Ракът на белия дроб се счита за сериозно заболяванеи е водещата причина за смърт в световен мащаб. Патологичният процес на образуване на техните епителни клетки има определени симптоми, а именно:

• упорита мокра кашлица с кърваво изпускане;
• диспнея;
• плевритна болка.

Към тях могат да бъдат свързани признаци на нарушение на нормалната дейност на други вътрешни органи и системи. Това ужасна болестобикновено се лекуват в комбинация. И един от ефективните методи е химиотерапията.

Какво е химиотерапевтично лечение?

Метод на химиотерапия

Химиотерапията за рак на белия дроб е лечение, използващо лекарствапротивотуморна активност, способна частично или напълно да унищожи раковите клетки. Има случаи, когато се използва като самостоятелно лечение, но това е изключително рядко, тъй като максимална ефективност може да се постигне само при комбиниране на хирургично и лъчево излагане. Всичко зависи от структурата раков тумор, която може или не може да бъде малка клетка.

Чрез химиотерапия за рак на белия дроб всички необходими лекарства, когато се освободят в кръвта, напълно покриват системата за кръвоснабдяване.

В този случай злокачествените клетки се унищожават както вътрешно, така и външно. Понякога, за да се постигне 100% ефект, например при лечение на рак на белия дроб в стадий 3 с химиотерапия, някои лекарства се комбинират помежду си. Приемането на специфични лекарства се извършва както по време на самия процес на лечение, така и по време на рехабилитационния период. Всички те се избират индивидуално, оптималната продължителност на курса на лечение е 3 седмици.

Химиотерапевтичните лекарства за рак на белия дроб се прилагат в тялото по един от двата начина:

1. орално;
2. интравенозно.

Съвременните лекарства с химическо действие се разделят на следните групи:

• алкилиращи цитостатици;
• антиметаболити;
• антибиотици;
• лекарства растителен произходи т.н.

важно! Хормоните и антихормоните често се използват за инхибиране на активния растеж на тумора.

В медицината има разработени схеми за химиотерапия на белодробни тумори. Те се състоят в това, че се определя кои лекарства се предписват първи, както и кои дозировки са разрешени и с кои могат да се комбинират.

Най-често срещаните комбинации са:

Ако в рамките на един курс не е възможно да се постигне желаният ефект, тогава втората линия на химиотерапия се извършва при състояния на рак на белия дроб.

Сложността на лечението на тумори с помощта на химикали се крие във факта, че злокачествените клетки не са чужди на тялото, защото някога са били абсолютно нормални. С оглед на това в момента е невъзможно да се създаде уникално лекарство, което да не повлияе неблагоприятно на здравите клетки, но в същото време да унищожи туморните елементи.

Химиотерапията е ефективна при състояния, защото чрез специални лекарства се въздейства върху злокачествените клетки, които се считат за такива поради неконтролираното им делене. Те засягат най-простите градивни елементи в момента, в който се размножават. Съответно, колкото по-често се случва разделянето му, толкова повече действа лекарството. При рак вътрешен органсе намира последен етапна неговото развитие, то химиотерапията е по-поддържаща, т.е. улеснява състоянието на пациента, като влияе положително върху качеството на живота му.

Но тук се сблъскваме с проблем, тъй като наред с патологичния процес в тялото протичат много други, абсолютно нормални процеси на жизнената дейност на клетките, които също се делят доста активно и попадат в Отрицателно влияниехимиотерапевтични лекарства, използвани за лечение на рак. Това се отнася за елементарни строителни единици:

1. костен мозък;
2. кожа;
3. космени фоликули;

В резултат на това човек, който се лекува, е принуден да страда от онкологично заболяване на дихателната система под формата на нарушения в процесите на хемопоеза, загуба на коса, гадене и честа диария. Но за много хора това е по-добре, отколкото просто да умрат от рак. Много хора се интересуват от въпроса „Колко живеят след химиотерапия“ и, независимо от симптомите, придружаващи рака на белия дроб, след такова лечение пациентът може да живее още около 5 години.

Правилното хранене

Въпреки цялата агресия химичен методвъздействие върху тумора, понякога просто няма друг шанс и пациентът е готов на всичко, само и само да спаси живота си. Депресията, гаденето и много други страдания често са резултат от такова лечение. Можете да се справите с това с помощта на правилното хранене по време на химиотерапия при състояния на белодробен карцином. Основната задача на диетата е да даде на тялото хранителни вещества, микроелементи в количество, което ще бъде достатъчно за нормалното му функциониране. Също така е важно да се стимулира желанието за хранене, което изчезва почти след началото на лечението, както и премахването на гаденето.

Така че, в условията на лечение с химически препарати на плоскоклетъчен рак или друга форма, хранителните продукти, съдържащи протеини, ще допринесат за обновяването на тялото на генетично ниво:

1. чисто месо;
2. птица;
3. Риба и морски дарове;
4. яйца.

В допълнение, антиоксидантите трябва да присъстват в ежедневната диета под формата на:

• мляко;
• млечни продукти;
• крупа;
• продукти от брашно.

За да възстановите желанието за ядене, трябва да ядете доста често, но в много малки дози. Освен това трябва да е достатъчно за възстановяване на загубите на енергия. Не пренебрегвайте овкусяващите подправки и пресните подправки, както и киселите сокове, които могат да повишат апетита. Ще бъде възможно да потиснете гаденето, ако консумирате голямо количество течност, около 3 литра на ден.

Храненето след химиотерапия по принцип остава същото. Като допълнение на пациентите се препоръчва таблица № 15 според Pevzner. Източникът на протеин може да бъде не само месо, но и млечна каша, хляб, кифли. Веднъж седмично можете да ядете варена наденица, колбаси. Някои учени препоръчват ограничаване на броя на консумираните калории. Според тях умереното хранене, напротив, допринася за интензивното възстановяване на тялото. Във всеки случай възстановяването допринася само здравословно хранене, което не включва пържено, пикантно и мазно.

Ракът на белия дроб е опасно онкологично заболяване с повишена вероятност от смърт. В повечето случаи ракът на белия дроб засяга възрастните хора. По-младото поколение обаче не е защитено от патология. Благодарение на модерните диагностични методивъзможно е да се открие заболяването в ранните етапи, което прави процеса на лечение по-лесен за прехвърляне. За лечение на рак на белия дроб се предписва комплексна терапия, състояща се от химиотерапия, радиотерапияи хирургични процедури. Химиотерапията при рак на белия дроб е много ефективна и увеличава шанса за успешно излекуване.

Онкологичният процес в белите дробове е разделен на 5 ключови етапа на прогресия:

• Нула - първоначално се образуват туморни огнища в тялото. Нито един инструмент и апарат не са в състояние да открият увреждане на тъканите начална фаза. В същото време онкологията няма изразени клинични признаци.
• Първият - периодът е най-благоприятен за лечение. Терапията, проведена на първия етап, е най-ефективна. Размерът на тумора не достига 3 сантиметра в диаметър. Без действия на регионалните лимфни възли. Ракът на белия дроб в първия стадий се диагностицира в 10% от случаите. За да се гарантира безопасността на тялото, се препоръчва ежегодно да се подлагат на флуорографски прегледи.
• Вторият - размерът на раковото образувание с метастази е от порядъка на 3-5 сантиметра. Поради увеличения размер на възлите е възможно да се открие патология Рентгенов. На този етап се наблюдават кашлица, хемоптиза, нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, рязко намаляване на телесното тегло и бърза умора.

• Третият (алинея а) - неоплазмата нараства по размер, което засилва симптомите на заболяването. Туморните клетки се разпространяват през тъканите на лимфните възли на медиастинума. Прогнозата за успешно възстановяване обещава 30%.
• Трето (алинея б) - образува се метастатична клетка в материалите на белите дробове, в прешлените на гръдния кош, ребрата и гръдна област. Пациентите са изправени пред фрактури, причинени от патология.
• Четвъртият етап се характеризира с образуването на множество фокусни зони, разпространяващи се по хематогенен път. Шансът за успешно излекуване е минимален. Понякога етап 4 не включва химиотерапия. В такива ситуации са необходими палиативни грижи.

