Лъчевата терапия е метод на лечение туморни заболяванияизползване на йонизиращо лъчение.

Такова излъчване се създава с помощта на специални устройства, които използват радиоактивен източник. Същността на метода е, че по време на облъчване в активно делящи се клетки се натрупват множество мутации, които водят до тяхната смърт. Туморните клетки се размножават много по-бързо от здравите клетки, така че са по-чувствителни към въздействието на радиацията.

Има няколко възможности за лъчева терапия ( радиотерапия). На първо място, те са разделени по вид радиация - Рентгенова и гама терапия. В зависимост от местоположението на източника спрямо човешкото тяло има дистанционно облъчване (от разстояние), контактно и интракавитарно. Радиацията може да бъде доставена директно към тумора с помощта на тънки игли (облъчване на тъканите). ЛъчетерапияТова е самостоятелна медицинска специалност, практикувана от лъчетерапевти. Ако този метод на лечение е необходим, онкологът насочва пациента за консултация с лъчетерапевт, който определя вида на терапията, степента на радиационно облъчване и продължителността на курса.

Как се извършва RT?

Основната задача при извършване лъчетерапияе да има максимален ефект върху тумора с минимално въздействие върху здравата тъкан. За да направите това, когато планирате терапията, лекарят трябва точно да определи местоположението на туморния процес, за да насочи лъча в правилната посока и на желаната дълбочина. Областта на въздействие се нарича поле на облъчване. При дистанционно облъчване върху кожата се поставя маркировка, указваща зоната, която ще се третира. Околните зони и други части на тялото ще бъдат защитени с оловни щитове. Облъчването продължава няколко минути, като броят на сеансите се определя от предписаната обща доза облъчване. Дозата на облъчване зависи от размера на тумора и вида на туморните клетки. По време на сеанса пациентът не изпитва болка или други усещания. Облъчването се извършва в специално оборудвано помещение. По време на процедурата пациентът е сам. Лекарят наблюдава какво се случва от съседния кабинет през специално стъкло или с помощта на видеокамери.

В зависимост от вида на злокачествения тумор лъчетерапияможе да бъде самостоятелен метод на лечение или да се използва в комбинация с хирургичен методили химиотерапия. Лъчевата терапия има локален характер и може да се използва за насочване към определени области на тялото. В много случаи допринася за значително намаляване на размера на тумора или пълно излекуване.

Какви са усложненията на RT?

Страничните ефекти могат да се появят само в облъчената област или могат да бъдат общ характер. Преди да започнете лечението, попитайте Вашия лекар какви усложнения можете да очаквате и дали има начини да ги избегнете.

Страничните ефекти зависят от зоната, която е изложена. При дистанционно облъчване често се появява сухота на кожата, лющене, сърбеж, зачервяване и появата на малки мехурчета. За предотвратяване и лечение на тази реакция се използват омекотяващи кремове и лосиони. Често срещано усложнение лъчетерапияе слабост и умора. Ще ви помогне да се справите с това правилен режимсън, почивка през деня, спазване на достатъчно калорична диета, ходене свеж въздух.

Всички проблеми трябва незабавно да бъдат докладвани на Вашия лекар, тъй като повечето от тях могат да бъдат облекчени или елиминирани. не забравяйте, че странични ефективъпреки че са неприятни, те са предимно временни и постепенно ще изчезнат след лечение.

По-често се появяват по време на лъчева терапия локални радиационни реакции.

• По време на външната лъчева терапия често се появява суха кожа, лющене, сърбеж, зачервяване и появата на малки мехури в проекцията на полето на облъчване. За предотвратяване и лечение на такава реакция се използват мехлеми (по препоръка на рентгенолог), аерозол Пантенол, кремове и лосиони за грижа за детската кожа. След облъчване кожата губи своята устойчивост на механични въздействия и изисква внимателно и нежно отношение.
• По време на лъчева терапия при тумори на главата и шията може да се появи косопад, загуба на слуха и чувство на тежест в главата.
• При облъчване на тумори на лицето и шията може да се появи сухота в устата, възпалено гърло, болка при преглъщане, дрезгав глас, намален и загуба на апетит. През този период е полезна храната, приготвена на пара, варена, пюрирана или нарязана. Трябва да се храните често на малки порции. Препоръчително е да се пие повече течност (желе, плодови компоти, отвара от шипка, некисел сок от червена боровинка). За да намалите сухотата и болката в гърлото, използвайте отвара от лайка, невен и мента. През нощта се препоръчва да се влива масло от морски зърнастец в носа, а през деня да се приемат няколко супени лъжици растително масло на празен стомах. Зъбите трябва да се мият с мека четка за зъби.
• По време на облъчване на гръдните органи може да се появи болка и затруднено преглъщане, суха кашлица, задух и мускулни болки.
• При облъчване на млечната жлеза може да се появи мускулна болезненост, подуване и чувствителност на млечната жлеза, възпалителна реакция на кожата в зоната на облъчване, понякога кашлица и възпалителни промени в гърлото. Трябва да се грижите за кожата си, като използвате метода, описан по-горе.
• При облъчване на органи коремна кухинаМоже да се появи загуба на апетит, загуба на тегло, гадене и повръщане, редки изпражнения и болка. При облъчване на тазовите органи страничните ефекти включват гадене, загуба на апетит, разхлабени изпражнения, проблеми с уринирането, болка в ректума, а при жените вагинална сухота и секреция. За да премахнете тези явления своевременно, е по-добре да използвате диетична храна. Честотата на храненията трябва да се увеличи. Храната трябва да бъде варена или на пара. Не се препоръчват пикантни, пушени, солени ястия. Ако имате подуване на корема, трябва да избягвате млечни продукти, препоръчват се зърнени пюрета, супи, желе, ястия на пара, пшеничен хляб. Консумацията на захар трябва да бъде ограничена. Препоръчително е да добавите масло към готовите ястия. Възможно е да се използват лекарства, които нормализират чревната микрофлора.
• Когато се подлагат на лъчева терапия, пациентите трябва да носят широки дрехи, които не ограничават зоната, където се прилага лъчението, и не трият кожата. Бельото трябва да е от лен или памучен плат. За извършване на хигиенни процедури трябва да използвате топла вода и неалкален (бебешки) сапун.

В повечето случаи всички горепосочени промени са преходни, при адекватна и навременна корекция те са обратими и не водят до спиране на курса на лъчева терапия. Необходимо е внимателно да се следват всички препоръки на рентгенолога по време на процеса на лечение и след неговото завършване. Не забравяйте, че е по-добре да предотвратите усложнение, отколкото да го лекувате.

По материали от сп. “Заедно срещу рака”

Какво трябва да се направи, за да се намалят страничните ефекти от RT?

Тялото на всеки пациент реагира различно на лъчетерапията. Ето защо лекарят взема предвид характеристиките на вашето тяло и характеристиките на вашето заболяване, когато изготвя план за лъчелечение. Освен това той ще даде съвети как трябва да се държите вкъщи, съобразявайки се със спецификата на Вашето лечение, за да намалите или предотвратите страничните ефекти.

Почти всички пациенти, подложени на лъчева терапия за туморно заболяване, трябва да се грижат за себе си, за да се насърчат успешно лечениеи да подобрите състоянието си. Някои ръководни принципи за това са дадени по-долу:

• Използвайте повече време за почивка. Трябва да спите колкото искате. Вашето тяло изразходва много допълнителна енергия по време на лечението и може да се почувствате по-уморени. Понякога общата слабост може да продължи още 4 до 6 седмици след края на лечението.
• Трябва да се храните добре. Човек трябва да има балансирана диета, за да предотврати загубата на тегло.
• Избягвайте да носите тесни дрехи, които имат стегнати яки или колани в областта на третиране. Най-добре е да носите стари костюми, в които се чувствате комфортно и които можете да изперете или изхвърлите, ако се изцапат с маркерна боя.
• Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Ако сте приемали или приемате някакви лекарства, дори и аспирин, Вашият лекар трябва да знае това преди да започнете лечението.
• Попитайте Вашия лекар или лъчетерапевт за всички въпроси, които имате. Само той може правилно да ви посъветва относно вашето лъчелечение, странични ефекти, домашно наблюдение и други медицински мерки.

Допълнителна грижа за кожата в зоната на облъчване:

• Не използвайте никакви сапуни, лосиони, дезодоранти, лекарства, парфюми, козметика, пудри или талк или други вещества върху зоната на облъчване, без да се консултирате с Вашия лекар.
• В зоната на облъчване облеклото трябва да бъде от свободна, свободна памучна тъкан.
• Дрехите не трябва да се колосат.
• Не търкайте и не стържете кожата в третираната зона.
• Не използвайте лепяща лента в третираната зона. Ако е необходима превръзка, може да се използва лейкопласт с пори извън зоната на облъчване или бинт.
• Не трябва да нагрявате или охлаждате (нагряваща подложка, лед и др.) зоната на облъчване. Дори горещата вода може да навреди на кожата ви. За къпане и измиване трябва да се използва само умерено топла вода, особено в зоната на радиация.
• За бръснене, ако тази зона е изложена на радиация, по-добре е да използвате електрическа самобръсначка, след консултация с Вашия лекар. Не използвайте лосиони за бръснене или депилатори.
• Защитете кожата си от слънчева светлина. Преди да излезете навън, носете шапка и широки дрехи, за да покриете откритите участъци от кожата. Говорете с Вашия лекар относно използването на слънцезащитни продукти. Понякога има смисъл да ги използвате, ако лесно изгаряте и кожата ви е твърде деликатна. Важно е да предпазите кожата си от прекомерно излагане на слънчева светлина поне, в рамките на една година след края на лъчетерапията.

Каква е продължителността на RT?

Продължителността на курса на лъчева терапия зависи от характеристиките на заболяването, дозата и използвания метод на облъчване. Курсът на гама терапия обикновено отнема от 6 до 8 седмици (30 - 40 сесии). В повечето случаи лъчетерапията се понася добре от пациента и не се налага хоспитализация. При определени показания лъчетерапията се провежда в болнични условия.

