Увеличаване на обема на шията;
• Бързо развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

1. Травматична асфиксия.

• Рязко посиняване на кожата, особено на назолабиалния триъгълник;
• Многобройни точковидни кръвоизливи в горната половина на тялото;
• Кашлица с кървави храчки;
• Слух, зрение, дрезгав глас.

Тъй като жизненоважни органи са концентрирани в гръдния кош, увреждането на което може да доведе до тежки последствия, трябва незабавно да се окаже спешна помощ на пострадалите.

Оказване на първа помощ при затворена гръдна травма

• Поставете пострадалия в полуседнало положение;
• Забранете говоренето и дълбокото дишане;
• Внимателно освободете жертвата от притискащите дрехи (разкопчайте, разрежете);
• Ако пострадалият е в безсъзнание, наклонете главата му назад, леко на една страна;
• Ако жертвата е в съзнание, вземете болкоуспокояващо (аналгин, баралгин и др.);
• До пристигането на лекаря не оставяйте пострадалия, следете съзнанието и пулса.

Открити наранявания на гръдния кош

Всички открити наранявания на гръдния кош се делят на: проникващи и непроникващи.

Непроникващ – обикновено се прилага с някакъв предмет (нож, тояга). Състоянието на пострадалия е задоволително, кожата е суха, има лека цианоза на устните, не се наблюдава засмукване на въздух при вдишване, няма кашлица и хемоптиза.

Такива наранявания не представляват заплаха за живота, освен ако не са увредени жизненоважни органи.

Първа помощ при непроникващи рани на гърдите

• Успокойте жертвата;
• Извикай линейка;
• Нанесете превръзка под налягане от всеки наличен материал върху раната;
• Преди да пристигне линейката, следете състоянието на жертвата.

Проникваща – значително влошават състоянието на пострадалия. Появява се:

• Силна болка в гърдите;
• Недостиг на въздух, усещане за липса на въздух;
• Кожата е бледа, с цианотичен оттенък, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
• Лепкава, студена пот;
• Есента напредва кръвно налягане, тахикардията се увеличава;
• И двете половини на гръдния кош участват неравномерно в акта на дишане;
• По време на вдишване въздухът се засмуква в раната;
• Може да се появи пенлива, кървава храчка и хемоптиза.

Най-често проникващите наранявания на гръдния кош могат да бъдат придружени от наранявания на такива органи като:

• Бели дробове;
• Междуребрени съдове;
• сърце;
• диафрагма;
• Медиастинални съдове;
• Трахея, бронхи, хранопровод;
• Коремни органи.

Спешна първа помощ при проникващи рани на гръдния кош

ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДОСТАВЯ ВЕДНАГА!

1. Незабавно се обадете на линейка;
2. Не оставяйте нито крачка на пострадалия, успокойте го, поставете го в полуседнало положение;
3. Забранете дълбоко дишане, говорене, ядене, пиене;
4. За първи път, след идентифициране на пациента, раната трябва да бъде покрита с ръка;
5. След това те започват да прилагат оклузивна превръзка от скрап материали. Преди да приложите превръзката, жертвата е помолена да направи дълбока издишване.

• Зоната в близост до раната се третира с разтвор на кожен антисептик (йод, хлорхексидин, брилянтно зелено);
• Кожата около раната се смазва с вазелин или всеки мазен крем (ако има такъв);
• Първият слой е всяко парче чиста превръзка, марля или друга тъкан, така че ръбовете на превръзката да са на 4-5 см от ръба на раната; закрепете по ръба с лепяща лента.
• Вторият слой е всяка мушама, торба, сгъната няколко пъти. Освен това се закрепва с лепяща лента.
• Правят се няколко кръга бинт около тялото отгоре.

1. Ако в раната има чужд предмет, в никакъв случай не трябва да се опитвате да го издърпате. Трябва да се фиксира чрез покриване на ръба със салфетки и закрепване с бинт или лейкопласт.

Нараняване в резултат на проникващо прободно или огнестрелно нараняване на гърдите.

Патологична анатомия.При прободни рани увреждането на белодробната тъкан се ограничава главно до зоната на канала на раната; при огнестрелни рани, в обиколката на канала на раната, съдържащ кръвни съсиреци, тъканни фрагменти и чужди тела, има зона на травматична некроза и по периферията му има зона на молекулярно сътресение и кръвоизливи.

Патофизиологични нарушенияпри белодробни наранявания те се определят от: навлизане на въздух в плевралната кухина през рана на гръдната стена и от увредени дихателни пътища и колапс на увредения бял дроб, т.е травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; навлизане на кръв дихателни пътищас появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.Признаците за увреждане на белите дробове поради гръдни рани са хемоптиза, освобождаване на газови мехурчета през раната и наличието на подкожен емфизем в нейната обиколка, болка в гърдите при дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значителна интраплеврална или интрабронхиално кървене.

Диагностика.Физически могат да се определят признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават от рентгеново изследване. Последният може също да открие чужди тела в белия дроб (с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меките тъкани на гръдната стена.

Лечениеима основната задача да елиминира пневмо- и хемоторакса и да изправи напълно увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. При незначително, спонтанно запечатано увреждане на белите дробове и незначителен хемо- и пневмоторакс, запечатана пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуиране на въздух и кръв. Ако впоследствие се натрупа плеврален ексудат (травматичен плеврит), пункция с евакуация на течността и приложение антибактериални средстваповторно произведени. При по-значителни наранявания, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуация на въздуха, постъпващ през белодробната рана, както и при напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (с вътрешен диаметър най-малко 1 cm) , който е свързан със системата за постоянна активна аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакса в по-голямата част от случаите. Индикации за оперативна интервенция са: голям дефект на гръдната стена, предизвикващ открит пневмоторакс и налагащ оперативно лечение със сляп послоен шев; продължително кървене в плевралната кухина или дихателните пътища; невъзможност за създаване на вакуум в плевралната кухина и осигуряване на разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянна аспирация чрез дренаж, неразрешим напрегнат пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина ("коагулиран хемоторакс"), който не може да се стопи и аспирира при използване на локална терапия с фибринолитици; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията се състои от хирургично лечениерани на гръдната стена, торакотомия под интубационна анестезия, хемостаза и зашиване на рани от белодробна тъкан. Ако са повредени, големите бронхи и съдове също се зашиват. В случаи на значително раздробяване на белодробна тъкан, атипично белодробна резекция, а в редки случаи - челна - или дори пневмонектомия.

Куршум ранае сериозно нараняване, при което на пострадалото лице трябва да се окаже квалифицирана първа помощ. При огнестрелни рани на която и да е част от тялото първа помощ се предоставя по същия начин.