Ръководейки се от изброената по-горе система на разделение, онколозите избират подходящия метод на терапевтично лечение.

Показания за химиотерапия

Ако образуванието е злокачествено, се прилага незабавна химиотерапия. Процедурата се извършва преди операцията или като постоперативна мярка. Изборът на подходяща терапия се основава на следните фактори:

• размерът на туморния фокус;
• интензитет на разпространение;
• улавяне от метастази на околните тъкани и органи;
• засягане на близките лимфни възли;
• възрастов критерий на пациента;
• етап на развитие на онкологично заболяване;
• наличието на хронични или съпътстващи патологии;
• местоположение на раковите възли;
• степента на въздействие върху близките клетки;
• разнообразие от клетки, които образуват туморна неоплазма;
• наличието на метастатични клетки в органи или в отдалечени области;
• отговор на лимфните възли.

Преди да предпише лечение, лекарят винаги оценява вероятността от негативни последици и усложнения, характерни за избраната терапия. Въз основа на тези фактори се изчисляват основните показания за предписване. Химиотерапията при рак на белия дроб е правилният начин за успешно възстановяване на пациента. Сред индикациите за процедурата са особено разграничени:

• онкологично заболяване;
• левкемия;
• рабдомиосарком;
• хемобластоза;
• хорионкарцином.

Противопоказания за химиотерапия

Противопоказанията за химиотерапия на рак на белия дроб са разработени въз основа на различни състояния. Групата фактори, които формират списъка с противопоказания, е подобна на показанията: възраст, хронични болести, сцена и др. Основни забранителни условия за химиотерапия:

• тромбоцитопения.
• Развитието на инфекциозни огнища по време на екзацербации.
• Бременност Една жена трябва да бъде особено внимателна през първия триместър.
• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност.
• Рязко намаляване на телесното тегло.
• Метастази в черния дроб.
• Метастази в мозъка.
• Тежка интоксикация на органите и тялото като цяло.
• Кахексията е пълно изтощение на организма със загуба на тегло.
• Повишено количество билирубин, сигнализиращо за интензивно разрушаване на червените кръвни клетки.

Тези противопоказания винаги могат да бъдат коригирани. Лекуващият лекар първо премахва наличните ограничения и след това се извършва специална химиотерапия. Само онколог може да изчисли възможността за предписване на такава терапия. Окончателното решение се взема, след като пациентът премине специални изследвания и анализира получената информация. Трябва да се разбере, че химиотерапевтичните процедури имат вредно въздействие върху тялото и човешкото здраве.

Провеждане на химиотерапия

Химическите препарати се прилагат интравенозно капково. Дозировката на лекарствата и режимът на употреба се определят в зависимост от избрания режим на лечение. Основните точки на терапията се съставят на лична основа за отделните пациенти. В края на следващия курс от химически процедури те правят почивка, позволявайки на човешкото тяло да се върне към нормалното и да се възстанови. Продължителността на почивката е от 1 до 5 седмици. След това курсът се повтаря.

Заедно с химиотерапията пациентът се подлага на допълнителна поддържаща терапия. Лечението помага за подобряване на качеството на живот на човека. Преди да се подложи на лечение, пациентът се изследва. Въз основа на получените кръвни резултати и други показатели се коригира по-нататъшната терапия. Лекарят може да намали дозата или да отложи курса на терапия, докато тялото се възстанови.

Лечението изисква 4-6 сесии. Курсът е с продължителност 3 месеца. Посоченото време е достатъчно за преодоляване онкологична патологиябелите дробове с минимални неблагоприятни ефекти. Като допълнителни методи за прилагане на лекарствени вещества има:

• през артерия, свързана с туморни тъкани;
• през устната кухина;
• инжектиране под кожата;
• въвеждане в неоплазма;
• интрамускулно.

Лекарства за рак на белия дроб

Лечението на рак на белия дроб с противоракови лекарства се извършва по два начина:

• раковите клетки се унищожават чрез действието на едно лекарство;
• лекарствените вещества се използват в комбинация с други лекарства.

Отделните препарати от пазарния асортимент се различават по индивидуални схеми на действие и специфични ефекти върху раковите тъкани. Етапът на развитие на онкологичния процес е оценената ефективност лечение с лекарства. Химиотерапията за рак на белия дроб изисква използването на следните лекарства.

Алкилиращи агенти - ефектът върху засегнатите клетки се осъществява на молекулярно ниво:

• Нитрозоуреите са производни на уреята. Характеризират се с противоракова активност.
• Циклофосфамид - се предписва заедно с други компоненти срещу тумор при диагностициране на белодробна патология.
• Ембихин - таблетките провокират дестабилизация на ДНК и блокират разпространението на туморни тъкани.

Антиметаболитите са терапевтични компоненти, които блокират жизнените процеси в засегнатите тъкани, поради което частиците се инхибират. Най-ефективни са:

• 5-флуороурацил - способен да промени състава на РНК. Предотвратява отделянето на ракови елементи.
• Цитарабинът е известен със своите антилевкемични свойства.
• Метотрексат - инхибира тумора, деленето на клетките и разпространението на злокачествени образувания.

Антрациклини - състоят се от компоненти, които имат успешен отрицателно въздействиеза раковия процес

• Рубомицин - ще помогне в антибактериалната и противоракова област.
• Адрибластин - принадлежи към групата на антибиотиците с противотуморни свойства.

Винка алкалоиди - препаратите включват билки и растения, които предотвратяват отделянето на атипични клетъчни структури и унищожават лезиите:

• Vindesine - счита се за производно на Vinblastine на полусинтетична основа.
• Винбластин - разработен от елемента зеленика роза. Сигурно запушва тубулина и предотвратява деленето на клетките.
• Винкристинът е аналог на Винбластин.

Епиподофилотоксините са лекарства, синтезирани по подобен начин с активната съставка от екстракт от мандрагора:

• Тенипозид – действа като противораково средство. Той е производно на подофилотоксина на полусинтетична основа. В таблетки корените на подофилум щитовидна се смилат.
• Етопозидът е аналог на подофилотоксина на полусинтетична основа.

Приемът на тези лекарства става по определена схема. Разработването на схематична употреба на лекарства е задача на лекуващия лекар в зависимост от благосъстоянието на човека. Лекарствените вещества могат да причинят неприятни странични ефекти. Химиотерапията при рак на белия дроб е трудна и изисква сериозно отношение към съществуващите правила и препоръки.

Нежелани реакции и възможни усложнения

Лекарствената терапия е насочена към инхибиране на процесите на делене на злокачествените клетки и пълното унищожаване на раковите огнища. Въпреки това, в допълнение към благоприятните резултати от лечението, има редица неприятни странични ефекти и има голяма вероятност от усложнения. Повишената токсичност на използваните лекарства причинява много системни нарушения в организма. Чести нежелани реакции на химиотерапията при рак на белия дроб:

• Стомашно-чревни нарушения - диария и запек.
• Гадене и повръщане.
• Плешивост.
• Разрушаване на левкоцити, еритроцити и тромбоцити.
• Допълнителни странични инфекциозни процеси.
• Постоянна умора, силна умора.
• Появата на синини и подутини.
• Чупливост и крехкост на нокътната плоча.
• Главоболие, мигрена, сънливост.
• остеопороза.
• Хормонален дисбаланс, особено при жените.
• Образуването на язви в устната кухина и върху лигавицата на езика.
• Намален или липса на апетит.
• Голяма вероятност от заразяване с инфекциозни бактерии поради намалено ниволевкоцити в кръвта.
• Образуването на кървене в резултат на намаляване на обема на червените кръвни клетки.
• Сложности на хемопоезата (хематопоеза).
• Разстройство на плодовитостта.
• Неуспех във функционирането на храносмилателния тракт, появата на диспептични патологии.
• Нарушение душевно здраве, проблеми на емоционално ниво, поява на депресия.
• Образуването на вторични инфекциозни огнища поради намаляване на имунната система на организма.

