Има няколко подхода за използване на лъчева терапия за лечение на рак на хранопровода: как помощс уважение към комбинирано лечение(предоперативно и/или следоперативно) или как самолечение(самостоятелно или в комбинация с химиотерапия). Като цяло резултатите от самоприложената лъчетерапия не са обнадеждаващи. Средната продължителност на живота на пациентите след лъчева терапия рядко надвишава 1 година, а петгодишната преживяемост варира от 2 до 20%.

Макар че общи резултатихирургически и радиационни методилеченията като цяло са подобни, те трябва да се тълкуват, като се вземат предвид основните прогностични параметри. Първо се избират пациенти за лъчелечение, обикновено с лоша прогноза - неоперабилни медицински противопоказанияи/или пациенти с далечни метастази. Второ, резултатите от лъчетерапията се оценяват въз основа на клинично стадиране (cTNM) и хирургично лечение- канадски аптеки въз основа на патологично изследване на отстранения препарат (pTNM).

В литературата се предоставят данни предимно за външно лъчелечение. По-голямата част от работата се основава на клинични наблюдения на пациенти с неблагоприятни фактори и преди всичко със значително разпространение на туморни лезии. Използването на лъчева терапия в потенциално лечими случаи изисква доза от поне 50 Gy в 25 фракции. Оптималната доза може да се счита за 60 Gy в класическия режим на нейното фракциониране. Анализ на литературни данни, обобщаващи опита от лечението на 1698 пациенти с рак на хранопровода I-IV етапи, показва общ процент на излекуване за пет години от 10%.

Външна лъчева терапия със или без интралуминална лъчева терапия (брахитерапия). Интралуминалната брахитерапия се използва при различни случаи на рак на хранопровода. Радиоактивният източник се поставя в лумена на хранопровода на нивото на тумора чрез ендоскоп или през назогастрална сонда. Основното при брахитерапията е да се осигури ефективно лечебно разстояние от източника, което при използване на иридий-192 е 1 cm.

Изглежда оптимално да се използва брахитерапия в доза от 10-20 Gy за подобряване на локалния контрол след външна лъчева терапия в доза от 50-60 Gy.

Спомагателна лъчева терапия. Целесъобразността от допълнителна лъчева терапия при резецирани карциноми се дължи на възможността за локални рецидиви след радикални хирургични интервенции. В допълнение, по-голямата част от пациентите с рак на хранопровода умират от отдалечени метастази; честотата на рецидивите след стандартни методи на хирургично лечение при пациенти с клинично резектируем тумор е доста висока.

Предоперативна лъчетерапия. Теоретичните предимства на предоперативната лъчева терапия при комбинираното лечение на рак на хранопровода са биологични (имплантационният капацитет на туморните клетки се намалява), физически (размерът на тумора се намалява, което увеличава вероятността от резекция) и дозиметрични (пациенти след пластична хирургия на отстраненият хранопровод може допълнително да получи доза от 45-50 Gy).

За намаляване на имплантационния капацитет на туморните клетки е за предпочитане да се използва режим на фракциониране с увеличена доза - 4 Gy дневно, до SOD - 20 Gy. Операцията се извършва на 2-3-ия ден след края на облъчването, което няма ефект отрицателно влияниеза интра- и следоперативния период.

При основателно съмнение, че туморът се е разпространил в съседни анатомични структуриили анатомични образувания, при които радикалната хирургия изглежда съмнителна или дори невъзможна, е възможно провеждането на лъчетерапия в класическия режим на фракциониране на дозата до SOD от 36-40 Gy. След 2-3 седмици се оценява ефективността на облъчването и, ако е възможно, се извършва радикална операция.

Следоперативна лъчева терапия. Основното предимство на адювантната постоперативна лъчетерапия е по-точният подбор въз основа на изследването на патологичния препарат. При пациенти с туморно разпространение, съответстващо на pTl-2N0M0 и далечни метастази, комбинираното лечение не е показано. Основният недостатък на следоперативното облъчване е свързан с ограничението на дозата, тъй като например дозата на облъчване на пациенти след езофагопластика на стомашния стъбло или червата е ограничена до 45-50 Gy.

Следоперативното облъчване обикновено се препоръчва при пациенти с регионално метастатично заболяване. лимфни възли. Установено е, че спомагателната следоперативна лъчева терапия намалява риска от локални рецидиви от 35 на 10%. Въпреки че употребата му може да намали локалния рецидив на карцинома при пациенти с отрицателни възли, тя не влияе на общата преживяемост.

Следоперативната лъчетерапия е показана в случаи на нерадикално отстраняване на тумор, който може да бъде открит чрез микроскопско изследванехирургически материал, например на ръба на хранопровода, или невъзможност за отстраняване на част от карцинома, когато той расте локално в аортата. В тези случаи дозата на облъчване трябва да бъде най-малко 50 Gy.

