ПОВРЪЩАНЕТО е сложно - рефлекторен акт на изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата или носа.
ПОКАЗАНИЯ: Болният повръща.
ОБОРУДВАНЕ: леген; нестерилна тава; мушама или кърпа; Кърпички за грижа за устната кухина; 2% разтвор на натриев бикарбонат или 0,05% разтвор на калиев перманганат; електрически всмукателен или крушовиден спрей; престилка от мушама; ръкавици.
1. Поставете пациента да легне. Поставете леген до краката си, за да съберете повръщаното.
2. Покрийте гърдите с мушама. Дай ми кърпа.
3. Докладвайте пациента на лекаря чрез посредник
4. Носете ръкавици и лични предпазни средства.
5. Дръжте главата на пациента по време на повръщане, като поставите дланта си върху челото му.
6. Уверете се, че пациентът изплаква устата си с вода след всеки акт на повръщане.
7. Избършете лицето на пациента със салфетка.
8. Оставете повърнатото до пристигането на лекаря, след прегледа го излейте в канализацията и дезинфекцирайте легена.
9. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете си.
10. Следете състоянието на пациента.
Пациентът е отслабен или в безсъзнание
1. Обърнете пациента на една страна. Ако е невъзможно да промените позицията на тялото си, обърнете главата си настрани.
2. Отстранете възглавницата. Ако има, премахнете протезите.
3. Поставете мушама под главата на пациента или покрийте шията и гърдите с мушама и поставете поднос с форма на бъбрек близо до устата.
4. Спешно докладвайте пациента на лекаря чрез посредник. Носете ръкавици и ЛПС.
5. Провеждайте грижи за устната и носната кухина след всеки акт на повръщане - изсмучете повърнатото от устната и носната кухина с електрическа засмукваща апаратка или крушовиден балон.
6. След края на повръщането извършете хигиена на устната кухина. Избършете лицето на пациента с кърпичка.
7. Оставете повърнатото до пристигането на лекаря, след прегледа излейте повърнатото в канала и дезинфекцирайте легена.
8. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете си.
3.Проверете състоянието търпелив. Документирайте извършването на манипулацията.
Стомашна промивка с дебела сонда
ПОКАЗАНИЯ: отравяне с различни отрови, алкохол, лекарства, гъби; консумация на храни с лошо качество.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: органични стеснения на хранопровода; кървене от стомашно-чревния тракт; стомашни язви и тумори; тежки химически изгаряния на лигавицата на фаринкса, хранопровода и стомаха с киселини; инфаркт на миокарда; мозъчно-съдов инцидент; бронхиална астма.
ОБОРУДВАНЕ: стерилно: тава, пинсета, дебела стомашна сонда с дължина 100-200 см с овални отвори в слепия край, гумена тръба с дължина 70 см и свързваща стъклена тръба с диаметър 8 мм, фуния с вместимост 1 литър, петролей желе, ръкавици;
Чаша вода за подвижни протези, кърпа или пелена; кана с вместимост 1 литър; съд с вода 8-10 л (20°C); престилка мушама – 2 бр.; контейнер за събиране на вода за изплакване; контейнер за порция стомашно съдържимо и посока към лабораторията;
1. Обяснете целта и хода на манипулацията, вземете информирано съгласие.
2. Поставете ЛПС. 4. Поставете престилка на пациента.
3. Поставете пациента на стол, като се облегнете здраво на облегалката на стола, леко наклонете главата напред и разтворете коленете.
4.Ако има такъв, отстранете подвижните зъби
5. Поставете съд между краката на пациента, за да събирате вода за изплакване.
6. Определете разстоянието, на което сондата трябва да бъде поставена:
по формулата: ръст на пациента в cm – 100; (измерете разстоянието от върха на носа до ушната мида и след това до мечовидния процес).
7. Извършвайте хигиена на ръцете и слагайте ръкавици.
8. Навлажнете слепия край на сондата със стерилен вазелин или топла преварена вода.
3. Застанете отдясно на пациента. Помолете пациента да отвори широко устата си и да диша през носа.
4. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика. Помолете пациента да направи няколко преглъщащи движения.
7. Веднага след като пациентът направи преглъщане, преместете сондата в хранопровода. Прекарайте сондата през хранопровода в стомаха до желаната маркировка.
8. Спуснете фунията до нивото на коленете на пациента: стомашното съдържимо ще започне да тече в нея.
9. Като държите фунията под ъгъл, налейте в нея около 1 литър вода.
10. Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента. Веднага щом водата достигне устието на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.
11. Когато фунията се напълни, изсипете съдържанието й в съд за вода за изплакване.
12. Повторете стъпки p. 8-11 докато се появи чиста промивна вода. Измерете количеството инжектирана и отделена течност.
13. Изключете фунията, внимателно извадете сондата от стомаха, като я увиете в марля.
14. Предложете на пациента да изплакне устата си сварена вода.
15. Свалете престилката на пациента. Заведете го до леглото и му помогнете да легне.
16. Изпратете част от водата за изплакване в лабораторията, а останалата част излейте в канализацията.
17. Дезинфекцирайте използваното оборудване. Свалете ръкавиците и ги дезинфекцирайте. Измийте и подсушете ръцете си.
8. Документирайте извършването на манипулацията.
Един от съвременни методиИзследването на киселинно-образуващите и киселинно-неутрализиращите функции на стомаха е интракавитарна рН-метрия - определяне на съдържанието на рН различни отделистомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородни йони. За това изследване се използва специална pH-метрична сонда.
Споделете работата си в социалните мрежи
Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене
Оренбургски железопътен институт, филиал на федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
„Самара Държавен университетсредство за комуникация"
Оренбургски медицински колеж
PM.04, PM.07 Извършване на професионална работа
Младша медицинска сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решаване на проблемите на пациентите чрез сестрински грижи.
Специалност 060501 Медицинска сестра
Специалност 060101 Обща медицина
Тема 3.10. "Манипулации със сонда"
Лекция
Разработено
Учител
Дрючина Н.В.
Съгласен
на заседание на ЦК
Протокол №_____
от "___"_______2014г
Председател на ЦК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г
Лекция
Предмет 3.10. "Манипулации със сонда"
Студентът трябва да има идея:за видовете стомашни и дуоденални тръби.
Ученикът трябва да знае:
видове стомашни и дуоденални тръби;
цели, противопоказания и възможни усложненияпо време на стомашна и дуоденална интубация;
ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция;
дразнители, използвани по време на дуоденална интубация;
Конспект на лекцията
1.Видове стомашна и дуоденална сонда.
2. Ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция.
3. Дразнители, използвани по време на дуоденална интубация.
4. Цели, противопоказания и възможни усложнения при извършване на стомашна и дуоденална интубация.
Лекция
Предмет 3.10. "Манипулации със сонда"
1. Видове стомашни и дуоденални тръби
Изучаване секреторна дейностстомахът е най-важният методоценка на функционалното му състояние. За тази цел в момента, като правило, се използват различни методи за изследване на сондата.
При метода на сондата се използва тънка стомашна сонда (за многократна употреба или за еднократна употреба). Веднъж поставена в стомаха, сондата се свързва със спринцовка или вакуумна единица за непрекъснато извличане на стомашен сок. Първо, съдържанието на стомаха се изследва на празен стомах, а след това така наречената стимулирана секреция, получена след прилагане различни вещества, засилване на процесите на секреция.
За стимулиране на стомашната секреция в напоследъкизползват се парентерални и ентерални дразнители. Лабораторният лекар решава кой стимул да се използва в конкретен случай. Всички извлечени части от стомашния сок се изпращат в лабораторията, където се определят неговото количество, цвят, консистенция, мирис и наличие на примеси (жлъчка, слуз и др.).
Един от съвременните методи за изследване на киселинно-образуващите и киселинно-неутрализиращите функции на стомаха е интракавитарният пч -метрия - определяне на пч съдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородни йони. За това изследване се използва специален методч -метрична сонда. Измерване стрч в лумена на стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, извършвани през целия ден, като се вземе предвид интерхраносмилателната и нощната киселинна секреция - най-опасната, когато пептична язвапоставя този метод сред най-информативните, точни и физиологично обосновани.
pH на стомашното съдържимо понякога се определя с помощта на специални „хапчета“ (радиокапсули), оборудвани с миниатюрен радиосензор. След поглъщане на такава радиокапсула сензорът предава информация зач , температура и хидростатично наляганев лумена на стомаха и дванадесетопръстника, което се записва от приемното устройство. Сутрин на гладно пациентът поглъща радиокапсула, прикрепена към тънка копринена нишка или сонда (за задържане на капсулата в желаната част на храносмилателния тракт). След това върху пациента се поставя колан, в който предварително е монтирана гъвкава антена за приемане на сигнали от радиокапсулата, и се включва механизмът за задвижване на лентата.
Радиотелеметричният метод на изследване е най-физиологичният при изследване на секреторните и двигателна функциястомаха.
За дуоденално сондиране се използва сонда с метална маслина в края.
