При поставяне на диагнозата често е възможно да се подозира цироза на черния дроб въз основа на анамнеза - злоупотреба с алкохол, предишен вирусен хепатит B, C и D, наличие на характерни оплаквания (кървене от носа, диспептични разстройства, слабост, коремна болка и др.) Резултатите от физикален преглед се вземат предвид: телеангиектазии в областта на лицето и раменния пояс, еритема на палмарните и дигиталните издатини, побеляване на ноктите (признак ниско нивосерумен албумин), явления хеморагична диатеза(кървене от лигавицата на носа и венците, подкожни петехии и кръвоизливи, локализирана или генерализирана пурпура), загуба на хранене и атрофия на скелетните мускули, сивкаво-бледа кожа или умерен иктер на склерата, уплътнен черен дроб с рязка долна част ръб, спленомегалия с тенденция към левкотромбоцитопения, ендокринни нарушения (нарушения на растежа на косата, акне, гинекомастия, безплодие и др.). Диагнозата се потвърждава от откриването на характерни биохимични промени: хиперуглобулинемия, хипоалбуминемия, повишена активност на аминотрансферазата, хипербилирубинемия, дължаща се на конюгираната фракция на пигмента и др.

Ултразвукът ви позволява да получите информация за състоянието на съдовете на порталната система. С помощта на компютърна томография се определят промени в размера на черния дроб, малко количество асцитна течност и намаляване на порталния кръвен поток. Езофагоскопията и рентгеновото изследване на хранопровода могат да открият разширени венивени на хранопровода, което е от първостепенно значение за диагнозата. Използвайки морфологично изследване на чернодробна биопсия, се идентифицират дифузно разпространени псевдолобули, заобиколени от прегради на съединителната тъкан. Освен това се установява морфологичният вид на цирозата и степента на активност на процеса.

Разпознаването на етиологични форми на цироза се основава на медицинска история (алкохолизъм, вирусен хепатит и др.), Характеристики на клиничната картина, идентифициране на специфични маркери на етиологичния фактор (откриване на антитела срещу вируси на хепатит В, С и D при вирусна цироза , алкохолен хиалин при алкохолна цироза). При диагностицирането на етиологичните типове цироза най-голяма трудност представлява разграничаването на първична и вторична билиарна цироза на черния дроб. Отличителни чертиПървият е постепенно начало на заболяването със сърбеж без болка и температура, късно развитие на жълтеница, рано появяваща се висока активност на алкалната фосфатаза, несъответстваща на степента на хипербилирубинемия, антитела към митохондриалната фракция и повишено съдържание на IgM. При вторична билиарна цироза, заедно със симптомите на цироза, се откриват признаци на заболяването, което е причинило заболяването. По-рядко отколкото при първичната билиарна цироза се наблюдават мелазма, ксантоми и ксантелазми и остеопороза.

Диагнозата чернодробна цироза с дефицит на α-антитрипсин се поставя чрез определяне на Pi фенотипа с помощта на имуноелектрофореза. Застойна цироза, която се образува в терминален стадий, протича с персистиращ асцит, хепатоспленомегалия, но за разлика от други форми на цироза, тя е придружена от тежък задух, подуване на вените на шията, цианоза и високо венозно налягане.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

Чернодробната цироза трябва да се разграничава от хроничен активен хепатит, чернодробна фиброза, рак на черния дроб, чернодробна ехинококоза, констриктивен перикардит и чернодробна амилоидоза. Поради факта, че цирозата се развива постепенно, в някои случаи е невъзможно да се направи ясно разграничение между хроничен активен хепатит и хроничен активен хепатит. Преходът на хепатит към цироза се показва от наличието на признаци на портална хипертония (разширени вени на долната трета на хранопровода). Чернодробната фиброза като самостоятелно заболяване обикновено не е придружена от клинични симптоми и функционални нарушения. В някои случаи при вродена и алкохолна чернодробна фиброза се развива портална хипертония, което води до диагностични затруднения. Морфологично, при фиброза, лобуларната архитектура на черния дроб се запазва. Ракът на черния дроб се характеризира с по-остро развитие на заболяването, изразен прогресивен ход, изтощение, треска, болка, левкоцитоза, анемия и рязко повишена ESR. Патогномоничен признак на рак на черния дроб - положителна реакцияАбелева-Татаринов - идентифициране на а-фетопротеини (ембрионални серумглобулини).

Диагнозата се потвърждава от данни от насочена биопсия. При алвеоларна ехинококоза диагнозата се поставя въз основа на реакциите на хемаглутинация и латекс аглутинация с ехинококов антиген, при които се определят специфични антитела, в някои случаи се използва лапароскопия. При констриктивен перикардит първите признаци на компресия на сърцето се характеризират с усещане за тежест в десния хипохондриум, уголемяване и втвърдяване на черния дроб, главно на левия лоб. При физическо усилие се появява недостиг на въздух, пулсът е мек и с малък пълнеж. Критерият за надеждна диагноза са резултатите от ехокардиографията. Чернодробната амилоидоза се диагностицира надеждно чрез иглена биопсия.

Изд. проф. И.Н. Броновец

„Диагностика на чернодробна цироза, диагностични признаци» статия от рубриката Хепатология

Диагностика на чернодробна цироза

Крайният стадий на екстензивно хронично чернодробно увреждане е цироза. Това е нелечимо заболяване, което е придружено от структурни променитова важно тялопоради мащабна пролиферация на съединителната тъкан и нарушения на основните функции. болест дълго времеможе да не се прояви по никакъв начин, но в бъдеще подробна диагностикаЧернодробната цироза изисква не само събиране на анамнеза, но и пълен клиничен преглед, за да се предпише ефективно лечение.

Обща информация за заболяването

С напредването на заболяването някога здравата чернодробна тъкан се замества от съединителна тъкан, която се разпространява в целия орган. Появата на огнища на регенерация чернодробна тъканочевидно на ултразвук, така че специалистът няма съмнение относно диагнозата. Важно е не само да се установи цироза, но също така е необходимо надеждно да се определи нейната форма и степента на развитие в тялото на клиничен пациент. Има няколко опции:

1. Макронодуларна форма, при която преобладават разширените огнища на регенерация на чернодробната тъкан.
2. Микронодуларна форма, където характерните зони на регенерация не надвишават 1 cm по размер.
3. Смесена форма, която съчетава двата вида на една диагноза.

Определете етапа патологичен процесчерният дроб може да бъде диагностициран клинично, но пациентът също трябва да обърне внимание на внезапни промени в общото благосъстояние, своевременно да реагира на тревожни признаци на заболяването и да не отлага посещението при лекуващия лекар.

Събиране на анамнеза

Пациентът е наясно с проблемите в черния дроб още преди да посети клиниката. В допълнение към общата слабост и честото замаяност, преобладават други симптоми, характерни за един или друг стадий на заболяването. Например, следните симптоми предполагат тревожни мисли:

• болезнена атака в областта на десния хипохондриум, която не ви приковава към леглото, но ви кара да изпитвате общ дискомфорт и да търсите удобно положение на тялото;
• леки признаци на диспепсия под формата на леко гадене, което се появява преди и след хранене;
• нарушен апетит;
• постепенна загуба на телесно тегло;
• нарушени температурни условия;
• зачервяване на кожата на гърба на ръката;
• разширяване на крайните флангове на пръстите;
• поява на паякообразни вени по кожатаи съдова мрежа в очите;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• подуване на долните крайници;
• намален тонус и обем на мускулната маса;
• лъскав език с тъмночервен цвят;
• увеличен размер на черния дроб по време на неразрешено палпиране;
• общо неразположение.

Такива признаци на заболяването, при липса на навременно лечение по време на хоспитализация, бързо прогресират и феноменът на диспепсия се допълва от гадене, повръщане, повишено образуване на газове, метеоризъм, нарушения на изпражненията и появата на примеси на кръв в изпражненията и повръщането. Телесната температура се характеризира с нестабилност, пожълтяването на кожата показва, че проблемите на тялото се крият точно в „човешкия филтър“.

Ако пренебрегнете такива симптоми на заболяване, сред усложненията лекарите идентифицират увреждане и дори смърт в напреднал стадий на цироза на черния дроб. Ако пациентът подозира посочените симптоми в собственото си тяло, е време да потърси квалифицирана помощ от терапевт, а след това и от високоспециализиран специалист.

Наш редовен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирски учени откриха най-доброто лекарствоОТ ЦИРОЗА. 5 години изследвания. Самолечениевкъщи! След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Клиничен преглед на пациента

Тъй като черният дроб има висок компенсаторен капацитет, ходът на заболяванията на този орган може да бъде асимптоматичен за дълго време. въпреки това външни признацивсе още са очевидни: вечната слабост и пожълтяването на кожата изпращат пациента на преглед. Лекуващият лекар първо изучава данните от анамнезата, т.е. събира оплаквания от клиничния пациент. Ако говорим за симптоми, степента на неговата тежест се различава значително във всяка клинична картина, което се дължи на етиологията на патологичния процес, състоянието имунна системаи спецификата на самия организъм.

За да постави правилна диагноза, специалистът първо ще ви насочи към ултразвуково сканиране. Болният орган и патологичният процес се виждат на екрана и лекарят може веднага да потвърди или отрече наличието на чернодробна цироза в периода на декомпенсация.

IN лек стадийЗаболявания, черният дроб има леко увеличен размер, като същевременно запазва хомогенна структура. В етапа на декомпенсация и субкомпенсация, патологичните промени в органа са очевидни при ултразвук: с малка нодуларна цироза се наблюдава повишаване на ехогенността, а с голяма нодуларна диагноза структурата на „филтъра“ става неравна и разхлабена ( разнородни). Ако ние говорим заза напреднала клинична картина, тогава при по-подробен преглед става очевидно, че болният орган е загубил своята симетрия, например единият лоб е намалял по размер, а другият се е увеличил. Такъв резонанс е видим за опитен специалист, който освен това диагностицира необичайно увеличение на далака.

