Методите за окончателно спиране на кървенето, в зависимост от естеството на използваните методи, се разделят на механични, физични (термични), химични и биологични.
1. МЕХАНИЧНИ МЕТОДИ
Механичните методи за спиране на кървенето са най-надеждни. Ако е повреден големи съдове, средно големи съдове, артерии, само използването на механични методи води до надеждна хемостаза.
- ЛИГИРАНЕ НА СЪДОВЕ
Има два вида съдово лигиране:
- лигиране на съд в рана,
- лигиране на съда навсякъде.
Лигирането на съда в раната, директно на мястото на нараняване, със сигурност е за предпочитане. Този метод за спиране на кървенето нарушава кръвоснабдяването на минимално количество тъкан.
Най-често по време на операции хирургът прилага хемостатична скоба върху съда и след това лигатура (временният метод се заменя с окончателния). В някои случаи, когато съдът е видим преди увреждането, хирургът го пресича между две предварително приложени лигатури (фиг. 5.10). Алтернатива на такова лигиране е изрязването на съдовете.
прилагане на гълъб върху съда с помощта на техниката за лигиране на съдове
Специален метален клипс - лигиране на съда след нанасяне
S силна. Този метод е широко използван “^T^ne^chm^^um’after
При ендоскопска хирургия. предварително го лигиране
б) Лигиране на съда по дължината му
Лигирането на целия съд е коренно различно от лигирането на рана. Тук ние говорим заза лигиране на доста голям, често основен ствол, проксимално на мястото на нараняване. В този случай лигатурата много надеждно блокира кръвния поток през главния съд, но кървенето, макар и по-малко сериозно, може да продължи поради колатерали и обратен кръвен поток.
Основният недостатък на лигирането на съд по дължината му е, че много повече тъкан е лишена от кръвоснабдяване, отколкото при лигиране на рана. Този метод е фундаментално по-лош и се използва като принудителна мярка.
Има две индикации за лигиране на съдове:
- Краищата на съда не могат да бъдат открити, което се случва при кървене от голяма мускулна маса (масивно кървене от езика - лигирайте лингвалната артерия на шията в триъгълника на Пирогов, от мускулите на седалището - лигирайте по вътрешната илиачна артерияи т.н.).
- Вторично арозивно кървене от гнойна или гнилостна рана (превръзката на раната е ненадеждна, тъй като е възможно арозивност на пънчето на съда и повтарящо се кървене, освен това манипулациите в гнойна рана ще допринесат за прогресирането на възпалителния процес).
- ЗАПЯВАНЕ НА СЪДОВЕ
В случаите, когато кървящият съд не излиза над повърхността на раната и не е възможно да се захване със скоба, около съда през околните тъкани се налага портмоне или Z-образен шев, последвано от затягане нишка - така нареченото зашиване на съда (фиг. 5.11) . - УСУКВАНЕ, СМАЧКАНЕ НА СЪДОВЕ
- ТАМПОНАДА НА РАНА, ПРЕВЪРЗКА ПРИ НАЛЯГАНЕ
Специално трябва да се спомене тампонадата при коремна хирургия и кървене от носа.
а) Тампонада при коремна хирургия
По време на операции на органи коремна кухина, в случаите, когато не е възможно надеждно спиране на кървенето и „напускане на корема“ със суха рана, на мястото на изтичане на кръв се поставя тампон, който се изважда, като се зашива основната рана. Това се случва изключително рядко при кървене от чернодробната тъкан, венозно или капилярно кървене от областта на възпалението и др. Тампоните се съхраняват 4-5 дни и след отстраняването им кървенето обикновено не се възобновява. б) Тампонада при кървене от носа
При епистаксис тампонадата е лечение на избор. Тук е почти невъзможно да се спре кървенето с друг механичен метод. Има предна и задна тампонада. Предната се извършва през външните носни проходи, техниката за изпълнение на задната е представена на диаграмата (фиг. 5.12). Тампонът се отстранява след 4-5 дни. Почти винаги е възможно да се постигне стабилна хемостаза.
(пакет с лед на моста на носа), с стомашно кървене(пакет с лед върху епигастричния регион).
В случай на стомашно кървене е възможно също да се въведат студени (f4°C) разтвори в стомаха чрез сонда (обикновено се използват химични и биологични хемостатици).
