Трансвезикална аденомектомия е хирургична интервенцияс цел отстраняване на аденом простатната жлеза. Използва се за всякакъв размер и тип хиперплазия. Операцията се извършва през пикочния мехур (уретера). Процедурата е известна още под термините супрапубична, отворена, трансвезикална аденомектомия.

Показания и противопоказания за

Супрапубисната аденомектомия е показана точно когато консервативни методилеченията не помагат. Хирургията се предписва, когато диагнозата аденом на простатата се потвърди. Процедурата се извършва в случай на тежко заболяване в по-късните етапи.

Необходимостта от хирургична интервенция се показва от следната клинична картина:

• голям тумор в простатата;
• блокиран отлив на урина, което води до препълване на пикочния мехур;
• декомпенсирана хиперплазия на органа с усложнения под формата на бъбречна недостатъчност;
• често обострящ се простатит от инфекциозен произход;
• наличието на кръвни съсиреци в урината;
• големи камъни в пикочната и репродуктивната система;
• чест и неконтролируем проблем на уринарна инконтиненция.

Всички тези симптоми показват, че тъканта на жлезата нараства и пречи на нормалното функциониране на близките системи. Противопоказанията за операцията са както следва:

• онкология на простатата;
• тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност;
• аортна аневризма;
• атеросклероза на кръвоносните съдове на мозъка в сложна форма;
• обостряне на цистит, пиелонефрит или други възпалителни заболявания;
• инфаркт на миокарда;
• декомпенсиран захарен диабет.

Аденомектомията е сериозна операция и може значително да влоши състоянието на вече отслабен организъм. Осъществимостта на операцията се определя от уролог след преглед на пациента и пълен преглед. Вземат се предвид характеристиките на тялото и други заболявания.

Относителни противопоказания са обостряне на инфекциозни процеси и сърдечни патологии. Ако такава заплаха бъде отстранена, операцията може да продължи. Относно рака, хирургична грешкапо време на процедурата може да има лоши последици. В близост до простатата има много нервни окончания и кръвоносни съдове. В допълнение, метастазите могат да се разпространят в други тъкани.

Подготвителен етап

Подготовката трябва да започне с пълен преглед. Предписани са следните:

1. Лабораторен анализ на урина, кръв и изпражнения. Определя биохимия, инфекции, общо състояниетяло.
2. ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Помага за оценка на състоянието на сърцето и дихателната система.
3. Ултразвук, урофлоуметрия, компютърна томография. Това специфични методикоето ще помогне да се оценят промените в простатната тъкан.

Такива дейности се извършват, за да се идентифицират възможните заплахи, които могат да възникнат по време на процеса на трансвезикална аденомектомия. Това е необходимо и за оценка на избора на оптимална опция за анестезия.

Ход на операцията

След проучване на резултатите от изследването се предписва супрапубисна аденомектомия. В деня на операцията е забранено приемането на твърди и течни храни (включително чайове) 8 часа преди операцията. Определено трябва да се отървете от областта на слабинитеот косата (бръснене), така че лекарят да има достъп до проблемната зона.

Има 2 техники за извършване на трансвезикална аденомектомия. При едноетапно лечение хиперплазията се отстранява за 1 процедура. Това е най-често срещаният вариант. В редки случаи се предписва двуетапна терапия с дълъг подготвителен период. Първо, необходимо е да се възстанови бъбречната функция чрез дренаж на пикочните канали. Ще трябва да носите устройството от 3 седмици до 6 месеца, тоест докато общото ви състояние се подобри. Едва след това се извършва трансвезикална аденомектомия.

Ходът на операцията е както следва:

1. Разтворът се инжектира в пикочния мехур и се поставя катетър за оттичане на урината. Хирургът прави разрез в супрапубисната област.
2. Стените на балона се повдигат и закрепват с държачи. След това се прави разрез през всички слоеве на стените на органа.
3. Катетърът се използва за намиране на шийката на пикочния мехур. Прави се разрез на около 10 мм от него за достъп до простатата.
4. Хирургът използва пръстите си, за да отдели обраслата тъкан от простатната жлеза. Другата ръка може да помогне през ануса за по-добро палпиране на простатата.
5. След отстраняване на аденома, той извършва манипулации за спиране на кървенето и зашива уретрата със специална нишка. В малък разрез се вкарва тръба, за да се промие кръвта от органа.

Операцията продължава около 2-3 часа. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение, докато се възстановява от ефектите на анестезията. След това пациентът ще се възстанови в болнични условия.

Следоперативен период

След отворена аденомектомия е необходимо време за рехабилитация. През първите 1-1,5 седмици пациентът се лекува допълнително в болнични условия. Предписват му се болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, антибиотици. Това ще предотврати инфекциозни процеси и ще намали болката. През първите няколко дни от следоперативния период пикочният мехур се промива с разтвор на фурацилин през специален дренаж.

Катетърът се използва до 1,5 седмици. След това се отстранява и органът се измива отново с физиологичен разтвор или фурацилин. След това пациентът може да уринира сам. През първите 4 дни уринирането трябва да е често - приблизително на всеки половин час. След това веднъж на всеки 2 часа. Пълното възстановяване отнема 2-3 месеца.

За предотвратяване на патологии на сливане на тъкани и образуване на белези, рано физическа дейност. Още на първия ден след операцията лекарят ще препоръча на пациента да се изправи и да ходи бавно. Това ще предотврати застояли процеси.

Диетата е задължителна. Диетата трябва да включва повече храни, богати на протеини и фибри. Ще трябва временно да се откажете от храни, които причиняват метеоризъм. Не забравяйте да наблюдавате режима на пиене: пийте 1,5 литра вода на ден.

Възможни усложнения

По време на операцията може да се увреди уретрата и кръвоносните съдове, да се наруши съсирването на кръвта, което може да доведе до кървене. Пациентът може да е алергичен към анестезията. Ако аденомектомията се извърши правилно и се спазват всички препоръки на лекаря, тогава рискът от усложнения в следоперативния период е минимален.

Що се отнася до последствията от операцията, те се появяват, като правило, поради неспазване на съветите на лекаря. Те включват:

1. Инфекции. Причинени от отказ от антисептици, неправилно превръзка. Състоянието се характеризира с болка, зачервяване, подуване на раната и треска.
2. Уринарна инконтиненция. Причинява се от нараняване на уринарния сфинктер по време на операция с използване на катетър. Временната инконтиненция до 1 месец не е усложнение.
3. Стриктура пикочен канал. Луменът се стеснява поради сливането на стените. Вероятността от стриктура се увеличава с наранявания на лигавичните слоеве.
4. Наличие на остатъчна кухина. Образува се на мястото, където се отстранява простатната тъкан.
5. Застойна пневмония. Появява се поради продължителна почивка на легло.

Такива следоперативни усложнения се наблюдават в 10-15% от случаите. Аденомектомията е радикален и силно травматичен, но ефективен метод за елиминиране на хиперплазия на простатата. Процедурата за отстраняване на органна тъкан се извършва през пикочния мехур. Пълният период на възстановяване продължава до 3 месеца.

- Това е операция, която се извършва за отстраняване на доброкачествено образувание на простатната жлеза.

В момента аденомектомията може да се извърши по два начина:

• трансвезикален (трансвезикален)
• трансуретрален.

Трансвезикалният достъп е отворен достъп.Това означава, че за отстраняване на аденома на простатата хирургът отваря пикочния мехур (оттук и името трансвезикално). В допълнение към този метод има и друг, по-щадящ по отношение на травмата на околните тъкани и следователно характеризиращ се с по-лесно протичане на следоперативния период - това е така нареченият трансуретрален метод. Тази операция се извършва с помощта на ендоскопска технология. В този случай в уретрата на мъжа се вкарва тънка тръба, чрез която хирургът може да извърши необходимите манипулации на простатата и да види всичко това на екрана на монитора.

Показания за трансвезикална аденектомия

Трансвезикалната аденектомия е показана при аденом на простатата. За разлика от трансуретралната резекция на простатата (TURP), която се извършва чрез ендоскопски достъп, отворената трансвезикална аденектомия е показана при големи аденоми.

Противопоказания за отворена аденектомия

Противопоказания за отворена аденомектомия могат да бъдат само тежки съпътстващи заболявания с лоша прогноза.

Подготовка за отворена аденомектомия

Както при всяка друга операция, преди отворена аденомектомия са необходими изследвания на кръв и урина. Основно се извършват кръвни изследвания:

• общ кръвен анализ
• тест за съсирване на кръвта
• тест за кръвна захар
• биохимия на кръвта

Преди операцията пациентът се преглежда от анестезиолог. Той преценява кой тип анестезия ще бъде най-оптимален за даден пациент. Отворената аденектомия може да се извърши под обща анестезия или под регионална анестезия - епидурална анестезия. В същото време пациентът остава в съзнание през цялото време. Предимството на този вид анестезия е по-добрата й поносимост от пациентите, както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Преди операцията пациентът трябва (сам или с помощта на медицински персонал) да обръсне пубисното си окосмяване. Преди операцията пациентът не трябва да яде и пие в продължение на 8 часа.

Оперативна техника

Отворената трансвезикална аденектомия включва достъп на хирурга до хиперпластичната (разширена) част на простатата чрез разрез в пикочния мехур. Пациентът лежи операционна масана гърба. Първо в пикочния мехур се инсталира уринарен катетър. Хирургът прави надлъжен разрез в супрапубисната област. След постигане на достъп до пикочния мехур хирургът го захваща на специални държачи на две места (зашиване с конец), за което повдига стената на мехура. Получената гънка се разрязва и пикочният мехур се отваря. Използвайки вътрешния край на уринарния катетър, хирургът определя областта на шийката на пикочния мехур. След това около вътрешния отвор на уретрата се прави разрез на лигавицата със скалпел на разстояние 0,5 - 1 cm от него. След това пръстовият хирург прониква в простатата, опитвайки се да отстрани разширената част от нормалната. С пръст на другата ръка, който се вкарва в ректума на пациента, хирургът "захранва" простатата в кухината на пикочния мехур, за да улесни нейната енуклеация.