2. Приготвяне на пробни закуски (ентерални дразнители)
1. Зелева чорба.7% - 21 грама сухо зеле на 500 мл вода. Вари се 30-40 минути, докато останат 300 мл, след което се прецежда през два слоя марля. Съхранявайте в хладилник.
Ако нямате сухо зеле, можете да вземете прясно зеле - 500 г прясно зеле на литър вода. Вари се 30 минути, след което се прецежда през два слоя марля. Съхранявайте в хладилник.
2. Хлебна закуска.50 гр. бял хляб се омесва и се поставя в 400 мл. топла вода. След набъбване бавно загрейте сместа до кипене и оставете до сутринта. На сутринта се прецежда през два слоя марля.
3. Месен бульон. 1 кг. Сварете постно, нискомаслено месо в два литра вода, докато омекне. 200 мл. Поставете топъл бульон в стомаха през сонда.
4. Кофеинова закуска.0,2 гр. кофеин или 2 мл. 20% кофеин се разтваря в 300 мл. сварена вода.
Забележка: Пробните закуски се приготвят от охранителната сестра на отделението в навечерието на изследването.
Парентерални дразнители, използвани за
фракционно изследване на стомаха
- Хистамин дихидрохлорид 0,008 mg/kg s.c.;
- Хистамин фосфат 0,01 mg/kg s.c.;
- Пентагастрин 0,006 mg/kg s.c.
Парентералните дразнители са физиологични, действат по-силно от ентералните, дозират се точно и при използване получаваме чист стомашен сок.
4. Дразнители, използвани за дуоденална интубация.
1. 25% магнезиев сулфат 40 мл.
2. 40% разтвор на глюкоза 40 мл.
3. 10% алкохолен разтвор на сорбитол или холецистокинин.
а) ПРИЕМАНЕ НА СТОМАШЕН СОК ПО ФРАЦИОНЕН МЕТОД.
(стомашна интубация)
ЦЕЛ: Да се оцени секреторната и двигателната функция на стомаха и да се разпознае естеството на заболяването въз основа на тяхното увреждане.
ПОКАЗАНИЯТА СЕ ОПРЕДЕЛЯТ ОТ ЛЕКАР.
Противопоказания: стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
ОБОРУДВАНЕ: стерилна стомашна сонда (за еднократна или многократна употреба), 0,5-0,8 см в диаметър, един от стимулантите на секрецията, спринцовка за инжектиране (ако дразнителят е парентерален), 70% алкохол, ръкавици, градуирани бутилки, спринцовка за отстраняване на стомашен сок, бъбрек -формирана табла, кърпи, стерилна табла (Фигура 1а)
б) ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА ДУОДУМА
(дуоденално сондиране)
МИШЕНА: изясняване на състава на жлъчката за диагностика на заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, за бактериологични изследвания, за преценка на функционалното състояние на панкреаса.
ПОКАЗАНИЯТА СЕ ОПРЕДЕЛЯТ ОТ ЛЕКАР
стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
ОБОРУДВАНЕ: стерилна сонда с маслина, кърпа, спринцовка за въвеждане на стимулант, бъбрековидна табла, стимулатор (25% магнезиев сулфат 40 ml. или 40% разтвор на глюкоза 40 ml. или 10% алкохолен разтвор на сорбитол или холецистокинин), ролка, ръкавици, поставка с епруветки, нагревателна подложка, стерилна табла, салфетки, указания. (Фигура 2-а)
Усложнения: стомашно кървене, припадък, колапс.
1. Ако по време на каквато и да е манипулация със сондата има кръв в получения материал, спрете сондирането!
2. Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля, да се задуши или лицето му стане цианотично, сондата трябва незабавно да се отстрани, тъй като е попаднала в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.
3. В случай на повишен рефлекс на повръщане при пациента, третирайте корена на езика с аерозолен 10% разтвор на лидокаин.
4. При прилагане на хистамин може да се появи алергична реакция под формата на световъртеж, усещане за топлина, понижено кръвно налягане, гадене, затруднено дишане и др.Тактика на медицинската сестра:спешно се обадете на лекар и пригответе едно от следните средства за парентерално приложение антихистамини: дифенхидрамин, пиполфен. Пентагастрин странични ефектипочти не го причинява.
5. Усложнения по време на подкожно инжектиране инфилтрат, абсцес, оставяйки фрагмент от игла в меки тъкани, мастна емболия, алергични реакции, погрешно въвеждане на друго лекарство подкожно вместо предписаното.
Въпроси за самоконтрол
1. Цели и противопоказания за сондажни процедури.
2. Апаратура за сондови процедури.
3. Тактика на медицинската сестра при: реакции към приложение на хистамин.
4. Видове стомашни и дуоденални тръби.
5. Ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция.
6. Дразнители, използвани по време на дуоденална интубация.
7. Възможни усложнения при стомашна и дуоденална интубация.
ЛИТЕРАТУРА
Основен:
1. Мухина С.А., Търновская И.И. Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“: учебник. 2-ро изд., коригирано. И допълнителни М.: GEOTAR-Media 2013.512с: ил.- 271-289с.
2. Лекция на учителя.
3. Заповед от 31 май 1996 г. N 222 „За подобряване на ендоскопската услуга в лечебните заведения Руска федерация. Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, ендоскопската зала."
Допълнителен:
1. Учебно-методическо ръководство за „Основи на сестринството“ за студенти, том 1.2, под редакцията на Шпирна А. И., Москва, VUNMC 2003 г. - 582-598 стр.;
средно професионално образование
"Лабински медицински колеж"
Министерството на здравеопазването на Краснодарския край
САМОПОДГОТОВКА за УЧЕНИЦИ
за практическо обучение
по дисциплина: "Основи на сестринството"
за раздяла "сестрински грижи" II година
по тази тема:
^ „МАНИПУЛАЦИИ НА СОНДА“
2012 година
Обяснителна бележка
Помагалото е съставено в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 „Медицинска сестра“.
В подобряване качеството на обучението и системата за подготовка на висококвалифицирани медицински специалисти, самостоятелна работа на студентите по учебен материал, засилване ролята на учителите за развиване на тези умения у учениците, за възпитаване на тяхната творческа активност и инициативност.
Учителят, преподаващ дисциплината от първите дни на обучение в образователната институция, трябва да научи студента на рационална последователност в работата, техниките на работа и планирането.
Това ръководство предлага многостепенна методология за наблюдение на усвояването на материала. Ръководството включва различни видове тестови задачи, попълване на таблици, ситуационни задачи, кръстословици. Това ръководство приканва студентите самостоятелно да създават алгоритъм за манипулации, да решават и анализират ситуационен проблем, да идентифицират нарушени нужди, да идентифицират проблема, целите и да извършват сестринска интервенция.
Това ръководство трябва да внуши на учениците уменията самостоятелна работас книга и възможност за намиране и използване необходимата информацияза изпълнение на конкретна задача. Задачите от проблемен характер допринасят за развитието на самостоятелна познавателна дейност, самоконтрол и самообучение, а също така развиват способността за логично разсъждение и творческо мислене.
Подготовка и изпълнение
стомашна и дуоденална интубация
Цели на обучението:
Студентите трябва да знаят:
Цели и показания за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденална интубация, стомашен лаваж;
Подготовка на пациента;
Подготовка на сонди;
Методи на манипулация.
Студентите трябва да могат да:
Подгответе пациента;
Извършете предстерилизационна обработка на сондите;
Подгответе всичко необходимо за дуоденална или стомашна интубация и стомашен лаваж;
Поставете сондата, извършете сондиране;
Напишете направление за лабораторията.
Въпроси за самоподготовка
Цели, показания и противопоказания за манипулации със сонда.
Деонтологична подкрепа за сондови процедури,
Апаратура за сондови процедури.
Алгоритъм на действие:
фракционно изследване на стомашния сок по метода на Leporsky;
фракционно изследване на стомашен сок с парентерален стимул;
дуоденална интубация;
стомашна промивка.
Положителни и отрицателни страниприлагане на методи за изследване на стомашния сок по метода на Лепорски и с парентерален стимул.
Стандартни показатели за изследване на стомашен сок.
Тактика на медицинската сестра в случай на:
реакции при прилагане на хистамин;
липса на една от частите на дуоденалната интубация (2 възможни причини за това);
Приложение без сондови методи, техните положителни и отрицателни страни.
Провеждане на стомашна промивка в случай на безсъзнание на пациента;
Повръщане и помощ при повръщане.
^
Етична и деонтологична подкрепа
Много пациенти не понасят поставянето на сондата. Причината за това е повишена кашлица или рефлекс на повръщане, висока чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. В повечето случаи лошата поносимост на сондажните процедури се дължи на негативното психологическо отношение на пациента към процеса на сондиране, възниква „страх от изследване“. За да се премахне „страхът от изследването“, на пациента трябва да се обясни целта на изследването, ползите от него и да се говори с него учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.