Както показва практиката, ултразвукът е най-надеждният метод за клинично изследване, който диагностицира цироза на черния дроб с до 90% точност. Но също така има нужда от допълнителни изследвания, които характеризират вида на заболяването, определят етиологията на патологичния процес и прогнозират клиничния резултат за всеки пациент. Така, диференциална диагнозацирозата също включва:

• лапароскопска диагностика като инвазивна процедураза изследване на повърхността на засегнатия черен дроб;
• е необходима чернодробна биопсия, също свързана с инвазивни диагностични методи точно определениепредполагаема диагноза.
• фиброгастродуоденоскопия, като допълнителна опция клиничен преглед, ви позволява да визуализирате разширени вени на хранопровода, да определите стомашни и езофагеални кръвоизливи.

Основната задача на диференциалната диагноза е да се идентифицира прогресивно заболяване, т.е. да се разграничи от други чернодробни заболявания с подобни симптоми. Подобни признаци преобладават в една от формите на хепатит, така че лекарят трябва най-накрая да се увери, че той се занимава с цироза и за това ултразвукът и други изследвания (включително лабораторни) са незаменими.

Лабораторни изследвания

Както показва практиката от много години, ако има съмнение за едно от чернодробните заболявания, лабораторният кръвен тест е задължителен, тъй като именно в това биологичен материалВъзникват необратими аномални процеси, които не са характерни за здравия организъм.

Така общият кръвен тест показва рязък скок на ESR, прогресивна анемия и анормален брой левкоцити (най-често надценен). От биохимичен кръвен тест се установява, че съдържанието на фракции билирубин и фибрин се увеличава, както и такива ценни ензими като AlT, GGT, AST. Има понижение на албумина, както при вирусен хепатит. Освен това изследването на кръвния серум определя серологичните признаци на вирусната форма на хепатит, което също предизвиква тревожни мисли за прогресивното разграждане на „човешкия филтър“.

Настъпват патологични изменения в урината, а от общ анализясно е, че нивото на червените кръвни клетки се повишава и се появява протеин. Специална таблица със стойности ви позволява да дадете подробна оценка на реалното състояние на черния дроб на пациента, след което се предписва ефективно лечениестриктно според показанията. Важно е да се изясни, че лабораторните тестове са допълнителна (незначителна) форма на диагностика на заболяването; основата остава диференциален метод, активно практикуван в широка медицинска практика.

След поставяне на окончателната диагноза пациентът чака комплексно лечениев болнични условия, което включва елиминиране на патогенния фактор, промяна на навиците и обичайния начин на живот, коригиране на храненето, последвано от терапевтична диета, интензивна медикаментозна терапия за възстановяване на структурните характеристики на засегнатия орган. Ако подобни действия и общи препоръкиИзобщо няма лекуващ лекар, пациентът е изправен пред инвалидност или смърт в близко бъдеще.

Кой каза, че е невъзможно да се излекува чернодробната цироза?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

При диагностициране на цироза на черния дроб, то диференциална диагнозае от голямо значение. Днес цирозата е причина за смъртта на около 90% от пациентите с хронични чернодробни заболявания и заема водещо място сред другите заболявания на храносмилателната система.

Основните причини, повече от 60%, причиняващи цироза, са алкохолизмът и вирусни инфекции. Според статистиката 2-2,5 милиона души умират всяка година в света само от вирусната форма на това заболяване.

Етиология

Както бе споменато по-горе, основните причини, поради които можете да развиете това заболяване, са дългосрочната злоупотреба с алкохол и вирусни инфекции, по-специално вирусен хепатит C, B и D.

Но има и други провокатори на това заболяване, като:

Друг доста вероятен начин да се разболеете може да бъде заболяване на жлъчните пътища, което вече е развито в тялото: влошена екстра- или интрахепатална обструкция на жлъчните пътища; детска холангиопатия; затруднено изтичане на кръв от венозния тракт от черния дроб; прекомерна или неправилна употреба на фармакологични лекарства, което води до токсично отравянеи в крайна сметка до цироза на черния дроб.

Но, изненадващо, с модерното развитие на медицината причините за това заболяване все още остават неизвестни.

Доста дълго време заболяването може да не предизвиква никакви симптоми. Оценката на стадия на заболяването може да се проследи чрез тежка портална хипертония и хепатоцелуларна недостатъчност. Приблизителна оценка на същите тези параметри се дава от диагностичната таблица на критериите Child-Pugh.

Тази таблица има следните 3 класа:

1. Компенсиран (клас А);
2. Субкомпенсиран (клас B);
3. Декомпенсиран (клас С).

При клас А протичането на заболяването се характеризира с липсата на забележима жълтеница, кървене от носа и разширени вени, асцит и енцефалопатия. Класове B и C са усложнени в сравнение с първи клас, наблюдава се асцит в по-тежка степен, спонтанен перитонит и плеврален емпием, както и усложнение на енцефалопатия на чернодробната тъкан.

Видове заболявания и техните усложнения

Черният дроб, като естествен филтър в човешкото тяло, е изложен на голям брой дразнители. Въпреки че чернодробните клетки се характеризират с регенерация, не трябва да мислите, че поради това той може самостоятелно да се справи с повечето от тези заболявания.

Като всички тежки заболявания, цирозата има своите основни видове:

• Подостър: възниква по време на остър хепатит и начална фазасимптомите са налице; трансформацията на вирусен хепатит в цироза настъпва в рамките на 0,5-1 година, възможна е смърт;
• Бързо прогресиращ или активен: има специфични биохимични и клинични симптомисилна активност на незадоволително функциониране на черния дроб; продължителността на живота от началото на заболяването е около 5 години;
• Бавно прогресиращо или пасивно: това заболяване е много незабележимо, но има забележими нарушения в нормалното функциониране на черния дроб; продължителност на живота в рамките на 10 години от момента на заболяването;
• Бавен (бавен): симптомите на клиничната активност не са изразени, а морфологичната активност е умерена, не се наблюдават функционални нарушения в черния дроб; фатален изход е малко вероятен, но възможен и пациентът може да живее с това повече от 15 години;
• Латентен: този вид заболяване не натоварва болния очевидни симптоми, активността на чернодробните клетки е в нормални граници; Почти всички, които преодолеят такова заболяване, няма да се отрази на продължителността на живота им.

Усложнения на цирозата:

Диференциална диагноза

За да разберете обща позицияслучаи на цироза или за директното й идентифициране са необходими следните изследвания:

1. хемограма;
2. имунограма;
3. протеинограма;
4. коагулограма;
5. Чернодробна биопсия.

Тези изследвания са основните за този проблем, без тяхна помощ е изключително трудно да се направи правилна диагноза. Има и редица други начини да съберете повече подробна информацияза болестите в човешкото тяло.

Функционалното представяне на черния дроб може да бъде променено и маркерите на такива синдроми като холеостаза, цитолиза, синентичен синдром на непълноценност и развитието на синдром на туморен растеж ще помогнат да се наблюдава това.

Независимо от вида на това заболяване, пациентът е длъжен да се подложи на изследване за наличие на вирусен хепатит B, C, D, което позволява да се определи тежестта на заболяването, неговата прогноза и дава възможност за по-нататъшно наблюдение на ефективността на лечение.

В случай на автоимунна цироза на черния дроб се прави анализ за определяне на определени автоантитела, техните комбинации дават яснота с какво трябва да работи лекарят в момента и да изготви най-правилния план за борба с болестта.

Както вече стана ясно, за всякакъв вид това заболяване, можете да изпратите пациента до допълнителен преглед, което определено ще даде по-добра представа за тази ситуация и този стадий на заболяването в тялото на пациента. Днес медицината вече е доста напреднала и не бива да се пренебрегва.

Ако имате силно активна форма на цироза, с активен вирусен хепатит, холангит или т. нар. конгестивен черен дроб, трябва да извършите диференциална диагноза. Тази диагноза е метод на изключване, при който лекуващият лекар не се опитва въз основа на изследванията на пациента да постави най-подходящата диагноза. И въз основа на резултатите изключва онези форми на цироза, които не са подходящи. На първо място, пациентът се изследва за алкохолизъм и наличието на хепатит B, C, D в тялото.

Този проблем се разграничава и от други чернодробни заболявания, които могат да доведат черния дроб до същото състояние.

Диференциална диагноза се провежда и при ехинококоза. При него се наблюдава постепенно уголемяване на черния дроб, той става по-плътен и на бучки. Това може да се проследи чрез биопсия.

По-точна и подробна диагноза може да се направи, като се вземат предвид разделите на етиологията, морфологията и морфогенезата, активността на цирозата, нейните функционални характеристики и др.

Що се отнася до прогнозата, за всеки тип заболяване тя може да бъде съставена въз основа на степента на морфологични промени в чернодробната тъкан и тенденциите към прогресивно развитие. Средната продължителност на живота може да бъде от 3 до 5 години, в в редки случаиповече от 10 години.

Превантивните методи могат да включват ваксинация срещу вирусен хепатит или своевременно лечение, отказ от алкохол или намаляване на консумацията му до 50 грама на ден и, разбира се, преглед. При най-малките симптоми или е минало достатъчно време след това последна проверка, не губете време, а при първа възможност се консултирайте с лекар за преглед.

Жълтеницата не е заболяване, а патологичен синдром, който се характеризира с натрупване на билирубин в кръвта (жлъчен пигмент). Това вещество е компонент на жлъчката и обикновено се образува в черния дроб и далака поради разпадането на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Когато концентрацията на билирубин се повиши, кожата и бялото на очите се оцветяват жълто. Жълтеницата е признак за нарушена функционалност на черния дроб и жлъчния мехур. За да се установи причината за неговото развитие, е необходима диференциална диагноза на жълтеницата.

В някои случаи жълтият нюанс на кожата не показва патология. Понякога жълтеницата се появява поради ежедневната консумация на храни, които съдържат каротин (моркови, портокали, тиква и др.). Така се проявява фалшивата жълтеница, която не е свързана с концентрацията на билирубин.