След този етап от операцията се спира кървенето в областта, където е бил аденомът на простатата. След това пикочният мехур се зашива и през раната в него се оставя тънка тръба. Това се прави, за да се промие пикочния мехур от кръвни съсиреци, които се образуват в него в следоперативния период. Обикновено за изплакване се използва стерилен разтвор на фурацилин.

След операцията уринарният катетър остава в уретрата за 7-10 дни. Това е необходимо, за да се образува нова част от уретрата около него (както си спомняте, част от уретрата преминава през простатата и по време на операцията тя просто се отстранява).

Усложнения по време на операция

При правилната хирургична техника не би трябвало да има усложнения. Понякога обаче може да има такива усложнения:

• кървене поради увреждане на кръвоносен съд или нарушение на кръвосъсирването,
• алергична реакция към анестезия,
• увреждане на уретрата.

Следоперативен период

В следоперативния период пациентът получава:

• Антибиотици – за профилактика на инфекциозни и гнойни усложненияв раната.
• Болкоуспокояващи (обикновено промедол, аналгин и др.).

През първия ден след операцията пикочният мехур се измива с фурацилин. Това се прави по следния начин: към тръбата (дренаж) се свързва капкомер с фурацилин, който остава в раната на пикочния мехур след операцията. Изтичането на фурацилин става през катетър в уретрата. Необходимостта от такава процедура е свързана с предотвратяването на тромбоза в пикочен мехури блокирайки го със съсиреци.

Ако операцията е извършена под обща анестезия, тогава обикновено веднага след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение/отделение за няколко часа. Стерилните превръзки се сменят през няколко дни. Конците се отстраняват на 7-8-ия ден след операцията.

Уринарният катетър обикновено се отстранява на 10-ия ден. Преди това пикочният мехур се напълва с фурацилин или физиологичен разтвор през катетър, така че пациентът да може да уринира веднага след отстраняването му.

Усложнения в следоперативния период

Честотата на усложненията след аденомектомия варира от 8,8 до 18,8%. Усложненията включват ранни и късни (дългосрочни). В следоперативния период могат да се отбележат следните усложнения:

• Инфекциозни.Ако правилата за асептика и антисептика са нарушени по време на операция или по време на превръзки, както и при отслабена имунна система, в раната на пациента може да се развие инфекциозен процес. Проявява се чрез възпаление: в раната се забелязват подуване, болезненост, зачервяване, освен това се повишава телесната температура.
• Уретрални стриктури.Стриктурата на уретрата е най-неприятното усложнение след аденомектомия, тъй като често изисква хирургично лечение за разрешаване. Стриктурата е запушване на уретрата на определена дължина. Най-често това се дължи на възпаление в уретрата, наличие на съсиреци в нея и др.
• Уринарна инконтиненция.Това усложнение също е често срещано след операция за аденомектомия. Това се дължи на факта, че по време на манипулация в областта на простатата се травмира сфинктера на пикочния мехур, който е отговорен за изпразването му.
• Образуване на "предбалон".Това е образуването на остатъчна кухина на мястото, където е отстранен аденомът на простатата. Най-често това усложнение се комбинира със стриктура на уретрата. Това усложнение се проявява главно чрез изтичане на урина.

Повече подробности за усложненията на аденомектомията и тяхното лечение са описани в съответния раздел.

Обикновено операцията за аденомектомия се извършва при зрели и възрастни пациенти. И както знаете, пациентите на тази възраст водят заседнал начин на живот. Това е изпълнено с факта, че постоперативният период при такива пациенти може да бъде усложнен от застойна пневмония, нарушена двигателна функция на червата, което води до запек. Ето защо за всички такива пациенти се препоръчва ранно активиране, тоест пациентът трябва да стане от леглото и да започне да ходи възможно най-рано.

Диета.Препоръчва се храна, богата на протеини и фибри. Първоначално е препоръчително да ограничите храните, които допринасят за образуването на газове в червата и подуване на корема. Освен това режимът на пиене е много важен. Препоръчително е да приемате повече течности от обикновено. Това е важно както докато уринарният катетър е в уретрата, така и след като катетърът бъде отстранен. Необходимостта от това е свързана с предотвратяването на такива усложнения на аденомектомията като уретрални стриктури - образуването на стеснения по дължината му.

жлезиста тъканс образуването на доброкачествен тумор.

Простатната жлеза се състои от гладка мускулни клетки, жлезисти клетки и стромални клетки. Простатната жлеза е заобиколена от плътен фиброзна капсула. Жлезистите клетки отделят семенна течност, която е интегрална частсперма.

Простатната жлеза също произвежда хормон (дихидротестостерон), който влияе върху развитието на простатната жлеза.

Отворена аденомектомия

Простатната жлеза на новородено момче е еквивалентна на грахово зърно. Простатната жлеза започва да расте по време на пубертета, като достига нормалната си форма и размер (става подобна на орех) до двадесетгодишна възраст.

До 40-годишна възраст размерът на простатната жлеза не се променя. След 40-годишна възраст при повечето мъже жлезистите клетки на простатната жлеза започват да нарастват, което води до развитие на хиперплазия.

Бързият растеж на простатните клетки при по-възрастните мъже е отговорен за развитието на симптоми на долните пикочни пътища, които включват:

• напъване за уриниране
• затруднено започване на уриниране
• отделяне на урина в края на уринирането или изтичане на урина по-късно
• слаба или прекъсваща струя урина
• болезнено уриниране.

Други симптоми (симптоми на дразнене), които са свързани с дразнене на пикочния мехур, включват:

• спешно желание за уриниране
• уринарна инконтиненция
• повишена честота на уриниране, особено през нощта
• дразнене на пикочния мехур при уриниране

Причините за развитието на аденом на простатата не са напълно изяснени. Понастоящем се смята, че причината за аденома на простатата е хормон дихидротестостерон, който се синтезира в простатната жлеза. Дихидротестостеронът се образува от тестостерон с участието на ензим, наречен 5-алфа редуктаза.

Хирургията е показана при пациенти с умерени до тежки симптоми на ДПХ, особено тези с хронична задръжка на урина, или ако ДПХ причинява повтарящи се инфекции на пикочните пътища, кръв в урината, камъни в пикочния мехур или проблеми с бъбреците.

Простатектомията е показана при 2 - 3% от пациентите с аденом на простатата големи размери, с увреждане на пикочния мехур или други проблеми, свързани с аденом на простатата. Простатектомия се извършва, ако теглото на увеличената простатна жлеза е 80 - 100 грама и трансуретрална резекция на простатната жлеза ( ендоскопско отстраняванеаденом на простатата) не може да се извърши.

Допълнителни показания за аденомектомия включват:

• повтарящи се или хронични инфекциипикочните пътища
• блокиране на потока на урината от пикочния мехур
• повтаряща се поява на кръв в урината (масова хематурия), свързана с аденом на простатата
• патологични промени в пикочния мехур, уретерите и бъбреците, свързани със запушване на пикочните пътища от увеличена простатна жлеза.

Противопоказания за аденомектомия включват: анамнеза за аденомектомия, рак на простатата, фиброза на простатната жлеза с малък размер, както и предишни операции в таза, които затрудняват достъпа до простатната жлеза.

Демография

Причините за развитието на аденом на простатата не са напълно изяснени, но с възрастта честотата на доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП) нараства.

При мъжете под 40-годишна възраст честотата на аденома на простатата е около 10%. При мъжете над 40-годишна възраст малък аденом на простатата се открива в 80% от случаите.

Приблизително 8 - 31% от мъжете на възраст над 50 години и 80% от мъжете на възраст над 80 години изпитват умерени или тежки симптоми на долните пикочни пътища.

Рисков фактор за развитие на аденом на простатата е нормалната функция на тестисите (мъжките полови жлези). Изследванията показват, че кастрацията може да намали хиперплазията на простатата, тъй като увеличената простатна тъкан реагира по различен начин на мъжките полови хормони в сравнение с нормалната тъкан.

Рискът от развитие на ДПХ се увеличава, ако трима или повече членове на семейството имат ДПХ.

Описание на аденомектомия

Простатектомията се извършва чрез ретропубичен или супрапубичен достъп. При аденомектомия предпочитаният метод за анестезия е спинална или епидурална анестезия (регионална анестезия).

Регионалната анестезия намалява риска от усложнения като белодробна емболия и следоперативна дълбока венозна тромбоза.

Обща анестезия се използва, ако пациентът има анатомични или медицински противопоказания за регионална анестезия.

С ретропубична аденомектомияПрави се разрез по предната повърхност на простатната капсула. Аденомът на простатата се отстранява с пръст. Преди аденомектомия се извършва цистоскопия. Пациентът лежи на операционната маса в легнало положение.

След цистоскопия позицията на пациента се променя на позиция Тределенбург (крака над главата). След това се третира хирургическата област. В пикочния мехур се поставя катетър. Разрезът се прави от пъпа до срамната кост. Правите коремни мускули се разкриват и след това се вкарва ретрактор за разширяване на разреза.

След това е необходимо да се определи местоположението на венозния плексус и шийката на пикочния мехур, тъй като там преминава главната артерия, захранваща простатната жлеза. След това оперативната капсула на простатната жлеза се дисектира по-близо до аденома, който се отлепва с пръст.

След пълно отстраняване на аденома на простатата се извършва хемостаза (спиране на кървенето) и хирургическата рана се зашива слой по слой.

