Метаболитната ацидоза е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на киселинно-алкалния баланс в кръвта. Заболяването се развива на фона на лошо окисляване органични киселиниили недостатъчното им отстраняване от човешкото тяло.

• Етиология
• Класификация
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноза

Източниците на това разстройство са голям бройнеблагоприятни фактори, вариращи от дългогодишна зависимост до пиене алкохолни напиткии завършва с наличието на онкология на всяка локализация.

Симптомите пряко зависят от заболяването, което го е провокирало. Най-честите външни прояви се считат за учестено дишане, летаргия, постоянна сънливост и объркване.

Основата на диагнозата са показателите на лабораторните изследвания. Но за установяване на причината може да са необходими инструментални процедури и първични диагностични мерки.

Лечението на метаболитната ацидоза е насочено към възстановяване на pH. Това се постига чрез приемане лекарства, поддържане на щадяща диета и премахване на основното заболяване.

Етиология

Трябва да се има предвид, че подобно разстройство във всички случаи е следствие от друго заболяване, което означава, че трябва да се разглежда не като отделно заболяване, а като клинична проява.

По този начин, метаболитна ацидозапричините са следните:

• злокачествени новообразувания, независимо от местоположението им;
• остра или хронична чернодробна недостатъчност;
• понижени нива на кръвната глюкоза;
• сърдечна недостатъчност;
• състояния на шок;
• тежка анемия;
• продължително кислородно гладуване на тялото;
• появата на бъбречни патологии;
• тежка дехидратация;
• заболявания, придружени от конвулсивни припадъци;
• захарен диабет или липса на адекватна терапия;
• инфаркт или инсулт;
• тежки наранявания;
• предишна хирургична интервенция;
• хипертонична болест;
• гломерулонефрит;
• тубулоинтерстициален нефрит;
• инфекциозни патологии с гноен характер;
• тиреотоксикоза;
• нарушаване на чревната функция;
• Синдром на Budd-Chiari;
• дихателна недостатъчност;
• вирусен хепатит;
• склерозиращ холангит;
• нарушаване на процеса на кръвообращението;
• синдром на циклично повръщане;
• цироза на черния дроб;
• Болест на Уилсън-Коновалов;
• треска.

В същото време показателите на киселинно-алкалния баланс могат да се променят на фона на:

• периодът на раждане на дете;
• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
• спазване на прекалено строги диети или продължителен отказ от хранене;
• продължително излагане на стресови ситуации;
• тежко физическо натоварване.

В допълнение, предозирането на лекарството се счита за предразполагащ фактор, а именно:

• "Дифенхидрамин";
• подсладители;
• лекарства, съдържащи желязо;
• Натриев нитропрусид;
• салицилати;
• "Аспирин".

Също така, вероятността от развитие на такова заболяване се увеличава значително при водене на заседнал начин на живот и лошо хранене.

Патогенезата на метаболитната ацидоза се крие във факта, че голям брой метаболитни продукти от киселинен произход се произвеждат във връзка с нарушена функция на бъбреците, поради което те не могат да премахнат токсините от тялото.

Класификация

Клиницистите разграничават няколко степени на тежест на това патологично състояние:

• компенсирана метаболитна ацидоза – с рН 7,35;
• субкомпенсиран тип - показателите варират от 7,25 до 7,34;
• декомпенсиран тип – нивото пада до 7,25 и по-ниско.

Въз основа на горните етиологични фактори съществуват следните форми на описаното разстройство:

• диабетната кетоацидоза е състояние, което се развива на фона на контролиран курс захарен диабет;
• недиабетна кетоацидоза - образувана на фона на други неблагоприятни основни причини;
• хиперхлоремична ацидоза - е следствие от недостатъчно количество натриев бикарбонат или прекомерна загуба на такова вещество през бъбреците;
• Лактатна ацидоза – характеризира се с натрупване на големи количества млечна киселина.

Последният тип от своя страна има няколко разновидности:

• форма А – характеризира се с най-тежко протичане;
• форма B;
• необичайна D форма.

Освен това е обичайно да се разграничават:

• ацидоза с висока анионна празнина;
• ацидоза с нормална анионна празнина.

В по-голямата част от случаите се появява остра метаболитна ацидоза, но понякога става хроничен характер, и тогава може да протече със скрити симптоми.

Симптоми

Симптомите на метаболитната ацидоза пряко зависят от заболяването, което е провокирало появата на патологията.

Основните прояви са:

• повишено дишане;
• постоянно гадене и повръщане, които не се подобряват общо състояниелице;


• недостиг на въздух, който се появява дори в покой;
• изключителна слабост;
• болезнена бледност кожатаи видими лигавици;
• забави сърдечен ритъм;
• понижени стойности на кръвния тонус;
• световъртеж;
• летаргия;
• пристъпи на загуба на съзнание;
• гърчове;
• сънливост;
• усещане за липса на въздух;
• миризма на ацетон от устата;
• шок или кома.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи външни проявиможе напълно да отсъства.

Ако се появят следните симптоми, е необходимо пациентът да бъде отведен в болницата възможно най-скоро лечебно заведениеили се обадете на линейка у дома:

• дълбоко и често дишане;
• тежка слабост - до такава степен, че жертвата не може да стане от леглото;
• припадък;
• объркване.

В такива ситуации всички диагностични и терапевтични меркипровежда се в условия на интензивно лечение.

Диагностика

Основните мерки за диагностициране на метаболитна ацидоза са: лабораторни изследвания. Въпреки това, диагностичният процес трябва да бъде Комплексен подход, което се обуславя от необходимостта да се открие причината за образуването на такъв проблем.

Първичната диагноза включва:

• проучване на медицинска история;
• събиране и анализ на историята на живота за идентифициране на влиянието на предразполагащи фактори, които не са свързани с хода на определено заболяване;
• оценка на състоянието на кожата и видимите лигавици;
• измерване на кръвно налягане, пулс и телесна температура;
• подробен преглед на пациента - за лекаря да състави пълна симптоматична картина, която също ще помогне да се идентифицира провокиращото заболяване.

Сред лабораторните тестове си струва да се подчертае:

• общ клиничен анализ и биохимия на кръвта;
• общ анализ на урината;
• оценка на цялата плазмена база (bb);
• серумно изследване.

Общи инструментални процедури, като ултразвук и радиография, CT и MRI, ЕКГ и биопсия са необходими за откриване злокачествени тумори, както и за установяване на факта на увреждане на черния дроб, бъбреците или други вътрешни органи.

Лечение

Корекцията на метаболитната ацидоза се извършва само чрез консервативни, терапевтични методи.

Лечението с лекарства е насочено към използване на:

• препарати, съдържащи електролити и натриев бикарбонат;
• разтвори с антикетонно действие;
• витамини от група В;
• вещества, които нормализират функционирането на храносмилателната система.

Най-често на пациентите се предписват:

• "Стерофундин";
• "Трисол";
• "Disol";
• "Тиамин";
• "Домперидон";
• "Разтвор на Рингер";
• "Ксилат";
• "Пиридоксин";
• "Реосорбилакт";
• "Цианокобаламин";
• "Метроклопрамид".

Освен това компенсацията за метаболитна ацидоза трябва да включва:

• хемодиализа;
• Кислородни инхалации;
• интравенозното приложение на глюкоза е забранено само при захарен диабет;
• поддържане на щадяща диета - необходима е диета за намаляване на загубата на течности при прекомерно повръщане или диария, както и за подобряване на храносмилането на храната.

Менюто трябва да е висококалорично, богато на въглехидрати и ограничен прием на мазнини.

Без елиминиране на основния негативен източник е невъзможно напълно да се отървем от такава патология. Лечението на провокиращото заболяване може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано.

Ацидозата е вид разстройство киселинно-алкален балансв организма. Основната проява е абсолютен или относителен излишък на киселини. В зависимост от стойността на pH, което означава концентрацията на водородни йони в кръвта, ацидозата се разделя на компенсирана и декомпенсирана. Това зависи от излишък на киселини и недостатъци във функционирането на физиологичните и физикохимичните регулаторни механизми.

Има респираторна и метаболитна ацидоза.

Респираторната ацидоза възниква поради хиповентилация като следствие от увреждане на централната нервна система, както и поради нервно-мускулни заболявания, белодробен оток, пневмония, белодробна недостатъчност.

Метаболитната ацидоза се изразява като понижение на pH на кръвта и намаляване на плазмения бикарбонат поради загуба на бикарбонат или повишаване на други киселини. Ненавременното лечение на метаболитната ацидоза може да доведе до аритмия и сърдечен арест. Причините за метаболитната ацидоза са различни. Това са алкохолна кетоацидоза, диабетна кетоацидоза, лактатна ацидоза, отравяне с метилов алкохол, етиленгликол, салицилати, бъбречна недостатъчност, диария, употреба отделни видовелекарства, редовна консумация на кисели храни.

Ако пациентът има ацидоза, симптомите много често са трудни за разграничаване от симптомите на основното заболяване и са много подобни на тях, което причинява голям проблемза лекар по отношение на диагнозата. Ацидозата в лека форма протича като правило без симптоми. Понякога симптомите на такава ацидоза са леко гадене или повръщане и лека умора. Тежката форма на метаболитна ацидоза се характеризира с появата на хипернея. При хипернея първо се увеличава дълбочината на дишането, а след това и неговата честота. При диабетна ацидоза обемът на ECF (екстрацелуларна (извънклетъчна) течност) може да намалее. Същото се случва, когато се загубят основите на стомашно-храносмилателната система. При тежка ацидозаПонякога възниква циркулаторен шок поради нарушен контрактилитет на миокарда. Може да възникне летаргично, зашеметено или ступорно състояние.

При най-малкото съмнение за ацидоза е необходимо спешно изследване. По време на изследването артериалната кръв се проверява за газов състав, урината се анализира за pH и се анализират серумните електролити. Провеждането на тези изследвания може да покаже наличието или отсъствието на метаболитна ацидоза и точно да определи причините за нейното възникване.

