Сърцето, белите дробове, хранопровода и големите съдове получават аферентна инервация от същия торакален ганглий. Болковите импулси от тези органи най-често се възприемат като болка в гръден кош, но тъй като има кръстосване на аферентни нервни влакна в дорзални ганглии, гръдната болка може да се усети навсякъде между епигастричния регион и югуларната ямка, включително ръцете и раменете (наричана болка).

Болковите импулси от гръдните органи могат да причинят дискомфорт, описан като натиск, усещане за пълнота, парене, болка и понякога остра болка. Тъй като тези усещания имат висцерална основа, много пациенти ги описват като болка, въпреки че по-точно се тълкуват като дискомфорт.

Причини за болка в гърдите

Много заболявания са придружени от дискомфорт или болка в гърдите. Някои (напр. миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, торакална аортна дисекация, напрегнат пневмоторакс, руптура на хранопровода, емболия белодробна артерия) представляват непосредствена заплаха за живота. Някои заболявания (стабилна стенокардия, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различни туморигърдите) представляват потенциална заплаха за живота на пациента. Други състояния [като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), пептични язви, дисфагия, остеохондроза, гръдна травма, заболяване на жлъчните пътища, херпес зостер] причиняват дискомфорт, но обикновено са безвредни.

Болката в гърдите при деца и млади хора (под 30-годишна възраст) рядко се дължи на миокардна исхемия, но миокарден инфаркт може да се развие през 20-те години. Болестите на мускулите, скелета или белите дробове са по-чести в тази възрастова група.

Болката в гърдите е най-честата причина за повикване на спешен лекар. Основните заболявания на сърдечно-съдовата система, при които изразени болезнени усещанияв гърдите са:

• ангина пекторис
• инфаркт на миокарда,
• аортна дисекация,
• белодробна емболия,
• перикардит.

Класически пример за болка или дискомфорт в гърдите е ангина пекторис. При „класическата“ ангина при усилие се появяват болка или неприятни усещания от притискащ или притискащ характер зад гръдната кост по време на физическа активност. Болката по време на ангина пекторис бързо изчезва след спиране на упражнението (след спиране), обикновено в рамките на 2-3 минути. По-рядко в рамките на 5 минути. Ако веднага вземете нитроглицерин под езика, болката ще изчезне след 1,5-2 минути. Ангинната болка се причинява от миокардна исхемия. При спонтанна ангина болката се появява в покой („ангина в покой“), но естеството на болката по време на типични атакисъщото като при ангина пекторис. В допълнение, повечето пациенти със спонтанна стенокардия имат съпътстваща стенокардия при усилие. Изолирана („чиста“) спонтанна стенокардия е изключително рядка. При спонтанна ангина в повечето случаи има ясен ефект от приема на нитроглицерин. За гръдна болка, която се появява в покой, ефектът на нитроглицерина е с много голяма диагностична стойност, което показва исхемичен произход на болката.

Симптоми на болка в гърдите

Симптомите, които се появяват при тежки заболявания на гръдните органи, често са много сходни, но понякога могат да бъдат разграничени.

• Непоносимата болка, излъчваща се към врата или ръката, показва остра исхемия или инфаркт на миокарда. Пациентите често сравняват миокардната исхемична болка с диспепсия.
• Свързаната с физическо натоварване болка, която изчезва с почивка, е характерна за стенокардията при усилие.
• Мъчителната болка, излъчваща се към гърба, показва дисекация гръдниаорта.
• Пареща болка, разпространяваща се от епигастричния регион към гърлото, засилваща се в легнало положение и намаляваща при приемане на антиациди, е признак на ГЕРБ.
• Високата телесна температура, втрисането и кашлицата показват пневмония.
• Тежък задух възниква при белодробна емболия и пневмония.
• Болката може да бъде предизвикана от дишане, движение или и двете както при тежки, така и при леки заболявания; тези провокиращи фактори не са специфични.
• Кратка (по-малко от 5 секунди), остра, периодична болка рядко е признак на сериозна патология.

Обективно изследване

Симптоми като тахикардия, брадикардия, тахипнея, артериална хипотонияили признаци на циркулаторна дисфункция (напр. объркване, цианоза, изпотяване) са неспецифични, но тяхното присъствие увеличава вероятността пациентът да има сериозно заболяване.

Липсата на дишане от едната страна е признак на пневмоторакс; резониращ перкуторен звук и подуване на югуларните вени показват напрегнат пневмоторакс. Треска и хрипове са симптоми на пневмония. Треска е възможна при белодробна емболия, перикардит, остър миокарден инфаркт или разкъсване на хранопровода. Перикардното триене е доказателство за перикардит. Появата на четвърти сърдечен тон (S 4), късен систоличен шум на дисфункция на папиларния мускул или и двата признака се появяват при инфаркт на миокарда. Локалните лезии на централната нервна система, звукът на аортна регургитация, асиметрията на пулса или кръвното налягане в ръцете са симптоми на торакална аортна дисекация. Подуването и чувствителността на долния крайник показват дълбока венозна тромбоза и следователно възможна белодробна емболия. Болка в гърдите при палпация се наблюдава при 15% от пациентите с остър миокарден инфаркт; този симптом е неспецифичен за заболявания на гръдната стена.

Допълнителни методи за изследване

Минималният обхват на изследване на пациент с гръдна болка включва пулсова оксиметрия, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Възрастните често се изследват за маркери за увреждане на миокарда. Резултатите от тези изследвания, заедно с данните от анамнезата и обективен преглед, ни позволяват да поставим предполагаема диагноза. Кръвните изследвания често не са налични по време на първоначалния преглед. Индивидуалните нормални показатели на маркери за миокардно увреждане не могат да бъдат основа за изключване на сърдечно увреждане. В случай на вероятна миокардна исхемия, изследванията трябва да се повторят няколко пъти, точно както ЕКГ; възможно е също така да се извърши стрес ЕКГ и стрес ЕхоКГ.

Диагностичното приложение на таблетка нитроглицерин под езика или течен антиацид не прави надеждна разлика между миокардна исхемия и ГЕРБ или гастрит. Някое от тези лекарстваможе да намали симптомите на всяка болест.

, , , , , , , [

Болката, която се появява отляво близо до сърцето, е изключително плашещ симптом. Това може да означава, че нещо не е наред със сърцето ви. Например, исхемична или хипертонична болест, сърдечно заболяване или кардиомиопатия. Но същият този симптом може да е проява на патологии на гръбначния стълб и ребрата отляво. Болката от вътрешните органи: стомаха, далака, дебелото черво може да излъчва вляво.

Къде наистина се намира сърцето?

Най-горната кост, минаваща хоризонтално по гръдната стена, е ключицата. Зад него е първото ребро, отдолу можете да усетите малка междина на меките мускули, а под него е второто ребро. След това на интервали има 3, 4, 5, 6, 7 и 8 ребра. Следните насоки също ще ви помогнат да се ориентирате:

• зърното при мъж: то е на същото ниво с 5-то ребро;
• ъгълът на лопатката, насочен надолу, съответства на 7-мо ребро при лица от двата пола.

Сърцето на човек е приблизително с размера на юмрука му, разположено така, че да е най-изпъкнало показалецнасочен надолу и наляво. Сърцето е както следва (точка по точка):

• от горния ръб на второто ребро, където се прикрепя към гръдната кост от дясната страна;
• следващата точка, до която преминава линията, е горният ръб на 3-то ребро, 1-1,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост;
• следваща точка: в дъга от 3-то до 5-то ребро вдясно, 1-2 см вдясно от десния ръб на гръдната кост.

Беше дясна границасърца. Сега нека опишем долната: тя започва от последната описана точка от дясната страна на гръдния кош и върви косо към пространството между 5-то и 6-то ребро вляво, до точката, която лежи на 1-2 см вдясно от лявата средноключична линия.

Лява граница на сърцето: от последната точка линията минава в дъга до точка на 2-2,5 cm вляво от левия ръб на гръдната кост, на нивото на 3-то ребро.

Тази позиция се заема от сърцето заедно с големите съдове, които се вливат в него и го напускат:

1. горна празна вена: намира се в десния край на гръдната кост, от 2 до 3 ребра; извежда бедна на кислород кръв от горната половина на тялото;
2. аорта: локализирана на нивото на манубриума на гръдната кост, от 2 до 3 ребра вляво. Той пренася обогатена с кислород кръв до органите
3. белодробен ствол: намира се пред другите съдове, отива пред аортата наляво и назад. Такъв съд е необходим за пренасяне на кръвта в белите дробове, където тя ще бъде наситена с кислород.

Ако боли в областта на сърцето

Синдромът на болка в лявата половина на гръдния кош се причинява от два вида причини:

1. кардиологични, причинени от заболявания на сърцето и съдовете, които го доставят;
2. некардиологични, инициирани от много други патологии. Те имат собствено разделение в зависимост от органната система, която е причинила синдрома.

Следните признаци показват, че сърцето боли:

• локализация на болката: зад гръдната кост и вляво, до левия ръб на ключицата;
• характерът може да бъде различен: болки, пронизващи, натискащи или тъп;
• не е придружено от болка в междуребрените пространства или в прешлените;
• няма връзка с определен вид движение (например завъртане на ръката в раменната става или повдигане на ръката), болката най-често се появява след физическа активност;
• може да има връзка с приема на храна - сърдечната болка с ангина пекторис е свързана с ядене на голямо количество храна или ходене веднага след хранене, но след това не е придружено от киселини, оригване или нарушения на изпражненията;
• може да излъчва към лявата ръка (особено малкия пръст), лявата половина на долната челюст, областта на лявата лопатка, но в същото време няма нарушение на чувствителността на ръката, не замръзва, не отслабва, кожата върху него не започва да бледнее и косата пада.

Сърдечна болка: какъв вид сърдечна болка?

Могат да бъдат посочени следните причини за болка, причинена от заболявания на самото сърце:

Ангина пекторис

Това е един от видовете коронарна болестсърца. Това е свързано с факта, че поради атеросклеротична плака, тромб или спазъм, разположени в коронарната артерия, диаметърът на този съд, който захранва структурите на сърцето, намалява. Последният не получава достатъчно кислород и изпраща сигнали за болка. Характеристики на последния:

• възникват най-често след физически или емоционален стрес: вдигане на тежки предмети, изкачване на стълби, бързо ходене, ходене срещу вятъра (особено студено, особено сутрин), ходене след хранене;
• може да се появи през нощта сутрин или след събуждане, когато човекът все още не е станал от леглото (това е ангина на Prinzmetal);
• след почивка или спиране в първия случай или прием на Коринфар, Нифедипин или Фенигидин във втория, болката изчезва;
• притискаща, пареща болка;
• локализиран или зад гръдната кост, или вляво от гръдната кост, нейната област може да се посочи с върха на пръста;
• може да излъчва в областта на лявата ръка, лопатката; лявата половина на челюстта;
• отстранява се с нитроглицерин след 10-15 секунди.

Инфаркт на миокарда

Това е втората и най-тежка форма на коронарна артериална болест. Развива се, когато онези плаки или артерии, които са причинили краткотраен, само по време на емоционален или физически стрес, кислороден глад на миокарда, нарастват и блокират артерията почти напълно. Това състояние може да възникне, когато кръвен съсирек или парченце мазнина се отдели от някъде (от някоя вена, най-често на краката), което запушва артерията. В резултат на това областта на сърцето, ако не бъде предоставена професионална помощ в рамките на един час чрез въвеждане на лекарства за разтваряне на съсиреци, ще умре.

Инфарктът на миокарда може да се прояви по различни начини. В класическата версия е:

• силна, пареща, разкъсваща болка отляво в областта на сърцето. Толкова е силно, че човек може дори да загуби съзнание;
• не се облекчава от нитроглицерин и почивка;
• излъчва към лявата ръка, лопатката, шията и челюстта - от лявата страна;
• болката нараства на вълни;
• придружено от задух, гадене, смущение сърдечен ритъм;
• Студената пот се появява навсякъде по кожата.

Инфарктът е коварна болест: ако се прояви типично, дава шанс на човек за спасение. Но и при това опасно заболяване може да боли само ръката, челюстта или дори един малък пръст на лявата ръка; Може да се появят нарушения на сърдечния ритъм или внезапно, без видима причина, може да започне да ви боли стомахът или да получите редки изпражнения.

Перикардит

Така се нарича възпаление на сърдечната торбичка, причинено от инфекциозна причина. Хората описват тази болка като:

• болка в гърдите (или казват: „Локализиран в дълбините на гърдите“);
• пронизваща природа;
• влошава се в легнало положение;
• отслабва, ако се наведете напред, докато седите или стоите;
• дългосрочно, в много случаи преминава от време на време;
• не дава никъде;
• не може да се отстрани с нитроглицерин;
• възниква след остра респираторна инфекция, пневмония или други заболявания, причинени от микроби;
• придружен от слабост и треска.

Пролапс на митралната клапа

Това "огъване" на клапата в лявото предсърдие (обикновено нейните венчелистчета трябва да се отварят в систола и да се затварят плътно в диастола) или има вродена причина, или се развива след ревматизъм, микарден инфаркт или миокардит, на фона на лупус, коронарна артериална болест или други сърдечни заболявания.