Когато намерите човек с огнестрелна рана, първо трябва да видите дали кърви силно, когато кръвта буквално изтича от раната като фонтан, силна, интензивна струя. Ако се появи такова кървене, първо трябва да го спрете и едва след това да се обадите на линейка. Ако няма такова силно кървене, първо трябва да се обадите на линейка и едва след това да започнете да оказвате помощ. първа помощ.

ако " линейка"не пристигне в рамките на половин час, тогава няма нужда да й се обаждате по принцип. В такава ситуация трябва да предоставите първа помощ на жертвата на място и след това да организирате доставката му до най-близката болница. Да направите това, можете да използвате собствения си автомобил, преминаващи превозни средства, носилки и т.н.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана във всяка част на тялото, с изключение на главата

1. Попитайте името на жертвата, за да определите дали лицето е в съзнание или в безсъзнание. Ако човек е в безсъзнание, не се опитвайте да го съживите, тъй като това не е необходимо за първа помощ;

2. Не давайте на пострадалия да пие или яде нищо, ако е ранен в стомаха. Можете само да намокрите устните му с вода;

3. Жертвата в безсъзнание трябва да бъде поставена така, че главата му да е отметната назад и обърната леко настрани. Това положение на главата ще осигури отворени дихателни пътища и ще създаде условия за извеждане на повръщаното;

4. Опитайте се да не движите тялото на жертвата, опитвайки се да му дадете най-удобната позиция според вас. Не забравяйте, че колкото по-малко движение, толкова по-добре за жертвата на огнестрелно оръжие. Ако за оказване на помощ се нуждаете от достъп до различни части на тялото на жертвата, тогава се движете около него сами;

5. Огледайте жертвата и намерете изходния отвор на куршума, ако има такъв. Не забравяйте, че е необходимо да третирате и поставите превръзка и на двата отвора - вход и изход;

6. Ако в раната е останал куршум, не се опитвайте да го извадите; оставете чужд предмет в канала на раната. Опитът да извадите куршума може да причини повишено кървене;

7. Не почиствайте раната от кръв, мъртва тъкан или кръвни съсиреци, тъй като това може да доведе до много бърза инфекция и влошаване на състоянието на ранения;

8. Ако от рана на корема се виждат пролапсирани органи, не ги намествайте!

9. На първо място, трябва да оцените наличието на кървене и да определите неговия тип:

• Артериална– кръвта е алена, изтича от раната на струя под налягане (създава впечатление за фонтан), пулсира;
• Венозна– кръвта е тъмночервена или бордо на цвят, изтича от раната на слаба струя без натиск, не пулсира;
• Капилярна– кръв от всякакъв цвят изтича на капки от раната.

Ако нищо не се вижда поради тъмнина, тогава видът на кървенето се определя чрез допир. За да направите това, поставете пръст или длан под течащата кръв. Ако кръвта "бие" на пръста и се усеща ясна пулсация, тогава кървенето е артериално. Ако кръвта тече в постоянна струя без натиск или пулсация, а пръстът усеща само постепенно влага и топлина, тогава кървенето е венозно. Ако няма ясно усещане за изтичане на кръв и лицето, което оказва помощ, усеща само лепкава влага по ръцете си, тогава кървенето е капилярно.

При огнестрелна рана се оглежда цялото тяло за кървене, тъй като то може да бъде както във входната, така и в изходната зона.

Методи за спиране на кървенето:

• Артериално кървене спира се чрез затягане на увредения съд директно в раната, последвано от тампонада или прилагане на турникет. Турникетът може да се прилага само върху крайник - ръка или крак;
• Венозно кървене спрете, като стиснете съда с пръсти отвън. За да направите това, кожата и подлежащите тъкани се хващат и съдът се притиска. Трябва да се помни, че ако раната е разположена над сърцето, тогава съдът се затяга над точката на увреждане. Ако раната се намира под сърцето, тогава съдът се затяга под точката на увреждане. След спиране на венозно кървене чрез компресиране на съда е необходимо раната да се тампонира или да се приложи превръзка под налягане. Превръзките под налягане могат да се прилагат само върху крайниците;
  важно!Ако е невъзможно да се приложи тампонада, турникет или превръзка под налягане, тогава ще трябва да компресирате съда, докато пристигне линейка или жертвата бъде отведена в болницата.
• Капилярно кървене спрете, като поставите обикновена превръзка или прищипете съдовете с пръсти и ги задържите в това положение за 5 до 10 минути.

Правила за извършване на тампонада на рани.Намерете парчета чиста кърпа или стерилни превръзки (бинтове, марля). За тампонада ще ви трябват дълги парчета с ширина не повече от 10 см. Единият ръб на такава лента трябва да се натисне дълбоко в раната с пръст. След това трябва да хванете няколко сантиметра тъкан и да ги натиснете в раната, като натиснете силно, така че в крайна сметка да се образува един вид „запушалка“ в канала на раната. По този начин натиснете тъканта в раната, докато се напълни до повърхността на кожата (вижте Фигура 1). По време на опаковането на раната е необходимо да държите увредения съд с пръсти в раната, докато почувствате, че тъканта е над нивото на спукания съд. След това пръстите се издърпват от раната и се извършва тампонада.

Ако сте сами с жертвата, ще трябва да разкъсате него или чистите си дрехи с една ръка, а с другата да стиснете повредения съд, за да предотвратите изтичането на кръв. Ако има някой друг наблизо, помолете го да донесе най-чистите неща или стерилни превръзки.

Фигура 1 - Тампонада на раната за спиране на кървенето

Правила за прилагане на турникет.Турникетът може да се постави само върху ръката или крака над мястото на кървене. Всеки дълъг и плътен предмет може да се използва като турникет, например ластик, вратовръзка, колан и др. Не забравяйте да поставите дебела кърпа под турникета или да оставите дрехите на жертвата (вижте Фигура 2). След това самият турникет се увива 2-3 пъти около крайника, като се стяга силно, така че съдът да се притисне и кръвта да спре. Краищата на турникета се завързват и под него се поставя бележка с точно временаслагвания Турникетът може да се остави за 1,5 – 2 часа през лятото и 1 час през зимата. Въпреки това, лекарите не препоръчват да се опитвате да приложите турникет на хора, които никога преди не са правили това, поне на манекен, тъй като манипулацията е доста сложна и следователно по-често причинява вреда, отколкото полза.