Една от основните терапевтични техники, които помагат да се отървете от карцинома на езофагеалния канал, е радиоактивното облъчване на необичайни туморни структури. Лъчевата терапия при рак на хранопровода отдавна е доказала своята висока ефективност. В клиничната практика на онколозите има неоспорими доказателства за това, основаващи се на факта, че при пациенти със злокачествено новообразувание в горната част на стомашно-чревния тракт, след преминаване на курс на облъчване, преживяемостта значително се увеличава.

Този метод на терапевтично въздействие върху нискокачествени туморни структури дава видими резултати не само когато злокачественият процес е в 1-ви стадий на развитие, но и при напреднали форми на заболяването, тъй като може да облекчи негативните симптоми.

Лъчевата терапия за рак на хранопровода има голямо предимство в сравнение с курса на химиотерапия, който се състои в много по-малко странични ефектис висока производителност. В допълнение, характеристика на RT се счита за това, че за някои видове онкологичен процес, който засяга храносмилателен тракт, се оказва по-ефективен от хирургическата интервенция. Специалистите свързват този факт с механизма на действие на радиацията върху тумора.

Терапевтичен метод

Морфологичните промени, които настъпват в тъканите, които са претърпели необичайни промени, се състоят от следните три етапа:

• първоначално увреждане на карцином;
• развитие на процеса на некроза (смърт) на тъкани, които са претърпели мутация;
• заместване на унищожени от йонизиращо лъчение туморни клетки със здрави структури.

Смъртта на анормалните неоплазми настъпва на клетъчно ниво и е пряко свързана с разрушаването на ДНК на мутирали клетки с помощта на радиационни рентгенови лъчи или бета-лъчи, което води до повреда на всички метаболитни процеси в тях. Но тъканната некроза не започва веднага, така че резултатите от такива терапевтични ефекти (намаляване на тежестта болезнени усещанияи спиране на пролиферацията на клетъчни структури) се оценяват от специалисти известно време след медицински процедури, което също се счита за една от характеристиките на лъчетерапията.

важно!Лъчевата терапия, насочена към намаляване на размера на карцинома, е най-ефективна, когато се използва йонизиращо лъчение. Именно тези лъчи имат способността да имат увреждащ ефект изключително върху анормалните клетки на болния орган, без да засягат здравите тъканни структури.

Видове лъчева терапия

RT, използвана директно за освобождаване на пациента от активния растеж на „разярени“ клетъчни структури, е разделена на няколко вида, всеки от които е полезен само в конкретен клиничен случай.

Радиолозите използват следните видове радиация в своята клинична практика:

1. Дистанционно. Терапевтичният ефект се осъществява с помощта на източник на радиация, разположен до тялото на онкоболния. За да бъде тази процедура по-ефективна, тя се предхожда от компютърна томография, което ви позволява да симулирате предложени действия в триизмерна форма. Това дава възможност на специалиста да насочи по-точно радиационните лъчи към лезията.
2. Вътрешен(). Този метод LT се извършва чрез въвеждане на радиатор в болен орган, което позволява директно въздействие върху анормалните тъкани, без да се засягат здрави структури и кожата. Основното предимство на тази техника е намаляването на радиоактивните ефекти на радиацията и възможността за извършване на процедурата с по-високи дози радиация.
3. Комбиниран. Провежда се за повишаване на ефективността на лечението и се състои в едновременното използване на дистанционно и вътрешни възгледирадиация.

Също така, лъчевата терапия за рак на хранопровода се разделя от водещите онколози на радикална, провеждана с цел максимизиране на лечението на онкоболния с големи дози радиация, използвана за неоперабилни тумори за удължаване на живота на пациента и симптоматично лечение, което позволява да се намалят тежките прояви на заболяването. Кой тип RT да избере във всеки конкретен случай е в компетенцията на специалист, който въз основа на резултатите може да вземе предвид всички нюанси по отношение на предписването на тези лечебни процедури.

Противопоказания за лъчева терапия

Въпреки че радиацията се смята за една от най ефективни методипротивотуморна терапия, нейното прилагане не винаги е приемливо.

Лечението на ракови тумори на езофагеалния канал с радиационни лъчи има някои противопоказания, които са както следва:

• признаци на ракова интоксикация на фона на общо тежко състояние и треска;
• перфорация на стените на хранопровода или състояние, близко до тяхната перфорация;
• изразено (тежко изтощение на тялото);
• вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт;
• анемия.

В случай, когато процесът на покълване злокачествено новообразуваниесе среща само на нивото на регионалните лимфни възли, експертите не виждат никакви пречки за провеждането на RT. Също така е необходимо да се споменат ограниченията на този вид лечение. Тя е строго индивидуализирана (намалява се дозата и се засилва медицинското наблюдение на всеки отделен пациент), ако в анамнезата му има такива патологии като активна туберкулоза, сърдечна недостатъчност, промени в състава на кръвта, бъбречни заболявания.

Показания за лъчетерапия

Най-често облъчването се използва при диагностициране на пациент с рак.

