Фекална инконтиненция или енкопреза е неволно изтичане на изпражнения от ануса в резултат на невъзможността за съзнателен контрол на червата. Проблемът с аналната инконтиненция е актуален за хора от всякакъв пол и социален статус. Въпреки факта, че болестта не е опасна за човешкия живот, тя значително намалява качеството му, засягайки както физическите, така и моралните аспекти. Хората, страдащи от фекална инконтиненция, често стават изгнаници не само в обществото, но и в собствените си семейства.

Физиология

Сред възрастното население заболяването се диагностицира при 5% от хората с ректални патологии. Най-често се среща при жени, преживели тежко раждане. В допълнение, проблемът става особено актуален с възрастта: патологията се развива на фона на дегенеративни процеси, свързани с естественото стареене на тялото. По този начин фекална инконтиненция при възрастните хора се диагностицира 1,5 пъти по-често, отколкото при мъже и жени под 65-годишна възраст.

Като самостоятелно заболяване, енкопрезата се наблюдава само при наличие на вродени аномалии на тазовите органи, в други случаи фекалната инконтиненция е симптом на различни нарушения от органичен или психогенен произход. Заболяването често се комбинира с подобна патология - инконтиненция на урина.

Червата извършват редовни движения на червата благодарение на координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума - крайната част на стомашно-чревния тракт.

Ректумът се състои от горната част (от сигмоидното дебело черво до аналния канал) и дистален участък. Горната секция съдържа супрамуларната част и ампулата. В първата част, последният етап на ензимно разграждане на несмляното горни секции хранителни продукти, във втория - натрупването на формализирани изпражнения.

Дефекацията е частично контролиран (произволен) акт. Контролът върху този процес се осъществява от „център за дефекация”, разположен в продълговатия мозък. Съзнателният акт на изпразване се състои в низходящо въздействие на мозъка върху гръбначния център на дефекация в лумбосакралната област.

В резултат външният сфинктер се отпуска, а диафрагмата и коремните мускули се свиват. Благодарение на доброволния компонент, човек може съзнателно да контролира дефекацията в ситуации, когато тя е нежелана или неподходяща.

Естественият акт на движение на червата в здрав човеквъзниква 1-2 пъти на ден поради участието на условни и неусловни условни рефлекси.

Причини за фекална инконтиненция

Причините за енкопреза могат да бъдат разделени на две групи: органични и психогенни. Първата група включва фактори, произтичащи от наранявания или заболявания; вторият е свързан изключително с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси към акта на дефекация.

Органичен произход на заболяването

Органичната фекална инконтиненция, чиито симптоми се наблюдават по-често при възрастни, се развива в резултат на:

• аноректални заболявания (външни хемороиди, хроничен запек, продължителна диария);
• слабост на мускулите на аналния сфинктер;
• неправилно функциониране на нервните окончания на аналния канал;
• некомпетентност (нееластичност) на ректалните мускули;
• различни функционални нарушениямускули и нерви тазовото дъно.

Причинно-следствената връзка между конкретно заболяване и механизма на развитие на фекална инконтиненция е следната:

Аноректални заболявания

• . Хемороидите при външните хемороиди се намират извън входа на ануса. Това разположение предотвратява пълното блокиране на ануса, в резултат на което е възможно преминаването на малки обеми редки изпражненияили слуз.
• . Колкото и да е странно, запекът – затруднено или недостатъчно изхождане – също провокира фекална инконтиненция. Особено опасно е хронична форма. Голям обем твърди изпражнения, който е почти постоянно в ректума по време на хроничен запек, разтяга и намалява тонуса на мускулите на аналния сфинктер. В резултат на това последният се справя зле с предназначението си. И ако сфинктерният апарат все още може да задържи твърди изпражнения, тогава течните изпражнения, които по време на запек обикновено се натрупват зад твърди изпражнения, текат по стените на ректума и неволно се освобождават.
• . При диария дори на здрав човек може да му е трудно да стигне до тоалетната навреме. Течните изпражнения бързо се натрупват в червата и са необходими значителни усилия за задържането им. При неблагоприятни физиологични фактори възниква неволна дефекация.

Мускулна слабост на аналните сфинктери

Увреждането на мускулите на един от сфинктерите (вътрешен или външен) води до повреда на целия клапанен апарат.

В зависимост от тежестта на нараняването, той може да загуби част или цялата си способност да държи ануса затворен и да предотвратява изтичането на изпражненията. Увреждането на мускулите на клапния апарат често се случва по време на раждане, по-специално при извършване на епизиотомия (разрязване на перинеума) или използване на акушерски форцепс за отстраняване на бебето. Фекална инконтиненция при жените най-често се диагностицира след раждането.

Неправилно функциониране на нервните окончания

В субмукозата на аналния канал, в допълнение към кръвоносните и лимфните съдове, има нерви и нервни плексуси. Те реагират на обема на изпражненията, като по този начин контролират работата на сфинктерите.

Сигналът от нервните окончания кара сфинктерния апарат да остане почти постоянно в свито състояние и да се отпусне изключително по време на дефекация.

Неправилно функциониране на субмукозата нервен сплитводи до факта, че човек просто не изпитва желание за дефекация и в резултат на това не може да посети тоалетната навреме. Функцията на нервните окончания е нарушена поради диабет, инсулт и множествена склероза.

Нееластичност на ректалните мускули

При здрав човек ректумът има добра еластичност и може да се разтегне до впечатляващи размери, което ви позволява да съхранявате значително количество изпражнения до следващото движение на червата. Но поради предишни възпалителни аноректални патологии (колит, болест на Crohn), хирургични операциина червата, лъчетерапиябелези се наблюдават по стените на ректума. Съединителната (белег) тъкан практически не се разтяга и чревните стени губят естествената си еластичност, което води до фекална инконтиненция.

