Обща илиачна артерия(a. iliaca communis).

Право и лява артерияпредставляват двата крайни клона, на които аортата се разделя на ниво IV лумбален прешлен. От мястото на бифуркация на аортата те отиват към сакроилиачната става, на нивото на която всеки се разделя на два крайни клона: a. iliaca interna за стените и органите на малкия таз и a. iliaca externa предимно за долния крайник.

Вътрешна илиачна артерия(a. iliaca interna).

Iliaca interna, започвайки от нивото на сакроилиачната става, се спуска в малкия таз и се простира до горния ръб на големия седалищен отвор. Покрит от перитонеума, уретерът се спуска отпред; зад лежи v. илиака interna.

Теменни клони a. iliacae internae:

· A. iliolumbalis, илиопсоасна артерия.

· A. sacralis lateralis, латералната сакрална артерия, кръвоснабдява мускула piriformis и нервни стволовесакрален плексус.

· A. glutea superior, горната глутеална артерия, напуска таза към седалищните мускули, придружавайки големия седалищен мускул.

· A. obturatoria, обтураторна артерия. Прониква тазобедрена ставаи подхранва лигамента на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост.

· A. glutea inferior, долна глутеална артерия, напускаща тазовата кухина, дава мускулни клонове на глутеалните и други близки мускули.

Висцерални клоновевътрешна илиачна артерия (a. iliaca interna).

· A. umbilicalis, пъпна артерия2. Уретерален клон - към уретера

· Ах. vesieales superior et inferior: горната кистозна артерия доставя уретера и дъното на пикочния мехур и също дава клонове към влагалището (при жени), простатната жлезаи семенни мехурчета (при мъжете).

· A. ductus deferentis, артерията на vas deferens (при мъжете), отива до еферентния канал и, придружен от него, се простира до тестисите.

· A. uterina, маточната артерия (при жените), дава клон към стените на влагалището. Дава разклонения към фалопиевата тръба и към яйчника.

· A. rectalis media, средната ректална артерия, разклонява се в стените на ректума, като дава клонове и към уретера и пикочния мехур, простатната жлеза, семенните мехурчета, а при жените - към влагалището.

· 7.А. Pudenda interna, вътрешна пудендална артерия, в таза дава само малки клони към най-близките мускули и корени на сакралния плексус, главно доставя кръв пикочен канал, мускулите на перинеума и влагалището (при жените), булбоуретралните жлези (при мъжете), външните полови органи.

Външна илиачна артерия(a. iliaca externa).

A. iliaca externa, започвайки от нивото на сакроилиачната става, се простира надолу и напред по ръба на псоасния мускул до ингвиналния лигамент.

1. A. epigastrica inferior, долна епигастрална артерия, отделя два клона: а) пубисния клон към пубисната симфиза, анастомозиращ с обтураторната артерия и б) артерията на повдигащия тестисния мускул към едноименния мускул и тестиса.

2. A. circumflexa ilium profunda, дълбоката циркумфлексна илиачна артерия, доставя напречния коремен мускул и илиакусния мускул.

1. Илиопсоасната артерия (a. iliolumbalis) отива зад главния мускул на псоаса назад и странично и отделя два клона:
   • лумбален клон(r. lumbalis) отива към големия псоас мускул и квадратния лумборум мускул. Тънък гръбначен клон (r. spinalis) се отклонява от него, насочвайки се към сакралния канал;
   • илиачен клон(r. iliacus) кръвоснабдява илиума и мускула със същото име, анастомози с дълбоката артерия, обграждаща илиума (от външната илиачна артерия).
2. Страничните сакрални артерии (aa. sacrales laterales), горни и долни, са насочени към костите и мускулите на сакралната област. Техен гръбначни клонове(rr. spinales) преминават през предните сакрални отвори към мембраните на гръбначния мозък.
3. Горната глутеална артерия (a. glutealis superior) напуска таза супрагириформен отвор, където се разделя на два клона:
   • повърхностен клон(r. superficialis) отива към глутеалните мускули и към кожата на глутеалната област;
   • дълбок клон(r. profundus) се разделя на горни и долни клонове (rr. superior et inferior), които кръвоснабдяват глутеалните мускули, главно средните и малките мускули, и съседните тазови мускули. Долният клон освен това участва в кръвоснабдяването на тазобедрената става.