Основните критерии, които служат за основа на водещите онколози при установяване на индикации за ЛТ при пациенти с карцином на храносмилателния канал, са следните показатели:

• диагностично потвърдена диагноза рак;
• малък размер на злокачествената лезия;
• липса на метастази в отдалечени лимфни възли и вътрешни органи;
• общо състояниепациентът с рак е в задоволително състояние (няма патологични физиологични отклонения от нормата).

Лъчевата терапия трябва да се избира индивидуално. Водещ пациент онколог задължителентрябва да вземе предвид фактори като възрастта на пациента и размера на туморната структура. Но ако човек е диагностициран с рак, такова лечение е нерентабилно дори при всички показания, тъй като този вид тумор, наричан още рак на жлезите, е практически нечувствителен към облъчване с йонизиращи лъчи.

Подготовка и провеждане на лъчева терапия

Преди да започне лечение на рак на хранопровода с лъчева терапия, лекуващият лекар и лъчеонкологът внимателно планират предстоящия курс на лъчева терапия на лицето. При изготвянето на протокол за лечение те идентифицират зоната на директно облъчване и изчисляват общата доза радиация, която пряко зависи от стадия на рак на хранопровода. При извършване на тези изчисления задължително се вземат предвид резултатите от ЯМР и КТ, които позволяват най-точно да се определи размерът на тумора. Избраната зона за третиране се маркира с микроскопични татуировки и се определя зоната за третиране. Процесът на планиране може да отнеме от няколко минути до два часа. Ще бъде извършен CT или MRI, за да точно определениетумор и структури около него.

важно!За да постигнете най-добри резултати в подготвителни дейноститрябва да се включи процедура за моделиране, чиято цел е да се избере оптималната позиция на тялото на пациента по време на всяка сесия. Всички действия се извършват на оборудване, което е много подобно на естествен излъчвател. По време на процедурата лицето се позиционира точно както би било по време на същинската терапевтична процедура, като специалистът отбелязва това в лечебния протокол. Предварителният избор на подходяща позиция е много важен, тъй като гарантира, че пациентът с рак остава комфортен в неподвижно състояние по време на дълга RT сесия.

Тактика на процедурата на облъчване

След подготвителни процедурище бъде завършен, радиационният онколог може да се нуждае от 1-2 дни, за да изясни всички нюанси на курса на терапевтично облъчване, който се състои в избора на вида радиация, за който отговаря линейният ускорител, който доставя лъчи от заредени частици. Тя може да бъде въртяща се или неподвижна, което също е свързано с медицински показанияболен.

Самата процедура протича по следния начин:

• пациентът се отвежда в кабината и се поставя в предварително избрана позиция на специална маса, където ще трябва да лежи неподвижно, но без много напрежение по време на целия сеанс (15-30 минути);
• Медицинският персонал се премества в съседната стая, откъдето се включва апаратурата. Комуникацията между лекар и пациент ще се осъществява през прозорец или телевизор, свързващ стаите;
• Процедурата е напълно безболезнена, но все пак пациентите с рак, подложени на лъчева терапия, се напомнят от рентгенолозите преди всяка сесия, че ако почувстват и най-малкия дискомфорт, трябва да го съобщят на лекаря чрез високоговорител, а не да предприемат самостоятелни мерки за отстраняването му.

Всички терапевтични мерки, провеждани с йонизиращо лъчение, се избират в зависимост от етапа на развитие в езофагеалния канал злокачествен процес. По този начин лъчелечението на рак на хранопровода в стадий 2 се извършва директно в предоперативен период, използвайки концентриран LT. Именно използването на висококонцентрирано лъчение при тази степен на заболяването позволява да се подобрят резултатите от лечението почти 2 пъти в сравнение с това, ако се провежда самостоятелно. хирургична интервенция.

Лъчева терапия за рак на хранопровода в стадий 3, когато злокачествените структури растат през цялата стена на езофагеалния канал и множество метастатична лезиярегионалните лимфни възли, трябва да се комбинират, т.е. да се извършват едновременно отвън и вътре в засегнатия орган. Това е единственият начин най-пълно да се „изгорят” анормалните клетъчни структури и да се намали размерът на тумора до достигане на степен на оперативност.

Лъчевата терапия за рак на хранопровода в стадий 4 се провежда изключително за облекчаване на общото състояние на онкоболния и намаляване на болезнените прояви на заболяването - непоносима болка, вътрешно кървене, обструкция (запушване) на езофагеалния канал. Палиативно лечение с лъчева терапия се предписва, когато се установи, че пациентът е нелечим и има изразени признаци на заболяване, което може да се лекува с йонизиращо лъчение.

Курсове, схеми

Пълно излекуване или значително удължаване на живота на пациента е възможно само ако се използва правилната терапия. Това се отнася както за облъчване, така и за. Използвайте в лечебни целийонизиращото лъчение предвижда определени курсове и схеми, назначени за всеки конкретен пациент на индивидуална основа. Дозите на лъчева терапия за рак на хранопровода трябва задължително да варират във времето.

