Симптомите на последния стадий на чернодробна цироза са изразени. На този етап заболяването се характеризира с:

• чревни нарушения;
• слабост;
• често повръщане;
• загуба на телесно тегло;
• изтощение на тялото;
• атрофия на мускулите на раменния пояс и интеркосталната област;
• силно повишаване (в някои случаи понижаване) на телесната температура.

Последният стадий на цироза може да бъде придружен от други, по-тежки симптоми: нарушение на говора, нехарактерни движения на части от тялото, кратки периоди на възбуда, които се заменят със сънливост.

Всички терапевтични мерки се провеждат с цел поддържане на жизнените функции на тялото на пациента.

Последици от заболяването

Чернодробната цироза в последния етап е придружена от развитието на следните опасни усложнения:

• кървене от храносмилателния тракт;
• асцитичен синдром;
• чернодробна кома;
• бактериален перитонит;
• рак.

Доста често се развиват последствия като чернодробна кома и кървене от храносмилателния тракт.

Нека разгледаме тези нарушения по-подробно.

Развитието на кома и енцефалопатия е изключително опасно. В този случай се наблюдават различни нервно-мускулни нарушения и се нарушават мисловните процеси. Пациентите свързват такива прояви с депресивно състояние, при което вниманието намалява, паметта се влошава и липсва интерес към случващото се около тях.

На фона на чернодробна недостатъчност се развива коматозно състояние, в тази ситуация детоксикационната функция на органа е нарушена. Болният черен дроб не е в състояние да неутрализира токсичните вещества, образувани по време на метаболизма. Най-опасното вещество за нервната система е амонякът, който се синтезира в дебелото черво при разграждането на протеините.

Здравият черен дроб образува урея от амоняк, като по този начин го неутрализира и отстранява от тялото по естествен път. Когато настъпи чернодробна кома, в черния дроб се натрупва значително количество амоняк и токсични вещества. Амонякът има Отрицателно влияниевърху дихателния център, което води до хипервентилация. В кръвта и мозъка съдържанието на ароматни киселини се увеличава, докато количеството на аминокиселините, напротив, намалява. На този фон нервната система не може да функционира нормално.

Чернодробната недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, е придружена от характерна сладникава миризма от устата. Този симптом се проявява в началния стадий на патологията и става по-изразен с развитието на енцефалопатия.

Развитието на чернодробна кома става постепенно - апетитът намалява, появяват се гадене, главоболие, болка в областта на десния хипохондриум и епигастриума. Може също да се развие замаяност, припадък, безсъние и сърбеж по кожата.

За диагностициране на чернодробна дисфункция се извършва биохимичен кръвен тест. С изключение клинични проявления, се наблюдават нехарактерни промени в електроенцефалографията (ЕКГ) - появяват се високоамплитудни бавни трифазни вълни.

Провеждането на интензивна детоксикационна терапия в определени случаи дава положителни резултати. Ето защо е изключително необходима незабавна хоспитализация на пациент с бързо нарастваща чернодробна недостатъчност. По време на лечението се използват лаксативи и почистващи клизми. Използва се и синтетичен дизахарид, след разпадането на който се образуват млечна, мравчена и оцетна киселина. Освен това е важно да се придържате към строга диета с пълно изключване на протеини (месни и рибни продукти, извара, яйца).

Вътрешно кървене и портална тромбоза

Варикозните вени на храносмилателния тракт са опасно усложнение на последния стадий на цироза на черния дроб, такова заболяване се среща доста често - в 40% от случаите. Прояви на това състояние дълго времеотсъстващ; развитието на кървене показва напреднало заболяване.

Такива усложнения възникват поради спад на налягането в порталната вена и нарушаване на процеса на съсирване на кръвта. Освен това в такава ситуация капилярите и венозните съдове на храносмилателния тракт се разширяват, което също нарушава кръвния поток.

На фона на необратими промени в черния дроб възниква портална тромбоза - образуват се кръвни съсиреци в порталната вена, което води до развитие на портална хипертония. Това заболяване се среща при 25% от пациентите. Адекватните терапевтични мерки могат да предотвратят появата на асцитичен синдром и хиперспленизъм.

Остра тромбоза се наблюдава при много в редки случаи.

За диагностициране на това заболяване се използва доплер ултразвук, който разкрива забавяне или пълно отсъствие на венозния кръвен поток.

В този случай кървенето се лекува с клипсиране (ендоскопско лигиране на вена). Интравенозно се прилага и синтетичен аналог на соматостатин - октреотид.

Прогноза

Трудно е да се каже със сигурност колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб в последния етап. Продължителността на живота зависи от поведението на пациента и усложненията, които се развиват. Ако възникне асцит, продължителността на живота на 25% от пациентите е не повече от 3 години. В случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, прогнозата е изключително неблагоприятна - продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 12 месеца. При алкохолна цироза в късен стадий 40% от пациентите живеят 3 години.

Продължителността и качеството на живот с цироза на черния дроб директно зависи от това колко точно пациентът спазва всички инструкции на лекуващия лекар. На първо място е необходимо напълно да спрете да пиете алкохол и други хепатотоксични вещества. Спазването на това условие е особено важно при алкохолна цироза. Премахването на алкохола позволява на 60% от пациентите да живеят повече от 5 години. Също толкова важно е да се придържате към строга диета - избягване на мазни, пържени, пикантни храни.

Необходимо е да се провеждат пълни терапевтични курсове в болнични условия, да се подлагат на редовни прегледи в лечебни заведения и своевременно да се реагира на всякакви промени в тялото.

Развитието на тежки патологии на други органи, по-специално рак, значително влошава прогнозата.

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

• Етапи
• Симптоми и причини
• причини
• Първа помощ
• Лечение
• Прогноза и изводи

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Могат да се появят и други симптоми, ако има такива различни причинии усложненията на това състояние.

причини

До самото обща причинаПоявата на чернодробна кома може да се дължи на различни форми на хепатит: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно при хирургична интервенция, в случай на погрешно лигиране на вена. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-малко общи признаци- това е тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

• Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
• Хемодинамични процеси;
• хипоксия;
• Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на “ Линейка„и запишете колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на една страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия, а спешната помощ е осигурена от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Симптоми на цироза на черния дроб в последния етап, усложнения и прогноза за живота

Чернодробната цироза се развива на няколко етапа, всеки от които има характерни симптоми. Последният стадий на чернодробната цироза е крайната фаза на заболяването и е придружен от много усложнения. При липса на спешна медицинска помощ терминалният стадий води до смърт.

кратко описание на

Цирозата е чернодробно заболяване, което се характеризира като фатална патология. Състои се от необратими промени в паренхима и постепенна загуба на функционалност. В резултат на излагане на патогени чернодробните клетки мутират. Техният геном се променя, така че новите хепатоцити се възпроизвеждат в патологично променена форма.

Имунната система приема мутиралите чернодробни клетки за чужди вирусни агенти и започва да ги унищожава. Възниква хроничен възпалителен процес, който води до пролиферация на фиброзна мастна тъкан.

Следните патологични прояви са характерни за цирозата:

• здравата паренхимна тъкан е почти напълно заменена от фиброзна строма;
• черният дроб променя формата и структурата;
• тялото престава да изпълнява функциите си.

Развитието на заболяването е хронично, тъй като разрушителният процес продължава няколко години и има 4 етапа.

Характерна особеност на цирозата е образуването на допълнителни фалшиви лобули, които се състоят от мастна съединителна тъкан и нямат собствена кръвоносни съдове.

Причини за патология

Циротичните промени в паренхима са следствие от чернодробни заболявания, причинени от вирусни или токсични агенти.

Има няколко вида цироза:

Независимо от патогена, който провокира развитието на цироза, заболяването се развива на 4 етапа. Курсът на всеки етап може да отнеме от няколко месеца до няколко години, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

Изключение прави последният етап, който е придружен от тежки разрушителни процеси и протича доста бързо.

Симптоми на последния етап

Последната фаза на цирозата се нарича краен стадий. Характеризира се с обостряне на всички негативни процеси и е придружено от сериозни усложнения.

На този етап ясно се появяват следните симптоми на заболяването:

Пациентите имат тежка чернодробна деформация и спленомегалия. Има и вторични симптоми, присъщи на тази фаза на цироза. Те включват гинекомастия (при мъжете), разширени венивени по корема, паяжини, хиперпигментация и суха кожа, зачервяване на дланите. Появяват се отоци по долните крайници, космите по тялото изтъняват.

При една четвърт от пациентите в крайната фаза на цироза се наблюдава намаляване на размера на черния дроб.

Усложнения

В допълнение към основните клинични симптоми, в последния стадий на цироза се появяват усложнения, които често водят до смърт. Терминалната фаза настъпва при всеки пациент, независимо от спазването на предписаното лечение или начина на живот.

Факторите, които провокират бързото развитие на усложненията, са:

Зависимите от алкохол пациенти са по-склонни от останалите да пренебрегнат инструкциите на своя лекар. Сред тази категория пациенти се наблюдава най-бързото начало на усложнения, присъщи на терминалния стадий.

За профилактика и лечение на чернодробни заболявания нашите читатели успешно използват ефективно средство...

Асцит

Характерно усложнение, което възниква поради нарушена функционалност на порталната и долната чернодробна вена кава. Мастната дегенерация на паренхима причинява портална хипертония. Тази патология е придружена от запушване на кръвния поток и намалено хранене на коремните тъкани.

В резултат на хипоксичното гладуване се наблюдава повишена секреция на лимфна течност, която се натрупва в коремната кухина, с обем до 20 литра. Голямото натрупване на вода причинява подуване и разширяване на коремните вени (капита медуза).

Асцит при цироза на черния дроб

Опасността от асцит е, че той провокира следните процеси:

• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• сепсис;
• протеинов дефицит;
• нарушен кръвоток и кървене.

Спонтанният перитонит, който често придружава асцит, повишава риска от смърт. Абдоминалният хидропс може да се лекува консервативно в ранните стадии и хирургично в острите случаи.

Възможна е повторна поява на асцит, тъй като цирозата, която провокира натрупването на вода, е необратимо заболяване.

кървене

Порталната хипертония, която се развива в резултат на дегенеративни процеси в черния дроб, често причинява вътрешни кръвоизливи. Стагнацията и нарушаването на кръвния поток провокират разширяване и запушване на кръвните линии. Увреждането се наблюдава не само в черния дроб, но и в стомашно-чревния тракт, както и в цялата коремна кухина.

Тъй като стените на вените и кръвоносните съдове са обект на фиброзна дегенерация, те стават крехки и чупливи. В резултат на това стената се разкъсва и кръвта се отделя в коремната кухина. Поради крехкостта на кръвоносните съдове кървенето от носа при цироза е често наблюдаван симптом в терминалния стадий на заболяването.

Вътрешно кървене е опасно състояниеи изисква спешна медицинска намеса. Обширната загуба на кръв бързо води до смъртта на пациента.