Характеризира се с:

• не интензивна избухваща сърдечна болка;
• пристъпи на ускорен сърдечен ритъм;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• световъртеж;
• припадък;
• гадене;
• усещане за "бучка" в гърлото;
• повишено изпотяване;
• поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, човек с пролапс митрална клапасклонност към депресия и периоди на лошо настроение.

Дисекираща аортна аневризма

Така се нарича състоянието, когато се получава разширение на аортата - най-големият съд, в който налягането е най-високо - аневризма. Тогава на този фон между слоевете, образуващи стената на аневризмата, се появява натрупване на кръв - хематом. Той "пълзи" надолу, отлепвайки слоевете на аортната стена един от друг. В резултат на това съдовата стена става слаба и може да бъде разкъсана по всяко време, причинявайки масивно кървене.

Дисектиращата аневризма рядко възниква „самостоятелно“, най-често се предшества от период, когато човек постоянно има високо кръвно налягане или страда от атеросклероза, когато се образуват плаки в аортата или причината за състоянието е сифилис или Марфан синдром.

Болка при дисекираща аортна аневризма:

• силен;
• разположени отзад горна частгръдна кост;
• може да даде на врата, Долна челюст;
• може да се усети в целия гръден кош;
• продължава от няколко часа до няколко дни;
• не може да се отстрани с нитроглицерин;
• може да бъде придружено от посиняване на лицето и подуване на югуларните вени, разположени на страничните повърхности на шията.

аортит

Това е името на възпалението на трите (панаортит) или части (ендаортит, мезаортит, пераортит) на мембраните на гръдната аорта. Причината за заболяването може да бъде:

• инфекция (стрептококи, сифилис, туберкулоза, бруцелоза);
• автоимунни заболявания (болест на Такаясу, колагеноза, анкилозиращ спондилит, облитериращ тромбангиит);
• възпалението може да „премине“ от възпалени органи, разположени до аортата: с пневмония, белодробен абсцес, инфекциозен ендокардит, медиастинит.

Заболяването се проявява с група симптоми: някои от тях са признаци на основното заболяване, други са прояви на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи или мозъка, а трети са симптоми на директно възпаление на аортата. Последните включват:

• притискаща и пареща болка в гърдите;
• най-често - зад манубриума на гръдната кост, но болката може да излъчва вляво;
• излъчва към шията, между лопатките и в областта на "епигмата";
• пулсът в каротидните и радиалните артерии не е симетричен и може напълно да липсва от едната страна;
• кръвното налягане може да не се определи в едната ръка.

Ендокардит

Това е името на възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, от която са направени клапите, акордите на основната „помпа“ на човек. Болката при това заболяване се появява рядко - само в по-късните етапи, когато пациентът извършва физическа активност или изпитва силна емоция. Тя е болезнена, неинтензивна и може да се излъчва към ръката и шията.

Други признаци на ендокардит са:

• повишаване на температурата, често до ниски нива;
• телесната температура намалява и се повишава без видима причина;
• треска е придружена от усещане за студ или тежки студени тръпки;
• кожата е бледа, може би жълтеникава на цвят;
• ноктите се удебеляват, стават като часовниково стъкло;
• ако дръпнете долния клепач, при някои хора можете да откриете точковидни кръвоизливи по конюнктивата;
• засегнати са малки стави на ръцете;
• бърза загуба на тегло;
• периодично ми се вие ​​свят и имам главоболие, но в хоризонтално положение тези симптоми изчезват.

кардиомиопатия

Има 3 вида на това заболяване, но болката в областта на сърцето е характерна само за хипертрофичната версия. Болковият синдром не се различава от този на ангина пекторис и дори се появява след физическо натоварване.

В допълнение към болката, хипертрофичната кардиомиопатия се проявява:

• недостиг на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• кашлица;
• замаяност и припадък;
• подуване на краката (виж);
• повишена умора.

Сърдечни дефекти

Те са или вродени, или се развиват на фона на ревматизъм. Сърдечната болка най-често придружава само аортна стеноза - намаляване на диаметъра на мястото, където аортата излиза от сърцето.

Синдромът на болката в този случай е постоянен, характерът му е щипещ, пронизващ, натискащ. Освен това често се повишава кръвното налягане и се появяват отоци по краката. Всякакви други специфични за аортна стенозаникакви знаци.

Миокардит

Възпалението на сърдечния мускул, което най-често е следствие от грип или ентеровирусна инфекция, също се проявява в 75-90% от случаите като болка в сърцето. Те имат пробождащ или болезнен характер и възникват както във връзка с физическа активност, така и в състояние на относителна почивка, след физическо натоварване. Отбелязват се също така повишена умора и повишена телесна температура. Нитроглицеринът не помага за облекчаване на болката.

Миокардна дистрофия

Това е името на група сърдечни заболявания, при които сърдечният мускул не е възпален и не претърпява дегенерация, но основните функции на сърцето, свързани с неговия контрактилитет и ритъм, страдат.

Болестта може да се прояви синдром на болка от различно естество. Най-често това са болки или прищипващи болки, които се появяват на фона на усещане за топлина или, обратно, повишена студенина на крайниците, изпотяване. Освен това се отбелязват слабост, повишена умора и чести главоболия.

Хипертонична болест

Постоянно високото кръвно налягане може да се прояви не само като главоболие, "петна" пред очите или усещане за "горещи вълни". В този случай може да се появи болка в лявата половина на гръдния кош, която има болезнен, натискащ характер или усещане за "тежест" в гърдите.

Това по принцип са всички сърдечни заболявания, които могат да бъдат придружени от болка в лявата половина на гръдния кош. Има много повече некардиологични патологии, които причиняват този симптом, и сега ще ги разгледаме.

Некардиологични заболявания

Те се разделят на няколко групи в зависимост от това коя органна система е причинила симптома.

Психоневрологични патологии

Болезнените усещания в областта на сърцето може да се дължат на кардионеврозаИ циклотимични състояния, които са идентични по своите прояви. В тези случаи, въпреки богатството на симптомите, изследването на сърцето и вътрешните органи не разкрива никаква патология. Лицето отбелязва следните симптоми:

• болка в лявата страна на гърдите се появява сутрин преди събуждане или по време на него;
• атаките почти винаги се появяват при прегряване, а не в студени и ветровити дни, както се случва при ангина пекторис;
• може да бъде предизвикано от депресия или конфликтна ситуация;
• болката не изчезва, ако спрете или вземете нитроглицерин; може да продължи до няколко дни и може да се появи няколко пъти на ден (до 5), с продължителност 1-2 часа. В този случай естеството на болката може да се променя всеки път;
• Ако направите няколко леки физически упражнения, това може да облекчи болката;
• естеството на болката може да бъде различно: компресия, тежест, изтръпване, може да се опише като "празнота" в гърдите или, обратно, пълнота. Може да има "прищипваща болка" или синдром на изразена интензивност, придружен от страх от смъртта;
• болката излъчва към шията, двете лопатки, може да обхване дясната половина на гръдния кош, областта на гръбначния стълб;
• можете точно да посочите точката, в която се отбелязва максимална болка;
• повишена чувствителност на лявото зърно;
• състоянието се влошава при изпитване на всякакви - положителни или отрицателни - емоции;
• по време на атака човек започва да диша бързо и повърхностно, в резултат на което съдържанието на въглероден диоксид в кръвта намалява, което е придружено от замаяност, чувство на страх и може да послужи като основа за развитието на аритмия;
• въпреки честотата и интензивността на атаките, лекарства като нитроглицерин или анаприлин не ги засягат; продължаващи с години, не водят до развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност: задух, подуване на краката, промени в рентгеновата снимка на белите дробове или ултразвуковата картина на черния дроб.

Пациентите с кардионевроза са приказливи, суетливи, променят позицията на тялото си по време на атака и търсят локално лекарство за облекчаване на болката. При прием на нитроглицерин ефектът не настъпва след 1,5-3 минути, както при ангина пекторис, а почти веднага или след дълго време. Такива хора се подпомагат по-ефективно от лекарства като Valocordin, Gidazepam или тинктура от валериана.

Кардиопсихоневроза– втората основна патология, при която няма промени във функцията или структурата на вътрешните органи, но в същото време човек страда от „сърдечна“ болка. Те могат да бъдат от следното естество:

1. Локализиран в областта близо до зърното, има лека или умерена тежест, продължава няколко минути - няколко часа. Валидол и нитроглицерин помагат за облекчаване на болката. Това е най-честият вид кардиалгия.
2. Бъдете болезнени или натискащи, придружени от увеличение кръвно налягане, страх, треперене, изпотяване, задух. Можете да облекчите такава атака с помощта на "Анаприлин" ("Атенолол", "Метопролол", "Небиволол") в комбинация с тинктура от валериана или майчинка.
3. Имат парещ характер, локализирани зад гръдната кост или вляво от нея, придружени от повишена чувствителност на междуребрените пространства при палпиране. Нитроглицерин, валидол или валокордин не спират атаката. Това става чрез поставяне на горчица в областта на сърцето.
4. Имат притискащ, стискащ, болезнен характер, локализиран зад гръдната кост, утежнен от ходене и физически стрес.

Болка поради заболявания на опорно-двигателния апарат и нервните окончания

Синдром на болка може да възникне при дразнене на нервите, инервиращи междуребрените мускули, с възпаление на крайбрежните и хрущялните части на ребрата

Невралгия на междуребрените нерви

Болката е постоянна, усилва се при дишане (особено дълбоко) и навеждане на тялото в същата посока. Едно или повече междуребрия са болезнени. Ако интеркосталната невралгия е причинена от вируса на херпес зостер, тогава в едно междуребрие можете да намерите везикули, пълни с бистра течност.

Освен такава болка няма други симптоми. Само ако невралгията е причинена от вируса варицела-зостер, температурата може да бъде повишена. В случай на отслабено тяло могат да възникнат усложнения от нервна система: менингит, енцефалит.

Миозит на междуребрените мускули

В този случай има болка в мускулите на сърдечната област. Засилва се при дълбоко вдишване и при накланяне на тялото в здрава посока. Ако започнете да докосвате засегнатия мускул, се усеща болка.

Скапуларно-ребрен синдром

В този случай болката се появява под лопатката, излъчва се към шията и раменния пояс (това, което наричаме „рамо“), предно-страничната част гръдна стена. Диагнозата е доста проста: ако пациентът постави дланта си на противоположното рамо, тогава в горния ъгъл на лопатката или на гръбначния стълб на това място можете да почувствате точката на максимална болка.

Синдром на интерскапуларна болка

Това състояние възниква, когато комплексът от структури, разположени между лопатките: мускули, връзки и фасции, се възпали. Започва с появата на тежест в интерскапуларната област. След това се развива синдром на болка, който има болезнен, скучен, парещ характер. Интензитетът му се увеличава при емоционален стрес, по време на нощен сън, при дишане и обръщане на тялото и се излъчва към врата, рамото, предмишницата и ръката. Това, което отличава синдрома от интеркосталната невралгия и сърдечната болка е, че в областта на лопатката могат да се открият точки на болка, а междуребрените мускули са безболезнени.

Възпаление на ребрените хрущяли (хондрит) от лявата страна

Проявява се с появата на подуване на един от хрущялите; тя е болезнена. С течение на времето подутата област омеква и може да се отвори с освобождаване на гной. В този случай температурата може да се повиши до субфебрилни нива. Дори след отваряне на абсцеса в областта на възпаленото ребро продължава болката, която може да ви притеснява в продължение на 1-3 години.

Синдром на Tietze

Това е името на заболяване с неизвестна причина, при което един или повече ребрени хрущяли се възпаляват на мястото, където се свързват с гръдната кост. Синдромът се проявява като болка в локализираното възпаление, което се засилва при натиск върху тази област, кихане, движения, както и при дълбоко дишане.

Заболяването протича с периоди на обостряне, когато се проявяват всички симптоми, и ремисия, когато човек се чувства здрав.

Наранявания, фрактури, натъртвания на ребрата

Ако е причинено нараняване и след това има болка в гърдите, не е възможно да се разграничи по симптоми дали е натъртване или фрактура. И двете патологии се проявяват със силна болка, която се разпространява до целия гръден кош; засилва се при дишане. Дори да е било фрактура и да е зараснала, болката в гърдите ще продължи да съществува известно време.

Тумор на едно от ребрата вляво - остеосарком

Може да се появи при хора на всяка възраст. Онкопатологията се проявява като синдром на болка, локализиран в ребрата. Засилва се през нощта и се характеризира с издърпващ характер. В по-късните етапи се забелязва подуване в областта на засегнатото ребро.

Остеохондроза

При притискане на гредите гръбначномозъчни нервиОтляво има болка в ребрата. Тя:

• болки;
• постоянен;
• промени в интензивността при промяна на позицията на тялото;
• се увеличава с физическа активност, прегряване, течения и хипотермия;

Допълнителните симптоми включват:

• изтръпване и изтръпване в лявата ръка,
• слабост на мускулите й
• може да има болка в лявата ръка,
• който има три опции за разпространение:
  • по външната му повърхност до палеца и показалеца;
  • по протежение на вътрешната област на ръката, най-близо до малкия пръст;
  • по задната външна част, насочена към средния пръст - това ще зависи от това кой от корените е прищипан.