Ако се открие ацидоза, лечението обикновено се провежда в комплекс: дишането се коригира, етиологичен фактор, електролитни нарушения, подобряват реологичните свойства на кръвта, нормализират кръвообращението, процесите на окисляване на тъканите, премахват анемията и хипопротеинемията. За тази цел се използват преди всичко алкални разтвори. При компенсирана ацидоза използвайте разтвор на натриев бикарбонат никотинова киселина, кокарбоксилаза хидрохлорид. За лечение на тежка некомпенсирана ацидоза се провежда инфузионна алкализираща терапия, като се използва натриев бикарбонат в комбинация с трисамин.

По време на употребата на лекарства е необходимо да се следят показателите на киселинно-алкалния баланс и едновременно с това да се определя йонограмата. Това се прави, за да се избегнат усложнения от използването на алкализиращи разтвори.

По този начин метаболитната ацидоза е доста сложна и сериозно заболяване. Лечението му се провежда в болнични условия под постоянно лекарско наблюдение. Самолечението в този случай е абсолютно неприемливо и може да доведе до сериозни проблемисъс здравето. Диагнозата, поставена в неподходящия момент, означава, че лечението е започнало в неподходящото време.

Причини за метаболитна ацидоза

Голяма анионна празнина:

Нормална анионна празнина (хиперхлоремична ацидоза):

причина	Примери
Загуба на HCO 3 - през стомашно-чревния тракт	Колостомия Чревни фистули Илеостомия Приложение на йонообменни смоли
Урологични процедури	Уретеросигмоидостомия Уретроилеална анастомоза
Загуба на HCO 3 - през бъбреците	Тубулоинтерстициален нефрит Бъбречна тубулна ацидоза тип 1, 1 и 4 Хиперпаратироидизъм
Консумация	Ацетазоламид CaCl2 Mg сулфат (MgSO 4)
Парентерално приложение	Амониев хлорид Бърза инфузия на NaCl
други	Хипоалдостеронизъм Хиперкалиемия Толуен (късен ефект)

Метаболитната ацидоза е натрупване на киселини поради повишено производство или консумация, намалено отделяне от тялото или загуба на HCO 3 - през стомашно-чревния тракт или бъбреците. Когато киселинното натоварване надвишава способността за респираторна компенсация, се развива ацидемия. Причините за метаболитна ацидоза се класифицират според техния ефект върху анионната празнина.

Ацидоза с голяма анионна празнина. Повечето често срещани причиниАцидозата с голяма анионна празнина е:

• кетоацидоза;
• лактатна ацидоза;
• бъбречна недостатъчност;
• отравяне с токсини.

Кетоацидозата е често срещано усложнение на диабет тип 1, но се развива и при хроничен алкохолизъм, недохранване и (по-рядко) глад. При тези условия тялото използва свободна глюкоза вместо глюкоза. мастна киселина(SJK). В черния дроб FFA се превръщат в кето киселини – ацетооцетна и β-хидроксимаслена (неизмерими аниони). Кетоацидоза понякога се наблюдава при вродена изовалерианова и матилмалонова ацидемия.

Лактатната ацидоза е най-честата причина за метаболитна ацидоза при хоспитализирани пациенти. Лактатът се натрупва в резултат на повишено производство, комбинирано с намалено използване. Излишното производство на лактат възниква по време на анаеробен метаболизъм. Най-тежките форми на лактатна ацидоза протичат с различни видовешок. Намаленото използване на лактат е характерно за чернодробна дисфункция поради локално намаляване на неговата перфузия или поради генерализиран шок.

Бъбречната недостатъчност допринася за развитието на ацидоза с голяма анионна празнина поради намалена киселинна екскреция и нарушена реабсорбция на HCO3-. Голямата анионна празнина се дължи на натрупването на сулфати, фосфати, урати и хипурат.

Токсините могат да се метаболизират, за да образуват киселинни продукти или да предизвикат лактатна ацидоза. Рядка причина за метаболитна ацидоза е рабдомиолизата; Смята се, че мускулите директно освобождават протони и аниони.

Ацидоза с нормална анионна празнина. Най-честите причини за ацидоза с нормална анионна празнина са:

• загуба на HCO3- през стомашно-чревния тракт или бъбреците;
• нарушена бъбречна екскреция на киселина.

Метаболитната ацидоза с нормална анионна празнина се нарича още хиперхлоремична ацидоза, тъй като в бъбреците вместо HCO 3 - Cl - се реабсорбира.

Много стомашно-чревни секрети (например жлъчка, панкреатичен сок и чревна течност) съдържат големи количества HCO3-. Загубата на този йон поради диария, стомашен дренаж или наличие на фистули може да причини ацидоза. За уретеросигмоидостомия (имплантиране на уретери в сигмоидно дебело червокогато са запушени или премахнати Пикочен мехур) червата отделят и губят Т3 - в замяна на Cl, присъстващ в урината - и абсорбират амоний от урината, който се дисоциира в амоняк. IN в редки случаизагуба на HCO 3 - предизвиква прием на йонообменни смоли, които свързват този анион.

При различни видовеПри бъбречна тубулна ацидоза или секрецията на H + 3 - (типове 1 и 4) или абсорбцията на HCO 3 - (тип 2) е нарушена. Нарушената киселинна екскреция и нормалната анионна празнина също се записват ранни стадии бъбречна недостатъчност, тубулоинтерстициален нефрит и прием на инхибитори на карбоанхидразата (например ацетазоламид).

Симптоми и признаци на метаболитна ацидоза

Симптомите и признаците се дължат предимно на причината за метаболитната ацидоза. Самата лека ацидемия е безсимптомна. При по-тежка ацидемия може да се появи гадене, повръщане и общо неразположение.

Тежката остра ацидемия е фактор, предразполагащ към сърдечна дисфункция с понижаване на кръвното налягане и развитие на шок, камерна аритмияи кома.

Симптомите обикновено са неспецифични и затова е необходимо диференциална диагнозана това състояние при пациенти, претърпели чревна пластична хирургия пикочните пътища. Симптомите се развиват за дълъг период от време и могат да включват анорексия, загуба на тегло, полидипсия, летаргия, умора. Може също да има болка в гърдите, учестен и ускорен сърдечен ритъм, главоболие, промени в психическото състояние, като тежка тревожност (поради хипоксия), промени в апетита, мускулна слабости болки в костите.

Диагностика на метаболитна ацидоза

• Определяне на GAK и серумни електролити.
• Изчисляване на анионната празнина и нейната делта.
• Приложение на формулата на Winter за изчисляване на компенсаторните промени.
• Откриване на причината.

Определянето на причината за метаболитната ацидоза започва с изчисляване на анионната празнина.

Причината за голямата анионна празнина може да е очевидна; в противен случай е необходим кръвен тест за определяне на глюкоза, уреен азот, креатинин, лактат и възможни токсини. Повечето лаборатории измерват салицилати, но не и метанол или етилен гликол. Наличието на последния се показва от осмоларната празнина. Изчисленият серумен осмоларитет се изважда от измерения осмоларитет. Въпреки че осмоларната празнина и леката ацидоза могат да бъдат резултат от поглъщане на етанол, етанолът никога не причинява значителна метаболитна ацидоза.

Ако анионната празнина е нормална и няма очевидна причина за ацидоза (например диария), тогава се определят електролитите в урината и се изчислява анионната празнина в урината: + [K] - . Обикновено (включително пациенти със стомашно-чревни загуби) анионната празнина на урината е 30-50 mEq/L. Увеличаването му показва бъбречна загуба на HCO 3 -. Освен това, в случай на метаболитна ацидоза, делта на анионната празнина се изчислява, за да се идентифицира съпътстваща метаболитна алкалоза и, като се използва формулата на Winter, се определя дали респираторната компенсация е адекватна или отразява второ нарушение на киселинно-алкалния баланс.

Когато се използва сегмент от тънкото или дебелото черво, може да се развие хиперхлоремична метаболитна ацидоза. Ако се използва част от стомаха, може да се развие хипохлоремична метаболитна ацидоза.

Диагнозата се поставя по показатели газов съставартериална кръв и pH ще бъде ниско (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 —), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.

Лечение на метаболитна ацидоза

• Премахване на причината.
• В редки случаи е показано въвеждането на NaHCO 3.

Използването на NaHCO3 при лечението на ацидемия е показано само при някои обстоятелства, а при други може да бъде опасно. Когато метаболитната ацидоза се дължи на загуба на HCO 3 - или натрупване на неорганични киселини, приложението на HCO 3 - обикновено е безопасно и адекватно. Въпреки това, когато ацидозата се дължи на натрупване на органични киселини, няма ясни доказателства, че смъртността е намалена с въвеждането на HCO 3 -, което носи много рискове. При лечение на основното заболяване лактатът и кетокиселините се превръщат обратно в HCO 3 -. Следователно въвеждането на екзогенен HCO 3 - може да причини „припокриване“, т.е. развитие на метаболитна алкалоза. При много състояния, прилагането на HCO3- може също да причини претоварване с Na и обем, хипокалиемия и (поради инхибиране на активността на дихателния център) хиперкапния. Освен това, тъй като HCO 3 - не дифундира през клетъчните мембрани, приложението му не води до коригиране на вътреклетъчната ацидоза и освен това може парадоксално да влоши състоянието, тъй като част от въведения HCO 3 - се превръща във въглероден диоксид, който прониква в клетките и се хидролизира с образуването на H + и HCO 3 - .

Въпреки тези и други рискове, повечето експерти все още препоръчват IV HCO 3 за тежка метаболитна ацидоза с цел постигане на pH от 7,20.