Състояние като чернодробна кома е последният етап от развитието на цироза и не може да се лекува. Тази концепция се използва за определяне на пълната недостатъчност на всички чернодробни функции и появата на хепатоцеребрална недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия е следствие от токсично и хипоксично увреждане на централната нервна система.

Причинява се от следните причини:

• метаболити и токсини, които се натрупват в тялото в резултат на нарушена чернодробна функция;
• дефицит на хранителни вещества в кръвта, което води до недостатъчно хранене на мозъка и причинява смущения в мозъчната дейност.

Неврологичните разстройства и функционалната чернодробна недостатъчност причиняват объркване, двигателни и говорни нарушения, сънливост и обширна некроза на паренхимните тъкани. Чернодробната кома се развива бързо и завършва със смъртта на пациента.

Лечение в краен стадий

Как да излекуваме последния стадий на цироза? За съжаление терминалната фаза на заболяването не може да бъде излекувана. Консервативното лечение, проведено на този етап, не може да обърне процеса на разрушаване на паренхима и да компенсира загубата на функционалност на черния дроб. Основно медицинските методи са предназначени да облекчат страданието на пациента и да поддържат жизнените функции.

Единственото решение в последния стадий на патологията е трансплантацията на органи.

Прогноза за цял живот

Терминалната фаза на цирозата е придружена от разочароваща прогноза. Колко дълго живеят пациентите, ако е настъпил последният стадий на заболяването? Продължителността на живота зависи от съпътстващите усложнения и индивидуалните характеристики на тялото.

Таблицата показва средното време в зависимост от съществуващите усложнения:

Чернодробната кома е фатална в рамките на няколко дни. Крайният стадий може да се развие в продължение на 2-5 години до пълна чернодробна недостатъчност и смърт на пациента.

Последният етап на цироза е най-труден за пациента, тъй като е придружен от болезнени процеси и постоянна нужда от медицинска помощ. Крайната фаза може да се отложи с 15-20 години, ако се проведе навременно и адекватно лечение, спазва диета и се откажат от вредните навици.

Около 3% от всички посещения на интензивно лечение се дължат на чернодробна кома, която винаги е резултат от липса на навременно лечение на увредени хепатоцити. Следователно всеки пациент, който идва в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за някакво чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са хора под 40-годишна възраст, а само 1 от 5 души преживява такава патология. Най-високата смъртност се регистрира при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Връзката между чернодробните заболявания и психичните разстройства е известна от древни времена. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. н. е.) наричали черния дроб „настроение“ и „душа“, а здравето му се смятало за източник на екстрасензорни способности (предсказания, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като седалище на кръвта и душата. А известният Хипократ (V-IV в. пр. н. е.) разказва как болните с болен черен дроб си губели ума и лаели като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихиатрични разстройства по време на дългосрочна цироза или хепатит, както и преходът им към кома, е отдавна известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на консервативните методи на лечение все още са свързани с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от продължително разрушаване на черния дроб под въздействието на патогенни влияния. Това се случва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта е достигнало такова ниво, че е преминало мозъчната бариера и е причинило увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и заедно с кръвта се транспортират до други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първо се появяват психични симптоми. Само един на всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

сцена	Симптоми
Прекома (20%)	безпричинна промяна на настроението от меланхолия до еуфория; объркване с нарушена ориентация в пространството; пациентът разпознава околните, но трудно решава дори най-простите логически и числови задачи; Все още няма промени на ЕЕГ
Застрашаваща кома (10%)	Емоционални смущения	Хепатоцелуларна патология	Хеморагичен синдром
	рязка промяна в пристъпите на възбуда и сънливост; летаргия	пожълтяване на кожата; повръщане и гадене; сладка гнилостна миризмаот устата	натрупване на кръв в лигавиците на устната кухина и стомашно-чревния тракт
	ЕЕГ показва намаляване на амплитудата на вълната до 7-8 counts/min.
Дълбока кома (0–1%)	пълна липса на съзнание; липса на реакция към светлина с разширени зеници; потиснато дишане; повишен сърдечен ритъм; понижено кръвно налягане; на фона на външен шум, сърдечните звуци са трудни за чуване; хипертермия; ЕЕГ синхронни делта вълни

Процентът на оцеляване, ако пациентът е бил доведен в клиниката с определен стадий на кома, е посочен в скоби. По-прецизно разграничение между коматозни и предкоматозни състояния се прави с помощта на скалата на Уест Хейвън, която съчетава общи симптоми, ЕЕГ показания, нива на амоняк, наличие на треперещ тремор и времето, през което пациентът е завършил цифров тест.

На всички етапи на чернодробна кома лекарите записват в пациента повишено нивоамоняк в кръвта и мозъка.

Прекомата и заплашителният стадий са плитки коматозни състояния, по време на които периодично се появява яснота на съзнанието. Зениците са свити, наблюдават се рефлекси към болезнени стимули, но сухожилни реакции липсват. Когато чернодробната кома настъпи директно, лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, увисналият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на безжизнена маска, отколкото на човешко лице.

Подобно на това как при остър панкреатит на фона захарен диабетДъхът на пациента мирише на ацетон, при чернодробна кома пациентът мирише на плесен.

причини

Отравянето на тялото с токсични вещества, които не са свързани с черния дроб, е следствие от следните нарушения:

1. вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите са хепатит;
2. метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеина. Това се случва при продължителна протеинова диета, дефицит на аминокиселини, кървене в стомашно-чревния тракт, обширни хематомии хирургична интервенция. Патологията може да бъде причинена и от електролитен дисбаланс – намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
3. склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в ракови клетки се случва изключително рядко (само 0,41% от всички случаи на рак). Въпреки това, метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
4. инхибиране на синтеза на урея – най-често възниква при намалено ниво Zn (цинк) и прием на диуретици;
5. нарушаване на процесите на кръвообращението - при тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен отток, несвързаните вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хемопоезата, което се случва след хранене;
6. намаляването на детоксикационната функция на черния дроб се обяснява с външни влияния: консумация на алкохол или определени лекарства, нарушаване на чревната микробиота поради неправилно хранене, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се причинява от консумацията на нездравословна храна . Чернодробната прекома при масивна цироза е по-често срещана, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното идентифициране на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е обща, тъй като често се появяват специфични симптоми на чернодробна кома, характерни за състояние с определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разграничават следните видове кома:

Преглед	причини	Основни характеристики	Изразени симптоми
Ендогенни	масивна некроза поради хепатит или цироза	бърза прогресия; развитие на дълбока кома в рамките на няколко часа; висока смъртност	увеличаване на иктерични, хеморагични, неврологични и диспептични разстройства; има периоди на психомоторна възбуда; дишането е нарушено и има "чернодробен мирис"
Екзогенен (шунт)	амонячна токсичност поради цироза или протеинов дисбаланс	бавен поток; рядък преход в дълбока кома; няма "мирис на черен дроб"	жълтеницата и кръвоизливът са много по-слабо изразени, отколкото при ендогенна кома; Няма пристъпи на възбуда, напротив, пациентът е отдръпнат и мълчалив
Смесени	–	Наличност различни симптомина фона на сложна патогенеза
Невярно („минерал“)	метаболитно разстройство	Клиничната картина е подобна на екзогенна кома, но възниква, когато има електролитен дисбаланс, например в резултат на приемане на диуретици на фона на хронична чернодробна недостатъчност. Също ясно изразено: мускулна слабост; тахикардия и понижено кръвно налягане. Възможна чревна пареза.

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома е наблюдаван в края на 19 век от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно това преживяване е научно описано от И. Павлов. Ученият успява експериментално да възпроизведе процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества непречистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне с месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като се смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите се случва много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

И.П. Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните изследвания изместиха значението на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че при нарушаване на чревната микрофлора се натрупват бактериални отпадъчни продукти, което води до повишаване нивото на аминокиселините - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамина и норепинефрина (възбудни медиатори) от синапсите на централната нервна система. Ето защо при екзогенна кома пациентът не проявява признаци на възбуда. Типично е само депресивното състояние, тъй като депресираният допамин също намалява серотонина („хормона на щастието“).

Последните експерименти показват, че фалшива кома възниква, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

Диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при пациенти, чието здраве е сериозно влошено. Най-често най-важната роля в диагностиката на хепатоцелуларна недостатъчност и коматозни състоянияназначени за микробиологични анализи. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), Когато се повиши, диагнозата става очевидна. Можете също така да откриете тенденция в патологичния процес, като използвате следните изследвания.

1. Биохимията на кръвта ще покаже значителни промени в електролита, понижени нива на протеини и фактори на кръвосъсирването (3-4 пъти), повишен холестерол и храна азотен метаболизъм.
2. ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентни и първи етапи на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическия отговор на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият цифров тест). Чувствителността на разпознаване на евокирани мозъчни потенциали е 80%.
3. MRS е високочувствителен метод (90–100%) за откриване на енцефалопатия дори в латентно състояние. Тя се основава на изследване на промените в молекулния състав на белите и сива материячрез видеовизуализация под магнитно въздействие. Предимствата на този метод: безболезненост и ефективност, но се използва само в тежки случаи поради високата цена на изследването.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчи дълго време и търпеливо, заплашителни признаци на болка в десния хипохондриум се появяват много преди началото на кома. Ето защо навременната терапия и периодичното наблюдение са добра профилактика на некротичните чернодробни състояния.

Признаци на чернодробна кома се появяват само при масивна чернодробна некроза, когато най-малко 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробна кома е по-вероятно да забави момента, когато е необходима спешна трансплантация. Лекарствена терапияпозволява само да спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се извършва по следната схема:

Корекция на чернодробна енцефалопатия	Намалени нива на амоняк
	Нерезорбируемите антибиотици (Неомицин) намаляват риска от остри инфекции	Пробиотици (Бифиформ), диетични фибри (Мукофалк), дизахариди (Лактитол): подобряване на перисталтиката; намаляване на киселинността; насърчава елиминирането на токсините
	Ускоряване на мозъчните процеси
	Инхибиране на бензодиазепините (флумазенил)	Аминокиселините с разклонена верига инхибират разграждането на протеина
	Други лекарства (избират се индивидуално) - антиоксиданти, цинк, алфа-липоева киселина
Корекция на чревната микрофлора	Елиминиране на микроби: ентеросорбенти (Smecta, Mukofalk, Zosterin); антибиотици (Makmiror, Furadonin), чревни антибиотици (Alpha Normix) и бактериофаги; Хидроксихиноли (Entero-sidiv)
	Нормализиране на микрофлората чрез пребиотици и пробиотици: монокомпонентен (Normoflor); конкурентни бактерии, като дрожди (Enterol); многокомпонентни (Linex, Bifiton); комбиниран (Acipol); многокомпонентна комбинирана (Bifiform)

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите се състоят от живи бактерии (естествени представители чревна микрофлора), а последните са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в обичайната им среда.