остеопороза

Това е името на патология, при която съдържанието на калций в костите (включително ребрата) е твърде ниско. Получава се поради недостатъчен прием, лошо усвояване или повишено разрушаване.

Патологията е асимптоматична, можете да разберете за това, ако извършите ултразвукова денситометрия на ребрата (за да разберете тяхната плътност). Първите симптоми се появяват, когато на ребрата се появят малки пукнатини или фрактури, които се появяват, когато тялото се огъва или завърта рязко. По време на такива движения обикновено се появява силна, остра болка в областта на ребрата, която след това продължава, когато позицията на тялото се промени.

Дискова херния

Тази патология е подобна на остеохондроза и е свързана с недохранване междупрешленен дискс последващото му унищожаване. Само при херния тази част от диска, която не може да се разруши, започва да излиза извън прешлените и да оказва натиск върху преминаващите там нерви.

Хернията се проявява като синдром на болка:

• нараства постепенно;
• засилване в изразена степен, дори до загуба на съзнание;
• дава на врата или ръката, където има стрелкащ характер.

Симптомите могат да бъдат объркани с миокарден инфаркт. Основната разлика е, че при възникване на дискова херния общото състояние на човека не страда.

фибромиалгия

Това е името на хроничната мускулно-скелетна болка, която се появява без видима причина в симетрични области на тялото. В този случай синдромът на болката се появява след стрес или емоционална травма. Ребрата болят не само отляво, но и отдясно, болката се засилва при дъжд и подобни промени в метеорологичните условия.

Човек отбелязва чувство на стягане в гърдите, оплаква се от затруднено заспиване и периодично главоболие. Координацията на движенията му намалява; качеството на живот страда.

Мускулофасциален синдром

Това заболяване не е рядкост. Причината за него е нараняване на меките тъкани на гръдния кош (в случая отляво), при което кръвта излиза в мускулите, течната й част се изпотява и се отлага протеинът фибрин, необходим на кръвта за осигуряване на процес на коагулация. В резултат на това накисване на мускулите, техният тонус рязко се повишава, което причинява болка, описвана като "в мускулите" или "в ребрата", с различна интензивност, променяща се при движение.

При всички горепосочени заболявания от описаната група се отбелязва болка в ребрата. Този симптомще се наблюдава и при плеврит, плеврални тумори и кардионевроза. По-долу ще говорим за заболявания на плеврата.

Когато причината е заболяване на някой от вътрешните органи

Синдромът на болка, локализиран близо до сърцето, може да бъде причинен от патология на белите дробове и плеврата, в които са обвити. Може да възникне в резултат на заболявания на медиастиналните органи – този комплекс от органи, който се намира между двата бели дроба, до сърцето. Заболявания на хранопровода, стомаха, жлъчния мехур и черния дроб също могат да причинят болка, наподобяваща болка в сърцето.

Белодробни заболявания

1. Пневмония. Най-често сърдечната област ще боли, ако е възпален цял дял на белия дроб (лобарна пневмония). По-рядко "кардиалгия" ще се наблюдава при фокална пневмония. Синдромът на болката е пронизващ, засилва се при вдишване и кашляне. Освен това се наблюдава повишаване на температурата, слабост, кашлица, гадене и липса на апетит.
2. Белодробен абсцес. В този случай на преден план излизат треска, липса на апетит, гадене, болки в мускулите и костите. Синдромът на болката вляво от гръдната кост се различава по интензивност, особено ако абсцесът е на път да пробие в бронха. Ако абсцесът е разположен близо до гръдната стена, ще се забележи повишена болка при натискане на реброто или междуребрието.
3. Пневмокониозата е хронично заболяване, причинено от вдишване на промишлен прах, който белите дробове се опитват да разграничат от здравите зони с помощта на съединителната тъкан. В резултат на това дихателните зони стават все по-малки. Заболяването се проявява като задух, кашлица, пронизваща гръдна болка, която се разпространява в междулопаточната област и под лопатката. Прогресията на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до 38 градуса, слабост, изпотяване и загуба на тегло.
4. Белодробна туберкулоза. Болката в гърдите в този случай се появява само когато специфичното възпаление, характерно за туберкулозния процес, се разпространи в плеврата, обвиваща белите дробове или гръдната стена (костомускулна рамка). Преди това трябва да се обърне внимание на загуба на тегло, изпотяване, липса на апетит, повишена умора, субфебрилна температура и кашлица. Болката се увеличава при дишане, кашлица и натиск върху гърдите.
5. Тумор на белия дроб. Има постоянна болка от различни видове: болка, натискане, тъпа, пареща или скучна, усилваща се при кашлица и дълбоко дишане. Може да се излъчва към рамото, шията, главата, стомаха; може да се излъчва от дясната страна или да заобикаля.
6. Плевритът е възпаление на плеврата, тоест филмът, покриващ белите дробове. Почти винаги е усложнение на пневмония, тумори на белодробната тъкан или наранявания. Ако се развие левостранен плеврит, синдромът на болката може да бъде локализиран в сърдечната област. Свързва се с дишането и също се влошава от кашлица. Освен това се наблюдава повишаване на температурата и недостиг на въздух.
7. Пневмоторакс. Това е името на състояние, при което въздухът попада между плеврата и белия дроб. Той е несвиваем, следователно, когато обемът му се увеличава, той притиска белия дроб, а след това сърцето и кръвоносните съдове. Състоянието е опасно и изисква спешна хоспитализация. Патологията се проявява като пронизваща болка от засегнатата страна. Излъчва се в ръката, шията и зад гръдната кост. Засилва се при дишане, кашлица, движения. Може да бъде придружено от страх от смъртта.

Медиастинални патологии

Няма много от тях:

• Пневмомедиастинум (медиастинален емфизем)- навлизане на въздух мастна тъкан, който се намира около сърцето и кръвоносните съдове. Възниква в резултат на нараняване, увреждане по време на операция или гнойно разтопяване на въздухосъдържащи тъкани - хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове. Симптоми: усещане за натиск зад гръдната кост, затруднено дишане, задух.
• Белодробна емболия. Това е животозастрашаващо състояние, характеризиращо се с внезапна, остра болка в гърдите, която се влошава от дълбоко дишане и кашлица. Отбелязват се също недостиг на въздух, сърцебиене и загуба на съзнание.
• Трахеитът е възпаление на лигавицата на трахеята. Проявява се като кашлица, суха пареща болка зад гръдната кост.
• Езофагеален спазъм. Симптомите на това състояние са трудни за разграничаване от пристъп на стенокардия: синдромът на болката се локализира зад гръдната кост, в областта на сърцето и лопатката и се облекчава с нитроглицерин.

Заболявания на коремните органи

Следните патологии могат да причинят болка, подобна на болката в сърцето:

1. Езофагитът е възпаление на лигавицата на хранопровода. Характеризира се с усещане за парене зад гръдната кост, което се засилва при преглъщане на особено твърди, горещи или студени храни.
2. Ахалазия кардия е разширение на езофагеалния отвор на стомаха. Синдромът на субстернална болка е свързан с приема на храна. Също така се отбелязват киселини и гадене.
3. Хиатална херния. Синдромът на болката се появява или се засилва след хранене, както и в хоризонтално положение. Болката изчезва при промяна на позицията на тялото.
4. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Болката се появява или на празен стомах, или 1-2 часа след хранене. Отбелязва се и киселини.
5. Обостряне на хроничен холециститнай-често се придружава от болка под ребрата вдясно, но може да се излъчва и в лявата половина на гръдния кош. Освен това има горчивина в устата и разхлабени изпражнения.
6. Екзацербация хроничен панкреатит ако възпалението е локализирано в опашката на панкреаса, в допълнение към гадене, повръщане и редки изпражнения, то е придружено от болка в лявата страна на гръдния кош.

Диагноза в зависимост от характеристиките на болката

Разгледахме патологии, които причиняват болка, локализирана в лявата половина на гръдния кош. Сега нека да разгледаме каква болка дава всеки от тях.

Това е тъпа болка

Болката е характерна за:

• ангина пекторис;
• миокардит;
• кардионевроза;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• сколиоза;
• остеохондроза на гръдния кош;
• обостряне на панкреатит.

Шиещ характер на синдрома на болката

Бодещата болка възниква при:

• инфаркт на миокарда;
• перикардит;
• кардионевроза;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• невроциркулаторна дистония;
• интеркостална невралгия;
• пневмония;
• плеврит;
• туберкулоза;
• херпес;
• рак на белите дробове или бронхите.

Натискащ характер

Натискащата болка може да бъде проява на:

• ангина пекторис;
• миокардит;
• пролапс на митралната клапа;
• перикардит;
• чуждо тялохранопровод (в този случай се отбелязва фактът на поглъщане на някакъв неядлив предмет, например рибена кост);
• кардиомиопатия;
• миокардна дистрофия;
• сърдечни тумори (например миксома);
• отравяне с лекарства, алкохол, лекарства, органични фосфорни съединения, отрови. В този случай има факт на приемане на лекарства, алкохол, третиране на растения от вредители и т.н.;
• язви в стомаха на кръстовището с хранопровода.

Ако естеството на болката е остро

Обикновено използвам думата „остра болка“ само за да опиша инфаркт на миокарда. В допълнение към кардиалгия от подобен характер, има общо влошаванесъстояния, студена пот, замаяност, нарушения на сърдечния ритъм. Кардиалгията се разпространява към лявата лопатка и ръката.

Ако болката се чувства "силна"

Силна болка възниква при:

• инфаркт на миокарда;
• остеохондроза на цервикалната и гръдната област;
• интеркостална невралгия, особено причинена от херпес зостер;
• белодробна емболия;
• руптура на дисекираща аортна аневризма;
• миокардит.

Болката се усеща през цялото време или през повечето време

Постоянната болка е характерна за остеохондроза. В този случай няма влошаване на състоянието, но може да има „настръхване“ и изтръпване на лявата ръка и намаляване на нейната сила. Подобно оплакване описва перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето - сърдечната торбичка. Характеризира се също с общо неразположение и повишена телесна температура. Перикардитът също може да причини честа болка, която изчезва от време на време. Така може да се опише болковият синдром по време на менопауза или тревожни разстройства.

Синдром на тъпа болка

Ако почувствате тъпа болка в областта на сърцето, това може да е:

• синдром на предната гръдна стена;
• артериална хипертония (в този случай се регистрира високо кръвно налягане);
• претоварване на междуребрените мускули, например по време на много активна физическа подготовка или продължително свирене на духови инструменти.

Остра болка в областта на сърцето

Остра болка се наблюдава при плеврит или перикардит. И двете заболявания се характеризират с висока температура и слабост.

Пронизваща болка

Характерно е за:

• тромбоза;
• невроциркулаторна дистония;
• ангина пекторис;
• остеохондроза;
• заболявания стомашно-чревния тракт.

Синдром на пареща болка

Този симптом се наблюдава по време на инфаркт на миокарда, в този случай ще има рязко влошаване на състоянието и може да има замъгляване на съзнанието поради болезнен шок. Болката при невроза се описва по подобен начин, когато психо-емоционалните разстройства излизат на преден план.

Диагноза в зависимост от условията на възникване на болковия синдром и съпътстващите симптоми

Нека разгледаме допълнителните характеристики на синдрома на болката:

1. Ако болката се излъчва към лопатката, това може да бъде: ангина пекторис, спазъм на хранопровода, инфаркт на миокарда, кардионевроза.
2. Когато болката се усилва с вдишване, това показва: интеркостална невралгия, плеврит или миозит на междуребрените мускули. Когато интензивността на болката се увеличава с дълбоко вдишване, това може да е пневмония или белодробна емболия. И в двата случая има влошаване общо състояние, но при пневмонията това става постепенно, а при белодробната емболия се броят минутите.
3. Ако болката се засилва при движение, това може да е признак на остеохондроза на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб.
4. Когато болката се излъчва към ръката, човек може да има едно от следните заболявания:
   • остеохондроза;
   • миозит на междуребрените мускули от лявата страна;
   • инфаркт на миокарда;
   • ангина пекторис;
   • синдром на интерскапуларна болка;
   • ендокардит;
   • пневмоторакс.
5. Когато болката е придружена от задух:
   • инфаркт на миокарда;
   • пневмоторакс;
   • белодробна емболия;
   • пневмония;
   • руптура на аортна аневризма.
6. Ако се появи едновременно слабост и болка в областта на сърцето, това може да е туберкулоза, плеврит, перикардит, дисекираща аортна аневризма, пневмония.
7. Комбинацията от "болка + световъртеж" е характерна за:
   • пролапс на митралната клапа;
   • кардиомиопатия;
   • кардионевроза;
   • остеохондроза или цервикална херния, придружена от компресия на вертебралната артерия.

