* Този материал е на повече от две години. Можете да проверите при автора степента на неговата уместност.

Удавянето е вид обструктивна асфиксия, при която дихателните пътища се затварят от течност, най-често вода.

Периодът на удавяне продължава 5-6 минути.

Какви видове удавяне има?

1. Вярно(„мокро“) - характеризира се със задължителното проникване на вода в белите дробове с последващото й навлизане в кръвта, като естеството на произтичащите промени до известна степен зависи от солния състав на водата;
2. Асфиксичен(„сух“) - поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища възниква рефлексен ларингоспазъм и водата не навлиза в белите дробове;
3. Синкоп удавяне- характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата.

Експерти ще проверят валидността на заключението.
Цена от 25 хиляди, период от 2 дни

Какви факти отбелязва вещото лице при огледа на трупа?

1) дълбочина на потапяне, части от тялото, разположени във водата и над водата, предмети, които държат трупа на повърхността или в дълбините на резервоара и метода за изваждане на трупа от водата;

2) облеклото съответства на времето на годината, наличието на отлагания по дрехите и тялото (тиня, пясък, мазут, водорасли и др.);

3) тежестта на признаците на мацерация, липсата или отделянето на кутикулата, ноктите, степента на стабилност на косата на главата или нейното отсъствие, наличието и цвета на пяната в отворите на устата и носа, нейното освобождаване при натискане на гърдите; наличие и локализация на механични повреди;

4) ако има предмети, вързани към трупа - тяхното приблизително тегло, начин на фиксиране, местоположение на големи оборотни бримки и възли по тялото;

5) като вземе предвид времето, прекарано на трупа във водата, характеристиките на средата на удавяне и обстоятелствата по случая, експертът може да препоръча на следователя да вземе водни проби от повърхностните и долните слоеве на резервоара (по 1 литър всеки ) за последващи алгологични изследвания.

При изследване на трупове, извадени от вода, се разграничават две групи признаци:

а) признаци на смърт от удавяне:

• устойчива, непадаща фино мехурчеста пяна с розов цвят в областта на отворите на носа, устата и в лумена на дихателните пътища;
• остър емфизембели дробове, субплеврални кръвоизливи (петна на Рассказов-Лукомски);
• разреждане на кръвта в лявата камера и явления на интраваскуларна хемолиза;
• наличие на планктон в кръвта и вътрешни органи;
• наличие на признаци на обща асфиксия.

б) признаци на намиране на труп във водата, т.е. тези, които се появяват върху труповете на лица, които са починали по други причини, но са попаднали във водата, например, за да скрият следи от престъпление. Тази група включва:

• бледост кожата;
• мацерация (намокряне) на кожата;
• следсмъртно "оплешивяване" на трупа.

Първо, трябва да изясним значението на термина „удавяне във вода“. В съдебната медицина под удавяне се разбира пълното потапяне на тялото във вода. Случаите на смърт на хора от навлизане на течност в дихателните пътища без потапяне на тялото в тази течност обикновено се наричат ​​аспирация на течност.

В зависимост от условията, при които се случва удавянето, а именно от състоянието на лицето (в съзнание или не), от температурата на водата, от фактора на внезапност при навлизане във водата и някои други, механизмите на смъртта от удавяне могат варират значително.

• 1. Попадането на вода в горните дихателни пътища предизвиква дразнене на лигавиците и съответно на нервните окончания на горния ларингеален нерв (един от важните нерви, регулиращи дейността на горните дихателни пътища), след което се развива спазъм на гласните струни и настъпва рефлексен сърдечен арест. Водата навлиза в инхалационния тракт посмъртно. Този механизъм на смърт от удавяне се нарича сухо (асфиксично) удавяне.
• 2. Ако водата проникне в инхалационния тракт (в бронхите, до алвеолите), тогава такова удавяне се нарича истинско или „мокро“ удавяне. Течността, изпълваща белите дробове, докато дишането и кръвообращението все още работят, прониква в големи количества в кръвта, значително я разрежда и хемолизира (хемолизата е увреждане на клетъчните мембрани, придружено от изтичане на плазма - вътреклетъчна течност) от тях . Изследванията показват, че водата може да навлезе в кръвта в обем, приблизително равен на обема на кръвта. Промените, настъпващи в тялото, водят до парализа на дихателния център и спиране на дишането, а след това и до спиране на сърцето.
• 3. При излагане на много студена вода върху човешкото тяло се развива спазъм на кръвоносните съдове на кожата и белите дробове, мускулите, участващи в акта на дишане, силно се свиват, в резултат на което се нарушават дишането и сърдечната дейност, мозъкът развива се хипоксия и настъпва смърт дори преди развитието на основните симптоми истинско удавяне.

Различията в условията на удавяне причиняват различия в механизма на смъртта и продължителността на умирането. Средно периодът на смърт от удавяне продължава от 5 до 10 минути.

Съдебно-медицинската диагностика на удавянето не винаги е съвсем проста поради възможността за разнообразно протичане на механизма на умиране, трудно е и когато труповете остават във вода дълго време.

Удавянето във вода може да бъде в една или друга степен показано от следните признаци, открити при външен преглед на трупове: бледност на кожата, по-изразена, отколкото при смърт от други причини; трупни петна със сивкав оттенък с розово оцветяване по периферията; наличието на така наречените „настръхвания“; откриване на розово-бяла пяна в отворите на устата и носа (след няколко дни тя изсъхва и остава само мрежест мръсносив филм на местата, където се намира).

При оглед на труп в моргата се откриват: изразен белодробен емфизем; под плеврата има замъглени розови петна - петна Рассказов-Лукомски (ако трупът е във водата повече от две седмици, тези петна могат да изчезнат); има голямо количество течност в стомаха; течността се намира в увеличени количества в други кухини и синуси на тялото на жертвата; Разкриват се и други следи от удавяне.

Методът за откриване на планктон в органите и тъканите на човешкото тяло е важен за диагностицирането на удавяне. Планктонът е най-малките животински и растителни организми, които живеят във водата на естествени, не силно замърсени водоеми. От целия планктон диатомеите, вид фитопланктон (растителен планктон), са от най-голямо криминалистично значение, тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвта и се пренася в тъканите и органите на тялото. Размерът на планктонните черупки, които влизат във вътрешните органи, може да бъде от 5 до 50 микрона. В лабораторията, използвайки доста трудоемка техника, се приготвят препарати за микроскопия от вътрешните органи на трупа, в които се открива планктон от характерна структурачерупки (фиг. 7.3).

Съставът на планктона е доста характерен за всяко конкретно водно тяло или участък от голямо водно тяло, като река. Следователно, сравнявайки планктона, изолиран от органите на трупа, с планктона, получен във водни проби, взети на мястото, където е намерен трупът, е възможно да се определи дали е настъпило удавяне на това или онова място. Затова е необходимо да бъдат предоставени водни проби от мястото, където е намерен трупът, в криминалистичната лаборатория.

Когато бъде открит труп във водата, може да се сблъскате с факта, че смъртта на човека не е настъпила от удавяне, а по други причини. Например хора, страдащи от тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, може да умре от сърдечно-съдова недостатъчност. Остър сърдечен арест може да настъпи и когато човек, силно прегрял на слънце, бъде внезапно потопен в студена вода (гмуркане). Хората, скачащи във водата от високи позиции, могат да бъдат наранени от препятствие във водата близо до повърхността. Удрянето на главата в такова препятствие причинява фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб с нараняване гръбначен мозък. От това нараняване може да настъпи смърт и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е смъртоносно, тогава лицето, което е загубило

Ориз. 7.3.

Удавянето в солена вода, като например морската, има свои собствени характеристики. Особеностите се дължат на факта, че в солената морска вода концентрацията на соли е по-висока, отколкото в кръвта. Следователно, подчинявайки се на законите на физикохимията, водните молекули не преминават в кръвта от морската вода, а напротив, преминават от кръвта в лумена на белите дробове в морската вода. Вискозитетът на кръвта се увеличава. Тестовете за планктон при удавяне в морска вода дават отрицателен резултат, въпреки че планктонът се намира в големи количества в чистата морска вода. При изследване на трупове, извлечени от морска вода, се откриват признаци на аспирационна асфиксия, естествено, с развитието на съответния механизъм на умиране. Ако в морето бъде намерен труп, но може да е попаднал там, след като човек се е удавил в реката, тогава съдебните лекари могат да отговорят на въпроса на разследването: „Къде е станало удавянето - в реката или в морето?“

Удавяне може да се случи и в други течности. В този случай, в зависимост от условията на удавяне, могат да бъдат открити определени признаци.

Удавянето най-често е инцидент, но може да бъде и самоубийство или дори убийство. Както беше отбелязано по-горе, съдебните лекари в повечето случаи могат съвсем ясно да разрешат въпроса: дали човек е паднал във водата жив или мъртъв. Но изобразете ефективна помощразследване при решаване на начина на смъртта, т.е. за случилото се - убийство, самоубийство или специален случай, те в повечето случаи не могат. Те могат да открият само косвени доказателства за борба и самозащита - увреждане на тялото на жертвата. Понякога комбинация от редица обстоятелства, установени от съдебните лекари и разследването при изследване на мястото, където е намерен трупът, може надеждно да посочи убийство. Например, труп е изваден от водата със завързани крака и ръце, с ръце на гърба и съдебен лекар установи, че смъртта е причинена от удавяне във вода. Такива комбинации от данни са по-показателни за убийство чрез удавяне, отколкото за самоубийство или злополука.