Фигура 2 – Прилагане на турникет

Правила за прилагане на превръзка под налягане.Парче стерилна марля на 8-10 пъти или чиста кърпа се поставя върху раната и се увива с 1-2 оборота от всякакъв превързочен материал (превръзка, плат, скъсано облекло и др.). Поставете плътен предмет с равна повърхност върху раната (например кутия, контролен панел, кутия за очила, парче сапун, сапунерка и др.) и го увийте плътно с превръзка. В този случай предметът буквално се притиска в меката тъкан, така че да притисне увредения съд и по този начин да спре кървенето (виж Фигура 3).

Фигура 3 - Налагане на превръзка под налягане.

10. Ако кървенето е артериално, тогава трябва да се спре незабавно, като се остави всичко останало настрана, тъй като е смъртоносно за хората. Когато видите струя кръв, не търсете материали за турникет, а просто пъхнете пръстите си директно в раната, напипайте повредения съд и го защипете. Ако след като поставите пръстите си в раната, кървенето не спре, тогава трябва да ги преместите по периметъра, търсейки позиция, която ще блокира повредения съд и по този начин ще спре кървенето. В същото време, когато вкарвате пръстите си, не се страхувайте да разширите раната и да разкъсате част от тъканта, тъй като това не е критично за оцеляването на жертвата. След като намерите позицията на пръстите си, при която кръвта спира да тече, фиксирайте ги там и ги задръжте, докато приложите турникет или извършите тампонада върху раната. По най-добрия начине тампонада на рани, тъй като турникетът в ръцете на човек, който никога преди не го е прилагал, може само да причини вреда. Тампонада може да се направи, когато раната е разположена на която и да е част от тялото, а турникетът може да се приложи само върху ръката или крака;

11. Ако кървенето е венозно, плътно стиснете кожата с подлежащите тъкани с пръсти, като притискате увредения съд. Поддържайки съда компресиран, нанесете тампонада или притискаща превръзка. Оптимален методе тампонада, тъй като е по-проста и може да се прилага върху рана от всякаква локализация, и превръзка под налягане само на крайниците;

12. Ако кървенето е капилярно, можете просто да го натиснете с пръсти и да изчакате 3 - 10 минути, докато спре. Или можете просто да игнорирате капилярното кървене, като поставите превръзка върху раната;

13. Ако има дицинон и новокаин (или друго болкоуспокояващо), те трябва да се инжектират в тъканта близо до раната, една ампула наведнъж;

14. Нарежете или разкъсайте дрехите около раната, за да осигурите достъп до нея;

15. Ако пролапсът на вътрешните органи се вижда от рана на корема, те трябва внимателно да се съберат в торбичка или чиста кърпа, която се залепва върху кожата с лента или тиксо;

16. Кожата около входа и изхода на рана от куршум (или само входа, ако куршумът е останал в тялото) трябва да се третира с всеки наличен антисептик (например фурацилин, калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, водка , вино, текила, бира или друга напитка, съдържаща алкохол). Ако няма антисептик, тогава кожата около раната трябва да се измие с вода (кладенческа вода, изворна вода, минерална вода от бутилка и др.). Лечението се извършва по следния начин: върху малък участък от кожата се излива антисептик или вода, след което мястото се избърсва внимателно с чист парцал, марля или превръзка в посока от ръба на раната към периферията. . След това навлажнете съседната област на кожата и я избършете отново с кърпа. За всяка област на кожата откъснете ново парче плат или превръзка. Ако тъканта не може да се разкъса, тогава трябва да се използва ново, неизползвано преди това чисто парче голям парцал, за да избършете всяка следваща област от кожата. По този начин избършете целия периметър около раната;

17. Ако е възможно, смажете кожата около раната с брилянтно зелено или йод;

18. Не наливайте в раната антисептик, вода, йод или брилянтно зелено! Стрептоцид на прах може да се излее в раната, ако има такъв;

19. Ако е невъзможно да се лекува и смаже раната с брилянтно зелено или йод, тогава няма нужда да правите това;

20. След спиране на кървенето и лечение на раната е необходимо да се наложат превръзки на входа и изхода (или само на входа, ако куршумът е вътре в тялото). Ако нямате опит с поставянето на превръзка на две рани от различни страни на тялото едновременно, тогава не опитвайте това. По-добре е първо да превържете една рана, а след това втората, като направите това отделно;

21. Преди да поставите превръзка, покрийте раната с парче чиста кърпа, марля или бинт (8-10 гънки), върху които поставете парче памук или усукани тъкани. Ако раната е разположена на гърдите, тогава вместо памучна вата, нанесете парче от всякаква мушама (например торбичка). Ако няма опаковка, всяко парче тъкан трябва да се намаже с вазелин, масло, мехлем на основата на мазнини и т.н. и да се постави върху раната на гърдите. Увийте всичко това плътно към тялото с всякакъв превързочен материал, например бинтове, парчета плат или ленти от скъсано облекло. Ако няма какво да прикрепите превръзката към тялото, тогава можете просто да я залепите с лента, лепяща лента или медицинско лепило;

22. Ако на коремната стена има пролапс на органи, те първо се покриват по периметъра с платнени ролки. След това тези ролки се завързват свободно към тялото с всякакъв превързочен материал, без да се притискат вътрешните органи (виж Фигура 4). Такава превръзка на корема с пролапс на вътрешните органи трябва постоянно да се полива с вода, за да се поддържа влажна;

Фигура 4 – Поставяне на превръзка при пролапс на коремни органи

23. След поставяне на превръзката можете да приложите студ (лед в торбичка или вода в грейка) върху областта на раната. Ако няма студ, тогава няма нужда да поставяте нищо върху раната (например сняг или парчета ледени висулки през зимата);

24. Поставете жертвата на равна повърхност (под, пейка, маса и др.). Ако раната е под сърцето, повдигнете краката на жертвата. Ако раната е в гърдите, тогава дайте на жертвата полуседнало положение със свити крака в коленете;

25. Покрийте пострадалия с одеяла или дрехи;

26. Ако кръвта е напоила опаковката или превръзката и изтича, не я отстранявайте. Върху напоената с кръв превръзка просто нанесете друга;

27. Ако е възможно, всеки широкоспектърен антибиотик (ципрофлоксацин, амоксицилин, тиенам, имипинем и др.) трябва да се прилага интрамускулно. Ако раната не е в стомаха, тогава можете да вземете антибиотични таблетки;

28. Докато чакате линейка или транспортирате пострадалия до болницата с друго транспортно средство, е необходимо да поддържате вербален контакт с него, ако лицето е в съзнание.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с огнестрелна рана в главата