Тази обработка изисква две предварителни изчисления. Първият е да се определи количеството, до което трябва да се повиши нивото на HCO 3 -; изчислението се прави съгласно уравнението на Cassirer-Bleich, като се приема стойността на H + при pH 7,2, равна на 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - или желаното ниво на HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Количеството от NaHCO 3 - който трябва да бъде въведен, за да се достигне това ниво, се изчислява, както следва:

Количество NaHCO3 - (меке) = (необходимо - измерено) x 0,4 x телесно тегло (kg).

Това количество NaHC03 се прилага в продължение на няколко часа. На всеки 30 минути - 1 час трябва да се определят pH и нивото на NaHCO 3 - в серума, като се даде време за еквилибриране с екстраваскуларен HCO 3 - .

Вместо NaHCO3 можете да използвате:

• трометаминът е амино алкохол, който неутрализира киселините, образувани както по време на метаболитна (H+), така и по време на респираторна ацидоза;
• карбикарб - еквимоларна смес от NaHCO 3 - и карбонат (последният свързва CO 2 до образуване на HCO 3 -);
• дихлороацетат, който подобрява окислението на лактат.

Всички тези съединения имат недоказани ползи и имат свои собствени отрицателни ефекти.

Серумните нива на K+ трябва да се измерват често, за да се открие бързо понижението, което обикновено се случва при метаболитна ацидоза и да се приложи перорално или парентерално KCl, ако е необходимо.

При условие, че пациентът може да се лекува амбулаторно, ацидозата се коригира с таблетна форма на натриев бикарбонат.

Ако стойността на рН е по-малка от 7,1, е показана интравенозна инфузия на хипертоничен разтвор на натриев бикарбонат [две ампули от 50 ml 8,4% NaHCO 3 (50 mEq)] със строг контрол на газовия състав на артериалната кръв. Тази терапия трябва да се извършва под наблюдението на нефролог и реаниматор. При хипокалиемия трябва да се добави калиев цитрат.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза се развива, когато има свръхпроизводство на лактат, намаляване на неговия метаболизъм или и двете.

Лактатът е нормален страничен продукт от метаболизма на глюкозата и аминокиселините. Най-тежката форма на лактатна ацидоза, тип А, се развива със свръхпроизводство на лактат, който е необходим за образуването на АТФ в исхемичните тъкани (02 дефицит). В типичните случаи се образува излишък на лактат поради недостатъчна тъканна перфузия поради хиповолемичен, сърдечен или септичен шок и допълнително се увеличава поради бавния метаболизъм на лактат в слабо снабдения черен дроб. Лактатна ацидоза се наблюдава и при първична хипоксия поради белодробна патология и при различни видове хемоглобинопатия.

Лактатна ацидоза тип В се развива в условия на нормална обща тъканна перфузия и е по-малко опасно състояние. Причината за увеличаване на производството на лактат може да бъде локална относителна хипоксия на мускулите по време на интензивна работа (например по време на физическо натоварване, спазми, треперене на студ), злокачествени тумори и употребата на определени лекарствени или токсични вещества. Тези вещества включват инхибитори на обратната транскриптаза и бигуаниди - фенформин и метформин. Въпреки че фенформинът е изтеглен от пазара в повечето страни, той все още се използва в Китай.

Необичайна форма на лактатна ацидоза е D-лактатна ацидоза, причинена от абсорбцията на D-млечна киселина (продукт на въглехидратния метаболизъм на бактериите) в дебелото черво при пациенти с йеюноилеална анастомоза или след чревна резекция. Това вещество се задържа в кръвта, тъй като човешката лактат дехидрогеназа разгражда само лактат.

Диагностиката и лечението на лактатна ацидоза типове А и В са подобни на тези за други видове метаболитна ацидоза. При D-лактатна ацидоза анионната празнина е по-малка от очакваната за съществуващото понижение на нивото на HCO 3 -; в урината може да се появи осмоларна празнина (разликата между изчисления и измерения осмоларитет на урината). Лечението се състои от ресусцитация на течности, ограничаване на въглехидратите и (понякога) антибиотици (напр. метронидазол).

За да функционира нормално човешкото тяло, е необходимо всички функции да са балансирани. Освен това тук говорим не само за хормоналните нива, но и за състава на киселинно-алкалния тип кръв. Ако всичко е в нормални граници, тогава веществата с ниска и висока киселинност са в балансирано състояние, поради което кръвта е леко алкална среда. Ако концентрацията на алкали започне да се увеличава, тогава човекът претърпява "алкалоза", а ако нивото на киселина се повиши, тогава започва "ацидоза".

Трябва да се отбележи, че метаболитната ацидоза може да започне да се развива с различни заболявания, но само с тези, които не са свързани с дихателната система. Не може да се образува просто така, винаги е следствие от определено заболяване. Затова трябва да знаете колкото е възможно повече за това защо възниква метаболитната ацидоза, какви са нейните симптоми и методите на лечение.

Това усложнение, което възниква поради различни инфекции, често се наблюдава при диабет, чернодробни заболявания и бъбречни заболявания. Ако кръвта започне да се „подкиселява“, това може да причини различни последствия, много от които са много сериозни:

• клетките се увреждат в цялото тяло. Много свободни киселини просто започват да корозират външната клетъчна мембрана, така че техните функции са нарушени. Като се има предвид, че токсините могат да се разпространят във всички органи и тъкани, е разбираемо защо могат да възникнат различни патологии;
• нарушения на дихателната система. Факт е, че кислородът е основа, така че болните хора се задушават дълбоко и често, поради което киселинността е донякъде намалена. Поради това обаче кръвоносните съдове на мозъка започват да се стесняват и кръвното налягане се повишава, така че човекът се чувства все по-зле, а също така съществува риск от кръвоизливи в различни органи;
• кръвното налягане се повишава, всичко е свързано с дихателната система;
• Храносмилателните органи са повредени, много често хората се оплакват от постоянна силна болка в корема, започват различни проблеми с изпражненията и възникват други диспептични явления. Има случаи, когато човек започва да кърви;
• съзнанието става депресирано, тъй като тялото започва да произвежда токсини, чийто ефект върху нервите е отрицателен, а мозъкът също страда. Ако всичко това е леко, пациентът често се дразни, чувства слабост и постоянно заспива. Ако формата е тежка, тогава е възможна кома;
• сърдечната функция е нарушена, тъй като увредените тъкани и клетки и други фактори влияят негативно на състоянието на миокарда. Ако настъпи първият етап, тогава сърдечният ритъм на човека се учестява и ритъмът на работата му се нарушава. Ако се наблюдават последващи етапи, сърдечните контракции започват да отслабват и стават редки. И накрая сърцето може дори да спре.

Такива нарушения не само влияят негативно върху стандарта на живот на човека, но и са опасни за човешкия живот. Така че при първите симптоми е необходимо да започнете лечението.

Видове патология

Много е важно да се диагностицира точната патологична форма, тъй като е възможно да се идентифицира причината за възникването му, както и да се избере най-ефективната тактика на лечение. Днес има 2 вида класификации, с които можете да поставите точна диагноза.

Първият има пряка връзка с диабета и е наложително да се установи дали човек има такова заболяване или не, преди да започне процесът на лечение. Факт е, че ако метаболитната ацидоза се появи заедно със захарен диабет, тогава тя има свои собствени характеристики. Терапевтичните методи се състоят в регулиране на нивото на захарта, ако това не се направи, нищо друго няма да доведе до положителен ефект.

Вторият критерий за класификация е видът на отравянето на тялото. Тоест, кръвта на човек е пълна с различни киселини, като най-опасните са млечнокиселите и кетоновите тела. Тук трябва да се разграничат следните видове:

• наличието на кетоацидоза, когато кръвта на пациента е пълна с хидроксимаслена киселина и ацетон. Не е необичайно развитието да започне по време на диабет, но не е задължително, кетоацидозата може да се развие и на фона на други заболявания;
• наличието на лактатна ацидоза, при която концентрацията на млечна киселина се увеличава значително. Наблюдава се при различни заболявания, най-често при смущения в работата на черния дроб и бъбреците, тежка инфекция, различни видове интоксикация. Можете да получите лактатна ацидоза по различни причини, но каквито и да са те, лактатната ацидоза трябва да бъде идентифицирана и лекувана възможно най-скоро, последствията могат да бъдат много сериозни;
• комбинирана форма. Най-често се наблюдава при хора, които страдат от повишени нива на захар, както и ако има определени провокиращи фактори. Тук можем да говорим за силен стрес, физическо натоварване, инфекциозни заболявания.

Трябва да се отбележи, че такива форми се формират по различни причини, така че трябва да сте наясно какво може да провокира такива патологии.

За причините за патологията

Вече беше казано за невъзможността за самостоятелно създаване на патология. Тоест винаги има определено заболяване, поради което се нарушава метаболизма и се натрупват токсини. И така, защо започват да се формират различни форми на такива патологии?Тук трябва да ви кажем всичко по ред. Диабетната кетоацидоза започва да се развива поради следните причини:

• лицето не получава подходящо лечение;
• инфекцията се развива в гнойна форма;
• имаше тежки наранявания;
• стресови ситуации;
• човек гладува по различни причини;
• състояние на бременност;
• съдовете са претърпели катастрофални промени, говорим за инфаркт или инсулт;
• Нивото на кръвната захар се повишава рязко, особено ако човек е ял сладкиши, пиел е алкохолни напитки или е намалил дозата инсулин без причина.

Що се отнася до появата на недиабетна кетоацидоза, причините могат да бъдат следните:

• човек пости дълго време;
• човек е преследван от постоянно повръщане и това може да бъде наследствено;
• различни видове инфекции и отравяния, причинени от обилно повръщане.

Но лактатната ацидоза възниква поради следните причини:

• някои наследствени заболявания;
• тежки инфекциозни заболявания, които са придружени от висока температура и прояви на интоксикация (тук се отбелязва слабост, човек бързо се уморява, често има главоболие и може да има други симптоми);
• онкологични заболявания (говорим за саркома и рак);
• тялото е отровено от нискокачествен алкохол или сурогат;
• наличието на заболявания като хепатит, цироза, което води до нарушена чернодробна функция;
• бъбречно заболяване в хроничен стадий.