Изхвърлянето на телата на жертвите във вода е един от обичайните методи за изхвърляне на тялото при убийства. В такива ситуации телата падат във водата вече мъртъвдуши, като при експертизата им това ще се установи. В същото време съдебните лекари в повечето случаи могат да определят със сигурност или друга степен на сигурност истинската причинасмърт на човек.

Въз основа на състоянието на тъканите на трупа е възможно приблизително да се определи колко време е престоял във водата. На ръцете на труп във вода се появява бързо подуване и набръчкване на епидермиса (образно това състояние на епидермиса се нарича „ръцете на перачката“). След това започва отделянето на епидермиса от подлежащия дермален слой на кожата, в резултат на което той е почти напълно отлепен от подлежащия слой на кожата - дермата и може да бъде отстранен от ръката под формата на ръкавица. Това явление се нарича „ръкавиците на смъртта“. Наличието на дрехи върху ръцете и краката забавя развитието на мацерация. Развитието на мацерация до голяма степен зависи от температурата на водата, в която се намира трупът.

В допълнение към мацерацията, труп във вода претърпява гнилостни промени. Естествено, колкото по-висока е температурата на водата, толкова по-интензивно е гниенето. На практика беше необходимо да се наблюдават трупове с признаци на изразени гнилостни промени, които се развиха в продължение на 12-20 часа от престоя на трупа в топла вода.

След двуседмичен престой на трупа във водата започва загуба на коса, след известно време тя може да бъде напълно изгубена. Гнилостните газове, натрупващи се в тъканите и кухините на трупа, могат да го издигнат на повърхността на водата. Има случаи на изплуване на трупове на повърхността, дори когато към тях е вързан товар с тегло до 25 кг.

Трупът може да бъде повреден във вода, когато бъде ударен твърди предмети(например, когато се носи от бързо течение), от вода Превозно средство. Ако има месоядни животни, то в една или друга степен може да бъде изядено от тях.

По време на съдебно-медицинска експертиза на трупове, извадени от вода, съдебните лекари могат да решават голямо разнообразие от въпроси, както общи, така и специфични за този вид смърт.

Колко бързо хората се давят се определя от няколко фактора, включително способността за плуване и температурата на водата. В Обединеното кралство, където водата е постоянно студена, 55 процента от удавянията в открити води се случват в рамките на 3 метра от брега. Две трети от жертвите са добри плувци. Но човек може да изпадне в беда за секунди, казва Майк Типтън, физиолог и експерт от университета в Портсмут в Англия.

Като правило, когато жертвата осъзнае, че скоро ще изчезне под вода, започва паника и лутане на повърхността. Борейки се да дишат, те не могат да извикат помощ. Този етап продължава от 20 до 60 секунди.

Когато жертвите в крайна сметка се потопят, те не вдишват възможно най-дълго, обикновено между 30 и 90 секунди. След това се вдишва известно количество вода, човекът кашля и вдишва повече. Водата в белите дробове блокира газообмена в тънките тъкани, причинявайки внезапно неволно свиване на мускулите на ларинкса - рефлекс, наречен ларингоспазъм. Има усещане за разкъсване и парене в гърдите, докато водата преминава през дихателните пътища. След това се появява усещане за спокойствие, което показва началото на загуба на съзнание поради липса на кислород, което в крайна сметка ще доведе до сърдечен арест и мозъчна смърт.

2. Инфаркт.

Холивудски инфаркт - внезапна болкав сърцето и незабавен колапс, разбира се, се случва в няколко случая. Но типичният миокарден инфаркт се развива бавно и започва с умерен дискомфорт.

Повечето обща черта- болка в гърдите, която може да е продължителна или да се появява и да си отива. Ето как сърдечният мускул се бори за живот и смъртта си от недостиг на кислород. Болката може да се излъчва към челюстта, гърлото, гърба, стомаха и ръцете. Други признаци: задух, гадене и студена пот.

Повечето пострадали не бързат да потърсят помощ, като чакат средно от 2 до 6 часа. По-трудно е за жените, тъй като те са по-склонни да изпитат и да не реагират на симптоми като задух, болка, излъчваща се към челюстта или гадене. Забавянето може да струва живота ви. Повечето хора, които умират от инфаркт, просто не стигат до болницата. Често истинската причина за смъртта е сърдечна аритмия.

Около десет секунди след спирането на сърдечния мускул човекът губи съзнание, а минута по-късно е мъртъв. В болниците се използва дефибрилатор, за да накара сърцето да бие, да прочисти артериите и да даде лекарства, които го връщат към живота.

3. Фатално кървене.

Колко скоро ще настъпи смърт от кървене зависи от раната, казва Джон Кортбик от Университета на Калгари в Алберта, Канада. Хората могат да умрат от загуба на кръв за секунди, ако аортата е разкъсана. Това е главният кръвоносен съд, водещ от сърцето. Причините включват сериозно падане или автомобилна катастрофа.

Смъртта може да настъпи в рамките на часове, ако друга артерия или вена е повредена. В този случай човек преминава през няколко етапа. Средният възрастен има 5 литра кръв. Загубата на литър и половина предизвиква чувство на слабост, жажда и безпокойство и задух, а два - световъртеж, объркване, човек изпада в безсъзнание.

4. Смърт от огън.

Горещият дим и огънят обгарят веждите и косата и изгарят гърлото и дихателните пътища, което прави невъзможно дишането. Изгарянията причиняват силна болка, като стимулират болковите нерви в кожата.

Тъй като зоната на изгаряне се увеличава, чувствителността намалява донякъде, но не напълно. Изгарянията от трета степен не увреждат толкова, колкото раните от втора степен, тъй като повърхностните нерви са унищожени. Някои жертви с тежки изгаряния съобщават, че не са чувствали болка, докато все още са били в опасност или са участвали в спасяването на други. След като адреналинът и шокът постепенно изчезнат, болката започва бързо.

Повечето хора, които умират в пожари, всъщност умират от отровен въглероден окис и липса на кислород. Някои хора просто не се събуждат.

Скоростта, с която се появяват главоболие, сънливост и безсъзнание, зависи от размера на пожара и концентрацията на въглероден окис във въздуха.

5. Обезглавяване.

Екзекуцията е един от най-бързите и най-малко болезнени начини за смърт, ако палачът е умел, острието му е остро и осъденият седи неподвижен.

Най-модерната технология за обезглавяване е гилотината. Официално приет от френското правителство през 1792 г., той е признат за по-хуманен от другите методи за отнемане на живот.

Може би наистина е бързо. Но съзнанието не се губи веднага след прекъсване на гръбначния мозък. Проучване върху плъхове от 1991 г. установи, че мозъкът остава жив за допълнителни 2,7 секунди, като консумира кислород от кръвта в главата; еквивалентното число за хората е приблизително 7 секунди. Ако човек попадне неуспешно под гилотината, времето за усещане на болката може да се увеличи. През 1541 г. един неопитен човек направил дълбока ранав рамото, а не във врата, на Маргарет Пол, графиня на Солсбъри. Според някои сведения тя е скочила от мястото на екзекуцията и е била преследвана от екзекутора, който я ударил 11 пъти, преди да умре.

6. Смърт от токов удар.

Повечето обща причинасмърт от електрически ток - аритмия, водеща до сърдечен арест. Изпадането в безсъзнание обикновено следва след 10 секунди, казва Ричард Трохман, кардиолог от университета Onslaught в Чикаго. Проучване на смъртните случаи от токов удар в Монреал, Канада, установи, че 92 процента са починали от аритмия.

Ако напрежението е високо, тогава загубата на съзнание настъпва почти веднага. Електрическият стол е трябвало да причини незабавна загуба на съзнание и безболезнена смърт чрез преминаване на ток през мозъка и сърцето.
Дали това наистина се случва е спорно. Джон Уиксуо, биофизик от Университета на Нешвил, Тенеси, твърди, че дебелите, изолиращи кости на черепа биха попречили на достатъчно ток да премине през мозъка и затворниците биха могли да умрат от нагряване на мозъка или от задушаване поради парализа на дихателните мускули.

7. Падане от високо.

Това е един от най бързи начини die: максималната скорост е приблизително 200 километра в час, постигната при падане от височина 145 метра или повече. Проучване на фатални падания в Хамбург, Германия, установи, че 75 процента от жертвите са починали в рамките на секунди или минути след приземяването.

Причините за смъртта зависят от мястото на кацане и позицията на човека. Хората едва ли ще стигнат живи до болницата, ако паднат с главата напред. През 1981 г. са анализирани 100 фатални скока от моста Голдън Гейт в Сан Франциско. Височината му е 75 метра, скоростта при сблъсък с вода е 120 километра в час. Това са двете основни причини за мигновена смърт. Вследствие на падането - масово белодробна контузия, разкъсване на сърцето или увреждане на големи кръвоносни съдовеи бели дробове със счупени ребра. Приземяването на крака значително намалява нараняванията и може да спаси животи.

8. Висящи.

Методът на самоубийството и старомодният метод на екзекуция е смърт чрез удушаване; въжето оказва натиск върху трахеята и артериите, водещи до мозъка. Може да настъпи безсъзнание за 10 секунди, но ще отнеме повече време, ако примката не е позиционирана правилно. Свидетели на публични обесвания често съобщават за жертви, които „танцуват“ от болка в примката в продължение на няколко минути! В някои случаи - след 15 минути.