Истинската жълтеница е следствие различни заболявания. За да се установи причината и да се постави диагноза, трябва да се оценят редица фактори. Важно е да се установи точна диагноза, за да се спре патологичният процес в тялото.

Видове жълтеници

Ако кожата, вътрешните мембрани и бялото на очите на пациента пожълтяват, това показва, че се развива жълтеница. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се определи неговият вид, специфичното протичане и възможните усложнения.

Лекарите разграничават следните видове жълтеница.

Супрахепатален (хемолитичен)

В повечето случаи това заболяване се причинява генетични фактории закупени ( чести заболявания, анемия). Поради това патологията често се диагностицира при новородени. Хемолитичната жълтеница се характеризира с леки симптоми, но при навременно откриване и лечение заболяването има благоприятен клиничен изход. Вероятността от обостряне на заболяването се увеличава при детство, продължителната хипотермия само влошава хода му.

Ако няма компетентна терапия, тогава жълтеницата се превръща в хронична форма, има дълъг курс, често се влошава и е придружено от общо отравяне на тялото. Кожата и лигавиците не са жълти, черният дроб не е увеличен. В резултат на биохимията се наблюдава умерено натрупване на билирубин, който се отделя с урината. Ако няма положителна динамика, тогава жлъчните пътищасе запушват с твърди камъни, а черният дроб и далакът се уголемяват.

Чернодробни (паренхимни)

Този вид заболяване възниква поради хепатит А, инфекции, контакт със заразен човек и др. Паренхимната жълтеница се характеризира със сложно протичане и преминаване в хронична форма.

Кожата придобива жълто-червеникав оттенък, появява се сърбеж, възпаление на лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават, увеличава се склонността към кръвоизливи. Лабораторните изследвания показват намалено съсирване на кръвта и намалени жлъчни киселини.

Механични, субхепатални или обструктивни

Характеристиките и хода на заболяването се определят от причините, които са го провокирали. Патогенни фактори: внезапна загуба на тегло, операции на жлъчните пътища, хронична уртикария.

Кожата и бялото на очите пожълтяват, а биохимията показва нестабилен резултат. Ако заболяването се появи в резултат на неоплазма на черния дроб или органите на жлъчната система, тогава пациентът системно чувства остра болка вдясно под ребрата. Има увеличение на жлъчния мехур, което може да се напипа с ръце.

Фактори за развитие на жълтеница

Болестта може да възникне поради различни причини, важно е да се определи вида на патологията, за да се избере тактика на лечение.

Фактори за развитие на жълтеница:

• Хемолитичната жълтеница възниква поради интензивно разграждане на червените кръвни клетки, в резултат на което нивото на билирубина се повишава, което черният дроб няма време да неутрализира. По правило това състояние възниква поради заболявания, които са от неинфекциозен произход. Хемолитичните патологии се появяват на фона на автоимунни заболявания, интензивни хематоми, инфаркт, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, мегалобластна анемия (злокачествена анемия).
• Паренхимната жълтеница възниква в резултат на увреждане на чернодробните клетки. Хепатитът провокира патологичния процес вирусен произход, цироза, болест на Филатов, хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб), хронична форма на агресивен хепатит. В допълнение, това състояние може да възникне поради увреждане на жлъчката (черен дроб) от алкохолни напитки или токсични вещества.
• Обструктивна жълтеница се появява, когато има запушване (пълно или частично) на жлъчните пътища. В резултат на това процесът на отстраняване на свързания билирубин е нарушен. Фактори за развитието на обструктивна жълтеница: хронично възпаление на жлъчния мехур, камъни или тумори в жлъчните пътища, хелминтиаза (инфекция с глисти), билиарна атрезия (патология, при която жлъчните пътища са запушени или липсват от раждането).

Ако се появи жълтеница, трябва да посетите лекар, който ще извърши диагностика и ще установи истинската причина за патологията.

Отличителни признаци на жълтеница

Клинична картина различни видовежълтеницата е различна, само квалифициран специалист ще може да ги разграничи.

Индикатори	Супрахепатална	Чернодробна	Подчернодробна
Информация за медицинската история	Наличието на жълтеница при кръвни роднини, патологията се проявява при деца, пигментацията става по-изразена след хипотермия.	Прекомерна или системна консумация на алкохол, отравяне с отрови или токсични вещества, контакт със заразени хора, присъствие инфекциозни заболявания(най-често хепатит).	Засилваща се болка в десния хипохондриум със или без жълтеница, операциязаболявания на жлъчните пътища, внезапна и значителна загуба на тегло, повтаряща се копривна треска.
Тежест на симптомите	Слаба клинична картина	Умерени симптоми	Леки или тежки симптоми
Цвят на кожата	Светъл жълто-лимонов нюанс	Жълто-оранжев тон	Зеленикаво-жълт оттенък
Сърбеж по кожата	Отсъстващ	Появява се периодично	Среща се редовно
Тежест в десния хипохондриум	Отсъстващ	Появява се в ранните стадии на патологията	Среща се рядко
Болка в десния хипохондриум	Отсъстващ	Появява се понякога	Присъства при наличие на камъни или неоплазми
Размер на черния дроб	Органът е с нормален размер и рядко се увеличава	Жлезата е в нормално състояние, размерът на черния дроб се променя към увеличаване или намаляване	Наблюдава се хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
Размер на далака	Повишена	Размер по-голям от нормалния	Най-често има нормален размер
Цвят на урината	Нормален нюанс, потъмнява в присъствието на уробилин (производно на билирубина)	Кафяв цвят (наличен конюгиран билирубин)	Кафяв оттенък поради свързан билирубин
Наличие на уробилин в урината	Висока концентрация	Първоначално не се наблюдава, след това се открива в умерена или повишена концентрация	Липсва при пълна обструкция на жлъчните пътища
Цвят на изпражненията	Естествен или тъмен нюанс (с високо нивостеркобилин)	Изпражненията стават светли, когато стеркобилинът намалява и концентрацията на мазнини се увеличава	Изпражненията се обезцветяват при липса на стеркобилин и големи количествадебел
Аланин аминотрансфераза (ALAT)	Глоба	Повишено ниво	Концентрацията е леко превишена
Аспартат аминотрансфераза (AST)	Глоба	Увеличено количество	Лек излишък на концентрация
Ниво на билирубин	Висока концентрация на несвързани	Високи нива на несвързани и свързани	Превишено количеството свързани
Ниво на алкална фосфатаза	Не високо ниво	Незначителна концентрация	Голямо количество ензим

Различават се следните подвидове хемолитична жълтеница:

• Корпускулярен.
• Екстракорпускуларен.
• Диференциална диагноза на жълтеница тип 3.

Корпускулярната жълтеница има хроничен ход, проявяващ се с треска, потъмняване на урината и анемия.

Екстракорпускуларният тип хемолитична жълтеница възниква в резултат на кръвопреливане (кръвопреливане) на несъвместима кръвна група, инфекции и интоксикация с токсични вещества.

Жълтеницата тип 3 възниква в резултат на вътрешни кръвоизливи, инфаркт вътрешни органи, отравяне на кръвта, инфекции, наранявания. След това се появява жълтеница поради разрушаване на червени кръвни клетки, хематоми или разкъсвания.

Паренхимната жълтеница е придружена от треска, общо отравяне, болка вдясно под ребрата, храносмилателни разстройства, липса на апетит и жълтеница.

Жълтеницата се появява на фона на инфекциозна мононуклеоза, която се проявява с хепатомегалия, главоболие, слабост и треска.

Жълтата треска е придружена от подуване на клепачите, лицето, ускорен сърдечен ритъм, гадене, повръщане, хипотония, кървене на кожата и лигавиците.

Лептоспирозата (инфекция, причинена от бактерии Leptospira) се проявява с жълтеница, треска, некроза на прасците и други мускули, болка в долните крайниципо време на внезапно движение.

Симптоми на псевдотуберкулоза:

• зачервяване на кожата на лицето и торса;
• малък обрив;
• тъмно розов език;
• треска;
• увреждане на ставите;
• мезаденит (възпаление на лимфните възли в перитонеума);
• общо отравяне.

Подобни признаци се наблюдават при йерсиниоза ( чревна инфекция), жълтеницата се появява само в тежки случаи.

При обструктивна жълтеница има постоянна температуратяло 38 - 39°, болка в черния дроб, която се излъчва към лопатката или рамото, гадене, повръщане. В допълнение, заболяването се проявява като сърбеж по кожата, увеличаване на размера жлъчен мехур, потъмняване на урината.

Маркери на жълтеница

Лекарите разграничават 3 вида показатели за жълтеница, с помощта на които е възможно да се определи дали патологията принадлежи към една или друга група:

• Убийци на холестаза (застой на жлъчката в черния дроб) - холеви киселини, конюгиран билирубин, холестерол, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGTP), липопротеин с ниска плътност, 5-нуклеотидаза.
• Индикатори за синдром на цитолиза - съотношението между ALAT и AST показват увреждане на чернодробните клетки.
• Маркери за повишена мезенхимна активност - провежда се тимол-вероналов тест за оценка на синтезиращата способност на черния дроб.

За да разберете характеристиките на диференциалната диагностика, трябва да проучите по-подробно някои маркери:

• ALAT и AST се намират във вътрешната среда на клетките и митохондриите; обикновено тяхната активност е ниска. Но с разрушаването на чернодробната тъкан концентрацията им се увеличава. Това показва възпаление и увреждане на жлъчкообразуващата жлеза.
• Алкалната фосфатаза може да се намери във всички органи и участва в метаболизма на ортофосфорната киселина. Повечето висока активностсе проявява в черния дроб, така че увеличаването на количеството на този ензим показва холестаза и обструктивна жълтеница. Този маркер може да се използва и за определяне на цироза.
• Увеличаването на концентрацията на GGTP показва заболявания, свързани с нарушения на чернодробната функция. Количеството ензим се увеличава със запушване на жлъчните пътища, така че жълтеницата може да се появи на фона на увреждане на черния дроб или жлъчния мехур и каналите.
• 5-нуклеотидазата се повишава при холестаза на всякаква локализация. Този индикатор ви позволява да откриете хепатит, VBC (вторична билиарна цироза).