Приблизително съдържание на разговора медицински работникс пациента по време на въвеждане на сондата:
„Сега започваме процедурата. Вашето благосъстояние до голяма степен ще зависи от поведението ви по време на сондирането. Първото и основно правило е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете, да дишате бавно и не дълбоко. Моля, отворете устата си и дръжте ръцете си на коленете си. Дишайте бавно и дълбоко. Поемете дълбоко въздух и глътнете върха на сондата. Ако имате затруднения с дишането през носа, дишайте през устата и докато вдишвате, внимателно придвижете сондата.“
Ако се почувствате замаяни, дишайте нормално, не дълбоко, за няколко минути, след което възобновете дълбокото дишане. Много добре преглъщаш. Би било добре и други пациенти да поглъщат епруветката също толкова лесно.
Правила за безопасност
внимание!
внимание!
внимание!
внимание!
^
Теоретична част
Име на манипулацията
Фракционна стомашна интубация по метода на Leporsky
Цел на манипулацията:
Получаване на стомашен сок за изследване.
Противопоказания:
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стерилна, топла и влажна стомашна сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 mm със страничен овален отвор в слепия край.
На всеки 10 см има следи по сондата. Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml за екстракция, спринцовка Janet за въвеждане на зелев разтвор.
^ Ястия: 7 чисти бутилки с етикети.
Стимул:зелева чорба, загрята до температура 38 0 С, ръкавици, кърпа, тава, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
анализ на стомашен сок, получен чрез ентерален стимул
Пациент: Пълно име, възраст
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Обяснете на пациента процедурата.
Вземете писмено съгласие.
Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
Изчислете дължината на сондата: височина – 100см.
Извадете със стерилна пинсета. Вземете го дясна ръка, и подпрете свободния край с лявата си ръка.
Навлажнете с топла вода (преварена) или смажете със стерилно вазелиново масло.
Поставете края на сондата върху корена на езика, помолете пациента да преглътне, като диша дълбоко през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
Използвайте спринцовка 20,0, за да извлечете една порция на празен стомах.
Със спринцовка Жанет се впръскват 200,0 зелева чорба, загрята до 38 0 С.
След 10 минути изтеглете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовка Zhanet).
След 15 минути отстранете цялото стомашно съдържимо (спринцовка Zhanet)
В рамките на един час, след 15 минути, 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (20,0 ml спринцовка)
Изпратете I, IV, V, VI, VII флакони с направление в клиничната лаборатория.
Име на манипулацията
Фракционна стомашна интубация с парентерален стимул
Цел на манипулацията:
Получаване на стомашен сок за изследване.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стерилна, топла и влажна стомашна сонда - гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край, има следи по сондата през 10 cm. Стерилна спринцовка, 20.0 ml капацитет за екстракция.
^ Ястия: 9 чисти буркана с етикети.
Стимул:разтвор на хистамин 0,1%, разтвор на пентагастрин 0,025%.
Ръкавици, кърпа, табла, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
анализ на стомашен сок, получен с помощта на парентерален стимул
Пациент: Пълно име възраст
Лабинская централна районна болница, тер. отделение, отделение бр.
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Алгоритъм на действие при въвеждане на сонда:
1. Обяснете на пациента процедурата за процедурата.
2. Вземете писмено съгласие.
3. Поставете пациента правилно: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
4. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.
5. Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента, ако има такава. подвижни протези, премахнете ги.
7. Извадете със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
8. Навлажнете с топла вода (преварена) или намажете със стерилно вазелиново масло.
9. Поканете пациента да отвори устата си.
10. Поставете края на сондата върху корена на езика, помолете пациента да преглътне, като диша дълбоко през носа.
11. Въведете до желания знак.
Алгоритъм за получаване на материал за изследване:
Използвайте спринцовка от 20,0 ml, за да извлечете една порция на празен стомах.
В рамките на един час (на всеки 15 минути) изцедете 4 порции стомашен сок (нестимулирана или базална секреция).
Инжектирайте подкожно 0,1% разтвор на хистамин в размер на: 0,1 ml на 10 kg телесно тегло (предупреждавайки пациента, че може да изпита зачервяване на кожата, замаяност, гадене, пентагастрин се прилага по специална схема, вижте инструкциите) .
В рамките на един час (след 15 минути) 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция).
Изпращам с направление за клинична лаборатория.
Име на манипулацията
Дуоденално сондиране
Цел на манипулацията:
Получаване на жлъчка за изследване.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
^ Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Сондата е подобна на стомашната, но в края има метална маслина и има няколко отвора. Маслината е необходима за по-добро преминаване през вратаря. Стерилна спринцовка, вместимост 20,0 мл.
^ Ястия:бутилки за стомашен сок, стойка с епруветки с надписи “А”, “В”, “С”.
Стимул: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.
Ръкавици, кърпа, табла, нагревателна подложка, възглавница, посока:
Посока
До клиничната лаборатория
Жлъчка
Пациент: Пълно име, възраст
Лабинская централна районна болница, тер. отделение, отделение бр.
D.S: преглед
Подпис (лекар):
Алгоритъм на действие при въвеждане на сонда:
Обяснете на пациента процедурата.
Вземете писмено съгласие.
Поставете пациента правилно: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
Измийте ръцете си, сложете ръкавици.
Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента; ако има подвижни протези, отстранете ги.
Изчислете дължината на сондата: височина – 100 cm.
Използвайте стерилни пинсети, за да извадите сондата. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
Навлажнете с топла преварена вода или смажете със стерилен вазелин.
Поканете пациента да отвори устата си.
Поставете края на сондата върху корена на езика и насърчете пациентите да преглъщат, докато дишат през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
С помощта на спринцовка от 20 ml се получава мътна течност - стомашен сок. Това означава, че сондата е в стомаха.
Поканете пациента да върви бавно, като поглъща сондата до 7-ма маркировка.
Поставете пациента на дивана от дясната му страна, като го поставите отдолу десен хипохондриумнагревателна подложка и възглавница под таза (улеснява преминаването на маслината в 12 дванадесетопръстникаи отваряне на сфинктерите).
В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та маркировка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.
Алгоритъм за получаване на материал за изследване:
20-60 минути след поставяне на пациента на дивана ще започне да тече жълта течност - това е порция „А“ - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (нейният секрет също влиза в дванадесетопръстника). Епруветка "А".
Инжектирайте 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат, или растително масло) през сондата, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите ODDI сфинктера.
Завържете сондата.
След 5-7 минути развържете: вземете порция "B" - тъмно маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Епруветка "В".
След това започва да тече прозрачен златист цвят. жълт цвятчаст "C" е чернодробна жлъчка. Епруветка "C". Всяка порция пристига за 20-30 минути.
Изпратете жлъчката в клиничната лаборатория с направление.
Име на манипулацията
Стомашна промивка
Показания:
Отравяне: храна, лекарства, алкохол и др.
Противопоказания:
Язви, тумори, кървене стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
Оборудване:
Стерилна дебела сонда с дължина 100-200 cm, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 cm от слепия край на марката.
Стерилна гумена тръба с дължина 70 cm и стерилна свързваща стъклена тръба с диаметър 8 mm.
Стерилна фуния с вместимост 1 литър.
Стерилен вазелин.
Леген за вода за изплакване.
Кофа от 10-12 литра чиста вода при стайна температура и литрова чаша.
Гумени ръкавици, престилки.
Алгоритъм на действие:
Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.
Сложете престилки за себе си и за пациента и го настанете.
Носете ръкавици.
Навлажнете сондата със стерилен вазелин или топла преварена вода.
Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и предлагайте преглъщащи движения, дишайте дълбоко през носа.
Веднага след като пациентът преглътне, преместете сондата в хранопровода.
След като донесете сондата до желаната маркировка (дължина на поставената сонда: височина - 100 см), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.
Като държите фунията под ъгъл, изсипете 30 см над главата на пациента.
Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.
Изсипете съдържанието в легена, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.
Започнете да пълните фунията отново, като повторите всички стъпки.
Изплакнете, докато " чисти води».
Измерете количеството инжектирана и отделена течност.
Изпратете част от промивната вода в лабораторията.
Отстранете сондата. Извършете предстерилизационно почистване на цялата система.
Забележка:
Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля или да се задуши, незабавно извадете сондата, т.к. влезе в трахеята, а не в хранопровода.
Име на манипулацията
Помощ при повръщане
Рефлексното връщане на стомашното съдържимо се нарича повръщане.
Оборудване:
Мушама, кърпа, леген, чаша вода.
Алгоритъм на действие:
1. Когато пациентът е в легнало положение, обърнете главата му настрани. Ако е възможно, накарайте го да седне.
2. В легнало положение поставете мушама и бъбрековидна тава под главата на пациента; при сядане поставете мушамата върху гърдите и коленете на пациента и поставете таза до него.
3. След повръщане накарайте пациента да изплакне устата си или да приложи орална иригация.
4. Отстранете легена и кърпата.
5. Огледайте повърнатото и го дезинфекцирайте.