Радиационната терапия ще ме направи ли радиоактивен?

Не, пациент, подложен на лъчетерапия, е безопасен за другите и самият той не е източник на радиация. Единствените изключения са брахитерапевтичните методи, когато източникът на радиация се имплантира директно в тумора (например тази техника е често срещана при лечението на рак на простатата). В този случай обаче радиацията не се простира на разстояние, надвишаващо 1 см. Препоръчително е само да избягвате интимен контакт с бременни жени и да не поставяте деца в скута си. По-подробна информация ще получите от Вашия лекуващ лекар.

Системната RT използва радиоактивни вещества, които циркулират в тялото. Някои вещества могат да напуснат тялото чрез слюнка, пот и урина, преди радиоактивността да намалее, така че тези течности са радиоактивни. Поради това понякога се вземат предпазни мерки при контакт с пациенти. Вашият лекар ще Ви каже за тези мерки.

Кога се използва RT?

RT може да се използва за лечение на почти всеки тип тумор, включително рак на мозъка, гърдата, шийката на матката, ларинкса, белия дроб, панкреаса, простатата, кожата, гръбначния стълб, стомаха, матката и саркоми на меките тъкани. Радиацията може да се използва и при лечението на левкемия и лимфом. Дозата радиация зависи от много неща, включително вида на рака и дали има близки органи или тъкани, които могат да бъдат увредени от радиацията.
В някои случаи на рак може да се приложи радиация на области, където няма данни за тумор (профилактична RT). Това се прави, за да се предотврати развитието на рак.
RT се използва и за премахване или намаляване на симптомите (палиативна RT), като болка в костите.

Каква е разликата между външна RT, вътрешна RT (брахитерапия) и системна RT? Кога се използват?

Радиацията може да идва от машина извън тялото (външно лъчение), източникът на лъчение може да се намира в тялото (вътрешно лъчение) или може да използва радиоактивни материали, циркулиращи в тялото (системно лъчение). Видът на получената радиация зависи от вида на рака, местоположението му, колко дълбоко мястото трябва да бъде облъчено, общото здравословно състояние и медицинската история на пациента, дали на пациента ще бъдат предписани други лечения и други фактори.
Повечето хора, получаващи RT, получават външна химиотерапия. За някои – външни и вътрешни или системни, едно след друго или едновременно.

• Външен LTизползвани за лечение на повечето видове рак – Пикочен мехур, мозък, гърди, шийка на матката, ларинкс, бял дроб, простата и вагина. Също така външната лъчева терапия може да се използва за облекчаване на болка или други проблеми, когато ракът се разпространи на други места в тялото.
• Интраоперативна RT (ILT)е форма на външна RT, извършвана интраоперативно. ILT се използва за лечение на локализирани тумори, които не могат да бъдат напълно отстранени или са изложени на риск от рецидив. След отстраняване на тумора, голяма доза радиация се доставя на мястото на тумора по време на операцията (прилежащата здрава тъкан е защитена със специален щит). ILT се използва при лечение на рак щитовидната жлеза, дебел и тънко черво, женската полова система и панкреаса. Също така, клиничните изпитвания изследват използването на ILT при лечението на някои видове мозъчни тумори и тазови саркоми при възрастни.
• Профилактично краниално облъчване (PRI)Това е външно облъчване на мозъка в случай на риск от метастази на първичен рак (например белия дроб) в мозъка.

• Вътрешна RT (брахитерапия):Източникът на радиация се намира близо до или в самия тумор. Източникът на радиация обикновено се поставя в импланта. Имплантите могат да бъдат под формата на проводници, катетри (тръбички), капсули или гранули. Имплантът се поставя директно в тялото. За вътрешна RT може да се наложи да отидете в болница.

Вътрешното облъчване обикновено се доставя по един от двата начина, описани по-долу. И в двата случая се използват импланти.

• Интерстициален RT:източникът се имплантира близо до или в тумора. Използва се за лечение на рак на главата и шията, на простатата, на шийката на матката, на яйчниците, на гърдата, на перианалата и на таза.
• Интракавитарна или интралуменна RT:източникът се въвежда в тялото. Широко използван при лечението на рак на матката. Изследователите също така проучват използването на тези видове RT за лечение на рак на гърдата, бронхите, шийката на матката, жлъчния мехур, устната кухина, ректума, трахеята и вагината.

• Система LT:Използват се радиоактивни вещества като йод-131 и стронций-89. Лекарствата се приемат през устата или се инжектират. Използва се за лечение на рак на щитовидната жлеза и неходжкинов лимфом при възрастни. Изследователите проучват използването на този вид терапия за лечение на други форми на рак.

Как лекарят определя дозата радиация?

Количеството радиация, погълнато от тъканите, се нарича радиационна доза. До 1985г дозата се измерва в радове (дозата на абсорбираната радиация). Сега тази единица е Сива. 1 Грей=100 рад. 1 сантигрей (cGy) = 1 рад.
Различните тъкани понасят различно количество радиация. Например, черният дроб може да издържи 3000 cGy, а бъбреците само 1800 cGy. Общата доза обикновено се разделя на по-малки дози (фракции), които се облъчват всеки ден за определено време. Това засилва унищожаването на раковите клетки, като същевременно намалява увреждането на нормалната тъкан.
Лекарят работи с графика – терапевтичния коефициент. Това съотношение сравнява увреждането на раковите и нормалните клетки. Налични са методи за увеличаване на увреждането на раковите клетки и намаляване на увреждането на нормалните клетки.

Какъв е източникът на енергия за външна RT?

Източниците са радиоактивни изотопи на йод-125, -131, стронций-89, фосфор, паладий, цезий, иридий, фосфат или кобалт. Други изотопи все още се изучават.

Енергията може да бъде доставена, както следва:

• Рентгенови лъчи или гама лъчи, и двете са форми на електромагнитно излъчване. Въпреки че се образуват по различни начини, всички те използват фотони.
• рентгенови лъчисе създават от устройства – линейни ускорители. В зависимост от количеството енергия в рентгеновите лъчи, рентгеновите лъчи могат да се използват за убиване на ракови клетки на повърхността на тялото (ниско енергийно ниво) и в по-дълбоки структури (високо енергийно ниво). В сравнение с други видове радиация, рентгеновите лъчи могат да облъчят доста голяма площ.
• Гама лъчисе получават, когато изотопите на определени елементи (иридий и кобалт 60) отделят лъчиста енергия, докато се разпадат. Всеки елемент се разпада с определена скорост и отделя различно количество енергия, което определя дълбочината на проникване в тялото (гама лъчение, произведено от разпада на кобалт-60, се използва при лечението с гама нож).
• Лъчи от частици: Използват се субатомни частици вместо фотони. Лъчите от частици се генерират от линейни ускорители, синхротрони и циклотрони. Това лечение използва електрони, генерирани от рентгенови тръби, неутрони, генерирани от радиоактивни елементи и специално оборудване. Тежките йони (протони и хелий), γ-мезоните (пионите) са малки отрицателно заредени частици, генерирани от ускорители и система от магнити. За разлика от рентгеновите и гама лъчите, лъчите от частици не проникват дълбоко в тъканите, така че често се използват за лечение на повърхностни тумори и тумори под кожата.

Терапията с протонен лъч е вид терапия с лъч от частици. Протоните имат енергия в много малка област - максимумът на Брег. Може да се използва за лечение на тумори с високи дози с малко увреждане на съседната нормална тъкан. Засега се използва рядко. В момента се провеждат изследвания за използването на такава терапия при лечението на вътреочен меланом, ретинобластом, рабдомиосаркома, рак на простатата, белия дроб и мозъка.

Какво е стереотактична радиохирургия и стереотактична лъчетерапия?

Стереотактичната радиохирургия използва голяма доза радиация за унищожаване на мозъчни тумори. И това не е операция в известния смисъл. Главата на пациента се поставя в специална рамка, прикрепена към собствения му череп. Рамката е необходима, за да гарантира, че лъчите на частиците следват точно тумора. Дозата и площта на облъчване се регулират много прецизно. Повечето съседни структури не се увреждат по време на процедурата.
Стереотактичната хирургия се извършва по различни начини. При най-разпространената техника линеен ускорител насочва високоенергийно протонно лъчение в тумора (линейна радиохирургия). Гама ножът, вторият най-разпространен метод, разпространява радиация с помощта на кобалт-60. И накрая, те могат да използват лъчи от силно заредени частици, за да насочат радиацията към тумора.
Стереотактичната радиохирургия се използва предимно за лечение на малки доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори (включително менингиоми, акустични шваноми и рак на хипофизата). Използва се и при лечение на болест на Паркинсон и епилепсия. Може да се добави, че стереотактичната радиохирургия се използва за лечение на метастатични мозъчни тумори.
Стереотактичната лъчетерапия използва същите принципи като радиохирургията със същото име за разпространение на радиация в тумора. Стереотактичната терапия обаче използва малки фракции радиация, а не една голяма доза радиация. Този подход подобрява резултатите и минимизира страничните ефекти. Тази терапия се използва при лечението както на мозъчни тумори, така и на други локализации.
Клиничните изпитвания изследват ефективността на стереотактичната радиохирургия и лъчетерапията самостоятелно и в комбинация с други видове лъчева терапия.

Какви други методи се използват или изучават за повишаване на ефективността на външната RT?

Използват се и се изучават следните техники:

• Триизмерна (3D) конформна RT. Обикновено схемата на облъчване се изпълнява в 2 измерения. С триизмерно конформно облъчване, с помощта на компютър, е възможно по-конкретно да се насочи облъчването към тумора. Много лъчеви онколози използват тази техника. 3D изображениетумори могат да бъдат получени на CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс), PET (позитронно-емисионна томография). Въз основа на изображението компютърните програми разпределят радиацията, за да „паснат“ на формата на тумора. защото съседните здрави тъкани практически не се увреждат, могат да се използват по-големи дози. Описани са подобрени резултати от лечението на рак на назофаринкса, простатата, белия дроб, черния дроб и мозъка.
• RT с модулиран интензитет (IMRT, IMRT).Това е нов тип триизмерна конформна лъчева терапия, която използва снопове радиация (обикновено рентгенови лъчи) с различен интензитет, за да достави различни дози радиация на малки участъци от тялото едновременно. Технологията позволява облъчването на тумора с по-високи дози и причиняването на по-малко увреждане на съседната нормална тъкан. В някои случаи по този начин е възможно всеки ден да се облъчва пациентът с високи дози, т.е. намаляване на времето за лечение и подобряване на резултатите от лечението. Може да има и по-малко странични ефекти.