В Англия през 1868 г. те приемат метода на „дългото падане“, който включва по-дълго въже. По време на обесването жертвата достигна скорост, която счупи врата й.

9. Смъртоносна инжекция.

Смъртоносната инжекция е разработена в Оклахома през 1977 г. като хуманна алтернатива на електрическия стол. Държавният съдебен лекар и председателят на анестезиологията се съгласиха да приложат три лекарства почти едновременно. Първо се прилага анестетик тиопентал, за да се избегне всякакво чувство на болка, след това се прилага паралитичното средство пансуроний, за да се спре дишането. И накрая, калиевият хлорид спира сърцето почти веднага.

Всяко лекарство трябва да се прилага в смъртоносна доза, прекомерна, за да се осигури бърза и хуманна смърт. Свидетели обаче съобщават за конвулсии и опит на осъдения да седне по време на процедурата, което означава, че прилагането на лекарства не винаги дава желания резултат.

10. Експлозивна декомпресия.

Смъртта поради излагане на вакуум настъпва, когато вестибюлът се разхерметизира или скафандърът се скъса.

Когато външното въздушно налягане внезапно намалее, въздухът в белите дробове се разширява, разкъсвайки крехките тъкани, участващи в газообмена. Ситуацията се влошава, ако жертвата забрави да издиша преди декомпресия или се опита да задържи дъха си. Кислородът започва да напуска кръвта и белите дробове.

Експерименти върху кучета през 50-те години на миналия век показват, че 30 до 40 секунди след освобождаване на налягането телата им започват да се подуват, въпреки че кожата им не им позволява да се „разкъсат“. Първоначално сърдечната честота се увеличава, след което рязко намалява. Мехурчетата от водна пара се образуват в кръвта и преминават през цялата кръвоносна система, възпрепятствайки притока на кръв. След минута кръвта спира ефективно да участва в газообмена.

Оцелелите от инциденти с декомпресия са предимно пилоти, чиито самолети са се разхерметизирали. Те съобщават за остра болка в гърдите и невъзможност за дишане. След около 15 секунди изгубили съзнание.

Удавяне означава отделни видовенасилствена смърт, която се причинява от комплекс от външни въздействия върху човешкото тяло, когато тялото му е потопено в течност. На определен етап от развитието на сложния патофизиологичен процес на умиране се добавят явления, обусловени от аспирацията на течност.

Най-често срещаното явление е удавяне във вода. По вид смърт обикновено е злополука, рядко самоубийство и още по-рядко убийство.

Предпоставка за удавяне е потапяне на тялото в течност. Затварянето на дихателните пътища и кухини с течност и последващото състояние на асфиксия трябва да се разглежда като специален случай на обструктивна асфиксия. Например, потапянето само на лицето в плитък поток или локва може да доведе до смърт поради аспирационна асфиксия, но не и до удавяне.

При внезапно и бързо потапяне на човек във вода или друга течност, придружено със затваряне на дихателните пътища, в организма се развива сложен и не винаги еднозначен набор от патофизиологични промени. Този комплекс се основава на няколко фактора: ниска (в сравнение с тялото и околния въздух) температура на водата, хидростатично налягане, вариращи в зависимост от дълбочината на потапяне, психо-емоционален стрес, причинен от страх. Последното може да лиши (дори човек, който знае как да плува добре) способността да остане на повърхността на водата.

Генезисът на смъртта от удавяне може да бъде различен:
1) входяща вода с температура около 20°C горни секциидихателните пътища, може да предизвика дразнене на лигавиците и окончанията на горния ларингеален нерв, което води до спазъм на гласните струни и рефлекторно спиране на сърцето. Този механизъм на смъртта се нарича асфиксично (или сухо) удавяне;
2) прониквайки в горните дихателни пътища, водата ги затваря. Този тип удавяне се нарича "истинско" или "мокро" удавяне. Типичната асфиксия възниква от затварянето на горните дихателни пътища, което, подобно на механичната асфиксия, протича в няколко фази.

Първоначално има рефлекторно задържане (спиране) на дишането с продължителност 30-60 s. След това започва фазата на инспираторна диспнея (до 1 минута), водата започва да прониква в дихателните пътища и белите дробове. Инспираторната диспнея се заменя с експираторна диспнея, в началото на която се губи съзнание, развиват се конвулсии и се губят рефлекси. Водата продължава да прониква в белите дробове и малките съдове, а след това голям кръгкръвообращение, значително разреждане на кръвта (хемодилуция) и нейното хемолизиране.

Установено е, че водата може да проникне в кръвта в обем, приблизително равен на обема на циркулиращата кръв. След експираторна диспнея дишането спира за кратко време, след което се извършват няколко дълбоки дихателни движения (терминално дишане), по време на които водата продължава да прониква в белите дробове. След това настъпва трайно спиране на дишането поради парализа на дихателния център и след 5-10 минути трайно спиране на сърцето. Смъртта идва. Често има случаи, когато удавянето първоначално се развива като асфикстичен тип и завършва като истинско удавяне (ларингоспазъмът преминава, водата прониква в дихателните пътища и белите дробове);
3) когато студената вода действа върху тялото, се развива спазъм на кръвоносните съдове на кожата и белите дробове, настъпва свиване на дихателната мускулатура, което води до тежки нарушения на дишането и сърдечната дейност, хипоксия на мозъка, което води до бързо настъпване на смърт , още преди развитието на самото удавяне.

Различният генезис на смъртта определя разликата в тежестта и характера на морфологичните промени, открити при съдебномедицинското изследване на трупове.

Целият период на удавяне продължава 5-6 минути. Скоростта на развитие на асфиксия по време на удавяне се влияе от температурата на водата. IN студена воданастъпването на смъртта от удавяне се ускорява поради студения ефект върху рефлексните зони. При удавяне водата обикновено се поглъща и попада в стомаха и началната част на тънките черва.

Механизмът на смъртта от удавяне в други течности по същество не се различава от удавянето във вода.

Диагнозата на смъртта от удавяне често е трудна, само набор от признаци и използването на лабораторни методи за изследване позволява правилно да се определи причината за смъртта.

При външен преглед на трупа са важни следните признаци, които позволяват да се подозира удавяне: кожата е по-бледа от обикновено в резултат на спазъм на кожните капиляри; трупни петна лилавосъс сив оттенък и розово оцветяване по периферията им. Често се наблюдават така наречените гъши настръхвания, които са следствие от свиване на мускулите, повдигащи косъма. Около отворите на устата и носа, като правило, се открива розово-бяла, упорита, фино мехурчеста пяна (фиг. 12). Пяната около дихателните отвори се задържа до два дни след изваждането на трупа от водата, след което изсъхва и върху кожата се вижда мрежест филм с мръсносив цвят.

При вътрешни изследванияРедица характерни особености привличат вниманието. При отваряне гръден кошсе наблюдава изразен емфизем на белите дробове, като последният изпълва изцяло гръдната кухина, покривайки сърцето. Отпечатъците от ребрата почти винаги се виждат върху задностраничните повърхности на белите дробове. Белите дробове имат тестена консистенция на допир поради значително подуване на белодробната тъкан. Увеличаването на белодробния обем, докато трупът е във вода, постепенно изчезва до края на седмицата. Под висцералната плевра се наблюдават петна на Лукомски-Расказов. Тези петна са кръвоизливи с червеникаво-розов цвят, много по-големи по размер в сравнение с петната на Тардийо, разположени само под висцералната плевра: Техният цвят и размер зависят от количеството вода, навлизащо в системното кръвообращение през разкъсаните и зейнали капиляри на интералвеоларния прегради. Разредената и хемолизирана кръв става по-светла, нейният вискозитет намалява и следователно кръвоизливите стават замъглени. Петната на Лукомски-Расказов изчезват, след като трупът остава във вода повече от две седмици. По този начин липсата на петна Лукомски-Расказов, когато трупът е останал във вода за дълго време, не означава, че те изобщо не са съществували.

Висцералната плевра е мътна. При изследване на дихателните пътища в тях се открива сивкаво-розова пяна с фини мехури, в състава на която при микроскопско изследване често се откриват чужди включвания (пясък, дребни водорасли и др.). Лигавицата на трахеята и бронхите е едематозна и мътна. Кървава, пенеста течност изтича обилно от повърхността на белодробните разрези. Стомахът обикновено съдържа голямо количество течност. Капсулата на черния дроб също е малко мътна. Леглото на жлъчния мехур и стената му са силно подути. В серозните кухини може да се види значително количество трансудат, който според редица автори се образува 6-9 часа след престоя на трупа във водата и по същество се отнася до признаците, показващи, че трупът е бил във водата. вода. Откриването на течност в тъпанчевите кухини на средното ухо е от същото значение. В резултат на ларингоспазма налягането в назофаринкса намалява и следователно водата навлиза в синусите на основната кост на черепа през пириформените процепи. Обемът на водата в синусите може да достигне 5 ml (знак на Свешников). При удавяне се откриват кръвоизливи в тъпанчева кухина, мастоидни клетки и мастоидни пещери, които изглеждат като свободни натрупвания на кръв или обилно намокряне на лигавиците. Появата на това явление е свързана с повишаване на налягането в назофаринкса, циркулаторни съдови нарушения, които в комбинация с тежка хипоксия водят до повишаване на пропускливостта на съдовите стени с образуването на тези кръвоизливи.

