Инфекциозен ендокардит – патологично състояние, което се характеризира с прогресиране на възпалителния процес във вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), както и в клапите. Заболяването се развива, когато инфекциозни агенти проникнат в тъканите на сърцето. Представителите на силния пол боледуват няколко пъти по-често от жените. Основните симптоми, показващи развитието на това заболяване, включват задух, кашлица, слабост. Характерна особеност е, че нокътните фаланги на пръстите се удебеляват. Този симптом в медицинската литература се посочва и като удебеляване от типа на "барабанни палки". Важно е да обърнете внимание на изразените признаци своевременно и незабавно да потърсите помощ при лечебно заведение. Лечението на инфекциозен ендокардит трябва да се извършва само в стационарни условия, тъй като самата патология е много опасна и може да провокира прогресирането на усложненията. Смъртността е висока – до 30%.

Подострият инфекциозен ендокардит обикновено прогресира поради патогенната активност на Streptococcus viridans или Streptococcus aureus. Малко по-рядко заболяването прогресира поради инфекция с пневмококи и. Също така си струва да се отбележи, че ако инфекциозният ендокардит при деца или възрастни е бил провокиран от патогенната активност на гъбични микроорганизми, анаеробни или грам-отрицателни бактерии, тогава в този случай ще бъде много трудно и стандартната антибиотична терапия няма да има практически никакъв ефект. Най-често остър инфекциозен ендокардит (ОИЕ) от гъбична природа се развива при хора с продължителна употреба на антибиотици или с дълготрайни венозни катетри.

Има няколко фактора, които карат микроорганизмите да се придържат към лигавицата на сърцето. Всички техни клиницисти условно подразделят на общи и местни. Общата група включва намаляване на реактивността на имунната система. Местните фактори определят хемодинамични нарушения вътре в сърцето, както и различни увреждания на клапния апарат.

Субакутен инфекциозен ендокардит прогресира най-често, ако човек има ревматични лезии на клапния апарат или дефекти анатомични структуривродено сърце.

Причини за прогресия

Острият инфекциозен ендокардит прогресира при хора, когато сърцето е изложено на инфекциозни агенти. Към днешна дата учените познават 128 вида микроорганизми, които могат да провокират проявата на симптоми на патология. Най-често заболяването се развива поради агресивни ефекти:

• гъби;
• ентерококи.

Рискови фактори за прогресиране на заболяването:

• увиснали клапанни клапи;
• нарушения на структурата на елементите на сърцето;
• инсталирани протези в сърцето;
• приложение за диагностика инвазивни техники;
• упадък имунна защитаорганизъм;
• операбилни интервенции;
• наркомания и пристрастяване към алкохолни напитки.

Разновидности

В зависимост от произхода клиницистите разграничават две форми на инфекциозен ендокардит - първиченИ втори. Първият тип най-често се проявява в септични патологии, докато вторичният започва да прогресира на фона на вече съществуващите в индивида патологии на клапния апарат, заболявания, които засягат кръвоносни съдове.

Класификация на инфекциозния ендокардит в зависимост от курса:

• остър инфекциозен ендокардит.В този случай заболяването продължава два месеца. Характеризира се с високопатогенен патоген. Симптомите на инфекциозния ендокардит са силно изразени (септични);
• под остра форма. Продължава повече от два месеца. Развива се, ако острата форма или причинното заболяване не са били напълно лекувани;
• продължителна форма.

В зависимост от степента на увреждане има:

• ендокардит с ограничено увреждане на клапните платна;
• ендокардит, при който лезията се простира отвъд клапния апарат.

Освен това има друга класификация на заболяването, която се основава на формата на патологичния процес:

• дистрофичен.Симптомите на инфекциозен ендокардит на тази форма се изразяват по време на развитие или септичен процес. Човек постепенно развива необратими увреждания на жизненоважни важни органи. На първо място, дистрофията засяга миокарда - мускулът постепенно се променя и върху него се образуват огнища на некроза;
• инфекциозно-токсични.Бактериалните агенти се прикрепят към ендокарда и техните токсини постепенно го отравят. И също така тази форма се характеризира с преходна бактериемия;
• инфекциозно-алергична форма.На преден план са признаци на увреждане на жизненоважно вътрешни органи. Клиничната картина на ендокардит се допълва,. В допълнение, пациентът има увеличение на обема на далака и черния дроб.

Симптоми

Веднага трябва да се отбележи, че инфекциозният ендокардит може дълго времепродължете, без да показвате никакви симптоми. Най-често това се наблюдава при възрастни хора или при твърде отслабени пациенти. Това е изпълнено с голяма опасност, тъй като тъй като патологията остава недиагностицирана, нейното лечение също не се извършва. В резултат на това пациентът постепенно започва да прогресира усложнения, които могат да доведат до смърт.

Основните симптоми, които показват развитието на инфекциозен ендокардит при човек, включват следното:

• постепенна загуба на тегло;
• повишаване на телесната температура като отговор на прогресирането на възпалението и патогенната активност на нахлуващите микроорганизми;
• човек отказва да яде;
• втрисане;
• задух
• кашлица;
• характерна особеност е образуването на кръвоизливи по кожата и лигавиците;
• кръвоизливи в ретината на окото (само офталмолог може да открие този признак след пълен преглед). Такъв симптом в медицинската литература има свое име - петна на Рот.

При голям брой пациенти усложненията започват да се развиват от момента, в който започне прогресията на инфекциозния ендокардит. Защото клинична картинаможе да бъде придружено от признаци на съпътстващи заболявания. Пациентът може да изпита:

• подуване на крайниците и лицето, повишаване на кръвното налягане (признаци на бъбречно увреждане);
• поради мозъка
• инфаркт на далака.

Ако се появят тези симптоми, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение за лабораторна и инструментална диагностика, което ще позволи не само да се определи точната диагноза, но и да се установи причината за развитието на патологията. Лечението на инфекциозния ендокардит се предписва само след получаване на резултатите диагностични мерки. Провежда се само в стационарни условия, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента и, ако е необходимо, да променят режима на лечение. Терапия народни средстваи у дома е строго забранено, тъй като неконтролираният прием на лекарства и съмнителни тинктури може не само да влоши състоянието на човека, но и да доведе до смърт.

Усложнения

Общо се разграничават три групи усложнения, които се различават в зависимост от времето на възникване. Първата група са ранните усложнения. Те включват състояния, които могат да усложнят заболяването по време на стационарно лечение. Това са като:

• удар;
• сърдечна недостатъчност;
• дисфункция на бъбреците;
• образуването на абсцеси в сърцето;
• септичен шок.

Втората група са представени от късните усложнения - те се развиват след изписване на пациента от болницата. Те включват повторна инфекция, дисфункция на клапния апарат, както и сърдечна недостатъчност.

Третата група - заболявания, прогресиращи след операбилна интервенция:

• остра форма;
• удар;
• кръвосъсирването е нарушено;
• прогресия на възпалителния процес в белите дробове;
• остра сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Първи етапдиагностика на инфекциозен ендокардит - проучване на лекаря на медицинската история на пациента, изслушване на оплакванията му. Също така по това време е важно да се определи точно кога са се появили първите признаци и колко интензивни са били те. Лекарят изяснява дали някой от близките на пациента е имал ССЗ заболявания и дали са имали малформации на сърдечните структури.

Втора фаза- физическо изследване. Лекарят оценява състоянието на човешката кожа, изследва нейните лигавици за наличие на патологични елементи на обрив или кръвоизливи. Също така се измерва нивото на кръвното налягане и се извършва аускултация на сърцето.

Трети етап– лабораторна и инструментална диагностика. Тези техники ви позволяват да потвърдите диагнозата, да оцените степента и разпространението на лезията, да идентифицирате наличието на усложнения, както и самия патоген. Стандартният план за диагностични мерки е както следва:

• общ клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• коагулограма - анализ, който ви позволява да оцените способността на кръвта да се съсирва;
• имунологичен анализ;
• кръвна култура на пациента - анализ, който ще помогне за идентифициране на причинителя на заболяването в кръвния поток;
• фонокардиограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на сърцето.

Терапевтични мерки

Лечението на инфекциозния ендокардит трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Лечението на заболяването е както консервативно, така и хирургично. Лечението с лекарства включва назначаването на следните лекарства:

• антибиотици. Тази група лекарства играе много важна роля в лечението на заболяването. Средствата се предписват, като се вземе предвид идентифицираният патоген. Продължителността на курса е средно от четири до осем седмици;
• противогъбичните средства са показани, ако причинителят е гъбичен микроорганизъм;
• глюкокортикоиди;
• антиагреганти.

По време на лечението се предписва и плазмафереза. Тази процедура е просто необходима, тъй като с нейната помощ чуждите имунни комплекси се отстраняват от кръвния поток.

Оперативната интервенция се използва, когато консервативната терапия е неефективна или при наличие на усложнения. Основната цел на интервенцията е отстраняване на структури от органа, в които се натрупват патогени. След това се извършва възстановяването на анатомичните елементи на сърцето - подмяната на клапния апарат, възстановяването на целостта на мембраните и т.н.

Превантивни действия

Профилактиката на инфекциозния ендокардит се състои в навременното лечение на инфекциозни процеси, които могат да послужат като тласък за прогресирането на заболяването. Също така е важно да не използвате различни лекарства, включително антибиотици. Освен това се препоръчва постоянно да повишавате нивото на имунната си система. Хората, които са изложени на риск, трябва да посещават кардиолог няколко пъти в годината.

Инфекциозният ендокардит (ИЕ) е инфекциозно полипозно-язвено възпаление на ендокарда, придружено от образуване на вегетации върху клапите или субвалвуларните структури, тяхната деструкция, дисфункция и образуване на клапна недостатъчност. Най-често патогенните микроорганизми засягат предварително променени клапи и подклапни структури, включително при пациенти с ревматична болест на сърцето, дегенеративни промениклапи, PMK, изкуствени клапи. Това е така нареченият вторичен инфекциозен ендокардит. В други случаи се развива инфекциозна лезия на ендокарда на фона на непроменени клапи (първичен инфекциозен ендокардит).

IN последните годиничестотата на първичния IE нараства до 41-54% от всички случаи на заболяването. Има също остър и подостър инфекциозен ендокардит. Достатъчно често срещано в миналото, продължително протичане на ендокардит сега е рядкост. Най-често се засягат митралната и аортната клапа, по-рядко трикуспидалната и клапната белодробна артерия. Поражението на ендокарда на дясното сърце е най-типично за инжекционните наркомани. Годишната честота на инфекциозен ендокардит е 38 случая на 100 хиляди от населението, като хората в трудоспособна възраст (20-50 години) са по-склонни да се разболеят.

През последното десетилетие много автори отбелязват нарастване на честотата на ИЕ, което се свързва с широкото използване на инвазивно медицинско оборудване, по-чести хирургични интервенции на сърцето, увеличаване на наркоманията и броя на хората с имунодефицитни състояния. . Смъртността при IE остава на ниво от 40-60%, достигайки 80% при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Тези данни подчертават трудностите при навременната диагностика и ефективното лечение на заболяването.

Класификация на инфекциозния ендокардит

По произход се разграничават първичен и вторичен инфекциозен ендокардит. Първичното обикновено възниква при септични състояния различни етиологиина фона на непроменени сърдечни клапи. Вторичен - развива се на фона на вече съществуваща патология на кръвоносните съдове или клапите с вродени малформации, ревматизъм, сифилис, след операция за смяна на клапа или комисуротомия.

Според клиничното протичане се разграничават следните форми на инфекциозен ендокардит:

• остър - продължителност до 2 месеца, развива се като усложнение на остро септично състояние, тежки наранявания или медицински манипулации върху съдовете, сърдечните кухини: нозокомиален (нозокомиален) ангиогенен (катетърен) сепсис. Характеризира се с високопатогенен патоген, тежки септични симптоми.
• субакутен - продължава повече от 2 месеца, развива се при недостатъчно лечение на остър инфекциозен ендокардит или основното заболяване.
• продължителен.

При наркомани клиничните характеристики на инфекциозния ендокардит са млада възраст, бързо прогресиране на деснокамерна недостатъчност и обща интоксикация, инфилтративно и деструктивно увреждане на белите дробове.