б) Криохирургия
Криохирургията е специална област на хирургията. Тук се използват много ниски температури. Локалното замразяване се използва при операции на мозъка, черния дроб и при лечение на съдови тумори.
- ИЗЛАГАНЕ НА ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА
а) Използване на горещи разтвори
Методът може да се прилага по време на операция. Например, при дифузно кървене от рана, при паренхимно кървене от черния дроб, леглото на жлъчния мехур и др., В раната се поставя салфетка с гореща вода физиологичен разтвори задръжте за 5-7 минути; след отстраняване на салфетката се наблюдава надеждността на хемостазата.
б) Диатермокоагулация
Диатермокоагулацията е най-често използваният физикален метод за спиране на кървенето. Методът се основава на използването на високочестотни токове, водещи до коагулация и некроза на съдовата стена в мястото на контакт с върха на устройството и образуване на кръвен съсирек (фиг. 5L5).Без диатермокоагулация не сериозна операция вече е немислима. Тя ви позволява бързо да спрете кървенето от малки съдове, без да оставяте лигатури (чуждо тяло) и по този начин да оперирате суха рана. Недостатъци на метода на електрокоагулация: не е приложим за големи съдове; ако прекомерната коагулация е неправилна, възниква обширна некроза, която може да усложни последващото зарастване на рани.
Методът може да се използва при кървене от вътрешни органи(коагулация на кървящ съд в стомашната лигавица чрез фиброгастроскоп) и др. Електрокоагулацията може да се използва и за разделяне на тъкани с едновременна коагулация на малки съдове (инструментът е електрически нож), което значително улеснява редица операции, тъй като прави разрезът по същество не е придружен от кървене. Въз основа на антибластичните съображения, електрическият нож намира широко приложение в онкологичната практика.
в) Лазерна фотокоагулация, плазмен скалпел
Методите са свързани с новите технологии в хирургията. Те се основават на същите принципи (създаване на локална коагулативна некроза) като диатермокоагулацията, но позволяват по-дозирано и щадящо спиране на кървенето. Това е особено важно при паренхимно кървене.
Методът може да се използва и за разделяне на тъкани (плазмен скалпел). Лазерната фотокоагулация и плазменият скалпел са високоефективни и подобряват възможностите на традиционната и ендоскопската хирургия.
Има 3 групи причини, които причиняват кървене.
Група 1 включва механични повредисъдова стена. Тези наранявания могат да бъдат отворени, когато каналът на раната прониква в кожата с развитието на външно кървене или затворени (например в резултат на наранявания на кръвоносните съдове с костни фрагменти по време на затворени фрактури, травматични разкъсвания на мускули и вътрешни органи), което води до развитие на вътрешно кървене.
Втората група причини, причиняващи кървене, включва патологични състояниясъдова стена.Такива състояния могат да се развият в резултат на атеросклероза, гнойно разтопяване, некроза, специфично възпаление или туморен процес. В резултат на това съдовата стена постепенно се разрушава, което в крайна сметка може да доведе до „внезапно“ възникващо арозивно кървене.
Третата група причини включва нарушения на различни части на системата за коагулация на кръвта(коагулопатично кървене). Такива нарушения могат да бъдат причинени не само от наследствени (хемофилия) или придобити (тромбоцитопенична пурпура, продължителна жълтеница и др.) Заболявания, но и от декомпенсирани заболявания. травматичен шоккоето води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (консумативна коагулопатия).
В зависимост от това къде се излива кръвта има външенкървене, при което кръвта се влива в външна среда(директно или през естествени телесни отвори), и вътрешен,когато кръвта се натрупва в телесни кухини, интерстициални пространства, попиваща тъкан.
В зависимост от времето на възникване се разграничават първично и вторично кървене.
Първиченкървенето се причинява от увреждане на съда по време на нараняване и се появява веднага след него.
Средно-раненкървене (от няколко часа до 2-3 дни след нараняване) може да бъде причинено от увреждане на кръвоносните съдове или отделяне на кръвен съсирек поради неадекватна имобилизация по време на транспортиране, груби манипулации по време на репозиция на костни фрагменти и др.
Средно-по-къснокървене (5-10 дни или повече след нараняване), като правило, е следствие от разрушаване на стената на съда в резултат на продължителен натиск от костен фрагмент или чуждо тяло(рани от залежаване), гнойно разтопяване на кръвен съсирек, арозия, руптура на аневризма.