Какви са симптомите?

Трябва да се отбележи, че това състояние няма независими признаци. Когато киселинното ниво започне да се променя, симптомите могат да бъдат много различни и често дори не могат да бъдат свързани помежду си. Така че е много трудно сами да идентифицирате такава патология у дома.

Ако говорим за общи прояви, тук можем да наблюдаваме следното:

• човек постоянно се чувства болен, често повръща и след това не се чувства по-добре;
• може внезапно да се появи силна слабост, така че човек просто да бъде принуден да остане в леглото;
• появява се задух, дори когато човек е в спокойно състояние. Има усещане, че на човек просто му липсва въздух, в резултат на което той диша често и дълбоко;
• кожата става бледа, устната и носната кухина също могат да побледнеят;
• кожата се покрива със студена пот без причина;
• работата на сърцето става по-бавна, кръвното налягане намалява;
• Могат да се появят конвулсивни състояния, силно замайване, човек може да загуби съзнание и дори може да има кома.

Трябва да се повтори още веднъж, че нивото на киселината не може да се промени от само себе си, винаги има причина под формата на определено заболяване. Така че, казано възможно най-просто, метаболитната ацидоза може да се класифицира като първи симптом на редица заболявания.

Така че трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-бързо; ако човек не може да ходи сам, тогава се извиква линейка; ако има нужда, пациентът се хоспитализира. В стационарни условия специалистите извършват диагностика, извършват определени изследвания и избират възможности за лечение.

Диагностични методи

Условно казано, всички изследвания имат три основни цели: да се оцени нивото на киселина в кръвта, да се разбере вида на патологията и да се идентифицират причините за нея. За да се оцени киселинното ниво, просто се провежда изследване за определяне на киселинно-алкалното състояние. Но за да разберете защо се е случило всичко това, е необходимо да използвате редица различни видове изследвания:

• киселинно-алкален кръвен тест. Този метод е възможно най-прост и надежден и не е необходимо да подготвяте пациента по никакъв начин. Кръвта се взема от вената, след това се изследва в лаборатория и след няколко часа можете да получите резултатите от анализа. Такъв анализ е напълно достатъчен за идентифициране на патологията. Но за да се определят неговите причини и форми, ще са необходими други изследвания;
• Как се определя вида на патологията? За да направите това, трябва да направите общ тест на урината, както и биохимичен кръвен тест и е задължително да определите нивото на глюкозата и нивото на млечната киселина. Именно по този начин може да се определи за какъв точно вид нарушение става дума;
• как да се установи причината. За тази цел лекарите предписват много различни методи за изследване, всичко зависи от това какви предположения има. Има обаче изследвания, които са задължителни за всички пациенти без изключение. Въз основа на техните резултати е възможно да се оцени състоянието на основните органи, а разходите са минимални. Говорим за клинични и биохимични кръвни изследвания, както и за общ тест на урината.

Такива диагностични методи не са единствените, често се използват ултразвук, MRI и CT. Що се отнася до това какви изследвания трябва да се извършат, всичко се решава индивидуално, тук всичко зависи пряко от това каква е предполагаемата причина за развитието на патологията.

На какви принципи се основава лечението?

Лечението на метаболитната ацидоза може да варира в зависимост от много фактори. За да коригирате метаболитната ацидоза, се нуждаете от помощта на опитен лекар, а дори и за него това е трудна задача. Ако човек има съмнение за такова заболяване, тогава му е показана хоспитализация, той трябва да бъде постоянно наблюдаван, редовно да се вливат физиологичен разтвор във вената и да се провеждат необходимите изследвания.

Целите на лечението условно се разделят на две групи: процесът на възстановяване на нормалните киселинни нива в кръвта и процесът на елиминиране на причините, провокирали развитието на патологията.

На първо място, лекарите започват да откриват какво заболяване е виновно. Ако се установи наличието на диабет, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки възможно най-бързо, за да се помогне за намаляване на нивата на глюкозата, най-често тук се използва инсулин.

Ако активно се развива тежка инфекция, тогава лечението трябва да бъде цялостно, с активно използване на антибактериални и антивирусни лекарства. Ако се наблюдава силно увреден орган, тогава трябва да се положат всички усилия за възстановяване на неговата функционалност, тук се използват определени лекарства и инструментални техники (често се използва хемодиализа).

Когато се използват такива терапевтични мерки, е наложително да се проведе инфузорна терапия, при която разтворът се инжектира във вена чрез капково. Ако говорим за инфузорна терапия при деца, няма фундаментални разлики от възрастните. Също така, първата стъпка е да се определи причината за заболяването и неговия вариант. Има обаче една разлика, макар че единствената е, че количеството на прилагания физиологичен разтвор трябва да бъде по-малко, отколкото при възрастен пациент. Необходимото количество разтвор обикновено се изчислява въз основа на теглото на човека.

Полезна информация

• Има ли специални диетични изисквания? Зависи каква е причината за заболяването. Ако имате диабет, не трябва да ядете бързо смилаеми въглехидрати, но трябва да ядете повече храна, съдържаща протеини. Ако има недостатъчно количество глюкоза, тогава, напротив, въглехидратите трябва да формират основата на храненето;
• каква е продължителността на лечението? Всичко зависи от тежестта на заболяването и здравословното състояние на човека. Лечението обаче не може да бъде по-малко от 2 седмици;
• може ли да има усложнения? Когато нивото на киселината в кръвта намалее, това вече е усложнение и то сериозно. Това може да причини увреждане на жизненоважни органи като сърцето, мозъка и черния дроб.

В заключение трябва да се отбележи, че колкото по-рано се установи това състояние на тялото, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение. Така че, с всякакви негативни симптоми, дори ако тези симптоми са незначителни, трябва да потърсите медицинска помощ. Не забравяйте, че такова заболяване е коварно и не винаги е възможно да се идентифицира веднага. И за да поддържате нормален метаболизъм, трябва преди всичко да се храните рационално.

Един от най-важните показатели за човешкото здраве може да се счита за киселинно-базовия баланс. Съвсем нормално е, че по време на функциониране в тялото се образуват много киселини, които след това почти веднага се отделят чрез потта, урината или през белите дробове. Ако този баланс е нарушен, може да възникне ацидоза - явление, характеризиращо се с натрупване на киселини в тъканите на органите, които се разрушават поради това. В много случаи това състояние възниква поради липса на минерали. Ацидозата е промяна в киселинно-алкалния баланс към намаляване на стойността на рН на водорода и повишаване на киселинността на околната среда.

Ацидоза и алкалоза

Повечето от всички заболявания, които се развиват в човешкото тяло, могат значително да повлияят на баланса на киселините и вътрешната среда. Поради това може да възникне състояние като ацидоза (подкисляване) или алкалоза (алкализиране). При наличие на компенсирана форма на ацидоза и алкалоза, абсолютното количество въглена киселина се променя, но количественото им съотношение е нормално. Проблемите от декомпенсиран тип причиняват промените да се изместят към киселини или към основи.

Причини за ацидоза

Важно е да се разбере, че ацидозата не е заболяване, а само състояние на организма, което е следствие от нарушен киселинно-алкален баланс. Това се случва поради непълно отстраняване и окисляване на органични киселини. Обикновено при нормално функциониране на тялото тези вещества се елиминират за кратко време. Само при някои заболявания и състояния на организма това става бавно. Основните условия, при които може да се развие ацидоза, са:

• дихателна недостатъчност поради пневмония, патология на разширени въздушни пространства на дисталните бронхиоли (белодробен емфизем), рядко повърхностно дишане (хиповентилация);
• за злокачествени тумори;
• с диети и прекомерни гладни стачки;
• с редовна консумация на алкохол;
• с ниски нива на кръвната захар (хипогликемия);
• с бъбречна недостатъчност;
• при опитни пушачи;
• при отравяне, липса на апетит, проблеми със стомашно-чревния тракт;
• по време на бременност;
• с липса на течност в тялото (дехидратация);
• отравяне с вредни химически вещества може да причини ацидоза;
• със сърдечна недостатъчност, инфаркт, анемия, шок (т.е. по време на кислородно гладуване);
• загуба на киселинни соли на въглеродна киселина от бъбреците;
• употребата на специални лекарства (салицилати, калциев хлорид и др.) може да причини ацидоза;
• състояния на тялото, които причиняват нарушен метаболизъм: захарен диабет, липса на кръвен поток, треска.

Разновидности

Днес са известни следните видове ацидоза:

• нереспираторен, който се характеризира с излишък от нелетливи киселини;
• респираторен или газов, който възниква поради навлизане на въздух в тялото по време на вдишване с висока концентрация на въглероден диоксид;
• смесен, който възниква в резултат на няколко причини.

Нереспираторни или негазови подвидове

1. Екзогенен - ​​киселинният баланс се увеличава поради поглъщането на голямо количество вещества в тялото, които се превръщат в киселини по време на метаболизма.
2. Екскреторна - възниква поради нарушено отделяне на нелетливи киселини от тялото (характерно за хора с бъбречна недостатъчност).
3. Острата метаболитна ацидоза е най-тежкият вид патология, която се характеризира с натрупване на ендогенни киселини поради лошото им разрушаване или свързване. Може също да се класифицира в:

• Лактатна ацидоза - възниква поради излишък на млечна киселина в организма.
• Хиперхлоремия - развива се поради повишено количество хлор в кръвната плазма.
• Диабетната ацидоза при захарен диабет, като усложнение на това заболяване, е признак на съдържанието на голям брой ацетонови тела в кръвта, както и на излишната глюкоза в кръвния серум.