Понастоящем радиолозите използват еднодозово (протонно), фракционирано (външен лъч) и непрекъснато (интракавитарно) облъчване. Най-често в клиничната практика се използва фракциониране, което се състои в излагане на човешкото тяло на обща обща доза радиация от 45-60 Gy (грей, количествена единица за абсорбирана човешкото тялойонизиращо лъчение).

Извършва се по следните схеми:

1. малък. Облъчването се извършва 5 дни в седмицата, на всеки от които човек получава минимална доза радиация, равна на 1,8-2,0 Gy.
2. Средно аритметично. Пациентът получава доза облъчване от 4,0-5,0 Gy на ден три пъти седмично.
3. Голям. 1 или 2 пъти седмично човек е изложен на 8,0-12,0 Gy радиация.

Повечето голямо значениепри лъчева терапия се дава стойността на дозата за фракция. Колкото по-голям е, толкова по-ефективен е. Също така е необходимо да се има предвид, че RT при карцином на езофагеалния канал обикновено се провежда по разделен курс, който включва 2 етапа със задължителна почивка между тях от 3 седмици. На първия етап човек получава радиация от 36-40 Gy, а на втория - 30-34 Gy.

важно!За да се гарантира, че ефектите от радиацията са минимални, тя се извършва в няколко сесии. Това позволява на човешкото тяло да се адаптира към въздействието на радиацията и да се възстанови.

Допълнително лечение

Лъчевата терапия при рак на хранопровода винаги се провежда в комбинация с други видове лечение – хирургично и/или. Използването на такива протоколи за едновременно лечение за терапевтични цели значително повишава ефективността на RT и води пациента до ранно начало на ремисия в патологично състояние. При неоперабилните пациенти единственият шанс за удължаване на живота е комбинацията от йонизиращо лъчение с химия, т. нар. палиативно лечение.

Извършва се по следната стандартна схема:

• Ден 1 - циспластин и физиологичен разтвор се прилагат интравенозно, след което се провежда облъчване. За всеки конкретен пациент се използва индивидуална доза облъчване, препоръчана от специалист.
• Дни 2, 3, 4, 5 започват с RT и след това на пациента с рак се влива флуороурацил през целия ден.

След приключване на курса на облъчване се прилагат още 4 цикъла химия. Такава химиолъчева терапия в съвременната клинична практика е безспорен стандарт за лечение на неоперабилни карциноми на езофагеалния канал. Но трябва да се помни, че не е показан за всички пациенти. Поради факта, че този курс има висок риск от развитие на сериозни усложнения, той не се прилага при пациенти с тежка кахексия и наличие на някои съпътстващи заболявания.

Рехабилитация: хранене, възможни диети

При провеждане на курс на лъчева терапия, която унищожава раков туморезофагеален канал, при здрави клетъчни структуринастъпват някои промени, свързани с разрушаването на генетичния апарат. Освен това в тях се натрупват свободни кислородни радикали, които имат изразен разрушителен ефект, който може кратко времепровокира клетъчна смърт. За да се намали отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение, експертите препоръчват увеличаване на укрепването на тялото от много години клинични изследванияДоказано е, че някои групи витамини, а именно А, С и Е, имат антиоксидантни свойства, които блокират разрушителното действие на свободните радикали.

Също така пациентите, подложени на лъчева терапия, трябва да спазват определени правила при коригиране на диетата си:

• всички ястия в дневното меню трябва да бъдат разнообразни и с високо съдържание на калории;
• трябва да ядете често, но на малки порции и точно по времето, когато искате, а не да се насилвате да се съобразявате строг режимхранене;
• в интервалите между основните хранения е необходимо да се консумират кисело мляко, пълномаслено мляко с добавена захар и масло, високомаслен кефир;
• Подсилете режима си на пиене със сокове, за предпочитане натурални.

Спазването на тези препоръки ще помогне да се поддържа тялото, отслабено от лъчетерапията, и да се постигне максимална ефективност на лечението. , както по време, така и след RT, предполага задължително отчитане на въздействието на йонизиращите изследвания върху тъканните структури и вътрешните органи. Специалисти при извършване на такива курс на лечениеПрепоръчително е да включите в диетата варено месо, каши (пшенична, овесена, оризова, елда), извара, твърдо сварени яйца, картофено пюре, прясно мляко и желе от горски плодове. Пържени, мазни, пикантни и пушени храни са строго неприемливи, тъй като са канцерогенни за увредения хранопровод.

Усложнения и последици от лъчелечението при рак на хранопровода

По време на RT на карцином на езофагеалния канал облъченото лице може да изпита доста сериозни усложнения, свързани с радиационната реакция, което провокира появата на органични и функционални промени в тъканните структури в зоната на радиационно облъчване. Експертите отбелязват факта, че терапевтични меркиизползването на йонизиращо лъчение трябва да се подхожда много сериозно, тъй като всяка грешка в терапевтичния курс може да доведе до неприятни последици.