При дълбока кома може да се наложи спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискована, тъй като донорският орган не винаги се вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. Ако чернодробната трансплантация е невъзможна, се извършват други видове операции за коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1-5 години) и смъртта е неизбежна.

Следователно всеки пациент, който идва в клиниката с такава диагноза, има анамнеза за някакво чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от приетите са хора под 40-годишна възраст, а само 1 от 5 души преживява такава патология. Най-високата смъртност се регистрира при пациенти на възраст под 10 години и над 40 години.

Черен дроб и нерви

Връзката между чернодробните заболявания и психичните разстройства е известна от древни времена. Според откритите записи вавилонските лекари (2000 г. пр. н. е.) наричали черния дроб „настроение“ и „душа“, а здравето му се смятало за източник на екстрасензорни способности (предсказания, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като седалище на кръвта и душата. А известният Хипократ (V-IV в. пр. н. е.) разказва как болните с болен черен дроб си губели ума и лаели като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихични разстройства по време на дългосрочна цироза или хепатит, както и преходът им към кома, е отдавна известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на консервативните методи на лечение все още са свързани с редица въпроси.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от продължително разрушаване на черния дроб под въздействието на патогенни влияния. Това се случва, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта е достигнало такова ниво, че е преминало мозъчната бариера и е причинило увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното разглеждане на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и заедно с кръвта се транспортират до други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първо се появяват психични симптоми. Само един на всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на чернодробна кома, оцелява. Вероятността от смърт също зависи от етапа на кома:

• безпричинна промяна на настроението от меланхолия до еуфория;
• объркване с нарушена ориентация в пространството;
• пациентът разпознава околните, но трудно решава дори най-простите логически и числови задачи;
• Все още няма промени на ЕЕГ

• рязка промяна в пристъпите на възбуда и сънливост;
• летаргия

• пожълтяване на кожата;
• повръщане и гадене;
• сладък гнилостен дъх

• пълна липса на съзнание;
• липса на реакция към светлина с разширени зеници;
• потиснато дишане;
• повишен сърдечен ритъм;
• понижено кръвно налягане;
• на фона на външен шум, сърдечните звуци са трудни за чуване;
• хипертермия;
• ЕЕГ синхронни делта вълни

Процентът на оцеляване, ако пациентът е бил доведен в клиниката с определен стадий на кома, е посочен в скоби. По-прецизно разграничение между коматозни и предкоматозни състояния се прави с помощта на скалата на Уест Хейвън, която съчетава общи симптоми, ЕЕГ показания, нива на амоняк, наличие на треперещ тремор и времето, през което пациентът е завършил цифров тест.

На всички етапи на чернодробна кома лекарите записват повишени нива на амоняк в кръвта и мозъка на пациента.

Прекомата и заплашителният стадий са плитки коматозни състояния, по време на които периодично се появява яснота на съзнанието. Зениците са свити, наблюдават се рефлекси към болезнени стимули, но сухожилни реакции липсват. Когато чернодробната кома настъпи директно, лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, увисналият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на безжизнена маска, отколкото на човешко лице.

Точно както при остър панкреатит на фона на диабет дъхът на пациента мирише на ацетон, при чернодробна кома пациентът мирише на плесен.

причини

Отравянето на тялото с токсични вещества, които не са свързани с черния дроб, е следствие от следните нарушения:

1. вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите са хепатит;
2. метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеина. Това се случва при продължителна протеинова диета, дефицит на аминокиселини, кървене в стомашно-чревния тракт, обширни хематоми и хирургични интервенции. Патологията може да бъде причинена и от електролитен дисбаланс – намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
3. склонност към онкология - дегенерацията на хепатоцитите в ракови клетки се случва изключително рядко (само 0,41% от всички случаи на рак). Въпреки това, метастазите от други органи потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
4. инхибиране на синтеза на урея - най-често възниква при ниско ниво на Zn (цинк) и прием на диуретици;
5. нарушаване на процесите на кръвообращението - при тромбоза, сърдечна недостатъчност и нарушен лимфен отток, несвързаните вещества стагнират. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хемопоезата, което се случва след хранене;
6. намаляването на детоксикационната функция на черния дроб се обяснява с външни влияния: консумация на алкохол или определени лекарства, нарушаване на чревната микробиота поради неправилно хранене, стрес, инфекции, отравяне с токсини, което също често се причинява от консумацията на нездравословна храна . Чернодробната прекома при масивна цироза е по-често срещана, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното идентифициране на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Описаната по-горе клинична картина е обща, тъй като често се появяват специфични симптоми на чернодробна кома, характерни за състояние с определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разграничават следните видове кома:

• бърза прогресия;
• развитие на дълбока кома в рамките на няколко часа;
• висока смъртност

• увеличаване на иктерични, хеморагични, неврологични и диспептични разстройства;
• има периоди на психомоторна възбуда;
• дишането е нарушено и има "чернодробен мирис"

• бавен поток;
• рядък преход в дълбока кома;
• няма "мирис на черен дроб"

• жълтеницата и кръвоизливът са много по-слабо изразени, отколкото при ендогенна кома;
• Няма пристъпи на възбуда, напротив, пациентът е отдръпнат и мълчалив

За първи път механизмът на развитие (патогенеза) на чернодробната кома е наблюдаван в края на 19 век от руския военен учен Н. Ек, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно това преживяване е научно описано от И. Павлов. Ученият успява експериментално да възпроизведе процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества непречистената кръв скоро предизвиква признаци на отравяне с месо при животните и води до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като се смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите се случва много рядко. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

И.П. Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните изследвания изместиха значението на откритието на Павлов на заден план, тъй като през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че при нарушаване на чревната микрофлора се натрупват бактериални отпадъчни продукти, което води до повишаване нивото на аминокиселините - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамина и норепинефрина (възбудни медиатори) от синапсите на централната нервна система. Ето защо при екзогенна кома пациентът не проявява признаци на възбуда. Типично е само депресивното състояние, тъй като депресираният допамин също намалява серотонина („хормона на щастието“).

Последните експерименти показват, че фалшива кома възниква, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

Диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при пациенти, чието здраве е сериозно влошено. Най-често най-важната роля в диагностиката на хепатоцелуларната недостатъчност и коматозните състояния се дава на микробиологичните изследвания. Основно се определя нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.), Когато се повиши, диагнозата става очевидна. Можете също така да откриете тенденция в патологичния процес, като използвате следните изследвания.

1. Биохимията на кръвта ще покаже значителни промени в електролита, понижени нива на протеини и фактори на кръвосъсирването (3-4 пъти), повишен холестерол и продукти на азотния метаболизъм.
2. ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентни и първи етапи на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическия отговор на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият цифров тест). Чувствителността на разпознаване на евокирани мозъчни потенциали е 80%.
3. MRS е високочувствителен метод (90–100%) за откриване на енцефалопатия дори в латентно състояние. Тя се основава на изучаване на промените в молекулярния състав на бялото и сивото вещество чрез видеоизображение под магнитно въздействие. Предимствата на този метод: безболезненост и ефективност, но се използва само в тежки случаи поради високата цена на изследването.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, така че може да са необходими допълнителни изследвания на стомашно-чревния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчи дълго време и търпеливо, заплашителни признаци на болка в десния хипохондриум се появяват много преди началото на кома. Ето защо навременната терапия и периодичното наблюдение са добра профилактика на некротичните чернодробни състояния.

Признаци на чернодробна кома се появяват само при масивна чернодробна некроза, когато най-малко 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробна кома е по-вероятно да забави момента, когато е необходима спешна трансплантация. Лекарствената терапия може само да спре разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се провежда по следната схема:

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите се състоят от живи бактерии (естествени представители на чревната микрофлора), докато вторите са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в обичайната им среда.

При дълбока кома може да се наложи спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискована, тъй като донорският орган не винаги се вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. Ако чернодробната трансплантация е невъзможна, се извършват други видове операции за коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1-5 години) и смъртта е неизбежна.

внимание! Информацията за лекарства и народни средства е представена само за информационни цели. В никакъв случай не използвайте лекарството и не го давайте на близките си без лекарска консултация! Самолечението и неконтролираната употреба на лекарства са опасни за развитие на усложнения и странични ефекти! При първите признаци на чернодробно заболяване трябва да се консултирате с лекар.

©18 Редакция на портала „За черния дроб“.

Използването на материали от сайта е разрешено само с предварително одобрение от редактора.

Рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е злокачествено заболяване, характеризиращо се с постепенна загуба на функцията на органа, което води до неизбежна смърт. В основата на патологичния процес в черния дроб е замяната на здрави клетки - хепатоцити - с атипични - ракови.

Заболяването се среща по целия свят. Средно 40-50 души на 100 хиляди от населението умират от рак на черния дроб годишно. Разпространение и честота на рак на черния дроб:

• най-високата честота на заболеваемост се наблюдава в страните от Азия (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и възлиза на 98,9 случая на 100 хиляди население годишно;
• 15 случая на заболяването на 100 хиляди души годишно се срещат в африканските страни (Нигерия, Южна Африка, Мадагаскар) и Океания;
• 9 случая на заболеваемост на 100 хиляди души население годишно се откриват в страните от Азия (източната част на Русия), Европа (Украйна, Молдова, Испания, Италия), Южна Америка(Бразилия, Чили);
• 5,6 случая на заболеваемост от рак на черния дроб на 100 хиляди души годишно се срещат в Европа (Норвегия, Швеция, Финландия, Германия, Холандия, Белгия), Северна Америка (САЩ, Аляска), Южна Америка (Аржентина) и Австралия;
• Най-ниска е заболеваемостта в страните от Северна Америка (Канада, Мексико) и Европа (Великобритания, Ирландия) - 1 случай на 100 хиляди души годишно.

Ракът на черния дроб засяга всяка възраст, но най-често се среща при хора между 50 и 60 години. Мъжете боледуват 4-5 пъти по-често от жените.

Прогнозата за живот с рак на черния дроб е неблагоприятна, преживяемостта на пациентите варира от 1,5 години до 1 месец в зависимост от стадия на процеса, структурата на тумора, лабораторните данни и симптоматичните прояви. Разработена е таблица на база най-важните данни за прогнозата.

Система за определяне на преживяемостта на пациенти с рак на черния дроб чрез системата CLIP:

клас Чайлд-Пю

Монодуларен, по-малко от 50% от чернодробния паренхим е засегнат

Мултинодуларен, по-малко от 50% от чернодробния паренхим е засегнат

Масивно увреждане на повече от 50% от чернодробния паренхим

Алфа фетопротеинът е биологичен маркер, открит в кръвния серум. Когато веществата станат повече от 400 единици. говорят за появата на рак на черния дроб

Тромбоза на порталната вена

Брой точки по системата CLIP

Средна преживяемост на пациентите, месец

причини

Появата на рак на черния дроб се насърчава от много фактори, които влияят негативно на черния дроб и водят до неговото разрушаване:

от морфологични характеристикиРакът на черния дроб се разделя на микроскопични и макроскопични форми:

• Тумори от чернодробни епителни клетки:
  • хепатоцелуларен рак (тумор от хепатоцити - чернодробни клетки);
  • холангиокарцином (тумор на интрахепаталните жлъчни пътища);
  • хепатохолангиоцелуларен рак (смесен тумор);
  • цистаденокарцином (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища, разпространяващ се в екстрахепаталните);
  • хепатобластом (чернодробен тумор от ембрионален произход).
• Смесени епителни клетъчни тумори:
  • холангиоциларен тумор на черния дроб + смесени тумориот епитела;
  • неоплазми от епител с неуточнен произход.