Лъчението идва от линеен ускорител, оборудван с многолистов колиматор (необходим за генериране на радиация). Оборудването може да се върти около пациента, т.е. радиационните лъчи могат да бъдат насочени под по-добри ъгли. Гредите са съобразени идеално с формата на тумора.
Тази нова технология се използва за лечение на тумори на мозъка, главата и шията, назофаринкса, гърдата, черния дроб, белия дроб, простатата и матката. Дългосрочните резултати от лечението скоро ще бъдат известни.

Какво представлява облъчването с нисък и висок енергиен трансфер?

Линеен трансфер на енергия (LET) е скоростта, с която даден тип радиация съхранява енергия, докато преминава през тъканта. Високи нивасъхранената енергия убива повече клетки. Различни видовеИзлъчванията се характеризират със собствени нива на LET. Например рентгеновите лъчи, гама лъчите и електроните имат нисък енергиен трансфер, докато неутроните, тежките йони и пионите имат висок енергиен трансфер.
Кой планира и разпределя RT на пациентите?
Лъчелечението се провежда от екип, състоящ се от лъчеонколог, дозиметрист, биотехник и лъчетерапевт. Често RT е само част от режима на лечение на пациента. RT често се комбинира с химиотерапия.
Радиационният онколог също взаимодейства с педиатричния онколог, хирург, специалист по радиация, патолог и други специалисти, за да разработи идеалния план за лечение на пациента.

Какво е планиране на лечението и защо е важно?

защото Има много видове радиация и много начини на излагане, планирането на лечението е важна първа стъпка в лечението. Преди започване на лъчева терапия лекарите специалисти по лъчетерапия ще определят количеството и вида на радиацията.
Ако пациентът е планиран за външно лъчево облъчване, радиационният онколог използва процес на симулация, за да определи зоната, която ще се третира. По време на симулацията пациентът лежи тихо на масата, а лекарят в специален рентгенов апарат определя точната зона (порт) на облъчване. При повечето пациенти се идентифицират няколко порта. По време на симулацията може да се извърши и CT или други методи радиологична диагностиказа определяне на посоката на излъчване.
Местата за облъчване се маркират с временни или постоянни маркери, указващи накъде да се насочи лъчението.
В зависимост от вида на RT, на пациента могат да бъдат предложени специални корсети за фиксиране, например на главата, за да се елиминират движенията му по време на процедурата. В някои случаи се използват специални защитни щитове, които са непроницаеми за радиация, за защита на съседната тъкан.
В края на симулацията екипът на RT определя дозата радиация, как да я достави и колко цикъла ще са необходими на пациента.

Какво представляват радиосенсибилизаторите и радиопротекторите?

Радиосенсибилизаторите и радиопротекторите са химически вещества, които променят реакцията на клетката към радиация. Радиосенсибилизаторите са лекарства, които правят ракови клеткипо-чувствителни към радиация. Проучва се способността на някои вещества да бъдат радиосенсибилизатори. Освен това някои противоракови лекарства, като 5-флуороурацил и цисплатин, също правят раковите клетки по-чувствителни към радиация.
Радиопротекторите са лекарства, които предпазват нормалните клетки от радиация. Тези лекарства стимулират "ремонта" на нормалните клетки. В момента такова лекарство е амифостин (Ethyol®). Проучват се и други лекарства.
Какво представляват радиофармацевтиците (RPs)? Как се използват?
Радиофармацевтиците или радионуклидите са радиоактивни лекарства за лечение на рак, включително рак на щитовидната жлеза и гърдата; и облекчаване на болката от костни метастази. Най-често използваните са самарий-153 (Quadramet®) и стронций-89 (Metastron™). Тези лекарства премахват болката от метастази в костите. И двете се прилагат интравенозно в амбулаторни условия и понякога се комбинират с външна RT. По-рядко се използват други лекарства - фосфор-32, родий-186, галиев нитрат. Други радиофармацевтични продукти все още се проучват.

Вътрешна лъчетерапия (брахитерапия)

Лекарят може да реши, че е висока доза радиация, доставена на малка част от тялото по най-добрия начинлечение на рак. Вътрешната лъчетерапия позволява на лекаря да използва по-висока доза за по-дълъг период от време. кратко време, за разлика от външното облъчване.
Вътрешната лъчева терапия поставя радиоактивен източник възможно най-близо до раковите клетки. Вместо да се използва голяма машина за облъчване, радиоактивният материал, поставен в тънък проводник, катетър или тръба (имплант), се поставя директно в засегнатата тъкан. Това лечение концентрира радиацията върху раковите клетки и намалява радиационното увреждане в близост до близката нормална тъкан. Използвани радиоактивни материали: цезий, иридий, йод, фосфор и паладий.
Вътрешната лъчетерапия може да се използва за лечение на рак на главата и шията, гърдата, матката, щитовидната жлеза, шийката на матката и простатата. Лекарят може да комбинира вътрешно и външно облъчване.
В този раздел вътрешната лъчева терапия се отнася до имплантираното лъчение, което за предпочитане се нарича „брахитерапия“. Можете също така да чуете от лекарите интерстициално облъчване или интракавитарно облъчване, всяка форма е вид вътрешна лъчева терапия. Понякога радиоактивните импланти се наричат ​​капсули или перли.
Как се поставя имплант в тялото?
Видът на импланта и начина на поставяне зависят от размера и местоположението на тумора. Имплантите могат да се поставят директно в тумора (интерстициално облъчване), в специални апликатори в телесната кухина (интракухинно облъчване) или канал (интралуминално облъчване); на повърхността на тумора; или към областта, от която е отстранен туморът. Имплантите могат да бъдат отстранени скоро или оставени на място за още дълго време. Ако имплантът трябва да бъде оставен на място, радиоактивното вещество скоро ще загуби радиоактивност и скоро ще стане нерадиоактивно.
При интерстициално облъчване радиоактивен източник се инжектира в тумора в катетър, перли или капсули. При интракавитарно облъчване, контейнер или апликатор, съдържащ радиоактивен източник, се поставя в телесна кухина, като например матката. При повърхностната брахитерапия радиоактивен източник се поставя в малък държач и се поставя в или близо до тумора. При интралуминалната брахитерапия радиоактивен източник се поставя в канал на тялото (като бронхите или хранопровода).
Вътрешното облъчване може да се извърши и чрез инжектиране на разтвор в кръвния поток или телесната кухина. Този метод може да се нарече незапечатана вътрешна лъчева терапия.
Повечето видове импланти трябва да се използват само в болнични условия. Прави се обща или местна анестезия, т.е. Няма да почувствате болка, когато лекарят постави импланта.
Как другите хора са защитени от радиация, когато имплантът е поставен?
Понякога радиоактивен източник в импланта излъчва високоенергийни лъчи навън. За да защитите другите от радиация, ще бъдете в самостоятелна стая. Въпреки че медицинските сестри и другите хора, които се грижат за вас, може да не прекарват много време в стаята ви, те ще осигурят грижите, от които се нуждаете. Трябва да повикате медицинска сестра, ако е необходимо, но имайте предвид, че медицинската сестра ще работи по-бързо и ще говори с вас от прага по-често, отколкото до леглото. В повечето случаи вашата урина и изпражнения няма да бъдат радиоактивни, освен ако не ви бъде приложена незапечатана вътрешна лъчева терапия.
Броят на посетителите също ще бъде ограничен, докато имате импланта. Деца под 18 години и бременни жени не трябва да посещават пациенти на вътрешно лъчелечение. Не забравяйте да кажете на посетителите да се консултират с болничния персонал за някакви специални инструкции, преди да влязат в стаята. Посетителите трябва да седят на поне 6*30,48 см (6 фута) от леглото, а болничният персонал ще реши колко време могат да прекарат посетителите. Времето може да варира от 30 минути до няколко часа на ден. Някои болници използват оловни екрани до леглото.
Какви са страничните ефекти от вътрешната лъчетерапия?
Страничните ефекти варират в зависимост от областта на тялото. Малко вероятно е да имате силна болка или тежко заболяване. Въпреки това, ако апликаторът държи импланта, това може да е малко неудобно. Ако имате нужда от това, Вашият лекар ще Ви предпише лекарства за болка и релаксация. Ако се използва обща анестезияПо време на поставянето на импланта може да изпитате летаргия, слабост или гадене, но тези симптоми скоро ще отшумят. Ако е необходимо, се използват лекарства за премахване на гаденето. Кажете на медицинската сестра за всички симптоми, които ви притесняват.