Различни дисфункции на мускулите и нервите на тазовото дъно

Или изпъкналост на стената му, нисък тонус на мускулите, участващи в дефекацията, увисване на тазовото дъно - тези и други патологии показват незадоволителна функция на червата и могат да провокират фекална инконтиненция с различна тежест.

Психогенни причини за фекална инконтиненция

Психогенната енкопреза е свързана с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси. Руският учен M.I. Буянов предложи да се класифицират механизмите на развитие на тази форма на заболяването, както следва:

• липса на ректален инхибиторен рефлекс, отговорен за акта на дефекация;
• забавено образуване на горепосочения условен рефлекс;
• загуба на рефлекс поради други неблагоприятни фактори.

Ако първите два механизма са вродени, тогава третият се развива поради нарушения душевно здравелице, чийто списък включва:

• деменция, шизофрения;
• епилепсия;
• маниакално-депресивен синдром;
• неврози, психози;
• разстройства на личността;
• силни емоционални преживявания (стрес, страх, страх).

При наличието на някое от горните състояния се нарушава логическата верига на нервно-мускулното предаване, характерна за съзнателния акт на дефекация. Изключването на произволен компонент от тази верига прави процеса на изхождане частично или напълно неконтролируем за съзнанието. В резултат на това се наблюдава фекална инконтиненция (частична или пълна).

Степени на енкопреза

Въз основа на причините за заболяването има:

1. Функционална енкопреза. Развива се в резултат на перинатално (вътрематочно) увреждане на централната нервна система, претърпяно в детството чревни заболявания, както и психологически сътресения, стрес и други негативни емоционални преживявания. В допълнение, функционалната фекална инконтиненция обикновено се диагностицира при деца поради навика да се игнорира желанието за дефекация.
2. Дизонтогенетична енкопреза. Заболяването е вродено по природа и се причинява от сериозно увреждане на мозъка в пренаталния период, забавяне на умствено развитие. При дизонтогенетичната форма способността за контрол на изхожданията не се формира първоначално или се формира със значително закъснение.
3. Органична енкопреза. Травми, тумори, ректален пролапс, недостатъчност на мускулите и нервите на тазовото дъно - тези и други нарушения причиняват органична фекална инконтиненция.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават три степени на енкопреза:

• I степен – инконтиненция на газове и леко зацапване;
• II степен - инконтиненция на неоформени (течни) изпражнения;
• III степен - инконтиненция на плътни изпражнения.

Възможни са и различни прояви на заболяването:

• фекална инконтиненция с предварителни позиви;
• периодично отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
• фекална инконтиненция в резултат на физическо натоварване, кашляне, кихане;
• изпражнения, свързани с естествени процесистареене на тялото.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на фекална инконтиненция не е трудно, по-сериозна задача е да се установи причината за такова неприятно състояние. За целта при първия преглед при лекаря Генерална репетицияНеобходимо е да разберете от пациента всички нюанси на развитието и хода на заболяването, а именно:

• неговата продължителност;
• честота на епизодите на инконтиненция;
• наличие или липса на желание за дефекация;
• естеството (обем и консистенция) на изпражненията;
• наличието или отсъствието на способността да се контролира преминаването на газове.

Въз основа на получената информация лекарят насочва пациента към специалист: проктолог, колоректален хирург или гастроентеролог. За да постави правилна диагноза, последният може да вземе решение за необходимостта от следните диагностични методи:

1. Аноректална манометрия. Това изследване помага да се определи чувствителността на ректума, състоянието на мускулите на аналния сфинктер, по-специално силата на компресия и способността да се реагира на нервните импулси.
2. Проктография. рентгеново изследване, което се провежда за определяне на обема и разположението на изпражненията в ректума. Въз основа на резултатите от проктографията може да се прецени колко ефективно червата изпълняват движенията на червата.
3. Магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да получите изображения на органи и меки тъкани на таза, без да прибягвате до вредни рентгенови лъчи. Томографията дава подробна информация за състоянието на сфинктерния апарат и ректума.
4. Ултразвуково изследване (трансректално). Изследването включва въвеждането на специален сензор (трансдюсер) в ануса. Той изпраща звукови вълни, които, отразени от органи и тъкани, създават на екрана ултразвуков скенеринформативно изображение.
5. . Използва се за диагностика на състоянието на ректума. По време на изследването в ануса на пациента се вкарва ректороскоп, гъвкава тръба с осветител. Това устройство ви позволява да изследвате червата отвътре и да определите наличието на възпаление, белези, тумори или други причини, които провокират фекална инконтиненция.
6. Електроневромиография. Позволява ви да определите правилното функциониране на ректалните нерви чрез идентифициране на електрическата активност на мускулите.

Консервативна терапия

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца се основава на принципите на редовност и комплексност.

Нехирургичната терапия се състои от пет терапевтични и превантивни мерки, насочени към минимизиране на тежестта на заболяването. Техният списък включва:

• правилно подбрана диета;
• редовни движения на червата;
• тренировка на мускулите на тазовото дъно;
• приемане на лекарства;
• електрическа стимулация.

Диета и хранителни навици

Няма една правилна диета за всички пациенти с енкопреза. Случва се продукт, препоръчан за употреба от един човек, само да увеличи фекалната инконтиненция при друг. Поради тази причина на всеки пациент се предписва индивидуална диета, съобразена с характера на заболяването. Освен това понякога човек сам, чрез опити и грешки, определя за себе си най-безвредните продукти. Така можем само да говорим за основни принципиизготвяне на диета за пациенти с енкопреза.