Предимствата на ретропубната аденомектомия включват:

• Възможност за директно изследване на аденом на простатата
• прецизен разрез на уретрата, което намалява вероятността от усложнения със задържане на урина
• добро анатомично подчертаване и визуализация на простатната жлеза
• възможността за пълна хемостаза след отстраняване на аденом на простатата
• няма нараняване на пикочния мехур.

Супрапубисна аденомектомия(трансвезикална аденомектомия), за разлика от ретропубичната аденомектомия, се извършва чрез различен хирургичен подход. При супрапубисния подход разрезът се извършва в долната част на предната повърхност на пикочния мехур.

Основното предимство на супрапубисната аденомектомия пред ретропубисната аденомектомия е, че по време на супрапубисния достъп е възможно директно да се изследва шийката, както и лигавицата на пикочния мехур.

В тази връзка супрапубисната аденомектомия е показана при пациенти с аденом на простатата, с усложнения на пикочния мехур и при пациенти с наднормено телесно тегло.

Основните недостатъци на супрапубисната аденомектомия са влошаването на визуализацията на основната част от аденома на простатата, както и трудностите при извършване на хемостаза.

С помощта на скалпел направете разрез по дължината средна линиякорема от пъпа до срамната кост. Пикочният мехур се отваря и се оглежда лигавицата му.

С помощта на електрокаутер (специален инструмент с примка в края, който се нагрява с електрически ток, използван за отстраняване на тъкан и спиране на кървенето) и ножица се разрязва простатната капсула и се отстранява аденомът.

Хемостазата се извършва чрез зашиване на леглото на аденома на простатата. След това разрезът на пикочния мехур и оперативната рана на предната коремна стена се зашиват послойно.

Диагностика и подготовка

Наличието на описаните по-горе симптоми позволява да се подозира аденом на простатата при пациента. Възрастта на пациента може да служи като диагностичен критерий, тъй като е рисков фактор за развитие на аденом на простатата.

Преди аденомектомия пациентът трябва да се подложи на дигитален ректален преглед и кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA).

Ако резултатите от дигитален ректален преглед и кръвен тест за PSA показват, че пациентът има рак на простатата, тогава за изключване на злокачествено новообразувание се извършва трансректален ултразвуков преглед (TRUS) с тънкоиглена биопсия на простатата.

Освен това пациентите преди аденомектомия се подлагат на изследвания на долните пикочни пътища, включително урофлоуметрия (UFM) и измерване на обема на остатъчната урина в пикочния мехур.

Тъй като повечето пациенти са на възраст 60 или повече години, предоперативната подготовка включва подробна медицинска история и физикален преглед, рутинни изследвания на кръв и урина, рентгенография на гръдния кош и електрокардиография (ЕКГ) за идентифициране на всички основни медицински състояния.

Грижа за пациенти след аденомектомия

Простатектомията е голяма операция, което изисква пациентът да остане в болницата от четири до седем дни. Поради развитието на методите и техниките за аденомектомия обикновено не се изисква кръвопреливане.

Веднага след операцията хирургът проследява обема на отделената урина и хемодинамичните параметри (пулс и кръвно налягане). В първия ден след аденомектомията пациентът трябва да следва течна диета и да седи в леглото поне четири пъти.

За да се намали следоперативната болка, интравенозно се прилагат силни болкоуспокояващи (морфин, промедол).

На втория ден след аденомектомията, ако урината не съдържа кръв, уринарният катетър се отстранява. Ако пациентът може да се върне към обичайната диета, тогава се предписват болкоуспокояващи в таблетки за борба с болката.

На третия ден след операцията, ако количеството течност, освободена през тазовия дренаж, е по-малко от 75 милилитра на ден, дренажът се отстранява. Пациентът трябва постепенно да увеличава активността си. След изписване от болницата пациентът трябва да бъде наблюдаван от хирург или уролог. Очаква се пациентът да може да възобнови пълната си активност четири до шест седмици след аденомектомията.

Усложнения на аденомектомия

Подобренията в техниките за аденомектомия намалиха риска от загуба на кръв до минимално ниво. В продължение на няколко седмици след аденомектомия пациентите могат да изпитват неотложни позиви за уриниране и уринарна инконтиненция.

Тежестта на усложненията, свързани с пикочен мехур, зависи от състоянието на пикочния мехур преди аденомектомията. Еректилна дисфункция (еректилна дисфункция) се среща при 3 - 5% от пациентите, които са претърпели аденомектомия.

Ретроградна еякулация (сперма навлиза в пикочния мехур по време на еякулация) след аденомектомия се среща при 50-80% от пациентите.

Неурологичните усложнения на аденомектомията включват белодробна емболия, миокарден инфаркт (сърдечен удар), дълбока венозна тромбоза и мозъчно-съдов инцидент (инсулт). Честотата на тези потенциално животозастрашаващи усложнения на аденомектомията е по-малко от 1%.
Резултати от аденомектомия

Доброкачествена хиперплазия на простатата

Появата на кръв в урината (хематурия) обикновено спира в рамките на два дни след операцията. Пациентът може да се върне към нормална диета и постепенно да увеличи активността си веднага след аденомектомия. Предоперативните нива на активност ще се върнат в рамките на четири до шест седмици след аденомектомия.
Заболеваемост и смъртност

Степента на заболеваемост и смъртност след аденомектомия е изключително ниска. Смъртността след аденомектомия клони към нула.

Алтернативи на аденомектомията

За лечение на малък аденом на простатата се използва лекарства, които помагат да се контролира растежа на аденома на простатата. Ако аденомът на простатата е голям (75 грама или повече), тогава е показано хирургично лечение.

Къде се извършва аденомектомия и кой я извършва?

Простатектомията се извършва от лекар, преминал обучение обща хирургияза една година и след това специализира урология. Простатектомията се извършва в урологичното отделение на многопрофилна болница.

Въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

• Защо се препоръчва аденомектомия?
• Какъв подход - ретропубисен или супрапубичен - ще използвате?
• Какъв вид анестезия се планира по време на аденомектомия?
• Какви са усложненията на аденомектомията?
• Хирургът сертифициран уролог ли е?
• Има ли алтернативи на аденомектомията?
• Каква е честотата странични ефектиаденомектомия, включително еректилна дисфункция?

Източник: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Операция за отстраняване на хиперпластична простатна тъкан или аденомектомия се извършва по медицински причини и в съвременна медицинасе счита за радикален метод за лечение на заболявания, свързани с доброкачествени или злокачествени промени в простатната тъкан.

Откритите коремни интервенции станаха рядкост, травматичните хирургични процедури бяха заменени от минимално инвазивни хирургични техники.

Рисковете, свързани с аденомектомията, благодарение на съвременното ниво на развитие на медицинското оборудване, са станали минимални, а възстановяването е бързо и позволява на човек да се върне към нормален живот, при спазване на препоръките на лекаря.

Относно операцията

ДПХ (доброкачествена простатна хиперплазия) е свързана с прекомерна активност на клетките на простатата, които започват да се размножават бързо, което води до увеличаване на размера на органа. Аденомът на простатата, диагностициран при мъж, изисква лечение.

Нарушенията, свързани с функционирането на отделителната система и еректилната дисфункция, подлежат на корекция, в противен случай водят до необратими промени.

На първо място, те се опитват да забавят развитието на обрасли тъкани на жлезата, като използват консервативни методи на терапия, но ако по-късно определено времеСпоред данните от прегледа не се отбелязва положителна динамика, след което се прибягва до хирургично лечение и се определя дата за планирана аденомектомия.

Дълго време единственият метод за отстраняване на хиперпластична простатна тъкан беше отворена хирургия, при което хирургът получава достъп до пикочния мехур и жлезата под него чрез разрез на предната коремна стена.

Техниката за извършване на абдоминална аденомектомия все още се използва, но само в случаите, когато е напълно невъзможно да се извърши по-проста хирургична интервенция поради големия размер на израстъците. Отвореният достъп е удобен за лекаря, но периодът на възстановяване за мъж продължава дълго време.

Основният метод на лечение в съвременната хирургия е трансуретралната хирургия, с достъп до жлезата през уретрата, която се извършва по-малко травматично.

Показания

Списъкът с показания за аденомектомия включва основните функционални нарушения, които характеризират хода на аденома на простатата при мъжете:

1. Липса на ефект от консервативната терапия.
2. Тежки нарушения на уринирането, които включват задържане и натрупване на голям обем остатъчна урина, промени във функцията на пикочния мехур и бъбреците.
3. Чести инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
4. Прогресия на растежа на хиперпластична тъкан.
5. Заплаха от развитие на злокачествена клетъчна дегенерация.

За да се идентифицират индикации за аденомектомия, се показва мъж пълен преглед, въз основа на резултатите от които се взема решение за извършване на оперативно лечение.

Противопоказания

Методи хирургична интервенцияза целите на отстраняване на аденоми не се използват, ако има медицински противопоказания, което може да усложни операцията или да причини сериозни последствия:

Проверен домашен лекза увеличаване на ПОТЕНТНОСТТА:

• невероятен резултат
• ниска цена,
• пълна безопасност,
• Не предизвиква пристрастяване.

Мнение на купувача за продукта...

1. Рак на простатата с метастази.
2. Скорошна операция на тазовите органи.
3. Предишна аденомектомия.

Инфекциозни процеси в остър стадий, сърдечни заболявания и наличие респираторна патологияса относителни противопоказания. След елиминиране на заплахата може да се вземе положително решение по въпроса за хирургичното лечение.

Подготовка

Преди планирана аденомектомия мъжът трябва да се подложи на пълен преглед на тялото. Извършват се подготвителни дейности, за да се идентифицират възможните заплахи по време на операцията, да се вземе решение за предпочитаната хирургична техника и да се оценят най-подходящите възможности за анестезия.