Тумори от чернодробния мезенхим:

• неопластичен хемангиоендотелиом (тумор на чернодробните артерии);
• ангиосарком (тумор от вътрешната обвивка на чернодробните съдове).

Тумори от други клетки:

• плоскоклетъчен карцином на черния дроб (тумор от плоскоклетъчен епител);
• лейомиосарком (тумор на гладката мускулатура);
• злокачествен неходжкинов лимфом (тумор от лимфоцити, които се намират в черния дроб);
• фибросарком (тумор на съединителната тъкан на черния дроб);
• злокачествен мезотелиом (тумор от мезотелиоидни клетки на черния дроб).

• Нодуларната форма на рак на черния дроб е най-често срещаният тип туморен процес, който се среща в 60-85% от случаите на рак. Черният дроб се увеличава по размер и съдържа в структурата си огнища с неправилна форма от няколко милиметра до няколко сантиметра;
• Масивната форма на рак на черния дроб е по-рядко срещана и се среща в 25% от случаите на рак. Туморът обикновено заема десния лоб, тъй като е доста голям;
• Дифузната форма на рак на черния дроб е най-рядката форма, наблюдавана при 9-12% от случаите на туморния процес. При тази форма на заболяването черният дроб не се увеличава. Туморът прораства във всички структури на черния дроб и постепенно замества здравите клетки.

В зависимост от растежа на тумора има:

• инфилтративен тип - туморът расте в околните тъкани и е практически невъзможно да се отдели от органа;
• експанзивен тип - туморът има вид на възли, ясно разграничени от здравата чернодробна тъкан:
  • мононодуларен тип – 1 – 2 възела в черния дроб;
  • мултинодуларен тип - 3 или повече възли в черния дроб;
• смесен тип - туморът включва и двете характеристики.

В зависимост от степента на диференциация на туморните клетки се разграничават:

• добре диференциран тумор;
• умерено диференциран тумор;
• слабо диференциран тумор;
• недиференциран тумор.

Определяне на стадия на онкологичния процес по системата TNM:

Т – първичен тумор

• T X – недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• T 1 - първичният тумор в черния дроб не се открива;
• Т 2 – един малък чернодробен тумор, ограничен от съдовете;
• Т 3 - множество туморни огнища в черния дроб, не повече от 5 сантиметра в диаметър, прорастващи в съдовете;
• Т4 - множество туморни огнища в черния дроб, достигащи 5 или повече сантиметра в диаметър, прорастващи в съдовете и разпространяващи се в съседни органи (перитонеум, панкреас, стомах), с изключение на жлъчния мехур.

N – регионални (близки) лимфни възли

• N X – няма достатъчно данни за оценка на региона лимфни възли;
• N 0 – няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли на черния дроб;
• N 1 - наличие на метастази в регионалните лимфни възли на черния дроб.

М – далечни метастази

• M X – недостатъчно данни за идентифициране на далечни метастази;
• M 0 - далечни метастази не се откриват;
• M 1 – има далечни метастази (отдалечени метастази обикновено се намират в белите дробове, медиастинума и гърдата).

Интерпретация на резултатите по етапи:

Критерии за определяне на стадия на рак на черния дроб:

По-малко от 50% паренхим

Повече от 50% паренхим

Асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина)

Албумин (белтъчно вещество, синтезирано в черния дроб)

Билирубин (унищожени червени кръвни клетки, които при запазена органна функция се използват от черния дроб)

По-малко от 50 µmol/l

Повече от 50 µmol/l

Етап на рак на черния дроб

Средна преживяемост на нелекувани пациенти

Тежестта на онкологичния процес в черния дроб се оценява с помощта на таблица, разработена от Child и Pugh. Тази таблица ви позволява да оцените чернодробната функция:

Асцит (разхлабена течност в коремната кухина)

Малко количество, лесно за лечение

Големи количества течност, които не могат да бъдат лекувани с лекарства

Серумен билирубин, µmol/l (mg%) – унищожени червени кръвни клетки, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2,0) с норма до 20 (0,5)

Албумин, g – протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (нормата е 40 и повече)

PTI (протромбинов индекс) е вещество, произвеждано в черния дроб, което участва в съсирването на кръвта

Повече от 60 (норма от)

Сумата от точки 5-6 съответства на клас А (етап на компенсация) - черният дроб се справя напълно с всички функции.

Сумата от точки 7-9 съответства на клас B (стадий на субкомпенсация) - персистираща чернодробна деструкция, изискваща постоянна медицинска намеса.

Резултат от 10-15 съответства на клас С (стадий на декомпенсация) - чернодробният паренхим е напълно заменен от ракови клетки или съединителна тъкан. Необходима е постоянна медицинска помощ, за да се удължи съществуването на пациента.

В зависимост от пътя на метастазиране на рак на черния дроб има:

• хематогенен път - туморните клетки се разпространяват в тялото чрез кръвния поток;
• лимфогенен път - туморните клетки се разпространяват в тялото през лимфните канали;
• имплантационен път - туморните клетки директно се прикрепят към близките структури (стомах, перитонеум и др.).

Симптоми на рак на черния дроб

• повишаване на телесната температура до 37,5 0 C;
• главоболие;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• зрително увреждане;
• халюцинации;
• намалена памет и внимание;
• сънливост;
• апатия;
• обща слабост;
• диспнея;
• мокра кашлица с малко количество лигавична храчка;
• болка в областта на сърцето;
• понижено кръвно налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• появата на оток на долните крайници;
• внезапна загуба на тегло;
• намален апетит;
• гадене;
• повръщане на кръв, чревно съдържание;
• отделяне на слюнка;
• киселини в стомаха;
• хълцане;
• язвени лезии на устната лигавица (стоматит);
• болка в стомаха и хипохондриума;
• черният дроб първоначално рязко се увеличава по обем, а след това, с напредването на заболяването, става по-малък;
• увеличен далак;
• асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина) с прогресия на заболяването може да достигне до 15-20 литра;
• катранена диария, понякога примесена с кръв;
• болка в лумбалната област;
• нарушение на уринирането;
• еректилна дисфункция;
• импотентност;
• гинекомастия (уголемяване на гърдите) при мъжете;
• пожълтяване кожата;
• появата на паякообразни вени по тялото;
• разширени вени на долните крайници;
• сухота и лющене на кожата;
• чупливи нокти и коса.

Диагностика

За диагностициране на заболяването е необходимо цялостно комплексно изследване, съчетаващо консултации със специалисти, лаборатория, инструментални методиизследване и задължително потвърждение на анализа на рак на черния дроб чрез вземане на биопсия.

Лабораторни методи на изследване

• общ кръвен тест, който ще се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, промяна левкоцитна формулаотляво, повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), намаляване на червените кръвни клетки, хемоглобина и тромбоцитите;
• общ анализ на урината, при който ще се наблюдава появата на протеин, увеличаване на левкоцитите и епителните клетки в зрителното поле, както и намаляване на специфичното тегло на урината;
• биохимичен анализ + чернодробни изследвания:

Промяна в рак на черния дроб

3,11 – 6,48 µmol/l

0,565 – 1,695 mmol/l

Остава непроменена или намалява

Липопротеини с висока плътност

Остава непроменена или намалява

Липопротеини с ниска плътност

Остава непроменена

8,6 – 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Остава непроменена или намалява

0,177 mmol/l

• серумен тест за ракови маркери (алфа-фетопротеин), който ще покаже положителен отговор.

Инструментални методи за изследване

• Ултразвук на черния дроб, който може да покаже възможен онкологичен процес. Тази анкета изисква пояснение;
• CT (компютърна томография) на черния дроб ви позволява по-точно да диагностицирате рак на черния дроб, да изследвате структурата на тумора и неповредените клетки, да идентифицирате огнищата на туморния процес в съседните тъкани и увреждането на регионалните лимфни възли (стрелките показват туморни огнища);
• MRI (магнитен резонанс) на черния дроб също позволява да се подозира рак, но за разлика от CT, това отнема много повече време (около 1 час) и е придружено от неприятни звуци, които могат да раздразнят пациента и да струват това проучванепо-висок.

Чернодробна биопсия>

Специализирани консултации

• терапевт;
• гастроентеролог;
• онколог;
• хирург.

Лечение на рак на черния дроб

Медикаментозното лечение на заболяването е насочено само към подобряване на качеството на живот, с изключение на химиотерапията, която е насочена към унищожаване на туморни клетки, но такова лечение е ефективно само когато се комбинира с хирургично лечение.

Най-ефективният метод на този етап от развитието на медицината е хирургично отстраняванетумори и регионални лимфни възли или чернодробна трансплантация с прилагане на химиотерапия и лъчетерапия в следоперативния период.

Медикаментозно лечение

• химиотерапия - лекарства като доксирубомицин, циклофосван, левкеран се използват за лечение на рак на черния дроб. Комбинациите, честотата на приложение и дозата се определят от онколог за всеки пациент индивидуално;
• нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак 3.0 интрамускулно 1 път на ден;
• наркотични аналгетици, при интензивен болков синдром - морфин 1% - 1,0 ml венозно или омнопон 2% - 2,0 венозно. Лекарствата могат да се използват само ако заболяването е потвърдено хистологично чрез вземане на биопсия;
• сорбенти - enterosgel 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене;
• детоксикираща терапия - реосорбилакт 200,0 ml венозно капково;
• ензими - Креон по 1 таблетка 3 пъти дневно по време на хранене;
• диуретици - фуроземид 40 – 80 mg 3 пъти седмично;
• общоукрепващи лекарства - витамини от група В, витамин А, витамин С в таблетки веднъж дневно.

хирургия

• чернодробна резекция - отстраняване на тумора с част от незасегнатата органна тъкан и регионалните лимфни възли;
• чернодробна трансплантация;
• радиочестотна аблация - игловидна сонда се потапя в чернодробния тумор под контрола на ултразвуков апарат и започва да произвежда нискочестотни токове с температура 122 - 212 F. Процедурата е с продължителност 10 - 15 минути.

Традиционно лечение

Традиционното лечение на рак на черния дроб е забранено.

Диета, която облекчава хода на заболяването

Какво можете да ядете от храната:

• Нискомаслени меса (телешко, говеждо);
• Нискомаслени сортове птиче и риба (бяло пилешко месо, щука);
• Супи със зеленчукови бульони;
• Варени зеленчуци;
• Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• Овесена каша - елда, овесена каша, ориз;
• Варени яйца или омлети, приготвени във фурната;
• Печени плодове, компоти, желе.