Обикновено диетата включва храни, съдържащи диетични фибри и растителни протеини. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави меки и лесно управляеми. Дневната доза фибри трябва да бъде най-малко 20 g. Ако нямате достатъчно фибри, можете да ги купите от аптеката. хранителни добавкис растителни влакна.

• всички видове бобови растения (соя, грах, леща, фасул);
• трици;
• зърнени храни;
• ленено семе;
• сушени плодове;
• морков;
• тиква;
• картофи с кожа;
• пълнозърнеста паста;
• ядки;
• кафяв ориз;
• плодове (с изключение на ябълки, праскови и круши) и др.

В същото време от диетата трябва да се изключат:

• всички млечни продукти;
• напитки и сладкиши, съдържащи кофеин (кафе, шоколад);
• пикантни и мазни храни;
• пушени колбаси, колбаси, бекон, шунка и други преработени месни продукти;
• ябълки, круши, праскови;
• алкохолни напитки;
• продукти, съдържащи подсладители и консерванти (диетични напитки, дъвки и др.)

Пациентите с енкопреза не трябва да забравят да пият много течности. През деня трябва да пиете най-малко 2 литра течност. Кафе, газирано и алкохолни напиткитрябва да се избягва. Предпочитание трябва да се дава на бутилирана вода с доказано качество.

В някои случаи, когато поради продължителна диария тялото не е в състояние да абсорбира хранителните вещества от храната, може да се наложи допълнителна дозавитаминни и минерални добавки.

Редовни движения на червата

Обучението на червата за установяване на редовен модел на движение на червата е много важно за успешно лечениеЕнкопреза. Трябва да развиете навика да ходите до тоалетната определено времеден, например сутрин, преди лягане или след хранене. Както показва практиката, ежедневното поведение на червата намалява честотата на епизодите на фекална инконтиненция няколко пъти. Но процесът на „учене“ е доста дълъг във времето - от 2 седмици до 2-3 месеца.

Тренировка на мускулите на тазовото дъно

Силните мускули на тазовото дъно са ключът към добрата функция на червата. Необходимостта и успехът на тяхното укрепване се определя от причината за енкопрезата и способността на пациента да изпълнява правилно обучението. Същността на упражненията е свиване и отпускане тазовите мускулив рамките на 50-100 пъти през деня. За постигане на желания резултат може да са необходими 2-3 месеца целенасочено обучение.

Прием на лекарства

Както при диетата, няма универсално лекарство, което да излекува инконтиненцията. В много случаи лекарите препоръчват прием на билкови лаксативи, чийто ефект е да увеличат обема на изпражненията и да улеснят извеждането им от тялото. С помощта на такива лекарства можете да постигнете редовни движения на червата, което до известна степен намалява риска неволно изписванеизпражнения

Естествено, горните лекарства не са подходящи за пациенти, чиято фекална инконтиненция е придружена от диария. В такива случаи са подходящи лекарства против диария.

Те намаляват перисталтичната активност на червата, като по този начин забавят работата му. В резултат на това човек може по-ефективно да управлява процеса на изпразване.

Електрическа стимулация

Електрическата стимулация включва поставяне на електрически стимулатор, захранван с батерии, под кожата. Електродите от него се поставят върху нервните окончания на ректума и аналния канал. Електрическите импулси, изпратени от стимулатора, се предават на нервните окончания, поради което възниква процесът на дефекация.

хирургия

Неефективността на всички горепосочени методи на консервативна терапия е индикация за хирургична интервенция. Като се има предвид причината за заболяването, лекарят избира най-много подходящо лечениеза всеки пациент:

Сфинктеропластика

Ако фекалната инконтиненция е свързана с нараняване на външния анален сфинктер (разкъсване на мускулите на сфинктера по време на раждане, битови наранявания и др.), Хирурзите прибягват до сфинктеропластика. Същността му е да съедини разкъсаните мускули и по този начин да върне клапата към предишното си представяне. След операцията сфинктерният апарат отново ще може да задържа газове, твърдо и течно съдържание на червата.

Мускулна транспозиция

По време на операцията долната част на глутеалните мускули се отделя от областта на опашната кост и се усуква около ануса, образувайки нов анален отвор.

Специални електроди, наподобяващи електростимулатор, се вкарват в трансплантираните мускули, като по този начин ги карат да се съкращават.

Колостомия

При наранявания на тазовото дъно, вродени аномалии на клапния апарат или ректума, тежки аноректални (включително ракови) заболявания, които са придружени от неволно отделяне на изпражнения, се извършва колостомия - операция за отстраняване на част от дебелото черво през отвор в предната коремна стена.

След операцията пациентите временно или постоянно са принудени да ходят с колостомни торбички - резервоари за натрупване на изпражнения.

Фекалната инконтиненция е индикация за колостомия само в много трудни случаи.

Имплантиране на изкуствен сфинктер

Нов хирургичен методлечението се състои в поставяне наоколо ануснадуваемо кръгло устройство (маншет), наречено "изкуствен сфинктер". В същото време в кожата се имплантира малка помпа, която се активира от най-болния човек. Когато човек почувства необходимост да отиде до тоалетна, той издухва маншета и след това го надува отново след дефекация, което предотвратява възможността за изхождане.

Фекална инконтиненция при деца

За здраво, нормално развиващо се дете, умението за контролиране на движенията на червата е напълно формирано преди 4-5-годишна възраст.