• Лабораторната диагностика на кръвта, урината и изпражненията разкрива биохимични показатели, носителство на инфекции и общото състояние на организма преди операцията.
• Състоянието на сърдечната и дихателната дейност се оценява въз основа на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.
• Специфичните изследвания, свързани с оценка на хиперпластичните промени в простатата и степента на нарушенията, причинени от аденома, включват ултразвук, урофлоуметрия и компютърни диагностични методи.

В зависимост от наличността на оборудването и стандартите медицински грижиприет в различни региони план предварителен прегледможе да се промени и да включва допълнителни диагностични процедури.

Как върви

В съвременната хирургия има няколко общоприети техники за извършване на аденомектомия. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, а решението за избор на метод на хирургическа интервенция се взема от лекаря въз основа на диагностични данни, в зависимост от наличното оборудване в лечебното заведение и квалификацията на хирурга.

Ретропубична

Ретропубната аденомектомия или ретропубната се нарича отворени методиПредимствата на техниката обаче са пълен контрол и добра видимост на цялото поле на дейност на хирурга. Чрез малък разрез в долната част на корема се разрязва тъкан и се отваря достъп до пикочния мехур, без да се уврежда.

Отстранява се с инструменти или ръчно увредена тъканпростатната жлеза, кръвоносните съдове се каутеризират, образува се следоперативен белег и раната се зашива на слоеве. Използва се при значително нарастване на простатната тъкан, както и за визуален контрол.

По време на операцията позицията на пациента се променя няколко пъти, което осигурява удобен достъп до операционното поле и позволява цялостно изследване на простатата за промени.

Супрапубична (трансвезикална)

Методът на преминаване през пикочния мехур за достъп до простатната жлеза е една от най-малко предпочитаните хирургични техники, поради което трансвезикалната аденомектомия при съвременни условиярядко се извършват.

Обилното кървене усложнява операцията, предотвратява висококачествено визуално изследване и също така е придружено от риск от увреждане на големи нервни стволове и кръвоносни съдове.

Кухината на пикочния мехур първо се запълва с разтвор, след това се фиксира с държачи и се прави разрез през всички слоеве на стените на органа. При отваряне на хирургичното поле се отваря достъп до простатната жлеза, която подлежи на ексцизия.

Продължителността на операцията е много по-дълга, отколкото при предишния метод, тъй като хирургът трябва да възстанови целостта не само на кожата, но и на стените на пикочния мехур.

Трансуретрална

Ако болницата разполага с добро техническо оборудване, лекарите предпочитат да извършват трансуретрална резекция на простатата, която се счита за модерен и минимално инвазивен хирургичен метод за аденомектомия.

По време на операцията целостта на кожата не е нарушена, не силно кървенеи риска от увреждане на големи нерви и кръвоносни съдове.

През отвора на уретрата се въвежда ендоскоп, който е оборудван с оптични инструменти, система за напояване на хирургичното поле и хирургически инструментза изрязване на простатна тъкан.

Визуалният контрол се извършва чрез наблюдение на екрана на монитора, а самата операция се извършва с електрически или лазерен скалпел. Едновременното отстраняване на хиперплазия и каутеризация на кръвоносните съдове по време на трансуретрална аденомектомия намалява продължителността на операцията и намалява риска от ранни следоперативни усложнения, свързани с кървене.

Рехабилитация

Възстановяването след аденомектомия обикновено се разделя на ранни и късни периоди, всеки от които има характеристики, свързани с грижата и възстановяването на функциите на пикочно-половата система.

Рехабилитацията в ранния постоперативен период включва профилактика на усложнения, превръзки и поддържане на хигиенната чистота на инсталирания катетър. При коремни операции се препоръчва в първите дни постелен режим, лесно смилаема храна и много течности.

При необходимост се предписват болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Тъй като раната заздравява, мъжът се съветва да се изправя по-често и да поддържа инсталирания дренаж чист.

При изписване от болницата на мъжа се отстранява уринарният катетър, препоръчва се физическа активност и се предписва щадяща диета за улесняване на работата на червата и намаляване на натоварването на отделителната система.

В късните възстановителен периодпоказва разходки, изпълнявайки комплекса терапевтични упражнения, носене на постоперативна превръзка при необходимост. Възстановяването на еректилната функция настъпва в рамките на 3-12 месеца след аденомектомия.

Използват се лекарства, физиотерапевтични процедури, специални устройства за стимулиране на ерекцията.

Продължителността на рехабилитационния период зависи не само от качеството на извършената аденомектомия. Спазването на препоръките на лекуващия лекар на всички етапи на възстановяване е от голямо значение. Подкрепа от близки и психологическа готовностза възстановяване помага на човек бързо да се върне към нормалния живот.

Усложнения

След аденомектомията мъжът остава в болнични условия за 3-7 дни под строг контрол на медицинския персонал.

Ранните усложнения са свързани с възможно присъединяване инфекциозен процес, с развитието на уринарни нарушения, а също така са свързани с риск от кървене.

Често се развиват алергични реакциипричинени от приема на лекарства, както и нарушения на кръвообращението, свързани със задръствания.

След изписване от болницата мъжът трябва да следи здравето си независимо. Възможните усложнения през този период са свързани с дългосрочните последици от аденомектомията:

1. Задържането на урина може да бъде причинено от белег на стесняване на уретралния канал.
2. Уринарната инконтиненция се причинява от слабост мускулни стениПикочен мехур.
3. Еректилната дисфункция е по-често свързана с увреждане на нервните окончания по време на операция или причинена от хормонални промени.

Мъжете със слаба психика могат да бъдат в състояние на дълбока депресия след операцията, в такива случаи се препоръчва да посещават психологическо обучение и да предоставят подкрепа от роднини. Основната опасност е повторното развитие на хиперплазия, поради което след аденомектомия мъжете трябва да се подлагат на рутинни прегледи и да бъдат наблюдавани от уролог, за да се идентифицират възможни проблеми.

ИМАТЕ ЛИ ПРОСТАТИТ? Опитвали ли сте много лекарства и нищо не е помогнало? Тези симптоми са ви познати от първа ръка:

• постоянна болка в долната част на корема, скротума;
• затруднено уриниране;
• сексуална дисфункция.

Единственият начин е операция? Изчакайте и не действайте с радикални методи. ВЪЗМОЖНО е да се излекува простатит! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение на простатит...

Източник: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Операция за отстраняване на аденом на простатата

Аденомът на простатата е мъжко заболяване, което може да се лекува консервативно и хирургично.

Вторият вариант се разглежда ефективен начин, тъй като не вреди, но елиминира развитието на рак на простатата.

Избор специфичен типоперация за аденом зависи от:

• общо здравословно състояние и възраст на пациента;
• техническите възможности на лечебното заведение и квалификацията на персонала;
• стадий на аденом, наличие на признаци на магнезизация на тумора;
• съгласието на пациента за предложената операция.

Важно е да се свържете с уролог възможно най-рано, веднага щом започнат да се появяват първите симптоми на заболяването и размерът на тумора е малък. Хирургията е показана за:

• увеличаване на количеството остатъчна урина в пикочния мехур;
• задържане на урина;
• наличието на кръв в урината;
• камъни в пикочния мехур;
• бъбречна недостатъчност.

Всяка операция, включително аденом на простатата, е изпълнена с усложнения и колкото по-възрастен е мъжът, толкова по-голяма е вероятността от такива усложнения.

Когато избира подходящия метод за лечение на пациент във всеки конкретен случай, лекарят разбира, че идеални възможности не съществуват. За да се сведе до минимум рискът от странични ефекти, хирурзите извършват минимално инвазивни и ендоскопски операции за отстраняване на аденома на простатата.

Ако туморът е достатъчно голям, неговият обем заедно с простатата е до 100 ml, има камъни в пикочния мехур и стените на пикочния мехур са претърпели промени, тогава лекарят трябва да избере радикален метод - аденомектомия.

Ако аденомът заедно с простатната жлеза достигне обем от 80 ml, тогава предпочитаният метод на интервенция ще бъде изрязване на аденома или TUR. Ако възпалителният процес е малък, аденомът е малък, няма камъни в пикочния мехур, този етап се лекува с ендоскопски методи, включително използването на лазер и електрически ток.

Има противопоказания, при които не се извършва хирургично лечение на аденом на простатата.

Лекарите не предписват операция, ако:

• остри инфекциозни заболявания;
• тежка атеросклероза, аортна аневризма;
• остър цистит, пиелонефрит;
• бъбречна недостатъчност;
• тежка патология на белите дробове и сърцето.

Някои от изброените състояния могат да бъдат класифицирани като относителни противопоказания, ако аденомът трябва да бъде отстранен, проблемът трябва да бъде решен.

Лекарят насочва пациента към лечение на съществуващите нарушения, за да се сведе до минимум рискът от усложнения по време на операция за отстраняване на аденома. Като се вземе предвид обемът на предстоящата операция и достъпът до простатата, се разграничават следните методи за отстраняване на аденом:

• отворена аденомектомия;
• трансуретрална резекция;
• минимално инвазивни операции, ендоскопски методи (криодеструкция, лазерна вапоризация, микровълнова терапия и др.).

Отворена аденомектомия

Преди около 30 години отворената операция за отстраняване на аденома на простатата беше практически единственият метод за премахване на тумора.

Въпреки факта, че има много съвременни методи за лечение, аденомектомията все още е актуална. Предписва се при големи тумори, наличие на камъни и риск от мутация на туморни клетки в злокачествени. Като се има предвид, че операцията се извършва през отворен пикочен мехур, тя се нарича още кавитарен.

Следователно операцията се извършва под обща анестезия и ако има противопоказания за нея, тогава се извършва спинална анестезия. Лекарят може предварително да каже на пациента как се извършва такава операция. Като цяло предстоят 3 етапа:

• Мястото на операцията се третира с антисептик и космите се отстраняват. Лекарят прави разрез на кожата и тъканта отдолу;
• След като достигне стената на пикочния мехур, лекарят го разрязва, изследва го за камъни и тумори;
• Лекарят използва пръстите си, за да отстрани тумора през пикочния мехур.