Горната глутеална артерия анастомозира с клонове на латералната циркумфлексна артерия бедрена кост(от дълбоката артерия на бедрото).

1. Долната глутеална артерия (a. glutealis inferior) се насочва заедно с вътрешната генитална артерия и седалищен нервпрез infrapiriformis foramen към мускула gluteus maximus, отделя тънка дълга артерия, придружаваща седалищния нерв(a. comitans nervi ischiadici).
2. Обтураторната артерия (a. obturatoria), заедно с едноименния нерв, се насочва по протежение на страничната стена на малкия таз през обтураторен канална бедрото, където се разделя на преден и заден клон. Предният клон (r. anterior) захранва външните обтураторни и адукторни мускули на бедрото, както и кожата на външните полови органи. Задният клон (r.posterior) също захранва външния обтураторен мускул и отдава ацетабуларния клон (r. acetabulis) към тазобедрената става. Ацетабуларният клон не само захранва стените на ацетабулума, но като част от лигамента на главата на бедрената кост достига до главата на бедрената кост. В тазовата кухина обтураторната артерия отделя пубисния клон (r. pubicus), който е в медиалния полукръг на дълбокия пръстен феморален каналанастомози с обтураторния клон на долната епигастрална артерия. Ако анастомозата е развита (в 30% от случаите), тя може да бъде увредена при възстановяване на херния (т.нар. corona mortis).

Висцерални (спланхични) клонове на вътрешната илиачна артерия

1. Пъпната артерия (a. umbilicalis) функционира по цялата си дължина само в ембриона; върви напред и нагоре, издига се по задната страна на предната стена на корема (под перитонеума) до пъпа. При възрастен човек се запазва като медиална пъпна връзка. От началната част пъпна артериязаминавам:
   • горни везикални артерии(aa. vesicales superiores) отделят уретерни клонове (rr. ureterici) към долната част на уретера;
   • vas deferens артерия(a. ductus deferentis).
2. Долната мехурна артерия (a. vesicalis inferior) при мъжете дава клонове към семенните мехурчета и простатната жлеза, а при жените към влагалището.
3. Маточната артерия (a. uterina) се спуска в тазовата кухина, пресича уретера и достига шийката на матката между листата на широкия маточен лигамент. Подарява вагинални разклонения(rr. vaginales), тръбен клон(r. tubarius) и яйчников клон(r. ovaricus), който в мезентериума на яйчника анастомозира с клоновете на яйчниковата артерия (от коремната аорта).
4. Средната ректална артерия (a. rectalis media) отива към страничната стена на ректалната ампула, към повдигащия мускул анус; дава клонове към семенните мехурчета и простатната жлеза при мъжете и към вагината при жените. Анатомизира се с клоните на горната и долната ректална артерия.
5. Вътрешната срамна артерия (a. pudenda interna) напуска тазовата кухина през infrapiriform foramen, а след това през малкия седалищен отвор следва в седалищно-ректалната ямка, където е в съседство с вътрешната повърхност на обтураторния internus мускул. В седалищно-ректалната ямка отдава долна ректална артерия(a. rectalis inferior) и след това разделен на перинеална артерия(a. perinealis) и редица други съдове. За мъжете е така уретрална артерия(a. urethralis), артерия на луковицата на пениса(a. bulbi penis), дълбоки и дорзални артерии на пениса(aa. profunda et dorsalis penis). Сред жените - уретрална артерия(a. urethralis), вестибуларна луковична артерия[вагина] (bulbi vestibuli), ДълбокИ дорзална артерия на клитора(aa. profunda et dorsalis clitoridis).