Ако се появят нежелани реакции по време на терапията, трябва да се свържете с клиниката, да вземете тестове и да се подложите на преглед. След получаване на тестовете лекарят коригира метода на лечение. Ако човек забележи неприятни последици в себе си, в без провалситуацията се съобщава на лекуващия лекар. Строго е забранено да се коригира терапевтичният режим или самостоятелно да се справят с възникналите усложнения.

Хранене по време на химиотерапия

По време на борбата с онкологичните белодробни заболявания тялото на пациента е забележимо изтощено, отбелязва се причината за слабостта на хората. В резултат на процедури, използващи химикали, тялото има мощен вреден ефект. По време на лекарствената терапия апетитът често се влошава и намалява. Ето защо е важно да се насити човешкото тяло с основни микроелементи, полезни витаминии минерали.

Диетата след химиотерапия за рак на белия дроб не се различава по специфични характеристики. Важно е да балансирате диетата и да напълните ястията с максимум важни компоненти за поддържане и възстановяване на здравето. Много храни са задължително изключени от диетата. Следните видове са забранени:

• консервирани храни;
• сладкарски изделия, сладкиши;
• мазни, пикантни и пушени ястия;
• ястия, приготвени от нискокачествено месо - колбаси и пушени продукти;
• течности, съдържащи алкохол;
• кофеин.

Химиотерапията влияе негативно на нивото на протеините в организма. Особено внимание се обръща на протеиновите продукти. Микроелементът значително ускорява процеса на рехабилитация на пациента. Препоръчва се за употреба:

• богати на протеини храни - ядки (орехи, фъстъци, бадеми), пилешко месо, яйца, бобови растения;
• въглехидрати - картофи, ориз, видове тестени изделия асортимент;
• млечни продукти - ястия от извара, ферментирали млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, бифидок), кисело мляко;
• морски дарове - риба ниско нивомазнини или без мазнини, сини водорасли;
• зеленчуци и плодове, независимо от начина на приготвяне;
• пийте много течности - това помага за бързото отстраняване на токсините и вредните бактерии от тялото. Водата може да се замени със слаб чай и компоти от горски плодове.

По време и след химиотерапия пациентите се съветват да се консултират с професионален диетолог. Храненето е важна част от успешното възстановяване. Диетата влияе върху общото благосъстояние на пациента, състоянието на органите и системите. Здравословни хранидопринасят за бързото възстановяване на човек.

Прогноза за оцеляване

Очакваната продължителност на живота след химиотерапия е последната част от прогнозирането на лечението. Всички пациенти искат да постигнат положителен резултат. Прогнозата за оцеляване се основава на група състояния. Доминиращият фактор е диагностицираният етап на развитие онкологично заболяванеот който се извършва първата процедура. Ако стадият на заболяването е късен, продължителността на живота на пациента значително намалява.

Положителният резултат зависи от структурата на неоплазмата. Най-известният е дребноклетъчният карцином. Патологията се характеризира с повишена агресивност и прогнозира отрицателен резултат. Продължителността на живота при рак на белия дроб от този тип се увеличава 5 пъти. В този случай вероятността от положителен резултат не възниква. В 3% от случаите пациентите живеят повече от 5 години. Средно аритметичнопродължителността на живота е в рамките на 1-5 години. С появата на рецидив на заболяването резултатът се влошава.

Недребноклетъчният рак се лекува чрез операция. Химиотерапията се предписва след изрязване на туморни тъкани. Резултатът за NCRL е положителен. В 15% от случаите пациентите живеят 5 години. Средната продължителност на живота достига 3 години. Ако раковите клетки са проникнали в други органи, на 4-ия етап от прогресията на онкологията, дори и най-мощните лекарства няма да дадат желания резултат. Раковите тъкани се адаптират към терапевтичните вещества, поради което химическата процедура вече действа като палиативна.

По време на химиотерапията пациентът изпитва затруднения. Терапията обаче е от съществено значение. Съвременните схеми на лечение са в състояние да удължат живота на пациента, като се постига подобряване на качеството. Независимо от статистическата информация е невъзможно да се изчисли точна прогноза за преживяемостта на пациента.

Ефективността на химиотерапията

Има осезаема ефективност на химиотерапията при рак на белия дроб. Въпреки това, за да се подобри ефективността на използваните лекарства и да се гарантира положителен резултат, са необходими сложни комбинации. Появата на нежелани реакции не е признак на лошо изпълнение на избрания метод на лечение. за успех и ускорено възстановяванеповлиян от група фактори.

От особено значение е етапът на развитие на патологията и етапът на откриване на прогресиращ рак. Важна роля играят квалификацията на лекуващите лекари, оборудването на клиниката и знанията на персонала за разрешаване на трудни ситуации. Ефективността на лечението не се основава само на употребата на лекарства.

Хистологичният състав на туморните образувания влияе върху предписването на химиотерапия, избора на лекарството и координацията на метода на лечение. Като благоприятни и ефективни лекарства се наричат ​​циклофосфамид, метотрексат, винкристин, митомицин, етопозид, адриамицин, цисплатин и нитрозометилурея. Всеки компонент има свой собствен неприятна последица. Въпреки това се казва с увереност за ефективността на химиотерапията, която намалява смъртността на пациентите.

Най-острият проблем съвременна онкология.

По отношение на честотата се нарежда на 1-во място сред другите. злокачествени туморисред мъжете в Русия, а по отношение на смъртността - 1-во място сред мъжете и жените както в Русия, така и в света.

В Русия през 2008 г. 56 767 души са се разболели от рак на белия дроб (24% от всички злокачествени тумори), 52 787 души са починали (35,1% от другите злокачествени тумори).

Така всеки четвърти от общия брой новорегистрирани онкологично болни и всеки трети починал от тези заболявания са болни от рак на белия дроб. Всяка година повече пациенти умират от рак на белия дроб, отколкото от рак на простатата, гърдата и дебелото черво взети заедно.

Според морфологичната класификация на СЗО има четири основни групи рак на белия дроб: плоскоклетъчен карцином (RCC)(40% от пациентите), аденокарцином (40-50%), дребноклетъчен рак на белия дроб (MRL)(15-20%), едроклетъчен карцином (5-10%) (Таблица 9.4).

Таблица 9.4. Международен хистологична класификациярак на белия дроб

Тези групи съставляват около 90% от всички случаи на белодробни тумори. Останалите 10% покриват рядко смесени форми, саркоми, меланоми, белодробен мезотелиом и др.

По-долу е разпределението на белодробния рак по стадий и TNM (Таблица 9.5).

Таблица 9.5. Стадии на рак на белия дроб, класификация на IASLC, 2009 г

Лечение

Основното лечение на рак на белия дроб е операцията. Въпреки това, радикална операция може да се извърши само при 10-20% от всички пациенти. 5-годишната преживяемост при всички форми на рак на белия дроб е 20-25%.

Лъчетерапията обикновено се провежда при пациенти без далечни метастази, които не са показани за хирургично лечение. 5-годишната преживяемост на пациентите, които са получили само лъчева терапия, не надвишава 10%.

Химиотерапия (XT)извършват при пациенти, които не подлежат на операция (метастази в лимфните възли на медиастинума, периферните лимфни възли и други органи) (етапи IIIb и IV).