Изследвайки тези маркери, пациентът ще може да направи диференциална диагноза на жълтеницата.

Лабораторни изследвания

Диференциалната диагноза на жълтеницата ни позволява да идентифицираме точната причина за заболяването и да определим основните принципи на лечение. Лабораторните тестове са важни при диагностицирането.

При хемолитична жълтеница основните функции на черния дроб не са силно нарушени и състоянието на пациента е задоволително. За да идентифицирате заболяването, трябва да преминете през следните тестове:

• Клиничен кръвен тест. При възникване на заболяването концентрацията на ретикулоцити (млади червени кръвни клетки) се увеличава, така тялото реагира на масовото разрушаване на кръвните клетки.
• Биохимия на кръвта. Показва повишаване на концентрацията на конюгиран билирубин в кръвта. Активността на несвързания пигмент зависи от способността на чернодробните клетки да образуват свързан билирубин.
• Изследване на урина. При хемолитична жълтеница количеството уробилин стеркобилин се увеличава. В този случай в урината няма билирубин, тъй като свързаният пигмент не може да премине през бъбречния филтър.
• Проучване изпражнения. Има значение само цветът на изпражненията. При хемолитична жълтеница изпражненията са тъмни в резултат на повишаване на концентрацията на стеркобилин.

За идентифициране на обструктивна жълтеница се извършват следните изследвания:

• Биохимията на кръвта показва повишаване на свързания билирубин, AST и ALAT (при условие, че няма нарушения на синтетичната функция на черния дроб). Освен това трябва да се проверят показателите за холестаза.
• Изследване на урина. Диагностичната процедура ви позволява да определите свързания билирубин в урината. В същото време урината потъмнява.
• Фекален анализ. При този тип жълтеница изпражненията се обезцветяват поради намаляване на количеството или липсата на стеркобилин.

За идентифициране на паренхимна жълтеница се предписват следните тестове:

• Клиничен кръвен тест. Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате хепатита.
• Биохимия на кръвта. Това изследване показва повишаване на стойностите на тимол-вероналния тест и нарушение на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. В същото време се повишава концентрацията на билирубин, ALAT и AST.
• Изследване на урина. Урината потъмнява, нивото на билирубин и уробилин се повишава.
• Фекален анализ. Екскрементите се обезцветяват поради намаляване на нивото на стеркобилин.

Лабораторните изследвания могат точно да определят вида на жълтеницата.

Инструментална диагностика

Диференциалната диагностика с помощта на механични устройства също е доста ефективна, въпреки че се използва по-рядко:

• Ултразвукът може да открие камъни в жлъчните пътища, уголемяване на черния дроб, нарушения във функционалността на панкреаса, дифузни и фокални променичерен дроб.
• Интравитално вземане на проби от фрагменти от жива чернодробна тъкан (биопсия). Тестът може да открие цироза дори когато първични симптомилипсват.
• КТ се използва за определяне на разширени интрахепатални и екстрахепатални канали и общото ниво на обструкция.
• С помощта на лапароскопия се оценява естеството на запушването на жлъчните пътища.
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се използва за оценка на степента на дилатация на общия жлъчен канал и идентифициране на причината за обструкцията.
• Перкутанната трансхепатална холангиография е една от най опасни методиизследване, тъй като по време на провеждането му съществува риск от навлизане на жлъчката в коремната кухина, което заплашва възпаление. Този метод се използва за идентифициране на нарушения на жлъчната екскреция и получаване на рентгеново изображение на жлъчните пътища.

Лаборатория и инструментални изследванияизползвани за получаване на много точна картина на заболяването.

По този начин ще отнеме много време, за да се извърши пълна диференциална диагноза на жълтеницата. Само лекар ще може да избере най-подходящите методи за изследване за всеки пациент поотделно. Често преди диагнозата пациентът се преглежда от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания и терапевт. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се установи причината за заболяването.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

-->

Основни методи за диагностика на хепатит

Чернодробните заболявания са тези заболявания, които най-често водят до влошено качество на живот, увреждане и дори смърт.

Едно от най-честите заболявания, които засягат черния дроб, е хепатитът - възпалителен процес на чернодробния паренхим.

Редица етиологични фактори водят до него, като:

• вируси;
• автоимунно увреждане на черния дроб;
• токсично увреждане на чернодробната тъкан;
• други причини (тумори, хелминтни инвазиии т.н.)

• Общи симптоми на заболяването
• Тактика за диагностициране на заболяването
• Лабораторни методи за идентифициране на заболяването
• Методи за диференциална диагностика на вирусни форми на заболяването

Общи симптоми на заболяването

Почти всеки хепатит (с изключение на вирусен хепатит С и хронични форми на заболяването) има изразени симптоми, които могат да бъдат определени независимо:

Както всеки възпалителен процес, заболяването води до рязко нарушение на следните чернодробни функции:

В резултат на нарушения на всички тези функции се развива клиничната картина на заболяването. Натрупване на токсични вещества и продукти азотен метаболизъм, както и билирубин, водят до тежка интоксикация на тялото, което може да доведе до развитие на кома. Следователно бързата и точна диагноза на чернодробната патология помага на лекаря да установи точно диагнозата и да започне лечението възможно най-рано, което е насочено към елиминиране на основната причина за заболяването.

Тактика за диагностициране на заболяването

Диагнозата на хепатита започва с проучване и преглед на пациента от лекар. Подробният разпит най-често ви позволява да разберете основните симптоми и обстоятелства, при които човек може да се зарази с вируса на хепатита, информация за наличието на съпътстващ ревматичен процес, приемане на лекарства и др.

Вирусните хепатити А и Е се предават по фекално-орален път, така че установяването на обстоятелствата, при които човек може да се зарази с такива вируси, ще позволи на лекарите да предприемат необходимите епидемиологични мерки за предотвратяване на епидемия от тези вирусни заболявания.

Хепатит B и C се предават парентерално– тоест чрез биологични течности от вътрешната среда на тялото и кръвта.

Ако заболяването е предшествано от прием на големи дози определени лекарства (НСПВС, антибиотици и др.), Тогава с голяма степен на увереност можем да говорим за токсично увреждане на черния дроб.

Изследването на човек позволява да се идентифицират първите признаци на чернодробна дисфункция - пожълтяване на кожата, лигавиците или склерата, както и други симптоми (петехии, палмарна еритема, чернодробен дъх и др.).

Следващата стъпка в диагностицирането на заболяването е палпацията на черния дроб. Най-често лекарят установява факта, че органът е увеличен, болезнен и е променена еластичността на ръба на черния дроб, който е достъпен за палпиране.

По този начин, въз основа на данни от проучване и преглед на пациента, в повечето случаи лекарят може да постави предварителна диагноза хепатит. въпреки това точна формаЗаболяванията и етиологичната причина могат да се определят само чрез провеждане на подходящи лабораторни изследвания.

Лабораторни методи за идентифициране на заболяването

Лабораторната диагностика на вирусен хепатит ни позволява да диагностицираме точна диагноза. Всъщност само две групи лабораторни изследванияможе да помогне при диагностицирането на чернодробни заболявания - това биохимични изследваниякръвни и специални диагностични тестове за идентифициране на вирусни маркери.

Биохимичният кръвен тест е кръвен тест за наличието на концентрации на определени вещества, които отразяват функционалното състояние на органите или системите на тялото.

За черния дроб основните показатели са:

• Общ билирубин (директна и индиректна фракция);
• Ниво на чернодробните ензими ALT и AST;
• Тест с тимол.

Други параметри на кръвната плазма също могат да се променят при пациенти, но те не са специфични патологични показатели за това заболяване и като цяло показват само развитието на патологичен процес в дадено лице.

Когато чернодробните клетки са увредени, което се случва при това заболяване, се наблюдава повишаване на нивото на черния дроб при биохимичен кръвен тест. общ билирубинпоради пряката си фракция. Рязко се увеличава и концентрацията на чернодробните ензими, ALT и AST, които влизат в кръвта от увредените хепатоцити.

Диагностика на хепатит с помощта на общ клиничен анализкръвното ниво ще покаже само наличието на възпалителен процес, а повишаването на нивото на кръвните лимфоцити може косвено да покаже вирусната етиология на това заболяване при хората. Следователно основните лабораторни изследвания, които ни позволяват точно да установим причината за заболяването, са изследванията на вирусни маркери.

Хепатит А се характеризира с откриване на IgM анти-HAV антитела, които показват развитието на остър процес. Напротив, откриването на IgG anti-HAV в кръвта без IgM anti-HAV показва предишно заболяване на пациента. Освен това хепатит Е най-често се среща в комбинация с хепатит А, така че откриването на IgM анти-HEV потвърждава тази диагноза.

За диагностициране на остър вирусен хепатит B се използва откриването на два маркера на вируса в кръвта - IgM anti-HBs (антитела срещу повърхностния антиген на вируса), както и HBV-DNA, използвайки PCR метода, който показва активна репликация на вируса в хепатоцитите на жлезата.

Тъй като в някои случаи (около 10-15%) хепатит В може да се появи латентно или веднага да стане хронична форма на заболяването, тогава идентифицирането IgG антителаанти-HBs, които показват, че пациентът е страдал от заболяването, трябва да накарат лекаря да проучи други показатели, за да изключи неблагоприятните форми на заболяването. Също така е важно да се изследва кръвта за хепатит B, за да се идентифицират маркерите на хепатит D (IgM anti-HDV).

Разбира се, ключът към диагностицирането на хепатит С са лабораторните изследвания и идентифицирането на вирусни маркери в кръвта. Тъй като заболяването, причинено от този вирус, е латентно (безсимптомно) в почти 90% от случаите, точна диагноза на заболяването може да се направи само въз основа на наличието на вирусни маркери в кръвта. IgM анти-HCV антитела показват контакт на имунната система с този патоген.