Зависи от анатомична структураувредени съдове може да има кървене артериални, венозни, капилярни (паренхимни) и смесени.
Спрете кървенето.
Има временно (с цел създаване на условия за по-нататъшно транспортиране на жертвата) и окончателно спиране на кървенето.
Временно спиране на външното кървене
произведени при оказване на първа медицинска, долекарска и първа помощ медицински грижи. Използват се следните методи:
Пръстов натиск на артерията;
Максимална флексия на крайника;
Прилагане на турникет;
Налагане на превръзка под налягане;
Поставяне на скоба върху рана (първа медицинска помощ);
Опаковане на рани (първа медицинска помощ).
При предоставяне на квалифицирани хирургични грижив случай на увреждане на главния съд се извършва неговият временен байпас (възстановяване на кръвния поток чрез временна протеза) - единственият метод за временно спиране на кървенето, присъщ на това
вид помощ.
Окончателно спиране на кървенето
(външни и вътрешни) е задача на квалифицирана и специализирана хирургична помощ. Използват се следните методи:
Поставяне на лигатура върху кървящ съд (лигиране на съд в рана);
Лигиране на целия съд;
Прилагане на страничен или циркулярен съдов шев;
Автопластика на съдове (при предоставяне на специализирани грижи).
Първа помощ:
Контрол на хемостазата; ревизия на турникета (преместване на турникета, чието време на престой се доближава до максимума, натиск с пръст); прилагане на хемостатични скоби, лигатури. При венозни и капилярни заболявания се използва притискаща превръзка.
Квалифицирана помощ:
Окончателно спиране на външно кървенесе извършва в съблекалнята, където се изпращат пострадали с компенсиран шок или продължаващо външно кървене, както и с турникет с цел неговата ревизия и отстраняване. Жертвите с декомпенсиран шок и напълно завършено временно спиране на кървенето без използване на турникет се изпращат в противошоковия отдел; окончателното спиране на кървенето при тях се отлага до възстановяване от шока.
Окончателното спиране на кървенето обикновено се извършва успоредно с първичната хирургична обработка на раната и се състои в прилагане на лигатури върху увредените съдове.
Малките съдове могат да бъдат коагулирани.
Окончателното спиране на кървенето може да бъде механично, физично, химично и биологично.
Механични методи за спиране на кървенето извършва се в съблекалня или операционна зала, когато хирургично лечениерани или по време на операция и са както следва:
а) затягане на съда със скоба, последвано от прилагане на лигатура;
б) в случай на опасност от изплъзване на лигатурата, те използват метода на пробиване на съда, т.е. преди завързване конецът се прекарва през стената на съда или околната тъкан с хирургическа игла и след това се прекарва около съда и вързани;
в) лигиране на съда по дължината му.
В случай на дифузно кървене от рана, когато е невъзможно да се спре кървенето дори чрез зашиване на тъканите в масата, се използва методът за лигиране на съда, захранващ тази област навсякъде. За да направите това, съдът се разкрива с отделен разрез над раната и се превързва.
При нараняване на големи страхотни съдовезапазването на жизнеспособността на органа зависи от продължителността на исхемията. Както е известно, необратимите промени започват 2-4 часа след началото на исхемията, поради което при спиране на кървенето, за да се запази жизнеспособността на крайника (временно възстановяване на кръвоснабдяването), се използва методът на временен интраваскуларен байпас. Техниката е проста и се състои във въвеждане на плътно еластична тръба в лумена на увредената артерия и фиксиране на краищата й с лигатури. Такъв „шунт“ може да функционира от няколко часа до един ден.
Идеалният начин за спиране на кървенето при увреждане на големи съдове е съдов шев, който възстановява непрекъснатостта съдово легло. Необходимо условиеприлагането на съдов шев е наличието на съдови скоби, атравматични игли и познанията на хирурга за техниката на съдов шев.