Най-често наблюдаваните нарушения са:

1. Промяна в състава на кръвта, характеризираща се с намаляване на кръвните клетки, лимфоцити и левкоцити, както и развитие на склонност към образуване на тромби.
2. Диспептични прояви стомашно-чревния тракт– диария, повръщане, сухота и метален вкус в устата.
3. Неизправности във функционирането на централната нервна система - проблеми със съня, появата на остри главоболия, апатия и раздразнителност.
4. Дихателна и сърдечна дисфункция.

Но въпреки съпътстващите усложнения, при никакви обстоятелства не трябва да отказвате лечението, предложено от лекаря, тъй като лъчевата терапия за рак на хранопровода, извършена правилно и без грешки, прави прогнозата на заболяването по-благоприятна. И за да се предотврати появата опасни усложнения, по време на лечението е необходимо да си правите кръвни изследвания всяка седмица, да се храните добре и да посещавате възможно най-много места. свеж въздухдокато правите разходки.

Информативно видео

С развитието на радиобиологията, физиката на йонизиращите лъчения, дозиметрията, новите технически средства и източници на радиация стана възможно научното обосноваване на провеждането на лъчелечение.

Понастоящем лъчелечението се използва широко както за радикално, така и за палиативно лечение на рак на хранопровода.

Облъчването може да се извърши дистанционно или чрез контактен метод, когато източникът на радиация се въвежда директно в лумена на хранопровода директно към тумора.

Задачата на облъчването е да създаде максимум на дозата в даден обем на медиастинума, който има формата на кръгъл цилиндър с диаметър 6-8 cm и дължина 18-20 cm, в случаите, когато е целият хранопровод. облъчен. В този случай максималната доза трябва да включва целия тумор, възможните области на интрамурални метастази, както и периезофагеалните зони на регионалните лимфни възли.

В случаите, когато са засегнати долните части на хранопровода, е препоръчително в обема на облъчване да се включат паракардиалните зони, малкия оментум и зоната на левите стомашни лимфни възли.

Оптималната абсорбирана доза в лезията, при която се наблюдава пълна резорбция на тумора на хранопровода, е 60-70 Gy с облъчване 5 пъти седмично и единична фокална доза от 1,5-2 Gy с класическо фракциониране на дозата. При други опции за фракциониране, дозите, дадени през деня, могат да варират, както и единичните фокусни дози.

Интракавитарното облъчване се извършва чрез въвеждане на радиоактивни източници в лумена на специална сонда, инсталирана в лумена на хранопровода в областта, където се намира туморът.

Позицията на носителя в хранопровода се наблюдава с помощта на рентгеново изследване. Най-често се използва комбинация от интракавитарно и външно облъчване. В този случай се постига по-оптимално разпределение на дозата на абсорбираната радиация, отколкото при всяка от използваните опции за облъчване.

Комбинациите от интракавитарно и външно облъчване могат да бъдат различни. Например, ако луменът на хранопровода е достатъчно широк, първо може да се използва интракавитарно облъчване, а след това външно. При тежка стеноза на хранопровода лечението трябва да започне с външно облъчване. Комбинираното използване на външна лъчева и контактна лъчева терапия се нарича комбинирана лъчева терапия.

IN последните годиниОнколозите все повече обръщат внимание на възможността за повишаване на ефективността на лъчелечението чрез използване на комбинация от цитостатични лекарства и лекарства, които повишават чувствителността на туморната тъкан към радиация.

Противопоказания за лъчелечение са наличието на туморна перфорация и далечни метастази в други органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове).

Сърдечна и бъбречна дисфункция хипертонична болест, пикантен възпалителни заболяванияи кръвните промени също ограничават възможността за лъчелечение.

Палиативното лъчелечение е възможно при повечето пациенти с рак на хранопровода, особено е показано след неуспешен опит за хирургично лечение - пробна торакотомия.

Дехидратирани, изтощени и отслабени пациенти трябва да бъдат специално подготвени за лъчева терапия с интравенозни инфузии на протеинови лекарства, електролитни разтвори, малки количества кръв или нейните компоненти. Въпреки че лечението на такива пациенти рядко е успешно.

Дългосрочните резултати от лъчелечението на пациенти с рак на хранопровода са много далеч от оптималните и по никакъв начин не могат да се считат за задоволителни.

За лъчелечение на пациенти с рак на хранопровода, рентгеново лъчение (200-250 keV), гама лъчение Cs137 (0,6 MeV), Co60 (1,2 MeV), спирачно лъчение (2-45 MeV) и бързи електрони (до 30 май ) са използвани ). Използват се различни варианти за дистанционно статично или движещо се облъчване, като Cs137, Co60 и Ra226 също се използват за интракавитарно облъчване.