Какво да правим при кардиалгия

Ако имате болка в областта на сърцето, какво да правите:

• Спрете да извършвате каквато и да е дейност, заемете полулегнало положение, поставете краката си малко по-ниско от тялото (ако има световъртеж, по-високо от положението на торса).
• Разкопчайте всички пречещи дрехи и помолете да отворите прозорците.
• Ако болката е подобна на описаната при ангина пекторис, вземете нитроглицерин под езика. Ако синдромът се облекчи с 1-2 таблетки (те действат в рамките на 1,5-3 минути), консултирайте се с лекар на същия или на следващия ден за диагностициране на коронарна болест на сърцето и предписване на подходящо лечение. Не можете да приемате повече хапчета - освен всичко друго, те понижават кръвното ви налягане (P.S. главоболието след прием на нитроглицерин е нормално и може да се облекчи с Validol или Corvalment, които съдържат ментол).
• Ако нитроглицеринът не помогне и има затруднено дишане, слабост, отпадналост, тежка бледност, обадете се на линейка, не забравяйте да посочите, че има болка в сърцето. Първо можете да вземете болкоуспокояваща таблетка: диклофенак, аналгин, нимезил или друга.
• Ако болката в областта на сърцето е изчезнала след спиране, това състояние изисква своевременна диагностика с помощта на кардиограма и ултразвук на сърцето. Липсата на внимание може да влоши ситуацията с развитието на сърдечна недостатъчност.

Лечението се предписва само от лекар въз основа на резултатите от изследването. Самолечението е неприемливо, тъй като заболяванията, проявени от този симптом, са коренно различни. Самолечението, например, остеохондроза, което всъщност се оказва миокардит, може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, когато всяко неправилно движение е придружено от задух, усещане за липса на въздух и подуване.

По този начин болката, локализирана в областта на сърцето, може да бъде причинена не само от сърдечни заболявания. Много по-често причините за това са патологии на ребрата и междуребрените мускули, гръбначния стълб, хранопровода и стомаха. За да започнете да се придвижвате към диагноза, трябва да изразите оплакванията си на терапевта. Лекарят или сам ще разбере тревожния проблем, или ще ви насочи към правилния специалист. Това ще бъде по-добро решение, отколкото сами да се подлагате на прегледи, губейки време и пари.

Болка в гърдите се появява при заболявания на белите дробове, сърцето и патологията на опорно-двигателния апарат. Торакалгията, след коремната болка, е втората най-честа причина за посещение на лекар за болка. Клиничните експерименти показват, че честотата на торакалгията е около 25% на 100 анкетирани.

Разграничават се следните видове болка в гърдите:

• вертеброгенен;
• невертеброгенен.

Вертеброгенната торакалгия се причинява от проблеми с гръбначния стълб. Проявява се при следните заболявания:

• остеохондроза 2-4 степен;
• сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб);
• междупрешленна херния;
• калцификация на връзките;
• вертебрална нестабилност;
• дегенеративно-дистрофични лезии на междупрешленните стави.

Тежестта на болката при тези заболявания е различна. Да, кога интервертебрална хернияболка възниква поради стеноза на гръбначния мозък или прищипани нервни корени.

При остеохондроза височината на междупрешленните дискове намалява. Състоянието допринася за прищипване на нервните влакна, излизащи от гръбначния мозък през вертебралните фисури. В зависимост от степента на прихващане на нерва, в гърдите се появява пронизваща или болезнена болка.

При вертебрална нестабилност острата болка може да бъде локализирана не само в областта на увреждането. Разпростира се в околните райони и заобикаля. Появява се дори при най-малкото движение на тялото, завъртане на тялото. Само навременното лечение на патологията може да я премахне.

Пронизваща болкасе появява в гърдите със сколиоза. Заболяването причинява постоянно прищипване на нервните коренчета, което не може да бъде излекувано с лекарства.

Остра болка в долната част на гърба, подобна на лумбаго, може да се наблюдава при междупрешленна херния. Силното притискане на нервния корен при патология може да се комбинира със стесняване на гръбначния мозък. В такава ситуация болката не се елиминира от противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Лечението на "лумбаго" се извършва с новокаинови блокади.

Когато решават защо гърдите боли при движение, лекарите преди всичко изключват невертебралните причини за заболяването. Сред тях често се срещат:

• сърдечно заболяване;
• интеркостална невралгия;
• травматични наранявания на ребрата;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• миофасциални синдроми.

Поясващата болка в гърдите се появява при заболявания на панкреаса и стомаха. Тези органи са локализирани в левия хипохондриум. С техните възпалителни или туморни лезии се появяват болезнени усещания след хранене. Те се увеличават при движение и намаляват в покой.

Остра болка в средата на гръдния кош се появява при коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. И двете заболявания са опасни. Без адекватно лечение патологичните състояния водят до смърт на човека.

Вярно е, че болката в гърдите в средата трябва да се разграничава от интеркостална невралгия или торакалгия с вертеброгенна етиология. Често болката зад гръдната кост се причинява от прищипани нервни коренчета. В такава ситуация болката е пареща, режеща, пробождаща, но не остра.

При движение активно работят междуребрените мускули, участващи в акта на дишане. Ако има болка в гърдите отдясно и отляво, може да се предположи миозит (възпалителни промени в мускулите). Появява се след тежка хипотермия и се засилва при дишане.

Може да се говори както за заболявания на гръбначния стълб, така и за сърдечни заболявания.

Тежкият херпес зостер възниква при следните заболявания:

• стомашна язва;
• Панкреатит;
• тумор на панкреаса;
• силно увеличение на далака.

При стомашна язва има дефект в лигавицата. Обикновено човек изпитва болка, когато язвата се намира в областта, където се намира. Ако има няколко язви по голямата и малката кривина на органа, може да се появи силна опасваща болка в областта, където се намира дефектът на раната. Въпреки това, такъв симптом е по-характерен за ракова лезия, когато туморът преминава през цялата кухина на стомаха.

Възпалителни и туморни процеси в панкреаса провокират спукване, остра болка. Той показва разрушаване на орган или прорастване на патологична формация в околните тъкани.

Когато решавате защо болят гърдите, трябва отделно да подчертаете групата отразени болкови усещания. Те са отдалечени от първичния източник, така че лечението на този вид патология рядко е ефективно. Не винаги е възможно да се определи основната област на болката. Невролозите обаче могат да предложат диагноза, тъй като гръбначните нерви имат изходни точки към повърхността на тялото (дерматоми).

Причините за отразените болезнени усещания не са установени от учените. Има предположение, че те са свързани с взаимодействието между аксоните на нервните влакна. Но на практика е установено, че при коронарна болест на сърцето синдромът на болката не винаги е локализиран в гръдната стена. Те могат да бъдат отразени в коремната кухина и лявата ръка.

Остра болка може да се наблюдава при разтягане на нервни влакна или притискане на корен в дебелината на възпаления мускул. В такава ситуация състоянието се облекчава чрез използване на мускулни релаксанти и противовъзпалителни средства.

Болка и пронизваща болка

Избухваща и болезнена болка в гръдната кухина се появява при заболявания на сърцето и белите дробове. Болката в гърдите е една от водещите причини за смъртност.

При кихане, кашляне и физическа активност с коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт болката е преходна.

Кардиалгията не винаги е причинена от исхемично увреждане на миокарда. Това може да е резултат от наличието на следните патологични състояния в гръдната кухина:

• перикардит - възпаление на перикардната торбичка;
• плеврит - възпаление на плеврата на белите дробове;
• малформации и уголемяване на сърцето;
• заболявания на коронарните артерии и сърцето;
• неврологични и психични заболявания.

Неврологичните причини за кардиалгия трябва да бъдат подчертани отделно. Клиничните проучвания са доказали, че далечна тъпа, пробождаща, болезнена болка зад гръдната кост много често се наблюдава при хора, които често са нервни.

Острата ангина е толкова тежка, че човекът не може да ходи. Всеки опит да направи движение му причинява болка. Само лекарства от групата на нитроглицерин могат да премахнат пристъп на ангина.

Пациентите с ангина пекторис ясно знаят, че когато се появи болка в гръдната кост, те трябва да поставят таблетка от лекарството под езика. Лекарството разширява кръвоносните съдове и подобрява кръвоснабдяването на сърцето.

Диференциални симптоми, които ви позволяват да отделите болезнени усещания от сърдечна и друга етиология:

• увреждането на сърцето се увеличава с физическа активност;
• гръбначните заболявания не се елиминират чрез прием на нитроглицерин;
• чревната патология се влошава веднага или известно време след хранене.

Характерът на усещанията може да покаже тежестта на заболяването. Ако то външни симптомине са изразени и се усеща само тъпа болка в гръдния кош, вероятно това показва началото на исхемични промени в миокарда или развитие на остеохондроза на гръбначния стълб 2-3 степен.

За да се изключат патологичните промени, е необходимо да се извършат редица клинични и лабораторни изследвания:

• електрокардиография;
• общ анализкръв и урина;
• химия на кръвта;
• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
• Рентгенова снимка на гръдни органи.

Ако е необходимо, лекарите предписват някои допълнителни изследвания, които могат по-точно да диагностицират причините за болка в гръдния кош.

Лечение

Лечението на болката в гръдната кухина се основава на определяне на причината за патологията. Етиологичното лечение не само ще премахне симптомите на заболяването, но и ще предотврати прогресирането на заболяването.

Въпреки това, не винаги е възможно да се елиминира причината за заболяването. Например, дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб възникват поради нарушена микроциркулация и доставка на хранителни вещества до гръбначния стълб. В такава ситуация могат да бъдат премахнати само симптомите на заболяването.

Блуждаеща болка при сърдечни заболявания озадачава специалистите. Може да мигрира за кратък период от време. В такава ситуация е много трудно да се постави диагноза навреме, а както знаем, сърдечните заболявания не търпят отлагане.

Облъчването на херпес зостер поради възпаление на панкреаса изисква предписване на лекарства за храносмилане и диета № 9.

По този начин, спукване, болка, остра и хронична болка в гърдите може да възникне поради различни заболявания. В повечето случаи, ако заболяването се открие навреме, могат да се предотвратят сериозни последствия.

1. БОЛКА В ГЪРДИТЕ)- (Лиз Бърбо)

Физическо блокиране

Гръдният кош е частта от тялото между раменете и корема, която съдържа сърцето и белите дробове. Описанието по-долу се отнася само за БОЛКА в гърдите.

Емоционално блокиране

В метафизиката гърдите представляват семейството. Болката в гърдите може да показва, че човек е изпитал болка поради неудовлетворено желание да се притисне към гърдите на баща си или майка си; това също може да означава, че този човек не позволява на някой да го притиска в гърдите. Възможно е той набъбва, изпъква гърдите,опитвайки се да изглежда необходим и важен в семейството. Освен това всяка болка в гърдите показва, че човек се чувства виновен - пред себе си или пред някой друг. Той може да обвинява себе си или някой друг, че не се грижи достатъчно за някой друг член на семейството си.

Психически блок

Вашето тяло ви казва, че трябва да обичате себе си и да си дадете правото да бъдете себе си, тоест да приемете всичките си недостатъци и слабости. Не зависете щастието си от другите: не мислете, че можете да обичате себе си само ако другите ви обичат.

Бета блокери ( метопролол, бисопролол, карведилол) намалява сърдечната честота и удължава диастолата ( пауза между контракциите на вентрикулите на сърцето), което намалява потребността на миокарда от кислород и подобрява кръвоснабдяването му.

статини ( симвастатин, аторвастатин и др.) намаляват нивото на общия холестерол в кръвта и липопротеините с ниска плътност, предотвратявайки образуването на атеросклеротични плаки.

Нитрати ( ) се използват за облекчаване на пристъпи на стенокардия чрез разширяване на коронарните артерии и периферните вени и по този начин намаляване на преднатоварването на сърцето.

Антикоагуланти ( хепарин, фраксипарин, варфарин и др.) намаляват скоростта на образуване на фибринови нишки и ускоряват тяхното разрушаване, поради което вероятността от образуване на тромби е значително намалена и вече образуваните кръвни съсиреци постепенно се разтварят.

диуретици ( фуроземид, тораземид, индапамид) намаляват кръвното налягане чрез отстраняване на течната част от кръвта и намаляване на нейния обем. В същото време се намалява последващото натоварване на сърцето, което значително намалява енергийните му разходи и предотвратява пристъпите на стенокардия.

Антиаритмични лекарства ( амиодарон, соталол, верапамил и др.) възстановяват правилния сърдечен ритъм, нормализират продължителността на диастолата и подобряват храненето на миокарда.

AFP инхибитори ( ангиотензин конвертиращ ензим) (лизиноприл, еналаприл, каптоприл) намаляват системното кръвно налягане и, заедно с това, последващото натоварване на сърцето.

Субстернална болка при остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е една от най-неблагоприятните форми на HMB, чиято същност е некроза ( некроза) някои области на сърдечния мускул. Колкото по-голям е обемът на некротичния участък, толкова по-изразен е дефицитът в контрактилната функция на сърцето и толкова по-фатална е прогнозата.

Причини за инфаркт на миокарда

Причините за острия миокарден инфаркт са всички патологични процеси, които водят до дисбаланс между енергийните нужди на миокарда и възможността за тяхното осигуряване. По-специално, некроза на сърдечния мускул може да се развие на фона на аритмия, продължителен спазъм на коронарните артерии, тромбоемболия на коронарните артерии, миокардит, хипертрофия на лявото сърце и др.