При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит се причинява от хронични заболявания на храносмилателната система, наличие на хронични инфекциозни огнища и увреждане на сърдечните клапи. Има активен и неактивен (излекуван) инфекциозен ендокардит. Според степента на увреждане ендокардитът се среща с ограничено увреждане на платната на сърдечните клапи или с лезия, която се простира отвъд клапата.

Разграничават се следните форми на инфекциозен ендокардит:

• инфекциозно-токсичен - характеризира се с преходна бактериемия, адхезия на патогена към променения ендокард, образуване на микробна растителност;
• инфекциозно-алергични или имунно-възпалителни - характерни са клиничните признаци на увреждане на вътрешните органи: миокардит, хепатит, нефрит, спленомегалия;
• дистрофичен - се развива с прогресията на септичния процес и сърдечна недостатъчност. Характерно е развитието на тежки и необратими лезии на вътрешните органи, по-специално токсична миокардна дегенерация с множество некрози. Увреждането на миокарда възниква в 92% от случаите на продължителен инфекциозен ендокардит.

Причини за ендокардит

• Преди това стрептококите бяха основната причина за инфекциозен ендокардит. Тази инфекция се повлия добре от лечението. В наше време, поради широкото използване на антибиотици, спектърът на микробните патогени се е променил. Сега инфекциозният ендокардит се причинява от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, гъбични микроорганизми. Болестите, причинени от тези патогени, са по-тежки, особено ендокардитът, причинен от гъбична инфекция. Често инфекцията възниква на мястото на протезна клапа. Този инфекциозен ендокардит се нарича протезен ендокардит и се развива в рамките на два месеца след операция за смяна на сърдечна клапа. В този случай причинителят на заболяването най-често е стрептокок. Пациентите със сърдечни дефекти, особено тези със заболяване на аортната клапа, дефект на камерната преграда и коарктация на аортата, имат висок риск от развитие на ендокардит.
• Но инфекциозният ендокардит също може да причини здрав човек. Това се улеснява от физическо и психическо претоварване, намален имунитет. За да достигне клапата, микроорганизмът трябва да влезе в кръвния поток. Постоянно се срещат микроби. Доказано е, че дори при редовно миене на зъбите малко количество микроби навлизат в кръвта. Но това не означава, че всеки, който си мие зъбите, ще се разболее. Чрез кръвообращението микроорганизмът навлиза в сърцето и ако клапите на сърцето са увредени, той лесно се прилепва към тях и започва да се размножава, създавайки колонии от микроорганизми, т. нар. микробни вегетации. Микробната растителност може бързо да унищожи клапата. Части от издатини или колонии от микроорганизми могат да излязат от клапата, издатините могат да се спукат. Части от клапата или микробна растителност чрез кръвния поток могат да навлязат в мозъка и да причинят мозъчни инфаркти, придружени от парализа, пареза и други неврологични разстройства. Разрушената клапа не може да изпълнява функцията си и скоро настъпва сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност прогресира изключително бързо, тъй като сърцето няма време да използва своите компенсаторни възможности.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит може да започне остро или постепенно. Понастоящем преобладават изтрити форми на заболяването с продължително начало и атипична клиника, което затруднява навременната диагноза. Повечето ранни симптомиинфекциозен ендокардит са треска и обща интоксикация, която се проявява със слабост и общо неразположение, главоболие, загуба на апетит и загуба на тегло, болки в мускулите и ставите. Повишаването на температурата при инфекциозен ендокардит не е веднага редовно и често е придружено от втрисане и изпотяване. IN начален периодоплакванията от страна на сърцето са редки, въпреки че почти винаги има постоянно повишаване на сърдечната честота.

Няколко седмици след началото на инфекциозния ендокардит повишаването на температурата става повече или по-малко устойчиво, често до високи стойности (38-39 ° C) и е придружено от тежки студени тръпки и обилно изпотяване. Постепенно се появяват признаци на сърдечно увреждане под формата на задух, влошен от физическо натоварване, болка в гърдите и аритмии. През този период лекарят може да чуе различни шумове в областта на клапите, което най-често кара да се подозира инфекциозен ендокардит. При тежки случаи на инфекциозен ендокардит могат да се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност - често повърхностно дишане, кашлица, утежнена в хоризонтално положение и оток на долните крайници. Тъй като инфекциозният ендокардит засяга не само сърцето, но и други вътрешни органи, с течение на времето се появяват признаци, които показват увреждане на бъбреците: подуване под очите, болка в долната част на гърба и нарушения на уринирането. Възможно е също така да има постоянно главоболие, световъртеж, нарушено усещане и движение в крайниците поради засягане на мозъка. На конюнктивата на очите с инфекциозен ендокардит се открива петнист обрив, по кожата - малки кръвоизливи и макулопапулозен обрив.

Протичането на инфекциозния ендокардит може да бъде усложнено от развитието на усложнения, много от които са животозастрашаващи: перфорация или авулсия на част от клапата и развитие на остра сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, абсцеси на миокарда и клапния пръстен, гломерулонефрит и белодробна хипертония.

Диагностика

Прегледът при съмнение за ИЕ включва подробен преглед на пациента и особено внимателна аускултация на сърцето, различни анализикръв, ЕКГ, ехографиясърце (ехокардиография). В общия кръвен тест се откриват типични признаци на възпаление (повишена ESR, левкоцитоза). Също така е необходимо два пъти да се проведе венозна кръвна култура, за да се идентифицира специфичен патоген (това изисква две кръвни проби). Отрицателната хемокултура обаче не изключва диагнозата ИЕ. Решаваща роля в диагнозата играе ехокардиографията (през предната гръдна стенаили трансезофагеално), с помощта на които е възможно надеждно да се установи наличието на микробна растителност, степента на увреждане на клапите и нарушението на помпената функция на сърцето.

Лечение

Съвременната програма за комбинирано лечение на ИЕ включва антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, екстракорпорална хемокорекция и сърдечна хирургия според показанията. Във всеки случай лечението се избира индивидуално. Необходимо е да се вземе предвид вида на патогена, тежестта на състоянието на пациента, фазата на развитие и варианта на хода на IE, обема медицински меркина предишните етапи.

Антибактериалната терапия на пациенти с ИЕ се провежда в болница в съответствие с основните принципи:

• лечението трябва да бъде етиотропно, насочено към причинителя на заболяването;
• за лечение трябва да се използват само антибактериални лекарства с бактерициден ефект;
• Терапията с IE трябва да бъде непрекъсната и продължителна: стрептококова инфекция- най-малко 4 седмици;
• при стафилококова инфекция- най-малко 6 седмици;
• с грам-отрицателна флора - най-малко 8 седмици;
• лечението трябва да включва създаване на висока концентрация на антибиотици в съдовото легло и растителността (за предпочитане интравенозно капково въвежданеантибиотици).

Критериите за спиране на антибиотичното лечение трябва да се считат за комбинация от няколко ефекта:

• пълно нормализиране на телесната температура;
• нормализиране на лабораторните параметри (изчезване на левкоцитоза, неутрофилия, анемия, ясна тенденция към намаляване на ESR);
• отрицателни резултати от бактериален кръвен тест;
• изчезване на клиничните прояви на активността на заболяването.

При увеличаване на признаците на имунопатологични реакции (гломерулонефрит, артрит, миокардит, васкулит) е препоръчително да се използват:

• глюкокортикоиди (преднизолон не повече от 15-20 mg на ден);
• антиагреганти;
• хиперимунна плазма;
• човешки имуноглобулин;
• плазмафереза.

При неефективност на консервативното лечение в рамките на 3-4 седмици е показано кардиохирургично лечение. Въпреки създаването през последните години на голям брой високоефективни антибиотици и химиотерапевтични лекарства, лечението на ИЕ остава изключително трудна задача. Това се дължи на нарастващата честота на засяване на силно вирулентни щамове на патогени (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, грам-отрицателни микроорганизми от групата на NASEC), резистентни на антибиотична терапия, намаляване на имунологичната резистентност на повечето пациенти, повишаване на брой пациенти в напреднала и сенилна възраст и други причини. Ефектът от антибиотичната терапия до голяма степен се определя от степента, до която концентрацията на антибиотици, създадена в кръвта, е достатъчна, за да въздейства върху патогена, локализиран в дълбините на фокуса на възпалението (вегетации) и заобиколен от тромбин-фибрин "защитен" " съсирек.

При лечението на ИЕ се използват антибиотици с бактерициден ефект: инхибитори на синтеза на бактериалната клетъчна стена - В-лактами (пеницилини, цефалоспорини, карбопенеми); инхибитори на протеиновия синтез (аминогликозиди, рифампицин); инхибитори на синтеза на нуклеинова киселина (флуорохинолони). Таблица 23 представя схеми за използване на антибиотици в зависимост от патогена и неговата чувствителност.

Характеристики на заболяването

При различни вариантихода на заболяването в клиничната картина, определени синдроми излизат на преден план. Острият ИЕ съответства на изразен инфекциозно-токсичен синдром, проучване на осъществимостта, подострият ИЕ - синдром на сърдечна недостатъчност, множество проучвания на осъществимостта, инфаркти, автоимунни промени. За продължителен вариант на IE е характерен синдромът на HF, имунно комплексно увреждане на вътрешните органи. Тези характеристики определят съдържанието и тактиката на терапията.

За лечение на инфекциозно-токсичен синдром, инфузионна терапиякато се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента, отделителната функция на бъбреците. Решения ( физиологичен разтвор, 5%, 10% разтвор на глюкоза, полиглюкин, електролити), диуретиците се прилагат в такова количество, че дневната диуреза надвишава обема на инжектираната течност с 300-400 ml. Антипиретиците се предписват при телесна температура над 380С. Използват се средни терапевтични дози от лекарства, с остър и подостър ИЕ с тежки прояви на синдрома - максимум.

За да се намали интоксикацията, пациентите със стафилококов IE се предписват антистафилококова донорна плазма съгласно общоприетата схема. Продължителността на терапията се определя от времето на елиминиране на синдрома или значително намаляване на неговите прояви. Критериите за ефективно лечение са: понижаване на телесната температура до нормалното, премахване на втрисане, намаляване на изпотяването, слабост, неразположение и нормализиране на лабораторните параметри на активността на IE.

При лечението на сърдечна недостатъчност трябва да се има предвид, че при пациенти с IE този синдром се развива в резултат на инфекциозно-токсичен миокардит, недостатъчност на сърдечната клапа и значително намаляване на контрактилитета на миокарда. Следователно е необходимо едновременно да се извършва инотропна стимулация на миокарда, да се намали гладуването и преднатоварването на сърцето, да се повлияе на възпалението, автоимунните процеси в миокарда.

За постигане на тези цели се предписват сърдечни гликозиди. За стабилизиране клетъчната мембрана, коригиране на възпалението, автоимунно увреждане на миокардиоцитите, използва се преднизолон (80-120 mg / ден, парентерално). В случай на повишена електрическа нестабилност на миокарда, увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, се използват лекарства с положителен инотропен ефект (допамин, допамин). За разтоварване на сърцето - диуретици (бримкови, тиазидни), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл, каптоприл), периферни вазодилататори (нитрати, хидралазин).

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Усложненията на инфекциозния ендокардит с фатален изход са септичен шок, емболия в мозъка, сърцето, респираторен дистрес синдром, остра сърдечна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

При инфекциозен ендокардит често се наблюдават усложнения от вътрешните органи:

• бъбрек ( нефротичен синдром, инфаркт, бъбречна недостатъчност, дифузен гломерулонефрит)
• сърце (клапна болест на сърцето, миокардит, перикардит)
• бели дробове (сърдечен удар, пневмония, белодробна хипертония, абсцес)
• черен дроб (абсцес, хепатит, цироза);
• далак (сърдечен удар, абсцес, спленомегалия, руптура)
• нервна система (инсулт, хемиплегия, менингоенцефалит, менингит, мозъчен абсцес)
• съдове (аневризми, хеморагичен васкулит, тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит).

Предотвратяване

Профилактиката на инфекциозния ендокардит трябва да се извършва предимно при лица с повишен риск от заболяването. Рискът от заболяването се повишава при екстракция на зъб, лющене, тонзилектомия, бронхоскопия, цистоскопия, аденомектомия, операции на жлъчните пътища и червата.