Съществуват два вида съдов шев: страничен и циркулярен. Страничен шев се използва за маргинални рани на съд, извършвайки надлъжно (ако размерът на лумена на съда позволява) или напречно зашиване на лумена. В случай на маргинален дефект на артерията може да се използва пластир от автовена или синтетичен материал, който да го замести. В случай на пълно прекъсване или пресичане на артерията, нейните краища се изолират и се поставят два атравматични конеца в два противоположни края на съда, последните се събират, конците се завързват и се използват като държачи, краищата на съда са зашити заедно с непрекъснат увиващ шев. Ако има значителен дефект в съда, неговата непрекъснатост се възстановява с алопротеза. При налагане на съдов шев и липса на държач за съдова игла може да се използва директна скоба.
Физически начини за спиране на кървенето се състои в използването на високи и ниски температури. Кръвоспиращият ефект на високата температура се основава на нейния свиващ ефект върху съдовете, като при значителни нива тъканните протеини и кръвта се съсирват. За тази цел най-често се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят до 45-50 ° C. В момента електрокоагулацията е широко разпространена - един електрод на коагулатора под формата на оловна плоча е плътно фиксиран към крайника през марля навлажнен с изотоничен разтвор на натриев хлорид, вторият електрод е свободен и когато докосне хемостатичната скоба, настъпва коагулация на съда. IN медицинска практикаКато скалпел започва да се използва лазерен лъч, който позволява безкръвна операция. Ниска температурадейства подобно на високата температура, причинявайки спазъм или коагулация на тъканите в зависимост от величината. За тази цел се използват лед, кристализиран въглероден диоксид (сух лед) и течен азот.
Химични методи се делят на външни и вътрешни хемостатици. Като външно средство се използват 3-5% разтвор на водороден прекис, разтвор на адреналин 1: 1000 и др.Вътрешните средства се състоят от две групи: тези, които предизвикват съдова контракция (препарати от мораво рогче, адреналин, норепинефрин, мезатон, и др.) и такива, които повишават съсирването на кръвта (викасол, калциев хлорид, желатин, аминокапронова киселина, хемофобин и др.).
Биологичните методи за спиране на кървенето се основават на външната и вътрешната употреба на кръвни продукти и неговите компоненти (хемостатична гъба, фибринов филм, фракционна трансфузия на малки дози кръв, фибриноген, прясна плазма).
След всяко временно спиране на кървенето обикновено се прилага хемостатична скоба върху увредения съд и след това завържете централните и периферните краища с лигатури .
Ако има кървене от голям главен съд, който трябва да бъде запазен, неговата цялост трябва да се възстанови с помощта на съдов шев .
При кървене от труднодостъпни места използвайте селективна емболизация на кървящ съд . За тази цел парчета резорбируема желатинова гъба, метални спирали и други устройства се въвеждат в засегнатата артерия чрез ангиографски катетър, действайки като своеобразна тапа, която запушва увредения съд. Артериалната емболизация в тази ситуация избягва обща анестезияи големи операции. Този тип контрол на кървенето се предпочита при кървене, свързано със съдова арозия, тъй като хирургическата интервенция в такава ситуация е изпълнена с висок риск от усложнения.
Всички методи за окончателно спиране на кървенето обикновено се разделят на механични, физични, химични и биологични.
Механични методи .
Превръзка под налягане. Методът се състои в нанасяне на стегната кръгова или спирална рана върху крайника в проекцията превръзка. Този метод може да служи като начин за окончателно спиране на кървенето в случай на външно капилярно кървене и увреждане на сафенозните вени.
Тампонада на рани. Като начин за окончателно спиране на кървенето може да се използва тампонада:
При капилярно външно кървене;
При увреждане на подкожни и малки дълбоки вени с колатерали;
При леки паренхимни кръвоизливи.
При външно кървене(при наличие на рана), тампонадата може да се използва само като необходима мярка. В някои случаи тампонадата може да се използва като последен етап от хирургичното лечение, например, ако има неудържимо капилярно кървене поради нарушение на системата за коагулация на кръвта (дифузно кървене).
За паренхимно кървенетампонада се използва по-често. Краищата на тампоните се извеждат през допълнителни разрези.
При кървене от носаможе да се наложи тампонада. Има предна и задна тампонада: предната се извършва през външните носни проходи, техниката за извършване на задната е показана на фиг. 5-11. Почти винаги се получава стабилна хемостаза.
Ориз. 5-11. Метод на задната тампонада на носната кухина: а - преминаване на катетър през носа и извеждането му през устната кухина навън; b - закрепване на найлонова нишка с тампон към катетъра; в - обратно изтегляне на катетъра с прибиране на тампона.