IgG анти-HCV означава, че пациентът е страдал от този вид заболяване, но ако в анамнезата не се споменава за лечение на този хепатит, тогава най-вероятно говорим за латентна форма на заболяването.

Това е причина за по-подробно изследване на пациента. HCV-РНК, която се открива чрез PCR, показва наличието на вирусна РНК в кръвта, което означава, че вирусът активно се размножава в човешкото тяло.

Методи за диференциална диагностика на вирусни форми на заболяването

Диференциалната диагноза е важна стъпка в поставянето на окончателната диагноза на хепатита. Лекарят сравнява всички получени данни, резултатите от изследванията и чрез сравняване на получената информация стига до окончателно заключение.

За тази цел се създава специална диференциална таблица, която ви позволява ясно да видите минималните разлики във формите на заболяванията в зависимост от етиологията. Таблицата съдържа информация за това какви данни се използват за извършване на диференциална диагноза на различните видове човешки вирусен хепатит.

Таблица Диференциална диагноза на вирусен хепатит

Тип хепатит

Тежестта на процеса

Честота на хроничност

Основни лабораторни маркери

Хепатит А	Остро начало	почти 0%	Благоприятен	IgM анти-HAV
Хепатит Б	Остро начало	10 – 15 %	Без специфично лечение– висок риск от смърт и хронифициране на заболяването	IgG анти-HBs, IgM анти-HBs, HBV-ДНК
Хепатит С	Латентен поток	90 – 95 %	Без специфично лечение съществува висок риск от смърт, развитие на чернодробна цироза и хепатокарцином	IgG анти-HCV, IgM анти-HCV, HCV-RNA
Хепатит D	Остро начало	10 %	Същото като хепатит В	IgG анти-HDV, IgM анти-HDV, HDV-RNA
Хепатит Е	Остро начало	1 %	Сравнително благоприятно	IgM анти-HEV

Каква е диференциалната диагноза на жълтеницата?

Диференциалната диагноза на жълтеницата е задължителна мярка, която ще помогне да се определи вида на заболяването. Според МКБ-10 жълтеницата е под номер P59. Тук обаче не се вземат предвид вродени проблеми в метаболизма (E70, E90) и ядрена жълтеница (P57).

Жълтеницата се счита за един от много важните синдроми, които се появяват при чернодробно заболяване. Това се дължи на проблеми с метаболитните процеси на билирубина. Когато концентрацията на билирубин в кръвния серум се удвои, лигавиците и кожата започват да пожълтяват.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на жълтеницата е неразделна част от лечебния процес. Веднага след като се появят първите симптоми на заболяването, трябва спешно да отидете в болницата.

Самите видове жълтеница са разнообразни, така че само лекар може да определи конкретния. Благодарение на съвременни методиможете бързо не само да диагностицирате, но и да елиминирате различни разстройствав организма. За да установите правилната диагноза, ще трябва да дарите кръв за общ и биохимичен анализ.

Трябва да се провери концентрацията на билирубин в кръвта. Освен това се изследва чернодробната функция. Също така е необходимо да се направи биопсия на органа. Тази мярка ще определи естеството на заболяването и доколко е засегнат органът.

Официалната класификация на жълтеницата включва 3 основни типа: субхепатална, чернодробна и надхепатална. Диференциалната диагноза включва идентифициране на заболяването чрез различни знации причини:

1. Разлики в симптомите. Симптомите на тези видове заболявания също са различни. Например, ако сравните по сянка, тогава с субхепаталния тип ще бъде по-зеленикав, с надбъбречния тип ще бъде лимон, а с черния дроб ще бъде шафран. При надбъбречния вариант сърбежът по кожата практически не се появява. Но при субхепатален е ясно изразен.

Ако вземем предвид чернодробна жълтеница, тогава сърбежът ще бъде умерен, но този симптом не винаги се появява. Що се отнася до размера на черния дроб, при субхепаталните и чернодробните форми органът започва да се увеличава, но при надбъбречната форма размерът ще бъде нормален.

1. Химия на кръвта.

Ако подозирате, че се развива жълтеница при възрастни, тогава е необходимо да направите кръвен тест. Използват се биохимични методи на изследване. Кръвта трябва да се провери за концентрация на билирубин. При типа субхепатална жълтеница този параметър може да се увеличи поради директния (конюгиран) тип. При надбъбречна жълтеница, напротив, индикаторът се увеличава поради косвен фактор. При чернодробна жълтеница повишаването на количеството билирубин в кръвта се дължи както на преки, така и на косвени фактори.

Освен това при жълтеница е наложително да се проверят показатели като AST и ALT. При субхепатално заболяване тези показатели могат да бъдат леко повишени или нормални. При надбъбречния вариант също трябва да дарите кръв за по-нататъшно изследване. Индикаторите ще останат в нормални граници, но синдромът на чернодробна жълтеница се характеризира с повишаване на тези параметри.

Що се отнася до проверката за холестерол, ще има различни индикации за 3 вида жълтеница. При надбъбречната ще бъде нормално, при чернодробната намалява, а при субхепаталната започва да се увеличава (това е още една причина, поради която жълтеницата е опасна).

Задължително е да се провери глутамил транспептидазата. В надбъбречната форма този показател ще бъде нормален. При чернодробния тип се увеличава, но с умерени темпове, но при субхепаталната форма се увеличава рязко.

Когато трябва да дарите кръв, трябва допълнително да проверите нивата на алкалната фосфатаза. В надбъбречната форма индикаторът ще бъде нормален. В чернодробната форма тя също остава нормална или леко се увеличава. Но при субхепатална жълтеница алкалната фосфатаза се повишава значително.

Анализ на урината и изпражненията

Жълтеница може да се развие и по време на бременност, което е много опасно за жената и детето. В този случай терапията трябва да бъде правилно избрана. Но преди това трябва да се направят допълнителни изследвания не само на кръвта, но и на урината, за да се потвърди диагнозата.

Веднага след като се появят първите признаци, е наложително да се даде урина за допълнителен анализ. Цветът му ще бъде много тъмен при всички видове жълтеница. Що се отнася до показателя билирубин, в чернодробната и субхепаталната форма той ще бъде повишен, а при надбъбречна жълтеница билирубинът напълно отсъства в урината. Като цяло има различни тенденции за urobilin. Тя ще се увеличи с чернодробна и супрахепатална жълтеница, но при субхепатална жълтеница, напротив, липсва.

Що се отнася до сянката на изпражненията, надбъбречната болест включва наличието на изпражнения с много тъмен нюанс. При чернодробния тип изпражненията ще бъдат малко по-светли.

Лечение на жълтеница

Много хора мислят как да лекуват жълтеница. Това обикновено е често срещано популярно имеприсъщи на хепатит А. Това вирусно заболяване води до обща интоксикация на тялото и проблеми във функционирането на черния дроб. Освен това има и хепатит В и С, както и други форми (токсични, мононуклеозни, автоимунни, бактериални). Инкубационният период може да продължи няколко месеца. Има остри, хронични и продължителни форми на заболяването. Във всеки случай за пациента се избира специална диета. Не забравяйте първо да диагностицирате заболяването.

Веднага след като се появят първите подозрения, трябва да отидете в болницата. Лечението на жълтеницата се предписва от лекар. Техниките, които ще използва, ще зависят изцяло от формата на заболяването и степента на неговото развитие. На първо място, трябва да определите причината. Едва след това трябва да изберете лечение за жълтеница.

Първо приложено консервативни методи. Лекарят трябва да предпише антихистаминии стероиди. Назначават се фототерапия и подходяща диета. В случай, че пациентът вече е в напреднал стадий и консервативните методи не помагат за облекчаване на състоянието на пациента, хирургична интервенция. В този случай се извършва чернодробна трансплантация.

Но лечението на жълтеница у дома е насочено към избавяне на тялото от вируса, както и предпазни меркисрещу цироза. Това също ще помогне за намаляване на риска от заразяване на други хора. За да възстановите хемопоезата, ще ви е необходима специална диета, която се фокусира върху храни, съдържащи фолиева киселина. Например, това са зеле, мая, зеленчуци, бобови растения.

Много пациенти разбират как да лекуват жълтеница само след консултация с лекар. Въпреки това, преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши диагностични меркиза да се определи точно какъв тип заболяване има пациентът. Различните индикатори и знаци ще се различават. Самото лечение зависи от това, така че диференциалната диагноза ще помогне да се разберат всички неясни точки.

Изобретението се отнася до областта на биохимичната диагностика и може да се използва за диференциална диагностика на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Същността на метода е, че се извършва ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит и когато нивото на тиреоглобулин намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата е цироза на черния дроб. Техническият резултат е повишаване на точността на диференциалната диагноза и намаляване на травмата.

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва при диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Известен е метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвукова ехография, приет за аналог (1).

Известен е метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвукова ехография и морфологично изследване на чернодробна биопсия (2), приет за прототип.

Въпреки това, точността на диференциалната диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб, според прототипния метод, е относително ограничена и е травматична.

Целта на настоящото изобретение е да се подобри точността на диференциалната диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб, като същевременно се намали заболеваемостта.

Техническият резултат се постига чрез допълнително провеждане на ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит и когато нивото на тиреоглобулин намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата е цироза на черния дроб.

Методът се осъществява по следния начин.

Пациентът се оплаква от слабост, особено сутрин, умора, чувство на тежест и болка в епигастралната област и областта на десния хипохондриум, диспепсия - загуба на апетит, непоносимост към мазни храни, подуване на корема, гадене. При тежко обостряне по време на хроничен хепатит се отбелязва загуба на тегло и периодично повишаване на телесната температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация, повърхността му е гладка. По-рядко се среща увеличен далак и понякога феноменът „паякообразни вени“ и „чернодробни длани“. Активността на процеса се определя от хиперензимия (AST, ALT, гама-глутамил транспептидаза, затопляне на нивата на алкална фосфатаза), хипергамаглобулинемия и повишаване на съдържанието на имуноглобулини. При хроничен вирусен хепатит HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ехохепатограма за хроничен хепатит: чернодробната тъкан е уплътнена, интензивно отразява ехо сигнала. В повечето случаи ехото не достига максималната си амплитуда.