Заболявания, при които рискът от развитие на ендокардит е повишен:

• Аортно сърдечно заболяване
• асиметрична HCM (субаортна стеноза)
• коарктация на аортата
• аортна склероза с калцификация
• митрална недостатъчност
• пролапс на митралната клапа с регургитация
• отворен ductus arteriosus
• анамнеза за инфекциозен ендокардит
• изкуствена клапа
• дефекти на трикуспидалната клапа
• IVS дефект
• клапно клапно заболяване
• Синдром на Марфан
• интракардиални неклапни протези
• митрална стеноза
• тромбоендокардит
• постинфарктна аневризма
• имплантирани пейсмейкъри.

Бактериемията, която се проявява при пациенти с изброените патологични състояния, е особено често придружена от развитието на инфекциозно възпаление на ендокарда.

Като профилактика на ендокардит се използват кратки курсове на антибиотична терапия:

1. Невъзможност за перорално приложение: Ампицилин (2 g IV или IM) 30 минути преди процедурата.
2. Алергия към пеницилини: Клиндомицин (600 mg) или цефалексин/цефадроксил (2 g) или азотромицин/кларитромицин (500 mg) перорално 1 час преди процедурата.
3. Високорискова група: Ампицилин (2 g IV или IM) плюс гентамицин (1,5 mg/kg, но не повече от 120 mg, IV или IM) 30 минути преди процедурата. След 6 часа ампицилин (1 g IV или IM) или амоксицилин (1 g перорално).
4. Високорискова група с алергия към пеницилин: Vancomycin (1 g IV за 1-2 часа) плюс гентамицин (1,5 mg/kg, но не повече от 120 mg, IV или IM); завършете въвеждането 30 минути преди процедурата.
5. Група с умерен риск: Амоксицилин (2 g перорално) 1 час преди процедурата или ампицилин (2 g IV или IM) 30 минути преди процедурата.
6. Среднорискова група с алергия към пеницилин: Vancomycin (1 g IV за 1-2 часа); Въведение.

Профилактичното използване на антибиотици според тези схеми, очевидно, може да предотврати редица случаи на инфекциозен ендокардит. Трябва обаче да се помни, че ендокардитът често се среща при лица, които не принадлежат към високорисковите групи, както и при бактериемия, която не е свързана с изброените медицински процедури.

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Остър и подостър инфекциозен ендокардит (I33.0)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Инфекциозен ендокардит(IE) е инфекциозно полипозно-язвено възпаление на ендокарда Ендокард - вътрешната обвивка на сърцето, облицоваща неговата кухина и образуваща клапните платна
съпроводено с образуване на растителност Вегетации - вторичен морфологичен елемент на обриви под формата на неравномерни папиломатозни израстъци на епидермиса и папиларната дерма
върху клапи или подклапни структури, тяхното разрушаване, дисфункция и образуване на клапна недостатъчност.

Вторичен IEсе среща най-често. С тази форма патогенните микроорганизми засягат предварително променени клапи и подклапни структури, включително при пациенти с ревматична болест на сърцето, дегенеративни промени в клапите, пролапс Пролапс - изместване надолу на орган или тъкан от нормалното му положение; причината за това изместване обикновено е отслабването на околните и поддържащите тъкани.
митрална клапа, изкуствени клапи.

Основен IEхарактеризиращ се с развитието на инфекциозна лезия на ендокарда на фона на непроменени клапи.

Най-често се засягат митралната и аортната клапа, по-рядко трикуспидалната и белодробната клапа. Поражението на ендокарда на десните части на сърцето е най-характерно за инжекционните наркомани.

Остър (септичен) IE- това е възпалително увреждане на ендокарда с продължителност до 2 месеца, причинено от силно вирулентни микроорганизми, протичащо с тежки инфекциозно-токсични (септични) прояви, често образуване на гнойни метастази в различни органи и тъкани, предимно без имунни прояви, които правят нямат време да се развият поради преходното заболяване.

Подостър ИЕ- специална форма на сепсис Сепсисът е патологично състояние, причинено от непрекъснато или периодично навлизане на микроорганизми в кръвта от фокуса на гнойно възпаление, характеризиращо се с несъответствие на тежко общи разстройствалокални промени и често образуване на нови огнища на гнойно възпаление в различни органи и тъкани.
с продължителност повече от 2 месеца, поради наличието на интракардиално инфекциозно огнище, което причинява рецидивираща септицемия, емболия, нарастващи промени в имунна системакоето води до развитие на нефрит Нефрит - възпаление на бъбреците
, васкулит Васкулит (син. ангиит) - възпаление на стените на кръвоносните съдове
, синовит Синовит - възпаление на синовията вътрешен слойбурса или остеофиброзен канал) не се разпространява в други тъкани и елементи на ставата
, полисерозит Полисерозит - възпаление на серозните мембрани на няколко телесни кухини (плевра, перитонеум, перикард, понякога стави); по-често при големи колагенози и туберкулоза
.

XI конгрес KARM-2019: Лечение на безплодие. ИЗКУСТВО

1-2 ноември, Алмати,Хотел Риксос

Съвременни подходи за лечение на безплодие. ИЗКУСТВО: Настояще и бъдеще

- Водещи експертив областта на ИЗКУСТВОТО от Казахстан, ОНД, САЩ, Европа, Великобритания, Израел и Япония
- Симпозиуми, дискусии, майсторски класове по актуални теми

Регистрация за конгреса

Класификация

Съвременна класификация, предложена от Европейското дружество по кардиология

В зависимост от местоположението на инфекцията и наличието/отсъствието на интракардиален материал:

1. Ляв IE на родния клапан.

2. Лява протезна клапа IE (EPV):
- ранен EPC (< 1 года после операции на клапане);
- късна PVE (> 1 година след клапна операция).

3. Дясностранен IE.

4. IE, свързан с устройството (постоянен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

В зависимост от начина на заразяване:

1. IE, свързан с медицински грижи:
- нозокомиален - признаците/симптомите на ИЕ се появяват повече от 48 часа след приема;

Ненозокомиални - проявите на ИЕ са настъпили по-малко от 48 часа след хоспитализацията на пациент, получаващ медицинска помощ (живеещ в дом за възрастни хора или продължително лечение, получаващ интензивни грижи 90 дни преди началото на ИЕ, грижи медицинска сестрау дома или интравенозна терапия, хемодиализа, интравенозна химиотерапия в рамките на 30 дни преди началото на ИЕ).
2. Придобит в обществото ИЕ - проявите на ИЕ се появяват по-малко от 48 часа след хоспитализация на пациент, който не отговаря на критериите за нозокомиален ИЕ.
3. IE, свързан с интравенозна употреба на наркотици.

Активен IE(критерии за активност на процеса):

IE с продължителна треска и положителна хемокултура или
- активна възпалителна морфология, открита по време на операция или
пациент, получаващ антибиотична терапия или
- хистопатологични находки за активен ИЕ.

Връща се:
- рецидив (повтарящи се епизоди на ИЕ, причинени от същия микроорганизъм< 6 месяцев после начального эпизода);
Повторна инфекция (инфекция с различни организми или повторен епизод на ИЕ, причинена от същия организъм > 6 месеца след първоначалния епизод).

Преди това бяха разграничени остри и подостри форми на ИЕ. Понастоящем не се препоръчва използването на такава терминология, тъй като разликата между остър и подостър ИЕ често се размива при ранна антибиотична терапия.

На практика често се използва следното IE класификация:

Клинична и морфологична форма:
- първичен инфекциозен ендокардит - възниква върху интактни сърдечни клапи;
- вторичен инфекциозен ендокардит - възникващ на фона на съществуваща патология на сърдечните клапи в резултат на предишно ревматично, атеросклеротично увреждане или предишен инфекциозен ендокардит.

Според етиологичния фактор:
- стрептококов;
- стафилококови;
- ентерококови и др.

Според хода на заболяването:
- остър ИЕ - продължителност под 2 месеца;
- подостър ИЕ - продължителност над 2 месеца;
- продължителен IE - се използва изключително рядко в смисъла на слабо изявен подостър ход на IE.

Специални форми на IE:
- нозокомиален ИЕ;
- ИЕ на клапната протеза;
- ИЕ при лица с имплантирани интракардиални устройства: пейсмейкър и кардиовертер-дефибрилатор;
- ИЕ при лица с трансплантирани органи;
- ИЕ при наркозависими;
- IE в напреднала и старческа възраст.

Етиология и патогенеза

Инфекциозният ендокардит (ИЕ) е полиетиологично заболяване. В момента са известни повече от 128 патогена на патологичния процес.

Чести причинители на ИЕ:
- стафилококи;
- стрептококи;
- Грам-отрицателни и анаеробни бактерии;
- гъби.
В страните от ЕС стафилококи се изолират от 31-37% от пациентите, грам-отрицателни бактерии - от 30-35%, ентерококи - от 18-22%, streptococcus viridans - от 17-20%.
Не винаги е възможно да се изолира патогенът от кръвта на пациенти с ИЕ и в много случаи истинският причинител на заболяването остава неизвестен. В 50-55% от случаите в острия период и в 80-85% от случаите в подострия период хемокултурите са стерилни. Това може да се дължи на антибактериална терапия преди вземане на кръв, несъвършено бактериологично оборудване за засяване, наличие на бактерии в кръвта, които изискват използването на специални среди (анаероби, сателити и щамове на стрептококи с променени свойства - тиол- или витамин В6- зависими, L-форми на бактерии, бруцела). Специални методинеобходим за изолиране на вируси, рикетсии, хламидии, гъбички.

Всички варианти на ИЕ са придружени от образуване на вегетации, които най-често се намират върху клапните платна и по-рядко върху ендокарда на вентрикулите или лявото предсърдие, както и върху белодробните или други артерии.
При първичен ендокардит платната на клапите често са тънки, свободният ръб на клапите често е удебелен поради хемодинамични нарушения или възпалителна инфилтрация. Свободните червено-сиви растителности са разположени по протежение на свободния ръб на клапите, вътрешната мембрана на възходящата аорта.

При вторичен ендокардит, когато инфекциозният процес засяга вече променена клапа, върху фиброзно-променени или калцирани куспи се разполагат свежи вегетации, а хордите могат да бъдат откъснати.

Има три фази в патогенезата на ИЕ:
- инфекциозно-токсични;
- имуновъзпалителни (процес на имунна генерализация);
- дистрофични (с дистрофични промени във вътрешните органи).

При ИЕ патогенът се локализира и размножава върху клапите на сърцето, попадайки там от кръвния поток по време на преходна или постоянна бактериемия. Често се наблюдава преходна бактериемия различни инфекциии по време на травматични процедури, включително инвазивни изследвания (бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия и др.), хирургични интервенции (тонзилектомия, аденоидектомия, хирургични манипулации в устната кухина).
След травма на тъканите на устната кухина в кръвта най-често се откриват вирулентни стрептококи. "Входната врата" на инфекцията в повечето случаи е устната кухина, одонтогенната инфекция навлиза в кръвта след екстракция на зъб, отстраняване на зъбни корени и други манипулации в устната кухина. Преходната бактериемия обикновено не води до установяване на бактерии върху ендокарда на непокътнати клапи, но при определени условия бактериите се фиксират към клапния и париеталния ендокард.

На фона на променена реактивност на целия организъм и клапния апарат, под влияние на етиологични фактори, възниква интерстициален валвулит Валвулит - възпаление на тъканите, които образуват клапите на сърцето; клинично открити само след образуването на дефект в засегнатата клапа
, небактериален ендокардит. Освен това, когато инфекцията е прикрепена, се развива инфекциозна лезия на клапите с бактериемия и тромбоемболични усложнения.

Инвазията на микроорганизми и появата на ендокардит се появяват главно в места с висок градиент на налягането, клапна регургитация и стесняване на междукухините комуникации. В тази връзка IE се наблюдава по-често при малформации на левите части на сърцето, тъй като кръвното налягане в тях е 5 пъти по-високо, отколкото в десните части.