Лигиране на кръвоносни съдове в раната. Лигирането на съда в раната, директно на мястото на нараняване, със сигурност е за предпочитане. Този метод за спиране на кървенето нарушава кръвоснабдяването на минимално количество тъкан. Най-често по време на операцията хирургът прилага хемостатична скоба върху съда и след това лигатура (временният метод се заменя с окончателния). В някои случаи, когато съдът е видим преди повреда, той се пресича между две предварително поставени скоби. Алтернатива на лигирането може да бъде изрязване на съдове - поставяне на метални скоби върху съда с помощта на специална машинка. Този метод се използва широко в ендоскопската хирургия.
Зашиване на съд в рана. В случаите, когато кървящият съд не излиза над повърхността на стената на раната и е невъзможно да се захване със скоба, нанесете Z-образен шев около съда през околните тъкани, последвано от затягане на конеца - т.н. наречено зашиване на съда (фиг. 5-10).
Ориз. 5-10.Зашиване на кървящ съд
Изрязване. При кървене от трудни или невъзможни за превързване съдове се използва клипсиране - притискане на съдовете със сребристи метални скоби. След окончателното спиране на интракавитарното кървене се отстранява част от органа (например резекция на стомаха с кървяща язва) или целия орган (спленектомия за разкъсване на далака). Понякога се поставят специални шевове, например, на ръба на увреден черен дроб.
Лигиране на съдове "навсякъде". Същността на метода е, че съдът се разкрива чрез допълнителен разрез и се лигира над мястото на увреждане. Говорим за лигиране на голям, често основен ствол в близост до мястото на нараняване. В този случай лигатурата много надеждно блокира кръвния поток през главния съд, но кървенето, макар и по-малко сериозно, може да продължи поради колатерали и обратен кръвен поток. Най-важният недостатък на лигирането на съд по дължината му е лишаването от кръвоснабдяване на по-голям обем тъкан, отколкото при лигиране на рана. Този метод е фундаментално по-лош, той се използва като принудителна мярка.
Има две индикации за лигиране на съда по дължината му.
Повреденият съд не може да бъде открит, което се случва при кървене от голяма мускулна маса (масивно кървене от езика - лигирана е лингвалната артерия на шията в триъгълника на Пирогов, кървене от мускулите на седалището - лигирана е вътрешната илиачна артерия, и т.н.).
Вторично арозивно кървене от гнойна или гнилостна рана (превръзката на раната е ненадеждна, тъй като е възможна корозия на пънчето на съда и повтарящо се кървене, освен това манипулациите в гнойна рана ще допринесат за прогресирането на възпалителния процес).
В тези случаи, в съответствие с топографски и анатомични данни, съдът се експонира и лигира по протежение на проксималната дължина на зоната на увреждане.
Ориз. Методи за окончателно спиране на кървенето от съд: а - прилагане на лигатура; б - електрокоагулация; в - лигиране и пресичане на съда на разстояние; d - лигиране на съда по дължината му; d - пункция на съда.
Прилагане на съдов шев. Това е основният метод за крайна хемостаза в случай на увреждане на големи съдове. Досега най-често се използва ръчен шев, за който се използват синтетични конци с атравматични игли.
Ориз. 5-12.Техника за съдов шев на Carrel
Съдовият шев е доста сложен метод, който изисква специално обучение на хирурга и определени инструменти. Използва се при увреждане на големи магистрални съдове, спирането на кръвотока през които би довело до неблагоприятни последици за живота на пациента. Има ръчни и механични шевове. Съдовият шев трябва да бъде силно запечатан и да отговаря на следните изисквания: не трябва да нарушава кръвния поток (без стеснения или турбулентност) и трябва да има възможно най-малко шевни материали в лумена на съда.
При различни видове увреждане на съдовата стена се използват различни възможности за реконструктивна интервенция на кръвоносните съдове: страничен шев, страничен пластир, резекция с анастомоза от край до край, протезиране (подмяна на съд), байпас (създаване на байпас за кръв ). Страничен съдов шев се прилага, когато има тангенциална рана на съд. След прилагане шевът се укрепва с фасция или мускул. При съдова реконструкция като присадки (протези и шънтове) обикновено се използват автовени, автоартерии или съдови протези, направени от синтетични материали.