Колко дълго остава имплантът?
Лекарят ще реши колко дълго имплантът ще остане в тялото. Това зависи от дозата радиоактивност, необходима за ефективно лечение. Вашият режим на лечение зависи от вида на рака, местоположението му, цялостното ви здравословно състояние и други режими на лечение на рак, които получавате. В зависимост от това къде е поставен имплантът, може да се наложи да го предпазите от движение, като останете в леглото. Временните импланти могат да имат ниски или високи дози. Имплантите с ниска доза се оставят на място за няколко дни, докато имплантите с висока доза се отстраняват след няколко минути. На някои места, където се намира рак, имплантът остава за дълго време. Ако имате дълготраен имплант, може да се наложи да останете в отделна стая няколко дни. Имплантът става по-малко радиоактивен всеки ден; Докато ви изпишат, радиацията в тялото ви ще е отслабнала значително. Вашият лекар ще Ви каже дали има някакви специални предпазни мерки, които трябва да вземете у дома
Какво се случва след отстраняване на импланта?
Обикновено не се изисква анестезия при отстраняване на временен имплант. В повечето случаи те се изтеглят в отделението. Когато имплантът се отстрани, радиоактивността в тялото изчезва. Болничният персонал и посетителите вече нямат ограничения да бъдат с вас.
Вашият лекар ще Ви каже дали трябва да ограничите дейностите си, след като бъдете изписани. Повечето пациенти имат право да правят колкото искат. Може да се нуждаете от допълнително време за сън и почивка, но скоро ще сте по-силни.
Областта, където е поставен имплантът, може да бъде чувствителна или болезнена за известно време. Ако някои дейности, като спорт или сексуален контакт, дразнят областта, Вашият лекар може да Ви посъветва временно да ограничите дейността.
Дистанционна брахитерапия
При дистанционната брахитерапия компютърът изпраща радиоактивен източник през тръба в катетър, разположен близо до тумора. Процедурата се управлява от екип от специалисти по брахитерапия, които наблюдават пациента на екран и комуникират чрез двупосочна комуникационна система. Лъчението остава в тумора само за няколко минути. В някои случаи са необходими няколко сеанса на дистанционна брахитерапия.
Дистанционната брахитерапия може да се използва за режими на лечение с ниска доза в болнични условия. Дистанционната брахитерапия с висока скорост на дозиране позволява вътрешна лъчева терапия да бъде доставена амбулаторно. Лечението с висока доза отнема само няколко минути. защото Радиоактивният материал не остава в тялото, пациентът може да се върне у дома след лечението. Дистанционната брахитерапия се използва при рак на шийката на матката, гърдата, белия дроб, панкреаса, простатата и хранопровода.

Какви нови подходи към RT съществуват?

Комбинираната употреба на хипертермия ( високи температури) заедно с LT. Учените са установили, че с тази комбинация туморът реагира по-добре на лечението.
Изследователите също изучават радиомаркирани антитела за доставяне на радиация директно към тумори (радиоимунотерапия). Антителата са силно специфични протеини, образувани в тялото в отговор на появата на антигени (чужди вещества, разпознати имунна система). Някои туморни клетки имат специфични антигени, които предизвикват производството на тумор-специфични антитела. Големи количества от тези антитела могат да бъдат произведени в лабораторията и след това радиомаркирани. Когато бъдат въведени в тялото, антителата търсят ракови клетки, които са унищожени от радиация. Този подход минимизира риска от увреждане на съседни здрави тъкани.
Разработени са следните лекарства: ибритумомаб тиуксетан (Zevalin®) и тозитумомаб с йод-131 (Bexxar®), които се използват за лечение на напреднал неходжкинов лимфом при възрастни. Клиничните изпитвания проучват лечението на такива лекарства за рак на черния дроб, белите дробове, мозъка, простатата, щитовидната жлеза, гърдата, яйчниците, панкреаса, колоректалния рак и левкемия. Други открити лекарства включват гефитиниб (Iressa®) и иматиниб мезилат (Gleevec®).

Диета по време на лъчева терапия

Пийте 8-12 чаши течност на ден. Напитките с високо съдържание на захар трябва да се разреждат с вода.

Яжте по-често и на малки порции. Например, по-добре е да ядете 5 или 6 малки хранения на ден, отколкото да ядете 3 пъти на ден и да ядете повече.

Яжте лесно смилаеми храни (храни с ниско съдържание на фибри, мазнини и лактоза).

Продължете диета с ниско съдържание на мазнини, лактоза и фибри в продължение на 2 седмици след приключване на лъчетерапията. Постепенно въведете нови храни в диетата си. Можете да започнете с малки порции храни с ниско съдържание на фибри, като ориз, банани, ябълков сок, картофено пюре, нискомаслено сирене и хляб.

Да се ​​избегне:
o Мляко и млечни продукти (сладолед, сметана, сирене)
o пикантна храна
o Храни и напитки с кофеин (кафе, черен чай и шоколад)
o Храни или течности, които причиняват газове (бобови растения, зеле, броколи, соеви продукти)
o Храни с високо съдържание на фибри (сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, зърнени и зърнени продукти)
o Пържени и мазни храни
o Заведения за бързо хранене

Източник : Национален институт по рака, Национални институти по здравеопазване www.health.mail.ru www.oncology.ru

Интерстициалният метод за облъчване на пациент е метод на лъчева терапия, при който радиоактивните лекарства се инжектират директно в туморната тъкан. В близост до лекарствата, т.е. в туморната тъкан, се създава висока доза, докато в околните тъкани се абсорбира много по-малко радиационна енергия.

Много е важно лекарствата да се разпределят равномерно в тумора, така че всички части от него да получат достатъчна доза. Последното е технически трудно изпълнимо при големи тумори, поради което интерстициалното облъчване се използва предимно при ограничени тумори, чийто обем може да бъде точно определен.

Има интерстициална гама терапия и интерстициална бета терапия. За гама терапия се използват запечатани радиоактивни препарати в игли, гранули, тел и зърна. Източници на радиация в тях са радионуклидите 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Най-широко използвани са иглите. в вътрешна частИглата се вкарва с щифт от 60 Co или 13 Cs. Външният диаметър на иглата не надвишава 1 - 1,2 mm.

Удобни за използване са и найлонови тръби с радионуклидни гранули, затворени в тях. Чрез редуване на активни гранули с неактивни е възможно да се получи източник на радиация с всякаква линейна активност.

IN последните годиниПоявиха се радиоактивни препарати, заредени с радионуклида Калифорния (252 Cf). Атомните ядра на този радионуклид претърпяват спонтанно делене, по време на което излъчват потоци от гама лъчи и бързи неутрони.

Основната задача на лекаря при използване на интерстициалния метод е да създаде равномерно дозово поле в тумора от отделни източници на радиация. За целта в тумора и около него се вкарват игли или найлонови тръбички в успоредни редове на разстояние 1 - 1,2 cm една от друга или под формата на правоъгълник, както и други форми.

Благодарение на гъвкавостта на найлоновите нишки, източникът може да получи почти всякаква форма и може да бъде възможно най-близо до конфигурацията на тумора.

Задача 17

Защо 60 Co или 137 Cs се използва за пълнене на игли за радиоимплантация, а не 99m Tc или 33 Xe? Дали правят това поради по-големия полуживот на цезия или защото енергията на техните гама кванти е по-полезна за гама терапията?

Дозата на погълнатата енергия в облъчваната тъкан при имплантиране на източници на радиация зависи от количеството на съдържащия се в тях радионуклид, от продължителността на използването му и от геометричното разположение на източниците на радиация.

Интерстициалният метод използва непрекъснато облъчване на тумора до предвидената обща доза. В зависимост от естеството на неоплазмата и състоянието на околните тъкани, тази обща фокална доза обикновено се коригира до 60 - 70 Gy за 6 - 7 дни.

"Медицинска радиология"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

В основата съвременна класификацияМетодите на лъчетерапията зависят от вида на йонизиращото лъчение и начина на доставянето му в тумора.

Следователно лъчелечението се разделя на контактно и дистанционно. При дистанционния метод източникът на радиация се намира на значително разстояние (от 30 до 150 cm) от облъчения обект. При този методГама лъчите се използват най-често и се наричат ​​външна гама терапия (EGT). DHT може да се извършва в статичен и мобилен режим. Статичното облъчване най-често се извършва с помощта на така нареченото открито поле, когато няма бариери между източника и пациента. За да се защитят най-чувствителните към йонизиращи лъчения тъкани се използва многополево облъчване. Например при лъчева терапия при рак на абдоминалния хранопровод се използва облъчване с 4 полета. В допълнение към статичното облъчване в практиката широко се използва движещо се (динамично) облъчване, което се извършва под формата на ротационно, махаловидно, тангенциално, а също и ротационно с променлива скорост. Тази техника се използва главно при лечение на тумори, разположени симетрично, например рак на средната трета на хранопровода, ректума, шийката на матката и пикочния мехур. При използване на мобилно облъчване броят на радиационните реакции намалява.

В дистанционната гама терапия кобалт-60 се използва като източник на йонизиращо лъчение, неговият полуживот е 5,5 години, а средната квантова енергия е 1,25 MeV. Облъчването се извършва на апарати „ЛУЧ-1”, „АГАТ-Р”, „АГАТ-С”, „РОКУС”. Максималната доза се получава на дълбочина 5-6 mm, а полузатихващият слой е 10 cm.

Външната лъчетерапия използва рентгенови лъчи, генерирани при напрежение 220-250 kV. Понастоящем тази техникане се използва при лечението на тумори, но се използва широко при лечението на нетуморни заболявания.

Контактно облъчванепри който разстоянието от източника на радиация до облъчваната повърхност не надвишава 7,5 cm, в независима форма се използва само за малки тумори. Обикновено тези тумори са с диаметър не повече от 2 см. Разпределението на енергията в облъчените тъкани става по такъв начин, че по-голямата част от дозата се абсорбира от тумора. Контактните методи включват близкофокусна лъчетерапия, интракавитарна, апликационна и интерстициална лъчетерапия.

Рентгенова терапия на късо разстояние (близък фокус).

Този метод на облъчване е показан при рак на кожата, червената граница на долната устна, устната кухина и вулвата. По време на облъчването се използват меки рентгенови лъчи, генерирани при напрежение 40-60 kV. В този случай полетата на облъчване обикновено не надвишават 3 cm в диаметър, единичната доза е 3-5 Gy.

ВътрешнокухиненЛъчева терапия се провежда при пациенти със злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката, ректума, устната кухина и хранопровода. При интракавитарно облъчване източникът се въвежда директно в съответната кухина. Кобалт-60 и цезий-137 обикновено се използват като източници на йонизиращо лъчение. Съвременната интракавитарна гама терапия се извършва с помощта на шлангови апарати като „AGAT-V“, „AGAM“, „ANNET“. С помощта на пневматично устройство източниците на радиация влизат в интрастати, разположени на разстояние 0,5-2,0 cm от тумора.