Лабораторните изследвания, особено методът за откриване на планктон, са важни за диагностицирането на удавяне. Планктонът са най-малките организми от растителен и животински произход, които живеят в езера, реки, морета и др. Всеки воден обект се характеризира с определени видове планктон, които имат специфични различия. За диагностициране на удавяне най-висока стойностима планктон растителен произход- фитопланктон, особено диатомеи. Диатомеите имат черупка, състояща се от неорганични съединения - силиций. Такава черупка може да издържи действието високи температури, силни киселини и основи. Диатомният фитопланктон има различна формаи се среща под формата на пръчици, звезди, лодки и др. Диатомените водорасли с размер до 200 микрона, заедно с водата, проникват през спуканите капиляри на алвеолите в системното кръвообращение и се пренасят чрез кръвния поток в цялото тяло, задържайки се в паренхимните органи и костен мозък. Откриването на този вид планктон във вътрешните органи и костния мозък е обективен метод за доказване на смърт от удавяне.

Планктонът продължава дълго време в синуса на основната кост и може да бъде открит чрез микроскопско изследване в изстъргвания от стените, образуващи споменатата кухина.

При изследване на труп, ако се очаква смърт от удавяне, използването на чешмяна вода е строго забранено, тъй като наличният в нея планктон може да бъде въведен в тъканта на органи, изпратени за специални изследвания. Методът за идентифициране на планктон в кръвта, паренхимните органи и костния мозък на дългите тръбести кости е доста сложен и се състои от следното: черен дроб, мозък, бъбрек, костен мозък (трябва да се вземат приблизително по 200 g всеки), след смилане , се поставят в колба и се пълнят с перхидрол, кипват се в концентрирана сярна киселина (може да бъде солна киселина с добавяне на ледена оцетна киселина), след което се третират с азотна киселина. На последния етап отново се добавя малко количество перхидрол за избистряне. След тези манипулации всички органични компоненти на тъканите са напълно унищожени и остават само неорганични съединения, включително силициевите обвивки на планктона. Прозрачното съдържание на колбата се подлага на многократно центрофугиране. От получената утайка се правят препарати върху предметни стъкла, които се изследват под микроскоп. Препоръчително е да се фотографират откритите диатомеи. Микрофотографията е документ, потвърждаващ надеждността на резултатите от изследването. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е извлечен трупът.

Заедно с водата от белите дробове в кръвообращението могат да попаднат и песъчинки, нишестени зърна и др., суспендирани във вода, т. нар. псевдопланктон.

Поради факта, че в лявата половина на сърцето кръвта се разрежда с вода, нейното количество е по-голямо, отколкото в дясната половина, точката на замръзване на кръвта в лявата и дясната половина на сърцето ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия. Предложени са и методи за изследване на електропроводимостта на кръвта, устойчивостта на еритроцитите, рефрактометрия и др.. Всички тези методи помагат за по-обективно установяване на факта на смъртта от удавяне.

Установяването на факта на смъртта от удавяне може да бъде трудно в случаите, когато трупът е в състояние на изразено гниене, при което всички общоприети признаци, показващи удавяне, практически липсват. В този случай използването на лабораторни изследванияза откриване на планктон.

Някои особености се наблюдават при удавяне в морска вода, която е хипертонична среда по отношение на кръвта. В резултат на това кръвната плазма излиза в алвеолите, което води до бърза поява на белодробен оток, последван от изразена белодробна недостатъчност. При този вид удавяне кръвта не се разрежда, а напротив, се наблюдава повишаване на нейния коефициент на вискозитет.

По правило няма хемолиза на червените кръвни клетки. Изследванията на трупни органи за откриване на планктон почти винаги са отрицателни.

Удавянето в течности, различни от вода, като масло, обикновено се определя лесно от естеството на течността и диагностицирането на причината за смъртта обикновено не е много трудно.

Смъртта на човек във вода понякога може да настъпи не от удавяне, а по други причини. Това се случва при хора, страдащи коронарна болестсърце от камерно мъждене, при лица, страдащи от хипертония от мозъчен кръвоизлив.

Има случаи на внезапна смърт на млади, видимо здрави хора, скачащи във вода след прегряване на слънце.

В такива случаи се установяват морфологични признаци на бързо настъпваща смърт. Няма следи от удавяне.

При изследване на трупове, взети от вода, е необходимо да се установи дали смъртта е настъпила във водата (от удавяне или други причини) или трупът вече е бил хвърлен във водата. Поради това те се различават: признаците на удавяне (които бяха обсъдени по-горе) и признаците на намиране на трупа във водата, които са изразени толкова по-рязко, колкото повече време е престоял трупът във водата, и се срещат както върху труповете на лица, починали от удавяне, и на трупове, починали по други причини и след това попаднали във водоеми.

Както показва практиката, при гмуркане във вода с главата надолу на плитко място могат да възникнат фрактури на шийните прешлени, придружени от увреждане на гръбначния мозък. Появява се тетраплегия, човекът не може да плува и умира. Във всички случаи на аутопсия на труп, изваден от вода, е необходимо да се изследват шийните прешлени и гръбначния мозък, което позволява да се установи наличието и характера на фрактури, характерни за този механизъм на удавяне.

Исаев Ю.С., Свешников В.А. : Информационна поща. - Иркутск, 1988. - 8 с.

Изготвен от ръководителя на катедрата съдебна медицинаИркутски държавен медицински институт, ръководител на бюрото съдебномедицинска експертизаРегионален здравен отдел на Иркутск, кандидат на медицинските науки, доцент Исаев Ю.С. и д-р. Свешников В.А.

Съдебномедицинско обосноваване на смъртта от удавяне във вода

библиографско описание:
Съдебномедицинско обосноваване на смъртта от удавяне във вода / Исаев Ю.С., Свешников В.А. — 1988 г.

html код:
/ Исаев Ю.С., Свешников В.А. — 1988 г.

код за вграждане на форума:
Съдебномедицинско обосноваване на смъртта от удавяне във вода / Исаев Ю.С., Свешников В.А. — 1988 г.

уики:
/ Исаев Ю.С., Свешников В.А. — 1988 г.

Иркутски държавен медицински институт

Ю.С. Исаев, В.А. Свешников

Съдебномедицинско обосноваване на смъртта от удавяне във вода

Информационна поща

Иркутск - 1988 г

Оценяването на резултатите от съдебно-медицинското изследване на трупове на хора, извадени от вода, представлява определени трудности поради необходимостта от решаване на 3 основни проблема:

• 1 - доказване на влизането на човек във водно тяло през целия живот;
• 2 - установяване на танатогенетичния механизъм на смъртта;
• 3 - опитайте се да разберете причините, довели до удавяне във вода.

В повечето случаи съдебните експерти се опитват да обосноват диагнозата удавяне във вода като вариант на механична асфиксия от затваряне на дихателните пътища с вода, като по правило използват признаци, показващи проникване на водно тяло в тялото. В тази връзка удавянето се разглежда от съдебния експерт като един от видовете обструктивна или аспирационна асфиксия. Трябва да се отбележи, че тази разпоредба е установена и подсилена с подобна формулировка на определението за удавяне във всички учебници и ръководства по съдебна медицина.

Сега обаче е убедително доказана възможността за съществуването на няколко танатогенетични варианта на удавяне във вода, всеки от които се характеризира с определени диагностични признаци. Анализът на литературните данни и нашите собствени наблюдения, обхващащи повече от 500 изследвания на трупове на хора, извадени от вода, ни позволиха да формулираме нови концепции относно танатогенетичните механизми на удавяне и диагностичните възможности за диференциране на видовете удавяне. Правилността на нашите разпоредби беше потвърдена от редакторите на списание „Съдебномедицинска експертиза” (СМЕ, 1986, № 1, стр. 26-29, СМЕ, 1989, № 1, стр. 23-25) и Болшой медицинска енциклопедия(трето издание, 1985 г., том 26, стр. 142-146), материали от II Всеруски (Иркутск, 1987) 1, III Всесъюзен (Одеса, 1988) конгреси на съдебните лекари, пленум на Всес. Руското научно дружество на съдебните лекари (Красноярск, 1988 г.). В тази връзка сметнахме за възможно да обобщим резултатите от нашата работа под формата на настоящото писмо.

Процесът на удавяне във вода е сложен и е свързан с комплекс от екзо- и ендогенни фактори, които предшестват удавянето и предизвикват дълбоки нарушения във функционирането на организма. Първоначалните остри функционални нарушения не оставят забележими морфологични признаци върху трупа по време на удавяне.

Те също така, като правило, са замъглени от патологични процеси, които възникват в резултат на затварянето на дихателните пътища с вода и проникването на удавящата се среда в тялото. Тези промени формират признаците, които са в основата на съществуващите методи за съдебномедицинска диагностика на удавяне. Но тежестта на тези промени е променлива и зависи от танатогенетичния вариант на удавяне, което често усложнява разпознаването на този вид смърт.

В същото време явленията на запушване или аспирация по време на удавяне във вода са възможни само в случаите, когато човек е потопен във вода в резултат остри разстройстваосновни функции на тялото (централна нервна

системи, дишане, кръвообращение). При липса на такива нарушения удавянето става невъзможно. Ако възникнат условия, при които само главата или част от нея е потопена в течност (локва, леген с вода и др.) със затваряне на дихателните отвори, например при лица под въздействието на алкохол, по време на епилептичен припадък. или други остри развити болезнени състояния с нарушено съзнание и несвързани с въздействието на водната среда върху тялото, те трябва да се разглеждат като обструктивна или аспирационна асфиксия, а не като вариант на удавяне.