По чувствителност към XT всички морфологични формиракът на белия дроб се разделя на SCLC, силно чувствителен към химиотерапия и недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)рак (плоскоклетъчен, аденокарцином, едроклетъчен), който е по-малко чувствителен към XT.

В табл. 9.6 показва активността на избрани химиотерапевтични лекарства при NSCLC и дребноклетъчен рак на белия дроб.

Таблица 9.6. Действие на отделни групи химиопрепарати при рак на белия дроб

При NSCLC най-висока активност имат таксаните (доцетаксел и паклитаксел), платиновите производни, гемцитабин, винорелбин, пеметрексед, топоизомерази I (иринотекан и топотекан), циклофосфамид и други лекарства.

В същото време при SCLC активността на отделните цитостатици е 2-3 пъти по-висока, отколкото при недребноклетъчния рак на белия дроб. Сред активните лекарства за SCLC трябва да се отбележат същите таксани (паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, платинови производни (цисплатин, карбоплатин), нимустин (ACNU), иринотекан, топотекан, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин.
Именно от тези лекарства се съставят различни схеми на комбинирана химиотерапия за рак на белия дроб.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Към момента на поставяне на диагнозата повече от 75% от всички пациенти с рак на белия дроб имат локално напреднал или метастатичен процес. Според СЗО до 80% от пациентите с рак на белия дроб се нуждаят от XT на различни етапи от лечението.

Място на XT в лечението на NSCLC:

Лечение на пациенти с общ процес (III-IV стадий)
Като индукционна (предоперативна) терапия.
Като адювантна (следоперативна) химиотерапия
В комбинация с лъчева терапия при неоперабилни форми.

Лечение на пациенти с общ процес III-IV чл.

Ефективност различни схемикомбинирана химиотерапия NSCLC варира от 30 до 60%. Най-активни са комбинациите, съдържащи производни на платината. По-долу са платинени и неплатинени комбинирани XT вериги дребноклетъчен ракбял дроб.

Платинени схеми:

таксол + цисплатин;
таксол + карбоплатин;
Таксотер + цисплатин;
Gemzar + цисплатин;
Gemzar + карбоплатин;
Алимта + цисплатин;
Навелбин + цисплатин;
Етопозид + цисплатин.

Неплатинени схеми:

Гемзар + Навелбин;
Гемзар + Таксол;
Гемзар + Таксотер;
Гемзар + Алимта;
Таксол + Навелбин;
Таксотер + Навелбин.

Схемите с платина са еднакво ефективни, като схемите с паклитаксел (Таксол) се използват по-често в САЩ, а схемите с Gemzar са по-често срещани в Европа.

В табл. 9.7 представя модерни стандартни режимихимиотерапия за NSCLC.

Таблица 9.7. Режими на активна химиотерапия за NSCLC

Използването на схеми с платина подобрява ефикасността на XT при дисеминирани и локално напреднали форми на недребноклетъчен рак на белия дроб до 30-40%, средна преживяемост - до 6,5 месеца, 1-годишна преживяемост - до 25%, и използването на нови цитостатици през 90-те години (пеметрексед, таксани, гемцитабин, винорелбин, топотекан) увеличи тези цифри до 40-60%, 8-9 месеца. и съответно 40-45%.

Настоящите стандарти за химиотерапия за NSCLC са схеми, които включват комбинация от гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, винорелбин, етопозид или алимта с цисплатин или карбоплатин.

Двукомпонентните платиносъдържащи химиотерапевтични режими за NSCLC увеличават продължителността и качеството на живот на пациентите в сравнение с най-добрата симптоматична терапия.

Доминират схемите, съдържащи платина, но цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. Цисплатин има минимална хематологична токсичност, удобен е в комбинация с други цитостатици и лъчева терапия, което потенцира неговата ефективност. В същото време карбоплатинът има минимална нефротоксичност и е много удобен за амбулаторно лечение и палиативни грижи.

Платинените и неплатинените комбинирани химиотерапевтични режими имат сходна ефикасност. В същото време схемите с платина дават по-висока 1-годишна преживяемост и по-висок процент обективни ефекти, но увеличават броя на анемията, неутропенията, нефро- и невротоксичността.

Неплатинени схеми с нови лекарства могат да се използват в случаите, когато не са показани платинени лекарства.

Въвеждането на трето лекарство в терапевтичния режим може да увеличи обективния ефект с цената на допълнителна токсичност, но не увеличава преживяемостта.

Изборът на една или друга еднакво ефективна схема зависи от предпочитанията на лекаря и пациента, профила на токсичност и цената на лечението.

Всичко е в момента по-голяма стойностза да изберете режима XT, има подтипове NSCLC. Така че при RCC режимът гемцитабин + цисплатин, или винорелбин + цисплатин, или доцетаксел + цисплатин има предимство. При аденокарцином и бронхоалвеоларен рак се предпочитат схемите пеметрексед + цисплатин или паклитаксел + карбоплатин със или без бевацизумаб.

Втората линия химиотерапия при недребноклетъчен рак на белия дроб е с недостатъчна ефективност и в тази насока се работи интензивно. Научно изследване. В момента за втора линия химиотерапия за NSCLC от Международната асоциация за изследване на рака на белия дроб и Органа за осигуряване на качеството хранителни продуктии US Drugs (FDA) препоръчва пеметрексед (Alimta), доцетаксел (Taxotere), ерлотиниб (Tarceva).

За втора линия XT могат да се използват и етопозид, винорелбин, паклитаксел, гемцитабин самостоятелно, както и в комбинация с платина и други производни, ако не са били използвани в първата линия на лечение. Понастоящем няма данни за ползите от комбинацията XT в сравнение с монотерапията с тези лекарства за втора линия на лечение на NSCLC. Използването на втора линия химиотерапия води до подобряване на качеството на живот и повишена преживяемост.

Трета линия химиотерапия

Ако заболяването прогресира след XT от втора линия, на пациентите в задоволително състояние може да се препоръча лечение с ерлотиниб или гефитиниб. Това не изключва възможността за използване на други цитостатици за трета или четвърта линия, които пациентът не е приемал преди това (етопозид, винорелбин, паклитаксел, неплатинени комбинации).

Въпреки това, пациентите, получаващи трета или четвърта линия XT, рядко постигат обективно подобрение, което обикновено е много краткотрайно със значителна токсичност. За тези пациенти симптоматичната терапия е единственият правилен метод на лечение.

Продължителност на химиотерапията при недребноклетъчен рак на белия дроб

Въз основа на анализ на публикации за продължителността на лечението на пациенти с NSCLC, ASCO (2009) дава следните препоръки:
1. При провеждане на първа линия химиотерапия, тя трябва да се прекрати в случаи на прогресия на заболяването или цикли на неуспех на лечението след 4 цикъла.
2. Лечението може да бъде прекратено след 6 цикъла, дори при пациенти, които показват ефект.
3. При по-продължително лечение токсичността се увеличава без никаква полза за пациента.

Индукционна (неоадювантна, предоперативна) и адювантна химиотерапия за NSCLC

Обосновката за индукционна (предоперативна) XT е:

1. лоша преживяемост само след операция, дори в ранните стадии на недребноклетъчен рак на белия дроб;
2. високи стойности на обективен ефект при използване на нови комбинации, съдържащи платина;
3. локорегионален циторедуктивен ефект преди операция с ефект върху медиастиналните лимфни възли в стадий III;
4. възможността за ранно въздействие върху далечни метастази;
5. По-добра поносимост в сравнение с постоперативната XT.

Активността на различни индукционни XT режими в стадий IIIA/N2 NSCLC (гемцитабин + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, доцетаксел + цисплатин, етопозид + цисплатин и др.) е 42-65%, докато 5-7% от пациентите имат патоморфологично доказан пълен ремисия, а радикална операция може да се извърши при 75-85% от пациентите.