Интракорпоралният метод се основава на въвеждането на радиоактивни лекарства под формата на макросуспензии на разтвори на кобалт-60, натрий-24, колоидни разтвори на злато-198, итрий-90. Този метод се използва при плеврални тумори, първичен ракперитонеум или метастатични лезии, рак на пикочния мехур.

Апликациялъчетерапия. Този метод се използва при лечение на повърхностни тумори (рак на кожата на долната устна, хемангиоми на меките тъкани). За провеждане на приложна лъчева терапия се използва манекен, който се прилага върху тумора. Състои се от два компонента: основа и източник на радиация. Основата се състои от парафин и восък и следва формата на повърхността, която трябва да бъде облъчена. На външната му повърхност има жлебове, в които се поставят радиоактивни лекарства: кобалт-60, фосфор-32, итрий-90, талий-204, калифорний-252.

Интерстициален методе един от ефективни методилъчетерапия. Неговата същност се състои в въвеждането на радиоактивни лекарства, например под формата на радиоактивни игли, директно в тумора и на тази основа провеждането на интензивно, чисто локално облъчване на тумора с рязко намаляване на мощността на дозата извън неговите граници. Това спомага за намаляване на облъчването, намаляване на броя на радиационните усложнения и повишаване на ефективността на лечението. Интерстициалната терапия е показана при тумори на кожата, меките тъкани, всички части на езика, пода на устната кухина, букалната лигавица и мекото небце. Този метод използва игли с кобалт-60, който е гама емитер, и калифорний-252, който е източник на неутронно лъчение. Металните кутии, в които е затворен източникът, действат като филтър, блокирайки съпътстващото и меко гама лъчение. Въвеждането на радиоактивни лекарства се извършва при спазване на обичайните правила за асептика и антисептика при обща анестезия или обща анестезия. Времето на престой на лекарствата в тъканите се изчислява с точност до минути и те се отстраняват в определеното време.

Радиохирургичен метод или интраоперативенизпълнява се в 2 варианта:

1. отстраняване на тумора и облъчване на леглото му по време на операция,
2. облъчване на тумора чрез хирургически достъп без отстраняването му

За тези цели се използват високоенергийни електрони, генерирани в линейни ускорители. Чрез регулиране на енергията на електронния лъч и използване на тръби е възможно да се постигне облъчване на строго определена цел. Еднократна доза радиация в областта на туморното легло или хирургичната рана, която не причинява усложнения, е в диапазона 13-15 Gy.

Метод на селективно натрупваневажи и за интерстициалната терапия. В този случай радиоактивното вещество се въвежда в тялото перорално или парентерално, включва се в метаболитния цикъл и се абсорбира селективно от определени органи и тъкани. Така радиоактивният фосфор се концентрира в тъканите костен мозъки е много ефективен при еритремия и хронична левкемия, множествена миелома. Единична доза - 2 GBq, обща - 8-10 GBq. Радиоактивният йод се използва при лечението на тумори на щитовидната жлеза и техните метастази. Единична доза - 2-3 GBq, обща - 30-40 GBq.

Курсът на лъчева терапия, когато един от изброените дистанционни и контактни методи се използва в определена последователност, се нарича комбиниран. Например, при рак на шийката на матката интракавитарният метод се комбинира с дистанционна гама терапия, а при рак на долната устна в стадий 3 дистанционната гама терапия се провежда в комбинация с близкофокусна лъчетерапия. По правило комбинираната лъчева терапия се провежда според разделен курс; на 1-ви етап се използва дистанционна гама терапия в SOD-40 Gy и се организира 2-седмична почивка. При изразена положителна динамика контактната лъчева терапия се извършва на 2-ри етап.

Тъй като резултатите от лечението са само хирургични или само радиационни методиоставят много да се желае, хирургическият метод с пред- или следоперативно облъчване все повече се въвежда в практиката. Това лечение се нарича комбинирани.

Комбинираният метод се използва, когато злокачествени туморихарактеризиращ се с локално разпространение (рак на езика, матката, гърдата, ректума и др.).

Като компонент на комбиниран метод лъчетерапията позволява:

Разширете показанията до радикално лечениелокално напреднали тумори

Увеличете резектабилността по време на операции

Намалете честотата на рецидивите

Помощ за увеличаване положителни резултатиикономичен органо-

спестяващи операции

Облъчването може да се приложи преди или след операцията.

Предимствата на предоперативното облъчване на тумора и областите на клинично и субклинично разпространение включват:

1. Намаляване на размера на тумора, превръщане на неоперабилен тумор в операбилен
2. Намален биологичен потенциал на тумора поради:

а) смъртоносно увреждане на най-злокачествените силно пролифериращи клетки

1. Облитерация на кръвоносните съдове

Има 3 форми на предоперативно облъчване:

1. Облъчване на операбилни тумори

Лъчевата терапия се провежда по метод на интензивна концентрация - ICM, ROD-4-5 Gy се доставя в рамките на 1 седмица преди SOD-20-25 Gy, операцията се извършва не по-късно от 72 часа

2. Облъчване на неоперабилни тумори

Лъчелечението се провежда в режим на конвенционално или динамично фракциониране до SOD съответно 40-30 Gy. Операцията се извършва след 2-3 седмици.

3. Облъчване с отложена операция се извършва при остеогенен сарком. Доставя се SOD 70-90 Gy. Ако няма метастази, операцията се извършва след 6 месеца.

Следоперативната лъчева терапия се използва за постигане на „стерилизация” на хирургичното поле от злокачествени клетки, разпръснати по време на операцията и за ерадикация на останалата злокачествена тъкан след непълно отстраняване на тумора.

Следоперативното облъчване е по-малко препоръчително, тъй като В зоната, където се извършва операцията, се нарушава кръвообращението, настъпват възпалителни промени и намалява оксигенацията.

Ползите от следоперативното облъчване включват следното:

1. Изборът на обем и техника на облъчване не се извършва на сляпо, а въз основа на данни, получени по време на операцията,

2. Няма фактори, влияещи отрицателно въздействиеза изцеление постоперативни рани,

3. хирургияизвършва се възможно най-бързо, веднага след диагностицирането.

За постижение терапевтичен ефектПри провеждане на следоперативна лъчева терапия е необходимо да се прилагат високи канцерицидни дози от най-малко 50-60 Gy, като е препоръчително да се увеличи фокусната доза в зоната на неотстранен тумор или метастази до 65-70 Gy.

Когато туморите са локализирани в тъканите на централната нервна система, етмоидалния лабиринт, орофаринкса (етап 1), шийни прешленихранопровода, средното ухо, ретроперитонеума, е препоръчително да се използва постоперативна лъчева терапия, независимо от стадия на заболяването, т.к. при тези условия е невъзможно извършването на абластична операция.

Под сложен метод на лечениеразбират използването на лъчева терапия в комбинация с два различни метода на лечение: химиотерапия, хормонална терапия и хирургия.

МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ

РАДИАЛНА КОМБИНИРАНА

контакт дистанционендалечен далечен далечен

Кратка γ-терапия: Rg-терапия γ-терапия γ-терапия γ-терапия

Интра- + интра- + контактна дистанционна Rg терапия; - статична кухина на тъканна Rg-терапия

вътрешнокухинен; - динамична γ-терапия Приложение на γ-терапия;

интерстициален;

интракорпорален;

Селективен метод

Лъчелечението (лъчетерапия) е лечение с йонизиращо лъчение. Използва се главно за насочване към тумори с цел излекуване на пациента (радикална лъчетерапия) или временно облекчаване на състоянието му (палиативна лъчетерапия). Лъчелечението може да се прилага при някои нетуморни заболявания (възпалителни, процеси като мастит, хидраденит и др., екзема, невродермит и др.) в случаите, когато други методи на лечение са били неуспешни.

Източници на йонизиращо лъчение са радиоактивни изотопи (виж), използвани под формата на специално произведени препарати (виж) или радиация, генерирана от устройства (виж ...,). Естествено радиоактивни елементи(, радий-мезоториум) в момента вече не се използват за терапевтични цели (радиева терапия).

Лъчевата терапия за туморни заболявания се основава на добре познат модел, който показва, че здравите и туморните тъкани не са еднакви (вижте). Поради по правило по-голямата радиочувствителност, туморите са по-увредени от радиационно облъчване, отколкото околните здрави тъкани, които неизбежно попадат в зоната на облъчване. Колкото по-голям е интервалът на радиочувствителност на здрави и туморни тъкани (терапевтичен интервал), толкова по-лесно е да се унищожи туморът чрез облъчване, без да се причинява значителна вреда на здравите околни тъкани. Естествено, туморите, които са силно радиочувствителни, разширяват терапевтичния интервал. Терапевтичен интервал, достатъчен за лечение, като правило, възниква при рак на шийката на матката, тумори на сливиците, фаринкса, назофаринкса, ларинкса и някои други органи. Лъчевата терапия може да се използва като независим метод на лечение (например при тумори на назофаринкса, рак и др.) Най-често лъчевата терапия се провежда в комбинация с хирургично лечение или химиотерапия (комбинирана лъчева терапия). При комбинирани лъчеви и хирургични методи на лечение лъчевата терапия може да се използва както в предоперативния (предоперативна лъчева терапия), така и в следоперативния (следоперативна или профилактична лъчева терапия) периоди. Облъчването на тумора се извършва главно за потискане на неговата активност; в случаите, когато не е възможно да се отстрани туморът при запазване на принципа на абластика (виж), основната цел на лъчевата терапия е опит да се доведе пациентът до оперативно състояние. При провеждане на пред- и следоперативна лъчева терапия не само туморът или неговият гостоприемник, но и зоните с възможни метастази са изложени на радиация. Например при допълнително облъчване подмишници, надключични и подключични области, .

Има следните методи на лъчева терапия: приложение, вътрешно, интракавитарно, интерстициално, външно.