Епидемиология

Напоследък се наблюдава увеличение на честотата на първичен инфекциозен ендокардит (IE) до 41-54% от всички случаи на заболяването.
Годишната честота на ИЕ е 38 случая на 100 000 души от населението. По-често боледуват хора на възраст от 20 до 50 години. Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените.
Инфекцията засяга аортната клапа в 28-45%, митралната клапа в 5-36%, и двете клапи в 35% от случаите. Аортната клапа е най-податлива на интензивни хемодинамични ефекти и спадове на налягането, следователно, по ръбовете на клапите, в областта на комисурите Комисура (срастване) - фиброзна връв, образувана между съседни повърхности на органи в резултат на нараняване или възпалителен процес
, има микротравми (микрохеморагии, разрушаване на ендотела).
При мъжете преобладава поражението на аортната клапа, при жените - митралната клапа.
Ендокардитът на дясното сърце е по-рядък (лезии на трикуспидалната клапа - до 6%, белодробна клапа - по-малко от 1%), най-често се открива при инжекционно употребяващи наркотици, както и при пациенти след сърдечна операция и при продължително използване на съдови лекарства.катетри.

Фактори и рискови групи

Група с висок риск:
- лица с клапни протези, включително биопротези и хомотрансплантати;
- лица, които са имали ИЕ (включително тези, които са развили ИЕ без предишно сърдечно заболяване);
- пациенти със сложни вродени дефекти от "син" тип (тетралогия на Fallot, транспозиция големи съдове, единствената камера на сърцето и др.);
- пациенти, които са претърпели хирургични шунтиращи операции между системното и белодробното кръвообращение (за премахване на хипоксията) с дефекти от "син" тип.

Група с умерен риск:
- други рожденни дефектисърце (с изключение на дефект на предсърдната преграда, при който рискът от ИЕ е минимален);
- придобити малформации от ревматичен и друг характер (дори след хирургично лечение);
- хипертрофична кардиомиопатия;
- пролапс на митралната клапа с регургитация.

Клинична картина

Симптоми, курс

Основните клинични прояви на инфекциозния ендокардит (ИЕ) са условно разделени на:
- свързани с наличието на септично възпаление с характерни прояви на инфекциозно-възпалителен и имунопатологичен процес;
- поради емболични усложнения - "преходни" абсцеси на различни органи с клинична характеристика на поражението на един или друг орган;

Сърдечни пристъпи (в резултат на съдова тромбоза) с развитие в зависимост от локализацията на лезията на съответната клиника;
- прогресиращо сърдечно заболяване с клапна недостатъчност, ритъмни и проводни нарушения и развитие на сърдечна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че ИЕ не винаги се проявява с клинични симптоми на инфекциозния процес, така че първите оплаквания на пациентите могат да се дължат на тромбоемболични усложнения с характерна клиника в зависимост от засегнатия орган.

Чести симптоми на IE:
- треска;
- втрисане;
- изпотяване;
- слабост и неразположение;
- анорексия Анорексията е синдром, изразяващ се в липса на апетит, глад или съзнателен отказ от ядене.
, отслабване.

Най-честият симптом на ИЕ е треска (субфебрилна до хектична). Хектичната треска е треска, характеризираща се с много големи (с 3-5 °) повишения и бързи спадове на телесната температура, повтарящи се 2-3 пъти на ден
), което се наблюдава при 85-90% от пациентите. На заден план субфебрилна температуратяло, могат да се наблюдават 1-2-седмични покачвания до 39-40 ° C. В някои случаи, дори при тежък IE, треска може да липсва, например при масивни интрацеребрални или субарахноидни кръвоизливи, със застойна сърдечна недостатъчност, с тежка бъбречна недостатъчност недостатъчност, при възрастни хора и напреднала възраст.

Специфичните оплаквания, в зависимост от местоположението на лезията, се добавят към общите с увреждане на сърцето, развитието на емболични или тромбоемболични усложнения.

кожапри пациентите с ИЕ са бледи и имат специфичен бледосив или жълтеникав землист оттенък. Цветът на кожата зависи от тежестта на анемията, наличието и тежестта на инфекциозно-токсичен хепатит и бъбречна недостатъчност.
Често се появяват обриви по кожата, които са доста разнородни и са проява на хиперергичен хеморагичен васкулит или тромботични и емболични усложнения. Хеморагичният обрив се локализира върху горната и долните крайници, лице, лигавици и по-често има симетричен характер.
Петехиалните обриви до 1-2 мм в диаметър за 3-4 дни избледняват и изчезват. В случай на инфекция, хеморагичните обриви придобиват некротичен характер, последвани от белези.
Пациентите имат хеморагични обриви под ноктите (червеникаво-кафяви кръвоизливи под формата на ивици).
При тежък ИЕ червено-лилави петна или синини с диаметър до 5 mm често се появяват по дланите и ходилата ( Джейнуей петна).
Ако процесът не се ограничава до васкулит на малките съдове и се наблюдава периваскуларна клетъчна инфилтрация, по дланите, пръстите, ходилата и под ноктите се появяват характерни болезнени червеникави възли с размер до 1,5 cm ( Възли на Ослер). При благоприятен ход на заболяването те изчезват след няколко дни (понякога часове); при усложнено течение - възможно е нагнояване.

Доста често се наблюдава увреждане на ставите(до 50% от случаите). Пациентите се появяват с артралгия Артралгията е болка в една или повече стави.
без значително уголемяване и деформация на ставите. Поради периостит Периостит - възпаление на периоста (костна обвивка, състояща се от плътна фиброзна съединителна тъкан)
, кръвоизливи и емболии на съдовете на периоста развиват болка в костите. В някои случаи болката в костите и ставите може да бъде първото и единствено оплакване от ИЕ.

Сърдечна недостатъчностможе да има възпалителен характер с развитието на миокардит и перикардит (ритъмни и проводни нарушения, сърдечна недостатъчност). Въпреки това, в повечето случаи основният симптом на ИЕ е увреждане на клапата:
- аортна клапа с развитието на нейната недостатъчност - 62-66%;
- митрална - 14-49%;
- трикуспидален - 1-5% (в 46% от случаите се наблюдава при наркомани, използващи инжекционни форми на приложение на наркотици);
- едновременно участие на няколко клапи в процеса (комбинирано увреждане на аортната и митралната клапа се наблюдава в 13% от случаите).

Болест на аортната клапа
Високото пулсово налягане (значителна разлика между систолното и диастолното налягане се постига чрез намаляване на диастолното налягане) е първото клиничен симптом, което позволява да се подозира развитието на недостатъчност на аортната клапа.
Аускултаторната картина се характеризира с диастоличен шум, който се появява в началото на диастолата.
Често увреждането на аортната клапа се усложнява от абсцес на аортния корен, който е придружен от нарушена AV проводимост, признаци на перикардит и миокардна исхемия (компресия на коронарната артерия). Миокардната исхемия при ИЕ е доста често срещана и се причинява не само от компресия на коронарните артерии, но и от коронарит. Коронарит - възпаление на коронарните артерии на сърцето
, намален кръвен поток поради недостатъчност на аортната клапа или тромбоемболични усложнения. Възможно развитие на остра сърдечна недостатъчност в резултат на недостатъчност коронарен кръвен поток, несъстоятелност на клапния апарат или фистулизация на абсцеса.

Специфични признаци на IE могат да липсват с развитието на париетален ендокардит, който се наблюдава по-често при пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и на фона на тежко съпътстващо заболяване (тумори с метастази и тежка интоксикация, нарушения мозъчно кръвообращение, уремия Уремията е патологично състояние, причинено от задържане на азотни отпадъци в кръвта, ацидоза и електролитен, воден и осмотичен дисбаланс при бъбречна недостатъчност; обикновено се проявява със слабост, апатия, ступор, хипотермия, артериална хипертония
и т.н.). В такива случаи диагнозата ИЕ често е ехокардиографска находка.

Нараняване на белия дробс IE, като правило, протича с увреждане на клапния апарат на дясното сърце и се дължи на развитието на повторен инфаркт-пневмония, белодробен инфаркт (клинично се проявява с плеврит Плевритът е възпаление на плеврата (серозната мембрана, която покрива белите дробове и покрива гръдна кухина)
, хемоптиза, развитие на белодробен оток). За IE многолокусният характер на възпалителните огнища в белите дробове с различна степен на разделителна способност е доста специфичен.

увреждане на бъбрецитенаблюдавани при почти всички пациенти с ИЕ. Лезиите са различни, най-често фокален и дифузен нефрит, който може да доведе до амилоидоза. Амилоидозата е нарушение на протеиновия метаболизъм, придружено от образуването и отлагането в тъканите на специфичен протеин-полизахариден комплекс - амилоид. Води до паренхимна атрофия, склероза и функционална органна недостатъчност
бъбреци. Дифузният нефрит протича тежко, обикновено с развитие на бъбречна недостатъчност, което до голяма степен определя прогнозата на заболяването. Допринасят за развитието на бъбречна недостатъчност и усложнения под формата на тромбоемболизъм бъбречна артерияс последващ инфаркт или бъбречен абсцес.

Лезия на далакасе среща при 40-50% от пациентите с ИЕ. Най-честите варианти на лезии на далака са септичен мезенхимен спленит, развитие на абсцес или инфаркт на далака, последвано от фиброза. С емболия Емболия - запушване на кръвоносен съд от ембол (циркулиращ субстрат в кръвта, който не се открива при нормални условия)
артериите на далака (4,3% от случаите) пациентите изпитват болка в левия хипохондриум, обективен преглед разкрива шума на перитонеалното триене в областта на проекцията на далака и наличието на трансудат Трансудатът е бедна на протеини течност, която се натрупва в тъканни пукнатини и телесни кухини по време на оток
в левия плеврален синус. При абсцес на далака (0,9% от случаите) е характерна персистираща треска на фона на адекватна антибиотична терапия.

Увреждане на черния дробпри ИЕ се характеризират с развитие на хепатит, инфаркт или чернодробен абсцес със съответните клинични прояви. Възможна хепатомегалия Хепатомегалията е значително увеличение на черния дроб.
поради сърдечна недостатъчност.

Увреждане на очитепри IE се среща само в 2-3% от случаите. Може да бъде много тежко и да доведе до частична или пълна слепота поради оклузия Оклузията е нарушение на проходимостта на някои кухи образувания в тялото (кръв и лимфни съдове, субарахноидни пространства и цистерни), поради постоянното затваряне на техния лумен във всяка област.
артерии на ретината, оток и неврит оптичен нерв. Описани са симптомите, характерни за ИЕ:
- знак на Лукин-Либман- петехии Петехия - петно ​​върху кожата или лигавицата с диаметър 1-2 mm, причинено от капилярен кръвоизлив
с бял център преходна гънкаконюнктива на долния клепач;
- Петна на Рот- бели закръглени петна с големина 1-2 mm на очното дъно (резултат от инфаркти на ретината).

Увреждане на централната нервна системаможе да се развие в резултат на инфекциозно-токсично увреждане (енцефалит или менингит, имунен васкулит) или усложнения на ИЕ (сърдечни удари, хематоми, мозъчни абсцеси). Възможно е развитието на инфекциозни психози с психомоторна възбуда, халюцинации и заблуди.

Диагностика

Диагностични критерии за инфекциозен ендокардит(както е модифицирано от J.Li, одобрено от Американската сърдечна асоциация на университета Дюк през 2005 г.)

Доказан инфекциозен ендокардит(IE)

Патологични признаци:
- микроорганизми, открити чрез бактериологично или хистологично изследване на вегетации, емболи или проби от интракардиални абсцеси, или
- патологични промени: вегетации или интракардиални абсцеси, потвърдени от хистологично изследване, което разкрива активен ендокардит.

За диагнозата е достатъчно да се идентифицира един от горните критерии.

Клинични критерии:

Два големи критерия;

Един основен и три второстепенни критерия;

Пет малки критерия.

Възможен IE:

Един основен и един второстепенен критерий;

Три малки критерия.

Изключен IE:

Несъмнена алтернативна диагноза, която обяснява симптомите на заболяването, или

Изчезването на симптомите на инфекциозен ендокардит по време на лечение с антибиотици за по-малко от 4 дни, или

Липса на патологични данни за инфекциозен ендокардит при операция или аутопсия с по-малко от 4 дни антибиотична терапия, или

Недостатъчен брой критерии за вероятен инфекциозен ендокардит, изброени по-горе.