Външната илиачна артерия (a. iliaca externa) служи като продължение на общата илиачна артерия. През съдова празнинатя е насочена към бедрото, където получава името си феморална артерия. Следните клонове произлизат от външната илиачна артерия.

1. Долната епигастрална артерия (a. epigastrica inferior) се издига по задната страна на предната стена на корема, ретроперитонеално до ректуса на коремния мускул. от първичен отделтази артерия се отделя пубисен клон(r. pubicus) към срамната кост и нейния периост. Тънък обтураторен клон (r. obturatorius) се отделя от пубисния клон, анастомозиращ с пубисния клон от обтураторната артерия и кремастеричната артерия (a. cremasterica - при мъжете). Кремастеричната артерия произлиза от долната епигастрална артерия в дълбочина ингвинален пръстен, кръвоснабдява мембраните на семенната връв и тестиса, както и мускула, който повдига тестиса. При жените тази артерия е подобна на артерията на кръглия лигамент на матката (a. lig. teretis uteri), която като част от този лигамент достига кожата на външните гениталии.
2. Дълбоката артерия, огъваща илиума (a. circumflexa iliaca profunda), е насочена по гребена на илиачната кост отзад, давайки клонове към коремните мускули и близките тазови мускули; анастомози с клоните на илиопсоасната артерия.

Оклузия на илиачните артерии е патологична промянасвързано със стесняване на лумена на съдовете, които доставят кръв долните крайниции тазовите органи. Резултатът от това състояние е нарушен кръвен поток. Това е много често срещано явление, което засяга най-вече мъжете над 50 години.

Този тип заболяване има две причини, които се срещат с еднаква честота: облитерираща атеросклероза и облитериращ ендартериит.

Говорейки за характеристиките на самата илиачна артерия, трябва да се спомене, че тя е голяма двойка кръвоносен съд(само аортата е по-голяма). Дължината на този съд е 5-7 см, ширината 11-13 мм. Артериите започват от бифуркацията на дясната и лявата аорта, в областта на четвъртия лумбален прешлен.

Заболяването може да бъде класифицирано според етиологията или естеството на стесняването на съда: разграничават се стеноза, хронична оклузия и тромбоза. Лезията може да засегне всяка област по цялата дължина на илиачната артерия.

Причини за заболяването

Облитерираща атеросклероза. Заболяване, характеризиращо се със системно съдово увреждане поради нарушен липиден метаболизъм. В същото време холестеролът се отлага по стените на кръвоносните съдове и се образуват атеросклеротични плаки, което води до лошо кръвообращение.

Следващият признак е появата на импотентност. Пациентът е диагностициран с исхемия на тазовите органи и хронична липса на кръвообращение в долната част на гръбначния мозък. Пренебрегването на лечението може да доведе до синдром на органна исхемия коремна кухина, при които не се установява пулс в засегнатата област.

Липсата на своевременно лечение води до недостиг хранителни веществаи кислород, в резултат на което "гладуващите" органи напълно престават да функционират.

Медицинска терапия

Лечението на всякакъв вид оклузия трябва да се извършва в болнични условия. Въпреки това може да се проведе и консервативна терапия, но само за начална фаза, или ако пациентът откаже хирургична интервенция.

Основната задача лечение с лекарствае елиминирането синдром на болка, облекчаване на спазми и нормализиране на процеса на кръвообращението. Сред предписаните лекарства са Bupatol, Vasculat, Dilminal и др. Ако артерията е запушена от кръвен съсирек, може да се предпише антикоагулант.

Ако няма резултати консервативно лечениеприбягват до хирургическа интервенция, понякога спешна. Спешна операцияизисква се в случай на интермитентно накуцване, когато за пациента стане невъзможно да измине разстояние от двеста метра без силна болкав краката.

Показанията включват също болка в десния или левия крак в пълен покой, язвени образувания и некроза, както и емболия големи съдовееквивалентно на оклузия на илиачна артерия.