Класификация по водороден показател

Стойността на pH играе голяма роля в организма. Нормата му варира от 7,25 до 7,44. Ако този показател бъде превишен или, напротив, падне, тогава протеинът губи естествените си свойства, ензимите започват да функционират по-зле и настъпва разрушаване на клетките. Тези процеси могат да причинят разрушаване на тялото. Въз основа на нивото на pH описаното състояние се разделя на:

• компенсиран - рН на кръвта се измества към долната норма - 7,35 (в повечето случаи не е придружено от някакви специални симптоми);
• субкомпенсиран - нивото на киселина се повишава, pH достига 7,29-7,35 (симптомите могат да включват задух, диария, аритмия, повръщане);
• декомпенсиран - нивото на pH пада под 7,29 и възникват проблеми с храносмилателната система, сърцето и мозъка.

Клинична картина

Към днешна дата няма ясни признаци на ацидоза при хора, които да я разграничат от други заболявания. Обикновено при това разстройство в лека форма е трудно веднага да се разбере, че тялото има проблеми с изместването на баланса. Така че само професионален лекар може да постави точна диагноза. Основните симптоми на ацидоза са:

• гадене и кратко, краткотрайно повръщане;
• припадък, загуба на съзнание;
• обща слабост, летаргия, умора;
• световъртеж;
• абнормен сърдечен ритъм, сърдечен ритъм, необичаен пулс;
• високо кръвно налягане;
• диспнея;
• чувство на глухота, запушване на ушите;
• сънливост;
• инхибирана реакция, ступор;
• шок, безпричинна тревожност;
• увеличаване на дълбочината и честотата на дишане.

Заболяване при деца

По принцип заболяването ацидоза при деца възниква поради повишено изгаряне на мазнини поради липса на въглехидрати. Причината може да е захарен диабет или нездравословна, небалансирана диета. Също така, ацидозата при деца може да бъде следствие от бъбречна недостатъчност, диария, нарушена абсорбция в червата и болестта на Адисон. Клиничната картина на детската ацидоза е следната:

• липса на апетит;
• общо неразположение, летаргия, умора, настроение;
• депресивно състояние на централната нервна система;
• инхибиране на реакциите, ступор;
• повишено дишане;
• смущения във функционирането на стомаха;
• мраморност на кожата, бледност;
• дехидратация поради диария и повръщане;
• повишена телесна температура;
• при диабет има характерна миризма на гниене от устата;
• главоболие.

При първото подозрение е необходимо да се диагностицира ацидозата в клинични условия.

Диагностични мерки

Ако забележите някой от описаните по-горе симптоми, който може да показва дисбаланс в киселинно-алкалния баланс, незабавно посетете Вашия лекар. Само той може да диагностицира заболяване или патология и да предпише подходящо лечение. За да се постави диагноза, могат да бъдат предписани следните тестове за ацидоза:

• артериален кръвен тест за серумни електролити;
• рН тест на урината;
• анализ на артериална кръв, която се събира от радиалната артерия на китката, за газов състав.

По принцип всички кръвни тестове записват не само факта на наличието на ацидоза в тялото, но и неговия тип: респираторен, метаболитен и др. В повечето случаи, за да се определи причината за патологията, лекарят може да предпише допълнителна диагностика. Например ултразвуково изследване и анализ на урината.

Терапия

Тъй като ацидозата възниква поради нарушено функциониране на системите и органите на тялото, курсът на лечение се основава на лечението на заболяването или дисфункцията, довела до промяна в киселинно-алкалния баланс. Всеки вид ацидоза може значително да отслаби тялото, така че при първото подозрение за тази патология побързайте да посетите специалист. Обикновено лечението на сложни форми на ацидоза включва следните елементи:

• подобряване на белодробната вентилация;
• намаляване на количеството протеин в кръвната плазма;
• укрепване на буферната хидрокарбонатна система;
• възстановяване на микроциркулацията на кръвта, намаляване на нейния обем;
• нормализиране на окислителните процеси чрез въвеждане на глюкоза, аскорбинова киселина, рибоксин, пиридоксин, тиамин, инсулин;
• елиминиране на причината за патологията;
• нормализиране на електролитния метаболизъм;
• подобряване на притока на кръв в бъбреците.

За да се премахнат симптомите, лечението на ацидозата включва следното: приемане на определено количество сода (натриев бикарбонат); повишено пиене; елиминиране на допълнителни симптоми като аритмия, гадене, летаргия. Ако се установи отравяне, се предписват лекарства за отстраняване на токсични вещества от тялото, в особено тежки ситуации е необходимо да се очисти тялото. Ако ацидозата не е станала остра, струва си да се намали консумацията на протеинови храни. Отлично лекарство е калциевият карбонат.

За да се отървете от метаболитната ацидоза, се предписват глутаминова и никотинова киселина, както и кокарбоксилаза. Острите форми на ацидоза трябва да се лекуват с рехидратиращи соли. Дори ако киселинно-алкалният баланс е нарушен, вземете дихлороацетат, който активира ензимите. В допълнение към лекарствата, пациентът трябва да се храни балансирано и да премахне алкохола и кафето от диетата.

За бележка! При лечение на симптоми на ацидоза трябва да се следи съотношението на киселини и основи. За целта по време на терапията непрекъснато се прави йонограма.

Правилно хранене

За да избегнете ацидоза, трябва да помислите за правилното хранене. Причината за нарушеното алкално-киселинно равновесие най-често е така нареченото едностранно хранене, при което в диетата преобладава един вид храна: месо, тестени изделия, сладкарски изделия. Само диета за ацидоза обаче не е достатъчно решение. Лекарите препоръчват също да спортувате и да водите активен начин на живот. Факт е, че умерената физическа активност насърчава отличната вентилация на белите дробове, поради което тялото се снабдява с голямо количество кислород. Всичко това благоприятства киселинния метаболизъм.

За да се отървете от ацидозата и да възстановите киселинно-алкалния баланс, се препоръчва редовно да пиете много течности, негазирана минерална вода и да добавите такива продукти към менюто си;

• не твърде тлъсто месо;
• каша, по-специално овесена каша и елда;
• зелен чай, билкови отвари и инфузии;
• пресни зеленчуци, плодове и плодове;
• пълнозърнести храни и пълнозърнести храни;
• оризов бульон.

По време на лечението на това заболяване не трябва да се „поглезите“ с богати бульони, борш с кисело зеле и киселец, люти сосове, маринати и предястия. Също така намалете количеството бързи въглехидрати в диетата си, тъй като по време на тяхното храносмилане се образува голямо количество киселини. Продуктите, за които трябва да забравите за известно време, включват:

• картофи;
• сладкарски и хлебни изделия;
• паста;
• животински мазнини;
• газирани напитки;
• колбаси, кренвирши и колбаси;
• алкохол и алкохолни напитки;
• кафе и черен чай;
• крекери и чипс.

Превантивни действия

За да не се сблъскате с проблема с нарушен киселинно-алкален баланс и следователно да избегнете последствията и симптомите на ацидозата, трябва да се придържате към редица правила. На първо място, препоръчително е да се храните здравословно и балансирано, да се грижите за качеството на консумираните продукти, да прекарвате повече време на чист въздух, да се занимавате с активен спорт, както и да се откажете от лошите навици, по-специално от злоупотребата. на алкохолни напитки и цигари. Също така, за предотвратяване на ацидоза, лекарите дават следните препоръки:

• своевременно обръщайте внимание на всички метаболитни нарушения, за да предприемете терапевтични мерки за предотвратяване на по-нататъшни последствия;
• храната трябва да се състои предимно от сурови продукти от растителен произход;
• спортувайте повече, движете се активно, защото това насърчава подобряването на кръвоснабдяването на всички органи и нормализира функционирането на дихателната система;
• пийте повече течност, но не забравяйте за чистата вода, нейното количество трябва да бъде приблизително 2 литра;
• за бързо облекчаване на неприятните симптоми на отравяне, можете да пиете разтвор на сода;
• Следете качеството на питейната вода и степента на нейното насищане с минерали и хранителни вещества.

Както се оказа, ацидозата не е сериозно заболяване или опасна патология, това е просто временно състояние на тялото, така че няма място за паника. Но клиничната картина на нарушен киселинно-алкален баланс може да бъде изключително неприятна, така че ако изпитвате дискомфорт, не бива да оставяте нещата на произвола. Не се самолекувайте, незабавно се консултирайте с лекар. Само специалист може да постави правилната диагноза, да определи вида на ацидозата и съответно да предпише компетентно и ефективно лечение.

Усложнения и прогноза

Ацидозата е ясен симптом, че в човешкото тяло има метаболитно разстройство. Основната причина може да бъде много сериозни заболявания.

Следователно, ако основната причина за ацидозата не бъде елиминирана, тогава съществува риск количеството киселини от органичен произход в кръвта постоянно да се увеличава. Това ще доведе до бързо изчерпване на компенсаторните механизми. В особено тежки случаи това явление може да доведе до продължителна кома за човек.

Ако сте изправени пред проблем като ацидоза, тогава не се паникьосвайте. Важно е своевременно да се подложите на преглед от специалисти и да установите истинската причина за развитието на такова състояние в тялото. След това ще бъде възможно да започнете лечението. Ако изберете правилната терапия, ацидозата се елиминира достатъчно бързо, без опасни последици за човешкото тяло.

Погрижете се за диетата си и водете здравословен и активен начин на живот. В този случай вероятността да се сблъскате с проблема с ацидоза и нарушен киселинно-алкален баланс е невероятно ниска. Освен това метаболизмът винаги ще бъде нормален, което ще има изключително положителен ефект върху състоянието и здравето на човека. Въпреки факта, че това не е напълно сериозно нарушение във функционирането на тялото, не трябва да се приема с лека ръка. В някои случаи последствията от ацидозата могат да бъдат доста сериозни, ако тази патология се развие заедно с други заболявания. Не допускайте метаболитни нарушения, но ако това се случи, трябва да потърсите помощ от лекар възможно най-скоро, за да преминете клиничен преглед, за да поставите точна и правилна диагноза.