Изкуствена съдова емболизация. Методът се класифицира като ендоваскуларна хирургия. Понастоящем са разработени и внедрени методи за изкуствена съдова емболизация за спиране на белодробно, стомашно-чревно кървене и кървене от бронхиални артерии и мозъчни съдове. Използвайки техниката на Seldinger, феморалната артерия се катетеризира, катетърът се довежда до зоната на кървене и контрастно веществои като направите рентгенови лъчи, идентифицирайте местоположението на увреждането (диагностичен етап). След това изкуствен ембол (полистирен, силикон) се вкарва през катетър до мястото на нараняване, затваряйки лумена на съда и причинявайки бърза тромбоза. На мястото на емболизацията впоследствие се образува тромб. Методът е малотравматичен и позволява да се избегне сериозна хирургична интервенция, но показанията за него са ограничени, освен това е необходимо специално оборудване и квалифицирани специалисти. Емболизацията се използва както за спиране на кървенето, така и за предоперативен периодза предотвратяване на усложнения (например емболизация бъбречна артерияза бъбречен тумор за последваща нефректомия при „сух бъбрек“).
Специални методи за борба с кървенето. Механичните методи за спиране на кървенето включват определени видове операции: спленектомия при паренхимно кървене от далака, гастректомия при кървене от язва или тумор, лобектомия при белодробен кръвоизлив и др.
Сонда Блекмор . Един от специалните механични методи е използването на обтураторна сонда Blackmore за кървене от варици на хранопровода - доста често усложнение на чернодробни заболявания, придружени от синдром на портална хипертония.
Blackmore тръба, която е стомашна тръба с два балона, надути през отделни канали, разположени в края й и обграждащи сондата под формата на маншети. Първият (долен, стомашен) балон, разположен на 5-6 см от края на сондата, когато е надут, има формата на топка, вторият балон, разположен непосредствено зад първия, има формата на цилиндър. Сонда с ненапомпани балони се вкарва в стомаха до третата маркировка. След това долният балон се надува чрез вкарване на 40 - 50 ml течност и сондата се издърпва нагоре, докато надутият балон се вклини в кардиалната част на стомаха. След това се надува горният балон, разположен в хранопровода, като се вкарват 50 - 70 ml течност. Така вените на сърдечната част на стомаха и долната трета на хранопровода се притискат от надути балони към стените на органите и кървенето от тях спира.
Ориз. Сонда Blackmore за езофагеално кървене от разширени вени на хранопровода: а - преди надуване на балоните с вода; b - след прилагане на течност
Физически методи финал спиране на кървенето.
Немеханичните методи за спиране на кървенето се използват само за кървене от малки съдове, паренхимни и капилярни, тъй като кървенето от средна или голяма вена и особено артерия може да бъде спряно само механично. В основата физични методиза спиране на кървенето се крие в използването на различни физически фактори, водещи до коагулация на протеини или вазоспазъм. Най-често използваните температури са ниски и високи. Високите температури коагулират протеините, а ниските предизвикват вазоспазъм.
Локално охлаждане на тъканите. Локалното приложение на студа причинява вазоспазъм, което води до забавяне на кръвния поток и съдова тромбоза. Почти всеки вид нараняване може да се лекува с компрес с лед. За предотвратяване на ранно кървене и образуване на хематоми постоперативен периодПоставете пакет с лед върху раната за 1-2 часа. Методът може да се използва при кървене от носа (леден компрес върху моста на носа), стомашен кръвоизлив (леден компрес върху епигастралната област). Ако стомашното кървене продължи, можете също да изплакнете стомаха през сонда със студена (+4 C) вода (обикновено се използват също химически и биологични хемостатици).
Локално нагряване на тъканите. Нагряването до температура от 50 - 55 ° C също предизвиква ефективен вазоспазъм и предизвиква коагулация на протеини в течащата кръв. Нанесете кърпички, напоени с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид, върху кървящата повърхност на черния дроб или костта. След 5-7 минути салфетките се отстраняват и се следи надеждността на хемостазата.
Диатермокоагулация - най-често използваният физикален метод за спиране на кървенето. Методът се основава на използването на високочестотни токове, водещи до коагулация и некроза на съдовата стена в мястото на контакт с върха на устройството и образуване на кръвен съсирек. Електрод с голяма площ се прилага върху тялото на пациента (бедро, подбедрица, кръст). Вторият електрод (работен) е направен под формата на скалпел, сонда с форма на бутон или пинсета. Методът ви позволява бързо да спрете кървенето от малки съдове и да оперирате „суха рана“, без да оставяте лигатури (чуждо тяло) в тялото.