Забележка:
По време на повръщане (особено когато пациентът е в легнало положение) може да се появи аспирация (повръщане навлиза в дихателните пътища). За тази цел е необходимо да обърнете главата на пациента настрани.
Повърнатото, ако има кръв в него, ще изглежда като „ утайка от кафе" - тъмно кафяв цвят.
Дезинфекцията на повърнатото се извършва чрез добавяне на изходен разтвор на белина в съотношение 1: 1 за един час или напълване със суха белина (200 g на 1 литър повръщано).
Напомняме ви!
Предстерилизационно почистване и стерилизация на сонди:
Изплакнете с вода в затворен съд, напълнете водата с 10% разтвор на белина за 1 час, след което излейте в канализацията.
Поставете сондите в 3% разтвор на хлорамин за 1 час.
Изплакнете под течаща вода.
Суха
Предайте на CSO (полагане - биксове)
Стерилизация:
В парен стерилизатор:
налягане - 1,1 atm,
температура – 120 0 С,
време - 45 мин.
Безсондови методи
Изследвания на стомашен сок. Те се използват, когато има противопоказания за изследване чрез метода на сондата или когато пациентът откаже. Един от тези методи, "Ацидотест", се основава на откриването в урината на боя, образувана в стомаха по време на взаимодействието на погълната йонообменна смола (жълто драже) със свободна солна киселина. Цветът на урината варира по интензитет в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно надежден.
Оборудване на работното място:
Стомашна сонда.
Дуоденална сонда.
Ръкавици.
Пинцетата е стерилна.
Бикс.
Бутилка за гореща вода, ролер.
Стъклария за вземане на проби:
чисти сухи греди
чисти сухи буркани
поставка с епруветки и контейнер (буркан за стомашно съдържимо)
Формуляри за посока.
Дразнители:
200,0 зелева чорба
0,1% хистамин
40 ml 40% глюкоза.
Спринцовки:
20,0 мл
1,0 – 2,0 мл
2 игли за ампула и инжекционен комплект
Дебела сонда, стъклена свързваща тръба, дебела гумена тръба.
фуния.
Престилки 2 бр.
Кофа с вода.
Халба вместимост 0.5 - 1.0л.
ДУОДЕН – 12 дуоденум.
Стомашна сонда – гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край, върху сондата има следи на всеки 10 cm.
Дуоденална тръба - сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко дупки на всеки 10 см.
Дуоденално сондиране – сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника.
Фракционно отчитане - сондиране, което изследва секреторна функциястомаха.
Повръщане - Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата и коремните мускули.
хълцане - рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук.
киселини в стомаха - усещане за парене, главно в долната част на хранопровода.
гадене - болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса.
метеоризъм - натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, оригване, спазми.
запек - продължително задържане на изпражненията или затруднено изхождане, причинено от нарушения във функцията на червата
Диария (диария) - чести и хлабави движения на червата, причинени от чревна дисфункция.
болка - неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани.
Оригване - неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата.
кървене - кървене от кръвоносни съдовепоради нарушаване на целостта им.
Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.
Стомашна перфорация - перфорация на стомашната стена.
асфиксия - запушване респираторен тракт.
Задача за самоподготовка
| № | Въпрос | Препоръчителна литература |
| 1. | Видове стомашни и дуоденални тръби | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya " Общи грижиза болните“ стр. 202 |
| 2. | Оказване на помощ на пациент, който е в съзнание и повръща в безсъзнание | S.A. Мухина, I.I. Tarnovskaya „Общо сестринство” стр. 202 – 203, V.A. Левина „Методически стандарти на сестринските манипулации” стр. 111 – 112 |
| 3. | Стомашна промивка с дебела стомашна сонда | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Общо сестринство” стр. 204 – 206, V.A. Левина „Методически стандарти на сестринските манипулации” стр. 109 – 111 |
| 4. | Изследване на секреторната функция на стомаха с парентерален дразнител | С. А. Мухина, И. И. Тарновская „Общо сестринство” стр. 208 – 210, В. А. Левин „Методически стандарти за сестрински манипулации“ стр. 113 |
| 5. | Безсондов метод за изследване на стомашната секреция | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Общо сестринство” стр. 211 – 210 |
| 6. | Дуоденално сондиране | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Общо сестринство“ стр.? V.A. Левин „Методически стандарти за сестрински манипулации” стр. 114 – 115 |
| 7. | Помощ при стомашно кървене | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Общо сестринство” стр. 203 |
| 8. | Дезинфекция на сонди | « Контрол на инфекциите. Профилактика на вътреболничните инфекции." Поръчка № 408, индустриален стандарт - OST |
Задачи за самоконтрол
Терминологична диктовка
Инструкция: заменете предложените определения с медицинска терминология.
Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата и коремните мускули …
Рефлексни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук ...
Усещане за парене, главно в долната част на хранопровода ...
Болезнени усещания в епигастричния регион и фаринкса ...
Натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване, оригване, спазми ...
Продължително задържане на изпражненията или затруднено изхождане поради дисфункция на червата ...
Чести и хлабави движения на червата поради дисфункция на червата ...
Неприятно (понякога непоносимо) усещане, което възниква при силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани ...
Неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата .. .
Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост ...
Сондиране, което изследва жлъчката от дванадесетопръстника ...
Сондиране за изследване на секреторната функция на стомаха ...
Стесняване на лумена на хранопровода …
Перфорация на стомашната стена ...
Запушване на дихателните пътища …
Тестова контрола за избор на верен отговор
Инструкция: „На вашето внимание се предлага задача, в която може да има един верен отговор. Маркирайте буквите на верните отговори."
Болката при стомашни заболявания е локализирана:
б) в епигастричния регион
в) в областта на десния хипохондриум
Извършват се манипулации на сондата:
б) на празен стомах
в) по всяко време
б) сонда с метална маслина
в) дебела стомашна сонда
При измиване на стомаха сондата се вкарва на разстояние:
в) височината на пациента минус 100 cm
За промиване на стомаха трябва да подготвите:
б) 1 – 1,5 литра вода
в) 5 литра вода
При повръщане, за да се предотврати асфиксия, главата трябва да се хвърли назад:
в) напред, поддържайки челото
Дуоденално сондиране се извършва:
б) тънка стомашна сонда с маслина
в) тънка стомашна сонда
При дуоденална интубация получаваме:
б) стомашен сок
в) стомашно съдържимо
Фракционното отчитане ви позволява да изследвате:
б) жлъчка на дванадесетопръстника
в) храносмилателната способност на червата
За фракционно отчитанетрябва да подготвите:
б) 9 буркана
в) сонда с метална маслина
За стимулация по време на дуоденална интубация се използва следното:
б) 33% разтвор на магнезиев сулфат
в) 0,1% разтвор на хистамин
По време на дуоденална интубация се получава част „С“:
б) от жлъчните пътища
в) от дванадесетопръстника
При изследване на стомашния сок по метода без сонда се използва следното:
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
Ако във водата за изплакване се появи кръв, трябва:
б) поставете пакет с лед върху епигастралната област
в) поставете нагревателна подложка върху епигастралната област
По време на дуоденална интубация се получава част "А":
б) от дванадесетопръстника
в) от жлъчния мехур
Стимулирането на производството на стомашен сок се извършва:
б) след 1 порция
в) преди 5-та порция
Полученият стомашен сок се изпраща на:
б) до клинична лаборатория
в) до бактериологичната лаборатория
Гумените сонди се стерилизират в следния режим:
б) при 2,2 атм., Т 132 за 20 минути
в) при 1,1 атм., Т 120 за 45 минути
Гумените сонди са стерилизирани:
б) в автоклави
в) в 3% разтвор на хлорамин
Лекарства, необходими за спиране на кървенето:
б) магнезиев сулфат
в) глюкоза
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хоризонтално: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Манипулацията се извършва с помощта на сонда. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Разтвор, използван за дезинфекция на сонди. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | В края на сондата за дуоденална интубация. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Тръба за сондиране. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Изследваният секрет се получава от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дуоденално сондиране. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Дразнител, който се използва за фракционно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сондиране. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вертикално: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Сондиране, при което се изследва жлъчката. 2. Брой порции по време на дуоденална интубация. 3. Сондиране, при което се изследва стомашен сок. 4. Пътят на въвеждане на стимула при дуоденална интубация. 5. Брой порции по време на фракционно сондиране с парентерален стимул. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Помощ при повръщане на пациент (в безсъзнание) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помощ при повръщане на пациент | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стомашна промивка
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Изследване на секреторната функция на стомаха
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дуоденално сондиране
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ситуационни задачи
Инструкция: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се определи тактиката на медицинската сестра.
1. При поставяне на дебела стомашна сонда пациентът започва да кашля и да се задушава. Какво стана? Каква е стратегията на медицинската сестра?
Пациентът се лекува в терапевтично отделение. С цел самоубийство е приел голяма доза приспивателни и е в безсъзнание. Вашите действия в тази ситуация.