Симптоми на миокарден инфаркт

Типични симптоми на остър миокарден инфаркт са силна субстернална притискаща или пареща болка, излъчваща ( даване) в лявото рамо и ръка, задух, понижено кръвно налягане, бледност и цианоза на кожата и лигавиците, силни сърдечни контракции, световъртеж, загуба на съзнание, страх от смъртта и др.

Все пак трябва да се отбележи, че инфарктът на миокарда може да се появи по напълно нетипичен начин. По-специално, болката може да се усети не зад гръдната кост, а в рамото, шията, долната челюст или корема. При пациенти със захарен диабет инфарктите могат да бъдат напълно безболезнени, само с признаци на хемодинамично увреждане.

Диагностика на инфаркт на миокарда

Диагнозата на миокардния инфаркт се основава на инструментални и лабораторни изследвания. Сред инструменталните методи трябва да се подчертае електрокардиограма, ехокардиография с доплер и коронарна ангиография. Електрокардиограмата разкрива признаци на миокардна исхемия и некроза ( на различни етапи от инфаркт). Ехокардиографията с доплер определя проходимостта на най-големите сегменти на коронарните артерии, а също така оценява контрактилната функция на всички части на миокарда. В областта на некрозата тонусът на сърдечния мускул отслабва, което го кара да се свива значително по-слабо или да не се свива изобщо. Коронарната ангиография по време на инфаркт на миокарда помага да се идентифицират зоните на стесняване на коронарните артерии по цялата им дължина ( дори и най-тесните клони).

Лабораторната диагностика включва използването на маркери като тропонини, креатин фосфокиназа ( MV фракция), лактат дехидрогеназа, трансаминази, миоглобин и др. Също така е важно да се направи общ кръвен тест с левкограма, тъй като няколко часа след сърдечен удар има прогресивно увеличаване на броя на левкоцитите с промяна на левкоцитната формула към отляво.

Необходим специалист за инфаркт на миокарда

В началните етапи остър инфарктмиокард може да бъде диагностициран от лекар от всякаква специалност, но по-нататъшното лечение трябва да се проведе в кардиологична болница под наблюдението на кардиолог и, ако е необходимо, кардиохирург.

Методи за лечение на инфаркт на миокарда

Първата помощ се състои в предоставяне на пациента в полуседнало положение и освобождаване на областта на яката. Необходимо е да се обадите на други за помощ и да се обадите на линейка. Ако пациентът има таблетки нитроглицерин, една от тях трябва да се постави под езика. Ако болката не изчезне, тогава след 5-7 минути трябва да дадете друга таблетка. Ако този път болката не изчезне, тогава след още 5-7 минути можете да дадете третата - последна таблетка.

Медицинските грижи се състоят от облекчаване на болката ( морфин), прилагане на антикоагуланти ( хепарин, фраксипарин) и стабилизиране на хемодинамичните параметри ( нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане).

В болнични условия може да се направи опит за разрушаване на кръвния съсирек с тромболитични лекарства като урокиназа, стрептокиназа или алтеплаза. При наличие на показания за операция се извършва аорто-коронарен байпас, поставяне на изкуствени стентове и други реконструктивни хирургични интервенции.

Болка в гърдите с дисекираща аортна аневризма

Дисекиращата аортна аневризма е патологично състояние, при което в интимата ( вътрешна обвивка) в този съд се развива дефект, през който кръвта постепенно прониква в дебелината на стената. Поради високото налягане кръвта постепенно отделя интимата от мускулната обвивка на аортата или разхлабва мускулната обвивка и адвентицията ( външна съединителнотъканна мембрана на аортата). В първия случай отлепването може да достигне до клоновете на аортата и да ги стесни, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на съответните органи и тъкани. С ретроградно отлепване ( към сърцето) кървене в перикарда, сърдечна тампонада ( компресия на миокарда с кръв), липса на ефективни сърдечни контракции и смърт на пациента. Във втория случай кръвта може да изтече през всички слоеве на аортата с развитието на остро вътрешно кървене, което също води до смърт.

Причини за развитие на дисекираща аневризма на аортата

Основната причина за дисекираща аневризма на аортата е тежка атеросклероза и хипертония. Сифилитичен мезаортит и наранявания на гръдния кош също могат да доведат до развитие на тази патология, но много по-рядко. Причината за това се крие във факта, че третичният сифилис в напоследъкстава все по-рядко, а самите наранявания на гръдния кош често водят до смъртта на пациентите, така че усложненията нямат време да се развият. В литературата са описани и случаи на дисекираща аневризма на аортата при сепсис, вродени сърдечни пороци, туморна инфилтрация в стената на аортата и др.

Симптоми на дисекираща аневризма на аортата

Основният симптом е силна болка в областта на отделянето на аортата ( коремна кухина, гръдна кухина, непосредствено зад гръдната кост и др.), които могат да излъчват ( раздавам) по главните клонове на аортата ( каротидни артерии, субклавиални артерии и др.). В момента на вътрешно кървене ( перфорация на съдовата стена) или сърдечна тампонада, има рязко понижаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота. Клиничната картина на дисекираща аортна аневризма може да се развие в рамките на няколко часа или в продължение на няколко седмици. Колкото по-бавно прогресира отлепването на интимата, толкова повече време имат лекарите, за да поставят диагноза и да спасят живота на пациента.

Диагностика на дисекираща аортна аневризма

Когато се появи силна болка в гърдите, дисекиращата аортна аневризма трябва да бъде включена в списъка на причините. Потвърждаването на този анализ се извършва чрез директна визуализация на самата аневризма. Тези аортни дефекти могат да бъдат визуализирани с помощта на трансезофагеална ехокардиография, а при липса на такава, с помощта на конвенционална трансторакална ехокардиография.

Аортографията заслужава специално внимание. При това изследване през една от големите периферни артерии се вкарва сонда с гъвкав проводник. След това сондата се прекарва до началния сегмент на възходящата аорта, прилага се контрастно вещество и приблизително 1-2 бр. Рентгеновв секунда за 5-10 секунди. Получените изображения позволяват да се оценят характеристиките на кръвния поток в даден съд и неговите разклонения. Но въпреки всички предимства на това изследване, то не винаги е показано за дисекираща аневризма на аортата поради факта, че сондата не винаги може да премине над мястото на отделяне, както и поради риска от перфорация на вече изтънената аортна стена. По този начин може да се прибегне до това изследване само ако останалите са неинвазивни ( ниско-травматичен) не са налични методи за визуализация.

Необходим специалист за дисекираща аневризма на аортата

Ако подозирате дисекираща аневризма на аортата, трябва спешно да се обадите на линейка или сами да отидете до най-близката болница или кардиологичен център. Специалистът, който се занимава с лечението на това остро състояние, е кардиохирург.

Методи за лечение на дисекираща аортна аневризма

По време на доболничната помощ систоличното кръвно налягане на пациента трябва да се поддържа в рамките на 100 - 120 mmHg. Оптималната сърдечна честота е 50 - 60 удара в минута. Постигането на тези цели се осъществява с помощта на нитроглицерин, бета-блокери ( пропранолол, есмолол и др.) и блокери на калциевите канали ( верапамил, дилтиазем).

Курсът на по-нататъшното лечение зависи от тежестта на аневризмата и скоростта на нейното прогресиране. Медикаментозно лечение е възможно при малки и стабилни аневризми. При всички останали аневризми се извършва традиционна операция или поставяне на стент през разрез. феморална артерияи компресия на мястото на отделяне.

Болка в гърдите по време на атака на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е рязко възникващо и, като правило, внезапно спиращо нарушение на сърдечния ритъм, при което сърдечната честота достига 140-240 удара в минута.

Причини за пароксизмална тахикардия

Нарушенията на сърдечния ритъм възникват в резултат на появата на ектопичен фокус на възбуждане във всяка част на миокарда. Ако фокусът е в предсърдията, тогава този тип пароксизмална тахикардия се нарича суправентрикуларен. Суправентрикуларните тахикардии са по-малко опасни поради факта, че някои импулси се блокират от атриовентрикуларната преграда, в резултат на което вентрикулите се свиват няколко пъти по-рядко от предсърдията и не възникват значителни хемодинамични нарушения. Ако източникът на възбуждане се намира във вентрикулите на сърцето, тогава този тип пароксизмална тахикардия се нарича камерна. Вентрикуларната тахикардия е много по-опасна за живота, тъй като честотата на камерната контракция при тях е много висока и причинява тежки хемодинамични нарушения и смърт на пациента.

Има много преки причини за появата на ектопични огнища на възбуждане в миокарда. По-специално, става дума за нарушения в електролитния състав на кръвта, повишени нива на катехоламини, белези след инфарктни промени и някои съпътстващи заболявания ( пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, пристъп на холелитиаза, рефлуксен езофагит) и т.н.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Началото на пристъп на пароксизмална тахикардия, като правило, настъпва внезапно и се проявява със силно и често сърцебиене, субстернална натискаща болка, силна слабост, замаяност, обилно изпотяване, гадене и в някои случаи повръщане. Кожата става рязко бледа. Вените на врата се запушват и пулсират. Ясен е и моментът на възстановяване от пристъпа, след което състоянието на пациента се възстановява за няколко минути.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

За да се улови атака на пароксизмална тахикардия, е необходимо да се направи електрокардиограма по време на клиничната проява на атаката. Доста често тези атаки не могат да бъдат наблюдавани, тъй като свършват сами преди пристигането на линейката. В тази връзка на пациентите с такива атаки се препоръчва да преминат холтер електрокардиография, чиято същност е да носят преносим електрокардиограф на колана, който е в състояние да записва електрическата активност на сърцето в продължение на няколко дни. Използването на това устройство позволява не само да регистрира пристъпи на пароксизмална тахикардия, но и да помогне при диагностицирането на други сърдечни заболявания.

Необходим специалист за пароксизмална тахикардия

В диагностиката и лечението на пароксизмалната тахикардия участва кардиолог. При липсата му профилактиката и лечението на леки и умерени форми на пароксизмална тахикардия могат да се извършват от общопрактикуващ и семеен лекар. Лекарите от линейката се справят с гърчовете.

Методи за лечение на пароксизмална тахикардия

Методите за лечение са разделени на методи, насочени към спиране на атаката и методи за поддържащо лечение.

За облекчаване на атака на пароксизмална тахикардия без присъствие лекарствени веществаприбягват до така наречените вагусови тестове, предназначени да засилят влиянието на парасимпатиковата нервна система и да възстановят синусовия ритъм. Най-често срещаният тест е маневрата на Валсалва, чиято същност е да се поеме дълбоко дъх, да се затворят горните дихателни пътища и да се напрегнат, сякаш издишвате силно. В допълнение към горния тест се използва тестът на Danini-Aschner ( натискане очни ябълки ) и тест на Херинг ( масаж на меките тъкани в проекцията на бифуркацията на общата каротидна артерия).

Лекарството по избор по време на атака на пароксизмална тахикардия е амиодарон ( кордарон). Предимството на това лекарство е неговата универсалност, тъй като е подходящо за спиране както на суправентрикуларна, така и на камерна тахикардия.

Поддържащото лечение се провежда с антиаритмични лекарства, насочени към предотвратяване на определени видове аритмии, регистрирани при конкретен пациент. Успешно се използват и лекарства от групата на бета-блокерите, блокерите на калциевите канали и сърдечните гликозиди.

Болка в гърдите с остър перикардит

Перикардитът е възпаление на перикардната торбичка, придружено от натрупване на серозна, серозно-хеморагична или гнойна течност и образуване на фибринови отлагания. Поради удебеляването на стената на перикарда, както и поради наличието на относително голямо количество течност в неговата кухина, по време на диастола настъпва непълно изправяне на миокарда, поради което ефективността на помпената функция на сърцето е значително намалява и пациентът проявява признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Причини за развитие на остър перикардит

Причините за перикардит се делят на инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните лезии на сърдечната торбичка включват бактериални, вирусни, ревматични, гъбични и туберкулозни. Неинфекциозните причини включват атопичен ( алергични), травматични, радиационни ( след радиация), след инфаркт и метастази.

Симптоми на остър перикардит

Поради факта, че перикардитът може да има различни клинично протичанеи се развива като усложнение на голям брой заболявания, типичните му симптоми са доста трудни за изброяване. Въпреки това, перикардитът най-често се свързва със синдром на обща интоксикация ( треска, втрисане, тежка слабост), болка в гърдите от стенокарден характер, повишена сърдечна честота и признаци на сърдечна недостатъчност ( прогресиращ оток долните крайници, задух смесен тип, акроцианоза и др.). Допълнителни клинични признаци могат да включват симптоми на основното заболяване, на фона на което се е развил перикардит.

Диагностика на остър перикардит

За да се направи такава диагноза, е необходимо ясно да се визуализира външната обвивка на сърцето, да се оцени неговата дебелина и плътност и да се определи количеството течност в перикардната кухина. Всички горепосочени задачи се извършват по време на ехокардиография. Електрокардиографията може да предполага само наличието на перикардит ( исхемични промени, както и намаляване на напрежението на R вълната във всички отвеждания).