Приложение лъчетерапия- лечение с β- или γ-активни лекарства, разположени върху специални апликатори, които държат радиоактивни източници на определено място и на необходимото разстояние от повърхността на тялото. Провежда се за лечение на заболявания на кожата или лигавиците. Апликаторите под формата на мулажи, които преди са били широко използвани, сега се използват рядко. По-често се използват т. нар. гъвкави β-апликатори, предназначени за лечение на повърхностни заболявания - невродермити, капиляри и др. Те се изработват под формата на гъвкава пластмасова пластина, съдържаща равномерно разпределени радиоактивни вещества, или, която се нанася върху засегнатата кожа за няколко минути или дори часове. Когато работите с β-апликатори, е необходимо внимателно да следите за безопасността на пластмасовата торбичка, в която се намира апликаторът, тъй като в противен случай кожата на пациента може да бъде замърсена с прахови частици от радиоактивни лекарства.

Вътрешна лъчетерапияизвършва се чрез въвеждане в тялото (per os или директно в кръвния поток) радиоактивни лекарства - най-често I 131 (виж Йод, радиоактивен), P 32 (виж), Au 148 (виж Злато, радиоактивен). Използва се при заболявания на кръвта (например левкемия), лимфогрануломатоза. Пациентите, получаващи радиоактивни лекарства перорално, изискват изолация в специални отделения; тяхната урина се събира в специални контейнери в рамките на 10 дни след приема на лекарството (виж Радиоизотопни контейнери).

Интракавитарна лъчетерапия- облъчване на тумори на коремните органи чрез въвеждане на радиоактивни лекарства в тях, най-често кобалт-60 (виж Кобалт, радиоактивен). Най-често се използва при лечение на рак на шийката на матката и маточната кухина, пикочния мехур и назофаринкса. Лекарствата се прилагат няколко часа или дори ден. Приложението се извършва само в специално оборудвани помещения - радиоманипулационни. При прилагане на лекарства персоналът е зад специални оловни екрани.

Пациентите с радиоактивни лекарства се държат в специални отделения (виж Радиологично отделение). Особеност на лечението е внимателното наблюдение и предотвратяването на загуба на лекарство. След отстраняване на медикаментите пациентите могат да останат в общи отделения.

Интерстициална лъчетерапия- облъчване на тумори чрез вкарване в тях на игли с радиоактивен кобалт или зашиване на тумора с найлонови нишки, пълни с тънки парчета тел от радиоактивен кобалт, злато или иридий. Най-често се използва при повърхностни тумори, както и тумори на езика и устната кухина. Радиоактивните игли и конци се поставят за няколко дни и след това се отстраняват. IN напоследъкВместо игли и конци, в тумора се инжектират колоидни разтвори на радиоактивно злато-198 или много малки иридиеви зърна. Въвеждането на зърна се извършва с помощта на специален пистолет, а колоидни разтвори - с помощта на спринцовки в защитни оловни кутии (виж Радиологични инструменти).

Външна лъчетерапия- облъчване с помощта на специални инсталации, които генерират йонизиращо лъчение, а източникът на радиация е разположен на известно разстояние от пациента. Източникът на радиация може да бъде рентгенов апарат -; радиоактивен кобалт или цезий - телегаматерапия; бетатрон или линеен ускорител - мегаволтажна терапия. В зависимост от това какъв тип бетатронно лъчение се използва - електронно (виж Електронно лъчение) или спирачно лъчение, мегаволтажната терапия се разграничава от електронно и спирачно лъчение. Външната лъчева терапия е най-често срещаният вид лъчева терапия. Извършва се само в специални стаи за лечение, където източниците на радиация са инсталирани стационарно (виж Гама устройства). При използване на апарати Луч и Рокус, които се характеризират с добра защита на източника на радиация, рискът от облъчване на персонала е много незначителен.

Лъчетерапията [синоним: куритерапия, радиумтерапия, лъчетерапия (остарели наименования)] е метод за лечение на заболявания с помощта на различни видове йонизиращи лъчения с различни енергии.

Като клинична дисциплина лъчевата терапия е тясно свързана с радиобиологията (виж), физиката на радиацията до дозиметрията (виж), както и с техниката на терапевтично използване на източници на радиация; Основните му раздели са методите за терапевтично използване на радиацията и радиологичната клиника.

Лъчелечението обединява медицинска употребаРентгеново, гама, електронно, протонно, неутронно и друго йонизиращо лъчение (вижте Алфа терапия, Бета терапия, Гама терапия, Неутронна терапия, Протонна терапия, рентгенова терапия, електронна терапия).

Рационалната организация на лъчевата терапия включва концентрация различни видовев рамките на големи централизирани болнични (клинични) институции.

Лъчевата терапия трябва да се извършва изчерпателно; успехът на лечението зависи от това. Лъчелечението се осъществява чрез приятелска работа на рентгенолози и медицински физици, които съвместно решават фундаментални и специфични клинични проблеми на оптималното лъчево облъчване.

Цели на лъчевата терапия: 1) дозиметрични характеристики на радиацията, оценка на дозовите полета, създадени в лезии и здрави тъкани; 2) радиобиологично обосноваване на облъчването, характеристики на тъканната радиочувствителност, насочени промени в радиочувствителността; 3) изясняване на реакциите на здрави и патологични тъкани и целия организъм към облъчване, разработване на методи и тактики на облъчване, борба с незабавни и късни усложнения.

Нарича се метод на лъчева терапия, при който радиоактивно вещество се намира вътре в туморната тъкан по време на лечението интерстициален. В зависимост от използваното лъчение се прави разлика между гама терапия и β-терапия.

Интерстициалната гама терапия е показана при добре дефинирани малки тумори, чийто обем може да се определи доста точно. Особено препоръчително е да се използва интерстициално лечение при тумори на подвижни органи (рак на долната устна, език, гърда, външни полови органи) или при тумори, изискващи локално облъчване (рак на вътрешния ъгъл на окото, клепач). За провеждане на интерстициална гама-терапия се използват радиоактивни гама-излъчващи препарати Ra, Co, Cs под формата на игли, парчета тел, цилиндри или гранули. Иглите имат обвивка от неръждаема стомана, която служи като филтър, външният диаметър на иглата е 1,8 mm. Въвеждането на радиоактивни игли в туморната тъкан се извършва в операционната зала при задължително спазване на правилата за асептика и антисептика, както и за защита на персонала от радиация. Необходима е локална анестезия на тъканите около тумора, новокаинът не се инжектира в туморната тъкан. Иглата се вкарва със специални инструменти, потапя се в окото и се фиксира към кожата с конец, поставен в окото. През цялото време на интерстициалното облъчване пациентът е в специално активно отделение. След като се достигне необходимата фокална доза, радиоактивните игли се отстраняват чрез издърпване на конците.

Терапията с интерстициална гама игла не е лишена от своите недостатъци. В допълнение към травматичния характер на тази процедура, поради високата доза в тъканите около иглата се появява некротичен канал, в резултат на което източникът на радиация може да се измести и дори да изпадне. Усъвършенстването и търсенето на нови форми на лекарства доведоха до използването на радиоактивни кобалтови гранули в найлонови тръби за интерстициална гама терапия. Найлоновите тръби имат по-малък външен диаметър, минимално нараняват околните тъкани и значително намаляват времето за контакт на персонала с радиоактивно вещество. Благодарение на своята гъвкавост и еластичност, източникът на радиация може да бъде оформен така, че да се доближава до конфигурацията на тумора.

При интерстициалната гама терапия оптималната във времето доза, т.е. мощността на дозата е 35-40 рад/час. Тази мощност на дозата позволява 6000-6500 rads да бъдат доставени на тумора за 6-7 дни. и причиняват радикално увреждане на тумора.

Вид интерстициално облъчване е радиохирургичен метод. Същността на метода е да се създаде достъп до тумора и да се изложи на радиоактивни лекарства или да се облъчи леглото на тумора с радиоактивни вещества след отстраняването му. Методът радиохирургия може да се използва за различни локализациитуморен процес от I и II стадий, както и за тумори, които са на границата на неоперабилност, но без наличие на далечни метастази. Този метод е показан при метастази на рак на устната кухина, устните, ларинкса, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли, саркоми на меките тъкани и рак на външните гениталии.

При радиохирургичния метод на лечение се използват както гама, така и β излъчватели. Формата на радиоактивното лекарство може да бъде много разнообразна. Използват се игли, найлонови тръби с кобалтови гранули, Au гранули, танталова тел, колоидни радиоактивни разтвори, както и резорбируеми нишки, импрегнирани с тях.

Метод за прилагане на колоиден разтвор на Au 198 при интрадермални метастази

При лечение на някои възпалителни процеси и злокачествени новообразувания на кожата и лигавиците, радиоактивните лекарства могат да се поставят или директно върху повърхността на патологичния фокус, или на разстояние не повече от 0,5-1,5 см. Този метод на облъчване се нарича приложениеВ зависимост от размера и дълбочината на лезията се използват гама-излъчващи радиоактивни лекарства.

Приложение β-терапияизползва се при лечение на процеси, разпространяващи се в повърхностните слоеве (до 4 mm) на кожата и лигавицата (капилярни ангиоми, хиперкератози, левкоплакия, невродермит, ерозии). β-лъчението P, интриум, талия, прометий, стронций, ксенон действат върху патологичния фокус, без да облъчват подлежащата тъкан. Плочи с различни размери с радиоактивно вещество с дебелина от 0,1 mm до 0,35 mm се покриват с тънък полиетиленов или термоленов филм.

Лечението на пациенти с капилярни ангиоми се провежда под формата на курс, състоящ се от 6-9 ежедневни сеанса на облъчване. Дневната доза е 300-500 рада, а общата доза за целия курс е 2000-3000 рада. Резултатите от лечението при деца обикновено са по-добри, отколкото при възрастни. При екзема β-апликационната терапия се използва само когато други методи не дават ефект. В резултат на лечението възпалителният процес и кожната инфилтрация обикновено намаляват, сърбежът отслабва и изчезва.