Пациентът е приет в спешното отделение с отравяне с оцетна киселина. Какъв метод трябва да се използва за изплакване на стомаха?
При измиване на стомаха след 10 минути във водата за измиване се появи кръв. Каква е стратегията на медицинската сестра?
Вечерта, след 18 часа, в навечерието на дуоденалната интубация, пациентът яде черен хляб, картофено пюре, пресни краставици. Възможно ли е да се проведат изследвания?
При извършване на дуоденална интубация не се подава порция „А“, съдържанието на дванадесетопръстника. Какво стана? Тактика на медицинската сестра.
По време на сондирането, след въвеждането на парентерално дразнещо 0,1% разтвор на хистамин, пациентът се замая, лицето му почервеня, започна да се задушава, в гърдите се появи чувство на страх и стягане. Тактика на медицинската сестра?
Пациент се обърна към дежурната медицинска сестра с оплаквания от болка в епигастралната област, повръщане черна маса. Какво не е наред с пациента? Тактика на медицинската сестра?
При извършване на дуоденална интубация не се подава порция „В“, съдържанието на жлъчния мехур. Какво стана? Тактика на медицинската сестра?
Пациентът е в хирургично отделениеда вземе решение за операция на стомашен тумор. Пациентът хранително отравяне. Възможно ли е да се направи стомашна промивка по метода на тръбата?
Тестове
Инструкция: „Попълнете фразата.“
1. Целта на дуоденалната интубация е да се получи……. за изследване.
За извършване на дуоденална интубация е необходимо да се подготви ……….. сонда с …………… в края.
Стерилизацията на гумени сонди се извършва в …………….. в режим …………………
Стомашен сок за изследване се получава чрез ……………… интубация.
Порция „А” по време на дуоденална интубация е съдържанието на …………………..
Целта на фракционната стомашна интубация е да се получи …………………. сок
Жлъчката се получава чрез ………………сондиране.
За да се извърши дуоденална интубация, пациентът се поставя на ………………… страна, като ………………….. хипохондриумът се поставя под …………………..
Когато изследвате стомашния сок по метода без сонда, използвайте проба с ……………..
По време на дуоденална интубация порция „В“ е съдържанието на ………………………
За да стимулирате стомаха по време на фракционна интубация, използвайте 0,1% разтвор………………..
За да промиете стомаха, трябва да подготвите ……………… вода.
Когато ………………….. се появи по време на която и да е процедура на сондата, манипулацията трябва да бъде …………………
Гумените сонди се дезинфекцират в ………….% разтвор ……………
За стимулация по време на дуоденална интубация се използва топъл 33% разтвор…………………………………
По време на …………………..сондиране стомашният сок се извлича на всеки …………………..минути.
Част „C“ е съдържанието……………………
Базалната секреция е части от …………….. до ………………..
За стомашна промивка използвайте………………. стомашна сонда.
Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин може да изпита ………………. кожа, световъртеж, гадене.
Сравнителна характеристика на дуоденалното и фракционното сондиране
Инструкции: попълнете таблицата.
| Дуоденална сондиране
| Фракционен сондиране
|
|
| Мишена | ||
| Показания | ||
| Противопоказания | ||
| Тип сонда | ||
| Подготовка на пациента | ||
| Позиция на пациента по време на сондиране | ||
| дразнители | ||
| Получената тайна | ||
| Брой порции | ||
| Име на порциите | ||
| Време за сондиране |
1. Като парентерален дразнител по време на стомашна интубация
използвайте:
а) зелева чорба
б) 33% магнезиев сулфат
в) 40% глюкоза
г) + 0,1% хистамин
2. Стомашната интубация се извършва с цел:
а) отстраняване на стомашно съдържимо
б) + изследвания на секреторната функция на стомаха
в) определяне на формата и размера на стомаха
г) предотвратяване на метеоризъм
3. При извършване на стомашна интубация, парентерален дразнител
инжектиран със спринцовка с вместимост (мл.):
4. За да се отвори сфинктера на Oddi, следният разтвор се инжектира през дуоденалната тръба:
а) 0,025% пентагастрин
б) + 33% магнезиев сулфат
в) 0,05% прозерин
г) 10% калциев хлорид
5. При получаване на порция "А" от дуоденална интубация се взема жлъчка:
а) чернодробна
б) + дуоденален
в) стомашен сок
г) жлъчен мехур
6. Дуоденалната жлъчка се получава от:
а) жлъчен мехур
б) черен дроб
в) + дванадесетопръстника
г) стомах
7. Порция „C” по време на дуоденална интубация има следния цвят:
Зелено
б) тъмна маслина
в) + златисто жълто
г) прозрачен
8. Съдържанието на жлъчния мехур е в една порция:
9. След стомашна интубация, материалът за изследване
изпратени на:
а) + клинична лаборатория
б) бактериологична лаборатория
г) биохимична лаборатория
10. Ако по време на сондирането се появи кръв, трябва:
а) дръпнете сондата към вас и продължете манипулацията
б) въведете физиологичен разтвор в сондата
в) променете позицията на пациента
г) + спиране на сондирането
11. "Сляпото" сондиране се използва с цел:
а) получаване на жлъчка за изследване
б) + изпразване на жлъчния мехур
в) оценка на размера на жлъчния мехур
г) определяне на проходимостта на кистозния канал
12. Брой тръби за дуоденална интубация (бр.):
13. Граничната точка на напредъка на маслината по време на дуоденална интубация:
а) + дванадесетопръстника
б) стомах
G) жлъчен мехур
14. За извършване на дуоденална интубация е необходимо:
а) дебела стомашна сонда
б) тънка стомашна сонда
в) + дуоденална сонда с метална маслина
г) тънка стомашна сонда със стъклен адаптер
15. При дуоденална интубация се използва следният дразнител:
а) + 33% сулфатен разтвормагнезий
б) зелева чорба
в) 0,1% разтвор на хистамин
г) 5% разтвор на глюкоза
16. За фракционна стомашна интубация, парентерално
стимул:
а) 40% разтвор на глюкоза
б) 33% разтвор на магнезиев сулфат
в) + 0,1% разтвор на хистамин
г) 10% калциев хлорид
17. Преди стомашна интубация последното хранене се приема:
а) сутринта в деня на изследването
б) на обяд в навечерието на изследването
в) + вечерта преди изследването, лека вечеря
г) следобед
18. За стомашна интубация се използва сонда:
а) дебел корем
б) дуоденален
в) + тънка стомашна сонда
г) ендоскопски
19. Като пробна закуска за стомашна интубация можете
използвайте:
а) + месен бульон, 200 мл
б) разтвор на магнезиев сулфат 25% -50мл
в) ябълков сок 200 мл
г) 0,9% разтвор на натриев хлорид 200 ml
20. При дуоденална интубация се получават:
а) + 3 – 5 порции жлъчка
б) 7-9 порции жлъчка
в) неразделен на порции
г) колкото епруветки приготви медицинската сестра
21. За да се получи втората порция жлъчка, се въвежда дразнител:
а) 0,9 uO разтвор на натриев хлорид 50 ml
б) 0,01% разтвор на калиев перманганат 50 мл
в) + 33% разтвор на магнезиев сулфат 40 ml
г) 4% разтвор на натриев бикарбонат 50 мл
22. Целта на оказването на помощ при повръщане е:
а) + предотвратяване на асфиксия
б) изпразване на стомаха от храна
в) изпразване на червата от храна
г) поддържайте физически пациента
23. След дуоденална интубация пациентът може да има неприятни
последствия:
а) + намаление кръвно налягане
б) хипертония
в) повишен апетит
Държавно бюджетно учебно заведение
средно професионално образование
"Лабински медицински колеж"
Министерството на здравеопазването на Краснодарския край
Учебно-методическа разработка
практически урок за учителя
по дисциплина "Основи на сестринството"
за раздяла "сестрински грижи" II година
Преподавател по Основи на сестринството
Николаева Нина Павловна Разработката е тествана през 2-ра година на сестринския отдел
Разглеждан
на заседание на цикловата комисия по Основи на сестринството
Протокол №_______ от __________ Председател _____Коваленко И.В.
2013
Съдържание
№ п/п
Имена на раздели
Страница
Педагогическа обосновка
Екстракт от работна програма
Интеграционни връзки
Приложения:
- №1 референтно резюме "Видове изследвания на секреторната функция на стомаха"
- № 2 тестов контрол за избор на верен отговор, с типови отговори
12-16
- № 3 мултимедиен проект
17-22
- № 4 инструктаж за безопасност
- № 5 Терминологичен речник
- № 6 манипулационни алгоритми:
25-30
- № 7 ситуационни задачи
31-32
- № 8 методически указания за учениците за изпълнение на домашните
Библиография
Педагогическа обосновка на темата
Методическа разработкасъставен в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 „Медицинска сестра”.
Методическата разработка е предназначена за преподаватели при подготовка и провеждане на практическо занятие на тема „Сондови манипулации” по учебната дисциплина „Основи на сестринството” през 1-ви и 2-ри семестър. За изучаване на тази тема според работната програма са предвидени 6 часа.