Най-подходящо е да се създава в даден обем гръдна кухина„максимална доза“, имаща формата на цилиндър с диаметър 4-6 см и дължина 16-18 см. В този случай „минималната доза“ трябва да включва тумор в рамките на 3-5 см от здравата тъкан и регионални параезофагеални лимфни възли. Оптималната доза, абсорбирана на мястото, при което се наблюдава пълно унищожаване на езофагеалния тумор (фиг. 25-36), е 6000-8000 rad с дневна единична доза от 150-200 rad. При статично облъчване кожните полета се поставят около периметъра гръден кош(максималния възможен брой полета по време на рентгеновата терапия е 3-10 при използване на гама лъчение, 1-2 полета при използване на спирачно лъчение). При движещо се облъчване въртенето се извършва в дъга от 340-360 °.

Методът на интракавитарно облъчване се извършва чрез въвеждане на радиоактивни лекарства в специална сонда през носния проход в хранопровода. Сондата според местоположението на лекарствата е с цилиндричен балон от тънка гума. Когато балонът се надуе с въздух, лекарствата заемат централно място в него; Тъй като са разположени на известно разстояние от повърхността на тумора, те осигуряват доста хомогенно облъчване. Позицията на радиоактивните лекарства в хранопровода се контролира чрез рентгеново сканиране. Периодът на приложение зависи от мощността на дозата и обикновено е 2-5 часа. Единичната погълната доза в тумора е 175-250 rad, общата доза е до 6000-8000 rad. Препоръчително е комбинираното използване на външно и интракавитарно облъчване (фиг. 33-36).

Ориз. 25 и 26. Рак на хранопровода (плоскоклетъчен с кератинизация) преди лъчелечение. Ориз. 27 и 28. Същият случай след ротационна рентгенова терапия
Ориз. 29 и 30. Рак на хранопровода (плоскоклетъчен с кератинизация) преди лъчелечение. Ориз. 31 и 32. Същият случай след мобилно облъчване с Cs137.
Ориз. 33 и 34. Рак на хранопровода (плоскоклетъчен с кератинизация) преди лъчелечение. Ориз. 35 и 36. Същият случай след комбинирано транскутанно и интраезофагеално

В такива случаи приносът на дозата на всеки метод на облъчване варира. Като цяло те представляват общата доза, посочена по-горе.

Лъчевата терапия може да предхожда операцията, тоест да бъде първият етап от комбинираното лечение. В тези случаи облъчването, насочено към елиминиране на съпътстващи възпалителни явления и увреждане на най-чувствителните елементи на тумора, води до намаляване на размера на тумора и често го прави операбилен. Общата погълната доза в тумора се довежда в такива случаи до 3000-5000 rad. Препоръчително е хирургическа намеса да се извърши 15-20 дни след края на лъчетерапията.

В зависимост от стадия и други характеристики на заболяването, както и състоянието на пациента, трябва да се оперират тумори, прорастващи в лумена на хранопровода; за тумори, нарастващи навън, трябва да се предпочита лъчева терапия.

Понякога преди лъчева терапия, ако пациентът има проблеми с преглъщането дори на течна храна, се налага поставянето на гастростомна сонда. Въпреки това, не трябва да бързате с гастростомия, тъй като след 10-15 сеанса на облъчване проходимостта на хранопровода почти винаги се подобрява и пациентите започват да се хранят задоволително.

Лъчелечението се предшества от редица дейности: 1) съставяне на план за облъчване и съпътстващо лечение; 2) вземане на диаграма на напречно сечение на гръдния кош на нивото на средата на тумора; 3) начертаване на местоположението на среза върху диаграмата вътрешни органи, избор на кожни полета или зони на облъчване, както и центриране на работни радиационни лъчи; 4) определяне на фокусното разстояние на кожата или радиуса и ъгъла на люлеене, размера на процепа на диафрагмата и други технически параметри; 5) дозиметрично изчисляване на облъчването на органи и тъкани на гръдния кош (съставяне на карти на дозовото поле за дадена абсорбирана доза в лезията); 6) прехвърляне върху кожата на пациента на входните и изходните марки на централния лъч на работния радиационен лъч, ориентири, които осигуряват точността на насочване на работните радиационни лъчи към тумора (центрация). Понякога контурите на полетата за въвеждане също се прилагат върху кожата на пациента.

Рентгенологично се контролира позицията на пациента и ориентацията на работния лъчев лъч спрямо тумора (по кожни ориентири): хранопроводът се контрастира с погълната суспензия от бариев сулфат.

Противопоказания за лъчева терапия при рак на хранопровода: езофагеална перфорация или предперфорационно състояние, далечни метастази и тежка кахексия. Наличието на метастази в регионалните лимфни възли от първи ред не пречи на лъчелечението. Метастазите в лимфните възли от втори и трети ред (системата на медиастиналните лимфни възли, включително корените на белите дробове) също не изключват възможността за използване на лъчева терапия, но в тези случаи тя ще бъде палиативна. Облъчването с палиативна цел е показано и след неуспешен опит за хирургично лечение (фиг. 37-40).