Какво е забранено да се яде от храната:

• Мазни, пържени, пикантни, солени храни;
• Мазни меса и риба;
• Гъби под всякаква форма;
• бобови растения;
• Пшенични зърнени култури;
• Свежи зеленчуци;
• Туршии, консерви, маринати;
• Сосове, билки, подправки, кетчуп, майонеза, горчица;
• кафе;
• Сладкиши, торти, сладкиши, шоколад;
• алкохол;
• Газирани напитки и сокове в тетра опаковки.

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

• Хепатоцелуларната кома се нарича още ендогенна. Този вид кома се развива с разрушаване на чернодробния паренхим, тоест с некроза на хепатоцитите. Това състояние се среща при различни чернодробни заболявания: хепатит, цироза, отравяне с токсични вещества;
• Портокавална кома или екзогенна. Този тип кома се среща при пациенти, които страдат от цироза, усложнена от портална хипертония;
• Смесени. Това е вид кома, която се развива, включително факторите на ендогенната и екзогенната кома.
• Невярно. Този вид кома се развива при пациенти с цироза, а именно поради дефицит на калий в организма.

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.

• Прекома. Това е състояние на човека, при което се проявява дезориентация в пространството, нарушено мислене и други разстройства. Този стадий на кома може да продължи няколко месеца.
• Заплашителна кома. Това състояние се характеризира с нарушения на съзнанието, депресия, нарушена координация на движенията, тремор на крайниците, нарушения на говора, пристъпи на активност могат внезапно да се променят до сънливост. Този етап може да продължи от няколко часа до 3 дни, рядко се случва това състояние да продължи 10 дни.
• Разработена кома. Това е състояние на тялото, при което човек напълно губи съзнание, докато рефлексите към силни стимули остават и се развива скованост на мускулите на врата и крайниците. И други симптоми, които са се появили по-рано, също се засилват, например жълтеница, миризма на жлъчка от устата, хеморагична диатеза.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

• Нарушения с объркване (тревожност, меланхолия, апатия, нарушения на съня);
• тремор на крайниците, обикновено на пръстите на ръцете;
• мускулни промени (ригидност, клонус на мускула на ходилото и др.);
• на етапи 2 и 3 зениците са разширени, човекът не реагира на светлина и дишането може да спре;
• силна жлъчна миризма от устата;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• асцит;
• петенхиални изливи на кръв в устната кухина;
• силна болка в областта на черния дроб;
• размерът на черния дроб може да се свие;
• инфекция често се свързва, обикновено сепсис;
• повишена телесна температура;
• конвулсии;
• понижено кръвно налягане, тъпи сърдечни удари, тахикардия;
• парализа на сфинктера.

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно по време на хирургична интервенция в случай на погрешно лигиране на вената. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

• Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
• Хемодинамични процеси;
• хипоксия;
• Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек има признаци на чернодробна кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на една страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влошава ситуацията, не се предприемат допълнителни действия, а спешната помощ е осигурена от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

• Прочистване на дебелото черво. В зависимост от състоянието на пациента, това се прави или с клизма, или с лаксативи.
• За да се намали образуването и концентрацията на токсични вещества, незабавно се предписват антибактериални лекарства.
• Предписват се глюкокортикоиди и разтвори за интравенозно приложение (глюкоза, натриев хлорид и др.). Колко са необходими трябва да се реши само от квалифицирани специалисти.
• Лечението на кома, причините за което са токсично отравяне, се извършва с детоксикиращи лекарства (лекарствата се въвеждат в червата, като се използва сонда, лекарства под формата на инфузии и др.).
• Ако причината за кома е бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва хемодиализа.
• Ако има хипоксия, тогава се доставя допълнителен кислород, обикновено през носа.
• Задължително е на хората с чернодробна кома да се предпише комплекс от витамини и коензими. Това е необходимо за поддържане на енергийния баланс.

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Пациент Виктор, 43 години. Мъжът е приет с диагноза чернодробна кома, състоянието му е изключително тежко. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризмажлъчка от устната кухина, силна болка в десния хипохондриум. Допълнителни проучвания показват, че асцитният синдром също е налице.

Спешно е хоспитализиран в реанимация. На пациента са предписани интравенозни разтвори за детоксикация, широкоспектърни антибактериални лекарства, глюкокортикоиди, фуроземид и алдактон. Предписан е и комплекс от витамини. За да се намали концентрацията на амоняк, се прави клизма.

Наскоро прочетох статия, в която се говори за Leviron Duo за лечение на чернодробно заболяване. С този сироп можете да излекувате черния си дроб ЗАВИНАГИ в домашни условия.

Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка, тежест и изтръпване в черния дроб, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Настроението ми се подобри, отново се появи желанието да живея и да се наслаждавам на живота! Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна.

А мислили ли сте вече за операция и използването на токсични лекарства, които се рекламират? Това е разбираемо, защото пренебрегването на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последствия. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав цвят на кожата, горчив вкус в устата, тъмна урина и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Прочетете историята на Алевтина Третякова за това как тя не само се справи с болестта на черния дроб, но и го възстанови. Прочетете статията >>

По-добре прочетете какво казва Елена Малишева за това. Няколко години страдах от проблеми с черния дроб - тъпа болка под дясното ребро, оригване, подуване на корема, киселини, понякога гадене, паяжини, умора и слабост дори след почивка, депресия. Безкрайни изследвания, посещения по лекари, диети и хапчета не решиха проблемите ми. НО благодаря проста рецепта, черният дроб престана да ме притеснява, дори след ядене на мазни или пикантни храни, цялостното ми здраве се подобри, отслабнах, придобих сила и енергия. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията.

Черният дроб е жизненоважен и най-незащитен орган, подложен на ежедневна токсична атака. Злоупотребата с алкохол, мазни и солени храни, съчетани с лошата екология на големите градове, могат да провокират развитието на това опасна патология. Чернодробната цироза е прогресивно хронично заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на хепатоцитите, промяна в структурата на паренхима чрез заместване на здрава тъкан с фиброзна тъкан, което води до образуване на възли. Тези възли притискат здравата чернодробна тъкан, както и кръвоносните съдове с жлъчните пътища. Всичко това води до нарушена микроциркулация на органа, портална хипертония и други усложнения, които могат да доведат до смърт.

Етапи на заболяването

Стадиите на чернодробна цироза по Чайлд-Пю се определят от сумата от точките за всички съществуващи параметри:

I чл. - 5-6 точки (наричани клас А) - компенсирани;

II чл. - 7-9 точки (т.нар. клас B) - субкомпенсирано;

III чл. - 10-15 точки (принадлежи към клас C) - декомпенсиран.

Чернодробната цироза се различава значително по клинични и прогностични фактори от чернодробната фиброза и хроничния хепатит.

Токсична цироза на черния дроб

Развива се в резултат на хранително или професионално отравяне с хепатотропни отрови (остра или хронична интоксикация). Те включват алкохол, отрови от гъби, промишлени отрови в опасни производства и някои лекарства. Възпалението на чернодробните клетки води до некроза, т.е. до тяхната смърт. Резултатът е чернодробна недостатъчност, която прераства в токсичен хепатит. И ако придобие хронична форма, тогава, като правило, с развитието на цироза на черния дроб.

Симптоми на токсична цироза на черния дроб

При токсично увреждане на черния дроб се откриват следните симптоми:

- увеличен черен дроб;

- жълтеница;

- тежест в десния хипохондриум;

- влошаване на състоянието на целия организъм.

Какво трябва да знаете?

При токсична цироза болният черен дроб не може самостоятелно да неутрализира и отстранява токсините от тялото. Веднъж попаднали в кръвта, те засягат нервната система, причинявайки психични разстройства. Фактори като:

- изобилие от мазни храни в ежедневната диета;

- консумация на алкохол;

- гладуване или строги диети;

— проникване в тялото на различни отрови, например лекарства;

- съществуващи остри или хронични заболявания.

Декомпенсация на чернодробна цироза

Основните прояви на декомпенсация на чернодробна цироза включват чернодробна клетъчна недостатъчност, асцит и портална хипертония. При притискане на кръвоносните съдове в черния дроб кръвотокът на чернодробната артерия и микроциркулацията на целия орган се нарушават. Кръвта се връща в порталната вена, причинявайки портална хипертония. В първите стадии на цироза черният дроб се увеличава и повърхността му става бучка. Има иктерично оцветяване на кожата, асцит, повишаване на нивото на билирубина в кръвта, загуба на тегло, появяват се психични разстройства. Декомпенсацията на чернодробната цироза се проявява в различни животозастрашаващи усложнения.

Последният стадий на чернодробна цироза

Каквато и да е формата на заболяването, последният етап се характеризира с по-изразена проява на признаци на чернодробна недостатъчност, както и усложнения като:

- бактериален перитонит;

- язва на стомаха и дванадесетопръстника;

- кървене;

- чернодробна енцефалопатия, която може да доведе до чернодробна кома;

- рак на черния дроб.

Цироза на черния дроб. Прогноза

Много хора, които са били диагностицирани с последния стадий на чернодробна цироза, са загрижени за въпроса за продължителността на живота. Каква ще е присъдата на лекарите? Последният етап на чернодробна цироза се различава от останалите по това, че самият черен дроб е рязко намален по размер. Стомашният кръвоизлив с чернодробна кома е водещата причина за смърт. Трудно е да се каже колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб. Това до голяма степен зависи от стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, както и от начина на живот на пациента и работата в опасни производства. Някои хора живеят няколко години след като са били диагностицирани с болестта, други живеят до дълбока старост.

Как да се лекува цироза на черния дроб

При намиране различни симптомичернодробна недостатъчност, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за помощ. В зависимост от хода на заболяването лекарят ще предпише стационарно или амбулаторно лечение, както и ще ви насочи към необходимите изследвания. В случаи на токсично отравяне, чернодробна кома или стомашно кървененеобходимо е спешно повикване на линейка, тъй като това представлява заплаха за живота. В други случаи, пътуване до клиниката, което не трябва да се отлага. Ако последният стадий на чернодробна цироза се появи в резултат на злоупотреба с алкохол, този патологичен фактор трябва да бъде изключен. Показана е витаминна терапия, балансирана диета(предписана диета No 5), прием на предписани лекарства.

www.syl.ru

Етиология

Степента на интензивност на симптомите на това състояние директно зависи от стадия на заболяването или по-точно от увреждането на нервната система. Всъщност провокирайте тази патологияможе да има много причини. Основните причини за заболяването включват:

• цироза;
• излагане на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб;
• различни видове токсини и химикали, които влизат в човешкото тяло чрез въздуха или чрез контакт в работни условия;
• злоупотреба с алкохол, тютюн и наркотици;
• инфекции, при които структурата и функционирането на даден орган са нарушени;
• неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер в онкологията или цироза;
• вродени аномалии на структурата на вътрешния орган;
• кървене в стомашно-чревния тракт;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система;
• наранявания на черния дроб;
• Хепатит Б;
• прекъсване на бременност (аборт);
• отравяне на тялото с отрови от различен произход - промишлени или естествени;
• инфекция на кръвта от бактерии.