Клинични критерии за ИЕ

Големи критерии

1. Положителна хемокултура: патогени, типични за IE, изолирани от две отделни кръвни проби (зелени стрептококи, Streptococcus bovis или NASEC-група: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella kingae или Staphylococcus aureus, или общност -придобити ентерококи) при липса на първична лезия или патогени, съответстващи на IE, изолирани от хемокултура при следните условия: най-малко две положителни кръвни проби, взети с интервал от най-малко 12 часа, или три положителни резултата от три, или мнозинство положителни резултати от четири или повече кръвни проби (интервалът между вземането на първата и последната проба трябва да бъде най-малко 1 час), или еднократно откриване на Coxiella burnetii или IgG титър за този микроорганизъм> 1:800.

2. Доказателство за засягане на ендокарда: положителна трансторакална ехокардиография (трансезофагеална при наличие на клапни протези при пациенти с възможен ИЕ според клиничните критерии или ако се установят усложнения под формата на перивалвуларен абсцес): прясна растителност върху клапата или нейните поддържащи структури , или имплантиран материал, или абсцес, или дисфункция на нова клапна протеза, или новообразувана клапна регургитация (растеж или промяна в съществуващия сърдечен шум не се взема предвид).

Малки критерии

1. Предразположение: предразполагащи сърдечни заболявания или чести венозни инжекции(включително наркомания и злоупотреба с вещества).

2. Телесна температура 38 °C или по-висока.

3. Съдови феномени: емболия на големи артерии, септични белодробни инфаркти, микотични аневризми Микотична аневризма (септична аневризма) - аневризма, която се развива в резултат на бактериална емболия на собствените съдове на артериите или тромбобартерит (тромбофлебит) при септични заболявания
, интрацеребрални кръвоизливи, кръвоизливи в преходната гънка на конюнктивата и лезии на Janevier Петната на Janevier са безболезнени еритематозни малки петна по дланите и стъпалата
.

4. Имунологични феномени: гломерулонефрит, нодули на Osler Възли на Osler - болезнени огнища на уплътняване на кожата и подкожната тъкан с червеникав цвят с размер до 1,5 cm, които са възпалителни инфилтрати, причинени от увреждане на малки съдове
, Петна на Рот Петна на Рот - кръвоизливи в ретината с бял център с размери 1-2 mm в очното дъно (резултат от инфаркти на ретината)
И ревматоиден фактор.

5. Микробиологични находки: положителна хемокултура, която не отговаря на основния критерий (с изключение на единични положителни култури от коагулаза-стафилококи, обикновено Staphylococcus epidermidis, и микроорганизми, които не са причинители на IE), или серологично доказателство за активна инфекция с потенциален причинител на IE (Coxiella burnetii, Brucella, хламидия, легионела).

Инструментални методиизследвания

1. Електрокардиография.Промените в IE са неспецифични. Ако възникне миокардит (дифузен или фокален), е възможно да се идентифицират признаци на AV блокада, гладкост или инверсия на Т вълната, депресия на RS-T сегмента. Тромбоемболията в коронарните артерии е придружена от характерни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт (патологична Q вълна, промени в RS-T сегмента и др.).

2.ехокардиографияна клапния апарат при IE е от голямо практическо значение, тъй като в много случаи позволява да се идентифицират директни признаци на заболяването - растителност върху клапите, ако размерите им надвишават 2-3 mm. Различават се три типа растителност: „седнала”, „дръжкова”, „нишковидна”.

Основните критерии за IE в EchoCG: микробни вегетации, тежка регургитация Регургитацията е движението на съдържанието на кухия орган в посока, обратна на физиологичната, в резултат на свиване на мускулите му.
върху засегнатите клапи.
Допълнителни признаци: абсцеси на сърцето, септични лезии на вътрешните органи, отделяне на хорди, перфорации Перфорация - появата на проходен дефект в стената на кух орган.
, разкъсване на клапните платна, излив в перикардната кухина.

Основните критерии за ИЕ на клапна протеза при ехокардиография са: микробни вегетации, разположени върху изкуствена клапа или паравалвуларно, сърдечен абсцес и признаци на "откъсване" на протезата.
Допълнителни критерии: парапротезна фистула, тежка регургитация на парапротезна фистула, тромбоза на протезна клапа, перикарден излив, септична лезия на вътрешните органи.

Ако резултатът от трансторакалната ехокардиография е съмнителен или отрицателен, както и при наличие на клинични признаци, трябва да се направи трансезофагеална ехокардиография, която при отрицателен резултат се повтаря след 2-7 дни. Повтарящият се отрицателен резултат е причина за изключване на диагнозата ИЕ.

3. Рентгенография.На рентгенови снимки на гръдни органи с увреждане на дясното сърце се откриват характерни промени под формата на множество инфилтративни огнища в белите дробове в резултат на емболични усложнения. Особеността на такива инфилтрати при ИЕ е различната степен на тяхното разделяне.

Лабораторна диагностика

Хемокултура. За откриване на бактериемия се препоръчва да се вземат най-малко три отделни проби от венозна кръв в количество от 5-10 ml с интервал от 1 час (независимо от телесната температура). Ако пациентът е получил кратък курс на антибиотици, културите трябва да се направят 3 дни след спиране на антибиотиците. При продължителна употреба на антибиотици кръвната култура може да бъде отрицателна за 6-7 дни или повече. След идентифициране на патогена е необходимо да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Метод за микробиологичен анализ на кръвта

Необходимо е да се вземат 3 или повече кръвни проби с интервал от 1 час (независимо от телесната температура). За всеки анализ кръвта се взема в 2 контейнера: с аеробна и анаеробна хранителна среда. При възрастни кръвта се взема в количество 5-10 ml, а при деца - 1-5 ml всяка сряда. За избраните антибиотици трябва да се определят минимални инхибиторни концентрации (MICs).

Серологични методи и PCR PCR - полимераза верижна реакция
-изследванеефективен при диагностицирането на инфекциозен ендокардит, причинен от трудни за култивиране Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii и Tropheryma.

Общ анализкръв:
- нормохромна нормоцитна анемия (с подостър IE);
- левкоцитоза или умерена левкопения, изместване на левкоцитната формула наляво;
- тромбоцитопения (в 20% от случаите);
- повишаване на ESR ESR - скорост на утаяване на еритроцитите (неспецифичен лабораторен кръвен показател, отразяващ съотношението на фракциите на плазмените протеини)
над 30 mm/h.

Кръвна химия:
- диспротеинемия с повишаване на нивото на γ-глобулини;
- нараства С-реактивен протеин;
- креатинин (контрол на бъбречната функция);

При 35-50% от пациентите с подостър IE се открива ревматоиден фактор в кръвния серум.

Общ анализ на урината:
- хематурия Хематурия е наличието на кръв или червени кръвни клетки в урината.
;
- протеинурия с различна тежест;
- еритроцитни цилиндри при нефритен синдром.

Диференциална диагноза

На ранни стадииИнфекциозният ендокардит (IE) трябва да се диференцира от обширен списък от заболявания и синдроми. Най-важните сред тях са:
- треска неясна етиология;
- ревматоиден артрит със системни прояви;
- остра ревматична треска;
- системен лупус еритематозус;
- нодуларен полиартериит;
- неспецифичен аортоартериит;
- антифосфолипиден синдром;
- инфекциозни заболявания, протичащи с треска, обрив и спленомегалия (генерализирана форма на салмонелоза, бруцелоза);
- злокачествени новообразувания(неходжкинови лимфоми, лимфогрануломатоза);
- сепсис.

Ревматоиден артрит (РА) със системни проявизаема важно място сред заболяванията на съединителната тъкан, с които е необходимо да се извършва диференциална диагноза IE.
За ревматоиден артритхарактеризиращ се с развитие на ерозивно-деструктивни лезии на ставите и ревматоиден ендокардит (50-60%).
Подострия ИЕ се характеризира с патология на имунния комплекс, увреждане на опорно-двигателния апарат (23-60%), проявяващо се с артралгия, артрит, тендинит, ентезопатия, дискит лумбаленгръбначен стълб.
При повечето пациенти с RA с недостатъчност на аортната и митралната клапа заболяването протича безсимптомно и относително доброкачествено. клинично протичане. В 40-50% от случаите клиничното протичане на РА се характеризира с хектична треска, клапно увреждане, ритъмни и проводни нарушения.
Специфични системни прояви на РА, които не се срещат при ИЕ: фиброзиращ алвеолит, лимфаденопатия, автоимунен тиреоидит, синдром на Рейно, ревматоидни възли, синдром на Сьогрен.

Системен лупус еритематозус(SLE) по своите клинико-лабораторни прояви има значителни сходства с IE, което затруднява диференциалната диагноза. Със същата честота се появяват треска, полисерозит, миокардит, васкулит, гломерулонефрит.
С образуването (30-45%) на тромботичен неинфекциозен ендокардит възникват трудности при интерпретацията на ултразвуковата картина на увреждане на клапата. Въпреки това, с IE по-често се развива деструктивна пневмония, а със SLE - съдови лезии на белите дробове под формата на пулмонит.
SLE се потвърждава от липсата на тежка клапна деструкция и регургитация, наличието на отрицателна хемокултура и положителния ефект от употребата на преднизолон и цитостатици.

Неспецифичен аортоартериит(Болест на Такаясу) възниква с образуването на недостатъчност на аортната клапа поради дилатация на аортата. В тази връзка могат да възникнат определени трудности при диференциалната диагноза с ИЕ. Болестта на Takayasu по-често се характеризира с преходни парестезии. Има интермитентно накуцване при млади жени, съдови шумове, асиметрия или липса на пулс (по-често в областта на лакътната, радиалната и каротидна артерия), разлики в показателите кръвно наляганена крайниците. За проверка на аортоартериита са необходими данни от ултразвуково сканиране на кръвоносни съдове и контрастна ангиография.

Хроничен пиелонефритв острия стадий (особено в напреднала възраст) има характерна клинична картина (треска с втрисане, анемия, ускорена ESR, понякога бактериемия), подобна на IE със засягане на бъбреците. От друга страна, пациентите с пиелонефрит могат да развият ИЕ, причинен от микрофлората, която най-често се среща при инфекции. пикочните пътища (коли, протей, ентерококи).

Злокачествени новообразувания, особено при възрастни хора, е трудно да се разграничи от ИЕ. При тумори на дебелото черво и панкреаса, хипернефрома, често се отбелязва висока температура. При възрастните хора често се открива груб систолен шум на митрална регургитация, което е следствие от хронична коронарна болестсърца. Също така често се чува протодиастоличен шум на аортна регургитация с атеросклеротичен произход. При наличие на тумор при такива пациенти се открива анемия и ускорена ESR. В тези ситуации трябва да се изключи тумор, преди да може да се постави диагноза ИЕ. Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала и сенилна възраст е възможна комбинация от IE и тумор.
Такива злокачествени новообразувания като лимфоми и лимфогрануломатоза започват с трескава температура, втрисане, обилно изпотяване и загуба на тегло.
Клиниката на неходжкиновите лимфоми се характеризира с еднакво честа лимфаденопатия както на всички лимфни възли, така и на отделните им групи. Първите симптоми са увеличение на една (50%) или две (15%) групи лимфни възли, генерализирана лимфаденопатия (12%), признаци на интоксикация (86-94%). Кръвните тестове показват: левкоцитоза (8-11%) и / или левкопения (12-20%), лимфоцитоза (18-22%), повишена ESR (13,5-32%).
Диагнозата се потвърждава въз основа на хистологично изследване на лимфните възли.

Усложнения

Чести усложнения на инфекциозния ендокардит:
- от страна на сърцето: миокардит, перикардит, абсцеси, ритъмни и проводни нарушения;
- от страна на бъбреците: инфаркт, дифузен гломерулонефрит, фокален нефрит, нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност;
- от страна на белите дробове - белодробна емболия PE - белодробна емболия (запушване на белодробната артерия или нейните клонове от кръвни съсиреци, които се образуват по-често в големите вени на долните крайници или таза)
, инфаркт-пневмония, плеврит, абсцес, белодробна хипертония;
- от черния дроб - хепатит, абсцес, цироза;
- от страна на далака - спленомегалия, инфаркт, абсцес;
- от нервната система - остро разстройствомозъчно кръвообращение, менингит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси;
- от страна на съдовете - васкулити, емболии, аневризми, тромбози.