Огнестрелната рана в главата е много опасна и в повечето случаи фатална, но приблизително 15% от жертвите оцеляват. Ето защо е необходимо да се окаже първа помощ на ранен в главата.
1. Извикай линейка;
2. Обадете се на пострадалия, за да видите дали е в съзнание. Ако човек припадне, не се опитвайте да го съживите;
3. Ако човекът е в безсъзнание, наклонете главата му назад и същевременно го завъртете леко настрани. Това е необходимо, за да се осигури добра проходимост на дихателните пътища, както и за безпроблемното отстраняване на повърнатото;
4. Опитайте се да не местите жертвата, тъй като всяко допълнително движение може да бъде опасно за него; Оказване на първа помощ на лицето в позицията, в която се намира. Ако в процеса на оказване на помощ трябва да стигнете до някои части на тялото, движете се сами около жертвата, опитвайки се да не го движите;
5. Ако куршумът остане в черепа, не го докосвайте и се опитайте да го извадите!
6. Ако части от мозъка са изпаднали от раната, не се опитвайте да го поставите обратно!
7. Стерилна салфетка трябва просто да се постави върху отвора на раната в черепа, със или без паднал мозък, и да се завърже хлабаво към главата. Всички останали необходими превръзки се правят, без да се засяга тази област;
8. Внимателно огледайте главата на ранения за кървене. Ако се открие кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, повреденият съд се притиска с пръсти към костите на черепа и се държи няколко минути, след което се прилага натиск или проста превръзка. Обикновена превръзка- това е плътно увиване на кървящата област с всеки наличен превързочен материал (например бинт, марля, плат, скъсано облекло). Притискащата превръзка се прилага върху главата по същия начин, както върху крайника. Това означава, че първо раната се покрива с плат или марля, сгъната на 8-10 слоя и увита с 1-2 оборота превързочен материал. Поставете всякакъв плътен предмет с равна повърхност (дистанционно управление, парче сапун, сапунерка, калъф за очила и т.н.) върху превръзката върху мястото на кървене и го увийте, като внимателно притискате меките тъкани;

Което се характеризира с нарушение на целостта на белодробния паренхим, в резултат на което въздух от външна среданавлиза в кухината между слоевете на плеврата, налягането на кухината се балансира с атмосферното налягане, което води до колапс на увредения бял дроб и нарушаване на газообменната функция.

Патологични промени при руптура на белия дроб

Обикновено в плевралната кухина има отрицателно налягане, под въздействието на което въздухът от околната среда навлиза в белите дробове. Разликата в показателите е главната причинапрез които дишаме. Газообменът се осигурява и от междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули.

Когато белият дроб е увреден, алвеолите и бронхите се разкъсват и въздухът преминава свободно между слоевете на плевралната кухина. Диафрагма, гръдни мускули, коремна стенане може да поддържа нормално дишане.

Белият дроб колабира, тоест става по-малък по обем, в резултат на което по-малко кислород навлиза в тялото и по-малко се отделя въглероден двуокис, дихателната система се развива. Това състояние е опасно за живота на пациента, особено ако има отрицателна динамика на увеличаване на симптомите.

Причини за образуване на белодробна руптура

Разкъсване на белия дроб може да се случи дори в състояние на пълна почивка, при условие, че пациентът е имал патологични промениот белите дробове. По-често обаче се среща травматично разкъсване.

Установява се пневмоторакс. Развива се на фона на абсолютното здраве на белите дробове. Причините са:

• Увреждане на белодробния паренхим от костен фрагмент от счупено ребро в резултат на различни наранявания
• При проникващи прободни рани на плевралната кухина и белия дроб с остър предмет отвън
• Когато гръдният кош е притиснат по време на инцидент, срутване на сграда или падане от голяма надморска височина

Вторичен пневмоторакс. Това патологично състояниеследствие от предишни белодробни заболявания, често хронични:

• Емфизематозни промени в белите дробове е понятие, което се отнася до разширяване на белодробното пространство поради увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им изтъняват и ако патологично променената алвеола е близо до повърхността на белия дроб, тя може да се разкъса с образуването на пневмоторакс.
• Белодробният абсцес е гнойно-деструктивно заболяване с образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцес са различни, като най-неблагоприятното е изтичането на гной в кухината между слоевете на плеврата. Това състояние се нарича пиоторакс или плеврален емпием. Ако абсцесът комуникира с бронха, тогава след пробив се образува пневмоторакс. Налягането се изравнява през дрениращия бронх.
• Рак на белия дроб. Нарастващият тумор изтънява стените на алвеолите. На това място може да възникне разкъсване на белите дробове, чиито последици ще бъдат пагубни за отслабения от рак организъм. Също така, злокачествен тумор може да започне да се разпада, включвайки в процеса белодробна тъкан. Едно небрежно движение може да причини разкъсване на органа.
• Белодробен инфаркт – и впоследствие гангрена на органа при липса на кръвоснабдяването му. Това се причинява от запушване на белодробна артерия от тромб или тромбоембол.
• Бронхиектазии - разширяването на дисталната част на бронхите най-често води до нарушаване на целостта на белодробния паренхим. Тъй като гнойното съдържание се натрупва в бронхиектазията, когато белият дроб се разкъса, плевралната кухина се заразява.
• Разпръскване съединителната тъкансе нарича пневмофиброза. Усложнение системни заболяванияспоред вида на синдрома на Марфан.
• Бронхиалната астма е опасна поради разкъсване на белия дроб, когато пациентът развива емфизематозни промени.
• Различни пневмокониози - професионални заболявания, характеризиращ се с натрупване на различни промишлени отпадъци, вдишани с въздуха в белите дробове. Например, антракозата е натрупване на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. бял дроб като следствие от пневмокониоза увеличава риска от спонтанна руптура.
• Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причината за смъртта е дихателна недостатъчност или разкъсване на белия дроб.
• Туберкулоза, саркоидоза - общото между тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белия дроб.
• Тютюнопушене и бронхит на фона лош навикувеличават риска от страдание от нарушение на целостта на белия дроб.

Прочетете също:

Кои се използват? народни средствапри бронхит за деца лечение с компреси правила и рецепти

Клинични прояви на белодробна руптура

The патологичен процесне се случва локално. Това включва не само засегнатия бял дроб, но и здраво сърце; всички вътрешни органи страдат от липса на насищане на кръвта с кислород. Развива се дихателна недостатъчност. Също така, симптомите зависят от причините, които са причинили разкъсването на белия дроб.

Основните симптоми, наблюдавани във всички случаи:

1. Болка по време на разкъсване на белия дроб. В повечето случаи пациентите дават ясно описание на болката: остра от засегнатата страна, излъчваща се към рамото от засегнатата страна.
2. Недостиг на въздух, дори в покой, повишен брой дихателни движения в минута, тахикардия (учестен пулс).
3. Кашлицата като рефлексна проява на дразнене на рецепторите на плеврата.
4. При изследване на гърдите може да забележите забавяне на движението от засегнатата страна.