Индукционната химиотерапия с описаните по-горе схеми обикновено се провежда в 3 цикъла с интервал от 3 седмици. Въпреки това, в последните годинипоявиха се документи, които показват, че предоперативната XT не е увеличила преживяемостта след радикална операция при пациенти със стадий на NSCLC.

Според последните публикации от 2010 г., при пациенти с морфологично доказан недребноклетъчен рак на белия дроб IIIA-N2, химиолъчетерапията има предимство пред хирургията. На пациенти с pN2, идентифициран постоперативно, трябва да се предложи адювантна XT и евентуално следоперативна лъчетерапия.

Индукция XT преди химиолъчева терапия може да се използва за намаляване на обема на тумора, но не се препоръчва при пациенти, чийто обем на тумора веднага позволява лъчева терапия.

Провеждането на адювантна химиотерапия за NSCLC за дълго време не оправдава надеждите. Големи рандомизирани проучвания показват максимум 5% увеличение на преживяемостта. Въпреки това, в напоследъкинтересът към изследване на осъществимостта на адювантна XT с използването на нови противоракови лекарства отново се увеличи и се появиха първите съобщения за увеличаване на преживяемостта на пациенти с NSCLC, които са получили нови рационални съвременни режими на комбинирана XT.

Според Американското общество клинична онкология(VIII-2007), базираният на цисплатин адювант XT може да се препоръча за стадий IIA, IIB и IIIA недребноклетъчен рак на белия дроб.

В етапи IA и IB адювантната химиотерапия не е показала предимство по отношение на преживяемостта пред самостоятелната хирургия и следователно не се препоръчва в тези етапи. Адювантната лъчетерапия, според рандомизирани проучвания, дори показва по-лоша преживяемост, въпреки че има данни за намаляване на честотата на локалните рецидиви. Адювантната лъчетерапия може да бъде умерено ефективна в стадий IIIA/N2 NSCLC.

Химиолъчева терапия за локално авансирал NSCLC

Лъчевата терапия е стандарт за лечение на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб в стадий IIIA или IIIB в продължение на много години. Въпреки това средната преживяемост при пациенти с неоперабилен NSCLC след лъчева терапия е около 10 месеца, а 5-годишната преживяемост е около 5%. За подобряване на тези резултати са разработени различни платиносъдържащи комбинирани ХТ схеми, включването на които през 80-те години на миналия век в комбинация с лъчетерапия при обща фокална доза (SOD) 60-65 Gy позволиха да се увеличи средната преживяемост, 1- и 2-годишната преживяемост почти 2 пъти.

В момента в САЩ и страни Западна Европасъпътстващата химиолъчетерапия замени само лъчетерапията при локално напреднал NSCLC и се превърна в стандартно лечение за пациенти с III етап. 5-годишната преживяемост с едновременна химиолъчетерапия е 16% в сравнение с 9% с последователна терапия.

Към днешна дата няма ясни данни за по-висока честота на пулмонити и стриктури на хранопровода при едновременна химиолъчева терапия при недребноклетъчен рак на белия дроб. Режимите XT използват режими, съдържащи платина: етопозид + цисплатин, паклитаксел + цисплатин и др.

През последните години таргетната терапия се използва активно при NSCLC. Понастоящем могат да се препоръчат три лекарства: инхибиторите на EGFR ерлотиниб, гефитиниб и инхибиторът на VEGF бевацизумаб.

Erlotinib (Tarceva) - използва се в доза от 150 mg перорално за дълго време, докато заболяването прогресира.
Gefitinib (Iressa) се използва в доза от 250 mg през устата продължително време, също до прогресиране на заболяването.
Бевацизумаб (Avastin) - използва се при 5 mg / kg 1 път на 2 седмици.

Комбинацията от паклитаксел + карбоплатин + бевацизумаб постигна увеличение на броя на обективните ефекти и средната преживяемост в сравнение със схемата без бевацизумаб.

Cetuximab (Erbitux) се използва 400 mg/m2 интравенозно за 120 минути, след това за поддържаща терапия 250 mg/m2 веднъж седмично.

Всичките 4 лекарства са показани на пациентите за постигане на ефект или за спиране на прогресията на заболяването. Беше отбелязано също, че ерлотиниб и гефитиниб са по-активни при аденокарцином, бронхоалвеоларен рак и при жени.

EGFR тирозин киназните инхибитори (erlotinib, gefitinib) са ефективни при пациенти с NSCLC с мутирал EGFR, поради което определянето на този биомаркер е от практическо значение за избор на оптимален терапевтичен режим.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб - специална форма, която се открива при 15-20% от пациентите с рак на белия дроб, се характеризира с бърз растеж, ранни метастази, висока чувствителност към радиация и химиотерапия. SCLC се характеризира с делеция на 3p хромозома, мутации в гена p53, експресия на β-2, активиране на теломераза и c-Kit от див тип при 75-90% от пациентите.

Други молекулярни аномалии също се наблюдават при SCLC: експресия на VEGF, загуба на хетерозиготност на хромозоми 9p и 10qy при повечето пациенти. Аномалиите на KRAS и p16 са редки при SCLC в сравнение с недребноклетъчния рак на белия дроб.

При диагностицирането на SCLC оценката на разпространението на процеса, която определя избора на терапевтична тактика, е от особено значение. След морфологично потвърждаване на диагнозата (бронхоскопия с биопсия, трансторакална пункция, биопсия на метастатични възли), компютърна томография (CT) гръден кошИ коремна кухина, както и КТ или ядрено-магнитен резонанс (MRI)сканиране на мозъка (с контраст) и костите.

Наскоро се появиха съобщения, че позитронно-емисионна томография (PET)ви позволява допълнително да прецизирате етапа на процеса.

При SCLC, както и при други форми на рак на белия дроб, се използва международно стадиране. TNM системаВъпреки това, повечето пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб по време на диагностицирането вече имат III-IV стадий на заболяването, така че класификацията не е загубила значението си досега, според която се разграничават пациенти с локализиран и широко разпространен SCLC.

При локализиран SCLC туморната лезия е ограничена до един хемиторакс с ангажиране в процеса на регионални и контралатерални лимфни възли на корена на медиастинума и ипсилатерални супраклавикуларни лимфни възли, когато облъчването с едно поле е технически възможно.
Широко разпространеният дребноклетъчен рак на белия дроб се счита за процес, който надхвърля локализирания. Ипсилатералните белодробни метастази и наличието на неопластичен плеврит предполагат напреднал SCLC.

Етапът на процеса, който определя терапевтичните възможности, е основният прогностичен фактор при SCLC.

Прогностични фактори:

Разпространението на процеса. При пациенти с локализиран процес (не извън гръдния кош) най-добри резултати се постигат с химиолъчетерапия: обективен ефект - при 80-100% от пациентите, пълна ремисия - при 50-70%, средна преживяемост - 18-24 месеца, 5-годишна преживяемост и възстановяване - 10-15% от пациентите;
постигане на пълна регресия на първичния тумор и метастазите. Само постигането на пълна ремисия води до значително увеличаване на продължителността на живота и възможността пълно възстановяване;
общо състояние на пациента. Пациентите, които започват лечение в добро състояние, имат по-добри резултати от лечението и по-голяма преживяемост от пациентите в тежко състояние, недохранени, с тежки симптоми на заболяването, хематологични и биохимични промени.

Лечение

Хирургичното лечение е показано само при ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб (T1-2N0-1). Трябва да се допълни с постоперативна XT (4 курса). 5-годишната преживяемост при тази група пациенти е 39-40%. Но хирургично лечение е възможно и при случаи с морфологично неуточнена предоперативна диагноза, със смесена хистологична форма (с дребно и недребноклетъчен компонент). В други, по-късни стадии на SCLC, хирургичното лечение не е показано дори след успешна индукционна химиотерапия.