Лапароскопията разкрива голям бял или голям пъстър черен дроб с увреждане на двата дяла или само на единия.

При чернодробна цироза, като резултат от хроничен хепатит, клиничната картина се състои от хепатоцелуларна недостатъчност, портална хипертония (разширени вени на хранопровода, стомаха и по-рядко хемороидални вени), увреждане на ретикулоендотелната система, хемодинамични нарушения, треска, промени. в нервната и ендокринна система. Характерни за чернодробната цироза са нарушенията на съня - безсъние през нощта и сънливост през деня. Безсънието може да се влоши от сърбеж на кожата, който се развива в случай на холестаза; в някои случаи се наблюдава парестезия в ръцете и краката (усещане за изтръпване, пълзене на "гъши крака").

При субкомпенсирана цироза пациентите се оплакват от слабост и умора, раздразнителност и намален апетит, оригване, тъпа болка в десния хипохондриум, излъчваща се в дясната лопатка. Отбелязва се повишаване на температурата. Кожата е суха, жълтеникаво-сива на цвят. При палпация черният дроб е увеличен, болезнен, консистенцията му е плътна, повърхността на черния дроб е неравна.

Ехохепатограмата при чернодробна цироза се характеризира с наличието на голям брой отразени сигнали от склеротични интрахепатални структури, като амплитудата на отразените сигнали достига значителна стойност.

Определянето на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта на пациенти с хронични чернодробни заболявания се извършва с помощта на метода на ензимен имуноанализ в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулина се повишава 2 пъти или повече в сравнение с нормата, се диагностицира хроничен хепатит, и когато нивото на тиреоглобулина намалява с 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата - цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на извършеното. В основата на предложения метод за заключение са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии. При чернодробни биопсии с хроничен хепатит се отбелязва стъпаловидна и понякога мостова некроза; лимфоидна и хистиоцитна инфилтрация на лобулите и порталните пътища. Специфичните маркери включват матови стъкловидни хепатоцити с наличие на HBsAg и хепатоцити с песъчливи ядра, които съдържат HBs Ag.

Морфологичното изследване на чернодробната биопсия при цироза разкрива некроза и регенерация на чернодробния паренхим, което е придружено от образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан, структурни промени и деформация на органа. Първоначалната некроза на хепатоцитите е придружена от хиперплазия на останалия чернодробен паренхим с образуване на възли на регенерация (фалшиви лобули). В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Методът се потвърждава от следните примери.

Пациент E-v, 44 години, при постъпване се оплаква от умора, чувство на тежест в епигастралната област, намален апетит и подуване на корема. Пациентът е отслабнал с 2 кг и отбелязва периодично повишаване на телесната температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. Има увеличение на далака.

В биохимичния кръвен тест: Ac AT - 45 единици / l, Al AT - 48 единици / l; алкална фосфатаза - 195 единици/л, гама-глутамил транспептидаза - 59 единици/л, билирубин - 41,0 µm/l. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум е: IgM - 155 mg% (норма 105), IgG - 1890 mg% (норма 1080), IgA - 345 mg% (норма 155).

При този пациент HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ултразвуково изследване: чернодробната тъкан е уплътнена и интензивно отразява ехо сигнала. Ехото не достига максимална амплитуда.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум показва увеличение на нивото му с 2,1 пъти в сравнение с нормата (32 ± 3,5 ng / ml). Установено е, че пациентът е с хроничен хепатит В-С вирусна етиология.

Морфологичното изследване на чернодробни биопсични проби потвърди правилността на диагнозата. Пробите от чернодробна биопсия показват стъпаловидна некроза и лимфоидна инфилтрация на лобулите и порталните пътища.

Пациент G-ko, 38 години, при приемане се оплаква от слабост, особено сутрин, болка в епигастричния регион и десния хипохондриум, подуване на корема и гадене. При палпация черният дроб е увеличен и болезнен, повърхността му е гладка. Отбелязва се спленомегалия и се откриват паякообразни вени.

В биохимичния кръвен тест: Ac AT - 50 единици / l, Al AT - 54 единици / l; алкална фосфатаза - 214 единици/л, гама-глутамил транспептидаза - 67 единици/л, билирубин - 46 µm/л. Съдържанието на имуноглобулини в кръвния серум е: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. При този пациент HBV ДНК и HCV РНК се откриват в кръвния серум.

Ехохепатограмата показва уплътняване на чернодробната тъкан и наличие на високоамплитудни ехо сигнали.

Нивото на тиреоглобулин е 96 ng/ml. Въз основа на изследването пациентът е диагностициран с ДС: Хроничен хепатит с В- и С-вирусна етиология.

Морфологичното изследване на чернодробни биопсии показва наличие на мостова некроза, лимфоидно-хистиоцитна инфилтрация на лобули и портални трактове. Разкрити са матирано стъкловидни хепатоцити с наличие на HBsAg и хепатоцити с песъчливи ядра, съдържащи HBs Ag.

Пациентът получи курс на лечение. Последващото амбулаторно проследяване в продължение на 1,5 години потвърди правилността на диагнозата и подобряване на параметрите на биохимичните изследвания.

Пациент M-va, 65 години, се оплаква от слабост, раздразнителност и тъпа болка в дясното подребрие; кожата е жълтеникаво-сива. Отбелязва се хипертермия. Пациентът е донякъде потиснат.

При палпация черният дроб е увеличен и болезнен, консистенцията му е плътна, повърхността му е неравна, слезката е увеличена, отбелязват се феномените на "паякообразни вени" и "чернодробни длани".

Ехохепатограмата се характеризира с наличието на голям брой отразени сигнали от склеротични интрахепатални структури, амплитудата на отразените сигнали достига максималната си стойност.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвта на пациента показва, че нивото му е 22 ng / ml, което ни позволява да поставим диагноза цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на заключенията, направени въз основа на предложения метод, са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии: некроза и регенерация на чернодробния паренхим с образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан. В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Пациентът е лекуван. Състоянието й е стабилизирано. Последващо наблюдение в продължение на 15 месеца не разкрива прогресия на чернодробната цироза, което потвърждава правилността на диагнозата.

Пациент Gr-n, 54 години, се оплаква от умора, намален апетит, болки в дясното подребрие. Кожата е суха, жълтеникаво-сива на цвят. Отбелязва се повишаване на температурата.

Палпацията на черния дроб е болезнена, консистенцията му е плътна, при палпация черният дроб е увеличен, повърхността му е неравна, спленомегалия, отбелязват се явления на „паякообразни вени“ и „длани на черния дроб“.

Ултразвуковото изследване разкрива наличието на голям брой отразени сигнали от интрахепаталните структури, амплитудата на отразените сигнали е максимална.

В кръвта има лека хиперферментемия и хипергамаглобулинемия.

Определянето на съдържанието на тиреоглобулин в кръвта на пациента показва, че нивото му е 12,5 ng / ml, което ни позволява да поставим диагноза цироза на черния дроб.

Потвърждение за правилността на заключенията, направени въз основа на предложения метод, са резултатите от морфологично изследване на чернодробни биопсии. Морфологичното изследване на чернодробна биопсия разкрива некроза и регенерация на чернодробния паренхим с образуване на фалшиви лобули, дифузна пролиферация на съединителната тъкан, структурни промени и деформация на органа. Първоначалната некроза на хепатоцитите е придружена от хиперплазия на останалия чернодробен паренхим с образуване на възли на регенерация. В областите на масивна некроза, стромален колапс и възпаление се образуват фиброзни прегради, в които се образуват артериовенозни анастомози.

Пациентът е лекуван. Изписан е в задоволително състояние. Контролното наблюдение в продължение на 19 месеца потвърди правилността на диагнозата.

По заявения метод са диагностицирани 53 пациенти, при които е установено: 24 пациенти с хроничен хепатит и 29 пациенти с цироза на черния дроб. За 94% от тези пациенти последващото проследяване потвърди правилността на диагнозата.

Литература

1. Заболявания на храносмилателната система при деца./Изд. А. В. Мазурина. - М., 1984, 630 с.

Метод за диференциална диагноза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб чрез ултразвуково изследване на черния дроб, характеризиращ се с това, че допълнително се извършва ензимно-свързано имуносорбентно определяне на съдържанието на тиреоглобулин в кръвния серум и когато нивото на тиреоглобулин се повиши 2 или повече пъти в сравнение с нормата се диагностицира хроничен хепатит, а когато нивото на тиреоглобулина се понижи 1,5-2,5 пъти в сравнение с нормата - цироза на черния дроб.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до радиологична диагностикаи може да се използва за определяне на типа протичане на диспластичната коксартроза при юноши.

Хроничният хепатит се счита за чернодробно заболяване, при което клиничните, лабораторните и морфологичните промени продължават 6 месеца или повече.

Етиология.

Има няколко групи фактори, водещи до развитието на хроничен хепатит (CH):

1. Инфекциозни фактори.

Сред тях вирусите са от първостепенно значение, а хронифициране се наблюдава само при хепатит, причинен от вируси B (10-15% от случаите), C (30-60%), D (90-100%).

Инфекциозните фактори включват също лептоспироза (болест на Weil-Vasiliev), инфекциозна мононуклеоза, протозои (giardia, leishmania), хронични инфекции (сифилис, туберкулоза, бруцелоза, малария).

2. Токсични фактори.

Това могат да бъдат промишлени токсини: олово, арсен, багрила, инсектициди, хлорорганични съединения и др.

Много от тях имат токсичен ефект върху черния дроб лекарства: сулфонамиди с продължителна употреба, НСПВС, барбитурати, метилурацил, мерказолил и др.

Алкохолът има токсичен ефект върху черния дроб.

1. Токсико-алергични фактори.