Клиничната картина на дихателна недостатъчност поради разкъсване на белия дроб ще варира в зависимост от няколко критерия:

1. Област на разкъсване на белия дроб.
2. Местоположение на увреждането, връзка с бронхите и съдовете.
3. Тежест на пневмоторакс. Най-опасен е клапанният. В резултат на увреждане се образува клапа - въздухът изтича в плевралната кухина, но на изхода клапата го предотвратява. Това състояние застрашава бързото развитие на дихателна недостатъчност, белодробен колапс и промяна в жизнените показатели. важни органимедиастинума настрани и ги притискате.

Клинични характеристики на вторични белодробни руптури:

• В случай на травматично увреждане на белия дроб от ребрата, горните симптоми ще бъдат придружени от кървене от съдовете, захранващи белия дроб и ребрата, увреждане на рамката на гръдната кухина и жизненоважни органи. Това състояние може да бъде усложнено от шок.
• Белодробните були са безсимптомни. Те не причиняват дискомфорт, докато не се приложи някаква сила върху гърдите. При травма или физически стрес, булите могат да се спукат със симптоми на пневмоторакс.
• Абсцесът винаги дава ясна клинична картина. Температурата се повишава до 39-40 градуса, с обилно отделяне на храчки. Когато абсцесът се разкъса в плевралната кухина, пациентът временно изпитва облекчение, но по време на формирането гноен плевритсъстоянието рязко се влошава.
• Пациентите с рак може да не изпитват силна болка поради изтощение на тялото, интоксикация и болкова терапия. Следователно тяхното състояние може да се следи от обективни данни: честота на дишане, пулс, цвят на кожата. Ако състоянието се влоши: ускорен пулс, цианоза (посиняване) на кожата, трябва да се консултирате с лекар за помощ.
• бял дроб – състояние с ярък клинична картина. Рязко нарастващ задух, кашлица с кървави храчки, силна болка, жълтеникав тен. Хората с кръвни съсиреци във вените на долните крайници са склонни към тромбоемболия.

Такива щети са затворени и могат да бъдат причинени от удар, притискане или разклащане. При най-тежките степени на заболяването може да се увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често се появяват кръвоизливи.

Има случаи, когато белодробна контузия причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата мембрана, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Контузия на белия дроб: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силната болка в белодробни зони. При дълбоко вдишване тази болка се засилва многократно. Изключително дискомфортможе да се появи при навеждане или в друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава е възможно контузия на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и синкава кожа.

Ако нараняванията са тежки, пострадалият може да получи учестено дишане и шок. Много често на организма му липсва кислород.

Кървене, синини и подуване често се забелязват от външната страна на гърдите.

Контузия на белия дроб може да не бъде открита веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Докладвани са случаи на пневмония, дължаща се на увреждане на белите дробове. Може да бъде фокален или лобарен.

Причини за нараняване

По медицинска информация тежката белодробна контузия е следствие от затворени гръдни травми. Това нараняване може да възникне при падане от много висока височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и наранявания с нож. Обикновено, заедно с контузия на белите дробове, сърцето, ребрата и самият гръден кош също страдат.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, белите дробове може да са наранени.

2) Използване на ултразвук. Ако има повредена зона, на екрана ще се появи ехо-положителна сянка.

3) Тежка сининабелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто наклоните ухото си или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенова снимка може да се идентифицира натъртване поради полиморфно потъмняване на белия дроб в увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако на пръв поглед жертвата е диагностицирана с белодробна контузия, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първата помощ ще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, нанесете студен компрес върху натъртеното място. За тази цел можете да използвате замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Осигурете на жертвата пълна почивка. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положение и да се уверите, че пациентът се движи възможно най-малко. За първи път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не трябва да използвате никакви лекарства. Това може само да влоши нещата.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две сериозни състояния. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Контузията на белия дроб (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста сложно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Подобна лезия най-често възниква при прободни рани на гърдите или по време на травма на гръдния кош. При сложна степен на заболяването възниква рана, в която навлиза голямо количество въздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Най-трудният случай се счита за: Влиза въздух, но не може да излезе. Така с всяко вдишване налягането в кухината се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без спешна операция жертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете страните с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, че са крайни меркине са мощни, но могат да спасят живота на човек до пристигането на лекарите. По възможност пред херметическите трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали. Платът е подходящ за това.

Още в болнични условия се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

Използва се електрически вакуум за изсмукване на въздушния мехур от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухината с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Това явление може да причини сериозна заплаха за човешкия живот.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такова нараняване е честото, но повърхностно дишане и понякога загуба на съзнание.

При екстремни условия с отворена ранапациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, студен компрес е идеален. Той ще стесни кръвоносните съдове и количеството освободена кръв ще бъде много по-малко.

В болнични условия съсирената кръв в кухината се дренира и белият дроб се освобождава.

Лечение на синина

Контузията на белия дроб (симптомите и последствията са обсъдени от нас) трябва да се лекува незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болка и недостиг на въздух може да присъстват няколко дни преди да отшумят.

При по-тежки натъртвания се предписва противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Процедурата на бронхоскопия е предписана за изсмукване излишна течностот белодробната кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, обърнете внимание, че през следващите няколко дни след нараняване не прилагайте топлина върху увредената зона. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да се избегнат усложнения и да се укрепи дихателната система, специалистите са разработили набор от специални дихателни упражнения. Такива упражнения трябва да се извършват, когато лечението на заболяването е към завършване. Ходенето се отразява добре на свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробна контузия

Каквато и да е степента на нараняване, тя не може да бъде пренебрегната, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обикновена белодробна контузия е това.Това заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към бъдещия щастлив живот. Най-често, с подходяща медицинска помощ, всякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който да предвижда пряко наказателна отговорност за нараняване с нож. Така е? Раните с нож се считат за телесни повреди. Отговорите на въпросите относно отговорността, която може да възникне за намушкване, се намират в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Правната неграмотност може да изиграе жестока шега и дори с Наказателния кодекс под ръка, не е възможно човек, който е далеч от кодекса на наказателното законодателство на страната, да определи възможното наказание, както и да прецени необходимостта от незабавно потърсете квалифицирана правна помощ.

Видове телесни повреди

Телесна повреда се счита за нарушение на функционирането на човешкото тяло, както и увреждане или промени в анатомичната структура на тялото, възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

• бели дробове;
• умерена тежест;
• тежък.