Лъчевата терапия води до регресия на тумора при 60-80% от пациентите, но сама по себе си не увеличава продължителността на живота поради появата на отдалечени метастази, изискващи допълнителна XT.

основен метод SCLC лечениее комбинирана химиотерапия със схеми, съдържащи платина, докато цисплатинът постепенно се заменя с карбоплатин. В табл. 9.8 показва схемите и режимите на съвременната химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че през последните години първата линия XT беше схемата EP, която замени широко използваната преди това схема CAV.

Таблица 9.8. Комбинирани режими на химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

Ефективността на съвременната терапия при локализиран SCLC варира от 65 до 90%, с пълна регресия на тумора при 45-75% от пациентите и средна преживяемост от 18-24 месеца. Пациенти, които са започнали лечение в добро общо състояние (PS 0-1 точки) и са отговорили на индукционната терапия, имат шанс за 5-годишна преживяемост без заболяване.

На пациенти с постигнала пълна ремисия се препоръчва профилактично облъчване на мозъка в SOD 30 Gy поради високия риск (до 70%) от мозъчни метастази.

През последните години ползите от профилактичното облъчване на мозъка също са показани при пациенти с SCLC с тежка частична ремисия след XT. Средната преживяемост на пациенти с локализиран дребноклетъчен рак на белия дроб, използващи комбинации от химиотерапия и лъчева терапия в оптимален режим е 18-24 месеца, а 5-годишната преживяемост е 25%.

Лечение на пациенти с напреднал SCLC

Благодарение на използването на нови диагностични методи (CT, MRI, PET), броят на пациентите с напреднал SCLC според чуждестранни автори е намалял от 75 на 60% през последните години. При пациенти с напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб основният метод на лечение е комбинирана химиотерапия в същите режими, а облъчването се извършва само по специални показания.

Общата ефективност на XT е 70%, но пълна регресия се постига само в 3-20% от случаите. В същото време преживяемостта на пациентите при постигане на пълна регресия на тумора е значително по-висока от тази на лекуваните с частичен ефект и се доближава до тази на пациентите с локализиран SCLC.

При SCLC метастази в костния мозък, метастазирал плеврит, метастази в отдалечени лимфни възли, комбинираната XT е метод на избор. При метастатична лезияЗа медиастинални лимфни възли със синдром на компресия на горната куха вена е препоръчително да се използва комбинирано лечение (XT в комбинация с лъчева терапия).

При метастатични лезии на костите, мозъка, надбъбречните жлези лъчевата терапия остава метод на избор. При мозъчни метастази лъчевата терапия в SOD 30 Gy позволява да се получи клиничен ефект при 70% от пациентите, а при 1/2 от тях се регистрира пълна регресия на тумора според CT и MRI.

Показана е и ефективността на различни схеми на комбинирана химиотерапия при метастази на дребноклетъчен белодробен рак в мозъка. По този начин схемите ACNU + EP, иринотекан + цисплатин и други позволяват да се получи обективно подобрение при 40-60% от пациентите и пълна регресия при 50%.

Терапевтична тактика при рецидивиращ SCLC

Въпреки високата чувствителност към химиотерапия и лъчетерапия, SCLC, като правило, рецидивира и в такива случаи изборът на терапевтична тактика (XT от втора линия) зависи от отговора на първата линия терапия, интервала от време, който е изминал оттогава неговия край и естеството на разпространението тумори (локализация на метастази).

Обичайно е да се прави разлика между пациенти с чувствителен рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб, които са имали пълен или частичен ефект от първата линия XT и прогресия на туморния процес не по-рано от 3 месеца. след края на индукционната терапия и пациенти с рефрактерен рецидив, които са прогресирали по време на индукционната терапия или за по-малко от 3 месеца. след завършването му.

Прогнозата за пациенти с рецидивиращ SCLC е изключително неблагоприятна и няма причина да се очаква излекуване. Особено неблагоприятно е за пациенти с рефрактерен рецидив на SCLC: средната преживяемост след откриване на рецидив не надвишава 3-4 месеца.

При пациенти с рефрактерен рецидив е препоръчително да се използват противотуморни лекарства или техни комбинации, които не са били използвани по време на индукционната терапия. ХТ лекарства от втора линия като топотекан, паклитаксел, гемцитабин, етопозид, ифосфамид могат да се използват като монотерапия за спиране на прогресията на заболяването и стабилизиране на процеса.

Таргетна терапия за дребноклетъчен рак на белия дроб

За SCLC молекулярната патогенеза все още не е определена. Въпреки че много възможности за таргетна терапия са изследвани в SCLC, повечето от проучванията са проведени в „нецелева популация“.

В това отношение интерфероните, инхибиторите на матриксната металопротеиназа, иматиниб, гефитиниб, облимерсен, темсиролимус, вандетамид, бортезомиб, талидомид се оказаха неефективни при дребноклетъчен рак на белия дроб. Други лекарства са във фаза на проучване (бевацизумаб, тирозин киназни инхибитори ZD6474 и BAY-43-9006).

М.Б. Бичков

Ракът на белите дробове може да бъде спрян с химиотерапия. Процедурата е доста търсена, тъй като ракът на белия дроб е най-често срещан обща каузачовешка смъртност поради злокачествени тумори.

Важно е да се сравнят ползите и вредите от такъв метод на лечение.

Ракът на белия дроб е наличието на злокачествено заболяване в епителни тъканибронх. Заболяването често се бърка с метастази в органи.

Ракът се класифицира според местоположението му:

• централен- се проявява рано, засяга лигавицата на бронхите, причинява болка, характеризира се с кашлица, задух, треска;
• периферен- протича безболезнено, докато туморът прорасне в бронхите, което води до вътрешно кървене;
• масивна- съчетава централен и периферен рак.

Относно процедурата

Методът на химиотерапията е да унищожи клетките на злокачествени тумори с помощта на определени отрови и токсини. За първи път е описан през 1946 г. По това време ембихинът се използва като токсин. Лекарството е създадено на базата на иприт - отровно летливо вещество от Първата световна война.Така се появиха цитостатиците.

При химиотерапията токсините се прилагат капково или под формата на таблетки. Имайте предвид, че раковите клетки непрекъснато се делят. Следователно терапевтичните процедури се повтарят въз основа на клетъчния цикъл.

Показания

При злокачествено новообразувание в белия дроб химиотерапията се провежда преди и след операцията.

Специалистът избира терапия в зависимост от следните фактори:

• размер на неоплазмата;
• темп на растеж;
• разпространение на метастази;
• засягане на съседни лимфни възли;
• възраст на пациента;
• стадий на патология;
• придружаващи заболявания.

Лекарят трябва да вземе предвид риска от усложнения, които съпътстват лечението. Въз основа на тези фактори специалистът взема решение за провеждането на химиотерапия. При неоперабилен рак на белия дроб химиотерапията става единственият шанс за оцеляване.

Видове

Специалистите разделят видовете химиотерапия, като се фокусират върху лекарствата и тяхната комбинация. Схемите на лечение са посочени с латински букви.

За пациентите е по-лесно да разделят лечението по цвят:

• червен- най-токсичният курс. Името е свързано с употребата на антициклини, които са оцветени в червено. Лечението води до намаляване на защитните свойства на организма срещу инфекции. Това се дължи на намаляване на броя на неутрофилите.
• Бяло- включва използването на Таксотел и Таксол.
• жълто– използваните вещества са оцветени в жълто. Тялото ги понася малко по-лесно от червените антициклини.
• Син- включва лекарства, наречени митомицин, митоксантрон.

За пълно въздействие върху всички ракови частици се използват различни видове химиотерапия. Специалистът може да ги комбинира, докато види положителен ефект от лечението.

Особености

Прилагането на химиотерапия да спре злокачествен процесв белия дроб има свои собствени различия. На първо място, те зависят от вида на онкологията на бронхо-белодробната система.