Приложение гама терапияизползва се в случаите, когато процесът е разположен на дълбочина над 4 mm и е показан при тумори на кожата и лигавицата, рецидиви и метастази в кожата и подкожна тъкан. По време на апликационната гама терапия радиоактивните лекарства се поставят в специални манекени, които симулират формата на облъчената повърхност. Манекенът е направен от смес от восък и парафин. Плоча от тази маса с дебелина 0,5-1,0 cm се нагрява топла вода(до 40 0) и когато омекне, се нанася върху облъчваната повърхност. За да се гарантира, че радиационната повърхност съвпада точно с патологичния фокус, тя се очертава с магента, след което върху манекена се оставя отпечатък на контурите на зоната, която ще се облъчва. Вътре в тази верига се поставят радиоактивни лекарства. За да се получи равномерно дозово поле, е необходимо да се наблюдава определени правиламестоположението на наркотиците. По-често препаратите се поставят под формата на правоъгълник или кръг, но винаги по такъв начин, че зоната на облъчване да надвишава видимите размери на патологичния фокус. Приложната гама терапия може да се извърши чрез непрекъснато или фракционирано облъчване.

Накрая е необходимо да се отбележи друг метод на лъчева терапия, основан на селективното усвояване на определени радиоактивни лекарства от тъканите или органите, т.нар. вътрешна експозиция. Радиоактивните лекарства се прилагат перорално, интравенозно, интраартериално.

Метод на вътрешно облъчване

Понастоящем колоидни разтвори на P, J и Au се използват за интраартериална терапия.

Радиоактивен Au 198 се използва при лечението на левкемия. Колоидният разтвор се прилага интравенозно в размер на 0,5-1 микрокюри на 1 кг тегло на пациента с обща доза от 5 микрокюри. При необходимост се провежда втори курс след 4-6 месеца, като се прилага 1/2 или 1/3 от първоначалната доза.

Radioactive J 131 се използва главно при хипертиреоидизъм II и III стадий, рецидиви на тумори след операция, рак на щитовидната жлеза като самостоятелен метод на лечение, както и за профилактични цели като пред- и следоперативно лечение. Вътрешното облъчване е рад. J е ограничен до ефекта на йонизиращото лъчение върху хиперпластичните клетки на щитовидната жлеза, без да уврежда околните органи и тъкани. При лечение на тиреотоксикоза пациентът трябва да изключи от храната храни, съдържащи йод, за 1,5-2 месеца и да не приема йодни препарати. Дозата на радиоактивните лекарства зависи от степента на хиперфункция на щитовидната жлеза. Количеството J, необходимо за лечение, може да се прилага едновременно или на части от 1,5-2 микрокюри. При рак на щитовидната жлеза, за да се намали митотичната активност на клетките, се предписват 30-45 микрокюри 2-3 седмици преди операцията. След радикална операция в ранни стадии J 131 се предписва при 5 микрокюри на всеки три седмици до обща доза от 50-100 микрокюри. При неоперабилен рак на щитовидната жлеза се прилагат 50-60 микрокюри J на ​​всеки 2-3 седмици до постигане на терапевтичен ефект.

Всеки от разгледаните методи на лъчева терапия има своите предимства и недостатъци. По този начин дистанционното облъчване не осигурява напълно съотношението на погълнатите дози. Дори при привидно благоприятни условия се облъчва голям обем здрава тъкан, чийто регенеративен капацитет е значително намален.

Методите за контактно облъчване създават по-благоприятно съотношение на дозите. Въпреки това, за тумори, които се разпространяват на по-голяма дълбочина от 1 см, използването на контактни методи ще бъде неефективно. Следователно, за по-рационално облъчване е необходимо дистанционното облъчване да се комбинира с един от контактните методи. Този метод на лечение се нарича комбиниран методлъчетерапия.

С уважение към комбинирано лечение лъчетерапията може да се комбинира с хирургична интервенция, химиотерапия или и двете. Последователността на употребата му зависи от стадия на заболяването, клиничната форма на тумора, неговото местоположение и общо състояниеболен. Лъчевата терапия може да се проведе в различни варианти на дистанционно, интракавитарно, интерстициално облъчване с електрокоагулация, резекция или екстирпация на засегнатия орган.

Следователно се разграничават следните методи на лъчева терапия:

· Самостоятелна лъчева терапия – лъчева или химиотерапия;

· Комбинирана лъчева терапия – дистанционно облъчване с облъчване по един от контактните методи;

· Комбинирана лъчева терапия - лъчева терапия с хирургичен метод;

· Комплексна лъчева терапия - лъчева и химиотерапия.

Планиране на лъчетерапия

н резултати научно изследваневи позволяват да планирате дози и броя на фракциите, които няма да надвишават нивото на поносимост на нормалните тъкани;

н Прилагане на различни режими на фракциониране;

н Укрепване на ефекта на йонизиращото лъчение върху тумора;

н Защитете околните тъкани

По време на интервюто се установява дали пациентът е претърпял минало лъчелечение . Ако е имало, тогава трябва да разберете всички подробности (кога и по какъв метод е извършена лъчетерапията, кои части на тялото са били облъчени, в каква обща доза, какви усложнения са наблюдавани).

Не може да се разчитасамо за съобщение на пациент - необходимо е извлечение от медицинската история или писмено удостоверение от лечебно заведениекъдето се е лекувал.

Това е изключително важно, тъй като при лечение на тумори втори курс на облъчване може да се извърши едва след това 60-70 днислед края на първото и като се вземат предвид условията на предходното облъчване.

Въпреки това, вече беше отбелязано по-горе, че ефективността на повторните курсове е ниска. Първият курс трябва да бъде възможно най-радикален и, ако е възможно, единственият

Въз основа на резултатите от цялостен преглед на пациента, онкологът, лъчевият терапевт (и често терапевтът и хематологът) разработват координирана стратегия за лечение. Зависи от местоположението на тумора, неговия размер, хистологичен характер и етап на развитие.

Малък тумормогат да бъдат излекувани както с операция, така и с лъчева терапия.

В този случай изборът на метод зависи преди всичко от местоположението на тумора и възможните козметични последици от интервенцията.

Освен това трябва да се има предвид, че туморите, произхождащи от различни анатомични области, се различават по своите биологични характеристики.

Туморите, подлежащи на радикално лечение (радиолечими тумори), включват: рак на кожата, устните, назофаринкса, ларинкса, гърдата, както и ретинобластом, медулобластом, семиноми, овариални дисгерминоми, локализирани лимфоми и лимфогрануломатоза.

Радиационно унищожаване голям тумор среща почти непреодолими трудности поради радиационно увреждане на неговите съдове и строма, което води до радиационна некроза.

В такива случаи те прибягват до комбинирано лечение. Комбинацията от облъчване и хирургия дава добри резултати при тумор на Wilms и невробластоми при деца, рак на сигмоида и ректума (т.нар. колоректален рак), ембрионален рак на тестисите, рабдомиосаркоми и саркоми на меките тъкани.

Хирургията е много важна за отстраняване на останалия тумор след лъчева терапия.

В същото време лъчевата терапия е показана при рецидив на раков тумор след хирургично или комбинирано лечение (рецидив на рак на кожата, долната устна, шийката на матката), както и при локални метастази в лимфни възли, кости, бели дробове.

Предрадиационен период

IN предрадиационен периодподгответе пациента за лечение.

Трябва да се започне с психологическа подготовка. На пациента се обяснява необходимостта от радиационно облъчване, неговата ефективност, възможните промени в благосъстоянието и някои радиационни реакции, характеристиките на режима и храненето са посочени. Разговорът с пациента трябва да му вдъхне надежда и увереност в добрите резултати от лечението.

Следващите етапи на приготвяне са подсилено хранене с консумация голямо количествотечности, насищане на тялото с витамини (по-специално поне 1 g витамин С на ден), саниране на облъчени повърхности и кухини.

n В зоните, които ще се облъчват, кожата трябва да е чиста, без ожулвания или гнойни петна.

n Всички физиотерапевтични процедури и лекарстваза външна употреба като мехлеми, говорещите се отменят.

n При облъчване на лицевата част на главата се санира устната кухина.

n Пиенето на алкохол и пушенето са забранени. При съпътстващ възпалителен процес се предписват антибиотици, при анемия - средства за нейната корекция.

Следващата важна стъпка е клинична тонометрия , описано по-горе. Тук е необходимо още веднъж да се подчертае, че във връзка с появата на компютърната и магнитно-резонансната томография се създават принципно нови възможности за изключително прецизно насочване на лъчевите лъчи към целта.

От анализа на местоположението на целта в равнината се извършва преход към обемното възприемане на тумора, от анатомичната информация - към геометричните изображения, към изграждането на сложни дозиметрични разпределения, осигурени от компютърни програми

n Въз основа на резултатите от клиничния радиобиологичен анализ и топометрията се избира такъв вид облъчване и такива физически и технически условия на облъчване, така че желаното количество енергия да се абсорбира в тумора при максимално намалениедози в околните тъкани.

С други думи, установява се оптималната обща погълната доза радиация, еднократна доза (доза от всяко облъчване) и общата продължителност на лечението.

Като се вземат предвид топографско-анатомичните особености на тумора и неговата хистологична структура, се избира външно контактно или комбинирано облъчване. Определя се технологията на облъчване и вида на устройството (апаратурата), което ще се използва.

Условията за провеждане на курса се съгласуват с лекуващия лекар - амбулаторно или в болница.

Заедно с инженер-физик лекарят, използвайки дозиметричен план, очертава оптималното разпределение на полетата за дистанционно облъчване.

Статичното облъчване може да се извърши чрез едно входно поле на повърхността на тялото (облъчване с едно поле) или през няколко полета (многополево облъчване). Ако полетата са разположени над облъчваната зона от различни страни, така че туморът е в пресечната точка на лъчевите лъчи, говорим за многополево кръстосано облъчване . Това е най-разпространеният метод. Това ви позволява значително да увеличите фокалната доза в сравнение с дозата в съседни органи и тъкани.