Следователно удавянето е вид насилствена смърт, която настъпва при потапяне на човек във вода (по-рядко друга течност) и се причинява от остро увреждане на жизнените функции. важни системиорганизъм (централна нервна система, дишане, кръвообращение) под въздействието на водната среда.

Удавянето във вода е доста често срещана форма на смърт в почти всички региони глобус, включително нашата страна. Според СЗО смъртните случаи от удавяне имат средно аритметичнов света 1,0-1,2 на 10 хил. население. В тази връзка съдебномедицинското решаване на целия комплекс от горепосочените въпроси придобива съществена роля за повишаване на обективността на експертното заключение и е важно в развитието предпазни меркиудавяне и методи за лечение на жертви на удавяне.

ТАНАТОГЕНЕЗИС НА УДАВЯНЕТО ВЪВ ВОДА

Процесът на удавяне във вода е сложен и е свързан с комплекс от екзо- и ендогенни фактори, предхождащи удавянето, които определят развитието на специфични патогенетични механизми, всеки от които на свой ред се характеризира с определени промени в организма.

Има 4 основни вида удавяне във вода:

1. Аспирационен тип удавяне(досега много неточно наричана „истинска”) се характеризира с проникване в дихателните пътища, белите дробове и кръвта на резервоарната среда. Този вид удавяне, според нашите материали, се среща средно в около 20% от случаите. Нашите данни за честотата на различни видове удавяне не противоречат на статистическите наблюдения на други изследователи. И така, Р.А. Климов (1970), С.С. Быстров (1975), Г.П. Тимченко (1975) и други в повече от 50% от наблюденията не са се сблъскали с феномени на проникване на вода в тялото на хора и животни по време на смърт от удавяне. В зависимост от естеството на водата (прясна или солена), промените, които настъпват в тялото, ще бъдат различни:

• а) удавяне в прясна водае придружено от значителен прием на вода от белите дробове поради осмотични процеси в кръвния поток, причинявайки хиперволемия, хидремична хемолиза на червените кръвни клетки, значително повишаване на концентрацията на калий в кръвната плазма, което води до сърдечна фибрилация и развитие на на остра сърдечна недостатъчност. Продължителността на периода на удавяне (според експериментални данни) е 3-5 минути, придружена от краткотрайно увеличение кръвно наляганепоследвано от неговия спад и стабилен спад венозно налягане. Спирането на сърдечната дейност настъпва 10-20 секунди по-рано от пълното спиране на дишането;
• б) удавяне в солена вода(морски), който по отношение на кръвта е хипертонична среда, води до освобождаване на течната фаза на кръвта в лумена на алвеолите с развитието на тежък белодробен оток и появата на остра белодробна недостатъчност. IN начален периодудавяне (според експериментални данни), високо систолно налягане се наблюдава на фона на намаляване на диастолното налягане, което води до значително увеличение пулсово налягане, периферното венозно налягане се повишава. Сърдечният арест, като правило, в резултат на асистолия се развива постепенно, в продължение на 7-8 минути с нарастваща миокардна хипоксия. Сърдечната дейност спира след дишане за 10-20 секунди.

2. Спастичен (асфиксичен) тип удавянесе свързва с появата на персистиращ ларингоспазъм като отговор на дразнене на рецепторния апарат на лигавицата на ларинкса от околната среда на удавяне, което не позволява на последния да проникне в дихателните пътища и белите дробове. Продължителността на периода на удавяне (според експериментални данни) е 5,5-12,5 минути, придружена от прогресивно понижаване на кръвното налягане и повишаване на централното венозно налягане. Спирането на сърдечната дейност настъпва на фона на артериална хипотония 20-40 секунди след спиране на дишането. Този вид удавяне се наблюдава в 35% от случаите. Придружава се от значителни промени в белодробната тъкан поради появата на фалшиви респираторни дихателни движения със затворен глотис. Явленията на остра хиперария на белодробната тъкан се развиват с увреждане на нейните структурни елементи, появява се възможността за проникване на въздух в белодробните съдове и лявата страна на сърцето, възникват значителни нарушения в микроваскулатурата на белите дробове, което води до остра белодробна недостатъчност , церебрална хипоксия и въздушна емболия на сърцето.

3. Рефлекторен (синкоп) тип удавянесе причинява от едновременното спиране на дихателната и сърдечната функция, когато човек внезапно попадне в екстремни условия. Този тип удавяне може да се развие в състояние на психогенно напрежение в тялото (страх), както и при излагане на вода, особено ниски температури, върху рецепторния апарат на кожата, ларинкса, фаринкса, кухината на средното ухо при наличие на дефект в тъпанчето и др. При възникване на този вид удавяне се наблюдават патологични промени в сърцето, белите дробове, специфични алергична реакциякъм водната среда. Рефлексният тип удавяне се наблюдава средно в 10% от случаите и е по-често в млада възраст и при жени, нервна системакоито се характеризират с повишена емоционалност.

4. Смесен тип удавянесе среща средно при 35% от наблюденията и се характеризира с полиморфизъм на откритите признаци, който е свързан с комбинация от различни видове умиране. По-често този тип удавяне може да започне с ларингоспазъм, който впоследствие преминава в по-късните фази на удавяне, което води до проникване на вода в дихателните пътища и белите дробове с развитието на явления, характерни за аспирационния тип удавяне. Възможни са обаче и други комбинации (спастичен тип плюс рефлекс, аспирация плюс рефлекс).

По този начин наличието на няколко вида удавяне с определени промени в тялото изисква тяхното задължително разглеждане при експертно обосноваване на причината за смъртта на лица, извадени от водата.

ДИАГНОСТИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА УДАВЯНЕ

В зависимост от вида на удавянето, тактиката на съдебния експерт при обосноваване на заключението трябва да бъде строго единна и да включва поетапно използване на морфохистологични, планктоскопски и лабораторни физико-химични методи на изследване.

Въпреки това, изпълнението на горната задача е до известна степен трудно без опити за изясняване на причините, довели до развитието на екстремни условия, свързани с редица екзогенни и ендогенни фактори.

Екзогенните фактори или рисковите фактори включват:

• а) внезапно влизане във водната среда с развитието на психотравматична ситуация (чувство на страх) - често се развива рефлексен тип удавяне;
• б) появата на психогенно напрежение ( стресова ситуация), свързани с плуване и гмуркане в непознато водно тяло и с условия, необичайни за конкретен човек (неравно дъно, повишена растителност на резервоара, неравномерна температура поради изворни води, бърз поток с образуване на водни фунии и др.) . В този случай могат да се развият рефлексни, спастични, смесени и по-рядко аспирационни видове удавяне;
• в) човек, който навлиза във водна среда, която се различава рязко от температурата на човешкото тяло, с развитието на явления на студов шок (особено опасна е температурната разлика между водната среда и човешкото тяло, надвишаваща 20-25 ° C) . Тази ситуация често е придружена от развитието на рефлекс, по-рядко спастичен тип удавяне, причинено от рязко инхибиране на централната нервна система;
• г) хидростатичното налягане на дълбочина 1,5-2 метра или повече причинява компресия периферни съдовеи може да доведе до колапс. Натиск върху гъвкавия коремна стенаводи до притискане на органи коремна кухина, изместване на черния дроб, стомаха, червата, промяна в положението на диафрагмата, нарушаване на сърдечната дейност.

Ендогенните фактори формират рискова група. Той включва различни негативни причини, водещи до възникване на екстремни условия, а именно:

а) сезонна дезадаптация на тялото към водната среда.Продължителното отсъствие на контакт на тялото с водната среда на резервоарите нарушава стабилизацията физиологични процесикогато тялото на човек е потопено във вода. Подобна ситуация има в почти всички региони на страната, където масовият плувен сезон продължава само 2-3 месеца. Освен това дори при практически здрав млад човек по време на първото къпане след дълга почивка настъпват остри функционални промени в централната нервна система, сърдечно-съдовии белодробни системи. Има бърза умора, понижено кръвно налягане, значително повишаване на сърдечната честота със слаба пулсова вълна, бързо повърхностно дишане и др. Физиологичните параметри се нормализират само 15-30 минути след напускане на резервоара. При последващо къпане такива промени стават по-слабо изразени и се нормализират по-бързо. Пълната адаптация на организма към водната среда със стабилизиране на физиологичните показатели настъпва средно след не по-малко от 5 редовни ежедневни къпания, извършвани в строг режим. В случаите на смърт на лица от тази група патогенетичният тип на удавяне може да бъде различен, включително всичките 4 варианта;

б) декомпенсация на физиологичните възможности на тялотос пренапрежение на сърдечно-съдовата и дихателни системипри продължително или интензивно плуване и гмуркане (спортно плуване, плуване при опит за самоспасяване и др.). В този случай често се развива аспирационният тип удавяне;

V) придружаващи заболявания,като отключващ фактор за развитието на удавяне:

• - органични и функционални заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, централната нервна система (коронарна болест на сърцето, сърдечни пороци, кардиопатия от различен произход, пневмосклероза, хронична пневмония, епилепсия и др.);
• - заболявания на органите на слуха с перфорация на тъпанчето;
• - неблагоприятен алергичен статус (включително специфична алергия към водна среда).