За плоскоклетъчен карцином

Патологията възниква от метапластични клетки на плоския епител на бронхите, които по подразбиране не съществуват в тъканите. Развива се процесът на дегенерация на ресничестия епител в плосък. Най-често патологията се среща при мъже след 40 години.

Лечението включва системна терапия:

• лекарства Цисплатин, Блеомицин и други;
• излагане на радиация;
• таксол;
• гама терапия.

Комплексът от процедури може напълно да излекува болестта. Ефективността зависи от стадия на злокачествения процес.

С аденокарцином

Най-често срещаният тип недребноклетъчен рак респираторен тракте аденокарцином. Поради това често се провежда лечение на патология с химиотерапия. Заболяването произхожда от частици на жлезистия епител, не се проявява в ранните етапи и се характеризира с бавно развитие.

Основната форма на лечение е хирургична интервенция, което се допълва с химиотерапия, за да се избегне рецидив.

Препарати

Лечението на рак на белия дроб с противоракови лекарства може да се състои от две възможности:

1. унищожаването на раковите частици се извършва с помощта на едно лекарство;
2. се използват няколко лекарства.

Всяко от предлаганите на пазара лекарства има индивидуален механизъм на действие върху злокачествените частици. Ефективността на лекарствата зависи и от фазата на заболяването.

Алкилиращи агенти

Лекарства, които действат върху злокачествени частици на молекулярно ниво:

• Нитрозоуреи- производни на урея с антитуморни ефекти, като нитрулин;
• Циклофосфамид- използва се заедно с други противотуморни средства при лечение на рак на белия дроб;
• Ембихин- причинява нарушение на стабилността на ДНК, предотвратява растежа на клетките.

Антиметаболити

Лекарствени вещества, способни да блокират жизнените процеси в мутирали частици, което води до тяхното унищожаване.

Най-ефективните лекарства:

• 5-флуороурацил- променя структурата на РНК, инхибира разделянето на злокачествени частици;
• Цитарабин- има антилевкемично действие;
• Метотрексат- инхибира клетъчното делене, инхибира растежа на злокачествени тумори.

Антрациклини

Лекарства, които включват компоненти, които могат да имат отрицателен ефект върху злокачествените частици:

• Рубомицин- има антибактериално и противотуморно действие;
• Адрибластин- се отнася до антитуморни антибиотици.

Винкалкалоиди

Лекарствата се основават на растения, които предотвратяват деленето на патогенни клетки и ги унищожават:

• Виндезин- полусинтетично производно на винбластин;
• Винбластин– създаден на базата на розова зеленика, блокира тубулина и спира деленето на клетките;
• Винкристин- аналог на Винбластин.

Епиподофилотоксини

Лекарства, които се синтезират по подобен начин активна съставкаот екстракт от мандрагора:

• Тенипозид- противотуморен агент, полусинтетично производно на подофилотоксин, който се отделя от корените на щитовидната подофила;
• етопозид- полусинтетичен аналог на подофилотоксин.

Задържане

Въвеждането на химиотерапия се извършва интравенозно капково. Дозировката и режимът зависят от избрания режим на лечение. Те се съставят индивидуално за всеки отделен пациент.

След всеки терапевтичен курс на тялото на пациента се дава възможност за възстановяване. Паузата може да продължи 1-5 седмици. След това курсът се повтаря. Едновременно с химиотерапията се провежда съпътстващо поддържащо лечение. Подобрява качеството на живот на пациента.

Преди всеки курс на лечение се провежда преглед на пациента. Според резултатите от кръвта и други показатели е възможно да се коригира по-нататъшният режим на лечение. Например, възможно е да намалите дозата, да отложите следващия курс, докато тялото се възстанови.

Допълнителни методи за приложение на лекарства:

• в артерията, водеща до тумора;
• през устата;
• подкожно;
• в тумора
• интрамускулно.

Вреден ефект върху тялото

Антитуморното лечение в 99% от случаите е придружено от токсични реакции. Те не служат като причина за спиране на терапията. При опасност за живота е възможно да се намали дозата на лекарството.

Появата на токсични реакции се свързва с факта, че химиотерапевтичните лекарства убиват активните клетки.. Те включват не само ракови частици, но и здрави човешки клетки.

Странични ефекти:

• Гадене с повръщане- лекарството засяга чувствителните рецептори в червата, което в отговор освобождава серотонин. Веществото е в състояние да възбуди нервните окончания, когато информацията достигне до мозъка, започва процесът на повръщане. Можете да повлияете на рецепторите с помощта на антиеметични лекарства. Гаденето изчезва след приключване на курса.

Стоматит- лекарствата убиват епителните клетки на лигавицата в устната кухина. Устата на пациента изсъхва, започват да се образуват пукнатини и рани. Те са болезнени.

Устната кухина може да се изплакне с разтвор на сода, със специални кърпички за отстраняване на плаката от езика и зъбите. Стоматитът изчезва веднага щом нивото на левкоцитите в кръвта се повиши след приключване на химиотерапията.

диария- въздействието на токсините върху епителните клетки на дебелото черво и тънко черво. Диарията, причинена от приема на противоракови лекарства, е животозастрашаваща за пациента, така че лекарят може да намали дозата или да я спре напълно.

Това влошава прогнозата за рак на белия дроб. След извършване на необходимите тестове те започват да лекуват диария. Можете да използвате билки, Smecta, Attapulgite.

При напреднала диария се предписва инфузия на глюкоза, електролитни разтвори, приемане на витамини, антибиотици. След лечението пациентът трябва да спазва диета.

• Интоксикация на тялото- проявява се с главоболие, слабост, гадене. Възниква поради смъртта на голям брой злокачествени частици, които навлизат в кръвния поток. Необходимо е да се пие много вода, да се вземат различни отвари, активен въглен. Преминава след завършване на курса.
• Косопад- растежът на фоликулите се забавя. Не се отнася за всички пациенти. Препоръчително е да не пресушавате косата, да използвате мек шампоан и укрепващи отвари. Възстановяването на веждите и миглите може да се очаква 2 седмици след приключване на химиотерапията. На главата фоликулите се нуждаят от повече време - 3-6 месеца. В същото време те могат да променят структурата и нюанса си.

Необратими последствия

Ефектите от химиотерапията при лечението на рак на белия дроб може да отнеме известно време, за да се проявят. Премахването им ще отнеме време и допълнителни разходи.

Основни последствия:

• Плодовитост- лекарствата причиняват намаляване на нивото на спермата при мъжете, засягат овулацията при жените. Това може да доведе до безплодие. Единственото решение за младите хора е замразяването на клетките преди лечението.
• остеопорозаМоже да се появи до една година след лечение на рак. Причинени от загуба на калций. Това води до загуба костна тъкан. Проявява се с болки в ставите, чупливи нокти, крампи в краката, сърцебиене. Води до счупени кости.
• Спад на имунитета- възниква поради дефицит на левкоцити. Всяка инфекция може да бъде животозастрашаваща. Необходимо е да се извърши предпазни меркипод формата на носене на марлена превръзка, обработка на храни. Можете да вземете седмичен курс "Derinat". Ще отнеме много време, докато тялото се възстанови.
• Прострация- намаляване на броя на червените кръвни клетки. Може да се наложи кръвопреливане или въвеждане на еритропоетин в тялото.
• Появата на синини, подутини- Дефицитът на тромбоцити води до лошо съсирване на кръвта. Проблемът изисква продължително лечение.
• Ефект върху черния дроб- повишава се нивото на билирубина в кръвта. Можете да подобрите състоянието на черния дроб с помощта на диета, лекарства.

Каква е цената

Редица лекарства не могат да бъдат закупени самостоятелно. Издават се само по рецепта. Някои лекарства могат да бъдат намерени в обикновените аптеки.