IN съвременна медицинаима редица техники хирургично лечение. Например, засегнатата област може да бъде напълно отстранена и на нейно място да се монтира присадка. Вторият вариант включва отваряне на съда с последващо отстраняване на тромб, ембол или атеросклеротични плаки. Също така могат да се използват аортофеморален байпас и феморопоплитеален байпас на десния или левия крак.

В някои случаи лекарите са принудени да комбинират няколко метода, например премахване на част от съда и последваща операция за байпас. Повечето тежки случаи, при които се развива гангрена, налагат ампутация на крайника.

Илиачните артерии са едни от най-големите съдове в тялото. Те са чифтни съдове с дължина до 7 см и диаметър до 13 мм. Началото на артериите се намира в областта на 4-ти лумбален прешлен и е продължение на коремна аорта(нейните бифуркации).

Където става артикулацията на сакрума и илиачните кости, тези съдове са разделени на външни и вътрешни илиачни артерии.

Обща илиачна артерия

Тя трябва да е странично и надолу към таза.

В областта на илиосакралната става общата илиачна артерия се разделя на едноименни вътрешни и външни артерии, които преминават към бедрото и малкия таз.

A. iliaca interna

Вътрешната илиачна артерия (2) захранва органите и стените на таза. Тя слиза вътрепсоас (голям) мускул.

В областта на горната част на седалищния отвор париеталните и висцералните артерии се разклоняват от съда.

Париетални клони

• Лузоилиачен клон (3). Той следва странично и отзад големия мускул на псоаса, като дава клонове на илиакусния мускул и едноименната кост, както и на квадратния и големия мускул на псоаса. Освен това те кръвоснабдяват мембраните и нервите на гръбначния мозък.
• Сакрални странични артерии (4). Подхранва дълбоките мускули на гърба, сакрума, гръбначен мозък(нервни корени и обвивки), връзки на опашната кост и сакрума, пириформен мускул, мускул, който повдига ануса.
• Обтураторна артерия (6). Трябва да е отпред отстрани на малкия таз. Клоните на този съд са: срамни, предни, задна артерия, захранващи кожата на гениталните органи, обтураторните и адукторните мускули на бедрото, тазобедрената става, бедрената кост (главата му), пубисната симфиза, илиачната кост, грацилисът, пектинеусът, лумбоилиакът, квадратните мускули, обтураторните (външни, вътрешни) мускули и мускули който повдига ануса.
• Глутеална долна артерия (7). Излиза от малкия таз през инфрапириформения отвор. Подхранва кожата в глутеалната област, тазобедрената става, квадратния, полумембранозния, максимусния седалищен мускул, пириформис, полусухожилния мускул, адукторите (големите) мускули, Близнаците (долен, горен), мускулите на обтуратора (вътрешен, външен) и бицепс феморис мускул (неговата дълга глава).
• Глутеална горна артерия (5). Следва странично и през supragiriform foramen преминава към мускулите и кожата на глутеалната област под формата на дълбока и повърхностни клони. Тези съдове подхранват малките и средните глутеални мускули, тазобедрената става и кожата на задните части.