Основният симптом на детската инконтиненция, при наличието на който лекарят диагностицира „енкопреза“, е редовното или периодично откриване на изпражнения в бельото на дете над 4-годишна възраст. Ако бебето успя да контролира движенията на червата в продължение на поне 6 месеца, след което се появи рецидив, се диагностицира вторична енкопреза.

Прояви и причини за заболяването

Симптомите на фекална инконтиненция при деца най-често се развиват на фона на хроничен запек. При 4% от децата на възраст от 4 до 6 години и 1-2% от учениците, запознати с проблема със запека, се наблюдава редовна или периодична енкопреза от I-II степен на тежест.

Други често срещани причини за инконтиненция при деца включват:

• Психически и емоционален стрес(уплаха, страх). Децата реагират болезнено на остри еднократни преживявания. Смърт обичан, страх от родители или учители, инцидент - тези и други впечатления, които потискат психиката на детето, често се превръщат в хронични страхове и водят до фекална инконтиненция.
• Упорито игнориране на желанието за дефекация. Понякога родителите се опитват толкова ревностно да развият хигиенни умения в детето си, че то напълно губи желание да ходи до тоалетната. Подобно принудително обучение завършва със систематичното потискане на желанието за дефекация. В резултат на това ректумът се препълва с изпражнения, които започват да се отделят неволно. Продължителното задържане на фекалии провокира преразтягане на червата и намалена чувствителност на нервните окончания, което допълнително задълбочава проблема.
• Неврологични заболявания - вегетативни нарушения, епилепсия, лезии на гръбначния мозък, невромускулни патологии (церебрална парализа, вродена амиотония).
• Предишни заболявания на стомашно-чревния тракт - диспепсия, колит, дизентерия.
• Вродена дегенеративни променипо-специално стените на ректума.
• Инфекциозни заболяванияпикочните пътища (главно при момичета).

При повечето болни деца фекална инконтиненция се появява през деня, докато са будни. Нощната и смесена енкопреза е много по-рядко срещана и обикновено показва емоционални или неврологични разстройства.

След като анализирахме причините за фекална инконтиненция, можем да различим два вида детска енкопреза:

• истинска органична енкопреза, свързана с дисфункция на ректума, вродени аномалииразвитие, асфиксия и други функционални нарушения;
• фалшива енкопреза или парадоксална фекална инконтиненция, свързана със стагнация на изпражненията в претъпканата ампула на ректума.

Диагностика и лечение на детска енкопреза

Първата задача на лекаря е да установи причината за фекална инконтиненция. За да се изключат или потвърдят органични фактори за произхода на заболяването, се използват методи за физическо изследване (инспекция и палпация), анализират се анамнестични данни, по-специално честотата на неволните актове на дефекация, обемът на екскретираните изпражнения, наличието или отсъствието на нагони и др.

В зависимост от резултатите от физическия преглед, младият пациент може да се нуждае от:

• консултация с невролог при съмнение за неврологична или невромускулна патология;
• общ анализ и бактериологична култура на урина за откриване на инфекции на пикочните пътища;
• лабораторни изследвания за определяне системно заболяване, Как възможна причинапоява на фекална инконтиненция;
• обикновена рентгенография на коремната кухина за идентифициране на обема на изпражненията и състоянието на дисталния ректум в случай на запек;
• ректална манометрия или ректална биопсия, ако се подозира, че има рожденни дефектиразвитието на този орган.

Лечението на фекална инконтиненция при дете се извършва съгласно следната схема:

1. Пречистване. Сутрин и вечер в продължение на един месец на детето се правят почистващи клизми, за да се евакуират изпражненията и да се развие рефлекс за едновременно дефекация.
2. Привикване към редовно изхождане. Този етап е тясно свързан с предишния. Дефекацията в ясно определени часове на деня значително намалява риска от неволно освобождаване на чревно съдържимо. В същото време не забравяйте да създадете спокойна и приятелска среда наоколо, така че детето да има изключително положителни асоциации с ходенето до тоалетна.
3. Психологическо въздействие върху бебето. Те обясняват на детето, че не е виновно, че се случват такива „бедствия“. С достъпни думи те му разказват за физиологичния произход на проблема и го уверяват, че затрудненията са временни. Не трябва да упреквате, да се карате или дори да заплашвате детето си.
4. Правилна диета. Малкият пациент се храни с лесно смилаема и умерено слабителна храна: зеленчукови супи, ферментирали млечни продукти, зеле, билки, сини сливи, мед, пресен хляб. За постигане на по-изразен слабителен ефект се използват билкови препарати (сена, зърнастец) и вазелин.
5. Тренировка на сфинктера. Тънка гумена тръба се вкарва в аналния канал на дълбочина 3-4 см и детето се моли първо да стисне и отпусне аналния сфинктер, след това да ходи за 3-5 минути, като държи тръбата и след това да я избута, сякаш извършва движение на червата. Този метод е подходящ за деца над 6-7 години, които поради възрастта си вече разбират и изпълняват необходимите условия за обучение.
6. Електрическа стимулация на мускулите на клапния апарат. Диадинамичните токове, използвани по време на електрическа стимулация, позволяват да се възстанови нарушената връзка между ректума и сфинктерния апарат, който го поддържа. Процедурата се извършва изключително в амбулаторни или болнични условия 8-10 пъти.
7. Инжекционно приложение на прозерин. Лекарят може също да реши да приложи 0,05% разтвор на прозерин, инхибитор, който възстановява нервно-мускулната проводимост. Курсът на лечение с прозерин е 10-12 дни.