Болните от рак на белия дроб могат да получават лекарства безплатно. За да направите това, трябва да се свържете с онколог. Специалистът трябва да напише рецепта. Списъкът с безплатни лекарства е публикуван на портала на Министерството на здравеопазването.

Пациент с рецепта получава лекарство в аптека, а използваните ампули и опаковки носи на онколога за отчет. Ако лекарят не иска да напише рецепта за определено лекарство, което е включено в списъка на безплатните, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар.

Безплатно лечение и грижи за болните се извършват в хосписи, повечето от които са концентрирани в Москва и региона.

Прогноза

Без лечение смъртността от рак на белия дроб през първите 2 години е 90%.

По време на лечението оцеляването зависи от етапа на развитие на патологията, нейната форма. Петгодишната преживяемост след комбинирано лечение е:

• първи етап – 70%;
• второ – 40%;
• трети – 20%;
• четвърто- прогнозата е отрицателна, терапията може да облекчи болката и да отложи смъртта за кратко време.

Химиотерапията подобрява преживяемостта след хирургична интервенцияс 5-10%. И на последния етап е единственият шанс за удължаване на живота.

В този видео преглед пациент говори за това как се чувства след химиотерапия за рак на белия дроб:

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Химиотерапията за рак на белия дроб в момента е най-успешното лечение. Това включва използването на цитотоксични (противоракови) лекарства за убиване и прекъсване на растежа на болни ракови клетки.

Химиотерапията се предписва от онколог и се прилага на цикли от обикновено три до четири седмици.

Кога и как се предписва химиотерапия?

Химиотерапията за рак на белия дроб се предписва, като се вземат предвид стадият и степента на хода на заболяването, като самостоятелно лечение, както и в комбинация с рентгенова терапия (лъчева терапия).

"Химията" е основното лечение за дребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като се повлиява много добре от химиотерапия. Освен това характеристика на дребноклетъчния рак е, че той често се разпространява извън болния бял дроб. А лекарствата, използвани при химиотерапия, циркулират в кръвта в цялото тяло. И така те могат да лекуват клетки, които са се отделили от белодробен тумор и са се разпространили в други органи.

В случай на дребноклетъчен рак на белия дроб химиотерапията се използва самостоятелно или в комбинация с лъчетерапия. Когато ракът е резектируем, процедурата може да се извърши преди операция за свиване на рака. След извършване на операцията (понякога заедно с рентгенова терапия), лекарят предписва "химия", за да се опита да убие засегнатите клетки, които може да са останали в тялото.

Химиотерапията се използва и при лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб. Може да се предпише преди или след операция. Това ще помогне за намаляване на рака и туморът ще бъде по-лесен за отстраняване.

В ранните стадии на недребноклетъчен рак химиотерапията може да помогне за намаляване на риска от рецидив след операция. При този вид заболяване "химията" може да се използва в комбинация с лъчетерапия. Особено когато операцията не е препоръчителна за пациента по ред причини.

При напреднал рак използването на химиотерапия е по-поддържащо. Може да помогне на пациента да живее по-дълго, ако болестта вече не може да бъде излекувана.

Химиотерапията често е забранена за пациенти с лошо здраве. Но получаването на "химия" на хора в напреднала възраст не е забранено.

Химиотерапевтични лекарства и процедури

Най-често използваните лекарства за химиотерапия са:

• "цисплатин";
• "Таксол" (паклитаксел);
• "Доцетаксел";
• "Navelbine" (Vinorelbin);
• Гемзар (Гемцитабин);
• "Камптосар";
• "пеметрексед".

Често за лечение се използва комбинация от 2 лекарства. Опитът показва, че добавянето на трета химиотерапия не осигурява значителна полза и често причинява много странични ефекти. И "химия" с едно лекарство понякога се използва за хора, които не могат да понасят комбинирана химиотерапия поради лошо общо здраве или напреднала възраст.

За справка: лекарите провеждат химиотерапия, като правило, за 1-3 дни. Това е последвано от кратка почивка, за да се даде време на тялото да се възстанови. Химио циклите обикновено продължават 3 до 4 седмици.

При напреднал стадий на заболяването химиотерапията често се прилага за четири до шест цикъла. Наблюденията показват, че това дългосрочно лечение, така наречената поддържаща терапия, потиска развитието на рак и може да помогне на хората да живеят по-дълго.

Възможни странични ефекти и отрицателни ефекти

Химиотерапевтичните лекарства засягат клетки, които се размножават бързо. В тази връзка те се използват срещу раковите клетки. Но други (здрави) клетки в тялото, като клетки в гръбначния мозък, лигавицата на червата и устата и космените фоликули, също имат способността да се делят бързо. За съжаление в тези клетки могат да проникнат и лекарства, което води до определени нежелани последствия.

Отрицателните ефекти от химиотерапията зависят от дозата и вида на лекарствата, както и от продължителността на приема им.

Основните странични ефекти са:

• появата на язви в устата и на езика;
• значително намаляване на линията на косата и плешивостта;
• липса на апетит;
• повръщане и гадене;
• нарушения на стомашно-чревния тракт - диария, запек;
• повишена вероятност от инфекции (от факта, че броят на левкоцитите в кръвта намалява);
• кървене (от факта, че броят на червените кръвни клетки намалява);
• обща умора и отпадналост.

Тези странични ефектипочти винаги спират в края на лечението. А съвременна медицинаима много начини за намаляване на негативните ефекти от химиотерапията. Например, има лекарства, които помагат за предотвратяване на повръщане и гадене, намаляват загубата на коса.

Употребата на някои лекарства, като цисплатин, доцетаксел, паклитаксел, може да причини периферна невропатия - увреждане на нервите. Понякога това може да доведе до проява на такива симптоми (главно в крайниците) като парене, болка, изтръпване, чувствителност към топлина или студ, слабост. При повечето хора тези симптоми изчезват веднага след спиране на лечението.

Пациентите трябва да са сигурни, че съобщават на своя лекар за всички забелязани нежелани реакции. В някои случаи дозите на химиотерапевтичните лекарства могат да бъдат намалени. И понякога трябва да спрете лечението за известно време.

Хранене по време на химиотерапия

Хората, подложени на "химия", трябва да се хранят добре и правилно. Това ще им помогне да се чувстват по-добре и да останат силни, ще предотврати загубата на костна маса и мускулна маса. добра хранадопринася за борбата с инфекциите и е от голямо значение при лечението на рак и подобряване качеството на живот. Храната трябва да бъде обогатена с витамини и полезни микроелементи.

Тъй като тялото е подложено на стрес по време на химиотерапията, е необходимо да се консумират много протеини за възстановяване и възстановяване на имунната система. Червеното месо, пилешкото и рибата са отлични източници на протеини и желязо. Много протеини в храни като сирене, боб, ядки, яйца, мляко, извара, кисело мляко.

Язвите в устата, които се развиват по време на химиотерапия, могат да затруднят пациента да пие цитрусови сокове или да яде цитрусови плодове, които са сред най-честите източници на витамин С. Те могат да бъдат заменени с алтернативни начининабавяне на този витамин - праскови, круши, ябълки, както и сокове и нектари от тези плодове.

важно! Всички зеленчуци и плодове трябва да се измиват много добре, т.к имунната системастава по-податлив на замърсители в храната.

Химиотерапията и радиацията също могат да доведат до дехидратация. И някои лекарства - причина бъбречна недостатъчностако не се изхвърлят от тялото. Ето защо е важно да приемате достатъчно течности по време на лечението на рак.

В момента химиотерапията показва добри резултати при лечението на рак на белия дроб. Въпреки това, много лекарства за химиотерапия причиняват странични ефекти. Ето защо е необходимо постоянно да поддържате връзка с Вашия лекар, който ще Ви помогне при избора правилна грижаза подобряване качеството на живот на пациента.