Тъй като увреждането е причинено на здравето, съответно степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от удара, а не от размера на щетите, засегнатата площ или естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и висококвалифициран да е той, не може да определи точно естеството на увреждането, причинено на човешкото тяло. Това право е предоставено от закона на такава категория специалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на лечебно заведение или има разрешение за провеждане на специални изследвания и извършване на медицински услуги.

Леките наранявания се характеризират с краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Средните наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общото здравословно състояние, както и дългосрочно увреждане на здравето на жертвата.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически състояния (бременност).

За съжаление в нашата страна доста често срещан вид престъпление, което посяга на човешкия живот и здраве, е пробождането.

Най-често те се появяват у дома, в резултат на злоупотреба с алкохол. В същото време разпознаването на нож чрез проверка с хладно оръжие не е необходимо условие за възникване на наказателна отговорност.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или причиняване на различна степен на вреда.

Най-често отговорността за този вид посегателство върху човешкия живот и здраве възниква по следните членове:

1. Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
2. Причиняване на средна вреда (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
3. Причиняване на леки наранявания (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който влече по-високо наказание. За извършване на престъпление се използват оръжия или предмети, действащи като оръжия.

Обикновеният домашен нож няма характеристиките на оръжие с острие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на нараняванията и възможните последици от тяхното причиняване върху живота и здравето на жертвата. В същото време отговорността идва за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). федерация). Отговорността е значително различна от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например човешка рана в коремната кухина, дори и да не е придружена от обилно кървене, може да бъде фатална, ако са засегнати жизненоважни вътрешни органи. Освен това без специален преглед от квалифициран специалист на жертвата е невъзможно да се определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена от значителна загуба на кръв, без медицинска помощ може да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или непредумишлено убийство.

Ред за подаване на сигнал в полицията

Законодателно процедурата за подаване на декларация в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да се подаде в следните форми:

• орален;
• написана.

Формулярите за кандидатстване, изпратени по-горе, са еквивалентни. Устната форма изисква задължително вписване в протокола на данни от думите на заявителя, а при невъзможност - доклад от служител на реда. Устните изявления се наричат ​​също доклади за престъпления. И при двете форми задължително условие за приемане е наличието на идентификационни данни на заявителя.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно производство. Заявленията подлежат на задължителна регистрация по законоустановения ред. Максималният срок за тяхното разглеждане за вземане на законово решение е срок от 30 дни.

Резултатът от преглед от правоприлагаща агенция може да бъде:

1. Наказателно производство.
2. Издаване на решение за отказ за образуване на производство при липса на състав на престъпление.
3. Прехвърляне на съобщението до юрисдикцията или до съда.

Не бива да забравяме и факта, че е задължение на лекаря, оказващ медицинска помощ на жертвата, да уведомява компетентните органи за всички „криминални“ наранявания: огнестрелни рани, наранявания с нож, побои и т.н.

Съответно, без намерението да докладвате за нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело за причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква изявление от жертвата.

Производствата за тези престъпления се водят публично, независимо от желанието на жертвата.

Санкциите в членовете, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето, включват следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, която възниква за причиняване на леки телесни повреди, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не трябва да забравяме също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на превантивна мярка, ще вземат предвид смекчаващите и утежняващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при определяне на наказанието ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата; в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице се приветства.

Ако нараняването с нож е квалифицирано като тежко или средно престъпление, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

В случай, че в наказателен процес участва като обвиняем влиятелно лице или притежава определено материално богатство. Често има така наречените случаи на „забавяне“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или директно при разглеждане на престъпление в съда.

В този случай най-ефективните методи за ускоряване са:

• включване на медиите в процеса;
• обжалване на действията на полицейски служители пред прокуратурата (Главна прокуратура или териториално представителство).

Съществува и процедура за сезиране на висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на институциите от първа инстанция, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и съгласуваността на действията на представителите на правоприлагащата система в за получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които увреждат живота и здравето на хората, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

• незабавно прибягване до квалифицирана правна помощ;
• участие на независим експерт в съдебно-медицинската експертиза;
• извършване на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат отчетени като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при определяне на наказанието.

Ако при пробождането се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на съдебното производство няма да е достатъчно, независимо под каква форма е то. Заслужава да се отбележи, че състоянието на алкохолно опиянение ще бъде прието от съда като утежняващо вината обстоятелство.

Огнестрелните рани на гръдния кош могат да бъдат сквозни и слепи, тангенциални, тангенциални, сегментни, диаметрални и плъзгащи се. Те могат да бъдат придружени от увреждане на меките тъкани и костите на гръдния скелет. По-често куршумът прониква в гръдната кухина, увреждайки плеврата и белия дроб. Такива рани се наричат ​​проникващи рани.

Ако куршумът срещне ребра, гръдна кост или лопатка по пътя си, той ги смачква и може да пренесе фрагменти дълбоко в меките тъкани и белия дроб.

Шрапнелите и рикоширащите куршуми причиняват големи разрушения. Заедно с куршума и шрапнела в раната попадат частици от дрехи, мръсотия от повърхността на кожата и др.
Огнестрелните наранявания на гръдния кош са тежки и са придружени от шок (плевропулмонален шок).

Сред усложненията, които се наблюдават при огнестрелни рани на гръдния кош и белите дробове, трябва да се отбележи пневмоторакс.

Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, където той навлиза през увреден бронх, бял дроб или отвън, през гръдна рана, поради отрицателно налягане в плевралната кухина и засмукващо действие на гръдния кош в момента на вдишване. . След като въздухът навлезе в плевралната кухина, белият дроб се свива и в резултат на това възникват респираторни и циркулаторни нарушения. В някои случаи белият дроб е напълно изключен от акта на дишане.

Различават се следните видове пневмоторакс.

1. Отворен пневмоторакс. Отвореният пневмоторакс се образува, когато има постоянна връзка с външната среда през бронха, белия дроб или раната на гръдния кош. При външно отворен пневмоторакс раненият развива тежко общо състояние с дихателни и циркулаторни нарушения поради колабиран бял дроб, дразнене нервни плексусинавлизане на въздух в плевралната кухина, изместване на сърцето и трептене на медиастинума. С малък отвор в гръдната стена въздухът навлиза в плевралната кухина с характерно свирене при вдишване и издишване. Такива рани в гръдната стена се наричат ​​смучещи. Ако раната не е затворена, симптомите на задух ще се увеличат, общото състояние на ранения ще се влоши и може да настъпи смърт.