Фалшивата енкопреза е по-трудна за лечение. За пълно възстановяванеОбикновено са необходими поне 4-5 терапевтични курса. Докато истинската фекална инконтиненция остава нещо от миналото за 98% от 100 пациенти, при условие че един курс на лечение, описан по-горе, е правилно завършен.

Социалната изолация, която често сполетява пациентите с енкопреза, често ги тласка дълбока депресия. Важно е да се разбере, че въпреки сериозността си, фекалната инконтиненция е напълно лечимо заболяване. Не оставайте сами с проблема си, а предприемете конкретни стъпки за разрешаването му:

• Свържете се с нас за медицински грижи. Въпреки деликатността на заболяването и усещането за срам, присъстващо на този фон, посещението при лекар трябва да бъде първата стъпка по пътя към възстановяването.
• Водете хранителен дневник. Необходим е дневник, за да се идентифицират и премахнат от диетата онези храни, които причиняват фекална инконтиненция. Запишете имената на храните, кога и в какви количества сте ги консумирали. След това наблюдавайте и записвайте чревната реакция към тях.
• Носете необходимите хигиенни артикули със себе си – еднократно бельо, мокри и хартиени кърпички и др. За да избегнете неудобен момент при неочаквано изхождане, изброените хигиенни артикули винаги трябва да са с вас.
• Посетете тоалетната, преди да излезете от дома. В същото време се опитайте да изпразните червата си, но не се укорявайте, ако не успеете.
• Поддържайте зоната около ануса суха. За да избегнете дразнене и обрив от пелени, измивайте го след всяко изхождане, като използвате специални кремове и прахове, за да създадете бариера срещу влага.

Ако изпражненията и образуването на газове излязат извън контрол, това може да се превърне в сериозен проблем.

Има болести и разстройства, от които се срамуваме и за наличието на които се опитваме да не казваме на другите. Сред „срамните“ неразположения на нашия организъм има такива, които дори обичайното присъствие на обществени места предизвиква страх и безпокойство. Фекална и газова инконтиненция или анална инконтиненция е едно такова разстройство.

Инконтиненция на изпражнения и газове, форми и разновидности

Фекална и газова инконтиненция е неспособността да се контролира действието на аналния сфинктер. Според степента на отслабване на контрола върху този процес се разграничават три етапа:

• Загуба на контрол върху процеса на отделяне на газ.
• Инконтиненция на газове и течни изпражнения.
• Инконтиненцията на газове, течни и твърди изпражнения е най-тежката форма на загуба на контрол върху процеса на сфинктера.

В този случай човек може или не може да почувства, че има движение на червата. В първия случай изтичането на фекалии може да възникне, когато човек почувства желание за дефекация, но не може да контролира този процес. Във втория, когато изтичането на фекалии се случва спонтанно и човекът не изпитва никакво желание.

Фекална и газова инконтиненция е нормално за кърмачета. Но до тригодишна възраст детето трябва да се научи да контролира тези процеси. Ако се наблюдава анална инконтиненция при възрастни, това е сериозен проблем. Фекална и газова инконтиненция често се появява в напреднала възраст, но може да се появи много по-рано.

Причини за неработоспособност на аналния сфинктер

Причините за развитието на това явление могат да бъдат много различни, както анатомични дефекти, така и физиологични нарушения могат да доведат до инконтиненция. Сред причините за фекална и газова инконтиненция:

• Анатомични проблеми. Например, фистули в ануса и анални фисури могат да причинят проблеми със сфинктера.
• Органични причини. Увреждане на мозъка или гръбначния мозък, следоперативни и следродилни наранявания.
• Психогенни фактори: неврози, психози, истерия .

Фекална и газова инконтиненция може да бъде проява на определени заболявания. Неконтролираните движения на червата могат да бъдат резултат от кататоничен синдром, маниакално-депресивен синдром, деменция и епилепсия.

Лечение на фекална и газова инконтиненция

За да лекувате това заболяване, трябва да разберете причините за възникването му и въз основа на това да коригирате лечението. Важно е и доколко се губи контрол върху работата на аналния сфинктер.

За лечение на фекална и газова инконтиненция се използва:

• терапевтични упражнения и водни процедури
• диета
• хирургична интервенция

Физиотерапия

Това е много важна част от лечението , насочени към трениране на мускулите на аналния сфинктер. Има много различни техники . Например, можете просто да опитате да стиснете и отпуснете сфинктера си няколко пъти на ден за няколко минути.

Обучението на сфинктера по метода на биофийдбек е доста разпространено. В този случай в ануса се вкарва специално устройство - балон, пълен с въздух. Пациентът се опитва да направи усилие и да стисне сфинктера. Това създава натиск върху балона. Данните за това колко силно се свива аналния сфинктер се показват на специален монитор, свързан с балона.

Друг вариант за възстановяване на функциите на аналния сфинктер е дразненето му с електрически ток.

Диета

В някои случаи изтичането на изпражненията се случва само при диария. В този случай на първо място трябва да обърнете внимание на диетата си. От менюто е необходимо да се изключат храните, които провокират.

В допълнение, хората, страдащи от фекална и газова инконтиненция, се съветват да ядат повече протеини и диетични фибри.

Хирургическа интервенция

Причината за уринарната инконтиненция при мъжете може да е постоянната консумация на кофеин, показа ново изследване, проведено от американски уролози.

Ако горните методи са неефективни, се препоръчва операция. Операцията се извършва само в стационарни условия. Същността на интервенцията е да се зашие нефункциониращият сфинктер. Характерът на хирургическата интервенция зависи от тежестта на увреждането на сфинктера и от това кои части от мускулната структура на аналния сфинктер са деформирани.