Киселинно-алкалният баланс е един от важните показатели за здравето. По правило в процеса на живот в тялото се образуват много различни киселини, които бързо се отделят през белите дробове или с урината. При нарушаване на баланса може да се появи ацидоза – състояние, при което киселините се натрупват (натрупват) в тъканите и ги разрушават. Често тази патология се появява поради липса на минерали при възрастни и деца. Заболяването се характеризира с изместване на киселинно-алкалния баланс към намаляване на pH и повишаване на киселинността на околната среда.

причини

Ацидозата не е заболяване, а само състояние на организма, причинено от дисбаланс в киселинно-алкалния баланс, възникнал в резултат на недостатъчно отделяне и окисляване на органични киселини. По правило тези продукти се елиминират бързо при нормално функциониране на тялото. Само при някои заболявания и състояния те излизат бавно. Най-честите причини за ацидоза са:

• дихателна недостатъчност поради пневмония (пневмония), емфизем (патологично разширяване на въздушните пространства на дисталните бронхиоли) на белите дробове, хиповентилация (рядко повърхностно дишане);
• злокачествени новообразувания;
• гладуване, диета;
• злоупотребата с алкохол;
• хипогликемия (ниски нива на кръвната захар);
• бъбречна недостатъчност;
• пушене;
• загуба на апетит, отравяне, други нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт);
• бременност;
• дехидратация на тялото;
• отравяне с вредни вещества;
• кислородно гладуване (с миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, анемия, шок);
• загуба на бикарбонат (кисели соли на въглеродна киселина) от бъбреците;
• употреба на лекарства (калциев хлорид, салицилати и други);
• състояния на тялото, които провокират метаболитни нарушения (циркулаторна недостатъчност, захарен диабет, фебрилни състояния).

Видове

Според произхода си ацидозата се разделя на: нереспираторна (това състояние се причинява от излишък на нелетливи киселини), респираторна (газова ацидоза) се развива поради вдишване на въздух с висока концентрация на CO2 (въглероден диоксид) и смесени (причинени от различни видове ацидоза). Нереспираторният (без газ) тип също има своя собствена класификация:

1. Екзогенен. Състояние на нарастваща концентрация на киселина, което се причинява от приема на огромен брой вещества в тялото, които се превръщат в киселини по време на метаболизма.
2. Отделителна. Развива се, когато функцията за отстраняване на нелетливи киселини от тялото е нарушена. Често се среща при бъбречна недостатъчност.
3. Остра метаболитна ацидоза. Най-сложният вид патология, която се характеризира с натрупване на ендогенни киселини в организма в резултат на тяхното недостатъчно свързване или разрушаване. Разделена на:

• лактатна ацидоза се развива поради излишък на млечна киселина в организма;
• хиперхлоремия, при която киселинният баланс е нарушен поради високото съдържание на хлор в кръвната плазма;
• диабет, се появява като усложнение на захарния диабет и показва наличието на кетонемия (високи нива на ацетонови тела в кръвта) и хипергликемия (повишено количество глюкоза в кръвния серум).

Стойността на pH също влияе върху киселинно-алкалния баланс, следователно, ако при норма от 7,25 - 7,44 нивото на pH в тялото достигне ниски (по-малко от 7,24) или високи (повече от 7,45) стойности, настъпва денатурация на протеина (т.е. д. загуба на техните естествени свойства), намалена ензимна функция и разрушаване на клетките - това състояние може да доведе до смърт на тялото. Ацидозата според нивото на pH се класифицира като:

1. Компенсирана ацидоза. Настъпва изместване на pH на кръвта към долната граница на физиологичната норма - до 7,35. Често няма симптоми.
2. Субкомпенсиран. Преминаване към "киселинната" страна - pH 7,35-7,29. Възможна аритмия, задух, повръщане, диария
3. Декомпенсирана ацидоза. Намаляване на нивото на pH на кръвта под 7,29. При това състояние са ясно изразени нарушенията на храносмилателната система, сърцето и мозъка.

Симптоми

Проявите на дисбаланс в човешкото тяло са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания. Като правило, с лека форма на ацидоза, човек дори не може да подозира промяна в киселинно-базовия баланс. Следователно само опитен специалист може да постави точна диагноза. Въпреки че има Общи признаци на ацидоза при хора:

• краткотрайно повръщане, гадене;
• загуба на съзнание;
• общо неразположение;
• световъртеж;
• сърдечна аритмия (нарушен ритъм и сърдечна честота);
• диспнея;
• повишено кръвно налягане (кръвно налягане);
• сънливост;
• нарастващ ступор
• повишен сърдечен ритъм;
• летаргия;
• объркване;
• шоково състояние;
• хиперпнея (повишена честота и дълбочина на дишане).

При деца

По правило ацидозата при деца възниква, когато има голямо изгаряне на мазнини в резултат на липса на въглехидрати. Това често се случва, когато детето има диабет или неправилно хранене. Други причини за киселинно-базов дисбаланс при деца са диария, бъбречна недостатъчност, лоша чревна абсорбция и болест на Адисон. Основен Симптомите на ацидоза при дете са:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• депресивно състояние на централната нервна система (ЦНС);
• бързо дишане;
• ступор;
• нарушение на периферната микроциркулация (бледност, мраморност на кожата);
• стомашни проблеми;
• диария, повръщане, водещи до дехидратация;
• Диабетиците имат характерна гнила миризма от устата;
• главоболие;
• топлина.

Голям токсичен дъх - основният признак на ацидоза, като правило, рядко се среща при новородени. Само при наличие на метаболитен тип киселинно-базов дисбаланс дишането на бебетата става неравномерно и неправилно. При синдром на респираторен дистрес (дихателна недостатъчност), придружен от смесен тежък тип ацидоза, дишането на детето става парадоксално - въздушни движения, подобни на махало, се появяват от белия дроб от здравата страна към противоположната страна и обратно.

Диагностика

Ако се появи някой от симптомите на киселинно-базовия дисбаланс, човек определено трябва да се консултира с лекар. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. За това Лекарят може да предпише следните диагностични методи:

• кръвен тест за серумни електролити (кръв се взема от артерия);
• анализ на нивото на pH на урината;
• анализ на кръвни газове(артериална кръв се взема от радиалната артерия на китката, но венозната кръв не позволява точно определяне на нивото на pH).

По правило всички кръвни тестове (за нивото на серумните електролити и газовия състав) показват както наличието на самото нарушение в организма, така и неговия тип (метаболитен, респираторен и други). Често, за да се определят факторите, причиняващи ацидоза, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи (анализ на урината, ултразвук).

Лечение на ацидоза

Поради факта, че появата на ацидоза е причинена от нарушаване на функционирането на системите на тялото, лечението на това състояние се свежда до лечението на основното заболяване или дисфункция, която провокира промяна в киселинно-алкалния баланс. Ацидозата от всякакъв вид може да доведе до критични състояния на тялото, така че е необходимо да се потърси помощ от специалист, ако се появят симптоми. обикновено, Корекцията на тежки форми на патология включва:

• укрепване на буферната хидрокарбонатна система;
• подобряване на белодробната вентилация;
• елиминиране на хипопротеинемия(намаляване на концентрацията на протеин в кръвната плазма);
• нормализиране на хемодинамиката: елиминиране на хиповолемия (намален кръвен обем), възстановяване на микроциркулацията;
• подобряване на окислителните процеси чрез въвеждане на глюкоза, пиридоксин, аскорбинова киселина, тиамин, рибоксин, инсулин;
• корекция на електролитния метаболизъм;
• елиминиране на провокиращия фактор;
• подобряване на бъбречния кръвен поток.

Симптоматичното лечение на заболяването включва приемане на натриев бикарбонат (сода), пиене на много течности и премахване на свързаните симптоми (гадене, неразположение, аритмии). В случай на отравяне се предписват лекарства, които премахват токсините от тялото, в тежки случаи се извършва диализа (почистване). При умерено разстройство е необходимо да се ограничи консумацията на протеинови храни. Лечението с лекарства включва използването на калциев карбонат.

За лечение на метаболитни нарушения се предписват никотинова и глутаминова киселина и кокарбоксилаза. При остри форми на ацидоза се използва рехидратираща сол. Димефосфон също често се използва за коригиране на патологичното състояние. При лечението на лактатна ацидоза се използва лекарството Дихлороацетат, което активира комплекс от ензими. Освен това пациентът трябва да поддържа правилна и балансирана диета и да избягва кафето и алкохола.

Хранене

Най-добрият начин да предотвратите киселинно-алкалния дисбаланс е да ядете здравословни храни. Едностранното хранене е основната причина за това патологично състояние. Това, като правило, е преобладаването на сладкарски, хлебни и месни продукти в диетата. Въпреки че само правилното хранене не е достатъчно, лекарите съветват и умерена физическа активност. В края на краищата спортните дейности значително подобряват вентилацията на белите дробове, така че в тялото навлиза голямо количество кислород, което насърчава метаболизма на киселините.

E87.2 Ацидоза

P74.0 Късна метаболитна ацидоза при новороденото

Причини за метаболитна ацидоза

Причините включват натрупване на кетони и млечна киселина, бъбречна недостатъчност, лекарства или токсини (висока анионна празнина) и стомашно-чревна или бъбречна загуба на HCO3~ (нормална анионна празнина).

Развитието на метаболитната ацидоза се основава на два основни механизма - H + натоварване (с прекомерен прием на киселини) и загуба на бикарбонати или използване на HCO 3 като буфер за неутрализиране на нелетливи киселини.

Повишеният прием на Н+ в организма при недостатъчна компенсация води до развитие на два варианта на метаболитна ацидоза - хиперхлоремична и ацидоза с висок анионен дефицит.

Този киселинно-алкален дисбаланс се развива в ситуации, в които солната киселина (HCl) е източникът на повишен прием на H+ в тялото - в резултат извънклетъчните бикарбонати се заместват от хлориди. В тези случаи повишаването на кръвните хлориди над нормалните стойности причинява еквивалентно намаляване на концентрацията на бикарбонати. Стойностите на анионната празнина не се променят и съответстват на нормалните стойности.