Недостатъци на метода на електрокоагулацията: неприложим е при големи съдове, ако прекомерната коагулация е неправилна, възниква обширна некроза, което усложнява последващото зарастване на рани. Методът може да се използва при кървене от вътрешни органи (коагулация на кървящ съд в стомашната лигавица чрез фиброгастроскоп) и др.
Използва се и за разделяне на тъкани с едновременна коагулация на малки съдове (инструментът е „електронен нож“), което значително улеснява редица операции, тъй като разрезът по същество не е придружен от кървене. Раната, нанесена с електронож или подложена на електрокоагулация, е стерилна и не кърви. Въз основа на антибластичните съображения, електрическият нож намира широко приложение в онкологичната практика.
Лазерна фотокоагулация, плазмен скалпел. Тези методи се считат за нови технологии в хирургията и се основават на същия принцип като диатермокоагулацията (създаване на локална коагулационна некроза), но позволяват по-дозирано и щадящо спиране на кървенето. Това е особено важно при паренхимно кървене. Този методИзползват се и за разделяне на тъкани (плазмен скалпел). Лазерната фотокоагулация и плазменият скалпел са високоефективни и подобряват възможностите на традиционната и ендоскопската хирургия. Лазерът е електронно лъчение, фокусирано под формата на лъч.
Лазерен скалпел. Методът се основава на топлинното въздействие на лазерен лъч (фотокоагулация). Ефектът на лазерния скалпел върху тъканта е подобен на ефекта на електрическия нож. Лазерните скалпели се използват при операции на паренхимни органи, в УНГ практиката (тонзилектомия) и др.
Плазмен скалпел. Методът се основава на коагулация на кървящи съдове с високотемпературна плазмена струя, т.е. ефектът върху тъканта е подобен на диатермокоагулацията и използването на лазерен скалпел.
Химични и биологични методи окончателно спиране на кървенето
Принципите на действие на химичните и биологичните методи за спиране на кървенето са засилване (ускоряване) на коагулацията на кръвта, инхибиране на резорбцията (лизис) на образуваните съсиреци, образуване на съдов спазъм, което води до намаляване на скоростта на загуба на кръв, забавяне на кръвния поток и ускоряване на фиксирането на съсиреци в лумена на съдова рана.
Кръвоспиращите средства се делят на общи (резорбтивни) и локални. Общият ефект се развива, когато веществото навлезе в кръвта, локално - когато влезе в пряк контакт с кървящи тъкани.
Вещества за обща (резорбтивна) употреба
Общо използване на различни хемостатични (хемостатични) средства (под контрола на системите за кръвосъсирване и антикоагулация). Хемостатичните вещества с общо (резорбтивно) действие се използват широко при вътрешно кървене. В тялото на пациента се въвеждат хемостатични вещества с резорбтивен ефект, което води до ускоряване на процеса на тромбоза на увредените съдове.
Основните лекарства са изброени по-долу.
Механичните методи за спиране на кървенето включват лигиране на съда в раната или навсякъде, прилагане на съдов шев, превръзка под налягане и тампонада.
ДресингсъдVранае най-разпространеният и най-надежден метод за спиране на кървенето.
Техника превръзки съд Vрана.Съдът се хваща с хемостатична скоба и след това се завързва с един или друг конец. Първо се завързва и затяга един възел, а след отстраняване на скобата друг. При нараняване на големи съдове съществува опасност лигатурата да се изплъзне от пънчето на съда (което се улеснява от пулсация). В тези случаи съдовете се лигират след предварително зашиване на тъканта около съда, което предотвратява изплъзването на лигатурата. Двата края на наранения съд винаги се превързват.
ДресингсъдНанавсякъдеизползва се в случаите, когато е невъзможно да се превърже кървящ съд в рана, например при вторично кървене от инфектирана рана, която се развива в резултат на арозия на съда. Този метод се използва и за предотвратяване на тежко кървене по време на операция (например, предварително лигиране на външната илиачна артерия преди дезартикулация на бедрото), както и в случаите, когато е невъзможно да се лигира съд в раната поради технически обстоятелства.