Необходим специалист при остър перикардит

Диагнозата перикардит може да бъде поставена от кардиолог или терапевт, ако има подходящи ехокардиографски данни. Ако е необходимо, пункция на перикардната кухина и отстраняване на течността, намираща се в нея, прибягвайте до помощта на сърдечен хирург.

Методи за лечение на остър перикардит

Консервативните методи на лечение включват компенсация на основното заболяване, на фона на което се е развил перикардит ( антибиотици, противогъбични средства, глюкокортикостероиди и др.). Патогенетичното лечение включва използването на диуретици за намаляване на количеството на перикардната течност и средства, които нормализират хемодинамиката. При констриктивен перикардит е ефективно само хирургичното лечение.

Болка в гърдите с инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит е възпалително заболяване на ендокарда ( вътрешната обвивка на сърцето), при което патологичен процесучастват клапният апарат на сърцето, както и вътрешните структури на вентрикулите и предсърдията, които са производни на ендокарда ( сухожилни нишки, хорди и др.). В резултат на това възникват придобити сърдечни дефекти, причиняващи развитие на сърдечна недостатъчност с различна тежест. В допълнение към горното върху сърдечните клапи се развиват специфични израстъци, наречени вегетации, които могат да се откъснат и да мигрират в съдовото русло, причинявайки системен тромбоемболизъм.

Причини за развитие на инфекциозен ендокардит

Според последните проучвания за природата на инфекциозния ендокардит се смята, че това заболяване не се развива в интактен ( здрави, неувредени) клапани. За да се развие възпаление е необходимо конкретна областендокардът е повреден ( субендокарден миокарден инфаркт, механично дразнене от изкуствени пейсмейкъри или изкуствени клапи, увреждане на клапния апарат от антитела при ревматична треска и др.).

Второто условие за развитието на инфекциозен ендокардит е бактериемия - циркулация в периферната кръв на патогенни микроорганизми, чийто източник може да бъде всеки хроничен възпалителен процес ( инфекции на устната и носната кухина, циреи, дерматити, чревни дивертикули, остеомиелит и др.). Когато тези патогени се заселят върху увредените области на ендокарда ( най-често това са сърдечни клапи) в тях се развива възпаление. Обхватът на патогенните агенти, причиняващи възпалителния процес, е голям. Най-често инфекциозният ендокардит се развива със стрептококови лезии; по-редки патогени могат да бъдат стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, някои вируси, протозои, гъбички и др.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина. Повечето ранни признацизаболявания принадлежат към токсично-инфекциозен синдром ( продължителна треска или субфебрилна температура, тежка обща слабост, обилно изпотяване и др.), чиято поява рядко може да бъде свързана със сърдечна патология. Признаци на сърдечна недостатъчност се появяват, когато се развие увреждане на апарата на сърдечната клапа. Първият симптом, показващ сърдечна недостатъчност, е постоянното повишаване на сърдечната честота, което често се тълкува погрешно. Освен това, задух, подуване на краката, синкавост на кожата, болка в гърдите и др.

Поради факта, че при инфекциозен ендокардит се образуват вегетации на повърхността на клапите ( израстъци), които са в състояние да се откъснат и да причинят тромбоемболизъм на периферните артерии, към горните симптоми се добавят симптомите на тромбоемболизъм на главните клонове на аортата. Ако влезе кръвен съсирек бъбречни артерииразвива се клиниката на гломерулонефрит ( лумбална болка, червена урина). При блокиране на чернодробната артерия се развива клинична картина на остра чернодробна недостатъчност ( жълтеница). При тромбоемболия на церебралните артерии се развива клиничната картина исхемичен инсултмозък ( частична или пълна парализа, нарушение на говора, мисленето, слуха, зрението и др.). Тромботичното блокиране на капилярите се проявява чрез хеморагичен обрив, образуване на възли на Osler ( малки болезнени подутини по дланите), както и увреждане на васкулатурата на ретината.

Клиничната диагноза е спомената по-горе. Ако има съмнение за спазъм на хранопровода, се извършва флуороскопия за напълване на органа с бариев сулфат, който е непроницаем за рентгенови лъчи и разкрива всякакви дефекти на пълнене. При спазъм на хранопровода ще се наблюдава пълно или частично запушване, както и разширяване на границите на хранопровода над спазъма.

По-подробно и надеждно изследване, насочено към идентифициране на причината за спазъм, е FEGDS. Предимството на този метод е възможността да се визуализира лигавицата на хранопровода такава, каквато е в действителност. Нарушаването на неговата цялост може да има някои характеристики ( изгаряния, травматични, бактериални, гъбични и др.), което е полезно за определяне на причината за спазма и предписване на правилното лечение.

Необходим специалист при спазъм на хранопровода

Ако имате спазъм на хранопровода, трябва да се консултирате с гастроентеролог.

Методи за лечение на спазъм на хранопровода

Методите за лечение на спазъм на хранопровода трябва да се основават на причината, която го е причинила. При първични и функционални неврогенни спазми се препоръчва употребата на спазмолитици ( папаверин) докато приемате успокоителни ( екстракт от валериана, екстракт от пасифлора, феназепам и др.). При вторични посттравматични спазми, дължащи се на езофагит, се препоръчва към антиспазматична терапия да се добавят антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и локални болкоуспокояващи. В случай на спазъм, дължащ се на гастроезофагеален рефлукс, стомашната киселинност трябва да се намали с лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа ( пантопразол, лансопразол, рабепразол и др.) и H2-блокери на хистаминовите рецептори ( фамотидин, ранитидин и др.).

Нитратите имат добър антиспастичен ефект ( нитроглицерин, изосорбид мононитрат) и блокери на калциевите канали ( нифедипин, дилтиазем и др.), но при използването им е задължително да се вземе предвид изразеното им влияние върху сърдечносъдова система.

Бужиране на хранопровода ( възстановяване на проходимостта му чрез натискане на твърда сонда) с неговия спазъм се извършва рядко, поради висока ефективностмедикаментозно лечение, но в най-тежките случаи този метод може да осигури известна полза.

Болка в гърдите с ахалазия на кардията

Ахалазия на кардията е хронично заболяване на хранопровода, при което настъпва патологично затваряне на долния езофагеален сфинктер по време на поглъщане на храна. В резултат на това храната се застоява в самия хранопровод, което води до неговото разширяване.

Причини за ахалазия на кардията

Причините за тази патология не са напълно изяснени, но се предполага, че нейното развитие е свързано с дефекти в инервацията на долния езофагеален сфинктер.

Симптоми на ахалазия на кардията

Най-честият симптом на ахалазия на хранопровода е дисфагия или затруднено преглъщане на храна. Този симптом се проявява чрез усещане за бучка в гръдното пространство, което се появява няколко секунди след поглъщане на храна. Болката с ахалазия на кардията се появява доста често и нейното усилване се наблюдава след хранене, което е свързано с разширяването на горната част на хранопровода. За тези болки е характерна ретростерналната локализация. По-рядко такава болка може да излъчва ( раздавам) в гърба, шията и долната челюст. Поради болката пациентите често намаляват приема на храна, в резултат на което бързо губят тегло.

Регургитация или обратен поток на храна в устната кухинае класически симптом на ахалазия на кардията. Засилването му се наблюдава при навеждане на пациента и в легнало положение. Важно е да се отбележи, че регургитацията е неволна и не е придружена от гадене. Регургитацията често е придружена от дрезгав глас.

В четвъртия, терминален стадий на заболяването, болката може да се засили поради развитието на застойно възпаление на хранопровода. Съдържанието на хранопровода придобива гниеща миризма.

Диагностика на ахалазия на кардията

Най-често срещаният метод за диагностициране на това заболяване е флуороскопията на хранопровода с контрастно вещество. В този случай се открива нарушение на проходимостта на хранопровода на нивото на кардията с различна тежест.

При FEGDS се обръща внимание на затрудненото преминаване през долния езофагеален сфинктер. При по-тежки стадии на заболяването се отбелязва не само мястото на стесняване, но и разширяването на хранопровода, разположен по-горе.

Златният стандарт за диагностициране на тази патология е езофагеалната манометрия, чиято същност е да се измери налягането в различни части на хранопровода по време на различни фази на преглъщане. При ахалазия на кардията се наблюдава рязко повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер.

Необходим специалист за ахалазия на кардията

Диагнозата и лечението на това заболяване е отговорност на гастроентеролог.

Методи за лечение на ахалазия на кардията

Методите за лекарствено лечение на тази патология се характеризират само с относителна ефективност. От групата на спазмолитиците папаверинът има най-изразен ефект върху мускулатурата на хранопровода. Нитропрепаратите имат относително добър ефект, но тяхното приложение е ограничено поради изразеното им въздействие върху сърдечно-съдовата система. Бужирането на хранопровода дава краткотраен ефект, така че рядко се използва.

Радикален хирургичен методСъвременното лечение е имплантиране на стент, оборудван с клапен механизъм в областта на долния езофагеален сфинктер. Разработена е и техника за ендоскопска частична дисекция на мускулните влакна на долния езофагеален сфинктер, която показва отлични резултати.

Болка в гърдите с диафрагмална херния

Диафрагмалната херния е патологично състояние, при което се появява изпъкналост на коремните органи гръдна кухиначрез дефект в диафрагмата. Диафрагмалните хернии се делят на истински и фалшиви. Истинските хернии се развиват в слабите места на диафрагмата и имат херниален сак. Фалшивите хернии се развиват, когато физиологичните отвори на диафрагмата се разширяват и нямат херниален сак.

Причини за диафрагмална херния

Истинската диафрагмална херния се развива за дълъг период от време в отслабена област на диафрагмата. Факторите, водещи до изпъкване на коремните органи в гръдната кухина, са всички причини, водещи до повишено вътрекоремно налягане. По-специално, те включват продължителна кашлица, повръщане, запек, асцит, голям тумор, чести наранявания ( борци, боксьори) и още много. Едновременното образуване и удушаване на херния може да възникне при рязко и значително повишаване на вътрекоремното налягане по време на падане, пътен инцидент ( например блъсване на пешеходец), компресиране на тялото от развалини по време на земетресения и др.

Образуване на фалшива херния ( хиатална херния) допринася за постепенното разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това херниалният отвор може да съдържа хранопровода, част от стомаха, а също и бримка тънко червоили семеринг.

Симптоми на диафрагмална херния

Основните симптоми на диафрагмалната херния са гръдна болка, киселини и задух.

Интензивността на синдрома на болката може да варира в зависимост от това дали органите са удушени в херниалния отвор или не. При удушаване на херния възниква остро нарушение на кръвоснабдяването на органа, разположен в херниалния сак. Ако това усложнение не се разреши в следващите час и половина до два часа, настъпва некроза на органа и развитие на перитонит.

Киселините се развиват поради разширяването на долния езофагеален сфинктер и навлизането на стомашен сок в хранопровода. Недостигът на въздух е следствие от компресията на белодробната тъкан от коремните органи, разположени в хернията.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на диафрагмалната херния се извършва въз основа на рентгеново изследване на гръдния кош и коремната кухина с използване на контрастно вещество. Това изследване ясно визуализира структурите на стомашно-чревния тракт, проникващи в гръдната кухина през дефект в диафрагмата.

Необходим специалист за диафрагмална херния

Ако подозирате диафрагмална херния, трябва да се свържете с гастролог и, ако е необходимо, с хирург.

Методи за лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния се лекува главно симптоматично чрез предписване на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и в резултат на това намаляват болката и киселините. Тежките форми на заболяването се лекуват хирургично по план чрез зашиване на херниалния отвор и връщане на органите обратно в коремната кухина. Удушената диафрагмална херния се лекува с комбинация от лекарства ( спазмолитици) и хирургично като спешност.

Болка в гърдите с медиастинални тумори

Туморът е област на неконтролиран растеж на определен тип клетки. В зависимост от степента на клетъчна диференциация се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори. Доброкачествените тумори имат висока степен на диференциация и в резултат на това бавен растеж и невъзможност за метастазиране ( защото не се разпадат). Злокачествените тумори се състоят от слабо диференцирани ( нетипичен) клетки, така че те растат и се разпадат по-бързо. В резултат на тяхното разпадане туморните метастази се разпространяват в тялото.

Причини за тумори на медиастинума

Има много причини за злокачествено израждане на определени телесни тъкани. Най-доказано е онкогенното действие на йонизиращите лъчения и някои химикали. Стресът, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол също увеличават вероятността от рак. За някои видове тумори има доста голяма вероятност от наследствено предразположение.

Симптоми на тумори на медиастинума

Клиничната картина на туморите на медиастинума до голяма степен зависи от техния характер и степен на развитие. Доброкачествените тумори на медиастинума са редки и са предимно липоми с изключително бавен растеж. Пациентите с такива тумори могат да припишат неговите симптоми ( задух и тъпа болка в гърдите) признаци на стареене и не им обръща внимание в продължение на много години.