Последният етап е най-критичен, тъй като изисква опит и сръчност от лекаря, специалистът трябва да разчита на чувствителността на пръстите си.

По време на третия етап лекарят показалецдостига до вътрешния отвор на уретрата, разкъсва лигавицата и изстисква тумора, който е избутал простатата настрани.

За да улесни задачата, лекарят вкарва пръст на другата си ръка в ануса на пациента и движи простатата с натиск.

След като аденомът се изолира, той се отстранява през отворения пикочен мехур и тъканта се изпраща за изследване.

След приключване на операцията за аденом на простатата е възможно кървене. Това усложнение е опасно поради образуването на кръвен съсирек в пикочния мехур, който може да блокира пикочните канали.

За да се предотврати такава ситуация, катетърът се вкарва в лумена на пикочния мехур за една седмица и се измива с физиологичен разтвор. През първите дни след операцията пациентът трябва често да изпразва пикочния мехур - около веднъж на час, за да избегне натиска на течността върху конците. Тогава интервалът между уриниранията може да се увеличи. Пикочният мехур може да се възстанови за около 3 месеца.

Отворената операция при аденом на простатата гарантира трайно отстраняване на тумора. Но за такова предимство пациентът плаща с дълъг период на рехабилитация, необходимостта от разсрочване обща анестезия, рискът от нагнояване и кървене, следоперативни белези.

Обиколка за аденом на простатата

ТУР е операция, която най-често се извършва при аденом. Предписва се при обем на простатата до 80 ml. Сред предимствата на тази техника има малък рехабилитационен период, липса на шевове, бързо нормализиране на състоянието на пациента.

В допълнение към предимствата, такова отстраняване на аденом на простатата има и недостатъци - не е възможно да се отстранят големи тумори, операцията изисква скъпо оборудване и висококвалифициран хирург.

Операцията включва отстраняване на аденома на простатата през уретрата. С помощта на резектоскоп хирургът влиза в пикочния мехур, оценява състоянието му, намира тумора и започва отстраняването му.

Основното условие за успеха на TUR е добра визуализация, за да се гарантира, че през резектоскопа непрекъснато се подава специална течност и веднага се отстранява. Като се има предвид, че увредените съдове могат да кървят и по този начин да нарушат видимостта, лекарят трябва да действа внимателно.

Тази операция продължава не повече от час, тъй като пациентът лежи в неудобно положение, а в уретрата има голям медицински инструмент.

Ето защо, за да се избегне допълнително кървене и болка, операцията се извършва бързо. По-специално, аденомът може да бъде изрязан по начин, аналогичен на рендосването на дънер, докато простатата се разкрие.

С напредването на операцията фрагменти от "рендосването" на тумора се натрупват в пикочния мехур и се отстраняват.

След отстраняване на тумора лекарят изплаква пикочния мехур, ако има кървящи съдове, ги каутеризира. Ако лекарят е доволен от прегледа, резектоскопът може да се отстрани и да се постави катетър на Foley в пикочния мехур.

Този катетър е оборудван с надуващ се балон за промиване на пикочния мехур. Ако след няколко дни не се наблюдават усложнения, катетърът се отстранява. Мъжете не трябва да се тревожат, ако след отстраняване на катетъра по време на първото изпразване на пикочния мехур има леки симптоми на болка и урината ще бъде червеникава. Трябва да уринирате възможно най-често, така че стените на пикочния мехур да не се разтягат и да зарастват по-бързо.

Минимално инвазивни операции при лечение на аденом на простатата

Урологията не е единствената област на медицината, където успешно се прилагат минимално инвазивни операции. Аденомът на простатата се лекува по тези методи, при аденом на простатата се извършва следното чрез трансуретрален достъп:

• криодеструкция;
• електрокоагулация;
• микровълнова термотерапия;
• лазерна аблация;
• изпаряване чрез електрически ток.

Предимствата на минимално инвазивните техники включват тяхната относителна безопасност и малък брой възможни усложнения в сравнение с начина, по който се извършва хирургично лечение на аденом на простатата.

Минимално инвазивната хирургия не изисква обща анестезия, такива операции се предписват на пациенти, които са противопоказани за класическа хирургия поради захарен диабет, хипертония, белодробна и сърдечна недостатъчност.

Всички тези методи са сходни по метода на достъп през уретрата, приложението локална анестезия, но се различават по формата на енергията, която разрушава тумора – може да бъде електрически ток, ултразвук, лазер и др.

Същността на операциите може да се опише:

• микровълновата терапия включва излагане на аденома на високочестотни микровълни. Такива вълни загряват туморната тъкан, унищожавайки я. Ректоскопът може да се въведе през уретрата или в ректума, без да се уврежда неговата лигавица;
• вапоризацията се състои в нагряване на туморната тъкан, изпаряване на течност от нея и последващо разрушаване на аденома. Вапоризацията се извършва с лазер, ток, ултразвук. Процедурата се счита за безопасна и ефективна;
• криодеструкцията включва унищожаване на аденомни клетки чрез студ. За това се използва течен азот. По време на процедурата стената на уретрата се нагрява, за да не се повреди;
• Лазерното лечение е една от новите техники, която ви позволява едновременно да лекувате аденома с лазер и да обгаряте кръвоносните съдове. Предимствата на лазерната терапия включват скоростта и безопасността на операцията, което е особено важно за пациенти в напреднала възраст;
• лазерната вапоризация е най-модерният метод за лечение на аденом. Лазер със зелени лъчи въздейства върху туморните клетки, като довежда течността в тях до кипене. Благодарение на въздействието на лазера аденомната тъкан се унищожава, здравето на пациента бързо се връща към нормалното и практически няма усложнения.

Усложнения при радикално лечение на аденом на простатата

Въпреки усилията на лекарите, които искат лапароскопията на аденом на простатата и други видове операции да бъдат успешни, не може да се изключи появата на усложнения.

Процентът на усложненията е висок при класически коремни операции, малко по-нисък при TURP, а лапароскопската хирургия е изпълнена с минимални нежелани реакции.

Честите следоперативни проблеми включват: кървене, тромбоза белодробна артерияи вени на краката, инфекциозни и възпалителни процеси. След известно време след операцията могат да се развият и усложнения - склероза на стените на пикочния мехур, проблеми с потентността, инконтиненция на урина.

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря. Първата стъпка към възстановяването е навременното посещение на уролог при първите симптоми на заболяването.

Лекарят ще оцени картината на заболяването, ще го изпрати за диагностика и ще отговори на въпросите на пациента, включително дали има аденом на простатата 2 степен, дали е необходима операция или има други методи на лечение. След операцията лекарят ще обясни как да се държи, така че болестта да не се върне и тялото бързо да се върне към нормалното.

Съвети, които трябва да вземете предвид:

• в рамките на един месец след операцията трябва да ограничите тежката физическа активност;
• Трябва да се въздържате от интимни отношения в продължение на 4 седмици;
• пийте повече течности, ходете до тоалетната по-често;
• изключете от диетата горещи, пикантни и солени храни, откажете се от алкохола и силното кафе;
• Всеки ден изпълнявайте упражнения, които активират притока на кръв в таза и подобряват цялостното благосъстояние.

развитие трансвезикална аденомектомиясвързани с имената на Фулър (1895), Фрейер (1901), С. П. Федоров (1908). Трансвезикална аденомектомия може да се извърши за всеки тип и. Специални показания за него включват наличие на дивертикул, деформация на срамните кости, която предотвратява ретропубната аденомектомия, или невъзможност за поставяне на пациента на урологичен стол поради анкилоза тазобедрените стави, предотвратяване на трансуретрална резекция или криодеструкция на аденома.

Предоперативна подготовка. Естеството и целта на предоперативната подготовка произтичат от онези отклонения, които трябва да бъдат елиминирани в здравословното състояние на пациента, за да се намали рискът от хирургична интервенция и тежестта на следоперативния период.

Ако има промени в сърдечно-съдовата и дихателната система, се провежда подходяща лекарствена терапия.

Много внимание се обръща на лечението, като правило, на съпътстващи инфекции и инфекции на пикочните пътища. За това на пациентите се предписват антисептици и антибиотици, обикновено широкоспектърни, в зависимост от чувствителността на микрофлората. Предпочитание се дава на най-малко нефротоксични лекарства, като полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин и др.), хлорамфеникол, клафоран, гарамицин, гентамицин; антисептици - 5-NOK, Negram или Nevigramon; сулфонамиди.

Анестезия - обща, епидурална и (по-рядко) спинална анестезия.

Техника на трансвезикална аденомектомия. Положението на пациента е по гръб с повдигнат таз. Преди операцията се поставя мек катетър, през който пикочният мехур се измива и се напълва с разтвор на антисептична течност (300 - 400 ml). Достъпът до пикочния мехур се осъществява чрез надлъжен или напречен среден разрез. Ако е невъзможно да се постави катетър в пикочния мехур, операцията се извършва, когато пикочният мехур е пълен с урина. Предната стена на пикочния мехур между две опори, поставени на 4-5 cm над пубисната симфиза, се дисектира надлъжно или напречно за 4-6 cm през всички слоеве на стената на пикочния мехур, поставят се 4 опори и се извършва щателна инспекция на кухината на пикочния мехур. . Едновременно с това се изяснява състоянието на лигавицата, наличието чужди тела(камъни), тумори, дивертикули, местоположение на аденомни възли, вътрешни отвори и др.

Ако поради внезапни възпалителни промени в лигавицата не е възможно да се изследват устията на уретерите, тогава се инжектират венозно 2 - 3 ml 0,4% разтвор на индигокармин, което улеснява тяхното откриване. За намаляване на кървенето по време на енуклеация на аденома и в следоперативния период, под първия и втория отвор на уретерите, на разстояние 0,5 - 1 cm от тях, стената на пикочния мехур се зашива с кетгут № 2 за 1,5 - 2 см, а кетгутът се завързва.