Разновидности

Протичането на заболяването може да протече на няколко етапа:

• прекоматозно състояние на пациента - има рязка промяна в настроението на жертвата, бавно мислене и дезориентация в пространството и времето. Продължителност от два часа до няколко дни;
• заплашваща кома - човекът се влошава всеки час. Този етап се характеризира със загуба на паметта и загуба на съзнание. Продължителност - от един-два дни до десет;
• чернодробна кома - на този етап положението на пациента е изключително трудно, има редки периоди на пълно съзнание, миризмата на амоняк се появява от устата, дишането е слабо и тежко.

Причините за заболяването са:

• ендогенен - ​​при който черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си. Възниква поради излагане на токсични вещества;
• екзогенен - ​​често се изразява в цироза;
• смесени;
• невярно.

Симптоми

Симптомите на заболяването директно зависят от етапа на чернодробна кома. И така, в началния етап се наблюдава следното:

• промени в поведението от депресия до неразумно весело;
• проблеми със съня;
• бавно мислене;
• нарушена концентрация, но пациентът отговаря правилно на въпросите и разпознава хората;
• пристъпи на световъртеж;
• повишено производство на пот.

Следните симптоми ще бъдат характерни за втория етап:

• забравяне;
• периодична загуба на съзнание;
• пациентът е напълно дезориентиран;
• появява се треперене в долните и горните крайници, което се увеличава с времето;
• неприятна миризма от устата;
• кожата придобива жълт оттенък.

Симптоми на най-тежкия етап:

• лицето не изразява никакви емоции;
• безсъзнателно състояние;
• ускорен пулс;
• миризмата на амоняк се носи над пациента;
• учениците реагират слабо на светлина.

Без лечение на третия етап се появяват конвулсии и пълна липса на дишане.

Тъй като чернодробната кома се развива бавно, няколко седмици преди началото на първия стадий на заболяването, човек се оплаква от:

• отвращение към храната;
• пристъпи на мигрена;
• силна слабост;
• загуба на усещане за вкус и мирис;
• кървене от лигавиците;
• усещане за парене на кожата, което е непоносимо.

Усложнения

Тъй като патогенезата на заболяването е доста тежка, ако чернодробната кома не се лекува своевременно, могат да се развият следните последствия:

• мозъчни кръвоизливи;
• остра бъбречна и дихателна недостатъчност;
• отравяне на кръвта;
• цирозата, в случай на това заболяване, е не само причина, но и усложнение;
• подуване на мозъка, което неизменно води до смърт на пациента.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, е важно да се определят подробно причините за чернодробната кома, патогенезата и класификацията на заболяването. Освен това се извършват следните диагностични методи:

• изучаване на патогенезата и определяне на времето на проява на първите симптоми - хора с цироза на черния дроб и хепатит В заслужават специално внимание;
• общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук на черния дроб и стомашно-чревния тракт;
• електроенцефалограма;
• допълнителни консултации с гастроентеролог, невролог, реаниматор;
• ЯМР на мозъка;
• анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Преди експертите да се заемат професионално лечение, е необходимо да се извърши първа спешна помощ, тъй като най-често влошаването на състоянието на пациента се наблюдава у дома (само спешните медицински сестри могат да го извършват заедно с тези, които са били близо до пациента). По този начин методите спешна помощсе състои от:

• първа медицинска помощ - на лицето се дава почивка и пиене на много течности; по време на пристъпи на повръщане е необходимо да се изчисти устната кухина от повръщане;
• доболнична спешна помощ - намаляване на повишената възбудимост на човек;
• помощ директно в лечебно заведение - незабавно се предписват капкомери на лекарствени вещества. Провеждат се различни методи за детоксикация и намаляване на киселинността на кръвта.

Единственото лечение за чернодробна кома е трансплантация на орган, този метод на лечение най-често се предписва за цироза. Операцията се извършва само ако състоянието на пациента се стабилизира.

Но въпреки всички методи на лечение, прогнозата на заболяването е доста тъжна, тъй като повечето пациенти не доживяват до трансплантация на органи. От всички, които са били в чернодробна кома, само една четвърт получават нов орган. Най-висок процент на смъртност се наблюдава при пациенти на възраст под десет и над четиридесет години. Това се случва поради прогресирането на жълтеницата, намаляването на размера на черния дроб, церебралния оток и острата дихателна недостатъчност.

simptomir.ru

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Прогнозата за цироза на черния дроб е разочароваща, особено ако е чернодробна кома. Лечението в последния случай, като правило, вече не помага. Симптомите трябва да бъдат идентифицирани в ранните стадии на заболяването. Най-опасният от тях е кървенето, тъй като кръвта навлиза не само в хранопровода, но и в коремната кухина.

Трябва да разберете какви симптоми водят до чернодробна кома:

1. Основната причина за увреждане на черния дроб са вирусни заболявания като хепатит С и В.
2. На второ място е токсичното увреждане на чернодробните клетки.
3. Следва цироза на черния дроб, отравяне с отрови (които пряко засягат черния дроб), както и тумори.

Лекарите отбелязват, че комата може да започне и с тежка жълтеница. Черният дроб е основният "филтър" в човешкото тяло и когато функционирането му е нарушено, токсините започват да проникват в клетките на други органи и да ги унищожават.

Като се има предвид тежкият стадий на развитие на чернодробна недостатъчност, тежки металите просто заобикалят чернодробните „филтри“ и влошават интоксикацията на тялото. Сред токсините си струва да се подчертае най-опасният за човешката нервна система: амоняк. Това вещество се образува в червата поради разграждането на протеините.

Здравите чернодробни клетки произвеждат урея, която премахва всички токсини чрез уриниране. Какво се случва по време на чернодробна кома? В това състояние органът не може да функционира нормално, поради това остават вредни вещества кръвоносна системапричиняват кървене и започват да проникват в други тъкани, като по този начин засягат функционирането на други жизненоважни органи. Лечението трябва да е незабавно.

Често срещана причина за хипервентилация при пациенти с тази диагноза е увреждането на тъканите на дихателния център, тоест белите дробове на човека. Ако функцията на черния дроб е нарушена, както беше споменато по-горе, тялото не е в състояние да премахне токсините. В този случай кората на главния мозък започва да отделя аминокиселини, които взаимодействат с други вещества в тялото. По този начин има пренасищане на кръвта и в крайна сметка настъпва отравяне. На първо място, нервната система е депресирана, което е основният симптом преди кома.

Чернодробна кома при хора с вирусно заболяванехепатитът се развива доста бързо, в момента индикаторът е 6-10 дни. В редки случаи се проявява по време на директно лечение. Също така си струва да се отбележи, че същият период на развитие на заболяването се наблюдава при хора с алкохолна цироза на черния дроб. Кървенето в хранопровода, което възниква поради цироза, също усложнява интоксикацията; кръвта, която навлиза в чревния тракт, се разгражда и въвежда допълнителна доза амоний в тялото.

Симптоми

Първо се появяват церебрални симптоми на заболяването. Те се дължат на факта, че токсичните вещества вече са увредили централната нервна система и прогресията на заболяването продължава. Лечението в такива случаи трябва да започне незабавно, тъй като усложненията ще следват едно след друго и в крайна сметка смърт.

Наблюденията на специалистите върху пациенти с тази диагноза позволиха да се идентифицира определена динамика на развитие:

1. Внезапни промени в настроението, както и фини излишъци в двигателните умения. Лекарите отбелязват, че в много случаи се проявяват мигрена, постоянна тревожност и често безсъние.
2. Летаргия и постоянно желание за сън, в някои случаи човекът е дезориентиран и дори проявява агресия и се държи неадекватно.
3. Има видими говорни дефекти, пълна дезориентация на лицето, както и прояви на груби нарушения на съзнанието.
4. Последният етап е кома.

Започвайки от първия симптом, започват да се появяват и физически промени в тялото. Има видими промени в мускулния тонус, треперене на крайниците, както и неволеви мускулни контракции. Експертите казват, че при остра чернодробна недостатъчност се появява сладникава миризма от устната кухина, така наречената чернодробна миризма. В началото е едва доловимо, но с напредване на болестта започва да става все по-изразено. Миризмата се появява на ранен етап и става първият предупредителен знак за контакт с медицинска институция за пълно изследване на тялото. Лечението в този случай се предписва незабавно, тъй като симптомите започват да се появяват постепенно и навременното лечение ще спаси живота на пациента. Особено важно е пациентите с вирусен хепатит и чернодробна цироза да преминат диагностични процедури, тъй като те са най-податливи на такова явление като чернодробна кома.

Тъй като заболяването засяга централната нервна система на човека, лекарите идентифицират няколко основни симптома в началния стадий на заболяването:

• гадене;
• Стомашни болки;
• Намалена работоспособност;
• раздразнителност;
• безпокойство;
• Постоянни мигрени;
• летаргия;
• Загуба на съзнание;
• рейв;
• Намалена мозъчна производителност;
• Повишена болка в областта на черния дроб;
• Намаляване на теглото;

В крайните етапи, точно преди кома, има пълно отвращение към всяка храна и възможно кървене в стомаха. Също така в някои случаи се появява продължително и често повръщане. Често се отбелязва продължителна жълтеница, която непрекъснато прогресира и причинява усложнения. Интересен факт, което експертите отбелязват, че симптомите (споменати по-горе) не се появяват едновременно, а плавно преливат един в друг. Директното лечение на симптомите не води до нищо друго освен до смърт.

Диагностика на заболяването

Струва си да се опише състоянието на човек, който вече е претърпял чернодробна кома.

1. Пациентът не реагира на външни физически фактори.
2. Лицевите мускули са напълно атрофирани.
3. От устната кухина се излъчва специфична миризма.
4. Кожата и устата имат жълт оттенък.
5. На места, където има наранявания или са поставени игли, се забелязва кървене в кожната кухина.
6. Суха кожа.
7. Ниска температура (понякога обратното).
8. В някои случаи безсъзнателно повръщане.

Освен това може да изпитате:

1. Чести кръвотечения от носа.
2. подуване на корема.
3. При докосване в областта на черния дроб се появяват безсъзнателни стенания или мускулни спазми.
4. тахикардия.
5. Слаб пулс.
6. Шумно дишане.
7. Слаба реакция на зениците към светлина.
8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.

Диагностика на такова сложно заболяване в задължителенсе провеждат в специализирани клиники. Първият тест, който ще бъде извършен в лечебно заведение, ще бъде биохимични изследваниякръв. Ще се направи и ЕКГ. Много е важно диагнозата да се извършва от квалифицирани специалисти, тъй като има няколко вида заболявания, при които човек изпада в кома.