В тази група по-често се среща спастичен или рефлексен тип удавяне, възможен е смесен тип;

G) наличие на алкохолна интоксикацияорганизъм, водещи до неадекватни действия на починалия. В случаите на интоксикация често се развива аспирация или смесен тип удавяне. При оценка на степента на алкохолна интоксикация е необходимо да се вземе предвид възможността за намаляване на истинската концентрация на етанол поради хидремичния ефект - хемоделуция;

д) травматични наранявания(основно черепи, цервикална областгръбначния стълб, гръдния кош и коремните органи), които възникват преди попадане във вода, в момента на потапяне във водно тяло или в самия воден обект. В случай на травма се наблюдават различни видове удавяне, определени от естеството на нараняването и реакцията на организма към водната среда;

д) плуване и гмуркане след щедър приемхрана.Пълнотата на стомаха води до преразпределение на кръвта, нейното отлагане в стомашно-чревнитракт, което причинява относителна хипоксия на мозъка и други органи и системи, като по този начин намалява съпротивителните сили на организма и неговите резервни възможности в борбата с кислородния глад. В допълнение, натискът на водната среда върху предната коремна стена предизвиква повръщане. В тази група по-често се среща аспирационният тип удавяне.

По този начин екзо- и ендогенните фактори играят определена роля в развитието на удавянето, което създава необходимостта от систематизиране диагностични признацив зависимост от вида на удавянето. Сложността на изпълнението на тази задача се състои във факта, че за целите на диагностицирането на удавяне много различни знации методи, повечето от които са разработени без да се отчита вида на удавянето, което значително намалява тяхното практическо значение. Освен това, при тестване в експертната практика, редица диагностични признаци се оказаха несъстоятелни, а някои, макар и доказателствени, не бяха широко използвани в съдебно-медицинската експертиза поради прекомерната техническа сложност на тяхното идентифициране.

В тази връзка по-нататъшното представяне на материала се извършва, като се вземе предвид тази ситуация, като се фокусира вниманието на съдебните експерти върху рационален набор от най-надеждните, лесно идентифицирани и приложени диагностични признаци и методи.

1. Диагностични признаци за аспирационен тип удавяне

а) Удавяне в прясна вода.

Кожата е бледа, студена, често „мъглива“. Трупните петна са сиво-цианотични (сиво-сиви) поради разреждане на кръвта с вода и се появяват бързо, след 30-40 минути. След изваждане на трупа от водата и излагане на въздух, петната стават розови поради оксигенация през разхлабения епидермис, но синкавият им оттенък остава. В устата, носа и респираторен трактбяла, фино мехурчеста упорита пяна, понякога с розов оттенък, която е свързана с хемолиза на червените кръвни клетки. Белите дробове са увеличени по обем, тежки поради хиперхидрия (вид на „балон”). За обективна оценка на степента на въздушност на белодробната тъкан, като диагностичен признак за аспирация на средата на удавяне, е предложен технически прост и доста обективен метод за изследване на белите дробове. След изолиране на гръдния органен комплекс, белите дробове се разделят с лигатури, наложени на бронхите, те се претеглят и след това всеки от белите дробове се поставя в съд с вода, за предпочитане стъклен, на стената на който нивото на течността (водата) се маркира до потапяне на белите дробове. След това белият дроб се потапя напълно под вода и се отбелязва нивото на покачване на течността (водата). Белият дроб се отстранява и обемът му се определя от количеството изместена течност в съда чрез добавяне на вода от мерителен съд (мерителни чаши, колба, цилиндър и др.) до нивото на горната маркировка (нивото на водата в съда след потапяне на белия дроб). Коефициентът на въздушност на белодробната тъкан, определен от съотношението на обема на белите дробове към тяхната маса, според нашите данни е: средна стойност 1,43±0,13. Поради значително увреждане на повърхностно активното вещество (веществото, покриващо алвеолите и предотвратяващо колапса на алвеолите и проникването на водно-въздушната среда през стената им) от хипотоничната среда на резервоара, в белите дробове възникват огнища на ателектаза с натрупване на течност в белодробните алвеоли и ранен оток на интерстициалната тъкан. Под плеврата, повече върху задно-латералните повърхности на белите дробове, се образуват ивици, големи фокуси, червеникави кръвоизливи без ясни граници (петна на Палтауф-Расказов-Лукомски). Сърдечната недостатъчност е от левокамерен тип, тъй като е свързана със сърдечна фибрилация и е придружена от преливане течна кръвлявата му страна. Потвърждение за камерно мъждене е повишена напречна набразденост на миокарда (контрактурна дегенерация), ивици на свиване и разкъсване на отделни миофибрили или цялото мускулно влакно (миофрагментация).

Трябва да се отбележи повишената транссудация на течност в серозните кухини, подуване на стената и леглото на жлъчния мехур, мембраните и веществото на мозъка. В пикочния мехур има значително количество урина. Хидремията, причинена от удавяне, води до бързо развитие на осмотична хемолиза на еритроцитите, чиято тежест се установява с помощта на конвенционални методи. биохимични изследваниявърху свободния хемоглобин и чрез розово оцветяване на кръвната плазма, пропиване на интимата на кръвоносните съдове с кръвен пигмент. Поради хетерогенната хемоделуция, процесите на хемолиза са значително изразени в артериална система.

В момента на удавяне, заедно с водата през стената на алвеолите, композитни частицирезервоарна среда. От особено експертно значение е планктонът (диатомеите), който присъства в почти всеки водоем и е изключително устойчив на различни видове външни въздействия. Силициевата обвивка на диатомеите не се разрушава в тялото под въздействието на постмортални автолитични процеси и планктонът може да се установи в медуларния канал на дългите тръбни кости дори в скелетирани трупове. Всяко водно тяло има определена видова специфика на планктона, а броят на диатомеите зависи главно от времето на годината. Максималната вегетативна активност пада през топлия период и следователно, в случай на удавяне през плувния сезон, диатомеите ще бъдат ясно видими във вътрешните органи, костния мозък, хориоидни плексусимозък. Броят на идентифицираните диатомеи може да достигне няколко десетки във всеки иззет обект. При извършване на планктоскопски изследвания е необходимо, в допълнение към идентифицирането на планктона, задължителенкачествена идентификация на диатомеи в резервоарната среда, в белите дробове и други органи и тъкани (черен дроб, бъбреци, костен мозък, хороидни плексуси на мозъка). Последното позволява, в допълнение към надеждното изявление на факта на интравитално проникване в тялото заедно с околната среда на резервоара, да се реши въпросът за мястото на удавяне.

Потокът на вода от белите дробове в артериално леглоудавянето води до значителни промени в воден и електролитен балансорганизъм, характеризиращ се главно с хетерогенна хемоделуция и нарушение на съотношението калий-натрий, което придобива диагностично значение за обосноваване на причините за смъртта.

Феноменът на хидремия се установява въз основа на сравнително изследване на кръв, взета от артериалните и венозните легла. За тази цел кръвта, получена от дясната и лявата част на сърцето, от общата илиачна артерия и долната празна вена, се изследва по методи, добре познати в клинична медицина(определяне на специфичното тегло на плазмата и цяла кръв, сух остатък, вискозитет, плазмен протеин и др.). Въпреки това, осмотичната и особено постморталната хемолиза до известна степен неутрализират процесите на хетерогенна хемоделуция, което донякъде намалява практическото значение на тези методи. В тази връзка е по-целесъобразно да се изследва рефрактометричният индекс на хемолизата или безпротеиновия филтрат на сравняваните кръвни проби по метода на S.S. Быстрова (1975). Хемолизата на кръвта се извършва с помощта на твърд въглероден диоксид (сух лед) и ацетон. Кръвен филтрат без протеини се получава чрез добавяне на равен обем от 10% разтвор на трихлороцетна киселина към него, последвано от центрофугиране. Сравнителни коефициенти на съотношението на индексите на пречупване на хемолизатите и безпротеиновия филтрат в кръвта от артериални и венозна системапоказват с висока степен на сигурност по-значително разреждане на артериалната кръв. За същите цели се препоръчва да се извърши диагностичен тест директно на дисекционната маса с отделно нанасяне на капки артериална и венозна кръв върху филтърна хартия, като се оценяват резултатите по площта на петното и тежестта на жълтеникавия ореол около него; Колкото по-широк е ореолът и колкото по-голяма е площта на петното, толкова по-голяма е степента на разреждане на кръвта с вода. При хетерогенна хемоделуция (аспирация и смесени видове удавяне), площта на петното и ореола в резултат на капка артериална кръв, в сравнение с тази от капка венозна кръв, често се увеличава с 50% или повече (трябва да се вземе предвид надежден този знакс увеличение от 30%).

Съдържанието на натрий и калий в кръвта при този тип удавяне също претърпява значителни промени, които имат регионален характер. При изследване на нивото на електролитите по общоприетия метод с помощта на пламъчна фотометрия или използване на йон-селективни електроди, значително повишаване на концентрацията на калий в плазмата (3-4 пъти) и намаляване на съдържанието на натрий (с 50%) са ясно разкрити. Освен това по-значителни промени настъпват в артериалната система, особено в кръвта от лявата страна на сърцето, където съотношението калий-натрий се увеличава повече от 5 пъти.