За отстраняване на аденома Freyer предлага разкъсване на лигавицата на простатната уретра с нокътя на втория пръст, поставен във вътрешния отвор на уретрата. Предложен е и специален инструмент, носен на втория пръст, под формата на напръстник с клиновиден връх в края. Понастоящем обаче повечето уролози предпочитат да използват електрически нож и по-рядко скалпел за дисекция на лигавицата на пикочния мехур и хирургическата капсула.

Ако има изразено разширяване на съдовете на лигавицата, приближаващи се до изпъкналата част на аденома, те се зашиват и превързват. Разрезът на лигавицата на пикочния мехур и хирургическата капсула се прави не при най-вътрешния отвор на уретрата, а на разстояние 1,5 - 2 см от мястото, където тя преминава към аденома. Дълбочината на разреза трябва да е достатъчна, така че аденомната тъкан, която има белезникав вид, да се вижда от него.

За удобство при изолиране на аденома някои хирурзи вкарват един или два пръста на лявата ръка, намазани с вазелин, в ректума на пациента, а вторият пръст на дясната ръка в слоя между аденома и хирургическата капсула и премахват аденом.

В зависимост от размера на аденома, той може да бъде отстранен в един блок или поотделно средния и двата странични лоба. След отстраняване на аденома, неговото легло се изследва, тъканните остатъци и кръвните съсиреци се отстраняват.

Аденомектомията, извършена на пациент с супрапубис, има някои характеристики.

Белегът заедно с фистулния тракт се изрязват напълно. Предната стена на пикочния мехур се мобилизира и надлъжно дисектира и след ревизия на кухината му се извършва аденомектомия.

За много груби белези около фистулния тракт може да се използва следната техника, за да се избегне рискът от увреждане на перитонеума. Разрежете фистулния тракт надолу 1-1,5 cm и, като вкарате пръст в кухината на пикочния мехур, го използвайте, за да контролирате по-нататъшния напредък на изрязването на белега на стената на пикочния мехур. Решението за зашиване на предната стена на пикочния мехур и метода на дренаж се взема в зависимост от конкретната ситуация.

Кървенето след отстраняване на аденом на простатата може да бъде слабо, умерено или силно. При слабо кървене хемостазата се извършва чрез временно тампониране на леглото на аденома за 5 - 7 минути с марлен тампон, напоен с 4% разтвор на формалин и 10% алкохолен разтвор или в 3% разтвор на формалин, водороден прекис или разтвор на аминокапронова киселина.

Ако кървенето не се възобнови след отстраняване на тампона, тогава в пикочния мехур се монтира постоянен катетър и предната му стена се зашива плътно. В. Н. Ткачук и др. (1985), не се използва временна тампонада на леглото на аденома, но две поливинилхлоридни тръби (от система за кръвопреливане за еднократна употреба) се вкарват в пикочния мехур по протежение на уретрата и се фиксират към; чрез тези тръби те установяват постоянен приливен дренаж на пикочния мехур; предната му стена е здраво зашита. За спиране на незначително кървене може да се използва катетър на Foley, инсталиран в леглото на аденома, особено ако отстраненият аденом е малък.

При умерено и тежко кървене се спира с хемостатични конци, които могат да бъдат постоянни или подвижни.

Постоянните хемостатични конци се поставят с помощта на два дълги иглодържателя за дясната и лявата ръка. Хирургът поставя дълбок кисетичен шев с кетгут № 2 върху оперативната капсула и стената на пикочния мехур, съседна на дефекта, на мястото на отстранения аденом. В този случай първото инжектиране на иглата се извършва от лигавицата на пикочния мехур в предната част на дефекта, а пункцията се извършва върху вътрешната повърхност на хирургическата капсула на аденома; следващата инжекция се прави дълбоко от вътрешната повърхност на капсулата - пробиване през лигавицата на пикочния мехур и т.н., като се избягва зашиването на уретерните отвори до завършване портмоне конецв предната част на кръга, където шевът се затяга върху катетъра на Foley, поставен в пикочния мехур. След затягане на конеца кървенето спира. Предната стена на пикочния мехур се зашива плътно.

Оригинална техника на трансвезикална аденомектомия, наименуван от автора екстрауретрален, предложено от I.F. Sergienko (1979). Основната цел на тази техника е да запази простатната част на уретрата и да предпази от увреждане на шийката на пикочния мехур.

Оперативна техника.Предната стена на пикочния мехур се разрязва напречно. Над мястото на аденоматозните възли зад, отпред и отстрани на вътрешния отвор на уретрата се прави полуовален разрез с ножица или електронож на 0,5 - 2 cm от вътрешния отвор на уретрата. Тъканта се дисектира до аденоматозните възли. В зависимост от местоположението и размера на последния, разрезът може да се измести. Извършва се хемостаза. Ръбовете на раната се зашиват и повдигат с лигатура и с челюстите на ножицата или с върха на втория пръст стената на шийката на пикочния мехур заедно с хирургическата капсула се отделя от аденома. Целостта на уретрата се контролира чрез палпиране на мекия катетър, разположен в нея. С помощта на втория пръст или ножица аденоматозните възли се разделят на отделни фрагменти, чийто размер не трябва да надвишава размера на разреза на шийката и се отстраняват поетапно, след което се проверява целостта на шийката на пикочния мехур в областта на ​​разрезът се възстановява чрез зашиване на краищата на раната с потопяеми конци от кетгут. Те намаляват леглото на аденома. Изпъкналата част на шийката на мехура се измества назад и се превръща във вдлъбната, което също намалява леглото. В пикочния мехур през уретрата се вкарва катетър балон, напълнен с 5-7 ml фурацилин. Ако има кървене от съдовете на хирургическата капсула, тогава катетърът се фиксира с леко напрежение и в този случай балонът се напълва до 30 ml. При липса на противопоказания пикочният мехур се зашива плътно.

Като се има предвид, че постоянното напускане на нишки от кетгут води до груби белези в областта на шийката на пикочния мехур, редица автори предлагат различни подвижни хемостатични конци, приложени преди [Pytel Yu.A. et al., 1973] или след енуклеация на аденома на простатата. В този случай подвижните хемостатични конци могат да бъдат отстранени през уретрата [Gelfer P.I. et al., 1959; Ситдиков Е. Н., 1964; Pytel Yu A. et al., 1973; Алешин П. М., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V.S. et al., 1981], Смисълът на операциите от този вид е да се зашие стената на пикочния мехур с 2-4 U-образни конци [Gelfer P.I. et al., 1959] или стената на пикочния мехур заедно с хирургическа капсула [Карпенко V.S. et al., 1981]. В същото време съдовете се притискат, леглото на простатната жлеза се намалява и шийката на пикочния мехур и уретрата се сближават. Нишките, изведени през уретрата и опънати, се фиксират към пищяла на пациента (P.I. Gelfer), хвърлени върху блока, както правят травматолозите със скелетна тяга [Karpenko V.S. et al., 1981], фиксирани към специална шина, под формата стремена към долен крайник[Sitdykov E.N., 1964] и др.. Степента на опъване на конеца се определя от интензитета. След 10-24 часа, когато количеството кръв в урината намалява, напрежението върху нишките се спира и ако кървенето не се възобнови, след още няколко часа нишките, отстранени през уретрата, се отстраняват.

Уретралният катетър, през който е дрениран пикочният мехур, се отстранява на 7-8-ия ден.

На перинеума могат да се поставят подвижни хемостатични конци. I. F. Novikov (1974) след прилагане на кисетичен шев към хирургическата капсула на аденома на простатата с дълга найлонова или, за предпочитане, кетгутова лигатура със специална игла с дължина 12-15 cm, пробива тазовото дъно отляво и отдясно от луковицата на уретрата към кожата на перинеума и извежда краищата ремъчен шев върху кожата. Опъването на конеца води до стягане на кисетния шев около уретралния дренаж, притискане на кървящите съдове и приближаване на шийката на пикочния мехур до уретрата. Краищата на нишките се завързват в опънато състояние върху ролка от марля. Пикочният мехур се зашива здраво. След 6 часа възелът в перинеума се разтваря и ако кървенето не се е възобновило, лигатурите се оставят в разхлабено състояние за 12 до 24 часа, след което се отстраняват.

Ако кървенето се възобнови след развързване на възела, нишките се затягат отново.

Отстраняването на сменяеми лигатури след поставяне на кисетичен шев върху хирургическата капсула на простатната жлеза и стената на пикочния мехур на предната повърхност на корема се използва рядко поради голямото изместване и деформация на шийката на пикочния мехур при отстраняване на лигатурата. Препоръката на И. Жувар (1968) помага да се избегне това. За по-свободно и атравматично отстраняване на кисетичния шев двата края на конеца, след затягане на кисетния шев около уретралния дренаж, се вкарват в тънка пластмасова тръбичка, като по този начин се образува турникет. След опъване краищата на нишките се завързват към напречна тръба. 24-48 часа след операцията (в зависимост от интензивността на кървенето по време на операцията и последващата примес на кръв в урината), възелът се развързва и найлоновата нишка се разплита, а след още няколко часа нишката и турникетната тръба се отстраняват .

Самозавързващ шеве предложено от F. L. Fixman (1973). Преди операцията дренажната тръба, предназначена за преминаване през уретрата, се зашива с кетгутова лигатура № 5 с дължина 70 cm, дистално от изрязания в нея страничен отвор и се завързва на възел за по-здрава връзка с дренажа. Шийката на пикочния мехур се зашива с краищата на готова лигатура отдясно и отляво на аденома. След отстраняване на аденома в уретрата ретроградно се вкарва буги и с негова помощ дренажната тръба се извежда през уретрата. Лигатурите се затягат плътно около дренажната тръба с първата част на хирургичния възел (един възел с двойно усукване). Краищата на конците се отрязват на разстояние 1 - 1,5 см. Пикочният мехур се зашива плътно. Катетърът с конец се отстранява на 5-7-ия ден. Отслабеният възел и подутата нишка, покрита със слуз до този момент, не пречат на отстраняването на дренажа.