При злокачествените тумори ситуацията е различна. Дори да са малки по размер, те могат да метастазират в регионалните лимфни възли на медиастинума и да доведат до бързото им нарастване. Така минава много по-малко време от момента на появата на тумора до появата на неговите симптоми. Освен това, ако този тумор е в съседство с плеврата, тогава има голяма вероятност от натрупване на трансудат в плевралната кухина, което би компресирало белия дроб, изместило медиастинума настрани и нарушило функционирането на сърцето. Нагнояването на транссудата води до развитие на клиничната картина на плеврален емпием.

Диагностика на тумори на медиастинума

Обикновена рентгенова снимка може да разкрие разширяване на медиастинума. Най-точната диагноза се установява въз основа на CT, MRI и медиастиноскопия с биопсия на туморна тъкан и увеличени лимфни възли.

Необходим специалист при тумори на медиастинума

Ако подозирате медиастинален тумор, трябва да се свържете с онколог и, ако е необходимо, с торакален хирург.

Лечение на тумори на медиастинума

Лечението на доброкачествените тумори е само хирургично и се извършва планово с правилна подготовка на пациента за него.

Лечението на злокачествените тумори зависи от техния хистологичен тип и стадий. Въз основа на хистологичния тип може да се прецени колко ефективно се очаква лечение с химиотерапия и лъчетерапия ( различните тумори реагират различно на различни химиотерапевтични лекарства), както и колко интензивен трябва да бъде. Етапът на тумора определя колко жизнеспособна тъкан трябва да бъде отстранена заедно с тумора, за да се излекува напълно. В последните стадии на злокачествения процес лечението, за съжаление, е само палиативно и се състои основно в обезболяване с наркотични аналгетици и грижи за пациента.

Болка в гърдите с белодробен инфаркт

Белодробен инфаркт е патологично състояние, обикновено се развива в резултат на тромбоемболия на един от клоновете на белодробната артерия. В резултат на това възниква остро нарушение на кръвоснабдяването на част от белодробната тъкан, тъй като обемът на кръвния поток през бронхиалните артерии е недостатъчен, за да поддържа жизнеспособността му. Възпалителната реакция на мястото на белодробен инфаркт води до натрупване на кръв в неговите алвеоли. Често се появява слой от бактериална или гъбична инфекция, което води до тежка пневмония.

Причини за белодробен инфаркт

Причината за белодробен инфаркт е белодробна емболия ( ТЕЛА). PE от своя страна се развива, когато ембол навлезе от системното кръвообращение ( често дълбоки вени на краката) или образуване на кръвен съсирек директно в лумена на един от клоновете на белодробната артерия.

Симптоми на белодробен инфаркт

Най-честите симптоми на белодробен инфаркт включват остър задух, свързан с хемоптиза и болка в гърдите. При голяма площ на инфаркта се наблюдават признаци на остро пулмонално сърце ( увеличаване на сърдечния импулс в областта на мечовидния процес). Претоварването на дясното предсърдие може да провокира нарушения на сърдечния ритъм, което от своя страна води до повишаване или понижаване на кръвното налягане. В редки случаи могат да се появят тежки автономни реакции като гадене, повръщане, диария, коремна болка като чревни колики и др.

Диагностика на белодробен инфаркт

Тъй като белодробният инфаркт почти винаги се развива на фона на белодробна емболия, нивото на D-димерите в периферната кръв, което трябва да се повиши, трябва да се изследва при първите признаци на белодробна емболия. Като диференциална диагноза с инфаркт на миокарда, спешните изследвания включват тропонини ( с белодробна емболия са отрицателни).

Белодробният инфаркт може да се визуализира най-ясно с помощта на компютърна томография с белодробна ангиография, извършена успоредно с радиоизотопно сканиране на белите дробове. CT ангиографията разкрива области на липса на кръвоснабдяване на белите дробове, а радиоизотопното сканиране разкрива области на белите дробове, които не получават въздух. В резултат на това, ако се открие липса на кръвоснабдяване и аерация в същата област на белите дробове, това показва белодробен инфаркт. Но, за съжаление, това изследване може да се извърши само в големи кардиологични центрове и струва значително повече от месечната заплата на средностатистическия пациент.

В допълнение към горните изследвания може да се направи конвенционална рентгенография, която заедно с конкретна клинична картина може да насочи лекаря към правилната диагноза. Също така в полза на белодробен инфаркт ще бъде доказано от рязко претоварване на дясното сърце на ЕКГ и повишаване на налягането в белодробната артерия и дясната камера на EchoCG.

Необходим специалист за белодробен инфаркт

Пациенти със съмнение за белодробна емболия и белодробен инфаркт се приемат в интензивно отделение.

Методи за лечение на белодробен инфаркт

При белодробен инфарктпредписани са наркотични болкоуспокояващи, директни и индиректни антикоагуланти ( при липса на хемоптиза), метилксантини ( аминофилин), колоидни разтвори и др. Добавянето на пневмония включва предписване на антибиотици или противогъбични лекарства.

Болка зад гръдната кост при перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника

Перфорираната язва е нарушение на целостта на всички слоеве на кухинен орган ( стомаха или червата), което води до освобождаване на тяхното съдържание в коремната кухина.

Причини за перфорирани язви

Най-честата причина за язви е прякото разрушително действие на бактерия, наречена Helicobacter Pylori. Също така, етилов алкохол, никотин и неселективни противовъзпалителни средства, детергенти и др. имат пряко и индиректно цитотоксично действие върху лигавицата на коремните органи.

Симптоми на перфорирана язва

Перфорираната язва обикновено се развива в продължение на поне няколко седмици. През този период пациентът изпитва тъпа, болезнена болка на вълни. Освен това може да се появи периодично стомашно-чревно кървене, проявяващо се с повръщане на кръв " утайка от кафе"и черни течни изпражнения. Има тежка слабост, замаяност, сърцебиене, бледа кожа, студена и лепкава пот, загуба на съзнание. Моментът на перфорация на язвата се характеризира с остра бодлива болка в епигастричния регион ( в проекцията на стомаха, под стомаха) или леко вдясно при перфорация на язва на дванадесетопръстника. След няколко часа тази болкасе измества в дясната ингвинална област на корема, симулиращ остър апендицит. Също така трябва да се отбележат признаци на увреждане на перитонеума, като локално и след това дифузно удебеляване на коремните мускули ( "борд корем"), повишаване на телесната температура до 38 градуса или повече, диспептични симптоми ( гадене, повръщане, диария и др.), положителни симптомиперитонеално дразнене ( Блумбърг, Воскресенски и др.).

Гореизложеното клинична картинаперфорираната язва се счита за класическа, но в някои случаи епигастралната болка може да излъчва ( раздавам) в гърдите, симулиращи пристъп на стенокардия или дори остър миокарден инфаркт.

Диагностика на перфорирана язва

Най-точният инструментален метод за диагностициране на перфорирана язва е FEGDS, който определя дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника. При липса на този метод може да се използва флуороскопия с контрастно вещество. Въпреки това, в този случай си струва да се направи поправка, че ако се подозира перфорация на кухинен орган, е забранено да се използва бариев сулфат като контраст, тъй като при контакт с перитонеума той причинява специфичен бариев перитонит. Вместо това се използват водоразтворими контрастни вещества, като урографин. Най-често ултразвукът се използва за диференциална диагнозас други заболявания. Общият кръвен тест ще разкрие левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво ( увеличаване на броя на младите форми на неутрофилите). За да се изключи сърдечна патология, е необходимо да се направи кардиограма и да се измери нивото на тропонините в кръвта.

Необходим специалист при перфорирана язва

Ако подозирате това заболяване, се препоръчва консултация с хирург.

Методи за лечение на перфорирани язви

Лечението на перфорираните язви е изключително хирургично. Обемът му зависи основно от големината на язвата и нейното разположение. В най-простите случаи язвата се зашива, а в по-тежките случаи се отстранява част от стомаха или червата с подходяща пластична операция ( възстановяване на целостта и проходимостта на храносмилателния тракт).

Болка в гърдите при остър холецистит

Острият холецистит е бързо протичащо възпаление на жлъчния мехур.

Причини за остър холецистит

Най-често развитието на това заболяване е свързано с остро нарушение на изтичането на жлъчка поради запушване на канала на жлъчния мехур с камъни. По-рядко може да възникне запушване поради хелминти. Развитието на акалкулозен холецистит възниква главно като усложнение на съпътстващи патологични състояния ( сепсис, масивни изгаряния, полиорганна недостатъчност и др.).

Симптоми на остър холецистит

Класически симптоми остър холециститса болка в десния хипохондриум, повишаване на телесната температура до 37,5 - 38,5 градуса, гадене, горчивина в устата и по-рядко жълтеница. В някои случаи болката при остър холецистит може да се излъчва в дясната субклавиална област, дясната лопатка, гръбначния стълб и дори в дясната половина на шията.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се основава предимно на клинични данни, както и промени във формата и структурата на жлъчния мехур при ултразвук. Общият кръвен тест разкрива неспецифични признаци на възпаление ( левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво). Рядко се използват по-скъпи методи, като КТ.

Необходим специалист при остър холецистит

При съмнение за остър холецистит е необходима консултация с хирург.

Методи за лечение на остър холецистит

Ако състоянието на пациента позволява, тогава се прибягва до засилено спазмолитично лечение ( ). Температурата се понижава с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства ( парацетамол, ибупрофен) или литични смеси ( аналгин + дифенхидрамин).

Ако състоянието на пациента е тежко и има съмнение за усложнения ( субхепатален абсцес, гангрена на жлъчния мехур, перитонит, сепсис и др.), след което се извършва спешно хирургично отстраняване на жлъчния мехур и изрязване на нежизнеспособна тъкан, разположена около него. Днес повечето операции се извършват лапароскопски през няколко малки разреза на коремната стена.

Болка в гърдите с панкреатична некроза

Панкреатична некроза е тежко възпаление с елементи на некротично отхвърляне на част или целия панкреас поради интрадукталното активиране на собствените му ензими.

Причини за панкреатична некроза

Най-често панкреатична некроза се развива в резултат на злоупотреба с алкохол. Също така, последните изследвания в тази област показват изразен директен токсичен ефект на никотина върху тъканта на панкреаса.
Съществуват и редица фактори, които увеличават вероятността от развитие на панкреатична некроза. Те включват операции в областта на общия жлъчен канал и сфинктера на Оди, тумор на главата на панкреаса, камъни в жлъчката и хелминтна инвазия.

Симптоми на панкреатична некроза

Симптомите са доминирани от болка в епигастричния регион, чиято интензивност обикновено съответства на тежестта на възпалението. Въпреки това, случаи на панкреатична некроза с болка с ниска и умерена интензивност, излъчваща ( даване) зад гръдната кост. Второ важен симптоме състояние на шок ( рязко понижаване на кръвното налягане), което се проявява с тежка слабост, замаяност, загуба на съзнание, сърцебиене, бледа кожа, студена лепкава пот и др. Може да се наблюдава умерено повишаване на телесната температура.

Диагностика на панкреатична некроза

Диагнозата се основава на характерната клинична картина, лабораторни данни и ултразвук. Характерна особеностпанкреатична некроза е прекомерно високо ниво на неговите ензими в кръвта и урината. При ултразвук панкреасът не е хомогенен ( разнородни), увеличени. Забелязват се натрупвания на течност в ретроперитонеалното пространство и в малкия оментум. В екстремни случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за панкреатична некроза

Ако подозирате панкреатична некроза, трябва спешно да се свържете с хирург.

Методи за лечение на панкреатична некроза

Консервативните методи на лечение включват използването на спазмолитици ( папаверин, дротаверин, мебеверин и др.) и антиензим ( Гордокс) лекарства. Някои представители на нестероидни противовъзпалителни средства ( нимезулид, мелоксикам и др.) успешно спират прогресирането на панкреатична некроза.

Хирургичното лечение на това заболяване е изключително трудно и често неефективно. Основният проблем при тези операции е, че изрязването на мъртва тъкан със скалпел води до прогресия на некрозата. Оптималният метод на лечение е внимателно отстраняване на отхвърлените части на жлезата с помощта на скоби или тъпи краища на скалпели, съчетано с приемане на изброените по-горе лекарства.

Болка в гърдите с холедохолитиаза

Холедохолитиазата е патологично състояние, при което общият жлъчен канал е запушен от жлъчни камъни. В резултат на това има нарушение на изтичането на жлъчката, нейната стагнация в черния дроб и повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Високите нива на билирубин засягат предимно невроните в мозъка. В допълнение, стагнацията на жлъчката причинява разширяване на общия жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища, които заедно с присъединяването бактериална инфекцияпричинява изразен токсико-инфекциозен синдром.

Причини за холедохолитиаза

Холедохолитиазата се развива поради запушване на общия жлъчен канал от камъни, образувани в жлъчния мехур. Образуването на камъни в жлъчката възниква, когато има нарушение на метаболизма на жлъчните киселини в организма, което се развива при хора, които консумират храни, богати на наситени жлъчни киселини в излишък ( маргарин и сладкарски изделия на негова основа).