Възможностите на лъчевата терапия са ограничени от активна белодробна туберкулоза (опит за лечение е допустим само под защитата на специфична противотуберкулозна терапия), сърдечна и бъбречна дисфункция, остри възпалителни процеси, както и промени в кръвния състав (рязко). тежка анемия, левко- и лимфопения). В тези случаи е необходимо индивидуализиране на облъчването - намаляване на единичните и общите дози, внимателно проследяване на общото състояние на пациента и особено на хода на съпътстващите заболявания, активно провеждане на терапия.

Повтарящата се лъчева терапия при рецидивиращ рак на хранопровода се усложнява от намалената радиочувствителност на рецидивиращия тумор и обикновено съпътстващо лъчево увреждане на белите дробове, сърцето и хемопоетичните органи.

Ориз. 37 и 38. Рак на хранопровода (плоскоклетъчен без кератинизация) след операция (пробна торакотомия). Ориз. 39 и 40. Същият случай след мобилна лъчетерапия.

органи храносмилателната система– едно от основните места на локализация на патологични злокачествени новообразувания.

Освен това ракът на хранопровода е най-честата диагноза, представляваща около 90% от всички идентифицирани тумори на стомашно-чревния тракт.

Заболяването се характеризира с относително бавна прогресия. Що за аномалия е това и най-важното какви са методите за отстраняването й?

Ракът на хранопровода е атипична мутация на клетките на хранопровода, причиняваща появата на ракови тумори в тъканите му. По принцип има плоскоклетъчна структура. Ако лечението не се проведе навреме, то се характеризира с изключителна агресивност и неблагоприятна прогноза за живота.

В повечето случаи от момента на диагностициране на заболяването до смърт, в случай на късно откриване, отнема около шест месеца. Ако патологията се открие на етапа на нейното формиране, пациентът има всички шансове да преодолее 5-6-годишния праг на преживяемост.

Трябва да се отбележи, че мъжете страдат от рак на хранопровода три пъти по-често от жените. Пикът на увреждане настъпва в по-възрастната възрастова група - от 70 години.

Какво може да направи медицината?

Лечението на патологията се определя от етапа и степента на органно увреждане, както и от общото физическо състояние на пациента като цяло и включва главно хирургични интервенции, химиотерапия и излагане на радиация.

Положителна динамика се постига в изолирани случаи - изключение правят пациенти с ограничени лезии. Идентифицирани са няколко области на лечение:

основен– включва радикална или щадяща (в зависимост от анамнезата) хирургична интервенция. Въпреки голям бройТехниките се считат за основния и най-ефективен вариант за борба с рака на хранопровода.

След операцията се провежда курс на облъчване с радиационни потоци или прилагане на цитостатични лекарства. Принципът на основната посока на лечение е максималното потискане на активността ракови клеткии елиминиране на лезията.

Целта е пълно или частично излекуване на пациента и доближаване на условията на живот до средно комфортни;

палиативни– приложимо при пациенти с противопоказания за операция или при неоперабилност на тази форма на рак. Той може да даде изразен ефект с цялостен избор на консервативни методи за потискане на активността на раковите клетки, заобикаляйки опита за ампутация на мястото на първичната локализация на тумора.

При добре подбран режим на лечение са възможни дълготрайни клинични подобрения, повишаване на качеството на живот и удължаване на неговата продължителност;

поддържащ- Да се този методефектите върху тумора включват консервативни методилечение. Предписва се на етапи на активна прогресия, когато операцията вече няма да донесе положителен резултата разрастването на аномалията е практически неконтролируемо.

Курсът на химиотерапия ще забави разпространението на тумора в съседните тъкани, ще намали скоростта на метастазите, а радиацията ще спре развитието на вторичен рак и ще забави атипичните процеси на клетъчно злокачествено заболяване.

Освен това основната цел на поддържащото лечение е намаляване на симптоматичните прояви на заболяването, които в крайните стадии са доста изразени и трудно поносими от пациента.

Приемът на болкоуспокояващи ще помогне на човек да се справи с синдром на болка, а лекарствата с насочен спектър на действие донякъде ще удължат живота му.

Хирургическа интервенция

За ефективен резултатв процеса на хирургична интервенция е необходима радикална резекция с общ блок, включително ампутация на самия тумор на ниво тъкани, които са запазили своята структурна цялост и не са претърпели клетъчна мутация.

Както и всички връзки на лимфните възли, които потенциално могат да бъдат засегнати от ракови образувания. Освен това е показано отстраняване на проксималната част на стомаха, която съдържа дисталния път за изтичане на лимфна течност.

Техниката включва допълнителна мобилизация стомашна секцияв посока към върха, последвано от образуване на анастомоза и обща мобилизация на дебелото и тънкото черво.