При леки увреждания се използва сфинктеропластика, а при по-големи увреждания се използва сфинктеролеваторопластика. При сфинктеропластика се извършва леко изрязване на дефекта, след което се правят два или три кетгутови конци. При извършване на сфинктеролеватопластика се извършва по-обширна хирургична интервенция, по време на която мускулите на сфинктера се зашиват, част от стената на ректума се гофрира и по този начин се формира правилната форма на аналния канал.

Изборът на вида на хирургическата интервенция се извършва от лекаря въз основа на данни за състоянието на аналния сфинктер, състоянието на нервната система и др. важни показателиздраве.

Ако процесът на отделяне на газове и изпражнения е станал неконтролируем, това е доста сериозно нарушение и ще отнеме много време, за да се възстанови функционирането на сфинктера. Бъдете търпеливи, настройте се положителен резултати следвайте всички препоръки на лекаря - това ще помогне да се справите с проблема.

Фекална инконтиненция (анална инконтиненция) е дисфункция на ректума и аналните сфинктери, при която възникват неконтролирани движения на червата. При много малки деца неволните движения на червата се считат за нормални, но ако се наблюдава фекална инконтиненция при възрастни, това показва наличието на тежки заболявания, чийто симптом е инконтиненция. Много е важно да се установи причината за лезията навреме и да се започне своевременно лечение.

Видове заболявания

Експертите, в зависимост от степента на способност за контролиране на процеса на дефекация, разделят аналната инконтиненция на три етапа:

• Невъзможност за контрол на процеса на отделяне на газ;
• Инконтиненция на течни изпражнения и газове;
• Невъзможност за задържане на газове, твърди и течни изпражнения.

Освен това, в зависимост от етиологията на заболяването, в някои случаи човек може да почувства желание за дефекация и процеса на изтичане на изпражнения, но не е в състояние да ги контролира. Друга форма се характеризира с това, че пациентът не чувства нито желание за дефекация, нито самото изтичане - тази форма на фекална инконтиненция при възрастни хора най-често се наблюдава в резултат на дегенеративни процеси в организма.

Причини за фекална инконтиненция

Основните причини за заболяването могат да бъдат разделени на следните групи:

• Вродена. Спина бифида, ректални дефекти, малформации на аналния апарат;
• Био. Травми при раждане, увреждане на главния и гръбначния мозък, наранявания по време на проктологични операции;
• Психогенни. Неврози, психози, истерия, неконтролируеми панически атаки.

Причините за фекална инконтиненция също могат да бъдат: исхемичен колит, ректален пролапс и рак, обширни възпалителни процеси, наличие на диабет, последствия от наранявания на таза, деменция, епилепсия. Неволната, еднократна фекална инконтиненция при възрастни може да бъде предизвикана от силен стрес, хранително отравяне, продължителна употреба на лаксативи.

Фекална инконтиненция при деца

До 4-годишна възраст фекалната инконтиненция при деца (енкопреза) не трябва да тревожи родителите, не е аномалия и не изисква лечение. След достигане на 4-годишна възраст енкопрезата се диагностицира при приблизително 3% от децата. Главната причинафекална инконтиненция при деца е хроничен запек, давайки път на несъзнателно и неконтролирано отделяне на изпражнения със значителното му натрупване в червата. Не може да причини храносмилателна дисфункция балансирана диета– излишък от месо и млечни продукти, с недостатъчно количество растителни фибри в храната, както и нисък прием на течности. Неволното изхождане обикновено се случва през деня, докато са будни, а бебетата често изпитват болка в областта на корема и пъпа. Лечението на заболяването включва диета, която подобрява чревната подвижност и средства за премахване на болката по време на изхождане.

Проблеми с формирането на нервната система също могат да причинят фекална инконтиненция при деца: хиперактивност, невъзможност за поддържане на вниманието за дълго време, лоша координация. Енкопрезата може да бъде причинена от психологически фактори, като чувство на страх, съпротива и нежелание да се съобразят с изискванията на по-възрастните. В този случай основата на лечението е психологическата подкрепа от родителите и, ако е необходимо, консултация с психолог. За превенцията на заболяването навременното консолидиране на навика за използване на гърне е от особено значение и е важно засаждането да не е придружено от неприятни усещания.

Фекална инконтиненция при възрастни хора

Фекалната инконтиненция при възрастни, особено в напреднала възраст, е свързана с намален тонус на аналните мускули. Ако в зряла възраст могат да се наблюдават леки нарушения на дефекацията, тогава с течение на времето, без адекватно лечение, това заболяване може да се развие в анална инконтиненция. В повечето случаи неволните движения на червата при възрастни хора са следствие от увреждане на ректума. Заболяването може да бъде свързано и с развитието на деменция (сенилна деменция), при която възрастните хора не контролират своите действия и изхождане.

Лечението на заболяването в тази възраст се усложнява от много фактори, включително напреднал стадий на заболяването. Тъй като причината за инконтиненцията често е общо психологическо състояние, а не само лекарства и хирургично лечение, но и консултации с психотерапевт. Успехът на лечението на фекална инконтиненция при пациент в напреднала възраст зависи пряко от психологическия и психическия комфорт.

Диагностика на заболяването

За успешна борба с болестта е необходимо да се определи причината, която я е причинила, и след това да се избере подходящото лечение, за това се провеждат следните изследвания:

• Манометрия на аналния канал, която ви позволява да определите тонуса на сфинктера;
• Ендоректална ултрасонография, която ще определи дебелината на сфинктерите и техните дефекти;
• Определяне на прага на чувствителността на ректума.