Симптоми на холедохолитиаза

Класическите симптоми на холедохолитиаза са болка в десния хипохондриум, интензивна жълтеница и топлинатяло ( повече от 38 градуса). Изпражненията обикновено са ахолични ( няма характерен кафяв цвят). Развитието на перитонит може да бъде придружено от диария. При някои пациенти се получава облъчване ( откат) болка от десния хипохондриум до гърдите, дясното рамо, ключицата, лопатката и гръбначния стълб.

Диагностика на холедохолитиаза

Диагнозата на това заболяване се основава на характерни клинични прояви и ултразвук. Ултразвуковото откриване на камъни, заседнали в общия жлъчен канал, както и неговото разширение над запушването. При съмнение за диагнозата в краен случай се извършва диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за холедохолитиаза

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с хирург.

Методи за лечение на холедохолитиаза

Ако се потвърди диагнозата холедохолитиаза, най-често се извършва хирургично отстраняване на камъни от общия жлъчен канал, за да се възстанови неговата цялост. Обикновено тази операция се извършва чрез отворена лапаротомия.

В редки случаи може да възникне спонтанно освобождаване на камък в лумена на дванадесетопръстника при използване на спазмолитични лекарства. Тази изчаквателна стратегия обаче е опасна поради високия риск от усложнения, като жлъчен перитонит, чернодробна енцефалопатия и др.

Болка в гърдите с перитонит

Перитонитът е патологично състояние, при което възниква възпаление на перитонеума, който покрива стената и обгражда повечето от коремните органи.

Причини за перитонит

По-голямата част от перитонитите се развиват поради навлизането и разпространението на бактерии на повърхността на перитонеума. Бактериите могат да попаднат в коремната кухина при наранявания, по време на хирургични интервенции, а също така проникват в чревната стена с асцит или остра чревна непроходимост.

В допълнение, възпалението на перитонеума може да се развие без наличието на патогенни микроорганизми, особено когато е раздразнено химикалисъдържащи се в жлъчката, урината, стомашния сок и дори кръвта.

Симптоми на перитонит

Перитонитът се проявява остра болкав засегнатата област на перитонеума с локализиран перитонит и дифузна болка с широко разпространен перитонит.
Болката е придружена от висока телесна температура ( 38-40 градуса), но при отслабени, възрастни и имунокомпрометирани пациенти може да се наблюдава само субфебрилна температура ( телесна температура под 38 градуса).

Коремът става твърд на пипане и има дъскообразна плътност. Настояще различни симптомиперитонеално дразнене ( Шчеткин-Блумберг, Воскресенски, Мендел и др.). В повечето случаи се наблюдава повръщане, което не носи облекчение на пациента. По-рядко един от първите признаци на това патологично състояние е диарията.

В някои случаи интензивността на синдрома на болката може да бъде толкова голяма, че да причини облъчване ( връщане) болка в гърдите, врата, слабините и др.

Диагностика на перитонит

Диагнозата на това заболяване се основава на клиничната картина, лабораторните данни и параклиничните методи, които определят причината за перитонит. Най-информативният анализ за оценка на тежестта и степента на прогресия на перитонита е общ кръвен тест, разкриващ левкоцитоза с рязко изместване на броя на левкоцитите вляво и повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) . Сред използваните образни методи са панорамна и контрастна рентгенография на коремна кухина ( за диагностициране на остър чревна непроходимост ), ултразвук ( за диагностика на панкреатична некроза), CT ( за идентифициране на енцистирани перитонеални абсцеси), FEGDS ( за диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника) и т.н.

При локализиран, оцистиран перитонит, при който клиничните прояви са замъглени, в допълнение към горните методи може да се използва диагностична лапароскопия.

Необходим специалист за перитонит

Съмнението за перитонит е пряка индикация за хоспитализация в хирургична болница за спешна операция.

Методи за лечение на перитонит

Лечението на тази патология е изключително хирургично и се състои в отваряне на коремната кухина, елиминиране на причината за перитонит, лечение на перитонеума с антисептични разтвори и зашиване на раната. Още една седмица коремната кухина се промива с антисептични разтвори, доставяни чрез дренажи, оставени на няколко места на предната коремна стена, след което се отстраняват един по един и коремната кухина се зашива напълно.

Каква е причината за болка в гърдите при дете?

Причината за болка в гърдите при дете може да бъде заболяване на сърцето, дихателната, нервната или други системи.

Болката в гърдите при дете може да бъде причинена от:

• Клапни сърдечни дефекти.Същността на тази патология е нарушение на структурата на клапите, които ограничават камерите на сърцето и са необходими, за да изпълнява помпената си функция. Обикновено вродените клапни дефекти се откриват при раждането, тъй като имат характерни клинични прояви ( промяна в цвета на кожата, липса на въздух, нарушено съзнание и др.). Въпреки това, в някои случаи дефектите могат да бъдат по-слабо изразени, в резултат на което те ще се появят едва когато детето порасне, когато започне да се занимава с по-интензивна физическа активност ( бягай, скачай). Клапно сърдечно заболяване може да се открие с помощта на прост ултразвуков преглед ( ехокардиография). Прогнозата зависи от тежестта на самия дефект, както и от навременността на диагностиката и терапевтични мерки (ако диагнозата се постави твърде късно, когато признаците на сърдечна недостатъчност вече са се развили, ефективността на лечението ще бъде изключително ниска).
• Увреждане на гръбначния стълб.Поражение гръбначен стълбможе да доведе до прищипване на гръбначните нерви, които преминават между прешлените и инервират тъканите на гръдната стена и гръдните органи. Това може да причини остра пронизваща болка в гърдите, която не е свързана с физическа активност ( последното е по-характерно за сърдечна болка). За да поставите диагноза, може да се нуждаете от компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, които могат да помогнат за определяне на нивото и степента на лезията.
• Травма.Децата често се нараняват по време на игра, но не винаги искат да кажат на родителите си за това, тъй като често се страхуват да не бъдат наказани. Ако детето внезапно започне да се оплаква от болки в гърдите, трябва да го съблечете и внимателно да прегледате гърдите и гърба му, за да търсите синини, драскотини или ожулвания. Също така си струва спокойно да попитате детето си дали е било ранено наскоро. Ако е настъпило нараняване, трябва да отидете в спешното отделение възможно най-скоро, където лекарят ще прегледа детето и, ако е необходимо, ще предпише рентгенова снимка. Не се препоръчва самолечение в такива случаи, тъй като болката в гърдите може да бъде причинена от фрактури на ребрата или увреждане на вътрешните органи.
• Плеврит.Плевритът е възпаление на белодробната плевра - тънка двуслойна мембрана, която обгражда белите дробове и осигурява тяхното разширяване при вдишване. Възпаление на плеврата може да възникне, когато тя е увредена от инфекциозни агенти ( например, когато бактериите се разпространяват от източника на инфекция при пневмония). Болката ще се появи или ще се засили по време на вдишване или издишване и ще бъде ясно локализирана ( детето ще може да посочи с пръст къде го боли). Важно е да се отбележи, че при нормална пневмония ( тоест с пневмония без засягане на плеврата) няма болка, тъй като рецепторите за болка присъстват само в плевралната обвивка на белите дробове, но не и в самата белодробна тъкан.
• Увреждане на трахеята.За вирусни инфекции ( например при грип) вирусът разрушава лигавицата на горните дихателни пътища, в резултат на което става изключително чувствителен към външни дразнители. Ето защо по време на кашлица ( която в първите дни на заболяването обикновено е суха и болезнена) децата могат да се оплакват от силно парене или пронизваща болка в гърдите и възпалено гърло.
• Увреждане на хранопровода.Възпаление на лигавицата на хранопровода може да възникне поради химическо увреждане ( например, ако детето е пило оцет или друга опасна течност). Също така причината за болката може да бъде чуждо тяло ( например рибена кост), погълната от дете и заседнала в хранопровода. Детето ще бъде изключително неспокойно, може да крещи и да плаче, да се оплаква от пронизваща или пареща болка в гърдите, която се засилва при преглъщане. Понякога може да се появи повръщане на наскоро изядена храна.

Защо ме болят гърдите, когато вдишвам/дишам?

Болката в гърдите, която възниква или се засилва по време на дишане, може да показва наличието на сериозни патологии на гръдната стена или вътрешните органи на гръдния кош.

Болката в гърдите при дишане може да бъде причинена от:

• плеврит;
• нараняване на гръдната стена;

Плеврит
Всеки бял дроб е заобиколен от специална мембрана - белодробна плевра. Плеврата се състои от два слоя - висцерален ( прилепва към белодробната тъкан) и теменна ( в непосредствена близост до вътрешната повърхност на гръдната стена). Между тези два листа се образува затворено пространство ( плеврална кухина), който обикновено съдържа малко количество течност. По време на вдишване в плевралната кухина се създава отрицателно налягане, поради което белите дробове се разширяват. В този случай висцералните и париеталните слоеве на плеврата се плъзгат доста лесно един спрямо друг, което се осигурява от наличието на плеврална течност.

С развитието на различни белодробни заболявания ( при пневмония, туберкулоза, нараняване на гръдната стена и др.) патологичният процес може да се разпространи в плеврата, в резултат на което може да се развие нейното възпаление ( плеврит). В този случай има подуване на плевралните слоеве и натрупване на голямо количество възпалителна течност в плевралната кухина ( ексудат). В резултат на това по време на вдишване слоевете на плеврата се търкат един в друг с по-голяма сила, което води до дразнене на рецепторите за болка ( с които са богати) и появата на болка. В покой ( тоест на върха на вдишване или издишване) слоевете на плеврата не се трият един в друг, рецепторите за болка не се дразнят и няма болка.

Травма на гръдната стена
При нараняване на гръдната стена с тъп предметмогат да се развият синини на меките тъкани или фрактури на ребрата, които ще бъдат придружени от болка по време на дишане. В случай на натъртване болката се причинява от възпаление на междуребрените мускули, чието свиване осигурява вдишване и издишване. С развитието на възпалителния процес наранените мускули набъбват и чувствителността на рецепторите за болка в засегнатата област значително се увеличава. В резултат на това с всеки дъх ( тоест при всяка следваща контракция на увредените мускули) лицето ще почувства силна пронизваща болка на мястото на удара и в непосредствена близост до него.

При счупване на ребра също се развива възпалителен процес, който прогресира до меки тъкании причинява болка по време на вдишване. В същото време костните фрагменти могат да наранят плевралните слоеве, което също може да причини появата или засилването на болката.

Ако имате болка в гърдите след нараняване, препоръчително е да посетите спешното отделение и да се подложите на рентгеново изследване, което ще помогне да се изключи наличието на фрактури на ребрата и други усложнения.

Интеркостална невралгия
Този термин се отнася до патологично състояние, при което човек изпитва силна болка в междуребрените пространства, която се засилва по време на вдишване, при кашляне или кихане, както и при рязко навеждане или завъртане на торса. Болката понякога е толкова силна, че пречи на дишането ( пациентът не може да диша).

Причината за междуребрената невралгия е увреждане на гръбначните нерви на гръдния кош. Влакната на тези нерви преминават в междуребрените пространства и инервират тъканите на тази област. Ако е повреден ( притискане) гръбначномозъчни нерви ( какво може да се наблюдава при различни заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, сколиоза, травма, прекомерно физическо) в тях възникват патологични болкови импулсикоито се предават на мозъка и се възприемат от човек като пронизваща, болезнена или пареща болка в областта на инервацията на увредения нерв ( тоест в междуребрените пространства).

Лечението на интеркостална невралгия се състои в елиминиране на причината за компресия на гръбначните нерви ( хирургически или терапевтично), както и при симптоматично предписване на болкоуспокояващи, миорелаксанти ( лекарства, които отпускат мускулите и намаляват болката) и други лекарства.

Гастроезофагеална рефлуксна болест ( ГЕРБ)
Тази патологияхарактеризиращ се с дисфункция на долния езофагеален сфинктер ( мускули), което кара храната и киселия стомашен сок да изтичат от стомаха в хранопровода. При нормални условия този сфинктер е затворен ( това означава, че блокира празнината между хранопровода и стомаха), и се отваря само по време на преглъщане на храна, когато погълнат болус храна се приближи до него. При ГЕРБ има нарушение на инервацията на долния езофагеален сфинктер ( не се затваря напълно или се отваря при липса на болус), причинявайки изтичане на съдържанието на стомаха в хранопровода. Допринесете това явлениеможе да поеме дълбоко въздух, по време на което диафрагмата се свива ( дихателният мускул, който разделя гръдната кухина от коремната кухина). В същото време налягането в стомаха се увеличава ( особено след прием на голямо количество храна) и съдържанието му се „избутва“ в хранопровода.

Когато киселинният стомашен сок попадне в лигавицата на хранопровода, той се възпалява и уврежда, което кара човека да изпитва режеща болка или силно усещане за парене в гърдите и понякога в гърлото ( тоест киселини). Ако изпиете чаша вода или ядете нещо по време на пристъп на киселини, киселинният стомашен сок временно се неутрализира и болката отшумява, но в отговор на приетата храна стомашните жлези отделят още повече сок, в резултат на което след известно време киселините ще се възобновят с нова сила.

Симптоматичното лечение се състои в приемане на лекарства, които инхибират секрецията или неутрализират вече отделения кисел стомашен сок ( Алмагел, Рени и др.).