Лечение

Лечението, което е предприето при вече изразена чернодробна кома, според лекарите вече не е ефективно. В 85% от случаите пациент, който развие животозастрашаващи симптоми, умира. Много е важно диагнозата да се извърши навреме на етапа на прекома или при откриване начални симптоми. Именно в тези моменти лечението ще бъде най-ефективно. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. При транспортиране на пациент трябва да се спазват определени стандарти, тъй като тежкият физически стрес може да доведе до усложнения или деформации. Не забравяйте, че седативните лекарства са строго забранени за пациенти с тази диагноза. Първата стъпка от лечението ще бъде детоксикираща терапия (премахване на токсините от тялото), докато пациентът трябва да бъде възможно най-спокоен, както физически, така и психически. В някои случаи специалистите предписват лактулоза за поддържане на червата. В никакъв случай не трябва да провеждате лечението сами, тъй като крайният резултат в повечето случаи е смърт. Лекарите предписват и определена диета, която трябва стриктно да се спазва. Назначаването се прави специално за поддържане на храносмилателния тракт, както и за избягване на повишена секреция на амоняк.

Предпоставка за предписване на каквото и да е лекарство е липсата на чревна обструкция и кървене в него. Сложните протеини и тежките храни също са изключени от диетата. Предписват се специални витамини, които подпомагат функцията на един или друг орган. Струва си да запомните, че колкото по-рано се идентифицират симптомите на пациента и колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът да го спасите.

алкохолизъм.com

Неуспех на чернодробните клетки

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, в кратко времеот началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Тази форма възниква, когато:

• остър лекарствен хепатит,
• отравяне с отровни и токсични агенти,
• остър вирусен хепатит,
• мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

• За чернодробни тумори,
• с цироза на черния дроб,
• за хроничен хепатит и други причини.

Комбинирана форма на чернодробна недостатъчност

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

• За хроничен алкохолен хепатит,
• С цироза на черния дроб,
• За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

• септични състояния,
• Предозиране на лекарства (диуретици и други),
• Чревно или стомашно кървене
• Хирургическа интервенция,
• Пиене на алкохол в значителни количества,
• Съдово събитие и други.
• Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:
• Травматично събитие
• Изгарянията са големи,
• Неуспех "шоков черен дроб"
• Инфаркт на миокарда или инсулт,
• Неуспех на "септичния черен дроб"
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.
• В комбинация с електролитен дефицит.
• Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

• При прекома преобладават психичните аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.
• При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието; в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.
• При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.
• При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

• Метаморфозата може да бъде проследена психични разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливостта през деня се превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

• Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, дори анорексия, болезнени усещанияв корема и повишаване на температурата.
• Проявите на жълтеница нарастват бавно.
• Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.
• Хеморагичният синдром се увеличава постепенно, пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми с различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.
• Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзиите на гърдите стават по-дълбоки.
• Ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма” от устната кухина.
• Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност, необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.
• Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

Диагностично и лабораторно потвърждение на чернодробна кома

• На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват заболяването с хронични чернодробни заболявания (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?
• Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.
• Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.
• Задължително биохимично изследване на кръвта (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди, ниво на липаза при чернодробна цироза).
• Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.
• Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).
• Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).
• Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.
• Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.
• Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.
• Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.
• Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.
• Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.
• MRI, CT, ултразвук.
• Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

• Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.
• В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.
• Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.
• Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.
• Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.
• Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.
• При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.
• Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

• Лимфосорбция– преминаване на лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, Активен въглен), те абсорбират токсични вещества, намиращи се в лимфната система.
• Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за нейното очистване от токсични вещества.
• Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.
• Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.
• Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.
• МАРС – терапияе най-новият метод за екстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Полезните вещества обаче не се премахват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

1. Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.
2. Предотвратяване на опасни усложнения.
3. Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

При определяне на първопричината за кома и правилно лечение, шансовете за оцеляване на пациента се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна чернодробна трансплантация има добри шансове за добър изход.

www.podgeludka.ru

Какво е чернодробна кома?

Чернодробната кома е последният стадий на прогресираща чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация на тялото, причинена от патологични или механични увреждания, или смърт на значителна част от черния дроб в резултат на нараняване, некроза или когато се отстрани, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания , се появяват симптоми на тежко увреждане на централната нервна система, както и на други органи и системи.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома се разделя на два вида: хепатоцелуларна, която възниква в резултат на тежко увреждане на значителна част от чернодробните клетки по време на вирусен хепатит(б-н на Боткин), интоксикация с химикали, отравяне с определени видове гъби и др. патологични състояниятяло (инфекциозни и неинфекциозни заболявания).

Шунтова кома или кома "байпас" се развива, ако изтичането на кръв от червата не преминава през черния дроб, а през портокавалните анастомози. Може би има и смесена версия на чернодробна кома, при която настъпва както разграждането на чернодробните клетки, така и шунтирането на порталната система.

Основните причини за развитието на чернодробна кома включват: алкохол, наркотична интоксикация, наркотици. Шунтовата кома може да бъде предизвикана от консумация на храни, богати на животински протеини. Предразполагащ фактор за развитието на чернодробна кома е отравяне с амониеви производни и ароматни аминокиселини, образуването на нетоксични продукти от тях се случва в черния дроб.

Симптоми на чернодробна кома

Чернодробната кома се развива постепенно: пациентът развива чувство на необяснима тревожност, меланхолия, апатия и еуфория. Има забавяне на мисленето, дезориентация, нарушение на съня под формата на активност през нощта и неустоима сънливост през деня. Шунтовата кома се характеризира с преходни смущениясъзнание. След това симптомите се влошават: съзнанието е объркано, пациентът понякога стене или крещи, реагира на външни дразнения (болка при палпация на черния дроб). Често се забелязват потрепвания на мускулите на лицето и крайниците, тризъм (тоничен спазъм на дъвкателните мускули) на челюстта.

Клиниката представя менингеални симптоми на Кернинг и Брудзински, положителен симптомБабински, сухожилните рефлекси се повишават. Появяват се специфични симптоми: миризма на "черен дроб" от устата, жълтеница (може да липсва при обширна некроза на паренхима), тремор на ръцете.

Хеморагичният синдром се изразява в петехиални (капилярни, точковидни) кръвоизливи в лигавицата на устната кухина и стомашно-чревния тракт.

В коремната кухина се натрупва свободна течност - едематозен асцитен синдром.

При обширна некроза на чернодробния паренхим се появява силна болка в десния хипохондриум. Развива се дишането на Чейн-Стокс и Кусмаул.

Терминалният етап се характеризира с чернодробна недостатъчност с добавяне на инфекция и развитие на сепсис, а нивото на общия билирубин се повишава. След това се развива дълбока кома. Пациентът става неподвижен, двигателната възбуда спира, понякога се наблюдават конвулсии, лицето става маскообразно. Зениците са разширени и не реагират на светлина.

Забелязват се арефлексия и схванат врат. Артериалното налягане рязко се понижава, пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са заглушени, тахикардията се засилва. Рефлексите на роговицата излизат, настъпва парализа на сфинктера и дишането спира.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Етапи на чернодробна кома

Клиничната картина на развитието на чернодробна кома е представена от три етапа: прекома, застрашаваща чернодробна кома и развита чернодробна кома.

— Прекомата се характеризира с нарушения в ориентацията, мисленето и нарушения на съня (сънливост през деня и будност през нощта).

- На етапа на застрашаваща чернодробна кома се появява объркване. Атаките на възбуда се заменят със сънливост и депресия. Има нарушение на координацията на движенията, тремор на пръстите и нарушение на говора.

— Развитата чернодробна кома се характеризира с пълна липса на съзнание, ригидност на мускулите на врата и крайниците и патологични рефлекси. Жълтеницата прогресира, миризмата на "черен дроб" се засилва и се появява хеморагична диатеза. Телесната температура се повишава, често се появява сепсис. Развива се олигурия и се увеличава левкоцитозата.

Прогноза за лечение на чернодробна кома

Симптоми на чернодробна цироза при мъже алкохолици Причини за цироза на черния дроб при жените
Ast alt

Чернодробната кома е тежко заболяване, което е свързано с обширно увреждане на функционалната чернодробна тъкан (паренхим) и тежка дисфункция на централната нервна система, кръвообращението и метаболизма. Развива се в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания от всякакъв произход. Терминът чернодробна кома се използва за описание на всички етапи на разстройството, включително прекома, развиваща се кома, ступор и самата кома.

МКБ-10	K72
МКБ-9	572.2
MedlinePlus	000302
еМедицина	med/3185
MeSH	D006501

Оставете заявка и в рамките на няколко минути ние ще ви намерим доверен лекар и ще ви помогнем да си запазите час при него. Или сами изберете лекар, като кликнете върху бутона „Намерете лекар“.

Често терминът се използва като синоним на чернодробна енцефалопатия, която предшества и е тясно свързана с чернодробна кома, а понякога се използва и за означаване на синдром на хепатоцеребрална недостатъчност.

Главна информация

Чернодробната кома е терминален стадийчернодробна недостатъчност.

Изследването на чернодробната недостатъчност започва в края на 19 век. - през 1877 г. Военномедицинският журнал публикува описание на операцията, извършена на кучета от руския военен лекар Н. Ек (той насочва кръвта, идваща от коремните органи покрай черния дроб, в общия кръвен поток). Опитът на Ек с фистулата е използван в изследванията му в края на 80-те години от И. П. Павлов, който отбелязва картината на отравяне с месо до кома, която се появява при оперирани кучета. Съвременниците обаче не оцениха резултатите от тези изследвания, което предполага, че в клиничната практика такава картина може да се намери в много редки случаи.

През 1919 г. Дейвис и др. експериментално потвърди заключенията на I. P. Pavlov. Впоследствие, въз основа на тези открития, беше идентифициран вид чернодробна кома (портално-чернодробна кома или портосистемна енцефалопатия).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner и други изучават чернодробната недостатъчност и патогенезата на чернодробната кома.

Разпространението на това заболяване е около 3% от всички хоспитализация в интензивни отделения.

Форми

Зависи от клинична формачернодробната кома се класифицира като:

• Хепатоцелуларна ("спонтанна") кома. Този ендогенен тип заболяване протича с некроза на паренхима и е придружено от прекратяване на участието на черния дроб в междинния (междинен) метаболизъм, включително неутрализиране на токсични вещества. В този случай, в резултат на разграждането на протеина в чернодробната тъкан, се образуват токсични вещества, които засягат мозъка. Някои от тези токсични вещества навлизат в червата от жлъчния канал, реабсорбират се и засягат неутрализиращата функция на черния дроб. Ендогенен тип кома се наблюдава при вирусен хепатит и токсични лезии.
• Шунт (портокавална) кома. Той е екзогенен тип и възниква при истинска амонячна интоксикация. Амонякът идва от червата след шунтиране при цироза, чернодробни заболявания, които са придружени от изразени портокавални анастомози, излишък на протеини в диетата, както и кървене и наличие на кръвни натрупвания в червата или стомаха.
• Смесена кома, протичаща с некроза в черния дроб и придружена от навлизане на амоняк през портакавалните анастомози (анастомозата между притоците на порталната вена и системата на горната и долната празна вена). Обикновено се наблюдава при цироза.
  Комплексна (минерална или "фалшиво-чернодробна") кома, която се развива при пациенти с хронични болестичерен дроб с тежка диария, по време на масивна диуретична терапия или при отстраняване на асцит в резултат на електролитен дисбаланс ().