Висцерални клонове

• Пъпна артерия (13, 14). Тича заедно задна повърхност коремна стена, издигаща се до пъпа. В антенаталния период този съд функционира напълно. След раждането основната му част се изоставя и се превръща в пъпна връзка. въпреки това малка частсъдът все още функционира и отделя пикочния мехур горни артериии артерията на семепровода, захранващите стени на последния, както и пикочен мехури стените на уретера.
• Маточна артерия. Следва между листата на широкия маточен лигамент към матката, пресичайки уретера по пътя и отделяйки тръбни, яйчникови и вагинални клонове. R. tubarius се храни фалопиевите тръби, r. ovaricus през дебелината на мезентериума се приближава до яйчника и образува анастомоза с клоните на яйчниковата артерия. Rr. vaginales следват надолу към влагалищните стени (странично).
• Ректална (средна) артерия (9). Той следва ректума (страничната стена на неговата ампула), захранвайки мускула, който повдига ануса, уретера, долните и средните ректални участъци, при жените - вагината, а при мъжете - простатата и семенните мехурчета.
• Генитална (вътрешна) артерия (10) - краен клонот илеума вътрешна артерия. Съдът излиза, придружен от долната глутеална артерия, през инфрапиформения отвор, огъвайки се около седалищния гръбнак и отново прониква в малкия таз (в областта на ректално-седалищната ямка) през седалищния (малък) отвор. В тази ямка артерията отделя долната ректална артерия (11) и след това се разклонява в: дорзалната артерия на пениса (клитора), перинеалната артерия, уретралната артерия, дълбоката артерия на клитора (пениса), съд, който захранва луковицата на пениса и артерията, която захранва луковицата на преддверието на вагината. Всички горепосочени артерии захранват съответните органи (обтураторен вътрешен мускул, долна част на ректума, външни полови органи, уретра, булбоуретрални жлези, вагина, мускули и кожа на перинеума).

A.Iliaca externa

Външната илиачна артерия започва в областта на илиосакралната става и е продължение на общата илиачна артерия.

Илиачната артерия (маркирана със стрелка) следва надолу и отпред по вътрешната повърхност на големия мускул psoas до ингвиналния лигамент, преминавайки под който през васкуларната празнина, се превръща в бедрената артерия. Клоните, които отделят външната илиачна артерия, подхранват срамните устни и пубиса, скротума, илиакусния мускул и коремните мускули.

Клонове на външната илиачна артерия

Запушване на илиачните артерии

Причините за развитието на оклузия/стеноза на тези артерии са наличието на аортоартериит, облитериращ тромбангиит, мускулно-фиброзна дисплазия и атеросклероза.

Появата на тази патология води до тъканна хипоксия и нарушения на тъканния метаболизъм и, като следствие, до развитие на метаболитна ацидозаи натрупването на метаболитни недостатъчно окислени продукти. Свойствата на тромбоцитите се променят, в резултат на което вискозитетът на кръвта се увеличава и се образуват множество кръвни съсиреци.

Има няколко вида оклузия (според етиологията):

• Пост-травматичен.
• Постемболичен.
• Ятрогенен.
• Аортитът е неспецифичен.
• Смесени форми на атеросклероза, аортит и артериит.

В съответствие с естеството на увреждането на илиачните артерии се разграничават:

• Хроничен процес.
• Стеноза.
• Остра тромбоза.

Тази патология се характеризира с няколко синдрома:

Оклузионната терапия се извършва с помощта на консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение е насочено към оптимизиране на съсирването на кръвта, премахване на болката и вазоспазма. За това се предписват ганглийни блокери, спазмолитици и т.н.

При тежка куцота, болка в покой, тъканна некроза, емболия, използвайте хирургични операции. В този случай увредената част на илиачната артерия се отстранява, операция за отстраняване на плаки, симпатектомия или комбинация от различни техники.

Аневризми на илиачните артерии

Първоначално е безсимптомно и едва след значително увеличение започва да се проявява клинично.

Аневризмата е торбовидна издатина съдова стена, в резултат на което еластичността на тъканите е значително намалена и заменена от съединителнотъканни израстъци.

Може да стане: атеросклероза на илиачните артерии, травма, хипертония.

Тази патология е опасна поради развитието на сериозно усложнение - разкъсване на аневризма, което е придружено от масивно кървене, понижено кръвно налягане, сърдечна честота и колапс.

Ако кръвоснабдяването в областта на аневризмата е нарушено, може да се развие тромбоза на съдовете на бедрото, крака и таза, което е придружено от дизурия и силна болка.

Диагностициран тази патологияс помощта на ултразвук, CT или MRI, ангиография и дуплексно сканиране.