Ацидозата с висок дефицит на аниони се развива, когато причината за повишен прием на H + йони в тялото са други киселини (млечна киселина при лактатна ацидоза, кетонни киселини при захарен диабет и гладуване и др.) Тези органични киселини заместват бикарбоната, което води до увеличаване на анионната празнина ( AP). Всяко mEq/L увеличение на анионната празнина ще доведе до съответно намаляване на концентрацията на бикарбонати в кръвта.

Важно е да се отбележи, че съществува тясна връзка между състоянието на киселинно-алкалния баланс и калиевата хомеостаза: с развитието на нарушения в киселинно-алкалното състояние настъпва преход на K+ от извънклетъчното пространство към вътреклетъчното пространство или в противоположна посока. При намаляване на рН на кръвта за всеки 0,10 единици, концентрацията на K + в кръвния серум се повишава с 0,6 mmol / l. Например, при пациент със стойности на рН (кръв) 7,20, концентрацията на K + в кръвния серум се повишава до 5,2 mmol/l. На свой ред, хиперкалиемията може да доведе до развитие на CBS нарушения. Високите нива на калий в кръвта причиняват ацидоза чрез намаляване на отделянето на киселини от бъбреците и инхибиране на образуването на амониев анион от глутамин.

Въпреки тясната връзка между киселинно-алкалното състояние и калия, нарушенията в неговия метаболизъм не са клинично изразени, което е свързано с включването на такива допълнителни фактори, които влияят върху концентрацията на K + в кръвния серум, като състоянието на бъбреците, активността на протеиновия катаболизъм и концентрацията на инсулин в кръвта и др. Следователно, при пациент с тежка метаболитна ацидоза, дори при липса на хиперкалиемия, трябва да се приеме наличието на нарушения в калиевата хомеостаза.

Основни причини за метаболитна ацидоза

Висока анионна празнина

• Кетоацидоза (диабет, хроничен алкохолизъм, недохранване, глад).
• Бъбречна недостатъчност.
• Токсини, метаболизирани в киселини:
• Метанол (формат).
• Етилен гликол (оксалат).
• Параацеталдехид (ацетат, хлороацетат).
• салицилати.
• Токсини, които причиняват лактатна ацидоза: CO, цианид, желязо, изониазид.
• Толуен (първоначално висока анионна празнина, последваща екскреция на метаболитите нормализира празнината).
• Рабдомиолиза (рядко).

Нормална анионна празнина

• Стомашно-чревни загуби на NSO - (диария, илеостомия, колоностомия, чревни фистули, използване на йонообменни смоли).
• Уретеросигмоидостомия, уретероилеален дренаж.
• Бъбречна загуба на HCO3
• Тубулоинтерстициална бъбречна болест.
• Бъбречна тубулна ацидоза, типове 1,2,4.
• Хиперпаратироидизъм.
• Прием на ацетазоламид, CaCI, MgSO4.

• Хипоалдостеронизъм.
• Парентерално приложение на аргинин, лизин, NH Cl.
• Бързо приложение на NaCl.
• Толуен (късни прояви)

Хиперхлоремична метаболитна ацидоза

Причини за хиперхлоремична метаболитна ацидоза

• Екзогенно натоварване със солна киселина, амониев хлорид, аргинин хлорид. Възниква при навлизане в тялото на киселинни разтвори (солна киселина, амониев хлорид, метионин).
• Загуба на бикарбонати или разреждане на кръвта. Най-често се наблюдава при заболявания на стомашно-чревния тракт (тежка диария, панкреатична фистула, уретеросигмоидостомия), когато екстрацелуларните бикарбонати се заменят с хлориди (милиеквивалент на милиеквивалент), тъй като бъбреците задържат натриев хлорид, опитвайки се да поддържат обема на извънклетъчната течност. При този тип ацидоза анионната празнина (AG) винаги съответства на нормалните стойности.
• Намалена секреция на киселина от бъбреците. В този случай се наблюдава и нарушение на реабсорбцията на бикарбонат от бъбреците. Изброените промени се развиват поради нарушена секреция на H + в бъбречните тубули или поради недостатъчна секреция на алдостерон. В зависимост от степента на увреждане се разграничават бъбречна проксимална тубулна ацидоза (RTA) (тип 2), бъбречна дистална тубулна ацидоза (DTA) (тип 1), тубулна ацидоза тип 4 с недостатъчна секреция на алдостерон или резистентност към него.

Проксимална бъбречна тубулна метаболитна ацидоза (тип 2)

Основната причина за проксималната тубулна ацидоза се счита за нарушение на способността на проксималните тубули да максимизират реабсорбцията на бикарбонати, което води до повишено навлизане в дисталния нефрон. Обикновено цялото филтрирано количество бикарбонат (26 mEq/L) се реабсорбира в проксималните тубули; при проксимална тубулна ацидоза се абсорбира по-малко, което води до екскреция на излишък от бикарбонат в урината (алкална урина). Неспособността на бъбреците да го реабсорбират напълно води до установяване на ново (по-ниско) ниво на бикарбонат в плазмата, което обуславя намаляването на pH на кръвта. Това новоустановено ниво на бикарбонат в кръвта вече се абсорбира напълно от бъбреците, което се проявява чрез промяна в реакцията на урината от алкална към кисела. Ако при тези условия на пациента се приложи бикарбонат, така че стойностите му в кръвта да съответстват на нормалните стойности, урината отново ще стане алкална. Тази реакция се използва за диагностициране на проксимална тубулна ацидоза.

В допълнение към дефекта в реабсорбцията на бикарбонат, пациентите с проксимална тубулна ацидоза често проявяват други промени във функцията на проксималните тубули (нарушена реабсорбция на фосфати, пикочна киселина, аминокиселини, глюкоза). Концентрацията на K+ в кръвта обикновено е нормална или леко намалена.

Основните заболявания, при които се развива проксимална тубулна ацидоза:

• Синдром на Фанкони, първичен или като част от генетични семейни заболявания (цистиноза, болест на Вестфал-Уилсън-Коновалов, тирозинемия и др.),
• хиперпаратироидизъм;
• бъбречни заболявания (нефротичен синдром, множествена миелома, амилоидоза, синдром на Gougerot-Sjögren, пароксизмална нощна хемоглобинурия, тромбоза на бъбречната вена, медуларна кистозна бъбречна болест, по време на бъбречна трансплантация);
• прием на диуретици - ацетазоламид и др.

Дистална бъбречна тубулна метаболитна ацидоза (тип 1)

При дисталната бъбречна тубулна ацидоза, за разлика от проксималната тубулна ацидоза, способността за реабсорбция на бикарбонат не е нарушена, но има намаляване на H + секрецията в дисталните тубули, в резултат на което pH на урината не намалява под 5,3, докато минималните стойности на pH на урината обикновено са 4,5-5,0.

Поради дисфункция на дисталните тубули, пациентите с дистална бъбречна тубулна ацидоза не са в състояние напълно да отделят H +, което води до необходимостта от неутрализиране на водородните йони, образувани по време на метаболизма поради плазмения бикарбонат. В резултат на това нивото на бикарбонатите в кръвта най-често леко намалява. Често пациентите с дистална бъбречна тубулна ацидоза не развиват ацидоза и това състояние се нарича непълна дистална бъбречна тубулна ацидоза. В тези случаи освобождаването на H + се дължи изцяло на компенсаторната реакция на бъбреците, проявяваща се в повишено образуване на амоняк, който премахва излишните водородни йони.

При пациенти с дистална бъбречна тубулна ацидоза, като правило, възниква хипокалиемия и се развиват свързани усложнения (забавяне на растежа, склонност към нефролитиаза, нефрокалциноза).

Основните заболявания, при които се развива дистална бъбречна тубулна ацидоза:

• системни заболявания на съединителната тъкан (хроничен активен хепатит, първична цироза на черния дроб, тиреоидит, фиброзиращ алвеолит, синдром на Gougerot-Sjögren);
• нефрокалциноза поради идиопатична хиперкалциурия; хипертиреоидизъм; интоксикация с витамин D; болест на Вестфал-Уилсън-Коновалов, болест на Фабри; бъбречни заболявания (пиелонефрит; обструктивни нефропатии; трансплантационни нефропатии); употреба на лекарства (амфотерицин В, аналгетици, литиеви препарати).

За диференциална диагноза на проксимална бъбречна тубулна ацидоза и дистална бъбречна тубулна ацидоза се използват натоварващи тестове с бикарбонат и амониев хлорид.

При пациент с проксимална бъбречна тубулна ацидоза рН на урината се повишава, когато се прилага бикарбонат, но това не се случва при пациент с дистална бъбречна тубулна ацидоза.

Ако ацидозата е умерена, се провежда тест с натоварване с амониев хлорид (вижте „Методи на изследване“). На пациента се прилага амониев хлорид в доза 0,1 g/kg телесно тегло. В рамките на 4-6 часа концентрацията на бикарбонат в кръвта намалява с 4-5 mEq/L. При пациенти с дистална бъбречна тубулна ацидоза рН на урината остава над 5,5, въпреки намаляването на плазмения бикарбонат; с проксимална бъбречна тубулна ацидоза, както при здрави индивиди, pH на урината намалява до по-малко от 5,5 (обикновено под 5,0).

Тубулна метаболитна ацидоза поради недостатъчна секреция на алдостерон (тип 4)

Хипоалдостеронизмът, както и нарушената чувствителност към алдостерон, се считат за причина за развитието на проксимална бъбречна тубулна ацидоза, която винаги се проявява с хиперкалиемия. Това се обяснява с факта, че алдостеронът обикновено повишава секрецията на К- и Н-йони. Съответно, при недостатъчно производство на този хормон, дори при нормална GFR, се открива хиперкалиемия и нарушено подкиселяване на урината. При изследване на пациенти се открива хиперкалиемия, която не съответства на степента на бъбречна недостатъчност, и повишаване на рН на урината с нарушен отговор на натоварването с амониев хлорид (както при дистална бъбречна тубулна ацидоза).

Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на ниски стойности на алдостерон и ренин в кръвния серум. В допълнение, нивата на алдостерон в кръвта не се повишават в отговор на ограничаване на натрия или намален обем на циркулиращата кръв.

Представеният комплекс от симптоми е известен като синдром на селективен хипоалдостеронизъм или, с едновременно откриване на намалено производство на ренин от бъбреците, като хипоренинемичен хипоалдостеронизъм с хиперкалиемия.

Причини за развитието на синдрома:

• увреждане на бъбреците, особено в стадия на хронична бъбречна недостатъчност,
• диабет,
• лекарства - НСПВС (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина), натриев хепарин;
• инволютивни промени в бъбреците и надбъбречните жлези в напреднала възраст.

Метаболитна ацидоза с висок анионен дефицит

AP (анионна празнина) е разликата между концентрациите на натрий и сумата от концентрациите на хлориди и бикарбонати:

АР = - ([Cl~] + [HCO3]).

Na +, Cl~, HCO3~ се намират в извънклетъчната течност в най-високи концентрации. Обикновено концентрацията на натриев катион надвишава сумата от концентрациите на хлорид и бикарбонат с приблизително 9-13 mEq/L. Липсата на отрицателни заряди обикновено се покрива от отрицателно заредени кръвни протеини и други неизмерими аниони. Тази празнина се определя като анионна празнина. Обикновено анионната празнина е 12±4 mmol/l.

С увеличаване на неоткриваемите аниони в кръвта (лактат, кето киселини, сулфати) те заместват бикарбоната; Съответно, сумата от аниони ([Cl~] + [HCO3~]) намалява и стойността на анионната празнина се увеличава. По този начин анионната празнина се счита за важен диагностичен показател и нейното определяне помага да се установят причините за развитието на метаболитна ацидоза.

Метаболитната ацидоза, която се причинява от натрупването на органични киселини в кръвта, се характеризира като метаболитна ацидоза с високо AP.

Причини за развитие на метаболитна ацидоза с висока анионна празнина:

• кетоацидоза (захарен диабет, гладуване, алкохолна интоксикация);
• уремия;
• интоксикация със салицилати, метанол, толуен и етиленгликол;
• лактатна ацидоза (хипоксия, шок, отравяне с въглероден окис и др.);
• отравяне с параалдехид.

Кетоацидоза

Обикновено се развива от непълно окисляване на свободни мастни киселини до CO 2 и вода, което води до повишено образуване на бета-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина. Най-често кетоацидозата се развива на фона на захарен диабет. При липса на инсулин и повишено образуване на глюкагон се увеличава липолизата, което води до освобождаване на свободни мастни киселини в кръвта. В същото време се увеличава образуването на кетонни тела в черния дроб (плазмената концентрация на кетони надвишава 2 mmol/l). Натрупването на кетокиселини в кръвта води до тяхното заместване на бикарбонати и развитие на метаболитна ацидоза с повишена анионна празнина. Подобен механизъм се открива и при продължително гладуване. В тази ситуация кетоните заместват глюкозата като основен източник на енергия за тялото.

Лактатна ацидоза

Развива се при повишени концентрации на млечна киселина (лактат) и пирогроздена киселина (пируват) в кръвта. И двете киселини се образуват нормално по време на метаболизма на глюкозата (цикъл на Кребс) и се използват от черния дроб. При условия, които увеличават гликолизата, образуването на лактат и пируват рязко се увеличава. Най-често лактатната ацидоза се развива по време на шок, когато поради намаляване на доставката на кислород към тъканите при анаеробни условия се образува лактат от пируват. Диагнозата лактатна ацидоза се поставя, когато се открият повишени нива на лактат в кръвната плазма и се открие метаболитна ацидоза с голяма анионна празнина.

Ацидоза при отравяне и интоксикация

Интоксикация с лекарства (ацетилсалицилова киселина, аналгетици) и вещества като етилен гликол (компонент антифриз), метанол, толуен също може да доведе до развитие на метаболитна ацидоза. Източник на H + в тези ситуации са салициловата и оксаловата киселина (при отравяне с етиленгликол), формалдехид и мравчена киселина (при интоксикация с метанол). Натрупването на тези киселини в организма води до развитие на ацидоза и увеличаване на анионната празнина.

Уремия

Тежката бъбречна недостатъчност и особено нейният терминален стадий често са придружени от развитие на метаболитна ацидоза. Механизмът на развитие на киселинно-алкалния дисбаланс при бъбречна недостатъчност е сложен и разнообразен. Тъй като тежестта на бъбречната недостатъчност се увеличава

първоначалните фактори, предизвикали метаболитна ацидоза, могат постепенно да загубят своето доминиращо значение и в процеса се включват нови фактори, които стават водещи.

По този начин, при умерена хронична бъбречна недостатъчност, основната роля в развитието на киселинно-алкални нарушения играе намаляването на общата екскреция на киселини поради намаляване на броя на функциониращите нефрони. За да се премахне ежедневното ендогенно производство на H +, образуван в паренхима на бъбреците, амонякът не е достатъчен, в резултат на което някои от киселините се неутрализират от бикарбонат (промени, характерни за бъбречната дистална тубулна ацидоза).

От друга страна, в този стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да възникне нарушение в способността на бъбреците да реабсорбират бикарбонати, което води до развитие на киселинно-алкални нарушения като ренална дистална тубулна ацидоза.

С развитието на тежка бъбречна недостатъчност (GFR около 25 ml / min) основният фактор за развитието на ацидоза става задържането на аниони на органични киселини (сулфати, фосфати), което определя развитието на ацидоза при пациенти с голям AP.

Известен принос за развитието на ацидоза има и хиперкалиемията, която се развива при ESRD, което влошава нарушението на киселинната екскреция поради инхибирането на образуването на амоний от глутамин.

Ако хипоалдостеронизмът се развие при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, тогава последният засилва всички прояви на ацидоза поради още по-голямо намаляване на секрецията на H + и хиперкалиемия.

По този начин при хронична бъбречна недостатъчност могат да се наблюдават всички варианти на развитие на метаболитна ацидоза: хиперхлоремична ацидоза с нормокалиемия, хиперхлоремична ацидоза с хиперкалиемия, ацидоза с повишена анионна празнина.

Симптоми на метаболитна ацидоза

Симптомите и признаците при тежки случаи включват гадене, повръщане, сънливост и хиперпнея. Диагнозата се основава на клинични данни и определяне на газовия състав на артериалната кръв, както и нивото на плазмените електролити. Необходимо е лечение на основната причина; при много ниско рН може да бъде показано интравенозно приложение на NaHCO3 Кръвни изследвания за определяне нивото на глюкоза, уреен азот в кръвта, креатинин, лактат за наличие на токсини. В повечето лаборатории се определя нивото на салицилатите, нивата на метанол и етиленгликол не винаги се определят, тяхното присъствие може да се предположи от наличието на осмоларна празнина.

Изчисленият серумен осмоларитет (2 + [глюкоза]/18 + уреен азот в кръвта/2,8 + алкохол в кръвта/5) се изважда от измерения осмоларитет. Разлика над 10 показва наличието на осмотично активни вещества, които в случай на ацидоза с висока анионна празнина са метанол или етилен гликол. Въпреки че поглъщането на етанол може да причини осмоларна празнина и лека ацидоза, то не трябва да се счита за причина за значителна метаболитна ацидоза.

Ако анионната празнина е в нормалните граници и няма очевидна причина (например диария), е необходимо да се определи нивото на електролитите и да се изчисли анионната празнина в урината (+ [K] - нормално, включително пациенти със стомашно-чревни загуби , е 30-50 mEq/L). Увеличението предполага бъбречна загуба на HCO3.

], [

При лечение на основното състояние, лактатите и кетокиселините се метаболизират до HCO3, така че прилагането на екзогенен HCO3 може да доведе до излишък и метаболитна алкалоза. Във всяко състояние, HCO3 може също да доведе до излишна Nan хиперволемия, хипокалиемия и хиперкапния, чрез потискане на дихателния център. Освен това, тъй като HCO3 не прониква през клетъчните мембрани, вътреклетъчната ацидоза не се коригира; напротив, може да се наблюдава парадоксално влошаване, тъй като част от инжектирания HCO3 се превръща в CO2, който прониква в клетката и се хидролизира до H и HCO3 .

Алтернатива на NaHCO3 е трометаминът, амино алкохол, който свързва както метаболитните (H), така и дихателните (HCO3) киселини; карбикарб, еквимоларна смес от NaHCO3 и карбонат (последният реагира с CO2, за да образува O2); дихлороацетат, който стимулира окислението на лактат. Ефективността на тези вещества обаче не е доказана, те също могат да доведат до различни усложнения.

Дефицитът на калий, който често се наблюдава при метаболитна ацидоза, също трябва да се коригира чрез перорално или парентерално приложение на KCl.

По този начин, лечението на метаболитната ацидоза е да се премахнат смущенията, причинени от този патологичен процес, главно чрез въвеждане на адекватно количество бикарбонати. Ако причината за метаболитната ацидоза е елиминирана сама, лечението с бикарбонат не се счита за необходимо, тъй като нормално функциониращите бъбреци са в състояние сами да възстановят бикарбонатните резерви в организма в рамките на няколко дни. Ако метаболитната ацидоза не може да бъде коригирана (напр. хронична бъбречна недостатъчност), е необходимо дългосрочно лечение на метаболитната ацидоза.

Важно е да се знае!

Респираторна алкалоза - първично понижение на PCO2 с или без компенсаторно понижение на HCO~; pH може да бъде високо или близко до нормалното. Причината е повишаване на дихателната честота и/или дихателния обем (хипервентилация). Респираторната алкалоза може да бъде остра или хронична.