Причини за развитие

Чернодробната кома възниква в резултат на натрупване на токсични вещества в тялото, които могат да бъдат ендогенни или екзогенни по произход.

Причините за чернодробна кома включват:

• Токсични фактори (отравяне с фосфор, арсен, хлороформ, тетрахлорметан, дихлоретан, новарсенол, алкохол и гъби).
• Хепатотоксични ефекти на лекарства (приемане на атофан, парацетамол, рифадин, аминазин, нитрофуран, сулфонамиди, барбитурати и използване на инхалационни анестетици. Токсични ефектиЕфектът на тези лекарства върху черния дроб се увеличава при хора, които злоупотребяват с алкохол, с чернодробни патологии, бременност и недохранване.
• Въздействие на вируси. Кой може да бъде причинен от хепатит В (понякога хепатит А), инфекциозна мононуклеоза и вирус на жълта треска.
• Чернодробни заболявания, които причиняват рязко намаляване на паренхима. Такива заболявания включват цироза, алвеококоза, злокачествени първични неоплазми, холестаза, която е придружена от развитието на "жлъчна некроза" и дълготрайна обструкция на жлъчните пътища.
• Заболявания на органи и системи, придружени от участие на черния дроб в патологичния процес (сърдечно-съдови заболявания и др.)
• Стресови ситуации, които възникват при пациенти с големи изгаряния, по време на септични аборти и различни видовешок.

Патогенеза

Сложният механизъм на развитие на чернодробна кома все още не е добре разбран.

Повечето изследователи смятат, че структурните и функционални нарушения на астроглията (нервната тъкан, която образува поддържащия апарат на мозъка), наблюдавани по време на чернодробна кома, възникват под влияние на ендогенни невротоксини и аминокиселинен дисбаланс.

Дисбалансът на аминокиселините и производството на ендогенни невротоксини се развиват при недостатъчност на чернодробните клетки или при портосистемен шунт на кръвта.

Основните прояви на чернодробна кома са свързани с промени в резултат на патологичния процес:

• пропускливост на кръвно-мозъчната бариера;
• активност на йонен канал;
• невротрансмисия и осигуряване на невроните с енергиен материал.

Екзогенната чернодробна кома е свързана с абсорбцията на чревни автотоксини, които се образуват поради недостатъчно ензимно разграждане на хранителните протеини и нарушен процес на тяхната неутрализация. Чревните автотоксини, влизащи в порталната кръв, обикновено се неутрализират напълно поради функционирането на черния дроб.

Именно черният дроб неутрализира образувания в червата амоняк. Съдържанието на амоняк в порталната кръв е 5-6 пъти по-високо от нивото му в периферната кръв. Амонякът се трансформира в урея по време на преминаването на порталната кръв през черния дроб.

Черният дроб също така метаболизира и детоксикира други чревни токсини чрез процеси на хидроксилиране, дезаминиране, деметилиране, ацетилиране и сдвояване. Меркаптани, индикан, фенол, индол, валерианова, маслена и капронова мастни киселини се трансформират в черния дроб в нетоксични вещества, които след това се екскретират от тялото.

Нарушаването или пълната загуба на неутрализиращата функция на черния дроб е придружено от навлизане на токсични вещества в системния кръвен поток, което води до интоксикация на целия организъм. Тъй като нервната тъкан (невроцитите на мозъчната кора) е особено чувствителна към всякакви токсини, възниква нарушение на съзнанието и се развива кома.

Този механизъм на развитие на кома обяснява произхода на шунтовата чернодробна кома, която се среща при декомпенсирани форми на чернодробна цироза. Благодарение на образуването на директни портакавални шънтове - анастомози, непречистената кръв заобикаля черния дроб и навлиза директно в системното кръвообращение. В резултат на това се развива прогресивна хиперамонемия, която играе ролята на основен комогенен фактор.

Масивната некроза на чернодробния паренхим играе решаваща роля в развитието на ендогенна кома, но дълбочината на комата и броят на мъртвите хепатоцити не са свързани помежду си.

При вирусен хепатит В хепатоцитите се засягат от цитолитичното действие на лимфоцитите.

Разрушаването на чернодробните клетки е придружено от освобождаване и активиране на хидролази и други лизозомни ензими.

Когато метаболизмът в черния дроб е нарушен, се наблюдава проникване на ароматни аминокиселини в мозъка. Получените силно токсични производни на тези аминокиселини (октопамин и b-фенилетаноламин) са подобни по структура на адренергичните медиатори, които, когато се натрупват, нарушават процесите на предаване на нервите в синапсите, причинявайки комогенен ефект.

Чернодробната кома е придружена от:

• Инхибиране на процесите на окислително фосфорилиране, което води до нарушения на окислителните процеси в мозъка, намалена консумация на кислород и глюкоза и развитие на церебрална хипоксия и хипогликемия.
• Увеличаване на пропускливостта на биологичните мембрани на мозъчните клетки, което води до промяна в съотношението на електролитите. В резултат на това съдържанието на калий във вътреклетъчните структури намалява, а съдържанието на натрий и калций се увеличава. Промените в киселинно-алкалното състояние водят до натрупване на пирогроздена и млечна киселина. Тъй като промените в pH са многопосочни, се развива вътреклетъчна хипокалиемична ацидоза и свързаната с нея извънклетъчна алкалоза.
• Нарушение в някои случаи на водно-солевия метаболизъм, което води до нарушена бъбречна функция.
• Задържане на вода в тялото и нейното преразпределение, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на количеството течност в интерстициалното пространство.
• Коагулопатия, свързана със синдром на К-хиповитаминоза, причиняваща нарушение на образуването на тромбин. В същото време нивото на повечето фактори на кръвосъсирването намалява, появява се фибриноген В.

Под въздействието на тромбопластични вещества, освободени от увредения черен дроб, чревна ендотоксемия и преливане на големи обеми кръв, възниква синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), провокиращ развитието на кръвоизливи.

Промените в реологията на кръвта могат да бъдат повлияни от дефицит на антитромбин III и нарушения на микроциркулацията.

Симптоми

Клиничната картина на чернодробната кома е комплекс от различни симптоми, включващ различни психични и двигателни разстройства, които се появяват на различни етапи от развитието на кома.

Симптомите на стадий 1 на чернодробна кома (прекома) включват:

• влошаване общо състояниепридружени от нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
• бавно мислене;
• еуфория или летаргия, немотивирано поведение;
• хълцане и прозяване;
• тахикардия;
• изпотяване

Могат да се появят различни симптоми, включително треска и лош дъх (лошият дъх при чернодробна кома е характерен за „чернодробен“).

Някои пациенти изпитват умерена жълтеница, коремна болка с различна интензивност, хеморагичен синдроми DIC синдром, е възможно развитието на олигурия и азотемия, както и инфекциозни усложнения.

При повечето пациенти перкусията разкрива намаляване на размера на черния дроб.

Признаците на стадий II на чернодробна кома (предстояща чернодробна кома) включват:

• тежки нарушения на съзнанието (загуба на ориентация във времето и пространството), замаяност и припадък;
• бавна реч;
• нарастваща слабост, адинамия;
• периоди на възбуда, които се редуват с дълбока депресия;
• сънливост, негативизъм, загуба на паметта;
• наличието на мускулни тремори и "размахващ" тремор на ръцете.

При задълбочаване на патологичните процеси се добавят патологични рефлекси и децеребрална ригидност, възможни са конвулсии. Може да се наблюдава различен страбизъм, докато зеничните рефлекси са непокътнати.

Етап III или стадий на кома е придружен от:

• липса на съзнание и рефлекси, наблюдавани в нормално състояние;
• мускулна ригидност (мускулите на врата и крайниците);
• външен вид патологични рефлекси(Жуковски, Бабински, хобот и хващане);
• периодични стереотипни движения;
• наличието на дишане на Kussmaul или Cheyne-Stokes, причинено от хипервентилация;
• , липса на фотореакция и корнеални рефлекси;
• конвулсии;
• парализа на сфинктера;
• спиране на дишането.

Диагностика

Чернодробната кома се диагностицира въз основа на:

• Данни от анамнезата.
• Клиничната картина на заболяването и данните от оценъчните изследвания, по време на които се оценяват процесите на висшата нервна дейност, ориентацията на пациента в пространството и времето, нивото на неговото съзнание и вегетативните прояви на заболяването. При липса на съзнание се извършват неврологични изследвания, за да се установи наличието на рефлекси. Оценява се и нивото на функционалност на кръвообращението.
• Резултати биохимичен анализкръв, което ви позволява да идентифицирате причинителя на кома дълбоки нарушения(факторите на кръвосъсирването са 3-4 пъти по-ниски от нормалните, нивата на протеини са намалени и нивата на билирубин са повишени, има повишен холестерол и азотни метаболитни продукти, откриват се значителни електролитни промени).
• Данни от електроенцефалограмата, които разкриват забавяне на алфа ритъма и намаляване на амплитудата на вълните при задълбочаване на комата.

Лечение

Лечението на чернодробна кома е насочено към елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на кома.
Терапията включва:

• Диета с рязко ограничаване на количеството протеин (прекомата позволява консумацията на до 50 g протеин на ден, а при заплашителна кома протеинът е напълно изключен). Калоричното съдържание на храната трябва да бъде 1500-2000 kcal на ден (поради лесно смилаеми въглехидрати). Прочистване на дебелото черво с клизма за долните черва и лаксативи за горни секции. За клизми се препоръчва използването на подкиселена вода, която позволява свързването на повече амоняк.
• Антибиотици, които потискат образуването на амоняк (нерезорбируем неомицин и парамономицин, резорбируем ампицилин и др.).
• Лактулоза, която насърчава подкисляването (повишена киселинност) на чревното съдържание.
• Бромокриптин, флумазенил и аминокиселини с разклонена верига за модифициране на невротрансмитерните съотношения.

L-орнитин-L_-аспартат се използва и за биохимично превръщане на амоняка в по-малко токсични форми.

Основната терапия включва лечение с капкова инфузия, което подобрява микроциркулацията, нормализира електролитни нарушенияи CBS, който осигурява детоксикация и парентерално хранене(въвежда се 5-10% разтвор на глюкоза или фруктоза). В този случай е необходимо да се контролира телесното тегло на пациента, показателят за хематокрит и диурезата.

Чернодробната кома също изисква използването на витамини при лечението.

Liqmed ви напомня: колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова по-големи са шансовете ви да запазите здравето си и да намалите риска от усложнения.

Намерихте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl + Enter

печатна версия