2. Клапен пневмоторакс. При клапен пневмотораксвъздухът от белия дроб свободно навлиза в плевралната кухина, а обратният му изход е възпрепятстван от образуваната клапа. В такива случаи налягането в плевралната кухина рязко се повишава, сърцето и медиастинума се изместват, а в някои случаи големите съдове се прегъват. Ако помощ не бъде предоставена навреме, раненият бързо умира. При пневмоторакс с образуване на клапа, раненият изпитва стягане в гърдите, тежък задух и обща загуба на сила. Появата на този тип пневмоторакс често съвпада с появата на шок. При разпознаването се обръща внимание на високия тимпанит и липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

3. Затворен пневмоторакс. Ако раната в белия дроб е компресирана, тогава отвореният пневмоторакс може да се превърне в затворен. Състоянието на ранения започва постепенно да се подобрява, задухът спира, сърдечната дейност постепенно се подобрява.

Чрез дихателни движения на гръдния кош въздухът може да бъде вкаран в тъканта между тъканите и в подкожна тъкан, причинявайки така наречения подкожен травматичен емфизем, като въздухът понякога прониква далеч отвъд раната и гърдите. Лицето, торсът, скротумът и крайниците внезапно се подуват. Както бе споменато по-горе, обикновено такъв емфизем не представлява опасност за живота на пациента, само в редки и повечето тежки случаиКогато емфиземът нахлуе в медиастинума, може да настъпи смърт поради циркулаторни и респираторни нарушения.

Когато гръдната кухина е отворена от шрапнел или куршум, когато външният въздух е вътре големи количестванезабавно навлиза в плевралната кухина и компресира белите дробове, полученият отворен пневмоторакс е опасен, защото инфекцията лесно се прикрепя към него и в плевралната кухина се появява гной: образува се пиопневмоторакс, който често завършва със смърт.

Ако гръдната стена е наранена, тя може да се повреди кръвоносни съдове, което може да доведе до външно кървене или в плевралната кухина. Кръвта, която изтича, когато съдовете на гръдната стена и белия дроб са ранени в плевралната кухина, образува натрупване, наречено хемоторакс.

При нараняване на белодробните съдове и бронхите може да се появи кървене. Кървенето от белия дроб най-често не е продължително или значително поради способността на белодробната тъкан да колабира. Обикновено кървенето спира от само себе си. Увреждането на белия дроб е придружено от хемоптиза. Нараняването на съдовете в хилуса на белия дроб обикновено е фатално.

При навлизане на инфекция в плевралната кухина на мястото на хемоторакса се образува пиоторакс и се развива гнойно възпаление на плеврата (емпиема). Освен това при нараняване могат да се развият язви в белия дроб (и особено на места, където се намират чужди тела - куршуми и шрапнели). Рядко се наблюдава гангрена на белия дроб при нараняване, по-често се среща възпаление на белия дроб.

Симптоми на огнестрелна рана в белия дроб. В първия момент след нараняване се появяват признаци на остра анемия, затруднено дишане и лошо кръвообращение. В някои случаи, при привидно леко нараняване, единственият симптом е хемоптиза. Посоката на канала на раната (в случай на проникващи рани) може да показва нараняване на белия дроб. При тежки рани кожата побледнява, крайниците изстиват, устните посиняват, появяват се задух, мъчителна кашлица, хемоптиза (чиста кръв, примесена с въздушни мехурчета). Пулсът е малък, едва доловим, неправилен. Някои от ранените умират от подобни явления; при благоприятен курс всички тези нарушения постепенно изчезват, но по-късно може да се появи феноменът на затворен пиоторакс. На 4-6-ия ден, а понякога по-късна температурабързо се повишава до 40°, появяват се силни поти. Ако раната е отворена, от нея изтича гнойна течност. При затворена рана количеството течност в плевралната кухина се увеличава, увредената половина на гръдния кош се разширява, междуребрените пространства се изглаждат, задухът и цианозата се увеличават, пулсът става малък и чести, наблюдава се делириум. Това показва прехода на хемоторакс към пиоторакс.

Хемоптиза може да не се появи, когато повърхностните слоеве на белия дроб са наранени. Всички тези явления - задух, спад на пулса, признаци на остра анемия - могат да бъдат по-слабо изразени.

Рентгеновото изследване може да покаже местоположението на чуждо тяло (фрагмент, куршум), както и да определи височината на нивото на течността в плеврата (хемоторакс) и наличието на въздух.

Лечение. Не трябва да се пипат проникващи огнестрелни рани с малък входен и изходен отвор и същите слепи рани при липса на засилващо се кръвотечение или пневмоторакс и др. При такива рани е необходимо да се намаже кожата около дупките с йод, да се приложи колодийна превръзка, след това да се приложат консервативни мерки и системни пункции на плевралната кухина, изсмукване на кръв и ексудат от нейната кухина и въвеждане на пеницилин в плевралната кухина. След оказване на помощ на ранен, той трябва да бъде внимателно наблюдаван. Бързото нарастване на тъпотата, засилените симптоми на изместване на органи, засилен задух, намалена и ускорена сърдечна честота, нарастваща бледност и спад на температурата показват продължаващо кървене; това може да изисква хирургична интервенция (отваряне на плевралната кухина) или торакотомия. За спиране на кървенето се препоръчват интравенозни инфузии на 5-10% калциев хлорид (трябва да се пази от тъканна некроза от разтвора, който попада в подкожната тъкан). За спиране на кървенето някои хора използват кръвопреливане на 100-200 ml кръв (хемостатична доза).

При прогресиращ пневмоторакс се използва клапанен дренаж. В случай на хемоторакс, особено придружен от висока температура, е необходимо да се извърши пункция от първите дни след нараняването за отстраняване на кръвта. При големи рани, проникващи в гръдната кухина с отворен пневмоторакс, нанесете запечатана превръзка (мехлем, мокра) и осигурете хирургическа помощ в най-близката превръзка.

Произведено в болницата първична обработка, освежете ръбовете на белодробната рана, завържете кървящите съдове, понякога поставете шев върху белодробните рани или зашийте увредената област на белия дроб по цялата обиколка на гръдния отвор, отстранете натрупаната кръв. Кожата и мускулите са зашити. Ако кожата е мръсна, по-добре е да не зашивате кожата. Ако дупката е малка и има слабо кървене, раната се зашива (кожа и мускул).

Пострадалият се поставя на ранената му страна в полуседнало положение, което улеснява дишането.

След операция (особено на белите дробове) ранените не могат да бъдат транспортирани приблизително две седмици.

При натрупване на мътен ексудат в плевралната кухина или при вече развит пиоторакс се извършват системни пункции, изсмуква се течност или гной и се инжектират 100 000-200 000 единици пеницилин в плевралната кухина. Ако такова лечение е недостатъчно ефективно, плевралната кухина се дренира. Дренажът се въвежда през малък интеркостален разрез, по-рядко се използва резекция на ребрата. Добър резултат се постига при лечение чрез постоянна аспирация. Дренажът, въведен в плевралната кухина, се свързва с водна струя или друга аспирация. Поради това в плевралната кухина се създава постоянно отрицателно налягане, което насърчава постоянното изсмукване на гной и изправяне на колабирания бял дроб.