За спиране на кървенето от хирургическата капсула на простатната жлеза, контролирана хипотония [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], локална хипотермия с помощта на психрофор [Kholtsov B. I., 1909] и електроимпулсна стимулация на леглото на аденома [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) използва двустранно вътрешно лигиране илиачните артерии; той също препоръчва спиране на обилно кървене от леглото на жлезата чрез селективна катетеризация и емболизация на увредени съдове.

Освен това се използват редица фармакологични средства (аминокапронова киселина, диценон, калциеви препарати, викасол).

Ако по някаква причина не е възможно да се справите с кървенето, произтичащо от леглото, тогава се извършва плътна тампонада на леглото на аденома на простатата с марлев тампон с дължина 2-3 m с помощта на хемостатични средства [Shapiro I.N., 1948], чийто край е през предната коремна стена, изведена навън. Дренажът на пикочния мехур се извършва или чрез супрапубична тръба, или чрез уретрален катетър. След 24-48 часа 30-50 ml вазелиново масло се инжектират в кухината на пикочния мехур през дренажна тръба и след предварително приложение на лекарства, тампонът се отстранява и започва заздравяването на супрапубисната мехурна фистула.

Дренаж на пикочния мехур. Затвореният шев на предната стена на пикочния мехур при извършване на трансвезикална супрапубисна аденомектомия значително ускорява зарастването на рани, намалява престоя на пациента в болницата и в момента е метод на избор. Дренажът на пикочния мехур обикновено се извършва с помощта на катетър на Foley.

Ако е необходимо непрекъснато напояване на пикочния мехур с антисептични разтвори, се използва 3-пътен катетър на Foley. Вместо това могат да се използват обикновени Nelaton катетри или поливинилхлоридни тръби, които се фиксират или към френулума на препуциума с пиърсинг лигатура, или към. При необходимост от постоянна иригация през уретрата в пикочния мехур се вкарват 2 тръбички - тънка (3-4 mm в диаметър) и дебела (до 5-7 mm в диаметър).

Противопоказания за плътно зашиване на предната стена на пикочния мехур след аденомектомия са: причинени от нарушено изтичане на урина от бъбрека поради компресия на отвора (отворите) на уретера от аденома; наличие на булозни; , и така нататък.; тежка хипотония на пикочния мехур с остатъчна урина от 500 ml или повече; произнесе; недостатъчна надеждност на хемостазата след зашиване на леглото на аденома на простатата.

В тези случаи в раната на пикочния мехур се вкарва поливинилхлоридна дренажна тръба, фиксирана към кожата и предната стена на пикочния мехур се зашива с двуредов кетгутов шев до получаване на дренаж. Веднага на операционната маса след прилагането на първия ред кетгутови конци върху стената на пикочния мехур през супрапубисната тръба, напояването на пикочния мехур с антисептична течност (2% разтвор на борна киселина, 0,01% разтвор на хлорхексидин диглюконат и др.) започва с дренаж на течността през уретралния дренаж.

Когато аденомът на простатата се комбинира с камък в долната трета на уретера, едновременно се извършва тумор или аденомектомия, но след извършване на показаната за пациента операция. Само в отделни случаи, ако е необходимо, трансплантирайте един или два уретера в пикочния мехур или ако има такъв тежки нарушениясърдечно-белодробна система при стари отслабени пациенти, оперативната интервенция се дисектира - първо се оперира пикочния мехур и той се дренира през супрапубисната фистула и след това се извършва аденомектомия.

Характеристики на следоперативния период.Като се има предвид значителната възраст на пациентите, подложени на аденомектомия, в следоперативния период трябва да се обърне голямо внимание на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система. За това, в допълнение към лечение с лекарства, от първия ден след операцията се провеждат дихателни упражнения и физиотерапия, използват се кислородни инхалации, вендузи, горчични мазилки, сядане на пациентите в леглото и ранно ставане. Ключът към успешното заздравяване на рана на пикочния мехур е да се осигури евакуацията на урината от пикочния мехур. Това се постига най-добре, както вече беше посочено, чрез установяване на входящо и изходящо напояване на пикочния мехур с антисептична течност. При затворен шев на пикочния мехур дренажът(ите) на уретрата се отстраняват на 7-8-ия ден след операцията и пациентът започва да уринира сам.

В случай на комбинация от супрапубисен и уретрален дренаж или установяване само на супрапубисен дренаж, процедурата се извършва в зависимост от причината за такъв дренаж (виж противопоказания за сляп шев на пикочния мехур).

Ако е необходимо да се поддържа супрапубисна мехурна фистула за дълго време (например при тежка хипотония на пикочния мехур), уретралният катетър се отстранява на 7-8-ия ден и 10-12 дни след операцията започва обучението на пикочния мехур : след напълване на пикочния мехур с антисептична течност, пациентът е помолен да уринира сам, като всеки път се отбелязва количеството остатъчна урина; след нейното изчезване надпубисната тръба се отстранява и за лечение се използва надпубисната мехурна фистула.

Започна през предоперативен периодпротивовъзпалителното лечение продължава, като се предпочитат първите няколко дни след операцията парентерално приложениеантибиотици, последвани от преминаване към перорални противовъзпалителни лекарства; Едновременно с това се предписва нистатин.

Храненето на пациентите през първите 2-3 дни след операцията е щадящо, не на големи порции; храната трябва да е богата на протеини и витамини. Количеството на приетата течност, заедно с парентерално приложената, трябва да бъде около 2000 - 2500 ml в зависимост от телесното тегло на пациента. Строго се взема предвид диурезата и непрекъснато се проследява азотоотделящата функция на бъбреците.

Обръща се голямо внимание на състоянието на системите за коагулация и антикоагулация на кръвта.

Чревната функция трябва да се следи внимателно, като първо се насърчава нейното почистване с клизми (поне веднъж на всеки 2 дни), а след това чрез предписване на лаксативи, като едновременно с това се провежда терапия, насочена към стимулиране на чревната функция. В следващите дни на следоперативния период се извършва изследване на електролитния баланс и киселинно-алкалния статус и се провежда коригираща инфузионна терапия, като се вземе предвид количеството течност и електролитен дефицит.

Ранни усложнения и тяхната профилактика.

кървене. Кървенето от леглото на аденома на простатата може да бъде ранно - на 1-вия ден след операцията - и късно - на 7-10-ия или повече дни след операцията. Те се причиняват от недостатъчни хемостатични конци или разрушаване на кръвния съсирек от урокиназа. В резултат на това усложнение понякога се развива тампонада на пикочния мехур, която често може да бъде елиминирана чрез измиване на кръвни съсиреци през катетър или метален евакуатор, използван за измиване на каменни фрагменти след цистолитотрипсия; по-рядко се налага повторно отваряне на пикочния мехур и спиране на кървенето или чрез зашиване на кървящата област, или чрез тампонада на леглото на аденома с марлен тампон.

Тромбоемболизъм. Тромбоемболията на белодробната артерия и мозъчните съдове е най-честата обща каузасмърт на пациенти след аденомектомия. Най-добрата превенция на тромбоемболията е ранната активни движенияпациенти в леглото и пациентът става на следващия ден след операцията. Освен това, започвайки от 2-3-ия ден след операцията, на пациентите трябва да се предписва бутадион 0,1 g 3 пъти на ден или ацетилсалицилова киселина 0,5 g 2 пъти на ден в продължение на 1-2 седмици, като системно се наблюдава състоянието на кръвосъсирващата система. Броят на тези следоперативни усложнения варира от 0,2 до 3% [Sinkevichus C. A., 1977; Карпенко В. С., 1981].

Между гнойно-възпалителни усложненияОтбелязват се остър пиелонефрит, остър епидидимит, остър уретрит, нагнояване на раната и флегмон на урината. Предотвратяването на тези усложнения се състои в предварителна предоперативна подготовка на пациентите, намаляване на времето за предоперативна подготовка, внимателна грижа за дренажите и спазване на правилата за асептика и антисептика и др., А ако се развият, противовъзпалително лечение. При епидидимит се извършва новокаинова блокада на семенната връв.

Късни усложнения и тяхната профилактика.

Уринарната инконтиненция в следоперативния период се среща при 1-2% от пациентите и е временна. Предписването на топли микроклизми с отвара от лайка, бужиране на уретрата, специални лечебни упражнения и диадинамични токове елиминира това усложнение.

Главната причина дълготрайна незаздравяваща супрапубисна мехурна фистуласлед трансвезикална супрапубисна аденомектомия има недостатъчно добре установен дренаж на пикочния мехур (със сляп шев на предната стена), лошо функциониране на вътрешния катетър, а когато дренажната тръба е оставена в надпубисната област, неговата лоша функция, която се свързва или с неправилното им инсталиране в пикочния мехур, или с частично или пълно запушване от кръвен съсирек. Това от своя страна води до проникване на урина в перивезикалната тъкан и изтичане на урина с образуване на кухина, която периодично се отваря през кожата на корема или в пикочния мехур и предотвратява зарастването на надпубисната везикална фистула.

Предотвратяването на това усложнение се състои в осигуряване на добро изтичане на урина от пикочния мехур и ако се появи фистула, инсталиране на капилярна поливинилхлоридна тръба в пикочния мехур за 5 до 7 дни, докато се образува равен, гладък фистулен тракт и кухината в предвезикалното пространство е изпълнено с гранулации. След отстраняването му фистулата обикновено се затваря незабавно, дори без инсталиране на постоянен катетър.