Те включват дифузни заболявания на съединителната тъкан: SLE, SSD, UP, дерматомиозит.

4. Метаболитни и ендокринни нарушения.

Необходимо е да се вземе предвид недостигът на витамини и протеини, както екзо-, така и ендогенен, както и ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм).

1. Запушване на жлъчните пътища.

Може да бъде интрахепатален и екстрахепатален.

Трябва да се отбележи, че етиологичните фактори са еднакви за хроничния хепатит и чернодробната цироза (ЧЧ).

Патогенеза.

В патогенезата на CG и цирозата могат да се разграничат две основни точки:

1. Персистиране на вируса в хепатоцитите, което води до смъртта на чернодробните клетки и разрастването на съединителната тъкан на това място.

2. Имунни и автоимунни нарушения, при които всяко вещество може да послужи като отключващ фактор. Тези процеси могат да преобладават или да изчезнат на заден план, което определя тежестта патологични променив черния дроб.

Клинична картина.

В клиничната картина на хроничния хепатит има 4 основни синдрома:

1. Болезнено.

Това е най-често срещаният синдром при хроничен хепатит. Болката е локализирана в десния хипохондриум или в горната част на епигастралната област, излъчваща се в дясната половина на лумбалната област, дясното рамо, дясната лопатка. Болката е тъпа, усилва се при бързо ходене, бягане, треперене на тялото, при грешки в диетата (пиене на алкохол, пикантни и мазни храни).

П. Диспептичен.

Пациентите могат да получат гадене, усещане за горчивина в устата, оригване, подуване на корема и др.

Ш. Клетъчна чернодробна недостатъчност.

Клинично този синдром се проявява с жълтеница на кожата и склерите, разчесване, поява на паяжини (телеангиектазия) в горната половина на тялото, лицето и Горни крайници, подкожно отлагане на холестерол (ксантелазма), чернодробни длани (тенарна и хипотенарна хиперемия), уголемяване на черния дроб.

Черният дроб с хроничен хепатит е увеличен по размер, при палпация е доста плътен, ръбът е заострен или заоблен, ръбът е равен, повърхността е гладка, палпацията е болезнена. Слезката, като правило, не е увеличена. Уголемената далака се среща по-често при активен хепатит според клиничната класификация и при активен хепатит според новата класификация.

Пълната степен на чернодробна дисфункция може да се прецени само след задълбочено проучване на допълнителните методи за изследване. Тъй като черният дроб участва в почти всички видове метаболизъм, списъкът с допълнителни методи за изследване е голям.

Това включва:

1. Изследване на пигментния метаболизъм въз основа на данни за съдържанието на серумен билирубин (общ, директен и индиректен), уробилин в урината и стеркобилин в изпражненията. Комплексът от тези тестове позволява да се идентифицира вида на жълтеницата: паренхимна или механична.

2. Изследване на протеиновия метаболизъм. С hCG в кръвния серум синтезът на фино диспергирани протеини намалява и синтезът на грубо диспергирани протеини се увеличава - диспротеинемия. Качествени реакциипотвърждаващи това са тимоловият тест и реакцията на Велтман, количествен тест - анализ на протеинови фракции (намаляване на съдържанието на албумин и повишаване на нивото на алфа-2 и гама-глобулини).

Съдържанието на протромбин и фибриноген, протеини, участващи в съсирването на кръвта, се намалява в кръвния серум, следователно при hCG системата за коагулация на кръвта се нарушава, което може да доведе до опасно кървене.

3. Въглехидратният метаболизъм също страда. При пациенти нивата на кръвната захар на гладно могат да се повишат и кривата на захарта може да се промени. Освен черния дроб обаче в оползотворяването на глюкозата участва и панкреасът, така че само на базата на тези изследвания е трудно да се каже кой от тези органи страда повече. Затова е за предпочитане да се зареди с въглехидрати, които биха се усвоили само от черния дроб. Такъв въглехидрат е галактозата. На пациента се дава товар от 40 g. Галактоза и следете екскрецията й в урината. Обикновено не трябва да се отделят повече от 3 грама.

4. Метаболизъм на мазнините. При hCG нивата на холестерола и бета-липопротеините могат да се увеличат или намалят.

5. Ензимен метаболизъм.

Увреждането на хепатоцитите се показва чрез повишаване на нивото на аланин трансаминазата (ALT), а тежестта на hCG се оценява по степента на неговото повишаване. Ако нивото на ALT превишава нормални стойностине повече от 5 пъти, те говорят за лек ход на заболяването, с повишаване на нивата на ALT с 5-10 пъти - курс на умерена тежест, с увеличение над 10 пъти над нормата - тежко протичане .

Важно е повишеното ниво на лактат дехидрогеназа (LDH), нейната пета фракция, което показва смъртта на чернодробните клетки, алкална фосфатаза (ALP), която се повишава по време на холестаза.

6. За да се установи етиологията на хроничния хепатит, серумните маркери на хепатита се определят чрез радиоимунологични и ензимни имуноанализни методи, като се използват тестови комплекти. Определят се антигени и антитела.

7. Като инструментални методиизползва се диагностика: радионуклидна диагностика, холангиография, ултразвук, компютърна томография.

8. За изследване на морфологията на черния дроб може да се предпише перкутанна пункционна биопсия на черния дроб, ако е невъзможно да се извърши в сложни диференциално диагностични случаи, се предписва лапароскопия или лапаротомия с чернодробна биопсия.

1U. Увреждане на други органи и системи.

Пациентите с хроничен хепатит често развиват астено-невротичен синдром, като в процеса могат да бъдат включени сърдечно-съдовата система (бради- или тахикардия, възникват аритмии), пикочната система (хепаторенален синдром), панкреасът, червата и др.

Класификации

1. Клинична класификация.

1. Хроничен персистиращ хепатит.

Характеризира се с доброкачествено протичане. Развива се няколко години след остър хепатит, екзацербациите са редки и се повлияват добре от лечение. В периода на ремисия работоспособността на пациентите е запазена.

2. Хроничен активен хепатит:

А) с умерена активност

Б) с изразена активност (лупоиден, некротизиращ).

Характеризира се с активно протичане. Развива се непосредствено след остър хепатит, в процеса са включени други органи и системи. Функциите на черния дроб са значително засегнати. Работоспособността на пациентите често се намалява дори по време на ремисия.

3. Хроничен холестатичен хепатит:

А) с интрахепатална холестаза

Б) с екстрахепатална холестаза.

Признаци на холестаза са появата на жълтеница, придружена от сърбеж по кожата. Серумните нива на холестерола, жлъчните киселини, бета-липопротеините и нивата на алкалната фосфатаза се повишават

P. През 1994 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис беше приета нова класификация на CG, която се основава на хистологични, серологични и клинични критерии.

Според него те разграничават:

1. Автоимунен хепатит.

2. Хроничен хепатит B, C, D.

3. Хроничен хепатит от неустановен тип.

4. Хроничен хепатит, който не се класифицира като вирусен или автоимунен.

5. Хроничен медикаментозен хепатит.

6. Първична билиарна цироза на черния дроб.

7. Първичен склерозиращ холангит.

8. Болест на Уилсън-Коновалов.

9. Алфа-1-антитрипсин дефицит на черния дроб.

Диагнозата според тази класификация трябва да включва 3 компонента: етиология, степен на активност и стадий на заболяването.

Етиологията е описана по-горе.

Степента на активност се разбира като комбинация от клинични данни, ниво на ALT (виж по-горе) и резултати от хистологично изследване на чернодробни биопсии.

При определяне на стадия на заболяването се оценява наличието на портална хипертония и хистологично - тежестта на фиброзата.

Чернодробна цироза.

Чернодробната цироза (ЧЧ) е хронично заболяване, характеризиращ се с дифузно увреждане на чернодробния паренхим и строма с нодуларна регенерация на чернодробни клетки, дифузно развитие на съединителна тъкан с нарушаване на лобуларната структура и съдова системачерен дроб.

Етиология и патогенеза.

Както бе споменато по-горе, те са често срещани при CG.

Класификация според морфологичните характеристики:

1. Микронодуларна цироза, при която размерът на регенеративните възли не надвишава 1,0 cm в диаметър.
2. Макронодуларна цироза, при която възлите на регенерацията са с диаметър повече от 1,0 cm.
3. Смесена, макромикронодуларна цироза.
4. Септална цироза, при която възлите на регенерацията са почти невидими.

Недостатъците на тази класификация са, че трябва да се извърши пункционна биопсия на черния дроб, а пункционната биопсия не винаги съдържа необходимата област на паренхима, от която могат да се съдят промените в целия черен дроб.

Кубинска (Хавана) класификация (1954)

1. Портална цироза (съответства на септална или микронодуларна).
2. Постнекротична цироза (съответства на макронодуларна).
3. Билиарна цироза (съответства на микронодуларна).
4. Смесена цироза.

Клинична картина.

В клиничната картина на цирозата могат да се разграничат няколко синдрома:

1. Болезнено (вижте в CG клиниката).

2. Диспептичен (виж КГ клиника).

3. Клетъчна чернодробна недостатъчност (виж CG в клиниката, но при цироза е по-изразена). При обективно изследване, за разлика от hCG, черният дроб първо се увеличава по размер и след това намалява, консистенцията му е плътна, ръбът е остър, палпацията е безболезнена. Повърхността на черния дроб е гладка, ръбът е гладък при портална и билиарна цироза, повърхността е бучка, ръбът е неравен при постнекротична цироза. При всички видове цироза се открива увеличена далака.

4. Синдром на портална хипертония.

Проявява се чрез разширяване на вените на хранопровода, хемороидалните вени, сафенозните вени на предната коремна стена („главата на медуза“) и наличието на асцит. Причините за асцит са: хипоалбуминемия, повишена активност на антидиуретичния хормон на хипофизата, който не се инактивира в черния дроб, нарушена инактивация на алдостерона в черния дроб.

5. Увреждане на други органи и системи (вж. КГ клиника). В допълнение, при CP се засяга костно-ставната система: крайните фаланги на пръстите се променят като „барабанни пръчки“, може да има „часовниково стъкло“, често се развива остеопороза, което води до фрактури.