По време на обучението студентите се запознават с различни видовеманипулации със сонда: цел, показания, противопоказания, подготовка на пациента за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденална интубация.
Стомашна и дуоденална интубация са допълнителни методи за изследване на пациента за поставяне на диагноза и проследяване на лечението. Ето защо също така е важно да подготвите пациента за манипулация, чието навременно и качествено изпълнение е важно за здравето на пациента, а понякога и за живота му.
Извлечение от работната програма
Име на раздели и теми
Лекция
Практикувайте
Самостоятелна работа на студента
6.22
Манипулации със сонда
7
-
6
1
6.22 Практическо занятие
Тема: „Манипулации със сонда“
Съдържание
Изследване на секреторната функция на стомаха с помощта на метода на сондата. Цели на дробното озвучаване. Подготовка на пациента за манипулация. Противопоказания и възможни усложнения при фракционно изследване на стомашно съдържимо. Вземане на стомашно съдържимо за анализ чрез ентерални и перентерални стимули (на фантом). Безсондови методи за изследване на стомашната секреция. Дуоденална интубация: концепция, цели, противопоказания и възможни усложнения при извършване на манипулация. Техника за поставяне на дуоденална сонда. Последователност от действия при подготовката и провеждането на процедурата. Стимуланти за свиване на жлъчния мехур. Изготвяне на направление за лабораторията за изследване на жлъчката, транспорт. Дезинфекция на сонди, предстерилизационно почистване и стерилизация, спринцовки, сонди.
Ученикът трябва да знае:
целта на изследване на секреторната функция на стомаха и извършване на дуоденална интубация
ентерални и парентерални дразнители на стомашната секреция
противопоказания и възможни усложнения по време на манипулации
безсондови методи за изследване на стомашната секреция
Студентът трябва да може да:
обяснете на пациента същността на манипулацията и правилата за подготовка за нея
извършване на стомашна и дуоденална интубация с парентерални стимули (на фантом)
Самостоятелна работа:
Направете опорно резюме: „Видове изследвания на секреторната функция на стомаха.
Методическа карта на практическото занятие
Форма на организация на обучението: практически урок
Продължителност на урока: 270 минути
местоположение: OSD офис
Предмет:"Манипулации със сонда"
Цели на урока:
Образователни:
Научете учениците на основите концепции за изучаваната тема; сестрински процес при извършване на манипулации със сонда; самостоятелна работа, попълване на медицинска документация
Образователни:
Развийте логическо мислене, умения за самостоятелна умствена работа, взискателност към себе си и другарите
Укрепване на способността за извършване на сестрински процес, когато нуждите на пациента не са задоволени
Развийте умения за извършване на манипулации със сонда и общуване с пациенти.
Образователни:
Да култивира чувство за отговорност за живота и здравето на пациента, дисциплина, честност, способност за управление на емоциите, наблюдение, внимателно и чувствително отношение към пациента
Методи на обучение:
Методи за генериране на интерес към ученето: клиничен процес; независима образователни дейностистудент; решаване на ситуационни проблеми.
Перцептивни методи:
Визуално
Глаголен
Практичен
Булеви методи:
дедуктивен
гностик:
търсачки
репродуктивен
Методи за контрол:
Тестово решение
Взаимен контрол
Решаване на ситуационни проблеми
Форми на организация учебен процес:
Група
Индивидуален
Интеграционни връзки
Вътрешнопредметни връзки
Междупредметни връзки
1. Инфекциозен контрол и профилактика на вътреболничните инфекции.
Сестрински грижи в терапия с курс по PMP:
« Сестрински процесза заболявания на стомашно-чревния тракт."
2. Раздел 3. Техника на манипулиране.
Сестрински грижи в хирургията:
„Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции“.
"СП за заболявания на коремните органи."
3. Сестрински процес: понятия и термини.
Педиатрично кърмене:
"СП за заболявания на храносмилателната система при по-големи деца."
4. Лабораторни методиизследвания.
Анатомия:
"Анатомия и физиология на органите на храносмилателния тракт."
5. Инструментални методиизследвания.
Фармакология:
"Течни лекарствени форми, особености на приложение, изисквания към тях."
"Лекарства, повлияващи функциите на храносмилателните органи, използвани при недостатъчна или прекомерна секреция на стомашен сок."
"Антисептични и дезинфектанти."
Безопасност на инфекцията:
„Дезинфекция: концепция, цели, задачи. PSO."
"Стерилизация".
Хронологична карта на урока
Наименование на структурния елемент на урока
приблизително време
(мин)
Съобщаване на темата, целта, плана на урока. Мотивация
Определяне на първоначалното ниво на знания:
Домашна работа
Тестове
Инструктаж на учителя:
Обяснение на нов материал
Инструктаж по безопасност на работното място
Демонстрация на манипулации:
„Извършване на стомашна и дуоденална интубация с парентерален стимул (на фантом)“
Самостоятелна работа на учениците
Затвърдяване на нов материал
Домашна работа
Обобщаване на урока
Организация на края на урока
Обща сума
Учебно-методическа карта на урока
Наименование на структурния елемент на урока
Дейности на учителя
Студентски дейности
Методическа обосновка
1.Организационен момент
Поздравява учениците
Проверки външен вид,
Отбелязва отсъстващите
Ръководителят назовава отсъстващите и причините за тяхното отсъствие.
Образование, организираност, взискателност към себе си
Настроенията на учениците за работа
2. Съобщение на темата, план на урока
Информира темата, целта и плана на урока
Запишете темата, план на урока в дневници, разберете
Организация на урока.
Уточняване на целите.
Определяне на обхвата и последователността на работата.
Фокусиране върху крайния резултат от предстоящата работа
Концентрация на вниманието
3.Контрол на изходното ниво на знания.
Проверка на домашното: справочно резюме: „Видове изследвания на секреторната функция на стомаха“ (Приложение 1)
Тестове (Приложение 2)
Диагностика на началното ниво на знания
Анализ на допуснатите грешки
Класиране
Те отговарят на въпроси и дават взаимно отговорите си.
Те взаимно допълват и коригират отговорите си.
Обучение за работа в екип. Развитие на работата в екип. Развитие на логическото мислене. Определяне на началното ниво на знания
4. Инструктаж на учителя:
Обяснение на нов материал по изучаваната тема с демонстрация на мултимедиен проект
(Приложение 3)
Инструктаж по безопасност на работното място
(Приложение 4)
Терминологичен речник (Приложение 5)
Демонстрация на манипулации:
„Извършване на стомашна и дуоденална интубация с парентерален стимул (на фантом)“
(Приложение 6)
Обяснение на нов материал по изучаваната тема
с фокус върху значими въпроси
Пише името на дъската медицински термини,
Показва слайдове на мултимедиен проект на екрана (използва TCO)
Организира работно мястои демонстрира манипулациите с подробно устно обяснение на всеки етап
Учениците гледат, анализират, запомнят, задават въпроси при необходимост
Развитие на внимание, логическо клинично мислене
Развитие на култура на поведение
Стимулиране на умствената креативност и мускулната дейност на учениците
5. Самостоятелна работа на учениците:
Овладяване и затвърждаване на придобитите умения
Издаване на направления
Контроли
коригира грешките, оценява и коригира работата на учениците и изслушва резултатите от самоконтрола.
Извършват манипулации, контролират се, обсъждат допуснати грешки
Анализирам. Използва алгоритъм и изписва указания
Компенсационни манипулации под наблюдението на учител
Обучение за работа в екип
Развиване на отговорност, внимание, чувствителност и състрадание
Възможност за пълнене на мед. документация
6. Консолидиране на нов материал:
Решаване на ситуационни проблеми
(Приложение 7)
Оценъчна хартия
(Приложение 8)
Проверява отговорите на решени задачи
Устно коригира грешките на учениците,
Оценява задачите на учениците.
Взаимен контрол:
Оценявайте и записвайте допуснатите грешки.
Поправете устно допуснатите грешки.
Стимулиране на умственото творчество на учениците
Консолидиране на умения и способности
7. Домашна работа
(Приложение 9)
Информира темата на следващия урок и домашна работа, въпроси за самоподготовка.
Слушайте, разбирайте, задавайте въпроси, вземайте си бележка
Организация на самостоятелна работа у дома.
8. Обобщаване на урока.
Оценява работата на групата като цяло. Индивидуално.
Маркира най-добрите отговори.
Те слушат, разбират, задават въпроси, отбелязват.
Преценете дали целите на урока са постигнати
Формиране на отговорност за резултатите от вашата работа.
Насърчаване на най-добрите ученици
9. Организация на завършване на работата.
Благодаря на учениците за тяхната работа.
Организира почистване на работните помещения.
Сбогува се със студентите.
Дежурните почистват публиката.
Възпитаване на отговорност, дисциплина,
точност.