Друга причина за образуването на дълготрайна незаздравяваща фистула на пикочния мехур е неправилна оценка на състоянието на лигавицата му - при остро възпаление слепият шев е противопоказан, а сляпото зашиване на пикочния мехур може да доведе до образуване на фистула. Недостатъчно пълното изрязване на белезите на стената на пикочния мехур около фистулния тракт и ограничената му мобилизация при извършване на аденомектомия при пациент със съществуваща супрапубисна фистула също може да доведе до това усложнение. Среща се в 0,5 - 1%. В много редки случаи се налага хирургично затваряне на незарастваща супрапубисна фистула.

И като усложнение на супрапубисната трансвезикална аденомектомия се среща в 1-2%. Основната причина за тях е грубото отделяне на аденома с разкъсвания на капсулата и областта на шийката на пикочния мехур, „откъсвайки“ уретрата далеч отвъд аденома, когато го „дърпате“ в пикочния мехур. Често развитието на белези на мястото на аденома се насърчава от изразен възпалителен процес както в самия аденом, така и в областта на шийката на пикочния мехур; Понякога причината за цикатрично стесняване на шийката на пикочния мехур и задната част на уретрата е ранното (на 3-4-ия ден) отстраняване на катетъра или, обратно, оставянето му там за 3-4 седмици.

Динамичното наблюдение на пациентите в следоперативния период и навременното бужиране, когато се появят първите признаци на стеноза на шийката на пикочния мехур и стриктура на простатната уретра, проявяващи се със стесняване на струята на урината, помага да се избегне това усложнение.

При вече развило се усложнение се прави и бужиране, а при неуспех или краткотраен ефект се прави трансуретрална електрорезекция на шийката на мехура. При дълги стриктури (повече от 1 cm) се използва бужиране или операция на Соловов [Lopatkin N. A et al., 1982].

Прогноза. Ако операцията се извърши своевременно, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, прогнозата след аденомектомия е благоприятна. Смъртността в момента не надвишава 1-2%.

След аденомектомия пациентите се възстановяват безплатно, безболезнено; изчезва. Като правило, общото състояние на пациентите, настроението и съня се подобряват. Много пациенти изпитват възстановяване на сексуалната активност.

"Оперативна урология" - под редакцията на академика на Академията на медицинските науки на СССР Н. А. ЛОПАТКИН и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Възпалителните заболявания на простатната жлеза при мъжете, на които не се обръща достатъчно внимание в ранните етапи на тяхното развитие, водят до тежки усложнения. Простатата спира да функционира, промените в нея стават необратими и единственият начин за спасяване на живота и здравето на пациента е операция за нейното отстраняване - аденомектомия.

Аденомектомия - какво е това? Това е отстраняване на аденом (доброкачествен тумор) на простатния орган на пациента. Съвременната хирургия включва няколко оперативни техники, различаващи се по начина на достъп до основната мъжка жлеза. Това:

• ретропубна хирургия;
• супрапубична или трансвезикална;
• трансуретрален.

Всеки вид хирургическа интервенция има своите недостатъци и предимства, които лекуващият лекар ще обсъди подробно на етапа на подготовка за хирургическа терапия.

Ретропубична техника

Този метод е известен още като ретропубична аденомектомия. Хирургът получава достъп до простатата чрез разрязване на кожата под пъпа, без да се нарушава целостта на пикочния мехур. При ретропубната аденомектомия хирургичната техника включва зашиване на капсулата, в която се намира простатата, над и под предвиденото място на разреза.

След това хирургът внимателно разстила епидермиса (с ножица или ръчно) и изрязва тъканите, които държат простатната жлеза. В този случай компонентите на отделителната система (уретра, пикочен мехур) не са нарушени. След отстраняване на жлезата лекарят спира кървенето от увредените съдове и зашива разреза слой по слой.

Супрапубичен метод

При трансвезикална аденомектомия пациентът се поставя хоризонтално и тазовата област е леко повдигната. Прави се разрез на тялото под пъпа. Непосредствено преди операцията физиологичен разтвор се инжектира в пикочния мехур през катетър, предварително загрят до определена температура.

Стените на пикочния мехур се фиксират с два държача и се прави разрез, в който се разрязват всички слоеве. Следващата стъпка е да се изследва вътрешният му слой и да се потърсят отворите на уретерите и уретрата. Лигавицата на урината, разположена близо до отвора на уретрата, се разрязва със специален електрохирургичен нож, който обгаря кръвоносните съдове, което предотвратява кървенето.

Ако простатният орган не може да се визуализира, лекарят вкарва пръст анус, леко притискайки простатата нагоре. Следва ексцизия на жлезата и внимателно изследване на леглото, където се намира. Последният етап: хемостаза (изсушаване на тъканите от излишната кръв) и послойно зашиване на тъканите.

Трансуретрален метод

При този вид операция се отстранява не самата простата, а само тъканта, засегната от доброкачествени изменения. Операцията се извършва с помощта на диатермокоагулатор, който едновременно каутеризира ръбовете на разреза, което намалява загубата на кръв. Интервенцията се извършва под визуален контрол с помощта на ендоскоп.

По време на интервенцията пациентът е в хоризонтално положение по гръб, краката му са свити в коленете, а тазът е повдигнат. Задължителен етап от процедурата е постоянното напояване на мястото на разреза с физиологичен разтвор за охлаждане. Трансуретралната резекция има няколко разновидности:

• общо, при което се отстранява повече от 80% от органа, което съответства на отворена форма на операция;
• частично, когато се изрязват от 30 до 80% от органната тъкан и се образува канал в частта на уретрата, преминаваща през простатата;
• радикал, използван за лечение на ранен стадий на рак на простатата.

Аденомът е доброкачествено новообразувание, среща се не само в урологията. По този начин отстраняването на хиперплазия на хипофизната тъкан, което принадлежи към областта на неврохирургията, също се извършва с помощта на аденомектомия, само транссфеноидална.

Показания за употреба

Хирургическата интервенция на тазовите органи е показана при пациенти, които имат постоянна тенденция към прогресиране на съществуващото заболяване. Образуването на аденом не е еднократен процес, той се развива дълго време, предшестван от симптоми и патологии, които принуждават човек да отиде на лекар много по-рано.

Ако предписаното по-рано лечение не доведе до очакваните резултати и болестта продължава да заразява нови клетки, операцията не може да бъде избегната.

Основните индикации за аденомектомия са:

• увеличаване на размера на простатната жлеза, въпреки лечението с лекарства;
• промени в уродинамичните параметри;
• дисфункция на натрупване и отделяне на урина;
• наличието на остатъчен обем на урината поради прекъсване на мускула, отговорен за изтласкването на течността;
• затруднено изпразване;
• разширяване на кухините на пикочно-половата система, причинени от патологични процеси;
• освобождаване на урина от пикочния мехур обратно в уретерите;
• остро или повтарящо се задържане на урина;
• постоянни възпалителни процеси в пикочния мехур, уретрата, бъбреците;
• развитие на бъбречни патологии.

Следователно всички тези процеси могат да бъдат заплаха за живота на пациента единствения начинЗа да запазите здравето на мъжа, трябва да премахнете простатата или част от нея.

За кого операцията е противопоказана?

В някои случаи операцията е невъзможна. Резекцията е забранена, ако тялото на пациента има възпаление от всякакъв вид или е в стадия на декомпенсиран захарен диабет. Наличието на сериозни патологии на сърдечно-съдовата система също е включено в списъка с противопоказания, така че операцията е забранена, ако човек е диагностициран с инфаркт на миокарда, съдови патологии, причинени от образуването на кръвни съсиреци или удари.

ВАЖНО! Резекцията на простатната тъкан е възможна не по-рано от шест месеца след края на лечението на сърдечни и съдови заболявания.

Аденомектомията не се извършва многократно, както и при пациенти с респираторни заболявания в стадия на декомпенсация. Интервенцията може да бъде отменена, ако тестовете предишния ден показаха прехода на хиперплазията в злокачествено състояние.

Рехабилитационно лечение

В следоперативния период може да се появи болка в областта, където е направен разрезът (ако интервенцията е отворена) или лек дискомфорт в уретрата. Болкоуспокояващите в таблетки или приложени интрамускулно чрез инжектиране ще помогнат за премахване на дискомфорта.

Първите три дни се наблюдава хематурия – наличие на кръв в урината. Това явление е съвсем нормално и не изисква никакво лечение. Пациентът ще бъде под медицинско наблюдение най-малко една седмица, през което време лекарите ще наблюдават благосъстоянието на оперирания пациент, функционирането на пикочната система и състоянието на конците.

ВАЖНО! Предпоставка за успешна рехабилитация е ставането и първите стъпки в деня след резекцията. Това е профилактика на стагнация на кръвта - сраствания.

Периодът на възстановяване започва след изписване на пациента от болницата. Той получава списък с препоръки, които му помагат бързо да възстанови здравето си, да се върне към нормалния си ритъм на живот и да сведе до минимум риска от възможни усложнения.

Първото правило е ограничаване на физическата активност. Можете да се излагате на тях не по-рано от месец след хирургично лечение и само след разрешение от лекуващия лекар.

ВАЖНО! Физическата активност е не само вдигане на тежести, но и интензивен спорт, за дълго време, извършвани във вертикално състояние, пътуване на дълги разстояния и др.

Второто правило е диетата. Не трябва да бъде прекалено строго, достатъчно е да изключите от менюто мазни, пикантни и солени храни, като дадете предпочитание на печено или задушено месо, дарове на природата, ферментирали млечни продукти. Алкохолът е строго забранен!

Важни са ежедневните разходки свеж въздух, умерено физическа дейност, положителни емоции и морал за възстановяване. Възможно е да приемате лекарства, предписани от лекар, и редовно да наблюдавате здравето си.