Ако белите дробове са наранени, е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Използвайте търсене

Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те ще причинят усложнения, които ще изискват спешна хирургическа намеса.

В случай на рана от куршум в белите дробове, когато жертвата има затворена гръдна травма, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това се изсмуква въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. Трябва да се запечата с нещо.

При транспортиране на пострадалия до лечебно заведение той трябва да бъде поставен в полуседнало положение. Ако е възможно, той се инжектира локално с новокаин за облекчаване на болката, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава ще бъде ефективно извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е била ранена.

Проникваща травма

Симптоми на проникване - кървене от рана на гърдите, характерно образуване на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите дробове са наранени, първото нещо, което трябва да направите е:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
2. Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
3. Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
4. Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава трябва да го фиксирате с валяк, направен от скрап материали. Можете да го закрепите с кърпа или тиксо.
5. Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е затворена сърдечна травма, няма открита рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняване на гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма представлява нараняване на гръдния кош. Органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Нараняванията често са резултат от едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дълготрайно притискане на пациента в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват, когато не се виждат деформации на ребрената рамка.
5. Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
8. Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Можете да заведете пострадалия на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена, лека рана на гърдите.

Когато белите дробове са увредени, жертвата изпитва хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупана кръв в плевралната кухина, ако там няма повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затвореното увреждане е следствие от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават тези наранявания, са пътнотранспортни произшествия, злощастни падания върху гърдите или гърба, удари по гърдите с тъпи предмети и падане под отломки в резултат на срутвания.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани от нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие или фрагменти от снаряд.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане ще бъдат заболявания, придружени от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. Понякога травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което си струва да се спомене, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при вентилирани пациенти. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гръдния кош, външно кървене, изсмукване на въздух през канала на раната.

Физическите данни варират в зависимост от вида на нараняването, по-често се определя отслабването на дишането от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в 2 проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики признаци на различни белодробни наранявания.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене и чуждо тяло.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

5 / 5 ( 5 гласове)

Кръвта, бликаща от рана като фонтан, е характерна за артериално кървене, което означава
трябва да се спре чрез прилагане на турникет.
73. Предава се по полов път

1) гонорея и сифилис
2) дифтерия и туберкулоза
3) тиф и чума
4) антракс и заушка
Обяснение.
Гонореята и сифилисът се предават по полов път - това са полово предавани болести.
74. Какво е първото нещо, което трябва да направите с жертва на топлинен удар?

1) измерване на температурата
2) пийте сладък чай
3) занесете го на сянка
4) поставете по корем
Обяснение.
Топлинният удар е животозастрашаващо състояние, което възниква при излагане на
човешкото тяло повишена температура, при условия на висока влажност, дехидратация
смущения и смущения в процеса на терморегулация на тялото. Най-често се развива топлинен удар
възниква при тежки физическа работав условия на висока температура и влажност
заобикаляща среда. По-рядко се получава топлинен удар поради продължително излагане на
горещо време на пряка слънчева светлина.
Независимо от причината за топлинен удар, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
квалифицирана медицинска помощ за предотвратяване на нейните усложнения (шок,
увреждане на мозъка и вътрешните органи, смърт).
Първа помощ при топлинен удар у дома:
Ако усетите първите симптоми на топлинен удар, незабавно се обадете на линейка
помогне.

Ако не можете да повикате спешна медицинска помощ, трябва
вземете следните мерки:

Ако усетите първите симптоми на топлинен удар и сте навън, веднага
Влезте бавно в хладна стая с климатик. Такива помещения могат
бъда мол, кино и др. Напуснете себе си или отведете жертвата (ако
оказват помощ) на сянка.
Свалете тесните дрехи, развържете вратовръзката си, събуйте обувките си.
При топлинен удар се завийте с влажен чаршаф или включете вентилатор.
Ако е възможно, вземете хладен душ или вана.
Топлинният удар възниква не само в резултат на дехидратация, но и в резултат на загуба на
соли с потта. Затова при топлинен удар се препоръчва изпиването на 1 литър вода с добавена
добавете 2 супени лъжици сол.
Ако имате топлинен удар, в никакъв случай не пийте. алкохолни напиткии напитки с високо
съдържание на кофеин (чай, кафе, капучино), т.к тези напитки нарушават терморегулацията
тяло.
Можете също да го нанесете върху врата, гърба или областта на подмишниците, за да намалите телесната температура.
торбички за врата и слабините с лед.
75. Задача 17 № 1703. Какво е първото нещо, което трябва да направите с жертвата в случай на пожар?
охлаждане?

1) пийте топъл чай

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

В случай на рана от куршум в белите дробове, когато жертвата има затворена гръдна травма, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да се направи по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен затворен пневмоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, не се предоставя спешна първа помощ.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. След това трябва да се запечата с нещо.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е ранена, ще бъде много ефективна.

Проникваща травма

Симптомите на проникващо нараняване на гръдния кош са кървене от рана на гръдния кош, характерно е образуването на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си върху повредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. Ако жертвата има проходна рана, изходните и входните отвори на раната трябва да бъдат затворени.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.


2. Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
3. Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
4. Ако има чуждо тяло поради прободна рана в белия дроб, тогава е необходимо да го фиксирате с ролка, направена от импровизирани материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
5. Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, без отворена рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняване на гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Тези наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Често гръдният кош се наранява при падане от височина, по време на побой, рязко едновременно или многократно краткотрайно или дългосрочно притискане на пациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
5. Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.


6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
8. Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видите малка, затворена, лека рана на гърдите.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания на гърди или гръб, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под отломки в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено са свързани с проникващи рани от нож, стрела, заточване, военно или ловно оръжие или фрагменти от снаряд.

В допълнение към травматични наранявания, увреждане може да възникне поради физически фактори, като йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на хранопровода, белите дробове или гърдата. Областите на увреждане на белодробната тъкан в този случай топографски съответстват на използваните полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физикалните находки варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често има намалено дишане от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс (с хемо- и пневмоторакс), петнисти фокални сенки и ателектаза (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и други характеристики признаци на различни белодробни наранявания.

Ако състоянието на пациента и техническите възможности позволяват, препоръчително е да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани наранявания често се изискват допълнителни изследвания: обща рентгенография на коремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Помощ при рани в гърдите: направете превръзка правилно!