Задължителна стъпка при извършване на резекция на хранопровода е дисекция на лимфни възли.– най-малко в две кухини на лимфни метастази. Това са предимно субмандибуларните лимфни възли.

Пиропластиката, използвана по време на манипулационния процес, ще направи възможно дренирането на стомаха. Тези процедури са изключително сложни и възрастовият фактор не играе в полза на пациента. Оттук и рискът от усложнения и развитие вътрешно възпалениемеки тъкани.

ДА СЕ следоперативни усложнениявключват развитие на фистули, недостатъчна функционалност на анастомозата, жлъчен рефлекс, провокиране силна болказад гръдната област, нарушения на кръвообращението, сърдечна недостатъчност. Смъртта настъпва в 10% от случаите.

Химиотерапия

Туморите, засягащи хранопровода, се характеризират с ниска степен на чувствителност към увреждащите ефекти химически компонентисъдържащи се в противораковите лекарства.

Поради тази причина методът на лечение се използва само по цялостен начин, а ефективността му за намаляване на размера на тумора е около 10-30%. Струва си да се отбележи, че степента на положителната динамика не зависи от името на избраното лекарство - тяхната увреждаща способност да повлияят на аномалията е почти идентична.

При този вид рак се предписват комбинирани режими на дозиране лекарства. По принцип това са цисплатин и 5-флуороурацил, както и техните производни - Доксорубицин, Блеомицин, Митомицин, Виндезин.Те са по-адаптирани от другите за елиминиране на активни плоскоклетъчни образувания.

Системата на лечение се основава на комплексна комбинация с лъчева терапия, която предхожда курса на химиотерапия.

Зависи от клинична картинапрогресиране на заболяването, на пациента се предписват 4 до 6 курса, всеки от които има 21-дневна почивка, след което се повтаря избраната схема за прием на цитостатици. Когато се използва комплексно, ефективността на метода е до 40%.

Основното усложнение след такова лечение е прекомерната токсичност на тялото, причинена от продуктите на разпад на тумора, както и отрицателният ефект на самите лекарства върху човешкото тяло. Най-често пациентът е измъчван от: гадене, повръщане, слабост, кръвни патологии, чернодробна дисфункция.

Лъчетерапия

Лъчелечението на тумор на хранопровода, когато операцията е противопоказана, все още се счита за най-ефективната възможност за лечение на пациенти с тази диагноза и се характеризира като палиативна.

Съвременните техники и иновативното оборудване спомагат за повишаване на ефективността на лъчевите лъчи, като ги доставят прецизно на мястото на тумора, което е намалило симптоматичните прояви на заболяването средно с 35%.

Интракавитарният метод на облъчване дава особено стабилна положителна динамика.. Същността на технологията е въвеждането на специално тънко сондиращо устройство в лумена на отдела, така че кобалтовият връх, излъчващ радиоактивни вълнови вибрации, да се фиксира на нивото на мястото на образуване на тумора.

Устройствата за облъчване се поставят по периметъра на границите на патологията и въздействат възможно най-точно.

Ефективността на такива процедури може да удължи живота на пациента средно с 10-12 месеца, при условие че като цяло е задоволително физическо състояниетяло.

Характеристики на терапията на всеки етап

Спецификата на терапията, нейните цели и задачи, както и комбинацията от методи и продължителността на курсовете за тази форма на рак зависят преди всичко от стадия на заболяването и са както следва:

• Етап 1– е етап на формиране и шансът на пациента за пълно възстановяване зависи от това колко добре е избрано лечението. Главно операция– ефективността му на този етап е най-висока. За да се консолидира положителната динамика и да се намали рискът от развитие на рецидивиращи процеси, е показан курс на лъчева терапия;

Етап 2– в зависимост от степента на разпространение на тумора, лекарят може или да извърши операция – ако лезията е в горната или долната трета на хранопровода, или да се ограничи до радиация – ако патологията се е образувала в централната зона на хранопровода хранопровод. Нежната резекция е приемлива.

Допълнително се извършва рентгенова терапия - ротационно увреждане чрез радиация или интракавитарна лъчева терапия;

Етап 3– на този етап операцията по правило вече не се предписва поради ниската ефективност. Телегаматерапия и рентгеново облъчване– най-обоснованите методи за подпомагане на комплексното въздействие върху тумора.

Ако в резултат на тези мерки мащабът на патологията е намалял с 35-40%, след курс на лъчева терапия може да се обмисли ампутация на тумора по описания по-горе начин.

На етапа на рехабилитация - курсове на химиотерапия за минимизиране на риска от развитие на вторичен рак, който се среща в повече от 50% от случаите;

• Етап 4– изключени са операция и лъчетерапия. Провежда се само симптоматично лечение, насочено към подобряване на качеството на живот на пациента и максимално удължаване. Като допълнителни мерки се прилагат фистула, анастомоза и други възможности за палиативно въздействие върху органа.

Повече подробности за избора на методи за лечение са описани във видеото от медицинската конференция:

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.