По този начин изброените признаци показват факта на проникване в средата на удавяне ( прясна вода) в човешкото тяло, което позволява да се използват за доказване на аспирационния тип удавяне.

б) Удавяне в солена (морска) вода

Този вид аспирационен тип удавяне няма признаци, показващи проникване на резервоарната среда в кръвта. Явленията на хемолиза и хетерогенна хемоделуция липсват, напротив, протичат процеси на хемоконцентрация на артериалната кръв с повишаване на нейния коефициент на вискозитет и хиповолемия.

В белите дробове има картина на фокална ателектаза, тежък оток и големи фокални кръвоизливи със значително намаляване на въздушността на белодробната тъкан. Пяната, открита в дихателните пътища и белите дробове, има вид на фина мрежа и е ярко бяла на цвят. Планктоноскопското изследване на органите на починалия не даде окончателни резултати. Държавно изследване електролитен баланскръвта също не разкрива забележими промени и следователно не се създават условия за възникване на фибрилация на вентрикулите на сърцето.

По този начин диагностичната обосновка на експертните заключения за причината за смъртта се извършва главно въз основа на промените, които настъпват в белите дробове.

2. Диагностични признаци за спастичен (асфиксичен) тип удавяне.

Водещата връзка в патогенезата на този вид удавяне е развитието на остри нарушения на функциите на външното дишане с появата на хипоксия, което води до образуването на морфологични признаци, характерни за така наречената асфиксична картина на смъртта. Въпреки това, задълбочен анализ на съвкупността от всички идентифицирани признаци ни позволява да докажем с висока степен на сигурност спастичния тип удавяне. В разрезна картина се обръща внимание на изразителността трупни петнаи техния синьо-виолетов цвят, цианоза на кожата, особено на лицето; наличието на точковидни кръвоизливи в лигавицата на клепачите, tunica albuginea очни ябълки, точни хипостатични кръвоизливи в кожата в областта на трупните петна. Често се наблюдават симптоми неволно изписванеизпражнения, урина, сперма, изхвърляне на запушалката на Кристелер от цервикалния канал на матката. Пикочен мехурсъдържа малко количество урина. Вътрешните органи са рязко конгестирани, с точковидни кръвоизливи. Има рязко изпълване на дясната страна на сърцето с кръв. В същото време, поради повишения лимфен дренаж от белите дробове и навлизането на лимфа в значителни количества в гръдния лимфен канал, венозната кръв се разрежда в сравнение с артериалната. Често се откриват свободни кръвни съсиреци в лявата страна на сърцето.

Устойчивият спазъм на ларинкса причинява образуването на редица признаци, които са патогенетични за този вид удавяне. Поради ларингоспазъм и екскурзия на гръдния кош по време на псевдореспираторни дихателни движения, вътреплевралното налягане рязко намалява, което води до увеличаване на обема на белите дробове и тяхната значителна въздушност (коефициентът на въздушност достига 2,0 единици и по-висок). В белите дробове има изтъняване на междуалвеоларните прегради, техните разкъсвания с кръвоизливи в белодробната тъкан и остър белодробен емфизем (възникват "мраморни" бели дробове). Белите дробове са сухи, пяната, като правило, не се открива, но ако се намери, тя е в малки количества и има ярко бял цвят. В белодробните вени, особено в лявата страна на сърцето, често се откриват въздушни мехурчета, които проникват в съдовото легло през увредена белодробна тъкан. Този знак е надежден само когато се вземе предвид тежестта на въздушната емболия и се изключи възможността за гнилостни газове в сърдечната кухина. За тези цели се препоръчва използването на просто устройство (подобно на система за кръвопреливане), състоящо се от контейнер с изходяща тръба в долната част (тръба), гумен катетър с инжекционна игла в края, чаша измервателна бюрета, двете крайни изходни тръби на която са свързани към катетъра, две регулируеми скоби, поставени върху катетъра в областта на бюретата. С помощта на скоби цялата система се пълни с вода, след което иглата се вкарва в лявата страна на сърцето и двете скоби се отварят. Нивото на контейнера с вода трябва да бъде такова, че въздухът от сърдечната кухина, измествайки водата, да навлезе в измервателната бюрета. Количеството въздух се определя от обема вода, който измества от бюретата. За да се елиминират експертните грешки, свързани с възможността за образуване на гнилостни газове в сърдечната кухина, използваната система трябва да бъде напълнена със слабо концентрирани, безцветни водни разтвори на оловни соли (от 0,1 до 1,0%). За тези цели е по-целесъобразно да се използва 0,5% воден разтвор на оловен ацетат. Тази оловна сол се разтваря лесно във вода и не променя цвета на разтвора. Ако в кухините на сърцето има гнилостни газове, един от продуктите на които е сероводород, те ще предизвикат ясно видима реакция с образуването на оловни сулфиди, които ще се утаят в черен цвят.

Освен това е необходимо да се направи пункция на дясната страна на сърцето, където гнилостните газове обикновено се образуват много по-рано и в по-голям обем, отколкото в лявата страна.

Известно е, че появата на ларингоспазъм със загуба на връзка с атмосферата води до значително намаляване на налягането в назофаринкса. В тази връзка, поради разликата в налягането, удавящата среда започва да тече през пириформените процепи в синуса на основната кост. Обемът му може да достигне 5 ml или повече. След отстраняване на горната стена на синуса с длето, течността се взема със спринцовка, определя се нейният обем, след което се приготвят нативни препарати за микроскопско изследване за идентифициране на планктон, растителни спори, протозои и други елементи на резервоарната среда. . В случаите на късно разделяне на трупове на лица, извадени от вода (скелетни трупове или с изразени гнилостни промени) или по време на повторни изследвания (ексхумации), също е препоръчително изследване на синуса на основната кост. Ако в него няма течност, се препоръчва да се инжектират 2 ml дестилирана вода в синуса с помощта на спринцовка, последвано от отстраняването му и изследване на местните препарати под микроскоп за наличие на елементи от средата на удавяне. Дори при дълъг аутопсионен период често е възможно да се получат положителни резултати.

Намаляването на налягането в назофаринкса и неволните преглъщащи движения водят до проникване на големи количества вода в стомаха и дванадесетопръстника. В стомаха може да се намери до 1 литър или повече течност.

За да се изключи нейният хранителен произход, е необходимо течността да се идентифицира с околната среда на резервоара, по-специално чрез наличието на замърсители. Препоръчва се метод (S.S. Bystrov, 1975) за изследване на течност от стомаха с помощта на ултравиолетови лъчи, които причиняват луминесценция на масла от петролни продукти, които често замърсяват водни тела.

Острото нарушение на кръвообращението в областта на малкия кръг със спастичен тип удавяне причинява значителен венозен застой на кръвта, главно в системата на вена кава, което води до венозна хипертония. Като резултат това явлениеима ретрограден рефлукс на червени кръвни клетки в лумена на гръдния кош лимфен канал. Степента на лимфохемия и нейната степен по дължината на канала зависи от тежестта на ларингоспазма. В тази връзка за доказване на вида на удавянето е препоръчително микроскопско изследванеторакален лимфен канал. Преди отделянето на гръдния лимфен канал се прилагат две основни лигатури в областта на устието му и в началния участък, след което чрез прилагане на допълнителни лигатури каналът се разделя на 3 фрагмента: начален, среден, краен. Изолираният и лигиран канал се фиксира във формалин и всеки фрагмент се подлага на хистологично изследване (оцветяване с хематоксилинеозин) и се използва камера за броене за количествено определяне на лимфохемията.

По този начин спастичният тип удавяне, без признаци на проникване на резервоарната среда в белите дробове и съдовото легло, може да бъде обективно оправдан от диагностична тетрада (вода в синуса на основната кост, остър оток на белите дробове, въздушна емболия на лявото сърце, лимфохемия на гръдния канал), което показва интравитална поява на ларингоспазъм, когато човек падне във водата.

3. Признаци на рефлексен тип удавяне.

Тъй като този тип удавяне не се характеризира с ларингоспазъм и проникване на вода в тялото, не настъпват промени в белите дробове. Има рязка бледност на кожата и скелетните мускули поради вазоспазъм, рязко застой в системата на долната празна вена и признаци на остра смърт. Необходимо е особено внимателно хистологично изследване ендокринна система, което дава възможност да се установи наличието на остра функционални нарушенияв човешкото тяло. По този начин рефлексният тип удавяне няма изразени диагностични признаци и може да се определи въз основа на съвкупността от тези обстоятелства на инцидента, анамнестичния статус и резултатите от изследването на трупове, изключвайки възможността за други варианти на танатогенеза.

4. Признаци на смесен тип удавяне.

В зависимост от преобладаването на един или друг вид удавяне, секционната картина и резултатите от допълнителните лабораторни методи ще бъдат изключително различни. Общи за този тип са признаци, показващи увреждане на външното дишане в различна степен, което се определя от патоморфологичната картина на белите дробове. Нивото на морфологична проява на остра хипоксия също ще бъде различно. Тежестта на признаците, показващи проникване на удавяща се среда в тялото или придружаващ ларингеален спазъм, ще варира в широки граници. За експертно обосноваване на танатогенезата при този тип удавяне е важна количествена оценка на целия комплекс от диагностични признаци, характеризиращи аспирационни, спастични или рефлекторни видове удавяне.