След събиране на анамнеза и преглед на пациента, специалистите предписват подходящо лечение.

Лечение на фекална инконтиненция

Методите за лечение на заболяването включват: медикаментозно, хирургично и нелекарствено. Методът за справяне с инконтиненцията зависи от възрастта на пациента и тежестта на лезията. При лека степенлезии, се предписват балансирана диета и лекарства, които премахват причините, предизвикали проблемите храносмилателната система, а също така помагат за повишаване на тонуса на мускулите на сфинктера. При лечение на фекална инконтиненция умерена тежестмогат да бъдат присвоени специални упражненияза укрепване на мускулите на ануса. Те могат да се правят у дома, а ключът към успеха е редовността на гимнастиката в продължение на 3-8 седмици. За обучение на сфинктера се използва и техниката на биофийдбек или използването на електрически стимулатори за възстановяване и подобряване на функцията на мускулите на перинеума и аналния канал. При психологически проблеми се използват психотерапевтични методи.

Хирургичните методи за лечение на заболяването се използват за коригиране на травматични дефекти в аналните мускули. Ако сфинктерните нерви са увредени, може да се имплантира изкуствен анус, състоящ се от пластмасов пръстен, пълен с течност. Най-много тежки случаиПри фекална инконтиненция най-добрият вариант е да се оформи колостома, при която изпражненията се събират в специален найлонов плик, прикрепен към коремната стена, комуникираща с дебелото черво.

При най-малката проява на анална инконтиненция не трябва да се колебаете незабавно да се свържете със специалисти, тъй като навременното лечение ще помогне при краткосроченуспешно да се справите с болестта и да подобрите качеството си на живот.

Фекална инконтиненция при постоперативен периодсе среща доста често. Това усложнение възниква в резултат на разрушаване на мускулната тъкан. В резултат на това ректумът не е в състояние да задържи частично или напълно изпражненията, намиращи се в дебелото черво на пациента. И жените, и мъжете могат да страдат от този проблем, независимо от възрастта.

Свиване

При нормални здравословни условия не се случват доброволни движения на червата. Сфинктерът е в състояние да задържи съдържанието на червата, независимо от състоянието на изпражненията. Те могат да бъдат течни, твърди или газообразни. Движенията на червата също не се случват, когато позицията на тялото се промени или със значителни физическа дейност, кашлица или докато се смеете. За задържане на изпражненията без много усилия от страна на човека, мозъка и гръбначен мозък, мускулна тъкансфинктер, нервни влакнаи ректални рецептори.

В нормално състояние не се случват доброволни движения на червата

Фекална инконтиненция при възрастни се развива, когато мускулната структура е нарушена или поради нарушаване на нервно-рефлексните връзки. Неизправността на един от факторите може да доведе до освобождаване на изпражненията без желание на човек. Това явление затруднява воденето на нормален начин на живот и буквално не оставя на човек възможност да напусне къщата.

Основната причина за доброволна дефекация е загубата на външния сфинктер, в резултат на което сфинктерът няма да може да изпълнява задържаща функция, когато изпражненията преминават през червата. В същото време желанието за дефекация остава.

Други причини за постоперативна фекална инконтиненция включват:

• нарушаване на вътрешния сфинктер. Неконтролирана дефекация се получава само когато пациентът не е в състояние съзнателно да даде команда на тялото си да задържи изпражненията. Тази ситуация може да възникне по време на сън, при силен стрес и емоционален шок;
• увреждане на рецепторния апарат на дисталния сегмент на ректума. Този виднарушенията са причинени от липсата на желание за дефекация. Пациентът не усеща наличието на съдържание в червата и необходимостта от посещение на тоалетната поради възприемане само през перианалната кожа;
• нарушаване на нервната система. Ако увреждането е достатъчно тежко, външният и вътрешният сфинктери спират да си взаимодействат.

Инконтиненцията може да възникне по редица причини

В зависимост от обстоятелствата, довели до развитието на инконтиненция, има няколко вида проблеми.

Разнообразие	Описание на причината за появата
След раждане	Често срещан проблем след раждане, протекъл с някои усложнения. Причината за следродилна фекална инконтиненция е голям плод и продължително раждане с усложнения.
Следоперативен	Ректалната хирургия включва операция на дисталната част на ректума и перинеума. По време на операцията, поради усложнения или лекарска небрежност, може да настъпи увреждане на мускулните влакна, което ги кара да спрат да изпълняват правилно обтураторната функция. Дори минималните щети ще причинят проблеми със задържането на изпражненията.
Функционален	Този вид нарушение е по-рядко срещано. Възниква поради нарушение на нервната или периферната система. Също така е възможно да има вродени патологии в развитието, например недостатъчност на аналния сфинктер.

Хирургичният метод се използва при органична слабост на сфинктера на пациента

В случаите, когато пациентът е пролабирал и има възпалени хемороиди, лекарите настояват за комбинирана схема на лечение. Извършва се хирургична интервенция, след което се използват консервативни методи за укрепване и поддържане на резултатите от операцията.

В какви случаи операцията е забранена?

Извършването на операция в някои ситуации не само няма да подобри благосъстоянието на пациента, но и значително ще влоши състоянието му. Хирургическата интервенция е забранена, ако пациентът има следните патологии:

• нарушаване на рецепторите и пътищата;
• заболявания на централната нервна система;
• увреждане на периферната система.