Приложение 1
Резюме: „Видове изследвания на секреторната функция на стомаха“
всичко съществуващи видовеИзследванията на стомашната секреторна функция се разделят на: сонда Ибезсондов . е основният метод за клинично и лабораторно изследване на стомашната секреция. Най-информативен е фракционният метод за получаване на стомашен сок с помощта на ентерални и парентерални дразнители .
Цел на манипулацията:
Противопоказания:
Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Цел на манипулацията:
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Безсондови методи
Изследвания на стомашен сок. Те се използват, когато има противопоказания за изследване чрез метода на сондата или когато пациентът откаже. "Ацидо - тест" се основава на откриването в урината на багрило, образувано в стомаха при взаимодействието на погълната йонообменна смола (жълто драже) със свободна солна киселина. Цветът на урината варира по интензитет в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно надежден.
Приложение 2
Въпроси от тестовата форма
(Инструкция: предлага се задача, в която може да има един верен отговор).
Опция 1
Извършват се манипулации на сондата:
а) след закуска
б) на празен стомах
в) по всяко време
г) след обяд
а) дебела стомашна сонда
в) тънка стомашна сонда
г) Чашата на Есмарх
а) жлъчка
б) стомашен сок
в) стомашно съдържимо
г) храчки
Фракционното отчитане ви позволява да изследвате:
г) капацитет на засмукване
а) 0,1% разтвор на атропин
в) 0,1% разтвор на хистамин
г) 10% глюкоза
а) от жлъчния мехур
б) от жлъчните пътища
в) от дванадесетопръстника
г) от стомаха
а) ацидо тест
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
г) зелева чорба
8. Дължина на въвеждане на сондата по време на дуоденална интубация:
а) височина – 35см
б) височина – 100см
в) височина + 100 см
г) няма значение
9. За каква цел се използва фракционно сондиране с парентерален стимул:
г) получаване на промивна вода
10. Стимул по време на фракционна стомашна интубация по метода на Leporsky:
а) ацидо тест
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
г) зелева чорба
Въпроси от тестовата форма
(Инструкция: „На вашето внимание се предлага задача, в която може да има един верен отговор).
Вариант – 2
1. Фракционното отчитане ви позволява да изследвате:
а) секреторна функция на стомаха
б) жлъчка на дванадесетопръстника
в) храносмилателната способност на червата
г) капацитет на засмукване
При дуоденална интубация получаваме:
а) жлъчка
б) стомашен сок
в) стомашно съдържимо
г) храчки
За стимулация по време на дуоденална интубация се използва следното:
а) 0,1% разтвор на атропин
б) 33% разтвор на магнезиев сулфат
в) 0,1% разтвор на хистамин
г) 10% глюкоза
По време на дуоденална интубация се получава част „С“:
а) от жлъчния мехур
б) от жлъчните пътища
в) от дванадесетопръстника
г) от стомаха
При изследване на стомашния сок по метода без сонда се използва следното:
а) ацидо тест
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
г) зелева чорба
Дуоденално сондиране се извършва:
а) дебела стомашна сонда
б) тънка стомашна сонда с маслина
в) тънка стомашна сонда
г) Чашата на Есмарх
7. Извършват се манипулации на сондата:
а) след закуска
б) на празен стомах
в) по всяко време
г) след обяд
8. За каква цел се използва фракционно сондиране с парентерален стимул:
а) получаване на жлъчка за изследване
б) получаване на слуз за изследване
в) получаване на стомашен сок за изследване
г) получаване на промивна вода
9. Стимул по време на фракционна стомашна интубация по метода на Leporsky:
а) ацидо тест
б) разтвор на магнезиев сулфат
в) разтвор на хистамин
г) зелева чорба
10. Дължина на въвеждане на сондата по време на дуоденална интубация:
а) височина – 35см
б) височина – 100см
в) височина + 100 см
г) няма значение
Примерни отговори на въпроси от тестовата форма
Опция 1
Вариант - 2
1. А
2. А
3. Б
4. Б
5. А
6. Б
7. Б
8. Б
9. Г
Критерии за оценяване:
1 грешка – оценка „5“
2 грешки – оценка 4
3 грешки – оценка „3“
4 или повече грешки – оценка „2“
Приложение 3
Приложение 4
Правила за безопасност
Приложение 5
Терминологичен речник
ДУОДЕН – 12 дуоденум.
Стомашна сонда – гумена тръба с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край, върху сондата има следи на всеки 10 cm.
Дуоденална тръба - сонда, подобна на стомашната, но в края с метална маслина, с няколко дупки на всеки 10 см.
Дуоденално сондиране – сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника.
Фракционно отчитане - сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.
Повръщане - неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата и коремните мускули.
гадене - болезнено усещане в епигастричния регион и фаринкса.
кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.
Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.
Стомашна перфорация - перфорация на стомашната стена.
асфиксия - обструкция на дихателните пътища.
противоотрова - лекарствено вещество, което неутрализира токсичните ефекти на отрови или предозиране на друго лекарствено вещество.Например, Димеркапрол е антидот за арсен, живак и някои други тежки метали.
Приложение 6
Алгоритми за манипулиране
Фракционна стомашна интубация по метода на Leporsky
Цел на манипулацията:
Получаване на стомашен сок за изследване.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Стерилна, топла и влажна стомашна сонда е гумена тръба с диаметър 3-5 mm със страничен овален отвор в слепия край.
На всеки 10 см има следи по сондата.
Съдове: 7 чисти бутилки с етикети.
Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml за екстракция, спринцовка Janet за въвеждане на зелев разтвор дразнител: зелева чорба, загрята до температура 38 0 C, ръкавици, кърпа, тава, посока.
Посока
анализ на стомашен сок, получен чрез ентерален стимул
Пациент: Пълно име, възраст
D.S: Проучване
Дата на:
Подпис (лекар):
А 
Алгоритъм на действие при поставяне на сонда:
Обяснете на пациента процедурата.
Вземете писмено съгласие.
Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
Извадете със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
Навлажнете с топла вода (преварена) или смажете със стерилно вазелиново масло.
Поставете края на сондата върху корена на езика, помолете пациента да преглътне, като диша дълбоко през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
Използвайте спринцовка 20,0, за да извлечете една порция на празен стомах.
Със спринцовка Жанет се впръскват 200,0 зелева чорба, загрята до 38 0 С.
След 10 минути изтеглете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовка Zhanet).
След 15 минути отстранете цялото стомашно съдържимо (спринцовка Zhanet)
В рамките на един час, след 15 минути, 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (20,0 ml спринцовка)
Изпратете I, IV, V, VI, VII флакони с направление в клиничната лаборатория.
Фракционна стомашна интубация с парентерален стимул
Цел на манипулацията:
Получаване на стомашен сок за изследване.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:сапун; 2 салфетки; кожен антисептик; стерилни памучни топки; контейнер със 70% алкохол; стерилна тава; тава за отпадъчен материал; контейнери с дезинфекционни разтвори ( 3% и 5% разтвори на хлорамин); спринцовка за еднократна употреба 2 g; подкожна игла за еднократна употреба; манекен; покрита стерилна табла със стерилни инструменти (пинсети); маска за стерилни ръкавици; ампула с лекарство, пила за отваряне на ампулата; комплект за първа помощ "АНТИСПИН"; 2 кърпи (за сестра и пациент); стерилна тънка стомашна сонда (за еднократна употреба); спринцовка с вместимост 20 ml за аспирация на стомашно съдържимо (електрическо засмукване); комплект за подкожно приложение на лекарството; 0,025% разтвор на пентагастрин; стелаж с 9 епруветки; контейнер за събиране на стомашен сок; контейнери с дезинфектанти; фонендоскоп.
Посока
до клинична лаборатория за
изследвания
анализ на стомашен сок, получен с помощта на парентерален стимул
Пациент: Пълно име, възраст
Лабинская централна районна болница, тер. отделение, отделение №5
D.S: Проучване
Дата на:
Подпис (лекар):
Алгоритъмът на действие на медицинската сестра:
Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация, получете доброволно съгласиеда извърши манипулацията;
Уверете се, че пациентът е изпълнил правилно вашите препоръки и е готов за манипулация;
Определете теглото на пациента, измерете кръвното налягане, разберете дали преди това е имал алергични реакции към приложението на лекарството пентагастрин;
Поканете пациента да седне правилно и удобно (облегнете се плътно на гърба Председатели леко наклонете главата си напред), дайте на пациента салфетка и го предупредете, че през цялото изследване той трябва да събира слюнка в салфетката;
Покрийте гърдите на пациента с мушама и пелена;
Третирайте ръцете си на хигиенично ниво, носете ръкавици;
Определете разстоянието, на което пациентът ще трябва да погълне сондата (височина в см – 100).
Отворете опаковката, извадете от нея стерилната стомашна сонда, хванете я с една ръка на разстояние 10-15 cm от слепия край и подпрете свободния й край с лявата ръка.
Поканете пациента да отвори устата си, поставете слепия край на сондата върху корена на езика и след това я натиснете по-дълбоко във фаринкса. В този случай пациентът трябва да направи активни преглъщащи движения по команда на медицинската сестра и да диша дълбоко през носа, пациентът поглъща сондата до марката;
Забележка: Ако пациентът кашля, незабавно отстранете тръбата.