Фатални усложнения на инфекциозен ендокардит:
- септичен шок;
- синдром на респираторен дистрес;
- полиорганна недостатъчност;
- остра сърдечна недостатъчност;
- емболия в мозъка, сърцето.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Инфекциозният ендокардит (ИЕ, бактериален ендокардит) е тежко възпалително заболяване на сърдечните клапи с лоша прогноза и формиране на персистиращи усложнения, които засягат качеството на живот на пациента в бъдеще. Тъканите на сърцето са засегнати от патогенни микроби.

Това е самостоятелно заболяване, за разлика от други ендокардити, развиващи се като проява или усложнение на други заболявания. Основната опасност е липсата на характерни симптоми. В напреднал стадий процентът на смъртните случаи е висок. Как да разпознаем болестта навреме? Какви лечения са налични?

При бактериален, гъбичен или вирусен инфекциозен ендокардит бактерии или други микроорганизми засягат вътрешния слой на сърдечната мембрана - ендокарда и сърдечните клапи.

Бактериите или гъбичките проникват в сърдечните тъкани и образуват свои колонии. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци, появяват се възпалителни огнища и сърдечните тъкани се разрушават.. Понякога микроорганизмите се пренасят с кръвта в органите, нарушавайки кръвотока в тях.

Ако заболяването не бъде открито навреме и не бъде предоставена навременна медицинска помощ, рискът от смърт е много висок.

Наличието на бактериални или гъбични натрупвания в сърцето пречи на работата на този важен орган. Пациентът трябва да се лекува под лекарско наблюдение.

Код по МКБ-10

Според МКБ-10 патологията на бактериалния инфекциозен ендокардит има код I33.0, независимо дали е подостра форма или остра. Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозен агент, се прилагат допълнителни кодове (B95-B98), където:

• B95 - стафилококи и стрептококи.
• B96 - други уточнени бактериални агенти.
• В97 - вирусни причинители при ендокардит.
• B98 - други уточнени инфекциозни агенти.

Статистика за разпространението на бактериалната патология

През последните 40-50 години броят на пациентите с бактериален инфекциозен ендокардит се е увеличил драстично. Това е свързано с увеличаване на броя на инжекциите и хирургическите интервенции в тялото, което създава допълнителни пътища за проникване на инфекции и бактерии.

IN различни страни заболяването се среща при 3-10 души от 100 хиляди, а за хората над 70 години тази цифра е 14,5 на 100 хиляди.

Най-често се разболяват хора с изкуствени устройства в сърцето (пейсмейкъри, клапни протези) и сърдечни проблеми.

Честотата на заболеваемостта е по-висока в развитите страни. Мъжете са 2 пъти по-склонни да бъдат засегнати от това заболяване.

Етиология: причини за заболяването

Причинителите на ИЕ са микроби, гъбички, вируси, по-често бактерии(поради това инфекциозният ендокардит се нарича още бактериален):

• Стрептококи (предимно зелени) и стафилококи - до 80% от случаите.
• Грам-отрицателни бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Чрез главните букви на имената те са обединени под термина "HACEK".
• Гъби Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia и др.
• Вируси.

Появата на инфекциозен ендокардит винаги е предшествана от интервенция или манипулация, която може да доведе до навлизане на микроорганизми в кръвния поток. Тоест настъпва преходна бактериемия.

Бактериална или гъбична инфекция може да се развие дори при обикновено миене на зъбите., което е съпроводено с кървене, екстракция на зъб, други стоматологични интервенции. Причината може да бъде и операция на урогениталната област, жлъчните пътища, УНГ органи и стомашно-чревния тракт. Също така причините са:

• венозно струйно и капково приложение на лекарства;
• всяка хирургическа интервенция;
• медицински манипулации, при които могат да се внесат микроби: бронхоскопия (изследване на дихателните пътища), цистоскопия (изследване Пикочен мехур), катетеризация на уретрата, аборт и др.;
• инжекционна употреба на наркотици.

Класификация

Патогенеза: характеристики на развитието на остри и подостри форми

Заболяването се развива поради бактериемия, т.е. навлизане на патогени в системното кръвообращение.

В отговор на антигените на патогена в кръвния поток се образуват антитела, в резултат на което токсичните имунни комплекси навлизат в кръвния поток. Въздействието им предизвиква реакции на свръхчувствителност. По този начин, За развитието на заболяването е необходима комбинация от 2 фактора:

• бактериемия - циркулиращ в кръвта инфекциозен агент;
• автоимунен процес - сенсибилизация на тялото към патогена.

В резултат на бактериемия, патогените достигат сърдечните клапи и могат да се прикрепят към ендотела., особено ако има увреждане на сърдечните клапи или тромботични наслагвания, които се превръщат в отличен трамплин за отлагане на микроби. На мястото на прикрепване възниква инфекциозен фокус, което води до разрушаване на клапата и нейната язва.

Има три етапа на развитие на инфекциозен бактериален, гъбичен или вирусен ендокардит:

• Инфекциозно-токсични. Отличава се с преходна бактериемия с натрупване на бактерии върху увредения ендокард, образуват се микробни вегетации.
• Имуновъзпалителни. Отбелязва се подробна картина на увреждане на органите.
• Дистрофичен. Формират се тежки и необратими промени в органите поради прогресирането на сепсиса и сърдечната недостатъчност.

Тъй като микроорганизмите най-често засягат клапите на сърцето, вече увредени от някакво заболяване, е възможно да се разграничат Фактори, предразполагащи към развитието на бактериален ендокардит:

• Белези на сърдечните клапи след треска;
• Вродени сърдечни дефекти: и др.;
• Придобити пороци: или;
• В резултат калцификация на клапата;
• кардиомиопатия;
• изкуствена сърдечна клапа;
• Пролапс на митралната клапа;
• Синдром на Марфан (наследствено автозомно заболяване);
• История на ендокардит.

Клиника: симптоми и признаци при възрастни

Общи симптоми, дължащи се на инфекция, тяхната тежест зависи от вида на патогена:

• треска: температура 38,5 - 39,5 ºC. Важно е да знаете характеристиките и колко дълго продължава температурата с инфекциозен ендокардит. Различава се в два пика през деня;
• втрисане, обилно изпотяване, особено през нощта;
• тахикардия, свързана както с треска, така и със сърдечна недостатъчност;
• диспнея;
• при подостър инфекциозен ендокардит цветът на кожата е блед, в тежки случаи може да бъде бледосив с иктеричен оттенък (цвят на кафе с мляко);
• слабост, умора, постоянно чувствоумора;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• болки в ставите и мускулите;
• хеморагични обриви по лигавиците и кожата.

Острият инфекциозен ендокардит се проявява със следните симптоми::

• Телесната температура рязко се повишава. Скок до 40°.
• Пациентът има треска, потенето се увеличава.
• Симптомите на обща интоксикация на тялото са изразени. Като увеличен черен дроб, силно главоболие, кръвоизливи по кожата и лигавиците, намаляване на скоростта на реакциите.
• Може би появата на малки болезнени образувания по дланите, краката - възли на Ослер.
• В местата на инфекция е характерно развитието на абсцеси.

При възпаление на стените на артерията има голяма вероятност от нейното разкъсване, което е изпълнено с вътрешни кръвоизливи. Особено опасно е, ако съдът е в сърцето или в мозъка.

Субакутен инфекциозен ендокардит се развива по-бавно. Пациентът може да ходи с месеци, докато настъпи критично състояние, което ще позволи да се установи проблемът.

Симптоми, за които трябва да внимавате:

• Неразумно повишаване на телесната температура с 1-2 градуса. Втрисане.
• Бърза уморяемост.
• Отслабване. Намален или липса на апетит.
• Силно изпотяване.
• Развитието на анемия е намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
• Когато слушате сърцето, можете да различите нов шум или промяна в естеството на шума.
• По кожата, очните протеини, под нокътните плочи се появяват малки петна, подобни на лунички. Това са резултатите от малки кръвоизливи, в резултат на хвърляне на ембол в малък съд - частици от бактерии, гной, кръвни съсиреци.
• Възможно запушване на артериите на крайниците, инфаркт или инсулт.
• Появяват се симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Също могат да се разграничат характерни периферни признаци на инфекциозен бактериален ендокардит:

• Петна на Лукин-Либман - петехиални обриви по лигавицата на устата, конюнктивата и гънките на клепачите;
• Нодули на Ослер - вишневочервени удебеления по ръцете и краката;
• Барабанни пръсти - крайните фаланги на пръстите приемат формата на барабанни пръчки, нокти - часовникови стъкла;
• Петна на Janeway - кръвоизливи в кожата и подкожието мастна тъкансклонни към образуване на язви;
• Петната на Roth са кръвоизливи в ретината с бледо петно ​​в центъра.

Не всички от тези признаци могат да бъдат открити при пациент, но наличието дори на един от тях е сериозна причина за подозрение за бактериален ендокардит.

Емболите могат да причинят болка в гръден кошпоради белодробен инфаркт или миокардит, увреждане на бъбреците под формата на хематурия, гломерулонефрит и др., болка в горните и долните крайници и парализа, внезапна загуба на зрение, мозъчно-съдов инцидент поради церебрална исхемия, главоболие, коремна болка, инфаркт на миокарда, бъбреци, далак, бял дроб, и т.н. d.

При палпация често се наблюдава увеличение на далака (спленомегалия) и черния дроб (хепатомегалия).

По време на аускултация при пациент с бактериален, гъбичен или вирусен ендокардит се чуват изразени сърдечни шумове поради тромботични наслагвания. По-късно се появяват признаци на сърдечна недостатъчносткато прояви на клапни дефекти, образувани по време на заболяването.

При увреждане на дясното сърце, в допълнение към общите симптоми, има:

• болка в гърдите;
• хемоптиза;
• белодробни инфаркти.

Тромбоемболичният синдром при десния БЕ е рядък.

Научете повече за причините и симптомите на заболяването в това видео:

Възможно ли е развитието на болестта при деца?

Инфекциозният бактериален ендокардит се счита за опасно и трудно за диагностициране заболяване, което често причинява смърт при деца. Тази патология е особено опасна поради увеличаването на броя на детските операции на кръвоносните съдове и сърцето.. Заболяването застрашава деца с катетеризация на дълги вени, с проблеми с имунитета.

ИЕ може да се развие върху здрави сърдечни клапи, но по-често се наслагва върху съществуващи проблеми и дефекти (90%). Според статистиката момчетата боледуват 2-3 пъти по-често от момичетата. Точната честота на заболяването при децата е неизвестна, но броят на заболелите деца постепенно нараства и възлиза на 0,55 на 1000 хоспитализирани.

Инфекциозният ендокардит при деца може да бъде вроден или придобит. Вроденото се развива, ако майката има инфекции, действайки като една от разновидностите на сепсис. Придобитата форма често се среща при деца под 2 години на здрави клапи, а при по-големи деца на засегнати, с дефекти.

Диагностика

Характерна клинична картина - ако се открият няколко признака на бактериален ендокардит, диагнозата обикновено не е трудна. Така например наличието на треска, увеличен далак, кожни хеморагични обриви, хематурия в комбинация със сърдечни шумове показват инфекциозен процес, протичащ в него. Обмислете методите за диференциална диагноза на инфекциозен ендокардит.

Лабораторни методи

Кръвен тест за инфекциозен бактериален ендокардит определя:

• Умерена нормохромна анемия (често с подостър IE).
• Повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), често до 70-80 mm / h. Тук е необходимо да се отговори на въпроса колко дълго ESR намалява след ендокардит: въпреки лечението, увеличението на този показател продължава 3-6 месеца. В същото време наличието на нормално ниво на ESR не изключва проблема.
• Левкоцитоза, която се измества левкоцитна формулавляво (увеличаване на броя на "младите" неутрофили).
• Диспротеинемия с повишаване на нивото на гама глобулините, алфа-2 глобулините рядко се повишават.
• Циркулиращи имунни комплекси.
• С-реактивен протеин.
• Ревматоиден фактор (при 35-50% от пациентите с подостра форма, а в остра форма често остава отрицателен).
• Повишаване концентрацията на сиалови киселини.

Поръчахте ли липиден кръвен тест? Разберете какво показва такъв анализ и как да дешифрирате резултата му.