Всеки случай е индивидуален, така че подходът към лечението трябва да бъде индивидуален за всеки пациент

Подходът към всеки пациент трябва да е индивидуален. Тъй като извършваните операции се различават по естеството и степента на интервенция, специалистът трябва да проучи подробно състоянието на пациента и да вземе предвид всички фактори, които го засягат. Изборът на метод на лечение зависи от това колко напреднало е състоянието на пациента. Колкото по-дълго човек отлага посещението при специалист, толкова повече мускулите ще имат време да атрофират, което застрашава по-продължителното лечение и развитието на свързани проблеми.

Лечение на фекална инконтиненция при възрастни жени

Доста е трудно да се назове точната причина за фекална инконтиненция при възрастни жени. Често има анамнеза за вагинално раждане повече от веднъж с продължително и трудно раждане.

Премахването на проблема с доброволното изхождане в напреднала възраст е много трудна задача. Мускулните тренировки, упражнения и биостимулация могат да бъдат трудни за изпълнение в някои случаи. Дори минимално операцияв напреднала възраст може да бъде опасно, така че лекарите често не рискуват да прибягват до хирургически метод.

Състоянието на пациента може да бъде леко подобрено с помощта на курс лекарства. За да сведете до минимум дискомфорта на възрастен човек, както и на тези, които се грижат за пациента, можете да се опитате да развиете определен ритъм на движение на червата. Например, след хранене отидете до тоалетната и изчакайте да се изхожда. Този метод помага да се свърже процесът на движение на червата с времето след закуска. Тялото ще свикне с този ритъм, поради което броят на неочакваните изхождания ще намалее.

Заболяването, което ще се опитаме да разберем в тази статия, се нарича научно енкопреза - фекална инконтиненция или, с други думи, невъзможността (временна или вродена) да се контролира актът на дефекация. Най-често се среща при деца под 4-годишна възраст, много по-рядко при възрастни. Във връзка с детската енкопреза са разработени много тактики за борба, като се вземат предвид както психиката на болното дете, така и физиологията. Но какво да направите, ако такова нещастие застигне възрастен? Защо се случва това и възможно ли е да водите битката сами, без да прибягвате до общоприети лечебни заведенияи без да се излагаме на риска, наречен „лекуваме едно, осакатяваме друго“?

Произход на енкопреза при възрастни

Вродени причини:

дефекти в развитието;
ректални дефекти.

Закупено:

метаболитен или хранителен;
следродилни/постоперативни травми;
мускулна хипотония;
психични разстройства (психоза, шизофрения, невроза, истерия);
ректални фистули;
хирургическа или битова травма на тазовите органи;
ректална руптура/падане;
анален тумор;
диабет;
мозъчно увреждане;
инфекциозни заболявания, причиняващи диария;
сериозни заболявания като епилепсия, маниен синдром, деменция и др.
По-трудно се лекува енкопреза с психологически произход.

Лечение на фекална инконтиненция при възрастни: народни средства и методи

1. На първо място, необходимо е да се спазва определена диета: наблегнете на консумацията на растителни фибри (трици, покълнали зърна и др.), Увеличете зеленчуковите салати (моркови със заквасена сметана, цвекло и растително масло) и пресни дарове на природата (ябълки ) във вашата диета, зеле, киви), като същевременно се откажете от маната, ориза и тестените изделия, а също и за предпочитане прясното мляко. Млечни продукти, напротив, ще бъде от полза за чревната микрофлора, но е по-добре, ако са домашно приготвени, като престои поне 17-18 часа. Яденето на ежедневен набор от сушени плодове (сушени кайсии, смокини, сини сливи) в пропорции едно към едно ще бъде изключително ефективно.
2. Като едно от задължителните условия - ограничаване на достъпа до ситуации, които вълнуват нервна система, осигуряване на спокойна и спокойна среда; пациентът трябва да знае, че състоянието му не е безнадеждно, и трябва да вярва в бързото си възстановяване, като проявява търпение и постоянство. Препоръчваме също да закупите колекция, за да излекувате това заболяване!
3. В продължение на един месец трябва да правите почистващи клизми от отвара от лайка два пъти на ден. Може да се използва и за тренировъчни клизми, насочени към засилване на рефлекса на дефекация: в ректума се вкарват 300 - 450 мл отвара от лайка (22 - 38 градуса) и се разхожда, като се задържа течността възможно най-дълго.
4. Друга тренировка, но на гумена тръба с диаметър 0,8 - 1 см, 5 см по дължина, намазана с вазелин: трябва също да я поставите в аналния канал и след това да направите малко упражнение със сфинктера - да го стиснете, отпуснете , разходете се из стаята с тръбата, опитвайки се първо да я задържите и след това да я изтласкате.
5. При енкопреза страдат както долните, така и горните части на стомашно-чревния тракт, тъй като при пациентите често се наблюдават такива явления като нарушена жлъчна секреция и автоинтоксикация, следователно комплексно лечениефекална инконтиненция при възрастни може да включва прием на холеретични народни средства: инфузия на коренища от аир, чаена лъжичка мед след хранене, пресни горски плодовеофика или сок от тях и др.
6. Също така няма да навреди да се отървете от токсините, което ще ви помогне сутрин на празен стомах с чаша вода със сода и лимонов сок, натурални сокове преди хранене (ябълка или кайсия), зелен чайи така нататък.

Важно е да запомните

Енкопрезата е доста неприятно заболяване, което често се разкрива на другите чрез миризмата. Въпреки това, както в детство, фекална инконтиненция при възрастни може лесно да се излекува с народни средства у дома. Основното е да започнете навреме, да не се отказвате и да действате изчерпателно и систематично. Бъдете търпеливи, добронамерени и не се отклонявайте от пътя. Успех и здраве!

Изцеление на червата е много важен въпрос. Не по-малко значими са проблемите, описани в