Предимството на лигирането на съда е, че тази операция се извършва далеч от раната в непокътната тъкан. Въпреки това, ако има голям брой колатерали, кървенето може да продължи, а ако са слабо развити, често се получава некроза на крайника. Тези усложнения доведоха до факта, че показанията за съдово лигиране бяха ограничени до посочените по-рано.
НаслагванесъдовашевНараненсъдили замяната на участък от увредена артерия със запазен съд или пластмасова протеза е идеален метод за спиране на кървенето, което позволява не само да спре загубата на кръв, но и да възстанови нормалната циркулация на кръвта по увредения кръвоток.
Протезите за заместване на участък от увреден съд се изготвят по различни методи:
от артерии, взети от труп и подложени на специална обработка (сушене чрез замразяване) при условия на ниска температура и ниско налягане. Такива готови протези се съхраняват в ампули с понижено налягане за дълго време;
съдовата протеза се изготвя от пластмаси (поливинилов алкохол и др.);
от тъкани (найлон, дакрон и др.). Като се има предвид, че спирането на кървенето е спешна операция, всичко необходимо за съдов шев и възстановяване на съдове трябва да се подготви предварително в операционната зала.
Основното правило на съдовия шев е задължителното свързване на съдовете с техните вътрешни мембрани (интима).
Има странични и кръгови съдови шевове. За париетални рани на съдовата стена се използва страничен шев, а за пълно увреждане на съда - кръгов шев.
При прилагане на кръгъл съдов шев не трябва да се допуска напрежение между периферните и централните краища на съда, които не трябва да имат синини или разкъсвания, които нарушават храненето.
Предприемат се мерки за предотвратяване на образуването на кръвен съсирек (прилагане на хепарин, атравматична операция и др.). За налагане на съдов шев се използват атравматични игли, тънки копринени или синтетични нишки и специални инструменти. Съдовото зашиване може да се извърши с помощта на устройство за съдово зашиване. Добри резултати се постигат чрез метода на свързване на съдове с пръстен от Д. А. Донецки.
При ръчен шев централните и периферните краища на увредения съд се сближават след прилагане на еластични съдови скоби към тях. След това се прилагат три фиксиращи прекъснати или U-образни конци около обиколката на съда.
При издърпване на нишките на фиксиращите конци луменът на увредения съд придобива триъгълна форма. Съдовата стена между фиксиращите шевове се зашива с непрекъснат шев. Съдовата стена може да бъде зашита с непрекъснат матрак или отделни прекъснати U-образни конци.
Ако са повредени малки съдове, артерии или малки венозни стволове, кървенето може да бъде напълно спряно чрез прилагане на превръзка под налягане. Създаването на добър дренаж и намаляването на кръвоснабдяването чрез повдигане на крайника също може да доведе до постоянен контрол на кървенето, особено в комбинация с превръзка под налягане.
В случаите, когато е невъзможно да се приложи някой от изброените методи, капилярното и паренхимното кървене може да бъде спряно чрез поставяне на марлев тампон в раната, компресиране на увредените съдове. Този метод за спиране на кървенето обаче трябва да се счита за принудителен, тъй като ако раната е замърсена, тампонът, възпрепятстващ изтичането на съдържанието на раната, може да допринесе за развитието и разпространението на инфекция на раната. Ето защо се препоръчва да се отстранят хемостатичните тампони от раната след 48 часа, когато увредените съдове са надеждно запушени с кръвен съсирек.
Премахването на тампона обикновено причинява силна болка, трябва да се извършва изключително внимателно след предварително напояване на тампона с 3% разтвор на водороден прекис.
Механичните методи също включват спиране на кървенето чрез усукване на съда, заловен с хемостатична скоба. Това води до смачкване на края на съда и усукване на вътрешната му обвивка, което затваря лумена на съда и улеснява образуването на кръвен съсирек. Този метод за спиране на кървенето е възможен само когато малките съдове са повредени. При кървене от големи съдове в дълбоки рани, когато е невъзможно да се приложи лигатура след захващане на съда с хемостатична скоба, скобата, приложена към съда, трябва да се остави в раната. Този метод за спиране на кървенето се използва рядко и трябва да се счита за принудителен. Това е ненадеждно, тъй като кървенето може да се възобнови след отстраняване на скобата.