Проверете позицията на сондата, като свържете спринцовката Zhanna към системата и въведете въздух; ако сондата е в стомаха, тогава звукът от въздух, преминаващ през течността, ще се появи над областта на стомаха;
Поставете пациента на лявата му страна, след като поставите сондата в стомаха.
С помощта на спринцовка или електрическо изсмукване отстранете съдържанието на стомаха (останалата част от празния стомах) за 5 минути, след това измерете обема му и го изсипете в съд.
Аспирирайте базалните стомашни секрети непрекъснато в продължение на 60 минути, като сменяте контейнерите на всеки 15 минути (2-ра, 3-та, 4-та, 5-та порции). В същото време измервайте обема на всяка 15-минутна порция, изсипете 5-10 ml секрет в епруветки за изследване и изсипете излишъка в контейнер.
Обработете ръкавиците с памучни топки в 70% алкохол, изхвърлете използваните топки в тава за отпадъци;
Изтеглете необходимата доза пентагастрин в спринцовката (6 mcg на килограм телесно тегло) и направете подкожна инжекция;
Отстранете стомашното съдържимо за един час, сменяйки контейнерите на всеки 15 минути (6-та, 7-ма, 8-ма, 9-та порция), измерете обема им, излейте 5-10 ml за изследване и изцедете излишъка.
Помогнете на пациента да седне, извадете сондата през стерилна салфетка, вземете салфетката, изхвърлете сондата и салфетката в тавата за отпадъци;
Дайте на пациента чаша топла вода, изплакнете устата, пациентът изплюе в таблата;
Отстранете кърпата и пелената от пациента;
Уверете се, че пациентът се чувства задоволително и го изпратете;
Третирайте ръцете си на хигиенично ниво.
Доставете в лабораторията всички получени порции, като посочите във формуляра на отдела пълно име, пол, възраст, тегло на пациента, обем на всички порции и естеството на изследването.
Дуоденално сондиране
Цел на манипулацията:
Получаване на жлъчка за изследване.
Противопоказания:
Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.
Подготовка на пациента:
Сутрин, на гладно.
Оборудване:
Сондата е подобна на стомашната, но в края има метална маслина и има няколко отвора. Маслината е необходима за по-добро преминаване през вратаря.
Бутилки за стомашен сок, стелаж с епруветки, маркирани с "A", "B", "C".
Стерилна спринцовка, вместимост 20,0 мл.
Дразнещ: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.
Ръкавици, кърпа, табла, нагревателна подложка, възглавница, посока:
Посока
в клинична лаборатория за изследване
Жлъчка
Пациент: Пълно име, възраст
Лабинская централна районна болница, тер. отделение, отделение бр.
D.S: Проучване
Дата на:
Подпис (лекар):
Алгоритъм на действие при въвеждане на сонда:
Обяснете на пациента процедурата.
Вземете писмено съгласие.
Поставете пациента правилно: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
Измийте ръцете си, сложете ръкавици.
Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента; ако има подвижни протези, отстранете ги.
Използвайте стерилни пинсети, за да извадите сондата. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
Навлажнете с топла преварена вода или смажете със стерилен вазелин.
Поканете пациента да отвори устата си.
Поставете края на сондата върху корена на езика и насърчете пациентите да преглъщат, докато дишат през носа.
Въведете до желания знак.
Помня!
На всеки 10 см има следи по сондата.
С помощта на спринцовка от 20 ml се получава мътна течност - стомашен сок. Това означава, че сондата е в стомаха.
Поканете пациента да върви бавно, като поглъща сондата до 7-ма маркировка.
Поставете пациента на дивана от дясната страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум и възглавница под таза (улеснява преминаването на маслината в дванадесетопръстника и отварянето на сфинктерите).
В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та маркировка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.
Алгоритъм за получаване на материал за изследване:
20-60 минути след поставяне на пациента на дивана ще започне да тече жълта течност - това е порция „А“ - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (нейният секрет също влиза в дванадесетопръстника). Епруветка "А".
Инжектирайте 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат, или растително масло) през сондата, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите ODDI сфинктера.
Завържете сондата.
След 5-7 минути развържете: вземете порция "B" - тъмно маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Епруветка "В".
След това започва да тече прозрачна златисто-жълта част "С" - чернодробна жлъчка. Епруветка "C". Всяка порция пристига за 20-30 минути.
Изпратете жлъчката в клиничната лаборатория с направление.
Приложение 7
Ситуационни задачи
Инструкция: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се изпълнят задачите.
Задача No1.
При фракционно сондиране, по време на въвеждане на сондата, пациентът започва да кашля, да се задушава, лицето му става цианотично.
Задачи:
Задача No2.
По време на фракционното сондиране на пациента е приложен парентерален дразнител от 0,1 хистамин. Скоро пациентът почувства замаяност, горещина, гадене, задух, кръвното налягане беше 90/50.
Задачи:
За какво състояние можете да мислите?
2. Идентифицирайте нарушени потребности.
3. Идентифицирайте реални, приоритетни, потенциални проблеми.
4. Тактика на медицинската сестра.
Задача No3.
На пациента се предписва дуоденална интубация. В разговор с медицинска сестра стана ясно, че пациентът се страхува от предстоящото изследване.
Задачи:
Тактика на медицинската сестра.
Задача No4.
При извършване на дуоденална интубация част "А" не влиза в епруветката.
Задачи:
Тактика на медицинската сестра.
Задача No5.
При извършване на дуоденална интубация, след въвеждане на стимула, част "B" не влиза в епруветката.
Задачи:
1. За какво състояние можете да мислите?
Тактика на медицинската сестра.
Стандарт за отговори на ситуационни задачи
Задача No1.
Сондата е навлязла в ларинкса или трахеята.
За да сте здрави, нормално дишане, нормален сън, прави това, което обичаш
Реални проблеми:кашлица, липса на въздух, цианоза на лицето; Приоритетни проблеми:кашлица, задух;
Потенциални проблеми:асфиксия.
Сондата трябва да се отстрани незабавно.
Задача No2.
Алергична реакциякъм приложения парентерален дразнител.
Бъдете здрави, дишайте нормално, поддържайте лична безопасност, правете това, което обичате.
Реални проблеми:почувствах замаяност, горещина, гадене, затруднено дишане, кръвно налягане 90/50.
Приоритетни проблеми:затруднено дишане.
Потенциални проблеми:асфиксия.
Трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се обадите на лекар.
Задача No3.
За да премахне „страха от изследването“, медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него и да говори учтиво, спокойно и любезно от началото до края на процедурата.
Задача No4.
Най-вероятно сондата е увита или не е поставена до необходимото ниво.
Издърпайте сондата малко назад или за да се уверите в това, трябва да направите снимка в рентгеновата стая.
Задача No5.
Сфинктерът на Оди не се отвори.
Необходимо е да се инжектира пациентът с 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин, за да се облекчи спазъмът на сфинктера. Ако това не помогне, спрете сондирането.
Критерии за оценяване:
Правилно решение в съответствие със стандарта – 5 точки
Ситуационната задача е решена с неточности – 4 точки
Ситуационната задача е решена с очевидни грешки – 3 точки
Неправилно решена задача – 2 точки
Без опити за решаване на задачата – 0 точки
Приложение 8
Насоки за учениците за попълване на домашните
Темата на следния практически материал: « Лабораторни методи на изследване».
Прочетете внимателно теоретичния материал и го осмислете.
Зная:
Предстоящи цели лабораторни изследвания
Основни видове лабораторни изследвания на урина
Мерки за безопасност при работа с биологичен материал
3. При изпълнение на задачата използвайте следната литература:
Основен– Т.П. Обуховец „Основи на сестринството“.
Допълнителен- ТЕХЕН. Абяков, С.И. Двойников. "Основи на сестринството"
Използвана литература за учителя
Основен:
ТЕХЕН. Абясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева. Основи на сестринството. 2007 г
S.A. Мухина, И.И. Търновская. Теоретична основаКърмене, част I.
S.A. Мухина, И.И. Търновская. Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“. Москва 1998г
Допълнителен:
Ю.Д. Елисеев. Наръчник на медицинската сестра. Москва 2001г
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоцветова. Инфекциозна безопасност. 2006 г
Т.П. Обуховец. Семинар по основи на сестрински грижи. 2006 г
Шпирн А.И. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството. Москва 2003 г
Т.С. Щербакова. Сестринство: справочник. 2000 г
Оценъчна хартия
ПЪЛНО ИМЕ. студент
Къща. упражнение
Тестови контрол
Фронтално проучване
Предаване на манипулации
Ситуационни задачи
крайна оценка
Андросова В.
Бадалян Л.
Вишнякова Д.
Михеева В.
Пигилева Н.
Сотникова Н.
Стребкова Г.
Фартух Н.
Фартух С.
Шопина Р.