Като се има предвид, че причината за удавяне може да бъде механична травма, във всеки случай, когато се изследват трупове, извадени от вода, е необходимо да се проведе целенасочено изследване за идентифицирането му. За да се установи или изключи баротравма при гмуркане, е необходимо изследване тъпанчета. Наличие на кръвоизливи в меки тъканичерепния свод, стерноклеидомастоидните мускули, областта на нухалния лигамент и интерспинозните връзки на лумбалния гръбначен стълб изисква изследване на гръбначния стълб и гръбначния мозък. За шийните прешлени се използва методът V.A. Свешников (1957) и за кърмачета и лумбални области- методи на А.А. Солохин (1986) и Ю.С. Исаева (1982). При изследване на трупове на лица, извадени от вода, е необходимо да се вземе предвид възможността трупът на човек да попадне във водно тяло, което трябва да се установи от съдебномедицински експерт, като се определи причината за смъртта, преди тялото да влезе във водата.

МЕТОДИКА ЗА УСТАНОВЯВАНЕ НА ВИДА НА УДАВЯНЕ

Препоръчителната техника, която ни позволява да обективизираме заключението за вида на удавяне, се основава на количествена оценка на тежестта на редица диагностични признаци, като се отчита тяхната взаимозависимост. Тежестта на всеки от използваните признаци се оценява условно по 5-точкова система.

Всички знаци са разделени на 2 групи. Първата група признаци е следствие от проникването на удавящата се среда в тялото. Втората група е свързана с тежестта на ларингеалния спазъм и неговата продължителност.

Първата група включва следните характеристики:

А. Наличие на планктон (P) във вътрешни органи и тъкани:

• 1) без планктон - 1 точка;
• 2) единични диатомеи само в един от изследваните обекти - 2 точки;
• 3) единични диатомеи във всеки от иззетите предмети - 3 точки;
• 4) до 10-20 диатомени водорасли във всеки обект - 4 точки;
• 5) много диатомеи във всеки от обектите - 5 точки.

b. Феномен на хетерогенна хемоделуция (D): разреждане на артериалната кръв в сравнение с венозната:

• 1) идентифициране на противоположния модел: статистически значимо разреждане на венозна кръв от лимфа (t>3.0) - 1 точка;
• 2) липса на признаци на втечняване в показателите на артериалната и венозна кръв - 2 точки;
• 3) склонност към разреждане на артериалната кръв (статистически слаба степен на надеждност, 2.5
• 4) статистически значима разлика в показателя поради разреждане на артериалната кръв (3,0
• 5) рязка разлика с висока степен на статистическа значимост (t > 3,5) на сравняваните показатели поради артериална хемоделуция - 5 точки.

V. Осмотична хемолиза (O) поради разреждане на артериалната кръв:

• 1) липса на хемолиза - 1 точка;
• 2) първоначалното явление на хемолиза на артериалната кръв при отсъствието й във венозна кръв (само установено лабораторни методи) - 2 точки;
• 3) умерено изразени явления на хемолиза на артериалната кръв (оцветяване на плазмата в розово) - 3 точки;
• 4) ясно видими явления на хемолиза на артериалната кръв (плазмата се оцветява в червено, интимата на аортата придобива розов оттенък) - 4 точки;
• 5) изразени явления на хемолиза на артериалната кръв (невъзможност за получаване на плазма, супернатантата става тъмночервена, ендокардът и интимата на аортата са тъмночервени) - 5 точки.

г. Морфологични признаци (М), показващи възможността за проникване на резервоарната среда в тялото (виж стр. 10-13):

• 1) липса на морфологични признаци - 1 точка;
• 2) тенденцията за индивидуални неясни изразени признаци- 2 точки;
• 3) наличие само на няколко ясно изразени признака - 3 точки;
• 4) идентифициране на няколко добре дефинирани морфологични характеристики - 4 точки;
• 5) ясно изразяване на абсолютното мнозинство от морфологични характеристики - 5 точки.

Втората група се състои от следните диагностични признаци:

А. Установяване на въздух (B) в лявата страна на сърцето:

• 1) липса на въздух - 1 точка;
• 2) следи от въздух (отделни въздушни мехурчета) - 2 точки;
• 3) наличие на въздух до 3 cm3 - 3 точки;
• 4) наличие на въздух до 5 cm3 - 4 точки;
• 5) наличност голямо количествовъздух (повече от 5 cm3) - 5 точки.

b. Степен на въздушност на белодробната тъкан (L):

• 1) коефициент на проветривост в границите 1,00-1,20 - 1 точка;
• 2) коефициент на проветривост в границите 1,20-1,50 - 2 точки;
• 3) коефициент на проветривост в границите 1,50-1,70 - 3 точки;
• 4) коефициент на проветривост в границите 1,70-2,00 - 4 точки;
• 5) коефициент на проветривост над 2,00 - 5 точки.

V. Степента на лимфохемия (E) в гръдния лимфен канал:

• 1) липса на червени кръвни клетки в гръдния лимфен канал - 1 точка;
• 2) единични червени кръвни клетки в крайната част на гръдния лимфен канал (зона на остиума) - 2 точки;
• 3) единични червени кръвни клетки в средната част на гръдния канал с умерен брой от тях (десетки) в крайната част - 3 точки;
• 4) единични червени кръвни клетки в началния участък на гръдния канал, ако има в крайните и средните му участъци - 4 точки;
• 5) много червени кръвни клетки в целия торакален лимфен канал - 5 точки.

г. Откриване на течност в синуса на основната кост (G):

• 1) липса на течност - 1 точка;
• 2) следи от течност (не повече от 0,5 ml) - 2 точки;
• 3) наличие на течност до 1,5 ml - 3 точки;
• 4) наличие на течност до 3 ml - 4 точки;
• 5) наличие на течност над 3 ml - 5 точки.

Видът на удавяне (t) при лица, извадени от водата, се определя от съотношението на тежестта на горните симптоми, оценени по 5-точкова система, като се използва следната формула:

t = (v+l+f+e) / (p+d+g+m)

• Т - коефициент на отношение на изследваните характеристики;
• B - оценка на степента на въздушна емболия на лявото сърце;
• L - точков показател за степента на въздушност на белодробната тъкан;
• Е - точков индикатор за степента на лимфохемия в гръдния лимфен канал;
• F - точков индикатор за наличието на течност в синуса на основната кост;
• P - точков показател за наличието на планктон в изследваните органи;
• D - точков индикатор за степента на хетерогенност на хемоделуцията (степен на разреждане на артериалната кръв);
• G - точков показател за степента на осмотична хемолиза;
• M - оценка на степента на тежест на морфологичните диагностични признаци.

За различните видове удавяне, в количествено отношение, коефициентът Т варира от 0,2 до 5,0. По този начин, при спастичен (асфиксичен) тип удавяне, придружен от тежък спазъм на ларинкса, коефициентът Т е значително по-висок от 1,0 (приближаващ се до 5,0). При аспирационния тип удавяне численият показател на коефициента е значително по-нисък от единица (в рамките на 0,2-0,4). В случаите на рефлекторен тип удавяне, което протича без значителни нарушения на функцията на външното дишане и без проникване на средата на удавяне в тялото, цифровите показатели на коефициента Т са в рамките на 1,0.

Смесеният тип патогенеза на удавяне се характеризира с различни колебания в числените показатели на коефициента Т, както нагоре, така и надолу, което ще зависи от специфичния механизъм на смъртта.

По този начин използването на предложения метод дава възможност обективно да се докаже вида на удавянето и непосредствената причина за смъртта.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ИЗГРАЖДАНЕ НА ПАТОЛОГИЧНО-АНАТОМИЧНА ДИАГНОЗА И ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА ВЪРДИ НА ЛИЦА, УМРЯЛИ ОТ УДАВЯНЕ

Изготвянето на патологична диагноза се извършва въз основа на общоприетите разпоредби за обосновка нозологична формапатологичен процес. Структурата на диагнозата ясно разграничава три основни раздела. В първия раздел въз основа на съдебно-медицинска експертиза на трупа и данни от допълнителни методи на изследване се посочва основната патология, разкрива се нейният танатогенетичен механизъм със задължително потвърждение по специфични диагностични критерии. Вторият раздел на диагнозата, включително усложненията на основния патологичен процес, отразява признаци, които доказват специфичност непосредствена причинана смъртта. И накрая, третата част от диагнозата съчетава придружаващите патологични процесиили предсмъртни фактори (травма, алкохолна интоксикация и др.), допринасящи за смъртта.

В съдебно-медицинската експертиза вещото лице трябва да отрази освен обосновани отговори на конкретни въпроси, поставени от адвоката, патогенетичния механизъм и условията, при които е настъпило удавянето. Независимо от проблемите, които трябва да бъдат разрешени, съдебно-медицинският доклад задължително трябва да включва обосновката за следните раздели:

1. Установяване на причината за смъртта и патогенетичния механизъм на нейното възникване.
2. Определяне на давност при смърт.
3. Наличието на наранявания и естеството на връзката им с настъпването на смъртта.
4. Идентифициране на заболявания и влиянието им върху развитието на смъртта.
5. Наличие и степен на алкохолна интоксикация.
6. Екзо- и ендогенни фактори, допринасящи за развитието на удавяне.

Литература

1 Методика за доказване на патогенетичния тип удавяне / Исаев Ю.С. // Матер. II Всеруски. Конгрес на съдебните лекари: резюмета на доклади. - Иркутск-М., 1987. - С. 282-284.