При подострия ИЕ бактериемията е персистираща. Броят на бактериите във венозна кръв достига 1-200/ml. За откриване на бактериемия е необходимо трикратно вземане на венозна кръв. 16-20 ml с интервал от 1 час между първия и последния. При определяне на патогена се разкрива неговата чувствителност към антибиотици и антимикотици.

Промени в тестовете на урината: микрохематурия - кръв в урината, протеинурия - белтък в урината, въпреки липсата на клинични прояви на нарушение в бъбреците. Ако се развие гломерунефрит, тогава има тежка хематурия и протеинурия.

Инструментал

При провеждане на електрокардиография могат да бъдат открити нарушения на проводимостта (синотриална, AV блокада) при 4-16% от пациентите, които възникват поради фокален миокардит, миокарден абсцес на фона на бактериален ендокардит. При емболични лезии на артериите могат да се открият инфарктни ЕКГ промени..

Ехокардиографията определя вегетации (откриват се при размер най-малко 4-5 mm). По-чувствителен начин за определяне на вегетациите е трансезофагеалната ехокардиография. В допълнение към вегетациите, използвайки този метод, можете да забележите абсцеси, перфорация на клапите, разкъсвания на синуса на Валсалва. Методът се използва за проследяване на динамиката и ефективността на лечението.

Извършват се също ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография (MRI и CT).

Всички тези методи позволяват да се идентифицират специфични лезии на сърдечните клапи и тяхната тежест.

Диагностични критерии

Има основни и второстепенни критерии за диагностициране на инфекциозен бактериален ендокардит, които са разработени от службата за ендокардит на университета Дюк.

Голям

Сред тях е необходимо да се подчертае:

1. Изолиране на типични за ИЕ микроби– S. bovi, HACEK, виридесцентен стрептокок, Стафилококус ауреусили ентерококи в две отделни кръвни проби. Микроби се изолират и в кръвни проби, взети през интервал от 12 часа, или положителен резултат е получен в 3 проби, взети с прекъсване между първата и последната от поне час.
2. Признаци на ендокардно засягане по време на ехокардиография. Те включват:
   • флуктуация на интракардиалните маси върху клапите, съседните им области или върху имплантирани материали, включително потока на регургитиращия кръвен поток;
   • абсцес на фиброзния пръстен;
   • нова регургитация.

малък

Тези критерии включват:

Точната формулировка на диагнозата инфекциозен ендокардит е възможна при наличие на два големи, или един основен и три второстепенни критерия, или пет второстепенни.

Вероятният инфекциозен ендокардит е признак, който не се вписва в категорията "определени", но не се вписва и в категорията "изключени".

Изключено се изключва, ако симптомите изчезнат след 4 дни антибиотична терапия, няма признаци на ИЕ с хирургична интервенцияили според информацията, получена при аутопсия.

Лечението се извършва само в денонощна болница.

Етиотропен

Основата на режима на лечение на бактериален ендокардит е антибиотичната терапия.. Антибиотиците се дават първи по време на диагнозата. широк обхват, след определяне на патогена в хемокултурните изследвания, терапията се коригира с назначаването на най-чувствителното лекарство. Ако патогенът не е идентифициран, тогава се извършва анализ на клиничната ситуация с идентифициране на най-вероятния патоген и повторно засяване.

За лечение на бактериален инфекциозен ендокардит е необходим продължителен прием на големи дози антибиотици, т.к. инфекциозни процесина сърдечните клапи са трудни за лечение.

Фармакотерапията на инфекциозен ендокардит, причинен от бактерии, включва следните лекарства по избор:

• пеницилинови антибиотици;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• ванкомицин;
• даптомицин.

Ако причинителите на инфекциозен ендокардит са гъбични по природа, се предписват противогъбични лекарства. При продължителна употреба на антибиотици може да се развие кандидоза, което също изисква назначаване на противогъбична терапия. Включва:

• липозомен амфотерицин В (или други липидни формулировки) с/без флуцитозин или ехинокандин за Candida IE;
• вориконазол (лекарство по избор), амфотерицин В и ехинокандин също се препоръчват за Aspergillus.

Понякога супресивно лечение (флуконазол или вориконазол) за гъбичен IE се препоръчва на пациента за цял живот, тъй като гъбичният ендокардит е по-тежък от другите видове инфекциозен ендокардит. По-често основното лечение на гъбичния IE е все още хирургическа ексцизияповредени клапи.

Използват се и глюкокортикоиди. Това са хормонални препарати, подобни на човешките хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези. Те се използват за отслабен имунитет, предполагаема вирусна етиология на ендокардит и с развитието на усложнения, свързани с бъбречната функция. В допълнение, с вирусния характер на заболяването, могат да се предписват антибиотици за потискане на възпалителния процес.

При инфекциозен ендокардит с отрицателна хемокултура се използват следните лекарства::

• доксициклин с котримоксазол и рифампицин;
• доксициклин с хидроксихлорохин;
• доксициклин с гентамицин;
• левофлоксацин или кларитромицин.

И за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта - антиагреганти.

симптоматично

• Хипокоагулация: приложение на хепарин в комбинация с плазма.
• Имуномодулираща терапия: използва се хиперимунна плазма, човешки имуноглобулин.
• Инхибиране на протеолитичните ензими.
• Детоксикационна терапия. Например плазмафореза. По време на който отпадъчните продукти на бактериите се отстраняват от кръвната плазма. Намалена токсичност на тялото. Използва се в комбинация с медикаментозно или хирургично лечение.

Хирургически

Въпреки правилното и адекватно лечение, 1/3 от пациентите се нуждаят от хирургична интервенциянезависимо от активността на инфекцията.

Абсолютни показания за това са:

• зачестяване на сърдечната недостатъчност, постоянно персистиране на симптомите, въпреки лечението;
• устойчивост на антибактериално лечениеза 21 дни;
• абсцеси на миокарда, фиброзен клапен пръстен;
• ендокардит на изкуствена клапа;
• гъбични инфекции.

Относителни показания са:

• многократни емболизации поради унищожаване на растителността;
• персистиране на треска въпреки лечението;
• увеличаване на размера на растителността в хода на лечението.

Гъбичният ендокардит протича най-тежко, т.к. не се повлиява добре от консервативна терапия. Основата на лечението му е операция с паралелно приложение на противогъбичен антибиотик.

Последици и усложнения

Бактериалният или вирусен инфекциозен ендокардит е доста опасно заболяване, при липса на своевременно квалифицирано лечение, прехвърлената патология може да предизвика сериозни усложнения и последствия от страна на много органи и системи:

Това е далеч не пълен списък с възможни усложнения, всички те са много тежки и могат значително да повлияят на качеството на живот на пациента. Ето защо голямо значениеима ранна диагностика и своевременно лечениеантибактериални лекарства.

Прогнози

Прогнозата на бактериалния ендокардит е условно неблагоприятна. Преди въвеждането на широкоспектърни антибактериални лекарства в практиката, заболяването в повечето случаи завършваше със смърт.

Към днешна дата благодарение на ефективно лечениесмъртността е намалена до 30%. Смъртта може да настъпи в резултат на сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, тромбоемболизъм или други тежки усложнения.

Благоприятен изход е възможен при ранна мощна антибиотична терапия в комбинация с цялостна симптоматично лечение. В този случай шансовете за възстановяване значително се увеличават (с образуването на остатъчни склеротични промени в клапите с различна тежест).

Способността за работа след заболяване се възстановява много бавно, често пациентът развива необратими промени в клапния апарат на сърцето.

Възможен рецидив на заболяването при неадекватност или недостатъчност на антибиотичната терапия. В този случай е показано хирургично лечение, за да се избегнат усложнения. Появата на симптоми на бактериален ендокардит 6 седмици след лечението показва началото на нов инфекциозен процес.

При липса на терапия острата форма на заболяването завършва със смърт в рамките на 4-6 седмици. Подостър - в рамките на 6 месеца. Неблагоприятните признаци са както следва:

• сърдечна недостатъчност;
• нестрептококова етиология;
• инфекция на протезна клапа;
• засягане на аортната клапа;
• напреднала възраст на пациента;
• миокарден абсцес;
• засягане на пръстена.

Мерки за превенция

По отношение на профилактичната антибиотична терапия се използват такива лекарства:

1. При манипулации на носа, устната кухина, средното ухо, които са придружени от кървене, се препоръчва да се предотврати хематогенното разпространение на виридесцентен стрептокок. За това се използва амоксицилин в количество от 3 g перорално 60 минути преди интервенцията, както и 1,5 g 6 часа след това.
2. Ако има алергия към пеницилини, тогава 800 mg еритромицин или 300 mg клиндамицин ще се използват 120 минути преди процедурата, а 6 часа след процедурата са необходими 50% от първоначалната доза.
3. С урологични интервенции и на стомашно-чревния тракт се предотвратява ентерококова инфекция. За тази цел ампицилин се предписва в количество от 2 g интрамускулно или интравенозно в комбинация с гентамицин в количество от 1,5 mg / kg интрамускулно или интравенозно, а амоксицилин се предписва перорално в количество от 1,5 g.

Бактериалният ендокардит е сериозно опасно заболяване, подобно на повечето сърдечни патологии. Ето защо, за да избегнете всички последствия и усложнения, е по-добре да се ангажирате активно с превенцията, да потърсите навреме квалифицирана медицинска помощ и да не се самолекувате. Пазете себе си и сърцето си!

Научете повече за бактериалния инфекциозен ендокардит в това видео:

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-балкарски Държавен университеттях. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Списъкът на сърдечните заболявания включва инфекциозен ендокардит. Опасно е с възможни усложнения (миокардит, увреждане на бъбреците, белите дробове, черния дроб, централната нервна система). В случай на развитие на тази патология пациентите в без провалподлежат на хоспитализация.

Развитие на ендокардит при деца и възрастни

Ендокардът е вътрешният слой на сърцето, който покрива кухините на предсърдията и вентрикулите. Те също така образуват сърдечни клапи, които участват в еднопосочното движение на кръвта. Инфекциозният ендокардит е възпаление на лигавицата на инфекциозен произход. Това е вид сърдечно заболяване, което не се предава от един човек на друг. Патогените могат да бъдат различни микроорганизми (бактерии, вируси).

Заболеваемостта в света е от 3 до 10 случая на 100 000 души. Прогресирането на ендокардита води до разрушаване на клапите и нарушаване на тяхното функциониране. Последицата от всичко това е развитието на тяхната недостатъчност. Най-често в процеса участват аортната и митралната клапа. Първият се намира между лявата камера и аортата, а вторият - между лявото сърце.

Основната цел на клапния апарат е да предотврати обратния поток на кръвта. Това елиминира претоварването на вентрикулите и предсърдията. През последните години се увеличава броят на пациентите с инфекциозен миокардит. Причините са имунен дефицит, чести сърдечни операции и прилагане на инвазивни лечения.

Заболяването може да протече в рецидивираща форма. При тази патология процентът на смъртните случаи е висок. Почти всеки трети пациент умира без подходящо медицински грижи. През 2015 г. тази сърдечна патология се открива предимно при младото население на възраст от 20 до 50 години. Често заболяването се развива при наркомани и хора с намален имунитет. По-рядко възпаление на ендокарда се наблюдава в детска възраст.

Какво е ендокардит

Класификацията на инфекциозния ендокардит не е известна на всички. Той се подразделя според следните характеристики:

• причина за възникване;
• клинична и морфологична форма;
• естеството на потока;
• локализация.

В зависимост от основната причина за възпалението се разграничават първичен и вторичен ендокардит. Те имат фундаментална разлика помежду си. При първичната форма на ендокардит възпалението се развива на фона на остри инфекциозни състояния (сепсис, септицемия, септикопиемия). В същото време клапаните първоначално не са сменени. Вторичният ендокардит е усложнение на друга патология. Заболяването може да протече в остра, подостра и продължителна форма.

В първия случай симптомите притесняват човек за не повече от 2 месеца. Най-честата причина е сепсис. Тече много трудно. Подостър ендокардитпродължава над 2 месеца. Ако оплакванията и признаците на увреждане на лигавицата на сърцето продължават дълго време, тогава такъв ендокардит се нарича продължителен. Възпалението може да бъде ограничено само до платната на клапите или да надхвърли тях. Маркирайте 3 клинични формизаболявания:

• инфекциозно-алергични;
• инфекциозно-токсични;
• дистрофичен.