Основната задача на клиничната топометрия е да определи обема на радиация въз основа на точна информация за местоположението, размера на патологичния фокус, както и околните здрави тъкани и да представи всички получени данни под формата на анатомична и топографска карта (раздели ).

Картата се извършва в равнината на напречното сечение на тялото на пациента на нивото на облъчвания обект.

В секцията се отбелязват посоките на източниците на радиация по време на лъчева терапия с външен лъч или местоположението на източниците на радиация по време на контактна терапия.

Изборът на брой, местоположение, форма и размер на полетата е строго индивидуален. Зависи от вида и енергията на облъчването, необходимите единични и сумарни дози, размера на тумора и размера на зоната на неговото субклинично разпространение. Най-често се използват две срещуположни полета, три полета (едно отпред или отзад и две отстрани), четири полета с пресичащи се греди в огнището.

При мобилно облъчванеизточникът на радиация се движи спрямо пациента. Трите най-често срещани метода за мобилно облъчване са: ротационен, секторен и допирателен.

При всички тези методи лъчевият лъч се насочва към тумора.

Лъчелечението се провежда от две противоположни полета със сложна конфигурация, ако е необходимо с свързване на трето допълнително поле. Полето на облъчване включва тумор, Mts в лимфните възли (бронхопулмонарни, коренови, горни и долни трахеални, паратрахеални) или области на тяхната локализация.

n След достигане на общата фокална доза от 45-50 Gy се препоръчва да се намалят полетата на облъчване и да се увеличи дозата на облъчване до 70-80 Gy.

Предлъчевият период завършва с финализирането на лечебния план. Планът за лечение е набор от документи за клинично-радиобиологично и клинично-дозиметрично планиране, включително както карта на разпределението на дозата в тялото на пациента, така и рентгенографии, направени през полетата за въвеждане и потвърждаващи правилното насочване на радиационните лъчи към лезията.

n До началото на периода на облъчване е необходимо да се извърши полева маркировкаизлагане на тялото на пациента. За да направите това, на пациента се дава позицията, която ще заема по време на терапевтичното облъчване. След това радиационният лъч се насочва към тумора (разбира се, инсталацията не е включена и облъчването не се извършва).

Когато пациентът е позициониран върху масата на лъчетерапевтичния апарат, лазерни центратори или светлинни полета от източници на радиация се комбинират с маркировки по повърхността на тялото.

n Централната ос на лъча трябва да минава през центъра на входното поле и центъра на тумора, следователно насочването към лезията по време на статично облъчване се нарича центриране.

Кога завъртанеОблъчването се извършва по целия периметър на тялото на пациента. Предимството на метода е концентрацията на абсорбираната доза в лезията с едновременно намаляване на дозата в околните тъкани, особено в кожата. Интегралната погълната доза в тялото на пациента обаче се оказва значителна. Обикновено можем да считаме, че ротационният метод е екстремният вариант на многополевото кръстосано облъчване, когато броят на полетата е изключително голям. Методът е показан, когато туморът е локализиран близо до средната ос на тялото (например рак на хранопровода).

При секторно облъчванеизточникът се движи спрямо тялото на пациента по дъги в рамките на избрания ъгъл -90°, 120°, 180° (фиг. IV.8). Този метод е препоръчително да се използва, когато туморът е ексцентрично разположен в тялото на пациента (например, когато рак на белия дробили пикочен мехур). При допирателнаПо време на облъчване центърът на въртене на системата се намира на малка дълбочина под повърхността на тялото. Така лъчът от движещия се източник винаги е насочен тангенциално спрямо облъчваната част от тялото на пациента. Това е от полза при облъчване на повърхностно разположена лезия с достатъчна степен (например по време на разпространението на ракови възли в кожата гръдна стенаслед отстраняване на гърдата).

Центрирането може да се извърши с помощта на механични средства:локализираща тръба, стрелки на показалеца или пръти, свързани към радиационната глава. По-удобно оптични методицентриране: светлинният лъч се отклонява от огледалото по посока на лъча на йонизиращото лъчение и осветява полето върху повърхността на тялото на пациента. Това светлинно поле се комбинира с планирано поле, маркирано върху кожата и светлинни „зайчета“, насочени перпендикулярно на него от допълнителни центратори.

През последните години бяха създадени специални устройства – симулатори,които са предназначени да симулират всички движения на източника на радиация.

Симулаторът представлява рентгенов апарат, оборудван с усилвател на рентгенов образ и дисплей за демонстриране на изображението. Тръбата може да се движи в кръг около пациента.

Радиационен период - периодът на излагане на радиация при постоянно медицинско наблюдение на пациента.Клиничното наблюдение на пациента по време на лъчевия и следлъчевия период е изключително важно, т.к ви позволява да промените плана за лечение и да определите необходимото съпътстващо лечение.

n За облъчване на всяко поле на пациента се осигурява удобна позиция. Изключително важно обездвижване на пациента.

n Дори лекото му движение води до промяна в разпределението на дозата. Имобилизацията се извършва с помощта на различни устройства.

n За фиксиране на главата и шията се използват фиксиращи устройства от термопластичен материал. Омекотява се в гореща вода и се моделира за съответния пациент, след което материалът бързо се втвърдява.

n Правилността на насочване на лъча се проверява с помощта на симулатор или рентгенография (в последния случай рентгеноконтрастните тънки катетри или водещи маркери се поставят в краищата на предвиденото поле, за да се получи тяхното изображение върху изображенията).

n По време на процеса на облъчване лекарят или лаборантът наблюдават пациента на телевизионен екран.

n Интеркомът осигурява двупосочна комуникация между лекар и пациент. В края на облъчването на пациента се предписва почивка за 2 часа на чист въздух или в помещение с добра вентилация.

n Информацията за всяка експозиция се записва в медицинската история.

Стандартни изодозови картипоказват разпределението на абсорбираната енергия в тъканите, при условие че радиационният лъч пада върху облъчваната повърхност перпендикулярно на нея. Реалната повърхност на човешкото тяло обаче е закръглено-изпъкнала в повечето области.

За да се избегне изкривяване на изчисленото разпределение на дозата, се използват компенсатори или болуси от тъканно-еквивалентен материал (например парафин).

н Клин филтърви позволява да промените разпределението на дозата в тъканите, тъй като под тясна частклин, погълнатата доза е значително по-висока, отколкото при разширената.

n При напреднали тумори понякога се извършва неравномерно облъчване с помощта на решетъчни филтри.Този филтър представлява оловна плоча с множество дупки. Радиацията достига само до онези области от повърхността на тялото, които се намират под дупките. Под оловни площи дозата е 3-4 пъти по-малка и се дължи само на разсеяна радиация.

n При облъчване на обекти с неправилна форма става необходимо да се използват облъчващи полета със сложна конфигурация.

n Такива "къдрава"полетата могат да бъдат получени с помощта на водяили волфрамови екраниращи блокове.Те се поставят на специални стойки, които се закрепват към радиационната глава на апарата. За същата цел се използва профилирана екранираща диафрагма от оловни блокове.

n По този начин е възможно да се защитят органи, които са особено чувствителни към радиация: очи, гръбначен мозък, сърце, полови жлези и др., които може да са близо до зоната на облъчване.

n Понякога в централната част на работната греда се поставя защитен оловен блок. Изглежда, че разделя дозовото поле на две половини. Това е препоръчително, например, при облъчване на белите дробове, когато е необходимо да се предпазят гръбначният мозък и сърцето от радиация.

ФракциониранОблъчването е основният метод за доставяне на доза за дистанционна терапия. Облъчването се извършва на отделни порции или фракции.

Използват се различни схеми на разделяне на дозите:

ü редовен (класически) фино фракциониране - 1,8-2,0 Gy в зависимост от хистологичния тип на тумора

ü Средно фракциониране– 4,0-5,0 Gy на ден 3 пъти седмично;

ü Голямо фракциониране-- 8,0-12,0 Gy на ден 1-2 пъти седмично;

ü Силно концентрираноблъчване - 4,0-5,0 дневно в продължение на 5 дни (например като предоперативна подготовка;

ü Ускорено фракциониране –облъчване 2-3 пъти на ден с редовни фракции с намаляване на общата доза за целия курс на лечение;

ü Хиперфракциониране,или мултифракциониране- разделяне на дневната доза на 2-3 фракции с намаляване на дозата на фракция до 1,0-1,5 Gy с интервал от 4-6 часа, докато продължителността на курса може да не се променя, но дозата се увеличава;

ü Динамиченфракциониране - облъчване със различни схемифракциониране на отделни етапи от лечението;

ü разделени курсове– режим на облъчване с дълга почивка за 2-4 седмици в средата на курса или след достигане на определена доза;

ü Ниска дозавъзможност за фотонно общо облъчване на тялото - от 0,1-0,2 до 1-2 Gy общо;

ü Високодозова версия на фотонно общо облъчване на тялото от 1-2 до 5-6 Gy общо;

ü Нискодозов вариант на фотонно субтотално облъчване на тялото - от 1-1,5 Gy до 5-6 Gy общо;

ü Високодозов вариант на субтотално фотонно облъчване на тялото от 1-3 до 18-20 Gy общо;

ü Електронно тотално или субтотално облъчване на кожата в различни режими при туморни увреждания

ü Стойността на дозата за фракция има по-висока стойностотколкото общото време на лечение. Големите фракции са по-ефективни от малките. Увеличаването на фракциите при намаляване на техния брой изисква намаляване на общата доза, ако общото време на курса не се промени.

По този начин основната задача при провеждане на сесии на облъчване е да се осигури точно възпроизвеждане на планираните условия на облъчване в терапевтичната инсталация

Лъчева терапия: пред- или следоперативно облъчване, самостоятелно.

Показания за предоперативно облъчване:

ü размерът на тумора е повече от 3 cm в диаметър;

ü метастази;

ü фиксиране към кожата, кожни язви;

ü бърз растежтумори

Мишена -намаляване на обема на тумора, превръщането му в оперируема форма, унищожаване на пролифериращи туморни клетки, намаляване на вероятността от разпространение на туморни клетки по време на операция.