Илиачна артерияе доста голям чифтен кръвен канал, който се образува в резултат на бифуркацията на коремната аорта.

След разделянето главната артерия на човешкото тяло става илиачна артерия. Дължината на последния варира от 5 до 7 cm, а диаметърът варира от 11-12,5 mm.

Общата артерия, достигайки нивото на сакроилиачната става, отделя два големи клона - вътрешен и външен. Те се разминават и се насочват надолу, разположени навън и под ъгъл.

Вътрешна илиачна артерия

Спуска се до големия мускул на псоаса, а именно до медиалния му ръб, след което се спуска надолу, прониквайки в малкия таз. В областта, където се намира седалищният отвор, артерията е разделена на заден и преден ствол. Последните са отговорни за кръвоснабдяването на тъканите на стените и тазовите органи.

Вътрешната илиачна артерия има следните клонове:

• илиопсоас;
• пъпна;
• горна, долна глутеална;
• среден ректален;
• долен мехур;
• вътрешни полови органи;
• обтуратор;
• маточна.

В допълнение към изброените клонове, тази артерия отделя също париетални и висцерални клонове.

Този съд, подобно на вътрешния, осигурява кръвоснабдяване на тазовата кухина, а също така подхранва пениса, мембраните на тестисите, бедрото и пикочния мехур. Достигайки областта на долните крайници, артерията преминава в бедрената. По цялата си дължина дава следните разклонения:

Съдови патологии

Илиачната артерия е на второ място по размер след самата аорта. Поради тази причина плавателният съд е доста уязвим на различни патологии. Ако е повреден, има сериозна опасност за живота и здравето на хората.

Най-често съдови заболяванияилиачната артерия е атеросклерозаИ аневризма.При първото развитие по стените се натрупват холестеролни плаки, които причиняват стесняване на лумена и влошаване на кръвния поток в съда. Атеросклерозата изисква задължително и своевременно лечение, тъй като може да доведе до оклузия - пълно запушване на артерията. Това усложнение възниква поради увеличаване на размера на мастните натрупвания, адхезия на кръвни клетки и епител, както и други вещества към тях.

Образуването на плаки в илиачната артерия провокира развитието на стеноза - стесняване, на фона на което възниква тъканна хипоксия и се нарушава метаболизма.

Поради кислородното гладуване възниква ацидоза поради натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти. Кръвта става по-вискозна и започват да се образуват кръвни съсиреци.

Запушването на илиачната артерия възниква не само поради стеноза, но и поради други заболявания. Патологии като облитериращ тромбангиит, фибромускулна дисплазия, аортоартериит и емболия предразполагат към блокиране на лумена на съда. Травма на стените на артерията по време на операция или нараняване също може да доведе до оклузия.

Аневризма се счита за повече рядко заболяване, а не атеросклероза, но в повечето случаи е нейна последица.

Патологичната изпъкналост се образува главно по стените на големите съдове, които вече са отслабени от холестеролни плаки или други фактори. Хипертонията също предразполага към аневризма.

Патологията може за дълго времене се появява, но с нарастването на изпъкналостта започва да оказва натиск върху околните органи и да нарушава кръвния поток. Освен това съществува риск от разкъсване на аневризмалния сак с последващо кървене.

Ако пациентът е диагностициран с оклузия на илиачната артерия, тогава е необходима медикаментозна или хирургична корекция, за да се възстанови кръвообращението в него. Консервативната терапия за запушване на съд включва използването на болкоуспокояващи, лекарства за намаляване на съсирването на кръвта и спазмолитици. Също така трябва да се вземат мерки за разширяване на обезпеченията.

Ако консервативни методине дават очаквания резултат, тогава на пациентите се предписва хирургична корекция, насочена към отстраняване на получените плаки и изрязване на засегнатата област на артерията, както и замяната й с присадка.

При аневризма също се извършва операциянеобходимо за предотвратяване на развитието на тромбоза и разкъсване на изпъкналост или премахване на последствията от нея.