Клиничната картина на цирозата зависи от вида на цирозата, а нейната тежест зависи от стадия на заболяването. Характеристики на клиничната картина в зависимост от вида на цирозата са в учебника.

Усложнения на цирозата:

1. Чернодробна кома.

Механизмът на неговото развитие е свързан с натрупването на невротоксични продукти (амоняк, фенол) в организма. Клинична интоксикация нервна системапроявява се с появата на главоболие, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта), инхибиране на реакциите и апатия. След това се появява тремор на пръстите, патологични рефлексипациентите губят съзнание. Смъртта настъпва в 80% от случаите.

1. Стомашно-чревно кървене.

Те заемат второ място в структурата на смъртността след чернодробна кома. Те са опасни, защото разширяването на вените на хранопровода и хемороидалните вени се съчетава с нарушение на системата за коагулация на кръвта.

1. Тромбоза портална вена.
2. Развитие на различни инфекциозни усложнения.

Лечение на hCG и цироза.

Това е сложен и все още неразрешен проблем. Лечението зависи от вида на hCG или цироза, активността на патологичния процес в черния дроб, съпътстващите заболявания и други фактори.

Въпреки това, на всички пациенти без изключение първо се предписва основна терапия, която включва:

1. Физически щадящ режим. Хипотермия, прегряване, слънчева светлина, хидротерапия, сауна и ваксинации са противопоказани за такива пациенти.
2. Предписване на диета в рамките на таблици 5а и 5 според Pevzner.
3. Мерки за детоксикация, които включват инфузии на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, други физиологични разтвори (дизол, тризол и др.), реамбирин и др.
4. Нормализиране на чревната дейност. За тази цел на пациентите се предписват антибиотици (канамицин и др.) Или сулфонамиди (салазопиридазин и др.) В продължение на 5-7 дни, а след това биологично активни лекарства като лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и др.
5. Предписване на ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини.

Лечение на автоимунен хроничен хепатит и цироза.

Водеща роля в лечението им се дава на имуносупресивната терапия, тоест глюкокортикоиди и цитостатици. В момента се използват два режима на лечение:

1. Монотерапия с преднизон.

Първоначалната дневна доза на преднизолон е 30-40 mg, след това месечната доза на преднизолон се намалява с 5 mg, достигайки поддържаща доза от 10 mg.

1. Комбинация от преднизолон в начална дневна доза от 15-20 mg и азатиоприн в начална дневна доза от 50 mg. Принципът на лечение е същият като при първия режим, поддържащата доза е съответно 10 и 25 mg.

Този режим е по-предпочитан, тъй като първоначалните дози при комбиниране на лекарства са по-малки, следователно курсът на лечение е по-кратък и има по-малко усложнения.

Продължителното лечение с този вид лекарства изисква предписване на антибиотици поради възможно развитиеинфекциозни усложнения.

Лечение на вирусни CG и CP.

Водещата роля в лечението им принадлежи на интерфероните, като се използват препарати от алфа-интерферон. Това е естествено лекарство - wellferon и рекомбинантни форми (получени чрез генното инженерство) - roferon, reaferon, intron-A, viferon и др. Всички те имат почти еднаква ефективност, но пациентите понасят по-добре естествения wellferon.

Интерфероните се прилагат интрамускулно, интервалът на приложение е 3 пъти седмично. Viferon се предлага в свещи.

Дозите на интерфероните зависят от вида на вируса, причинил CG или цироза.

За hCG, причинен от вирус В, дозата интерферон е 5 000 000 IU три пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 000 000 IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

При хроничен хепатит, причинен от вируса С, дозата на интерферона е 3 000 000 IU 3 пъти седмично в продължение на 2 месеца, а след това в зависимост от ефективността. Ако нивата на ALT се нормализират или намалеят, продължете приложението на интерферон в първоначалната или по-висока доза за още 6 месеца. Ако няма положителна динамика, по-нататъшното приложение на интерферони трябва да бъде изоставено.

При хроничен хепатит, причинен от D вируса, дозата на интерферон е 5 000 000 IU 3 пъти седмично; ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 000 000 IU 3 пъти седмично до 12 месеца.

Стабилна и дългосрочна ремисия може да се постигне с CG B в 30-50% от случаите, с CG C в 25%, а с CG D само при 3% от пациентите.

Най-честият страничен ефект от лечението с интерферон е грипоподобен синдром (среща се при 75-90% от пациентите). Проявява се с появата на треска, миалгия и артралгия. Тези симптоми намаляват, ако вземете таблетка парацетамол или аспирин преди инжектирането на интерферон и приложите интерфероните преди лягане.

Други са по-рядко срещани странични ефекти: загуба на тегло, косопад, депресия, левкопения, тромбоцитопения.

В допълнение към интерфероните могат да се използват индуктори на интерферон, които включват ронколевкин, циклоферон и др., Както и химиотерапевтични лекарства - видарабин, рибавирин и др.

При лечението на hCG и цироза се използват витамини (мастно- и водоразтворими), метаболити и коензими.

В случай на алкохолно чернодробно увреждане и / или наличие на холестаза Heptral се предписва в доза от 800-1600 mg на ден перорално или парентерално.

Симптоматична терапия за hCG и цироза:

1. При жълтеница - холеретични и антиспастични средства.
2. При асцит - диуретици и болкоуспокояващи.
3. С изразени синдром на болка- аналгетици.
4. При кожен сърбеж - десенсибилизиращи лекарства, йонообменни смоли (холестирамин).
5. При кървене - хемостатична терапия.

Рак на черния дроб. Подобен клинична картинаимате чернодробни заболявания като първичен рак на черния дроб и особено цироза.

Цироза-рак се среща както при хора, прекарали в миналото остър вирусен хепатит, така и при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване. Ракът може да се развие на фона на дългосрочна чернодробна цироза с ясни клинични симптоми или латентна чернодробна цироза. Разпознаването на цироза-рак се основава на бързо прогресиране на чернодробно заболяване, изтощение, треска, коремна болка, левкоцитоза, анемия, рязко увеличениеСУЕ. Правилната диагноза на първичния рак се подпомага от кратката история на заболяването, значителна, понякога каменна плътност на неравномерно увеличен черен дроб. В „типичната“ версия на това чернодробно заболяване има постоянна слабост, загуба на тегло, анорексия и асцит, които не могат да бъдат лекувани с диуретици. Асцитът се развива в резултат на тромбоза на порталната вена и нейните клонове, метастази в перипортални възли и перитонеална карциноматоза. За разлика от чернодробната цироза - спленомегалия, ендокринните метаболитни нарушения са редки.

За диагностициране на цироза и първичен рак на черния дроб е препоръчително да се използва чернодробно сканиране и ехография. Това обаче са само скринингови тестове, показващи "фокална" или "дифузна" патология без конкретна диагноза.

Критерии за надеждна диагноза за първичен ракрак на черния дроб и цироза са откриването на фетопротеин в реакцията на Абелев-Татаринов, лапароскопия с насочена биопсия, както и ангиография, която е особено важна за холангиома.

Добавянето на остър алкохолен хепатит при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб причинява жълтеница с анорексия, гадене, треска, която трябва да се диференцира от остра вирусен хепатит. Правилната диагноза на остър алкохолен хепатит на фона на чернодробна цироза се улеснява от внимателно събрана анамнеза, разкриваща връзката между тежестта на алкохолизма и клиничните симптоми, липсата на продромален период, често свързана полиневропатия, миопатия, мускулна атрофияи други соматични прояви на алкохолизъм, както и неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR.

Чернодробна фиброза. характеризиращ се с прекомерно образуване на колагенова тъкан. Като самостоятелно чернодробно заболяване обикновено не е придружено от клинични симптоми и функционални нарушения. В редки случаи при вродена чернодробна фиброза, шистозомиаза и саркоидоза се развива портална хипертония.

Критериите за надеждна диагноза са морфологични - за разлика от чернодробната цироза, при фиброзата лобуларната архитектура на черния дроб е запазена. Най-често в клинична практикаАлвеоларната ехинококоза, констриктивният перикардит, амилоидозата и болестите на съхранението погрешно се приемат за чернодробна цироза. Понякога се прави диференциална диагноза със сублевкемична миелоза и болест на Waldenström.

Алвеоларна ехинококоза. При алвеоларната ехинококоза първият признак на заболяването е увеличен черен дроб с необичайна плътност. Подвижността на диафрагмата често е ограничена. Диагностичните грешки се дължат на увеличаване на далака и нарушения, открити при някои пациенти. функционални тестовечерен дроб. Диагнозата се подпомага от внимателно рентгеново изследване, особено с помощта на пневмоперитонеум, както и чернодробно сканиране. Критериите за надеждна диагноза на ехинококоза са специфични антитела. диагноза лечение на чернодробна цироза

Констриктивен перикардит. Констриктивен перикардит (с преобладаваща локализация в дясната камера) - един от адхезивните перикардити, е резултат от бавно обрастване на перикардната кухина с фиброзна тъкан, което ограничава диастолното пълнене на сърцето и сърдечния дебит. Заболяването се развива в резултат на хронично туберкулозно увреждане на сърдечната мембрана, наранявания и наранявания на сърдечната област, гноен перикардит. Първите признаци на компресия на сърцето се появяват по време на повече или по-малко дълготрайно благополучие и се характеризират с усещане за тежест в десния хипохондриум, уголемяване и удебеляване на черния дроб, главно левия лоб, който често е безболезнен при палпация . Задухът се появява само при физическо натоварване, пулсът е мек и с малък пълнеж. Обикновено увеличение венозно наляганебез уголемяване на сърцето.

За правилното разпознаване на заболяването е важно да се вземе предвид историята и да се помни, че при констриктивен перикардит задръстванията в черния дроб предхождат декомпенсацията на кръвообращението. Критерият за надеждна диагноза са данните от рентгенова кимография или ехокардиография.