Токсичният тип ендокардит има следните симптоми:

• води до образуване на микробни образувания;
• води до преходна бактериемия;
• придружени от увреждане на други органи.

В случай на прогресиране на патологичния процес се развива дистрофична форма на възпаление. При него се наблюдават необратими изменения. Инфекциозно-алергичната форма на ендокардит е различна по това, че води до нефрит, хепатит и други усложнения. Има и друга класификация, която се основава на активността на възпалителния процес. Позволява ви да прецените състоянието на пациента. Според нея се разграничават излекуван и активен ендокардит.

Етиологични фактори

Само лекар знае етиологията на инфекциозния ендокардит. Разграничават се следните причини за увреждане на лигавицата на сърцето и клапите от микроби:

• вродени сърдечни дефекти;
• нарушение на хемодинамиката (циркулация);
• придобити пороци;
• вторичен имунен дефицит на фона на HIV инфекция, наркомания, алкохолизъм, тютюнопушене, диабет;
• хирургични интервенции;
• септични състояния;
• бактериемия;
• пролапс на клапа;
• клапно протезиране;
• ревматизъм;
• атеросклероза;
• въвеждане на пейсмейкър.

Вторичният инфекциозен ендокардит се развива главно на фона на вродени сърдечни дефекти и ревматизъм. Нарушаването на хемодинамиката води до увреждане на клапния апарат и увреждане на ендокарда. Тази болестпричинява сърдечна недостатъчност и васкулит. Патогенезата на инфекциозния ендокардит се основава на адхезията (залепването) на микроби към ендокарда и клапите.

Най-често се среща при наркомани, алкохолици и възрастни хора. Рисковите фактори включват употребата на лекарства, които потискат имунната система. Най-честите причинители на ендокардит са стафилококи, стрептококи, ентерококи и гъбички. Общо са известни повече от 120 вида микроби, които могат да причинят тази сърдечна патология.

Прогнозата за здравето до голяма степен зависи от това. Най-високите нива на смъртност се наблюдават при заразяване с епидермални и златни стрептококи. Гъбичният ендокардит представлява до 7% от всички случаи на заболяването. Най-високата активност на възпалителния процес се наблюдава на фона на инфекция, причинена от анаеробна микрофлора.

Нов етап в развитието на медицината доведе до появата на заболявания, причинени от престоя на човек в болница. Често се открива нозокомиален ендокардит. Развива се в рамките на 48 часа след приемането на човек в болницата. Ендокардитът, който не е свързан с болницата, може да се появи у дома. Това се улеснява от хемодиализата, венозно приложениелекарства, грижи за болен човек. Отделно изолиран рецидивиращ ендокардит, който се развива известно време след първичното възпаление.

Клинични прояви на ендокардит

При инфекциозен ендокардит симптомите се определят от следните фактори:

• възрастта на лицето;
• продължителност на заболяването;
• видове патогени;
• съпътстваща патология;
• причина за възпаление.

Най-изразена е острата форма на ендокардит, причинена от патогенни щамове на стафилококус ауреус. При това заболяване се наблюдават следните симптоми:

• треска;
• втрисане;
• вълни от пот;
• бледност на кожата и видимите лигавици;
• сив цвят на кожата;
• малки кръвоизливи по кожата;
• болка в гърдите;
• липса на апетит;
• отслабване;
• слабост.

Прояви на интоксикация - най-постоянни диагностичен знак. Причинява се от наличието на микроби и техните токсини в кръвта. Температурата при пациентите може да бъде субфебрилна или хектична. Задухът е честа проява на ендокардит. Дължи се на сърдечна недостатъчност. Малките кръвоносни съдове на пациентите стават крехки.

Това се проявява чрез множество кръвоизливи (петехии). Появяват се в областта на ключиците, клепачите, ноктите, устната лигавица. Петната на Рот са специфичен симптом на ендокардит. Те представляват кръвоизливи в ретината на окото. Подобни промени се установяват при офталмологичен преглед.

Подострият инфекциозен ендокардит често се проявява като симптом на барабанни пръчици и часовникови стъкла. При пациентите фалангите на пръстите се удебеляват. Често по кожата се появяват възли на Ослер. Това е признак на септичен ендокардит. Отличителна чертазаболявания - развитието на усложнения в ранния период.

Усложнения и последствия от ендокардит

Презентациите за инфекциозен ендокардит от известни лекари винаги сочат възможни усложнениятази болест. Тази патология може да доведе до следните последствия:

• увреждане на бъбреците по вид гломерулонефрит;
• хепатит;
• емболия на мозъчните съдове;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• инфаркт на далака;
• септичен шок;
• респираторен дистрес синдром;
• сърдечна патология;
• удар
• пареза;
• парализа;
• мозъчен абсцес;
• аневризма;
• васкулит;
• тромбоза;
• тромбофлебит.

При ендокардит инфекцията се разпространява в цялото тяло, което води до дисфункция на всички жизненоважни органи. Много често се засягат бъбреците. Процесът включва главно гломерулния апарат, който е отговорен за филтрирането на кръвната плазма. развива се гломерулонефрит. Проявява се чрез намаляване на диурезата, високо наляганеи едематозен синдром.

През 2015 г. много хора починаха от бъбречна патология. Усложненията на инфекциозния ендокардит включват кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. Последните могат да причинят възпаление на кръвоносните съдове и тяхното запушване. При белодробна емболия вероятността от развитие на белодробен инфаркт е висока. Това опасно състояниепричинени от тежък недостиг на кислород.

Инфарктът се проявява с болка в гърдите, задух, затруднено дишане. В случай на отделяне на тромб и запушване на мозъчните съдове може да се развие исхемичен инсулт. Проявява се като нарушение на съзнанието, нарушение на речта и двигателна функция, слабост в краката и ръцете, световъртеж. Неврологичните усложнения включват менингит, пареза на крайниците, мозъчен абсцес. Ако не се проведе лечение на инфекциозен ендокардит, може да се развие вторична артериална хипертония.

Ако лекар има представяне на ендокардит, той знае, че самото сърце страда на фона на това заболяване. При липса на подходящо лечение съществува риск от развитие на дефекти (недостатъчност на митралната и аортната клапа), миокардит и възпаление на перикардната торбичка. До най опасни последициендокардит включват септичен шок и остър дихателна недостатъчност. При забавено лечение на синдрома на респираторен дистрес смъртността достига 70%.

Как да разпознаем ендокардит

Диагнозата и лечението се извършват от лекар. За да идентифицирате ендокардит при пациент, трябва да проведете серия от изследвания:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимични изследвания;
• тонометрия;
• физикален преглед (перкусия и аускултация);
• изследване на коагулацията на кръвта;
• имунологични изследвания;
• кръвна култура;
• обзорна радиография;
• ехокардиография;
• изследване на сърдечните тонове;
• спирална компютърна томография;

Може да се наложи да се консултирате с няколко специалисти наведнъж (кардиолог, пулмолог, терапевт, офталмолог). При съмнение за инфекциозен ендокардит диагнозата задължително включва ултразвук на сърцето. Това е основният и най-информативен метод за оценка на състоянието на сърдечните камери и клапи. Сонографията е проста и трансезофагеална. В последния случай трансдюсерът се вкарва през хранопровода.

По време на ултразвука се откриват следните промени:

• растителност (натрупване на микроби заедно с кръвни съсиреци);
• малки гнойни кухини в областта на клапата;
• клапна недостатъчност.

За идентифициране на патогена може да се извърши полимеразна верижна реакция. Диагностиката на инфекциозен ендокардит включва проучване, преглед, измерване на кръвното налягане и пулса, слушане на белите дробове и сърцето. Аускултацията често разкрива признаци на клапна недостатъчност. слушах патологични шумовеи слаби сърдечни звуци. При увреждане на черния дроб и бъбреците биохимичните показатели на кръвта се променят драстично.

Лечение на пациенти с ендокардит

След поставяне на диагнозата започва лечението. Основните документи, които лекарят взема предвид при предписване на лекарства, са медицинската история и амбулаторната карта. Ако се открие ендокардит, е показана хоспитализация. Терапията е комбинирана. Провежда се следното лечение:

• симптоматично;
• етиотропен;
• патогенетичен;
• радикална (хирургична).

Има различни препоръки, но при това заболяване винаги се предписват системни антимикробни средства. Най-често това са антибиотици. Предварително се определя вида на бактериите. Ако се открият стрептококи, антибиотичната терапия се провежда в продължение на 4 седмици. Почивки не се правят. В случай на изолиране на стафилококи, лечението на инфекциозен ендокардит може да се забави за месец и половина.

Най-продължителната терапия изисква възпаление, причинено от анаеробна микрофлора. Препоръчва се използването на съвременни широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-ефективните пеницилини (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, ампицилин, амоксиклав). Пеницилините често се комбинират с аминогликозиди.

Антибактериалното лечение се спира при нормализиране на температурата, отрицателни резултати от микробиологичното изследване и нормализиране на показателите на кръвта и урината. Препоръките за лечение са известни на всеки лекар. По показания се прилага антистафилококов глобулин. При инфекциозен ендокардит се провежда симптоматична терапия.

Може да се използва следните групилекарства:

• диуретици;
• болкоуспокояващи (НСПВС и аналгетици);
• АСЕ инхибитори;
• нитрати;
• сърдечни гликозиди.

Препоръките за лечение включват антиагреганти и антикоагуланти. Това намалява вероятността от тромбоза и съдова емболия. Всяка добра лекция или презентация по темата за ендокардита казва, че е необходима масивна флуидна терапия за премахване на симптомите на интоксикация.

Тежката треска е индикация за назначаването на антипиретични лекарства. Когато е засегнато сърцето, често се предписват лекарства, които намаляват натоварването на органа. Препоръките за лечение включват използването на системни глюкокортикоиди (преднизолон). При инфекциозен ендокардит лечението включва плазмафереза.

Радикални лечения и прогноза

Една добра презентация или лекция за ендокардит казва, че в тежки случаиСамо лекарството не винаги е достатъчно. Хирургията е необходима, когато се развият усложнения. хирургиямогат да бъдат планирани, спешни и отложени. В първия случай помощта се предоставя в първите 24 часа. В рамките на няколко дни се извършва спешна операция. Често радикално лечениее отложен.

Провежда се предварителна антибиотична терапия. Спешна операция е показана при сърдечна недостатъчност, продължителна, повтаряща се треска и неуспех на лекарството. Често препоръките за лечение включват операция за предотвратяване на емболия. Това е възможно при големи растителности и висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Много често се извършва интервенция за смяна на клапите с изкуствени.

Ендокардитът е един от най-опасните сърдечно-съдови заболявания, така че прогнозата не винаги е благоприятна. В случай на остро възпаление без лечение, човек умира след 1-1,5 месеца от усложнения. В напреднала възраст прогнозата е по-лоша. В 10-15% от случаите острият ендокардит става хроничен с периодични екзацербации.

Как да предотвратим развитието на ендокардит

Няма специфична профилактика на инфекциозния ендокардит. Предаването на инфекция от болен човек на здрав човек не се случва, така че контактът с други хора не играе роля в развитието на тази патология. Всяка проява на ендокардит включва профилактика. За да избегнете увреждане на ендокарда и клапите, трябва да се придържате към следните препоръки:

• лекувайте своевременно инфекциозни заболявания(пиелонефрит, пневмония, кариес, синузит, тонзилит);
• изключете хипотермия;
• движете се повече;
• откажете се от алкохола и цигарите;
• упражнение;
• лечение на сърдечни заболявания;
• изключете всички видове операции;
• Здравословна храна;
• предотвратяване на хипотермия;
• изключете контакт с пациенти с грип или тонзилит;
• повишаване на имунитета;
• откажете се от наркотиците.

Много често сърцето е засегнато на фона на сепсис. За да се избегне това, е необходимо да се санират огнищата на инфекцията и да се консултирате с лекар при най-малкото оплакване. Ако има риск от разпространение на инфекцията, може да се приложи кратък курс на антибиотична терапия за профилактика. По този начин ендокардитът е опасна сърдечна патология. Когато се появят първите симптоми, трябва да се свържете с кардиолог или терапевт.